Amputimi i gishtave në diabet

3.3. Ndërhyrje kirurgjikale për sindromën diabetike të këmbës

Aktualisht, sindroma diabetike e këmbës nuk është një kundërindikacion për kryerjen e korrigjimeve të planifikuara, përfshirë ato ortopedike. Përkundrazi, shumë deformime që çojnë në një shkelje të funksionit statik-dinamik të këmbës kontribuojnë në shfaqjen e zonave me presion të rritur planar dhe provokojnë shfaqjen e ulçerave në pacientët me neuropati shqisore. Ekzistojnë deformime të këmbës, të cilat çojnë në dhimbje të vazhdueshme, ecje të dëmtuar, paaftësi për të veshur këpucë standarde. Prandaj, së bashku me ndërhyrjet kirurgjikale që kryhen për patologji akute kirurgjikale të këmbës, ka operacione të kryera në mënyrë të planifikuar dhe zgjidhjen e detyrave të ndryshme për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientëve me diabet mellitus.

Klasifikimi i ndërhyrjeve kirurgjikale për sindromën diabetike të këmbës D. G. Armstrong, R. G. Frykberg (2003)

Klasa 1 Kirurgji zgjedhore në këmbë Ndërhyrjet kryhen në pacientë me deformime të dhimbshme të këmbës në mungesë të shenjave të ndjeshmërisë së dëmtuar.

Kirurgjia profilaktike e këmbës së klasës 2. Ndërhyrjet kryhen tek pacientët me deformime në këmbë në prani të shenjave të ndjeshmërisë së dëmtuar, me ulçera të shëruara neuropatike ose me një kërcënim të zhvillimit të kësaj të fundit.

Klasa 3 Ndërhyrje kirurgjikale në këmbë Ndërhyrje për të ndihmuar shërimin e një plage të hapur

(planifikuar, nektektomia e planifikuar, formimi i plagës, mbyllja plastike e plagës)

Klasa 4 Kirurgjia emergjente në këmbë Ndërhyrjet synojnë të ndalojnë purulentin akut

dhe / ose procesi nekrotik.

Në thelb të saj, 2 klasat e para të ndërhyrjeve kirurgjikale janë planifikuar korrigjime ortopedike, dhe konsiderimi i tyre është përtej qëllimit të këtij manuali. Autorët lidhen me ndërhyrje të tilla

syat, artrodeza e nyjes së kyçit të këmbës, Plastiku i tendinit të Akilit me deformim ekinus të trungut të këmbës, etj.

Shtë e nevojshme të ndalemi në detaje në operacionin urgjent të këmbës (klasa e 4-të), si dhe në nektomitë e vëna në skenë dhe mbylljen plastike të plagës (klasa e 3-të).

Kirurgji urgjente për lezione purulente nekrotike

me sindromën diabetike të këmbës

Detyra e urgjencës ose urgjente (shiko "Kushtet e përgatitjes para operacionit") ndërhyrja kirurgjikale konsiston, së pari, në eliminimin e një përqendrimi purulent dhe / ose nekrotik në këmbë, dhe së dyti, parandalimin e përhapjes së mëtejshme të inflamacionit purulent dhe, së treti, të maksimizimit ruajtja e funksionit mbështetës të gjymtyrëve.

Në operacionin urgjent të lezioneve purulent-nekrotike në sfondin e sindromës diabetike të këmbës, amputimet zënë një vend të veçantë. Amputimi - heqja e plotë ose e pjesshme e një pjese të një gjymtyrë me rrugë traumatike, ose përmes ndërhyrjes kirurgjikale. këputje

D. G. Armstrong dhe R. G. Fraykberg (2002) konsiderohen të dyja të mëdha dhe të vogla. Kufiri i kushtëzuar që ndan këto dy kategori të operacioneve është articulatio tarsometatarsea (Lidhranco Joint). Kjo është një bashkim kompleks midis bazave të eshtrave metatarsal dhe rreshtit distal të eshtrave të tarsusit. Kështu, amputimet e vogla përfshijnë amputim të pjesëve distale të këmbës, amputim transmetues (sipas Sharpe), dhe amputim Lisprank. Amputime të mëdha janë operacione për Chopart, Syme, dhe poshtë gjurit (poshtë gjurit) dhe sipër gjurit (sipër gjurit).

Indikacione për amputim të gjymtyrëve të poshtme me lezione purulente nekrotike të këmbës tek pacientët me diabet mellitus

(nëse rikonstruksioni vaskular nuk është i mundur)

Indikimet për amputime të larta të gjymtyrëve të poshtme në sindromën e këmbës diabetike duhet të ndahen në absolute dhe relative.

Indikacione absolute për amputim të gjymtyrëve të poshtme

1. Në nivelin e hip:

- bllokimi i ndonjërës nga arteriet kryesore të gjymtyrëve të poshtme me dekompensimin e rrjedhës së kolateralit të gjakut dhe një proces të zakonshëm purulent nekrotik në këmbë (më shumë se 2 zona të këmbës)

- gangrenë e lagësht e zakonshme e çdo lokacioni

- gangrenë e thatë totale e këmbës

- prania e infeksionit kirurgjik anaerob në ekstremitetin e poshtëm (klostridial ose jo-klostridial)

2. Në nivelin e tibisë:

gangrenë e thatë e zakonshme e pjesëve proksimale të këmbës 3. Niveli - 1 segment i gjymtyrëve proksimal ndaj kritikut

stenoza e arteries kryesore të këmbës ose kofshës:

stenoza arteriale (sipas ultrasonografisë Doppler) është më shumë se 75%, LPI 0.5 me një proces purulent nekrotik në këmbë, dhe prania e rrethanave "rënduese":

- dekompensimi i rrjedhës së kolateralit të gjakut

- përhapja e procesit purulent-nekrotik lokal në këmbë përtej dy zonave anatomike,

- dehje endogjene 2-3 lugë gjelle. (Gostishchev, 1992)., Sepsis,

- Dekompensimi i vazhdueshëm, jo ​​i saktë i diabetit.

- ishemia kritike e këmbës, jo e prekshme nga korrigjimi mjekësor për më shumë se 2 javë.

Literatura shtëpiake për trajtimin kirurgjikal të sindromës diabetike të këmbës dhe tiparet e amputimeve tek pacientët me diabet mellitus është shumë pak. Bazuar në këtë, tiparet e ndërhyrjeve kirurgjikale për sindromën diabetike të këmbës, të cilat duhet të kryhen më shpesh nga kirurgu, do të konsiderohen më poshtë.

gam i departamenteve të infeksionit kirurgjik të spitaleve të përgjithshme, si dhe departamenteve të specializuara "Këmba diabetike" në spitalet multidisiplinare.

Amputimi i kofshëve

Amputimi i gjymtyrëve të poshtme në nivelin e hip në pacientët me diabet mund të kryhet në pjesën e tretë të sipërme, të mesme ose të poshtme. Në disa raste, me një formë ishemike të VDS me okluzione ose okluzione arterie femërore proksimale mbi ligamentin inguinale, duhet të kryhen amputime nën-fluturuese ose mbizotëruese. Siç nënkupton edhe emri, linja e kryqëzimit të femurit në këto raste kalon menjëherë nën trokhanterin më të vogël, ose midis trochanters më të vogël dhe më të mëdhenj.

Exartikulacioni i hip në nyjen e hip aktualisht konsiderohet i pafavorshëm në lidhje me shërimin e një plage pas operacionit, në fund të së cilës është acetabulum. Exartikulimi i kofshës duhet të preferohet amputim subtrokhanterik ose transkutan. Kryerja e amputimeve të mëdha mbi ose nën gju tek pacientët me diabet mellitus, shumica e kirurgëve nuk pranojnë të përdorin një turne. Tourniquet, nga këndvështrimi ynë, është jopraktik për shkak të traumave të rëndësishme në trungun e ardhshëm, si dhe për shkak të ishemisë së pashmangshme shtesë të indeve të buta. Kalimi paraprak dhe lidhja e arterieve kryesore në tufat neurovaskulare parandalon humbjen e gjakut.

