Simptomat dhe trajtimi i neuropatisë diabetike

* Faktori i ndikimit për vitin 2017 sipas RSCI

Revista përfshihet në listën e botimeve shkencore të rishikuara nga Komisioni i Lartë i Provimit.

Lexoni në numrin e ri

Neuropatia, e cila ka një pamje klinike karakteristike, në shumicën e rasteve tregon praninë e kushteve të ndryshme patologjike. Aktualisht, ka rreth 400 sëmundje, një nga manifestimet e së cilës është dëmtimi i fibrave nervore. Shumica e këtyre sëmundjeve janë mjaft të rralla, kështu që për shumë praktikues mjekësorë patologjia kryesore e shoqëruar nga simptoma të neuropatisë është diabeti mellitus (DM). Ajo zë një nga vendet e para në incidencën e neuropatisë në vendet e zhvilluara (rreth 30%). Sipas studimeve të ndryshme, polneuropatia diabetike (DPN) ndodh në 10-100% të pacientëve me diabet.

Patogjeneza dhe klasifikimi

Faktorët e mëposhtëm luajnë një rol të rëndësishëm në patogjenezën e DPN:

1. Mikroangiopatia (ndryshime funksionale dhe / ose strukturore në kapilarët përgjegjës për mikrokirulimin e fibrave nervore).

2. disordersrregullime metabolike:

• Aktivizimi i shantazhit të pololit (një mënyrë alternative e metabolizmit të glukozës, në të cilën shndërrohet në sorbitol (duke përdorur reduktazën e aldozës enzimë) dhe më pas në fruktozë, akumulimi i këtyre metabolitëve çon në një rritje të osmolaritetit të hapësirës ndërqelizore).
• Një rënie në nivelin e mio-inositolit, e cila çon në një rënie në sintezën e fosfoinositol (një përbërës i membranave të qelizave nervore), e cila përfundimisht kontribuon në një ulje të metabolizmit të energjisë dhe përçarje të përcjelljes së impulsit nervor.
• Glikacioni jo-enzimatik dhe enzimatik i proteinave (glikacioni i myelinës dhe tubulinës (përbërësit strukturorë të nervit) çon në demyelinim dhe përçarje të dëmtuar të impulsit nervor, glikacioni i proteinave të membranës bodrum të kapilarëve çon në trashje dhe procese metabolike të tij në fibrat nervore).
• Stresi i rritur oksidues (oksidimi i rritur i glukozës dhe lipideve, mbrojtja antioksiduese e ulur kontribuon në akumulimin e radikalëve të lirë me efekte të drejtpërdrejta citotoksike).
• Zhvillimi i komplekseve autoimune (sipas disa raporteve, antitrupat ndaj insulinës pengojnë faktorin e rritjes nervore, e cila çon në atrofi të fibrave nervore).

Marrëdhënia midis faktorëve të ndryshëm të patogjenezës së DPN është treguar në figurën 1.

Klasifikimi dhe manifestimet kryesore klinike të DPN

Neuropatia shqisore distale ose sensibilizuese

Me një lezion mbizotërues të fibrave të vogla:

• dhimbje djegëse ose të mprehta të shtënave,
• hiperalgjezia,
• paresthesia,
• humbja e dhimbjes ose ndjeshmëria ndaj temperaturës,
• ulcerat e kembeve,
• mungesa e dhimbjes viscerale.

Me dëmtim mbizotërues të fibrave të mëdha:

• humbja e ndjeshmërisë ndaj dridhjeve
• humbja e ndjeshmërisë proprioceptive,
• areflexia.

Neuropatia e drogës

Neuropatia akute e dhimbjes

Neuropatia inflamatore kronike inflamatore

• Refleksi nxitës i çrregulluar.
• Disrregullimi i djersitjes.
• Hipoglicemia asimptomatike.
• Neuropatia autonome gastrointestinale:
• atoni i stomakut,
• atoni i fshikëzës së tëmthit,
• enteropatia diabetike ("diarre nate"),
• kapsllëk,
• mosmbajtje fekale.
• Neuropatia autonome e sistemit kardiovaskular:
• ishemia pa dhimbje e miokardit,
• hipotension ortostatik,
• shqetësime të ritmit të zemrës
• takikardia ortostatike,
• takikardia e pushimit,
• shkalla e fiksuar e zemrës
• ndryshime në ritmin cirkadian,
• ulur tolerancën e ushtrimeve.
• Neuropatia autonome e fshikëzës.
• Neuropatia autonome e sistemit riprodhues (mosfunksionim ngrerë, derdhje retrograde).

Neuropatitë fokale dhe multifokale

• Nervi okulomotor (III).
• Rrëmbimi nervor (VI).
• Blloku nervor (IV).

Neuropatia e gjymtyrëve proksimale proximal asimetrike

• Neuropatia motorike proksimale asimetrike.
• Dhimbje në shpinë, vithe, gjunjë.
• Dobësi dhe atrofi e muskujve të përkuljes, aduktorëve dhe muskujve kadriceps të kofshëve.
• Humbja e refleksit nga tendoni i kadricepsit.
• Ndryshime të vogla shqisore.
• Humbje peshe.

