Diabeti tip 1 > Insulinë

Meqenëse diabeti mellitus tip 1 karakterizohet nga mungesë absolute e insulinës, terapia për zëvendësimin e insulinës kryhet në të gjitha fazat e sëmundjes. Dhe për të njëjtën arsye, mjekimi i diabetit mellitus tip 1 me ilaçe të tabletave për uljen e sheqerit, në veçanti sulfonamides dhe, veçanërisht, biguanides, është absolutisht i kundërindikuar edhe në një periudhë të shkurtër të faljes së përkohshme të diabetit tip 1 në fillim të sëmundjes.

Parimi i trajtimit për një pacient me diabet mellitus tip 1 është administrimi ekzogjen i insulinës, pa të cilin garantohet të zhvillohet një gjendje kome hiperglicemike, ketoacidotike.

Qëllimi i trajtimit është të arrihet normoglikemia dhe të sigurohet rritje dhe zhvillim normal i trupit, pasi kontigjenti kryesor i fëmijëve, adoleshentëve dhe të rinjve të sëmurë.

Kur vendoset një diagnozë e diabetit tip 1, terapia e menjëhershme e insulinës duhet të fillohet menjëherë.

Terapia me insulinë e filluar dhe e planifikuar me kohë lejon që në 75-90% të rasteve të arrihet recension i përkohshëm (muaji i mjaltit), dhe pastaj të stabilizojë rrjedhën e sëmundjes dhe të vonojë zhvillimin e komplikimeve.

Terapia me insulinë e diabetit tip 1

Këshillohet që të kryhet terapi me insulinë për pacientët me diabet mellitus tip 1 në regjimin e injeksioneve të shumta. Ekzistojnë mundësi të ndryshme për injeksione të shumta të insulinës. Dy nga këto mundësi trajtimi janë më të pranueshme.

Mënyra e injektimit të shumëfishtë

1. Insulinë me veprim të shkurtër (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) para ngrënies kryesore, insulinë me veprim të mesëm (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) para mëngjesit dhe para gjumit.

2. Insulinë me veprim të shkurtër (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) para ngrënies kryesore, insulinë me kohëzgjatje mesatare (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) pak para gjumit.

Doza ditore e insulinës me veprim të shkurtër shpërndahet si vijon: 40% administrohet para mëngjesit, 30% para drekës dhe 30% para darkës. Nën kontrollin e glicemisë së agjërimit (6.00), doza e insulinës me veprim të zgjatur (SDI) e administruar para gjumit duhet të rregullohet, dhe doza e SDI e administruar para mëngjesit të rregullohet sipas nivelit të glicemisë para drekës (13.00). Doza e insulinës me veprim të shkurtër (ICD) rregullohet nën kontrollin e glicemisë postprandiale.

Insulinë për diabetin

Aktualisht, prodhohen përgatitje të viçit, derrit dhe insulinës njerëzore, i pari është i ndryshëm nga ai i njeriut nga tre aminoacide, i dyti me një, dhe për këtë arsye shkalla e formimit të antitrupave në të parën është më e lartë se e dyta.

Pastrimi i përgatitjes së insulinës me anë të kristalizimit të përsëritur dhe kromatografisë përdoret për të prodhuar të ashtuquajturin insulinë “monopike”, e cila, megjithëse nuk ka papastërti proteinike, përmban papastërti në formën e modifikimeve kimike të molekulës së insulinës - insulinë mono-desamido, insulinë mono-arginine, etj, si dhe ka një mjedis acid, i cili kontribuon në zhvillimin e reaksioneve të pafavorshme lokale ndaj përgatitjeve të insulinës.

Pastrimi shtesë i një përgatitjeje të tillë duke përdorur kromatografinë e shkëmbimit të joneve eliminon këto papastërti dhe fiton të ashtuquajturin insulinë "monokomponent", e cila përmban vetëm insulinë dhe ka, si rregull, një pH neutral. Të gjitha përgatitjet e insulinës njerëzore janë monokomponente.

Aktualisht, insulinat e viçit, derrit dhe njeriut mund të prodhohen duke përdorur inxhinierinë gjenetike dhe gjysëm sintetike.

Përgatitjet e insulinës ndahen në 3 grupe në varësi të kohëzgjatjes së veprimit të tyre:

1. Me veprim të shkurtër (të thjeshtë, të tretshëm, normal, gjysmë të mirë) - insulinë me kohëzgjatje 4-6 orë.

2. Kohëzgjatja mesatare e veprimit (të ndërmjetëm) (kasetë, NPH) - deri në 10-18 orë.

3. Veprimi afatgjatë (ultra kasetë), me një kohëzgjatje 24–36 orë

Përgatitjet e insulinës për administrim me një shiringë të insulinës përmbahen në shishka në një përqendrim prej 40 PIECES në 1 ml solucion, dhe për administrim me lapsa insulinë, në të ashtuquajturën fishekë karin në një përqendrim prej 100 PIECES në 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Injeksionet në insulinë zakonisht bëhen me shiringa speciale të insulinës në yndyrën nënlëkurore. Vendet e rekomanduara për vetë-administrim të insulinës janë zona e barkut, kofshës, mollaqit dhe parakrahit.

Doza mesatare ditore e insulinës në diabetin tip 1 është 0.4-0.9 U / kg peshë trupore.

Kur doza është më e lartë, kjo zakonisht tregon rezistencë ndaj insulinës, por më shpesh një mbidozë të insulinës. Një nevojë më e ulët vërehet gjatë një periudhe të faljes jo të plotë të diabetit mellitus.

Në gjendje të kompensimit të këmbimit, 1 njësi e insulinës zvogëlon gliceminë në kulmin e veprimit me rreth 1.5–2 mmol / L, dhe një njësi bukë (XE) (12 g karbohidrate) e rrit atë me rreth 3 mmol / L.

Skemat e terapisë me insulinë për diabetin tip 1

Aktualisht, në praktikën klinike, përdoren 2 skema kryesore të terapisë me insulinë të diabetit mellitus tip 1:

1. Terapia "tradicionale" e insulinëskur insulina me veprim të shkurtër injektohet dy herë në ditë me insulinë me veprim të ndërmjetëm.

Në terapinë "tradicionale" të insulinës, insulina administrohet 0.5 orë para ngrënies, para mëngjesit dhe darkës (intervalet midis këtyre vakteve duhet të jenë rreth 12 orë), me 60-70% të dozës ditore të administruar në mëngjes dhe 30-40% në mbrëmje. Efektiviteti i trajtimit me ilaçe të zgjatura rritet kur insulina e thjeshtë administrohet në të njëjtën kohë, gjë që parandalon një rritje të konsiderueshme të glicemisë pas mëngjesit dhe darkës.

Në një numër të pacientëve, regjimi i administrimit të trefishtë të insulinës gjatë ditës është më efektiv: IPD përshkruhet me ICD në mëngjes para mëngjesit, dhe ICD administrohet para darkës (në 18-19 orë) dhe vetëm gjatë natës (në 22-23 orë), para gjumit, e dyta një herë në ditë SPD.

Përzierjet (përzierjet) e përgatitjeve të insulinës janë të përshtatshme për terapi tradicionale me insulinë, pasi ato përbëhen nga një përzierje e gatshme e insulinës me veprim të shkurtër dhe NPH, e cila injektohet me një shiringë 2 herë në ditë para mëngjesit dhe darkës.

Në mënyrë tipike, ekzistojnë 4 lloje të përzierjeve të këtij lloji që përmbajnë, përkatësisht, 10, 20, 30, ose 40% insulinë të thjeshtë (për shembull, Humulins M1, M2, M3 ose M4, përkatësisht) në një përzierje me IPD (Isofan).

