Diabeti mellitus: efektet në metabolizmin e kockave

Përmbledhje. Dhe arsyeja për rritjen e rrezikut të frakturave të kockave

Komplikimet e diabetit mellitus dhe frakturave të kockave për shkak të osteoporozës janë disa nga shkaqet më të rëndësishme të sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në pacientët e moshuar dhe kanë shumë karakteristika, duke përfshirë predispozicionin gjenetik, mekanizmat molekularë dhe faktorët mjedisorë. Lidhja midis këtyre dy sëmundjeve kronike bën të mundur që disa trajtime antidiabetike mund të ndikojnë në metabolizmin e kockave.

Të dyja homeostazat glicemike dhe ato kockore kontrollohen nga faktorë rregullues të përgjithshëm, të cilët përfshijnë insulinë, akumulimin e produkteve fundore të glicacionit, hormonet gastrointestinale, osteokalcin, etj. Kjo sfond lejon që agjentët individualë farmakologjikë të ndikojnë në metabolizmin e eshtrave, si pjesë e terapisë antidiabetike për shkak të efektit të tyre indirekt në metabolizmin e indit kockor. diferencimi i qelizave dhe procesi i rimodelimit të kockave. Bazuar në këtë, është e rëndësishme të merren parasysh frakturat e eshtrave për shkak të brishtësisë së tyre si një ndërlikim tjetër i diabetit dhe të diskutohet më në detaje nevoja për shqyrtim adekuat dhe masa parandaluese.

Diabeti i tipit 2 shoqërohet me një rrezik të shtuar të frakturës së kockave, megjithëse densiteti mineral i indit kockor, sipas disa shkencëtarëve, nuk ndikohet nga ai apo edhe më i lartë në pacientët me diabet. Kjo kauzalitet është për shkak të gjasave të një kombinimi të simptomave, duke përfshirë kohëzgjatjen e diabetit mellitus, kontrollin joadekuat të glicemisë, një rrezik më të lartë të rënies për shkak të hipoglikemisë, osteopenisë, dëmtimit të dendësisë minerale të eshtrave dhe efekteve anësore të ilaçeve, të cilat mund të çojnë në një rrezik më të lartë të brishtësisë dhe frakturave të kockave.

Fatkeqësisht, aktualisht ekziston një mungesë e njohurive shkencore në lidhje me efektet e diabetit dhe shumicën e trajtimeve antidiabetike në indet e eshtrave dhe rrezikun e frakturave të kockave. Në këtë drejtim, shkencëtarët brazilianë kryen një rishikim për të studiuar efektin e diabetit tip 2 në vetitë metabolike dhe mekanike të indit të eshtrave dhe rrezikun e frakturave të kockave, rezultatet e të cilave u botuan në 19 tetor 2017 në revistën Diabetology & Metabolic Syndrom.

Prevalenca e diabetit është rritur me rritjen e epidemisë së mbipeshës, kryesisht për shkak të ndryshimeve në stilin e jetës të imponuar nga kushtet moderne. Pacientët me diabet të dobët të kontrolluar tip 2 janë në rrezik të rritur të zhvillimit të komplikimeve të kësaj sëmundje, përfshirë sëmundjet makrovaskulare, retinopatinë, nefropatinë, neuropatinë, etj. Kohët e fundit, disa shkencëtarë e konsiderojnë rritjen e rrezikut të frakturave të kockave për shkak të brishtësisë së tyre, si një ndërlikim tjetër serioz i diabetit mellitus. .

Sipas rezultateve të studimit në Roterdam, individët me diabet mellitus tip 2 treguan një rrezik të rritur (me 69%) të frakturave të kockave në krahasim me njerëzit e shëndetshëm. Megjithëse, në mënyrë paradoksale, vërehet se tek pacientët me diabet tip 2, rritet densiteti mineral i indit kockor të qafës së femurit dhe palcës së mesit.

Osteoporoza është një nga arsyet më të rëndësishme për uljen e densitetit të mineraleve të eshtrave, ajo diagnostikohet në rreth 200 milion gra në të gjithë botën. Popullsia femër mbi moshën 50 vjeç përbën më shumë se 8.9 milion raste të frakturave të eshtrave në vit. Të dy diabeti mellitus i tipit 2 dhe osteoporoza janë sëmundje kronike që përparojnë dukshëm me moshën, me një kurs të mundshëm të njëkohshëm, prevalenca e të cilit po rritet me shpejtësi në të gjithë botën.

