Shkaqet e nefropatisë diabetike, klasifikimit dhe mënyrën e trajtimit të saj

Nefropatia diabetike është një sëmundje e veshkave karakteristike e pacientëve me diabet mellitus. Baza e sëmundjes është dëmtimi i enëve renale dhe, si rezultat, zhvillimi i dështimit funksional të organeve.

Afërsisht gjysma e pacientëve me diabet tip 1 ose tip 2 me më shumë se 15 vjet përvojë kanë shenja klinike ose laboratorike të dëmtimit të veshkave të shoqëruara me një ulje të konsiderueshme të mbijetesës.

Sipas të dhënave të paraqitura në Regjistrin Shtetëror të Pacientëve me Diabet, përhapja e nefropatisë diabetike tek njerëzit me një tip të pavarur nga insulina është vetëm 8% (në vendet evropiane ky tregues është në 40%). Sidoqoftë, si rezultat i disa studimeve të gjera, u zbulua se në disa rajone të Rusisë incidenca e nefropatisë diabetike është deri në 8 herë më e lartë se ajo e deklaruar.

Nefropatia diabetike është një ndërlikim i vonë i diabetit mellitus, por kohët e fundit, rëndësia e kësaj patologjie në vendet e zhvilluara është rritur duke u rritur për shkak të një rritje të jetëgjatësisë.

Deri në 50% të të gjithë pacientëve që marrin terapi të zëvendësimit të veshkave (që përbëhet nga hemodializë, dializë peritoneale, transplantim i veshkave) janë pacientë me nefropati me origjinë diabetike.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Shkaku kryesor i dëmtimit të enëve të veshkave renale është një nivel i lartë i glukozës plazmatike. Për shkak të dështimit të mekanizmave të përdorimit, glukoza e tepërt depozitohet në murin vaskular, duke shkaktuar ndryshime patologjike:

• formimi në strukturat e imëta të veshkave të produkteve të metabolizmit përfundimtar të glukozës, i cili, duke grumbulluar në qelizat e endotelit (shtresa e brendshme e anijes), provokon edemën e tij lokale dhe rirregullimin strukturor,
• rritje progresive e presionit të gjakut në elementët më të vegjël të veshkave - nefronet (hipertensioni glomerular),
• aktivizimi i sistemit renin-angiotensin (RAS), i cili kryen një nga rolet kryesore në rregullimin e presionit sistemik të gjakut,
• albumin masiv ose proteinuria,
• mosfunksionimi i podociteve (qelizat që filtrojnë substancat në organet renale).

Faktorët e rrezikut për nefropatinë diabetike:

• vetëkontrolli i dobët i glicemisë,
• formimi i hershëm i një lloji të varur nga insulina e diabetit mellitus,
• rritje e qëndrueshme e presionit të gjakut (hipertension arterial),
• hiperkolesterolemia,
• pirja e duhanit (rreziku maksimal i zhvillimit të patologjisë është kur pirja e duhanit 30 ose më shumë cigare në ditë),
• anemia,
• rënduar historia familjare
• gjinia mashkullore.

Përafërsisht gjysma e pacientëve me diabet tip 1 ose tip 2 me përvojë mbi 15 vjeçare kanë shenja klinike ose laboratorike të dëmtimit të veshkave.

Format e sëmundjes

Nefropatia diabetike mund të ndodhë në formën e disa sëmundjeve:

• glomeruloskleroza diabetike,
• glomerulonefriti kronik,
• nefrit,
• stenoza aterosklerotike e arterieve renale,
• fibroza tubulointersticiale, etj.

Në përputhje me ndryshimet morfologjike, dallohen fazat e mëposhtme të dëmtimit të veshkave (klasa):

• klasa I - ndryshime të vetme në enët e veshkave, të zbuluara me mikroskopi elektronike,
• klasa IIa - zgjerim i butë (më pak se 25% i vëllimit) të matricës mesangiale (një grup strukturash të indit lidhës të vendosura midis kapilarëve të glomerulus vaskular të veshkave),
• klasa IIb - zgjerim i rëndë mesangial (më shumë se 25% e vëllimit),
• klasa III - glomeruloskleroza nodulare,
• klasa IV - ndryshime aterosklerotike në më shumë se 50% të glomerulave renale.

Ekzistojnë disa faza të përparimit të nefropatisë, bazuar në kombinimin e shumë karakteristikave.

