Sindroma e agimit të mëngjesit

Diabeti mellitus është një sëmundje që kërkon monitorim shëndetësor. Pacientët në varësi të injeksioneve të insulinës e dinë që është e nevojshme të matni rregullisht nivelin e glukozës në gjak pas ngrënies për të parandaluar ngritjen e tij. Por, edhe pas një pushimi të natës në marrjen e ushqimit, disa njerëz pësojnë një kërcim në sheqer, pavarësisht hormonit të futur në kohë.

Ky fenomen quhet Sindromi i Mëngjesit të Mëngjesit për shkak të një rritje të niveleve të glukozës në orët e shtuara.

Isfarë është sindroma e agimit të mëngjesit për diabetin tip 1 dhe tip 2

Në sindromën e agimit të mëngjesit, një rritje e glukozës plazmatike ndodh midis katër dhe gjashtë në mëngjes, dhe në disa raste zgjat deri në një kohë të mëvonshme.

Në të dy llojet e diabetit mellitus në pacientë, ai manifestohet për shkak të veçantive të proceseve që ndodhin në sistemin endokrin.

Shumë adoleshentë janë të prirur për këtë efekt gjatë ndryshimeve hormonale, gjatë rritjes së shpejtë. Problemi është se një kërcim në glukozën plazmatike ndodh gjatë natës, kur një person është në gjumë të shpejtë dhe nuk kontrollon situatën.

Një pacient i prirur ndaj këtij fenomeni, duke mos dyshuar për të, është i prirur të përkeqësojë ndryshimet patologjike në sistemin nervor, organet e shikimit dhe veshkat karakteristike të diabetit mellitus. Ky fenomen nuk është një herë, konfiskimet do të ndodhin rregullisht, duke përkeqësuar gjendjen e pacientit.

Shtë e nevojshme të bëhet dallimi midis fenomenit të agimit të mëngjesit dhe sindromës Somoji, e cila ndodh për shkak të mbidozimit të rregullt të insulinës, pasi trajtimi i kësaj gjendje kërkon terapi të ndryshme.

Për të identifikuar nëse pacienti është i prekur nga sindromi, duhet të bëni një matje kontrolli në dy në mëngjes, dhe pastaj një tjetër në një orë.

Pse rritet sheqeri tek diabetikët në mëngjes?

hormoninsulina promovon përdorimin e sheqerit nga trupi, dhe e kundërta e tij - glukagoni, ajo prodhon.

Gjithashtu, disa organe sekretojnë substanca që nxisin rritjen e glukozës në plazmë. Kjo është gjëndra e hipofizës që sintetizon hormonin somatotropin, gjëndrat mbiveshkore që prodhojnë kortizol.

Isshtë në mëngjes që sekretimi i organeve aktivizohet. Kjo nuk prek njerëzit e shëndetshëm, sepse trupi prodhon insulinë si përgjigje, por te diabetikët ky mekanizëm nuk funksionon. Rritje të tilla në mëngjes në sheqer shkaktojnë shqetësime shtesë për pacientët, sepse ato kërkojnë ndërhyrje terapeutike urgjente.

Shkaqet kryesore të sindromës përfshijnë:

• Dozimi i insulinës i rregulluar gabimisht: i rritur ose i vogël,
• vakt i vone
• streset e shpeshta.

Shfaqja e çdo procesi inflamator në trup mund të shkaktojë një kërcim të hershëm të sheqerit plazmatik.

Simptomat e fenomenit

Hipoglikemia, e cila zhvillohet në mëngjes, shoqërohet me shqetësime të gjumit, ëndrra me ankth dhe djersitje të tepruar.

Një person ankohet për një dhimbje koke pasi zgjohet. Ndihet i lodhur dhe i përgjumur gjatë gjithë ditës.

Sistemi nervor i pacientit reagon me nervozizëm, agresivitet ose gjendje apatike. Nëse merrni një urinalizë nga një pacient, acetoni mund të jetë i pranishëm në të.

Cili është rreziku i efektit të agimit të mëngjesit?

Diabeti ka frikë nga ky ilaç, si zjarri!

Thjesht duhet të aplikosh ...

Sindromi është i rrezikshëm sepse një person pëson luhatje të mprehta në nivelin e glukozës plazmatike.

Ajo ose rritet dhe çon në hiperglicemi, nëse nuk janë marrë masa në kohë për të stabilizuar gjendjen, ose zvogëlohet ndjeshëm pas administrimit shtesë të insulinës.

Një ndryshim i tillë është i mbushur me shfaqjen e hipoglikemisë, e cila nuk është më pak e rrezikshme për një diabetik sesa një rritje e sheqerit. Sindromi shfaqet vazhdimisht, me të rritet rreziku i komplikimeve.

Luhatjet në glukozë përkeqësojnë sëmundjet kronike të diabetikëve, siç janë nefropatia, katarakti.

Si të shpëtojmë nga sëmundja?

Nëse zbulohen simptoma të sëmundjes, pacienti mund të marrë masat e mëposhtme:

1. administrimi i insulinës në një kohë të mëvonshme. Në këtë rast, mund të përdoren hormonet me kohëzgjatje mesatare: Protafan, Bazal. Efekti kryesor i ilaçeve do të vijë në mëngjes, kur aktivizohen hormonet antagoniste të insulinës, dmth.
2. injeksion shtesë. Një injeksion bëhet në orën katër të mëngjesit. Shuma llogaritet duke marrë parasysh ndryshimin midis dozës së zakonshme dhe asaj të kërkuar për të stabilizuar gjendjen,
3. përdorimi i një pompë insuline. Programi i pajisjes mund të vendoset në mënyrë që insulina të dorëzohet në kohën e duhur, ndërsa pacienti është duke fjetur.

