Terapia me insulinë diabeti

Irina KISHKO, endokrinologe, Qendra e Endokrinologjisë për Fëmijë të Qytetit

Insulina është një hormon që është jetik për mirëmbajtjen e një metabolizmi normal, por tek një person me diabet tip 1 nuk prodhohet në sasi të mjaftueshme në trup. Insulina ka një strukturë proteine ​​dhe shkatërrohet në stomak nën ndikimin e enzimave, kështu që nuk mund të përdoret në formë tabletash. Rruga kryesore e administrimit të insulinës është injeksioni nënlëkuror.

Duke përdorur regjime intensive të terapisë me insulinë, ne përpiqemi të imitojmë funksionimin normal të pankreasit. Fatkeqësisht, kjo shpesh është e vështirë të arrihet edhe me ndihmën e insulinës moderne. Prandaj, njerëzit me diabet duhet të dinë parimet themelore të trajtimit në mënyrë që në situata të ndryshme të jetës të ekzistojë një mundësi për të rregulluar vetë dozën e kërkuar të insulinës.

Pankreasi prodhon insulinë në mënyrën bazale (vazhdimisht në sasi të vogla) dhe në mënyrën bolus (sekreton shumë insulinë në përgjigje të marrjes së ushqimit). Në përputhje me këtë, përgatitjet e insulinës që ju përcakton mjeku, ndahen në 2 grupe: me veprim të zgjatur dhe të shkurtër.

Doza ditore e insulinës ndahet në dozën bazale (insulina “e gjatë” në të është deri në 40-69%) dhe doza e shoqëruar me vaktet. Shpërndarja e vlerësuar e dozës ditore të insulinës: 2/3 - gjatë ditës, 1/3 - në mbrëmje dhe gjatë natës.

Ekzistojnë skema të ndryshme për administrimin e insulinës, por duhet të jeni të vetëdijshëm që një injeksion i insulinës në ditë nuk mund t'ju japë mirëqenie të vazhdueshme dhe nuk do t'ju japë kurrë nivele të mira metabolike.

Regjimi i terapisë me insulinë zgjidhet për fëmijën nga një mjek-endokrinolog në mënyrë rigoroze individuale.

Për trajtimin e diabetit, përdoren disa mënyra themelore të terapisë me insulinë.

1. Regjimi tradicional për administrimin e insulinës është dy injeksione të insulinës me veprim të shkurtër dhe të gjatë në ditë - para mëngjesit dhe para darkës. Kjo është një regjim jo fleksibël i terapisë me insulinë; kërkon një dietë të rreptë dhe marrje ushqimi në të njëjtën kohë. Me një regjim të tillë trajtimi, është pothuajse e pamundur të arrihet kompensim i mirë i diabetit dhe të zvogëlohet rreziku i komplikimeve.
2. Një regjim i intensifikuar i terapisë së insulinës kur injeksione me insulinë të shkurtër dhe me veprim të gjatë bëhen para mëngjesit dhe para darkës, dhe insulina e shkurtër injektohet para drekës. Aktualisht, insulina e zgjatur brenda natës më së shpeshti tolerohet nga darka për 22–23 orë. Një regjim i tillë i trajtimit të diabetit simulon sekretimin e insulinës, si në një person të shëndetshëm.

Regjimi i injeksioneve të shumëfishta është përdorur që nga viti 1984. Për lehtësinë e pacientëve, lapsi i parë i shiringave u shfaq në 1985.

Regjimi i injeksionit të shumëfishtë siguron më shumë liri në jetën e përditshme, ju jep më shumë zgjedhje dhe ju bën të ndiheni më të sigurt dhe të pavarur nga diabeti.

Ju duhet të keni një ide të qartë se si vepron një ose një insulinë tjetër: sa kohë pas injektimit fillon të "funksionojë", kur ndodh kulmi i tij dhe në përgjithësi, cila është kohëzgjatja e veprimit të tij. Për çfarë është kjo? Nëse, për shembull, sheqeri juaj në gjak është i ulët (ose, anasjelltas, i lartë), atëherë veprimet tuaja duhet të jenë të ndryshme në kulmin e veprimit të insulinës dhe në fund të veprimit të tij.