1. Faza A1, paraklinike (ndryshime strukturore që nuk shoqërohen me simptoma specifike), kohëzgjatja mesatare - nga 2 deri në 5 vjet:

• vëllimi i matricës mesangiale është normale ose është rritur pak,
• membrana e bodrumit është e trashë,
• madhësia e glomerulit nuk është ndryshuar,
• nuk ka shenja të glomerulosklerozës,
• albuminuria e lehtë (deri në 29 mg / ditë),
• proteinuria nuk vërehet
• Shkalla e filtrimit glomerular normal ose i rritur.

2. Faza A2 (ulje fillestare e funksionit të veshkave), me kohëzgjatje deri në 13 vjet:

• ka një rritje të vëllimit të matricës mesangiale dhe trashësisë së membranës së bodrumit me shkallë të ndryshme,
• albuminuria arrin 30-300 mg / ditë,
• shkalla e filtrimit glomerular normal ose paksa e ulur,
• proteinuria mungon.

3. Faza A3 (ulje progresive e funksionit të veshkave), zhvillohet, si rregull, pas 15-20 vjet nga fillimi i sëmundjes dhe karakterizohet nga sa vijon:

• një rritje e konsiderueshme e vëllimit të matricës mesenkimale,
• hipertrofia e membranës së bodrumit dhe glomeruli i veshkave,
• glomeruloskleroza intensive,
• proteinuria.

Nefropatia diabetike është një ndërlikim i vonë i diabetit.

Përveç sa më sipër, përdoret një klasifikim i nefropatisë diabetike, i aprovuar nga Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse në vitin 2000:

• nefropatia diabetike, mikroalbuminuria fazore,
• nefropatia diabetike, një fazë e proteinurisë me funksion të ruajtjes ekskretore të azotit të veshkave,
• nefropatia diabetike, faza e insuficiencës renale kronike.

Fotografia klinike e nefropatisë diabetike në fazën fillestare është jospecifike:

• dobësi e përgjithshme
• lodhje, ulje e performancës,
• ulur tolerancën e stërvitjes,
• dhimbje koke, episod marramendje,
• ndjenja e kokës "të ndenjur".

Ndërsa sëmundja përparon, spektri i manifestimeve të dhimbshme zgjerohet:

• dhimbje të shurdhër në rajonin e mesit
• ënjtje (shpesh në fytyrë, në mëngjes),
• çrregullime të urinimit (rritur gjatë ditës ose gjatë natës, ndonjëherë të shoqëruara me dhimbje),
• ulje e oreksit, nauze,
• etje
• përgjumje e ditës
• ngërçe (zakonisht muskujt e viçit), dhimbje muskulore, thyerje të mundshme patologjike,
• rritja e presionit të gjakut (pasi sëmundja evoluon, hipertensioni bëhet malinje, i pakontrolluar).

Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, zhvillohet sëmundja kronike e veshkave (emri i mëparshëm është dështimi kronik i veshkave), e karakterizuar nga një ndryshim i rëndësishëm në funksionimin e organeve dhe paaftësi të pacientit: një rritje në azotemi për shkak të paaftësisë paguese të funksionit ekskretues, një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë me acidifikimin e mjedisit të brendshëm të trupit, anemisë, dhe shqetësimeve të elektrolitit.

Diagnostics

Diagnoza e nefropatisë diabetike bazohet në të dhëna laboratorike dhe instrumentale në prani të diabetit tip 1 ose tip 2 në një pacient:

• urinalysis,
• monitorimi i albuminurisë, proteinuria (çdo vit, zbulimi i albuminurisë më shumë se 30 mg në ditë kërkon konfirmim në të paktën 2 teste radhazi nga 3),
• përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular (GFR) (të paktën 1 herë në vit tek pacientët me fazat I - II dhe të paktën 1 herë në 3 muaj në prani të proteinurit të vazhdueshëm),
• studime mbi kreatininën dhe uren e serumit,
• analiza e lipideve të gjakut,
• vetë-monitorimi i presionit të gjakut, monitorimi ditor i presionit të gjakut,
• Ekzaminimi me ultratinguj i veshkave.

Grupet kryesore të barnave (për sa i përket preferencës, nga ilaçet me dëshirë deri te barnat e fazës së fundit):

• frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (konvertimit të angiotenzinës) (frenuesit ACE),
• bllokuesit e receptorëve të angiotenzinës (ARA ose ARB),
• diuretikët tiazide ose lak,
• bllokuesit e kanaleve të kalciumit,
• α- dhe β-bllokuesit,
• ilaçet e veprimit qendror.

