Diaformin od

I referohet agjentët hipoglikemikë për përdorim oral. Ul përqendrimin glukozënë gjak, por nuk ndikon në sekretimin insulinëprandaj nuk mund të shkaktojë hypoglycemia në një person të shëndetshëm.

Pharmacodynamics

Diaformina ndikon në proceset metabolike të trupit të njeriut në disa mënyra. Pas marrjes së ilaçit:

• rrit ndjeshmërinë e receptorëve ndaj hormonit insulinë,
• rritet përdorimi i qelizave glukozë,
• intensiteti i glukoneogjenezës hepatike ndryshon
• në traktin tretës karbohidratet thithen më pak intensivisht,
• shkalla e metabolizmit të lipideve rritet, ndërsa tregues të tillë si LDL, TG dhe kolesterolit.

Farmakokinetika

Nga marrja e parë e tabletave, substanca aktive thithet mirë nga trakti gastrointestinal. Për më tepër, bio-disponueshmëria e tij është 50-60%. Por me marrjen e njëkohshme me ushqimin, përthithja zvogëlohet dhe ndodh shumë më ngadalë.

Pasi në trup, substanca grumbullohet pjesërisht në inde dhe pjesërisht në formë të pandryshuar ekskretohet në urinë dhe feces. Gjysma e jetës së eliminimit nga një organizëm zgjat 9-12 orë. Por nëse funksioni i veshkave është i dëmtuar, ai zgjat më shumë. Në këtë rast, ekziston rreziku që ilaçi të grumbullohet në trup dhe të shkaktojë një mbidozë.

Indikacionet për përdorim

Diaformina tregohet për:

• insulinë e pavarurdiabette të rriturit, kur ai është peshuar nga mbipesha dhe terapia dietike ka rezultuar joefektive.
• varet nga insulinadiabet (e kombinuar me Diaformin dhe insulinë). Përdorimi i Diaformin është veçanërisht i indikuar për pacientët me obezitet të rëndë, kur vërehet rezistencë sekondare ndaj përgatitjeve të insulinës.

Contraindications

Ilaçi është i ndaluar të merret me:

• koma diabetikeose predkome,
• dketoacidoza ibetike,
• shkelja e aftësisë filtruese të veshkave,
• prania në trupin e proceseve dhe patologjive në të cilat ekziston rreziku i shkeljeve të rënda në punën e veshkave,
• dehidratim,
• i fortë ethe,
• sepsis,
• goditje,
• format e rënda të sëmundjeve infektive,
• zemërdhe dështimi i frymëmarrjes,
• i mprehtë infarkti i miokardit,
• mosfunksionimi i mëlçisë
• kronik alkoolizëm,
• helmim nga alkooli etilik,
• disponueshmëri acidoza laktike në anamnezën,
• varfërimi i trupit (për shkak të një diete të ulët kalori, ushtrime të mëdha fizike në pleqëri),
• operacioni i fundit
• barrë.

Efektet anësore

Gjatë trajtimit, mund të shfaqet një reagim i padëshirueshëm ndaj ilaçit nga sisteme të ndryshme të trupit të njeriut.

Nga sistemi tretës:

• shije e metaleve në gojë
• të përzier dhe të vjella,
• mungesa e oreksit
• çrregullime dispepike
• dhimbje në bark
• fryrje.

Për të eleminuar ose zvogëluar këto simptoma, mund të merrni një antispazmatik ose një nga ilaçet atropine dhe filloni të pini tableta pas ngrënies 2 ose 3 herë në ditë. Nëse këto masa nuk sollën lehtësim, administrimi i Diaformin anulohet.

Nga ana e proceseve metabolike:

• diatezën e acidit laktik - Ky është një tregues i drejtpërdrejtë për tërheqjen urgjente të barit,
• hipovitaminoza B12 (vetëm me mjekime afatgjata).

Mund të zhvillohet gjithashtu alergji në formë që kruhet dhe skuqje e lëkurës. Shumë rrallë, vërehet një reagim i padëshiruar nga sistemi hematopoietik - zhvillimi i anemisë megaloblastike.

