Cili është procesi i motrës për diabetin?

Infermieria me diabet. Diabeti mellitus është një sëmundje kronike që karakterizohet nga një shkelje e prodhimit ose veprimit të insulinës dhe që çon në një shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit dhe, kryesisht, metabolizmin e karbohidrateve. Klasifikimi i diabetit i OBSH-së në 1980:
1. Lloji i varur nga insulina - 1 tip.
2. Lloji i pavarur nga insulina - lloji 2.
Diabeti mellitus i tipit 1 është më i zakonshëm tek të rinjtë, diabeti mellitus tip 2 tek personat e moshës së mesme dhe të moshuar.
Tek diabeti mellitus, shkaqet dhe faktorët e rrezikut janë ndërthurur aq ngushtë sa ndonjëherë është e vështirë të bëhet dallimi mes tyre. Një nga faktorët kryesorë të rrezikut është një predispozitë trashëgimore (diabeti mellitus tipit trashëgues është më i pafavorshëm), mbipesha, ushqimi i pabalancuar, stresi, sëmundjet e pankreasit dhe substancat toksike gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm. në veçanti alkooli, sëmundjet e organeve të tjera endokrine.
Fazat e diabetit:
Faza 1 - prediabetes - gjendje predispozicioni ndaj diabetit.
Grupi i rrezikut:
- Personat me trashëgimi të ngarkuar.
- Gratë që kanë lindur një fëmijë të gjallë ose të vdekur me peshë trupore më shumë se 4.5 kg.
- Personat që vuajnë nga mbipesha dhe arterioskleroza.
Faza 2 - diabeti i fshehtë - është asimptomatik, nivelet e glukozës së agjërimit janë normale - 3.3-5.5 mmol / L (sipas disa autorëve, deri në 6.6 mmol / L). Diabeti i fshehtë mund të zbulohet me anë të një testi të tolerancës së glukozës, kur, pasi të marrë 50 g glukozë të tretur në 200 ml ujë, pacienti ka një rritje të sheqerit në gjak: pas 1 ore mbi 9.99 mmol / l. dhe pas 2 orësh më shumë se 7.15 mmol / L.
Faza 3 - diabeti i dukshëm - simptomat e mëposhtme janë karakteristike: etja, poliuria, oreksi i rritur, humbja e peshës, kruajtja e lëkurës (sidomos në perineum), dobësia, lodhja. Në një test gjaku, një përmbajtje e ngritur e glukozës është gjithashtu e mundur, glukoza urinale ekskretohet.
Me zhvillimin e komplikimeve që shoqërohen me dëmtimin e enëve të sistemit nervor qendror. fundus. veshkat, zemra, ekstremitetet e poshtme, simptomat e dëmtimit të organeve dhe sistemeve përkatëse bashkohen.

Infermieria me diabet:
Problemet e pacientit:
A. Ekzistuese (prezente):
- etje
- poliuri:
- kruajtje të lëkurës. lëkura e thatë:
- oreks i rritur,
- humbje peshe
- dobësi, lodhje, ulje e mprehtësisë vizuale,
- dhimbje në zemër
- dhimbje në ekstremet e poshtme,
- nevoja për të ndjekur vazhdimisht një dietë,
- nevoja për administrim të vazhdueshëm të insulinës ose marrjen e ilaçeve antidiabetik (maninil, diabeti, amaryl, etj),
Mungesa e njohurive për:
- thelbi i sëmundjes dhe shkaqet e tij,
- terapi diete,
- vetë-ndihmë me hipoglikeminë,
- kujdesi për këmbët
- llogaritja e njësive të bukës dhe bërja e një menuje,
- duke përdorur njehsorin,
- komplikime të diabetit (koma dhe angiopatia diabetike) dhe vetë-ndihmë me komën.
B. Potenciali:
Rreziku i zhvillimit:
- gjendjet preokupuese dhe koma:
- gangrenë e ekstremiteteve të poshtme,
- infarkt akut i miokardit,
- insuficienca renale kronike,
- kataraktet dhe retinopatia diabetike me dëmtim të shikimit,
- infeksione sekondare, sëmundje pustulare të lëkurës,
- komplikime për shkak të terapisë me insulinë,
- shërimi i ngadaltë i plagëve, përfshirë ato pas operacionit.
Mbledhja e Informacionit të Provimeve Fillestare:
Në pyetje të pacientit për:
- pajtueshmërinë me dietën (fiziologjike ose dietën Nr.9), në lidhje me dietën,
- aktiviteti fizik gjatë ditës,
- trajtimi në vazhdim:
- terapi me insulinë (emri i insulinës, doza, kohëzgjatja e veprimit, regjimi i trajtimit),
- tableta antidiabetik (emri, doza, tiparet e administrimit të tyre, toleranca),
- Studimet e recetave të testeve të gjakut dhe urinës për glukozën dhe ekzaminimin nga një endokrinolog,
- pacienti ka një glukometër, aftësinë për ta përdorur atë,
- aftësia për të përdorur tabelën e njësive të bukës dhe për të bërë një menu për njësitë e bukës,
- aftësia për të përdorur një shiringë insuline dhe një stilolaps shiringë,
- njohuri për vendet dhe teknikat për administrimin e insulinës, parandalimin e komplikimeve (hipoglikemia dhe lipodistrofia në vendet e injektimit),
- mbajtja e një ditari të vëzhgimeve të një pacienti me diabet mellitus:
- një vizitë në "Shkolla e Diabetikës" e kaluar dhe aktuale,
- zhvillimi në të kaluarën e komës hipoglikemike dhe hiperglicemike, shkaqeve dhe simptomave të tyre,
- aftësi për ndihmë vetjake,
- pacienti ka një "Pasaportë Diabetike" ose "Kartë Vizite Diabetike",
- një predispozitë e trashëguar ndaj diabetit),
- sëmundje shoqëruese (sëmundje të pankreasit, organe të tjera endokrine, mbipesha),
- ankesat e pacientëve në kohën e ekzaminimit.
Ekzaminimi i pacientit:
- ngjyra, lagështia e lëkurës, prania e gërvishtjeve:
- përcaktimi i peshës së trupit:
- matja e presionit të gjakut,
- përcaktimi i pulsit në arteriet radiale dhe në arteriet e këmbës së pasme.
Ndërhyrjet e infermierisë, përfshirë punën me familjen e pacientit:
1. Kryeni një bisedë me pacientin dhe të afërmit e tij për tiparet e të ushqyerit, në varësi të llojit të diabetit mellitus, dietë. Për një pacient me diabet të tipit 2, jepni disa menu menynë për një ditë.
2. Për të bindur pacientin për nevojën e një sistemi për të ndjekur një dietë të përshkruar nga një mjek.
3. Për të bindur pacientin për nevojën për aktivitet fizik të rekomanduar nga mjeku.
4. Kryeni një bisedë për shkaqet, natyrën e sëmundjes dhe komplikimet e saj.
5. Informoni pacientin për terapinë me insulinë (llojet e insulinës. Fillimi dhe kohëzgjatja e veprimit të tij, lidhja me marrjen e ushqimit. Karakteristikat e ruajtjes, efektet anësore, llojet e shiringave të insulinës dhe stilolapsat e shiringave).
6. Siguroni administrimin në kohë të insulinës dhe administrimin e ilaçeve antidiabetik.
7. Për të kontrolluar:
- gjendja e lëkurës,
- pesha e trupit:
- pulsi dhe presioni i gjakut,
- puls në arteriet e këmbës së pasme,
- respektimi i dietës dhe dietës, transmetimi te pacienti nga të dashurit e tij,
- rekomandoni monitorim të vazhdueshëm të glukozës në gjak dhe urinë.
8. Bindni pacientin për nevojën për monitorim të vazhdueshëm nga një endokrinolog, duke mbajtur një ditar monitorimi, i cili tregon treguesit e glukozës në gjak, urinës, presionit të gjakut, ushqimit të ngrënë në ditë, terapisë së marrë, ndryshimeve në mirëqenie.
9. Rekomandoni ekzaminime periodike të okulistit, kirurgut, kardiologut, nefrologut.
10. Rekomandoni klasa në Shkollën e Diabetikës.
11. Informoni pacientin për shkaqet dhe simptomat e hipoglikemisë, komës.
12. Për të bindur pacientin për nevojën për një përkeqësim të vogël të mirëqenies dhe numërimit të gjakut, kontaktoni menjëherë një endokrinolog.
13. Edukoni pacientin dhe të afërmit e tij:
- llogaritja e njësive të bukës,
- përpilimi i një menuje për numrin e njësive të bukës në ditë, caktimin dhe administrimin nënlëkuror të insulinës me një shiringë të insulinës,
- rregullat e kujdesit për këmbët,
- siguroni vetë-ndihmë me hipoglikeminë,
- matja e presionit të gjakut.
Kushtet urgjente për diabetin:
A. Gjendje hipoglikemike. Gjendje kome hipoglikemike.
arsyet:
- Një mbidozë e insulinës ose tabletave antidiabetik.
- Mungesa e karbohidrateve në dietë.
- Marrja e pamjaftueshme e ushqimit ose kalimi i konsumit të ushqimit pas administrimit të insulinës.
- Aktivitet i rëndësishëm fizik.
Kushtet e hipoglikemisë manifestohen nga një ndjenjë e urisë së rëndë, djersitjes, gjymtyrëve të trurit, dobësi e rëndë.Nëse nuk ndalet kjo gjendje, atëherë simptomat e hipoglikemisë do të rriten: dridhja do të intensifikohet, konfuzion në mendime, dhimbje koke, marramendje, vizion të dyfishtë, ankth të përgjithshëm, frikë, sjellje agresive dhe pacienti do të bjerë në gjendje kome me humbje të vetëdijes dhe konvulsione.
Simptomat e komës hipoglikemike: pacienti është i pavetëdijshëm, i zbehtë, nuk ka erë acetoni nga goja. lëkura është e lagësht, djersa e ftohtë e përhapur, toni i muskujve është rritur, frymëmarrja është e lirë. presioni i gjakut dhe pulsi nuk ndryshohen, toni i qafës së syrit nuk ndryshohet. Në një test gjaku, niveli i sheqerit është nën 3.3 mmol / L. nuk ka sheqer në urinë.
Vetë-ndihmë me një gjendje hipoglikemike:
Rekomandohet që në simptomat e para të hipoglikemisë të hani 4-5 copë sheqer, ose të pini çaj të ëmbël të ngrohtë, ose të merrni 10 tableta glukozë prej 0,1 g secila, ose të pini 2-3 ampula me 40% glukozë, ose të hani disa ëmbëlsira (karameli është më i mirë ).
Ndihma e parë për gjendjen hipoglikemike:
- Thirrni një mjek.
- Thirrni një asistent laboratori.
- Jepni pacientit një pozicion lateral të qëndrueshëm.
- Vendosni 2 copë sheqer në faqe mbi të cilën shtrihet pacienti.
- Siguroni qasje intravenoze.
Përgatitni ilaçe:
40 dhe 5% zgjidhje glukoze. Zgjidhje 0,9% klorur natriumi, prednizon (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glukagon (amp.).
B. Koma hiperglicemike (diabetike, ketoacidotike).
arsyet:
- Doza e pamjaftueshme e insulinës.
- Shkelje e dietës (përmbajtje e lartë e karbohidrateve në ushqim).
- Sëmundjet infektive.
- Stresi.
- Shtatzënia.
- Lëndimet.
- Kirurgji.
Harbingers: etje e rritur, poliuri. të vjella, humbje të oreksit, shikim të paqartë, përgjumje jashtëzakonisht të rëndë, nervozizëm janë të mundshme.
Simptomat e komës: vetëdija mungon, nuhatja e acetonit nga goja, hiperemia dhe thatësia e lëkurës, frymëmarrja e thellë e zhurmshme, ulja e tonit të muskujve - qerpikë "të butë". Pulsi-si, presioni i gjakut ulur. Në analizën e gjakut - hiperglicemia, në analizën e urinës - glukozuria, trupat ketone dhe acetoni.
Kur shfaqen pararendësit e komës, menjëherë kontaktoni një endokrinolog ose telefonojeni atë në shtëpi. Me shenja të komës hiperglicemike, një thirrje urgjente urgjente.
Ndihma e parë:
- Thirrni një mjek.
- Për t'i dhënë pacientit një pozicion lateral të qëndrueshëm (parandalimi i tërheqjes së gjuhës, aspirimi, asfiksimi).
- Merrni urinën me një kateter për diagnostikimin e shpejtë të sheqerit dhe acetonit.
- Siguroni qasje intravenoze.
Përgatitni ilaçe:
- insulinë me veprim të shkurtër - actropide (fl.),
- 0.9% solucion i klorur natriumi (fl.), 5% zgjidhje glukoze (fl.),
- glikozide kardiake, agjentë vaskularë.

Pjesëmarrja e një infermiere në procesin diagnostikues të pacientëve me diabet

Së pari, cili është procesi i infermierisë? Kjo është një teknologji e kujdesit shkencor dhe mjekësor të shëndoshë për pacientët. Qëllimi i tij është të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit dhe të ndihmojë për të gjetur një zgjidhje, ekzistuese dhe ato që mund të lindin në të ardhmen. Bazuar në këtë, janë caktuar detyra të caktuara.

Në fazën e parë, ekzaminimet, infermierët ndihmojnë për të përpiluar një panoramë të plotë të zhvillimit të sëmundjes. Ajo duhet të ketë historinë e saj të sëmundjes, në të cilën bëhen të gjitha analizat dhe të regjistrohen përfundimet dhe vëzhgimet e veta për shëndetin e pacientit.

Në fazën e dytë, bëhet një diagnozë, dhe kjo duhet të marrë parasysh jo vetëm problemet ekzistuese, të dukshme të pacientit, por edhe ato që mund të shfaqen në të ardhmen. Natyrisht, në radhë të parë, duhet t'u përgjigjet simptomave dhe manifestimeve të sëmundjes që janë më të rrezikshme për jetën e pacientit. Duhet pasur parasysh se infermierja duhet të përcaktojë gamën e problemeve që mund të sjellin vështirësi në jetën e pacientit. Kjo përfshin jo vetëm aktivitete mjekësore, por edhe parandaluese, psikologjike dhe punë me të afërmit.

Në fazën e tretë, të gjitha informacionet e marra janë sistematizuar, dhe infermierja ka qëllime të caktuara, jo vetëm afatshkurtra, por edhe të dizajnuara për një periudhë të gjatë kohore. E gjithë kjo deklarohet në planin e veprimit dhe është regjistruar në historinë e pacientit.

Në fazën e katërt, infermierja vepron sipas planit të zhvilluar dhe kryen masa gjithëpërfshirëse që synojnë përmirësimin e gjendjes së pacientit.

Në fazën e pestë, dinamika e zhvillimit të sëmundjes dhe ndryshimet pozitive që kanë ndodhur në gjendjen e pacientit përcaktojnë efektivitetin e procesit të infermierisë. Typedo lloj aktiviteti i infermierit mund t'i caktohet secilit pacient. E para është kur motra punon nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku dhe ndjek të gjitha udhëzimet e tij. Së dyti, infermierja dhe mjeku bashkëveprojnë, domethënë ata punojnë së bashku dhe koordinojnë paraprakisht të gjitha proceset. Së treti, ndërhyrja e pavarur e infermierisë, domethënë, ky punonjës mjekësor vepron në mënyrë të pavarur dhe ofron ndihmën e nevojshme në këtë moment pa pëlqimin e mjekut.