Disa shkencëtarë vërejnë se diabeti tip 2 ndikon negativisht në forcën e kockave, pavarësisht nga densiteti i mineraleve të eshtrave. Një rrezik më i lartë i frakturës u demonstrua në një studim, i cili tregon se rreziku relativ i frakturës së kockave është 1.64 (intervali i besimit 95% 1.07-2.51) në pacientët me diabet mellitus në krahasim me njerëzit e shëndetshëm, edhe pas korrigjimit të mineraleve densiteti i kockave dhe faktorët shtesë të rrezikut për frakturën e tyre.

Në një nga studimet ndër-seksionale që përfshinin pacientë me diabet mellitus tip 2, tomografia e llogaritshme sasiore periferike periferike dhe rezonanca magnetike me rezolucion të lartë zbuluan defekte në kockat kortikale dhe trabekulare. Rimodelimi i indeve të eshtrave është gjithashtu i dëmtuar, i cili konfirmohet nga analiza e tij histomorfometrike dhe është një faktor shtesë në rritjen e rrezikut të frakturave të eshtrave për shkak të brishtësisë së tyre në pacientët me diabet tip 2.

Këta pacientë të njëjtë kanë një rrezik të rritur nga të gjitha llojet klinike të frakturave të kockave, veçanërisht për popullsitë afrikano-amerikane dhe amerikano latine. Plakja, një histori e frakturave të eshtrave, përdorimi i glukokortikosteroideve, kohëzgjatja më e gjatë e diabetit dhe kontrolli i dobët i glicemisë janë vetëm disa nga faktorët e shumtë të mundshëm. Të dy komplikimet e sëmundjeve shoqëruese dhe komplikimet diabetike, të tilla si neuropatia shqisore dhe dëmtimi i shikimit, paraqesin një rrezik më të madh të rënies. Përveç kësaj, rreziku i rënies mund të shoqërohet, të paktën pjesërisht, me një rritje të incidencës së hipoglicemisë, hipotensionit postural arterial dhe sëmundjeve vaskulare, gjë që kontribuon në një rrezik të shtuar të frakturës së kockave për shkak të brishtësisë së tyre.

U studiua efekti i niveleve të vitaminës D në gjak në kontrollin e glicemisë dhe densitetit të mineraleve të eshtrave te gratë me diabet tip 2 në periudhën pas menopauzës. Vitamina D luan një rol thelbësor në metabolizmin e eshtrave dhe mund të ndikojë si në rrezikun e zhvillimit të diabetit tip 2 dhe efektivitetin e trajtimit për pacientët me këtë sëmundje. Disa studime raportojnë një lidhje të kundërt midis hemoglobinës së glukoziluar në serum dhe niveleve të vitaminës D, ndërsa shkencëtarë të tjerë kanë zbuluar se rritja e niveleve të vitaminës D në gjak përmirëson kontrollin e glicemisë në pacientët me diabet tip 2.

Vitamina D duket se stimulon shprehjen e receptorëve të insulinës, kjo është arsyeja pse mungesa e kësaj vitamine mund të shoqërohet me rezistencën ndaj insulinës. Shkencëtarët u përpoqën të vlerësonin efektin e niveleve të vitaminës D në gjak në kontrollin e glicemisë dhe metabolizmit të kockave, por nuk ishin në gjendje të demonstrojnë një lidhje të qartë midis niveleve të kësaj vitamine dhe kontrollit të glukozës ose frakturave të kockave për shkak të osteoporozës, megjithëse u raportua se pacientët me kontroll të ulët glicemik kishin nivele më të ulëta vitaminë D sesa individët në grupin e kontrollit.

Polipeptidi insulinotrop i varur nga glukoza dhe peptidet 1 dhe -2 të ngjashme me glukagonin janë hormonet e lëshuara nga qelizat K enteroendokrine të zorrëve në duoden, jejunum proksimal, dhe nga qelizat L të vendosura në ileumin distal dhe zorrën e trashë trans. Polipeptidi insulinotrop i varur nga glukoza dhe peptid-1 i ngjashëm me glukagon sekretohen menjëherë pas vaktit. Ata menjëherë hyjnë në qarkullimin e gjakut në formën e tyre aktive hormonale dhe bashkëveprojnë me receptorët që lidhin G-proteina që janë të pranishme në disa qeliza dhe inde të synuara. Sidoqoftë, bioaktiviteti i këtyre dy hormoneve është i kufizuar nga degradimi i shpejtë dhe joaktivizimi i enzimës dipeptidil peptidaza-4, e cila është e pranishme në plazmën e gjakut dhe shprehet në shumë inde.

