Ciprofloxacin: udhëzime për përdorim > Trajtimi dhe parandalimi

Tabletat ciprofloxacin janë një agjent antibakterial i grupit fluoroquinolone. Ato përdoren për të trajtuar patologji të ndryshme infektive të shkaktuara nga bakteret e ndjeshme ndaj substancës aktive të ilaçit.

Forma e dozimit, përbërja

Tabletat ciprofloxacin janë të veshura me film me një shtresë enterike. Ata kanë një ngjyrë të bardhë dhe një sipërfaqe të lëmuar. Përbërësi kryesor aktiv i ilaçit është ciprofloxacin. Përmbajtja e tij në një tabletë është 250 dhe 500 mg. Gjithashtu, përbërja e tij përfshin përbërës ndihmës, të cilët përfshijnë:

Anhidriti silikoni koloidal.
Povidone.
Klorur metileni.
Celuloza mikrokristaline.
Stearat magnez.
Alkool izopropil.
Metilceluloza hidroksipropil.
Talc i pastruar.
Glikolati i niseshtës së natriumit.

Tabletat ciprofloxacin paketohen në një pako prej flluskash prej 10 copash. Një pako kartoni përmban 1 flluskë me tablet, si dhe udhëzime për përdorim.

Efekt terapeutik

Komponenti kryesor aktiv i tabletave të ciprofloxacin-it i përket agjentëve antibakterialë të grupit fluoroquinolone. Ka një efekt baktericid, duke çuar në vdekjen e baktereve të ndjeshme. Ky veprim realizohet duke shtypur aktivitetin katalitik të gyrazës ADN të enzimës qelizore bakteriale. Kjo çon në prishje të replikimit (dyfishimit) të ADN-së dhe vdekjen e një qelize bakteriale. Ilaçi ka aktivitet të mjaftueshëm kundër qelizave bakteriale aktive (ndarëse) dhe joaktive. Ajo ka një efekt baktericid ndaj një numri të konsiderueshëm të baktereve gram-pozitive (stafilokokë, streptokokë) dhe gram-negativ (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Yersinia, Salmonella, Shigella, Gonococcus). Gjithashtu, ilaçi çon në vdekjen e baktereve specifike që janë parazitë ndërqelizorë (Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Mycoplasma, Ureaplasma, Chlamydia). Aktiviteti i tabletave Ciprofloxacin kundër treponema e zbehtë (agjenti shkaktar i sifilisit) mbetet ende i kuptuar plotësisht.

Pas marrjes së tabletës ciprofloxacin brenda, përbërësi aktiv zhytet mirë në qarkullimin sistemik dhe shpërndahet në mënyrë të barabartë në indet, ku ka një efekt terapeutik.

Tabletat ciprofloxacin tregohen për terapi etiotropike (trajtim që synon të vrasë një agjent infektiv) të infeksioneve të ndryshme të shkaktuara nga bakteret e ndjeshme ndaj përbërësit aktiv të ilaçit:

Humbja e traktit të sipërm, të poshtëm të frymëmarrjes.
Proceset inflamatore bakteriale të organeve të ENT.
Infeksione të strukturave të traktit urinar dhe veshkave.
Infeksione gjenitale specifike dhe jospecifike.
Proceset infektive të sistemit të tretjes, përfshirë dhëmbët dhe nofullat.
Proceset inflamatore të lokalizuara në fshikëz e tëmthit dhe strukturat e tjera të uritur të sistemit hepatobiliary.
Infeksione dhe procese purulent-inflamatore të lëkurës, indit nënlëkuror dhe indeve të buta të lokalizimit të ndryshëm.
Proceset purulent-inflamatore të strukturave të sistemit muskuloskeletor, duke përfshirë edhe osteomielitin.
Sepsis (dëmtimi i gjakut bakterial) dhe peritonit (proces inflamator në peritoneum).

Ilaçi përdoret gjithashtu për të parandaluar proceset infektive te pacientët me aktivitet të zvogëluar të sistemit imunitar.

Contraindications

Tabletat e Ciprofloxacin janë kundërindikuar gjatë shtatëzënësisë në çdo fazë të kursit, gjatë ushqyerjes me gji (laktacion), tek fëmijët nën 18 vjeç, si dhe në rast intolerance ndaj ciprofloxacin ose përfaqësuesve të tjerë të grupit fluoroquinolone. Para se të përshkruani tableta ciprofloxacin, mjeku sigurohet që nuk ka kundërindikacione.

Tabletat ciprofloxacin janë të destinuara për administrim oral në stomak bosh. Ata janë gëlltitur tërësisht, nuk përtypen dhe lahen poshtë me një sasi të mjaftueshme uji. Regjimi i dozës dhe dozimi varen nga natyra dhe ashpërsia e procesit të infeksionit. Në rrjedhën e pakomplikuar të procesit infektiv, tabletat ciprofloxacin zakonisht përdoren në një dozë prej 250 mg 2 herë në ditë. Në kurs të komplikuar ose të rëndë, si dhe dëmtim të eshtrave, organeve gjenitale - 500 mg 2 herë në ditë. Për pacientët e moshuar, si dhe në sfondin e një ulje të theksuar shoqëruese të aktivitetit funksional të veshkave, doza e mëlçisë është zvogëluar. Kohëzgjatja mesatare e kursit të terapisë është 7-10 ditë, me një kurs të rëndë të procesit infektiv, mund të rritet. Në shumicën e rasteve, mjeku cakton regjimin e aplikimit, dozën dhe kohëzgjatjen e kursit të terapisë individualisht për secilin pacient.

Efektet anësore

Në sfondin e marrjes së tabletave ciprofloxacin, zhvillimi i reaksioneve patologjike negative nga organe dhe sisteme të ndryshme është i mundur:

Sistemi tretës - nauze, e shoqëruar nga të vjella periodike, diarre, dhimbje në bark, zhvillimi i kolitit pseudomembranoz.
Sistemi nervor - dhimbje koke, marramendje periodike e ashpërsisë së ndryshme, të ndjeheni të lodhur, çrregullime të ndryshme të gjumit, shfaqjen e makthit, ligështimin, shqetësimet vizuale, halucinacionet dëgjimore ose vizuale.
Sistemi kardiovaskular - rritje e rrahjeve të zemrës (takikardi) me shqetësim të ritmit (aritmi), ulje e presionit sistemik të gjakut (hipotension arterial).
Sistemi urinar - shkelje e sekretimit urinar (dysuria, mbajtja e urinës), shfaqja e kristaleve (kristaluria), gjaku (hematuria) dhe proteina (albuminuria) në urinë, proceset inflamatore në veshka (glomerulonephritis, nefrit intersticial).
Gjaku dhe palca e eshtrave të kuq - një rënie në numrin e leukociteve (leukopenia), trombocitet (trombocitopeni), neutrofilet (neutropenia) në gjak, një rritje në numrin e eozinofileve (eozinofilia).
Sistemi muskulor-skeletik - dhimbje në nyje (artralgji), ulje e forcës së ligamenteve dhe tendinave të strukturave të sistemit muskulor skeletik, i shoqëruar nga një proces inflamator dhe këputje patologjike.
Treguesit laboratorikë - një rritje në përqendrimin e kreatininës, ure në gjak, një rritje në aktivitetin e enzimave të transaminazës së mëlçisë (ALT, AST).
Lëkura dhe shtojcat e saj - zhvillimi i fotosensibilitetit (rrit ndjeshmërinë e lëkurës ndaj dritës).
Reaksione alergjike - një skuqje e lëkurës, kruajtje, ndryshime karakteristike që ngjajnë me djegien e hithrës (urtikarie), ënjtje të rëndë të indeve të buta të fytyrës dhe organeve gjenitale të jashtme (angioedema, edema e Quincke), lezione nekrotike të lëkurës (Stevens-Johnson, sindroma Lyell).

Nëse shfaqen shenja të zhvillimit të reaksioneve patologjike negative gjatë marrjes së tabletave Ciprofloxacin, duhet të kontaktoni një specialist mjekësor.

Farmakologji

Ajo pengon gjirazën e ADN-së bakteriale (topoisomerases II dhe IV, përgjegjëse për procesin e mbivendosjes së ADN-së kromozomale rreth ARN-së bërthamore, e cila është e nevojshme për leximin e informacionit gjenetik), prish sintezën e ADN-së, rritjen dhe ndarjen e baktereve, shkakton ndryshime të theksuara morfologjike (përfshirë murin qelizor dhe membranat) dhe vdekja e shpejtë e një qelize bakteriale.

Ai vepron baktericid në mikroorganizmat gram-negativ gjatë pushimit dhe ndarjes (pasi ndikon jo vetëm në gyrazën e ADN-së, por gjithashtu shkakton lizën e murit të qelizës), dhe vepron në mikroorganizmat gram-pozitivë vetëm gjatë periudhës së ndarjes.

Toksiciteti i ulët ndaj qelizave makroorganizëm shpjegohet me mungesën e gyrazës së ADN-së në to. Në sfondin e ciprofloxacin, nuk ka zhvillim paralel të rezistencës ndaj ilaçeve të tjerë antibakterialë që nuk i përkasin grupit të frenuesve të gyrazës së ADN-së, gjë që e bën atë shumë të efektshëm kundër baktereve që janë rezistente, për shembull, ndaj aminoglikozideve, penicilinave, cefalosporinave, tetraciklinave.

rezistencë in vitro te ciprofloxacina shpesh shkaktohet nga mutacionet në pikë të topoizomerazave bakteriale dhe gyrazës së ADN-së dhe zhvillohet ngadalë përmes mutacioneve multistage.

Mutacionet e vetme mund të çojnë në një ulje të ndjeshmërisë sesa në zhvillimin e rezistencës klinike, megjithatë, mutacionet e shumëfishta çojnë kryesisht në zhvillimin e rezistencës klinike ndaj ciprofloxacin dhe rezistencës së kryqit ndaj ilaçeve quinolone.

Rezistenca ndaj ciprofloxacin, si dhe ndaj shumë ilaçeve të tjera antibakteriale, mund të formohet si rezultat i një uljeje të pershkueshmriss s wall murit qelizor bakteror (siç ndodh shpesh me Pseudomonas aeruginosa) dhe / ose aktivizimi i sekretimit nga një qelizë mikrobike (rrjedhja). Theshtë raportuar zhvillimi i rezistencës për shkak të një gjeni kodues të lokalizuar në plazmidet Qnr. Mekanizmat e rezistencës që çojnë në inaktivizimin e penicilinave, cefalosporinave, aminoglikozideve, makrolideve dhe tetraciklinave ndoshta nuk ndërhyjnë në aktivitetin antibakterial të ciprofloxacin. Mikroorganizmat rezistent ndaj këtyre ilaçeve mund të jenë të ndjeshëm ndaj ciprofloxacin.

Përqendrimi minimal baktericid (MBC) zakonisht nuk tejkalon përqendrimin minimal frenues (MIC) për më shumë se 2 herë.