Karakteristikat farmakokinetike të këtyre përgatitjeve të insulinës përcaktohen, nga njëra anë, me insulinë të thjeshtë - këto ilaçe fillojnë të veprojnë 30 minuta pas administrimit, dhe nga ana tjetër, me insulinë të zgjatur, e cila siguron një kulm veprimi "të rrafshuar", i shtrirë në kohë nga 2 deri në 8 orë pas administrimit të insulinës , kohëzgjatja e veprimit (12-16 orë) përcakton vetëm insulinë të zgjatur.

Disavantazhi kryesor i terapisë me insulinë tradicionale është nevoja për respektim të rreptë të një diete të qëndrueshme dhe aktivitet fizik. Kjo rrethanë është një nga arsyet kryesore pse në vitet e fundit shumë pacientë me diabet kanë zgjedhur të kalojnë në terapi intensive të insulinës, gjë që e bën jetën e pacientit më pak të rregulluar, gjë që përmirëson cilësinë e tij.

2. Terapia intensive e insulinës:

• Futja e insulinës me veprim të ndërmjetëm dy herë në ditë plotësohet me insulinë me veprim të shkurtër, zakonisht jepet para 3 vakteve kryesore,

• koncepti i "bazal-bolus" - administrimi i shpeshtë ("bolus") i insulinës së thjeshtë para ngrënies kryhet në sfondin e insulinës me veprim të gjatë të injektuar në orët e mbrëmjes ("themelore").

Terapia intenzive gjithashtu përfshin trajtimin me një bombol me vrimë nxjerrëse të insulinës (pomp) - një pajisje që automatikisht jep insulinë në yndyrën nënlëkurore. Pompa e insulinës është deri më tani pajisja e vetme që siguron administrim nënlëkuror të vazhdueshëm, gjatë gjithë orarit të insulinës në doza të vogla në përputhje me vlerat e para-programuara.

Po punohet për një kompleks të pajisjeve të quajtur "pankreas artificial". Kur integroni një pompë insuline me një aparat që mat vazhdimisht sheqerin në gjak (siç është një glukometër konstant i veshur), insulina administrohet në përputhje me të dhënat për nivelin e sheqerit në gjak të transmetuar nga glukometri në pompë. Kështu, "pankreasi artificial" imiton punën e një pankreasi të vërtetë sa më saktë që të jetë e mundur, duke siguruar një kompensim jashtëzakonisht fiziologjik për diabetin.

Terapia me insulinë intenzive për diabetin tip 1.

Me fillimin e prodhimit serik të stilolapsave speciale, të ashtuquajturave të insulinës me hala të injeksionit atraumatik që janë të përshtatshëm për administrim të shpeshtë të insulinës, regjimi i administrimit të shpeshtë të insulinës (terapi intensive e insulinës) është bërë më tërheqëse për shumë pacientë me diabet.

Parimi i terapisë me insulinë intensive të diabetit tip 1 është që me ndihmën e injeksioneve të mëngjesit dhe të mbrëmjes së insulinës së ndërmjetme, krijohet një nivel i caktuar i insulinës në bazë të ngrënies dhe gjatë natës, dhe 30 minuta para ngrënies kryesore (3-4 herë në ditë) administrohet një dozë adekuate dietike e insulinës së thjeshtë. Në sfondin e regjimit të terapisë me insulinë intensive, në ndryshim nga ajo tradicionale, doza ditore e insulinës së zgjatur është dukshëm më pak, dhe ka më shumë se një e thjeshtë.

Në vend të 2 injeksioneve të insulinës së ndërmjetme, në orët e mbrëmjes mund të administroni një insulinë me veprim të vetëm, i cili do të sigurojë një nivel bazik të insulinës në natën dhe gjatë ditës midis vakteve, para vakteve kryesore, futja e insulinës së thjeshtë (koncepti i "bolusit bazal").

Indikacione për përdorimin e insulinës njerëzore në diabet. Meqenëse përgatitjet e insulinës njerëzore kanë më së paku imunogjenizëm, është veçanërisht e këshillueshme që ato të përshkruhen për gratë shtatzëna me diabet ose të kompensohen shpejt për çrregullime akute metabolike te fëmijët, të cilët dihet se reagojnë shumë në mënyrë aktive në prezantimin e proteinave të huaja. Emërimi i insulinës njerëzore tregohet gjithashtu për pacientët alergjikë ndaj llojeve të tjera të insulinës, si dhe për lipoatrofinë e insulinës dhe lipohipertrofinë.

Komplikimet e terapisë me insulinë diabeti mellitus manifestohet në formën e reaksioneve hipoglikemike, rezistencës ndaj insulinës (me nevojë për insulinë më shumë se 200 njësi / ditë), alergjive, lipoatrofisë ose lipohypertrofisë në vendin e injektimit të insulinës.

Lipohypertrofia shkakton administrimin ditor të insulinës në të njëjtin vend. Nëse insulina injektohet në të njëjtën pjesë të trupit jo më shumë se 1 herë në javë, lipohypertrofia nuk zhvillohet. Një metodë efektive terapeutike për trajtimin e lipohypertrofisë nuk ekziston dhe nëse paraqet një defekt të theksuar kozmetik, ai hiqet kirurgjikal.

Si të trajtohet diabeti i tipit 1 tek të rriturit dhe fëmijët

Për shumë vite duke luftuar pa sukses me DIABETES?

Shefi i Institutit: “Do të mahniteni se sa e lehtë është kurimi i diabetit duke e marrë atë çdo ditë.

Isshtë vërtetuar: diabeti tip 1 tek njerëzit është një sëmundje kronike. Simptomat karakterizohen nga glukoza e lartë e gjakut. Në mënyrë që sheqeri të asimilohet plotësisht në nivelin qelizor, trupit i duhet insulinë - një hormon i prodhuar nga pankreasi. Qelizat Beta të pacientëve vetëm pjesërisht mbulojnë nevojën për të ose nuk e prodhojnë atë fare. Dhe për trajtimin e diabetit, mjeku përshkruan terapi me insulinë. Ilaçi i administruar me injeksion eliminon mungesën e hormonit dhe normalizon prishjen dhe thithjen e glukozës.

Zhvillimi i sëmundjes provokohet nga shkatërrimi i qelizave beta të ishujve të Langerlans. Faza e parë e vdekjes së tyre zakonisht nuk ndikon në metabolizmin e karbohidrateve në trup. Por kur periudha paraklinike rilind, procesi nuk mund të ndalet më. Prandaj, metodat për kurimin e diabetit tip 1 nuk ekzistojnë përgjithmonë. Trajtimi për diabetin tip 1 është të ruajë nivelet optimale të sheqerit në gjak. Por të flasim nëse mund të kurohet diabeti nuk është praktike.

Trajtimi i drogës

Injeksione hormonale nuk janë aq shumë për trajtimin e diabetit të tipit 1 sa ato për uljen e niveleve të sheqerit. Sa më shpejt të zbulohet sëmundja, aq më mirë personi do të ndihet. Në fund të fundit, hera e parë që prodhimi i hormoneve vazhdon, megjithatë, në një masë më të vogël.

Sfondi - zëvendëson prodhimin e hormoneve gjatë ditës.
Zgjatur - ju lejon të kompensoni karbohidratet që vijnë me ushqim.

Terapia dietike

Me terapinë e duhur, nuk keni nevojë të ndiqni ndonjë dietë të rreptë. Barnat për trajtimin e diabetit kompensojnë plotësisht karbohidratet në hyrje.

