Kujdesi urgjent për ketoacidozën diabetike te fëmijët dhe adoleshentët

E.N.Sibileva
Shef i Departamentit të Pediatrisë, Universiteti Mjekësor Shtetëror FPK i FPK-së, Profesor i Asociuar, Kryesor Endokrinolog për Fëmijë, Departamenti i Shëndetit, Administrimi i Rajonit Arkhangelsk

Ketoacidoza diabetike është ndërlikimi më i frikshëm dhe me zhvillim të shpejtë të diabetit. Kjo gjendje karakterizohet nga një kombinim i mungesës së insulinës absolute dhe relative, kjo e fundit nga ana e saj e shkaktuar nga një rritje në trupin e të dy antagonistëve hormonalë dhe jo-hormonalë të insulinës.

Ketoacidoza karakterizohet nga:
Hy hiperglicemia e lartë dhe diureza osmotike me acetonurinë,
▪ një rënie e mprehtë në vetitë buffer të gjakut për shkak të katabolizmit të proteinave,
▪ eleminimi i bikarbonateve, që sjell ndryshime në gjendjen acid-bazë në drejtim të acidozës metabolike të rëndë.

Rritja e çrregullimeve të rënda metabolike me mungesë insuline të pakoordinuar çon në hipovolemi, një varfërim të theksuar të rezervave të kaliumit në inde dhe akumulimin e acidit β-hidroksibutirik në sistemin nervor qendror. Si rezultat, simptomat klinike do të karakterizohen nga çrregullimi i rëndë hemodinamik, insuficienca renale akute prerenale, ndërgjegjësimi i dëmtuar deri në gjendje kome dhe çrregullimi hemostatik.

Në raste të rralla, tek fëmijët ka:
1. Koma hiposmolare:
Hy hiperglicemia e lartë
Ret mbajtja e natriumit në trup
▪ dehidrim i theksuar
Ket ketoza e moderuar
2. Koma laktatecedemike - koma më e rrallë tek fëmijët, zakonisht në zhvillimin e saj ka hipoksi të indeve të rënda me akumulimin e laktatit në gjak.

Trajtimi me ketoacidozë diabetike

1. Korrigjimi i mungesës së insulinës
2. Rehidratimi
3. Eleminimi i hipokalemisë
4. Eleminimi i acidozës

Para kryerjes së terapisë, pacienti është i veshur me ngrohje, një tub nazogastrik, një kateter në fshikëz vendosen në stomak.

Korrigjimi i mungesës së insulinës

Përdoret insulinë me veprim të shkurtër. Shtë më mirë të administrohet insulinë përmes linamatit në një zgjidhje 10% të albuminës, nëse nuk ka linomatomatik, insulina injektohet me avion çdo orë. Doza fillestare e insulinës është 0.2 U / kg, pastaj pas një ore 0,1 U / kg / orë. Me një ulje të sheqerit në gjak në 14-16 mmol / l, doza e insulinës zvogëlohet në 0,05 U / kg / orë. Me një ulje të sheqerit në gjak në 11 mmol / L, ne kalojmë në administrimin nënlëkuror të insulinës çdo 6 orë.

Nevoja për insulinë kur ekskretohet nga koma është 1-2 njësi / kg / ditë.
Warning! Shkalla e uljes së glukozës në gjak nuk duhet të kalojë 5 mmol / orë! Përndryshe, zhvillimi i edemës cerebrale është i mundur.

rehydration

Lëngu llogaritet sipas moshës:
Tek fëmijët e 3 viteve të para të jetës - 150-200 ml / kg peshë / ditë, në varësi të shkallës së dehidrimit,
Tek fëmijët më të vjetër - 3-4 l / m2 / ditë
Në 30 minutat e para të prezantimit të 1/10 doza ditore. Në 6 orët e para, 1/3 e dozës ditore, në 6 orët e ardhshme - dose doza ditore, dhe pastaj në mënyrë të barabartë.
Shtë ideale të injektoni lëng me një infusomat, nëse nuk është aty, llogaritni me kujdes numrin e pikave në minutë. Një zgjidhje e klorur natriumi 0.9% përdoret si një zgjidhje fillestare. Kripa duhet të administrohet jo më shumë se 2 orë. Atëherë është e nevojshme të kaloni në një zgjidhje të glukozës 10% në kombinim me tretësirën e Ringer në një raport prej 1: 1. E gjithë lëngu i futur në mënyrë intravenoze nxehet në një temperaturë prej 37 ° C. nëse fëmija është i varfëruar shumë, ne përdorim një zgjidhje 10% të albuminës para se të fillojmë administrimin e kristaloideve në masën e peshës 5 ml / kg, por jo më shumë se 100 ml, sepse koloidet mbajnë më mirë lëngun në rrjedhën e gjakut.

