Kur ai u ekzaminua dhe menjëherë u mor me diabet

Diabeti mellitus - sëmundje kronike gjatë gjithë jetës. Për të ruajtur aftësinë e tyre për të punuar dhe për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve të paaftësisë, këta pacientë kanë nevojë për një ekzaminim mjekësor aktiv dhe sistematik. Duhet të përpiqet të maksimizojë jetëgjatësinë e secilit pacient diabeti mellitus (SD), dhe t’i sigurojë një personi të sëmurë kronik mundësinë për të jetuar dhe punuar në mënyrë aktive.

Ekzaminimi klinik është i nevojshëm për pacientët me diabet me të gjitha shkallët e ashpërsisë, dhe njerëzit me faktorë rreziku. Kjo mund të parandalojë, të paktën në disa raste, zhvillimin e formave manifestuese të sëmundjes ose kalimin në format e tij më të rënda.

Puna e zyrës së endokrinologjisë të poliklinikave të qyteteve dhe qarqeve sigurohet nga endokrinologu dhe infermierja; në shumë qendra rrethi dhe zona urbane, mjekët janë të ndarë dhe përgatitur posaçërisht për të zgjidhur këto probleme. Funksionet e mjekut të kabinetit të endokrinologjisë përfshijnë: pranimin e pacientëve parësor dhe klinik, kryerjen e të gjitha ekzaminimeve mjekësore të pacientëve, shtrimin në spital të tyre në prani të indikacioneve emergjente dhe në një mënyrë të planifikuar.

Për të identifikuar dhe trajtuar komplikimet e diabetit mellitus, sëmundjeve të mundshme shoqëruese, mjeku i zyrës së endokrinologjisë punon në bashkëpunim të ngushtë me specialistë në profesione të ndërlidhura (optometrist, neurolog, gjinekolog, dentist, kirurg) që punojnë në të njëjtin ose në institucione të tjera (shpërndarës të specializuar dhe spitale).

Një kartë ambulatore (formulari Nr. 30) është hartuar për një pacient me diabet të sapo diagnostikuar, i cili ruhet në zyrë.

Detyrat kryesore të ekzaminimit klinik të pacientëve me diabet mellitus:

1. Ndihmë në krijimin e regjimit ditor të pacientit, i cili përfshin të gjitha masat terapeutike dhe është më i përshtatshmi për mënyrën e zakonshme të jetës së familjes.
2. Ndihmë në drejtimin profesional, rekomandime për punësimin e pacientëve dhe, sipas indikacioneve, kryerjen e një ekzaminimi pune, domethënë përgatitjen e dokumentacionit të nevojshëm dhe referimin e pacientit në MSEC.
3. Parandalimi i kushteve akute të urgjencës.
4. Parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve vaskulare të diabetit mellitus - diabeti i vonë.

Zgjidhja për këto probleme kryesisht përcakton:

1) pajisja sistematike në klinikën e pacientëve me diabet mellitus me të gjithë agjentët e nevojshëm terapeutik (agjentët hipoglikemikë të tabletuar, një grup të mjaftueshëm të llojeve të ndryshme të insulinës),
2) kontroll adekuat gjatë rrjedhës së sëmundjes (monitorimi i gjendjes së kompensimit të proceseve metabolike) dhe identifikimi në kohë i komplikimeve të mundshme të diabetit (metodat speciale të ekzaminimit dhe këshillat e specializuara),
3) zhvillimi i rekomandimeve individuale për pacientët që të kryejnë aktivitet fizik të dozuar,
4) trajtimi në kohë i pacientëve në situata emergjente, me kompensimin e sëmundjes, identifikimin e komplikimeve të diabetit,
5) duke mësuar pacientët se si të kontrollojnë rrjedhën e sëmundjes dhe vetë-korrigjimin e trajtimit.

Frekuenca e ekzaminimit ambulator të pacientëve varet nga lloji i diabetit mellitus, ashpërsia dhe karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes.

Frekuenca e shtrimit në spital të pacientëve është gjithashtu për shkak të këtyre parametrave.

Indikacionet kryesore për shtrimin në spital urgjent të pacientëve me diabet mellitus (shpesh kjo vlen për pacientët me diabet të sapo diagnostikuar):

1. Koma diabetike, gjendja prekomatoze (departamenti i kujdesit intensiv dhe ringjalljes, në mungesë të këtij të fundit - një spital endokrinologjik ose terapeutik në një spital multidisiplinar me monitorim laboratorik gjatë gjithë orarit të parametrave themelorë biokimikë).
2. Dekompensimi i rëndë i diabetit me ose pa ketosis ose ketoacidosis (spitali endokrinologjik).
3. Dekompensimi i diabetit mellitus, nevoja për emërimin dhe / ose korrigjimin e terapisë me insulinë (spitali endokrinologjik).
4. Diabeti mellitus në çdo gjendje kompensimi për alergji ndaj agjentëve të ndryshëm hipoglikemik, histori të alergjisë multivalente të ilaçeve (spitali endokrinologjik).
5. Një shkallë e ndryshme e dekompensimit të diabetit mellitus në prani të një sëmundje tjetër (pneumoni akute, përkeqësim të kolecistitit kronik, pankreatitit, etj.), Që mundësisht të provokojë manifestimin e diabetit kur mbizotëron klinika, dhe kjo sëmundje bëhet parësore (terapeutike ose tjetër në profil spital).
6. Shkallë të ndryshme të dekompensimit të diabetit mellitus në prani të manifestimeve të theksuara të angiopatisë: hemorragji në retinë ose humor vitri, ulçerë trofik ose gangrenë e këmbës, manifestime të tjera (shtrimi në spitalin përkatës).