Në fazën e zgjedhjes së dozës së hormonit, këshillohet që të braktisni karbohidratet e shpejta. Në të ardhmen, ato duhet të minimizohen në mëngjes. Në të njëjtën kohë, është e ndaluar të refuzosh ushqime me karbohidrate: kjo nuk ndikon nëse mund të kurohet diabeti tip 1. Ushqimi i duhur është jetik për pacientët, pasi mungesa e sheqernave provokon djegien aktive të yndyrës. Kur ato ndahen, ketonet toksike shkaktojnë nauze dhe dhimbje koke të forta.

Pajtueshmëria me dietën përfshin llogaritjen e të ashtuquajturave njësi bukë - XE. 1 XE - 10 ... 12 g glukozë. Për të rriturit, formula është e përshtatshme, sipas së cilës 1-2 njësi insulinë injektohen në secilën XE. Për fëmijët, doza llogaritet ndryshe. Përveç kësaj, me kalimin e viteve, çdo XE llogarit një sasi më të madhe të hormoneve.

Aktiviteti fizik

Sporti është i nevojshëm për trajtimin e diabetit. Sigurisht, kjo nuk është një mënyrë për të kuruar diabetin tip 1, por stresi mund të ndihmojë në uljen e sheqerit në gjak.

Shtë e rëndësishme të monitoroni nivelin e glukozës përpara stërvitjes, në mes dhe në fund. Në 5.5 mmol / L ose më pak, edukimi fizik mund të jetë i rrezikshëm, kështu që duhet të keni një meze të lehtë me disa produkte karbohidrate, për shembull, bukë ose fruta. Një rënie e sheqerit në 3.8 mmol / l mbart rrezikun e rënies në një gjendje kome hipoglikemike, kështu që klasat duhet të ndalen menjëherë.

vrap i lehtë
gjimnastikë,
grupe të shkurtra ushtrimesh forcash,
kthesat, mbledhjet,
Shtrihen.

Së bashku, këta përbërës përbëjnë programin për mënyrën e trajtimit të diabetit tip 1.

Karakterizimi i barnave të terapisë me insulinë

Humalog, Novorapid. E vlefshme pas 15 minutash, kulmi shfaqet pas 30-120 minutash.
Humulin, Actrapid. Fillon në tridhjetë minuta, brenda 7-8 orësh.
Humulin NPH, protafan NM. Vlen pas 1-2 orësh për 16-20 orë.
Lantus dhe levemire. Nuk ka një kulm specifik veprimi, ndërsa kontribuon në thithjen e glukozës për rreth një ditë.
Tresiba është një risi farmakologjike që vepron në gjak deri në dy ditë.

Por ilaçet e kombinuara zakonisht nuk përdoren për të trajtuar diabetin tip 1. Ato janë të nevojshme vetëm në formën e saj të dytë, dhe në fazën e kërkesës për insulinë.

Trajtimi i diabetit të varur nga insulina tek fëmijët

Kur zbulohet një sëmundje, fëmija trajtohet së pari në spital, atëherë ai duhet të respektohet rregullisht. A mund të shërohet diabeti tek fëmijët? Si dhe të rriturit, jo, por një dietë e ekuilibruar, edukimi fizik, terapia me insulinë dhe rutina e përditshme kompensojnë proceset diabetike dhe minimizojnë rreziqet e komplikimeve.

Dieta përfshin uljen e numrit të produkteve buke, drithërat, yndyrnat shtazore. Fëmija duhet të hajë 5-6 herë në ditë në ngarkesën më të lartë të karbohidrateve për mëngjes dhe drekë.

E thjeshtë, ose me veprim të shpejtë - vepron pas 20-30 minutash, aktiviteti vërehet deri në tre orë pas injektimit (Actrapid NM, Humulin i rregullt, etj.) Si rregull, është një lëng i qartë që ul para ushqimit kryesor.
Medikamente me një kohëzgjatje mesatare të efektit terapeutik. Vlen pas 1-3 orësh (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N, etj.)
Insulina me veprim të gjatë (Insulina-Ultralong) promovon thithjen e glukozës deri në një ditë e gjysmë.

Por, edhe përputhja me të gjitha këto pika nuk do të ndikojë nëse është e mundur të kurohet diabeti tek një fëmijë. Gjatë gjithë jetës së tij ai do të duhet të ndjekë regjimin e injeksionit.

Përcaktimi i dozës së insulinës

Sasia optimale e insulinës së zgjatur mban nivelet normale të sheqerit para dhe 2.5 orë pas injektimit.
Një ilaç me veprim të gjatë administrohet 1-2 herë në ditë në kohën e rekomanduar nga një specialist.
Insulina e thjeshtë administrohet para ngrënies për të kompensuar marrjen e karbohidrateve. Me sasinë e duhur në disa orë, treguesi i glukozës do të rritet në 3 mmol / L.
Pas 4 orësh, përmbajtja e glukozës duhet të jetë e njëjtë si para një vakt.

Si bëhen dieta për diabetin?

Diabeti mellitus - një sëmundje e bazuar në pamundësinë e trupit për të thithur një sasi të mjaftueshme të glukozës. Probleme të tilla metabolike ndodhin më shpesh në sfondin e kequshqyerjes. Një dietë për diabet mund të përmirësojë gjendjen e një personi me diabet, dhe ushqimi duhet të zgjidhet si duhet. Ky do të jetë kushti kryesor për trajtim të suksesshëm.

Si të hani në trajtimin e diabetit?

Diabeti është i ndarë në insulinë (lloji i parë) dhe jo-insulino-i varur (lloji i dytë). Në mënyrë që trajtimi i sëmundjes, pavarësisht nga forma e tij, të jetë i suksesshëm, është e nevojshme që me kujdes të zgjidhni sistemin ushqyes, me të cilin është e mundur të normalizoni metabolizmin. Dieta diabetike nganjëherë quhet numri dietë 9. Sipas mjekëve, ushqimi mjekësor është jashtëzakonisht i dobishëm për parandalimin e kësaj sëmundje, dhe pacientët që marrin trajtim do të jenë në gjendje të marrin më pak ilaçe.

Terapia dietike për diabetin duhet të zhvillohet nga mjeku që merr pjesë. Në këtë rast, karakteristikat e sëmundjes, të tilla si, për shembull, ashpërsia dhe lloji i diabetit, sigurisht që merren parasysh. Një dietë për një diabetik duhet të bëhet individualisht. Me këtë diagnozë, dieta nuk do të përbëhet domosdoshmërisht vetëm nga enët monotone dhe të mërzitshme. Përkundrazi, ato mund të jenë shumë të sofistikuara dhe të këndshme. Do të jetë e nevojshme vetëm të vëzhgoni disa parime, në përputhje me të cilat ju duhet t'i përmbaheni sistemit të ri të energjisë.

Ushqimet e kripura dhe pikante, ushqimet e skuqura, mishi i tymosur, ushqimet e konservuara dhe alkooli do të përjashtohen nga dieta. Marrja e sheqerit duhet të jetë minimale. Nëse forma e diabetit konsiderohet e rëndë, është më mirë të eliminoni plotësisht sheqerin. Nëse shkalla e sëmundjes konsiderohet e moderuar ose e butë, disa ushqime që përmbajnë sheqer mund të lejohen. Por në të njëjtën kohë do të duhet të monitorosh vazhdimisht nivelin e glukozës në trup.

Sipas studimeve, gjendja e diabetit po ndryshon për keq edhe nën ndikimin e yndyrnave që hyjnë në trup në sasi të mëdha. Prandaj, konsumi i yndyrave duhet të kontrollohet, do të duhet të kufizoheni në ushqime të tilla jo më pak rreptësisht se sa në të ëmbël. Ushqyerja për diabet duhet të shpërndahet siç duhet. Shtë mirë nëse hahet 5 herë në ditë: një sistem i tillë ka një efekt pozitiv në nivelin e glukozës në gjak.