Mbi fenomenin e agimit të mëngjesit me diabet në video:

Shfaqja e efektit të agimit të mëngjesit shoqërohet me një rritje të niveleve të glukozës plazmatike. Kjo gjendje është për shkak të prodhimit të organeve individuale të hormoneve kontrra-hormonale në orët e parakohshme. Më shpesh, problemi vërehet tek adoleshentët, si dhe tek diabetikët, pasi trupi i tyre nuk është në gjendje të prodhojë insulinë në sasinë e duhur.

Rreziku i efektit është që hiperglicemia që rezulton përkeqëson sëmundjet kronike të pacientëve. Për ta stabilizuar atë, diabetikët këshillohen që të shtyjnë injeksionin e hormonit në një kohë të mëvonshme, ose të përdorin një pompë insuline.

Fenomeni i "agimit të mëngjesit"

Sheqeri i lartë i mëngjesit është një situatë mjaft e zakonshme tek fëmijët, dhe veçanërisht në adoleshentët. Ekzistojnë tre arsye kryesore për rritjen e sheqerit në mëngjes:

doza e pamjaftueshme e insulinës së zgjatur gjatë gjumit, rritja e sheqerit në gjak pas hipoglikemisë së natës, fenomeni i "agimit të mëngjesit".

Shtë shumë e rëndësishme të bëhet dallimi midis këtyre kushteve, pasi trajtimi i tyre është thelbësisht i ndryshëm nga njëri-tjetri. Për të përcaktuar se cili shkak i veçantë shkakton hipergliceminë në mëngjes, kontrolli i sheqerit në gjak është i domosdoshëm në orën 2.00–3.00 në.m. dhe në orën 5.00–6.00 në mëngjes

Para se të ndalemi në rregullat për korrigjimin e hiperglicemisë në mëngjes, dëshiroj të theksoj se për një nivel të mirë të glukozës në gjak gjatë natës është shumë e rëndësishme të zgjidhni një dozë insuline para darkës.

Studimet kanë treguar që glukoza pak e ngritur në gjak (7 mmol / L, pak më shumë, pak më pak) para gjumit ose në mesnatë zvogëlon rrezikun e hipoglikemisë së natës. Dhe kur përdorni insulinë me veprim të mesëm (Protafan, Humulin N) para gjumit, është mirë të filloni natën edhe me një nivel më të lartë të glukozës në gjak (8-10 mmol / l).

Atëherë trupi ka “më shumë glukozë për konsum” dhe para gjumit mund të rrisni dozën e insulinës pa rrezik.

Test para darkës:

Niveli i sheqeritMasat e gjakut

5 mmol / l Ulja e dozës së insulinës me 1-2 PIKESA

5-10 mmol / l Vendosni dozën e zakonshme

10–18 mmol / L Rriteni dozën me 1-2 njësi ose hani më pak karbohidrate gjatë darkës

18–20 mmol / L Hyni 1-2 njësi më shumë dhe hani më pak gjatë darkës. Ju mund të futni dozën e zakonshme, por atëherë duhet të hani shumë pak ose madje të refuzoni darkën dhe sigurohuni që të kontrolloni përsëri glukozën e gjakut para se të shkoni në shtrat.

Pra, shkaqet kryesore të hiperglicemisë në mëngjes (me kusht që niveli i sheqerit të jetë normal para gjumit) mund të jetë:

Doza e pamjaftueshme e insulinës së zgjatur para gjumit. Në të njëjtën kohë, kontrolli i glicemisë gjatë natës (në 2,00 dhe në 5.00) do të tregojë një nivel të lartë të glukozës në gjak. Si të veproni në këtë rast? Ju ose duhet të rrisni dozën e insulinës së natës, ose transferimin e injeksionit në një kohë të mëvonshme, për shembull, nga 21.00 në 23.00.

Nëse përdorni NPH - insulinë (Protafan, Humulin N) para gjumit, mbani mend se veprimi i tij kulminor ndodh 4-6 orë pas injektimit. Prandaj, duhet të përdorni nivelin e glukozës në gjak në 2 të mëngjesit si një tregues kur zgjidhni një dozë nate të këtij insulini.

Në mënyrë ideale, duhet të përpiqet të sigurohet që gjatë administrimit të insulinës para gjumit niveli i glukozës në gjak të jetë rreth 10 mmol / L, atëherë le të bjerë në 4 mmol / L, në mënyrë që deri në orën 2 të mëngjesit të arrijë 6 mmol / L. Me një dozë të pamjaftueshme të insulinës së zgjatur para gjumit, është e nevojshme të rritni dozën e saj gradualisht, me 1-2 njësi në një kohë, derisa glukoza në gjak të arrijë në 6-8 mmol / l në orën 2.00-3.00 në.m. Për të shmangur hipoglikeminë e natës, niveli i glukozës në gjak nuk duhet të jetë më i vogël se 5-6 mmol / L gjatë testit të natës në orën 2.00-3.00.

Testi më i mirë

Masat e gjakut në nivelet e sheqerit

6 mmol / l Hani një sanduiç ose pini qumësht

6-12 mmol / l Vendosni dozën e zakonshme

12 mmol / l Rritja e insulinës para shtratit me 1-2 njësi

Një nga shkaqet e mundshme të glicemisë së lartë në mëngjes mund të jetë efekti i pamjaftueshëm i insulinës në orët e vona të natës për shkak të fenomenit të ashtuquajtur "agim në mëngjes". Zakonisht kjo gjendje manifestohet në formën e hiperglicemisë së agimit (midis 4.00 dhe 8.00), e cila intensifikohet edhe më shumë pas mëngjesit dhe arrin një maksimum deri në mes të mëngjesit.