Për më tepër, rekomandohet të merrni ilaçe për uljen e lipideve (statina), agjentë antiplumbetik dhe terapi diete.

Nëse metodat konservative të trajtimit të nefropatisë diabetike janë joefektive, vlerësoni fizibilitetin e terapisë me zëvendësim të veshkave. Nëse ekziston një perspektivë e transplantimit të veshkave, hemodializa ose dializa peritoneale konsiderohet si një hap i përkohshëm në përgatitjen për zëvendësimin kirurgjikal të një organi paaftësi funksionale.

Deri në 50% të të gjithë pacientëve që marrin terapi të zëvendësimit të veshkave (që përbëhet nga hemodializë, dializë peritoneale, transplantim i veshkave) janë pacientë me nefropati me origjinë diabetike.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Nefropatia diabetike çon në zhvillimin e komplikimeve të rënda:

• insuficienca renale kronike (sëmundja kronike e veshkave),
• dështimi i zemrës
• në gjendje kome, vdekje.

Me farmakoterapi komplekse, prognoza është relativisht e favorshme: arritja e nivelit të tensionit të synuar jo më shumë se 130/80 mm Hg. Art. në kombinim me kontrollin rigoroz të niveleve të glukozës çon në një ulje të numrit të nefropative për më shumë se 33%, vdekshmëri kardiovaskulare - me 1/4, dhe vdekshmëri nga të gjitha rastet - me 18%.

Parandalim

Masat parandaluese janë si më poshtë:

1. Monitorimi sistematik dhe vetë-monitorimi i glikemisë.
2. Kontroll sistematik i nivelit të mikroalbuminuria, proteinuria, kreatininës dhe ureve të gjakut, kolesterolit, përcaktimi i shkallës së filtrimit glomerular (frekuenca e kontrolleve përcaktohet në varësi të fazës së sëmundjes).
3. Ekzaminimet profilaktike të një nefrolog, neurolog, optometrist.
4. Pajtueshmëria me rekomandimet mjekësore, marrja e ilaçeve në doza të përcaktuara sipas skemave të përcaktuara.
5. Ndalimi i duhanit, abuzimi me alkoolin.
6. Modifikimi i stilit të jetës (dieta, aktiviteti fizik i dozuar).

Video nga YouTube për temën e artikullit:

Arsimi: më i lartë, 2004 (GOU VPO “Kursk University University Medical”), specialiteti “Mjekësi e Përgjithshme”, kualifikimi “Doktor”. 2008-2012. - Student i doktoratës, Departamenti i Farmakologjisë Klinike, SBEI HPE "KSMU", kandidat i shkencave mjekësore (2013, specialiteti "Farmakologji, Farmakologji Klinike"). 2014-2015 gg. - aftësimi profesional, specialiteti "Menaxhimi në arsim", FSBEI HPE "KSU".

Informacioni përpilohet dhe jepet vetëm për qëllime informative. Shihni mjekun tuaj në shenjën e parë të sëmundjes. Vetë-mjekimi është i rrezikshëm për shëndetin!

Shkaqet e nefropatisë

Veshkat filtrojnë gjakun tonë nga toksinat rreth orës, dhe ai pastron shumë herë gjatë ditës. Vëllimi i përgjithshëm i lëngjeve që hyjnë në veshka është rreth 2 mijë litra. Ky proces është i mundur për shkak të strukturës speciale të veshkave - të gjithë ata depërtohen nga një rrjet mikrokapilarësh, tubulash, enëve të gjakut.

Para së gjithash, akumulimi i kapilarëve në të cilët futet gjaku shkaktohet nga sheqeri i lartë. Ata quhen glomeruli renal. Nën ndikimin e glukozës, aktiviteti i tyre ndryshon, rritet presioni brenda glomerulave. Veshkat fillojnë të punojnë në një mënyrë të përshpejtuar, proteinat që nuk kanë kohë për të filtruar tani hyjnë në urinë. Pastaj kapilarët shkatërrohen, në vendin e tyre rritet indi lidhës, shfaqet fibrozë. Glomeruli ose ndalojnë plotësisht punën e tyre, ose ulin ndjeshëm produktivitetin e tyre. Dështimi i veshkave ndodh, rrjedhja e urinës zvogëlohet, dhe trupi bëhet dehës.

