Trajtimi kirurgjik i pankreatitit kronik > Trajtimi dhe parandalimi

Pankreasi është ngjitur me kolonën kurrizore dhe enët e mëdha të hapësirës retroperitoneale, inflamacioni është një lezion i organeve të zakonshme. Operacionet urgjente për pankreatitin akut kryhen në orët e para ose ditëve të sëmundjes, ndërhyrjet kirurgjikale të vonuara tregohen 2 javë pas zhvillimit të patologjisë. Operacionet e planifikuara kryhen për të parandaluar rikthimin e pankreatitit akut dhe vetëm në mungesë të një komponenti nekrotik.

Indikacione për ndërhyrje

Indikacionet për operacionin janë:

inflamacion akut me nekroza pankreatike dhe peritonit,
joefektiviteti i trajtimit të drogës për 2 ditë,
dhimbje të forta me përparimin e patologjisë,
dëmtimet e gjakderdhjes
neoplazma të ndryshme,
verdhëza obstruktive
abscese (akumulimi i qelbës),
gurë në fshikëz e tëmthit dhe kanalet,
cista të shoqëruara nga dhimbje,
pankreatiti kronik me dhimbje të forta.

Trajtimi kirurgjik e bën procesin patologjik të qëndrueshëm, dhimbja zvogëlohet 2-3 ditë pas operacionit. Një manifestim kryesor i një sëmundjeje të rëndë shoqëruese është mungesa e enzimave.

Para operacionit, përcaktoni masën e dëmtimit të pankreasit. Kjo është e nevojshme për të zgjedhur një metodë për kryerjen e operacionit. Kirurgjia spitalore përfshin:

Metoda e hapur. Kjo është një laparotomi, duke hapur një absces dhe kullimin e formacioneve të lëngut të zgavrës së saj deri në pastrimin e plotë.
Kullimi laparoskopik. Nën kontrollin e një laparoskopi, hapet një abscesi, hiqen indet purulente nekrotike, dhe kanalet kulluese janë të inskenuar.
Kullimi i brendshëm. Një abscesi hapet përmes pjesës së pasme të stomakut. Një operacion i tillë mund të kryhet me anë të laparotomisë ose hyrjes laparoskopike. Rezultati i operacionit është lëshimi i përmbajtjes së abscesit përmes fistulës artificiale të formuar në stomak. Kist gradualisht fshihet (rritet), hapja fistulare pas operacionit forcohet shpejt.

Terapia përmirëson vetitë e gjakut, vërehet minimizimi i çrregullimeve të mikrocirkulacionit.

Ushqyerja pas operacionit për pankreatitin akut

Në periudhën pas operacionit, pacienti duhet të zbatojë rregulla të veçanta ushqyese. Pas operacionit, 2 ditë, është e nevojshme agjërimi i plotë. Pastaj, mund të futeni në dietë:

vezë të fërguara
qull shumë i zier,
supë vegjetariane
gjizë
krisur.

7-8 ditët e para pas operacionit, ushqimi duhet të jetë i pjesshëm. Ushqimi duhet të merret deri në 7-8 herë gjatë ditës. Madhësia e servirjes nuk duhet të kalojë 300 g. Enët duhet të ziejnë ose vihen në avull. Qull është zier vetëm në ujë, krisurat duhet të ngjyhen në çaj. Pure të perimeve të dobishme, puddings dhe pelte.

Nga 2 javë pas operacionit, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të përshkruar për patologjitë e sistemit të tretjes. Ajo rekomandohet për 3 muaj. Ju mund të përdorni:

varietete me yndyrë të ulët të mishit dhe peshkut, shpendëve,
vezë pule (jo më shumë se 2 copë në ditë),
gjizë
salcë kosi
supë e rrushit,
pije frutash
perime,
gjalpë ose vaj perimesh si një shtesë e enëve.

Pirja e alkoolit pas operacionit është kundërindikuar.

Rimëkëmbja në një spital zgjat deri në 2 muaj, gjatë së cilës kohë trakti tretës duhet të përshtatet me kushtet e tjera të funksionimit, të cilat bazohen në procesin enzimatik.

Pasojat dhe komplikimet e mundshme

Pas trajtimit kirurgjik të pankreasit, disa pasoja nuk përjashtohen:

gjakderdhje e papritur në bark
rrjedha anormale e gjakut në trup,
përkeqësimi në pacientët me diabet mellitus,
peritoniti purulent,
çrregullimi i gjakderdhjes
pseudocist i infektuar
funksionimi i pamjaftueshëm i sistemit urinar dhe mëlçisë.

Komplikimi më i zakonshëm pas operacionit është pankreatiti purulent. Shenjat e saj:

rrit temperaturën e trupit,
shfaqja e dhimbjeve të forta në stomak dhe mëlçi,
përkeqësimi i shokut,
leukocytosis,
rritje të niveleve të amilazës në gjak dhe urinë.

Një shenjë e peritonitit purulent është ethe.

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit kronik zakonisht nuk është në gjendje të eleminojë ndryshimet tashmë degjeneruese që ndodhin në pankreas. Në këtë drejtim, shumica e ndërhyrjeve kirurgjike mund të drejtohen vetëm në trajtimin e komplikimeve të pankreatitit dhe eliminimin e dhimbjes. Në procesin e zgjedhjes së metodës së funksionimit, duhet të sigurohet ruajtja maksimale e mundshme e funksionit sekretor të gjëndrës dhe aparateve të ishullit të saj.

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të pankreatitit kronik:

stenoza tubulare e pjesës terminale të kanalit biliare të zakonshëm,
stenoza duodenale,
stenoza e kanalit pankreatik kryesor,
ascitet pankreatike (pleurit),
hipertensioni segmental portal,
gjakderdhje intraduktive,
sindromi i dhimbjes jo konservative
kanceri i dyshuar i pankreasit.

Në arsenalin e ndërhyrjeve kirurgjikale të kryera për pankreatitin kronik, ekziston një numër mjaft i madh i operacioneve të ndryshme si në vetë pankreasit ashtu edhe në organet ngjitur me të. Vëllimi i operacionit përcaktohet nga natyra, lokalizimi dhe ashpërsia e ndryshimeve morfologjike në pankreasit dhe organeve përreth, dhe shpesh ekziston nevoja për një kombinim të disa teknikave kirurgjikale.

Operacionet e izoluara në fshikëz e tëmthit dhe kanalet, si dhe në stomak, kryhen në rast të pankreatitit kronik, i cili ka ndodhur në sfondin e kolelithiasis ose ulçera peptike të stomakut ose duodenum në mungesë të ndryshimeve bruto morfologjike në pankreasit. Ato kryhen sipas parimeve të trajtimit të sëmundjes parësore dhe ato përfshijnë kolecistektominë, ndërhyrje në kanalet biliare (endoskopike ose kirurgjikale), reseksione të stomakut, ose një nga llojet e vagotomisë.

Në rast të stenozës pankreatogjenike të kanalit biliare të përbashkët ose duodenit, indikacionet për të ashtuquajturat ndërhyrje shunt lindin: në rastin e parë, preferenca i jepet imponimi i hepatikoyunanastomozës në lakin Ru në kombinim me kolecistektominë, në të dytën, formimi i gastroenteroanastomosis është i pashmangshëm.

Splenektomia (zakonisht në kombinim me venat me variçe të qepura të seksionit kardiak të stomakut) kryhet për pankreatitit kronik, i cili çoi në trombozë të venave splenike dhe, si rezultat, zhvillimin e hipertensionit portalal segmental, i cili manifestohet klinikisht me gjakderdhje të përsëritura gastrointestinale.

Me zgjerimin e sistemit duktal të pankreasit dhe, para së gjithash, kanalit kryesor të tij sipas llojit të zinxhirit të liqenit, një avantazh i jepet aplikimit të pancreatojejunoanastomosis gjatësore. Thelbi i operacionit është diseksioni më i gjerë i mundshëm i kanalit pankreatik kryesor përmes sipërfaqes anteriore të pankreasit, nga koka e tij deri tek bishti, i ndjekur nga krijimi i kanalit me një lak jejunum të izoluar përgjatë Ru.

Fig. 1. Pankreatojejunostomia gjatësore (skema e operacionit). Pas një diseksioni të gjerë të kanalit pankreatik kryesor, është qepur me një lak jejunum të izoluar përgjatë Ru.

Në raste të rralla të pankreatitit kronik me një lezion të izoluar ose mbizotërues të trupit dhe bishtit të organit, rekseksioni distal i pankreasit të vëllimit të duhur - hemipancreatectomy, reseksioni subtotal i organeve - mund të jetë funksioni i zgjedhjes. Theështja e zgjedhjes së metodës së funksionimit për të ashtuquajturin pankreatiti kapitit, i cili nuk shoqërohet veçanërisht nga zgjerimi i sistemit duktal të gjëndrës, nuk zgjidhet aq qartë. Në këtë situatë, reseksioni pankreatoduodenal është i mundur, veçanërisht nëse nuk përjashtohet kanceri i kokës së pankreasit.Vitet e fundit, me pankreatitin "kapitull", ata filluan të përdorin një rezeksion të izoluar të kokës së pankreasit me ruajtjen e jo vetëm të stomakut, por edhe të duodenit. Pavarësisht kompleksitetit teknik, avantazhi i këtij operacioni është ruajtja pothuajse e plotë e funksionit të tretjes, i cili padyshim përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve.

Sasia e ndihmës kirurgjikale për fistulën e brendshme të pankreasit, e shoqëruar nga ascitet ose pleuritia, varet nga gjendja e sistemit të duktusit pankreatik dhe vendndodhja e defektit. Me fistulat në rajonin e bishtit të gjëndrës, bëhet një reseksion i organit distal me rajonin e anastomozës patologjike. Fistulat që burojnë nga koka ose trupi i pankreasit dhe që zakonisht shoqërohen me zgjerimin e sistemit të tij duktal, kërkojnë kullimin adekuat të brendshëm të kanaleve duke aplikuar pancreatojejunoanastomosis gjatësore, dhe nuk është e nevojshme të kërkosh dhe të qepësh hapjen fistulare, mbyllet vetvetiu pas eliminimit të hipertensionit intrapankreatik.

Zhvillimi i metodave të trajtimit endoskopik ka bërë të mundur aplikimin e tyre në forma të caktuara të pankreatitit kronik. So. me stenozë të izoluar të gojës së kanalit pankreatik kryesor, mund të kryhet papillosfincterotomia endoskopike dhe virzungotomia. Me shtrëngime të shumta përgjatë kanalit, një masë mjaft efektive për të ulur hipertensionin intrapankreatik është instalimi endoskopik i një stent plastik përmes papilave papilla në seksionet distale të kanalit virzung, d.m.th. protetika pankreatoduodenale, në prani të virzungolithiasis, ndërhyrja mund të plotësohet me litotripsi ekografike ekstrakorporale.

Prania e një fistula të brendshme pankreatike, e cila manifestohet nga ascitet ose pleurizia, shërben gjithashtu si një tregues për përdorimin e endoprostetikës së kanalit virzung, pas së cilës fistulat shpejt mbyllen. Ana pozitive e manipulimeve endoskopike është invaziviteti i tyre i ulët. Sidoqoftë, me qëndrimin e zgjatur të protezës, pengimi i saj ndodh në mënyrë të pashmangshme, gjë që çon në një rikthim të sëmundjes, kështu që nuk ka nevojë të llogaritet në reaksion afatgjatë pas protetikës. Megjithatë, një ndërhyrje e tillë endoskopike duket se është një procedurë jashtëzakonisht e dobishme si një masë e përkohshme që synon përgatitjen e pacientëve të rëndë për ndërhyrje më radikale kirurgjikale.

