Barnat për uljen e sheqerit për diabetin tip 2

Sipas rekomandimeve WHO (Organizata Botërore e Shëndetit) në trajtimin e diabetit mellitus tip 2, organizimi i ushqimit të duhur dhe përdorimi i aktivitetit fizik kanë një rëndësi parësore. Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme për të maksimizuar përdorimin e këtyre trajtimeve jo-drogë në vitet e para pas zbulimit të diabetit, sepse kjo përmirëson ndjeshëm prognozën e sëmundjes, dhe gjithashtu krijon një bazë të favorshme për përdorimin e ilaçeve, nëse është e nevojshme.

Sigurisht, jo çdo pacient ka një kombinim të dietës dhe aktiviteti fizik është i mjaftueshëm për të ruajtur nivelet normale të sheqerit në gjak, veçanërisht me diabetin e zgjatur. Në këto raste, tabletat për uljen e sheqerit janë të përshkruara.

Në disa pacientë, receta e ilaçeve për uljen e sheqerit kërkohet që në momentin kur zbulohet diabeti; niveli i sheqerit në gjak është aq i lartë. Shpesh kjo është për shkak të zbulimit të vonë të sëmundjes. Në fund të fundit, ne e dimë se diabeti mellitus tip 2 mund të vazhdojë për një kohë të gjatë pothuajse në mënyrë të konsiderueshme për pacientin.

Duke pasur parasysh që qëllimi kryesor në trajtimin e diabetit është të ruani nivelin e sheqerit në gjak sa më shumë që të jetë e mundur, është e nevojshme ta arrini atë me të gjitha mjetet e disponueshme në arsenalin e mjekësisë. Dieta, aktiviteti fizik dhe ilaçet për uljen e sheqerit duhet të përdoren për zbatimin e tij në mënyrën më racionale.

Tableta moderne për uljen e sheqerit

Vitet e fundit, zgjedhja e ilaçeve për uljen e sheqerit është zgjeruar ndjeshëm.

Midis tyre, disa grupe mund të dallohen sipas parimit të veprimit:

1. Barnat që përmirësojnë sekretimin e insulinës nga pankreasi.
2. Përgatitjet që përmirësojnë veprimin e insulinës në nivelin e qelizave (rrit ndjeshmërinë ndaj insulinës).
3. Barnat që zvogëlojnë thithjen e karbohidrateve në zorrë.

Sigurisht që zgjedhja e barit ose kombinimi i tyre në secilin rast individual, si dhe zgjedhja e dozës, janë plotësisht në kompetencën e mjekut. Prandaj, karakteristikat e barnave, të cilat ne i japim më poshtë, në asnjë mënyrë nuk mund të vlerësohen si një udhëzues për përdorimin e tyre!

Do ilaç ka dy emra: ndërkombëtarë, që tregon substancën aktive aktive, si dhe tregtinë (tregtinë). E njëjta substancë mund të ketë shumë nga këto të fundit, pasi prodhuesit e ndryshëm u japin produkteve të tyre emra të ndryshëm, përfshirë edhe për dërgesat në vende të ndryshme. Pacienti duhet të dijë emrin ndërkombëtar të ilaçit të tij. Gjithmonë do të tregohet në paketimin pranë tregtisë (zakonisht me shkronja më të vogla)!

Më poshtë do të tregojmë emrat ndërkombëtarë të ilaçeve, dhe ato komerciale në kllapa.

Barnat që rritin pankreasin

Ky grup përfshin ilaçet e njohura të grupit sulfonylurea (ka shumë prej tyre, do t'i rendisim më tej) dhe ilaçet e reja repaglinide (Novonorm) dhe nateglinide (Starlix).

Sulfoniluret më të përdorura janë: glibenclamide (Maninil), glyclazide (Diabeton MV), glicidone (Glurenorm), glimepiride (Amaryl).

Mekanizmi i veprimit të të gjitha këtyre ilaçeve është kryesisht të stimulojë lëshimin e insulinës nga pankreasi, gjë që çon në një ulje të sheqerit në gjak.