Përveç rritjes së presionit dhe shkatërrimit vaskular për shkak të hiperglicemisë, sheqeri ndikon edhe në proceset metabolike, duke shkaktuar një numër çrregullimesh biokimike. Proteinat glikozilizohen (reagojnë me glukozë, sheqer), përfshirë brenda membranave renale, rritet aktiviteti i enzimave që rrisin përshkueshmërinë e mureve të enëve të gjakut, rritet formimi i radikalëve të lirë. Këto procese përshpejtojnë zhvillimin e nefropatisë diabetike.

Përveç shkakut kryesor të nefropatisë - sasi të tepërt të glukozës në gjak, shkencëtarët identifikojnë faktorë të tjerë që ndikojnë në gjasat dhe shpejtësinë e sëmundjes:

• predispozicion gjenetik. Besohet se nefropatia diabetike shfaqet vetëm tek individë me prejardhje gjenetike. Disa pacientë nuk kanë ndryshime në veshkat madje edhe me mungesë të zgjatur të kompensimit për diabet mellitus, dmth.
• tension i lartë
• infeksione të traktit urinar
• trashje
• gjinia mashkullore
• pirja e duhanit.

Simptomat e shfaqjes së DN

Nefropatia diabetike zhvillohet shumë ngadalë, për një kohë të gjatë kjo sëmundje nuk ndikon në jetën e një pacienti me diabet. Simptomat mungojnë plotësisht. Ndryshimet në glomerulat e veshkave fillojnë vetëm pas disa viteve të jetës me diabet. Manifestimet e para të nefropatisë shoqërohen me dehje të butë: letargji, shije të keqe në gojë, oreks të dobët. Vëllimi ditor i urinës rritet, urinimi bëhet më i shpeshtë, veçanërisht gjatë natës. Graviteti specifik i urinës është zvogëluar, një test gjaku tregon hemoglobinë të ulët, kreatininë të rritur dhe ure.

Në shenjën e parë, këshillohuni me një specialist në mënyrë që të mos filloni sëmundjen!

Simptomat e nefropatisë diabetike rriten me fazën e sëmundjes. Manifestimet klinike të qarta dhe të theksuara ndodhin vetëm pas 15-20 vjetësh, kur ndryshimet e pakthyeshme në veshkat arrijnë një nivel kritik. Ato shprehen në presion të lartë, edemë të gjerë, dehje të rëndë të trupit.

Klasifikimi i nefropatisë diabetike

Nefropatia diabetike i referohet sëmundjeve të sistemit gjenitourinar, kodi sipas ICD-10 N08.3. Karakterizohet nga dështimi i veshkave, në të cilën shkalla e filtrimit në glomerulët e veshkave (GFR) zvogëlohet.

GFR është baza për ndarjen e nefropatisë diabetike sipas fazave të zhvillimit:

1. Me hipertrofinë fillestare, glomerulat bëhen më të mëdha, rritet vëllimi i gjakut të filtruar. Ndonjëherë mund të vërehet një rritje në madhësinë e veshkave. Nuk ka manifestime të jashtme në këtë fazë. Testet nuk tregojnë një sasi të rritur të proteinave në urinë. GFR>
2. Shfaqja e ndryshimeve në strukturat e glomerulave vërehet disa vjet pas debutimit të diabetit mellitus. Në këtë kohë, membrana glomerulare trashet, dhe distanca midis kapilarëve rritet. Pas stërvitjes dhe një rritje të konsiderueshme të sheqerit, proteina në urinë mund të zbulohet. GFR bie nën 90.
3. Fillimi i nefropatisë diabetike karakterizohet nga dëmtim të rëndë të enëve të veshkave, dhe si rezultat, një sasi e vazhdueshme e rritur e proteinave në urinë. Tek pacientët, presioni fillon të rritet, në fillim vetëm pas punës fizike ose ushtrimeve. GFR bie në mënyrë dramatike, ndonjëherë në 30 ml / min, gjë që tregon fillimin e dështimit kronik të veshkave. Para fillimit të kësaj faze, të paktën 5 vjet. Gjatë gjithë kësaj kohe, ndryshimet në veshkat mund të kthehen me trajtimin e duhur dhe respektimin e rreptë të dietës.
4. MD i shprehur klinikisht diagnostikohet kur ndryshimet në veshkat bëhen të pakthyeshme, zbulohet proteina në urinë> 300 mg në ditë, GFR 9030010-155Për vetëm 147 rubla!

