Standardi i përgjigjeve në biletën numër 65

Standardi i përgjigjes për detyrën numër 1.

Sëmundja ishemike e zemrës. Kardioskleroza postinfarction. Fibrilim atrial konstant, takikform. Faza CH IIB (IV f. C.).

Fibrilim atrial konstant, takikform.

EKG, ekokardiografi, x-ray gjoks, diurezë ditore, kreatininë, kolesterol, LDL kolesterol, HDL kolesterol, TG, kalium.

Frenuesit e ACE (ose sartanet), diuretikët (përfshirë spironolaktonin), glikozidet kardiake, beta-bllokuesit (duke titulluar ngadalë dozën), warfarin nën kontrollin e INR (niveli i synuar - 2-3), statinave.

Trajnoni pacientin në vetëkontroll, duke shpjeguar nevojën për marrje të rregullt të barnave të rekomanduara dhe rregullimin e dozës së diuretikut, sipas peshës së trupit dhe mirëqenies.

Standardi i përgjigjes për detyrën numër 2.

Prania e cisteve kongjenitale, sëmundje polististike e mushkërive.

X-ray.

Lufta kundër tronditjes (analgin 50% zgjidhje 2 ml, prednisone 30-60 mg iv, dopamine 2-4 ml iv, thithje oksigjeni), birë pleural (në hapësirën 7-8 interkostale në anën e pneumotoraksit në anën e pasme vijë aksilare me një gjilpërë të hollë nën anestezi lokale me zgjidhje novokainë 0.25% prej 20-30 ml, pastaj me një gjilpërë të trashë një birë të gjoksit, evakuim i ajrit deri në ngushtësinë e plotë). Nëse nuk fitohet hermeticiteti, kullimi i zgavrës pleural sipas Byulau, me joefikasitet - trajtim kirurgjikal.

Standardi i përgjigjes për detyrën numër 3.

Shtatzënia 30 javë. Scar në mitër pas prerjes cezariane. Këputja e mitrës është e plotë. Shoku hemorragjik II Art.

Prania e një mbresë të brishtë në mitër.

Laparotomia e urgjencës nën ETN., Masat anti-shok, seksioni cezarian. Zgjidhja për pyetjen e zgjerimit të mundshëm të vëllimit të operacionit në histerektomi.

Vdekja fetale, vdekshmëria e nënës.

Me një mitër të ruajtur - kontracepsion, trajtim spa.

8.1. Ketoacidoza diabetike

8.1. Ketoacidoza diabetike

Ketoacidoza diabetike (DKA) - Ky është një ndërlikim akut i diabetit mellitus (DM), i cili karakterizohet nga një rritje e nivelit të glukozës në gjak prej? 14 mmol / L, ketonemia e rëndë dhe zhvillimi i acidozës metabolike. Kjo është një gjendje kërcënuese për jetën që zakonisht zhvillohet në pacientët me diabet tip I dhe ndonjëherë është debutimi i kësaj sëmundje. Në raste të rralla, ketoacidoza diabetike mund të ndodhë me diabet tip II.

patofiziologjia

Zhvillimi i DKA bazohet në një mungesë të theksuar të insulinës që rezulton nga diagnostikimi i vonë i diabeteve, tërheqja ose pamjaftueshmëria e dozës së insulinës së administruar, sëmundjet shoqëruese (sëmundjet infektive të veshkave dhe traktit urinar, mushkëritë dhe trakti respirator, organet e legenit, sëmundjet e shoqëruara me ethe, infarkt miokardi etj.) etj., dëmtimet dhe ndërhyrjet kirurgjikale, shtatëzania, marrja e medikamenteve - antagonistët e insulinës (glukokortikoide). Mungesa e rëndë e insulinës çon në faktin se glukoza - substrati kryesor i energjisë - nuk mund të futet në qelizë dhe "uria energjetike" e të gjithë organizmit zhvillohet. në

Këto janë procese të aktivizuara në mënyrë kompensuese që synojnë rritjen e prodhimit të glukozës (prishja e glukogjenit në mëlçi dhe muskuj, sinteza e glukozës nga aminoacidet). E gjithë kjo çon në një rritje të pakontrolluar të glukozës, e cila, për shkak të mungesës së insulinës, nuk mund të zhytet plotësisht nga indet. Hiperglicemia shkakton diuresë osmotike (glukoza “tërheq” ujin së bashku me të) dhe nxit zhvillimin e dehidrimit të rëndë. Meqenëse glukoza nuk absorbohet nga qelizat, dhjami prishet për të formuar acide yndyrore falas për të rimbushur energjinë, të cilat, si rezultat i kalbjes, shndërrohen në trupa ketoni. Akumulimi gradual i trupave të ketonit përcakton zhvillimin dhe përparimin e acidozës metabolike. Këto procese çojnë në humbjen e joneve të kaliumit nga trupi. Si rezultat i dehidrimit, hipoksisë, ketonemisë, acidozës dhe mungesës së energjisë, mund të shfaqen shqetësime në vetëdije, përfshirë soporin dhe komën.

Inspektimi fillestar

• Gjeni nëse pacienti ka pasur më parë diabet.

• Vini re shenjat e dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve: poliuria, etja, humbja e peshës, dobësia, adynamia.

• Vlerësoni shenjat e dehidrimit: lëkura e thatë dhe mukoza, ulja e turborit të indeve të buta dhe tonusit të rruazave të syrit, hipotension arterial.

• Identifikoni shenjat e ketoacidozës: erën e acetonit në frymëmarrjen e frymëmarrjes, frymëmarrjen e Kussmaul (frymëmarrje të thellë, të shpeshtë, të zhurmshme), nauze, të vjella, sindromi abdominal (dhimbje barku, simptoma të një barku “akut” të shoqëruar me dehidrim, acarim të peritonit me trupat e ketonit, shqetësime elektrolitike) , pareza e zorrëve).

• Vlerësoni një çrregullim të vetëdijes.

• Identifikoni shenjat e patologjisë shoqëruese: infeksione të traktit urinar, pneumoni, infarkt miokardi, goditje në trum, trauma, operacione të fundit.

Pacientët me DKA duhet të shtrohen në spital në departamentet e specializuara endokrinologjike, dhe me një gjendje keteacidotike diabetike, në njësinë e kujdesit intensiv.

Ndihma e parë

• Nëse pacienti është në gjendje kome, sigurohuni që rrugët e ajrit të jenë të kalueshme dhe përgatiteni pacientin për intubacion endotracheal dhe ventilim mekanik.