Shkaku i hiperglicemisë së agimit ose fenomeni i "agimit të mëngjesit" është një nivel i pamjaftueshëm bazik i insulinës. Një rënie në nivelin e saj mund të jetë për shkak të një niveli të rritur të shkatërrimit të insulinës në mëlçi në orët e para të mëngjesit.

Një tjetër shkak i mundshëm i mungesës së insulinës është sekretimi i rritur i hormonit të rritjes në të njëjtën kohë, i cili është një hormon kontrra-hormonal (d.m.th., duke shtypur veprimin e insulinës). Nivelet e hormonit të rritjes tek fëmijët janë më të larta se tek të rriturit. Evenshtë edhe më e lartë tek adoleshentët, gjë që shpjegon fenomenin më të theksuar të "agimit të mëngjesit" në këtë moshë (mjekët e quajnë pubertet).

Gjatë pubertetit, kur një person rritet me shpejtësi, doza të mëdha të hormonit të rritjes sekretohen në rrjedhën e gjakut gjatë natës, duke rritur glukozën në gjak, prandaj, gjatë ditës kërkohen doza të mëdha insuline. Sekretimi i hormonit të rritjes rritet herët gjatë natës, por deri në 3–5 në mëngjes.m. kjo nuk ndikon në nivelin e glukozës në gjak.

Fenomeni i "agimit të mëngjesit" kontribuon në një rritje të glukozës në gjak në fund të natës dhe në mëngjes herët me afërsisht 1.5-2 mmol / L në krahasim me nivelin e glukozës në gjak në mes të natës me konsum adekuat të insulinës gjatë natës.

Tek fëmijët me fenomenin e "agimit të mëngjesit", niveli i glikemisë është 2,00-3,00 dhe 5.00–6.00 normal, dhe i lartë deri në 8 të mëngjesit. Si ta rregulloni situatën? Një rritje e dozës së insulinës së zgjatur në mbrëmje në këtë situatë mund të çojë në hipoglicemi të natës. Prandaj, me fenomenin e "agimit të mëngjesit" dy mundësi janë të mundshme:

futja e një injeksioni shtesë të insulinës së shkurtër në orët e para të mëngjesit (në 5.00–6.00) ose transferimi në majat analoge të insulinës pa efekt.

Hiperglicemia në agim mund të ngatërrohet me fenomenin e prapambetjes pas hipoglikemisë së natës (hiperglicemia posthypoglycemic). Simptomat karakteristike të hipoglikemisë së natës: këqija, djersitje, dhimbje koke në mëngjes, lodhje gjatë zgjimit, urinim të pavullnetshëm.

Cilat shkaqe mund të shkaktojnë hipoglikeminë e natës? Ju do ta emëroni të parën vetë: keni injektuar shumë insulinë para gjumit. Një arsye tjetër është një dozë tepër e lartë e insulinës së shkurtër para një vakti në mbrëmje, e cila çon në hipoglicemi në natën e hershme.

Nëse insulina administrohet para gjumit, duke mbajtur gjilpërën në një kënd të duhur për lëkurën ose pa ngritur lëkurën e lëkurës (injeksion intradermal), atëherë insulina do të përthithet më shpejt, duke vendosur rrezikun e glukozës së ulët në gjak në orët e para të natës. Me hipoglikeminë e natës në orën 2.00-3.00, përcaktohet një nivel i ulët i glukozës, dhe në 6 të mëngjesit të ditës është i lartë.

Kjo është për shkak të lëshimit të glukozës nga mëlçia nën ndikimin e hormoneve kontrainulare. Kjo situatë mund të korrigjohet duke ulur dozën e insulinës së zgjatur në mbrëmje. Rregulli themelor për parandalimin e hipoglikemisë gjatë natës: ju patjetër që duhet të hani diçka ekstra (për shembull, bukë të pasura me fibra me djathë) nëse glukoza në gjak gjatë gjumit është nën 6-7 mmol / l.

Në një artikull të shkurtër është e pamundur të merren parasysh të gjitha çështjet e korrigjimit të nivelit të glicemisë. Gjëja kryesore është të mbani mend se pas rekomandimeve të mjekut që merr pjesë mund të shmangin komplikimet e sëmundjes dhe të përmirësojnë cilësinë e jetës.

Efekti i "agimit të mëngjesit": çfarë të bëni?

Sot e kuptoj që pikërisht ajo që do t'ju tregoj është ndoshta një qasje e re taktike për trajtimin e diabetit mellitus dhe llojit të parë dhe të dytë. Epo, pas një tërheqje të tillë, le të tregojmë një sindromë tjetër që të gjithë duhet ta dinë, sepse ka situata të të ashtuquajturës "agimi i mëngjesit".

Tani, nëse matni një rënie të mprehtë të sheqerit në 2-4 të mëngjesit gjatë natës, mos harroni se ky është vetëm sindromi i parë - Sindromi Somaggi. Por nëse e shihni që sheqeri juaj është i lartë në mëngjes, dhe natën ka pasur kufij, apo edhe më të larta, mbani mend se ekziston një fenomen tjetër i dytë i "agimit të mëngjesit".

Ky fenomen lind vetëm në sfondin e të ashtuquajturave hormonet kontrra-hormonale. Kur ose ndonjë aktivitet fizik ose situata stresuese shkaktuan një shpërthim ose ju shihni madje edhe hormon të rritjes - ky është hormoni i rritjes që sekretohet tek adoleshentët, shumica gjatë periudhës, me gjasë nga 5 deri në 7 vjet.

Sidomos nëse ende e dërgojmë në shkollë, ne e detyrojmë atë të studiojë në maksimum, një pesë, dhe madje edhe atëherë i japim tre seksione, nga të cilat mezi kthen gjuhën e tij etj. Dhe ushqimin, ju vetë e kuptoni: ushqimi, uji dhe stresi janë aq shumë kudo. Dhe rezulton se sheqeri në gjak i këtij fëmija rritet.