Farëdo lloj procesi infermierie që i përkasin veprimeve të tij, ai gjithmonë duhet të jetë në kontroll të plotë dhe të parashikojë zhvillimin e procesit. Pavarësisht nëse ajo punon nën drejtimin e një mjeku ose nëse gjithçka bëhet në mënyrë të pavarur, ky profesionist mjekësor është 100% përgjegjës për jetën dhe shëndetin e pacientit. Kjo është një përgjegjësi serioze.

Siç u shkrua më lart, infermierët zgjidhin shumë probleme të pacientëve, i ndihmojnë ata të përshtaten me "realitetet e jetës së tyre të tanishme". Kjo përfshin përgatitjen e menusë, dhe informacionin parësor për llogaritjen e XE, karbohidratet dhe kaloritë, dhe komunikimin me të afërmit për t'i mësuar ata se si të ndihmojnë pacientin. Nëse diabeti është i varur nga insulina, atëherë në supet e tyre një leksion për injeksione, ilaçet e përdorura dhe administrimi i saktë. Shkalla ditore zgjidhet nga mjeku, infermierja tregon vetëm se ku mund të vendosni injeksionet dhe si të merrni ilaçin.

Procesi i motrës në diabet luan një rol të madh. Në fund të fundit, kjo infermiere është ajo personi me të cilin thjesht mund të bisedoni, të gjeni mbështetje dhe të këshilloheni. Të gjithë ata janë pak psikologë që ndihmojnë për të pranuar këtë sëmundje, mësojnë se si të jetohet një jetë e plotë dhe të tregojnë se çfarë lloj aktiviteti fizik duhet të kryhet. Pra, roli i tyre është nganjëherë edhe më i rëndësishëm se një mjek që thjesht përshkruan ilaçe.

Pra, ne do ta karakterizojmë procesin e motrës me diabet:

A. Ekzistuese (prezente):

- kruajtje të lëkurës. lëkura e thatë:

- dobësi, lodhje, ulje e mprehtësisë vizuale,

- dhimbje në ekstremet e poshtme,

- nevoja për të ndjekur vazhdimisht një dietë,

- nevoja për administrim të vazhdueshëm të insulinës ose marrjen e ilaçeve antidiabetik (maninil, diabeti, amaryl, etj),

Mungesa e njohurive për:

- thelbi i sëmundjes dhe shkaqet e tij,

- vetë-ndihmë me hipoglikeminë,

- kujdesi për këmbët

- llogaritja e njësive të bukës dhe bërja e një menuje,

- komplikime të diabetit (koma dhe angiopatia diabetike) dhe vetë-ndihmë me komën.

- gjendjet preokupuese dhe koma:

- gangrenë e ekstremiteteve të poshtme,

- infarkt akut i miokardit,

- insuficienca renale kronike,

- kataraktet dhe retinopatia diabetike me dëmtim të shikimit,

- infeksione sekondare, sëmundje pustulare të lëkurës,

- komplikime për shkak të terapisë me insulinë,

- shërimi i ngadaltë i plagëve, përfshirë ato pas operacionit.

Mbledhja e informacionit në provimin fillestar:

Në pyetje të pacientit për:

- pajtueshmërinë me dietën (fiziologjike ose dietën Nr.9), në lidhje me dietën,

- aktiviteti fizik gjatë ditës,

- terapi me insulinë (emri i insulinës, doza, kohëzgjatja e veprimit, regjimi i trajtimit),

- tableta antidiabetik (emri, doza, tiparet e administrimit të tyre, toleranca),

- Studimet e recetave të testeve të gjakut dhe urinës për glukozën dhe ekzaminimin nga një endokrinolog,

- pacienti ka një glukometër, aftësinë për ta përdorur atë,

- aftësia për të përdorur tabelën e njësive të bukës dhe për të bërë një menu për njësitë e bukës,

- aftësia për të përdorur një shiringë insuline dhe një stilolaps shiringë,

- njohuri për vendet dhe teknikat për administrimin e insulinës, parandalimin e komplikimeve (hipoglikemia dhe lipodistrofia në vendet e injektimit),

- mbajtja e një ditari të vëzhgimeve të një pacienti me diabet mellitus:

- një vizitë në "Shkollën e Diabetikëve" të kaluar dhe aktual,

- zhvillimi në të kaluarën e komës hipoglikemike dhe hiperglicemike, shkaqeve dhe simptomave të tyre,

- aftësia për të siguruar vetë-ndihmë,

- pacienti ka një "Pasaportë Diabetike" ose "Kartë Vizite Diabetike",

- një predispozitë e trashëguar ndaj diabetit),

- sëmundje shoqëruese (sëmundje të pankreasit, organe të tjera endokrine, mbipesha),

- ankesat e pacientëve në kohën e ekzaminimit.

- ngjyra, lagështia e lëkurës, prania e gërvishtjeve:

- përcaktimi i peshës së trupit:

- matja e presionit të gjakut,

- përcaktimi i pulsit në arteriet radiale dhe në arteriet e këmbës së pasme.

Ndërhyrjet e infermierisë, përfshirë punën me familjen e pacientit:

1. Kryeni një bisedë me pacientin dhe të afërmit e tij për tiparet e të ushqyerit, në varësi të llojit të diabetit mellitus, dietë. Për një pacient me diabet të tipit 2, jepni disa menu menynë për një ditë.

2. Për të bindur pacientin për nevojën e një sistemi për të ndjekur një dietë të përshkruar nga një mjek.

3. Për të bindur pacientin për nevojën për aktivitet fizik të rekomanduar nga mjeku.

4. Kryeni një bisedë për shkaqet, natyrën e sëmundjes dhe komplikimet e saj.

5. Informoni pacientin për terapinë me insulinë (llojet e insulinës. Fillimi dhe kohëzgjatja e veprimit të tij, lidhja me marrjen e ushqimit. Karakteristikat e ruajtjes, efektet anësore, llojet e shiringave të insulinës dhe stilolapsat e shiringave).

6. Siguroni administrimin në kohë të insulinës dhe administrimin e ilaçeve antidiabetik.

- gjendja e lëkurës,

- pulsi dhe presioni i gjakut,

- puls në arteriet e këmbës së pasme,

- pajtueshmërinë me dietën dhe dietën, transmetimin te pacienti nga të afërmit e tij, - rekomandojnë monitorim të vazhdueshëm të glukozës në gjak dhe urinë.

8. Bindni pacientin për nevojën për monitorim të vazhdueshëm nga një endokrinolog, duke mbajtur një ditar monitorimi, i cili tregon treguesit e glukozës në gjak, urinës, presionit të gjakut, ushqimit të ngrënë në ditë, terapisë së marrë, ndryshimeve në mirëqenie.

9. Rekomandoni ekzaminime periodike të okulistit, kirurgut, kardiologut, nefrologut.

10. Rekomandoni klasa në Shkollën e Diabetikës.

11. Informoni pacientin për shkaqet dhe simptomat e hipoglikemisë, komës.

12. Për të bindur pacientin për nevojën për një përkeqësim të vogël të mirëqenies dhe numërimit të gjakut, kontaktoni menjëherë një endokrinolog.

13. Edukoni pacientin dhe të afërmit e tij:

- llogaritja e njësive të bukës,

- përpilimi i një menuje në numrin e njësive të bukës në ditë, administrimi i caktuar dhe nënlëkuror i insulinës me një shiringë insuline,

- rregullat e kujdesit për këmbët,

- siguroni vetë-ndihmë me hipoglikeminë,

- matja e presionit të gjakut.

Kushtet urgjente për diabetin:

A. Gjendje hipoglikemike. Gjendje kome hipoglikemike.

- Një mbidozë e insulinës ose tabletave antidiabetik.

- Mungesa e karbohidrateve në dietë.

- Marrja e pamjaftueshme e ushqimit ose kalimi i konsumit të ushqimit pas administrimit të insulinës.

- Aktivitet i rëndësishëm fizik.

Kushtet e hipoglikemisë manifestohen nga një ndjenjë e urisë së rëndë, djersitjes, gjymtyrëve të trurit, dobësi e rëndë. Nëse nuk ndalet kjo gjendje, atëherë simptomat e hipoglikemisë do të rriten: dridhja do të intensifikohet, konfuzion në mendime, dhimbje koke, marramendje, vizion të dyfishtë, ankth të përgjithshëm, frikë, sjellje agresive dhe pacienti do të bjerë në gjendje kome me humbje të vetëdijes dhe konvulsione.

Simptomat e komës hipoglikemike: pacienti është i pavetëdijshëm, i zbehtë, nuk ka erë acetoni nga goja. lëkura është e lagësht, djersa e ftohtë e përhapur, toni i muskujve është rritur, frymëmarrja është e lirë.presioni i gjakut dhe pulsi nuk ndryshohen, toni i qafës së syrit nuk ndryshohet. Në një test gjaku, niveli i sheqerit është nën 3.3 mmol / L. nuk ka sheqer në urinë.

Vetë-ndihmë me një gjendje hipoglikemike:

Rekomandohet që në simptomat e para të hipoglikemisë të hani 4-5 copë sheqer, ose të pini çaj të ëmbël të ngrohtë, ose të merrni 10 tableta glukozë prej 0,1 g secila, ose të pini 2-3 ampula me 40% glukozë, ose të hani disa ëmbëlsira (karameli është më i mirë ).

Ndihma e parë për gjendjen hipoglikemike:

- Jepni pacientit një pozicion lateral të qëndrueshëm.

- Vendosni 2 copë sheqer në faqe mbi të cilën shtrihet pacienti.

- Siguroni hyrje intravenoze.

40 dhe 5% zgjidhje glukoze. Zgjidhje 0,9% klorur natriumi, prednizon (amp.), Hydrocortisone (amp.), Glukagon (amp.).

B. Koma hiperglikemike (diabetike, ketoacidotike).

- Doza e pamjaftueshme e insulinës.

- Shkelje e dietës (përmbajtje e lartë e karbohidrateve në ushqim).

Harbingers: etje e rritur, poliuri. të vjella, humbje të oreksit, shikim të paqartë, përgjumje jashtëzakonisht të rëndë, nervozizëm janë të mundshme.

Simptomat e komës: vetëdija mungon, nuhatja e acetonit nga goja, hiperemia dhe thatësia e lëkurës, frymëmarrja e thellë e zhurmshme, ulja e tonit të muskujve - qerpikë "të butë". Pulsi-si, presioni i gjakut ulur. Në analizën e gjakut - hiperglicemia, në analizën e urinës - glukozuria, trupat ketone dhe acetoni.

Kur shfaqen pararendësit e komës, menjëherë kontaktoni një endokrinolog ose telefonojeni atë në shtëpi. Me shenja të komës hiperglicemike, një thirrje urgjente urgjente.

- Për t'i dhënë pacientit një pozicion lateral të qëndrueshëm (parandalimi i tërheqjes së gjuhës, aspirimi, asfiksimi).

- Merrni urinën me një kateter për diagnostikimin e shpejtë të sheqerit dhe acetonit.

- Siguroni hyrje intravenoze.

- insulinë me veprim të shkurtër - actropide (fl.),

- 0.9% solucion i klorur natriumi (fl.), 5% zgjidhje glukoze (fl.),

- glikozide kardiake, agjentë vaskularë.

infermieria e diabetit hipoglikeminë para-mjekësore

Shkelje e mundshme e nevojave.

Ka (stomatiti, kufizime të dietës).

Për të pirë (etje, mungesë lëngu).

Fryrni (koma ketoacidotike).

Ekskret (dëmtimi i veshkave).

Disqet seksuale (pafuqia).

Për të qenë i pastër (sëmundje pustulare, çrregullime trofike të lëkurës).

Ruajtja e gjendjes (komplikime, dekompensim).

Veshja, zhgënjimi (koma).

Ruajtja e temperaturës (komplikimet infektive).

Gjumë, pushim (dekompensim).

Lëvizni (këmbë diabetike, komplikime të tjera).

Komunikoni (shtrimi në spital, dëmtimi i shikimit, etj.).

Arritja e suksesit, harmonisë.

Keni vlera jetësore (depresioni, frika, mungesa e përshtatjes ndaj sëmundjes për shkak të ashpërsisë së sëmundjes dhe zhvillimit të komplikimeve).

Luaj, studim, punë (paaftësi, ndryshime në stilin e jetës).

Llojet dhe format e diabetit mellitus, simptomat dhe shenjat e tij. Natyra, shkaqet dhe faktorët e zhvillimit të sëmundjes. Kujdesi urgjent për komën diabetike. Diagnoza, parandalimi dhe trajtimi i sëmundjes. Veprimi i infermierit për kujdesin ndaj pacientit.

Diabeti mellitus është një grup sëmundjesh metabolike (metabolike) të karakterizuara nga hiperglicemia, e cila është rezultat i defekteve në sekretimin e insulinës, efektet e insulinës, ose të dy këta faktorë. Incidenca e diabetit është vazhdimisht në rritje. Në vendet e industrializuara, ajo përbën 6-7% të popullsisë së përgjithshme. Diabeti mellitus zë vendin e tretë pas sëmundjeve kardiovaskulare dhe onkologjike.

Diabeti mellitus është një problem global mjekësor, social dhe humanitar i shekullit XX që ka prekur të gjithë komunitetin botëror sot. Njëzet vjet më parë, numri i njerëzve në të gjithë botën diagnostikuar me diabet nuk kaloi 30 milion. Gjatë jetës së një brezi, incidenca e diabetit është rritur në mënyrë dramatike.Sot, diabeti ka më shumë se 285 milion njerëz, dhe deri në vitin 2025, sipas parashikimit të Federatës Ndërkombëtare të Diabetit (MFD), numri i tyre do të rritet në 438 milion. Për më tepër, diabeti po bëhet vazhdimisht i ri, duke prekur gjithnjë e më shumë njerëz në moshë pune.

Diabeti mellitus është një sëmundje serioze progresive kronike që kërkon vëmendje mjekësore gjatë gjithë jetës së pacientit dhe është një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë së parakohshme. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetit (OBSH), çdo 10 sekonda në botë, 1 pacient me diabet vdes, domethënë, rreth 4 milion pacientë vdesin çdo vit - më shumë sesa nga SIDA dhe hepatiti.

Diabeti karakterizohet nga zhvillimi i komplikimeve serioze: insuficiencë kardiovaskulare dhe renale, humbje e shikimit, gangrenë e ekstremiteteve të poshtme. Vdekshmëria nga sëmundjet e zemrës dhe goditjet në pacientët me diabet është 2-3 herë, dëmtimi i veshkave është 12-15 herë, verbëria është 10 herë, amputimi i ekstremiteteve të poshtme është pothuajse 20 herë më i mundshëm se në mesin e popullatës së përgjithshme.