Diaformina, udhëzimi i aplikimit

Dozimi dhe kohëzgjatja e terapisë duhet të zgjidhen vetëm nga një mjek për secilin pacient individualisht. Kjo merr parasysh ashpërsinë e sëmundjes dhe nivelin e glukozës në gjak.

Shtë e nevojshme të filloni trajtimin me një dozë ditore prej 500-1000 mg. Dozën mund ta rritni vetëm pas 10-15 ditësh, duke marrë parasysh shkallën e analizës së glukozës në gjak. Zakonisht, me terapi mirëmbajtjeje, merrni 1500-2000 mg ilaç në ditë. Doza maksimale e lejueshme ditore është 3000 mg.

Për fëmijët nga 10 vjeç, ilaçi mund të përshkruhet me një dozë fillestare 500 ose 850 ml në ditë. Maksimumi në të cilin mund të rritet doza është 2000 mg / ditë, ndërsa doza ndahet në 2 ose 3 doza.

Gëlltisni tabletën pa përtypur. Kjo është bërë me ose pas ngrënies. Për të zvogëluar mundësinë e pasojave të padëshiruara nga stomaku dhe zorrët, këshillohet që dozën ditore të prishen në disa doza.

Mbidozë

Me një mbidozë zhvillohet acidoza laktike. Mund të njihet nga shenjat e mëposhtme:

• diarre,
• ndjenjë të përzier,
• të vjella,
• temperaturë e lartë e trupit
• dhimbje të muskujve
• dhimbje stomaku
• dështimi i frymëmarrjes në formën e gulçim,
• marramendjeqë mund të çojë në humbje e vetëdijes,
• komë(me të rëndëacidoza laktike).

Sapo u shfaqën shenjat e para acidoza laktike, është urgjente të ndaloni marrjen e ilaçeve dhe ta çoni viktimën në spital. Mund të sigurohet lehtësim simptomatik. Në spital, pacienti duhet të bëhet hemodializëpër të hequr ilaçin nga trupi.

Shqyrtimet e pacientëve në lidhje me diaformin od

Unë vazhdimisht blej tableta Diaformin 850. Ky është një ilaç që pinë diabetikët. Merret në kombinim me ilaçet e tjera kur sheqeri në gjak është diku rreth 8-10 mmol / l. Ju duhet të pini Diaformin çdo ditë me vakte 3 herë në ditë. Ilaçi shet sheqer mirë. Unë njoh shumë njerëz që kanë marrë ilaçe Diaformin dhe Glucovans për vite me rradhë. Ata thonë se ilaçi i ndihmon shumë mirë. Kur merret, oreksi madje përmirësohet. Dhimbjet e zemrës gjithashtu ranë, dhe pacientët hipertensivë u kthyen në presion normal. Dhe çmimi i tij nuk është shumë i lartë. Nëse është e nevojshme, mund të merret.

Një mik merr "Diaformin". Kam dëgjuar se ky është një ilaç i përshkruar për diabetin. Por shoku im nuk ka diabet. Kur fillova ta pyesja pse ishte përshkruar Diaformin, doli që ky ilaç mund të pihet nga mbipesha. Njerëzit me obezitet shpesh kanë dëmtuar tolerancën e glukozës (prediabetes), dhe Diaformin është i përfshirë në djegien e yndyrës, dhe jo vetëm që ul glukozën në gjak. Dhe në kombinim me një dietë, efekti i tij është edhe më i theksuar. Brenda një muaji nga marrja e drogës, humbja e peshës ishte e dukshme, aktiviteti fizik u rrit, dobësia u zhduk.

Farmakologji

Agjent hypoglycemic oral nga grupi i biguanides (dimethylbiguanide). Mekanizmi i veprimit të metforminës shoqërohet me aftësinë e tij për të shtypur glukoneogjenezën, si dhe formimin e acideve yndyrore të lira dhe oksidimin e yndyrnave. Rrit ndjeshmërinë e receptorëve periferikë ndaj insulinës dhe përdorimin e glukozës nga qelizat. Metformina nuk ndikon në sasinë e insulinës në gjak, por ndryshon farmakodinamikën e tij duke zvogëluar raportin e insulinës së lidhur me të lirë dhe duke rritur raportin e insulinës me proinsulin.