Fig. 2. Skema e rezeksionit të izoluar të kokës së pankreasit në pankreatitit kronik.

Për trajtimin e dhimbjes së vazhdueshme te pacientët me pankreatitit kronik dhe sistemin duktal të pashpjeguar të pankreasit, në mungesë të komplikimeve nga organet përreth, ndërhyrjet kirurgjikale në sistemin nervor autonom ndonjëherë përdoren për të ndërprerë impulsin e dhimbjes patologjike. Midis tyre, splanchnicektomia (e vetme dhe bilaterale) dhe heqja e nyjes plexus hënor celiac ishin më të zakonshme. Efektiviteti i këtyre operacioneve është i ulët për shkak të efektit jo të plotë analgjezik dhe natyrës së tij të përkohshme. Vitet e fundit, si një ndërhyrje paliative, splanchnicektomia endoskopike e realizuar përmes hyrjes torakoskopike dhe të ashtuquajturës "splanchnectectomy kimike", e cila kryhet duke futur alkool ose fenol në zonën e trungut celiac, qoftë transdermalisht nën kontrollin e CT ose nga lumeni i stomakut nën kontrollin e një endoskopi ekoacional,

Pankreatiti është një inflamacion i pankreasit që shfaqet në formë akute ose kronike. Kur një person është përballur me një sëmundje, indet bëhen të përflakur dhe fillojnë të shemben. Për të ndaluar procesin, është e nevojshme të arrini një relaksim të plotë të traktit tretës, pastaj të përfshiheni në trajtim. Ndonjëherë mjekët duhet të përdorin trajtimin kirurgjik të pankreatitit.Zbulojmë se cilat janë indikacionet për operacionin, si bëhet operacioni, çfarë e pret pacientin më vonë.

Nëse pankreatiti kronik papritmas u hodh në një formë akute, kjo nuk do të thotë që do të kërkohet operacioni. Sulmi mund të kurohet me masat e zakonshme: dobësoni tretjen duke agjëruar, pastaj ndiqni një dietë terapeutike. Atëherë dhimbjet largohen.

Shpesh me një diagnozë të inflamacionit akut të pankreasit, pacienti është shtruar në spital me një kurs trajtimi. Mjekët i kushtojnë vëmendje të madhe:

karakteristikat individuale të pacientit,
histori mjekësore
prania e komplikimeve në të kaluarën.

Trajtimi ka një qasje konservatore - në fillim ato janë të përshtatshme për të hequr qafe sëmundjen përmes ilaçeve dhe një diete terapeutike. Ndodh që mekanizmat purulent-destruktivë manifestohen - dhe një operacion nuk mund të shpërndahet. Një rekomandim i ngjashëm haset nga 20% e pacientëve.

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit është gjithmonë një mjet i fundit. Mjekët janë plotësisht të vetëdijshëm se sa i fuqishëm është operacioni në organet e brendshme. Procedura të tilla drejtohen në raste ekstreme.

Inflamacioni elementar në mënyrë periodike kalon në fazën e kalbjes së gjëndrës. Tashmë është e pamundur të trajtohet me mjete të improvizuara dhe metoda konservatore, formimi i qelbës në gjëndër nuk mund të ndalet më, dhe gjithashtu nuk është e mundur heqja e tij nga trupi.

Tregues të tjerë për ndërhyrjen kirurgjikale përfshijnë:

dhimbje të forta, anestezioni nuk ndihmon,
përhapjen e mëtejshme të sëmundjes,
verdhëza mekanike,
paraqitja në fshikëz e tëmthit, kanalet e gurëve ose gurëve.

Kirurgjia për pankreatitit kryhet edhe në fazat e hershme, një zgjidhje e caktuar duhet të plotësojë tregues të caktuar. Ndërhyrja kirurgjikale ka për qëllim parandalimin e komplikimeve të mundshme dhe ndalimin e pankreatitit kronik në fazën e sëmundjes.

Komplikimet që kërkojnë operacion

Pankreatiti kronik është në gjendje të vazhdojë në heshtje dhe imperceptible në trup derisa të ndodhë një sulm i fortë. Ndodh që një pacient me një formë akute të diagnostikuar i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor të plotë, si rezultat i të cilit:

fistulat,
shfaqja e pseudocistëve,
shfaqja e absceseve purulent,
pleurit i pankreasit,
ascitet pankreatike.

Në secilin prej rasteve të përshkruara, operacioni bëhet i detyrueshëm. Përparimi i komplikimeve nuk do t'i sjellë trupit ndonjë përfitim, është e nevojshme që shpejt të merreni me komplikime.

Simptomat e absceseve purulente

Ndër komplikimet që kërkojnë ndërhyrje të menjëhershme kirurgjikale është shfaqja e absceseve purulente - forma më e zakonshme e komplikimeve. Njohja e asaj që po ndodh paraprakisht ka të ngjarë nga simptomat e mëposhtme:

ethe e pandërprerë
në rajonin e pankreasit (në lokalizimin e inflamacionit), palpimi zbulon ngjeshje,
qeliza e bardhë e gjakut lëviz në të majtë,
vërehet hiperglicemia,
Rrezet X njohin zgavrat që përmbajnë gaz,
Ultratingulli njeh zgavrat e mbushura me lëng.

Sa më shpejt të njihet një ndërlikim, aq më e lartë është mundësia e mbajtjes së indeve të shëndetshëm.

Kundërindikimet për operacionin

Përveç indikacioneve për ndërhyrje kirurgjikale, ekzistojnë kundërindikacione:

kërcime të mprehta në presionin e gjakut,
gjendje e vazhdueshme e shokut, e cila është e pamundur të përballohet,
mungesa e urinës
nivele të larta të enzimave në trup,
glukozë e ngritur në urinë,
nivele të ulëta të gjakut në trup, përpjekje të pasuksesshme për të rivendosur ish.

Për çdo simptomë të përmendur, operacioni është i ndaluar. Fillimisht, është e nevojshme të sjellësh në rregull pacientin, të heqësh qafe patologjinë e pakëndshme, pastaj të kryesh ndërhyrje kirurgjikale.

Për shkak të fenomeneve të tilla, mjekët monitorojnë nga afër pacientin, kryejnë teste të ndryshme dhe, vetëm pas hulumtimit, vendosin nëse një kirurg ka nevojë për shërbime ose nëse nuk ka nevojë.

Si është operacioni

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit akut bëhet në dy ditë. Në të parën, pacienti përgatitet intensivisht, në të dytën, kryhet operacioni direkt.

Detyrat e mjekëve që kryejnë trajtimin kirurgjik të pankreatitit akut:

lehtëson dhimbjen
parandalojnë ndërlikimet e mundshme
mirëmbajë / rivendos funksionimin e gjëndrës,
shpëtoj trupin e qelbës dhe produkteve të tjera të kalbjes.

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit kronik ndalon përparimin e sëmundjes, duke çuar në një formë të qëndrueshme. Pankreatiti kronik nuk do të largohet plotësisht, ndodh shumë rrallë. Pacientët me inflamacion të pankreasit të diagnostikuar dikur duhet të ndjekin një dietë të veçantë dhe të marrin pilula për jetën.

Ka shumë procedura gjatë operacionit: manipulimi varet nga historia mjekësore e pacientit. Absceset sigurisht që kullojnë. Nëse kirurgu sheh një rrjedhje të shqetësuar biliare në duoden, kryhet një kolecistostomi.

Përparësi për kirurgun është gjendja e pacientit. Nëse ndodh gjakderdhje masive, mjeku vendos të ndalet atje dhe të mos kërkojë të kurojë disa sëmundje menjëherë. Nëse është e nevojshme, mjekët kryejnë nga 8 deri në 10 operacione, duke përfunduar punën deri në fund.

Farë është një rezeksion?

Ndonjëherë kirurgu duhet të kryejë një rezeksion - heqje të pjesshme të pankreasit. Bëhet në rastet e lokalizimit të inflamacionit në një pjesë specifike të gjëndrës. Nëse fokusi i inflamacionit është i vogël, largohen edhe fokat e nekrozës. Më shpesh është e nevojshme të heqësh qafe indet, dëmtimi i të cilave është shumë i gjerë - duke shmangur situatën e helmimit të trupit me produkte kalbjeje dhe përhapjen e inflamacionit në indet e tjera. Sipas indikacioneve, shpretka hiqet.

Kur është i nevojshëm trajtimi kirurgjikal?

Ky organ u jep shumë telashe specialistëve si gjatë operacionit ashtu edhe pas tij. Kur hiqni pankreasin, kirurgjia duhet të kryhet vetëm nga mjekë të kualifikuar dhe vetëm nëse është e nevojshme rreptësisht.

Sëmundjet e mëposhtme mund të jenë të dhëna për trajtimin kirurgjikal:

dëmtimi i organeve
acarime të shpeshta të pankreatitit kronik,
neoplazma malinje,
nekroza e pankreasit,
pankreatiti akut destruktiv,
pseudocistet dhe kisti kronik.

Cilat mund të jenë vështirësitë me ndërhyrjen kirurgjikale?

Operacioni për heqjen e pankreasit shkakton disa vështirësi që shoqërohen si me fiziologjinë e tij ashtu edhe me vendndodhjen dhe strukturën e organit. Ajo është e vendosur në një "vend të pakëndshëm". Përveç kësaj, ajo ka qarkullimin e gjakut të përbashkët me duoden.

Pankreasi ndodhet afër organeve të tilla si veshkat dhe aorta abdominale, kanal biliare i zakonshëm, kava e venës së poshtme dhe të sipërme.

Vështirësitë e operacionit në pankreatitin akut shoqërohen me funksionin enzimatik të gjëndrës. Kjo shpjegohet me faktin se kjo e fundit mund të tretet indet e vetë organit.

Artikull i dobishëm? Ndani lidhjen

Për më tepër, ndërhyrja kirurgjikale është e mbushur me pasoja të tilla si formimi i fistulës dhe gjakderdhja. Kjo mund të ndodhë për faktin se indi parenkimal, nga i cili është i përbërë organi, është shumë i brishtë. Prandaj, është shumë e vështirë ta qepësh atë.

Kur kryhet operacioni i pankreatitit?

Nevoja për trajtim kirurgjik shkaktohet nga sëmundjet e pankreasit kur vëzhgoni lezione të rënda të indeve të organeve. Si rregull, një operacion kryhet në rastet kur opsionet alternative çojnë vetëm në dështim, ose kur pacienti është në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë dhe të rrezikshme.

Duhet të kemi parasysh se çdo ndërhyrje në organin e trupit të njeriut është i mbushur me të gjitha llojet e pasojave negative. Rruga mekanike nuk jep asnjëherë garanci për rikuperimin e pacientit, por, përkundrazi, gjithmonë ekziston rreziku i një përkeqësimi të gjerë të figurës së përgjithshme shëndetësore. Simptomat dhe trajtimi i pankreatitit tek të rriturit shpesh janë të ndërlidhura.