Më poshtë janë kriteret e riprodhueshme për testimin e ndjeshmërisë ndaj ciprofloxacin-it, të aprovuar nga Komiteti Evropian për Përcaktimin e Ndjeshmërisë ndaj Agjentëve Antibakterial (EUCAST). Vlerat kufitare të MIC (mg / l) jepen në kushte klinike për ciprofloxacin: figura e parë është për mikroorganizmat e ndjeshëm ndaj ciprofloxacinës, e dyta është për ato rezistente.

- Enterobacteriaceae ≤0,5, >1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5, >1.

- Acinetobakter spp. ≤1, >1.

- Stafilokoku 1 spp. ≤1, >1.

- Streptokoku pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae dhe Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5, >0,5.

- Neisseria gonorrhoeae dhe Neisseria meningitidis ≤0,03, >0,06.

- Vlerat kufitare që nuk lidhen me llojet e mikroorganizmave 4 ≤ 0,5,> 1.

1 Stafilokoku spp .: vlerat kufitare për ciprofloxacin dhe ofloxacin shoqërohen me terapi me dozë të lartë.

2 Streptococcus pneumoniae: lloji i egër S. pneumoniae Nuk konsiderohet e ndjeshme ndaj ciprofloxacinës dhe, për rrjedhojë, i përket kategorisë së mikroorganizmave me ndjeshmëri të ndërmjetme.

3 Shtamet me një vlerë MIC mbi raportin e pragut të ndjeshëm / mesatarisht të ndjeshëm janë shumë të rralla, dhe deri më tani nuk ka raportime për to. Testet për identifikimin dhe ndjeshmërinë antimikrobike në zbulimin e kolonive të tilla duhet të përsëriten, dhe rezultatet duhet të konfirmohen me anë të analizave të kolonive në laboratorin referues. Derisa të merren prova të përgjigjes klinike për sojet me vlera të konfirmuara MIC që tejkalojnë pragun aktual të rezistencës, ato duhet të konsiderohen rezistente. Haemophilus spp./Moraxella spp .: identifikimi i shtameve është i mundur H. influenzae me ndjeshmëri të ulët ndaj fluoroquinolones (MIC për ciprofloxacin - 0.125-0.5 mg / l). Dëshmi e rëndësisë klinike të rezistencës së ulët në infeksionet e frymëmarrjes të shkaktuara nga H. influenzaeJo.

4 Vlerat kufitare që nuk shoqërohen me llojet e mikroorganizmave përcaktohen kryesisht në bazë të farmakokinetikës / farmakodinamikës dhe nuk varen nga shpërndarja e MIC për speciet specifike. Ato janë të zbatueshme vetëm për speciet për të cilat një prag i ndjeshmërisë specifike për speciet nuk është përcaktuar, dhe jo për speciet për të cilat nuk rekomandohet testimi i ndjeshmërisë. Për shtame të caktuara, përhapja e rezistencës së fituar mund të ndryshojë sipas rajonit gjeografik dhe me kalimin e kohës. Në këtë drejtim, është e dëshirueshme që të keni informacione të rëndësishme për rezistencën, veçanërisht në trajtimin e infeksioneve serioze.

Më poshtë janë të dhëna nga Instituti i Standardeve Klinike dhe Laboratorike (CLSI), vendosja e standardeve të riprodhueshme për vlerat MIC (mg / L) dhe testimin e difuzionit (diametri i zonës, mm) duke përdorur disqe që përmbajnë 5 μg ciprofloxacin. Sipas këtyre standardeve, mikroorganizmat klasifikohen si të ndjeshëm, të ndërmjetëm dhe rezistentë.

- MIC 1: i ndjeshëm - 4.

- Testi i difuzionit 2: i ndjeshëm -> 21, i ndërmjetëm - 16-20, rezistent - baktere të tjera që nuk i përkasin familjes Enterobacteriaceae

- MIC 1: i ndjeshëm - 4.

- Testimi i difuzionit 2: i ndjeshëm -> 21, i ndërmjetëm - 16-20, rezistent - 1: i ndjeshëm - 4.

- Testi i difuzionit 2: i ndjeshëm -> 21, i ndërmjetëm - 16-20, rezistent - 3: i ndjeshëm - 4: i ndjeshëm -> 21, i ndërmjetëm - -, rezistent - -.

- MIC 5: i ndjeshëm - 1.

- Testi i difuzionit 5: i ndjeshëm -> 41, i ndërmjetëm - 28–40, rezistent - 6: i ndjeshëm - 0.12.

- Testi i difuzionit 7: i ndjeshëm -> 35, i ndërmjetëm - 33-34, rezistent - 1: i ndjeshëm - 3: i ndjeshëm - 1 Standardi i riprodhueshëm është i zbatueshëm vetëm për hollimet e supës duke përdorur supën Mueller-Hinton të korrigjuar kationik (SAMNV), i cili inkubohet me ajër në një temperaturë prej (35 ± 2) ° C për 16-20 orë për tendosjet Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosabaktere të tjera që nuk i përkasin familjes Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. dhe Bacillus anthracis, 20-24 orë për Acinetobakter spp., 24 orë për Y. pestis (në rast të rritjes së pamjaftueshme, inkubojeni për 24 orë të tjera).

2 Standardi i riprodhueshëm vlen vetëm për testet e difuzionit duke përdorur disqe duke përdorur agarin Muller-Hinton (SAMNV), i cili inkubohet me ajër në një temperaturë prej (35 ± 2) ° C për 16–18 orë.

3 Standardi i riprodhueshëm vlen vetëm për testet e difuzionit duke përdorur disqe për të përcaktuar ndjeshmërinë ndaj Haemophilus influenzae dhe Haemophilus parainfluenzae duke përdorur medium provë supë për Haemophilus spp. (NTM), i cili inkubohet me ajër në një temperaturë prej (35 ± 2) ° C për 20-24 orë.

4 Standardi i riprodhueshëm vlen vetëm për testet e difuzionit duke përdorur disqe duke përdorur një mjedis provë NTMe cila inkubohet në 5% CO₂ në një temperaturë prej (35 ± 2) ° C për 16–18 orë

5 Standardi i riprodhueshëm është i zbatueshëm vetëm për testet e ndjeshmërisë (testet e difuzionit duke përdorur disqe për zona dhe solucion agar për MIC) duke përdorur agarin gonokoksik dhe shtesën e rritjes së vendosur 1% në një temperaturë prej (36 ± 1) ° C (jo më shumë se 37 ° C) prej 5 % CO₂ brenda 20-24 orësh

6 Standardi i riprodhueshëm vlen vetëm për testet e hollimit të supave duke përdorur supë të korrigjuar kationik Mueller-Hinton (SAMNV) me shtimin e 5% të gjakut të deleve, i cili inkubohet në 5% CO₂ në (35 ± 2) ° C për 20–24 orë

7 Standardi i riprodhueshëm vlen vetëm për testet që përdorin supë Muell-Hinton të korrigjuar kationik (SAMNV) me shtimin e një shtese specifike rritjeje 2%, e cila inkubohet me ajër në (35 ± 2) ° C për 48 orë.

Ndjeshmëria in vitro ndaj ciprofloxacinës

Për sojet e caktuara, përhapja e rezistencës së fituar mund të ndryshojë sipas rajonit gjeografik dhe me kalimin e kohës. Në këtë drejtim, kur testoni ndjeshmërinë e një tendosje, është e dëshirueshme që të keni informacione përkatëse për rezistencën, veçanërisht në trajtimin e infeksioneve të rënda. Nëse prevalenca lokale e rezistencës është e tillë që përfitimet e përdorimit të ciprofloxacin për të paktën disa lloje të infeksioneve janë të dyshimta, këshillohuni me një specialist. In vitro Demonstrshtë demonstruar aktiviteti i ciprofloxacinës kundër shtameve të mëposhtme të ndjeshme të mikroorganizmave.

Mikrobizmave aerobikë me gram pozitiv - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (Metitsillinchuvstvitelnye) Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Mikroorganizmat aerobikë gram-negativë - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal është, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilus influenzae, Vibo Legri..

Mikroorganizmat anaerobe - Mobiluncus spp.

Mikroorganizma të tjerë - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Një shkallë e ndryshme e ndjeshmërie ndaj ciprofloxacin është demonstruar për mikroorganizmat e mëposhtëm: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganeria ganariaorganis Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Besohet se ciprofloxacina është natyrisht rezistent. Stafilokoku aureus (Methicillin-rezistente) Stenotrofomonas maltofilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticummikroorganizmat anaerobe (përveç Mobiluncus spp., Peptostreptococus spp., Propionibacterium acnes).

Thithje. Pas administrimit të iv prej 200 mg të ciprofloksacinës T_max është 60 min, C_max - 2.1 μg / ml, komunikimi me proteinat plazmatike - 20–40%. Me administrim iv, farmakokinetika e ciprofloxacinës ishte lineare në intervalin e dozës deri në 400 mg.

Me administrim iv 2 ose 3 herë në ditë, akumulimi i ciprofloxacin dhe metabolitët e tij nuk u vërejt.

Pas administrimit oral, ciprofloxacina absorbohet shpejt nga trakti tretës, kryesisht në duoden dhe jejunum. C_max në serum arrihet pas 1-2 orësh dhe kur merret gojarisht 250, 500, 700 dhe 1000 mg ciprofloksacinë 1.2, 2.4, 4.3 dhe 5.4 μg / ml, përkatësisht. Bio-disponueshmëria është rreth 70-80%.

Vlerat C_max dhe rritja e AUC në proporcion me dozën. Ushqimi (duke përjashtuar produktet e qumështit) ngadalëson thithjen, por nuk e ndryshon C_max dhe disponueshmëria bio.

Pas futjes në konjuktiva për 7 ditë, përqendrimi i ciprofloxacinës në plazmën e gjakut sillet nga kuantifikimi jo adekuat (C_max në plazmën e gjakut ishte afërsisht 450 herë më pak sesa pas administrimit oral në një dozë prej 250 mg.

Shpërndarjes. Substanca aktive është e pranishme në plazmën e gjakut kryesisht në formë jonizuese. Ciprofloxacin shpërndahet lirshëm në indet dhe lëngjet e trupit. V_d në trup është 2-3 l / kg.

Përqendrimi në inde është 2-12 herë më i lartë se në plazmën e gjakut. Përqendrimet terapeutike arrihen në pështymë, bajamet, mëlçi, fshikëz e tëmthit, biliare, zorrët, organet e barkut dhe legenit (endometrium, tubat fallopiane dhe vezoret, mitra), lëngu seminal, indet e prostatës, veshkat dhe organet urinare, indet e mushkërive, bronkiale sekretimi, indi kockor, muskujt, lëngu synovial dhe kërc artikular, lëngu peritoneal, lëkura. Ai depërton në lëngun cerebrospinal në një sasi të vogël, ku përqendrimi i tij në mungesë të inflamacionit të meninges është 6-10% e asaj në plazmën e gjakut, dhe në rast të inflamacionit është 14–37%. Ciprofloxacin gjithashtu depërton mirë në lëngun e syrit, pleurë, peritoneum, limfë, përmes placentës. Përqendrimi i ciprofloxacinës në neutrofilet e gjakut është 2-7 herë më i lartë se në plazmën e gjakut.