Një shembull - kryerja e amputimit të hipit në të tretën e mesme është lloji më i zakonshëm i operacionit. Prerjet e lëkurës së përparme dhe të pasme gjysëm ovale janë prerë. Lëkura dhe indi nënlëkuror janë disektuar. Një venë e madhe safeni është e vendosur, e sekretuar dhe e kryqëzuar; magjia e kofshës shpërndahet përgjatë skajit të lëkurës së kontraktuar. Pëlhura-lëkure-lëkure (si anteriore ashtu dhe anteriore) për 2 - 2,5 cm proximal ndaj prerjes së lëkurës eksponohet në mënyrë të trashë nga muskujt lart. Pakoja neurovaskulare në kofshë (arteria femorale, nga ana mjekësore nga ajo është vena e femurit, lateralisht - nervi i femurit) në të tretën e saj të mesme është menjëherë nën muskul rrobaqepës. Muskujt në mënyrë të trashë, gishtat e kapur, qëndron jashtë

mbi 10-12 cm dhe kryqëzohet. Hemostaza nga koagulimi. Segmenti proksimal i muskulit është i qepur me një tetë (mundësisht me një lak), filli merret në kapës - mbajtësi, është tërhequr lart. Në të njëjtën kohë, një pllakë e lirshme e indit lidhës që mbulon paketën neurovaskulare bëhet e dukshme. Kjo e fundit shpërndahet me kujdes me gërshërë lart e poshtë. Arteria, vena dhe nerva bëhen të dukshme. Nervi kryqëzohet nga një skalp i mprehtë 3 cm mbi enët. Pas kalimit të nervit të femurit, e gjithë tufa neurovaskulare qëndron në mënyrë marrëzi për 4-5 cm.Në të njëjtën kohë, degët e arterieve dhe venave të femurit kryqëzohen dhe lidhen. Duhet të kemi parasysh që arteria e thellë e femurit largohet nga arteria femorale mbi vendin e punës sonë dhe furnizimi me gjak i masës muskulore të trungut nuk do të ndikohet. Atëherë segmentet proksimale dhe distale të arteries femore dhe venave kryqëzohen dhe fashë.

Në të tretën e poshtme të kofshës, si dhe në kufirin e të tretës së saj të mesme dhe të poshtme, enët femorale devijojnë fuqishëm medialisht dhe posterialisht, duke hyrë në kanalin Gunter, për të hyrë më pas në fosën popliteal. Prandaj, për të gjetur këtu paketën neurovaskulare, është e nevojshme jo vetëm që të kryqëzohet muskuli i rrobaqepësit, por edhe një gjethe e dendur magjepsëse midis m. m. vastus medialis et magnus aduktues.

Pas lidhjes paraprake të enëve femorale, amputimi i hip kryhet sipas metodës së zakonshme. Muskujt e grupeve anteriore, mediale dhe posteriore, si dhe nervi shiatik pas lidhjes së njëpasnjëshme të arteries që e furnizojnë atë kryqëzohen, dhe në fund femuri shihet. Muskujt antagonistë janë të qepura mbi një grumbullim të kockave të mishit. Amputimi i tibisë bëhet në të njëjtën mënyrë, duke kaluar kryqëzimin e muskujve dhe më parë fashë

3 pako neurovaskulare.

Rreth kullimit të një trungje. Ne nuk instalojmë "të diplomuar" në plagën pas operacionit, duke besuar se ata janë një burim infeksioni dhe i mundshëm

shkaktojnë suppurimin e plagëve. Për amputimin e hip, 2 kullime të vinyl klorurit të shpuar (tuba nga sistemi i transfuzionit të gjakut) kryhen përmes kontraporturave në sipërfaqen e pasme të trungut dhe lihen në tallash të femurit. Një nga vrimat në tub duhet

sigurohuni që të jetë në hapësirën midis lëkurës dhe fascisë. Kullimet janë të lidhura me një nga sistemet e aspirimit aktiv (fizarmonikë, vakum, etj.). Kullonet hiqen pas 2-3 ditësh. Fizarmonikë sterile po ndryshon çdo ditë.

Amputimi i nivelit të shinit

Në mesin e amputimeve "nën gju", më së shpeshti kryhet amputimi i këmbës së poshtme në pjesën e tretë të sipërme - amputim diafizor.

Amputimi në të tretën e sipërme të këmbës

Kur është këmbë amputuar, amputimi mioplastik preferohet në pjesën e tretë të sipërme, sepse me këtë lloj amputimi, furnizimi me gjak në trungun e këmbës ruhet, forcohet rrjedhja e gjakut në indet e muskujve, përmirësohen aftësitë funksionale të trungut dhe përmirësohet mundësia e protetikës së mëtutjeshme.

Teknika e këtij operacioni ka disa veçori. Një prerje është bërë në lëkurë, ind nënlëkuror, fascia e këmbës së poshtme. Rrokullisja e pasme është prerë 2/3 më e gjatë se e përparme. Kur prerni fletën e përparme, është e nevojshme që njëkohësisht të kryqëzohet periosteumi i tibisë me indin nënlëkuror. Pastaj, pa e shtresuar flapën, përdorni një raspator për ta ndarë atë nga shtresa kortikale e tibisë. Kjo teknikë ju lejon të mbani një vaskularizim të kënaqshëm të flapës së përparme të lëkurës-fashit-periosteal. Muskuli i viçit ndahet haptas nga soleusi dhe kryqëzohet përsa i përket lëkurës së kontraktuar. Muskuli soleus lehtësohet shumë lehtë nga trungu i muskujve të viçit të kryqëzuar më parë të vendosur më sipërfaqësisht, si dhe nga muskujt e shtresës së thellë të sipërfaqes së pasme të këmbës së poshtme (Fig. 19.). Tjetra, m. soleus budallallëk, me një pëllëmbë qëndron deri në vendin e ngjitjes në krye të fibulës. Këtu, gjerësia e muskujve nuk është më shumë se 2 cm. Ju mund ta prerë atë jo në kockën e vetë, por 2-3 cm më distalisht. Në këtë rast, praktikisht nuk ka gjakderdhje. Menjëherë nën telekomandën m. soleus është kryesor (nga 3 për pjesën e tretë të sipërme të këmbës) pako neurovaskulare (a. et vv. tibialis posteriores), e cila tani është shumë lehtë, nën kontrollin e syrit, prerjet dhe lidhjet (Fig. 18.).

Fig. 18. Arteriet shtratore dhe arteriet e këmbës së poshtme në pjesën e tretë të sipërme

1. Shtrati i përparmë.

2. Shtrati anësor. 3, 4. Shtretër pasme.

5. Arteria tibiale anteriale.

6. Arteria e pasme tibiale.

8. Arteria peroneale.

9. tibia.

10. Fibula

Tibia shihet 2 cm mbi nivelin e muskujve të kryqëzuar. Për më tepër, fibular - 1 cm proksimal ndaj tibialit. Kur shihen eshtrat në të njëjtin nivel me muskuj të kryqëzuar, lindin vështirësi me qepjen e tyre të mëvonshme mbi tallash. Isshtë e nevojshme të rivendosni krehën tuberositas tibiae me një sharrë shalle ose daltë (përveç kësaj "zbutni" skajet me një rrip) për të paktën 3 cm për të eleminuar zgjatjen trekëndore të kockave nën rripin anësor të lëkurës-magjepsës-periosteal. Në këtë rast, formohet një platformë në formë trekëndëshi, mbi të cilën, kur plagë është qepur, është hedhur një rrokullisje.

Nëse kjo zgjatje nuk eleminohet, një zonë e ishemisë së lëkurës në periudhën pas operacionit mund të formohet në vendet me presion të tepërt. Përveç kësaj, më pas, gjatë protetikës për të njëjtën arsye, ulcerat mund të formohen mbi tuberozitetin. Trungjet e muskujve antagonistë janë qepur mbi tallashin e tibisë me bagëti.