Në Dhjetor 2006, Kombet e Bashkuara miratuan rezolutën speciale nr. 61/225 për diabet mellitus, i cili njohu diabetin si një sëmundje kronike serioze që paraqet një kërcënim serioz jo vetëm për mirëqenien e individëve, por edhe për mirëqenien ekonomike dhe sociale të shteteve dhe të gjithë komunitetit botëror.

Diabeti është një sëmundje jashtëzakonisht e kushtueshme. Kostot e drejtpërdrejta në luftën kundër diabetit dhe komplikimeve të tij në vendet e zhvilluara përbëjnë të paktën 10-15% të buxheteve shëndetësore. Në të njëjtën kohë, 80% e kostos shkon në luftën kundër komplikimeve të diabetit.

Një qasje sistematike ndaj diabetit është një shenjë dalluese e politikës ruse të shëndetit publik. Sidoqoftë, situata është e tillë që rritja e sëmundshmërisë në Rusi, si dhe në botë në tërësi, sot është përpara të gjitha masave të marra.

Zyrtarisht, rreth 3 milion pacientë janë regjistruar zyrtarisht në vend, por sipas rezultateve të kontrollit dhe studimeve epidemiologjike, numri i tyre nuk është më pak se 9-10 milion. Kjo do të thotë që për një pacient të identifikuar ka 3-4 të pazbuluar. Përveç kësaj, rreth 6 milion rusë janë në një gjendje prediabeti.

Sipas ekspertëve, rreth 280 miliardë rubla shpenzohen çdo vit për luftën kundër diabetit në Rusi. Kjo shumë është afërsisht 15% e buxhetit të përgjithshëm shëndetësor.

Infermieria me diabet.

Infermieria me diabet.

Studimi i procesit të infermierisë në diabet.

Për të arritur këtë objektiv kërkimi, është e nevojshme të studiohen:

Etiologjia dhe faktorët predispozues të diabetit,

· Fotografia klinike dhe tiparet e diagnozës së diabetit,

· Parimet e kujdesit parësor për diabetin,

· Metodat e sondazhit dhe përgatitja për to,

· Parimet e trajtimit dhe parandalimit të kësaj sëmundje (manipulimet e kryera nga një infermiere).

Për të arritur këtë objektiv kërkimi, është e nevojshme të analizohen:

· Dy raste që ilustrojnë taktikat e një infermiere në zbatimin e procesit të infermierisë në pacientët me këtë patologji,

· Rezultatet kryesore të ekzaminimit dhe trajtimit të pacientëve të përshkruar në spital janë të nevojshme për të plotësuar listën e ndërhyrjeve infermierore.

· Analiza shkencore dhe teorike e literaturës mjekësore për këtë temë,

· Metodat shtesë të hulumtimit empirike - vëzhguese:

- metoda organizative (krahasuese, e integruar),

- metoda subjektive e ekzaminimit klinik të një pacienti (marrja e historisë),

- metodat objektive për ekzaminimin e pacientit (fizik, instrumental, laborator),

· Biografike (analiza e informacionit anamnestik, studimi i dokumentacionit mjekësor),

Vlera praktike e punës së kursit:

Një zbulim i hollësishëm i materialit për këtë temë do të përmirësojë cilësinë e kujdesit infermieror.

sëmundja e komës së diabetit

1. DIABETET SUGAR

Një sëmundje e shkaktuar nga pamjaftueshmëria absolute ose relative e insulinës në trup dhe karakterizohet në lidhje me këtë shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit dhe kryesisht metabolizmit të karbohidrateve.

Ekzistojnë dy lloje të diabetit:

varet nga insulina (diabeti tip I) NIDDM,

jo-e varur nga insulina (diabeti tip II) IDDM

Diabeti mellitus i tipit I zhvillohet më shpesh tek të rinjtë, dhe diabeti i tipit II te njerëzit e moshuar.

Diabeti mellitus më shpesh ndodh për shkak të mungesës relative të insulinës, më rrallë absolute.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e diabetit mellitus i varur nga insulina është një dëmtim organik ose funksional në qelizat b të aparatit ishull të pankreasit, gjë që çon në sintezë të pamjaftueshme të insulinës. Kjo pamjaftueshmëri mund të ndodhë pas rezeksionit të pankreasit, e cila, me sklerozë vaskulare dhe dëmtim të virusit pankreatik, pankreatitit, pas traumave mendore, me përdorimin e produkteve që përmbajnë substanca toksike që prekin drejtpërdrejt qelizat b, etj., Diabeti i tipit II - i varur nga insulina - mund të jetë të shkaktuara nga një ndryshim në funksionin (hiperfunksionim) të gjëndrave të tjera endokrine që prodhojnë hormonet që kanë një veti kontrastuese. Në këtë grup bëjnë pjesë hormonet e lëvoreve veshkore, gjëndrës tiroide, hormonet e hipofizës (tirotropi, hormoni i rritjes, kortikotropi), glukagoni. Diabeti i këtij lloji mund të zhvillohet në sëmundjet e mëlçisë kur ajo fillon të prodhohet në tepërt të insulinës - një frenues (shkatërrues) i insulinës. Shkaqet më të rëndësishme të zhvillimit të diabetit mellitus që nuk varen nga insulina janë mbipesha dhe shqetësimet e tij metabolike. Njerëzit me obezitet zhvillojnë diabet mellitus 7-10 herë më shpesh sesa njerëzit me peshë normale të trupit.

Në patogjenezën e diabetit mellit, dallohen dy lidhje kryesore:

1. prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës nga qelizat endokrine të pankreasit,

2. shkelje e ndërveprimit të insulinës me qelizat e indeve të trupit si rezultat i një ndryshimi në strukturë ose një rënie të numrit të receptorëve specifikë për insulinë, një ndryshim në strukturën e vetë insulinës ose një shkelje të mekanizmave ndërqelizorë të transmetimit të sinjalit nga receptorët në organelet qelizore.

Ekziston një predispozitë e trashëguar ndaj diabetit. Nëse njëri prej prindërve është i sëmurë, atëherë probabiliteti i trashëgimit të diabetit tip 1 është 10%, dhe diabeti tip 2 është 80%.

Lloji i parë i çrregullimit është karakteristik për diabetin tip 1. Pika fillestare në zhvillimin e këtij lloji të diabetit është shkatërrimi masiv i qelizave endokrine pankreatike (ishujt Langerhans) dhe, si rezultat, një rënie kritike e niveleve të insulinës në gjak.

Vdekja masive e qelizave endokrine të pankreasit mund të ndodhë në rastin e infeksioneve virale, kancerit, pankreatitit, dëmtimit toksik të pankreasit, kushteve të stresit, sëmundjeve të ndryshme autoimune në të cilat qelizat e sistemit imunitar prodhojnë antitrupa kundër qelizave b të pankreasit, duke i shkatërruar ato. Ky lloj diabeti, në pjesën dërrmuese të rasteve, është karakteristik për fëmijët dhe të rinjtë (deri në 40 vjeç).

Tek njerëzit, kjo sëmundje shpesh përcaktohet gjenetikisht dhe shkaktohet nga defektet në një numër gjenesh të vendosura në kromozomin e 6-të. Këto defekte formojnë një predispozitë për agresionin autoimun të trupit ndaj qelizave pankreatike dhe ndikojnë negativisht në aftësinë rigjeneruese të qelizave b.

Baza e dëmtimit autoimune të qelizave është dëmtimi i tyre nga çdo agjent citotoksik. Kjo lezion shkakton lëshimin e autoantigjeneve, të cilat stimulojnë aktivitetin e makrofagëve dhe T-vrasësve, gjë që nga ana tjetër çon në formimin dhe lëshimin e interleukinave në gjak në përqendrime që kanë një efekt toksik në qelizat pankreatike. Qelizat gjithashtu dëmtohen nga makrofagët e vendosur në indet e gjëndrës.

Gjithashtu faktorët provokues mund të jenë hipoksia e qelizave pankreatike e zgjatur dhe një karbohidrate e lartë, e pasur me yndyrna dhe dietë të ulët proteine, e cila çon në një ulje të aktivitetit sekretor të qelizave të ishujve dhe në afat të gjatë deri në vdekjen e tyre. Pas fillimit të vdekjes masive të qelizave, mekanizmi i dëmtimit të tyre autoimune fillon.

Diabeti i tipit 2 karakterizohet nga çrregullimet e përshkruara në paragrafin 2 (shiko më lart). Në këtë lloj diabeti, insulina prodhohet në sasi normale apo edhe në sasi të rritura, megjithatë, mekanizmi i ndërveprimit të insulinës me qelizat e trupit është ndërprerë.

Arsyeja kryesore për rezistencën ndaj insulinës është një shkelje e funksioneve të receptorëve të membranës së insulinës në mbipesha (faktori kryesor i rrezikut, 80% e pacientëve me diabet janë mbipesha) - receptorët bëhen të paaftë të bashkëveprojnë me hormonin për shkak të ndryshimeve në strukturën ose sasinë e tyre. Gjithashtu, me disa lloje të diabetit tip 2, struktura e insulinës vetë (defektet gjenetike) mund të shqetësohet. Së bashku me mbipesha, pleqëria, pirja e duhanit, pirja e alkoolit, hipertensioni, overeating kronike, një mënyrë jetese e ulur janë gjithashtu faktorë rreziku për diabetin tip 2. Në përgjithësi, ky lloj diabeti më shpesh prek njerëzit mbi 40 vjeç.

Një predispozicion gjenetik për diabetin e tipit 2 vërtetohet, siç tregohet nga një rastësi 100% e pranisë së sëmundjes në binjakët homozigotë. Në diabetin mellitus tip 2, shpesh ekziston një shkelje e ritmeve cirkiane të sintezës së insulinës dhe një mungesë relativisht e gjatë e ndryshimeve morfologjike në indet pankreatike.

Baza e sëmundjes është nxitimi i inaktivizimit të insulinës ose shkatërrimi specifik i receptorëve të insulinës në membranat e qelizave të varura nga insulina.

Përshpejtimi i shkatërrimit të insulinës shpesh ndodh në prani të anastomozave portokavale dhe, si rezultat, hyrjen e shpejtë të insulinës nga pankreasi në mëlçi, ku shkatërrohet shpejt.

Shkatërrimi i receptorëve të insulinës është pasojë e procesit autoimunitar, kur autoantitrupat i perceptojnë receptorët e insulinës si antigjen dhe i shkatërrojnë ato, gjë që çon në një rënie të ndjeshme të ndjeshmërisë ndaj insulinës në qelizat që varen nga insulina. Efektiviteti i insulinës në përqendrimin e tij të mëparshëm në gjak bëhet i pamjaftueshëm për të siguruar një metabolizëm adekuat të karbohidrateve.

Si rezultat i kësaj, zhvillohen çrregullime parësore dhe dytësore.

· Ngadalësimi i sintezës së glikogjenit,

· Ngadalësimi i shkallës së reaksionit të glukonidazës,

· Përshpejtimi i glukoneogjenezës në mëlçi,

· Ulur tolerancën e glukozës,

Ngadalësoni sintezën e proteinave

· Ngadalësimi i sintezës së acideve yndyrore,

· Përshpejtimi i lëshimit të proteinave dhe acideve yndyrore nga depoja,

· Faza e sekretimit të shpejtë të insulinës në qelizat b është çrregulluar me hiperglicemi.

Si rezultat i çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve në qelizat e pankreasit, mekanizmi i ekzocitozës është ndërprerë, gjë që, nga ana tjetër, çon në përkeqësim të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve. Pas shkeljes së metabolizmit të karbohidrateve, çrregullimet e yndyrës dhe metabolizmit të proteinave fillojnë të zhvillohen natyrshëm.

Faktori kryesor është trashëgimia, e cila është më e theksuar në diabetin tip II (ndoshta forma familjare të diabetit). Kontribuoni në zhvillimin e diabetit:

· Pirja e tepërt.

Tek diabeti mellitus, shkaqet dhe faktorët predispozues janë ndërthurur aq ngushtë sa ndonjëherë është e vështirë të bëhet dallimi midis tyre.

Në thelb, dallohen dy forma të diabetit:

Diabeti mellitus i varur nga insulina (IDDM) zhvillohet kryesisht te fëmijët, adoleshentët, njerëzit nën moshën 30 vjeç - zakonisht papritmas dhe me shkëlqim, më shpesh në periudhën vjeshtë-dimër të kohës si rezultat i pamundësisë ose prodhimit të zvogëluar në mënyrë dramatike të insulinës nga pankreasi, vdekja e më shumë qelizave në ishuj të Langerhans. Kjo është një mungesë absolute e insulinës - dhe jeta e pacientit varet plotësisht nga insulina e administruar.Përpjekja për të shpërndarë insulinë ose ulja e dozës së përshkruar nga mjeku mund të çojë në probleme shëndetësore pothuajse të pariparueshme, deri në zhvillimin e ketoacidosis, komës ketoacidotic dhe të kërcënojë jetën e pacientit.

Diabeti mellitus që nuk varet nga insulina (NIDDM) zhvillohet më shpesh tek njerëzit në moshë të pjekur, shpesh me mbipeshë, dhe vazhdon më me siguri. Shpesh përcaktohet si një gjetje aksidentale. Personat me këtë lloj diabeti shpesh nuk kanë nevojë për insulinë. Pankreasi i tyre është i aftë të prodhojë sasi normale të insulinës; nuk është prodhimi i insulinës që është i dëmtuar, por cilësia e tij, mënyra e lëshimit nga pankreasi, si dhe ndjeshmëria e indeve ndaj tij. Kjo është një mungesë relative e insulinës. Për të ruajtur metabolizmin normal të karbohidrateve, kërkohet terapi diete, aktivitet fizik i dozuar, dietë dhe tableta për uljen e sheqerit.

1.4 Fotografia klinike

Gjatë diabetit ekzistojnë 3 faza:

Prediabeti është një fazë që nuk diagnostikohet me metoda moderne. Grupi i prediabetëve përbëhet nga individë me një predispozitë trashëgimore, gra që kanë lindur një fëmijë të gjallë ose të vdekur me një peshë trupore prej 4.5 kg ose më shumë, pacientë me obezitet,

Diabeti i fshehtë zbulohet gjatë një testi të ngarkesës së sheqerit (testi i tolerancës së glukozës), kur një pacient pasi merr 50 g glukozë të tretur në 200 ml ujë ka një rritje të nivelit të sheqerit në gjak: pas 1 ore - mbi 180 mg% (9, 99 mmol / L), dhe pas 2 orësh - më shumë se 130 mg% (7,15 mmol / L),

Diabeti i dukshëm diagnostikohet në bazë të një grupi të të dhënave klinike dhe laboratorike. Fillimi i diabetit është gradual në shumicën e rasteve. Farshtë larg nga gjithmonë e mundur të përcaktohet qartë shkaku që i paraprihet shfaqjes së shenjave të para të sëmundjes; është po aq e vështirë të identifikohet një faktor i caktuar provokues në pacientët me një predispozitë trashëgimore. Një fillim i papritur me zhvillimin e figurës klinike brenda disa ditësh ose javë është shumë më pak i zakonshëm dhe, si rregull, në adoleshencë ose fëmijëri. Tek njerëzit e moshuar, diabeti shpesh është asimptomatik dhe zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimit mjekësor. Sidoqoftë, në shumicën e pacientëve me diabet mellitus, manifestimet klinike janë të theksuara.