• Nëse është e nevojshme (siç udhëzohet nga një mjek), përgatiteni pacientin për instalimin e një kateteri venoz qendror, kateterizoni fshikëzën dhe futni një tub nazogastrik.

• Merrni një mostër gjaku për analiza të shpejtë për të përcaktuar nivelet e glukozës, kaliumit, natriumit, një studim i gjendjes së acidit-bazë (ACS), bëni një test të përgjithshëm gjaku.

• Merrni një mostër të urinës për një analizë të përgjithshme dhe vlerësim të ketonurisë.

• Kryeni një ekzaminim të EKG dhe x-ray (siç udhëzohet nga mjeku juaj).

• Përgatitni një sistem infuzioni për administrimin intravenoz të zgjidhjeve të kaliumit, insulinës dhe rehidrimit.

Për rihidratim, zakonisht përdoret një tretësirë ​​NaCl 0,9%, e cila administrohet me një normë prej 1000 ml për 1 orë, 500 ml për 2 orët e ardhshme, dhe 300 ml / orë duke filluar nga ora 4 dhe më tej. Me një ulje të glicemisë në 13 - 14 mmol / l në ditën e parë, ato kalojnë në futjen e një zgjidhje glukoze 5 - 10%.

Me një ulje të shpejtë të glikemisë (më shumë se 5,5 mmol / l / orë), ekziston rreziku i zhvillimit të sindromës osmotike

çekuilibër dhe edemë cerebrale! Të gjitha zgjidhjet futen në një gjendje të nxehtë (deri në 37 ° C).

Terapia me insulinë kryhet duke përdorur vetëm insulinë me veprim të shkurtëre cila duhet administrohet ose intravenoz (i preferuar) ose thellësisht intramuskular. Në orën e parë, insulina injektohet intravenozisht ngadalë në një dozë prej 10 - 14 PIECES, duke filluar nga ora e dytë - 4-8 njësi / orë në mënyrë intravenoze (përmes një perfuzeri), intravenoz ose pikohet në "çamçakëzin" e sistemit të infuzionit. Për injeksion intravenoz ose administrim intramuskular të insulinës, është e nevojshme të përdorni një shiringë insuline me një gjilpërë (injeksion intramuskular) të vendosur më parë, në këtë rast gabimet mund të shmangen duke administruar një dozë më të ulët të insulinës sesa është treguar, dhe gjithashtu të shmangeni (me administrim i / m) insulina hyn në yndyrën nënlëkurore, nga ku përthithja e saj është dëmtuar ndjeshëm. Gjithmonë është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje korrespondencës së përqendrimit të insulinës së përdorur (treguar në shishe - U-40 ose U-100, nënkupton numrin e njësive të insulinës në 1 ml zgjidhje) dhe shiringat e insulinës, pasi që një gabim në këtë rast mund të çojë në futjen e një doze të ilaçit, në 2 5 herë më i madh ose më i vogël se sa duhet. Me pikim iv ose administrim të vazhdueshëm të insulinës, është e nevojshme të përdorni një zgjidhje 20% të albumines të serumit njerëzor. Përndryshe, thithja (sedimentimi) i insulinës në qelq dhe plastikë në shishet dhe sistemet e infuzionit do të jetë 10 - 50%, gjë që do të komplikojë kontrollin dhe korrigjimin e dozës së administruar.

Nëse është e pamundur të përdorni 20% albumine njerëzore, është më mirë të administrohet insulinë 1 herë në orë në çamçakëzin e sistemit të infuzionit. Përgatitja e tretësirës së insulinës së perfuzionit përfshin kombinimin e 50 IU të insulinës me veprim të shkurtër me 2 ml 20% të albumeve të serumit njerëzor, dhe së fundi, sjelljen e vëllimit të përgjithshëm të përzierjes në 50 ml duke përdorur një zgjidhje 0.9% të klorurit të natriumit.

Zgjidhja e kaliumit administrohet me një normë prej 1 deri në 3 g / orë në varësi të përqendrimit të kaliumit në gjak, kohëzgjatja e terapisë përcaktohet individualisht.

Përveç kësaj, kryhet:

• trajtimi dhe parandalimi i infeksioneve ndërhyrëse - emërimi i antibiotikëve me spektër të gjerë që nuk kanë nefrotoksicitet (siç udhëzohet nga një mjek),

• parandalimi i çrregullimeve në sistemin e koagulimit të gjakut (tromboza) - emërimi i heparinës iv dhe s / c (siç udhëzohet nga mjeku).

• parandalimi dhe trajtimi i edemës cerebrale:

parandalimi është ne ngadale ulje të glukozës në gjak dhe osmolaritet në sfondin e infuzionit dhe terapisë me insulinë,

trajtimi përfshin administrimin parenteral të diuretikëve osmotikë (mannitol, lasix).

Ndiqni veprimet

• Kontrolli i presionit të gjakut, rrahjes së zemrës, temperaturës së trupit çdo 2 orë.

• Monitorimi në orë i daljes së urinës deri sa të eleminohet dehidratimi.

• Test i shpejtë i gjakut në orë për glukozën (me administrim iv të insulinës).

• Një test gjaku për të përcaktuar nivelin e kaliumit çdo 2 orë deri në normalizimin e niveleve të kaliumit. Gjaku për këtë studim nuk është marrë nga një venë, e cila së fundmi u injektua me një zgjidhje kaliumi, në mënyrë që të shmangen gabimet diagnostikuese.

• Një test gjaku për të studiuar gjendjen e bazës së acidit (KHS) 2 - 3 herë / ditë në një normalizim të qëndrueshëm të pH të gjakut.

• Një test gjaku / urina për të përcaktuar trupat e ketonit në serum ose urinë, përkatësisht, 2 herë / ditë për 2 ditët e para, pastaj 1 herë / ditë.

• Test i gjakut për një analizë të përgjithshme (dinamika e hemokoncentrimit), studime koagulologjike (dinamika e sistemit të koagulimit, monitorim kundër terapisë me heparin), studime biokimike (niveli i kreatininës), marrja e mostrave të urinës për analiza të përgjithshme, studime bakteriologjike (identifikimi dhe monitorimi i trajtimit të infeksionit) traktit urinar), etj - siç drejtohet nga një mjek.

• Kontrolli i EKG-së (siç udhëzohet nga një mjek) - identifikimi i shenjave të shqetësimeve të elektrolitit, aritmive kardiake.

Masat parandaluese

• Informimi i pacientit për pasojat serioze të ndërprerjes së administrimit të insulinës.