Muskujt antagonistë duhet të qepen, sepse indet e muskujve të vaskuluar mirë, në rast të ishemisë së rrufës së lëkurës, do të mbrojnë kundër infeksionit të kontaktit të trungut tibial. Heqja m. soleusi është i dobishëm për sa i përket lehtësisë së formimit

funksionale, e përshtatshme për protetikën e trungut të këmbës së poshtme. Shpesh është e nevojshme të vëzhgoni formimin e një trungu "në formë klubi" në të tretën e mesme ose të sipërme të këmbës së poshtme duke ruajtur një masë të madhe muskulore. Me kalimin e kohës, natyrisht, trungja fiton një formë konike për shkak të atrofisë së muskujve. Por kjo ndodh në 1-2 vjet. Për më tepër, gjatë mbajtjes së një mase të madhe muskulore në sipërfaqen e pasme të trungut të këmbës së poshtme, ka vështirësi në prerjen e flapës së pasme të fytit dhe fashit: një nekrozë më e gjatë pas 5 ditësh, më e shkurtër e bën plagën të qepur me tension, gjë që çon edhe në nekrozë të lëkurës, por edhe më shumë terma të shkurtër

Fig. 19. Prerja kryq e tibisë në kufirin e së tretës së sipërme dhe të mesme. Muskuli fluturues i theksuar

Po ashtu, si në rastin e amputimit të hip, 2 kullat vinyl klorur instalohen përmes 2 kontraperturave në sipërfaqen e pasme të trungut të këmbës së poshtme. Ata janë sjellë në tallashin e tibisë. Kullimet janë të lidhura me aspirimin aktiv. Suva e hedhur në trung është e dëshirueshme për parandalimin e kontraktimit të fleksionit të gjymtyrëve.

Amputimet Supradermale të Shinit

Aktualisht, duke pasur parasysh sukseset në protetikën e ekstremiteteve të poshtme, shumë kirurgë të huaj janë rikthyer përsëri në të ashtuquajturat amputime supradermale në sindromën e këmbës diabetike. Ato ofrohen si një alternative për amputimet më të larta diafizike. Dy lloje të amputimeve supradermale janë më të njohura - sipas Pirogov dhe Syme (Syme).

Amputimi sipas Pirogov

Avantazhi kryesor i këtij modifikimi është mbështetja e trungut të këmbës së poshtme në zhardhokën kalcaneale dhe në lëkurën plantar, e cila është përshtatur për ngarkesa të larta për shkak të pranisë së kordoneve fibroze të lëkurës-periosteale që ndajnë yndyrën nënlëkurore në lobula.

Me këtë operacion, mirëmbahet furnizimi me gjak i trungut nga arteria tibiale poshtme.

Një prerje e indit të butë është bërë në kockë: nga kyçin e këmbës së jashtme, përmes thembra, deri në kyçin e këmbës së brendshme, duke e rrumbullakosur atë në formën e një shkopi. Një prerje në formë harku, përgjatë pjesës së pasme të këmbës, me një fryrje të gishtërinjve, lidh skajet e prerjes së parë (Fig. 20, A). Ata hapin nyjen e kyçit të këmbës, kalojnë ligamentet anësore, kapsulën e përbashkët përgjatë gjithë perimetrit të saj dhe bëjnë një përkulje të mprehtë planare të këmbës, duke zhvendosur sipërfaqen artikulare të talusit. Sharrosni kalcanin pas talusit dhe hiqni këmbën (Fig.20, B). Ndani indet e buta nga tibia me 2-3 cm. Sharroni sipërfaqet artikulare të kockave të këmbës së poshtme (Fig. 20, D). Fibula është e prerë në mënyrë të zhdrejtë dhe të rrumbullakosura me një rasp. Një rrip lëkure, përfshirë pjesën e mbetur të kalcanit, është e qepur në lëkurën e këmbës së poshtme. Kalkaneusi është i fiksuar në tallashin e kockave të këmbës së poshtme me dy ose tre qepje të absorbueshme të kryera përmes kalkaneusit dhe tibisë (Fig. 20, B). Plaga është qepur (Fig. 20, D). Vendosni një suva të hedhura prapa për 3-4 javë.

Amputimi Saimaa

Amputimi i Saimaa është operacioni i zgjedhur kur kalcanius nuk mund të përdoret për mbështetje, për shembull, me osteomielitin e tij. Shkurtimet janë të njëjta si për amputimet sipas Piro

Govou. Teknika e operacionit përsërit plotësisht të fundit, përveç një pike - pasi të kaloni kapsulën e nyjës së kyçit të këmbës, e gjithë këmba, së bashku me kalkaneusin, hiqet. Tjetra, lëkura e rajonit të thembra është e qepur në lëkurën e këmbës së poshtme mbi tallashin e tibisë.

Pse këmbët e amputuara për diabetikët

Sistemi nervor ndikohet negativisht nga funksionimi i sistemit nervor dhe enëve të gjakut të sistemit të qarkullimit të gjakut, e gjithë kjo shkatërrohet me kalimin e kohës. E gjithë kjo si rezultat çon në pasojat më të rrezikshme dhe të pakëndshme për pasojat shëndetësore.

Nëse një person është i sëmurë nga kjo sëmundje, atëherë plagët e tij shërohen dobët, kështu që gangrena shpesh zhvillohet. Nëse një gjendje e tillë zbulohet në një person, atëherë gjymtyrja së shpejti mund të amputohet.

Gjymtyrët në këtë rast nuk vdesin menjëherë, por gradualisht, si rezultat i së cilës fillon procesi purulent. Amputimi i këmbës me diabet shpesh çon në pasojat më serioze, por shumë varet nga afati i zbulimit dhe trajtimit të tij.

Metodat konservative të trajtimit tregojnë një shkallë të lartë të efektivitetit larg nga çdo herë. Nëse agjentë të tillë tradicionalë terapeutikë nuk janë efektivë, atëherë vetëm në raste të tilla gjymtyrët e prekura amputohen.

Nëse kjo nuk bëhet me kohë, atëherë do të fillojë më e keqja - inflamacioni purulent. Amputimi i shputës së këmbës në çdo diabet mellitus është një proces i vështirë, por normalisht mund të tolerohet në kushte të përshtatshme.

Shkaqet e amputimit

Shkeljet e proceseve metabolike çojnë në ndryshime patologjike në sistemin vaskular. Akumulimi i substancave çakëll në rrjedhën e gjakut, ndryshimet autoimune kontribuojnë në shkatërrimin e qelizave nga imuniteti i tyre. Për këtë arsye, numri i anijeve normale është zvogëluar, duke i dhënë rrugën fillimisht të shprehur dobët, dhe më pas ishemisë së dukshme.

Amputimet e këmbëve për diabet nuk mund të shmangen nëse:

1. Staza e gjakut në këmbë po përparon,
2. Mungesa e oksigjenit e bën lëkurën më të ndjeshme ndaj infeksioneve,
3. Aftësia për të rigjeneruar integrimin është zvogëluar,
4. Me këtë pamje klinike, çdo dëmtim mekanik provokon formimin e absceseve, gëlbazës dhe inflamacioneve të tjera purulente që janë të vështira për tu trajtuar,
5. Dëmtimi total i indeve të eshtrave provokon shfaqjen e osteomielitit - shkatërrim purulent i indit kockor.

Diabeti mellitus për shkak të glukozës së lartë të gjakut është i ndërlikuar nga sëmundjet e enëve të gjakut dhe indit nervor. Për shkak të proceseve që kanë filluar, zhvillohet angiopatia diabetike dhe neuropatia, gjë që çon në formimin e çarjeve në lëkurë, plagëve dhe ulcerave.

Situata është e rrezikshme për shkak të një ulje të ndjeshmërisë së lëkurës, për shkak të së cilës pacienti nuk e vëren menjëherë fillimin e komplikimeve. Fillimi i gangrenës mund të jetë çdo dëmtim, për shembull, një gërvishtje, një gozhdë e rrënjosur, e prerë pa sukses gjatë një pedikuri të kutikulës.