Si duhet të bëhet një dietë për diabetin tip 1?

Në trajtimin e diabetit të llojit të varur nga insulina, vëmendje e shtuar duhet t'i kushtohet korrektësisë së zhvillimit të terapisë me insulinë. Mjeku dietik zgjedh kombinimin optimal të ilaçeve dhe sistemin me të cilin pacienti do të hajë. Si rezultat, luhatjet në nivelin e glukozës në gjak duhet të zvogëlohen, rreziku i komplikimeve të ndryshme zvogëlohet. Dieta në trajtimin e diabetit të varur nga insulina luan një rol të rëndësishëm. Duhet të përpilohet nga një specialist, pasi ky lloj diabeti është më i rrezikshëm, dhe mjekohet kryesisht me ilaçe, pra futjen e insulinës.

Për të bërë vlerësimet sa më të sakta të sasisë së insulinës dhe ushqimit të ngrënë, nutricionistët kanë zhvilluar një koncept të kushtëzuar të quajtur "njësi e bukës". Sipas sistemit të miratuar të njësive të bukës, njëra prej tyre është e barabartë me 10-12 g karbohidrate (kjo është afërsisht një portokall ose një copë bukë). Nëse dihet se 30 gram bukë e zezë, dhe një mollë mesatare (në madhësi), dhe gjysmë gotë bollgur ose hikërror korrespondojnë me një njësi bukë, ato mund të kombinohen dhe shpërndahen mjaft me sukses.

Një njësi bukë mund të rrisë sheqerin në gjak me 2.8 mol / l. Në mënyrë që trupi ta thithë atë, duhen dy njësi insulinë. Për pacientët diabetikë që marrin insulinë, është e rëndësishme të vëzhgoni marrjen ditore të karbohidrateve, që korrespondon me ilaçin e administruar.

Nëse masa nuk ndiqet, niveli i sheqerit në gjak do të rritet ose ulet, shfaqet hiperglicemia ose hipoglikemia.

Pas prezantimit të një koncepti të tillë si një njësi bukë, u bë më e përshtatshme të krijoni një menu për diabetikët, nëse dëshironi, disa ushqime që përmbajnë karbohidrate mund të ndryshohen lehtësisht tek të tjerët.

Në përgjithësi, një person duhet të marrë 18-25 XE (njësi bukë) në ditë. Shtë më mirë t'i ndani ato në 6 vakte: për darkë, drekë dhe mëngjes, një diabetik - 3-5 njësi, për një meze të lehtë pasdite ose drekë - 1-2 njësi, etj.

Nëse një specialist harton një dietë për pacientët me diabet tip 1, detyra kryesore do të jetë të llogarisni saktë se sa karbohidrat është në produkt. Për pacientët që nuk janë mbipeshë, dieta e diabetit nuk do të konsistojë në ngrënien e ushqimeve të caktuara, por në sasinë e ngrënë.

Duke iu nënshtruar rregullave të caktuara, një person me diabet të varur nga insulina do të jetë në gjendje të hajë ushqim në të njëjtën mënyrë si njerëzit e shëndetshëm, përveç me disa dallime:

Për një vakt një person nuk duhet të konsumojë shumë karbohidrate. 70-90 g. Do të jetë e mjaftueshme.
Para çdo vakt, doza e insulinës dhe sasia e XE (njësitë e bukës) duhet të llogariten sa më saktë që të jetë e mundur.
Hiqni pije të ëmbla nga dieta: lëngje të gazuara, lëngje të konservuara të ëmbla, çaj me sheqer.

Dieta e diabetit tip 2

Overeating vazhdueshme, mbipesha më së shpeshti bëhen shkaqet kryesore të diabetit të formës së dytë, jo nga insulina. Kur kryeni terapi dietike për diabetin, detyrat në pjesën më të madhe janë normalizimi i metabolizmit të karbohidrateve. Në mënyrë që qelizat e trupit të jenë më të ndjeshme ndaj insulinës, dieta për një diabetik duhet të kombinohet me aktivitet të rregullt fizik.

Në diabetin tip 2, shumica e pacientëve janë mbipeshë. Për ta, ushqimi dietik duhet të zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh gjininë dhe moshën e personit, veprimtarinë e tij të zakonshme fizike. Në rast të sëmundjes së llojit të dytë, dieta për diabetikët duhet të kontribuojë në humbjen e peshës. Për pacientët, llogaritet llogaritja optimale e kalorive. Kështu që, për një kilogram të peshës trupore do të jetë 25 kalori për pacientët meshkuj të rritur dhe 20 për gratë. Për shembull, nëse pesha e një gruaje është 70 kg, atëherë norma e kalorisë përcaktohet për të - 1400 (çdo ditë).

Nëse një person është diagnostikuar me diabet, ai duhet të përmbahet vazhdimisht në dietë. Prandaj, kur e përpiloni atë, duhet të përpiqeni ta bëni dietën heterogjene, pjatat duhet të jenë të shijshme. Në këtë rast, duhet të përpiqeni të kufizoni përdorimin e ushqimeve të larta në kalori, të cilat kontribuojnë në faktin se niveli i glukozës në gjak do të rritet.

Cila është dieta numër 9?

Për diabetikët, ekzistojnë sisteme të ndryshme ushqyese. Këto janë dieta franceze për diabetin, dhe sistemi i famshëm i quajtur "tabela numër 9", i cili e ka dëshmuar veten mirë. Kjo dietë është menduar për diabet të moderuar deri në të butë. Me diabet të llojit të dytë, dieta Nr.9 mund të përdoret në ushqim çdo ditë dhe mjaftueshëm.

Tabela Nr.9 është një dietë për pacientët me diabet mellitus, e cila ka një vlerë të vogël energjie. Rekomandohet të konsumoni proteina në sasinë e zakonshme, të kufizoni yndyrnat dhe të zvogëloni ndjeshëm marrjen e karbohidrateve në trup. Kolesteroli, sheqeri, kripa duhet të përjashtohen plotësisht nga dieta.

Ushqime të Diabeteve

Pacientët u lejohet të përfshijnë produktet e mëposhtme në dietë:

Për trajtimin e nyjeve, lexuesit tanë kanë përdorur me sukses DiabeNot. Duke parë popullaritetin e këtij produkti, vendosëm ta ofrojmë atë në vëmendjen tuaj.

bukë gruri, thekër, me krunde,
supa (nga perime, kërpudha), okroshka, supë panxhar, supa nga peshq të varieteteve me pak yndyrë,
domate dhe tranguj, kunguj, kunguj të njomë, patëllxhan, lakër të pjekur ose të zier, dhe mundësisht djathë,
mish pule, lepuj, viçi pa yndyrë, viçi,
jo më shumë se 2 vezë në 7 ditë (vetëm proteina),
peshqit - varietetet me përmbajtje të ulët të yndyrës në formë të pjekur ose të gatuar, mund të jenë pak të konservuara (por jo në vaj),
qumësht i dobët, djathë, produkte të qumështit,
drithëra (miell, hikërror, elb, elb margaritar, tërshërë),
manaferrat dhe frutat e pavendosur,
produkte speciale në sorbitol ose sakarin,
patate në sasinë që përshtatet brenda marrjes ditore të karbohidrateve,
çajra, perime, zierje frutash.

Whatfarë nuk mund të hahet me diabet?

Me këtë sëmundje, produktet e mëposhtme janë të ndaluara:

supat e mishit, sepse ato kanë shumë yndyrë,
mish yndyror (qengji, derri, patë, rosat), salcice dhe mish të tymosur,
pasta nga gjalpi dhe pasta,
peshk yndyror, havjar, konservuar në vaj,
djathra të kripur, gjizë, krem, gjalpë,
makarona, oriz të bardhë, bollgur,
perime të kripura dhe turshi,
data, fiq, banane, rrush, luleshtrydhe,
pije joalkoolike të gatuara me sheqer, pije të gazuara.