Metformina stimulon sintezën e glikogjenit duke vepruar në sintetazën e glukogjenit. Rrit kapacitetin e transportit për të gjitha llojet e transportuesve të glukozës membranore. Vonon thithjen e zorrëve të glukozës.

Redukton nivelin e triglicerideve, LDL, VLDL. Metformina përmirëson vetitë fibrinolitike të gjakut duke shtypur një frenues të aktivizuesit plazminogen të llojit të indeve.

Ndërsa merr metforminë, pesha e trupit të pacientit ose mbetet e qëndrueshme ose zvogëlohet në mënyrë të moderuar.

Formulari i lëshimit

30 copë - pako flluskë (1) - pako prej kartoni.
30 copë - paketime flluskë (2) - pako kartoni.
30 copë - pako flluskë (3) - pako prej kartoni.

Isshtë marrë me gojë, gjatë ose pas një vakt.

Doza dhe shpeshtësia e administrimit varet nga forma e dozës së përdorur.

Me monoterapi, doza fillestare e vetme fillestare për të rriturit është 500 mg, në varësi të formës së dozës së përdorur, frekuenca e administrimit është 1-3 herë / ditë. Possibleshtë e mundur të përdorni 850 mg 1-2 herë / ditë. Nëse është e nevojshme, doza rritet gradualisht me një interval prej 1 jave. deri në 2-3 g / ditë.

Me monoterapi për fëmijët e moshës 10 vjeç dhe më të vjetër, doza fillestare është 500 mg ose 850 1 herë / ditë ose 500 mg 2 herë në ditë. Nëse është e nevojshme, me një interval prej të paktën 1 javë, doza mund të rritet në maksimum 2 g / ditë në 2-3 doza.

Pas 10-15 ditësh, doza duhet të rregullohet bazuar në rezultatet e përcaktimit të glukozës në gjak.

Në terapinë e kombinuar me insulinë, doza fillestare e metforminës është 500-850 mg 2-3 herë në ditë. Doza e insulinës zgjidhet bazuar në rezultatet e përcaktimit të glukozës në gjak.

Bashkëveprim

Me përdorim të njëkohshëm me derivate të sulfonilureas, akarboza, insulina, salicilatet, frenuesit MAO, oksitetraciklina, frenuesit ACE, me klofibrat, ciklofosfamid, mund të përmirësohet efekti hipoglikemik i metforminës.

Me përdorim të njëkohshëm me GCS, kontraceptivë hormonalë për administrim oral, danazol, epinefrin, glukagon, hormonet tiroide, derivatet e fenotiazinës, diuretikët tiazidë, derivatet e acidit nikotinik, është e mundur një ulje e efektit hipoglikemik të metforminës.

Në pacientët që marrin metforminë, përdorimi i agjentëve të kontrastit që përmbajnë jod për testet diagnostikuese (përfshirë urografinë intravenoze, kolangiografinë intravenoze, angiografinë, CT) rrit rrezikun e mosfunksionimit renal akut dhe acidozës laktike. Këto kombinime janë kundërindikuar.

beta₂-adrenomimetika në formën e injeksioneve rrit përqendrimin e glukozës në gjak për shkak të stimulimit të β₂adrenoceptor. Në këtë rast, është e nevojshme të kontrollohet përqendrimi i glukozës në gjak. Nëse është e nevojshme, rekomandohet të përshkruani insulinë.

Përdorimi i njëkohshëm i cimetidinës mund të rrisë rrezikun e acidozës laktike.

Përdorimi i njëkohshëm i diuretikëve "lak" mund të çojë në zhvillimin e acidozës laktike për shkak të dështimit të mundshëm funksional të veshkave.

Administrimi i njëkohshëm me etanol rrit rrezikun e acidozës laktike.