Me rrjedhën dhe ashpërsinë e simptomave, reagimet ndaj trajtimit, tabloja klinike e diabetit ndahet në:

Thelbi i sëmundjes është një shkelje e aftësisë së trupit për të grumbulluar sheqer që vjen nga ushqimi në organe dhe inde, në depërtimin e kësaj sheqeri të tretur në gjak dhe shfaqjen e tij në urinë. Bazuar në këtë, tek pacientët me diabet vërehen simptomat e mëposhtme:

- polidipsia (etja e shtuar),

- polifagia (oreks i rritur),

- poluria (urinim i tepërt),

- glukozuria (sheqeri në urinë),

- hiperglicemia (sheqeri në gjak i rritur).

Përveç kësaj, pacienti shqetësohet:

kapaciteti më i ulët i punës,

kruajtje e lëkurës (sidomos në perineum).

Ankesat e tjera mund të vijnë për shkak të komplikimeve të hershme: shikimi i dëmtuar, funksioni i dëmtuar i veshkave, dhimbje në zemër dhe ekstremiteteve të poshtme për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut dhe nervave.

Gjatë ekzaminimit të një pacienti, mund të vërehet një ndryshim në lëkurë: është e thatë, e ashpër, zhvishem lehtë, e mbuluar me gërvishtje të shkaktuara nga kruajtja, vlon, ekzemematoz, ulcerative ose lezione të tjera fokale. Në vendin e injektimit të insulinës, atrofia e shtresës nënlëkurore të dhjamit ose zhdukja e saj (lipodistrofia e insulinës) është e mundur. Kjo shpesh vërehet nga pacientët që trajtohen me insulinë. Indet yndyrore nënlëkurore më shpesh nuk shprehen sa duhet. Përjashtim bëjnë pacientët (zakonisht njerëzit e moshuar), në të cilët diabeti zhvillohet përkundër sfondit të mbipeshes. Në këto raste, yndyra nënlëkurore mbetet e shprehur tepër. Shpesh ka bronkit, pneumoni, tuberkuloz pulmonar.

Diabeti mellitus karakterizohet nga një lezion i përgjithësuar i sistemit vaskular. Lezioni degjenerues i shpërndarë më së shpeshti i vërejtur i nyjeve të vogla (kapilarëve, si dhe arteriolave ​​dhe venulave). Veçanërisht dëme të konsiderueshme në enët e glomerulave renale, retinës dhe ekstremiteteve të poshtme distale (deri në zhvillimin e gangrenës).

Humbja e anijeve të mëdha (makroangiopatia) është një kombinim i aterosklerozës me makroangiopatinë diabetike. Faktori përcaktues është dëmtimi i enëve të trurit me zhvillimin e goditjes dhe enëve të gjakut me zhvillimin e sulmit në zemër.

Simptomat e përshkruara janë tipike për diabet mellitus me ashpërsi të moderuar. Në diabet të rëndë, ketoacidoza zhvillohet dhe mund të ketë një gjendje kome diabetike. Forma të rënda dhe të moderuara të diabetit gjenden te individët me diabet mellitus të varur nga insulina. Për pacientët me diabet të varur jo nga insulina, një kurs i butë dhe, më rrallë, i moderuar është karakteristik.

Shenjat kryesore të diabetit, sipas një studimi laboratorik, janë shfaqja e sheqerit në urinë, densiteti i lartë relativ i urinës dhe një rritje e sheqerit në gjak. Në format e rënda të diabetit, trupat e ketonit (acetoni) shfaqen në urinë, dhe një rritje në nivelin e tyre vërehet në gjak, duke çuar në një zhvendosje të pH të gjakut në anën e acidit (acidozë).

- funksion i veshkës i dëmtuar,

- dhimbje në ekstremet e poshtme,

- këmbë diabetike, (shiko Shtojcën 2.)

1.6 Kujdesi urgjent për komën diabetike

Koma në diabet mellitus janë komplikime akute.

Koma ketoacidotike (diabetike).

Shtë ndërlikimi më i zakonshëm i diabetit. Për ta shprehur atë, shumë ende përdorin termin "komë diabetike".

Koma shfaqet për shkak të:

o fillimi me vonesë dhe trajtimi i gabuar,

o shkelje e rëndë e dietës,

o infeksione akute dhe lëndime,

o tronditje nervore,

Manifestimet klinike të kësaj gjendje kome janë rezultat i helmimit të trupit (kryesisht sistemit nervor qendror) me trupa ketoni, dehidrim dhe një zhvendosje të ekuilibrit acid-bazë drejt acidozës. Në shumicën e rasteve, manifestimet toksike rriten gradualisht, dhe komës i paraprijnë një numër pararendësish (gjendje mbizotëruese). Shfaqet: etja e rëndë, poluria, dhimbje koke, dhimbje barku, të vjella, shpesh diarre, oreksi zhduket. Në ajrin e sëmurë të nxitur mund të nuhatni aceton (i ngjan erës së mollëve të kalbura). Ndërtohet agravimi i fortë nervor, shfaqen pagjumësi, konvulsione. Fryma merr karakterin e Kussmaul. Më pas, frenimi zëvendësohet me shtypje, të shprehur në përgjumje, indiferencë ndaj mjedisit dhe humbje të plotë të vetëdijes.

Me gjendje kome, pacienti shtrihet në lëvizje, lëkura është e thatë, toni i muskujve dhe nyjeve të ulur ulet, ato janë të buta, nxënësit janë të ngushtë. Në një distancë të konsiderueshme, dëgjohet "fryma e madhe" e Kussmaul. Presioni i gjakut është ulur ndjeshëm. Një sasi e konsiderueshme e sheqerit përcaktohet në urinë, shfaqen trupat e ketonit.

Koma ketoacidotike duhet të dallohet nga koma hipososmolare dhe hiperlaktacidemike, e cila gjithashtu mund të zhvillohet në diabet, dhe, si me çdo gjendje kome, pacienti do të jetë i pavetëdijshëm.

Zhvillohet me dehidrim të rëndë të shkaktuar nga të vjella, diarre.

Në ndryshim nga koma ketoacidotike me gjendje kome hipososmolare, frymëmarrja e Kussmaul mungon, nuk ka erë acetoni nga goja, ka simptoma neurologjike (hipertonizmi i muskujve, simptoma patologjike e Babinsky).

Hiperglicemia e mprehtë është e zakonshme, por shenja dalluese është osmolariteti i lartë i plazmës (deri në 350mm / l ose më shumë) me një nivel normal të trupave të ketonit.

Shtë shumë e rrallë. Mund të zhvillohet gjatë marrjes së dozave të mëdha të biguanides për shkak të hipoksisë së ndonjë gjenezë (zemra dhe insuficienca e frymëmarrjes, anemia) te një pacient me diabet mellitus.

Prania e kësaj komë dëshmohet nga një përmbajtje e shtuar e acidit laktik në gjak në mungesë të ketozës, erës së acetonit nga goja dhe hiperglicemisë së lartë.

Masat më të rëndësishme në trajtimin e komës diabetike ketoacidotike dhe precoma janë trajtimi me doza të mëdha të insulinës me veprim të shpejtë dhe futja e një sasie të mjaftueshme të lëngshme (tretësirë ​​izotonike e klorurit të natriumit dhe zgjidhje bikarbonat natriumi 25%).

Një pacient me manifestime fillestare të precoma, si dhe një pacient në gjendje kome, i nënshtrohet shtrimit në spital të menjëhershëm në një spital terapeutik. Diagnoza e precoma ose komës së këtij lloji kërkon futjen e detyrueshme të 40-60 IU të insulinës para transportit, i cili duhet të tregohet në dokumentin shoqërues. Masat e tjera për trajtimin e një pacienti në gjendje kome kryhen në vend vetëm me një vonesë të detyruar të transportit.

Ndodh si rezultat i një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak (hipoglikemia), më shpesh në pacientët me diabet mellitus që marrin insulinë.

Shkaku më i zakonshëm i komës hipoglikemike është një mbidozë e insulinës për shkak të një doze jo të duhur të lartë të ilaçit ose marrjes së pamjaftueshme të ushqimit pas administrimit. Rreziku i zhvillimit të komës hipoglikemike rritet kur përpiqeni të mbuloni dozën e administruar të insulinës me karbohidrate. Më rrallë, shkaku i hipoglikemisë është një tumor i aparatit të ishullit të pankreasit (insulinës), i cili prodhon insulinë të tepërt.

Në pacientët me diabet mellitus, mund të shfaqen kushte të buta hipoglikemike, të cilat zakonisht paraqiten si një ndjesi e një urie të mprehtë, dridhje, dobësie të papritur, djersitje. Marrja e një pjese sheqeri, bllokimi, karamele ose 100 g bukë zakonisht ndalon shpejt këtë gjendje. Nëse, për një arsye ose një tjetër, kjo gjendje nuk zhduket, atëherë me një rritje të mëtejshme të hipoglikemisë, ankthi i përgjithshëm, frika shfaqen, dridhen, dobësia intensifikohet dhe shumica bien në gjendje kome me humbje të vetëdijes, konvulsione. Shkalla e zhvillimit të komës hipoglikemike është mjaft e shpejtë: vetëm disa minuta kalojnë nga simptomat e para në humbjen e vetëdijes.

Pacientët në gjendje kome hipoglikemike, në kontrast me pacientët në gjendje komeo ketidotike, kanë lëkurë të lagur, toni i muskujve është rritur, konvulsione klonike ose tonike janë shpesh. Nxënësit janë të gjërë, toni i qerpikëve të syrit është normal. Nuk ka erë acetoni nga goja. Frymëmarrja nuk ndryshohet. Nivelet e sheqerit në gjak zakonisht bien nën 3.88 mmol / L. Në urinë, sheqeri shpesh nuk zbulohet, reagimi ndaj acetonit është negativ.

Të gjitha këto simptoma duhet të njihen me qëllim të kryerjes së duhur të masave terapeutike. 40–80 ml të një solucioni glukozë 40% duhet të injektohen menjëherë intravenozisht në rregull urgjent. në mungesë të efektit, administrimi i glukozës përsëritet. Nëse vetëdija nuk rikthehet, ato kalojnë në pikën intravenoze të zgjidhjes glukozë 5%. për të luftuar hipoglikeminë e rëndë, përdoret gjithashtu hidrokortizoni - 125-250 mg në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Një trajtim i tillë kryhet në një spital dhe zakonisht është efektiv: pacienti largohet nga koma.

Në rast se pas masave urgjente pacienti rigjen shpejt vetëdijen në fazën parahoturale, ai megjithatë do të shtrihet në spital në departamentin terapeutik, pasi shpesh është e nevojshme të ndryshoni terapinë me insulinë në ditët pas komës.

- Testi i gjakut (i përgjithshëm),

- Test i gjakut për tolerancën e glukozës:

përcaktimi i glukozës së agjërimit dhe pas 1 dhe 2 orësh pas marrjes së 75 g sheqer të tretur në 1,5 gota ujë të zier. Një rezultat i testit negativ (jo konfirmues i diabetit mellitus) konsiderohet për mostrat: në stomak bosh 6.6 mmol / l në matjen e parë dhe> 11.1 mmol / l 2 orë pas ngarkimit të glukozës,

- Analiza e urinës për trupat e sheqerit dhe ketonit.

Parimi kryesor dhe i detyrueshëm për trajtimin e diabetit mellitus është kompensimi maksimal i proceseve metabolike të dëmtuara, siç mund të gjykohet nga normalizimi i sheqerit në gjak dhe zhdukja e tij nga urina (eliminimi i glukozurisë).

Metodat kryesore të trajtimit të pacientëve me diabet mellitus janë terapia dietike, terapia me insulinë dhe administrimi i agjentëve oralë për uljen e sheqerit (sulfonamide, biguanides). Trajtimi me insulinë dhe ilaçe hipoglikemike është falas.

Dieta është një terapi e detyrueshme për të gjitha format klinike të diabetit. Si një metodë e pavarur e trajtimit (d.m.th., trajtimi vetëm me një dietë), terapia dietike përdoret vetëm me një formë të butë të diabetit.

Si rregull, dieta është bërë, si rregull, individualisht, por tabelat diabetike (dieta nr.9) duhet të japin një raport normal të proteinave (16%), yndyrnave (24%) dhe karbohidrateve (60%) në ushqim. Gjatë llogaritjes së dietës, nuk duhet të shkojë nga pesha e vërtetë trupore e pacientit, por nga ajo që ai duhet të ketë, sipas lartësisë dhe moshës. Vlera energjetike e ushqimit varion nga 2.800 kcal (11,790 kJ) për pacientët me punë të lehtë fizike dhe mendore, deri në 4,200 kcal (17.581 kJ) për punë të palodhur. Proteinat duhet të jenë të plota, kryesisht kafshë. Një shumëllojshmëri e ushqyerjes sigurohet nga përfshirja e enëve me perime të ulëta në karbohidrate, por të pasura me vitamina. Për të shmangur luhatjet e mprehta të sheqerit në gjak, ushqimi i pacientëve me diabet duhet të jetë i pjesshëm, të paktën 4 herë në ditë (preferohet 6 herë). Frekuenca e vakteve varet gjithashtu nga numri i injeksioneve të insulinës.

Terapia me insulinë kryhet nga pacientë me forma të varura nga insulina e diabetit. Ka përgatitje të insulinës me veprim të shkurtër, të mesëm dhe të gjatë.

Ilaçet me veprim të shkurtër përfshijnë insulinë të zakonshme (të thjeshtë) me një kohëzgjatje 4-6 orë dhe insulinë derri (suinsulin) me kohëzgjatje 6-7 orë.

Grupi i insulinës me veprim të mesëm përfshin një pezullim të insulinës amorfe (Semilent) me kohëzgjatje 10-12 orë, insulinë B, e cila zgjat 10-18 orë, etj.

Përgatitjet me insulinë me veprim të gjatë përfshijnë insulinë protamine-zink (e vlefshme për 24-36 orë), një pezullim i zinkut-insulinës ("Shirit", i vlefshëm deri në 24 orë), një pezullim i insulinës kristal-insulinë (ose "Ultralent" me vlefshmëri 30 -36 h).

Shumica e pacientëve me diabet marrin ilaçe që veprojnë gjatë, pasi ato veprojnë relativisht në mënyrë të barabartë gjatë gjithë ditës dhe nuk shkaktojnë luhatje të mprehta në sheqerin në gjak. doza ditore e insulinës llogaritet nga glukozuria ditore. Gjatë përshkrimit të insulinës, supozohet se 1 DB insulinë ndihmon në thithjen e rreth 4 g sheqer. Nevojat fiziologjike të një personi janë 40-60 IU të insulinës në ditë, me mbidozë kronike, rezistencë ndaj insulinës mund të zhvillohet. Gjendja fiziologjike e dozave të ditës dhe natës të insulinës është 2: 1. Doza ditore dhe ilaçi zgjidhen individualisht. Përzgjedhja dhe shpërndarja e saktë e dozës gjatë ditës kontrollohet duke ekzaminuar nivelin e sheqerit në gjak (kurbën e glicemisë) dhe urinës (profili glukozik).