• Trajnimi i një pacienti me diabet me aftësi të terapisë me insulinë, ndryshimin e regjimit të administrimit të insulinës në rast sëmundjesh bashkuese (rritja e shpeshtësisë së matjeve të glikemisë, hetimi i ketonurisë, rritja e administrimit të insulinës, bazuar në nevojën e shtuar për të, konsumoni lëng të mjaftueshëm, shkoni në një institucion mjekësor me hiperglicemi të vazhdueshme, nauze , të vjella, ketonuria).

• Mësimi i pacientit të njohë simptomat e hershme të DKA.

Ketoacidoza diabetike: udhëzimet e trajtimit dhe kujdesi urgjent

Ketoacidoza ka qenë ndërlikimi më i zakonshëm dhe jashtëzakonisht i rrezikshëm i diabetit për shumë vite. Ekspertët thonë se më shumë se 6% e pacientëve e përjetojnë këtë çrregullim.

Në fazën fillestare, ketoacidoza shkakton ndryshime specifike biokimike në trup.

Nëse pacienti injoron këtë gjendje për një kohë të gjatë, atëherë mund të zhvillohet një gjendje kome që është e mbushur me shqetësime serioze metabolike, humbje të vetëdijes dhe mosfunksionim të sistemit nervor. Në këtë rast, një person ka nevojë për kujdes profesional urgjent.

Një ekspert mund të përshkruajë një trajtim efektiv për ketoacidosis, pasi gjithçka varet nga sa kohë diabeti kaloi në një gjendje të pavetëdijshme, si dhe nga shkalla e dëmtimit të sistemeve të trupit.

Kur një diabetik ka përkeqësim në gjendjen e përgjithshme, ai pushon së përgjigjet normalisht në të folur dhe veprimet e njerëzve përreth tij, dhe gjithashtu nuk mund të lundrojë në hapësirë.

Simptoma të tilla mund të tregojnë se pacienti ka pësuar efektet shkatërruese të një koma ketoacidotike.

Më vete, vlen të merret në konsideratë që gjasat e zhvillimit të kësaj forme shkeljeje rriten në rastet kur një diabetik nuk përdor terapi të vazhdueshme për të ulur sheqerin, shpesh humbet ilaçet e nevojshme, ose ai karakterizohet nga një rritje e vazhdueshme e glikemisë.

Ndonjëherë jeta e një diabetiku dhe gjendja e tij shëndetësore varen nga kujdesi mjekësor në kohë.

Ekspertët thonë se me ketoacidosis, manipulimet e mëposhtme duhet të kryhen:

• menjëherë telefononi një ekip mjekësor dhe vendosni diabetikun në njërën anë. Kjo është bërë në mënyrë që të vjellat më të lehta për të dalë jashtë, dhe pacienti nuk është i mbytur me ta në një gjendje të pakontrolluar,
• është e nevojshme të kontrolloni presionin e gjakut dhe pulsin e një diabeti,
• kontrolloni nëse pacienti nuhat erë karakteristike të acetonit,
• nëse insulina është në dispozicion, atëherë është e nevojshme të administrohet një dozë e vetme nënlëkurore (jo më shumë se 5 njësi),
• prisni që ambulanca të arrijë me pacientin.

Kur një diabetik në mënyrë të pavarur vëren faktin se gjendja e përgjithshme po përkeqësohet, atëherë duhet të matni nivelin e glikemisë duke përdorur një pajisje të veçantë. Gjëja kryesore është të mos bësh panik dhe të mos e humbësh vetëkontrollin.

Gjithmonë është e nevojshme të mbani mend se pajisjet e lëvizshme për matjen e glukozës dallohen nga gabime të vogla në tregues dhe nuk janë përshtatur për të njohur gliceminë shumë të lartë. Secili model ka parametrat e vet, dhe është vendosur një prag i pranueshëm.

Kjo është arsyeja pse, nëse, pas një marrje të mostrës së gjakut të kryer në mënyrë korrekte, pajisja lëshoi ​​ndonjë gabim, është e nevojshme të merret një pozicion horizontal dhe të thërret urgjentisht një ekip mjekësor urgjent.

Vlen të merret në konsideratë që në një situatë të tillë është e pamundur të qëndroni vetëm, është e dëshirueshme që njerëz të afërt ose fqinjë të jenë afër.

Nëse kjo nuk është e mundur, atëherë është e nevojshme të hapni derën e përparme, në mënyrë që në rast të humbjes së vetëdijes, mjekët mund të futen lehtësisht në apartament. Extremelyshtë jashtëzakonisht e rrezikshme të marrësh ilaçe që korrigjojnë presionin e gjakut ose nivelin e sheqerit në këtë gjendje, pasi ato mund të provokojnë një lloj rezonance në njësinë e kujdesit intensiv kur një person është marrë nga koma.

Shumë ilaçe mund të shkaktojnë një reagim negativ për shkak të faktit se ato janë thjesht të papajtueshme me ato ilaçe që përdoren në spital.

Nëse diabeti është ende pa vetëdije, atëherë duhet të vlerësoni shkallën e patentës së rrugëve të frymëmarrjes.

Për të ulur nivelin e përgjithshëm të dehjes, mund të shpëlani stomakun tuaj dhe të bëni një klizmë.

Në një spital, specialistët duhet të bëjnë një test gjaku nga një venë, të ekzaminojnë urinën. Nëse është e mundur, përcaktoni shkakun e dekompensimit të diabetit .ads-mob-1

Të gjithë pacientët me ketoacidozë diabetike duhet të dërgohen në njësinë e kujdesit intensiv. Trajtimi cilësor përbëhet nga 5 sende të detyrueshme, secila prej të cilave kryen një funksion të caktuar në rrugën e shërimit.

Pacienti duhet të përshkruhet:

1. rihidratimi (rimbushja graduale e ekuilibrit të ujit në trup),
2. terapi me insulinë
3. eleminimi i acidozës (restaurimi i treguesve optimale të acidit-bazë për njerëzit),
4. korrigjimi i çrregullimeve të zbuluara të elektrolitit (mungesa e natriumit, kaliumit dhe mineraleve të tjera duhet të plotësohet në trup),
5. trajtimi i detyrueshëm i infeksioneve bashkëkohore dhe patologjive që mund të shkaktojnë një ndërlikim të diabetit.

Më shpesh, një pacient me ketoacidozë shtrihet në spital në njësinë e kujdesit intensiv.Një ekip mjekësh me përvojë kryen monitorim të vazhdueshëm të treguesve vitale të trupit.