Nifedipina rrit thithjen dhe C_max Metformin.

Barnat kationike (amiloride, digoksinë, morfinë, procainamide, quinidine, quinine, ranitidine, triamteren, trimethoprim dhe vancomycin) të sekretuara në tubulat renale konkurrojnë me metformin për sistemet e transportit tubular dhe mund të çojnë në një rritje të C_max.

Udhëzime speciale

Pavarësisht nëse pacienti ka sëmundje të veshkave, niveli i laktatit duhet të përcaktohet të paktën dy herë në vit gjatë trajtimit me Diaformin. E njëjta gjë duhet të bëhet nëse shfaqet dhimbje muskulore.

Nëse gjatë trajtimit është e nevojshme të nënshtroheni një radioizotopi ose ekzaminim me rreze X, në të cilën do të prezantohet kontrasti i bazuar në barna. jod, ju duhet të ndaloni marrjen e ilaçit dy ditë para procedurës diagnostike. Dy ditë pas saj, terapia mund të vazhdohet.

Nuk ka hulumtime të mjaftueshme për të arritur në përfundimin se ilaçi është i sigurt dhe efektiv në trajtimin e fëmijëve, kështu që nuk është i përshkruar për fëmijët nën 10 vjeç.

Gjatë shtatëzënësisë dhe laktacionit

Aplikimi gjatë këtyre periudhave ende nuk është kuptuar plotësisht. Nuk u gjetën efekte teratogjene, por dihet që Metformin depërton lirshëm në barrierën placental. Prandaj, ia vlen të përshkruani një ilaç vetëm si mjetin e fundit, kur rreziku për shëndetin e nënës tejkalon rrezikun e mundshëm për fëmijën.

Analogjitë përfshijnë:

Pricemimi i Diaformin ku të blini

Ju mund ta blini Diaformin në një farmaci të rregullt, por është më mirë të kontrolloni paraprakisht disponueshmërinë. Tabletat kushtojnë nga 60 rubla (në një paketë prej 30 tabletash prej 500 mg secila) deri në 300 rubla (në një paketë prej 60 tabletash prej 1000 mg secila).

Kostoja e tabletave në Ukrainë varion nga 50 hruvnias (30 copë 500 mg secila) deri në 180 hruvnias (60 copë nga 1000 mg secila).

Forma e dozimit

Tableta 500 mg dhe 850 mg

Një tabletë përmban:

substancë aktive: hidroklorur metformina - 500 mg dhe 850 mg

eksipientët: tableta prej 500 mg: niseshte patatesh, celulozë mikrokristaline, povidon, glikol polietileni (makrogol 4000), stearat magnezi, etj.

Tableta 850 mg: niseshte patate, laktozë monohidrat, celulozë mikrokristaline, povidon, polietilen glikol (makrogol 4000), stearat kalciumi.

Tableta të një forme të rrumbullakët, me një sipërfaqe cilindrike, të bardhë ose pothuajse të bardhë, me kokë dhe nivel (për një dozë prej 500 mg)

Tableta të gjata, me një sipërfaqe biconvex, të bardhë ose pothuajse të bardhë, me ose pa rrezik (për një dozë prej 850 mg)