Përgjigja ndaj efektit të të njëjtit ilaç mund të ndryshojë shumë midis pacientëve të ndryshëm (deri në një mungesë të plotë të efektit).

Secila prej këtyre ilaçeve ka karakteristikat e veta, të cilat mjeku i merr parasysh, duke bërë emërime për një pacient specifik. Dallimet më të rëndësishme lidhen me kohëzgjatjen e veprimit.

Glibenclamide dhe gliclazide kanë një efekt zvogëlues në nivelin e sheqerit për rreth 12 orë, kështu që ato përshkruhen dy herë në ditë, në mëngjes dhe në mbrëmje.

Glycvidone ka një periudhë veprimi pak më të shkurtër; mund të merret 3 herë në ditë (para vakteve kryesore).

Një periudhë veçanërisht e shkurtër veprimi në repaglinide dhe nateglinide. Në këto ilaçe, veprimi shpejt fillon dhe vazhdon vetëm gjatë rritjes pas ushqimit në nivelin e sheqerit në gjak. Prandaj, ata quhen rregullatorë ushqimi të sheqerit në gjak.

Efekti më i zgjatur është glimepiride, ky ilaç në shumë pacientë mund të përdoret një herë në ditë. Tani ekziston gjithashtu një version me veprim të gjatë të gliclazide - Diabeton MV.

Efekti kryesor i padëshirueshëm anësor i përdorimit të ilaçeve që përmirësojnë sekretimin e insulinës është hypoglycemia.

Të gjitha këto ilaçe janë kundërindikuar për diabetin e tipit 1, shtatzëninë dhe laktacionin, kushtet akute (përfshirë komën diabetike, infarktin e miokardit, goditjen, etj.), Si dhe për intolerancën individuale.

Barnat e këtij grupi nuk kanë kuptim të kombinohen me njëri-tjetrin. Kombinimi me metformin (shih më poshtë), në të kundërt, mund të jetë shumë efektiv. Disa nga këto ilaçe mund të përdoren me sukses në kombinim me insulinën.

Barnat e sensibilizimit të insulinës

Ky grup përfshin metforminën e njohur të ilaçeve të gjatë (Siofor, Glukofage) dhe ato të reja - pioglitazone (Actos), rosiglitazone (Avandia).

Metformina përmirëson thithjen e sheqerit nga qelizat e trupit pa rritur lirimin e insulinës nga pankreasi. Përdoret veçanërisht me sukses në pacientët me diabet tip 2 të cilët janë mbipeshë. Metformina nuk rrit oreksin (ky efekt ndonjëherë vërehet në përgatitjet sulfonylurea). Kur merrni metformin, praktikisht nuk ka hipoglicemi.

Metformina nuk përdoret për funksionim të dëmtuar të mëlçisë ose veshkave, dështimin e zemrës, si dhe çdo pilulë për uljen e sheqerit - për shtatëzani dhe kushte akute (gjendje kome diabetike, sulm në zemër, goditje në tru, etj), intolerancë individuale.

Metformina mund të përdoret në kombinim me ilaçe që përmirësojnë lirimin e insulinës nga pankreasi, si dhe me insulinën.

Kur mund të nevojitet insulinë?

Përkundër faktit se me diabetin mellitus tip 2, një sasi e madhe e insulinës së saj lëshohet, me kalimin e kohës, disa pacientë ende mund të kërkojnë trajtim me insulinë.

Kjo zakonisht shoqërohet me një ulje të funksionimit të pankreasit, e cila në kushte të ndjeshmërisë së ulur ndaj insulinës çon në një zhdëmtim serioz të diabetit.

Insulina është përshkruar për diabetin mellitus tip 2 me vlera të larta të sheqerit në gjak, nëse të gjitha mjetet e tjera për zvogëlimin e tij janë joefektive (dietë, stërvitje, tableta për uljen e sheqerit dhe kombinime të tyre).

Emërimi i insulinës shpesh tremb pacientin, ndonjëherë aq shumë sa që ai refuzon trajtimin. Ky është një pozicion shumë i gabuar, pasi qëllimi kryesor i trajtimit të diabetit është të ruajë nivelet e sheqerit në gjak sa më afër nivelit normal që të jetë e mundur.