Cilat produkte lejohen dhe ndalohen? Kjo është një nga çështjet më të rëndësishme për njerëzit me diabet. Lista e produkteve të listuara këtu si të lejuara ose të ndaluara janë natyrore këshilluese. Një listë e plotë e produkteve është një specialist i ushqyerit në zhvillimin e një sistemi ushqimor individual.

Dallimet midis llojeve të terapisë me insulinë

Zgjedhja e terapisë me insulinë për diabetin tip 1 kryhet nga endokrinologu që merr pjesë në përputhje me karakteristikat e trupit të pacientit.

Nëse pacienti nuk ka probleme me mbipeshën, dhe nuk ka strese të tepërta emocionale në jetë, atëherë insulina është përshkruar në sasinë 0,5-1 njësi një herë në ditë për sa i përket një kilogrami të peshës trupore të pacientit.

Deri më tani, endokrinologët kanë zhvilluar llojet e mëposhtme të terapisë me insulinë:

intensifikuar si
tradicionale,
veprimi i pompës
baza bolus.

Karakteristikat e përdorimit të terapisë së intensifikuar të insulinës

Terapia me intensitet të insulinës mund të quhet baza e një terapie bolus me insulinë, duke iu nënshtruar karakteristikave të caktuara të zbatimit të metodës.

Një tipar i terapisë së intensifikuar të insulinës është se vepron si një imitues i sekretimit natyral të insulinës në trupin e pacientit.

Kjo metodë përdoret kur kërkohet terapi me insulinë e diabetit tip 1. Inshtë në trajtimin e këtij lloji të sëmundjes që terapi e tillë jep treguesit më të mirë klinikë, dhe kjo konfirmohet klinikisht.

Për të përmbushur këtë detyrë, kërkohet një listë e caktuar e kushteve. Këto kushte janë si më poshtë:

Insulina duhet të injektohet në trupin e pacientit në një sasi të mjaftueshme për të ndikuar përdorimin e glukozës.
Insulinat e futur në trup duhet të jenë plotësisht identikë me insulinat e prodhuara nga pankreasi i një pacienti me diabet mellitus.

Kërkesat e specifikuara përcaktojnë veçoritë e terapisë me insulinë që konsistojnë në ndarjen e barnave të përdorura në insulina të shkurtra dhe të zgjatura.

Insulinat me veprim të gjatë përdoren për të administruar insulinë në mëngjes dhe mbrëmje. Ky lloj ilaçi imiton plotësisht produktet hormonale të prodhuara nga pankreasi.

Përdorimi i insulinës me një periudhë të shkurtër veprimi është i justifikuar pasi të hahet një vakt i lartë me karbohidrate. Doza e përdorur për futjen e këtyre barnave në trup varet nga numri i njësive të bukës që përmbahen në ushqim dhe përcaktohet rreptësisht individualisht për secilin pacient.

Përdorimi i terapisë së intensifikuar të insulinës për diabetin mellitus tip 1 përfshin matje të rregullt të glicemisë para se të hahet.

Karakteristikat e përdorimit të terapisë tradicionale të insulinës

Terapia tradicionale e insulinës është një teknikë e kombinuar që përfshin kombinimin e insulinës me veprim të shkurtër dhe të zgjatur në një injeksion.

Avantazhi kryesor i përdorimit të këtij lloji të terapisë është zvogëlimi i numrit të injeksioneve në minimum. Më shpesh, numri i injeksioneve gjatë trajtimit në përputhje me këtë teknikë varion nga 1 në 3 në ditë.

Disavantazhi i përdorimit të kësaj metode është paaftësia për të simuluar plotësisht aktivitetin e pankreasit. Kjo çon në faktin se kur përdorni këtë metodë është e pamundur të kompensoheni plotësisht për shkeljen e metabolizmit të karbohidrateve të një personi.

Në procesin e aplikimit të kësaj metode, pacienti merr 1-2 injeksione në ditë. Insulinat e shkurtër dhe të gjatë administrohen njëkohësisht në trup. Insulinat me një kohëzgjatje mesatare të ekspozimit përbëjnë rreth 2/3 të dozës totale të barnave të injektuara, një e treta e dozës ditore janë insulina me veprim të shkurtër.

Trajtimi i diabetit mellitus tip 1 me llojin tradicional të insulinës nuk kërkon matje të rregullt të glicemisë para ngrënies.

Karakteristikat e përdorimit të terapisë me insulinë pompë

Një pompë insuline është një pajisje elektronike që është krijuar për të siguruar administrimin nënlëkurës gjatë gjithë orarit të përgatitjeve të insulinës që kanë një veprim të shkurtër ose ultra të shkurtër.

Kur përdorni këtë lloj terapi, ilaçi administrohet në mini doza.

Sistemi elektronik i pompës së insulinës mund të kryhet në mënyra të ndryshme. Mënyrat kryesore të funksionimit të pompës janë si më poshtë:

Administrimi i vazhdueshëm i ilaçit në trup në formën e mikrodozave me një normë bazale.
Futja e ilaçit në trup me një normë bolus në të cilën programohet frekuenca e injeksionit të ilaçit nga pacienti.

Në rastin e metodës së parë të administrimit të insulinës, ndodh një imitim i plotë i sekretimit të hormoneve në pankreas. Kjo mënyrë e administrimit të ilaçeve bën të mundur që të mos përdoren insulina me veprim të zgjatur.

Përdorimi i metodës së dytë të futjes së insulinës në trup është i justifikuar para se të hahet ose në momentet kur ka një rritje të indeksit të glicemisë.

Skema e terapisë me insulinë duke përdorur pompën lejon kombinimin e shpejtësive për të simuluar procesin e sekretimit të insulinës në trupin e njeriut, i cili ka një pankreas të shëndetshëm. Kur përdorni një pompë, një kateter duhet të zëvendësohet çdo 3 ditë.

Përdorimi i një pompë elektronike ju lejon të zgjidhni problemet me imitimin e procesit të sekretimit natyral të insulinës në trupin e njeriut.

Kryerja e terapisë me insulinë në fëmijëri

Terapia me insulinë tek fëmijët ka nevojë për një qasje individuale dhe kërkon një numër të madh faktorësh dhe karakteristikash individuale të trupit të fëmijës kur zgjedh një teknikë.

Kur zgjidhni një lloj terapi me insulinë për diabetin tip 1 tek fëmijët, preferencë i jepet administrimit 2- dhe 3-fish të ilaçeve që përmbajnë insulinë në trupin e fëmijës.

Një tipar i terapisë me insulinë tek fëmijët është kombinimi i insulinës me një periudhë të ndryshme veprimi për të zvogëluar numrin e injeksioneve në ditë.

Për fëmijët, mosha e të cilëve është më shumë se 12 vjet, rekomandohet të përdorni një metodologji të intensifikuar të terapisë.

Një tipar i trupit të fëmijës është rritja e ndjeshmërisë ndaj insulinës në krahasim me trupin e një të rrituri. Kjo kërkon që endokrinologu të rregullojë gradualisht dozën e insulinës që fëmija po merr. Nëse fëmija diagnostikohet me llojin e parë të diabetit mellitus, atëherë rregullimi duhet të bjerë brenda intervalit 1-2 njësi për injeksion, dhe kufiri maksimal i lejueshëm i rregullimit një herë duhet të jetë jo më shumë se 4 njësi.

Për një vlerësim të saktë të rregullimit, është e nevojshme të monitorohen ndryshimet në trup për disa ditë.