• Dhimbja është e lokalizuar në shpinë, gjoks, stomak.
• Ulur ndjeshmërinë ose dispestezinë.

• Kompresimi (tuneli):
  • gjymtyrët e sipërme: nervi mesatar në tunelin karpal,
  • gjymtyrët e poshtme: nervi tibial, nervi peroneal.
• Non-compressive.

Diagnostifikimi DPN

1. Mbledhja e historisë mjekësore dhe ankesat e pacientit (pyetjet për përcaktimin e simptomave subjektive të formave të ndryshme të neuropatisë tregohen në tabelën 1).

2. Ekzaminimi neurologjik (tabela. 2).

Testet e paraqitura në tabelat 1 dhe 2 bëjnë të mundur që të identifikohen shpejt dhe me kompetencë manifestimet e DPN-së periferike. Për një diagnozë dhe identifikim më të detajuar të formave të tjera të neuropatisë, bëhen studimet e mëposhtme:

2. Elektrokardiografia (përcaktimi i ndryshueshmërisë së rrahjeve të zemrës, testet me frymëmarrje të thellë, testi Valsalva, testi me një ndryshim në pozicionin e trupit).

3. Matja e presionit të gjakut (mostër me ndryshim në pozicionin e trupit).

4. X-ray e stomakut me / pa kontrast.

5. Ekzaminimi me ultratinguj i zgavrës së barkut.

6. Urografia intravenoze, cistoskopia, etj.

Trajtimi dhe parandalimi i DPN

Qëllimi kryesor i trajtimit dhe parandalimit të DPN është optimizimi i kontrollit të glicemisë. Studime të shumta të kryera vitet e fundit kanë vërtetuar bindshëm se arritja e niveleve optimale të glukozës në gjak brenda 1 dite parandalon zhvillimin e manifestimeve të DPN. Trajtimi më modern dhe kompetent i neuropatisë do të jetë joefektiv pa kompensim të vazhdueshëm për diabetin.

Dihet që në diabet ka mungesë të shumë vitaminave dhe elementëve gjurmë, megjithatë, për trajtimin e DPN, roli më i rëndësishëm luhet duke eleminuar mangësinë e vitaminave të grupit B. Vitamina neurotropike (grupi B) janë koenzima të përfshira në procese të ndryshme biokimike, përmirësojnë energjinë e qelizave nervore dhe parandalojnë formimin e produkteve përfundimtare glikacioni i proteinave. Përgatitjet e këtyre vitaminave janë përdorur për të trajtuar DPN për një kohë mjaft të gjatë. Sidoqoftë, përdorimi i veçantë i secilës prej vitaminave B shton disa injeksione ose tableta më shumë në trajtimin e pacientëve, gjë që është jashtëzakonisht e pakëndshme. Neuromultiviti i drogës shmang marrjen shtesë të shumë ilaçeve, pasi që një tabletë, e veshur me film, tashmë përmban:

• hidroklorur tiamine (vitamina B1) - 100 mg,
• hidroklorur piridoksinë (vitamina B6) - 200 mg,
• cianokobalamina (vitamina B12) - 0.2 mg.

Thiamina (vitamina B1) në trupin e njeriut si rezultat i proceseve të fosforilimit shndërrohet në kokarboksilazë, e cila është një koenzimë e përfshirë në shumë reaksione enzimë. Thiamina luan një rol të rëndësishëm në karbohidratin, proteinën dhe metabolizmin e yndyrës, është i përfshirë në mënyrë aktive në proceset e ngacmimit nervor në sinapset.

Piridoksina (vitamina B6) është e nevojshme për funksionimin normal të sistemit nervor qendror dhe periferik. Në formën e fosforiluar, është një koenzimë e përfshirë në metabolizmin e aminoacideve (dekarboksilimin, transaminimin, etj). Ajo vepron si një koenzimë e enzimave më të rëndësishme që veprojnë në indet nervore. Merr pjesë në biosintezën e shumë neurotransmetuesve, si dopamina, norepinefrina, adrenalina, histamina dhe acidi γ-aminobutyrik.

Cyanocobalamin (vitamina B12) është e nevojshme për formimin normal të gjakut dhe pjekurinë e eritrociteve, dhe gjithashtu është i përfshirë në një numër reagimesh biokimike që sigurojnë aktivitetin jetik të trupit: në transferimin e grupeve metil (dhe fragmente të tjera me një karbon), në sintezën e acideve nukleike, proteina, në shkëmbimin e aminoacideve, karbohidrateve, lipideve. Ka një efekt të dobishëm në proceset në sistemin nervor (sinteza e acideve nukleike dhe përbërja lipide e cerebrosideve dhe fosfolipideve). Format koenzimike të cianokobalaminës - metilkobalaminës dhe adenosilkobalaminës janë të domosdoshme për riprodhimin dhe rritjen e qelizave.