Për më tepër, vetëm një mjek mjaft i kualifikuar i specializimit të ngushtë mund të kryejë operacionin, dhe jo të gjitha institucionet mjekësore mund të mburren me specialistë të tillë. Pra, gjëndra kirurgjikale në prani të pankreatitit kryhet në situatat vijuese:

Gjendja e pacientit, e shënuar nga një fazë akute e një sëmundjeje shkatërruese. Me një pamje të ngjashme, vërehet dekompozimi i indeve të një organi të sëmurë të një lloji nekrotik, ndërsa mund të shtohen procese purulente, që është një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e pacientit.
Prania e pankreatitit në formë akute ose kronike, e cila vazhdoi në fazën e nekrozës së pankreasit, domethënë, shtresimit nekrotik të indeve të gjalla.
Natyra kronike e pankreatitit, e cila vërehet nga sulme të shpeshta dhe akute me një kohë të shkurtër të faljes.

Të gjitha këto patologji në mungesë të trajtimit kirurgjikal mund të çojnë në pasoja fatale. Për më tepër, çdo metodë e trajtimit konservator nuk do të japë rezultatin e nevojshëm, i cili është një tregues i drejtpërdrejtë për operacionin.

Si bëhet operacioni?

Për kancerin e pankreasit kërkohet gjithashtu operacion. Rastet e mbetura në të cilat është e nevojshme trajtimi kirurgjikal u renditën më lart. Gjithashtu, me kist pankreatik, operacioni është një procedurë e detyrueshme. Trajtimi kirurgjik kryhet nën ndikimin e anestezisë së përgjithshme dhe relaksuesve të muskujve.

Nëse ka simptoma të gjakderdhjes së brendshme, atëherë kërkohet një operacion urgjent në këtë organ. Në raste të tjera, kryhet një ndërhyrje kirurgjikale e planifikuar.

Pra, operacioni i pankreasit kryhet si më poshtë:

Së pari, organi hapet,
qesja e mbushjes çlirohet nga gjaku,
thyerje sipërfaqësore të pankreasit janë të qepura,
hematomat hapen dhe fashë,
nëse ndodh një këputje e një organi, mbi të vendosen qepje, dhe gjithashtu tubi pankreatik është qepur në këtë kohë,
nëse shkeljet kryesore janë në bishtin e pankreasit, atëherë kjo pjesë hiqet së bashku me shpretkën,
nëse koka e organit është e dëmtuar, atëherë gjithashtu hiqet, por me një pjesë të duodenumit,
Ndërhyrja kirurgjikale përfundon me kullimin e qeses së mbushjes.

Disa lloje të trajtimit kirurgjik

Në prani të një kisti pankreatik, operacioni përfshin heqjen e të parës me një pjesë të organit. Si rregull, në këtë situatë, kirurgjia nuk konsiderohet si një nga më të vështirat.

Me gurë në pankreas, operacioni fillon me diseksionin e indeve të organeve. Gjithashtu, muret e kanalit janë të ekspozuar ndaj këtij veprimi. Pas kësaj, gurët hiqen. Nëse ka një numër të madh të kësaj të fundit, atëherë kryhet një diseksion gjatësor i organit, i ndjekur nga heqja e gurëve.

Ndodh gjithashtu që ata të diagnostikojnë kancerin e pankreasit. Operacioni është më i vështiri. Me një tumor në bisht dhe trup, gjëndra dhe shpretka hiqen. Me një neoplazmë malinje në bisht dhe në kokë, organi hiqet së bashku me duodenin dhe shpretkën.

Rezeksioni i pankreasit - çfarë është?

Ky organ hiqet pjesërisht, por jo plotësisht, pasi një person nuk mund të jetojë pa të. Kjo metodë e trajtimit quhet rezeksion. Si rregull, ata i drejtohen asaj me një tumor malinj.

Për të hequr kokën e organit, kryhet operacioni i Frey. Ajo është shumë e rrezikshme dhe e ndërlikuar.

Ndërhyrja kirurgjikale me këtë metodë kryhet për nekroza pankreatike, një dëmtim në të cilin dëmtohet pjesa më e madhe e pankreasit, dhe për një tumor.

Prognoza pas operacionit është e përzier. Sigurisht, pjesët që mungojnë në organ nuk janë rikthyer.

Kur heq bishtin e pankreasit, një rezultat i favorshëm është mjaft i mundur pa çrregullime të tretjes dhe zhvillimin e diabetit. Por me funksionimin shtesë të shpretkës, ekziston një rrezik i lartë i imunitetit të ulur dhe formimi i trombozës.

Pas operacionit të Frey, pasojat e mundshme përfshijnë komplikime infektive, gjakderdhje dhe dëmtim të nervave dhe enëve të gjakut të afërt.

Pas operacionit, një person ka mungesë të hormoneve dhe enzimave. Mbi të gjitha, ishin ata që prodhoheshin nga një organ i largët. Në këtë rast, pacienti është përshkruar trajtim zëvendësues, i cili ju lejon të zëvendësoni pak funksionin e gjëndrës.

Transplantimi i pankreasit

Ky operacion është shumë kompleks. Nuk kryhet, edhe nëse pacienti diagnostikohet me një tumor të gjëndrës. Kjo e fundit hiqet shumë rrallë. Së pari, operacioni konsiderohet shumë i kushtueshëm, dhe së dyti, një përqindje e vogël e mbijetesës së pacientit. Meqenëse pankreasi është një organ i palindur, ai mund të merret vetëm nga një person i pajetë.

Pas ngrirjes, organi mund të ruhet vetëm për rreth katër orë. Ky është kompleksiteti i kryerjes së operacionit të transplantit të pankreasit.

Vendosja e një organi donator në vendin e tij fiziologjik është e vështirë. Transplantimi i tij kryhet duke e zhvendosur atë në zgavrën e barkut dhe duke e lidhur atë me enët iliac, splenic dhe hepatik.

Për ta bërë këtë është shumë problematik, dhe ekziston një probabilitet i lartë i vdekjes së pacientit për shkak të tronditjes dhe gjakderdhjes së rëndë. Prandaj, kjo metodë e ndërhyrjes kirurgjikale nuk praktikohet.

Indet e pankreasit karakterizohen nga antigjeniteti i lartë. Dhe nëse nuk ka terapi të përshtatshme, gjëndra e dhuruesit do të mbetet vetëm disa ditë pas trajtimit kirurgjik. Atëherë do të ketë refuzim.

Cilat mund të jenë komplikimet pas operacionit?

Si rregull, një nga pasojat më të zakonshme pas operacionit është pankreatiti pas operacionit. Simptomat e zhvillimit të kësaj sëmundje do të jenë:

leukocytosis,
rrit temperaturën e trupit,
përkeqësimi i shpejtë i gjendjes së një personi,
dhimbje të forta në rajonin epigastrik,
nivele të larta të amilazës në gjak dhe urinë.

Pankreatiti akut më së shpeshti shfaqet tek pacientët të cilët, pas operacionit në pankreas, formojnë një bllokim akut të kanalit kryesor. Kjo ndodh për shkak të edemës së organeve.

Komplikime të tjera pas operacionit përfshijnë përkeqësimin e diabetit mellitus, peritonitin dhe gjakderdhjen, dështimin e qarkullimit të gjakut, nekrozën e pankreasit dhe insuficencën renale-hepatike.

Cili është thelbi i trajtimit pas operacionit?

Terapia e përshtatshme përshkruhet nga një specialist pasi të studiojë historinë mjekësore të pacientit.

Si rregull, pas operacionit, mjekët këshillojnë që të përmbaheni një dietë, të respektoni një regjim të veçantë të butë, të hani shtesa të veçanta enzimë që ndihmojnë në tretjen e ushqimit.

Gjithashtu një parakusht është terapia fizike dhe fizioterapia.

Meqenëse pas heqjes së pankreasit shumica fillojnë të vuajnë nga diabeti, atyre u përshkruhet insulinë.

Dieta pas operacionit

Ushqimi klinik është një nga komponentët kryesorë të periudhës së rehabilitimit të pacientit.

Dieta fillon pas dy ditësh nga agjërimi. Në ditën e tretë, pacientit i lejohet të hajë supa me pure, çajra pa sheqer, krisura, oriz dhe qull qumështi të hikërror, gjizë, pak gjalpë dhe omëletë proteine të steamed.

Para se të shkoni në shtrat, pacienti mund të pijë një gotë ujë me mjaltë ose kos.

Shtatë ditët e para për pacientin, të gjitha ushqimet duhet të bëhen me avull. Pas kësaj periudhe, ju mund të hani ushqime të ziera.

Prognoza pas operacionit

Zakonisht, cili do të jetë fati i një personi varet nga gjendja para operacionit e pacientit, metoda e trajtimit kirurgjikal, cilësia e ngjarjeve dispenzuese dhe ushqimi i duhur.

Gjendja patologjike, për shkak të së cilës një pjesë e pankreasit është hequr, vazhdon të ndikojë në gjendjen e pacientit.

Me reseksionin e organeve në kancer, ekziston një probabilitet i lartë i relapsës. Nëse shfaqen ndonjë simptomë negative në pacientë të tillë, duhet të konsultoheni me një specialist për të përjashtuar procesin e metastazës.

Tendosja fizike dhe mendore, shkelja e procedurave terapeutike dhe ushqimi i duhur nuk mund të ndikojnë në trupin e pacientit në një mënyrë shumë të mirë. Ajo gjithashtu çon në zhvillimin e përkeqësimeve të sëmundjeve të pankreasit. Nga korrektësia, disiplina dhe respektimi i saktë i të gjitha emërimeve të kirurgut varet nga sa dhe si do të jetojë një person.

Kirurgji pankreatike: rishikime të pacientëve

Duke studiuar rastet e trajtimit kirurgjik, mund të themi se përgjigjet janë mjaft pozitive. Në thelb po flasim për neoplazma malinje në pankreas. Të afërmit dhe vetë pacientët thonë se ata arritën të mposhtnin sëmundjen, megjithë frikën.

Kështu që, ndërhyrja kirurgjikale, falë ndihmës së specialistëve të kualifikuar, është një lloj ndërtimi i jetës për pacientët.

Ekzistojnë gjithashtu rishikime të njerëzve rreth nekrozës së pankreasit. Siç e dini, kjo sëmundje është një rast i lënë pas dore e pankreatitit akut. Një numër i madh falënderimesh për kirurgët nga njerëzit që i ndihmuan ata të mbijetojnë mund të shihen në internet.

Nga kjo rrjedh se, përkundër faktit se operacioni pankreatik konsiderohet një nga trajtimet komplekse kirurgjikale, ndihmon për të dalë nga të sëmurët dhe vazhdon të punojë në të njëjtin frymë. Thjesht mos harroni numrin e rekomandimeve dhe këshillave që jepni mjeku. Dhe atëherë do të ndjeheni si një person i shëndetshëm dhe të plotë.

Pankreatiti i pankreasit është një sëmundje shumë e rëndë në të cilën gjëndra është e dëmtuar, dhe në të ardhmen kjo çon në ndryshime metabolike. Sot ne shqyrtojmë shkaqet e kësaj sëmundjeje, si ta trajtojmë atë, çfarë metodash të përdorim.

Shkaqet e sëmundjes

Diagnoza e pankreatitit pankreatik në kohën tonë është një dukuri mjaft e zakonshme. Por pse njerëzit vuajnë gjithnjë e më shumë prej saj? Do të kuptoni gjithçka, kur të zbuloni arsyet që stimulojnë shfaqjen e kësaj sëmundjeje.

Bust me pije alkoolike.
Ushqimi jo i duhur, përkatësisht përdorimi i shpeshtë i ushqimeve të kripura, pikante dhe yndyrore.
Pesha e tepërt.
Sëmundjet shoqëruese, siç janë: kolecistiti, hepatiti, kolelithiaza, ulçera, gastriti, ënjtja.
Kirurgji pankreatike ose dëmtim i saj.
Pirja e duhanit.
Alergjia e ushqimit.
Trashëgim.
Marrja e medikamenteve, pas së cilës shfaqet sëmundja (tetraciklina, citostatikë, sulfonamide).