Metabolizmi. Ciprofloxacin është biotransformuar në mëlçi (15-30%). Katër metabolitë të ciprofloksacinës në përqendrime të ulëta mund të zbulohen në gjak - dietilcycrofloxacin (M1), sulfociprofloxacin (M2), oxociprofloxacin (M3), formylcycrofloxacin (M4), tre prej të cilëve (M1 - M3) tregojnë aktivitet antibakterial in vitro e krahasueshme me aktivitetin e acidit nalidixic. Aktiviteti antibakterial in vitro metaboliti M4, i pranishëm në sasi më të vogla, është më konsistent me aktivitetin e norfloxacinës.

Tërheqja. T_1/2 është 3-6 orë, me CRF - deri në 12 orë.lirohet kryesisht nga veshkat nga filtrimi tubular dhe sekretimi i pandryshuar (50-70%) dhe në formën e metabolitëve (10%), pjesa tjetër përmes traktit digjestiv. Rreth 1% e dozës së administruar ekskretohet në biliare. Pas administrimit të iv, përqendrimi në urinë gjatë 2 orëve të para pas administrimit është pothuajse 100 herë më i lartë se në plazmën e gjakut, e cila në mënyrë të konsiderueshme tejkalon BMD për shumicën e infeksioneve të traktit urinar.

Pastrimi i veshkave - 3-5 ml / min / kg, pastrimi i përgjithshëm - 8-10 ml / min / kg.

Në insuficiencë renale kronike (Cl Creatinine> 20 ml / min), ekskretimi përmes veshkave zvogëlohet, por akumulimi në trup nuk ndodh për shkak të një rritje kompensuese të metabolizmit të ciprofloxacin dhe ekskretimit përmes traktit gastrointestinal.

Fëmijët. Në një studim te fëmijët, vlerat e C_max dhe AUC ishin të pavarur nga mosha. Një rritje e dukshme në C_max dhe AUC me administrim të përsëritur (me dozë prej 10 mg / kg 3 herë në ditë) nuk u vërejt. Në 10 fëmijë me sepsë të rëndë më të vogël se 1 vjeç, vlera e C_max arriti në 6.1 mg / l (sillet nga 4,6 deri në 8.3 mg / l) pas infuzionit që zgjati 1 orë në dozë 10 mg / kg, dhe tek fëmijët e moshës 1 deri në 5 vjeç - 7.2 mg / l (shkon nga 4.7 në 11.8 mg / l). Vlerat e AUC në grupmoshat përkatëse ishin 17.4 (shkojnë nga 11.8 në 32 mg · orë / l) dhe 16.5 mg · h / l (sillen nga 11 në 23.8 mg · h / l). Këto vlera korrespondojnë me intervalin e raportuar për pacientët e rritur që përdorin doza terapeutike të ciprofloxacin. Bazuar në analizën farmakokinetike tek fëmijët me infeksione të ndryshme, vlera mesatare e vlerësuar e T_1/2 afërsisht 4-5 orë

Karakteristikat e aplikacionit

Para se të përshkruani tableta Ciprofloxacin, mjeku duhet t'i kushtojë vëmendje disa karakteristikave të përdorimit të saktë të barit, të cilat tregohen në shënim:

Me kujdes ekstrem, ilaçi përdoret tek pacientët me epilepsi bashkkohore, praninë e konfiskimeve konvulsive me origjinë të ndryshme, si dhe në sfondin e lezioneve aterosklerotike të arterieve të trurit. Në të njëjtën kohë, tabletat ciprofloxacin përshkruhen vetëm për arsye shëndetësore.
Zhvillimi i diarresë së zgjatur gjatë rrjedhës së terapisë me këtë ilaç është baza për një studim shtesë për të përjashtuar kolitin pseudomembranoz. Nëse diagnoza konfirmohet, ilaçi anulohet menjëherë.
Kur shfaqet dhimbja në ligamente ose tendina, ilaçi anulohet, veçanërisht në pacientët e moshuar, gjë që shoqërohet me një rrezik të lartë të prishjeve patologjike.
Nuk rekomandohet të kryeni punë të rënda fizike gjatë marrjes së tabletave ciprofloxacin.
Rekomandohet të shmangni ekspozimin e drejtpërdrejtë të diellit në lëkurë gjatë rrjedhës së terapisë me këtë ilaç.
Kur merrni tableta Ciprofloxacin, duhet të konsumoni mjaftueshëm ujë për të zvogëluar mundësinë e kristalurisë.
Përjashtuar alkool gjatë trajtimit me ilaçin.
Komponenti aktiv i tabletave ciprofloxacin mund të bashkëveprojë me ilaçe të grupeve të tjera farmakologjike, kështu që nëse ato përdoren, mjeku që merr pjesë duhet të paralajmërohet për këtë.
Gjatë rrjedhës së terapisë, duhet bërë kujdes i veçantë gjatë kryerjes së një pune potencialisht të rrezikshme që kërkon një përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe një shpejtësi të mjaftueshme të reaksioneve psikomotore.

Në rrjetin e farmacive, tabletat ciprofloxacin janë recetë. Vetë-administrimi i tyre është i përjashtuar pa recetën e duhur mjekësore, pasi kjo mund të shkaktojë efekte negative të shëndetit.

Mbidozë

Në rast të tepricës së konsiderueshme të dozës terapeutike të rekomanduar të tabletave ciprofloxacin, zhvillohen vjellje, të vjella, dhimbje koke, marramendje, ndërgjegjësim i dëmtuar i ashpërsisë së ndryshme, ngërçe muskulore, halucinacione. Në këtë rast, stomaku dhe zorrët janë larë, sorbents zorrëve janë të përshkruara, dhe terapi simptomatike kryhet gjithashtu nëse është e nevojshme, pasi që nuk ka antidot specifik për këtë ilaç.

Analogjitë e tabletave ciprofloxacin

Të ngjashme në përbërje dhe efekte terapeutike për tabletat ciprofloxacin janë përgatitjet e Ecocifol, Ciprobay, Ciprinol, Ciprolet.

Kohëzgjatja e tabletave të ciprofloxacin është 2 vjet nga data e prodhimit. Ato duhet të ruhen në paketim të padëmtuar, në një vend të errët dhe të thatë të paarritshëm për fëmijët në një temperaturë ajri jo më të lartë se + 25 ° C.

Forma dhe përbërja e lëshimit

Ciprofloxacin është në dispozicion në format e mëposhtme:

tableta prej 250, 500 ose 750 mg, të veshura me film. Tabletat e rrumbullakëta biconvex 250 mg kanë një sipërfaqe rozë. Tabletë në formë kapsule 500 mg kanë një guaskë rozë dhe rrezikohen nga njëra anë. Tabletë në formë kapsule 750 mg kanë një sipërfaqe blu. Ilaçi mund të paketohet në fshikëza (10 ose 20 tableta) dhe në pako kartoni (1, 2, 3, 4, 5, ose 10 blisters në një paketë). Gjithashtu, tabletat ciprofloxacin mund të paketohen në qese plastike (30, 50, 60, 100, ose 120 copë secila), të cilat paketohen individualisht në enë plastike. Përveç kësaj, ilaçi është në dispozicion në një enë polietileni (10 ose 20 tableta), të vendosur në një kuti kartoni, dmth.
koncentrat për zgjidhje për infuzion 10 mg / ml. Lëngu i pangjyrë transparent ose i verdhë i gjelbër derdhet në shishe qelqi transparente prej qelqi pa ngjyrë 10 ml. Ilaçi është i paketuar në pako prej kartoni (5 shishe secila),
solucion për infuzion 2 mg / ml. Lëngu transparent i zbehtë i verdhë ose i pangjyrë derdhet në shishe plastike 100 ml, të cilat paketohen në qese plastike dhe kuti kartoni (1 qese për kuti),
bie veshi dhe syri 0.3%. Lëngu transparent, pa ngjyrë ose pak i verdhë derdhet në shishe pikatore të polimerit të bardhë (secila prej 5 ml), të cilat paketohen në kuti kartoni (1 shishe për paketë).

Përbërja e 1 tabletë përfshin:

substancë aktive: ciprofloxacin - 250, 500 ose 750 mg,
eksipientët: niseshte, celulozë mikrokristaline, talc, stearat magnezi, dioksid silikoni koloidal (aerosil), metoksil hidroksipropil metali 15 CPS, glikolat niseshte natriumi, glikolat diethil, dioksid titaniumi, polonizë e verdhë e diellit, pllakë diamanti blu, llak karmoizini.

Përbërja e 1 shishe me koncentrat për përgatitjen e një solucioni për infuzion përfshin:

substancë aktive: ciprofloxacin - 100 mg,
eksipientët: dihidrat edetat disodiumi, acidi laktik, hidroksidi i natriumit, acidi klorhidrik, uji për injeksion.

Përbërja e 100 ml zgjidhje për infuzion përfshin:

substancë aktive: ciprofloxacin - 200 mg,
eksipientët: edetat e disodiumit, klorur natriumi, ujë për injeksion.

Përbërja e 1 ml pika veshi dhe syri përfshin:

substancë aktive: ciprofloxacin - 3 mg,
eksipientët: manitol, trihidrat acetate natriumi, klorur benzalkonium, dihidrat edetat disodiumi, acidi acetik akullnajor, ujë i pastruar.

Tableta, koncentrat, zgjidhje për infuzion

Ciprofloxacin përdoret për të trajtuar infeksionet e mëposhtme të ndërlikuara dhe të pakomplikuara të shkaktuara nga mikroorganizmat e ndjeshëm ndaj substancës aktive:

Sëmundjet infektive të rrugëve të frymëmarrjes, përfshirë pneumoninë e shkaktuar nga Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli, Proteus spp., Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Staphylococcus spp., Moraxella catarrhalis,
infeksione të sinuseve (në veçanti, sinusit) dhe veshit të mesëm (për shembull, otitis media), veçanërisht nëse këto sëmundje janë shkaktuar nga mikroorganizmat gram-negativë, përfshirë Staphylococcus spp. dhe Pseudomonas aeruginosa,
infeksione të syrit (përveç tabletave),
infeksione të traktit urinar dhe veshkave
infeksione gjenitale, përfshirë gonorrea, prostatiti, adnexiti,
infeksione bakteriale të zgavrës së barkut (infeksione të traktit biliare, traktit gastrointestinal, peritonit)
sepsis,
infeksione të buta të indeve dhe lëkurës (përveç tabletave),
parandalimi i infeksioneve ose infeksioneve te pacientët me imunitet të zvogëluar (pacientët me neutropenia ose pacientët që marrin imunosupresivë),
trajtimi i dekontaminimit selektiv të zorrëve te pacientët me imunitet të ulur,
trajtimi dhe parandalimi i antraksit pulmonar të shkaktuar nga Bacillus anthracis (përveç tabletave).

Pika e veshit dhe e syrit

Kur përdorni pika të syve në okulistikë, ilaçi përdoret për të trajtuar sëmundje të tilla infektive dhe inflamatore të syrit:

konjuktivit subakut dhe akut,
blepharoconjunctivitis,
blefarit,
keratoconjunctivitis,
Keratitis,
dakryocistiti kronik
ulçera bakteriale e kornesë,
lezione infektive pas trupave ose lëndimeve të huaja,
meibomit (elb).