Insulina bolus ("e shkurtër") që injektoni para ngrënies fillon të veprojë 20-30 minuta pas injektimit nënlëkuror dhe arrin kulmin në 1.5-2 orë. Efekti i uljes së glukozës në gjak zgjat rreth 5 orë.

Kjo do të thotë që gjatë përdorimit të tij, pushimi midis vakteve kryesore dhe injeksioneve të insulinës së shkurtër nuk duhet të jetë më shumë se 5 orë (nëse nuk futni insulinë bazale në mëngjes).

Analogu i insulinës me veprim ultra të shkurtër fillon të funksionojë pas 10 minutash, dhe efekti i tij maksimal zhvillohet pas një ore. Kur e përdorni, nuk mund të hani aq rreptësisht për orë (me kusht që të futni insulinë bazale në mëngjes).

Ekziston një ndryshim tjetër i madh midis insulinës "të shkurtër" dhe analogut "ultrashort" në regjimin e trajtimit që ne po diskutojmë tani. Me insulinë “të shkurtër”, keni nevojë për vakte shtesë (snack) midis vaktit kryesor për të shmangur hipoglikeminë. Me analogjinë "ultrashort", është e kundërta: nëse hëngrët shumë për një meze të lehtë pasdite, mund të të duhet një injeksion shtesë. Ekziston një përjashtim nga ky rregull: pas një rostiçeri pasdite, ju shkuat në një mësim në seksionin e sporteve ose do të lëvizni në mënyrë aktive me miqtë në rrugë - nuk keni nevojë të prezantoni shtesë një analog me ultrashort, aktiviteti fizik do të ulë sheqerin në gjak.

Doza e insulinës së natës është më e vështira për t’u marrë. Edhe pse nuk hamë gjatë natës, trupi ynë vazhdimisht ka nevojë për një nivel të ulët të insulinës për të shkëmbyer glukozë, e cila prodhohet nga mëlçia. Me regjimin e injeksioneve të shumta, insulina e veprimit të mesëm administrohet më shpesh gjatë natës.

Shtë e rëndësishme të injektoni insulinë të mesme në të njëjtën kohë çdo ditë. Gjëja më e rëndësishme është të siguroheni që insulina po vepron deri në mëngjes, kështu që është më mirë të jepni një injeksion sa më vonë që të jetë e mundur, menjëherë para gjumit.

Për të rriturit, 23.00 është më i përshtatshëm, ndërsa fëmijët më të rritur zakonisht janë më të kënaqur me orën 22.00.

Farë ju duhet të jeni të vetëdijshëm

Persondo person i varur nga insulina duhet të kryejë një vetëkontroll të plotë të sheqerit në gjak brenda një jave. Sipas rezultateve të tij, endokrinologu kryen një llogaritje të dozës për diabetin, harton një regjim individual të terapisë me insulinë.

Nëse një specialist përshkruan një regjim standard të përbërë nga 1-2 injeksione të insulinës në ditë dhe doza fikse, përkundër rezultateve të vetë-monitorimit, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek tjetër. Për të parandaluar dështimin e veshkave te pacienti, detyra e mjekut është të përcaktojë se çfarë lloj insuline është e nevojshme: agjërimi i zgjatur për të ruajtur sheqerin normal ose të shpejtë para se të hahet. Ndonjëherë pacienti ka nevojë për të dy llojet e insulinës, dhe nganjëherë ilaçet për uljen e sheqerit.

Përveç regjistrimit të matjeve të sheqerit në gjak, pacientët duhet të regjistrojnë faktorë që ndryshojnë tregues të tillë si overeating ose mungesë ushqimi, përfshirjen e produkteve të reja në menu, rritjen e aktivitetit fizik, mosrespektimin e kohës dhe dozën e barnave për diabet, infektiv, ftohje dhe sëmundje të tjera. Dozimi për ditë ose natë varet nga treguesit e sheqerit para gjumit dhe agjërimit në mëngjes, nga rritja ose zvogëlimi i të dhënave për natën.