Barna për uljen e presionit të gjakut në diabet

Në fazën 3, agjentët hipoglikemikë mund të zëvendësohen nga ata që nuk do të grumbullohen në veshkat. Në fazën 4, diabeti tip 1 zakonisht kërkon rregullim të insulinës.Për shkak të funksionimit të dobët të veshkave, ajo ekskretohet më gjatë nga gjaku, kështu që tani kërkohet më pak. Në fazën e fundit, trajtimi i nefropatisë diabetike konsiston në detoksifikimin e trupit, rritjen e nivelit të hemoglobinës, zëvendësimin e funksioneve të veshkave jo-funksionuese nga hemodializa. Pas stabilizimit të gjendjes, konsiderohet çështja e mundësisë së transplantimit nga një organ donator.

Në nefropatinë diabetike, ilaçet anti-inflamatore (NSAIDs) duhet të shmangen, pasi ato përkeqësojnë funksionin e veshkave me përdorim të rregullt. Këto janë ilaçe të tilla të zakonshme si aspirina, diklofenak, ibuprofen dhe të tjerët. Vetëm një mjek i cili informohet për nefropatinë e pacientit mund t'i trajtojë këto ilaçe.

Ekzistojnë veçori në përdorimin e antibiotikëve. Për trajtimin e infeksioneve bakteriale në veshkat me nefropati diabetike, përdoren agjentë shumë aktivë, trajtimi është më i gjatë, me monitorim të detyrueshëm të niveleve të kreatininës.

Nevojë për dietë

Trajtimi i nefropatisë së fazave fillestare kryesisht varet nga përmbajtja e ushqyesve dhe kripës, të cilat hyjnë në trup me ushqim. Dieta për nefropatinë diabetike është që të kufizojë përdorimin e proteinave shtazore. Proteinat në dietë llogariten në varësi të peshës së pacientit me diabet mellitus - nga 0.7 në 1 g për kg peshë. Federata Ndërkombëtare e Diabetit rekomandon që kaloritë e proteinave të jenë 10% të vlerës totale ushqimore të ushqimit. Ulja e sasisë së ushqimeve të yndyrshme dhe ulja e kolesterolit dhe përmirësimi i funksionit vaskular.

Ushqyerja për nefropatinë diabetike duhet të jetë gjashtë herë në mënyrë që karbohidratet dhe proteinat nga ushqimi dietik të hyjnë në trup në mënyrë më të barabartë.

Produktet e lejuara:

1. Perimet - baza e dietës, ato duhet të jenë të paktën gjysma e saj.
2. Manaferrat e ulëta dhe frutat GI janë të disponueshme vetëm për mëngjes.
3. Prej drithërave preferohet hikërror, elb, vezë, oriz kafe. Ato vendosen në pjatat e para dhe përdoren si pjesë e pjatave anësore me perime.
4. Qumësht dhe produkte të qumështit. Vaj, salcë kosi, kos të ëmbël dhe gjizë janë kundërindikuar.
5. Një vezë në ditë.
6. Bishtajoret si një pjatë anësore dhe në supa në sasi të kufizuar. Proteina bimore është më e sigurt me nefropatinë dietike sesa proteina shtazore.
7. Mish dhe peshk me pak yndyrë, mundësisht 1 herë në ditë.

Duke filluar nga faza 4, dhe nëse ka hipertension, atëherë më herët rekomandohet kufizimi i kripës. Ushqimi pushon së shtuari, përjashton perimet e kripura dhe turshi, ujë mineral. Studimet klinike kanë treguar që me një ulje të marrjes së kripës në 2 g në ditë (gjysmë lugë çaji), presioni dhe ënjtja ulen. Për të arritur një ulje të tillë, duhet të hiqni jo vetëm kripën nga kuzhina juaj, por edhe të ndaloni blerjen e produkteve të gatshme gjysëm të gatshme dhe produkteve të bukës.

Do të jetë e dobishme të lexoni:

• Sheqeri i lartë është shkaku kryesor i shkatërrimit të enëve të gjakut të trupit, kështu që është e rëndësishme të dini se si të ulni shpejt sheqerin në gjak.
• Shkaqet e diabetit mellitus - nëse të gjitha ato studiohen dhe eliminohen, atëherë shfaqja e komplikimeve të ndryshme mund të shtyhet për një kohë të gjatë.