Në disa raste, komplikimet mund të ndodhin me trajtimin e insulinës. Përveç lipodistrafisë dhe rezistencës ndaj insulinës, zhvillimi i hipoglikemisë dhe kushteve alergjike (kruajtje, skuqje, ethe, ndonjëherë tronditje anafilaktike) është e mundur. Me zhvillimin e një reaksioni alergjik lokal ndaj insulinës, ai duhet të zëvendësohet me ilaçe të tjera.

Kur kryhet një injeksion i insulinës, infermierja duhet të respektojë rreptësisht kohën e administrimit të ilaçit dhe dozën.

Një drejtim premtues në terapinë me insulinë për diabetin është përdorimi i ilaçeve speciale - "pankreasit artificial" dhe "qelizës artificiale B", e cila duhet të imitojë sekretimin fiziologjik të insulinës nga pankreasi.

Trajtimi me ilaçe për uljen e sheqerit mund të bëhet ose veçmas ose në kombinim me insulinën.

Këto ilaçe janë të përshkruara për pacientët më të vjetër se 40-45 vjet me një kurs të qëndrueshëm të sëmundjes, me diabet jo të varur nga insulina, forma të buta të sëmundjes, etj. Drogat për uljen e sheqerit sulfanilamide përfshijnë bukarban, oranil, maninil, glurenorm, etj. Grupi i biguanides është silubina, retardi silubin, buformina, adebit, etj. Ato përdoren gjerësisht në trajtimin e pacientëve me diabet mellitus me mbipesha.

Të gjithë pacientët me diabet janë nën mbikëqyrjen e një mjeku poliklinik, dhe nëse gjendja përkeqësohet, ata janë shtruar në spital.

Terapia me insulinë me pompë është një metodë e administrimit të insulinës: një pajisje miniaturë injekton insulinë nën lëkurë, duke imituar funksionimin e një pankreasi të shëndetshëm. Pompat e insulinës janë të përshtatshme për të gjithë personat me diabet që kanë nevojë për insulinë për trajtim, pavarësisht nga mosha, shkalla e kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve, siç është diabeti.

Pompë mund të përmirësojë ndjeshëm rezultatin e trajtimit:

Nëse pacienti ka një kompensim të pakënaqshëm për metabolizmin e karbohidrateve:

- hemoglobinë e glikuar mbi 7.0% (> 7.6% në fëmijë),

- luhatje të theksuara në përqendrimin e glukozës në gjak,

- hipoglikemia e shpeshtë, përfshirë edhe natën, e rëndë me humbje të vetëdijes,

- fenomeni i "agimit të mëngjesit".

Nëse doza e insulinës e administruar me shiringë është e paparashikueshme,

· Në fazën e planifikimit dhe gjatë shtatëzanisë, si dhe pas lindjes,

Tek fëmijët me diabet.

Pompat moderne nuk mund të administrojnë vetëm insulinë në përputhje me parametrat e përdoruesit:

mikrodozat e insulinës administrohen deri në 0.025 njësi. (veçanërisht e rëndësishme për fëmijët)

ndihmë për të llogaritur dozën e duhur të insulinës për ushqim ose korrigjimin e hiperglicemisë së nevojshme për të ruajtur përqendrimin optimal të glukozës në gjak,

në gjendje të masë në mënyrë të pavarur glukozën në gjak, duke paralajmëruar për rrezikun e zhvillimit të hiper- dhe hipoglikemisë,

mund ta shpëtojë përdoruesin nga hipoglikemia e rëndë dhe nga koma hipoglikemike, duke ndaluar në mënyrë të pavarur rrjedhën e insulinës për një kohë të caktuar,

Ju lejon të ruani të gjitha informacionet në lidhje me dozat e administruara të insulinës, duke ruajtur glukozën në gjak dhe informacione të tjera për më shumë se 3 muaj.

Dieta numër 9, numri i tabelës 9

Indikimet: 1) diabeti i butë deri i moderuar: pacientët me peshë normale ose pak mbipeshë nuk marrin insulinë ose e marrin atë në doza të vogla (20-30 njësi), 2) për të vendosur tolerancën e karbohidrateve dhe për të zgjedhur doza të insulinës ose ilaçeve të tjera.

Qëllimi i emërimit të dietës Nr.9:

kontribuojnë në normalizimin e metabolizmit të karbohidrateve dhe parandalojnë çrregullimet e metabolizmit të yndyrës, përcaktojnë qëndrueshmërinë e karbohidrateve, d.m.th.ushqimi i karbohidrateve tretet. Karakteristikë e përgjithshme e dietës Nr.9:

Dieta me konsum të ulur mesatarisht të kalorive për shkak të karbohidrateve dhe kafshëve lehtësisht të tretshëmyndyrna. Proteinat përputhen me normën fiziologjike. Sheqeri dhe ëmbëlsirat janë të përjashtuara. Përmbajtja e klorurit të natriumit, kolesterolit, substancave nxjerrëse është e kufizuar në mënyrë të moderuar. Përmbajtja e substancave lipotronike, vitaminave, fibrave dietike (gjizë, peshk me pak yndyrë, ushqim deti, perime, fruta, drithëra me drithëra, bukë me grurë të plotë) është rritur. Produktet e gatuara dhe të pjekura preferohen, më pak të skuqura dhe të ziera. Për ushqime dhe pije të ëmbla - xylitol ose sorbitol, të cilat merren parasysh në dietën e kalorive. Temperatura e enëve është normale.

Dieta nr.9 dieta:

5-6 herë në ditë me një shpërndarje uniforme të karbohidrateve.

Shkelja e nevojave të pacientit për diabet.

Tabela 1. Nevoja për ushqim të duhur

Injorimi i parimeve të ushqimit të mirë

Pacienti i njeh parimet e të ushqyerit të mirë

Flasim për parimin e ushqyerjes së mirë

Tabela 2. Kujdesi për diabetin

Aktivitetet e infermierisë

2. oreks i rritur

4. Ulja e aftësisë së kufizuar

5. Humbja e peshës

7. Dhimbje në zemër

8. Dhimbje në ekstremet e poshtme

10.Ndonjëherë furunculosis

11. Komë

1. Shpjegimi i pacientit rëndësinë e dietës. Trajnim në parimet e përzgjedhjes dhe përgatitjes së produkteve

2. Monitorimi i transferimeve të të afërmve

3. Mësoni pacientëve rregullat e aseptikut dhe antiseptikëve me administrim parenteral të përgatitjeve të insulinës në shtëpi

4. duke u shpjeguar pacientëve rregullat për mbledhjen e sasisë ditore të urinës për sheqer

5. Kujdesi për lëkurën për pacientët me sëmundje serioze për të parandaluar sëmundjet e lëkurës dhe plagët e presionit

6. Kontrolli i peshës së trupit

7. Kontrolli i prodhimit të urinës

8. Ndryshimi në presionin e gjakut dhe rrahjen e zemrës

9. Ndihma e parë për zhvillimin e komës.

1.9 Parandalimi, prognoza

· Parandalimi i mbipeshes ose trajtimi i tij,

· Për të përjashtuar nga produktet ushqimore që përmbajnë karbohidrate të tretshëm dhe ushqime të pasura me yndyrna shtazore,

· Pajtueshmëria me regjimin racional të punës dhe jetës,

· Përdorimi në kohë dhe adekuat i barnave.

Aktualisht, diabeti është i pashërueshëm. Jetëgjatësia dhe aftësia e pacientit për të punuar në masë të madhe varet nga kohëzgjatja e zbulimit të sëmundjes, ashpërsia e saj, mosha e pacientit dhe trajtimi i duhur. Sa më shpejt të shfaqet diabeti, aq më shumë shkurton jetën e pacientëve. Prognoza për diabet përcaktohet kryesisht nga shkalla e dëmtimit të sistemit kardiovaskular.

Pacientët me diabet të butë janë në gjendje të punojnë. Tek diabeti mellitus i moderuar dhe i rëndë, aftësia e punës vlerësohet individualisht në varësi të rrjedhës së sëmundjes dhe sëmundjeve shoqëruese.

2. PROCESI I SISTEMIT N D DIABETES MELLITUS

Procesi i infermierisë është një metodë e veprimeve të bazuara shkencërisht dhe praktikuara të një infermiere për të ndihmuar pacientët.

Qëllimi i kësaj metode është të sigurojë një cilësi të pranueshme të jetës në sëmundje duke i siguruar pacientit rehati fizike, psikosociale dhe shpirtërore sa më të arritshme, duke marrë parasysh kulturën dhe vlerat e tij shpirtërore.

Kryerja e procesit të infermierisë tek pacientët me diabet, infermierja së bashku me pacientin hartojnë një plan të ndërhyrjeve infermierore, për këtë ajo duhet të kujtojë sa vijon:

1. Në vlerësimin fillestar (ekzaminimin e pacientit) është e nevojshme:

Merrni informacion shëndetësor dhe përcaktoni nevojat specifike të pacientit për kujdesin infermieror, si dhe mundësitë e vetë-ndihmës.

Burimi i informacionit është:

- bisedë me pacientin dhe të afërmit e tij,

Tjetra, duhet të pyesni pacientin dhe të afërmit e tij për faktorët e rrezikut:

abuzim me alkoolin,

l Ushqimi jo adekuat,

l stresi neuro-emocional,

Vazhdimi i bisedës me pacientin, duhet të pyesni për fillimin e sëmundjes, shkaqet e saj, metodat e ekzaminimit:

l Testet e gjakut, testet e urinës.

Duke u kthyer në një ekzaminim objektiv të pacientëve me diabet mellitus, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje:

l ngjyra dhe thatësia e lëkurës,

l Hollim ose mbipeshe.

1. Në ushqimin (është e nevojshme të zbuloni se për çfarë pacienti ka oreks, nëse mund të hajë vetë apo jo, kërkohet një ushqyes specialist për ushqimin me dietë, gjithashtu për të zbuluar nëse ai po pi alkool dhe në çfarë sasie),

2. Në administrimin fiziologjik (rregullsia e jashtëqitjes),

3. Në gjumë dhe pushim (varësia e të fjeturit nga pilula e gjumit),

4. Në punë dhe pushim.

Të gjitha rezultatet e vlerësimit parësor të infermierisë regjistrohen nga infermierja në "Fletën e Vlerësimit të Infermierisë" (shiko shtojcën).

2. Faza tjetër në veprimtaritë e një infermiere është sinteza dhe analizimi i informacionit të marrë, mbi bazën e të cilit ajo nxjerr përfundime. Kjo e fundit bëhet problemet e pacientit dhe objekt i kujdesit infermieror.

Kështu, problemet e pacientëve lindin kur ka vështirësi në plotësimin e nevojave.

Kryerja e procesit të infermierisë, infermierja identifikon problemet me përparësi të pacientit:

Dhimbje në gjymtyrët e poshtme

3. Plani i kujdesit infermieror.

Përgatitja e një plani të kujdesit së bashku me pacientin dhe të afërmit, infermierja duhet të jetë në gjendje të identifikojë problemet prioritare në secilin rast individual, të vendosë qëllime specifike dhe të hartojë një plan të vërtetë të kujdesit me motivimin për secilin hap.

4. Zbatimi i një plani të ndërhyrjes infermierore. Infermierja përmbush planin e planifikuar të kujdesit.

5. Duke u kthyer në vlerësimin e efektivitetit të ndërhyrjes së infermierisë, është e nevojshme të merret parasysh mendimi i pacientit dhe familjes së tij.

1. Manipulimet e kryera nga një infermiere.

- kontrollon ekuilibrin e ujit,

- shpërndan ilaçe, i shkruan ato në revistën e recetës,

- kujdeset për pacientët me sëmundje serioze,

- përgatit pacientët për metoda të ndryshme kërkimore,

- shoqëron pacientët për hulumtime,

2.1 Manipulimi i infermierëve

Injeksion nënlëkuror i insulinës

Pajisjet: një shiringë e disponueshme e insulinës me një gjilpërë, një gjilpërë shtesë e disponueshme, shishe me përgatitje për insulinë, tabaka sterile, një tabaka për materialin e përdorur, piskatore sterile, 70 о alkool ose topa të tjerë antiseptik, pambuku steril (fshin), piskatore (në bar me dezinfektues do të thotë), enë me dezinfektues për njomje të mbeturinave, doreza.

I. Përgatitja për procedurën

1. Sqaroni njohuritë e pacientit për ilaçin dhe pëlqimin e tij për injeksionin.

2. Shpjegoni qëllimin dhe rrjedhën e procedurës së ardhshme.

3. Sqaroni praninë e një reaksioni alergjik ndaj ilaçit.

4. Lani dhe thani duart.

5. Përgatitni pajisjet.

6. Kontrolloni emrin, datën e skadimit të barit.

7. Hiqini paketimet e tabelave dhe piskatoreve sterile.

8. Mblidhni një shiringë të disponueshme të insulinës.

9. Përgatitni 5-6 topa pambuku, lagni ato me një antiseptik të lëkurës në patch, duke lënë 2 topa të thatë.

10. Hapni kapakun që mbulon tapën e gomës në shishkë me përgatitje të insulinës me piskatore jo-sterile.

11. Me një top pambuku me një antiseptik, fshijeni kapakun e shishkës dhe lëreni që të thahet ose pastroni kapakun e shisheve me një top pambuku të pastër steril (pecetë).

12. Hidhni topin e pambukut të përdorur në tabaka të mbeturinave.

13. Vendoseni ilaçin në shiringë në dozën e duhur, ndryshoni gjilpërën.

14. Vendoseni shiringën në një tabaka sterile dhe transportojeni në dhomë.

15. Ndihmoni që pacienti të marrë një pozicion të rehatshëm për këtë injeksion.

II. Ekzekutimi i procedurës

16. Vishni doreza.

17. Trajtoni vendin e injeksionit në mënyrë sekuenciale me 3 shtupa pambuku (peceta), 2 të lagura me një antiseptik të lëkurës: së pari, një zonë të madhe, pastaj vendin e injektimit direkt, 3 të thatë.

18 .. Zhvendosni ajrin nga shiringa në kapak, duke e lënë ilaçin në një dozë të përcaktuar në mënyrë rigoroze nga mjeku, hiqni kapakun, merrni lëkurën në vendin e injeksionit në rrudhë.

19. Vendosni gjilpërën në një kënd prej 45? në bazën e deleve të lëkurës (2/3 e gjatësisë së gjilpërës), mbajeni kanusën e gjilpërës me gishtin tregues.

20. Transferoni dorën e majtë në kumarxhi dhe administroni ilaçin. Nuk ka nevojë të zhvendosni shiringën nga njëra anë në tjetrën.

3. PJESA PRAKTIKE

3.1 Vëzhgimi 1

Pacienti Khabarov V.I., 26 vjeç, po kurohet në departamentin e endokrinologjisë me një diagnozë të diabetit mellitus tip 1, ashpërsi të moderuar, dekompensim. Ekzaminimi i infermierisë zbuloi ankesa për etje të vazhdueshme, gojë të thatë, urinim të tepërt, dobësi, kruajtje të lëkurës, dhimbje në duar, ulje të forcës së muskujve, mpirje dhe ftohje në këmbë. Ai ka diabet për rreth 13 vjet.