Studimet për gjendjen e sistemit nervor periferik në pacientët me diabet tip 2 treguan se Neuromultivitis ka një efekt domethënës pozitiv në ndjeshmërinë prekëse dhe dridhje të këmbëve, dhe gjithashtu ul ndjeshëm intensitetin e sindromës së dhimbjes. Kjo sugjeron një ulje të rrezikut të zhvillimit të ulcerave trofike të këmbëve dhe një rritje të cilësisë së jetës së pacientëve me DPN distale. Gjithashtu duhet të theksohet komoditeti i kryerjes së një kursi të trajtimit në baza ambulatore, pasi që ilaçi nuk kërkon administrim parenteral.

Acidi alfa lipoik është një koenzimë e enzimave kryesore të ciklit Krebs, i cili ju lejon të rivendosni ekuilibrin energjetik të strukturave nervore, si dhe një antioksidues (si një agjent oksidues natyror), i cili bën të mundur parandalimin e dëmtimit të mëtejshëm të strukturave nervore dhe mbrojtjen e indeve nervore nga radikalet e lira. Fillimisht, për 2-3 javë. (kursi minimal - 15, në mënyrë optimale - 20) acidi α-lipoik përshkruhet si një infuzion div i pikës iv ditore prej 600 mg / ditë. Më pas, ato kalojnë në marrjen e tabletave që përmbajnë 600 mg acid α-lipoik, 1 tabletë / ditë për 1,5–2 muaj.

Për trajtimin e formës së dhimbshme të DPN, ilaçet e mësipërme mund të shtohen analgjezikë të thjeshtë, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (acidi acetilsalicilik, paracetamoli). Midis tyre, vlen të përmendet ilaçi Neurodiclovit, që përmban diklofenak dhe vitamina B (B1, B6, B12), i cili ka një efekt të theksuar analgjezik, anti-inflamator dhe antipiretik.

Përdorimi i grupeve të tilla të ilaçeve si antidepresantë triciklik (amitriptilina 25–50–100 mg gjatë natës), gabapentina (doza fillestare - 300 mg, rritet me 300 mg çdo 1-3 ditë, doza maksimale - 3600 mg), pregabalin (doza fillestare) - 150 mg, rritje në 300 mg në 3-5 ditë, doza maksimale - 600 mg (e ndarë në 2-3 doza)), duloxetina (doza fillestare - 60 mg 1 r. / Ditë), ndonjëherë rritet në 60 mg 2 r. / ditë, doza maksimale është 120 mg).

Për trajtimin e neuropatisë autonome gastrointestinale përdoren:

• me atoninë e stomakut: cisapride (5-40 mg 2–4 f. / ditë 15 minuta para ngrënies), metoklopramide (5-10 mg 3-4 f. / ditë), domperidon (10 mg 3 f. / ditë),
• me enteropati (diarre): loperamide (doza e parë është 2 mg, pastaj 2–12 mg / ditë në një frekuencë të stoolit nga 1-2 p / ditë, por jo më shumë se 6 mg për çdo 20 kg të peshës së pacientit në ditë).

Për trajtimin e neuropatisë autonome të sistemit kardiovaskular (takikardia në pushim) përdoren β-bllokues kardioselektivë, bllokues të kanaleve të kalciumit (p.sh. verapamil, Diltiazem Lannacher).

Për trajtimin e mosfunksionimit ngrerë, përdoren frenuesit fosfodiesterazë të tipit 5 (nëse nuk ka kundërindikacione), administrimi intracavernoz i alprostadilit, protetika, këshillimi psikologjik.

Për parandalimin e përgjithshëm të hipovitaminozës dhe komplikimeve, pacientëve me diabet u përcaktohen përgatitje multivitamine. Në këtë rast, administrimi i vitaminave B në doza terapeutike (Neuromultivitis) është gjithashtu i efektshëm.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Neuropatia diabetike. Në: Diabeti Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Variablat që ndikojnë në pikat përfundimtare të neuropatisë: Studimi i Neuropatisë Diabetike Rochester i Lëndëve të Shëndetshme // Neurologji. 1995. vëll. 45.P. 1115.
3. Kempler R. (ed.). Neuropati. Patomekanizmi, prezantimi klinik, diagnoza, terapia. Springer, 2002.
4. Raporti dhe Rekomandimet e Konferencës së San Antonio mbi Neuropatinë Diabetike // Diabeti. 1988. vëll. 37.P. 1000.
5. Shoqata Amerikane e Diabetit. Rekomandime të praktikës klinike 1995. Neuropatia diabetike. Masat e standardizuara në neuropatinë diabetike // Kujdesi për diabetin. 1995. vëll. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Mundësitë e përdorimit të neuromultivitit në terapinë komplekse të polneuropatisë në pacientët me diabet mellitus // Diabeti mellitus. 2001.Vol. 2. C. 33–35.
7. Gurevich K.G. Neuromultiviti: përdorim në praktikën klinike moderne // Farmateka. 2004.Vol 87. Nr.9 / 10.
8. Udhëzime për përdorimin mjekësor të drogës Neuromultivit. Në detaje rreth ilaçeve. Medi.Ru. 2014.