Shërimi i ulcerave në diabet është i gjatë, probabiliteti i zhvillimit të ulcerave trofike është i lartë. Me një lezion infektiv, gangrena zhvillohet.

Nëse trajtimi i ilaçeve nuk është efektiv, gjymtyrja është prerë.

Pacienti ka këto simptoma:

• dhimbje në këmbë, veçanërisht në këmbë dhe gishtërinj, rënduese gjatë ngarkesës,
• ulur ndjeshmërinë e lëkurës, ftohtësinë e këmbëve,
• formimi i plasaritjeve, plagëve purulente dhe ulcerave, veçanërisht në këmbë,
• njollosje e lekures
• formimi i gangrenës në mungesë të terapisë.

Manifestimet e gangrenës varen nga lloji i saj:

• Gangrene e thate. Ka një zhvillim të gjatë, deri në disa vjet dhe nuk përbën një kërcënim të veçantë për jetën. Lëkura e prekur kthehet në blu ose të kuqe, thekon, thahet. Mumifikimi i zonës së prekur ndodh, pas së cilës indi i vdekur është refuzuar.
• Gangrene e lagur. Një ulçerë ekzistues nuk shërohet, gjë që provokon pasoja negative. Lëkura në zonën e prekur kthehet blu ose jeshile, ka një erë të kalbjes dhe blisters në lëkurë. Gangrene ndikon në të gjitha llojet e indeve që fjalë për fjalë kalbet. Si rezultat, këmba ose gishti është amputuar.

Amputimi i këmbëve në diabet nuk është një patologji e detyrueshme. Nëse pacienti udhëheq një mënyrë jetese të shëndetshme, atëherë kjo ndërlikim ka të ngjarë të shmanget. Shtë e rëndësishme që personi të përfshihet në mënyrë aktive në sport. Në të njëjtën kohë, nuk është e nevojshme të vendosni rekorde olimpike, mjafton të bëni ushtrime të thjeshta gjimnastike disa herë në javë. Ekstremitetet me diabet amputojnë në raste të tilla:

• Nervi është aq i dëmtuar sa bëhet i paqëndrueshëm,
• Shkelje e fortë e strukturës së enëve të gjakut. Për më tepër, kjo vlen për të dy anijet më të mëdha dhe më të vogla, në dukje të parëndësishme,
• Proceset nekrotike që vijnë nga trajtimi i pahijshëm.

Vetë, këta faktorë nuk do të çojnë në heqjen e këmbës ose të një pjese të saj. Për të filluar procesin fatal, një infeksion duhet të hyjë në trup, dhe sistemi imunitar duhet të jetë i paaftë ta neutralizojë atë.

Varet vetëm nga pacienti se sa i fortë do të jetë imuniteti i tij. Me stilin e jetës së duhur dhe kujdesin e rregullt shëndetësor, trupi do të jetë në gjendje të kapërcejë inflamacionin.

Në këtë rast, nuk do të përballeni me amputim të këmbës mbi gju ose heqjen e gishtit në diabet. Por nëse procesi inflamator nuk mund të parandalohej, atëherë heqja me kohë e gjymtyrëve është mënyra e vetme që mund të shpëtojë jetën e pacientit.

Llojet e amputimit

Ekzistojnë tre kategori të amputimit të gjymtyrëve në diabet:

1. Guillotinë (emergjente).
2. Primar.
3. Të mesëm.

Amputimi i guillotinës kryhet në funksion të indikacioneve jetësore kur nuk është më e mundur tërheqja, dhe akoma nuk është e mundur të përcaktohen saktësisht kufijtë e indeve të vdekura. Në një situatë të tillë, zona e këmbës është prerë pak mbi lezionet e dukshme për syrin.

Mjeku merr vendimin për amputimin primar kur nuk është e mundur të rivendosni të gjitha funksionet e qarkullimit të gjakut në këmbën e prekur. Me kalimin e kohës, ndodh një rigjenerim gradual.

Amputimi sekondar është gjithashtu një masë e nevojshme për diabetin dhe përshkruhet pas rindërtimit dhe restaurimit të të gjitha anijeve.

Kryhet kryesisht për shkak të procedurës së dështuar të restaurimit të sistemit vaskular të gjymtyrëve të poshtme. Cilat janë masat parandaluese?

Ekzistojnë disa lloje të amputimeve të gjymtyrëve në diabet. Secila prej tyre ka karakteristikat e veta. Pra, llojet e amputimit të gjymtyrëve në diabet:

• Urgjenca është një lloj heqje e gjymtyrëve që përdoret kur duhet urgjentisht të heqni qafe një infeksion. Në këtë rast, është e pamundur të përcaktohen me saktësi kufijtë e lezionit, kështu që një pjesë e këmbës hiqet, duke bërë një prerje pak më të lartë se lezionet e dukshme të lëkurës,
• Fillore - e lidhur me problemet e sistemit të qarkullimit të gjakut. Në këtë rast, është thjesht e pamundur të rivendosni funksionet e enëve të gjakut, por pas operacionit, indet janë në gjendje të rigjenerohen, dmth.
• Sekondar - amputim, i cili kryhet ekskluzivisht nëse është e nevojshme, kur indet janë rikuperuar dhe janë kthyer në normale. Shpesh kësaj metodë i drejtohet pas një operacioni të pasuksesshëm.

Pse është i rëndësishëm amputimi sekondar? Shtë vetëm se nganjëherë vetëm ky hap është domethënës, pasi shpesh ndodh që heqja e një gjymtyrë të bëhet me nxitim, dhe procedura dytësore kryhet vetëm në rast nevoje urgjente dhe pasi të keni kaluar testet e duhura.

Llojet e ndërhyrjes kirurgjikale ndahen në disa lloje:

• gijotinë ose emergjente
• fillor,
• sekondar.

Lloji i parë bëhet kur gjendja e pacientit është në rrezik dhe nuk ka më asnjë mundësi për të vonuar amputimin. Në të njëjtën kohë, është pothuajse e pamundur të përcaktohet zona e indit të vdekur, kështu që kryhet një operacion që heq një pjesë mjaft të madhe të gjymtyrëve.

Amputimi parësor bëhet në rastin kur mjeku që vjen me ndihmën e terapisë së ilaçeve nuk mund të rivendosë funksionet e sistemit të qarkullimit të gjakut.

Amputimi sekondar është i nevojshëm pas restaurimit të funksionimit të enëve të gjakut. Bëhet me një procedurë të pasuksesshme për rikthimin e sistemit vaskular në këmbët e pacientit.

Protezat bëhen duke përdorur një larmi teknologjish. Ato janë modulare dhe jo modulare (megjithatë, protezat modulare përdoren më shpesh). Ato përbëhen nga pjesët e mëposhtme:

1. Mëngë marrëse, e cila bëhet në varësi të kastës së trungut të pacientit.
2. Pajisjet rregulluese dhe lidhëse.
3. Moduli i transportuesit. Ndryshon në varësi të gjatësisë së kërkuar të protezës.
4. Moduli i këmbës.
5. Montet e protezës.

Vlen gjithashtu të theksohet se një protezë e përhershme, ndryshe nga një protezë stërvitore, është e pajisur edhe me një rreshtim kozmetik, mbi të cilin vihet një çorape e veçantë. Kjo është e nevojshme në mënyrë që proteza të jetë sa më e ngjashme me një këmbë e vërtetë.

Si është operacioni?

Disa pacientë pësojnë komplikime të caktuara pasi të kenë amputuar këmbët. Ato mund të shprehen, për shembull, në shërimin e zgjatur të qepjeve, formimin e zonave të përflakur dhe ënjtjen e trungut.

Për të përjashtuar komplikime të tilla, rekomandohet fuqimisht përdorimi i veshjeve me kompresim të veçantë. Fakti është se ato bëjnë të mundur stabilizimin e procesit të furnizimit me gjak dhe rrjedhën limfatike në zonën e anijeve të dëmtuara pas heqjes.