Polipeptidi insulinotrop i varur nga glukoza dhe peptidi-1 i ngjashëm me glukagonin stimulojnë lirimin e insulinës nga qelizat β pankreatike në mënyrë që të pengojnë prodhimin e glukagonit nga α-qelizat. Këto hormone ndikojnë në mënyrë aktive në metabolizmin e kockave, sepse sapo ushqimi të hyjë në trup, resorbimi i kockave shtypet. Gjatë marrjes së energjisë dhe ushqyesve të tepërt, ekuilibri ka tendencë të formojë indin kockor, ndërsa në mungesë të energjisë dhe ushqyesve, përmirësimi i tij përmirësohet.

Bazuar në këtë, një polipeptid insulinotropik i varur nga glukoza dhe, ndoshta, peptidet e ngjashme me glukagonin-1 dhe -2 mund të shpjegojnë lidhjen midis marrjes së lëndëve ushqyese dhe shtypjes së resorbimit ose stimulimit të formimit të indit kockor. Studimet tregojnë se peptid-2 i ngjashëm me glukagon mund të ndikojë në metabolizmin e kockave, duke vepruar kryesisht si një hormon antiresorptiv, ndërsa polipeptidi insulinotropik i varur nga glukoza mund të veprojë si një hormon antiresorptiv dhe anabolik.

Një qasje shtesë për të studiuar efektin e diabetit në metabolizmin e eshtrave është vlerësimi i markerëve të metabolizmit të kockave në serumin e gjakut, në veçanti, osteokalcina dhe propeptidi amino-terminal i kolagjenit të tipit I, niveli i gjakut i të cilit zvogëlohet në pacientët me diabet dhe në mënyrë të kundërt lidhet me nivelin e glukozës në gjak dhe sasinë e indit dhjamor. Ky koncept mbështet idenë që treguesit biokimikë të formimit të kockave janë më të ulëta tek pacientët me diabet.

Tregohet se osteokalcina gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në metabolizmin e energjisë. Në formën e tij specifike, ajo stimulon sekretimin e insulinës dhe rrit ndjeshmërinë e indit dhjamor dhe muskujve ndaj insulinës. Relationshipshtë demonstruar marrëdhënia e kundërt midis nivelit të osteokalcinës në gjak dhe sindromës metabolike, gjë që tregon se nivelet e ulëta të saj mund të ndikojnë në patofiziologjinë e diabetit tip 2.

Sklerostina e shprehur nga osteocitet është gjithashtu një rregullator negativ i metabolizmit të kockave. Vihet re se pacientët me diabet tip 2 kanë nivele më të larta të sklerozës serike, e cila shoqërohet me një rrezik të shtuar të frakturave të kockave. Studimet tregojnë gjithashtu se nivelet e sklerostinës janë të lidhura drejtpërdrejt si me kohëzgjatjen e diabeti mellitus tip 2, ashtu edhe me nivelin e hemoglobinës së glikoziluar dhe janë në përpjesëtim me proporcionin me nivelet e shënuesve të metabolizmit të kockave.

Duke përmbledhur rezultatet e rishikimit, autorët arritën në përfundimin se pacientët me diabet tip 2 kanë një rrezik të shtuar të frakturave të kockave për shkak të brishtësisë së tyre, të cilat nuk parashikohen nga matjet e densitetit të mineraleve të eshtrave. Ky rrezik më i lartë është ndoshta shumëfaktor. Përkundër këtyre tipareve, aktualisht nuk ka rekomandime në lidhje me kontrollimin rutinor të shënjestruar ose përdorimin e barnave profilaktike për osteoporozën në pacientët me diabet mellitus.