Kur përdorni pikat e syrit në operacionin okulist, ilaçi përdoret për parandalimin para dhe pas operacionit të komplikimeve infektive.

Kur përdorni pika veshi në otorinolaringologji:

trajtimi i komplikimeve infektive pas operacionit,
otitis externa.

Tableta 250, 500 ose 750 mg

Ilaçi administrohet me gojë - në stomak bosh, me një sasi të mjaftueshme lëngjie. Doza përzgjidhet në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, gjendjes së trupit, llojit të infeksionit, peshës, funksionit të veshkave dhe moshës së pacientit. Dozat e mëposhtme zakonisht rekomandohen:

për sëmundje të pakomplikuara të traktit urinar dhe veshkave - 250 mg 2 herë në ditë, dhe për sëmundje të komplikuara - 500 mg,
me sëmundje të moderuar të traktit të poshtëm të frymëmarrjes - 2 herë në ditë, 250 mg, dhe për të rënda - 500 mg,
me gonorre - një herë 250–500 mg,
me sëmundje gjinekologjike, kolit dhe enterit (formë e rëndë, ethe e lartë), osteomielit, prostatiti - 2 herë në ditë, 500 mg secila. Me diarre banale, rekomandohet të merrni 250 mg të barit 2 herë në ditë.

Kohëzgjatja e trajtimit zgjidhet në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, megjithatë, terapia gjithmonë duhet të vazhdohet për të paktën 2 ditë pasi zhduken simptomat. Kohëzgjatja e zakonshme e trajtimit është 7-10 ditë.

Tretësirë për infuzion 2 mg / ml

Ilaçi administrohet intravenoz. Solucioni i infuzionit duhet të injektohet ngadalë në një venë të madhe për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve në vendin e infuzionit. Zgjidhja administrohet e vetme ose në kombinim me zgjidhje të përputhshme të infuzionit (tretësira e Ringer-it, 0.9% solucion i klorur natriumi, zgjidhje dekstrozë 10% ose 5%, zgjidhje fruktoze 10%, zgjidhje dekstroze 5%, zgjidhje 0.225 ose 0.45 klorur natriumi) %).

Kohëzgjatja e infuzionit në një dozë prej 200 mg është 30 minuta, në një dozë prej 400 mg - 60 minuta. Frekuenca e administrimit është 2-3 herë në ditë.

Kohëzgjatja e trajtimit varet nga kursi klinik, ashpërsia dhe kurimi i sëmundjes. Ilaçi përshkruhet për 3 ditë të tjera pas eleminimit të simptomave klinike.

Kohëzgjatja mesatare e trajtimit:

me gonorre akute të pakomplikuar - 1 ditë,
me infeksione të veshkave, organeve të barkut, traktit urinar - deri në 7 ditë,
me imunitet të dobësuar - e gjithë periudha e neutropenisë,
me osteomielit - jo më shumë se 60 ditë,
me Chlamydia spp. ose Streptococcus spp. infeksione - të paktën 10 ditë,
me infeksione të tjera - 7-14 ditë.

Doza e barit zgjidhet në varësi të llojit të sëmundjes:

me infeksione të traktit respirator - 2-3 herë në ditë, 400 mg secila,
në infeksione akute të pakomplikuara të sistemit gjenitourinar - 2 herë në ditë, 200 ose 400 mg,
me infeksione të ndërlikuara të sistemit gjenitourinar - 2-3 herë në ditë, 400 mg secila,
me prostatiti, adnexit, orkit, epididimit - 2-3 herë në ditë, 400 mg secila,
me diarre - 2 herë në ditë për 400 mg,
me infeksione të tjera - 2 herë në ditë, 400 mg secila,
në infeksione veçanërisht të rënda të rrezikshme për jetën (veçanërisht në prani të Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Pseudomonas spp.), veçanërisht, pneumonia e shkaktuar nga Streptococcus spp., me infeksione të përsëritura me fibrozë cistike të mushkërive, infeksion të nyjeve dhe eshtrave, etj. me septikemi, peritonit - 3 herë në ditë, 400 mg secila,
në parandalimin dhe trajtimin e antraksit pulmonar - 2 herë në ditë, 400 mg.

Përgatitja e tretësirës së infuzionit të koncentruar

Para përdorimit, përmbajtja e 1 shishkë koncentrati duhet të hollohet në një vëllim prej të paktën 50 ml me një sasi të mjaftueshme të tretësirës për infuzion (tretësira e Ringer, zgjidhje e klorur natriumi 0.9%, tretësirë dekstroze 10 ose 5% me tretësirë të fruktozës 10%, zgjidhje që përmban 5% zgjidhje dekstroze , nje solucion i klorurit te natriumit 0.225 ose 0.45%).

Zgjidhja duhet të përdoret sa më shpejt të jetë e mundur për shkak të ndjeshmërisë së ciprofloxacinës ndaj dritës, si dhe për të ruajtur sterilitetin e saj. Prandaj, shishja duhet të hiqet nga kutia vetëm para përdorimit. Në rast rrezet e diellit direkte, zgjidhja është e garantuar të jetë e qëndrueshme për 3 ditë. Kur ruani zgjidhjen në temperatura të ulëta, mund të formohet një precipitat, i cili shpërndahet në temperaturën e dhomës, kështu që nuk rekomandohet ngrirja e tretësirës së infuzionit ose ruajtja e tij në frigorifer. Përdorni vetëm një zgjidhje të qartë dhe të qartë.

Nëse nuk konfirmohet përputhshmëria me zgjidhjet / përgatitjet e tjera të infuzionit, ciprofloxacin duhet të administrohet veç e veç. Shenja të dukshme të papajtueshmërisë: reshje, njollë ose zgjidhje me re.Ilaçi është i papajtueshëm me të gjitha zgjidhjet që janë kimikisht ose fizikisht të paqëndrueshme në pH nga 3.9 në 4.5 (për shembull, zgjidhjet e heparinës, penicilinave), si dhe me zgjidhjet që ndryshojnë pH në anën alkaline.

Pika e syrit dhe veshit

reaksione alergjike
djegie,
kruarje,
hiperemia dhe butësia e butë e konjuktivës qoftë në rajonin e membranës timpanike dhe kanalit të dëgjimit të jashtëm,
të përzier,
fotofobi,
ënjtje e qepallave,
ndjesi e trupit të huaj në sy,
lacrimation,
menjëherë pas ngulitjes - një aromë e pakëndshme në zgavrën me gojë,
në pacientët me ulçerë të kornesë - një precipitat i bardhë kristalor,
ulje në mprehtësi vizuale,
keratopathy,
Keratitis,
infiltrimi i kornesë ose shfaqja e njollave të kornesë,
zhvillimi i superinfeksionit.

Udhëzime speciale

Ciprofloxacin nuk rekomandohet për trajtimin e infeksioneve të shkaktuara nga Streptococcus pneumoniae, pasi që ilaçi nuk është efektiv kundër patogjenit. Në rastin e infeksioneve të tjera, para se të përshkruani Ciprofloxacin, duhet të siguroheni që është efektiv kundër shtameve të mikroorganizmave përkatës.

Gjatë terapisë së zgjatur me ilaçin, rekomandohet analiza e rregullt e përgjithshme e funksionit të gjakut, mëlçisë dhe veshkave.

Në rastin e administrimit të njëkohshëm intravenoz të ciprofloxacin dhe ilaçeve nga grupi i derivateve të acidit barbiturik të përdorur për anestezi të përgjithshme, është e nevojshme të monitoroni vazhdimisht presionin e gjakut, rrahjen e zemrës dhe një elektrokardiogramë.

Për të parandaluar zhvillimin e kristalurisë, është e papranueshme të tejkaloni dozën e rekomanduar ditore. Shtë gjithashtu e nevojshme të sigurohet mbajtja e një reaksioni acidik të urinës dhe marrja e një sasie të mjaftueshme të lëngjeve.

Ekziston rreziku i zhvillimit të reaksioneve mendore edhe si rezultat i përdorimit të parë të ciprofloxacin. Në raste të rralla, reagimet psikotike ose depresioni mund të përparojnë në mendime vetëvrasëse dhe sjellje vetë-dëmtuese (për shembull, përpjekje të pasuksesshme dhe të suksesshme të vetëvrasjeve). Në këtë rast, duhet të ndaloni menjëherë marrjen e drogës dhe të konsultoheni me një mjek. Pacientët me një histori të konfiskimeve dhe histori të epilepsisë, dëmtimit organik të trurit dhe sëmundjeve vaskulare për shkak të rrezikut të reaksioneve anësore, ciprofloxacina duhet të përshkruhet për arsye shëndetësore.

Ciprofloxacin, si fluoroquinolones të tjera, mund të ulë pragun për gatishmëri për konfiskim dhe të provokojë konfiskime. Nëse ato ndodhin, duhet të ndaloni përdorimin e drogës.

Në trajtimin e pacientëve që marrin fluoroquinolones (përfshirë ciprofloxacin), janë regjistruar raste të polenuropatisë sensimotore ose shqisore, disestezisë, hipestezisë dhe dobësisë. Në rast të simptomave të tilla si djegia, dhimbja, mpirja, ndjesi shpimi gjilpërash, dobësimi, pacienti duhet të ndalojë marrjen e barit dhe të konsultohet me një mjek.

Gjatë përdorimit të ciprofloxacin, janë raportuar raste të zhvillimit të statusit epileptik.

Nëse pas ose gjatë trajtimit paraqitet një diarre e gjatë, e rëndë, është e nevojshme të përjashtohet diagnoza e kolitit pseudomembranoz, i cili kërkon ndërprerje të menjëhershme të barit dhe emërimin e trajtimit adekuat.

Gjatë trajtimit me Ciprofloxacin, janë vërejtur raste të dështimit të mëlçisë kërcënuese për jetën dhe nekrozë të mëlçisë. Nëse keni simptoma të sëmundjes së mëlçisë (anoreksia, urina e errët, verdhëza, butësia e barkut, kruajtja), duhet të ndaloni marrjen e ilaçit.

Në pacientët që kanë pasur sëmundje të mëlçisë dhe janë duke marrë ciprofloxacin, aktivitet fosfataza alkaline, transaminazat hepatike mund të rriten përkohësisht, ose mund të zhvillohet verdhëza kolestatike. Pacientët që vuajnë nga gravis të rëndë myasthenia gravis duhet të përshkruhen ciprofloxacin me kujdes, pasi simptomat ka të ngjarë të përkeqësohen.

Gjatë periudhës së trajtimit, është e nevojshme të shmangni rrezet e diellit direkte, si dhe burimet e tjera të rrezatimit ultravjollcë.