Sigurohuni të mësoni! A mendoni se administrimi i përjetshëm i pilulave dhe insulinës është mënyra e vetme për të mbajtur nën kontroll sheqerin? Jo e vërtetë! Ju mund ta verifikoni këtë vetë duke filluar ta përdorni atë. lexoni më shumë >>

Simptomatologjia

Siç u përmend më lart, në fazat fillestare të zhvillimit, nefropatia diabetike është asimptomatike. Shenja e vetme klinike e zhvillimit të patologjisë mund të jetë një përmbajtje e rritur e proteinave në urinë, e cila nuk duhet të jetë normale. Kjo, në të vërtetë, është në fazën fillestare një shenjë specifike e nefropatisë diabetike.

Në përgjithësi, tabloja klinike karakterizohet si më poshtë:

• ndryshimet në presionin e gjakut, që shpesh diagnostikohen me tension të lartë,
• humbje e papritur e peshës
• urina bëhet me re, në fazat përfundimtare të zhvillimit të procesit patologjik, gjaku mund të jetë i pranishëm,
• ulur oreksin, në disa raste pacienti ka një aversion të plotë ndaj ushqimit,
• nauze, shpesh me të vjella. Vlen të përmendet se të vjellat nuk i sjellin pacientit lehtësim të duhur,
• procesi i urinimit është i shqetësuar - nxitjet bëhen të shpeshta, por në të njëjtën kohë mund të shfaqet një ndjenjë e zbrazjes jo të plotë të fshikëzës,
• ënjtje e këmbëve dhe krahëve, ënjtje e mëvonshme mund të ndodhë në pjesë të tjera të trupit, përfshirë në fytyrë,
• në fazat e fundit të zhvillimit të sëmundjes, presioni i gjakut mund të arrijë në një pikë kritike,
• akumulimi i lëngjeve në zgavrën e barkut (ascites), i cili është jashtëzakonisht i rrezikshëm për jetën,
• dobësi në rritje
• etja pothuajse e vazhdueshme
• gulçim, dhimbje zemre,
• dhimbje koke dhe marramendje,
• gratë mund të pësojnë probleme me ciklin menstrual - parregullsi ose mungesë të plotë të tij për një kohë të gjatë.

Për shkak të faktit se tre fazat e para të zhvillimit të patologjisë janë pothuajse asimptomatike, diagnoza dhe trajtimi në kohë janë mjaft të rrallë.

Morfologji

Baza e nefropatisë diabetike është nefroangioskleroza glomerulare renale, shpesh difuz, më rrallë nodulare (megjithëse glomeruloskleroza nodulare u përshkrua për herë të parë nga Kimmelstil dhe Wilson në 1936 si një manifestim specifik i nefropatisë diabetike). Patogjeneza e nefropatisë diabetike është komplekse, propozohen disa teori të zhvillimit të saj, tre prej tyre janë më të studiuarit:

• metabolike,
• hemodynamic,
• gjenetike.

Teoritë metabolike dhe hemodinamike luajnë rolin e mekanizmit nxitës të hiperglicemisë, dhe gjenetike - prania e një predispozicioni gjenetik.

Modifikimi i morfologjisë |epidemiologji

Sipas Federatës Ndërkombëtare të Diabetit, numri i përgjithshëm i pacientëve me diabet është 387 milion njerëz. 40% e tyre më pas zhvillojnë sëmundje të veshkave, gjë që çon në dështim të veshkave.

Shfaqja e nefropatisë diabetike përcaktohet nga shumë faktorë dhe është numerikisht e ndryshme edhe në vendet evropiane. Incidenca midis pacientëve në Gjermani që morën terapi të zëvendësimit të veshkave tejkalon të dhënat nga Shtetet e Bashkuara dhe Rusia. Në Heidelberg (Gjermani jugperëndimore), 59% e pacientëve që iu nënshtruan pastrimit të gjakut si rezultat i dështimit të veshkave në 1995 kishin diabet, dhe në 90% të rasteve të llojit të dytë.

Një studim holandez zbuloi se përhapja e nefropatisë diabetike është nënvlerësuar. Gjatë marrjes së mostrave të indeve në veshka gjatë autopsisë, specialistët ishin në gjendje të zbulonin ndryshimet histopatologjike të lidhura me sëmundjen diabetike të veshkave në 106 nga 168 pacientë. Sidoqoftë, 20 nga 106 pacientë nuk kanë përjetuar manifestime klinike të sëmundjes gjatë jetës së tyre.