Vetëm për përdoruesit e regjistruar

Simptomat e neuropatisë diabetike

• Simptomat nga ekstremitetet (krahët, këmbët):
  • ndjesi zvarritese
  • mpirje e gjymtyrëve
  • ftohtësia e gjymtyrëve
  • dobësi e muskujve
  • sindromi i këmbëve të shqetësuar - dhimbjet e natës në këmbë të kombinuara me mbindjeshmëri: edhe prekja e batanijes shkakton dhimbje te pacientët,
  • ulje e dhimbjes, temperaturës, ndjeshmërisë prekëse në ekstremitetet (aftësia për të bërë dallimin midis të ftohtit dhe të nxehtit, prekjes, dhimbjes zvogëlohet),
  • ulje e reflekseve të tendinit (përgjigje ndaj acarimit (për shembull, përgjimi i një tendoni me një çekiç neurologjik)),
  • shkelja e koordinimit të lëvizjeve dhe stabilitetit (këmbët bëhen "përtaci"),
  • mikrotrauma e gjymtyrëve çon në procese suppurative,
  • ënjtje e këmbëve.
• Simptomat e organeve të brendshme:
  • palpitimet e zemres,
  • ulje e presionit arterial (të gjakut) kur kaloni nga horizontale në vertikale (për shembull, duke dalë nga shtrati),
  • zbehje e mundshme
  • për shkak të aktivitetit të dëmtuar të mbaresave nervore në diabet mellitus, shpesh gjenden forma pa dhimbje të infarktit të miokardit (vdekja e një pjese të muskujve të zemrës),
  • të përzier,
  • dhimbje në stomak,
  • vështirësi në gëlltitje të ushqimit,
  • diarre (diarre) ose kapsllëk,
  • shkelja e gjëndrave të djersës: mungesa e djersitjes, djersitja e tepërt gjatë ngrënies,
  • mungesa e nxitjes për të urinuar,
  • mosfunksionim ngrerë,
  • te pacientët, aftësia për të ndjerë hipoglicemi zvogëlohet (glukozë e ulët në trup, e cila normalisht manifestohet nga një ndjenjë e urisë, frikës, eksitimit të pacientit, djersitjes së shtuar).

• ndijor - dëmtimi i nervave përgjegjës për ndjeshmërinë (prekja, dhimbja, temperatura, dridhja). Pacientët kanë një aftësi të zvogëluar të bëjnë dallimin midis të ftohtit dhe të nxehtit, prekjes, dhimbjes dhe të perceptojnë efektet e dridhjes.
• motor - dëmtimi i nervave përgjegjës për lëvizjen. Vihet re dobësi muskulore, një rënie në reflekset e tendinit (një përgjigje ndaj një ngacmuesi).
• autonom (vegjetative) - dëmtim i nervave përgjegjës për punën e organeve të brendshme.
  • Forma kardiovaskulare - e shoqëruar me dëmtimin e nervave që rregullojnë sistemin kardiovaskular:
    • palpitimet e zemres,
    • ulje në presionin arterial (të gjakut) kur kaloni nga horizontale në vertikale (për shembull, duke dalë nga shtrati),
    • zbehje e mundshme
    • për shkak të aktivitetit të dëmtuar të mbaresave nervore në diabet mellitus, shpesh gjenden forma pa dhimbje të infarktit të miokardit (vdekja e një pjese të muskujve të zemrës).
  • Forma gastrointestinale - e shoqëruar me dëmtimin e nervave që rregullojnë traktin gastrointestinal:
    • të përzier,
    • dhimbje në stomak,
    • vështirësi në gëlltitje të ushqimit,
    • diarre (diarre) ose kapsllëk.
  • Forma urogjenitale - e shoqëruar me dëmtimin e nervave që rregullojnë sistemin gjenitourinar:
    • mungesa e nxitjes për të urinuar,
    • te burrat dhe djemtë - shkelje e një mbledhje.
  • Aftësia e dëmtuar për të njohur hipoglikeminë (glukozë e ulët në trup). Normalisht manifestohet nga një ndjenjë e urisë, frikës, agjitacionit të pacientëve, djersitje e shtuar. Pacientët me neuropati diabetike nuk i ndjejnë këto simptoma.