Simptomat e pankreatitit akut

Me këtë formë të sëmundjes, rrjedhja e lirë e lëngut pankreatik është ndërprerë, ajo pushon të tretet nga enzimat e veta. Për një diagnozë të pankreatitit pankreatik akut, këto janë karakteristike:

Dhimbje e rëndë. Ndodh në anën e majtë të barkut, dhe pas një kohe përhapet në tërë stomakun.
Nauze dhe madje edhe të vjella.
Presioni i gjakut është i çorganizuar.
Kuptimi i realitetit është i shkelur.
Mund të ndodhë një gjendje shoku.

Këto simptoma janë shumë serioze për të trajtuar sëmundjen në shtëpi. Prandaj, në pankreatitit akut, një ambulancë duhet të thirret urgjentisht.Një kirurg me përvojë duhet të ekzaminojë pacientin dhe, pa e ditur, ta identifikojë atë në spital për trajtim dhe vëzhgim të mëtejshëm. Nuk ka gjasa që operacioni pankreatik të shmanget në formën akute të sëmundjes.

Pankreatiti kronik: simptomat dhe trajtimi në periudhën fillestare

Shenjat e këtij lloji të sëmundjes nuk janë aq të frikshme dhe nuk kërkojnë kujdes urgjent. Tani do të shqyrtojmë se çfarë është pankreatiti kronik, simptomat dhe trajtimi i këtij lloji të sëmundjes.

Për të filluar, është e nevojshme të dallohen dy periudha në inflamacionin kronik:

Basic.
Periudha e dëmtimit të dukshëm të pankreasit.

Periudha e parë mund të zgjasë një kohë të gjatë - deri në 10 vjet. Simptomat për këtë periudhë:

Sindromi i dhimbjes Dhimbja mund të lokalizohet në pjesën e sipërme dhe të mesme të barkut, në rajonin e majtë të mesit dhe madje edhe në rajonin e zemrës. Më shpesh, ndjesi të tilla të pakëndshme ndodhin 15-20 minuta pas ngrënies.
Nauze, të vjella është e mundur.
Bloating.
Diarre.

Pika e parë vërehet te pacientët shpesh, por pjesa tjetër mund të mos ndodhë. Edhe nëse shfaqet një simptomë, atëherë me ndihmën e ilaçeve mund të lehtësoni shpejt gjendjen.

Periudha e dëmtimit të pankreasit

Këtu shenjat janë të natyrës së mëposhtme:

Dhimbjet nuk janë aq të dukshme sa në rastin e parë.
Në këtë rast, sindromi dispeptik mbizotëron: urth, belching, vjellje, bloating.
Ekziston një sindromë e kequshqyerjes. Kjo ndodh kur ka një shkelje të tretjes së ushqimit në ato grimca që do të thithen.
Ekziston një sindromë malabsorbimi. Në këtë rast, mekanizmi i thithjes në zorrën e vogël është ndërprerë plotësisht.

Për keqtrajtimin dhe keqtrajtimin, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:

fetid, jashtëqitje e bollshme,
humbje peshe
ulur shikimin në mbrëmje,
shfaqet gjakderdhja e mishrave
mund të ndodhë konjunktiviti, stomatiti dhe kruajtja e lëkurës
zhvillohet anemia
për shkak të faktit se ka një shkelje të thithjes së kalciumit, ka ngërçe dhe dhimbje në kocka,
ngjallje neuropsikike,
shfaqja e djersës së ftohtë
duke u dridhur në trup
lekure e thate
ka një ndjenjë të etjes së vazhdueshme.

Shtë e nevojshme për të trajtuar pankreatitin kronik në mënyrë që të shmangen kirurgjitë pankreatike. Terapia duhet të jetë e përshtatshme dhe e arsyeshme. Vetëm pasi të keni kaluar të gjitha testet e nevojshme, si dhe të këshilloheni me një mjek, terapia mund të përshkruhet. Tani do të shqyrtojmë se çfarë diagnostifikimi duhet të kryejë pacienti në mënyrë që fotografia e sëmundjes të bëhet e qartë.

Njohja e sëmundjes

Llojet e mëposhtme të diagnostikimit do të japin një panoramë të plotë të sëmundjes:

Ekzaminimi me ultratinguj Ultrazëri i pankreasit për pankreatitin është një procedurë integrale e analizës. Ky lloj i diagnozës tregon se sa është rritur në madhësi, tregon heterogjenitetin e strukturës, praninë e mundshme të cisteve dhe zgjerimin e kanaleve. Saktësia e një studimi të tillë është 80-85%. Ky nuk është një rezultat shumë i lartë, kështu që duhet të bëhen edhe teste laboratorike.
Imazhe të rezonancës të llogaritura dhe magnetike. Lloje të tilla të diagnostikimit, si në rastin e parë, tregojnë se sa është zgjeruar pankreasi. Për më tepër, me ndihmën e studimeve të tilla, mund të zbulohen formacione malinje, pseudocistë dhe lezione të organeve fqinje.
Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike. Kjo është procedura më e saktë, e cila tregon pothuajse 100% rezultat. Plus, kjo lloj diagnoze është më e lira nga sa më sipër. Vërtetë, ka një minus: kjo metodë nuk është më e këndshme, dhe në disa raste e dhimbshme.

Cilat teste duhet të bëhen për të bërë një diagnozë?

Përveç metodave të mësipërme për njohjen e një sëmundjeje, mjeku jep udhëzime për kalimin e studimeve të tilla:

Test i përgjithshëm i gjakut. Rezultatet e tij tregojnë shenja të inflamacionit dhe anemisë së mundshme.
Dhurimi i gjakut për të përcaktuar sheqerin në gjak.Një analizë e tillë është e nevojshme për të zbuluar nëse diabeti është i pranishëm tek pacienti.
Urinalysis. Tregon sëmundje të mundshme të veshkave.
Një elektrokardiogram dhe ekokardiografi përjashtojnë sëmundjet e zemrës.

Pas kalimit të testeve të mësipërme, fotografia do të jetë qartë e dukshme, si dhe diagnoza e pankreatitit pankreatik është bërë ose jo.

Roli i specialistëve në trajtimin e sëmundjes

Pankreatiti i pankreasit kërkon trajtim të duhur. Prandaj, pacienti nuk duhet të këshillohet nga një mjek, por nga disa, në mënyrë që të zhvillohet një panoramë e përgjithshme e gjendjes së tij, dhe mjekët i përshkruan atij terapinë e saktë.

Pacienti duhet të vijë në një konsultë me specialistë të tillë:

Gastroenterologist. Ai përshkruan trajtim.
Tek kirurgu. Ndihma e këtij specialisti është e nevojshme nëse dhimbja nuk ndalet ose ka ndonjë ndërlikim.
Endokrinolog. Shtë e nevojshme nëse pacienti ka diabet mellitus.
Tek kardiologu. Konsultimi me këtë specialist është i nevojshëm për të përjashtuar patologjitë e mundshme të sistemit kardiovaskular.

Rezultati i trajtimit do të varet nga kualifikimet e mjekëve. Prandaj, ju duhet të zgjidhni më të mirën nga më të mirat në fushat e tyre. Mund të pyesni për përvojën e mjekëve, sa operacione kanë kryer, nëse ka ndonjë statistikë. Shëndeti juaj është në duart tuaja. Dhe për shkak se sa i aftë është specialisti, shpejtësia dhe efektiviteti i trajtimit tuaj dhe shërimi i shpejtë do të varet nga 80%.

Parimet e ushqyerjes së duhur për pankreatitin. dietë

Me këtë sëmundje, është e rëndësishme të ndiqni rregulla të caktuara në lidhje me ushqimin. Meqenëse mirëqenia e pacientit do të varet nga cilësia dhe sasia e ushqimit të marrë. Parimet e mëposhtme që duhet të dini:

Ju duhet të hani ushqim të paktën 5-6 herë në ditë. Ju duhet të hani pak, në pjesë të vogla.
Shtë më mirë të hani ushqime me pure. Fakti është se me një shërbim të tillë të gjellës, mukoza e stomakut nuk do të irritohet.
Proteinat (150 gram në ditë) duhet të mbizotërojnë në dietë. Sasia e yndyrës nuk duhet të jetë më shumë se 80 gram në ditë. Karbohidratet gjithashtu duhet të jenë të kujdesshëm.
Tabuja është shumë e nxehtë ose, anasjelltas, enët e ftohta.
Në periudhën e përkeqësimit të gjendjes, këshillohet që të braktisni plotësisht çdo ushqim për të paktën një ditë.

Tani merrni parasysh se cilat ushqime kanë një efekt të dobishëm në gjendjen e pankreasit.

Lista e produkteve të preferuara

Kushti kryesor për një sëmundje të tillë si pankreatiti pankreatik është dieta. Ky është parimi kryesor i trajtimit. Cili është thelbi i një diete? Në përdorim vetëm ato ushqime dhe enët që nuk do të irritojnë mukozën e pankreasit. Produktet e mëposhtme mund dhe duhet të konsumohen nga njerëz që vuajnë nga ky lloj i inflamacionit.

Dita e bukës së ndjerë të grurit.
Supë me supë supë me pulë ose viçi.
Mishi: mishi i pulës, viçit, gjelit të detit. Metoda e përgatitjes: vlim, piqni në furrë. Mishi nuk duhet të përmbajë ndonjë erëza.
Peshk të gatuar në avull, të gatuar ose të pjekur në furrë.
Produkte të qumështit me një përmbajtje të ulët yndyre.
Perime të ziera. Nëse dëshironi të papërpunuara, atëherë vetëm në formë të bluar.
Lloje të ndryshme makaronash.
Kroatët (hikërror, oriz, bollgur).
Frutat e pjekura (mollë dhe dardha në mendje).
Jelly.
Zierje frutash, pelte, çaj të dobët.

Lista e produkteve që janë kundërindikuar në pankreatitit

Supat e mishit të parë ose të peshkut. Kjo është, yndyrore, me kalori të lartë.
Meli nuk duhet të hahet nga drithërat.
Mish yndyror, peshk, shpend.
Nga perimet, tabu për rrepkë, rrepkë, lakër, sorrel dhe spinaq.
Bukë e freskët ose ndonjë pastë.
Lloje të ndryshme salcice, ushqim të konservuar.
Pije alkoolike.
Akullore.
Teaaj i fortë, kafe.

Përdorimi i produkteve të mësipërme do të çojë në një rezultat negativ, i cili quhet "inflamacion i pankreasit" (pankreatiti, e thënë thjesht). Në mënyrë që të mos luani ruletë me shëndetin tuaj, mbani mend ushqimet që janë të ndaluara për tu ngrënë me këtë sëmundje. Në fund të fundit, dieta është tashmë 60% e rezultatit pozitiv të rrjedhës së sëmundjes.

Trajtimi i pankreatitit kronik

Terapia e kësaj sëmundje ka për qëllim zvogëlimin e sasisë së biliare.Pankreatiti i pankreasit, trajtimi i të cilit zvogëlohet vetëm në përdorimin e tabletave speciale, do të japë një rezultat të përkohshëm. Dhe nëse, përveç kësaj, pacienti do të hajë siç duhet, ndiqni një dietë, atëherë kjo do të jetë gati një garanci 100% e një rikuperimi të suksesshëm.