Kur merrni Ciprofloxacin tashmë në 2 ditët e para pas fillimit të terapisë, kishte raste të tendinitit, si dhe këputje të tendinit (më shpesh tendinin e Akilit, përfshirë bilaterale). Inflamacioni dhe këputja e tendinave u regjistruan gjithashtu disa muaj pas terapisë. Në pacientët e moshuar, në pacientët me sëmundje të tendinit që marrin trajtim shoqërues me glukokortikosteroide, ekziston një rrezik i rritur nga tendinopatia. Në rastin e diagnostikimit të shenjave të para të tendinitit (pezmatimi, fryrja e dhimbshme në nyje), përdorimi i Ciprofloxacin duhet të ndalet, duke përjashtuar aktivitetin fizik, pasi ekziston rreziku i prishjes së tendinit. Ilaçi duhet të përdoret me kujdes për trajtimin e pacientëve me sëmundje të tendinit të lidhur me përdorimin e kinoloneve.

Në rastin e trajtimit të infeksioneve të rënda, infeksioneve të shkaktuara nga bakteret anaerobe dhe infeksioneve stafilokokale, ciprofloxacin duhet të përdoret në lidhje me ilaçet e duhura antibakteriale. Për infeksione të shkaktuara nga ekspozimi ndaj shtameve rezistente ndaj fluorquinolone të Neisseria gonorrhoeae, të dhënat lokale për rezistencën ndaj substancës aktive duhet të merren parasysh dhe ndjeshmëria e patogjenit konfirmohet gjatë testeve laboratorike.

Ciprofloxacina ndikon në rritjen e intervalit QT. Duke pasur parasysh që gratë kanë një interval më të gjatë QT në krahasim me burrat, ato janë më të ndjeshme ndaj barnave që provokojnë një interval të zgjatur të QT. Pacientët e moshuar karakterizohen gjithashtu nga rritja e ndjeshmërisë ndaj ilaçeve që shkaktojnë një zgjatje të intervalit QT. Në lidhje me sa më sipër, është e nevojshme të përdorni ciprofloxacin me kujdes në rastet e mëposhtme:

së bashku me ilaçet që zgjasin intervalin QT (për shembull, ilaçet antirritike të klasave III dhe IA, antidepresantët triciklik, antipsikotikët dhe makrolidet),
në trajtimin e pacientëve me një gjasë të rritur të aritmive të tilla si pirouette ose zgjatje të intervalit QT (për shembull, me një sindromë kongjenitale të zgjatjes së intervalit QT, një çekuilibër të pakorrigjuar të elektroliteve, përfshirë hipomagneseminë dhe hipokaleminë),
me disa sëmundje të zemrës në pacientët me insuficiencë të zemrës, bradycardia, infarkt miokardi).

Pas përdorimit të parë të ciprofloxacin, janë regjistruar raste të rralla të reaksioneve anafilaktike, përfshirë shokun anafilaktik. Kjo kërkon ndërprerje të menjëhershme të barit dhe trajtim të duhur.

Me administrim intravenoz të zgjidhjes, reagimet lokale në vendin e injektimit janë të mundshme (dhimbje, ënjtje). Ky reagim është më i zakonshëm nëse kohëzgjatja e infuzionit është më pak se 30 minuta. Pas përfundimit të infuzionit, reagimi shpejt kalon, pa qenë një kundërindikacion për administrimin e mëtejshëm të Ciprofloxacin (nëse nuk shoqërohet me një kurs të komplikuar).

Ciprofloxacin është një frenues i moderuar i izoenzima CYP450 1A2, për këtë arsye, duhet të tregohet kujdes nëse përdoret njëkohësisht me ilaçe të metabolizuara nga kjo enzimë (përfshirë metilxanthin, theofylline, duloxetine, caffeine, ropinirole, clozapine, olanzapine) in a (acide) in aumination in aumum a (a) (a) (a) in his arium ari, a reaksione anësore specifike.

Në testet laboratorike in vitro, ciprofloxacina pengon rritjen e Mycobacterium spp. Kjo mund të çojë në një rezultat negativ të rremë në diagnostikimin e patogjenit në ata pacientë të cilët janë të përshkruar me ciprofloxacin.

Me një mungesë të glukozës-6-fosfat dehidrogjenazës, reaksione hemolitike janë vërejtur në pacientët që pranonin ilaçin. Përdorimi i ciprofloxacinit për trajtimin e kësaj kategorie është i mundur vetëm me përfitime të mundshme që tejkalojnë rrezikun e mundshëm të përdorimit të tij. Në këtë rast, është e nevojshme të sigurohet monitorimi i pacientit.

Kur trajtoni pacientë me kufizim natriumi (insuficienca renale, dështimi i zemrës, sindroma nefrotike), është e nevojshme të merret parasysh përqendrimi i klorur natriumi që përmbahet në Ciprofloxacin.

Pika e syve nuk ka për qëllim injeksion intraokular. Në rastin e përdorimit të preparateve të tjera okulistike, duhet të respektohet intervali i administrimit prej 5 minutash ose më shumë. Përdorimi i ciprofloxacinës duhet të ndërpritet nëse ka shenja të mbindjeshmërisë. Pacienti duhet të informohet se në rast të pikave mund të zhvillohet hiperemia konjuktive (në këtë rast, duhet të hiqni dorë nga përdorimi i ilaçit dhe të kërkoni këshillën e një mjeku). Gjatë trajtimit me pika të Ciprofloxacin, rekomandohet të refuzoni të vishni lente të buta kontakti. Në rastin e përdorimit të lenteve të kontaktit të vështirë para futjes, ato duhet të hiqen dhe të vendosen përsëri vetëm 20 minuta pas futjes së ilaçit.

Shtatzënia dhe laktacioni

Gjatë shtatëzanisë, ilaçi është i ndaluar.

Meqenëse ciprofloxacin kalon në qumështin e gjirit, ilaçi nuk duhet të përdoret në trajtimin e nënave pleqsh. Nëse është e nevojshme, caktimi i ciprofloxacin gjatë laktacionit para fillimit të trajtimit, duhet të ndërpresni ushqyerjen me gji.

Përdorni në fëmijëri

Ilaçi nuk lejohet të përdoret për të trajtuar infeksione te fëmijët nën 18 vjeç, përveç rasteve të mëposhtme:

për trajtimin e infeksioneve me fibrozë cistike - 3 herë në ditë 10 mg për 1 kg të peshës trupore (doza maksimale e barit është 400 mg),
për trajtimin e antraksit pulmonar - 2 herë në ditë 10 mg për 1 kg të peshës trupore (doza maksimale e barit është 400 mg). Kohëzgjatja e terapisë me ciprofloxacin është 2 muaj.

Trajtimi duhet të fillojë menjëherë pas një infeksioni të konfirmuar ose të dyshuar. Në lidhje me rrezikun e funksionimit të dëmtuar të nyjeve dhe indeve përreth, terapia duhet të kryhet nga një mjek që ka përvojë në trajtimin e sëmundjeve të specializuara të rënda tek fëmijët. Ilaçi duhet të përshkruhet pas vlerësimit të raportit të rrezikut dhe përfitimit.

Kur përdorni ciprofloxacin tek fëmijët, shpesh u regjistrua zhvillimi i artropatisë.

Me funksion të dëmtuar të veshkave

Pacientët me dëmtim të rëndë të veshkave u përshkruhet një dozë e gjysmë e barit.

Kur merret me gojë, doza e ciprofloxacinës është si më poshtë:

me pastrim kreatininës më të madh se 50 ml / min, vërehet regjimi i zakonshëm i dozimit,
me pastrimin e kreatininës prej 30-50 ml / min - çdo 12 orë, 250-500 mg secila,
me pastrimin e kreatininës prej 5-29 ml / min - çdo 18 orë, 250-500 mg secila,
për pacientët që kalojnë dializë hemo- ose peritoneale, pas procedurës, 250-500 mg çdo 24 orë.

Me administrim intravenoz, doza e ciprofloxacinës është si më poshtë:

me insuficiencë renale të moderuar (CC 30-60 ml / min / 1,73 m 2) ose me një përqendrim të kreatininës në plazmën e gjakut në intervalin 1.4-1.9 mg / 100 ml, doza ditore nuk duhet të kalojë 800 mg,
në dështim të rëndë të veshkave (CC deri në 30 ml / min / 1.73 m 2) ose me një përqendrim të kreatininës në plazmën e gjakut më shumë se 2 mg / 100 ml, doza ditore e barit nuk duhet të kalojë 400 mg.

Për pacientët në hemodializë, me administrim intravenoz, doza është e ngjashme. Ciprofloxacina me dializat administrohet intraperitoneally në një sasi prej 50 mg për 1 litër dializat. Frekuenca - çdo 6 orë 4 herë në ditë.

Ndërveprimi i ilaçeve

Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe fenitoinës mund të çojë në një ulje ose rritje të përqendrimit të kësaj të fundit në plazmën e gjakut, prandaj rekomandohet të monitorohet përqendrimi i barnave përkatëse. Për shkak të uljes së aktivitetit të proceseve të oksidimit mikrosomal në hepatocitet, ilaçi zgjat gjysmën e jetës dhe rrit përqendrimin e teofilinës dhe xanthines të tjera (përfshirë kafeinën).

Studimet që përfshijnë vullnetarë të shëndetshëm kanë treguar që përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve që përmbajnë lidokoin dhe Ciprofloxacin me 22% zvogëlon pastrimin e lidokainës kur administrohet intravenoz. Edhe nëse lidokaini është toleruar mirë, bashkë-administrimi me ciprofloxacin mund të rrisë efektet anësore.

Në rastin e përdorimit të njëkohshëm të ciprofloxacin me ilaçe hypoglycemic orale (më shpesh përgatitjet sulfonylurea, për shembull, glimepiride, glibenclamide), efekti i këtij të fundit mund të përmirësohet.

Administrimi i njëkohshëm intravenoz i ciprofloxacin dhe antikoagulantët indirekte rrit kohën e protrombinës.

Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacinës me antagonistët e vitaminës K (për shembull, acenocoumarol, warfarin, fluindone, fenprocoumone) mund të përmirësojë efektin e tyre antikoagulant. Ashpërsia e këtij efekti ndikohet nga infeksionet e njëkohshme, gjendja e përgjithshme dhe mosha e pacientit, kështu që është e vështirë të vlerësohet shkalla e ndikimit të ilaçit në rritjen e INR. Rekomandohet që monitorimi mjaft i shpeshtë i INR të bëhet në rastet e përdorimit të kombinuar të antagonistëve të vitaminës K dhe Ciprofloxacin, si dhe për një kohë të shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

Kur kombinohet me antimikrobikë të tjerë (aminoglikozidet, metronidazolin, klindamicinën, antibiotikët beta-laktam), zakonisht vërehet synergizëm. Ciprofloxacin mund të përdoret me sukses në kombinim me ceftazidime dhe azlocillin për të trajtuar infeksionet e shkaktuara nga Pseudomonas spp. Kur kombinohet me antibiotikë beta-laktam (për shembull, azlocillin dhe meslocillin), ilaçi mund të përdoret për infeksione streptokokale. Së bashku me vancomycin dhe izoxazolylpenicillins, Ciprofloxacin përdoret për infeksione staph. Ilaçi në kombinim me klindamycin dhe metronidazole është efektiv në infeksione anaerobe.