Mjeku endokrinolog do të ndihmojë në trajtimin e sëmundjes

Diagnostics

• Analiza e ankesave të sëmundjes:
  • ndjesi zvarritese
  • mpirje e gjymtyrëve
  • ftohtësia e gjymtyrëve
  • dobësi e muskujve
  • sindromi i këmbëve të shqetësuar - dhimbjet e natës në këmbë të kombinuara me mbindjeshmëri: edhe prekja e batanijes shkakton dhimbje te pacientët,
  • shkelja e koordinimit të lëvizjeve dhe stabilitetit (këmbët bëhen "përtaci"),
  • mikrotrauma e gjymtyrëve çon në procese suppurative,
  • ënjtje e këmbëve
  • palpitimet e zemres,
  • ulje në presionin arterial (të gjakut) kur kaloni nga horizontale në vertikale (për shembull, duke dalë nga shtrati),
  • i dobët,
  • dhimbje në stomak,
  • vështirësi në gëlltitje të ushqimit,
  • diarre (diarre) ose kapsllëk,
  • shkelja e gjëndrave të djersës: mungesa e djersitjes, djersitja e tepërt gjatë ngrënies,
  • mungesa e nxitjes për të urinuar.
• Analiza e historisë mjekësore (historia e zhvillimit) e sëmundjes: një pyetje se si filloi dhe u zhvillua sëmundja, sa kohë më parë filloi diabeti.
• Ekzaminimi i përgjithshëm (matja e presionit të gjakut, ekzaminimi i lëkurës, dëgjimi i zemrës me fonendoskop, palpimi i barkut).
• Përkufizimi i ndjeshmërisë:
  • dridhës - me ndihmën e një piruni akordimi, i cili prek gjymtyrët,
  • dhimbje - duke u ndezur me një gjilpërë neurologjike,
  • temperatura - një prekje e vazhdueshme e objekteve të ftohta dhe të nxehta në lëkurë,
  • prekëse - duke prekur lëkurën.
• Studimi i reflekseve të tendinit (përgjigje ndaj acarimit) - përcaktohet duke shtypur një çekiç neurologjik në tendonet.
• Elektroneuromiografia është një metodë kërkimore e bazuar në potencialet e regjistrimit nga nervat dhe muskujt. Ju lejon të zbuloni patologjinë e sistemit nervor në fazat e hershme.
• Për diagnostikimin e dëmtimit të sistemit kardiovaskular:
  • matja ditore e presionit të gjakut,
  • EKG (elektrokardiografi),
  • Monitorimi i EKG-së Holter (gjatë ditës).
• Për diagnostikimin e dëmtimit të traktit gastrointestinal:
  • Ultratinguj i barkut
  • radiografi gastrointestinale,
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy) është një metodë kërkimore që ju lejon të ekzaminoni traktin gastrointestinal nga brenda duke përdorur një pajisje të veçantë (endoskop) të futur në traktin gastrointestinal.
• Ultratinguj i fshikëzës - me dëmtim të sferës urogjenitale.
• Kontroll dinamik i nivelit të glukozës në gjak (matja e nivelit të glukozës gjatë ditës).
• Një konsultë e neurologut është gjithashtu e mundur.

Trajtimi i neuropatisë diabetike

• Trajtimi i diabetit mellitus (një sëmundje e manifestuar nga një nivel i rritur i glukozës në gjak).
• Dieta me kufizim të kripës, proteinave, karbohidrateve.
• Ilaçet neurotropike (përmirësimi i ushqimit të sistemit nervor).
• Vitaminat e grupit B.
• Terapia simptomatike (ilaçe për të rritur presionin arterial (të gjakut) kur zvogëlohet. Medikamente për dhimbje për dhimbje në gjymtyrë).

Komplikimet dhe pasojat

• Një formë pa dhimbje e infarktit të miokardit (vdekja e një pjese të muskulit të zemrës) - për shkak të dëmtimit nervor, pacientët nuk ndjejnë dhimbje, infarkti i miokardit mbetet i pa diagnostikuar për një kohë të gjatë.
• Lezioni ulcerativ i ekstremiteteve (shfaqja e defekteve jo-shëruese afatgjata të lëkurës).
• Këmba diabetike - dëmtim i rëndë i nervave, enëve të gjakut, indeve të buta dhe aparatit kockor të këmbës, që çon në vdekjen e indeve, procese purulent-putrefaktive që kërkojnë amputim të gjymtyrëve.

Parandalimi i Neuropatisë Diabetike

• Trajtimi i duhur dhe në kohë i diabetit mellitus (një sëmundje e manifestuar nga një nivel i rritur i glukozës në gjak).
• Pacientët me diabet kanë nevojë për monitorim vjetor të gjendjes së sistemit nervor:
  • Ndjeshmëria ndaj dridhjeve - duke përdorur një pirun akordimi, i cili prek gjymtyrët,
  • ndjeshmëri ndaj dhimbjes - duke u ndezur me një gjilpërë neurologjike,
  • ndjeshmëri ndaj temperaturës - një prekje e qëndrueshme e objekteve të ftohta dhe të nxehta në lëkurë,
  • ndjeshmëri prekëse - duke prekur lëkurën,
  • studimi i reflekseve të tendinit (përgjigje ndaj acarimit) - përcaktohet duke shtypur një çekiç neurologjik në tendonet,
  • electroneuromyography është një metodë e hulumtimit bazuar në potencialet e regjistrimit nga nervat dhe muskujt. Ju lejon të zbuloni patologjinë e sistemit nervor në fazat e hershme.