Por tani le të ndalemi te ilaçet që ndihmojnë në luftimin e kësaj sëmundje.

Pra, medikamente që ndihmojnë në heqjen e spazmës së muskujve:

Këto janë pilula pankreatike. Pankreatiti trajtohet me antispazmatikën e mëposhtme: No-Shpa, Spazmoverin, Spazmol.
Substanca për përgatitjen e dozave formon "Papaverine".

Ilaçet e mëposhtme zvogëlojnë sekretimin e lëngut të stomakut:

Kapsula Omeprazole.
Tableta "Ranitidine", "Famotidine".

Ilaçet e mëposhtme normalizojnë procesin e tretjes dhe rregullojnë funksionin e pankreasit. "Allohol", "Pancreatin", "Phenipentol" - këto janë tableta nga pankreasi. Pankreatiti nuk është fjali.

Gjithashtu, ilaçet që pengojnë prodhimin e enzimave pankreatike janë të përshkruara për trajtimin e pankreatitit. Në mesin e këtyre ilaçeve, shpesh përdoret zgjidhja Aprotinin.

Nëse dhimbja e fortë është e pranishme ose një person humbet peshë, atëherë shtrimi në spital dhe terapia e mëtutjeshme është e mundur rreptësisht nën mbikëqyrjen e specialistëve. Ndërhyrja kirurgjikale përshkruhet nëse pankreasi nuk është më subjekt i terapisë. Trajtimi, dieta me një humbje të rëndë nuk do të ndihmojë. Vetëm heqja e një pjese të saj do të shpëtojë nga shkatërrimi i mëtejshëm.

Kjo nuk do të thotë se pas trajtimit mjekësor, ndodh një rikuperim i plotë. Sadshtë e trishtueshme të thuash, por pankreatiti nuk mund të shërohet plotësisht. Por, në mënyrë që pankreasi të mos prishet më tej, është e rëndësishme që t’i nënshtroheni trajtimit, si dhe të ndiqni një dietë të rreptë, e cila u përshkrua më lart.

Trajtimi i pankreatitit akut

Kjo lloj sëmundje kërkon shtrimin në spital. Në një spital, pacienti është përshkruar terapinë e mëposhtme:

Një infuzion intravenoz i barnave që do të ndihmojë në pastrimin e gjakut të toksinave dhe enzimave pankreatike.
Medikamente për dhimbje.
Pilula që do të shkatërrojnë enzimat e gjëndrës. Për shembull, tabletat Cordox.
Ilaçet kundër të vjellave.
Antibiotikët.
Antispasmodics.

Për më tepër, terapia përfshin:

Ndërprerja e plotë e të ushqyerit përmes gojës deri në 6 ditë. Kjo është e nevojshme në mënyrë që veprimtaria e pankreasit të pezullohet përkohësisht.
Ushqimi intravenoz.
Aktivizimi artificial i urinimit në mënyrë që substancat toksike kanë më shumë të ngjarë ta lënë trupin me urinë.
Lavage zorrë.

Parandalimi i pankreatitit

Në mënyrë që të mos rimarrni dhe sëmundja nuk do t'ju shtypë përsëri, është e rëndësishme të respektoni rregullat e mëposhtme:

Hani drejt. Pajtueshmëria me dietën është gjendja më e rëndësishme për ruajtjen e shëndetit të pankreasit.
Një ndalim kategorik për të gjitha llojet e pijeve alkoolike.
Ndaloni pirjen e duhanit.
Ulja e aktivitetit fizik. Vrapimi, hedhja, vizitimi i banjove dhe saunave janë të këqija për pankreasin. Opsioni ideal është ushtrimet e frymëmarrjes dhe masazhi.

Nga artikulli, mësuat se çfarë përbën një sëmundje të quajtur pankreatiti pankreatik. Ata përcaktuan se cilat metoda për të trajtuar këtë sëmundje, si dhe si ta njohin sëmundjen. Kuptuam se një dietë e rreptë është çelësi për një shërim të shpejtë të pacientit.

Ndërhyrja kirurgjikale në pankreatitit akut është urgjente ose urgjente, procedura kryhet në orët e para të sulmit, si dhe në ditët e para të shfaqjes së sëmundjes së pacientit. Treguesi në këtë rast është peritoniti i tipit enzimatik ose akut, i cili është shkaktuar nga bllokimi i papilës së duodenit. Një lloj i ndërhyrjes kirurgjikale me vonesë kryhet gjatë fazës së refuzimit dhe shkrirjes së zonave nekrotike dhe fibrave retroperitoneale. Si rregull, kjo ndodh në ditën e dhjetë pas fillimit të një sulmi akut në një pacient.

Operacionet e planifikuara për pankreatitin kryhen gjatë eliminimit të plotë të proceseve inflamatore në organin e sëmurë. Qëllimi në këtë rast është parandalimi i rrjedhës së përsëritur të sëmundjes. Measuresdo masë merret vetëm pas një diagnoze të plotë, dhe përveç kësaj, një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientit. Do të zbulojmë në cilat situata kërkohet ndërhyrje kirurgjikale, dhe gjithashtu do të zbulojmë se cilat ndërlikime dhe pasoja mund të shfaqen gjatë periudhës së rikuperimit.

Vështirësitë kryesore në kryerjen e trajtimit kirurgjikal

Kirurgjia në sfondin e pankreatitit është gjithmonë një procedurë komplekse, si dhe e vështirë për t'u parashikuar, e cila bazohet në një numër aspektesh që shoqërohen me anatominë e organeve të brendshme të sekretimit të përzier.

Indet e organeve të brendshme janë shumë të brishta, kështu që gjakderdhja e rëndë mund të shkaktohet nga manipulimi më i vogël. Një ndërlikim i ngjashëm gjatë rikuperimit të pacientit nuk përjashtohet.

Përveç kësaj, në afërsi të menjëhershme të gjëndrës janë organe jetësore, dhe dëmtimi i tyre i lehtë mund të çojë në keqfunksionime serioze në trupin e njeriut, si dhe në pasoja të pakthyeshme. Sekreti, së bashku me enzimat e prodhuara direkt në organ, ndikon atë nga brenda, gjë që çon në shtresimin e indeve, duke e komplikuar ndjeshëm rrjedhën e operacionit.

Simptomat dhe trajtimi i pankreatitit tek të rriturit

Pankreatiti akut karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

Dhimbje të forta abdominale me lokalizim në të dy hipokondriumin e djathtë dhe të majtë.
Sëmundje e përgjithshme.
Temperatura e ngritur e trupit.
Nauze dhe të vjella, por pas zbrazjes së stomakut, lehtësimi nuk ndodh.
Kapsllëk ose diarre.
Dispnea e moderuar.
Hiccups.
Gjakderdhje dhe siklet të tjera në bark.
Një ndryshim në ngjyrën e lëkurës - shfaqja e njollave kaltërosh, zverdhja ose skuqja e fytyrës.

Pacienti është vendosur në një repart ku kryhet kujdes intensiv. Në raste të rënda, kërkohet kirurgji.

Përcaktoni terapinë e ilaçeve:

antibiotikët,
ilaçe anti-inflamatore
enzimat,
hormonet,
kalcium,
ilaçe kolerike
veshje me bazë bimore.

Komplikimet pas operacionit

Pas operacioneve me pankreatitit, ndërlikimet e mëposhtme ka të ngjarë të shfaqen:

Në fushën e zgavrës së barkut, përmbajtjet nekrotike ose purulente mund të fillojnë të grumbullohen, të shprehura në gjuhën shkencore, pacienti diagnostikohet me peritonit.
Ndodh që ekziston një përkeqësim i sëmundjeve shoqëruese të shoqëruara me aktivitetin e pankreasit dhe prodhimin e enzimave.
Ekziston një proces i bllokimit të kanaleve kryesore, të cilat mund të çojnë në një përkeqësim të pankreatitit.
Indet e buta të organit të sëmurë mund të mos shërohen, dhe nuk mund të vërehet dinamika pozitive e rigjenerimit të pankreasit.
Komplikimet më të rrezikshme përfshijnë dështimin e shumëfishtë të organeve së bashku me shokun pankreatik dhe septik.
Pasojat e mëvonshme negative të operacionit për pankreatitin përfshijnë shfaqjen e pseudokistëve së bashku me fistulat pankreatike, zhvillimin e diabetit mellitus dhe pamjaftueshmërinë ekzokrine.

Përgatitja për operim

Pavarësisht nga lloji i pankreatitit, qoftë ai parenkimal, biliare, alkoolik, llogaritës, etj., Ngjarja kryesore në përgatitje është uria absolute, e cila, për fat të keq, shërben si një ndihmë për të përkeqësuar sëmundjen. Cilat operacione janë bërë me pankreatitin, ne do t'i shqyrtojmë më tej.

Mungesa e ushqimit në sistemin e tretjes zvogëlon ndjeshëm mundësinë e komplikimeve postoperative. Menjëherë në ditën e operacionit, pacienti nuk mund të hahet, atij i jepet një klizmë pastrimi, dhe më pas kryhet paramjekimi. Procedura e fundit përfshin administrimin e ilaçeve për të ndihmuar pacientin të lehtësojë hyrjen në anestezi.Droga të tilla shtypin plotësisht frikën e manipulimit mjekësor, duke ndihmuar në uljen e sekretimit të gjëndrës dhe parandalimin e zhvillimit të reaksioneve alergjike. Për këtë qëllim, përdoren ilaçe të ndryshme, duke filluar nga qetësuesit dhe antihistaminet deri në kolinolitikët dhe antipsikotikët.

Më poshtë janë teknikat e operacionit për pankreatitin akut.

Llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale për pankreatitin

Llojet e mëposhtme të operacionit të pankreatitit janë në dispozicion:

Procedura e resektimit të organeve distale. Gjatë procesit të trajtimit, kirurgu kryen heqjen e bishtit, si dhe trupin e pankreasit. Vëllimet e ekscizionit përcaktohen nga shkalla e dëmtimit. Një manipulim i tillë konsiderohet i këshillueshëm në rastet kur lezioni nuk prek të gjithë organin. Dieta për pankreatit pas operacionit është jashtëzakonisht e rëndësishme.
Me anë të rezeksionit subtotal nënkuptohet heqja e bishtit, pjesa më e madhe e kokës së pankreasit dhe trupit të tij. Sidoqoftë, vetëm disa segmente ngjitur me duodenin janë ruajtur. Kjo procedurë kryhet ekskluzivisht me llojin e përgjithshëm të lezionit.
Nekrosekvestektomia kryhet si pjesë e kontrollit të ultrazërit, si dhe fluoroskopisë. Në të njëjtën kohë, lëngu zbulohet në organ, duke kryer kullimin përmes tubave të veçantë. Pas kësaj, kullat e kalibrit të madh janë futur në mënyrë që të lani zgavrën dhe të kryeni nxjerrjen e vakumit. Si pjesë e fazës përfundimtare të trajtimit, kullimet e mëdha zëvendësohen me ato më të vogla, gjë që kontribuon në shërimin gradual të plagës pas operacionit, ndërsa ruan rrjedhjen e lëngut. Indikacionet për operacionin e pankreatitit duhet të respektohen rreptësisht.

Ndër ndërlikimet më të zakonshme, gjenden abscese purulente. Ato mund të njihen nga simptomat e mëposhtme:

Prania e kushteve febrile.
Hiperglicemia me një zhvendosje të formulës së leukociteve në të majtë.
Plotësia e zonës së prekur me qelb gjatë një skanimi me ultratinguj.