Spitalizimi i pacientëve me diabet të sapo diagnostikuar, kryesisht të tipit 2, nuk është i domosdoshëm me një gjendje të përgjithshme të kënaqshme të pacientit, mungesë të ketozës, nivele relativisht të ulët të glicemisë (11-12 mmol / l në stomak bosh dhe gjatë gjithë ditës) dhe glukozori, mungesa e sëmundjeve të theksuara shoqëruese dhe manifestime të angiopative të ndryshme diabetike, mundësia e arritjes së kompensimit të diabetit mellitus pa terapi me insulinë me emërimin e një diete fiziologjike ose terapi diete në kombinim me tableta për uljen e sheqerit (TSP).

Përzgjedhja e terapisë për uljen e sheqerit mbi bazën ambulatore ka avantazhe ndaj trajtimit spitalor, pasi ju lejon të përshkruani ilaçe për uljen e sheqerit, duke marrë parasysh regjimin e zakonshëm për një pacient që do ta shoqërojë atë çdo ditë. Trajtimi ambulant i pacientëve të tillë është i mundur me një kontroll të mjaftueshëm laboratorik, duke përdorur vetë-monitorim dhe ekzaminim të pacientëve nga specialistë të tjerë për të vlerësuar gjendjen e anijeve të lokalizimit të ndryshëm.

Për shtrimin në spital të pacientëve me shfaqje të diabeti mellitus, për të cilin ata tashmë kanë marrë trajtim, përveç planit të ekzaminimit mjekësor, bazat e situatave vijuese janë:

1. Zhvillimi i një gjendje kome diabetike ose hipoglikemike, gjendje prekomoze (në njësinë e kujdesit intensiv ose spitalin endokrinologjik).
2. Dekompensimi i diabetit mellitus, fenomeni i ketoacidozës, kur ekziston nevoja për korrigjim të terapisë me insulinë, llojin dhe dozën e tabletave për uljen e sheqerit në zhvillim, ndoshta rezistencë dytësore ndaj TSP.

Në pacientët me diabet mellitus, veçanërisht të ashpërsisë së moderuar të tipit 2, me ketozë pa shenja të ketoacidozës (gjendje e përgjithshme e kënaqshme, nivele relativisht të ulëta të glicemisë dhe glukozurisë ditore, reagimi i urinës ditore te acetoni nga gjurmët në pozitivisht dobët), është e mundur të filloni masa për eliminimin e tij në bazë ambulatore.

Ato janë reduktuar në eliminimin e shkakut të ketosis (për të rivendosur dietën e shkelur dhe marrjen e ilaçeve për uljen e sheqerit, anulimin e biguanides dhe fillimin e trajtimit të sëmundjes ndërhyrëse), rekomandime për të kufizuar përkohësisht sasinë e yndyrës në dietë, për të zgjeruar konsumin e frutave dhe lëngjeve natyrale, shtoni agjentë alkalizues (pije alkaline, pastrim sode enemas). Pacientët që marrin trajtim me insulinë mund të plotësohen me një injeksion shtesë të insulinës me veprim të shkurtër në një dozë nga 6 deri në 12 njësi në kohën e kërkuar (ditë, mbrëmje) për 2-3 ditë. Shpesh, këto masa mund të eliminojnë ketozën brenda 1-2 ditësh në baza ambulatore.

3. Përparimi i angiopative diabetike të lokalizimeve të ndryshme dhe polenuropative (spitali i profilit përkatës - oftalmologjik, nefrologjik, kirurgjik, me këshillën e një endokrinologu, endokrinologjik pavarësisht nga gjendja e proceseve metabolike). Pacientët me angiopati diabetike të rëndë dhe veçanërisht fazë retinopatie, nefropatia me simptoma të fazës së dështimit kronik të veshkave, duhet të trajtohen në spitale 3-4 herë në vit dhe më shpesh, sipas indikacioneve. Në prani të dekompensimit të diabetit mellitus, këshillohet që të korrigjohen doza e ilaçeve për uljen e sheqerit në spitalin endokrinologjik, ndërsa pjesa tjetër e kurseve mund të kryhet në departamente të specializuara.

4. Diabeti mellitus në çdo gjendje të kompensimit dhe nevojës për ndërhyrje kirurgjikale (edhe me një sasi të vogël të operacionit, një spital kirurgjikal).
5. Diabeti mellitus në çdo gjendje të kompensimit dhe zhvillimin ose përkeqësimin e sëmundjes ndërhyrëse (pneumoni, pankreatitit akut, kolecistitit, urolithiasis, dhe të tjerët, një spital i profilit të duhur).
6. Diabeti mellitus dhe shtatzënia (departamentet endokrinologjike dhe obstetrike, termat dhe indikacionet janë formuluar në udhëzimet përkatëse).

Në spital, testohen taktikat e terapisë diete, dozat e insulinës, nevoja është e vërtetuar dhe është zgjedhur një grup ushtrimesh fizike, jepen rekomandime për trajtimin dhe kontrollin e rrjedhës së sëmundjes, megjithatë, pacienti me diabet mellitus shpenzon në shtëpi dhe është nën mbikëqyrjen e një mjeku poliklinik. Diabeti mellitus kërkon shumë përpjekje dhe kufizime nga pacientët dhe anëtarët e familjes, gjë që e bën të domosdoshme braktisjen e stilit të zakonshëm të jetës ose modifikimin e tij. Anëtarët e familjes kanë shumë shqetësime të reja në lidhje me këtë.