Objektivisht: gjendja e përgjithshme është serioze. Temperatura e trupit 36.3 ° C, lartësia 178 cm, pesha 72 kg. Lëkura dhe mukozat janë të pastra, të zbehtë, të thata. Skuqem në faqe. Muskujt në krahë atrofizohen, forca e muskujve zvogëlohet. NPV 18 për minutë. Pulsi 96 për minutë. HELL 150/100 mm RT. Art. Sheqeri i gjakut: 11 mmol / L. Urinaliza: rreh. pesha 1026, sheqeri - 0.8%, sasia ditore - 4800 ml.

Nevojat e shqetësuara: të jesh i shëndetshëm, ekskret, të punosh, të hash, të pish, të komunikosh, të shmangësh rrezikun.

Real: gojë e thatë, etje e vazhdueshme, urinim i tepërt, dobësi, kruajtje e lëkurës, dhimbje në duar, ulje e forcës së muskujve në duar, mpirje dhe ftohje në këmbë.

Potenciali: rreziku i zhvillimit të komës hipoglikemike dhe hiperglicemike.

Qëllimi: zvogëloni etjen.

Tabela 3. Plani i kujdesit:

Siguroni respektimin e rreptë të dietës Nr.9, eliminoni ushqimet pikante, të ëmbla dhe të kripura

Për të normalizuar proceset metabolike në trup, zvogëloni sheqerin në gjak

Kryeni kujdes për lëkurën, gojën, kthetrat

Parandalimi i komplikimeve infektive

Siguroni zbatimin e programit të terapisë ushtrimore

Për të normalizuar proceset metabolike dhe për të përmbushur mbrojtjet e trupit

Siguroni ajër të pastër duke ajruar dhomën për 30 minuta 3 herë në ditë

Për të pasuruar ajrin me oksigjen, përmirësoni proceset oksiduese në trup

Siguroni monitorimin e pacientit (gjendja e përgjithshme, NPV, presioni i gjakut, pulsi, pesha e trupit)

Për të monitoruar gjendjen

Ndiqni me kohë dhe saktë recetën e mjekut

Për trajtim efektiv

Ofroni mbështetje psikologjike për pacientin

Vlerësimi: mungesa e etjes.

3.2 Vëzhgimi 2

Pacientja Samoylova E.K., 56 vjeç, u dërgua në dhomën e urgjencës në njësinë e kujdesit intensiv me një diagnozë të komës hiperglicemike precomatous.

Objektivisht: infermierja i siguron pacientit kujdes mjekësor të ndihmës së parë dhe kontribuon në shtrimin në spital urgjent në departament.

Nevojat e shqetësuara: të jesh i shëndetshëm, të hash, të flemë, të ekskretosh, të punosh, të komunikosh, të shmangësh rrezikun.

Real: etja e shtuar, mungesa e oreksit, dobësia, ulja e aftësisë për të punuar, humbja e peshës, lëkura e kruar, era e acetonit nga goja.

Potenciali: koma hiperglicemike

Prioriteti: gjendja predkomatoznoe

Qëllimi: largimi i pacientit nga një gjendje mbizotëruese

Tabela 4. Plani i kujdesit:

Thirrni menjëherë një mjek

Për të siguruar një kujdes të kualifikuar mjekësor

Siç përshkruhet nga mjeku: administroni intravenozisht 50 IU të insulinës me veprim të shpejtë dhe zgjidhje izotonike prej 0,9% klorur natriumi.

Për të përmirësuar sheqerin në gjak,

Për të rimbushur ekuilibrin e ujit

Monitoroni funksionet jetësore të trupit

Për të monitoruar gjendjen

Spitalore në departamentin e endokrinologjisë

Për kujdesin e specializuar mjekësor

Vlerësimi: pacienti doli nga një gjendje mbizotëruese.

Duke marrë parasysh dy raste, kuptova se në to ka, përveç problemeve kryesore specifike të pacientit, edhe anën psikologjike të sëmundjes.

Në rastin e parë, etja u bë një problem parësor për pacientin. Duke edukuar pacientin për dietat, unë kam qenë në gjendje ta përmbushja qëllimin.

Në rastin e dytë, vura re një emergjencë me një gjendje predomatuese të komës hiperglicemike. Arritja e këtij qëllimi ishte për shkak të sigurimit në kohë të kujdesit urgjent.

Puna e një punonjësi mjekësor ka karakteristikat e veta. Para së gjithash, ajo përfshin një proces të bashkëveprimit njerëzor. Etika është një komponent i rëndësishëm në profesionin tim të ardhshëm. Efekti i trajtimit të pacientëve në masë të madhe varet nga qëndrimi i infermierëve ndaj vetë pacientëve. Duke kryer procedurën, mbaj mend urdhërimin Hippokrat "Mos bëj dëm" dhe bëj gjithçka për ta përmbushur atë. Përballë përparimit teknologjik në mjekësi dhe pajisjes gjithnjë e më të madhe të spitaleve dhe klinikave me produkte të reja të pajisjeve mjekësore. Roli i metodave invazive të diagnostikimit dhe trajtimit do të rritet. Kjo detyron infermierët të studiojnë në mënyrë skrupuloze mjetet teknike të mundshme dhe të reja, të zotërojnë metodat inovative të përdorimit të tyre, si dhe të respektojnë parimet deontologjike të punës me pacientët në faza të ndryshme të procesit diagnostikues.

Puna në këtë gazetë kursi më ndihmoi të kuptoja më mirë materialin dhe u bë hapi tjetër për të përmirësuar aftësitë dhe njohuritë e mia.Megjithë vështirësitë në punë dhe mungesën e përvojës, përpiqem të vë në praktikë njohuritë dhe aftësitë e mia, si dhe të përdor procesin e infermierisë kur punoj me pacientët.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N..N. - Infermieria në terapi - M.. - Agjensia e Informacionit Mjekësor LLC, 2008. - 544 f.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Pajisjet e trajtimit, M .: - Forum infra 2007. - 480 f.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizimi i kujdesit infermier të specializuar - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 f.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Udhëzime për kryerjen e ushtrimeve praktike me temën "Infermieria në terapi me një kurs të kujdesit mjekësor parësor": - ndihmat mësimore M: - Forum infra, 2010. - 384 f.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Bazat e infermierisë në terapi - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 f.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Themelet Teorike të Infermierisë - 2 ed., Rev. dhe shtesë - M: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 f.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Një Udhëzues Praktik për lëndën "Bazat e infermierisë", botimi i dytë isp. ext. M .: - GEOTAR - Media 2009. - 512 f.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Bazat e infermierisë - ed. Shtimi i 13-të. Rishikuar. Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Tabela 1. Histori mjekësore e infermierisë

Fletë Vlerësimi Parë e Infermierisë për Kartën Spitalore Nr. 68

Emri i pacientit Khabarov V.I.

Adresa e vendbanimit rr. Straitley, 3

Telefon 8 499 629 45 81

Mjeku pjesëmarrës O.Z Lavrova

Diagnoza e diabetit tip 1

Mbërriti më 03/14/2012 në 11:00 a.m.

vetë ambulancën

përkthimi i drejtimit klinik

Mënyra e transportit në departament

në një gurcë në një karrige në këmbë

të orientuar drejt kontaktit

çoroditje e çoroditur e çoroditur

Nevojë për frymëmarrje

Shkalla e frymëmarrjes 18 për min.

Ritmi i zemrës 96 min.

AD150 / 100 mmHg Art.

Numri i cigareve të tymosura 14

po thatë me pështymë

Nevojë për ushqim dhe pije adekuate

Pesha e trupit 72 kg lartësia 178cm

Ha dhe pije

vetja ka nevojë për ndihmë

Apetiti normal i ulet

A bën diabeti

Nëse po, si e rregullon sëmundjen?

pilula diete hipoglikemike të insulinës

Nuk ka dhëmbë të ruajtur

A janë protezat e heqshme në dispozicion?

po nga lart poshtë

mjaft e kufizuar

rëndim, shqetësim në bark

Mundësia e veshjes, zhveshjes, zgjedhjes së rrobave, higjenës personale

Etiologjia, shenjat klinike dhe llojet e diabetit. Trajtimi dhe masat parandaluese për sëmundjen endokrine të karakterizuara nga sindromi kronik i hiperglicemisë. Manipulimet e kryera nga një infermiere ndërsa kujdesen për një pacient.

Dorëzimi i punës tuaj të mirë në bazën e njohurive është e lehtë. Përdorni formularin më poshtë

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do të jenë shumë mirënjohës për ju.

Postuar në http://www.allbest.ru/

Institucioni shtetëror i arsimit autonome

Arsimi i mesëm profesional në rajonin e Saratov

Kolegji Mjekësor Themelor Rajonal Saratov

lënda: Procesi i infermierisë në terapi

tema: Kujdesi infermieror për diabetin

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabeti

4. Shenjat klinike.

8. Masat parandaluese

9. Infermieria me diabet

10. Manipulimi i infermierisë

11. Vëzhgimi Nr. 1

12. Vëzhgimi Nr. 2

Diabeti mellitus (DM) është një sëmundje endokrine e karakterizuar nga sindromi kronik i hiperglicemisë, që është rezultat i një prodhimi ose veprimi të pamjaftueshëm të insulinës, i cili çon në një shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit, kryesisht karbohidratin, dëmtimin vaskular (angiopatinë), sistemin nervor (neuropatinë), si dhe të tjerët organeve dhe sistemeve. Në fund të shekullit, diabeti mellitus (DM) fitoi një natyrë epidemike, duke qenë një nga shkaqet më të zakonshme të aftësisë së kufizuar dhe vdekshmërisë. Përfshihet në treshen e parë në strukturën e sëmundjeve të të rriturve: kancer, sklerozë, diabeti. Ndër sëmundjet e rënda kronike tek fëmijët, diabeti gjithashtu zë vendin e tretë, duke i dhënë rrugë astmës bronkiale dhe paralizës cerebrale.Numri i pacientëve me diabet në të gjithë botën është 120 milion (2.5% e popullsisë). 10-15do 10-15 vjet, numri i pacientëve dyfishohet. Sipas Institutit Ndërkombëtar për Diabetin (Australi), deri në vitin 2010 do të ketë 220 milion pacientë në botë. Në Ukrainë, ka rreth I milion pacientë, nga të cilët 10-15% vuajnë nga diabeti mellitus më i rëndë i varur nga insulina (lloji I). Në fakt, numri i pacientëve është 2-3 herë më i madh për shkak të formave të fshehura të padiagnostikuara. Në thelb, kjo i referohet diabetit të tipit II, që përbën 85-90 të të gjitha rasteve të diabetit.

Lënda e studimit: Procesi i infermierisë në diabet.

Objekti i studimit: Procesi i infermierisë në diabet.

Qëllimi i studimit: Studimi i procesit të infermierisë në diabet. kujdesi për diabetin

Për të arritur këtë qëllim, kërkimi duhet të studiohet.

· Etiologjia dhe faktorët kontribues të diabetit.

· Patogjeneza dhe komplikimet e saj

· Shenjat klinike të diabetit në të cilat është zakon të bëhet dallimi midis dy grupeve të simptomave: primare dhe sekondare.

· Manipulimet infermierore

Për të arritur këtë objektiv kërkimi, është e nevojshme të analizohen:

· Përshkrimi i taktikave të infermierit në zbatimin e procesit të infermierisë tek një pacient me këtë sëmundje.

Për studimin duke përdorur metodat e mëposhtme.

· Analizë shkencore-teorike e literaturës mjekësore mbi diabetin

· Biografike (studimi i dokumentacionit mjekësor)

Një zbulim i hollësishëm i materialit mbi temën e punës së kursit: "Infermieria me diabet" do të përmirësojë cilësinë e kujdesit infermieror.

1. Diabeti

Diabeti mellitus ishte i njohur në Egjiptin e Lashtë në vitin 170 para Krishtit. Mjekët u përpoqën të gjenin metoda të trajtimit, por ata nuk e dinin shkakun e sëmundjes, dhe njerëzit me diabet ishin të dënuar me vdekje. Kjo vazhdoi për shumë shekuj. Vetëm në fund të shekullit të kaluar, mjekët kryen një eksperiment për të hequr pankreasin në një qen. Pas operacionit, kafsha zhvilloi diabet mellitus. Dukej se u kuptua shkaku i diabetit, por gjithsesi kishte shumë vite më parë, në 1921, në qytetin e Torontos, një mjek i ri dhe student i mjekësisë, izoluan një substancë të veçantë të pankreasit të qenit. Doli se kjo substancë ul sheqerin në gjak tek qentë me diabet. Kjo substancë quhet insulinë. Tashmë në janar 1922, pacienti i parë me diabet filloi të marrë injeksione me insulinë, dhe kjo i shpëtoi jetën. Dy vjet pas zbulimit të insulinës, një mjek i ri nga Portugalia, i cili po trajtonte pacientë me diabet, mendoi se diabeti nuk është thjesht një sëmundje, por një mënyrë jetese shumë e veçantë. Për ta asimiluar atë, pacienti ka nevojë për njohuri të forta në lidhje me sëmundjen e tij. Pastaj u shfaq shkolla e parë në botë për pacientët me diabet. Tani ka shumë shkolla të tilla. Në të gjithë botën, pacientët me diabet dhe të afërmit e tyre kanë mundësinë të marrin njohuri për sëmundjen, dhe kjo i ndihmon ata të jenë anëtarë të plotë të shoqërisë.

Diabeti mellitus është një sëmundje e jetës. Pacienti duhet të tregojë vazhdimisht këmbëngulje dhe vetë-disiplinë, dhe kjo mund ta prish psikologjikisht këdo. Kur trajtoni dhe kujdeseni për pacientët me diabet mellitus, këmbëngulja, njerëzimi, optimizmi i kujdesshëm janë gjithashtu të domosdoshme, përndryshe nuk do të jetë e mundur të ndihmohen pacientët të kapërcejnë të gjitha pengesat në rrugën e tyre të jetës. Diabeti mellitus ndodh ose me një mangësi ose me një shkelje të veprimit të insulinës. Në të dy rastet, përqendrimi i glukozës në gjak rritet (zhvillohet hiperglicemia), e kombinuar me shumë çrregullime të tjera metabolike: për shembull, me një mangësi të theksuar të insulinës në gjak, përqendrimi i trupave të ketonit rritet.Në të gjitha rastet, diabeti mellitus diagnostikohet vetëm nga rezultatet e përcaktimit të përqendrimit të glukozës në gjak në një laborator të çertifikuar.