Korrigjimi i kaliumit

Duhet mbajtur mend se korrigjimi i pamjaftueshëm i kaliumit zvogëlon efektin e trajtimit! Sapo urina fillon të ndahet përmes kateterit (është 3-4 orë nga fillimi i terapisë), është e nevojshme të vazhdohet me korrigjimin e kaliumit. Solucioni i klorur kaliumit 7.5% administrohet në shkallën 2-3 ml / kg / ditë. Shtohet në lëngun e injektuar në shkallën 2-2,5 ml klorur kaliumi për 100 ml lëng.

Korrigjimi i Acidozës

Për të korrigjuar acidozën, përdoret një solucion i ngrohtë, i përgatitur fllad 4% sode 4 ml / kg. Nëse BE mund të përcaktohet, atëherë doza e bikarbonatit është 0.3-BE x pesha e fëmijës në kg.
Korrigjimi i acidit kryhet në 3-4 orë terapi, jo më herët, sepse terapia me insulinë me rehidrim korrigjon mirë ketoacidozën.
Arsyeja për futjen e sodeve janë:
Ad adynamia e vazhdueshme
▪ mermer i lëkurës
Breathing frymëmarrje e thellë e zhurmshme

Në trajtimin e acidozës diabetike, do të përshkruhen doza të vogla heparin 100 njësi / kg / ditë në 4 injeksione. Nëse fëmija vjen me një temperaturë, një antibiotik me spektër të gjerë përshkruhet menjëherë.
Nëse fëmija vjen me shenjat fillestare të ketoacidozës (DKA I), d.m.th. megjithë acidozën metabolike, të karakterizuar nga ankesa dispepike (nauze, të vjella), dhimbje, frymëmarrje të thellë, por vetëdija ruhet, është e nevojshme:

1. Shpëlaj stomakun me një solucion 2% sode.
2. Për të vendosur një klizmë pastruese dhe më pas një klizmë mjekësore me një solucion të ngrohtë të 2% sode në një vëllim prej 150-200 ml.
3. Për të realizuar terapi infuzive, e cila përfshin solucionin e albuminës, zgjidhjen fiziologjike, nëse niveli i glukozës nuk tejkalon 14-16 mmol / l, atëherë përdoren zgjidhje prej 10% glukozë dhe Ringer në një raport 1: 1. Terapia e infuzionit në këtë rast zakonisht llogaritet për 2-3 orë bazuar në kërkesat ditore, sepse më pas, mund të kaloni në rihidrim oral.
4. Terapia me insulinë kryhet në shkallën 0,1 U / kg / orë, kur niveli i glukozës është 14-16 mmol / L, doza është 0,05 U / kg / orë dhe në një nivel glukozë prej 11 mmol / L kalojmë në administrim nënlëkuror.

Taktikat e sjelljes së një fëmije pas ndalimit të ketoacidozës

1. Për 3 ditë - dieta Nr. 5 pa yndyrë, pastaj 9 tabela.
2. Pirja e bollshme, përfshirë zgjidhjet alkaline (ujë mineral, zgjidhje e 2% sode), lëngje që kanë një ngjyrë portokalli-të kuqe, sepse ato përmbajnë një sasi të madhe kaliumi.
3. Përmes gojës, 4% zgjidhje e klorurit të kaliumit, 1 tabelë.-1. lugë 4 herë në ditë për 7-10 ditë, sepse korrigjimi i hipokalistisë është mjaft kohë.

4. Insulina është përshkruar në 5 injeksione në mënyrën e mëposhtme: në 6 të mëngjesit, dhe pastaj para mëngjesit, drekës, darkës dhe natës. Doza e parë është 1-2 njësi, doza e fundit është 2-6 njësi, në gjysmën e parë të ditës - 2/3 e dozës ditore. Doza ditore është e barabartë me dozën për eliminimin nga ketoacidoza, zakonisht 1 U / kg peshë trupore. Terapia e tillë e insulinës kryhet për 2-3 ditë, dhe më pas fëmija transferohet në terapi bazë bolus.

Shënim. Nëse një fëmijë me ketoacidozë në zhvillim ka një rritje të temperaturës, përshkruhen antibiotikë me spektër të gjerë. Në lidhje me çrregullimet e hemostazës të shkaktuara nga hipovolemia e zhvilluar dhe acidoza metabolike, heparina përshkruhet në një dozë ditore prej 100 U / kg të peshës trupore për parandalimin e sindromës së koagulimit vaskular të shpërndarë. Doza shpërndahet mbi 4 injeksione, ilaçi administrohet nën kontrollin e një koagulogrami.