Rehabilitimi dhe kujdesi i pacientëve në një spital

Pas operacionit për pankreatitit, pacienti shkon në njësinë e kujdesit intensiv. Në fillim, ai mbahet në kujdesin intensiv, ku i kushtohet kujdesi i duhur, dhe monitorohen gjithashtu treguesit jetik.

Mirëqenia e pacientit në njëzet e katër orët e para e ndërlikon shumë vendosjen e komplikimeve pas operacionit. Monitorimi i detyrueshëm i urinës, presioni i gjakut, si dhe hematokriti dhe glukozës në trup. Metodat e nevojshme për monitorim përfshijnë rrezet e gjoksit dhe një elektrokardiogramë të zemrës.

Në ditën e dytë, duke iu nënshtruar një gjendje relativisht të kënaqshme, pacienti transferohet në departamentin kirurgjik, në të cilin i ofrohet kujdesi i duhur, së bashku me ushqimin e duhur dhe terapinë komplekse. Ushqimi pas operacionit të pankreatitit është zgjedhur me kujdes. Skema e trajtimit pasues varet nga ashpërsia, dhe përveç kësaj, nga prania ose mungesa e pasojave negative të operacionit.

Kirurgët vërejnë që pacienti duhet të jetë nën mbikëqyrjen e personelit mjekësor për një e gjysmë deri në dy muaj pas operacionit. Kjo kohë është zakonisht e mjaftueshme për të lejuar që sistemi tretës të përshtatet me modifikimet, si dhe të kthehet në punën e tij normale.

Si rekomandime për rehabilitimin, pacientët pas shkarkimit këshillohen të vëzhgojnë rreptësisht pushimin e plotë, si dhe pushimin në shtrat, përveç kësaj, pacientë të tillë kanë nevojë për një sy gjumë pasdite dhe dietë. Po aq e rëndësishme është atmosfera në shtëpi dhe familje. Mjekët vërejnë se të afërmit dhe të afërmit kërkohen të mbështesin pacientin. Masat e tilla do t'i lejojnë pacientit të jetë i sigurt në rezultatin e suksesshëm të terapisë pasuese.

Dy javë pas shkarkimit nga reparti i spitalit, pacienti lejohet të dalë jashtë, duke bërë shëtitje të shkurtër me një hap të paqartë. Duhet të theksohet se në procesin e rimëkëmbjes, pacientëve u është ndaluar rreptësisht puna. Pasojat e operacionit të pankreatitit janë paraqitur më poshtë.

Kur është e nevojshme operacioni?

Inflamacioni i pankreasit shkakton dëme të mëdha në shëndetin e njeriut. Ndonjëherë trajtimi konservator nuk sjell lehtësim, dhe sëmundja duhet të trajtohet kirurgjikale. Shpesh, operacioni për pankreatitit kryhet për të shpëtuar jetën e pacientit.

Cila është parandalimi i pankreatitit akut?

Farë duhet të bëj?

Shouldfarë duhet të shmanget?

Ushqimi i duhur.
Pajtueshmëria me dietën.
Mbani një peshë normale.
Aktivitet i mjaftueshëm fizik.
Trajtimi në kohë i sëmundjeve të sistemit të tretjes (stomakut dhe duodenit, mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit), vëzhgimi nga një gastroenterolog, pajtueshmëri me të gjitha rekomandimet e mjekut.

Parandalimi i relapsit të pankreatitit akut :

Zbulimi i hershëm dhe trajtimi i duhur i pankreatitit akut parësor.
Një trajtim i plotë në spitalin e pankreatitit akut parësor, derisa të gjitha simptomat të kenë kaluar dhe të gjithë treguesit të jenë rikthyer në normalitet.
Vëzhgimi nga një gastroenterolog pas një pankreatiti akut parësor.

Ushqime të yndyrshme, të skuqura, pikante, një numër i madh erëzash.
Ushqim i shpejtë.
Overeating sistematik.
I parregullt, kequshqyerja.
Mbipeshë.
Aktivitet i ulët fizik, mënyrë jetese ulur.
Alkooli.
Pamja e vonë e mjekut, trajtimi i parakohshëm i sëmundjeve të sistemit të tretjes.

Terapia postoperatore

Si i tillë, algoritmi i trajtimit pas operacionit kundër pankreatitit përcaktohet nga faktorë të caktuar. Për të përshkruar terapi, mjeku shqyrton me kujdes historinë e mjekut të pacientit, së bashku me rezultatin përfundimtar të ndërhyrjes, shkallën e rimëkëmbjes së gjëndrës, rezultatet e testeve laboratorike dhe diagnostikimin instrumental.

Nëse ka prodhim të pamjaftueshëm të pankreasit të insulinës, trajtimi me insulinë mund të përshkruhet shtesë. Hormoni sintetik ndihmon në rivendosjen dhe normalizimin e glukozës në trupin e njeriut.

Rekomandohet të merrni ilaçe për të ndihmuar në zhvillimin e sasisë optimale të enzimave, ose që tashmë i përmbajnë ato. Ilaçet e tilla përmirësojnë funksionimin e organeve të tretjes. Në rast se këto ilaçe nuk përfshihen në regjimin e trajtimit, pacienti mund të zhvillojë simptoma të tilla si rritje të formimit të gazit së bashku me bloating, diarre dhe urth.

Elsefarë tjetër përfshin trajtimin kirurgjik të pankreasit?

Për më tepër, pacientëve u rekomandohen aktivitete shtesë në formën e dietës, ushtrimeve terapeutike dhe fizioterapisë. Një lloj diete e ekuilibruar është metoda mbizotëruese në periudhën e rikuperimit. Pajtueshmëria me dietën pas reseksionit të organit përfshin një agjërim dy-ditor, dhe në ditën e tretë lejohet kursimi i ushqimit. Në këtë rast, lejohet të hani produktet e mëposhtme:

Teaaj pa sheqer me krisur dhe supë me pure.
Qull në qumësht me oriz ose hikërror. Gjatë gatimit, qumështi duhet të hollohet me ujë.
Omëletë në avull, vetëm me proteina.
Buka e thatë dje.
Deri në pesëmbëdhjetë gram gjalpë në ditë.
Djathë me pak yndyrë.

Para se të shkoni në shtrat, pacientëve u rekomandohet të pinë një gotë kefir me pak yndyrë, i cili ndonjëherë mund të zëvendësohet me një gotë ujë të ngrohtë me shtimin e mjaltit. Dhe vetëm pas dhjetë ditësh pacienti lejohet të përfshijë disa nga peshqit ose produktet e mishit në menunë e tij.

Prognoza mjekësore e kirurgjisë pankreatike për pankreatitit

Fati i një personi pas operacionit në pankreas përcaktohet nga shumë faktorë, të cilët përfshijnë gjendjen para operacionit, metodat e zbatimit të tij së bashku me cilësinë e masave terapeutike dhe disiplinore, dhe përveç kësaj, ndihmën e vetë pacientit etj.

Një sëmundje apo gjendje patologjike, qoftë ajo një formë akute e inflamacionit të pankreasit ose kistit, si rezultat i së cilës janë përdorur manipulimet mjekësore, si rregull, vazhdojnë të ndikojnë në mirëqenien e përgjithshme të një personi, si dhe në prognozën e sëmundjes.

Për shembull, nëse rezeksioni kryhet për shkak të kancerit, atëherë ekziston një rrezik i lartë i relapsit. Prognoza në lidhje me mbijetesën pesë-vjeçare të pacientëve të tillë është zhgënjyese dhe arrin deri në dhjetë përqind.

Edhe një mosrespektim i lehtë i rekomandimeve të mjekut, për shembull, lodhja fizike ose mendore, si dhe dobësia në dietë, mund të ndikojnë negativisht në gjendjen e pacientit, duke provokuar një acarim, i cili mund të çojë në një përfundim fatal.

Kështu, cilësia e jetës së pacientit, si dhe kohëzgjatja e tij pas operacionit në pankreas, varet drejtpërdrejt nga disiplinimi i pacientit dhe pajtueshmëria me të gjitha recetat mjekësore.

A keni operacion për pankreatitin? Zbuluam po.

A është e mundur të sigurohet ndihma e parë për pankreatitin akut përpara se të arrijë mjeku?

Farë duhet të bëj?

Whatfarë nuk mund të bëhet?

Shtrojeni pacientin në anën e tij. Nëse ai shtrihet në shpinë dhe të vjellat fillojnë, atëherë të vjellat mund të hyjnë në traktin respirator.
Aplikoni të ftohtë në pjesën e sipërme të barkut: akull të mbështjellë me një peshqir, një tavan ngrohjeje me ujë të ftohtë, një peshqir të lagur me ujë të ftohtë.
Thirrni menjëherë një ambulancë. Parashikimet varen shumë nga sa shpejt pacienti do të dërgohet në spital dhe do të marrë ndihmën e një mjeku.

Jepni ushqim, pije. Në pankreatitin akut, uria është e nevojshme.
Skuq stomakun. Kjo nuk do të sjellë përfitime, por vetëm do të rrisë të vjellat.
Jepni qetësuesit e qetësuesve. Ata mund të njollosin figurën, dhe do të jetë më e vështirë për mjekun që të bëjë diagnozën e saktë.

A ka mjete efektive popullore për pankreatitin akut?

Asnjë ilaç popullor nuk mund të zëvendësojë një trajtim të plotë në një spital. Për më tepër, me përdorimin jo të duhur të bimëve medicinale dhe mjeteve të tjera, ju mund të dëmtoni pacientin, të përkeqësoni ashpërsinë e gjendjes së tij. Vetë-mjekimi dhe duke pushuar thirrjen në ambulancë, ju mund të humbni kohë.

Cilat sëmundje mund të ngjajnë me pankreatitin akut?

Sëmundje që mund të ngjajnë me pankreatitin akut :

Kolecistiti akut - inflamacion i fshikëzës së tëmthit. Fillon gradualisht. Ajo manifestohet në formën e dhimbjeve ngërçe nën brinjën e djathtë, e cila i jepet në shpatullën e djathtë, nën tehun e shpatullave, verdhëzën e lëkurës, të përzier dhe të vjella.
Shpimi i një ulçere në stomak ose ulçerë duodenale - një gjendje në të cilën ndodh një vrimë përmes murit të organit. Ekzistojnë dhimbje të forta akute në pjesën e sipërme të barkut (nganjëherë ajo krahasohet me një "goditje të rrëmbyeshme"), nauze, të vjella një herë. Muskujt e barkut bëhen shumë të tensionuar. Si rregull, para kësaj, pacienti tashmë është diagnostikuar me ulçerë.
Obstruksion i zorrëve . Kjo gjendje mund të jetë për arsye të ndryshme. Ajo manifestohet si një rritje graduale e dhimbjes së dhimbjeve të barkut, ngërçeve të barkut, mungesës së jashtëqitjes, vjelljes me erë të pakëndshme.
Infarkti i zorrëve . Ndodh kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar brenda anijet mesenterike duke ushqyer zorrën. Ekzistojnë dhimbje akute të dhimbjes së barkut, të përzier, të vjella dhe pa jashtëqitje. Në mënyrë tipike, pacientë të tillë më parë vuanin nga sëmundje kardiovaskulare.
Apendiksit akut - inflamacion i apendiksit (apendektomi ).Dhimbja në bark po rritet gradualisht, e cila më pas zhvendoset në pjesën e poshtme të djathtë të saj, shfaqet vjellja, tensioni i muskujve të barkut. Temperatura e trupit mund të rritet pak.
Infarkti i miokardit . Zakonisht karakterizohet nga dhimbje pas sternumit, por mund të ndodhë në mënyrë atipike, për shembull, në formën e dhimbjeve të forta të barkut. Pacienti bëhet i zbehtë, shfaqet gulçim, djersë e ftohtë, ngjitëse. Diagnoza përfundimtare bëhet pas një EKG.
Hernia diafragmatike . Hernia diafragmatike është një gjendje në të cilën një pjesë e stomakut dhe / ose zorrëve ngrihet përmes diafragmës lart në gjoks. Në mënyrë tipike, pinch ndodh gjatë ushtrimit fizik, ka një dhimbje akute në gjoks dhe bark, e cila shtrihet në krah, nën skapula. Pacienti shtrihet në anën e tij dhe tërheq gjunjët në gjoks, tensioni i tij bie, ai bëhet i zbehtë, shfaqet djersa e ftohtë. Kur barku është i mpiksur, ndodh të vjella.
Infeksion Toksik nga Ushqimi . Një sëmundje në të cilën ndodh infeksioni me toksinat bakteriale, zakonisht përmes ushqimit. Ka dhimbje barku, diarre, një përkeqësim i përgjithshëm.
Pneumonia lobare e poshtme - inflamacion në pjesët e poshtme të mushkërive. Temperatura e trupit rritet, dhimbja shfaqet në gjoks, ndonjëherë në bark. Shfaqet një kollë e thatë, e cila pas 2 ditësh bëhet e lagësht. Mungesa e frymëmarrjes ndodh, gjendja e përgjithshme e pacientit përkeqësohet.