Kontrolli adekuat i glicemisë zvogëlon këtë rrezik, si dhe rrezikun e zhvillimit të komplikimeve mikro- dhe makro-vaskulare, të cilat, pra, mund të zvogëlojnë prodhimin e produkteve të glikacionit fundor, të zvogëlojnë dëmtimin e enëve të gjakut në përgjithësi dhe në indet e eshtrave në veçanti, si dhe të zvogëlojnë rrezikun e rënies. Raportohet një lidhje e ngushtë midis metabolizmit të kockave dhe energjisë, dhe kjo lidhje zhvillohet që nga momenti i diferencimit të adipociteve dhe osteoblasteve nga të njëjtat qeliza burimore mesenchimale.

Në pacientët me hiperglicemi, procesi i formimit të eshtrave është i penguar, dhe të gjithë mekanizmat e përshkruar kontribuojnë në formimin më të keq dhe "cilësinë" e indit kockor, gjë që rrit rrezikun e frakturave të kockave. Sipas shkencëtarëve, aktualisht është e rëndësishme të merren parasysh frakturat e eshtrave për shkak të brishtësisë së tyre si një ndërlikim shtesë i diabetit dhe është e nevojshme të njihet sëmundja e eshtrave në diabet si një patologji specifike, si dhe të diskutohet në mënyrë më të detajuar nevojën për shqyrtim adekuat dhe masa parandaluese.

Osteopenia dhe osteoporoza te diabetikët tip 1 dhe 2

Njerëzit me diabet duhet të kenë kujdes që të shmangin dëmtimet, sepse ato zhvillojnë osteoporozë dhe osteopeni në sfondin e sëmundjes.

Të dy sëmundjet shkelin forcën e kockave. Me osteoporozën, indi bëhet poroz. Me kalimin e kohës, skeleti humbet aftësinë e tij për të mbajtur një ngarkesë të madhe.

Kocka e shëndetshme dhe osteoporoza

Osteopenia karakterizohet gjithashtu nga një rënie në përbërësin kockor. Por nuk është aq e shkëlqyeshme. Prandaj, me osteoporozën, frakturat ndodhin më shpesh.

Me kalimin e moshës, këto ndërlikime diabetike do të përparojnë pasi kockat bëhen më të brishta. Injurydo dëmtim mund të shkaktojë një frakturë.

Fraktura e hip në të moshuarit me diabet

Kjo dëmtim është rezultat i traumës në nyjen kryesore mbështetëse - ijet.

Fraktura e hip është një dukuri e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Arsyeja është osteoporoza.

Kockat e dobësuara mund të thyhen edhe kur përpiqeni të dilni nga shtrati. Gratë pas moshës 60 vjeç vuajnë nga një dëmtim i tillë tre herë më shpesh sesa burrat. Rreziku i një dëmtimi të tillë për të moshuarit është se procesi i trajtimit është shumë i gjatë, kockat rriten së bashku dobët.

Një person është në shtrat, që do të thotë se ai është joaktiv. Si rezultat, mirëqenia e tij po përkeqësohet. Tromboembolizmi, dështimi i zemrës ose pneumonia zhvillohet. Dhe me diabet ekziston rreziku i prishjes së kockave.

Cili është shkaku i frakturave në diabet?

Shkaku kryesor i frakturave në diabet është mungesa e insulinës. Ndikon në restaurimin e strukturës së kockave.

Pasojat e niveleve të larta të sheqerit në fraktura janë:

mungesa e insulinës ngadalëson prodhimin e kolagjenit nga qelizat e reja - osteoblastet përgjegjëse për formimin e indit kockor,
rigjenerim i dobët
sheqeri i lartë në gjak rrit numrin e osteoklasteve, duke rezultuar në rritjen e resorbimit të eshtrave,
diabeti prish metabolizmin e kockave dhe krijon një mangësi në sintezën e vitaminës D. Si rezultat, kalciumi pothuajse nuk përthithet, dmth.
si rezultat i mosfunksionimit të qelizave të enëve të gjakut, ushqyerja e kockave është e shqetësuar,
humbja e rëndë e peshës nënkupton varfërimin e të gjitha indeve të trupit, përfshirë kockën,
sëmundjet kronike kundër sfondit të diabetit, për shembull, neuropatia, shkatërrojnë fibrat nervore dhe ato nuk prodhojnë impulse. Këmbët bëhen të pandjeshme
ekziston nevralgji e nervave femorale dhe shiatike. Disrregullimet e gjymtyrëve motorikë janë më pak të zakonshëm. Nëse ndodh paralizë jo e plotë, ajo mund të mjekohet shpejt me terapi speciale. Në rastin e paralizës së plotë, atrofitë e muskujve diagnostikohen: reflekset e tendinit mungojnë, këmbët shpejt lodhen,
mungesa e insulinës provokon dehje të trupit. Aciditeti i gjakut rritet për shkak të metabolizmit të dëmtuar. Kjo çon në ndryshime destruktive në sistemin nervor qendror.