Dëmi i shkaktuar trupit nga sheqeri i lartë nuk është i krahasueshëm me shqetësimet e përkohshme në periudhën fillestare të terapisë me insulinë!

Situata më e pafavorshme (dhe mjaft e shpeshtë!) Është si më poshtë. Insulina është përshkruar për një pacient me diabet tip 2, por nivelet e tij të sheqerit në gjak janë akoma të larta. Fakti është se thjesht fakti i përshkrimit të insulinës nuk garanton normalizimin e niveleve të sheqerit në gjak.

Pas përshkrimit të insulinës, puna marramendëse dhe shpeshherë e gjatë mbetet si për mjekun ashtu edhe për pacientin. Shtë e nevojshme të rritet kontrolli mbi treguesit e sheqerit në gjak, të zotërohet njohuri e re (koncepti i "njësisë së bukës" si masë sasiore e karbohidrateve, etj.) Dhe aftësive (teknikë injeksioni, etj.).

Shtë gjithashtu e rëndësishme të kuptohet që doza e insulinës për të arritur kompensimin në një pacient me diabet tip 2, duke pasur parasysh ndjeshmërinë e zvogëluar, mund të jetë mjaft e lartë. Pacientët ndonjëherë kanë frikë nga doza "të mëdha" të insulinës, megjithëse kjo substancë nuk është e dëmshme në vetvete, sepse është në trupin e çdo personi.

Një pasojë e padëshirueshme e terapisë me insulinë mund të jetë shtimi në peshë. Kjo duhet të merret në konsideratë, dhe nëse kjo prirje ndodh, përpiquni të zvogëloni më tej marrjen e kalorive.

Ndonjëherë, insulina mund të kërkohet si masë e përkohshme. Kjo është e mundur me sëmundje të rënda, të tilla si pneumonia, proceset suppurative, sulmi në zemër, goditja, etj.

Fakti është se çdo shkelje serioze në trup çon në një përkeqësim të sheqerit në gjak. Situata madje mund të kërcënojë zhvillimin e një gjendje kome diabetike. Periudha e terapisë me insulinë në rastet e diabetit të rëndë që bashkohet me diabet zgjat kohë të ndryshme, zakonisht deri në një përmirësim të qëndrueshëm. Pastaj, nën kontrollin e sheqerit në gjak, insulina mund të anulohet. Përveç kësaj, insulina është përshkruar përkohësisht për një periudhë të një operacioni të madh.

II Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Udhëzime të përgjithshme në trajtimin mjekësor të diabetit tip 2

Një nga kushtet kryesore për trajtimin e suksesshëm të një sëmundje është zbulimi më i hershëm i mundshëm i patologjive. Diagnostifikimi modern mund të zbulojë devijimet në fazën e shkeljes së përgjigjes së saktë të qelizave në një rritje të glukozës në gjak.

Pas diagnozës, përdoret terapi agresive, e cila bën të mundur arritjen e vlerave të glicemisë së synuar në kohën më të shkurtër të mundshme. Mund të përdoret si terapia mono-ashtu dhe ajo kombinuese, vendimi specifik merret nga mjeku që merr pjesë në varësi të fazës dhe karakteristikave të rrjedhës së sëmundjes.

Pas ekzaminimeve të rregullta mjekësore bazuar në analizat e marra, teknika mund të rregullohet. Për më tepër, nëse është e nevojshme, kryhet terapi me insulinë, për shkak të së cilës kompensohen keqfunksionimet e metabolizmit të karbohidrateve.

Indikacione për emërimin e terapisë së ilaçeve, një grup droge

Pas fillimit të marrjes së medikamenteve, gjasat e vetë-restaurimit të sekretimit të insulinës në vlerat e normalizuara minimizohen ndjeshëm, në shumicën e rasteve, hekuri plotësisht atrofizon. Pasi të bëhet një diagnozë në fazat e hershme, gjykohen masat dietike, një rritje e aktivitetit motorik dhe një ndryshim në stilin e jetës. Vetëm nëse përpjekjet për të kuruar një sëmundje me këto metoda kanë qenë joefikase, terapia me ilaçe është e përshkruar.