Cili është klasifikimi i Atlanta për pankreatitin akut?

Klasifikimi Ndërkombëtar Atlantik i Pankreatitit Akut:

Proceset patologjike në pankreas	1. Pankreatiti akut : shkallë e butë shkallë e rëndë 2.Pankreatiti akut intersticial (akumulimi i lëngjeve në pankreas): 3.Nekroza e pankreasit (vdekja e indit pankreatik): infektuar, i pa infektuar (steril). 4.Kist i pankreasit fallco . 5.Abcesi pankreatik (ulçer) .
Gjendja e indit pankreatik	nekroza e pankreasit yndyror, pankreatiti edematoz, nekroza hemorragjike e pankreasit.
Përhapja e nekrozës në indin pankreatik	lezione lokale - nekroza e një zone të kufizuar, lezion subtotal - nekroza e një pjese të madhe të pankreasit, humbje totale - nekroza e gjithë pankreasit.
Kursi i sëmundjes	ectropic . Korespondon me pankreatitin akut edematoz. Kalon vetë ose si rezultat i terapisë konservatore. progresiv . Korespondon me nekroza pankreatike yndyrore dhe hemorragjike. Formë më e rëndë, shpesh kërkon ndërhyrje kirurgjikale.
Periudhat e sëmundjes	1. distrregullimi i qarkullimit të gjakut, shoku. 2. Shkelja e funksionit të organeve të brendshme. 3. Komplikimet.

Isfarë është pankreatiti akut pas operacionit?

Simptomat, diagnoza dhe trajtimi i pankreatitit pas operacionit janë të njëjta si me varietetet e tjera. Shpesh është e vështirë për një mjek që menjëherë të vendosë një diagnozë për shkak të faktorëve të mëposhtëm :

nuk është e qartë nëse dhimbja është shkaktuar nga vetë operacioni, apo nga dëmtimi i pankreasit,
për shkak të përdorimit të qetësuesve dhe qetësuesit, simptomat nuk janë aq të theksuara
pas operacionit, mund të ndodhin shumë komplikime, dhe është larg nga gjithmonë e mundur që menjëherë të kuptohet se simptomat shoqërohen me pankreasit.

Indikacione për forma të ndryshme të inflamacionit të pankreasit

Kirurgjia për pankreatitit akut kryhet në rastin e:

dëmtimet ose dëmtimet e zgavrës së barkut,
verdhëza obstruktive e shkaktuar nga infeksioni i traktit biliare,
diagnostikim i paqartë,
nekroza e pankreasit ose pankreatiti hemorragjik,
gjakderdhja, abscesi, shpimi i zorrëve.

Indikacionet për kirurgji në formën kronike të sëmundjes:

virsungolithiasis (gurë në kanalet e gjëndrës),
dëmtim i patentës së kanalit pankreatik,
pankreatiti kronik me sëmundje të mëlçisë, stomakut, duodenit,
pankreatiti kronik me sindromën e dhimbjes së vazhdueshme,
kanceri i dyshuar i pankreasit,
fistulat dhe cistat,
duodenostasis.

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit në formë kronike është i ndarë me kusht në:

kirurgji pankreatike,
operacioni i stomakut dhe duodenit,
heqja e fshikëzës së tëmthit,
ndërhyrjet në sistemin nervor autonom.

Operacionet në varësi të kushteve të ekzekutimit janë:

Të parët. Ato kryhen një javë më vonë nga fillimi i sëmundjes në rastet e peritonitit, pankreatitit akut me kolecistit destruktiv, trajtim konservator të pasuksesshëm.
Është vonë. Pas rreth një muaji nga fillimi i procesit inflamator, me suppurimin e indeve nekrotike të pankreasit, abscese.
Shtyrë. Ato kanë për qëllim parandalimin e relapsit, kalojnë një muaj ose më shumë pasi pësojnë një sulm të pankreatitit.

Cilat lloje të operacioneve kryhen?

Nga disa lloje të operacioneve ekzistuese për pankreatitit kronik, në praktikë përdoren këto:

Anastomoza gjatësore e kanalit pankreatik (anastomoza pankreatojejunale). Ky lloj i ndërhyrjes kirurgjikale zgjidhet me një diametër të kanalit pankreatik prej 8 mm, i cili ndodh me dëmtim të gjerë të kanalit kryesor të gjëndrës.
Rezeksioni i pankreasit:

Kaudali i majtë. Në rast dëmtimi të pankreasit distal gjatë mbajtjes së patentës së kanalit, kryhet ky lloj i ndërhyrjes kirurgjikale, duke e kombinuar atë me splenektominë (heqjen e shpretkës). Nëse patenta e kanalit Wirsung është e dëmtuar, operacioni plotësohet me kullimin e brendshëm të sistemit të kanalit.
Nëntotali. Kryer me pankreatit kronik me dëmtim të bishtit, trupit dhe një pjese të kokës. Pothuajse e gjithë gjëndra së bashku me shpretkën është hequr, një pjesë e vogël mbetet në duoden.
Pancreatoduodenal. Ky lloj operacioni bëhet me dëmtimin e kokës së gjëndrës dhe kanalit biliare të zakonshëm. Avantazhi i këtij lloji të operacionit është në ruajtjen e mundësisë së prodhimit të hekurit të insulinës. Një seksion në formë V të pjesës së përparme të trupit të gjëndrës kryhet deri në fund të kanalit. Ata krijojnë një lak nga zorra e vogël, përgjatë së cilës enzimat pankreatike do të dorëzohen në duoden. Operacioni mund të lehtësojë dhimbjen në pjesën më të madhe të operuarve.
Duodenopankreatektomia totale. Operacioni tregohet për personat me lezione të gjera nekrotike të parenkimës dhe nekroza e bashkuar e murit të duodenit. Zakonisht ky është operacioni i dytë tek pacientët me pankreatitit kronik difuz. Kirurgjia e nekrozës së pankreasit ka një periudhë pas operacionit shumë të vështirë, duke rezultuar në shumë vdekje.

Pankreatojejunostomia në krahasim me rezeksionin është më e lehtë për t’u kryer, nuk dëmton funksionimin e organit, shkakton më pak komplikime pas operacionit, ka një shkallë të vogël vdekshmërie.

Warning! Ndërhyrja kirurgjikale për pankreatitin alkoolik nuk e rikthen gjëndrën dhe funksionimin e saj. Qëllimi kryesor i operacionit në këtë rast është eliminimi i dhimbjes.

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit akut

Pankreatiti akut i pankreasit trajtohet kirurgjikalisht në rastet e ndërlikimeve të mëposhtme të nekrozës së pankreasit:

peritonit,
abscesi,
kolangiti, bllokimi i papilës duodenale me gur,
gjakderdhje në vendet e nekrozës,
pengim i zorrëve të vogla.

Praktikohen llojet e mëposhtme të operacioneve:

Laparoskopia diagnostikuese. Në murin anterior të barkut, bëhen disa prerje të vogla për të futur instrumente dhe një sondë. Stomaku është i mbushur me dioksid karboni. Ata kryejnë heqjen e vendeve të vdekura të parenkimës, abdominimit. Një dozë e madhe e antibiotikut administrohet për të zvogëluar rrezikun e infeksionit pas operacionit. Plagët janë qepur, trajtohen me një antiseptik. Nëse nuk është e mundur të bëni punën e nevojshme gjatë procedurës, menjëherë bëhet laparotomia.
Paracentesis. Kryer me ascites për të hequr përmbajtjen nën mbikëqyrjen e një makinerie ultratinguj. Një prerje është bërë përgjatë barkut 2-3 cm nga kërthiza, lëkura, dhjami nënlëkuror dhe muskujt peritoneal janë disektuar. Punksionimi përfundimtar kryhet me një trokar, ajo futet në zgavrën e barkut me një lëvizje rrotulluese. Lëngu rrjedh ngadalë, afërsisht 1 litër në 5 minuta. Pas një fashë të ngushtë është aplikuar në birë, stomaku është forcuar me një fashë garzë për të ruajtur presionin.
Laparotomy. Një operacion abdominal kryhet me një prerje tërthore, ose prerja kryhet në hipokondriumin e duhur. Baganta e mbushjes hapet, sigurohet qasje në pankreas. Ligamenti gastrocolik është disektuar, vendosen grepa për të ekzaminuar sipërfaqen anësore të gjëndrës. Zonat e vdekura hiqen nga jashtë ose hiqen me gishtat. Gjatë ditës, kryhet lavage e vazhdueshme e çantës së mbushjes, për të cilën futen 2 kullues plumbi dhe kullimi. Qesja e mbushjes mbyllet me sutura të veçanta dhe ligamenti gastrointestinal është rikthyer për të siguruar një sistem të mbyllur të ujitjes.
Lumbotomy. Kryeni me fibër paraprakreatik flegmon nën anestezi të përgjithshme. Paralelisht me brinjët përgjatë vijës aksilare posteriore, bëhet një prerje deri në muskuj të gjatë 5-7 cm. Muskujt janë përhapur, hapet gëlbazë dhe futen gypa kullimi silikoni me diametër 1.5 cm në diametër dhe futen përmbajtjet purulente. Kullimi është i fiksuar. Saniteti i zgavrës kryhet brenda një dite.

Në varësi të asaj që operacionet bëhen me pankreatitin (minimale invazive ose abdominale) varet kohëzgjatja e periudhës së rimëkëmbjes dhe prognoza për periudhën pas operacionit. Kirurgjia minimale invazive zakonisht nuk shkakton komplikime pas operacionit dhe është më e lehtë për t’u toleruar nga pacientët në krahasim me kaviljet.

Vështirësitë në operimin e pankreasit

Kirurgji pankreatike për pankreatititnëse siguria e jetës së pacientit varet nga kjo. Aplikoni ndërhyrje kirurgjikale për pankreatitin nga 6 deri në 12% të pacientëve.

