Shenjat e para të një sulmi të pankreatitit dhe ndihmës së parë

Inflamacioni i pankreasit është zakonisht një sëmundje kronike që ka një kurs të përsëritur. Aktualisht, pankreatiti konsiderohet të jetë një sëmundje multifaktoriale: shumë faktorë çojnë në zhvillimin e tij, përfshirë zakonet e këqija, alkoolizmin, ushqimin e dobët, etj. Një mënyrë ose tjetër, pasi të ndodhë, pankreatiti nuk do të shërohet plotësisht. Në pjesën dërrmuese të pacientëve që kanë pasur inflamacion të pankreasit, një përkeqësim i sëmundjes ndodh në të ardhmen.

Një gjendje e re akute ndodh për shkak të gabimeve në dietë ose një mënyrë jetese jo korrekte. Nuk është e vështirë të dyshosh për një sulm tjetër, mjafton të njohësh simptomat kryesore dhe të këshillosh me kohë një mjek për ndihmë.

Pse ka një sulm të pankreatitit

Një sulm i pankreatitit ndodh kur pankreasi është duke mos funksionuar në kushte të rritjes së aktivitetit funksional. Në këto kushte, krijohen kushte për lëshimin e një numri të madh të enzimave tretëse, gjë që shkakton riaktivizimin e inflamacionit në trup.

Shkaqet e përkeqësimit të pankreatitit kronik janë:

Ushqimi i papërshtatshëm (ngrënia e sasive të mëdha të ushqimeve të yndyrshme, overeating, hahet pikante, skuqur, i kripur, i tymosur).
Pirja e alkoolit.
Pirja e duhanit.
Ilaç i pakontrolluar.
Bashkimi i një infeksioni sekondar.
Sëmundjet e organeve fqinje të sistemit të tretjes (mëlçia, fshikëza e tëmthit, stomaku).
Shtatzënia.

E rëndësishme! Shkaqet më të zakonshme të konfiskimeve janë gabimet dietike (pikante, turshi, tymosja) dhe alkooli.

Sindromi i dhimbjes

Një acarim fillon me dhimbje tërheqëse tërheqëse në hipokondriumin e duhur dhe epigastrium, më rrallë në të gjithë barkun. Sindroma e dhimbjes shfaqet 2-3 orë pasi të keni ngrënë ushqime të yndyrshme, pikante, të skuqura dhe të tjera "të këqija" ose pirjen e alkoolit. Dhimbja rrezaton në pjesën e poshtme të shpinës, tehun e shpatullës së djathtë dhe shpesh ka një karakter brez. Simptoma e dhimbjes shoqërohet me dobësi, nauze dhe të vjella.

E rëndësishme! Të vjellat me inflamacion të pankreasit nuk sjell lehtësim, pasi pas kësaj sindromi i dhimbjes vazhdon ose madje edhe intensifikohet. Mungesa e lehtësimit pas të vjellave është një shenjë dalluese e fazës akute të pankreatitit kronik.

Për të lehtësuar dhimbjen, pacienti merr një pozicion të detyruar: pacienti shtrihet në anën e tij me këmbët e sjellura në bark ose ulet, duke u mbështetur përpara, duke pushuar në gjunjë.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se me një sulm normal të dhimbjes që ata tërhiqen në natyrë, pacientët lehtë mund të tolerojnë dhimbjen. Nëse dhimbja është e padurueshme, pacienti nuk mund të gjejë një pozitë të rehatshme, të shqetësuar - kjo tregon shkatërrimin e pankreasit dhe shtimin e peritonitit. Një pacient i tillë duhet të shtrohet menjëherë në spital për masa urgjente.

Ngritja e temperaturës

Një rritje e temperaturës së trupit është një tjetër shenjë e një sulmi të pankreatitit. Në një gjendje të pakomplikuar, temperatura rritet jo më e lartë se 37.5-38,, e shoqëruar nga të dridhura dhe dobësi në trup. Kur bashkohen komplikime infektive, pacienti është në ethe, nuk mund të dalë nga shtrati, në të njëjtën kohë funksionet e frymëmarrjes së jashtme (gulçim i rëndë) dhe qarkullimi i gjakut (takikardia, hipotensioni) janë të shqetësuar.