Kush është në rrezik?

Në adoleshencë, formimi i kockave mbizotëron në resorbim. Me kalimin e moshës, përkundrazi, shkatërrimi mbizotëron mbi formimin e qelizave të reja. Më shpesh ky proces është vërejtur tek gratë pas 50 vjetësh.

Një rrezik frakture mund të ndodhë nëse:

ka pasur fraktura të hershme që shkaktuan rrallimin e substancës kockore,
ekziston një probabilitet i lartë i infeksionit me një frakturë të hapur: bakteret mund të futen në plagë,
sheqeri i lartë me diabet të dekompensuar shkatërron qelizat e eshtrave,
imunitet i ulet
metabolizmi i dëmtuar pengon rigjenerimin e qelizave,
predispozicion gjenetik ndaj osteoporozës,
mosha. Sa më i vjetër të jetë personi, aq më i madh është rreziku i frakturës,
lëvizshmëri e ulët e pacientit. Sidomos në diabet, kur shpesh jeni mbipeshë,
përdorimi i zgjatur i glukokortikideve ose preparateve që përmbajnë alumin,
nënpeshë (hollësi).

Masat diagnostikuese

Nëse dyshohet për një frakturë, një pikë e rëndësishme është diagnoza e saktë. Prandaj, një ekzaminim dhe terapi e ardhshme duhet të bëhet nga një traumatolog.

Së pari, pacienti i nënshtrohet një provimi klinik. Pacienti ekzaminohet, palpimi dhe përgjimi i zonës së dëmtuar.

Kontrolloni ndjeshmërinë dhe lëvizshmërinë e nyjës, fuqinë e saj të muskujve. Hapi tjetër: Ekzaminimi me rreze X. Fotografia jep një pamje të detajuar të frakturës dhe vendndodhjes së vendndodhjes së saj. Nëse është e nevojshme, tomografia e llogaritur mund të përshkruhet.

Metodat konservatore

Këto metoda përbëjnë 84% të të gjitha dëmtimeve. Ato kryhen në rastin e një frakture të mbyllur dhe me zhvendosjen e fragmenteve.

Detyra e mjekut është që të shërojë në mënyrë të duhur fragmente të kockës së dëmtuar (ripozicionim) dhe më pas të rregullojë vendin e lënduar me një kast të suvasë.

Nëse fraktura është e paqëndrueshme (zona e kofshës ose e këmbës së poshtme), përdoret tërheqja skeletore. Në këtë rast, peshat përdoren për copëza fragmentesh. Përdoren edhe ortozat, gjilpërat e thurjes dhe fashat. Në raste të buta, përshkruhet një kurs i ushtrimeve të fizioterapisë.

Ndërhyrja kirurgjikale

Ato përbëjnë 16% të rasteve. Trajtimi kirurgjik përfshin metodat e mëposhtme:

repozicion i hapur. Qëllimi: ekspozimi i zonës së dëmtuar, heqja e indit të përmbajtur, përputhja e duhur e fragmenteve të kockave, thurja e indeve të qepura dhe aplikimi i gipsit. Kjo metodë nuk ofron fiksim të besueshëm: fragmente gjatë operacionit pasues zhvendosen lehtësisht,
osteosynthesis. Qëllimi: lidhja e fragmenteve me anë të operacionit duke përdorur strukturat fiksuese deri në bashkimin përfundimtar.

Për më tepër, një terapi e tillë shoqërohet me masa të detyrueshme:

forcimin e imunitetit me ndihmën e preparateve minerale dhe vitaminave,
pajtueshmëria me sterilitetin. Vëmendje e veçantë i kushtohet thyerjeve të hapura: ato trajtohen rregullisht me agjentë antimikrobikë,
rehabilitimi pas operacionit.