Metoda e aplikimit

Monoterapi ose terapi e kombinuar në lidhje me agjentët tjerë hipoglikemikë oralë.
Zakonisht doza fillestare e barit Diaformin është 500 mg ose 850 mg 2-3 herë në ditë gjatë ose pas ngrënies.
Pas 10-15 ditësh, doza duhet të shkëputet në përputhje me rezultatet e matjeve të nivelit të glukozës në serumin e gjakut.
Rritja e ngadaltë e dozës zvogëlon efektet anësore nga trakti tretës.
Në trajtimin e dozave të larta, përdoret Diaformina, tableta të veshura me film, 1000 mg secila.
Doza maksimale e rekomanduar është 3000 mg në ditë, e ndarë në 3 doza.
Në rast kalimi nga një ilaç tjetër antidiabetik, është e nevojshme të ndaloni marrjen e këtij ilaçi dhe të përshkruani Diaformin, siç përshkruhet më lart.
Terapi kombinuese me insulinë.
Për të arritur një kontroll më të mirë të niveleve të glukozës në gjak, metformina dhe insulina mund të përdoren si një terapi kombinuese. Në mënyrë tipike, doza fillestare është 500 mg ose 850 mg Diaformin 2-3 herë në ditë, ndërsa doza e insulinës duhet të zgjidhet në përputhje me rezultatet e matjes së glukozës në gjak.
Fëmijët.
Monoterapi ose terapi kombinuese me insulinë.
Diaformina përdoret tek fëmijët mbi 10 vjeç. Në mënyrë tipike, doza fillestare është 500 mg ose 850 mg Diaformin 1 herë në ditë gjatë ose pas ngrënies. Pas 10-15 ditësh, doza duhet të shkëputet në përputhje me rezultatet e matjeve të nivelit të glukozës në serumin e gjakut.
Rritja e ngadaltë e dozës zvogëlon efektet anësore nga trakti tretës.
Doza maksimale e rekomanduar është 2000 mg në ditë, e ndarë në 2-3 doza.
Në pacientët e moshuar, një ulje në funksionin e veshkave është e mundur, prandaj, doza e metforminës duhet të zgjidhet bazuar në një vlerësim të funksionit të veshkave, i cili duhet të kryhet rregullisht (shiko pjesën "Karakteristikat e përdorimit").
Pacientët me insuficiencë renale. Diaformina mund të përdoret tek pacientët me insuficiencë renale të moderuar, faza IIIa (pastrimi i kreatininës 45-59 ml / min ose GFR 45-59 ml / min / 1.73 m2) vetëm në mungesë të kushteve të tjera që mund të rrisin rrezikun e acidozës laktike, e ndjekur nga rregullimi i dozës: doza fillestare është 500 mg ose 850 mg 1 herë në ditë. Doza maksimale është 1000 mg në ditë, e ndarë në 2 doza. Monitorimi i kujdesshëm i funksionit të veshkave duhet të bëhet çdo 3-6 muaj.
Nëse pastrimi i kreatininës ose GFR zvogëlohet në 45 ml / min ose 45-59 ml / min / 1.73 m2, Diaformina duhet të ndalet menjëherë.
Fëmijët. Diaformina mund të përdoret tek fëmijët mbi 10 vjeç.

Karakteristikat farmakologjike

Farmakokinetika

Pas gllabërimit, metformina thithet nga trakti gastrointestinal pothuajse plotësisht, 20-30% e dozës përcaktohet në feces. Disponueshmëria biologjike e mundshme është nga 50 në 60%. Me gëlltitje të njëkohshme, thithja e metforminës zvogëlohet dhe ngadalësohet.

Metformina shpërndahet me shpejtësi në inde, praktikisht nuk lidhet me proteinat plazmatike.

Metformina është metabolizuar pak dhe ekskretohet nga veshkat.Pastrimi në individë të shëndetshëm është 440 ml / min (4 herë më shumë se kreatinina), gjë që tregon sekretim aktiv të tubave. Gjysma e jetës është afërsisht 9-12 orë. Me insuficiencë renale, rritet, ekziston rreziku i grumbullimit të ilaçit.

pharmacodynamics

Metformina ul hipergliceminë, nuk çon në zhvillimin e hipoglikemisë. Për dallim nga sulfonylurea, ajo nuk stimulon sekretimin e insulinës dhe nuk shkakton një efekt hipoglikemik në individë të shëndetshëm. Metformina rrit ndjeshmërinë e receptorëve periferikë ndaj insulinës dhe përdorimin e glukozës nga qelizat e muskujve. Ajo pengon glukoneogjenezën në mëlçi. Vonon thithjen e karbohidrateve në zorrët. Ka një efekt pozitiv në metabolizmin e lipideve: zvogëlon përmbajtjen e kolesterolit total, lipoproteinave me densitet të ulët dhe triglicerideve.