Simptomat e dehjes

Me sulme të pankreatitit, një numër i madh i produkteve për prishjen e indeve dhe citokineve inflamatore lëshohen në qarkullimin e gjakut, gjë që shkakton zhvillimin e simptomave të dehjes akute. Përveç temperaturës, manifestimet e sindromës së dehjes janë:

Dobësi, letargji, apati. Dhimbje në muskuj dhe nyje, lodhje.
Ulur elasticitetin e lëkurës, thatësinë dhe zbehjen e lëkurës.
Humbje peshe.
Hipotensioni (ul presionin e gjakut).
Ulur oreksin.

Diagnoza e një sulmi të pankreatitit

Diagnoza e fazës së gjendjes kryhet në një spital. Pas marrjes në pyetje dhe mbledhjes së një anamneze, pacientit i caktohen teste laboratorike shtesë dhe studime instrumentale.

Në një sulm akut, një sasi e madhe e enzimës amilazë lëshohet në rrjedhën e gjakut, gjë që tregon dëmtim serioz të parenkimës së pankreasit. Përveç kësaj, në analizën biokimike të niveleve të gjakut në enzimat e mëlçisë (ASAT, AlAT, fosfataza alkaline), bilirubina rritet. Një ekzaminim me ultratinguj gjatë një përkeqësimi të pankreatitit kronik zbulon një rritje të madhësisë së pankreasit, ënjtjen dhe edemës së saj.

Ndihma dhe Ndihma e Parë

Ndihma e parë për një sulm akut tashmë është në shtëpi, kujdesi i specializuar mjekësor dhe trajtimi pasues kryhet në një spital pas shtrimit në spital të pacientit.

E rëndësishme! Vetë-trajtimi në shtëpi nuk është i nevojshëm dhe madje i rrezikshëm. Së pari ju duhet të siguroheni që diagnoza është e saktë dhe vetëm atëherë të përshkruani terapi.

Ndihma e parë ofrohet në shtëpi, me qëllim lehtësimin e dhimbjes dhe përmirësimin e rrjedhjes së lëngut biliare dhe pankreasit në zgavrën e zorrëve. Për këtë, një pacient me pankreatitit kronik duhet të ketë gjithmonë ilaçet e mëposhtme në kabinetin e ilaçeve:

Antispasmodics (No-shpa, papaverine, drotaverinum). Antispasmodics dobëson tonin e muskujve të qetë të kanaleve ekskretore, gjë që përmirëson rrjedhën e sekretimit.
Analgjezikë nga grupi i ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide (Analgin, Nise, Ketonal). Mjekët rekomandojnë marrjen e ilaçeve analgjezik për të lehtësuar një sulm vetëm me simptoma të rënda. Nuk është e nevojshme të ndaloni dhimbjet e buta me ilaçet, në mënyrë që të mos "lubrifikoni" figurën klinike.

Ngrohësit e akullit do të ndihmojnë në lehtësimin e dhimbjes, të cilat aplikohen në vend në zonën e dhimbshme jo më shumë se 1-2 orë. Më parë, jastëku i ngrohjes duhet të mbështillet me një peshqir pambuku ose jastëk jastëk.

E rëndësishme! Trajtimi në shtëpi është efektiv vetëm nëse pacienti ka përjashtuar plotësisht vaktet. Agjërimi është i nevojshëm deri në pranimin në spital ose mbërritja e një ambulance. Kjo krijon pushim funksional për pankreasin dhe lehtëson simptomat e përkeqësimit.

Ndihma e specializuar mjekësore

Trajtimi i mëtejshëm kryhet në një spital nën mbikëqyrjen e një mjeku. Nëse diagnoza konfirmohet, atëherë vendoset çështja e menaxhimit të mëtutjeshëm të pacientit.

Me një sulm të pakomplikuar, kryhet terapi konservatore. Barnat e përshkruara që synojnë shtypjen e proceseve inflamatore. Një rol të rëndësishëm në terapinë konservatore i jepet një diete terapeutike dhe agjentëve simptomatikë (antispazmatikë, analgjezikë).

Në një gjendje të komplikuar, çështja e operacionit kirurgjikal zgjidhet. Komplikimet e një sulmi të pankreatitit mund të jenë:

Nekroza e pankreasit (nekroza e një pjese të një organi).
Abscesi dhe gëlboni retroperitoneal.
Kist pankreatik.
Peritonit.
Kanceri i pankreasit.