Sot e kuptoj që nëse insulina është përshkruar menjëherë për sheqerna kaq të lartë, atëherë ne e kthejmë një fëmijë të shëndetshëm, një fëmijë pothuajse të shëndetshëm, në një person me aftësi të kufizuara. Dhe edhe nëse shohim që C-peptidi është i vogël, nuk është i mjaftueshëm, d.m.th., ne shohim që pankreasi nuk sekreton shumë insulinë, ju lutem sot, tani shkoj te mjekët, dëgjoj dhe përpiqem të përsëris gjithçka që do t'ju tregoj për të folur

Shtë në praktikë dhe pa mohuar gjithçka që dini, se dini si, çfarë po bëni, por përpiquni të ndryshoni kursin taktik të menaxhimit të këtyre pacientëve. Nuk ka rëndësi nëse fëmija është në kujdes intensiv, apo në repartin tuaj, apo nëse ai po vëzhgohet në shtëpi.

Jepini fëmijës jo insulinë, por jepini fëmijës glukozë. Jepni gjysmë luge mjaltë, lëreni akulloren të hajë pak dhe i jepni një ngarkesë të mirë fizike. Lëreni fëmijën tuaj të djegë këto adrenalinë, norepinefrin, rreth njëqind hormone të ndryshme që me të vërtetë bllokojnë me të vërtetë veprimin e insulinës ose shkatërrojnë insulinë në mëlçi.

Dhe pastaj ata do të digjen në muskuj, sepse mos harroni se të gjitha këto hormonet e stresit digjen vetëm në muskuj, dhe ekskretohen me vetëm tre lëngje - këto janë lot, kjo është urina dhe kjo është djersë. Prandaj, këta fëmijë bëhen lotë, ata shpesh janë të irrituar, ata kanë një sistem nervor shumë labil, ata ndonjëherë fillojnë të djersiten shumë gjatë gjumit, dhe ne nuk e kuptojmë pse djersiten.

Dhe ky është një reagim mbrojtës i trupit. Trupi po mundohet që vetëm t’i heqë këto hormone kontrra-hormonale, t’i hedhë jashtë trupit të tyre. A keni dëgjuar fjalën kullimin limfatik? Farë është djersa? Kjo është limfë. Prandaj, sot po flasim për faktin se nëse i jepni një fëmije të tillë të djersitet në banjë, në sauna, t'i jepni aktivitet fizik, le ta djegë këtë muskul adrenalinë, norepinefrinën në muskujt e tij.

Por mos harroni se ngarkesa të vogla janë të mira. Barra të rënda, veçanërisht me diabet - është si vdekja. Prandaj, duhet të ketë edukim fizik, në asnjë rast sport. Dhe shiko si sillet sheqeri. Nëse shihni në këtë sfond që ata kanë filluar të bien, merrni kohën tuaj për të bërë insulinë.

Dhe nëse vëreni që sheqernat tuaja gjatë natës po bien nën normën - 4 ose edhe 3 atje, atëherë përpiquni të negocioni me mjekun tuaj, unë po u them pacientëve tani, dhe ju mjekët përpiqeni të merrni urgjentisht masa për të zvogëluar të paktën insulinën e gjatë që është përshkruar për natën.

Ose shkoni në procesin e anulimit të insulinës në dy mënyra: ekziston një mënyrë e shpejtë për të zvogëluar insulinën në dy deri në tre javë dhe ka një të ngadaltë në dy deri në tre muaj. Kjo do të thotë, nëse shohim që pankreasi filloi të sekretojë insulinën e vet, dhe do ta shohim, sepse treguesit tanë do të përmirësohen dhe sheqeri do të ulet.

Ose ata do të fillojnë të kërcejnë. Pra, sa më shpejt që filluan të kërcejnë, mbani mend se këtu mbytni sindromën e Somage, e teprove këtë hipoglikeminë. Epo, atëherë gjithçka është e shkëlqyeshme vetëm pse, sepse nëse po ulni ngadalë sasinë e insulinës, do të përdorni vetëm atë që do t'ju tregoj, dhe atëherë ka vëzhgim për këtë fëmijë.

Dhe në asnjë rast në kujdes intensiv, nëse nuk ka asnjë proces të dekompensimit, domethënë koma, koma, nuk filloi trajtimin e diabetit me futjen e insulinës. Bëni detoksifikimin, hiqni toksinat nga trupi, alkalizoni mjedisin, jepni ushqimin për të cilin do të flas sot dhe shikoni se si këta fëmijë sillen në sheqer gjatë dy ose tre ditëve të ardhshme.

Nëse ata kthehen në normale, bëni një riparim të madh të këtij organizmi, sepse ndoshta ka dobësuar sistemin imunitar. Përcaktoni se cila është arsyeja: një infeksion apo një autoimun, dhe këtu për dy ose tre muaj mos nxitoni të bëni insulinë, por shikoni se si sheqeri sillet në sfondin e këtij trajtimi në dukje shumë të thjeshtë, i cili nuk mund të bëjë shumë dëm, dhe sigurisht që mund të ndihmojë.

Edhe nëse akoma jeni i shkarkuar nga spitali dhe ju jepet insulinë, tani po kthehem tek prindërit e mi, askush nuk do t'ju ndalojë të përdorni metodat që do t'ju tregoj tani. Sepse ky nuk është një ilaç, ai është përsëri ushqim, ujë dhe kokë.