Skema e mëposhtme e hulumtimit zbatohet:

Në shumicën dërrmuese të rasteve, kujdesi në shtëpi ka për qëllim parandalimin e ketoacidozës së ndërlikuar dhe uljen e niveleve të larta të glicemisë. Nëse pacienti ishte diagnostikuar me diabet tip 1, atëherë ai duhet të monitorojë nivelin e tij të shëndetit dhe glicemisë çdo ditë.

Mjekët thonë se duhet të përdorni matësin më shpesh në rastet e mëposhtme:

• kur shëndeti im u përkeqësua
• nëse diabeti ka vetëm një sëmundje komplekse, ose nëse është i dëmtuar,
• kur pacienti lufton infeksionin.

Vetëm mjeku që merr pjesë mund të përshkruajë trajtimin aktual për sheqerin në gjak të lartë me injeksione speciale. Veçanërisht vigjilentë në lidhje me infeksionet dhe hidratimin.

Ketoacidoza diabetike te fëmijët dhe metodat e terapisë së saj

Shenjat e para të këtij komplikacioni ndodhin tek fëmijët për shkak të diagnostikimit të parakohshëm të diabetit tip 1. Simptomat janë saktësisht të njëjta si tek të rriturit.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se kujdesi për diabetin duhet të jetë i plotë, sepse kjo varet nga sa shpesh do të ndodhë ketoacidoza.

Statistikat tregojnë se më shpesh kjo ndërlikim ndodh tek fëmijët spanjollë dhe afrikano-amerikanë që kanë diabet që në moshë të re. Por në Rusi, ketoacidoza ndodh në 30% të të gjitha rasteve.

Për të parandaluar komplikimet e mundshme, trajtimi duhet të fillohet menjëherë.. Rehidratimi duhet të bëhet me kujdes ekstrem, pasi marrja e tepërt e lëngjeve mund të shkaktojë edemë të trurit .ads-mob-2

Specialistët pretendojnë se trajtimet invazive për ketoacidozën diabetike ndihmojnë pacientin të shërohet plotësisht nga një sëmundje e rëndë. Rezultati fatal është jashtëzakonisht i rrallë (në rreth 2% të të gjitha rasteve).

ads-pc-4 Por nëse një person injoron sëmundjen, atëherë mund të shfaqen komplikime të paparashikuara.

Nëse një diabetik nuk trajton ketoacidozën, ai pritet të:

• ngërçe të rënda të gjymtyrëve
• edemë cerebrale,
• ulja e glukozës në një nivel kritik,
• arrest kardiak
• akumulimi i lëngjeve në mushkëri.

Respektimi i kujdesshëm i masave paraprake të sigurisë do të ndihmojë në shmangien e një ndërlikimi kaq të dhimbshëm të diabeteve si ketoacidoza.

Pacienti duhet t'u përmbahet rregullave elementare:

• monitorimi i rregullt i treguesve të glukozës duke përdorur një pajisje portative,
• përdorimi i injeksioneve të insulinës, doza duhet të jetë në përputhje me sheqerin,
• përdorimi periodik i shiritave të provës për përcaktimin e ketonit,
• kontroll i pavarur mbi gjendjen e shëndetit të një personi në mënyrë që të rregullojë dozën e një ilaçi për uljen e sheqerit nëse është e nevojshme.

Në lidhje me shkaqet, simptomat dhe trajtimin e ketoacidozës në diabet në video:

Më vete, vlen të merret në konsideratë që sot ekzistojnë shkolla speciale për diabetikët, falë të cilave pacientë të tillë mund të mësojnë se si të monitorojnë shëndetin e tyre dhe çfarë të bëjnë në situata emergjente.

• Stabilizon nivelet e sheqerit për një kohë të gjatë
• Rivendos prodhimin e insulinës pankreatike

Cili është rreziku i një ndryshimi të pH?

PH i lejuar nuk duhet të shkojë përtej 7.2-7.4. Një rritje e nivelit të aciditetit në trup shoqërohet me një përkeqësim të mirëqenies së diabetikut.

Kështu, sa më shumë trupa të ketonit prodhohen, aq më i madh rritet aciditeti dhe aq më shpejt rritet dobësia e pacientit. Nëse diabeti nuk ndihmohet me kohë, atëherë do të zhvillohet një gjendje kome, e cila mund të çojë në vdekje në të ardhmen.

Sipas rezultateve të analizave, është e mundur të përcaktohet zhvillimi i ketoacidozës me anë të ndryshimeve të tilla:

• në gjak ka një rritje të koeficientit të trupave të ketonit më shumë se 6 mmol / l dhe glukozë më shumë se 13.7 mmol / l,
• trupat ketone janë gjithashtu të pranishëm në urinë,
• ndryshimet e aciditetit.

Patologjia është më shpesh e regjistruar me diabet tip 1. Tek njerëzit me diabet tip 2, ketoacidoza është shumë më pak e zakonshme. Gjatë një periudhe 15 vjeçare, janë regjistruar më shumë se 15% e vdekjeve pas shfaqjes së ketoacidozës diabetike.

Për të zvogëluar rrezikun e një ndërlikimi të tillë, pacienti duhet të mësojë se si të llogarisë në mënyrë të pavarur dozën e insulinës hormonale dhe të zotërojë teknikën e injeksioneve të insulinës.

Arsyet kryesore për zhvillimin e patologjisë

Trupat e ketonit fillojnë të prodhohen për shkak të një ndërprerjeje në bashkëveprimin e qelizave me insulinën, si dhe me dehidrim të rëndë.

Kjo mund të ndodhë me diabet mellitus tip 2, kur qelizat humbasin ndjeshmërinë e tyre ndaj hormonit ose me diabet tip 1, kur pankreasi i dëmtuar ndalon prodhimin e insulinës së mjaftueshme. Meqenëse diabeti shkakton sekretim intensiv të urinës, ky kombinim i faktorëve shkakton ketoacidozë.

Ketoacidoza mund të provokojë arsye të tilla:

• duke marrë ilaçe hormonale, steroide, antipsikotikë dhe diuretikë,
• diabeti gjatë shtatzanisë
• ethe e zgjatur, të vjella ose diarre,
• ndërhyrja kirurgjikale, pankreatektomia është veçanërisht e rrezikshme,
• plagosje
• Kohëzgjatja e diabetit mellitus tip 2.

Një arsye tjetër mund të konsiderohet shkelje e orarit dhe teknikës së injeksioneve të insulinës:

• hormon i skaduar
• një matje e rrallë e përqendrimit të sheqerit në gjak,
• shkelje e dietës pa kompensim të insulinës,
• dëmtimi i shiringës ose pompës,
• vetë-mjekimi me metoda alternative me injeksione të anashkaluara.