Të gjitha këto ndërlikime, përveç kancerit, janë rezultat i infeksionit sekondar. Shenja e parë e një ndërlikimi serioz është ethe e lartë me humbje të vetëdijes dhe dhimbje të padurueshme të barkut. Gjendja kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor.

Cila duhet të jetë ushqimi për sulmet e pankreatitit

Dita e parë dhe e dytë tregojnë urinë dhe pushimin në shtrat. Në këtë kohë, lejohet të pijë ujë, përparësi i jepet ujit mineral alkalik (Essentuki, Borjomi). Pas subvencionimit të simptomave kryesore të pacientit, ato transferohen në një dietë terapeutike nr.5, që nënkupton përdorimin e një ushqimi të kërpudhat, me vlerë energjike dhe supave me yndyrë të ulët.

Dieta ndihmon për të shmangur një shfaqje të re të simptomave akute, kontribuon në rivendosjen e shpejtë të funksioneve dhe punës së trupit. Dieta (tabela nr. 5) rekomandohet të respektohet të paktën një muaj pas shkarkimit, pas së cilës ato kalojnë në ushqimin dietik me kufizimin e yndyrnave, të ëmbëlave, pikantëve, të skuqurve, turshive dhe tymosjeve.

Kujdes dhe kundërindikacione

Ndihma në një sulm akut dhe përkeqësim të procesit kronik ofrohet në mënyra të ndryshme. Një pacient me pankreatit kronik është i vetëdijshëm për gjendjen e tij, kështu që ai mund të raportojë një rikthim më vete.

Një sulm akut karakterizohet nga dhimbje të forta, të papritura në stomak dhe në hipokondrium të majtë. Sindroma e dhimbjes si në pankreatitit kronik ashtu edhe në atë akut shoqërohet me të vjella të pashmangshme dhe ethe.

Me shenja të një sulmi të inflamacionit të pankreasit, duhet të telefononi një mjek në shtëpi. Ndërsa prisni ndihmë, nuk mund të:

përpiquni të shpëlani stomakun me periudha të vjella,
jepni përgatitjet e pacientit me enzima pankreatike (tableta për të përmirësuar tretjen siç janë Mezim, Creon, Festal, etj.),
aplikoni akullin në zonën e dhimbjes,
aplikoni ilaçin tradicional, veçanërisht ato që përmbajnë alkool.

Në një sulm akut, medikamentet e dhimbjes (Baralgin, Analgin, etj) nuk duhet të jepen. Kjo mund të ndikojë në shfaqjen e simptomave të pankreatitit dhe ta vështirësojë diagnostikimin e sëmundjes.

Në shtëpi

Kujdesi i pavarur i urgjencës në shtëpi mund të pajiset vetëm me një përkeqësim të procesit kronik.

Por edhe në këtë rast, në rastin e parë, pacienti duhet të telefonojë një mjek në shtëpi ose të shkojë vetë në klinikë.

Një sulm akut kërkon shtrimin në spital të detyrueshëm dhe ndihmën e mjekëve. Nëse ka ndodhur në një zonë ku ndihma e mjekut nuk është në dispozicion, pacienti duhet të dërgohet në fshat dhe të kontaktojë një institucion mjekësor.

Algoritmi i veprimit

Në rast të një sulmi të pankreatitit, në çdo rast, duhet të kryhen një numër masash. Ata do të ndihmojnë një person që të mos vuajë nga dhimbjet ngacmuese dhe të lehtësojë gjendjen e tij të mëtejshme.

Në pankreatitin akut dhe kronik, duhet të bëhet:

Vendosni pacientin në mënyrë që trupi të jetë i përkulur përpara.
Rekomandoni të merrni frymë sipërfaqësisht, mos merrni frymë thellë që rrisin dhimbjen.
Nxitni të vjella duke shtyrë një gisht në rrënjën e gjuhës.
Jepini pacientit pjesë të vogla të ujit (50 ml) çdo 30 minuta. Uji duhet të jetë jo i gazuar.
Mund të bëhet administrim oral prej 0,8 mg No-shpa ose Papaverinum (Drotaverinum). Kjo do të lehtësojë spazmën e tubave të fshikëzës së tëmthit dhe do të lehtësojë kalimin e biliare.