Endoprostetika si një metodë trajtimi

Parimi i kësaj terapie bazohet në zëvendësimin e elementeve të dëmtuar të artikulacionit me implant. Nëse zëvendësohen të gjithë përbërësit e kockave, ata thonë për zëvendësimin e plotë, nëse një - në lidhje me gjysmën e zëvendësimit.

Endoprostetika e hip

Sot, kjo teknologji njihet si më e efektshmja për rivendosjen e funksioneve të humbura të gjymtyrëve. Endoprostezat e nyjeve të shpatullave, gjurit dhe hip përdoren veçanërisht shpesh.

Parimet e ndihmës së parë

Sigurohuni të telefononi një ambulancë.

Në rast të një frakture të hapur (një fragment kockash është i dukshëm, dhe plaga rrjedh), dëmtimi duhet të dezinfektohet (jeshile e shkëlqyeshme, alkooli ose jodi). Pastaj bëni një fustan të ngushtë për të shmangur humbjen e gjakut.

Mjekët që mbërrijnë do të administrojnë injeksionin anestezik dhe do të aplikojnë saktë një çarje. Për të hequr edemën, mund të aplikoni të ftohtë në plagë dhe t'i jepni një pilulë Analgin. Nëse viktima ngrin, mbulojeni.

Por nëse nuk është e mundur të telefononi një ambulancë, do të duhet të bëni vetë autobusin. Përdorni çdo material që gjeni: shufrat e skive, shufrat, bordet.

Kur bëni një gomë, respektoni rregullat e mëposhtme:

duhet të kapë nyjet sipër dhe poshtë frakturës,
mbështilleni mbajtësen me një leckë të butë ose pambuk
goma duhet të fiksohet mirë. Nëse lëkura kthehet në blu, fashë duhet të lirohet.

Fiksoni gjymtyrën e dëmtuar në pozicionin në të cilin ndodhet.

Periudha e rehabilitimit

Këto janë masa që synojnë rivendosjen e plotë të funksioneve të humbura.

Programi i rehabilitimit përbëhet nga:

ushtrime fizioterapie. Kushti kryesor: ushtrimi nuk duhet të jetë i dhimbshëm,
masazh. Mund të jetë manual ose harduer,
fizioterapi: baltë dhe hidroterapi, elektroforezë. Ka kundërindikacione!

Frakturat janë më të mira tek fëmijët dhe njerëzit e shëndetshëm. Për më tepër, natyra e dëmit ka një rëndësi të madhe. Nëse numri i fragmenteve gjatë një dëmtimi është i vogël, dhe është e lehtë për të korrigjuar ato, prognoza është e mirë. Me copëzim të rëndë, kërkohet terapi serioze.

Parandalimi i dëmtimit

Për të forcuar kockat, rekomandohet:

ushqim i mirë i pasur me kalcium dhe vitamina. Ushqimi i proteinave kërkohet në dietë,
të jesh në diell më shpesh
në prodhim dhe në jetën e përditshme është e rëndësishme të vëzhgoni masat paraprake të sigurisë,
Mos qëndroni shumë gjatë në shtëpi, lëvizni më shumë.

Video të lidhura

Pse frakturat shpesh ndodhin në diabet? Si të rivendosni zonën e qafës së femurit dhe gjymtyrëve të tjera? Përgjigjet në video:

Në diabet, rreziku i frakturave është shumë i lartë dhe mund të jetë kërcënues për jetën. Prandaj, forconi shëndetin tuaj të kockave me ushtrime dhe mos harroni për kontrollin e sheqerit në gjak.

Stabilizon nivelet e sheqerit për një kohë të gjatë
Rivendos prodhimin e insulinës pankreatike

Mësoni më shumë Jo ilaç. ->

Regjistrimi në portal

Ju jep përparësi sesa vizitorët e rregullt:

Konkurse dhe çmime të vlefshme
Komunikimi me anëtarët e klubit, konsultimet
Lajmet nga diabeti çdo javë
Forum dhe mundësi diskutimi
Tekst dhe video chat

Regjistrimi është shumë i shpejtë, kërkon më pak se një minutë, por sa është e gjitha e dobishme!

Informacione për cookie Nëse vazhdoni të përdorni këtë faqe interneti, supozojmë se pranoni përdorimin e cookies.
Përndryshe, ju lutemi lini faqen.