Kur përdorni ciprofloxacin me ciklosporinë, efekti nefrotoksik i kësaj të fundit është rritur, dhe vërehet një rritje në përqendrimin e kreatininës në serum. Kur trajtoni pacientë të tillë 2 herë në javë, është e nevojshme të monitorohet funksioni i veshkave.

Me përdorimin e kombinuar të ciprofloxacin dhe ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (duke përjashtuar acidin acetilsalicilik), gjasat e konfiskimeve rritet. Përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve urikozike dhe ciprofloxacin ngadalëson ekskretimin (deri në 50%) dhe rrit përqendrimin plazmatik të kësaj të fundit.

Ciprofloxacin rritet me 7 herë më shumë se përqendrimi maksimal i tizanidinës (Cmax) në plazmën e gjakut (diapazoni i variacionit të këtij treguesi është 4–21 herë) dhe rritet me 10 herë zona nën kurbën farmakokinetike të përqendrimit (AAC nga 6–24 herë), gjë që rrit rrezikun e përgjumjes dhe uljes së presionit të gjakut. Prandaj, përdorimi i njëkohshëm i barnave që përmbajnë tizanidin dhe ciprofloxacin është i kundërindikuar.

Solucioni i infuzionit të ilaçit është farmaceutikisht i papajtueshëm me barnat dhe zgjidhjet e infuzionit, të cilat fizikisht dhe kimikisht janë të paqëndrueshëm në një mjedis acid (pH i zgjidhjes Ciprofloxacin për infuzion është 3.9-4.5). Ndalohet përzierja e tretësirës iv me solucione me një pH mbi 7. Kur përdorni ciprofloxacin dhe ilaçe që zgjasin intervalin QT (antidepresivë triciklik, ilaçe antipsikotike, ilaçe antiarritike të klasave III ose IA, makrolide), kërkohet kujdes.

Përdorimi i njëkohshëm i probenecid dhe ciprofloxacin çon në një rritje të përqendrimit të kësaj të fundit në plazmën e gjakut, pasi shkalla e ekskretimit të saj nga veshkat zvogëlohet.

Me përdorimin e njëkohshëm të omeprazolit dhe ciprofloxacin, përqendrimi maksimal i ilaçit në plazma mund të ulet pak, dhe zona nën kurbën "përqendrimi - koha" gjithashtu zvogëlohet.

Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe metotrexate mund të ngadalësojë metabolizmin renal të këtij të fundit, i cili shoqërohet me një rritje të përqendrimit të saj në plazmën e gjakut dhe një rritje të rrezikut të efekteve anësore të metotreksate. Nuk rekomandohet të përdorni ciprofloxacin dhe metotrexate në të njëjtën kohë.

Me përdorimin e njëkohshëm të frenuesve të fuqishëm të izoenzima CYP450 1A2 (për shembull, fluvoxamine) dhe duloxetine, mund të vërehet një rritje e Cmax dhe AUC e duloxetine. Përkundër mungesës së të dhënave për ndërveprimin e mundshëm me duloxetine me ciprofloxacin, një ndërveprim i ngjashëm është shumë i mundshëm nëse ato përdoren njëkohësisht.

Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe ropinirole çon në një rritje të AUC dhe Cmax të kësaj të fundit me 84 dhe 60%, përkatësisht. Rekomandohet të monitoroni efektet anësore të ropinirolit kur përdoret së bashku me ciprofloxacin, si dhe për një kohë të shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin (250 mg për 7 ditë) dhe klozapinë shkakton rrezik të një rritje të përqendrimeve në serum të kësaj të fundit dhe N-desmetilklozapinës me 29 dhe 31%, përkatësisht. Shtë e nevojshme të rregulloni regjimin e dozimit të klozapinës kur përdoret së bashku me ciprofloxacin, si dhe për një kohë të shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin (500 mg) dhe sildenafil (50 mg) mund të çojë në një rritje 2-fish në AUC dhe Cmax të kësaj të fundit. Qëllimi i këtij kombinimi bëhet vetëm pasi të vlerësohet marrëdhënia midis përfitimeve të mundshme dhe rreziqeve të mundshme.

Analoge të Ciprofloxacin janë Vero Ciprofloxacin, Basij, Betatsiprol, Kvintor, Infitsipro, Nirtsil, Oftotsipro, Tseprova, Rotsip, Protsipro, Tsiprobid, Tsiprobay, Tsiproksil, Tsiprodoks, Tsiprolet, Tsiprolaker, Tsipromed, Tsiprolon, Tsiprofloksabol, Tsiprolan, Tsifroksinal, Ekotsifol, Tsifratsid , Dixhital.

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Jetëgjatësia e ilaçit në tableta është 3 vjet.

Tabletat duhet të ruhen në një vend të thatë, të errët, jashtë mundësive të fëmijëve në temperaturë deri në 30 ° C.

Jetëgjatësia e koncentratit është 2 vjet.

Koncentrati duhet të ruhet në një vend të errët, të paarritshëm për fëmijët në temperatura deri në 25 ° C. Mos u ngrini.

Jetëgjatësia e zgjidhjes është 3 vjet.

Zgjidhja duhet të ruhet jashtë mundësive të fëmijëve në temperatura deri në 25 ° C. Mos u ngrini.

Afati i rënies së veshit dhe syve është 3 vjet.

Ilaçi mund të përdoret brenda 4 javësh pas hapjes së shishës.

Mimi i ciprofloxacinës në barnatore

Mimi i Ciprofloxacin 250 mg (10 tableta për paketim) është rreth 20 rubla.

Mimi i Ciprofloxacin 500 mg (10 tableta për paketë) është afërsisht 40 rubla.

Mimi i ciprofloxacin në formën e një zgjidhje për infuzion (100 ml) është rreth 35 rubla.

Mimi i ciprofloxacin në formën e pikave të syrit (5 ml) është afërsisht 25 rubla.

Shqyrtime mbi Ciprofloxacin

Shqyrtimet për ciprofloxacin në formën e tabletave janë mjaft të diskutueshme: disa përdorues e quajnë ilaçin efektiv, të tjerët nuk e shohin pikën në përdorimin e tij. Shumica dërrmuese e shqyrtimeve përmendin efekte anësore.

Shqyrtimet për pikat e syve janë pozitive.

Sipas mjekëve, ciprofloxacina ka përparësitë e mëposhtme:

tolerancë e mirë
mundësia e përdorimit në një mjedis spitalor për terapi empirike antibakteriale të infeksioneve të rënda, si dhe për trajtimin e infeksioneve të blera nga komuniteti dhe spitalet e pothuajse çdo lokacioni,
aktivitet i lartë baktericid dhe antimikrobik,
gjysmë jetegjatësia dhe efekti pas-antibiotikëve (ju lejon të merrni ilaçin vetëm 2 herë në ditë).

Gjeti një gabim në tekst? Zgjidhni atë dhe shtypni Ctrl + Enter.

Përdorimi i substancës ciprofloxacin

Infeksione të pakomplikuara dhe të ndërlikuara të shkaktuara nga mikroorganizmat e ndjeshëm ndaj ciprofloxacin.

Infeksionet e traktit respirator, përfshirë akute dhe kronike (në fazën akute) bronkit, bronkhektaza, komplikime infektive të fibrozës cistike, pneumoni të shkaktuar nga Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. dhe stafilokokët, infeksione të organeve të ENT, përfshirë veshi i mesëm (otiti media), sinuset paranazale (sinusiti, përfshirë akut), veçanërisht të shkaktuara nga mikroorganizmat gram-negativë, përfshirë Pseudomonas aeruginosa ose stafilokokët, infeksione të sistemit gjenitourinar (përfshirë cystitis, pyelonephritis, adnexitis, prostatitis bakteriale kronike, orkit, epididymitis, gonorrea e pakomplikuar), infeksione intra-abdominale (në kombinim me metronidazole), përfshirë peritonit, infeksione të fshikëzës së tëmthit dhe biliare, infeksione të lëkurës dhe indeve të buta (ulçera të infektuar, plagë, djegie, abscese, gëlbazë), infeksione të kockave dhe nyjeve (osteomieliti, artriti septik), sepsë, ethe tifoide, campylobacteriosis, shigjenozë, diarre udhëtarëve, etj. infeksione ose profilaksi të infeksioneve në pacientët imunokompromizues (pacientë që marrin ilaçe imunosupresive ose pacientë me neutropenia), dekontaminim selektiv të zorrëve në pacientët e imunomompromisuar, parandalimin dhe trajtimin e antraksit pulmonar ulcerat rskoy (infeksion Bacillus anthracis), parandalimi i infeksioneve invazive të shkaktuara nga Neisseria meningitidis.

Terapia për komplikime të shkaktuara nga Pseudomonas aeruginosa, tek fëmijët nga 5 deri në 17 vjeç me fibrozë cistike pulmonare, parandalimin dhe trajtimin e antraksit pulmonar (infeksion Bacillus anthracis).

Për shkak të ngjarjeve të mundshme anësore nga nyjet dhe / ose indet përreth (shih "Efektet anësore"), mjeku duhet të fillojë trajtimin me përvojë në trajtimin e infeksioneve të rënda tek fëmijët dhe adoleshentët dhe pas një vlerësimi të kujdesshëm të raportit përfitim-rrezik.

Për përdorim oftalmik. Trajtimi i ulcerave të kornesë dhe infeksioneve të segmentit anterior të zverkut të syrit dhe shtojcave të tij të shkaktuara nga bakteret e ndjeshme ndaj ciprofloxacinit tek të rriturit, të porsalindurit (nga 0 deri në 27 ditë), foshnjat dhe foshnjat (nga 28 ditë në 23 muaj), fëmijët (nga 2 deri në 11 muaj vjeç) dhe adoleshentët (12 deri 18 vjeç).

Kufizimet e aplikimit

Arterioskleroza e rëndë cerebrale, aksidenti cerebrovaskular, rreziku i shtuar i zgjatjes së intervalit QT ose zhvillimi i aritmive të tipit pirouette (p.sh., zgjatja kongjenitale e intervalit QT, sëmundja e zemrës (dështimi i zemrës, infarkti i miokardit, bradycardia), çekuilibrimi i elektrolitit (për shembull, hipokalemia ), mangësi e dehidrogjenazës glukozë-6-fosfat, përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve që zgjasin intervalin QT (përfshirë ilaçet antiarrhythmic të klasave IA dhe III, antidepresantët triciklik, makrolidet, neur oleptikët), përdorimi i njëkohshëm me frenuesit e izoenzima CYP1A 2, përfshirë metilxanthines, duke përfshirë teofilinë, kafeinën, duloxetine, clozapine, ropinirole, olanzapine (shiko "Masat paraprake"), pacientë me një histori të dëmtimit të tendinit të shoqëruar me me përdorimin e kinoloneve, sëmundje mendore (depresion, psikozë), sëmundje të sistemit nervor qendror (epilepsi, prag e ulur të konfiskimit (ose histori konfiskimesh), dëmtim organik të trurit ose goditje në tru, myasthenia gravis Gravisdështimi i rëndë renal dhe / ose mëlçia, mosha e përparuar.