Shtë e rëndësishme të dini. Për të siguruar që përqendrimi i sheqerit në gjak në stomak bosh të ishte normal gjatë gjithë ditës, një injeksion me insulinë me zgjatje jepet gjatë natës. Insulina e shpejtë, e shkurtër ose ultrashort administrohet para çdo vakt në mënyrë që sheqeri të mos hidhet pas një vakt.

Grupet e insulinës

Si jepen përgatitjet e insulinës në tabelën 1:

Insulinë e tretshme e derrit bazuar në ekspozimin e shkurtër

Droga të tilla si Actrapid injektohen në mënyrë subkutane në kofshë, brenda muskujve të mollaqeve, deltoidit ose shpatullës, në murin e barkut para dhe brenda venës. Doza llogaritet nga mjeku, dhe doza e saj ditore mund të jetë 0.5-1 IU / kg.

Një ilaç futet në temperaturën e dhomës 30 minuta para një vakt me një përmbajtje karbohidrate. Për të përjashtuar lipodistrofinë, ilaçet administrohen çdo herë në një vend të ndryshëm.

Shtë e rëndësishme. Droga nuk duhet të jetë në rrezet e diellit direkte, në dritë, ngrohje dhe supercool. NUK përdorni insulina të ngrira, me re, të verdhë dhe të errët.

Drogë e krijuar nga gjenetika njerëzore me kohëzgjatje mesatare

Ilaçe të tilla injektohen nën lëkurë, ato nuk janë të përshtatshme për tu futur në venat. Para se të futni ilaçin në shiringë, shishja duhet të shkundet në mënyrë që të bëhet homogjen.

Vendet e injeksionit gjithashtu alternative në mënyrë që lipodistrofia të mos zhvillohet. Drita e ditës nuk duhet të hyjë në vendin e depozitimit, nuk duhet të jetë e ngrirë, temperatura e ruajtjes nuk duhet të kalojë + 2-8 ° C, dhe pas fillimit të përdorimit nuk duhet të kalojë + 25 ° C, nuk duhet të ruhet në frigorifer.

Pezullimi i ultratardit NM bazohet në insulinën kristaline zinkut kristinor biosintetik të njeriut. Ato injektohen nënlëkurës, shishja tundet më parë dhe mbushet menjëherë në një shiringë.

Në prani të diabetit tip 1, përdoret si një përgatitje bazale dhe kombinohet me insulinë të shpejtë. Në diabetin tip 2, përdoret për monoterapi dhe në kombinim me ilaçe të shpejta.

Mos përdorni për administrim të zgjatur nën lëkurë në pompat e insulinës. Mbajeni larg ngrirjes në pjesën e perimeve të frigoriferit në një temperaturë prej + 2-8 ° C.

Drogë me veprim të gjatë

Regjimi i terapisë me insulinë

Mjeku llogarit dozën ditore të insulinës bazuar në nivelin e glukozës në gjak dhe urinë. Ilaçi ndahet në 3-4 injeksione në ditë. Për të rregulluar dozën, pacientët japin shënimet e tyre ose dhurojnë gjak në laborator dhe urinë për analiza, të përbërë nga 3 servione: 2 ditë (8-14 dhe 14-20 orë) dhe 1 natë, të mbledhura midis orës 20.00 dhe 8.00 të mëngjesit. të nesërmen.

Nëse mjeku përshkruan një regjim të intensifikuar të terapisë me insulinë të përbërë nga 3 injeksione, atëherë trajtimi kryhet me insulinë të shkurtër dhe të zgjatur para mëngjesit dhe darkës, dhe para drekës - vetëm me një ilaç me veprim të shkurtër, siç tregohet në tabelën 2.

Nëse pacientët me diabet nuk punojnë dhe hanë drekë fort, por hanë darkë në shtëpi me ushqime me kalori të lartë, atëherë ilaçet afatshkurtra dhe me veprim të ndërmjetëm administrohen para mëngjesit, dhe vetëm insulina të shkurtra administrohen para darkës, dhe natën me veprim të ndërmjetëm. Me futjen e një regjimi themelor të injeksionit bolus, prezantohet një përgatitje e shkurtër para mëngjesit, drekës dhe darkës dhe një ilaç të zgjatur gjatë natës.