Kur bëni rregullime, endokrinologët nuk rekomandojnë njëkohësisht ndryshimin e dozave që lidhen me administrimin e mëngjesit dhe të mbrëmjes së insulinës në trupin e fëmijëve.

Trajtimi i insulinës dhe rezultatet e një trajtimi të tillë

Kur vizitojnë një mjek-endokrinolog, shumë pacientë janë të shqetësuar për mënyrën se si kryhet trajtimi me insulinë dhe cilat rezultate mund të arrihen duke përdorur terapi me ilaçe që përmbajnë insulinë.

Në secilin rast individual, regjimi i saktë i trajtimit zhvillohet nga endokrinologu. Aktualisht, stilolapsa të veçantë shiringash janë zhvilluar për pacientët për të lehtësuar terapinë. Në mungesë të kësaj të fundit, mund të përdorni shiringa insuline që kanë një gjilpërë shumë të hollë insuline.

Trajtimi me një pacient me insulinë diabeti kryhet sipas skemës së mëposhtme:

Para se të kryhet administrimi nënlëkuror i insulinës në trup, duhet të bëhet gatimi i vendit të injeksionit.
Ushqimi duhet të bëhet jo më vonë se 30 minuta pas administrimit të barit.
Doza maksimale e një administrate të vetme nuk duhet të kalojë 30 njësi.

Përdorimi i stilolapsave të shiringave është i preferuar dhe më i sigurt. Përdorimi i stilolapsave gjatë terapisë konsiderohet më racional për arsyet e mëposhtme:

Prania e një gjilpërë me një mprehje të veçantë në stilolapsin e shiringës zvogëlon dhimbjen gjatë injeksionit.
Dizajni i përshtatshëm i shiringës së stilolapsit ju lejon të përdorni pajisjen në çdo kohë dhe kudo, nëse është e nevojshme, të injektoni insulinë.
Disa modele të stilolapsave moderne të shiringave janë të pajisura me shishka insuline. Kjo lejon kombinimin e ilaçeve dhe përdorimin e një larmi regjimesh terapeutike në procesin e trajtimit.

Regjimi i trajtimit për diabetin me injeksione insulinë përfshin përbërësit e mëposhtëm:

Para vaktit të mëngjesit, një pacient me diabet kërkohet të administrojë insulinë me veprim të shkurtër ose të gjatë.
Administrimi i insulinës para drekës duhet të përfshijë një dozë të përbërë nga një përgatitje me veprim të shkurtër.
Injeksioni para vaktit të mbrëmjes duhet të përmbajë insulinë me veprim të shkurtër.
Doza e barit të administruar para se të shkoni në shtrat duhet të përfshijë një ilaç të lëshuar të qëndrueshëm.

Injeksione në trup mund të kryhen në disa zona të trupit të njeriut. Shkalla e përthithjes në secilën nga zonat e veta.

Thithja më e shpejtë ndodh kur ilaçi administrohet nën lëkurë në bark.

Komplikimet e terapisë me insulinë

Kryerja e terapisë së trajtimit, si çdo trajtim tjetër, mund të ketë jo vetëm kundërindikacione, por edhe komplikime. Një nga manifestimet e komplikimeve që vijnë nga terapia me insulinë është një reaksion alergjik në fushën e injeksioneve.

Shfaqja më e zakonshme e alergjive shoqërohet me teknologjinë e dëmtuar të injeksionit kur përdorni barna që përmbajnë insulinë. Shkaku i alergjisë mund të jetë përdorimi i gjilpërave të thella ose të trasha kur injektoni, jo të destinuara për administrimin e insulinës, përveç kësaj, shkaku i alergjisë mund të jetë zona e gabuar e injektimit dhe disa faktorë të tjerë.

Një ndërlikim tjetër i terapisë me insulinë është një ulje e sheqerit në gjak të pacientit dhe zhvillimi i hipoglikemisë në trup. Gjendja e hipoglikemisë është patologjike për trupin e njeriut.

Shfaqja e hipoglikemisë mund të shkaktohet nga shkelje në zgjedhjen e dozës së insulinës ose agjërimit të zgjatur. Shpesh glikemia ndodh si rezultat i një personi që ka një ngarkesë të lartë psikologjike.

Një ndërlikim tjetër karakteristik për terapinë me insulinë është lipodistrofia, shenja kryesore e së cilës është zhdukja e yndyrës nënlëkurore në zonën e injektimit. Për të parandaluar zhvillimin e këtij ndërlikimi, zona e injektimit duhet të ndryshohet.

Në videon në këtë artikull, tregon qartë procedurën e administrimit të insulinës duke përdorur një stilolaps shiringë.

Insulinë e përdorur në praktikën pediatrike

Përgatitjet moderne të insulinës, në varësi të origjinës, ndahen në dy grupe - kafshë dhe njerëzore (insulina gjysmë sintetike dhe biosintetike). Për 80 vjet, insulinat e viçit dhe derrit janë përdorur për të trajtuar diabetin, të cilat ndryshojnë në përbërje nga njeriu nga tre dhe një aminoacid, përkatësisht. Për më tepër, imunogjeniteti shprehet maksimalisht në insulinën e viçit, minimale, natyrisht, në ato njerëzore. Insulinat njerëzorë janë përdorur për dy dekadat e fundit dhe kanë revolucionarizuar fjalë për fjalë në trajtimin e pacientëve me diabet.

Pas marrjes së insulinës njerëzore me metodën semisintetike, aminoacidi alanine në pozicionin e 30-të të insulinës B të derrit është zëvendësuar me threoninë, e cila është në këtë pozicion në insulinën njerëzore. Insulina gjysmë sintetike përmban një sasi të vogël të papastërtive të somatostatinës, glukagonit, polipeptideve pankreatike të pranishme në insulinën e derrit, e cila është një substrat për prodhimin e këtij lloji të insulinës njerëzore. Insulina biosintetike nuk ka këto papastërti dhe ka imunogjenitet më pak. Kur bëhet në një qelizë, majaja e bukëpjekësit ose E.coli ADN rekombinante që përmban gjenin e insulinës njerëzore prezantohet nga inxhinieri gjenetike. Si rezultat, maja ose bakteret fillojnë të sintetizojnë insulinën njerëzore. Insulinat e inxhinierisë gjenetike njerëzore janë një formë më përparimtare dhe duhet të konsiderohen si ilaçe të linjës së parë kur zgjidhni një metodë trajtimi. Në Rusi, vitet e fundit, vetëm insulinat e inxhinierisë gjenetike njerëzore janë rekomanduar për përdorim tek fëmijët dhe adoleshentët.

Insulinat moderne të inxhinierisë gjenetike ndryshojnë në kohëzgjatjen e veprimit:

insulina ultra me veprim të shkurtër,
insulina me veprim të shkurtër (insulinë "e shkurtër"),
insulina me kohëzgjatje mesatare (insulinë "e zgjatur"),
insulina të përziera.

Karakteristikat e tyre farmakokinetike janë paraqitur në tabela 1.

Dekada e fundit ka hapur një epokë të re në terapinë me insulinë: ne po flasim për marrjen e analogëve të insulinës njerëzore me veti të reja farmakokinetike. Këto përfshijnë insulina me veprim shumë të shkurtër (Humalog dhe NovoRapid) dhe analoge të zgjatura pa kulm të insulinës njerëzore (Detemir dhe Lantus).