Pas heqjes së një pjese të këmbës ose gishtit, ka komplikime të ndryshme - nga qepje jo shëruese për një kohë të gjatë deri në inflamacion dhe ënjtje. Për të parandaluar pasojat e padëshirueshme, është e nevojshme të vishni fashë kompresimi që stabilizojnë qarkullimin e gjakut dhe rrjedhën e limfave. Ata duhet të jenë të ngushtë, ato janë plagë të shtrënguara në pjesën e poshtme të trungut, tensioni dobësohet drejt pjesës së sipërme.

Kërkohet masazh i rregullt i trungut dhe muskujve fqinj - zierje, fërkim, përgjim - pasi ju lejon të rivendosni indin e atrofizuar.

Shtë e rëndësishme të dini se:

1. Të gjithë pacientët vuajnë nga dhimbjet fantazmë. Në këtë rast, një psikolog dhe analgjezik do të ndihmojë në pajtimin me humbjen.
2. Terapia përdoret si nga ana mjekësore (në fazën akute) ashtu edhe nga fizioterapia.
3. Dinamika pozitive vërehet me aktivitet të mirë fizik dhe të gjitha llojet e masazhit, përfshirë vetë-ndihmën. Pas shërimit, ju mund të bëni banjot e ngrohta.

Me kujdes të dobët të trungut, rikthimi i nekrozës së indeve me infeksion të plagës është i mundur. Do të kërkohet një operacion i përsëritur, më serioz.

Nëse një person është i amputuar, atëherë mund të shënohet sa vijon:

• helmimi i indeve të shëndetshëm nuk lejohet, pasi asgjë nuk parandalon efektet e dobishme të mikroflora të jashtme, pasi formohet lezioni,
• këmbët në shumicën e rasteve i nënshtrohen amputimit, sepse ata kanë nevojë për një furnizim të plotë të gjakut,
• muret e enëve të gjakut shpejt hollohen, pasi një person shpejt fillon diabetin.

Pavarësisht nëse gishti i këmbës ose pjesa më e madhe e gjymtyrëve ishte amputuar, faza e hershme pas operacionit të trajtimit të rehabilitimit mbetet më e rëndësishmja. Whatfarë është e rëndësishme në këtë rast:

1. Parandalimi i komplikimeve të ndryshme, për shembull, infeksioni i trungut, është i nevojshëm.
2. Shtë shumë e rëndësishme të monitorohet qarkullimi i gjakut dhe limfatikës në gjymtyrë.
3. Parandalimi i ngurtësisë në nyje dhe hipotrofi të muskujve është i nevojshëm. Në këtë rast, do t'ju duhet masazhe dhe ushtrime terapeutike.
4. Shtë gjithashtu e nevojshme për të rregulluar dhimbjen, duke shmangur ato sa më shumë që të jetë e mundur.
5. Epo, natyrisht, do t'ju duhet mbështetja psiko-emocionale e pacientit. Në të vërtetë, për pothuajse të gjithë njerëzit, humbja e një gjymtyrë është një goditje e madhe.

Kur tregohet amputimi i gishtërinjve?

Kjo metodë është radikale, ata i drejtohen asaj vetëm kur është e nevojshme për të shpëtuar jetën e pacientit. Në lidhje me bllokimin e plotë të enëve të gjakut, rrjedhja e gjakut ndalet dhe indet e shëndetshme në gjymtyrët e njeriut furnizohen me të, gjë që mund t'i lejojë ata të vdesin.

Substancat toksike, patogjenët dhe produktet metabolike grumbullohen në trup, ndodhin helmim në gjak, sepsë, si rezultat i së cilës pacienti mund të vdesë.

Amputimi i gishtit është në gjendje të parandalojë vdekjen e pacientit, pasi eliminon indin nekrotik. Indikacionet për amputim mund të jenë si më poshtë:

• neoplazmat malinje,
• infeksion anaerobe,
• Shtrydhje të këmbëve ose ndërprerje traumatike
• ndalesa e plotë e procesit të qarkullimit të gjakut.

Shtë e nevojshme të monitoroni shëndetin tuaj dhe të zbuloni sëmundjen në kohë, kështu që nëse një person me qëndrim afatgjatë ndjen mpirje, siklet dhe dhimbje të përbashkët duhet të shkoni urgjentisht në spital.

Pasojat

Amputimi i një gjymtyrë është një procedurë shumë komplekse traumatike. Një operacion i tillë është i pamundur pa përkrahje të mëtejshme të trupit.

Gjithashtu, gjatë kryerjes së procedurave terapeutike pas operacionit, është e pamundur pa lehtësimin e dhimbjes me ndihmën e anestetikëve dhe analgjezikëve. Sindroma e dhimbjes largohet pas shërimit të plotë të plagës.

Për qëllimin e eleminimit afatshkurtër të dhimbjes në periudhën pas operacionit, rekomandohet administrimi i barnave jo-hormonale që mund të lehtësojnë inflamacionin.

Pas heqjes së gishtit të këmbës në diabet mellitus, prognoza është mjaft e favorshme, por me kusht që operacioni të kryhej me kohë, dhe pas saj të ndiqte rrjedhën e saktë të rehabilitimit. Përndryshe, një ndërlikim i tillë si infeksioni sekondar i indeve është i mundur.

Nëse një pacient me gangrenë në diabet nuk është me nxitim te mjeku, por po përpiqet të mjekohet në mënyrë të pavarur, pasojat mund të jenë më të trishtueshme. Me gangrenë të thatë, gishti pas një kohe thjesht vetë-amputohet, dhe me gangrenë të lagur, infeksioni përhapet shpejt, dhe pastaj një amputim i një këmbë të tërë mund të jetë i nevojshëm për të shpëtuar jetën.

Në çdo rast, pas operacionit, pacienti duhet t'i kushtojë vëmendje ndjenjave të tij, dhe në rast të simptomave të mëposhtme, konsultohuni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur:

• Nëse zona përreth plagës fillon të bymehet, kthehet e kuqe dhe dhimbja shfaqet - kjo është një shenjë e inflamacionit sekondar,
• Nëse plaga nuk shërohet për një kohë të gjatë, gjaku del prej tij, duhet të konsultoheni edhe me një mjek,
• Nëse skuqja, mpirja, një pikë e zezë që duket si ulçerë shfaqet në zonën e trungut ose në këmbën tjetër ose në gishtin tjetër, duhet të kontaktoni menjëherë një mjek, atëherë zona e prekur mund të shpëtohet,
• Nëse jeni të shqetësuar për një dhimbje shumë të fortë që nuk largohet as pas marrjes së analgjezikëve.

Nuk është e vështirë të shmangni komplikimet pas operacionit, mjafton të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut dhe të trajtoni siç duhet plagën pas operacionit. Shtë gjithashtu shumë e rëndësishme për të monitoruar shëndetin tuaj, për të parandaluar suppuration, në mënyrë që të mos provokoni përsëri nekrozë të indit të këmbës.

Nëse ndërhyrja kirurgjikale për heqjen e shputës është bërë në kohën e duhur dhe në mënyrë korrekte, atëherë prognoza në shumë raste do të jetë e favorshme. Nëse një person heziton të shkojë në spital, atëherë me gangrenë të thatë, vetë-amputimi i gishtit është i mundur. Kur lagështohen, indet fqinje infektohen dhe heqja e këmbës dhe madje edhe e gjithë këmba mund të jetë e nevojshme.

Lexoni më shumë rreth gangrenës së ekstremiteteve të poshtme - lexoni këtu.

Pas operacionit, është e nevojshme t'i përmbaheni të gjitha rekomandimeve të specialistit që merr pjesë, të trajtoni plagën, sigurohuni që të mos acarohet dhe nuk kërkon amputim sekondar.

Ka situata kur është thjesht e pamundur të përballosh një problem pa ndërhyrjen kirurgjikale. Në këtë artikull dua të flas për masat e rehabilitimit pas amputimit të këmbëve të pacientit.