Llojet e terapisë

Llojet e terapisë me insulinë: tradicionale dhe intensive. Regjimi tradicional ditor përfshin:

• orari i administrimit të ilaçit,
• orë të ngrëna të llogaritura në karbohidrate
• aktiviteti fizik në një kohë të caktuar.

Sasia dhe koha e ushqimit varet nga doza e barit në trajtimin e T1DM dhe T2DM.

Regjimi intensiv, përkundrazi, karakterizohet nga një dozë e insulinës së shkurtër, e cila varet nga sasia e ushqimit. Në këtë rast, një ilaç i zgjatur administrohet 1-2 herë / ditë dhe i shkurtër / ultrashort - para çdo vakt.

Kjo mënyrë lejon mosveprime, lëvizjen e vakteve, rregullimin e snacks shtesë. Kur IIT është një imitim i pankreasit të një personi të shëndetshëm.

Parimet e dietës

Pacientët duhet t'u përmbahen parimeve të mëposhtme:

• shpesh (4-5 herë) dhe hanë rregullisht,
• ushqimet duhet të përmbajnë afërsisht të njëjtën sasi karbohidrate dhe kalori,
• përdorni asortiment të produkteve pa përmbajtje të lartë sheqeri,
• zëvendësoni 90% të konsumit ditor të sheqerit me sorbitol ose sakarin,
• përjashtojnë ngrënien e ëmbëlsirave, çokollatave, ëmbëlsirave dhe kifitut,
• mos përfshini enët e menusë me mish qengji dhe derri, erëza të nxehta dhe pikante, mustardë dhe piper, pije alkoolike,
• Mos hani fruta të ëmbla, veçanërisht rrush të thatë, rrush dhe banane.

Parimet e terapisë me insulinë

Në trajtimin e diabetit, vërehen parimet e mëposhtme të terapisë me insulinë:

• përdoret vetëm insulina njerëzore,
• kontrolloni gliceminë deri në 8 herë në ditë ose bëni monitorim të vazhdueshëm,
• përdorni terapi të intensifikuar ose pompë insuline,
• rregulloni dozën e insulinës në endokrinolog 1-2 herë në javë.

1. Terapia me insulinë përshkruhet pavarësisht nga niveli i glikemisë. Aplikoni insulina të shkurtra: Actrapid NM, Humulin R, Homoral. Administrohet nga infuzion i vazhdueshëm duke përdorur perfuzues.
2. Insulina administrohet me një normë prej 0,1 U / kg / orë në mënyrë që të eliminojë ketoacidozën. Ulni nivelin e glikemisë me një shpejtësi jo më të lartë se 5 mmol / orë.
3. Nëse përqendrimi i glukozës zvogëlohet në një normë më shumë se 5 mmol / orë - zvogëloni dozën e barit. Nëse niveli i glikemisë zvogëlohet në 4 mmol / l - doza e barit zvogëlohet për 2 herë. Shkalla e glikemisë në diabetin tip 1 është 8-10 mmol / L.
4. Me GOK (gjendje hiperosmolare) përdoren insulina të shkurtra (Actrapid), para kësaj, eliminohen shkeljet e shprehura të metabolizmit të ujit. Doza fillestare injektohet në avionin e venave, pastaj vendosni shpejtësinë prej 0,1 U / kg / orë (5-6 njësi / orë). Monitoroni vazhdimisht nivelin e glikemisë.
5. Me GOK dhe një ulje të glukozës, doza e barit zvogëlohet në 2 njësi / orë. Pas injektimit të glukozës (zgjidhje 10%) në venë pikoni me kripë. Nëse pacienti pi dhe ha vetëm, gjendja e tij është përmirësuar, atëherë insulina e shkurtër (doza prej 6-8 njësive) administrohet nënlëkurësisht para çdo vakti.
6. Nëse pas 2-3 orësh përqendrimi i sheqerit nuk është ulur me GOK, doza e barit rritet 2 herë. Injekohet në avionin e venave, atëherë infuzioni aplikohet me një shpejtësi prej 10 njësive / orë. Nëse përqendrimi i sheqerit është ulur, doza e barit = 5 PIECES / orë, atëherë 2 PIECES / orë.