Ndihmoni familjen të mësojë të "jetojë me diabet" - Një seksion shumë i rëndësishëm i punës së mjekut të klinikës. Një kusht i domosdoshëm për një terapi të suksesshme është kontakti dhe mundësia e komunikimit telefonik me familjen e pacientit. Njohja me karakteristikat e të ushqyerit, stilin e jetës dhe klimën psikologjike në familje do të ndihmojë mjekun që të sjellë rekomandimet e tij sa më afër kushteve të familjes, d.m.th., t'i bëjë ato më të përshtatshëm për zbatim. Në të njëjtën kohë, komunikimi telefonik do t'i lejojë pacientit, anëtarëve të familjes në situata urgjente të koordinojnë veprimet e tyre me mjekun dhe në këtë mënyrë të parandalojnë zhvillimin e dekompensimit të sëmundjes ose të lehtësojnë manifestimet e tij.

Shfaqja e diferencuar nuk është domosdoshmërisht e shtrenjtë

Nëse ne në popullatën e rritur, pasi kemi përcaktuar kufirin e moshës 30 vjeç e më të vjetër, dhe në grupin me mbipesha - nga 18 vjeç, do të ekzaminojmë vetëm glukozën e agjërimit një herë në vit, do të jemi në gjendje të zbulojmë diabetin me kohë dhe të parandalojmë një numër të tillë komplikimesh që do të kursejmë miliarda . Në mënyrë të ngjashme me matjen e presionit të gjakut, përcaktimin e nivelit të kolesterolit.

Përfitimet e ekzaminimit mjekësor

Zbulimi i hershëm i një reagimi negativ të trupit ndaj glukozës ju lejon të filloni trajtimin në një fazë të hershme, për të parandaluar zhvillimin e një gjendje prediabetike në një sëmundje. Detyra kryesore e ekzaminimit klinik në diabet është ekzaminimi i numrit maksimal të njerëzve. Pasi zbuloi patologjinë, pacienti është regjistruar, ku pacientët marrin ilaçe në programet preferenciale dhe i nënshtrohen rregullisht ekzaminimeve nga një endokrinolog. Me rëndim të pacientit përcaktohet në një spital. Përveç ekzaminimit mjekësor të planifikuar, përgjegjësitë e pacientit përfshijnë veprime të tilla që ndihmojnë për të jetuar një jetë të gjatë dhe të plotë:

Sheqeri ulet menjëherë! Diabeti me kalimin e kohës mund të çojë në një grup të tërë sëmundjesh, siç janë problemet me shikimin, kushtet e lëkurës dhe flokëve, ulcerat, gangrenën dhe madje edhe tumoret kancerogjene! Njerëzit mësuan përvojë të hidhur për të normalizuar nivelin e sheqerit të tyre. lexoni në.

• pajtueshmërinë me udhëzimet e mjekut
• dorëzimi në kohë i testeve të nevojshme,
• dietë,
• aktivitet fizik i moderuar,
• kontrollin e sheqerit duke përdorur një glukometër individual,
• qëndrimi i përgjegjshëm ndaj sëmundjes.

Një formë e butë e diabetit përfshin një vizitë te një specialist një herë në tre muaj, dhe me një sëmundje komplekse, rekomandohet të ekzaminohet çdo muaj.

Ekzaminimi klinik për diabet përfshin identifikimin e personave të sëmurë dhe të prirur ndaj patologjisë. Mjekët i kushtojnë vëmendje të madhe monitorimit të tolerancës së glukozës në pacientë të tillë:

• fëmijë, prindërit e të cilëve kanë diabet
• gra që lindën fëmijë të mëdhenj (pesha 4-4,5 kg),
• shtatzënë dhe nënat pas lindjes,
• njerëz të trashë, të trashë
• pacientët me pankreatitit, sëmundje purulente lokale, patologji dermatologjike, katarakte.

Personat mbi 40 vjeç duhet të kenë vëmendje të veçantë për ekzaminimet parandaluese nga një endokrinolog. Në këtë moshë, frika nga diabeti tip 2. Sëmundja mund të zhvillohet në fshehtësi. Në njerëzit e moshuar, komplikimet e shkaktuara nga patologjia manifestohen. Gjatë ekzaminimit klinik, rekomandohet të bëni rregullisht teste, të merrni këshilla për përdorimin e drogave dhe tipareve të dietës.

Thelbi i ekzaminimit klinik për diabetin

Vëzhgimi disipensional i pacientëve me diabet mund të ruajë shëndetin e njeriut në gjendje të mirë, të ruajë kapacitetin e punës dhe cilësinë e jetës. Ekzaminimi mjekësor zbulon komplikime të mundshme në fazat e hershme. Masat terapeutike kryhen jashtë spitalit, dhe pacienti nuk ka pse të ndryshojë ritmin e jetës. Një ekzaminim mjekësor i organizuar siç duhet mund të parandalojë komplikime serioze (ketoacidoza, hipoglikemia), të rikthejë peshën e trupit në normale dhe të largojë simptomat e sëmundjes. Pacientët mund të marrin rekomandime nga specialistë në fusha të ndryshme.