Ndërveprimi i ilaçeve

Me përdorimin e njëkohshëm të ilaçit Diaformin me danazole, zhvillimi i një efekti hiperglikemik është i mundur. Nëse trajtimi me danazol është i nevojshëm dhe pas ndalimit të tij, rregullimi i dozës së Diaforminit kërkohet nën kontrollin e nivelit të glicemisë.

Me përdorimin e njëkohshëm të barit Diaformin me alkool dhe ilaçe që përmbajnë etanol, rreziku i zhvillimit të acidozës laktike gjatë dehjes akute të alkoolit rritet, veçanërisht kur agjëroni ose ndiqni një dietë me kalori të ulët, si dhe me dështim të mëlçisë.

Klorpromazina në doza të larta (100 mg në ditë) zvogëlon lëshimin e insulinës dhe rrit nivelin e glukozës në gjak. Me përdorim të njëkohshëm me antipsikotikë dhe pas ndalimit të administrimit të tyre, rregullimi i dozës së Diaforminit kërkohet nën kontrollin e nivelit të glicemisë. Glukokortikosteroidet (për përdorim sistemik dhe topik) zvogëlojnë tolerancën e glukozës dhe rrisin nivelin e glukozës në gjak, në disa raste duke shkaktuar ketozë. Nëse është e nevojshme të përdorni një kombinim të tillë edhe pas ndërprerjes së administrimit të glukokortikosteroidit, rregullimi i dozës së Diaforminit kërkohet nën kontrollin e nivelit të glukozës në gjak.

Me përdorimin e njëkohshëm të diuretikëve "lak" dhe Diaformin, ekziston rreziku i acidozës laktike për shkak të shfaqjes së mundshme të dështimit funksional renal. Diaformina nuk duhet të përshkruhet nëse pastrohet kreatinina

Karakteristikat e aplikacionit

Acidizë laktike një ndërlikim metabolik shumë i rrallë, por i rëndë (shkalla e lartë e vdekshmërisë në mungesë të trajtimit urgjent), i cili mund të ndodhë si rezultat i grumbullimit të metforminës. Rastet e acidozës laktike janë raportuar në pacientët me diabet mellitus me insuficiencë renale ose një përkeqësim të mprehtë të funksionit të veshkave.

Faktorët e tjerë të rrezikut duhet të merren parasysh për të shmangur zhvillimin e acidozës laktike: diabeti i kontrolluar dobët, ketoza, agjërimi i zgjatur, konsumimi i tepruar i alkoolit, dështimi i mëlçisë ose ndonjë gjendje e lidhur me hipoksinë (dështimi i dekompensuar i zemrës, infarkti akut i miokardit) (shiko "Kundërindikimet").

Acidizë laktike mund të shfaqet si ngërçe muskulore, dispepsi, dhimbje barku dhe astinë e rëndë. Pacientët duhet të informojnë menjëherë mjekun për shfaqjen e reagimeve të tilla, veçanërisht nëse pacientët kishin toleruar më parë përdorimin e metforminës. Në raste të tilla, është e nevojshme që të ndalohet përkohësisht përdorimi i metforminës derisa të sqarohet situata. Terapia me Metformin duhet të rifillojë pas vlerësimit të raportit përfitim / rrezik në raste individuale dhe vlerësimit të funksionit të veshkave.

Diagnostics . Acidi laktik karakterizohet nga gulçim acid, dhimbje barku dhe hipotermi, zhvillimi i mëtejshëm i komës është i mundur. Treguesit diagnostikues përfshijnë një ulje laboratorike të pH të gjakut, një rritje në përqendrimin e laktatit në serumin e gjakut mbi 5 mmol / l, një rritje në hendekun e anionit dhe raportin e laktatit / piruvate. Në rastin e zhvillimit të acidozës laktike, është e nevojshme që menjëherë të shtrohet në spital pacienti (shiko seksionin "Mbidozimi"). Mjeku duhet të paralajmërojë pacientët për rrezikun e shfaqjes së simptomave të acidozës laktike.