Bashkëveprim

Barnat që shkaktojnë një zgjatje të intervalit QT. Kujdes duhet të ushtrohet gjatë përdorimit të ciprofloxacin, si fluoroquinolones të tjerë, në pacientët që marrin ilaçe që shkaktojnë një zgjatje të intervalit QT (për shembull, ilaçet antarrhythmic të klasës IA ose III, ilaqet kundër depresionit triciklik, makrolidet, antipsikotikët) (shiko "Masat paraprake").

Theophylline. Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe ilaçet që përmbajnë teofilinë mund të shkaktojë një rritje të padëshirueshme të përqendrimit teofilinës në plazmën e gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, shfaqjen e ngjarjeve anësore të shkaktuara nga teofilina, në raste shumë të rralla, këto efekte anësore mund të jenë kërcënuese për jetën e pacientit. Nëse përdorimi i njëkohshëm i ciprofloksacinës dhe ilaçeve që përmbajnë teofilinë është i pashmangshëm, rekomandohet të monitoroni vazhdimisht përqendrimin e teofilinës në plazmën e gjakut dhe, nëse është e nevojshme, të zvogëloni dozën e teofilinës.

Derivate të tjerë të xanthine. Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe kafeinës ose pentoxifylline (oxpentifillin) mund të çojë në një rritje të përqendrimit të derivateve të xanthine në serum.

Phenytoin. Me përdorimin e njëkohshëm të ciprofloxacin dhe fenitoin, u vërejt një ndryshim (rritje ose ulje) në përmbajtjen e fenitoinës në plazmën e gjakut. Për të shmangur konvulsione të shoqëruara me një ulje të përqendrimit të fenitoinës, si dhe për të parandaluar ndodhitë anësore të lidhura me mbidozën e fenitoinës kur ndërpritet ciprofloxacina, rekomandohet të monitorohet terapia me fenitoin në pacientët që marrin ciprofloxacin, përfshirë përcaktimin e përmbajtjes së fenitoinës në plazmën e gjakut gjatë gjithë periudhës përdorimi i njëkohshëm dhe një kohë e shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

NSAIDs. Kombinimi i dozave të larta të kinoloneve (frenuesit e gyrazës së ADN-së) dhe disa NSAIDs (përjashtuar acidin acetilsalicilik) mund të shkaktojnë konfiskime.

Cyclosporine. Me përdorimin e njëkohshëm të ciprofloxacin dhe barnat që përmbajnë ciklosporinë, është vërejtur një rritje kalimtare afatshkurtër e përqendrimit të kreatininës në plazmë. Në raste të tilla, është e nevojshme të përcaktohet përqendrimi i kreatininës në gjak 2 herë në javë.

Agjentët hipoglikemikë oral dhe insulina. Me përdorimin e njëkohshëm të ciprofloksacinës dhe agjentëve të hipoglikemisë orale, kryesisht sulfonilureas (për shembull, glibenclamide, glimepiride), ose insulinës, zhvillimi i hipoglikemisë mund të jetë për shkak të një rritje të veprimit të agjentëve hipoglikemikë (shiko "Efektet anësore"). Kërkohet monitorim i kujdesshëm i niveleve të glukozës në gjak.

Probenecid. Probenecid ngadalëson shkallën e sekretimit të ciprofloxacin nga veshkat. Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe ilaçet që përmbajnë probenecid çon në një rritje të përqendrimit të ciprofloxacin në serumin e gjakut.

Methotrexate. Me përdorimin e njëkohshëm të metotreksate dhe ciprofloxacin, transporti tubular renal i metotreksate mund të ngadalësohet, i cili mund të shoqërohet me një rritje të përqendrimit të metotreksate në plazmën e gjakut. Në këtë rast, mundësia e zhvillimit të efekteve anësore të metotreksate mund të rritet. Në këtë drejtim, pacientët që marrin si metotreksate ashtu dhe ciprofloxacin duhet të monitorohen nga afër.

Tizanidine. Si rezultat i një studimi klinik që përfshin vullnetarë të shëndetshëm me përdorimin e njëkohshëm të ciprofloxacinës dhe ilaçeve që përmbajnë tizanidine, u zbulua një rritje e përqendrimit të tizanidinës në plazmën e gjakut - С_max 7 herë (nga 4 deri në 21 herë) dhe AUC - 10 herë (nga 6 në 24 herë). Me një rritje të përqendrimit të tizanidinës në serum, shoqërohen efektet anësore të hipotensionit (ulje të presionit të gjakut) dhe qetësues (përgjumje, letargji). Përdorimi i njëkohshëm i ciprofloxacin dhe ilaçet që përmbajnë tizanidine është kundërindikuar.

Omeprazoli. Me përdorimin e kombinuar të ciprofloxacin dhe ilaçet që përmbajnë omeprazol, mund të vërehet një ulje e lehtë e C_max ciprofloxacin në plazmë dhe një rënie në AUC.

Duloksetina. Në studimet klinike, u tregua se përdorimi i njëkohshëm i duloxetine dhe frenuesit e fuqishëm të izoenzima CYP1A 2 (siç është fluvoxamine) mund të çojë në një rritje të AUC dhe C_max duloksetina. Megjithë mungesën e të dhënave klinike për ndërveprimin e mundshëm me ciprofloxacin, është e mundur të parashikohet mundësia e një ndërveprimi të tillë me përdorimin e njëkohshëm të ciprofloxacin dhe duloxetine.

Ropinirole. Përdorimi i njëkohshëm i ropinirole dhe ciprofloxacin, një frenues i moderuar i izoenzimës CYP1A 2, çon në një rritje të C_max dhe AOP të ropinirolit me përkatësisht 60 dhe 84%. Efektet anësore të ropinirolit duhet të monitorohen kur përdoren së bashku me ciprofloxacin dhe për një kohë të shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

Lidocaine. Në një studim që përfshinte vullnetarë të shëndetshëm, u zbulua se përdorimi i njëkohshëm i ilaçeve që përmbajnë lidokain dhe ciprofloxacin, një frenues i moderuar i izoenzima CYP1A 2, çon në një ulje të pastrimit të lidokainës me 22% me administrim iv. Përkundër tolerancës së mirë të lidokainës, me përdorim të njëkohshëm me ciprofloxacin, efektet anësore për shkak të ndërveprimit mund të përmirësohen.

Clozapine. Me përdorimin e njëkohshëm të clozapine dhe ciprofloxacin në një dozë prej 250 mg për 7 ditë, një rritje në përqendrimet sero të clozapine dhe N-desmethylclozapine është vërejtur përkatësisht 29 dhe 31%, përkatësisht. Gjendja e pacientit duhet të monitorohet dhe, nëse është e nevojshme, të korrigjohet regjimi i dozimit të klozapinës gjatë përdorimit të tij të kombinuar me ciprofloxacin dhe brenda një kohe të shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

Sildenafil. Me përdorimin e ciprofloxacin në dozë 500 mg dhe sildenafil në dozë prej 50 mg në vullnetarë të shëndetshëm, u vërejt një rritje e C_max dhe AUC e sildenafil 2 herë. Në këtë drejtim, përdorimi i këtij kombinimi është i mundur vetëm pasi të vlerësohet raporti përfitim / rrezik.

Antagonistët e vitaminës K Përdorimi i kombinuar i antipolistëve të ciprofloxacinës dhe vitaminës K (p.sh. warfarin, acenocumarol, fenprocoumon, fluindione) mund të çojë në një rritje të efektit të tyre antikoagulant. Shkalla e këtij efekti mund të ndryshojë në varësi të infeksioneve të njëkohshme, moshës dhe gjendjes së përgjithshme të pacientit, kështu që është e vështirë të vlerësohet efekti i ciprofloxacin në një rritje të INR. Shpesh është e mjaftueshme që të kontrollohet INR me përdorimin e kombinuar të antipolistëve të ciprofloxacinës dhe vitaminës K, si dhe për një kohë të shkurtër pas përfundimit të terapisë së kombinuar.

Ilaçet kationike. Administrimi i njëkohshëm oral i ciprofloxacin dhe ilaçeve kationike - shtesa minerale që përmbajnë kalcium, magnez, alumin, hekur, sucralfate, antacide, komponime fosfat polimer (për shembull, sevelamer, karbonat lanthanum) dhe ilaçe me një kapacitet të madh tampon (për shembull didanosine) që përmbajnë magnez, alumin ose kalcium - zvogëlon thithjen e ciprofloxacin. Në raste të tilla, ciprofloksimi duhet të merret ose 1-2 orë para ose 4 orë pas marrjes së ilaçeve të tilla.

Ushqimi dhe produktet e qumështit. Duhet të shmanget administrimi i njëkohshëm oral i ciprofloxacin dhe produkteve të qumështit ose pijeve të fortifikuara me minerale (për shembull qumështi, kos, lëngjet e fortifikuara me kalcium), pasi që thithja e ciprofloxacin mund të zvogëlohet. Kalciumi i përfshirë në ushqimin e zakonshëm nuk ndikon ndjeshëm në përthithjen e ciprofloxacin.

Studime të veçanta të ndërveprimit duke përdorur forma okulistike të ciprofloxacin nuk janë kryer. Duke marrë parasysh përqendrimin e ulët të ciprofloksacinës në plazmën e gjakut pas futjes në zgavrën konjuktive, ndërveprimi midis ilaçeve që përdoren bashkërisht me ciprofloxacin nuk është i mundshëm. Në rastin e përdorimit të përbashkët me përgatitjet e tjera okulistike lokale, intervali midis përdorimit të tyre duhet të jetë së paku 5 minuta, ndërsa vajrat e syrit duhet të përdoren së fundmi.

Masat paraprake Ciprofloxacin

Infeksione të rënda, infeksione stafilokokale dhe infeksione të shkaktuara nga bakteret gram-pozitive dhe anaerobe. Në trajtimin e infeksioneve të rënda, infeksioneve staph dhe infeksioneve të shkaktuara nga bakteret anaerobe, ciprofloxacin duhet të përdoret në kombinim me agjentë të duhur antibakterialë.

Infeksione për shkak të Streptococcus pneumoniae. Ciprofloxacin nuk rekomandohet për trajtimin e infeksioneve të shkaktuara nga Streptokoku pneumoniae, për shkak të efektivitetit të tij të kufizuar në lidhje me këtë patogjen.

Infeksione të traktit gjenital. Për infeksione gjenitale që mund të shkaktohet nga llojet Neisseria gonorrhoeaerezistent ndaj fluoroquinolones, informacioni mbi rezistencën lokale ndaj ciprofloxacin duhet të merret parasysh dhe ndjeshmëria e patogjenit duhet të konfirmohet me teste laboratorike.