Risi në Diabeti

Terapia e re e insulinës shfaqet në mënyrë të konsiderueshme, por të gjithë diabetikët menjëherë ndjeheshin se si ishte përmirësuar cilësia e tyre e jetës.

Happenedfarë ndodhi gjatë dy dekadave të fundit:

• insulina e gjedhit dhe derrit u zëvendësua nga një inxhinierik gjenetik efektiv njerëzor, nuk shkakton efekte anësore,
• përgatitja e krijuar me veprim të shkurtër përdor glukozën, e cila vjen me ushqim, bazale (e zgjatur) përdor glukozën, e cila lëshohet për shkak të stimulimit të mëlçisë nga procesi në trajtimin e T1DM. Ilaçet e zgjatura nuk lejojnë zhvillimin e hipoglikemisë për shkak të thithjes uniforme,
• Janë shfaqur forma dozimi që mund të kompensojnë metabolizmin e karbohidrateve në T2DM. Ilaçet ultrashort mund të stimulojnë prodhimin e insulinës nga trupi juaj dhe të përjashtojnë ushqimin e pjesshëm, pasi nuk do të ketë parakushte për shfaqjen e hipoglikemisë,
• me diabet tip 2, ilaçet kontribuojnë në lëshimin e substancës aktive, e cila për një kohë të gjatë mbështet normën e sheqerit në gjak dhe përjashton uljen e saj të mprehtë,
• disa ilaçe me T2DM mund të rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës së tyre, ndërsa përmirësojnë metabolizmin e karbohidrateve, veçanërisht në njerëzit e trashë,
• për format fillestare të sëmundjes, lëshohen ilaçe që synojnë të kufizojnë thithjen e traktit tretës të karbohidrateve nga ushqimi. Kur merr fonde të tilla, pacienti nuk mund të prish dietën ose të hajë diçka të paligjshme, sepse trakti gastrointestinal menjëherë do të sinjalizojë këtë,
• kishte shiringa të stilolapsit të insulinës që lehtësojnë administrimin e ilaçit,
• shpërndarësit me madhësi në miniaturë janë zhvilluar dhe janë në kërkesë që mund të përdoren për administrimin e ilaçeve përmes një kateteri të ngjitur në lëkurë,
• ekzistojnë glukometra ose shirita të provës vizuale për vetë-përcaktimin e niveleve të sheqerit në gjak.

Në tregun farmaceutik në SHBA, inhaluesit e insulinës duhet të shfaqen në vitin 2015. Forma e re e dozimit do t'ju lejojë të kontrolloni nivelin e glikemisë dhe të mos injektoni injeksione ditore të hormoneve.

Insulinë thithëse Aliexpress - njehsor i glukozës në gjak Matës i glukozës në gjak jo invaziv

Risia ishte një glukometër jo invaziv dhe në formën e një ore.Ata janë të përshtatshëm për t'u përdorur dhe shpesh ju lejojnë të kontrolloni nivelin e sheqerit jo vetëm në shtëpi, por edhe në punë, në rrugë dhe në transport.

Insulina me tableta me veprim të shkurtër dhe të gjatë është në dispozicion për trajtimin e diabetit tip 1 dhe diabetit tip 2. Zëvendëson formën e lëngshme të ilaçit, tërësisht ose pjesërisht, dhe ka një efekt të paracaktuar hipoglikemik për të marrë një gjendje glicemike të përshtatshme. Prodhoni tableta Rusia dhe India.

Shtatzënia e Diabetit

Nëse planifikoni shtatzëninë siç duhet, ndiqni këshillat e një mjeku, atëherë diabeti nuk do të ndërhyjë në fëmijën dhe do ta lindë atë me sukses. Terapia me insulinë gjatë shtatëzanisë nuk është e ndaluar nëse pilulat dhe një dietë e rreptë nuk ndihmojnë në uljen e sheqerit në gjak.