Vizitat e mjekëve

Diabetikët monitorohen nga një endokrinolog. Në ekzaminimin fillestar këshillohuni me një mjek, gjinekolog, optometrist dhe neurolog. Pacientët bëjnë teste të gjakut dhe urinës, bëjnë një rreze x dhe një elektrokardiogramë, matin lartësinë, peshën e trupit dhe presionin. Një okulist, neurolog dhe gjinekolog (për gratë) rekomandohet të vizitoni çdo vit. Duke identifikuar komplikime të diabetit, specialistët do të përshkruajnë trajtim bazuar në rezultatet e ekzaminimit. Një formë e rëndë e sëmundjes përfshin konsultimin e detyrueshëm të një kirurgu dhe otolaringolog.

Studim

Parakushtet për testimin e diabetit janë humbja e peshës, goja e thatë, urinimi i tepërt, ndjesi shpimi gjilpërash në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Një metodë e thjeshtë dhe e përballueshme për përcaktimin e patologjisë është një test për agjërimin e glukozës plazmatike. Para analizës, pacienti këshillohet të mos hajë ushqim për 8 orë.

Për një person të shëndetshëm, norma e sheqerit në gjak që agjëron është 3.8-5.5 mmol / L, nëse rezultati është i barabartë ose më i madh se 7.0 mmol / L, konfirmohet diagnoza e diabetit. Diagnoza sqarohet duke provuar për tolerancën e glukozës në çdo kohë. Një tregues prej 11.1 mmol / L dhe më i lartë me këtë metodë tregon një sëmundje. Për diagnozën e grave shtatzëna, si dhe zbulimin e prediabetes dhe diabetit tip 2, është zhvilluar një test oral i tolerancës së glukozës.

Shtë e rëndësishme që pacienti të kontrollojë në mënyrë të pavarur nivelin e sheqerit në gjak.

Kur regjistrimi dispensar i pacientëve me diabet mellitus, është i rëndësishëm një test për nivelin e hemoglobinës A1c të glikoziluar ose HbA1c në gjak. Kjo metodë dhe vetë-monitorimi i niveleve të sheqerit në shtëpi janë të nevojshme për të korrigjuar trajtimin. Në pacientët dispensarë, sytë dhe këmbët duhet të ekzaminohen 1-2 herë në vit. Zbulimi i hershëm i mosfunksionimit të këtyre organeve të prekshëm nga diabeti do të mundësojë trajtim efektiv. Monitorimi i niveleve të sheqerit në gjak dhe kryerja e veprimtarive të përshkruara nga një mjek ruan shëndetin dhe një jetë normale, të plotë.

Karakteristikat e ekzaminimit klinik te fëmijët

Shkelja e tolerancës së glukozës, e zbuluar gjatë analizës, sugjeron një regjistrim disiplinor të fëmijës.Me një llogari të tillë, rekomandohet të vizitoni një endokrinolog çdo 3 muaj dhe një okulist një herë në gjashtë muaj. Masat e detyrueshme përfshijnë monitorimin e vazhdueshëm të peshës së trupit, funksionimin e mëlçisë, ekzaminimin e integrimit të lëkurës. Monitorohen edhe manifestime të tjera të sëmundjes: larja e shtratit, hipoglikemia.

Gjatë përcjelljes, fëmijët me diabet vizitohen nga një endokrinolog çdo muaj; një herë në gjashtë muaj, duhet të konsultoheni me një gjinekolog (për vajzat), një okulist, një neurolog dhe një dentist. Gjatë ekzaminimit, lartësia dhe pesha, manifestimet shoqëruese të diabetit (poliuria, polidipsia, erë e acetonit gjatë nxjerrjes), gjendja e lëkurës, mëlçisë monitorohet rregullisht. Vëmendja e ngushtë i drejtohet vendeve të injektimit te fëmijët. Tek vajzat, organet gjenitale ekzaminohen për manifestimet e vulvitit. Shtë e rëndësishme të merrni këshilla mjekësore për injektimin në shtëpi dhe ushqimin në dietë.

A duket akoma e pamundur kurimi i diabetit?

Duke gjykuar faktin se ju po lexoni këto rreshta tani, një fitore në luftën kundër sheqerit në gjak të lartë nuk është ende në anën tuaj.

Dhe a keni menduar tashmë për trajtimin në spital? Shtë e kuptueshme, sepse diabeti është një sëmundje shumë e rrezikshme, e cila, nëse nuk mjekohet, mund të rezultojë në vdekje. Etja e vazhdueshme, urinimi i shpejtë, shikimi i paqartë. Të gjitha këto simptoma janë të njohura për ju të dorës së parë.

Por a është e mundur për të trajtuar shkakun dhe jo efektin? Ne ju rekomandojmë të lexoni një artikull mbi trajtimet aktuale të diabetit. Lexoni artikullin >>

Edukimi i diabetit

DM është një sëmundje kronike gjatë gjithë jetës në të cilën situatat mund të ndodhin pothuajse çdo ditë që kërkojnë rregullime të trajtimit. Sidoqoftë, është e pamundur të sigurohet ndihmë mjekësore profesionale e përditshme për pacientët me diabet mellitus, kështu që ekziston nevoja për të edukuar pacientët për metodat e kontrollit të sëmundjes, si dhe përfshirjen e tyre në një pjesëmarrje aktive dhe kompetente në procesin terapeutik.

Aktualisht, edukimi i pacientëve është bërë pjesë e trajtimit të çdo lloj diabeti, edukimi terapeutik i pacientëve është përshtatur si një drejtim i pavarur në mjekësi. Për një larmi sëmundjesh, ka shkolla për edukimin e pacientëve, por diabeti është ndër këta drejtues dhe modele të padiskutueshme për zhvillimin dhe vlerësimin e metodave të mësimdhënies. Rezultatet e para që demonstrojnë efektivitetin e edukimit të diabetit u shfaqën në fillim të viteve 1970.