Ilaçet orale ndahen në tre lloje.

ilaç	përshkrim
Sekretogeny	Ato mund të rrisin ndjeshëm sekretimin e insulinës, përqendrimi optimal në gjak zgjidhet për shkak të ndryshimeve të dozës. Sipas kohës së efektit mund të jetë veprim i shkurtër ose i zgjatur. Klinidat i përkasin grupit të parë, derivatet e sulfonylureas kanë lidhje me grupin e dytë.
Substancat aktive që zvogëlojnë rezistencën ndaj insulinës, u kthehen qelizave aftësinë për t'iu përgjigjur në mënyrë adekuate insulinës në gjak	Substanca aktive është tiazolidinediones dhe biguanides.
Thithja e zorrëve të zorrëve të glukozës	Nuk hyn në qarkullimin e gjakut dhe ekskretohet natyrshëm nga trupi. Ky grup i barnave përfshin frenues të α-glukozidazës.

Llojet e ilaçeve për uljen e sheqerit

Receta e barnave specifike mund të kryhet vetëm pas diagnozës së saktë. Veprimi i substancave aktive duhet të korrespondojë me shkakun e diabetit mellitus të llojit të dytë dhe ka për qëllim eliminimin e tij. Sugjerohet një listë me barnat që përdoren zakonisht.

Sekretogjenët (stimuluesit e insulinës)

Ilaçet shumë të njohura, të bëra në bazë të sulfonylurea, karakterizohen nga efikasitet dhe shkalla e përthithjes së ndryshme. Kërkohet një dozë e rreptë, një mbidozë mund të shkaktojë hipoglicemi. Kjo është një gjendje patologjike e shkaktuar nga një rënie e mprehtë e përqendrimit të glukozës në gjak.Fazat e mushkërive karakterizohen nga lëkurë e zbehtë, djersitje dhe palpitacione. Në forma të rënda, shfaqet konfuzion i vetëdijes, dëmtim i të folurit, humbje e lëvizjes dhe orientimit. Pacienti mund të bjerë në gjendje kome.

Qelizat beta të pankreasit stimulohen me substancën aktive, e cila çon në një rritje të sekretimit të insulinës. Kohëzgjatja është e kufizuar nga qëndrueshmëria e qelizave.

Përfitimet. Ata kanë një efekt të theksuar terapeutik, zvogëlojnë HbA1C me 2% dhe stimulojnë një kulm të hershëm të sekretimit. Vetëm kanalet e kaliumit janë të bllokuara. Pacientët që marrin ilaçe të tilla nuk mund të transferohen në insulinë në fazën e sindromës koronare.
Disavantazhet. Gjatë pritjes, shfaqet një ndjenjë akute e urisë, pesha e pacientit rritet me një ritëm të përshpejtuar.

Kundërindikimet përfshijnë shtatzëninë dhe ushqyerjen me gji, mungesën e dukshme të qelizave beta, atrofinë e gjëndrës tiroide.

Manin

Droga moderne, i përket gjeneratës së dytë, ka një efekt të theksuar për uljen e sheqerit. Metabolizohet nga qelizat e mëlçisë, nuk ndikon negativisht në veshkat. Doza maksimale ditore nuk mund të kalojë 20 mg, për njerëzit e moshuar doza reduktohet në 10 mg. Tabletat merren dy herë në ditë, doza rregullohet duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes. Efekti vlerësohet pas 4 javësh përdorimi të vazhdueshëm, nëse ndryshimet pozitive janë të pamjaftueshme, atëherë duhet të kaloni në trajtim të kombinuar.