Doza e barit përshkruhet dhe llogaritet nga mjeku individualisht për secilën grua shtatzënë. Në ditën e lindjes dhe gjatë gjidhënies, bëhet monitorim i vazhdueshëm i niveleve të glukozës. Pas lindjes së fëmijëve, ilaçet përshkruhen me një kohëzgjatje të gjatë.

Terapia Biologjike Intensive në Psikiatri

Terapia insulinokomatoze (TIK) ose terapia e shokut të insulinës është një metodë në të cilën koma hipoglikemike shkaktohet artificialisht nga administrimi i dozave të mëdha të insulinës. Përdoret për skizofreni një periudhë të shkurtër të kufizimit dhe psikozës.

Ndihmon për të larguar nga gjendja katatonike dhe katatonike-njëirike, delirium polimorfik, të sistematizuar dobët me paranojë depresive dhe halucinacione. Ndihmon gjithashtu të varurit për të ndaluar simptomat e tërheqjes.

Nëse gjendjet paranojake dhe parafrenike shoqërohen me delirium të vazhdueshëm sistematik, atëherë terapia me insulinë në psikiatri nuk jep efektin e pritshëm.

Komplikime

Komplikimet e terapisë me insulinë manifestohen:

• reaksione alergjike me kruajtje, skuqje, njolla të kruajtura të kuqe me administrim të pahijshëm të ilaçit: traumë e tepërt në një gjilpërë të trashë ose të trashë, futja e një preparati të ftohtë, zgjedhje jo e duhur e zonës së injeksionit,
• kushte hipoglikemike me nivele shumë të ulëta të sheqerit: shfaqja e urisë së vazhdueshme, djersitja e tepërt, dridhja dhe palpitimet në rast të dozave të tepërta të insulinës, kequshqyerjes, etj.
• lipodistrofia pas insulinës (lipoatrofia): një ndryshim në ngjyrën e lëkurës, zhdukja e indit dhjamor nën lëkurë në vendin e injeksionit,
• lipohypertrophy - shfaqja e pllakave yndyrore të dendura në vendin e injektimit,
• vello e përkohshme para syve dhe retinopatia - dëmtimi i syrit në diabet,
• ënjtje e përkohshme e këmbëve për shkak të mbajtjes së ujit dhe natriumit dhe një rritje të presionit të gjakut në fillim të terapisë,

Parandalimi i komplikimeve është si më poshtë:

1. Me një gjendje hipoglikemike, duhet të hani 100 g bukë me 3-4 copë sheqer dhe të pini çaj të ëmbël - 1 gotë.
2. Përjashtoni eksitimin dhe stresin, stresin fizik.
3. Administroni saktë insulinë dhe vendet e injektimit alternative çdo ditë.
4. Shtoni Hydrocortisone në shishkë me insulinë për një reaksion të rëndë alergjik dhe kruajtje.
5. Ushtroni dhe bëni një menu me rekomandimin e specialistëve për të ulur peshën.

Problemet e pacientit që lidhen me terapinë me insulinë eliminohen duke respektuar të gjitha parimet e terapisë me diabet, duke e përshkruar ilaçin në doza optimale dhe sa më afër ritmit fiziologjik të sekretimit.

Tek fëmijët dhe adoleshentët, rrjedha e sëmundjes mund të përmirësohet dhe kompensimi mund të arrihet me futjen e analogëve të insulinës njerëzore. Pompa insuline të huaja janë duke u futur në vend, megjithëse kostoja e tyre është mjaft e lartë.

Pyetje dhe përgjigje

Përshëndetje A kanë ilaçe për administrim te fëmijët? A mund të karakterizoni insulina të ndryshme dhe një shembull i dozës ditore për diabetin tip 1?

Përshëndetje Tabela 2 jep karakteristikat farmakokinetike të ilaçeve. Tabela 3 tregon dozën ditore të insulinës: e shkurtër dhe e zgjatur gjatë terapisë moderne me insulinë, diabeti tip 1.