Doesfarë do të thotë sindromi "agimi i mëngjesit" në diabet

Sindroma e Agimit të Mëngjesit është një rritje e papritur e sheqerit në gjak në orët e para të mëngjesit. Dhe më e habitshme është se doza e insulinës gjatë natës është e mjaftueshme, nuk ka pika nate të sheqerit, dieta nuk është e prishur, dhe në mëngjes - hiperglicemia.

Sindroma “Agimi i mëngjesit” shfaqet në një farë mase në pothuajse 75% të pacientëve me diabet, si dhe në individë të shëndetshëm. Dallimi është se tek njerëzit e shëndetshëm, niveli i përqendrimit të sheqerit nuk tejkalon kufirin e sipërm të normës. Ky efekt është për shkak të një ulje të ndjeshmërisë ndaj insulinës në mëngjes.

Në raste të tilla, rekomandohet që një injeksion i insulinës me veprim të shkurtër të jepet nga 5 në 6 të mëngjesit. Sindroma e "agimit të mëngjesit" mund të vërehet tek pacientët me diabet të tipit 1 dhe 2 (përkundër sfondit të terapisë diete ose trajtimit me ilaçe hipoglikemike).
Shtatzënia e grave me diabet është një temë e diskutimit të veçantë.

Fenomeni i agimit të mëngjesit ose rritja e zakonshme e sheqerit në gjak në mëngjes?

Më pyetën: ju lutem shpjegoni se cili është "agimi i mëngjesit"? Dhe pse po del kjo pakuptimësi e tillë - po e mat SK-në në shtëpi, mos ha, do të dorëzoj SK në klinikë, dhe është rreth 9. Pse është kjo marrëzi?

Kjo pyetje ndoshta shqetëson shumë diabetikë. Fenomeni i "agimit të mëngjesit" - rritja e SC - sheqernave në gjak - në orët e para të mëngjesit (me të vërtetë para agimit). Kjo është për shkak të shumë faktorëve, përfshirë aktivizimi i hormoneve kontrra-hormonale në këtë kohë. Veçanërisht karakteristike për diabetikët e adoleshencës dhe rinisë.

Kjo është për faktin se një organizëm i zgjuar kërkon energji për punën e tij. Dhe nëse ne nuk e japim atë në formën e ushqimit, atëherë ai i jep mëlçisë një urdhër të lëshojë sheqer endogjen, glukogjen, në rrjedhën e gjakut.
Kjo gjithashtu ndodh tek njerëzit e shëndetshëm kur përjetojnë uri.

Por ata kanë në këtë moment pankreasi sekreton një sasi të mjaftueshme të insulinës dhe SC mbetet normale. Në diabet, pankreasi nuk mund të përgjigjet në mënyrë adekuate ndaj lëshimit të glikogjenit dhe rritjes së SC. Për këtë arsye, mëngjesi dhe marrja e drogave korrigjuese të SC për një person me diabet të çdo lloji duhet të jetë sa më afër kohës së ngritjes. Dhe atëherë SC është shumë më e lehtë për të mbajtur afër normales.

Hipoglikemia, efekti Somoji dhe fenomeni i agimit të mëngjesit

Pamjaftueshmëria e hormoneve kundër rregulluese është veçanërisht e theksuar me terapi intensive të insulinës. Mundësia e hipoglikemisë është në përpjesëtim me nivelin mesatar të glukozës plazmatike. Fatkeqësisht, është shumë e vështirë të parashikohen manifestimet klinike të dështimit kundër rregullues.

Në kushte eksperimentale, një provë me infuzion të insulinës mund të përdoret për këtë, por në praktikë kjo procedurë ndoshta nuk është e realizueshme. Gjatë këtij testi, shfaqja e simptomave neuroglikopenike ose një vonesë në restaurimin e nivelit fillestar të glukozës plazmatike pas uljes maksimale të tij të shkaktuar nga infuzioni i një sasie standarde të insulinës shërben si një indikator i shkeljeve në sistemin kundër-rregullator.

Me sa duket, dëshmia më bindëse e dështimit kundër rregullues është sulmet e shpeshta të hipoglikemisë, të cilat nuk mund të shoqërohen me gabime dietike ose aktivitet fizik. Duhet të merren parasysh raportet që terapia me insulinë intensive (kontroll i ngushtë) në vetvete mund të shqetësojë kundërregjistrimin e metabolizmit të glukozës.

Pyetja është nëse simptomat e hipoglikemisë mund të shfaqen pa hipoglicemi në vetvete, për shembull, në përgjigje të një ulje të shpejtë të përqendrimit të lartë të glukozës në plazmë. Edhe pse është e pamundur të përgjigjemi saktësisht në këtë pyetje, ka prova që as shpejtësia dhe as shkalla e një ulje të tillë nuk shërbejnë si sinjale për lëshimin e hormoneve kundër rregulluese, i vetmi sinjal është vetëm një nivel i ulët i glukozës në plazmë.

Vlerat e pragut të këtij niveli janë të ndryshme në njerëz të ndryshëm, por me përqendrime normale ose të ngritura të glukozës, sekretimi i hormoneve kundër rregullues nuk rritet. Simptomat adrenergjike të vërejtura në sfondin e hiperglicemisë ka më shumë të ngjarë të vijnë për shkak të mekanizmave agjentë ose kardiovaskular.

Hipoglikemia në pacientët me diabet mund të shkaktohet edhe nga faktorë të tjerë. Për shembull, dëmtimi i veshkave në diabet shpesh shoqërohet me një ulje të nevojës për insulinë dhe, nëse nuk ndryshohet doza e tij, mund të zhvillohet hipoglikemia e dukshme. Mekanizmi për uljen e kërkesës për insulinë në raste të tilla është i paqartë.