Ketoacidoza, ndodh, ndodh për shkak të një gabimi në diagnostikimin e diabetit dhe, në përputhje me rrethanat, fillimin e vonuar të trajtimit me insulinë.

Simptomat e sëmundjes

Trupat e ketonit formohen gradualisht, zakonisht nga shenjat e para deri në fillimin e një gjendje precomatose, kalojnë disa ditë. Por ekziston edhe një proces më i shpejtë i rritjes së ketoacidozës. Shtë e rëndësishme për çdo diabetik që të monitorojë me kujdes mirëqenien e tyre në mënyrë që të njohë me kohë shenjat alarmante dhe të ketë kohë për të marrë masat e nevojshme.

Në fazën fillestare, ju mund t'i kushtoni vëmendje manifestimeve të tilla:

• dehidrim i rëndë i mukozave dhe i lëkurës,
• prodhim i shpeshtë dhe i bollshëm i urinës,
• etje e pashlyeshme
• kruarja shfaqet
• humbje e forcës
• humbje e pashpjegueshme e peshës.

Këto shenja shpesh kalojnë pa u vënë re, pasi ato janë karakteristike për diabetin.

Një ndryshim i aciditetit në trup dhe formimi i shtuar i ketoneve fillon të shfaqet me simptoma më domethënëse:

• ka periudha të përzier, duke u kthyer në të vjella,
• frymëmarrja bëhet më e zhurmshme dhe më e thellë
• ekziston një aromë dhe një erë acetoni në gojë.

Në të ardhmen, gjendja përkeqësohet:

• shfaqen sulmet e migrenës
• gjendje të përgjumur dhe letargjike,
• humbja e peshës vazhdon
• dhimbja shfaqet në bark dhe fyt.

Sindroma e dhimbjes shfaqet për shkak të dehidrimit dhe efektit irritues të trupave të ketonit në organet e tretjes. Dhimbja e fortë, tensioni i shtuar i murit anterior të peritoneumit dhe kapsllëkut mund të shkaktojnë një gabim të diagnozës dhe të shkaktojnë një dyshim për një sëmundje infektive ose inflamatore.

Ndërkohë, shfaqen simptoma të një gjendje mbizotëruese:

• dehidrim i rëndë
• mukozës së thatë dhe lëkurës,
• lëkura kthehet e zbehtë dhe më e ftohtë
• shfaqet skuqje e ballit, mollëzave dhe mjekrës
• muskujt dhe toni i lëkurës dobësohen,
• presioni bie ndjeshëm
• frymëmarrja bëhet e zhurmshme dhe shoqërohet nga një erë acetoni,
• vetëdija bëhet e turbullt, dhe një person bie në gjendje kome.

Diagnoza e diabetit

Me ketoacidozë, koeficienti i glukozës mund të arrijë më shumë se 28 mmol / L. kjo përcaktohet nga rezultatet e një testi gjaku, studimi i parë i detyrueshëm, i cili kryhet pasi pacienti të vendoset në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse funksioni sekretues i veshkave është i dëmtuar pak, atëherë niveli i sheqerit mund të jetë i ulët.

Treguesi përcaktues i zhvillimit të ketoacidozës do të jetë prania e ketoneve në serumin e gjakut, i cili nuk vërehet me hiperglicemi të zakonshme. Konfirmoni diagnozën dhe praninë e trupave të ketonit në urinë.

Me anë të testeve biokimike të gjakut, është e mundur të përcaktohet humbja në përbërjen e elektroliteve, dhe shkalla e rënies së bikarbonatit dhe aciditetit.

Shkalla e viskozitetit të gjakut është gjithashtu e rëndësishme. Gjaku i trashë pengon funksionimin e muskujve të zemrës, i cili shndërrohet në uri oksigjeni të miokardit dhe trurit. Dëmtime të tilla serioze në organet vitale çojnë në komplikime serioze pas një gjendje mbizotëruese ose komë.

Një numër tjetër i gjakut që kreatininës dhe ure do t'i kushtojnë vëmendje. Një nivel i lartë i treguesve tregon dehidrim të rëndë, si rezultat i të cilit intensiteti i rrjedhjes së gjakut zvogëlohet.

Një rritje e përqendrimit të leukociteve në gjak shpjegohet me gjendjen e stresit të trupit në sfondin e ketoacidozës ose një sëmundje infektive të njëkohshme.

Temperatura e pacientit zakonisht nuk qëndron mbi normale ose pak e ulur, e cila është shkaktuar nga presioni i ulët dhe një ndryshim i aciditetit.

Diagnostifikimi diferencial i sindromës hipersmolare dhe ketoacidozës mund të bëhet duke përdorur tabelën:

Regjimi i trajtimit

Ketoacidoza diabetike konsiderohet një ndërlikim i rrezikshëm. Kur një person me diabet papritmas përkeqësohet, ai ka nevojë për kujdes urgjent. Në mungesë të lehtësimit në kohë të patologjisë, zhvillohet një gjendje e rëndë ketoacidotike dhe, si rezultat, mund të ndodhë dëmtimi i trurit dhe vdekja.

Për ndihmën e parë, duhet të mbani mend algoritmin për veprimet e sakta:

1. Duke vërejtur simptomat e para, është e nevojshme, pa vonesë, të telefononi një ambulancë dhe të informoni shpërndarësin se pacienti vuan nga diabeti dhe ai ka erën e acetonit. Kjo do të lejojë ekipin mjekësor të mbërritur të mos bëjë gabim dhe të mos injektojë pacientin me glukozë. Një veprim i tillë standard do të çojë në pasoja të rënda.
2. Kthejeni viktimën në anën e tij dhe sigurojini atij një fluks të ajrit të pastër.
3. Nëse është e mundur, kontrolloni pulsin, presionin dhe rrahjet e zemrës.
4. Jepni një personi një injeksion nënligjor të insulinës së shkurtër në një dozë prej 5 njësive dhe të jetë i pranishëm pranë viktimës derisa të arrijnë mjekët.

Shëndeti dhe jeta e një diabetiku varet nga veprime të qarta dhe të qeta gjatë një sulmi.

Mjekët që vijnë do t'i japin pacientit një injeksion intramuskular të insulinës, do të vendosin një pikëz me kripë për të parandaluar dehidratimin dhe do të transferohen në kujdes intensiv.