Pas ndihmës me pankreatitin, pacienti mund të ketë një oreks, por të hahet në këtë moment është kundërindikuar.

Në 3 ditët e para pas një sulmi, pacientit rekomandohet agjërimi i plotë. Mund të pini vetëm pjesë të vogla të ujit akoma mineral (Borjomi ose Essentuki) ose një çaj të butë, pak të ëmbëlsuar.

Në ditën e 4-5, pacienti mund të fillojë të hajë sipas rregullave të dietës Nr. 5p:

krisur bukë të bardhë - jo më shumë se 50 g në ditë,
drithëra (bollgur, hikërror, oriz), makarona në një formë të zier dhe të pjekur (drithëra mukoze dhe supë me pure),
patate, karrota, kungull në formën e patateve pure,
mollë, dardha në formën e kompostos ose puthjes pa sheqer,
mish pule të zier, lepur, viçi pure,
peshq të ligët (cod, polak etj.) të ziera ose të ziera në avull, pure.

Ju duhet të hani në pjesë të vogla, jo më shumë se 100-150 g për 1 dozë, por shpesh, 5-6 herë në ditë.

Kur gjendja e pacientit të normalizohet, mund të futni gjizë të freskët me yndyrë të ulët, një vezë pule (1-2 proteina në ditë) në dietë, shtoni pak gjalpë ose vaj perimesh të rafinuar në pjatat e gatshme.

Produkte të ndaluara për pacientët pas një sulmi të pankreatitit:

yndyrna,
produktet e qumështit
mish të tymosur, turshi, marinada,
perime pikante dhe lakra të llojeve të ndryshme,
fruta kosi
peshk i konservuar dhe mish.

Ndihma e parë e specializuar për pankreatitin

Me një sulm të pankreatitit, ndihma urgjente mjekësore mund të shpëtojë jetën e një personi.

Kërkohet thirrja e ambulancës dhe shtrimi në spital, edhe nëse përkeqësimi manifestohet me dhimbje të vogla. Kujdesi i specializuar për një pacient me pankreatit mund të ofrohet vetëm në një spital.

Standard i renditjes

Për mjekun dhe infermierin, ekziston një rregullore për ofrimin e shërbimeve të krijuara nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse. Sipas tij, ekipi i urgjencës administron një zgjidhje prej 2% të hidroklorurit papaverine, zgjidhje 1% të difenhidraminës ose 0.1% sulfatit të atropinës. Këto masa ndihmojnë në lehtësimin e spazmës dhe sigurimin e rrjedhjes së lëngut biliare dhe të pankreasit para se të siguroheni në spital.

Përshkruar ilaçe për dhimbje

Enzimat tretëse që hyjnë në indin pankreatik fillojnë të shpërndahen ato.

Ky proces mund të çojë në tronditje të dhimbjes, kështu që kur përkeqësoni inflamacionin kronik të pankreasit, mund të merrni pilula:

spazmalgon,
paracetamol,
ibuprofen,
Metamizole ose të tjerët.

Doza e barit duhet të përshkruhet nga mjeku që merr pjesë. Nëse për herë të parë ndodh një sulm akut, pacienti do të marrë të gjithë ndihmën në spital, duke përshkruar analgjezikë, antibiotikë dhe ilaçe për të shtypur sekretimin e enzimave, antispasmodics dhe diuretics.

Parimet e kujdesit urgjent

Ndihma e parë për pankreatitin akut, nëse është e mundur të telefononi specialistë me një ambulancë, duhet të jetë pikërisht kjo. Nëse nuk është e mundur të merrni shërbime mjekësore të kualifikuar urgjente, atëherë tashmë është e nevojshme të tregoni vëmendje maksimale dhe përpjekje për ndihmën e parë për dhimbje në pankreas në shtëpi ose me një të dashur. Për ta bërë këtë, mbani mend disa rekomandime.