Një vend të veçantë në trajtimin e diabetit në fëmijëri dhe adoleshencë zënë insulinat me veprim shumë të shkurtër - Humalog dhe NovoRapid. Analogët e insulinës pa maja fitohen duke zëvendësuar aminoacidet përgjegjës për proceset e vetë-shoqërimit të molekulave të insulinës, gjë që çon në një përshpejtim të përthithjes së tyre nga depoja nënlëkurore. Kështu që, humalogu është marrë duke ndryshuar në mënyrë të ndërsjellë pozicionin e aminacideve prolinë dhe lizinë në pozicionet e 28-të dhe 29-të në zinxhirin B, novopapid - duke zëvendësuar protinën e aminoacideve në të njëjtën pozitë të 28-të me asparaginë. Kjo nuk e ndryshoi aktivitetin biologjik të insulinës, por çoi në një ndryshim të dobishëm në vetitë e tij farmakokinetike. Me administrim nënlëkuror, Humalog dhe NovoRapid kanë një veprim më të shpejtë dhe pik, paralel me nivelin e hiperglicemisë pas-ushqyese, dhe një kohëzgjatje më të shkurtër, e cila bën të mundur administrimin e këtyre barnave menjëherë para ngrënies, duke shmangur (nëse dëshironi) ushqime të shpeshta. Kur përdorni analoge të insulinës njerëzore, rriten mundësitë për të kompensuar metabolizmin e karbohidrateve, gjë që reflektohet në një rënie të hemoglobinës së glikuar, dhe frekuenca e hipoglikemisë së rëndë zvogëlohet.

Arritja më e fundit në fushën e terapisë me insulinë ishte futja në praktikën klinike e insulinës lantus, e cila është analogu i parë pa kulm i veprimit 24-orësh të insulinës njerëzore. Përftuar duke zëvendësuar aminoacidin asparaginë me glikinë në pozicionin e 21-të të zinxhirit A dhe duke shtuar dy aminoacide të argininës në aminoacidin terminali në zinxhirin B. Rezultati ishte një ndryshim në pH e tretësirës së insulinës pas futjes së tij në yndyrën nënlëkurore nga 4.0 në 7.4, gjë që shkakton formimin e mikroprecipitimit, i cili ngadalëson shkallën e përthithjes së insulinës dhe siguron nivelin e tij konstant dhe të qëndrueshëm të gjakut për 24 orë.

Lantus mund të administrohet në çdo kohë të ditës, tek adoleshentët preferohet në mbrëmje. Doza e saj fillestare është 80% e dozës totale ditore të insulinës së zgjatur. Titrimi i mëtejshëm i dozës kryhet sipas agjërimit të sheqerit në gjak dhe gjatë natës. Niveli i glikemisë pas mëngjesit, në orët e pasdites dhe në mbrëmje, rregullohet me insulinë me veprim të shkurtër ose ultrashort. Emërimi i Lantus shmang injeksione shtesë të insulinës së shkurtër në orët e para të mëngjesit në shumicën e adoleshentëve me fenomenin e "agimit të mëngjesit", shkakton një rënie të konsiderueshme të glicemisë në mëngjes, dhe gjithashtu zvogëlon qëndrueshmërinë e metabolizmit të karbohidrateve në shumë pacientë.

Insulina Detemir është gjithashtu një analog jo i lartë i veprimit të zgjatur, efekti i zgjatjes së të cilit u arrit duke bashkangjitur një zinxhir prej 14 mbetjeve të acidit yndyror në pozicionin e 29-të të zinxhirit B. Detemiri administrohet dy herë në ditë.

Përbërja e insulinave të përzier përfshin insulinë me kohëzgjatje të mesme dhe veprim të shkurtër në përmasa të ndryshme - nga 90 në 10 në 50 deri në 50. Insulinat e përzier janë më të përshtatshëm sepse përdorimi i tyre mund të zvogëlojë numrin e injeksioneve të kryera duke përdorur stilolapsa shiringash. Sidoqoftë, në praktikën e fëmijëve, ata nuk gjetën aplikim të gjerë në lidhje me nevojën që shumë pacientë të ndryshojnë dozën e insulinës së shkurtër mjaft shpesh, në varësi të indekseve të glicemisë. Sidoqoftë, me një kurs të qëndrueshëm të diabetit mellitus (veçanërisht në vitet e para të sëmundjes) me ndihmën e insulinës së përzier, mund të arrihet kompensim i mirë.

Regjimet e terapisë me insulinë

Rekomandimet e përgjithshme ekzistuese për regjimin e terapisë me insulinë janë vetëm baza për zhvillimin e një regjimi individual, i cili duhet të marrë parasysh nevojat fiziologjike dhe stilin e jetës mbizotëruese të secilit fëmijë.

Më e përdorur është regjimi i intensifikuar (ose fillestar-bolus), i cili konsiston në administrimin e insulinës së shkurtër para çdo vakti kryesor dhe insulinës së zgjatur nga një deri në tre herë në ditë (shiko Figurën 2). Më shpesh, insulina e zgjatur administrohet dy herë - në orët e mbrëmjes dhe të mëngjesit. Në të njëjtën kohë, bëhen përpjekje për të imituar sekrecionin bazal me ndihmën e insulinës së zgjatur, dhe sekretimit postar me ndihmën e insulinës me veprim të shkurtër.

Figura 2. Arsyetimi grafik për parimin bazë-bolus të terapisë me insulinë.

Futja e injeksionit të tretë të insulinës së zgjatur quhet optimizimi i terapisë bazike të insulinës. Questionështja për nevojën dhe kohën e injektimit të tretë vendoset në bazë të profilit të glicemisë. Nëse glikemia rritet para darkës në normën e saj normale 1.5-2 orë pas drekës, jepet një injeksion shtesë i insulinës së zgjatur para drekës (shiko Figurat 3, 4). Si rregull, kjo situatë lind në një darkë të vonë (në orën 19.00-20.00). Me një darkë të hershme (në ora 18.00) dhe futjen e një injeksioni të dytë të insulinës së zgjatur para gjumit, hiperglicemia shpesh vërehet në orën 23.00. Në këtë situatë, një efekt i mirë jepet me emërimin e një injeksioni shtesë të insulinës së zgjatur para darkës.

Figura 3. Terapi e intensifikuar e insulinës.

Kjo skemë lejon në një farë mase të afrohet sekretimi fiziologjik i insulinës në njerëzit e shëndetshëm. Përveç kësaj, bën të mundur zgjerimin e mënyrës së jetës dhe të ushqyerit të një pacienti me diabet. Disavantazhi i tij psikologjik është nevoja për injeksione të shpeshta dhe kontroll të shpeshtë të glicemisë, megjithatë kjo po rrafshohet në kohën e tanishme falë përparimeve moderne teknologjike (stilolapsa të përshtatshëm të shiringave me gjilpëra atraumatike dhe glukometra me pajisje automatike për prerje gishtash pa dhimbje). Rritja e episodeve të reaksioneve hipoglikemike, e cila ndonjëherë fajësohet për terapi të intensifikuar me insulinë, nuk është aq shumë pasojë e skemës së përdorur si rezultat i dëshirës së mjekëve për të arritur normoglikeminë. Kur zgjidhni këtë çështje, gjithmonë duhet të kërkoni një kompromis, duke u përpjekur të ruani nivelin minimal të glicemisë që nuk shkakton reagime të shpeshta hipoglikemike. Ky nivel i glikemisë për secilin fëmijë është mjaft individual.

Figura 4. Optimizimi i terapisë së intensifikuar të insulinës.

Në fëmijët e dy viteve të para të jetës, skema e intensifikuar përdoret më rrallë.

Skema tradicionale e terapisë me insulinë konsiston në futjen e insulinës me veprim të shkurtër dhe të zgjatur dy herë në ditë - para mëngjesit dhe darkës. Përdorimi i tij është i mundur në një numër të fëmijëve në një deri në dy vitet e para të sëmundjes, më rrallë me një kohëzgjatje më të gjatë të diabetit mellitus (shih Figurën 5).