Edhe pse me nefropatinë diabetike gjysma e jetës së plazmës së insulinës rritet, roli i faktorëve të tjerë është gjithashtu i pamohueshëm. Hipoglikemia mund të jetë pasojë e një insuficience adrenale të një natyre autoimune - një nga manifestimet e sindromës Schmidt, e cila është më e zakonshme në pacientët me diabet sesa në popullatën e përgjithshme.

Në disa pacientë, zhvillimi i hipoglikemisë shoqërohet me një titull të lartë të antitrupave ndaj insulinës në gjak. Në raste të tilla, mekanizmi i saktë për shfaqjen e hipoglikemisë është i panjohur. Ndonjëherë pacientët me diabet mund të zhvillojnë insulinë. Shumë rrallë, ka një falje të vazhdueshme të diabetit tipikisht të jashtëm.

Arsyet për këtë janë të paqarta, por simptomat e hipoglikemisë në pacientët e kompensuar më parë mirë shpesh mund të jenë shenja e parë. Duhet të theksohet se sulmet e hipoglikemisë janë të rrezikshme dhe, nëse përsëriten shpesh, paraqesin komplikime serioze apo edhe vdekje.

Luhatje të tilla të shpejta ndryshojnë nga ndryshimet e vërejtura gjatë tërheqjes së insulinës në pacientët e kompensuar më parë; në rastin e fundit, hiperglicemia dhe ketoza zhvillohen gradualisht dhe në mënyrë të barabartë në 12-24 orë.

Oreksi i tepërt dhe një rritje e peshës së trupit për shkak të një rritje të hiperglicemisë mund të tregojë një dozë të tepërt të insulinës, pasi një rënie në peshën e trupit (për shkak të diuresis osmotike dhe humbjes së glukozës) është zakonisht karakteristikë e kompensimit të dobët.

Nëse dyshoni për një fenomen Somoji, duhet të përpiqeni të zvogëloni dozën e insulinës edhe në mungesë të simptomave specifike të insulinizimit të tepërt. Në pacientët që përdorin pompa me insulinë për infuzion, fenomeni Somoji duket se është më pak i zakonshëm sesa tek ata që marrin terapi konvencionale me insulinë ose injeksione të shumta të vetme të insulinës.

Rëndësia kryesore i jepet lëshimit të natës së hormonit të rritjes. Në orët e para të mëngjesit, u vërejt edhe përshpejtimi i pastrimit të insulinës, por kjo ndoshta nuk luan një rol kryesor. Dikush mund të dallojë fenomenin e agimit të mëngjesit nga hiperglicemia posthypoglycemic, si rregull, duke përcaktuar nivelin e glukozës në gjak në 3 a.m.

Kjo është e rëndësishme, pasi fenomeni Somoji mund të eliminohet duke ulur dozën e insulinës për një periudhë të caktuar, dhe fenomeni i agimit të mëngjesit, përkundrazi, kërkon një rritje të dozës së insulinës për të ruajtur nivelin normal të glukozës. Mjetet gojore.

Shqetësimet e shprehura në raportet e Grupit Diabetologjik të Universitetit (UDG) në lidhje me një rritje të mundshme të vdekshmërisë nga sëmundja koronare e zemrës, si rezultat i përdorimit të këtyre fondeve, janë shpërndarë kryesisht për shkak të diskutueshmërisë së planit të studimit.

Nga ana tjetër, përdorimi i gjerë i agjentëve oralë pengohet nga pikëpamja që kompensimi më i mirë i diabetit mund të ngadalësojë zhvillimin e komplikimeve të tij të mëvonshme. Megjithëse në disa pacientë me një kurs relativisht të butë të diabetit, nivelet e glukozës në plazma normalizohen nën ndikimin e agjentëve oral, por në pacientët me hiperglicemi të lartë ajo, nëse zvogëlohet, nuk është normale.

Prandaj, për momentin, një përqindje e madhe e pacientëve me diabet jo të varur nga insulina marrin insulinë. Përgatitjet Sulfonylurea veprojnë kryesisht si stimulues të sekretimit të insulinës nga qelizat p.

Ato gjithashtu rrisin numrin e receptorëve të insulinës në indet e synuara dhe përshpejtojnë zhdukjen e ndërmjetësuar nga insulina të glukozës nga gjaku, pavarësisht nga rritja e lidhjes së insulinës. Meqenëse, në sfondin e një rënie të konsiderueshme të përqendrimit mesatar të glukozës, trajtimi me këta agjentë nuk çon në një rritje të nivelit mesatar të insulinës plazmatike, efektet ekstrapankreatike të përgatitjeve sulfonylurea mund të luanin një rol të rëndësishëm.

Sidoqoftë, një përmirësim paradoksal në metabolizmin e glukozës në mungesë të një rritje të vazhdueshme të niveleve të insulinës u shpjegua kur u tregua se me një rritje të glukozës në nivelin e vërejtur para trajtimit, përqendrimi i insulinës plazmatike në pacientë të tillë ngrihet në nivele më të larta se para trajtimit.

Kështu, këto substanca së pari rrisin sekretimin e insulinës dhe në këtë mënyrë ulin glukozën plazmatike. Ndërsa përqendrimi i glukozës zvogëlohet, niveli i insulinës gjithashtu zvogëlohet, pasi glukoza plazmatike është stimuli kryesor për sekretimin e insulinës.

Në kushte të tilla, efekti insulinogenik i barnave mund të zbulohet duke rritur përmbajtjen e glukozës në nivelin fillestar të ngritur. Fakti që përgatitjet sulfonylurea janë joefektive në IDDM, në të cilën masa e qelizave p-zvogëlohet, konfirmon idenë e rolit drejtues të veprimit pankreatik të këtyre ilaçeve, megjithëse mekanizmat ekstrapankreatik të veprimit të tyre janë padyshim gjithashtu të rëndësishëm.