Kushtet kryesore

Në fillim, ju duhet të merreni me ato terma që do të përdoren në mënyrë aktive në artikull.

1. Pra, amputimi i këmbëve është heqja kirurgjikale e një gjymtyrë të sëmurë. Qëllimi i këtij veprimi është të shpëtojë jetën e një personi. Vlen të përmendet se mjekët marrin vendimin për ndërhyrjen kirurgjikale vetëm në rastin më ekstrem.
2. Niveli i amputimit është vendi ku është prerë këmba.
3. Rehabilitimi është një sërë masash me anë të të cilave specialistë të profileve të ndryshme (mjekë, psikologë, ortopedë, protetistë) mësojnë një person të përshtatet me gjithçka rreth tij pa një gjymtyrë të humbur.

Indikacionet për amputim të gjymtyrëve të poshtme mund të jenë të shumta. Një arsye është diabeti. Vetë sëmundja mund të mos çojë në këtë problem. Sidoqoftë, në disa raste (neglizhenca e sëmundjes, kalimi i saj në një formë të dekompensuar), indikacionet mjekësore për amputim janë të mundshme (kjo ndodh në rreth 8-10% të pacientëve). Kur mund të përshkruhet amputimi i këmbëve në diabet?

1. Neuropatia e shoqëruar me dëmtimin e nervave.
2. Mikro dhe makroangiopatia (këto janë shkelje të strukturës dhe funksionimit normal të anijeve të mëdha dhe të vogla).
3. Ndryshimet nekrotike që ndodhin në ekstremet e poshtme.

Siç është bërë tashmë e qartë, indikacioni i parë dhe kryesor për amputim është një shkelje e funksionimit të enëve të këmbës. Kjo ndodh për shkak të ndërprerjeve në metabolizëm dhe zhvillimit të një procesi të tillë si autoimunizimi.

Stanjacioni shfaqet në enë, ndodh uria e oksigjenit, gjë që i bën këmbët të prekshme nga infeksione të ndryshme. Dhe madje edhe mavijosja më e vogël mund të provokojë zhvillimin e proceseve të tmerrshme purulente.

Për të shmangur vdekjen, në situata të tilla, mjekët marrin një vendim radikal. dmth pacienti ka nevojë për amputim të këmbëve (me diabet, raste të tilla nuk janë të izoluara).

Shpesh, vetëm në këtë mënyrë një pacient mund të shpëtojë jetën e tij.

Siç është kuptuar tashmë, amputimi i këmbëve është një ndërhyrje serioze në jetën dhe shëndetin e pacientit. Kjo është arsyeja pse pas operacionit një person pret një periudhë mjaft të gjatë rehabilitimi. Vlen të thuhet se suksesi i trajtimit të rehabilitimit varet nga disa faktorë:

1. Një trung i mirë (vetë cilësia e operacionit ka rëndësi).
2. Proteza përkatëse (e rëndësishme është puna cilësore e protetistit).
3. Programi i rehabilitimit.

Nëse të paktën njëra prej këtyre pikave është kryer në mënyrë të papërsosur, procesi i rehabilitimit mund të vonohet ndjeshëm.

Faza e rehabilitimit 1. Përgatitja e trungut

Nëse pacienti iu nënshtrua operacionit "amputim i këmbës", disa nivele rehabilitimi do të jenë të nevojshme gjatë vitit të parë pas operacionit. Pra, siç u përmend më lart, cilësia e trungut ka një rëndësi të madhe. Kjo varet nga shumë faktorë:

1. Gjatësia e trungut.
2. Shkalla e amputimit.
3. Mbresë pas operacionit (ajo duhet të jetë e vendosur larg vendeve të ngarkesës boshtore maksimale).
4. Format e trungut (kjo varet nga teknika me të cilën u krye operacioni).
5. Kontraktimet, d.m.th., kufijtë e trafikut. Kjo është me shumë rëndësi, pasi cilësia e ecjes së mëtejshme të një personi varet nga ky faktor.

Farë tjetër është e rëndësishme të dini për kujdesin e trungut

Pasi të jetë kryer amputimi i këmbës, është shumë e rëndësishme që të kujdeseni siç duhet për qepjen pas operacionit. Në ditët e para, mjeku dhe infermierja që merr pjesë do ta vëzhgojë. Këtu është e nevojshme të sqarohet se pacientët me patologji vaskulare dhe diabeti mellitus meritojnë vëmendje të veçantë, pasi janë këto sëmundje që rrisin rrezikun e infektimit të trungut. Farë është e rëndësishme:

1. Higjiena e trungut është shumë e rëndësishme. Këshillohet një dush me kontrast të përditshëm. Mund ta lani këmbën me sapun për fëmijë, pasi ta fshini të thatë me një peshqir.
2. Trungu duhet të inspektohet çdo ditë për ndryshime në ngjyrën e lëkurës. Kjo është shumë e rëndësishme, dhe me ndryshimin më të vogël duhet të konsultoheni me një mjek.
3. Pas operacionit, lëkura e trungut bëhet shumë e ndjeshme. Ju mund ta përballoni këtë me ndihmën e masazhit. Ju mund ta bëni atë me të dy duart dhe një top të vogël gome, duke bërë lëvizje rrethore. Periodikisht, trungu duhet të fshihet me një peshqir. Ju duhet t'i bëni këto procedura sa më shpesh që të jetë e mundur, është më mirë disa herë në ditë.
4. Duhet mbajtur mend se mbresa pas operacionit duhet të njomet. Kjo është veçanërisht e rëndësishme në javët e para pas amputimit të këmbëve.

Periudha e adaptimit pas operacionit në pacientët me diabet mellitus është zakonisht më e gjatë.

Gangrena e gjymtyrëve të poshtme është nekroza e indeve të saj, për shkak të një numri shkaqesh të brendshme ose të jashtme. Tek njerëzit e moshuar, zhvillimi i gangrenës së këmbës provokon lezione diabetale diabetike, ndryshime aterosklerotike në enët e gjakut në gishtërinjtë dhe këmbët, isheminë akute në rast embolie ose tromboze arteriale.

Shkaqet e jashtme të gangrenës përfshijnë një shkallë të lartë të ngricës ose dëmtimit traumatik.

Gangrene mund të jetë e thatë dhe e lagësht, e cila përcaktohet nga prania e një kufiri të qartë midis indit të gjallë dhe të vdekur. Gangrene e thatë është më e favorshme, sepse për shkak të delimitimit të procesit nekrotik, produktet e prishjes toksike nuk hyjnë në qarkullimin e gjakut, duke çuar në dehje.

Me gangrenën e lagësht, procesi i pakthyeshëm nekrotik nga indet e shëndetshme nuk është i kufizuar. Kjo është një formë e rëndë e gangrenës që përparon me shpejtësi, e cila shfaqet me dehje dhe ethe të lartë.

Deri më tani, amputimi është metoda e vetme e trajtimit të gjymtyrëve gangrenoze, zbatimi i të cilave lejon të shpëtojë jetën e pacientit.

Parandalimi pas amputimit

Për të parandaluar zhvillimin e gangrenës, ju duhet:

• parandaloni një rritje të konsiderueshme të glukozës në gjak,
• çdo 3 muaj bëni një provë për hemoglobinë glikoziluar,
• çdo ditë ekzaminoni këmbët për çarje dhe ulçera dhe trajtojini nëse zbulohen,
• Vishni këpucë të rehatshme
• luani sporte ose të paktën bëni gjimnastikë,
• bëni masazh në këmbë.

Padyshim, pas amputimit, pacienti ka nevojë për respektim të rreptë dhe të vazhdueshëm me masat parandaluese. Shtë këto mekanizma që do të ndihmojnë në rivendosjen e funksioneve të trupit sa më shpejt të jetë e mundur.