Dështimi i veshkave . Meqenëse metformina ekskretohet nga veshkat, para dhe rregullisht gjatë trajtimit me Diaformin ®, është e nevojshme të kontrolloni nivelin e kreatininës (mund të vlerësohet me nivelin e kreatininës plazmatike duke përdorur formulën Cockcroft-Gault) ose GFR:

• pacientët me funksion normal të veshkave të paktën 1 herë në vit,
• pacientët me pastrim kreatininës në kufirin e poshtëm të pacientëve normal dhe të moshuar të paktën 2-4 herë në vit.

Nëse pastrimi i kreatininës është 2), metformina është kundërindikuar (shiko pjesën "Kundërindikimet").

Reduktimi i funksionit të veshkave në pacientët e moshuar është i zakonshëm dhe asimptomatik. Kujdes duhet të ushtrohet në rastet kur funksioni i veshkave mund të jetë i dëmtuar, për shembull, në rastin e dehidrimit ose në fillim të trajtimit me ilaçe antihipertensivë, diuretikë dhe në fillim të terapisë NSAID. Në raste të tilla, rekomandohet gjithashtu të monitorohet funksioni i veshkave para fillimit të trajtimit me metformin.

Funksioni i zemrës . Pacientët me insuficiencë të zemrës kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të hipoksisë dhe dështimit të veshkave. Në pacientët me insuficiencë kronike të qëndrueshme të zemrës, metformina mund të përdoret me monitorim të rregullt të funksionit kardiak dhe renal. Metformina është kundërindikuar në pacientët me insuficiencë të zemrës akute dhe të paqëndrueshme të zemrës (shiko seksionin "Kundërindikimet").

Agjentët radiopaque që përmbajnë jod . Përdorimi intravenoz i agjentëve radiopaque për studime radiologjike mund të çojë në dështim të veshkave dhe, si rezultat, në grumbullimin e metforminës dhe një rrezik të rritur të acidozës laktike. Pacientët me GFR> 60 ml / min / 1.73 m 2, përdorimi i metforminës duhet të ndërpritet para ose gjatë studimit dhe të mos rinisni më herët se 48 orë pas studimit dhe vetëm pas rivlerësimit të funksionit të veshkave dhe konfirmoni mungesën e dëmtimit të mëtejshëm të veshkave (shiko pjesa "Ndërveprimi me produkte të tjerë medicinal dhe llojet e tjera të ndërveprimeve").

Pacientët me insuficiencë renale të moderuar (GFR 45-60 ml / min / 1,73 m 2) duhet të ndërpresin përdorimin e Metformin 48 orë para administrimit të substancave radiopaque që përmbajnë jod dhe nuk duhet të rifillojnë më herët se 48 orë pas studimit dhe vetëm pas rivlerësimit të funksionit të veshkave dhe konfirmimi i mungesës së dëmtimit të mëtejshëm të veshkave (shiko "Ndërveprimi me ilaçe të tjera dhe llojet e tjera të ndërveprimeve").

kirurgji . Shtë e nevojshme të ndërpritet përdorimi i Diaformin ® 48 orë para ndërhyrjes së planifikuar kirurgjikale, e cila kryhet nën anestezi të përgjithshme, kurrizore ose epidurale dhe të mos rifilloni më herët se 48 orë pas operacionit ose restaurimit të ushqimit oral dhe vetëm nëse është vendosur funksioni normal i veshkave.

fëmijë . Para fillimit të trajtimit me metformin, duhet të konfirmohet diagnoza e diabetit tip 2. Sipas rezultateve të studimeve klinike një vjeçare, nuk u zbulua asnjë efekt i metforminës në rritjen dhe pubertetit te fëmijët. Sidoqoftë, nuk ka të dhëna për efektet e metforminës së rritjes dhe pubertetit me përdorim më të gjatë të Diaformin ®, prandaj rekomandohet monitorim i kujdesshëm i këtyre parametrave tek fëmijët që trajtohen me metformin, veçanërisht gjatë pubertetit.