Klorpropamidi është në gjendje të sensibilizojë tubulat renale ndaj veprimit të hormonit antidiuretik. Prandaj, ai ndihmon disa pacientë me diabet insipidus të pjesshëm, por me diabet mund të shkaktojë mbajtjen e ujit në trup.

Kur përdorni agjentë oralë, hipoglikemia është më pak e zakonshme sesa kur përdorni insulinë, por nëse ndodh, zakonisht manifestohet më e fortë dhe më e gjatë. Disa pacientë kanë nevojë për infuzione masive të glukozës disa ditë pas marrjes së dozës së fundit të sulfonylurea.

Prandaj, në rast të hipoglikemisë në pacientët që marrin ilaçe të tilla, shtrimi në spital i tyre është i nevojshëm. Ilaçet e tjera orale efektive në diabetin e rritur përfshijnë vetëm biguanides. Ato zvogëlojnë nivelin e glukozës plazmatike, me sa duket duke frenuar glukoneogjenezën në mëlçi, megjithëse fenformina (Phenformina) mund të rrisë numrin e receptorëve të insulinës në disa inde.

Këto komponime zakonisht përdoren vetëm në kombinim me përgatitjet sulfonylurea, kur kompensimi adekuat nuk mund të arrihet vetëm me ndihmën e këtyre të fundit. Meqenëse shumë botime kanë lidhur përdorimin e fenforminës me zhvillimin e acidozës laktike, Administrata e Ushqimit dhe Barnave ka ndaluar përdorimin klinik të këtij kompleksi në Shtetet e Bashkuara, me përjashtim të disa rasteve kur ai vazhdon të përdoret për qëllime kërkimore.

Në vendet e tjera, fenformina dhe biguanides të tjera janë përdorur akoma. Ato nuk duhet të përshkruhen te pacientët me patologji renale dhe duhet të anulohen nëse ndodhin nauze, të vjella, diarre ose ndonjë sëmundje ndërkurrente.

Monitorimi i Kompensimit të Diabetit

Ata pacientë që shpesh përcaktojnë përqendrimin e glukozës në gjakun e tyre për të zgjedhur dozën e insulinës, lehtë mund të përcaktojnë përqendrimin mesatar të sheqerit. Aktualisht, shumica e diabetikëve përdorin përcaktimin e nivelit të hemoglobinës A1c për të vlerësuar shkallën e kompensimit për një kohë të gjatë në mënyrë që të kontrollojnë saktësinë e vetëkontrollit.

Hemoglobina A1c - një përbërës i vogël i hemoglobinës (që lëviz me shpejtësi gjatë elektroforezës) është gjithashtu i pranishëm tek njerëzit e shëndetshëm, por me hiperglicemi përqindja e tij rritet. Lëvizshmëria e shtuar elektroforetike e hemoglobinës A ”është për shkak të përmbajtjes së aminoacideve jo-enzimatike të glikoziluar valinës dhe lisinës në të.

Në këtë skemë, p-NH2 nënkupton valinën terminale në p-zinxhirin e hemoglobinës. Reagimi i formimit të aldiminës është i kthyeshëm, kështu që para-A1c është një produkt labil, por reaksioni i formimit të ketoaminës është i pakthyeshëm, dhe për këtë arsye produkti i fundit është i qëndrueshëm.

Shumë laboratorë përdorin kromatografi të lëngshme me performancë të lartë (HPLC) për këtë. Në metodën kolimetrike duke përdorur acidin thibarbiturikik, pjesa labile e para-A1c gjithashtu nuk përcaktohet. Me një përcaktim adekuat, përqindja e hemoglobinës së glikoziluar na lejon të vlerësojmë kompensimin e diabetit për periudhën e mëparshme 3-mujore.

Në secilën laborator duhet të vendosen vlera normale. Në individë të shëndetshëm, përmbajtja e HbA1c mesatarisht rreth 6%, dhe në pacientët e kompensuar dobët me diabet mund të arrijë në 10-12%. Përcaktimi i hemoglobinës së glikoziluar ju lejon të vlerësoni në mënyrë objektive shkallën e kompensimit të çrregullimeve metabolike.

Mospërputhjet midis niveleve të glukozës plazmatike dhe përqendrimeve të HbA1c tregojnë vetëm përcaktime të pasakta. Për të monitoruar kompensimin e diabetit për një periudhë 1-2-javore, mund të përdorni përkufizimin e albuminës së glikoziluar, pasi ka një gjysmë jete të shkurtër, por kjo përdoret rrallë në praktikën klinike.

Komplikime akute metabolike

Përveç hipoglikemisë, në pacientët me diabet shpesh vërehen dy komplikime të tjera akute metabolike - ketoacidoza diabetike dhe koma jo-ketotike hiperosmolare. E para është një ndërlikim i diabetit të varur nga insulina, dhe i dyti zakonisht gjendet në diabetin që nuk varet nga insulina.

Shkaku i lipolizës është kryesisht mungesa e insulinës, ndërsa rruga për oksidimin e acideve yndyrore aktivizohet kryesisht nga glukagoni. Shkaku i drejtpërdrejtë i oksidimit të përshpejtuar është një rënie në përmbajtjen e manonium-CoA. (Sipas J. D. McGarry, D. W. Foster, Amer. J. Med., 61: 9, 1976)

Ketoacidoza diabetike

Ketoacidoza diabetike ndodh, me sa duket me mungesë të insulinës dhe një rritje relative ose absolute të përqendrimit të glukagonit. Kjo ndërlikim shpesh manifestohet kur insulina tërhiqet, por mund të shkaktohet edhe nga stresi fizik (p.sh., infeksion, operacion) ose stresi mendor, madje edhe me terapi të vazhdueshme të insulinës.