Testi i tolerancës së glukozës zakonisht nuk përdoret në praktikën normale klinike, por kryhet vetëm me një diagnozë të dyshimtë në pacientët e rinj ose për të verifikuar diagnozën në gratë shtatzëna. Për të marrë rezultate të besueshme, një test i tolerancës së glukozës duhet të bëhet në mëngjes në stomak bosh, pacienti duhet të ulet qetësisht gjatë marrjes së mostrës së gjakut, ai është i ndaluar të pijë duhan, ai duhet të ndjekë një normale, dhe jo pa një dietë karbohidrate për 3 ditë para testit. Gjatë periudhës së ngulfatjes pas sëmundjes dhe me pushim të zgjatur në shtrat, rezultatet e testit mund të jenë të rreme. Testi kryhet si më poshtë: në stomak bosh ata matin nivelin e glukozës në gjak, i japin personit të ekzaminuar 75 g glukozë të tretur në 250-300 ml ujë (për fëmijë - 1.75 g për 1 kg peshë, por jo më shumë se 75 g, për një më të këndshme shije, mund të shtoni, për shembull, lëng limoni natyral), dhe të përsërisni matjen e glukozës në gjak pas 1 ose 2 orësh. Testet e urinës mblidhen tre herë - para se të merrni tretësirën e glukozës, 1 orë dhe 2 orë pas administrimit. Testi i tolerancës së glukozës zbulon gjithashtu:

1. Glukozuria renale - zhvillimi i glukozurisë në sfondin e një niveli normal të glukozës në gjak, kjo gjendje është zakonisht beninje dhe rrallë shkaktohet nga sëmundja e veshkave. Këshillohet që pacientët të lëshojnë një certifikatë për praninë e glukozurisë renale, në mënyrë që ata të mos duhet të rivlerësojnë testin e tolerancës së glukozës pas çdo urinali në institucionet e tjera mjekësore,

2. Kurba piramidale e përqendrimit të glukozës është një gjendje në të cilën niveli i glukozës në gjak në stomak bosh dhe 2 orë pas marrjes së një zgjidhje glukoze është normale, por midis këtyre vlerave zhvillohet hiperglicemia, duke shkaktuar glukozuri. Kjo gjendje konsiderohet gjithashtu si beninje, më shpesh ajo ndodh pas një gastrektomie, por mund të vërehet edhe te njerëzit e shëndetshëm. Mjeku përcakton nevojën për trajtim për tolerancën e dëmtuar të glukozës individualisht. Zakonisht, pacientët e moshuar nuk trajtohen, ndërsa pacientëve të rinj u rekomandohet dietë, stërvitje dhe humbje peshe. Në pothuajse gjysmën e rasteve, toleranca e dëmtuar e glukozës çon në diabet mellitus për 10 vjet, në një çerek mbetet pa u përkeqësuar, në një çerek ajo zhduket. Gratë shtatzëna me tolerancë të dëmtuar të glukozës trajtohen në mënyrë të ngjashme me diabetin mellitus.

Një predispozitë gjenetike ndaj diabetit aktualisht konsiderohet e provuar. Për herë të parë, një hipotezë e tillë u shpreh në 1896, ndërsa u konfirmua vetëm nga rezultatet e vëzhgimeve statistikore. Në 1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth dhe J. C. Woodrow, gjetën një marrëdhënie midis B-lokusit të antigjeneve të leukociteve histokompatibiliteti dhe diabetit tip 1 dhe mungesës së tyre në individë me diabet tip 2. Më pas, u identifikuan një numër variacionesh gjenetike, të cilat janë shumë më të zakonshme në gjenomin e pacientëve me diabet sesa në pjesën tjetër të popullatës. Kështu, për shembull, prania e B8 dhe B15 në gjenom njëkohësisht rriti rrezikun e sëmundjes me rreth 10 herë. Prania e shënuesve Dw3 / DRw4 rrit rrezikun e sëmundjes me 9.4 herë. Rreth 1.5% e rasteve të diabetit shoqërohen me mutacionin A3243G të gjenit mitokondrial MT-TL1. Sidoqoftë, duhet të theksohet se me diabetin tip 1, vërehet heterogjenitet gjenetik, domethënë sëmundja mund të shkaktohet nga grupe të ndryshme të gjeneve. Një shenjë diagnostike laboratorike që ju lejon të përcaktoni llojin e 1 të diabetit është zbulimi i antitrupave në qelizat b të pankreasit në gjak. Natyra e trashëgimisë aktualisht nuk është plotësisht e qartë, vështirësia e parashikimit të trashëgimisë shoqërohet me heterogjenitetin gjenetik të diabetit mellitus, dhe ndërtimi i një modeli të përshtatshëm të trashëgimisë kërkon studime shtesë statistikore dhe gjenetike.

Në patogjenezën e diabetit mellit, dallohen dy lidhje kryesore:

Prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës nga qelizat endokrine të pankreasit,

Prishja e ndërveprimit të insulinës me qelizat e indeve të trupit (rezistenca ndaj insulinës) si rezultat i një ndryshimi në strukturë ose një rënie në numrin e receptorëve specifikë për insulinë, një ndryshim në strukturën e vetë insulinës ose një shkelje të mekanizmave ndërqelizorë të transmetimit të sinjalit nga receptorët në organelet e qelizave.

Ekziston një predispozitë e trashëguar ndaj diabetit. Nëse njëri prej prindërve është i sëmurë, atëherë probabiliteti i trashëgimit të diabetit tip 1 është 10%, dhe diabeti tip 2 është 80%.

Pavarësisht nga mekanizmat e zhvillimit, një tipar i zakonshëm i të gjitha llojeve të diabetit është një rritje e vazhdueshme e glukozës në gjak dhe çrregullimeve metabolike në indet e trupit që nuk janë në gjendje të thithin më shumë glukozën.

· Pamundësia e indeve për të përdorur glukozë çon në rritjen e katabolizmit të yndyrave dhe proteinave me zhvillimin e ketoacidosis.

· Një rritje e përqendrimit të glukozës në gjak çon në një rritje të presionit osmotik të gjakut, gjë që shkakton një humbje serioze të ujit dhe elektroliteve në urinë.

Një rritje e vazhdueshme e përqendrimit të glukozës në gjak ndikon negativisht në gjendjen e shumë organeve dhe indeve, gjë që përfundimisht çon në zhvillimin e komplikimeve serioze, të tilla si nefropatia diabetike, neuropatinë, oftalmopatinë, mikro- dhe makroangiopatinë, lloje të ndryshme të komës diabetike dhe të tjerët.

· Në pacientët me diabet, vërehet një ulje e reaktivitetit të sistemit imunitar dhe një kurs i rëndë i sëmundjeve infektive.

Diabeti mellitus, si dhe, për shembull, hipertensioni, është një sëmundje gjenetike, patofiziologjike, klinikisht heterogjene.

4. Shenjat klinike

Ankesat kryesore të pacientëve janë:

· Dobësi e rëndë e përgjithshme dhe muskujve,

· Urinim i shpeshtë dhe i përhapur si gjatë ditës ashtu edhe natës,

· Humbje e peshës (tipike për pacientët me diabet tip 1),

Rritja e oreksit (me dekompensim të rëndë të sëmundjes, oreksi është ulur ndjeshëm),

Lëkura e kruar (veçanërisht në zonën gjenitale të grave).

Këto ankesa zakonisht shfaqen gradualisht, megjithatë diabeti tip 1, simptomat e sëmundjes mund të shfaqen mjaft shpejt. Përveç kësaj, pacientët paraqesin një numër ankesash të shkaktuara nga dëmtimi i organeve të brendshme, sistemeve nervore dhe vaskulare.

Sistemi i lëkurës dhe muskujve

Në periudhën e dekompensimit, lëkura e thatë, një rënie në turturën dhe elasticitetin e saj janë karakteristike. Pacientët shpesh kanë lezione pustulare të lëkurës, furunculozë të përsëritur, hydradenitis. Shumë karaktere janë lezione kërpudhore të lëkurës (epidermofitoza e këmbëve). Si rezultat i hiperlipidemisë, zhvillohet xanthomatosis e lëkurës. Xanthomat janë papula dhe nyje të një ngjyre të verdhë, të mbushura me lipide, të vendosura në mollaqe, këmbët e poshtme, nyjet e gjurit dhe bërrylës dhe parakrahët.

Në 0,1 - 0,3% të pacientëve vërehet nekobioza lipoide e lëkurës. Lokalizohet kryesisht në këmbë (një ose të dy). Në fillim, shfaqen noduse ose pika të dendura të kuqërremta-kafe ose të verdhë të rrethuar nga një kufi eritematoz i kapilarëve të dilatuar. Atëherë lëkura mbi këto zona gradualisht atrofizohet, bëhet e lëmuar, me shkëlqim me lichenizim të theksuar (i ngjan pergamenës). Ndonjëherë zonat e prekura ulcerojnë, shërohen shumë ngadalë, duke lënë pas zonat e pigmentuara. Ndryshimet e thonjve shpesh vërehen, ato bëhen të brishta, të shurdhër, shfaqet një ngjyrë e verdhë.

Diabeti tip 1 karakterizohet nga humbje e konsiderueshme në peshë, atrofi e rëndë e muskujve dhe një rënie në masën e muskujve.

Sistemi tretës.

Ndryshimet e mëposhtme janë më karakteristike:

Sëmundja periodontale, zbutja dhe humbja e dhëmbëve,

· Gastrit kronik, duodeniti me një ulje graduale të funksionit sekretor të stomakut (për shkak të mungesës së insulinës - stimulues i sekretimit të stomakut),

· Ulur funksionin motorik të stomakut,

Funksioni i dëmtuar i zorrëve, diarreja, steatorrhea (për shkak të një rënie në funksionin sekretor të pankreasit nga jashtë),

· Hipotezat dhjamore (hepatopatia diabetike) zhvillohen në 80% të pacientëve me diabet, manifestimet karakteristike janë mëlçia e zgjeruar dhe dhimbje e lehtë.

Dyskinesia e fshikëz e tëmthit.

Sistemi kardiovaskular.

DM kontribuon në sintezën e tepërt të lipoproteinave aterogjene dhe zhvillimin e mëparshëm të aterosklerozës dhe IHD. IHD tek pacientët me diabet zhvillohet më herët dhe vazhdon më shumë dhe më shpesh jep komplikime.

"Zemra diabetike" është distrofia miokardiale dismetabolike te pacientët me diabet mellitus nën moshën 40 vjeç pa shenja të dallueshme të aterosklerozës koronare. Manifestimet kryesore klinike të kardiopatisë diabetike janë:

Gulçim i lehtë gjatë ushtrimeve fizike, nganjëherë palpitacione dhe ndërprerjeve në zemër,

· Një larmi e ritmit të zemrës dhe shqetësimeve të përcjelljes,

Sindroma hipodinamike, e shfaqur në një ulje të vëllimit të goditjes së gjakut në barkushen e majtë,

· Ulur tolerancën e ushtrimeve.

Sistemi i frymëmarrjes.

Pacientët me diabet janë të prirur ndaj tuberkulozit pulmonar. Mikroangiopatia e mushkërive është karakteristike, e cila krijon parakushtet për pneumoni të shpeshtë. Pacientët me diabet gjithashtu shpesh vuajnë nga bronkiti akut.

Në diabet, shpesh zhvillohet një sëmundje infektive dhe inflamatore e traktit urinar, e cila shfaqet në format e mëposhtme:

Infeksion urinar asimptomatik

Pyelonefrit rrjedhës latente,

Suppurimi akut i veshkave

Cistiti i rëndë hemorragjik.

Sipas gjendjes së metabolizmit të karbohidrateve, dallohen fazat e mëposhtme të diabetit:

· Kompensimi - një kurs i tillë i diabetit, kur normoglikemia dhe aglykosuria arrihet nën ndikimin e trajtimit,

Nënkompensimi - hiperglicemia e moderuar (jo më shumë se 13.9 mmol / l), glukozuri, që nuk tejkalon 50 g në ditë, mungesë acetonurie, etj.

· Dekompensimi - glicemia në gjak më shumë se 13.9 mmol / l, prania e shkallëve të ndryshme të acetonurisë

5. Llojet e Diabeteve

Diabeti i tipit I:

Diabeti mellitus i tipit I zhvillohet gjatë shkatërrimit të qelizave p të ishujve pankreatik (ishujt Langerhans), gjë që shkakton një ulje të prodhimit të insulinës. Shkatërrimi i qelizave p-është për shkak të një reaksioni autoimun që shoqërohet me veprimin e kombinuar të faktorëve mjedisorë dhe faktorëve trashëgues në individë të predispozuar gjenetikisht. Një natyrë e tillë komplekse e zhvillimit të sëmundjes mund të shpjegojë pse midis binjakëve identikë, diabeti tip I zhvillohet vetëm në afërsisht 30% të rasteve, dhe diabeti i tipit II në pothuajse 100% të rasteve. Besohet se shkatërrimi i ishujve të Langerhans fillon në një moshë shumë të hershme, disa vjet para zhvillimit të manifestimeve klinike të diabetit.

Statusi i sistemit të HLA.

Antigjenet e kompleksit kryesor të histokompatibilitetit (sistemi HLA) përcaktojnë predispozicionin e një personi ndaj llojeve të ndryshme të reaksioneve imunologjike. Në diabetin e tipit I, në 90% të rasteve, antigjenet DR3 dhe / ose DR4 zbulohen, antigjeni DR2 parandalon zhvillimin e diabetit mellitus.

Autoantitrupat dhe imuniteti qelizor.

Në shumicën e rasteve, në kohën e zbulimit të diabetit tip I, pacientët kanë antitrupa ndaj qelizave të ishullit Langerhans, niveli i të cilave gradualisht zvogëlohet, dhe pas disa vitesh ato zhduken. Kohët e fundit janë zbuluar edhe antitrupa ndaj disa proteinave - dekarbboxylaza e acidit glutamik (antigjen GAD, 64-kDa) dhe fosfataza tirosine (37 kDa, IA-2, kombinohen edhe më shpesh me zhvillimin e diabetit). Zbulimi i antitrupave> 3 lloje (te qelizat e ishullit Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, tek insulina) në mungesë të diabetit shoqërohet me një rrezik prej 88% të zhvillimit të tij në 10 vitet e ardhshme. Qelizat e inflamacionit (limfocitet T citotoksike dhe makrofagët) shkatërrojnë qelizat p, si rezultat i të cilave insulina zhvillohet në fazat fillestare të diabetit tip I. Aktivizimi i limfociteve është për shkak të prodhimit makrofag të citokineve.Studimet për parandalimin e zhvillimit të diabetit mellitus të tipit I kanë treguar se imunosupresioni me ciklosporin ndihmon në ruajtjen pjesërisht të funksionit të ishujve të Langerhans, megjithatë, ai shoqërohet me efekte të shumta anësore dhe nuk shtyp plotësisht aktivitetin e procesit. Parandalimi i diabetit mellitus tip I nga nikotinamidi, i cili shtyp veprimtarinë e makrofagëve, gjithashtu nuk është provuar. Ruajtja e pjesshme e funksionit të qelizave të ishujve të Langerhans lehtësohet me futjen e insulinës; gjykimet klinike aktualisht janë duke u zhvilluar për të vlerësuar efektivitetin e trajtimit.