Në rast të ketoacidozës, pacientët vendosen në njësinë e kujdesit intensiv ose në njësinë e kujdesit intensiv.

Masat e rikuperimit në spital janë si më poshtë:

• kompensimin e insulinës me injeksion ose administrim difuz,
• rivendosja e aciditetit optimal,
• kompensimin për mungesën e elektroliteve,
• eleminimi i dehidrimit,
• lehtësimi i komplikimeve që rrjedhin nga sfondi i shkeljes.

Për të monitoruar gjendjen e pacientit, domosdoshmërisht kryhen një seri studimesh:

• prania e acetonit në urinë kontrollohet dy ditët e para dy herë në ditë, pastaj një herë në ditë,
• provë sheqeri në orë derisa të vendoset një nivel prej 13.5 mmol / l, atëherë me një interval tre-orësh,
• gjaku merret për elektrolitet dy herë në ditë,
• gjaku dhe urina për ekzaminim të përgjithshëm klinik - në kohën e pranimit në spital, pastaj me pushim dy-ditor,
• aciditeti i gjakut dhe hematokriti - dy herë në ditë,
• gjaku për ekzaminimin e mbetjeve të ure, fosforit, azotit, klorureve,
• monitorohet prodhimi i urinës në orë,
• merren matje të rregullta të pulsit, temperaturës, presionit arterial dhe venoz,
• funksioni i zemrës monitorohet vazhdimisht.

Nëse ndihma është dhënë në kohën e duhur dhe pacienti është i vetëdijshëm, atëherë pas stabilizimit ai transferohet në departamentin endokrinologjik ose terapeutik.

Materiali video për kujdesin urgjent për një pacient me ketoacidozë:

Terapia me insulinë diabeti për ketoacidozë

Shtë e mundur për të parandaluar shfaqjen e patologjisë me anë të injeksioneve sistematike të insulinës, duke ruajtur nivelin e hormonit të paktën 50 mcED / ml, kjo bëhet duke administruar doza të vogla të një ilaçi me veprim të shkurtër çdo orë (nga 5 deri në 10 njësi). Një terapi e tillë mund të zvogëlojë prishjen e yndyrnave dhe formimin e ketoneve, dhe gjithashtu nuk lejon një rritje të përqendrimit të glukozës.

Në një ambient spitalor, një diabetik merr insulinë nga administrimi i vazhdueshëm intravenoz përmes një pikatore. Në rastin e një gjasie të lartë të zhvillimit të ketoacidozës, hormoni duhet të hyjë tek pacienti ngadalë dhe pandërprerë në 5-9 njësi / orë.

Për të parandaluar përqendrimet e tepërta të insulinës, albumina njerëzore i shtohet pikësimit në një dozë prej 2.5 ml për 50 njësi të hormonit.

Prognoza për ndihmë në kohë është mjaft e favorshme. Në një spital, ketoacidoza ndalet dhe gjendja e pacientit stabilizohet. Vdekshmëria është e mundur vetëm në mungesë të trajtimit ose në momentin e gabuar të fillimit të masave të ringjalljes.

Me një trajtim të vonuar, ekziston rreziku i pasojave të rënda:

• uljen e përqendrimit të kaliumit ose glukozës në gjak,
• akumulimi i lëngjeve në mushkëri,
• goditje,
• konvulsione,
• dëmtimi i trurit
• arrest kardiak.

Pajtueshmëria me disa rekomandime do të ndihmojë në parandalimin e gjasave të një ndërlikimi të ketoacidozës:

• matni rregullisht nivelin e glukozës në trup, veçanërisht pas tendosjes nervore, traumave dhe sëmundjeve infektive,
• duke përdorur shirita ekspres për të matur nivelin e trupave të ketonit në urinë,
• zotëroni teknikën e administrimit të injeksioneve të insulinës dhe mësoni se si të llogaritni dozën e nevojshme,
• ndiqni orarin e injeksioneve të insulinës,
• mos vetë-mjekoni dhe ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut,
• mos merrni ilaçe pa recetën e një specialisti,
• trajtoni sëmundjet infektive dhe inflamatore dhe çrregullimet e tretjes në kohën e duhur,
• rrinë në një dietë
• të përmbahen nga zakonet e këqija,
• pini më shumë lëngje
• kushtojini vëmendje simptomave të pazakonta dhe menjëherë kërkoni ndihmë mjekësore.

Ketoacidoza diabetike në diabet mellitus: shenja, simptoma dhe trajtim

Isfarë është ketoacidoza duhet të kuptohet qartë nga kushdo që ka probleme diabetike. Më shpesh, kjo përkeqësim i mprehtë i sëmundjes bëhet rezultat i një qëndrimi të pakujdesshëm ndaj trajtimit, dhe për këtë arsye njohja e natyrës së fenomenit do të ndihmojë në shmangien e pasojave serioze. Kjo gjendje është shumë e rrezikshme për një fëmijë me zbulimin e parakohshëm të diabetit.

Nëse e konsiderojmë ketoacidozën, dhe ajo që është, si rregull, shoqërohet me diabet mellitus (DM). Në fakt, kjo është një shkelje e mekanizmit të rregullimit të metabolizmit të karbohidrateve si rezultat i një rënie të mprehtë të përmbajtjes së insulinës, shfaqjes së një rritje të tepruar të nivelit të glukozës dhe ketoneve në gjak (hiperglicemia dhe ketonemia). Kështu, ketoacidoza diabetike (DKA) është një formë jashtëzakonisht e rrezikshme e përkeqësimit të diabetit. Nëse nuk merren masa adekuate mjekësore, provokohet një gjendje ketoacidotike, e cila shpesh përfundon me vdekje.

Ketoacidoza në një fëmijë mund të ndodhë në një formë jo diabetike - acetonemi, të vjella acetonemike të një lloji ciklik. Kjo patologji shoqërohet me shfaqjen e një përqendrimi të madh të trupave keton në gjak.Ajo shkaktohet nga kequshqyerja (yndyra e tepërt) dhe sëmundje të caktuara të një natyre somatike, endokrine dhe neurologjike. Forma dytësore e ketoacidozës jo diabetike mund të provokohet edhe tek të rriturit.

Patogjeneza e patologjisë përcaktohet kryesisht nga një rënie e mprehtë e përmbajtjes së insulinës, e cila është tipike për diabetin tip 1. Pa insulinë, glukoza pushon të përthithet nga qelizat e indeve, gjë që shkakton urinë e tyre energjetike. Një fazë e theksuar e dekompensimit të sëmundjes ndodh me zhvillimin e ketonemisë, kur mëlçia rrit ndjeshëm prodhimin e trupave të ketonit (deri në 50 mmol / orë).