Fëmijët e moshës 10 deri në 12 vjeç. Sipas rezultateve të studimeve klinike, efektiviteti dhe siguria në këtë grup pacientësh nuk ndryshonin nga ajo tek fëmijët më të vjetër. Ilaçi duhet të përshkruhet me kujdes për fëmijët e moshës 10 deri në 12 vjeç.

Masat e tjera . Pacientët duhet të ndjekin një dietë, marrjen e njëtrajtshme të karbohidrateve gjatë gjithë ditës. Pacientët me mbipeshë duhet të vazhdojnë të ndjekin një dietë me kalori të ulët. Shtë e nevojshme të monitorohen rregullisht treguesit e metabolizmit të karbohidrateve të pacientëve.

Monoterapia me metforminë nuk shkakton hipoglicemi, por duhet të tregohet kujdes ndërsa përdorimi i Diaformin ® me insulinë ose agjentë të tjerë hipoglikemikë oralë (për shembull, sulfonylureas ose meglitinide) mund të rrisë efektin hipoglikemik.

Përdorni gjatë shtatëzanisë ose laktacionit.

Shtatzënia. Diabeti i pakontrolluar gjatë shtatëzënësisë (gestacionale ose e vazhdueshme) rrit rrezikun e shfaqjes së keqformimeve kongjenitale dhe vdekshmërisë perinatale.

Gji. Metformina ekskretohet në qumështin e gjirit, por asnjë efekt anësor nuk është vërejtur tek të porsalindurit / foshnjat që ushqeheshin me gji. Sidoqoftë, pasi që nuk ka të dhëna të mjaftueshme për sigurinë e drogës, ushqyerja me gji nuk rekomandohet gjatë terapisë me Diaformin. Vendimi për të ndaluar ushqyerjen me gji duhet të merret duke marrë parasysh përfitimet e ushqyerjes me gji dhe rrezikun e mundshëm të efekteve anësore për fëmijën.

pjellori . Metformina nuk ndikoi në pjellorinë e kafshëve kur u përdor në doza prej 600 mg / kg / ditë, e cila ishte pothuajse 3 herë më e lartë se doza ditore e rekomanduar maksimale për njerëzit bazuar në sipërfaqen e trupit.

Aftësia për të ndikuar në shkallën e reagimit kur drejtoni automjete ose mekanizma të tjerë.

Diaformin ® nuk ndikon në shkallën e reagimit kur vozitni ose punoni me mekanizma të tjerë, pasi monoterapia me ilaçin nuk shkakton hipoglicemi.

Sidoqoftë, metformina duhet të përdoret me kujdes në kombinim me agjentë të tjerë hipoglikemikë (sulfonilureas, insulinë ose meglitinide) për shkak të rrezikut të hipoglikemisë.

Reaksione anësore

metabolizmi: acidoza laktike.

Me përdorimin e zgjatur të ilaçit, thithja e vitaminës B mund të ulet ₁₂ , e cila shoqërohet me një rënie të nivelit të tij në serumin e gjakut. Rekomandohet që të merret në konsideratë një shkak i tillë i mundshëm i hipovitaminozës B. ₁₂ nëse pacienti ka anemi megaloblastike.

Nga sistemi nervor: shkelje e shijes.

Nga trakti tretës: çrregullime të traktit të tretjes, të tilla si nauze, të vjella, diarre, dhimbje barku, mungesë oreksi. Më shpesh, këto efekte anësore ndodhin në fillim të trajtimit dhe në shumicën e rasteve zhduken spontanisht. Për të parandaluar shfaqjen e efekteve anësore nga trakti tretës, rekomandohet të rritni ngadalë dozën dhe përdorimin e barit në 2-3 doza gjatë ose pas ngrënies.

Nga sistemi tretës: shkelja e treguesve të funksionit të mëlçisë ose hepatiti, të cilat plotësisht zhduken pas ndërprerjes së metforminës.

Nga ana e lëkurës dhe indit nënlëkuror: reaksione të lëkurës, përfshirë eritemën, pruritin, urtikarinë.