Figura 5. Regjimi tradicional i terapisë me insulinë.

Nëse një dozë e vogël e insulinës së shkurtër administrohet para drekës, kjo skemë mund të zgjatet artificialisht për një kohë duke rritur dozën e insulinës së zgjatur para mëngjesit dhe një rishpërndarje të vogël në ushqim (transferimin e një ose dy njësive bukë nga dreka në drekë).

Figura 6. Regjimet e terapive jo të zakonshme të insulinës.

Për më tepër, ekzistojnë një numër skemash jo konvencionale (shiko Figurën 6):

vetëm insulinë e zgjatur në mëngjes dhe në mbrëmje,
një insulinë e zgjatur vetëm në mëngjes,
insulinë e zgjatur dhe e shkurtër në mëngjes dhe vetëm insulinë e shkurtër në mbrëmje,
vetëm insulinë e shkurtër para mëngjesit, drekës dhe darkës, etj.

Këto regjime përdoren ndonjëherë tek pacientët me një kohëzgjatje të shkurtër të diabetit mellitus me ruajtje të pjesshme të funksionit të qelizave β.

Në çdo rast, zgjedhja e regjimit të terapisë me insulinë përcaktohet jo aq shumë nga dëshira e mjekut ose familjes së pacientit sikurse nga profili optimal i administrimit të insulinës, i cili siguron kompensim për metabolizmin e karbohidrateve.

Doza e insulinës

Në fëmijëri, nevoja për insulinë, e llogaritur për 1 kg peshë, është shpesh më e lartë se tek të rriturit, gjë që vjen për shkak të shpejtësisë më të madhe të proceseve autoimune, si dhe rritjes aktive të fëmijës dhe një niveli të lartë të hormoneve kontrra-hormonale gjatë pubertetit.Doza e insulinës ndryshon në varësi të moshës dhe kohëzgjatjes së sëmundjes.

Në një deri në dy vitet e para nga fillimi i sëmundjes, nevoja për insulinë mesatarisht 0.5-0.6 U / kg peshë trupore. 40-50% në muajt e parë ka një falje të pjesshme të sëmundjes, kur pasi të keni arritur kompensimin për metabolizmin e karbohidrateve, nevoja për insulinë zvogëlohet në minimum prej 0,1-0,2 U / kg, dhe në disa fëmijë edhe me anulimin e plotë të insulinës ndërsa ndiqni një dietë arrijnë të ruajnë normoglikeminë. (Fillimi i ilaçit ka më shumë të ngjarë që sa më shpejt të vendoset diagnoza e diabetit dhe të fillohet terapia me insulinë, aq më i lartë është cilësia e insulinës së administruar dhe kompensohet më mirë për metabolizmin e karbohidrateve.)

Pesë vjet pas momentit të diabetit, në shumicën e pacientëve-qelizat β pushojnë së funksionuari plotësisht. Në këtë rast, nevoja për insulinë zakonisht rritet në 1 U / kg peshë. Gjatë pubertetit, ajo rritet edhe më shumë, duke arritur në shumë adoleshentë 1.5, nganjëherë 2 njësi / kg. Më pas, doza e insulinës zvogëlohet në një mesatare prej 1 U / kg. Pas dekompensimit të zgjatur të diabetit mellitus, nevoja për insulinë mund të arrijë në 2-2.5, ndonjëherë 3 IU / kg, e ndjekur nga një ulje e dozës, në disa raste deri në atë fillestare.

Raporti i ndërrimeve të zgjatura dhe të shkurtra të insulinës: nga mbizotërimi i insulinës së zgjatur tek fëmijët e viteve të para të jetës deri te mbizotërimi i insulinës së shkurtër tek adoleshentët (shiko tabela 2).

Ashtu si tek të rriturit, në mëngjes, një njësi bukë kërkon pak më shumë insulinë në ditë sesa në drekë dhe darkë.

Duhet theksuar se këto janë vetëm ligje të përgjithshme, për secilin fëmijë nevoja për insulinë dhe raporti i insulinës me kohëzgjatje të ndryshme kanë karakteristikat e tyre individuale.

Komplikimet e terapisë me insulinë

Hipoglikemia është një gjendje e shkaktuar nga glicemia e ulët e gjakut. Shkaqet më të zakonshme të kushteve hipoglikemike: një mbidozë e insulinës, tendosje e tepruar fizike, kalim apo konsum i pamjaftueshëm i ushqimit, konsumimi i alkoolit. Kur zgjidhni një dozë të insulinës, duhet të kërkohet një kompromis midis dëshirës për të arritur metabolizmin e karbohidrateve afër normoglikemisë dhe rrezikut të reaksioneve hipoglikemike.
Mbidozimi kronik i insulinës (sindromi Somogy). Insulina e tepërt dhe hipoglikemia stimulojnë sekretimin e hormoneve kontrastulare, të cilat shkaktojnë hiperglicemi posthypoglycemic. Kjo e fundit karakterizohet nga një shkallë e lartë e hiperglicemisë (zakonisht mbi 16 mmol / l) dhe rezistencë e zgjatur e insulinës, që zgjat nga disa orë deri në dy ditë.
Alergji ndaj insulinës. Dalloni midis reaksioneve alergjike lokale ndaj insulinës (ënjtje të lëkurës, hiperemia, trashje, kruajtje, ndonjëherë dhimbje në vendin e injeksionit) dhe alergjive të gjeneruara (skuqje alergjike e lëkurës, edemë vaskulare dhe bronkospazëm, tronditje akute anafilaktike). Vitet e fundit, me cilësi të përmirësuar të insulinës, alergjitë ndaj këtyre ilaçeve janë jashtëzakonisht të rralla.
lipodystrophy quhet një ndryshim në yndyrën nënlëkurore në vendin e injektimit të insulinës në formën e atrofisë së tij (forma atrofike) ose hipertrofisë (forma hipertrofike). Me futjen e insulinës njerëzore në praktikën klinike, incidenca e lipodistrofisë është ulur ndjeshëm.

Perspektivat për përmirësimin e terapisë me insulinë në Rusi

Futja e analogëve të insulinës njerëzore zgjeron mundësitë e arritjes së kompensimit, duke përmirësuar rrjedhën e sëmundjes tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet.

Pompat e insulinës, të përdorura për disa vite jashtë vendit, janë shfaqur sot në tregun e brendshëm, por përdorimi i tyre është i kufizuar për shkak të kostos së tyre të lartë.

Aktualisht, studimet janë duke u kryer jashtë vendit mbi efektivitetin dhe sigurinë e përdorimit të llojeve të thithura të insulinës, të cilat shoqërohen me shpresën për mundësinë e refuzimit të administrimit të vazhdueshëm të insulinës së shkurtër para ngrënies.

Ështja e përdorimit klinik të transplantimit të qelizave të ishullit do të mbetet e hapur derisa të gjenden mjetet e mbrojtjes së qelizave të transplantuara nga i njëjti proces autoimun që ndikon në vetë qelizat e tyre β. Aktualisht, transplantimi i qelizave β jashtë vendit kryhet vetëm në pacientë me insuficiencë renale kronike të përparuar, njëkohësisht me transplantim të veshkave dhe emërim të imunosupresantëve. Të gjitha punimet e tjera të transplantimit janë të një natyre kërkimore dhe kryhen tek vullnetarët. Sidoqoftë, studiuesit kanadezë arritën të marrin rezultatet e para inkurajuese.

V. A. Peterkova, Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. L. Kuraeva, MD
E.V. Titovich, kandidat i shkencave mjekësore
Instituti i Endokrinologjisë Pediatrike GU ENTs RAMS, Moskë