INFORMACIONET E REFERENCS

Kërkohet konsultim me një mjek

Endokrinologjia - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Algoritmet për kujdesin e specializuar mjekësor për pacientët me diabet mellitus, 2012

Zhvillimi i neuropatisë diabetike

Për të kuptuar tiparet e neuropatisë diabetike, cilat janë, shkaqet dhe simptomat karakteristike, është e nevojshme të kuptoni mekanizmin e zhvillimit të sëmundjes. Patologjia ndodh kundër sfondit të diabetit mellitus, i cili shkakton çrregullime metabolike dhe dëmtim të enëve të vogla të gjakut, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e qelizave nervore në tru. Indet e trurit fryhen dhe kjo çon në sjellje të dëmtuar të impulsit. Kjo është, truri humbet aftësinë e tij për të transmetuar sinjale në pjesë të caktuara të trupit.

Për shkak të problemeve me metabolizmin dhe qarkullimin e gjakut, proceset oksiduese intensifikohen, duke çuar në vdekjen graduale të indeve që marrin lëndë ushqyese të pamjaftueshme.

Neuropatia diabetike në fazën fillestare të zhvillimit karakterizohet nga dëmtimi i nervave përgjegjës për transmetimin e impulseve në ekstremet e sipërme dhe të poshtme.

Për shkak të kësaj, ndjeshmëria e këmbëve dhe pëllëmbëve është zvogëluar, dhe lëkura dëmtohet lehtë, si rezultat i së cilës shpesh ndodhin plagë.

Në neuropatinë e gjymtyrëve të poshtëm diabetik, mesatarisht, 78% e pacientëve zhvillojnë ulçera trofike dhe shëruese të gjata. Vetë sëmundja zhvillohet në 60-90% të rasteve të diabetit gjatë 5-15 viteve të para. Për më tepër, neuropatia shfaqet te njerëzit me të dy format e patologjisë themelore.

Format e sëmundjes

Me neuropatinë periferike të ekstremiteteve të poshtme, tabloja klinike është e larmishme. Kjo shpjegohet me faktin se një ulje e sheqerit në gjak provokon dëmtimin e fibrave të ndryshme nervore. Bazuar në këtë veçori, ndërtohet një klasifikim i sëmundjes.

Dallohen format e mëposhtme të sëmundjes:

• qendrore,
• sensorimotor,
• autonome (vegjetative),
• proximal,
• alopecia.

Me një formë qendrore të patologjisë, ndodhin çrregullime që lidhen me punën e trurit. Sëmundja provokon një shkelje të përqendrimit, vetëdije të dëmtuar, mosfunksionim të organeve të sistemit urinar dhe zorrëve.

Neuropatia sensomotore karakterizohet nga një rënie në ndjeshmërinë e gjymtyrëve dhe koordinim i dëmtuar i lëvizjes. Në pacientët me këtë çrregullim vërehen konvulsione afatshkurtra. Në thelb, patologjia prek një gjymtyrë, dhe intensiteti i simptomatologjisë së përgjithshme rritet në mbrëmje. Në periudhën e vonë të sëmundjes, këmbët janë plotësisht të mpirë (pacienti pushon të ndiejë dhimbje). Për shkak të përçueshmërisë së dobësuar, ulcerat ndodhin.

Neuropatia shqisore, në kontrast me neuropatinë sensimotore, provokon vetëm një ulje të ndjeshmërisë. Koordinimi mbetet i njëjtë. Me neuropati motorike, në përputhje me rrethanat, funksionet motorike janë dëmtuar. Pacienti me këtë çrregullim ka vështirësi në lëvizje, të folur, të hajë ushqim.

Një formë autonome e sëmundjes ndodh me dëmtimin e fibrave të sistemit nervor autonom. Për shkak të kësaj, puna e organeve individuale është ndërprerë.

Në veçanti, me humbjen e sistemit autonom, rrjedhja e oksigjenit në trup zvogëlohet, përthithja e lëndëve ushqyese përkeqësohet dhe shfaqet mosfunksionimi i zorrëve dhe fshikëzës. Kjo formë e sëmundjes provokon fenomenet klinike më të larmishme.

Lloji proksimal i patologjisë është i lokalizuar. Një pacient me këtë formë shqetësohet nga dhimbja në nyjen e hip. Ndërsa procesi patologjik përparon, përçueshmëria e fibrave nervore përkeqësohet ndjeshëm, gjë që çon në atrofi të muskujve. Në raste të avancuara, pacienti humbet aftësinë për të lëvizur.

Me një formë fokale, preken fibrat nervore individuale. Ky lloj i sëmundjes karakterizohet nga një fillim i papritur. Në varësi të lokalizimit të fibrave nervore dhe funksioneve për të cilat ata janë përgjegjës, pacienti ka ndjesi të dhimbshme dhe paralizë të pjesëve individuale të trupit (kryesisht gjysmën e fytyrës). Kursi i formës fokale është i vështirë të parashikohet.