Diabeti tip II

Ekzistojnë shumë arsye për zhvillimin e diabetit mellitus tip II, pasi ky term i referohet një game të gjerë sëmundjesh me natyrë të ndryshme të kursit dhe manifestimeve klinike. Ata janë të bashkuar nga një patogjenezë e zakonshme: një ulje e sekretimit të insulinës (për shkak të mosfunksionimit të ishujve Langerhans në kombinim me një rritje të rezistencës periferike ndaj insulinës, e cila çon në një ulje të marrjes së glukozës nga indet periferike) ose një rritje në prodhimin e glukozës nga mëlçia. Në 98% të rasteve, shkaku i zhvillimit të diabetit mellitus tip II nuk mund të përcaktohet - në këtë rast, ata flasin për diabetin "idiopatik". Cila nga lezionet (ulja në sekretimin e insulinës ose rezistenca ndaj insulinës) është parësore, është e panjohur, mbase patogjeneza është e ndryshme në pacientë të ndryshëm. Rezistenca më e zakonshme e insulinës është për shkak të mbipeshes, shkaqeve më të rralla të rezistencës ndaj insulinës. Në disa raste, pacientët mbi moshën 25 vjeç (veçanërisht në mungesë të mbipeshes) nuk zhvillojnë diabet mellitus tip II, por diabeti latent autoimun i të rriturve LADA (Diamanti Latim Autoimun i Adultit), i cili bëhet i varur nga insulina, dhe shpesh zbulohen antitrupa specifikë. Diabeti mellitus i tipit II përparon ngadalë: sekretimi i insulinës gradualisht zvogëlohet gjatë disa dekadave, duke çuar në heshtje një rritje të glicemisë, e cila është jashtëzakonisht e vështirë të normalizohet.

Tek mbipesha, lind rezistenca relative e insulinës, ndoshta për shkak të shtypjes së shprehjes së receptorëve të insulinës për shkak të hiperinsulinemisë. Obeziteti në mënyrë të konsiderueshme rrit rrezikun e zhvillimit të diabetit mellitus të tipit II, veçanërisht me llojin android të shpërndarjes së indit dhjamor (trashje viscerale, trashje “tip molle”, raporti i perimetrit të belit me perimetrin e viçit> 0.9) dhe në një masë më të vogël me llojin gynoid të shpërndarjes së indit dhjamor ( mbipesha "sipas llojit të dardhës", raporti i perimetrit të belit me perimetrin e hip 4 kg.

Kohët e fundit është treguar se pesha e ulët e lindjes shoqërohet me zhvillimin e të rriturve të rezistencës ndaj insulinës, diabetit mellitus tip II dhe sëmundjes koronare të zemrës. Sa më i ulët të jetë pesha e trupit gjatë lindjes dhe aq më shumë e tejkalon normën në moshën 1 vjeç, aq më i lartë është rreziku. Në zhvillimin e diabetit mellitus tip II, faktorët trashëgues luajnë një rol shumë të rëndësishëm, i cili manifestohet me frekuencën e lartë të zhvillimit të tij të njëkohshëm në binjakët identikë, frekuencën e lartë të rasteve familjare të sëmundjes dhe sëmundshmërinë e lartë në disa kombësi. Studiuesit po identifikojnë defekte gjenetike gjithnjë e më të reja që shkaktojnë zhvillimin e diabetit mellitus tip II, disa prej të cilave përshkruhen më poshtë.

Diabeti mellitus i tipit II tek fëmijët është përshkruar vetëm në disa kombësi të vogla dhe në sindromat e rralla kongjenitale MODY (shiko më poshtë). Aktualisht, në vendet e industrializuara, incidenca e diabetit tip II është rritur ndjeshëm: në Shtetet e Bashkuara, ajo përbën 8-45% të të gjitha rasteve të diabetit tek fëmijët dhe adoleshentët, dhe vazhdon të rritet. Më shpesh, adoleshentët e moshës 12-14 vjeç sëmuren, kryesisht vajzat, si rregull, në sfondin e mbipeshes, aktivitetit të ulët fizik dhe pranisë së diabetit tip II në një histori familjare.Në pacientët e rinj jo obezë, diabeti i tipit LADA, i cili duhet të trajtohet me insulinë, është përjashtuar kryesisht. Për më tepër, pothuajse 25% e rasteve të diabetit mellitus të tipit II në moshë të re shkaktohen nga një defekt gjenetik në kuadrin e MODY ose sindromave të tjera të rralla. Diabeti mellitus gjithashtu mund të shkaktohet nga rezistenca ndaj insulinës. Me disa forma të rralla të rezistencës ndaj insulinës, administrimi i qindra apo edhe mijëra njësive të insulinës është i paefektshëm. Kushtet e tilla zakonisht shoqërohen me lipodistrofi, hiperlipidemi, acanthosis nigricans. Rezistenca ndaj insulinës së tipit A është për shkak të defekteve gjenetike në receptorin e insulinës ose mekanizmave sinjalizues ndërqelizor pas receptorit. Rezistenca ndaj insulinës së tipit B është shkaktuar nga zhvillimi i autoantitrupave te receptorët e insulinës, dhe shpesh kombinohet me sëmundje të tjera autoimune, për shembull, eritematozë sistemike e lupusit (veçanërisht në gratë e zeza). Këto mundësi të diabetit janë shumë të vështira për tu trajtuar.

Kjo sëmundje është një grup heterogjen i sëmundjeve autosomale mbizotëruese të shkaktuara nga defektet gjenetike, duke çuar në një përkeqësim të funksionit sekretor të qelizave B të pankreasit. Diabeti MODY ndodh në afërsisht 5% të pacientëve me diabet. Ai ndryshon në fillimin në një moshë relativisht të hershme. Pacienti ka nevojë për insulinë, por, ndryshe nga pacientët me diabet tip 1, ka një kërkesë të ulët për insulinë, arrin me sukses kompensimin. Treguesit e C-peptidit janë normale, nuk ka ketoacidozë. Kjo sëmundje mund t'i atribuohet kushtimisht llojeve "të ndërmjetme" të diabetit: ka karakteristika karakteristike për diabetin tip 1 dhe tip 2.

Parimet kryesore të trajtimit të diabetit janë:

2) Aktiviteti fizik individual,

3) Barnat për uljen e sheqerit:

B) tableta sheqeri, ulje të barnave,

4) Edukimi i pacientëve në “shkollat ​​e diabetit”.

Dietë. Dieta është themeli mbi të cilin bazohet terapia komplekse gjatë gjithë jetës së pacientëve me diabet. Qasjet dietike për diabetin tip 1 dhe diabetin tip 2 janë thelbësisht të ndryshme. Në DM 2, është terapi diete, qëllimi kryesor i së cilës është të normalizojë peshën e trupit, që është parimi themelor i trajtimit për DM 2. Në DM 1, pyetja shtrohet ndryshe: dieta në këtë rast është një kufizim i detyruar i shoqëruar me pamundësinë për të simuluar saktë sekretimin fiziologjik të insulinës . Kështu, ky nuk është një trajtim diete, si në rastin e diabetit tip 2, në mënyrën e të ngrënit dhe mënyrën e jetesës, i cili ndihmon në mirëmbajtjen e kompensimit optimal të diabetit. Në mënyrë ideale, dieta e pacientit në terapinë me insulinë intensive duket se është plotësisht e liberalizuar, d.m.th. ai ha si një person i shëndetshëm (atë që dëshiron, kur dëshiron, sa dëshiron). Dallimi i vetëm është se ai injekton veten me insulinë, duke zotëruar me mjeshtëri zgjedhjen e dozës. Si çdo ideal, liberalizimi i plotë i dietës është i pamundur dhe pacienti detyrohet të respektojë disa kufizime. Raporti i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve të rekomanduara për pacientët me diabet => 50%:

Procesi i infermierisë: thelbi, kuptimi

Në trajtimin e diabetit mellitus, një infermiere i caktohet pacientit për të monitoruar gjendjen e shëndetit, cilësinë e rekomandimeve të mjekut. Patientdo pacient konsiderohet si një person më vete, të cilit aplikohet një qasje individuale dhe ofrohet ndihmë individuale. Ky është roli i infermierit në diabet.

Fazat e procesit të infermierisë

Kujdesi infermieror për diabetin tip 1 dhe tip 2 përbëhet nga disa faza. Këto përfshijnë:

• ekzaminimi i pacientit
• diagnoza,
• planifikimi i kujdesit
• Zbatimi i një plani të kujdesit
• vlerësimi i ndikimit të kujdesit tek pacienti.

Në procesin e kujdesit infermieror, së bashku me pacientin, infermierja formon një listë të masave për të përmbushur të gjitha rekomandimet e mjekut.Në mënyrë që terapia të ketë një efekt pozitiv, në fazat e para të procesit të infermierisë, infermierja zbulon të gjitha informacionet e rëndësishme në lidhje me shëndetin e pacientit, nevojën për kujdes mjekësor dhe aftësinë e pacientit për t'u kujdesur për veten e tyre.

Sfidat e infermierisë me diabet

Kujdesi infermieror përfshin një numër detyrash që synojnë përshtatjen e shpejtë të pacientit. Midis tyre janë:

• sigurimi i masave gjithëpërfshirëse për të hequr qafe problemet aktuale shëndetësore,
• heqja e gjendjes negative, stresi,
• parandalimi i komplikimeve.

Në bazë të një ekzaminimi mjekësor, qëllimet dhe objektivat, si dhe ankesat nga pacienti, të afërmit e tij, hartohet një hartë e detajuar e procesit të infermierisë.

Pacienti mëson rregullat e vetëkontrollit mbi sheqerin në gjak dhe urinën. Një infermiere mëson administrimin e insulinës, ndihmon në rregullimin e dozës

Roli i mjekut paramedik në parandalimin e komplikimeve të diabetit është parandalimi i sëmundjeve që lidhen me diabetin, parandalimin e ndryshimeve në gjendjen shëndetësore gjatë infeksioneve akute të frymëmarrjes, ndryshimin e stinës së vitit, etj. Duke i shpjeguar pacientit shkaqet e kushteve të urgjencës në diabet, mjeku paramedik gjithashtu kërkohet të shpjegojë se si të parandalohet përkeqësimi dhe cilat masa merren në zhvillimin e tij.

Në procesin e trajtimit, është hartuar një hartë e procesit infermieror për diabetin. Ai përfshin:

• Ekzaminimi i pacientit për të përcaktuar plotësisht tiparet e rrjedhës së sëmundjes. Hartohet një histori individuale mjekësore, në të cilën bëhen të gjitha analizat, vëzhgimet dhe përfundimet për arsye shëndetësore.
• Diagnostifikimi i problemeve të dukshme, si dhe problemet e dyshuara që mund të ndodhin si rezultat i përparimit të diabetit. Pacienti paralajmërohet për shfaqjen e simptomave të rrezikshme që kërcënojnë shëndetin dhe jetën. Sëmundjet që komplikojnë trajtimin e diabetit janë vendosur. Masat parandaluese dhe psikologjike kryhen me pacientin, të afërmit.
• Sistematizimi i informacionit të mbledhur në lidhje me pacientin, mbi bazën e të cilit infermierja vendos qëllime dhe objektiva për të ndihmuar pacientin. Të gjitha aktivitetet shënohen në kartën e pacientit. Varet nga procesi i infermierisë. cilat probleme u identifikuan dhe u zgjidhën.

Karakteristikat e përdorimit të insulinës

Një nga detyrat e rëndësishme të një infermiere është që të administrojë saktë një përgatitje të insulinës, si dhe të mësojë pacientin që të kryejë në mënyrë të pavarur procedurën sipas dozës së vendosur nga mjeku. Infermierja dhe pacienti janë të detyruar të respektojnë masat e mëposhtme:

1. Vëzhgoni saktësisht dozën dhe kohën e administrimit të barit të përshkruar nga mjeku.
2. Sigurohuni të lexoni udhëzimet për ilaçin.
3. Sigurohuni që pacienti të marrë ushqim brenda 30 minutave pas administrimit të barit.
4. Shkundni pezullimin e insulinës para administrimit.
5. Në disa raste, ilaçet duhet të përdoren njëkohësisht, por nuk rekomandohet përzierja e tyre në një shiringë për shkak të rrezikut të lidhjes së insulinës së thjeshtë.
6. Pajtueshmëria me rregullat e sterilitetit, dhe nuk mund të masazhoni vendin e injektimit.

Kujdesi infermieror për fëmijët me diabet kërkon më shumë përgjegjësi. Kjo shoqërohet me një rrezik të lartë të komplikimeve, zhvillimin e një reaksioni alergjik, lipodistrofinë, lipohypertrofinë, si dhe hipoglikeminë. Një fëmijë mund të pësojë djersitje, uri, marramendje dhe simptoma të tjera. Shtë e rëndësishme që ta mësoni fëmijën të raportojë për çrregullimet shëndetësore dhe problemet shëndetësore në kohën e duhur.

Kujdesi për infermierët nga diabeti

Infermieria fillon menjëherë me caktimin e trajtimit. Infermierja duhet të krijojë:

1. Administrimi i fundit i insulinës, nëse trajtimi ishte kryer më parë, cilat ilaçe merren, doza e tyre.
2. Qëllimi i dietës.
3. Të mësosh të përdorësh njehsorin.
4. Kontrollimi i metodës së administrimit të insulinës, rregullimi.
5. Paralajmërimi i komplikimeve.

Kur trajtoni fëmijët, pensionistët, konsultimi me të afërmit ose prindërit është i detyrueshëm.

Përveç kësaj, tiparet e kujdesit infermieror për pacientët me diabet përfshijnë grupin e masave vijuese:

• Inspektimi i përgjithshëm. Kushtojini vëmendje ndryshimeve në gjendjen e pacientit, paralajmëroni mjekun për këtë.
• Një ekzaminim i plotë i lëkurës, mukozave.
• Matja e temperaturës së trupit, frymëmarrja, ritmi i pulsit, ekzaminimi para-mjekësor.

Në përfundim të ekzaminimit, infermierja harton një histori infermierie të sëmundjes, ku problemet shëndetësore janë regjistruar në lidhje me fillimin e diabetit. Për më tepër, informacione për shfaqjen e neurozës, patologji të tjera, mundësinë e vetë-shërbimit, etj. Problemet e mundshme në të ardhmen vendosen pa dështuar.

Përgatitja për mungesë njohuri në lidhje me sëmundjen

Shtë shumë e rëndësishme të mësoni një pacient me një teknikë të vetë-kontrollit të diagnostikuar rishtas. Infermierja është e detyruar të shpjegojë shkaqet e diabetit mellitus, të tregojë çrregullime që mund të ndodhin për shkak të sëmundjes, të përcaktojë tiparet e kujdesit, higjenën. Bindni që pacienti të respektojë të gjitha kërkesat e përshkruara nga mjeku.

Shkathtësia e parë që mëson një diabetik është kontrolli i sheqerit në gjak dhe urinës, metodat e administrimit të insulinës. Përveç aftësisë për të administruar ilaçin, pacienti duhet:

• kuptoni efektet e insulinës
• të dijë për komplikime të mundshme
• njoh vendet e administrimit të insulinës në trup,
• të jetë në gjendje të rregulloni dozën vetë.

Kujdesi infermieror për fëmijët me diabet përfshin të flasim jo vetëm me fëmijën, por edhe me prindërit, t'u mësoni atyre aftësi vetë-kontrolli dhe aftësinë për të ndihmuar shpejt. Infermierja rregullisht raporton te mjeku për masat e marra, ndryshimet në gjendjen e pacientit.