Për vitet 1980-1990 Shumë programe trajnimi u krijuan për kategori të ndryshme të pacientëve me diabet dhe u vlerësua efektiviteti i tyre. Shtë vërtetuar se prezantimi i trajnimeve mjekësore për pacientët me diabet dhe metodat e vetë-monitorimit zvogëlon frekuencën e dekompensimit të sëmundjes, koma ketoacidotic dhe hypoglycemic me rreth 80%, amputim të ekstremiteteve të poshtme me rreth 75%.

Qëllimi i procesit të mësimit nuk është vetëm plotësimi i mungesës së njohurive te pacientët me diabet, por krijimi i motivimit për një ndryshim të tillë në sjelljen dhe qëndrimin e tyre ndaj sëmundjes që do t'i lejojë pacientit të korrigjojë në mënyrë të pavarur trajtimin në situata të ndryshme të jetës, duke ruajtur nivelin e glukozës në shifrat që korrespondojnë me kompensimin e proceseve metabolike. Gjatë trajnimit, është e nevojshme të përpiqemi për formimin e qëndrimeve të tilla psikologjike që i imponojnë vetë pacientit një pjesë të konsiderueshme të përgjegjësisë për shëndetin e tij. Vetë pacienti është i interesuar kryesisht për rrjedhën e suksesshme të sëmundjes.

Duket më e rëndësishmja formimi i një motivimi të tillë tek pacientët në fillimin e sëmundjes, kur diabeti mellitus tip 1 (SD-1) ende nuk ka komplikime vaskulare, dhe me diabeti mellitus tip 2 (SD-2) ato nuk janë shprehur akoma. Kur zhvilloni cikle të përsëritura stërvitore në vitet në vijim, cilësimet e zhvilluara te pacientët me diabet janë fikse.

Baza metodologjike për edukimin e pacientëve me diabet janë programet e krijuara posaçërisht, të cilat quhen të strukturuara. Këto janë programe të ndara në njësi akademike, dhe brenda tyre - në "hapa edukativo-arsimor", ku vëllimi dhe sekuenca e prezantimit janë rregulluar qartë, përcaktohet qëllimi arsimor për secilin "hap". Ato përmbajnë grupin e nevojshëm të materialeve vizuale dhe teknikave pedagogjike që synojnë asimilimin, përsëritjen, konsolidimin e njohurive dhe aftësive.

Programet e trainimit diferencohen rreptësisht në varësi të kategorive të pacientëve:

1) për pacientët me diabet tip 1,
2) për pacientët me diabet tip 2 që marrin dietë ose terapi për uljen e sheqerit oral,
3) për pacientët me diabet tip 2 që marrin terapi izulin,
4) për fëmijët me diabet dhe prindërit e tyre,
5) për pacientët me diabet me hipertension arterial,
6) për gratë shtatzëna me diabet.

Secili prej këtyre programeve ka karakteristikat e veta dhe ndryshimet thelbësore, prandaj është joracionale dhe madje e papranueshme të zhvillohet një edukim i përbashkët (për shembull, pacientë me diabet tip 1 dhe diabet tip 2).

Format kryesore të trajnimit:

• grup (grupe jo më shumë se 7-10 persona),
• individual.

Kjo e fundit përdoret më shpesh në mësimin e fëmijëve, si dhe në diabetin mellitus të diagnostikuar rishtas tek të rriturit, me diabet tek gratë shtatzëna dhe te njerëzit që kanë humbur shikimin. Edukimi i pacientëve me diabet mund të bëhet si në kushte ambulatore (5-7 ditë) ashtu edhe në kushte ambulatore (spitalore ditore). Kur mësoni pacientët me diabet mellitus tip 1, preferencë duhet t'i jepet modelit të palëvizshëm, dhe kur mësoni pacientët me diabet mellitus-2 - ambulant. Për të zbatuar njohuritë e marra gjatë trajnimit, pacientët duhet të pajisen me mjete të vetë-kontrollit. Vetëm nën këtë kusht, bëhet e mundur tërheqja e pacientit që të marrë pjesë aktive në trajtimin e sëmundjes së tij dhe të arrijë rezultate optimale.

Vetëkontrolli dhe roli i tij në trajtimin e diabetit

Duke përdorur metoda moderne të analizës së shprehur të glukozës në gjak, urinës, acetonit të urinës, pacientët mund të vlerësojnë në mënyrë të pavarur parametrat më të rëndësishëm metabolikë me një saktësi afër laboratorit. Meqenëse këta indikatorë përcaktohen në kushte të përditshme të njohura për pacientin, ato kanë vlerë më të madhe për korrigjimin e terapisë sesa profilet e glikemisë dhe glukozozit të ekzaminuara në një spital.

Qëllimi i vetëkontrollit është të arrihet kompensimi i qëndrueshëm i proceseve metabolike, parandalimi i komplikimeve vaskulare të vona dhe krijimi i një niveli mjaft të lartë të cilësisë së jetës për pacientët me diabet mellitus.