Shkaqet e neuropatisë në diabet

Arsyeja kryesore për zhvillimin e neuropatisë diabetike është një ndryshim në përqendrimin e glukozës (sheqerit) në gjak. Kjo gjendje nuk është gjithmonë për shkak të mosrespektimit të rregullave të trajtimit të sëmundjes themelore. Faktorët e mëposhtëm mund të provokojnë neuropatinë:

• ndryshime natyrore në trup që ndodhin ndërsa një person rritet në moshë,
• mbipeshë,
• rritje e konsiderueshme dhe e vazhdueshme e presionit të gjakut,
• një rritje e mprehtë e niveleve të sheqerit,
• hiperlipidemia (niveli i rritur i lipideve),
• pirja e duhanit,
• dëmtimi inflamator i fibrave nervore,
• predispozicion trashëgues ndaj sëmundjeve të caktuara.

Grupi i rrezikut për zhvillimin e patologjisë përfshin njerëzit që janë diagnostikuar me diabet për një kohë të gjatë. Sa më i vjetër të jetë personi, aq më të theksuara bëhen simptomat dhe aq më e vështirë është të kontrollohet niveli i sheqerit.

Neuropatia diabetike autonome konsiderohet më e rrezikshmja. Kjo formë e patologjisë mund të shkaktojë vdekjen e një pacienti për shkak të arrestit kardiak.

Simptomat tipike të neuropatisë diabetike

Kursi i neuropatisë në diabet karakterizohet nga simptoma të ndryshme. Forma qendrore e sëmundjes manifestohet më shpejt, pasi truri është i shqetësuar.

Fillimi i simptomave të neuropatisë diabetike në rastin e dëmtimit të rajonit periferik shënohet disa muaj pas fillimit të procesit patologjik. Ky fakt shpjegohet me faktin se në fillim strukturat nervore të shëndetshme funksionojnë si ato të dëmtuara.

Në rast se zhvillohet një formë shqisore e neuropatisë diabetike, simptomat plotësohen nga fenomenet klinike të mëposhtme:

1. Hiperkesia (mbindjeshmëri ndaj ngacmuesve të ndryshëm). Kjo gjendje karakterizohet nga shfaqja e shpeshtë e "gungave të patave", një ndjesi djegieje ose ndjesi shpimi gjilpërash dhe dhimbje të forta (të thata).
2. Reagimi jonormal ndaj irrituesve. Një person ndjen dhimbje të forta me një prekje të lehtë. Përveç kësaj, shpesh në përgjigje të stimulit, në të njëjtën kohë ka shumë ndjesi (shije në gojë, ndjesi të aromave, tringëllimë në veshët).
3. Ulje ose humbje e plotë e ndjeshmërisë. Qëndrueshmëria e ekstremiteteve me diabet konsiderohet ndërlikimi më i zakonshëm i sëmundjes.

Me formën motorike të sëmundjes, shënohen këto dukuri:

• ecje e paqëndrueshme
• koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve,
• ënjtje e nyjeve, për shkak të së cilës zvogëlohet lëvizshmëria,
• dobësi e muskujve, e manifestuar në formën e një ulje të forcës në këmbë dhe duar.

Neuropatia autonome në diabet karakterizohet nga simptomat më të përhapura:

1. Mosfunksionim tretës. Me një shkelje të tillë, pacienti ka vështirësi në gëlltitje, të vjella të shpeshta për shkak të spazmave në stomak, kapsllëk kronik ose diarre të fortë, belching dhe urth.
2. Mosfunksionimi i organeve të legenit. Pafuqia zhvillohet për shkak të mikrocirkulacionit të pamjaftueshëm të gjakut, dhe një shkelje e përcjelljes nervore provokon një rënie në tonin e muskujve të fshikëzës. Kjo e fundit çon në një ulje të urinimit dhe promovon bashkimin e mikroflora bakteriale.
3. Prishja e muskujve të zemrës. Kjo gjendje shoqërohet me takikardi ose aritmi. Kur lëviz trupin nga horizontale në vertikal për shkak të mosfunksionimit të zemrës, presioni i gjakut bie ndjeshëm. Për më tepër, kjo shkelje shkakton një ulje të ndjeshmërisë së zemrës. Edhe me një sulm në zemër, pacienti nuk ndjen dhimbje.

Në fazën fillestare të zhvillimit të neuropatisë autonome, djersitja mund të rritet. Kjo simptomë është më e shprehur në pjesën e sipërme të trupit gjatë natës. Ndërsa zhvillohet procesi patologjik, ndodh një spazëm i kapilarëve, për shkak të të cilit prodhimi i djersës zvogëlohet. Kjo bën që lëkura të thahet. Më pas, njollat ​​e moshës shfaqen në fytyrë dhe pjesë të tjera të trupit. Dhe në raste të rënda, vazospazma shkakton dëmtim të shpeshtë të lëkurës.

Gjithashtu, me një formë autonome të sëmundjes, dëmtimi i nervit optik është i mundur, për shkak të së cilës vizioni përkeqësohet.