E rëndësishme! Me diabet, nuk mund të ecësh zbathur! Sorapët duhet të bëhen ekskluzivisht nga fibra natyrale, sintetika është e ndaluar! Sorapët dhe këpucët duhet të jenë të lira në mënyrë që lëvizjet të mos kufizohen.

Me diabet, pacientit rekomandohet një masazh i lehtë i këmbëve dhe i këmbëve, por kjo procedurë ka disa kundërindikacione.

Rehabilitimi pas amputimit të këmbës mbi gju gjithashtu përfshin masa parandaluese në mënyrë që të mos përkeqësohen sëmundjet infektive. Ato përfshijnë:

• pajtueshmërisë higjienës,
• Përdorimi i detyrueshëm i gurit të shtufit për të eleminuar lëkurën e keratinizuar. Gërshërë nuk janë të përshtatshme për këtë,
• Hidratues i lëkurës,
• Trajtimi i shëndetshëm i thonjve të gjymtyrëve,
• Gjithmonë ndërroni rrobat për t'u pastruar,
• masazh,
• hiking,
• Pajtueshmëria me rekomandimet e tjera të mjekut.

Sa kohë duhet të ndiqen këto masa? Gjatë gjithë jetës tuaj nëse doni të qëndroni të shëndetshëm. Mos u shqetësoni nëse ky problem ju preku. Njerëzit jetojnë me proteza një jetë të plotë, dhe disa madje bëhen sportistë profesionistë.

Prognoza e amputimit

Diabetikët pas një amputimi mjaft të lartë të pjesës femorale vdesin brenda 12 muajve në 50% të rasteve. Treguesit e paraqitur konfirmohen në rast se operacioni është kryer në një person të moshuar me kushte shoqëruese patologjike. Në mesin e pacientëve që arritën të merreshin me protezë, vdekshmëria zvogëlohet për tre herë.

Pas amputimit të këmbës së poshtme pa një periudhë adekuate rehabilitimi, më shumë se 20% e pacientëve vdesin. Përafërsisht 20% e tyre më vonë do të kërkojnë rimarrje në nivelin e femurit.

Ndër diabetikët e tillë që kanë zotëruar ecjen në protezë, shkalla e vdekshmërisë nuk do të kalojë 7% brenda 12 muajve nga ndonjë sëmundje e shoqëruar. Pacientët, pas të ashtuquajturave amputime të vogla (gishtërinjtë) dhe reseksionet e këmbës, do të kenë jetëgjatësi që është e ngjashme me grupmoshën e tyre.

Kështu, në rastin e patologjisë diabetike, mundësia e zhvillimit të komplikimeve të ndryshme, përfshirë ato të shoqëruara me ekstremet e poshtme, është jashtëzakonisht e lartë. Për të zgjatur jetën e pacientit, specialistët insistojnë në amputimin e këmbës ose të ndonjë pjese të saj.

Përndryshe, zhvillimi i gangrenës, sepsës dhe vdekja e një diabetiku është e mundshme. Sidoqoftë, edhe pas amputimit, është shumë e rëndësishme të ndiqni në mënyrë rigoroze të gjitha rekomandimet e kirurgut, në mënyrë që të ruani 100% të proceseve vitale.

Nëse këmba është amputuar në zonën e hip, vetëm gjysma e diabetikëve mbijetojnë brenda një viti pas një operacioni të tillë. Statistika të ngjashme vërehen në moshën madhore, kur diabeti shoqërohet me komplikime të tjera. Në mesin e atyre pacientëve që arritën të mësojnë proteza, mbijetesa është 3 herë më e lartë.

Me amputimin e këmbës së poshtme, nëse nuk kishte rehabilitim adekuat, 20% e viktimave vdesin. 20 përqind e të mbijetuarve kanë nevojë për ri-amputim të gjymtyrëve - tani në nivelin e hip. Në mesin e atyre pacientëve që iu nënshtruan protezave, vdekshmëria gjatë vitit nuk është më shumë se 7% (në prani të sëmundjeve shoqëruese).

Me ndërhyrje të vogla kirurgjikale (reseksioni i këmbës, heqja e gishtit), jetëgjatësia mbetet në nivelin e kategorisë së saj të moshës.

Me diabetin e dekompensuar, gjasat për komplikime janë shumë të larta. Amputimi i këmbës në diabet është një pasojë serioze që kirurgët detyrohen të marrin për të parandaluar gangrenën ose sepsën dhe për të shpëtuar jetën e pacientit.

Për të rivendosur dhe ruajtur aftësinë e punës së gjymtyrëve të prekur gjatë periudhës së përshtatjes, është e nevojshme që në mënyrë rigoroze të respektohen të gjitha recetat e mjekut.

Teknika moderne të ekzartikulimit të gishtërinjve për diabetin - në këtë video

Shumë njerëz nuk dinë të jetojnë pas një ndërhyrje kaq të ndërlikuar kirurgjikale dhe bien në një depresion të thellë. Por jeta pasi ajo vazhdon, dhe detyra kryesore e të afërmve të pacientit është t'i ofrojnë pacientit mbështetje psikologjike dhe morale.

Në përgjithësi, pas procedurave kirurgjikale, pacientët mund të jetojnë me një sëmundje "sheqeri" për shumë vite, por në të njëjtën kohë, prerja e një pjese të trupit duhet të bëhet në mënyrë cilësore, dhe pacienti duhet të ndjekë të gjitha rekomandimet e mjekut.

Nëse një person nuk përputhet me recetat e mjekut, prognoza do të jetë zhgënjyese, pasi është e mundur të arrihet një lezion dhe një gjymtyrë e dytë, e cila gjithashtu do të duhet të amputohet.

Nëse një person ka diabet, atëherë procesi i amputimit shpesh kryhet dhe kjo ndihmon një person të shpëtojë jetën. Në situata të tilla, është e rëndësishme t'u përmbahen rekomandimeve mjekësore, atëherë shanset janë që të parandalohet zhvillimi i proceseve patologjike që kontribuojnë në zhvillimin e mëtutjeshëm të diabetit.

Në raste të tilla, është e rëndësishme të mos filloni procesin, pasi procesi i amputimit mund të përfshijë zona të konsiderueshme të gjymtyrëve. Shtë e rrezikshme që kjo shkakton gjysmën e vdekjeve në diabetikë. Casesshtë e rëndësishme në raste të tilla të ngriheni me kohë pas operacionit, atëherë shanset për rehabilitim rriten për 3 herë.

Një operacion i suksesshëm i lejon një personi të jetojë normalisht në shoqëri, ai rikthehet në vendin e tij të mëparshëm të punës dhe të komunikojë me miqtë. Në raste të tilla, është e rëndësishme të zgjidhni protezën e duhur, atëherë asgjë nuk do të ndërhyjë në një mënyrë jetese normale.

Mos mendoni se procesi i amputimit të një gjymtyrë është fundi i jetës. Përkundrazi, për një numër të madh njerëzish, ky proces shpesh bëhet një pikë kthese në jetë, kur mund të gjeni miq dhe ndjenja të reja.

Llojet e operacionit

Amputimi ju lejon të:

• për të parandaluar dehjen e vendeve ose indeve të shëndetshme për shkak të ndikimit të mikroflora patogjene nga fokusi i formuar i lezionit,
• mirëmbani zonën maksimale të mundshme të ekuilibrit muskuloskeletal për të kryer protetikë të mëtejshme.

Ekstremitetet e poshtme janë amputuar më shpesh sepse:

• janë në lëvizje të vazhdueshme, kërkojnë furnizim të plotë të gjakut,
• jo të gjithëve u sigurohet kujdes i duhur,
• ato hollojnë shpejt muret e enëve të gjakut kundër diabetit.