Kompensimi i qëndrueshëm për diabetin arrihet duke zbatuar metodat e mëposhtme për të arritur këtë qëllim:

1) prania e kritereve të bazuara shkencërisht për kontrollin metabolik - vlerat e synuara të glicemisë, nivelet e lipoproteinës, etj. (Standardet Kombëtare për Trajtimin e Diabetit),
2) një nivel i lartë profesional i mjekëve që ofrojnë ndihmë për pacientët me diabet mellitus (endokrinologë, diabetologë, kirurgë vaskularë, podiatorë, okulistë) dhe personel të mjaftueshëm në të gjitha rajonet, d.m.th. disponueshmëria e një kujdesi shumë të kualifikuar për pacientët
3) sigurimi i pacientëve me insulina të inxhinierisë gjenetike me cilësi të lartë, ilaçe moderne për uljen e sheqerit (varet nga ndarja e fondeve për programin federal "Diabeti"),
4) krijimin e një sistemi për edukimin e pacientëve me diabet mellitus në vetë-kontrollin e sëmundjes së tyre (sistemi shkollor për pacientët me diabet),
5) sigurimi i mjeteve të vetëkontrollit për të përcaktuar parametra të ndryshëm klinikë dhe biokimikë në shtëpi.

Bazuar në studimet ndërkombëtare, aktualisht janë zhvilluar standarde kombëtare për kujdesin e pacientëve me diabet mellitus dhe kritere për kompensimin e proceseve metabolike. Të gjithë specialistët janë të trajnuar dhe kryejnë trajtim sipas këtyre kritereve. Pacientët njihen me vlerat e synuara të glicemisë, glukozurisë, presionit të gjakut, duke kaluar nëpër shkollë më shumë se një herë gjatë periudhës së sëmundjes: "Diabeti është një mënyrë e jetës".

Një nga rezultatet më të rëndësishme të arsimit në shkolla për pacientët me diabet është krijimi i motivit që pacientët të marrin pjesë në trajtimin e sëmundjes së tyre duke vetë-monitoruar parametrat më të rëndësishëm, kryesisht metabolizmin e karbohidrateve.

Vetë-monitorimi i glukozës në gjak

Glukoza e gjakut duhet të përcaktohet për një vlerësim rutinë të cilësisë së kompensimit në stomak bosh, në periudhën postprandial (pas ngrënies) dhe para pushimit të natës. Kështu që, profili i glikemisë duhet të përbëhet nga 6 përkufizime të glicemisë gjatë ditës: në mëngjes pas gjumit (por para mëngjesit), para drekës, para darkës dhe para gjumit. Glikemia postprandiale do të përcaktohet 2 orë pas mëngjesit, drekës dhe darkës. Vlerat e glikemisë duhet të plotësojnë kriteret e kompensimit të rekomanduara nga standardet kombëtare.

Një përcaktim i paplanifikuar i glukozës nga pacienti duhet të bëhet në rastet e shenjave klinike të hipoglikemisë, etheve, përkeqësimit të një sëmundje kronike ose akute, si dhe me gabime në dietë dhe konsum të alkoolit.

Duhet mbajtur mend nga mjeku dhe t’u shpjegojë pacientëve se rritja e glukozës në gjak nuk i plotëson kriteret subjektive për mirëqenien e pacientit.

Pacientët me diabet tip 1 dhe diabet tip 2 të cilët marrin terapi të rritur të insulinës duhet të matin glukozën e tyre të gjakut çdo ditë, si para ashtu edhe pas ngrënies, në mënyrë që të vlerësojnë përshtatshmërinë e dozës së administruar të insulinës dhe, nëse është e nevojshme, ta korrigjojnë atë.

Për pacientët me diabet tip 2(duke mos marrë as insulinë) rekomandohet programi i mëposhtëm i vetë-monitorimit:

• pacientët e kompensuar mirë kryejnë vetë-monitorim të glicemisë 2-3 herë në javë (me stomak bosh, para ushqimit kryesor dhe natën) - në ditë të ndryshme ose në të njëjtat pika për një ditë, 1 herë në javë,
• Pacientët e kompensuar dobët kontrollojnë gliceminë e agjërimit, pas ngrënies, para vakteve kryesore dhe natën çdo ditë.

Mjetet teknike për matjen e niveleve të glukozës në gjak: Aktualisht, përdoren glukometra - pajisje portative me shirita testues të harxhueshëm. Glukometrat moderne matin glukozën në gjakun e tërë dhe në plazmën e gjakut. Duhet mbajtur mend se treguesit në plazma janë pak më të larta se ata me gjak të plotë, ka tabela të korrespondencës. Glukometrat sipas mekanizmit të veprimit ndahen në foto-kalorimetrike, leximet e të cilave varen nga trashësia e pikës së gjakut në shiritin e provës, dhe elektrokimike, pa këtë pengesë. Shumica e glukometrave të gjeneratës moderne janë elektrokimike.

Disa pacientë përdorin shirita të provës vizuale për një vlerësim të përafërt të glicemisë, e cila, kur një pikë gjaku u aplikohet atyre pas ndryshimit të kohës së ekspozimit, ndryshojnë ngjyrën e tyre. Duke krahasuar ngjyrën e shiritit të provës me shkallën e standardeve, mund të vlerësojmë intervalin e vlerave të glikemisë, e cila aktualisht merr analizën. Kjo metodë është më pak e saktë, por akoma përdoret sepse më të lirë (pacientët me diabet mellitus nuk sigurohen falas me mjete të vetë-kontrollit) dhe sigurojnë informacion të përafërt për nivelin e glikemisë.

Glukoza e gjakut, e përcaktuar nga një glukometër, tregon gliceminë në këtë moment, një ditë të caktuar. Për një vlerësim retrospektiv të cilësisë së kompensimit, përdoret përcaktimi i hemoglobinës së glikuar.

Vetë-monitorimi i glukozës në urinë

Një studim i glukozës në urinë sugjeron që me arritjen e vlerave të synuara të kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve (të cilat tani dukshëm janë më të ulëta se pragu i veshkave), aglikozuria zhvillohet.