Këto simptoma ndihmojnë në përcaktimin e mënyrës së trajtimit të neuropatisë diabetike. Këto shenja tregojnë një lokalizim të përafërt të procesit patologjik.

Përgatitjet për trajtimin e neuropatisë diabetike

Me neuropati diabetike, trajtimi është kompleks, caktohet nga mjeku në varësi të shkaqeve, simptomave, historisë mjekësore dhe përfshin administrimin e barnave të grupeve të ndryshme.

Baza e terapisë është ilaçet që normalizojnë nivelin e glukozës në gjak:

• ilaçe që rrisin sintezën e insulinës (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• ilaçe që rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• agjentë që zvogëlojnë shkallën e thithjes së zorrëve (Miglitol, Acarbose).

Për të shtypur dhimbjen dhe për të rivendosur përcjelljen e fibrave nervore, përshkruhen këto:

1. Përgatitjet e acidit alfa-lipoik (Thiogamma, Tieolepta). Ilaçet zvogëlojnë përqendrimin e glukozës në gjak dhe normalizojnë metabolizmin.
2. Neurotropet (vitaminat B). Shtypni procesin inflamator që prek indin nervor.
3. Barnat jostoidale anti-inflamatore (Nimesulide, Indomethacin). Ndaloni dhimbjen duke shtypur inflamacionin.
4. Antidepresantë triciklik (Amitriptyline). Redukton shpejtësinë e impulseve përgjegjëse për transmetimin e dhimbjes.
5. Antikonvulsantët ("Pregabalin", "Gabapentin"). Parandaloni kontraktimet e muskujve konvulsiv.
6. Opioidet sintetike (Zaldiar, Oxycodone). Ato kanë një efekt në temperaturën dhe receptorët e dhimbjes.
7. Ilaçet antiaritmike ("Mexiletin"). Ato përdoren për dëmtimin e muskujve të zemrës.
8. Anestetikë (suva, xhel, ointments). Zhduk dhimbjen në gjymtyrët.

Trajtimi i neuropatisë diabetike kryhet me sukses me ndihmën e një diete të ulët karb, e cila domosdoshmërisht plotësohet me marrjen e acidit lipoik dhe vitaminave B në doza të mëdha.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Neuropatia diabetike ndalet mirë me ndihmën e mjekësisë tradicionale. Përdorimi i mjeteve të përshkruara më poshtë duhet të bihet dakord me mjekun. Në trajtimin e neuropatisë diabetike përdoren:

1. Balta blu (jeshile). Zbatohet në formën e një komprese. Për të përgatitur ilaçin, duhet të holloni 100 g argjilë në një gjendje të kërpuar. Mjeti aplikohet në zonën e problemit dhe plaket derisa të solidarizohet plotësisht.
2. Vaj kamfuri. Përdoret për të masazhuar zonën e prekur. Procedura kryhet brenda 15 minutave.
3. Infuzion i luleve të calendula. Do të duhen 2 lugë gjelle. përbërës burim dhe 400 ml ujë të valë. Mjeti injektohet për 2 orë, pas së cilës merret gjatë ditës në 100 ml. Infuzion duhet të përdoret deri në dy muaj.
4. Lëvorja e limonit.Së pari duhet të gatuhet mirë, dhe më pas të aplikohet në këmbë dhe të fashohet. Procedura duhet të kryhet para gjumit për dy javë.

Supë Eleutherococcus. Do të duhen 1 lugë gjelle. rrënjë e thatë dhe 300 ml ujë të valë. Përbërësit janë të përzier dhe avulluar në një banjë me ujë për 15 minuta. Pastaj 1 lugë shtohet në përbërjen që rezulton. mjaltë dhe 2 tbsp lëng limoni. Pirja rekomandohet gjatë gjithë ditës.

Neuropatia e ekstremiteteve të poshtme të diabetit nuk mund të shërohet vetëm me ndihmën e mjekësisë tradicionale. Ilaçet e mësipërme lehtësojnë gjendjen e pacientit dhe përmirësojnë përçueshmërinë e fibrave nervore.

Parashikimi dhe Parandalimi

Neuropatia diabetike e ekstremiteteve të poshtme me diabet jep komplikime të ndryshme. Prognoza për këtë sëmundje përcaktohet në varësi të neglizhencës së rastit dhe lokalizimit të procesit patologjik. Në mungesë të një trajtimi adekuat, infarkti pa dhimbje të miokardit, deformimi i këmbës dhe kërcënimi i amputimit janë të mundshme.

Parandalimi i neuropatisë diabetike parashikon respektimin e një diete të veçantë të përshkruar për diabetin, monitorimin e vazhdueshëm të sheqerit në gjak dhe presionin e gjakut dhe refuzimin e zakoneve të këqija.

Me një sëmundje të tillë, është e rëndësishme të konsultoheni me një mjek në kohën e duhur nëse ka shenja të një përkeqësimi të gjendjes së përgjithshme.