Eleminimi efektiv i dhimbjes akute kontribuon në miratimin e një qëndrimi të palëvizshëm të embrionit.
Shtë e nevojshme të çlironi pacientin nga rrobat që kufizojnë dhe kompresojnë zgavrën e barkut.
Rekomandohet gjithashtu të rritet niveli i marrjes së lëngjeve, gjegjësisht, për të siguruar konsumin maksimal të pijeve alkaline në formën e ujit mineral pa gaze ose një zgjidhje të dobët të sodës.
Në zonën e barkut ku dhimbja akute është më e fortë, duhet të aplikoni të ftohtin në formën e një jastëku ngrohjeje, ose një shishe plastike me akull. Ndërsa shishja me akull nxehet, është e nevojshme ta zëvendësoni me një tjetër, më të ftohtë.
Pas tërheqjes së dhimbjes në zonën e organit parenkimal, poza e embrionit mund të ndryshohet në një pozitë të ulur me një kthesë të lehtë përpara.
Vëmendje e veçantë i kërkohet aktit të frymëmarrjes së pacientit. Për të zvogëluar pragun e dhimbjes në peritoneum, rekomandohet të shtyni herë pas here aktin e frymëmarrjes, ose të siguroni frymëmarrje sipërfaqësore. Një veprim i lehtësuar i frymëmarrjes do të ndihmojë në krijimin e qetësisë në zgavrën peritoneale, gjë që do të zvogëlojë dhimbjen.

Përveç kësaj, për të lehtësuar mirëqenien e përgjithshme të pacientit, rekomandohet të quhet shkarkimi i të vjellave duke shtypur gishtat në rrënjën e gjuhës. Nëse kjo metodë nuk ndihmon në indokimin e të vjellave, atëherë për ta thirrur, mund të pini të paktën 2 litra ujë të ngrohtë të kripur, i cili do të kontribuojë jo vetëm në shkarkimin e të vjellave, por edhe për të rimbushur ekuilibrin mineral në trupin e pacientit.

Shtë e rëndësishme të mbani mend se zbatimi i rekomandimeve të mësipërme për sigurimin e kujdesit urgjent për sulmet e pankreatitit kontribuon vetëm në lehtësimin e përkohshëm të mirëqenies së pacientit. Prandaj, një vizitë tek një specialist i kualifikuar nuk duhet të shtyhet, por menjëherë t'i nënshtrohen metodave të nevojshme të ekzaminimit dhe të fillojë trajtimin sa më shpejt të jetë e mundur me inflamacion të pankreasit.

Përdorimi i ilaçeve

Zakonisht një shkelje patologjike e funksionalitetit të pankreasit, duke pasur një natyrë inflamatore të kursit, është shumë e lidhur me zhvillimin e kolelithiasis. Prandaj, para se të përdorni ndonjë ilaç për pankreatitin, është e nevojshme të dini saktësisht gjendjen e fshikëzës së tëmthit. Nëse pacienti është i sigurt se fshikëza e tëmthit të tij është në gjendje të përsosur dhe nuk ka gurë ose rërë në të, atëherë marrja e ilaçeve të tilla si 2 tableta të Allochol mund të ndihmojë me pankreatitin në shtëpi.

Pas aplikimit të këtij ilaçi, procesi i rrjedhjes në fshikëz e tëmthit dhe kanalet normalizohet, dhe gjendja e pacientit përmirësohet. Në shumicën e rasteve, specialistë të kualifikuar këshillojnë kombinimin e barnave koleretike me ilaçe antispazmatike të kombinuara, të tilla si No-Shpa ose Papaverine.

Nëse është e mundur, për efektin më të shpejtë të mundshëm të zbutjes së gjendjes së përgjithshme të pacientit, rekomandohet injeksion i një prej ilaçeve antispazmatikë të mëposhtëm:

2% zgjidhje hidroklorur Papaverine,
Zgjidhje hidrotortate Platifilin,
ose një zgjidhje injeksioni e No-Shpa.

Në sulmet akute të pankreatitit në shtëpi, shpesh përdoret një zgjidhje prej 0,1% e tretësirës Atropine ose 1% Difhenhydramine, të cilat kontribuojnë në forcimin e vetive antispazmatike të antispasmodics të mësipërm. Ndonjëherë, si një përjashtim për të rriturit, marrja e një antispazmatike mund të zëvendësohet duke marrë 1 tabletë të barit Nitroglycerin, i cili vendoset nën gjuhë për një proces të ngadaltë të resorbimit.