DIABETON

Shtë në vendin e dytë në frekuencën e administrimit, simulon një maksimum të hershëm të sekretimit të insulinës, jo vetëm që mund të ulë sheqerin në gjak, por edhe të përmirësojë parametrat e tij retologjik. Ka një efekt pozitiv në furnizimin me gjak, nuk lejon zhvillimin e patologjive të retinës dhe shfaq veti antioksiduese. Në varësi të fazës së sëmundjes, mund të përdoret një ose dy herë në ditë. Efekti i parë përcaktohet një javë pas fillimit të administrimit, një rritje e dozës ditore lejohet vetëm pas analizës së urinës dhe gjakut. Futja maksimale nuk mund të kalojë 320 mg / ditë.

glimepiride

I referohet ilaçeve të gjeneratës së tretë, lëshon insulinë për 24 orë, mund të përshkruhet për infarkt miokardi. Pas administrimit, trupi nuk grumbullohet, ekskretohet në urinë dhe feces. Merret një herë në ditë, hapi i shkallës dhe doza fillestare është 1 mg. Vlerësimi i efektivitetit të veprimit kryhet pas një javë trajtimi, ndryshimet në sasinë e ilaçit të përshkruar lejohen vetëm pas analizës së urinës dhe gjakut. Kur kaloni në një ilaç tjetër, nuk mund të përcaktohet raporti i saktë midis dozave të barnave të ndryshme.

Frenuesit e alfa glukozidazës

Barnat për uljen e sheqerit: frenuesit alfa glukozidaza

Në vendin tonë, nga një familje e madhe e këtyre barnave efektive, vetëm një agjent kaloi regjistrimin e shtetit - akarbose. Acarboza vepron si një filtër, duke parandaluar që karbohidratet komplekse të përthithen në gjak. Ajo lidhet me enzimën e zorrëve të vogla dhe nuk e lejon atë të prish polisaharidet komplekse. Kështu, parandalohet zhvillimi i hiperglicemisë.

Përfitimet. Nuk ndikon në nivelet e glukozës, nuk stimulon prodhimin e saj. Efekt pozitiv në peshën e trupit, pacienti fillon të humbasë në mënyrë të moderuar peshën. Efekti arrihet për shkak të faktit se një sasi shumë më e vogël e glukozës me kalori të lartë hyn në trup. Në praktikë, është vërtetuar se si rezultat i përdorimit të zgjatur të akarbozës, përparimi i aterosklerozës vaskulare ngadalësohet ndjeshëm, ato rritin patentën e tyre, dhe funksioni i muskujve të qetë të mureve të kapilarëve përmirësohet. Ilaçi nuk absorbohet në gjak, gjë që eliminon shfaqjen e patologjive të organeve të brendshme.
Disavantazhet. Në zorrë, për shkak të sasisë së madhe të karbohidrateve të patrajtuara nga enzimat, fillon fermentimi, i cili mund të shkaktojë fryrje dhe diarre. Efektiviteti i ilaçit është shumë më pak sesa derivatet e metforminës dhe sulfonylurea.

Isshtë e ndaluar për pacientët me cirrozë të mëlçisë, inflamacione të ndryshme të zorrëve, dështim të veshkave, nëna shtatzëna dhe qumështore. Efektet anësore pothuajse nuk ndodhin kurrë.

Merret para ngrënies, doza fillestare është tre herë 50 mg secila. Pas 4 javësh nga marrja e barit në trajtim, duhet të bëni një pushim.

Glyukobay

Pseudotetrasaccharide me origjinë mikrobike, ka një efekt në sasinë e glukozës së zhytur, stabilizon performancën e saj në gjak gjatë ditës. Përqendrimi maksimal ndodh 2 orë pas administrimit, ekskretohet nga zorrët (50%) dhe veshkat (50%). Efektiviteti kontrollohet pas 4 javësh terapi me ilaçe, sipas treguesve, doza ditore mund të rritet në 200 mg tre herë në ditë. Përdorimi i kombinuar me adsorbentët nuk rekomandohet.

miglitol

Shtë një frenues i glukozadës alfa, një ilaç hipoglikemik. Një dozë fillestare deri në 25 mg tre herë në ditë, një test i efektivitetit bëhet pas rreth 4-8 javësh. Bazuar në testet laboratorike, doza është rregulluar dhe mund të rritet deri në 100 mg në një kohë. Si efekt anësor mund të shfaqet bloating, diarre, fryrje dhe rrallë skuqje të lëkurës. Nuk rekomandohet marrja me sëmundje të zorrëve, pengimi i zorrëve të vogla dhe patologjitë ulcerative. Redukton disponueshmërinë e propranololit dhe ranitidinës.