Simptomat e nefropatisë diabetike

Kjo sëmundje karakterizohet nga mungesa e simptomave në fazat fillestare të sëmundjes. Vetëm në fazat e fundit, kur sëmundja shkakton shqetësim të dukshëm, shfaqen simptoma të nefropatisë diabetike:

• edemë,
• Presioni i lartë i gjakut
• Dhimbje në zemër
• Gulçim
• të përzier,
• etje,
• Ulur oreksin
• Humbja e peshës
• Të qenët i përgjumur.

Në fazën e fundit të sëmundjes, ekzaminimi diagnostikon zhurmën e fërkimit perikardial ("unazë uremike e varrosjes").

Nefropatia diabetike në fazë

Në zhvillimin e sëmundjes, dallohen 5 faza.

Fazat e para të nefropatisë diabetike (1 - 3) janë të kthyeshme: një rikthim i plotë i funksionit të veshkave është i mundur. Terapia me insulinë e organizuar dhe e filluar me kohën e duhur çon në normalizimin e vëllimit të veshkave.

Fazat e fundit të nefropatisë diabetike (4-5) aktualisht nuk shërohen. Trajtimi i përdorur duhet të parandalojë që pacienti të përkeqësohet dhe të stabilizojë gjendjen e tij.

Trajtimi i nefropatisë diabetike

Garancia e suksesit është fillimi i trajtimit në një fazë të hershme të dëmtimit të veshkave. Në sfondin e një diete të përshkruar, trajtimi i ilaçeve kryhet për të rregulluar:

• sheqer në gjak
• shtypja e gjakut
• treguesit e metabolizmit të lipideve,
• hemodinamia intrarenale.

Trajtimi efektiv i nefropatisë diabetike është i mundur vetëm me nivele glicemike normale dhe të qëndrueshme. Të gjitha përgatitjet e nevojshme do të zgjidhen nga mjeku që merr pjesë.

Në rast të sëmundjes së veshkave, tregohet përdorimi i enterosorbentëve, për shembull, karboni i aktivizuar. Ata "largojnë" toksinat uremike nga gjaku dhe i largojnë përmes zorrëve.

Beta-bllokuesit për të ulur presionin e gjakut dhe diuretikët tiazidë nuk duhet të përdoren për diabetikët me dëmtim të veshkave.

Në Shtetet e Bashkuara, nëse nefropatia diabetike diagnostikohet në fazën e fundit, bëhet një transplant kompleks i veshkave + pankreasit. Prognoza për zëvendësimin e dy organeve të prekur menjëherë është shumë e favorshme.

Si ndikojnë problemet e veshkave në kujdesin e diabetit

Diagnoza e nefropatisë diabetike detyron një rishikim të regjimeve të trajtimit për sëmundjen themelore, diabetin.

• Pacientët me diabet tip 1 dhe diabet tip 2 që përdorin terapi me insulinë duhet të zvogëlojnë dozën e insulinës së administruar. Veshkat e prekura ngadalësojnë metabolizmin e insulinës, doza e zakonshme mund të shkaktojë hipoglicemi.

Ju mund ta ndryshoni dozën vetëm me rekomandimin e një mjeku me kontrollin e detyrueshëm të glicemisë.

• Pacientët me diabet tip 2 që marrin tableta për uljen e sheqerit transferohen në terapi me insulinë. Veshkat e sëmura nuk mund ta heqin plotësisht trupin nga produktet e dekompozimit toksik të sulfonylurea.
• Diabetikët me ndërlikime në veshka nuk këshillohen të kalojnë në një dietë me karboni të ulët.

Hemodializë dhe dializë peritoneale

Një metodë ekstrakorporale e trajtimit, hemodializës, ndihmon në zgjatjen e jetës së pacientëve me nefropati diabetike në fazën e fundit. Isshtë përshkruar për indikatorët e mëposhtëm:

• GFR ra në 15 ml / min
• Niveli i kreatininës (testi i gjakut)> 600 μmol / L.

Hemodializë - një metodë e "pastrimit" të gjakut, duke eliminuar përdorimin e veshkave. Gjaku që kalon nëpër një membranë me veti të veçanta çlirohet nga toksinat.