Si rezultat i këtij procesi, përqendrimi i acetoacetatit, acidit beta-hidroksibutirik, propanonit (acetonit) është rritur ndjeshëm. Veshkat nuk mund të përballojnë përdorimin e këtyre ketoneve, gjë që provokon ketonurinë me ekskretim të tepërt elektrolitik. Prodhimi i pakontrolluar i ketoneve varfëron rezervat alkaline, duke çuar në acidozë. Organet e ketonit vetë kanë një efekt toksik në indet, dhe përqendrimi i lartë i tyre shkakton dehje të të gjithë organizmit.

Ketoacidoza me diabet tip 2 është më pak e zakonshme, sepse nuk shoqërohet me mungesë insuline. Në këtë rast, problemi shkaktohet nga dëmtimi i marrjes së glukozës nga qelizat, madje edhe në prani të tij (rezistencë ndaj insulinës qelizore). Në përgjithësi, mekanizmi i zhvillimit të fenomenit është i ngjashëm - uria e energjisë nga qelizat fillon procesin e ketogjenezës hepatike.

Shkaqet e ketoacidozës diabetike përcaktohen nga mungesa e insulinës me karakter absolut (diabeti tip 1) ose relativ (diabeti i tipit 2). Shumë shpesh, ndodh për shkak të faktit se sëmundja nuk zbulohet, dhe nuk ka trajtim fare. Ketoacidoza diabetike te fëmijët shpesh ndodh për shkak të kësaj arsyeje, sepse është e vështirë të dyshosh për diabet në moshë të re.

Nëse zbulohet diabeti, atëherë ketoacidoza shkaktohet nga arsye të tilla:

Duhet gjithashtu të theksohet se pothuajse 25 përqind e ketoacidozave ndodhin për arsye të panjohura. Ata nuk kanë lidhje me këto rrethana, dhe për këtë arsye është e vështirë të parashikohet.

Nëse zhvillohet ketoacidoza, atëherë simptomat shfaqen kundër një sfondi të diabetit të dekompensuar të rëndë dhe kanë një natyrë të veçantë. Patologjia gradualisht përparon brenda 3-5 ditëve, por mund të arrijë në nivele kritike në 20-24 orë. Më shpesh, bëhet e mundur që të identifikohet nga manifestimet e para.

Shenjat e para të ketoacidozës janë etja e patolerueshme, urinimi i shtuar, thatësia e lëkurës dhe dobësia. Ato shkaktohen nga një rënie e insulinës dhe një rritje e sheqerit në gjak. Me zhvillimin e ketozës, shfaqen simptoma të ketoacidozës si nauze, të vjella, erë acetoni nga zgavra me gojë, shqetësim i ritmit të frymëmarrjes (e zhurmshme, frymëmarrje e thellë) dhe shfaqja e acetonit në urinë.

Gradualisht, manifestimet po rriten. Shfaqen shenjat e një efekti në sistemin nervor qendror - nervozizëm, përgjumje, letargji, dhimbje koke. Dehidratimi i qelizave fillon, dhe urinimi i shpeshtë shkakton rrjedhje të kaliumit. Ka probleme në rajonin gastrointestinal - dhimbje në bark, tension të murit të barkut, palpim të dhimbshëm në bark, dobësim të peristaltikës. Këto shenja tregojnë shfaqjen e një gjendje stërgjyshore.

Sipas pamjes klinike, dallohen fazat e mëposhtme të ketoacidozës në diabet mellitus:

1. Forma e lehtë. Në analizat, tregues të tillë shënohen - glukozë në plazmën e gjakut - 14-15 mmol / l, pH e gjakut (arterial) - 7.23-7.31, bikarbonat serum - 16-18 meq / l. Ketonet gjenden në serumin e gjakut dhe urinën. Dallimi anionik është në rangun e 10-12. Në këtë fazë, nuk ka mbërthim të vetëdijes.
2. Forma mesatare. Sasia e glukozës rritet në 17-19 mmol / l, dhe bikarbonat bie në 10-13 meq / l. pH i gjakut zvogëlohet në 7-7.1. Niveli i trupave të ketonit në analiza vlerësohet si (++). Diferenca anionike është në intervalin 12-14. Problemet me vetëdije nuk ndodhin, por vërehet përgjumje e shënuar.
3. Formë e rëndë. Kjo është një gjendje precoma që mund të shkojë në gjendje kome. Vihet re një vetëdije e dëmtuar serioze dhe letargjia. Niveli i glukozës tejkalon 21 mmol / L dhe bikarbonat bien nën 10 meq / L. PH i gjakut është më pak se 7, dhe ndryshimi anionik është më shumë se 14. Vlerësimi i përqendrimit të ketoneve në gjak dhe urinë në nivelin (+++).

Manifestimi më i rëndë i patologjisë është koma ketoacidotike. Në këtë gjendje, një person është i dëshpëruar seriozisht nga sistemi nervor qendror, i cili çon në një pozicion të pavetëdijshëm, humbje të reagimit ndaj stimujve dhe një shkelje të rregullimit funksional të të gjitha organeve. Në këtë gjendje kritike, pacienti ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor dhe shtrimin në spital me miratimin e masave të ringjalljes.

Në formë të përparuar, ketoacidoza në diabetikët mund të çojë në ndryshime të pakthyeshme, e cila është e mbushur me pasoja të rënda. Dallohen këto ndërlikime:

1. Edemë pulmonare. Mund të shkaktohet nga shkelje në sjelljen e terapisë me infuzion.
2. Tromboza arteriale. Humbje e konsiderueshme e lëngut dhe rritje e viskozitetit të gjakut zhvillohen.
3. Edemë cerebrale. Ky është një ndërlikim shumë i rrallë, por mund të shfaqet me ketoacidozë tek fëmijët.
4. Reagimet e goditjes shkaktohen nga një përkeqësim i qarkullimit të gjakut.
5. Pneumonia me qëndrim të zgjatur në gjendje kome.
6. Infarkti i miokardit i shkaktuar nga acidoza dhe reaksionet e shokut.

Nëse patologjia lejohet në gjendje kome, atëherë një rezultat fatal është i mundur. Përkundër faktit se në përgjithësi, duke marrë parasysh aftësitë moderne mjekësore, prognoza për kurimin e ketoacidozës është mjaft e favorshme, rreziku i komplikimeve serioze rritet ndjeshëm kur vonohet me fillimin e trajtimit.