Në rastin e parë, kur glukoza tërhiqet, përqendrimi i glukagonit rritet, ndërsa nën stres, adrenalina dhe / ose norepinefrina ndoshta shërbejnë si një faktor provokues.

Lëshimi i adrenalinës jo vetëm që stimulon sekretimin e glukagonit, por gjithashtu, me sa duket, bllokon sekretimin e mbetur të sasive të vogla të insulinës, e cila mbetet në disa pacientë me IDDM, dhe në këtë mënyrë pengon thithjen e induksionit të glukozës nga indet periferike.

Këto ndryshime hormonale shkaktojnë shumë çrregullime në trup, por dy prej tyre janë veçanërisht të pafavorshme:

1. stimulimi maksimal i glukoneogjenezës dhe përdorimi i dëmtuar i glukozës periferike
2. aktivizimi i procesit të ketogjenezës.

Stimulimi maksimal i glukoneogjenezës dhe përdorimi i dëmtuar i glukozës periferike çon në hiperglicemi të rëndë. Glukagoni lehtëson glukoneogjenezën, duke shkaktuar një ulje të nivelit të ndërmjetme të fruktozës-2,6-difosfatit, e cila stimulon glikolizën duke aktivizuar fosfofruktokinazën dhe bllokon glukoneogjenezën për shkak të frenimit të difroksazës së fruktozës.

Me një ulje të përqendrimit të fruktozës-2,6-diosfat, glikoliza është e frenuar, dhe glukoneogjeneza është përmirësuar. Hiperglicemia që rezulton shkakton diurezën osmotike, e cila çon në një ulje të vëllimit të lëngjeve dhe dehidratim, pra karakteristikë e ketoacidozës.

Aktivizimi i procesit të ketogjenezës dhe në këtë mënyrë induktimi i acidozës metabolike. Që të ndodhë ketoza, ndryshimet duhet të ndikojnë si në indin dhjamor ashtu edhe në mëlçinë. Substrati kryesor për formimin e trupave të ketonit janë acidet yndyrore të lira nga dyqanet e yndyrës. Nëse përshpejtohet ketogjeneza, atëherë përqendrimi i acideve yndyrore të lira në plazmë rritet.

Sidoqoftë, nëse mekanizmat hepatikë të oksidimit të acideve yndyrore nuk aktivizohen, atëherë acidet yndyrore që hyjnë në mëlçi ri-esterifikohen dhe ose ruhen në formën e triglicerideve hepatike ose shndërrohen në lipoproteina me densitet shumë të ulët dhe përsëri futen në qarkullimin e gjakut.

Megjithëse lirimi i acideve yndyrore është përmirësuar për shkak të mungesës së insulinës, oksidimi i shpejtë i tyre në mëlçi është kryesisht për shkak të glukagonit, i cili ndikon në sistemin e aciltransferazës së carnitine (një enzimë që siguron transportimin e acideve yndyrore në mitokondri, pas esterifikimit të tyre me koenzimën A).

Aciltransferaza I caritine (carnitine palmitoyl transferaza I) transesterifikon acil-CoA yndyror në acil-carnitine yndyrore, e cila tashmë depërton lirshëm në membranën e brendshme mitokondriale. Reaksioni i kundërt ndodh brenda mitokondrias dhe katalizohet nga karnitina aciltransferaza II (carnitine palmitoyl transferaza II).

Në një person të ushqyer mirë, carnitinacyltransferaza I është joaktiv, si rezultat i të cilit acide yndyrore me zinxhir të gjatë nuk mund të vijnë në kontakt me enzimat p-oksiduese, gjë që është e nevojshme për formimin e trupave keton. Kur agjerohet apo diabeti i pakonkuruar, sistemi është aktiv, në këto kushte, niveli i ketogjenezës është një funksion i përqendrimit të rendit të parë të acideve yndyrore që arrijnë në transferazën I.

Glukagoni (ose një ndryshim në raportin e glukagonit / insulinës) aktivizon sistemin e transportit në dy mënyra. Së pari, ajo shkakton një rënie të shpejtë të nivelit të malonyl-CoA në mëlçi. Ky efekt është për shkak të bllokimit të sekuencës së reaksionit të glukozës-6-fosfat - piruvate - citrat - acetil-CoA - malonyl-CoA për shkak të uljes së lartpërmendur të nivelit të fruktozës-2,6-diosfat.

Me një përqendrim të lartë të acideve yndyrore në plazmë, marrja e tyre nga mëlçia është e mjaftueshme për të ngopur edhe rrugët oksiduese ashtu edhe ato esterifikuese, gjë që çon në trashje të mëlçisë, hipertrigliceridemi dhe ketoacidozë.

Shkaku kryesor i ketosis është formimi i tepërt i ketoneve në mëlçi, por përdorimi periferik i acetoacetatit dhe p-hidroksibutyratit gjithashtu luan një rol. Klinikisht, ketoza manifestohet me humbje të oreksit, të përzier, të vjella dhe një rritje të shkallës së formimit të urinës. Mund të shfaqen dhimbje barku.

Pa trajtimin e duhur, mund të ndodhë vetëdije e dëmtuar dhe komë. Gjatë ekzaminimit, frymëmarrja e Kussmaul dhe shenjat e një rënie të vëllimit të lëngjeve në trup tërheqin vëmendjen. Kjo e fundit rrallë arrin në një shkallë të mjaftueshme për zhvillimin e kolapsit vaskular dhe ndërprerjen e funksionit të veshkave.

Me ketoacidozë të pakomplikuar, temperatura e trupit mbetet normale ose zvogëlohet, ndërsa ethet tregojnë një infeksion. Leukocitoza, shpesh shumë e theksuar, është karakteristike për acidozën diabetike vetë dhe nuk tregon domosdoshmërisht infeksionin.