Ekzistojnë hemodializë duke përdorur “veshka artificiale” dhe dializë peritoneale. Gjatë hemodializës duke përdorur një “veshkë artificiale”, gjaku lëshohet përmes një cipë artificiale të veçantë. Dializa peritoneale përfshin përdorimin e peritoneumit të vetë pacientit si një membranë. Në këtë rast, zgjidhje të veçanta pompohen në zgavrën e barkut.

Whatfarë është hemodializa e mirë për:

• Lejohet ta bësh atë 3 herë në javë,
• Procedura kryhet nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor dhe me ndihmën e tij.

• Për shkak të brishtësisë së anijeve, mund të ketë probleme me futjen e kateterëve,
• Sëmundja kardiovaskulare përparon,
• Distrregullimet hemodinamike janë rënduar,
• Vështirë për të kontrolluar gliceminë
• Shtë e vështirë të kontrollosh presionin e gjakut,
• Nevoja për të vizituar vazhdimisht objektin mjekësor në orar.

Procedura nuk kryhet për pacientët:

• I sëmurë mendor
• Vuan nga tumoreve malinje,
• Pas një sulmi në zemër,
• Me dështim të zemrës:
• Me sëmundje obstruktive pulmonare,
• Pas 70 vjetësh.

Statistikat: Një vit në hemodializë do të shpëtojë 82% e pacientëve, rreth gjysma do të mbijetojë në 3 vjet, pas 5 vjetësh, 28% e pacientëve do të mbijetojnë për shkak të procedurës.

Cila është dializa e mirë peritoneale:

• Mund të kryhet në shtëpi,
• Mirëmbahet qëndrueshmëria,
• Arrihet një shkallë më e lartë e pastrimit të gjakut,
• Ju mund të injektoni insulinë gjatë procedurës,
• Anijet nuk preken,
• Më e lirë se hemodializa (3 herë).

• Procedura duhet të kryhet çdo ditë në çdo 6 orë,
• Mund të zhvillohet peritoniti
• Në rast të humbjes së shikimit, është e pamundur të kryeni vetë procedurën.

• Sëmundjet purulente në lëkurën e barkut,
• trashje,
• Ngjitjet në zgavrën e barkut,
• Dështimi i zemrës
• Sëmundja mendore.

Dializa peritoneale mund të kryhet automatikisht duke përdorur një pajisje të veçantë. Pajisja (një valixhe e vogël) është e lidhur me pacientin para gjumit. Gjaku pastrohet gjatë natës, procedura zgjat rreth 10 orë. Në mëngjes, një zgjidhje e freskët derdhet në peritoneum përmes një kateteri dhe aparati është fikur.

Diazioni peritoneal mund të kursejë 92% të pacientëve në vitin e parë të trajtimit, pas 2 vjetësh 76% do të mbijetojnë, pas 5 vjetësh - 44%.

Aftësia e filtrimit të peritoneumit në mënyrë të pashmangshme do të përkeqësohet dhe pas një kohe do të jetë e nevojshme të kaloni në hemodializë.

Në moshën 47 vjeç, u diagnostikova me diabet tip 2. Pas disa javësh fitova pothuajse 15 kg. Lodhja e vazhdueshme, përgjumja, ndjenja e dobësisë, vizioni filloi të ulet.

Kur u ktheva 55 vjeç, unë tashmë isha duke goditur veten me insulinë, gjithçka ishte shumë e keqe. Sëmundja vazhdoi të zhvillohej, filluan konfiskimet periodike, ambulanca fjalë për fjalë më ktheu nga bota tjetër. Gjatë gjithë kohës kam menduar se kjo kohë do të jetë e fundit.

Gjithçka ndryshoi kur vajza ime më lejoi të lexoja një artikull në internet. Ju nuk mund ta imagjinoni se sa mirënjohës i jam asaj. Ky artikull më ndihmoi të shpëtoj plotësisht nga diabeti, një sëmundje gjoja e pashërueshme. 2 vitet e fundit fillova të lëviz më shumë, në pranverë dhe verë shkoj çdo ditë në vend, rrit domate dhe i shes në treg. Hallat e mia janë të habitur se si vazhdoj me gjithçka, nga vjen aq shumë forcë dhe energji, ata ende nuk do të besojnë se unë jam 66 vjeç.

Kush dëshiron të jetojë një jetë të gjatë, energjike dhe të harrojë për këtë sëmundje të tmerrshme përgjithmonë, të marrë 5 minuta dhe të lexoni këtë artikull.