Nëse pacienti ka aglykosuria, atëherë në mungesë të glukometrit ose shiritave të provës vizuale për përcaktimin e glicemisë, glukoza e urinës duhet të përcaktohet 2 herë në javë. Nëse niveli i glukozës në urinë rritet në 1%, matjet duhet të jenë çdo ditë, nëse më shumë - disa herë në ditë. Në të njëjtën kohë, pacienti i trajnuar analizon shkaqet e glukozurisë dhe përpiqet ta eliminojë atë, më shpesh, kjo arrihet me korrigjimin e dietës dhe / ose terapisë me insulinë. Kombinimi i glukozurisë me më shumë se 1% dhe shëndet i dobët është baza për vëmendjen urgjente mjekësore.

Vetëkontrolli i Ketonurisë

Organet e ketonit në urinë duhet të përcaktohen me simptomat klinike të dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve (polidipsia, poliuria, mukozat e thata, etj.) Dhe shfaqja e nauze, të vjella - shenja klinike të ketozës. Me një rezultat pozitiv, kërkohet ndihmë mjekësore. Trupat e ketonit në urinë duhet të përcaktohen me hiperglicemi ekzistuese të gjatë (12-14 mmol / l ose glukozuri 3%), me diabeti mellitus të sapo diagnostikuar (vizita e parë te mjeku), në rastet e shenjave klinike të përkeqësimit të një sëmundje kronike ose akute, ethe, etj. gjithashtu gabime në dietë (ngrënia e ushqimeve të yndyrshme), marrja e alkoolit.

1) ketonuria në një pacient me diabet mellitus në disa raste mund të vërehet me një rritje të lehtë të sheqerit në gjak,
2) prania e ketonurisë mund të jetë me sëmundje të mëlçisë, uri të zgjatur dhe në pacientët që nuk vuajnë nga diabeti.

Më shpesh të përcaktuara mbi baza ambulatore, parametrat e vetëkontrollit janë treguesit e metabolizmit të karbohidrateve: glikemia e agjërimit dhe pas ngrënies, glukoza në urinë dhe ketonuria.

Kompensimi i proceseve metabolike në kohën e tanishme është gjithashtu niveli i presionit të gjakut, indeksi i masës trupore. Pacientët duhet të udhëzohen duke monitoruar presionin e gjakut në shtëpi çdo ditë, 1-2 herë në ditë (duke marrë parasysh majat individuale ditore të ngritjes së presionit të gjakut) dhe duke krahasuar presionin e gjakut me vlerat e synuara, dhe kontrollin (matjen) e peshës së trupit.

Të gjitha informacionet e marra gjatë vetëkontrollit, informacionet mbi sasinë dhe cilësinë e profilit të glicemisë ushqimore të ngrënë në ditë, nivelin e presionit të gjakut dhe terapisë antihipertensive në këtë kohë, aktivitetin fizik duhet ta regjistroni nga pacienti në ditarin e vetëkontrollit. Ditari i vetë-kontrollit shërben si bazë për vetë-korrigjimin nga pacientët e trajtimit të tyre dhe diskutimin pasues të tij me mjekun.

Udhëzime për karrierë për pacientët me diabet

Kursi afatgjatë kronik i diabetit mellitus lë një gjurmë të rëndësishme në problemet sociale të pacientit, kryesisht në punësim. Endokrinologu i rrethit luan një rol të madh në përcaktimin e orientimit profesional të pacientit, veçanërisht atij të ri, në zgjedhjen e një profesioni. Për më tepër, forma e sëmundjes, prania dhe ashpërsia e angiopative diabetike, komplikime të tjera dhe sëmundje shoqëruese janë thelbësore. Ekzistojnë udhëzime të përgjithshme për të gjitha format e diabetit.

Puna e vështirë e shoqëruar me stresin emocional dhe fizik është kundërindikuar për pothuajse të gjithë pacientët. Pacientët me diabet mellitus nuk rekomandohet të punojnë në dyqanet e nxehta, në kushte të ftohjes së rëndë, si dhe temperaturat në ndryshim të mprehtë, punë të shoqëruar me efekte kimike ose mekanike, irrituese në lëkurë dhe mukozën. Për pacientët me diabet mellitus, profesionet e lidhura me një rrezik të shtuar për jetën ose nevojën për të vëzhguar vazhdimisht sigurinë e tyre (pilot, roje kufitare, çati, zjarrfikës, elektricist, alpinist, instalues ​​me ngritje të lartë) janë të papërshtatshme.

Pacientët që marrin insulinë nuk mund të jenë shoferë të transportit publik ose të rëndë, kryejnë punë në lëvizje, mekanizma prerës, në lartësi. E drejta për të drejtuar makina private për pacientët me diabet të qëndrueshëm të kompensuar vazhdimisht pa prirje të hipoglikemisë mund të jepet individualisht, me kusht që pacientët të kenë një kuptim të mjaftueshëm të rëndësisë së trajtimit të sëmundjes së tyre (WHO, 1981).Përveç këtyre kufizimeve, personat që kanë nevojë për terapi me insulinë janë kundërindikuar në profesione që lidhen me orarin e parregullt të punës, udhëtimet në punë.