Ketoacidoza manifestohet nga shenja të dukshme, por ato kryesisht përkojnë me simptomat e sëmundjeve të tjera, për shembull, peritonit. Për të bërë diagnozën në mënyrë korrekte dhe në kohën e duhur, duke u dalluar nga patologjitë e tjera, është e nevojshme të kryhen studime diagnostikuese.

Diagnoza kryhet nga një endokrinolog me pjesëmarrjen e një diabetologu. Për këtë, janë dhënë metodat e mëposhtme të sondazhit:

1. Ekzaminimi i jashtëm dhe historia. Vëmendje e veçantë i kushtohet gjendjes së lëkurës dhe mukozave. Ka shenja hipotensioni dhe konfuzioni. Një shenjë e sigurt është erë e acetonit nga goja dhe një ritëm karakteristik i frymëmarrjes (frymëmarrja e Kussmaul).
2. Kërkime laboratorike. Laboratori merr teste gjaku dhe urine. Këtu përcaktohet niveli i glukozës në gjak (më shumë se 12 mmol / L), hiponatremia (nën 134 mmol / L), hipokalemia (nën 3.4 mmol / L), kolesterolemia (më shumë se 5.3 mmol / L). Karakteristikat karakteristike janë pH i gjakut (nën 7.3), osmolariteti plazmatik (mbi 320 mosm / kg) dhe ndryshimi anionik. Në analizën e urinës zbulohet përmbajtja e ketoneve dhe glukozës.
3. Teknika instrumentale përdoren për të identifikuar komplikimet. Para së gjithash, një EKG kryhet për vendosjen me kohë të një gjendje para-infarkt. Studimet me rreze X bëjnë të mundur që të përjashtohet lidhja e një faktori infektiv sekondar përsa i përket dëmtimit të mushkërive dhe traktit respirator.

Gjatë kryerjes së diagnostikimit, është e rëndësishme të dalloni ketoacidozën nga patologji të tilla: uremia, hipoglikemia, hipososmolari dhe koma e acidit laktik. Për të shpejtuar zbulimin e sëmundjes me humbjen e vetëdijes tek njerëzit, ndonjëherë përdoret një test mjaft radikal - futja e glukozës. Nga mënyra në të cilën gjendja e pacientit (përmirësimi ose përkeqësimi) ka ndryshuar, nxirret një përfundim në lidhje me shkakun e pozicionit të pavetëdijshëm.

Nëse zhvillohet ketoacidoza, atëherë trajtimi sigurohet në kushte spitalore. Por është e nevojshme ta filloni atë edhe para shtrimit në spital, në shtëpi. Para së gjithash, një dietë e bazuar në përjashtimin e ushqimeve yndyrore nga dieta, përfshirë këtu qumështore (djathë, salcë kosi, gjalpë). Shtë e nevojshme të forcohet regjimi i pirjes për shkak të lëngjeve natyrore nga frutat, pelte, ujë mineral alkalik. Ju mund të përdorni një recetë të thjeshtë për të bërë një pije - 1 lugë gjelle sode buke për 1 litër ujë në një gjendje të ngrohtë. Pacienti duhet të sigurojë pushimin në shtrat.

Në kushte stacionare, terapia kryhet në mënyrat e mëposhtme:

Kur një pacient me një shkallë të rëndë të ketoacidozës është shtruar në spital, ai dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv. Këtu, administrimi i insulinës me veprim të shkurtër nga rruga intravenoze është i organizuar urgjentisht. Më tej, sigurohet një rrjedhë e vazhdueshme e insulinës përmes infusomatit. Për të eleminuar adsorbimin e tij, albumina njerëzore i shtohet zgjidhjes. Ndonjëherë një i sëmurë ka tronditje hipovolemike në sfondin e një përkeqësimi të qarkullimit të gjakut me rritje të viskozitetit. Në këtë rast, rekomandohet futja e barnave koloidale.

Efektiviteti i trajtimit varet nga afati i zbatimit të tij dhe nga ashpërsia e patologjisë. Duhet të kihet parasysh se DKA zhvillohet mjaft ngadalë, por në një fazë të përparuar shpejt shkon në gjendje kome kur rezultati fatal vlerësohet mesatarisht si 5-6 përqind e të gjitha rasteve (për njerëzit e moshuar - mbi 20 përqind). Bllokimi urgjent i acidozës nuk lejon të zhvillohen ndryshime të pakthyeshme, gjë që bën të mundur bërjen e një prognoze të favorshme për kurimin e patologjisë.

Regjimet moderne të trajtimit mund të eliminojnë ketoacidozën, duke përkthyer rrjedhën e diabetit në kursin e zakonshëm. Sidoqoftë, parandalimi i shfaqjes së tij është shumë më i lehtë sesa shërimi. Për ta bërë këtë, është e mjaftueshme që të përputheni në mënyrë rigoroze me të gjitha recetat e mjekut, të përjashtoni çdo vetë-mjekim dhe të përdorni vetëm ilaçe të besueshme për të cilat nuk ka skaduar jeta e raftit. Një rol të rëndësishëm luhet nga ushqimi i duhur dhe monitorimi i vazhdueshëm i niveleve të sheqerit. Kur shfaqen shenjat e para të patologjisë, është urgjente të kontaktoni një endokrinolog.

1. 
   Kazmin V.D. Trajtimi i diabetit me mjete juridike popullore. Rostov-on-Don, Shtëpia Botuese Vladis, 2001, 63 faqe, tirazh 20,000 kopje.
2. 
   Frenkel I.D., Pershin SB. Diabeti mellitus dhe mbipesha. Moska, Shtëpia Botuese Kron-Press, 1996, 192 faqe, tirazh prej 15,000 kopjesh.
3. 
   Ostroukhova E.N. Ushqimi i duhur për diabetin. Moskë-SPb., Shtëpia botuese "Dilya", 2002,158 f., Qarkullim 10,000 kopje.

Më lër të prezantoj. Unë quhem Elena. Unë kam punuar si endokrinolog për më shumë se 10 vjet. Unë besoj që jam aktualisht një profesionist në fushën time dhe dua të ndihmoj të gjithë vizitorët në sit për të zgjidhur detyra komplekse dhe jo aq. Të gjitha materialet për sitin janë mbledhur dhe përpunuar me kujdes në mënyrë që të transmetojnë sa më shumë të jetë e mundur të gjitha informacionet e nevojshme. Para se të aplikoni atë që përshkruhet në faqen e internetit, një konsultim i detyrueshëm me specialistë është gjithmonë i nevojshëm.