1. urgjencë. Një operacion i tillë kryhet nëse është e nevojshme për të hequr qafe infeksionin urgjentisht, kur rreziku i vdekjes është rritur. Tashmë është e pamundur të përcaktohet kufiri i saktë i lezionit, kështu që amputimi kryhet pak mbi sipërfaqen e dukshme të lezionit. Operacioni kryhet në disa faza. Së pari, gjymtyra e prekur hiqet mbi kufijtë e vendndodhjes së saj, dhe më pas formohet një trung për protetikë të mëtejshme.
2. kryesor. Kryhet nëse qarkullimi i gjakut në zonën e prekur nuk mund të rikthehet duke përdorur metoda fizioterapeutike dhe konservatore.
3. dytësor. Ky lloj amputimi ndodh pas një përpjekjeje të pasuksesshme për të rifilluar rrjedhjen e gjakut në gjymtyrë. Operacioni kryhet në një nivel të ulët, duke prekur zonat e këmbës së poshtme, phalanx të gishtërinjve dhe këmbës.

Në procesin e amputimit, e gjithë ose një pjesë e caktuar e gjymtyrës hiqet:

1. këpucë me majë. Operacioni kryhet për shkak të nekrozës, e cila u zhvillua në këtë pjesë të gjymtyrëve për shkak të dëmtimit të qarkullimit të gjakut ose formimit të një fokusi purulent. Amputimi kryhet vetëm nëse rifillon rrjedhja normale e gjakut në këmbë. Gjatë procedurës kirurgjikale, gishtat e vdekur janë prerë.
2. këmbë. Reseksioni i kësaj zone të këmbëve përfshin një periudhë të gjatë shërimi. Me një rezultat të suksesshëm të operacionit, funksioni mbështetës i gjymtyrëve mbetet. Pas amputimit, rekomandohet të vishni këpucë të veçanta për të parandaluar formimin e artrozës.
3. kërci. Manipulimi kirurgjik kryhet sipas teknikës Pirogov. Bazohet në heqjen e këmbës së poshtme me ruajtjen pasuese të funksionalitetit të këmbës. Kjo metodë e heqjes përdoret me forma të përparuara të gangrenës së këmbës. Kirurgjia e suksesshme ju lejon të lëvizni lirshëm duke përdorur protezën dhe pa një shkop mbështetës pas disa muajsh.
4. kofshë. Ky lloj amputimi përdoret kur është e pamundur të hiqni vetëm një këmbë.

Video rreth asaj që duhet të kërkoni kur amputoni:

Rehabilitimi dhe protetika

Do ndërhyrje kirurgjikale kërkon masa shtesë shërimi. Amputimi i një gjymtyrë në mes të diabetit të komplikuar konsiderohet të jetë një dukuri e shpeshtë. Heqja e këmbëve, dhe në disa raste të dyja, ju lejon të kurseni jetën e një personi, por çon në nevojën për të mësuar të ekzistojë pa gjymtyrë.

Periudha e rehabilitimit ka për qëllim shtypjen e procesit inflamator, parandalimin e shfaqjes së patologjisë, dhe gjithashtu përfshin trajtimin e përditshëm të plagëve dhe qepjeve. Përveç kësaj, pacienti është i përshkruar procedura të ndryshme fizioterapeutike dhe disa ushtrime që janë pjesë e ushtrimeve terapeutike.

Rehabilitimi kërkon pacientin:

• ndiqni një dietë
• kryejnë masazh të gjymtyrëve, gjimnastikë për të parandaluar atrofinë e muskujve,
• shtrihuni në stomakun tuaj për 2 dhe 3 javë,
• në pozicionin e shpinë, mbajeni këmbën e dëmtuar në një platformë të ngritur për të parandaluar ënjtjen,
• trajtoni me kujdes plagët për të shmangur infeksionin dhe zhvillimin e inflamacionit.

Komplikime të mundshme pas amputimit:

• ri-infeksioni, përfshirë sepsën e gjerë,
• nekroza e indeve, e cila është e zakonshme në pacientët me diabet,
• gjendja e parafarkteve
• përdorimi i gabuar ose i pamjaftueshëm i antiseptikëve dhe ilaçeve antibakteriale,
• rrjedhje e dëmtuar e gjakut në tru,
• thromboembolism,
• pneumonia që ndodhi brenda 3 ditëve nga data e operacionit,
• hematoma nënlëkurore, e formuar në sfondin e një ndalimi të gabuar të gjakderdhjes,
• sëmundjet e sistemit tretës
• dhimbje fantazme.

Shkaqet e dhimbjes fantazme nga ana etiologjike nuk janë studiuar me besueshmëri, kështu që nuk ka masa efektive terapeutike për t'i eleminuar ato.

Kjo ndërlikim karakterizohet nga shfaqja e ndjesive të pakëndshme të pranishme në gjymtyrën e thyer (bezdisja e gjurit, dhimbje në këmbë, kruajtje në zonën e thembrave). Kjo gjendje përkeqëson shumë periudhën e rehabilitimit. Eleminohet me ndihmën e ilaçeve, fizioterapisë, teknikave psikologjike, antidepresivëve.

Video Phantom Pain:

Një rol të rëndësishëm luhet nga përgatitja morale e pacientit për jetën me një protezë. Shumica e pacientëve bëhen depresivë, e konsiderojnë vetëvrasjen për shkak të stresit të rëndë për shkak të një defekti fizik. Për të arritur një stabilitet emocional, pacienti, si rregull, ndihmon familjen dhe përqendrohet në qëllimin.

Nëse faza e rehabilitimit ka kaluar lehtësisht, dhe nuk ka komplikime, vazhdoni në protetikë. Së pari, pacientit i jepet një protezë stërvitore. Kur heq tërë gjymtyrën, një person duhet të mësojë të ecë përsëri.

Sa më shpejt që të ketë filluar trajnimi, aq më mirë do të jenë muskujt. Proteza të përhershme bëhen individuale për secilin person në përputhje me parametrat personalë. Defektet e zbuluara në protezën e përfunduar janë eleminuar.

Kjo procedurë kryhet në fund të dytë - fillimi i javës së tretë nga momenti i operacionit. Rinstalimi kryhet pas veshjes së produktit ekzistues. Nëse pacienti kishte prerë gishtin e këmbës, atëherë nuk kërkohet protezë.

1. Zgjedhja e dizajnit.
2. Marrja e matjeve nga trungu.
3. Prodhimi i produkteve.
4. Montimi i protezës.
5. Mbarimi i produktit sipas dëshirave të pacientit.
6. Nxjerrja e një proteze.
7. Trajnim operacional.

Suksesi i periudhës së rehabilitimit varet kryesisht nga cilësia e protezës, dimensionet e saj, metoda e kontrollit, modelimi dhe estetika. Qëndrimi i pacientit ndikon gjithashtu në shkallën e kthimit në normale.

Jeta pas dhe parashikimi

Amputimi shpesh kryhet në diabet. Falë kësaj procedure, pacienti shpëtohet. Pajtueshmëria me rekomandime të caktuara mjekësore të konsideruara të detyrueshme për diabetin ofron një shans për të shmangur përsëritjen e patologjisë, si dhe përparimin e mëtutjeshëm të diabetit.

Format e nisura të sëmundjes çojnë në amputim të një pjese të konsiderueshme të gjymtyrëve, gjë që shkakton vdekjen në 50% të rasteve gjatë vitit. Pacientët të cilët ishin në gjendje të qëndrojnë në këmbët e tyre pas një ndërhyrje të tillë kirurgjikale zvogëlojnë rrezikun e vdekjes për gati 3 herë.

Amputimi i suksesshëm i lejon shumë njerëzve të arrijnë stabilitetin shoqëror, të shërohen plotësisht nga punët e mëparshme ose të fillojnë të kërkojnë veten e tyre në drejtime të reja. Përzgjedhja e protezës së saktë i mundëson pacientit të udhëheqë të njëjtën mënyrë jetese si më parë. Për shumë njerëz, amputimi i gjymtyrëve bëhet një pikë kthese në mendje, kështu që ju inkurajon të luani sporte ose të udhëtoni në mënyrë aktive.

Njerëzit të cilëve u është dashur të bëjnë amputim marrin ndihmë financiare nga shteti, mund të besojnë në caktimin e aftësisë së kufizuar, si dhe në pagimin e përfitimeve të duhura.