Pas heqjes së dhimbjes me pankreatitit në shtëpi, dhe pacienti ndihet normal, është urgjente të kontaktoni specialistë të kualifikuar për shtrimin në spital të mëtutjeshëm në kushte stacionare, ku do të kryhet një diagnozë e plotë e organeve parenkimale, dhe do të zbulohet një klinikë patologjie. Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, mjeku do të jetë në gjendje të zhvillojë regjimin më efektiv të trajtimit dhe të përshkruajë medikamentet e nevojshme.

Shtë shumë e rëndësishme të mbani mend se lehtësimi i përkohshëm i dhimbjes me pankreatitit mund të çojë në një sulm të dytë me një probabilitet të lartë të vdekjes.

Isfarë nuk rekomandohet për sulmet e pankreatitit?

Kujdesi urgjent për pankreatitin akut është kryerja e veprimeve kompetente. Ndihma jo e duhur me një sulm të pankreatitit mund të shkaktojë një përkeqësim edhe më të madh të situatës aktuale dhe të çojë në vdekje. Për të parandaluar situata të tilla, duhet të dini se çfarë nuk rekomandohet:

Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar përdorimi i çdo ushqimi, madje edhe të lashtat me fruta të freskëta.
Nuk rekomandohet të merrni përgatitje enzimatike në formën e Festal, Creon, ose Mezim gjatë një sulmi për të eleminuar dhimbjen akute, pasi ato kontribuojnë në një rritje të lëshimit të lëngut të stomakut, i cili do të rrisë intensitetin e shfaqjes simptomatike të një sulmi pankreatik.
Ndihma e parë për pankreatitin nuk duhet të konsistojë në marrjen e qetësuesve të qetësuesve para mbërritjes së një ekipi specialistësh të ambulancave, pasi marrja e medikamenteve si Baralgin, Analgin, Spazmalgon do të shtrembërojë plotësisht manifestimet klinike të patologjisë, dhe do të parandalojë diagnozën dhe diagnozën e saktë.

Përmirësimi i mirëqenies përmes agjërimit

Sigurimi i ndihmës së parë për pankreatitit është për të eleminuar manifestimet simptomatike të kësaj patologjie. Për të arritur këto qëllime në pothuajse çdo rast, rekomandohet agjërimi 2-3-ditor. Kur dhimbja akute qetësohet dhe oreksi rikthehet, lejohet të përfshini në dietë një pije çaji të ëmbël të dobët me një lugë mjaltë natyral. Për ta ndihmuar veten të rikuperohet sa më shpejt të jetë e mundur pas një sulmi pankreatik, rekomandohet që me kujdes dhe gradualisht të përfshini disa diete ushqimore në dietë. Në ditën e parë pas një grevë urie, rekomandohet të përdorni 200 gram qull nga bollguri me një qëndrueshmëri të lëngshme.

Mos harroni: me lezione të pankreasit pankreatik, rekomandohet të përjashtoni nga dieta përdorimin e ushqimeve të yndyrshme, pikante, të kripura, të tymosura dhe të skuqura.

Në përsëritjet e dyta dhe të mëvonshme të sulmeve akute të pankreasit, fillon të zhvillohet një patologji kronike inflamatore, që kërkon trajtim të veçantë terapeutik, masa të rregullta parandaluese, pasi karakterizohet nga periodiciteti i fazave të reaksionit dhe përkeqësimit.

Ndihmoni me përkeqësimin e patologjisë kronike

Ndihma e parë për një sulm të rëndimit të pankreatitit kronik kundër një sfondi të mosfunksionimit të pankreasit mund të konsistojë në marrjen e medikamenteve të mëposhtme:

një anestetik në formën e Baralgin, Ibuprofen ose Spazmalgon,
ndihma e parë mund të sigurohet duke marrë 2 tableta të Allohol në kombinim me një antispasmodic, të tilla si No-Shpo ose Drotaverin.

Faza akute e formës kronike të patologjisë së pankreasit ose një sulm i formës akute të kësaj sëmundje duhet të vërehet dhe eliminohet në kohë me ndihmën e specialistëve të kualifikuar.

Dhe nëse nuk ka një mundësi të tillë për të marrë kujdes mjekësor, atëherë kujdesi për pacientët në shtëpi duhet të bëhet në nivelin më kompetent.