Shkelje të zemrës. Ciprofloxacin ndikon në zgjatjen e intervalit QT (shiko "Efektet anësore"). Duke marrë parasysh që gratë kanë një kohëzgjatje mesatare më të gjatë të intervalit QT në krahasim me burrat, ato janë më të ndjeshme ndaj barnave që shkaktojnë një zgjatje të intervalit QT. Në pacientët e moshuar, ekziston gjithashtu një ndjeshmëri e shtuar ndaj veprimit të ilaçeve, duke shkaktuar një zgjatje të intervalit QT. Prandaj, ciprofloxacin duhet të përdoret me kujdes në kombinim me barnat që zgjasin intervalin QT (për shembull, ilaçet antarrhythmic të klasës IA dhe III, antidepresantët triciklik, makrolidet dhe ilaçet antipsikotike) (shiko "Ndërveprimi"), ose në pacientët me një rrezik të shtuar për të zgjatur intervalin QT ose zhvillimin aritmitë e tipit pirouette (për shembull, sindroma e zgjatjes intervalit kongjenitale QT, çekuilibrimi i elektrolitit të pa rregulluar, si hipokalemia ose hipomagnesemia, si dhe sëmundje të zemrës siç janë dështimi i zemrës, inf arteria e miokardit, bradycardia).

Përdorni tek fëmijët. U zbulua se ciprofloxacin, si ilaçet e tjera të kësaj klase, shkakton artropati të nyjeve të mëdha tek kafshët.

Një analizë e të dhënave aktuale të sigurisë mbi përdorimin e ciprofloxacin në fëmijët nën 18 vjeç, shumica e të cilave kanë fibrozë cistike, nuk vendosi një lidhje midis dëmtimit të kërcit ose nyjeve me ciprofloxacin. Nuk rekomandohet të përdorni ciprofloxacin në fëmijët nga 5 deri në 17 vjeç për trajtimin e sëmundjeve të tjera, përveç komplikimeve të fibrozës cistike të shoqëruar me Pseudomonas aeruginosa, si dhe trajtimin dhe parandalimin e antraksit pulmonar (pas infeksionit të dyshuar ose të provuar Bacillus anthracis).

Hypersensitivity. Ndonjëherë pas marrjes së dozës së parë të ciprofloxacin, mbindjeshmëria mund të zhvillohet, përfshirë reaksione alergjike, të cilat duhet t'i raportohen menjëherë mjekut që merr pjesë (shiko "Efektet anësore"). Në raste të rralla, pas përdorimit të parë, reaksione anafilaktike mund të ndodhin deri në tronditje anafilaktike. Në këto raste, përdorimi i ciprofloxacin-it duhet të ndërpritet menjëherë dhe duhet të bëhet trajtimi i duhur.

Trakti gastrointestinal. Nëse shfaqet diarre e rëndë dhe e zgjatur gjatë ose pas trajtimit me ciprofloxacin, duhet të përjashtohet diagnoza e kolitit pseudomembranoz, i cili kërkon tërheqje të menjëhershme të ciprofloxacin dhe emërimin e trajtimit të duhur (vancomycin oral në një dozë prej 250 mg 4 herë në ditë) (shiko "Efektet anësore").

Përdorimi i ilaçeve që shtypin lëvizshmërinë e zorrëve është kundërindikuar.

Sistemi hepatologjik. Me përdorimin e ciprofloxacin, ka pasur raste të nekrozës së mëlçisë dhe dështimit të mëlçisë të rrezikshme për jetën. Nëse ka shenja të sëmundjes së mëlçisë si anoreksia, verdhëza, urina e errët, kruajtja, dhimbja në bark, ciprofloxacin duhet të ndërpritet (shiko "Efektet anësore").

Në pacientët që marrin ciprofloxacin dhe që kalojnë sëmundje të mëlçisë, mund të vërehet një rritje e përkohshme e aktivitetit të transaminazave hepatike, fosfatazës alkaline ose verdhëzës kolestatike (shiko "Efektet anësore").

Sistemi muskulor. Pacientët me të rëndë myasthenia gravis ciprofloxacina duhet të përdoret me kujdes, si acarimi i simptomave është i mundur.

Kur merrni ciprofloxacin, mund të ketë raste të tendinitit dhe këputjes së tendinit (kryesisht Akilit), nganjëherë dypalëshe, tashmë brenda 48 orëve të para pas fillimit të terapisë. Inflamacioni dhe këputja e tendinit mund të ndodhë edhe disa muaj pasi ndërpritet ciprofloxacin. Në pacientët e moshuar dhe pacientët me sëmundje të tendinit të cilët njëkohësisht janë duke marrë trajtim me kortikosteroide, ekziston një rrezik i rritur i tendinopatisë.

Në shenjat e para të tendonitit (ënjtje e dhimbshme në nyje, pezmatim), përdorimi i ciprofloxacinit duhet të ndalet, aktiviteti fizik duhet të përjashtohet, sepse ekziston rreziku i prishjes së tendinit dhe konsultohuni me një mjek. Ciprofloxacin duhet të përdoret me kujdes në pacientët me një histori të sëmundjeve të tendinit të shoqëruar me përdorimin e kinoloneve.

Sistemi nervor. Ciprofloxacin, si fluoroquinolones të tjera, mund të shkaktojë konvulsione dhe të ulë pragun për gatishmëri konvulsive. Pacientët me epilepsi dhe që kanë kaluar sëmundje të sistemit nervor qendror (për shembull, një ulje në pragun e konfiskimit, histori të konfiskimeve, aksidente cerebrovaskulare, dëmtim organik të trurit ose goditje në tru) për shkak të rrezikut të efekteve anësore nga sistemi nervor qendror, ciprofloxacin duhet të përdoret vetëm në rastet kur pritet efekti klinik tejkalon rrezikun e mundshëm të efekteve anësore.

Kur përdorni ciprofloxacin, raste të zhvillimit të epilepticusit të statusit janë raportuar (shiko "Efektet anësore"). Nëse ndodhin konvulsione, përdorimi i ciprofloxacin-it duhet të ndërpritet. Reagimet mendore mund të ndodhin edhe pas përdorimit të parë të fluoroquinolones, përfshirë ciprofloxacin. Në raste të rralla, depresioni ose reagimet psikotike mund të përparojnë në mendime vetëvrasëse dhe sjellje vetë-dëmtuese, siç janë përpjekjet për vetëvrasje, përfshirë. të përkushtuar (shiko "Efektet anësore"). Nëse pacienti zhvillon një nga këto reagime, duhet të ndaloni marrjen e ciprofloxacin dhe të informoni mjekun tuaj.

Pacientët që marrin fluoroquinolones, duke përfshirë edhe ciprofloxacin, kanë raportuar raste të polenuropatisë shqisore ose sensibilizuese, hipestezisë, dysestezisë ose dobësisë. Nëse shfaqen simptoma të tilla si dhimbje, djegie, ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, dobësi, pacientët duhet të informojnë mjekun e tyre përpara se të vazhdojnë me ciprofloxacin.

Lëkura. Kur merrni ciprofloxacin, mund të ndodhë një reagim fotosensifikimi, kështu që pacientët duhet të shmangin kontaktin me rrezet e diellit direkte dhe dritën UV. Trajtimi duhet të ndërpritet nëse vërehen simptoma të sensibilizimit (për shembull, një ndryshim në lëkurë ngjan me djegien nga dielli) (shiko "Efektet anësore").

Citokrom P450. Dihet që ciprofloxacina është një frenues i moderuar i izoenzima CYP1A 2. Kujdes duhet të ushtrohet gjatë përdorimit të ciprofloxacin dhe ilaçeve të metabolizuara nga ky izoenzima, përfshirë metilxanthines, duke përfshirë theofylline dhe kafeinën, duloxetine, ropinirole, clozapine, olanzapine, si një rritje në përqendrimin e këtyre ilaçeve në serumin e gjakut, për shkak të frenimit të metabolizmit të tyre nga ciprofloxacin, mund të shkaktojë reaksione të veçanta anësore.

Reagimet lokale. Me futjen / futjen e ciprofloxacin, një reagim inflamator lokal mund të ndodhë në vendin e injektimit (edemë, dhimbje). Ky reagim është më i zakonshëm nëse koha e infuzionit është 30 minuta ose më pak. Reagimi shpejt kalon pas përfundimit të infuzionit dhe nuk është kundërindikacion për administrimin pasues, përveç nëse kursi i tij është i ndërlikuar.

Për të shmangur zhvillimin e kristalurisë, doza e rekomanduar ditore nuk duhet të tejkalohet, marrja e mjaftueshme e lëngjeve dhe mirëmbajtja e një reaksioni acid në urinë janë gjithashtu të nevojshme. Me administrimin e njëkohshëm të iv të ciprofloxacin dhe anestetikë të përgjithshme nga grupi i derivateve të acidit barbiturik, është i nevojshëm monitorimi i vazhdueshëm i rrahjeve të zemrës, presionit të gjakut, EKG. In vitro ciprofloxacina mund të ndërhyjë në ekzaminimin bakteriologjik Mycobacterium tuberculosis, duke shtypur rritjen e saj, e cila mund të çojë në rezultate të rreme negative në diagnostikimin e këtij patogjeni në pacientët që marrin ciprofloxacin.

Përdorimi i zgjatur dhe i përsëritur i ciprofloxacinit mund të çojë në superinfeksion me baktere rezistente ose patogjene të infeksioneve të kërpudhave.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizma. Gjatë periudhës së trajtimit, duhet pasur kujdes kur drejtoni automjete dhe mekanizma, si dhe kur përfshini aktivitete të tjera potencialisht të rrezikshme që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotorike. Me zhvillimin e reaksioneve të padëshiruara nga sistemi nervor (për shembull, marramendje, konvulsione), njeriu duhet të përmbahet nga ngarja dhe përfshirja në aktivitete të tjera që kërkojnë përqendrim të shtuar të vëmendjes dhe shpejtësisë së reaksioneve psikomotorike.

Përvoja klinike me ciprofloxacin tek fëmijët nën 1 vjeç është e kufizuar. Përdorimi i ciprofloxacinës në oftalminë e të porsalindurve me etiologji gonokokale ose klamidiale nuk rekomandohet për shkak të mungesës së informacionit për përdorimin në këtë grup pacientësh. Pacientët me ophthalmia neonatale duhet të marrin terapi të përshtatshme etiotropike.

Me përdorimin oftalmik të ciprofloxacin, duhet të merret parasysh mundësia e kalimit të rhinofaringjit, i cili mund të çojë në një rritje të shpeshtësisë së shfaqjes dhe një rritje të ashpërsisë së rezistencës bakteriale.

Në pacientët me ulçerë të kornesë, u vërejt pamja e një sedimenti të bardhë kristalor, që është mbetjet e ilaçit. Sedimenti nuk ndërhyn në përdorimin e mëtejshëm të ciprofloxacin dhe nuk ndikon në efektin e tij terapeutik. Shfaqja e sedimentit vërehet në periudhën nga 24 orë deri në 7 ditë pas fillimit të terapisë, dhe resorbimi i saj mund të ndodhë si menjëherë pas formimit, ashtu edhe brenda 13 ditëve nga fillimi i terapisë.

Veshja e lenteve të kontaktit nuk rekomandohet gjatë trajtimit.

Pas përdorimit oftalmik të ciprofloxacin, është e mundur një ulje në qartësinë e perceptimit vizual, prandaj, menjëherë pas përdorimit nuk rekomandohet të drejtoni një makinë dhe të angazhoheni në aktivitete që kërkojnë vëmendje të shtuar dhe shpejtësi të reaksioneve psikomotorike.