Pacientët e rinj nuk duhet të zgjedhin profesione që ndërhyjnë në respektimin e rreptë të një diete (kuzhinier, kuzhinier pastë). Profesioni optimal është ai që lejon alternimin e rregullt të punës dhe pushimit dhe nuk shoqërohet me ndryshime në shpenzimet e forcës fizike dhe mendore. Veçanërisht me kujdes dhe individual, duhet të vlerësohet mundësia e ndryshimit të profesionit te njerëzit që janë sëmurë në moshën e rritur, me një pozicion profesional tashmë të vendosur. Në këto raste, para së gjithash, është e nevojshme të merret parasysh gjendja shëndetësore e pacientit dhe kushtet që i lejojnë atij të ruajë kompensim të kënaqshëm të diabeteve për shumë vite.

Kur vendosni për aftësinë e kufizuar, merren parasysh forma e diabetit, prania e angio- dhe polneuropatitë diabetike dhe sëmundjet shoqëruese. Diabeti i butë zakonisht nuk është shkaku i aftësisë së kufizuar të përhershme. Pacienti mund të jetë i angazhuar në punë mendore, por edhe fizike, jo i shoqëruar me stres të lartë. Disa kufizime në veprimtarinë e punës në formën e përcaktimit të një dite të normalizuar pune, përjashtimi i ndërrimeve të natës, transferimi i përkohshëm në një punë tjetër mund të kryhet nga një komision këshillues dhe ekspertësh.

Në pacientët me diabet të moderuar, veçanërisht me shtimin e angiopative, aftësia e punës shpesh zvogëlohet. Prandaj, ata duhet të rekomandojnë të punojnë me stres të moderuar fizik dhe emocional, pa ndërrime të natës, udhëtime pune dhe ngarkesa shtesë të punës. Kufizimet zbatohen për të gjitha llojet e punës që kërkojnë vëmendje të vazhdueshme, veçanërisht në pacientët që marrin insulinë (mundësia e hipoglikemisë). Shtë e nevojshme të sigurohet mundësia e injeksioneve të insulinës dhe përputhshmërisë së dietave në një mjedis industrial.

Kur transferohen në një punë me kualifikim më të ulët ose me një ulje të konsiderueshme të vëllimit të veprimtarisë prodhuese, pacientët janë të vendosur të kenë paaftësi të grupit III. Ruhet aftësia për të punuar për persona me punë fizike mendore dhe të lehta, kufizimet e nevojshme mund të zbatohen me vendim të komisionit këshillimor dhe ekspert të institucionit mjekësor.

Tabela 14. Klasifikimi i ekspertëve klinikë të gjendjes së aftësisë së kufizuar në DM-1

Me dekompensimin e diabetit, pacientit i jepet një fletë paaftësie. Kushtet e tilla, shpesh ndodhin, të trajtueshme dobët, mund të shkaktojnë paaftësi të përhershme të pacientëve dhe nevojën për të krijuar aftësi të kufizuara të grupit II. Një kufizim domethënës i aftësisë së kufizuar të natyrshme tek pacientët me diabet të rëndë mellitus shkaktohet jo vetëm nga një shkelje e të gjitha llojeve të metabolizmit, por edhe nga aderimi dhe përparimi i shpejtë i angio-polenuropatisë, si dhe sëmundjeve bashkohore.

Tabela 15. Klasifikimi i ekspertëve klinikë të gjendjes së aftësisë së kufizuar në DM-2

Përparimi i shpejtë i nefropatisë, retinopatisë, arteriosklerozës mund të çojë në humbje të shikimit, zhvillimin e dështimit të rëndë të veshkave, sulm në zemër, goditje në tru, gangrenë, domethënë paaftësi të përhershme dhe transferim në grupin e aftësisë së kufizuar II ose I me vendim të komitetit të ekspertëve mjekësorë dhe shoqërorë.

Vlerësimi i shkallës së aftësisë së kufizuar tek pacientët me dëmtim të shikimit për shkak të retinopatisë diabetike ose kataraktit diabetik kryhet pas konsultimit me një optometrist ekspert në një komision të veçantë ekspertësh mjekësor dhe social për sëmundjet e organit të vizionit. Aktualisht, në lidhje me adoptimin në nivelin qeveritar të programit federal të diabetit mellitus (1996-2005), është krijuar një shërbim i veçantë për diabetin. Detyra kryesore e një diabetologu të një klinike rrethi është trajtimi i pacientëve me diabet dhe mbikëqyrja klinike ndaj tyre.

Nevojitet sistemi i pyetësorëve para-anketimit

Ky është një efekt i provuar: kur testojmë një person, ai fillon të mendojë dhe të analizojë atë që nuk do të kujtonte kurrë se fliste me një mjek. Në pyetësorin e urinimit, për shembull, ka pyetje: «Sa herë në ditë urinoni? A ngrihesh natën? Sa herë? »Kur një mjek shtron pyetjen tradicionale" Për çfarë po ankoheni? ", Pak njerëz do të kujtojnë se ngrihen për të urinuar 2-3 herë në natë, dhe kjo mund të jetë një shenjë e hershme e diabetit. Ose, për shembull, ekziston një pyetje e tillë: "A është rrjedhja e urinës në mënyrë të barabartë intensive apo duhet të tendosni disa herë sepse është e ngadaltë?"

Keni nevojë për një kontroll të individualizuar bazuar në pyetësorë

Një faktor tjetër i rëndësishëm për efektivitetin e një ekzaminimi parandalues: klinicisti duhet të ketë kohë që të ekzaminojë me kujdes personin, të paktën 30, dhe mundësisht 60 minuta (duhet të analizoni dhe llogaritni se sa kohë duhet vërtet mjeku për të ekzaminuar plotësisht një pacient). Një ekzaminim fizik është baza e bazave, dhe sot ne tundëm një dorë tek ai.