Voksid

Një frenues konkurrues i alfa-glukozës që prish polisaharidet. Ajo pengon formimin dhe thithjen e glukozës, ul përqendrimin e saj në gjak. Nuk ndikon negativisht në aktivitetin e β-glukozidazës. Ilaçi absorbohet ngadalë në qarkullimin e gjakut, gjë që minimizon rreziqet e reaksioneve negative dhe ekskretohet shpejt nga trupi me feces. Patientsshtë e ndaluar të përshkruhet një gjendje kome diabetike për pacientët pas ndërhyrjes komplekse kirurgjikale dhe kushteve patologjike të zorrëve.

Përgatitjet e glitazonit

Mjekësia sot përdor dy agjentë terapeutikë të këtij grupi: pioglitazone dhe rosiglitazone.

Substancat aktive stimulojnë receptorët e qelizave të muskujve dhe indit dhjamor, gjë që çon në një rritje të sasisë së insulinës së prodhuar. Indet periferike fillojnë të reagojnë më mirë para pranisë së insulinës endogjene.

Përfitimet. Konsiderohet ilaçi më efektiv në mesin e ilaçeve me gojë. Për shkak të bllokimit të lipolizës në gjak, sasia e acideve yndyrore të lira zvogëlohet, indet rishpërndahen në nënlëkurës. Substancat aktive rrisin përqindjen e lipoproteinave me densitet të lartë, ulin nivelin e triglicerideve.
Disavantazhet. Ndikojnë negativisht në funksionimin e sistemit kardiovaskular, monoterapia ul nivelin fiziologjik të HbA1C. Përdorimi afatgjatë mund të shkaktojë një rritje në peshën e trupit.

Përdoret si monopreparacione ose në kombinim me pajisjet e tjera mjekësore. Ndonjëherë ato shkaktojnë mbajtje të lëngjeve në trup, anemi dhe devijim të enzimave të mëlçisë nga norma.

Norma diab

E vendosur në mënyrë efektive gjatë monoterapisë te pacientët me mbipeshë, stimulon receptorët gama. Rrit shkallën e përdorimit të glukozës, përmirëson kontrollin e përqendrimit të plazmës. Konsumi i zgjatur në doza maksimale mund të shkaktojë dëmtim të shikimit dhe pagjumësi. Ndonjëherë kontribuon në sëmundjet infektive të sistemit të frymëmarrjes.

Pioglar

Ai stimulon receptorët γ që përfshihen në procesin e zvogëlimit të përqendrimit të glukozës në gjak, ul sasinë e triglicerideve. Ka një thithje të lartë, ekskretohet nga trupi i pacientit me biliare, përqendrimi maksimal në gjak arrihet pas 24 orësh. Përqendrimi i ekuilibrit kërkon shtatë ditë. Nuk rekomandohet për përdorim nga gratë shtatzëna dhe nënat pleqsh.

Avandia

Rrit ndjeshmërinë e receptorëve të indit yndyror ndaj insulinës, ruan dhe rikthen funksionin fiziologjik të qelizave beta. Ul ndjeshëm nivelin e acideve yndyrore, përmirëson kontrollin e glicemisë. Ndalohet marrja te pacientët me mbindjeshmëri ndaj rosiglitazonit, nënave që ushqejnë me gji dhe gratë shtatzëna.

Terapia e kombinimit

Nëse monoterapia ka treguar joefektive edhe në dozën maksimale, atëherë duhet të përshkruhet trajtim me disa ilaçe. Një zgjedhje specifike bëhet duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes dhe aftësitë e trupit të pacientit. Më shpesh, përzgjidhen barna që ndikojnë në rritjen e sekretimit të insulinës dhe ndjeshmërinë e indeve periferike. Ilaçi i dytë shtohet vetëm pas ekzaminimit, ndërsa doza e së parës nuk zvogëlohet.