Pankreasi është një organ shumë i paparashikueshëm që kërkon trajtim të kujdesshëm dhe madje të butë. Shtë e pamundur të thuhet saktësisht se si do të sillet ajo gjatë operacionit, për më tepër, vendndodhja e papërshtatshme e bën operacionin të vështirë.

Pankreasi ndodhet shumë afër njëkohësisht me disa “pozicione” të rëndësishme:

Aorta abdominale.
Kanal biliare i zakonshëm.
Tek veshkat.
Arteriet e zbrazëta të sipërme dhe të poshtme.
Venat mesenterike superiore dhe arteriet.

E rëndësishme! Pankreasi komunikon me duodenumin me rrjedhjen e përgjithshme të gjakut, gjë që e ndërlikon operacionin. Indet pankreatike janë të paqëndrueshme nga dëmtimi, pasi shpesh formohen operacione në fistulat e gjëndrës, ndodh gjakderdhja.

Kirurgjia e pankreasit është komplekse dhe vdekshmëria e tyre është shumë e lartë. Prognoza më zhgënjyese pas operacionit për nekroza pankreatike. Sigurisht, shumë varet nga afati kohor i operacionit, shëndeti i përgjithshëm i pacientit, mosha e tij.

Prognoza e dobët pas operacionit për malinje. Pacientë të tillë ka shumë të ngjarë të rimarrin. Me një qëndrim të përgjegjshëm ndaj shëndetit, duke ndjekur udhëzimet e një mjeku, duke ndjekur një dietë, prognoza është më optimiste.

Pankreatiti pas operacionit

Pankreasi është një organ që është jashtëzakonisht i ndjeshëm ndaj dëmtimeve mekanike. Fatkeqësisht, ndërhyrjet kirurgjikale në pankreas, stomak, papilla Vater mund të inicojnë pankreatitin pas operacionit. Shpesh një ndërlikim paraqitet gjatë operacioneve të vështira në stomak dhe duoden.

E rëndësishme! Pankreatiti pas operacionit shpesh ndodh me një kurs të zgjatur të kolecistitit, kolangitit dhe koledokolithiasis. Sëmundja është diagnostikuar si pankreatit edematoz ose shkatërrues.Vdekshmëria është shumë e lartë - rreth gjysma e rasteve të pankreatitit pas operacionit përfundojnë në vdekjen e pacientit.

Shqyrtimet e pacientëve që iu nënshtruan operacionit në pankreas tregojnë për rëndësinë e ndjekjes së një diete dhe recetave mjekësore.

Llojet dhe shkaqet e pankreatitit akut

Pankreatiti akut është një sëmundje që prek pankreasin. Në shumicën e rasteve, sëmundja zhvillohet për shkak të abuzimit me pije alkoolike, zakonisht të fortë dhe me cilësi të dobët. Procesi inflamator zhvillohet me shpejtësi për shkak të funksionit sekret të rritur. Një tepricë e enzimave të sekretuara nga trupi çon në tretjen e indeve të veta.

Normalisht, enzimat aktivizohen vetëm kur futen në zorrë. Me një sëmundje, procesi i aktivizimit ndodh në vetë organin. Faza akute e sëmundjes ndahet në:

aseptik, kur fokat shprehen qartë, por jo të infektuara,
purulent (me formimin e fokave purulente).

Përveç abuzimit me alkoolin, pankreatiti shkaktohet nga:

sëmundjet e traktit gastrointestinal
sëmundjet infektive, endokrine,
ilaçe toksike
dietë e varfër,
dëmtimet e zgavrës së barkut, barkut, përfshirë ato të marra gjatë endoskopisë.

Përgatitja e pacientit për kirurgji pankreatike

Ndërhyrjet kirurgjikale në pankreas janë serioze dhe të rrezikshme, prandaj kërkojnë përgatitjen e pacientit:

Në pankreatitin kronik, përgatitja merr një fokus terapeutik. Ndodh që një person shërohet, dhe trajtimi kirurgjikal shtyhet.
Me një dëmtim ose pankreatit purulent, ka pak kohë për përgatitje.

Para operacionit, është e nevojshme të rivendosni funksionet e organeve të prekura dhe të zvogëloni nivelin e dehjes.

Stafi mjekësor duhet t'ju përgatisë për operacionin.

Një studim i enzimave pankreatike ndihmon për të zgjedhur një taktikë efektive të trajtimit. Në periudhën para operacionit, pacientët tregohen:

Greva e urisë (në ditën e operacionit).
Marrja e medikamenteve që stimulojnë sistemin kardiovaskular dhe të frymëmarrjes së trupit shërbejnë si një parandalim i hipoksisë dhe shqetësimeve në ekuilibrin uji-elektrolit.
Përshkruar pilula gjumi, antihistamines.
Kryerja e terapisë antihipertensive nëse një person është hipertensiv.

Llojet e operacionit dhe si shkojnë ato

Kirurgjia e pankreatitit akut ndahet në grupe, në varësi të:

Vëllimi që mbulon operacionin. Gjatë operacioneve për ruajtjen e organeve, indet mbahen. Kur rezeksioni, një pjesë e organit hiqet. Nëse heqja e pjesshme nuk ndihmon, kryhet një pankreatektomi, hiqet i gjithë organi.
Metoda e ndërhyrjes. Operacionet mund të jenë të hapura, minimalisht invazive, duke përdorur laparoskopinë ose pa gjak.

Gjatë operacionit për ruajtjen e organeve:

hapur, kullon abscese, abscese, hematoma, qese mbushëse,
shpërndani kapsulën me edemë të rëndë,
ind i dëmtuar i qepur.

Reseksioni kryhet në departamentin e organeve, ku një tumor, kist ose zonë nekrotike është e pranishme. Për shembull, një reseksion i kokës kryhet për pengimin e kanalit biliare. Heqja e pengesave zvogëlohet për të bllokuar kanalin e disektuar në zorrën e vogël.

Nëse organi zbutet, preket nga një tumor malinj i gjerë ose cista, ai hiqet tërësisht.

Operacionet e hapura drejtohen në rast të peritonitit, i cili provokon kompresim të duodenit për shkak të ënjtjes së pankreasit dhe bllokimit të zorrëve.

Ndërhyrjet kirurgjikale të hapura përfshijnë heqjen e seksioneve të organeve të vdekur, larjen, kullimin e zgavrës së barkut dhe hapësirën retroperitoneale. Operacione të tilla janë të vështira dhe të rrezikshme, prandaj, nëse pjesa e vdekur e gjëndrës është e vogël, dhe vetë organi po funksionon, kirurgët zgjedhin një metodë minimale invazive ose pa gjak:

Me nekroza të pa infektuar të gjëndrës, kryhet birë: lëngu hiqet nga organi i prekur.
Kullimi i trupit siguron daljen e lëngut. Pankreasi është larë dhe dezinfektohet.
Laparoskopia, gjatë së cilës kirurgu kryen prerje të vogla në bark, prezanton një sondë video dhe mjete të posaçme përmes tyre, ju lejon të gjurmoni përparimin e operacionit përmes një ekrani të veçantë. Qëllimi i laparoskopisë është lëshimi i kanalit biliare, heqja e pengesave për kalimin e lirë të lëngut pankreatik në zorrë.

Nëse pankreasi është prekur nga një tumor, mjekët i drejtohen ndërhyrjes pa gjak:

thikë kibernetike ose radiokirurgji,
cryosurgery,
kirurgji lazer
ultratinguj.

Shumica e manipulimeve kryhen duke përdorur një sondë që futet në duoden.

Vështirësitë e trajtimit kirurgjikal

Midis mjekëve, pankreasi ka fituar një reputacion si një organ i butë, i paparashikueshëm. Kirurgjia për pankreatitit është shpesh fatale, megjithë metodat moderne të trajtimit.

Shtë e vështirë të qepni një pankreas të dëmtuar. Prandaj, në periudhën pas operacionit, fistulat mund të formohen në vendin e qepjeve, gjakderdhja e brendshme mund të hapet.

Rreziku i operacionit është për shkak të veçorive të organit:

Hekuri është në afërsi të organeve të rëndësishme:

kanal biliare
duoden (organet në qarkullimin e përgjithshëm të gjakut),
aorta abdominale dhe superiore mesenterike,
vena mesenterike superiore, vena cava,
veshkat.

Pas operacionit

Nëse operacioni në pankreas ishte i suksesshëm, kujdesi për pacientin që në fillimin e periudhës pas operacionit ka një rëndësi të madhe. Nga sa efektiv është, varet nëse personi do të shërohet.

Brenda një dite pas operacionit, gjendja e pacientit kontrollohet rreptësisht në njësinë e kujdesit intensiv. mjekët:

Treguesit e tensionit të gjakut maten.
Kontrolloni aciditetin, sheqerin në gjak.
Bëni një provë të urinës.
Kontrollohet hematokriti (numri i qelizave të kuqe të gjakut).
Bëni një elektrokardiografi dhe rreze x të gjoksit.

Nëse gjendja e pacientit është e qëndrueshme, në ditën e dytë pas operacionit, ai do të transferohet në departamentin kirurgjik, ku ata do të organizojnë kujdes - trajtim kompleks dhe dietë.

Megjithë përparimin mjekësor që lejon pacientët të operohen pothuajse pa gjak, një rezultat operativ mbetet një nga llojet më të rrezikshme të trajtimit.

Shkarkimi ndodh jo më parë sesa sistemi tretës fillon të funksionojë normalisht, dhe pacienti do të jetë në gjendje të udhëheqë një mënyrë jetese normale, duke respektuar rekomandimet mjekësore.

Ilaçet dhe procedurat

Përveç terapisë dietë, trajtimi gjithëpërfshirës përfshin:

Futje e rregullt e barnave, insulinës, shtesave enzimë.
Fizioterapi, ushtrime terapeutike. Proceduresdo procedurë dhe aktivitet fizik duhet të merren vesh me mjekun tuaj.

Qëllimet e ushtrimeve të fizioterapisë dhe procedurave gjatë periudhës së rehabilitimit:

Normalizimi i aktivitetit të përgjithshëm të trupit, funksionit të frymëmarrjes, kardiovaskulare.
Rivendosja e aktivitetit motorik.

Komplikimet e trajtimit kirurgjik të pankreatitit akut

Rreziku i një procedure kirurgjikale për pankreatitit akut shoqërohet me kushte të ndërlikuara që ndodhin në periudhën pas operacionit. Simptomat e komplikimeve:

Dhimbje e fortë.
Përkeqësimi i shpejtë i gjendjes së përgjithshme të një personi deri në tronditje.
Nivele të ngritura të amilazës në gjak dhe urinë.
Nxehtësia dhe të dridhura janë një shenjë e mundshme e një abscesi.
Rritja e numrit të qelizave të bardha të gjakut.

Komplikimi quhet pankreatiti pas operacionit, i cili provokon sëmundje të ulçerës peptike ose një përkeqësim të një procesi të ngadaltë kronik në gjëndër.

Një gjendje akute postoperative zhvillohet për shkak të bllokimit të kanalit, i cili provokon edemën e organeve. Disa procedura kirurgjikale çojnë në obstruksion.

Përveç kushteve të mësipërme, pacienti i operuar shpesh:

hapet gjakderdhja
fillon peritoniti,
dështimi i qarkullimit të gjakut, renal-hepatik,
diabeti po përkeqësohet,
ndodh nekroza e indeve.

Efektiviteti i trajtimit kirurgjikal dhe prognozës

Sa efektive do të jetë ndërhyrja kirurgjikale, mund të gjykohet nga diagnostikimi dhe trajtimi në kohë i pacientit në periudhën para operacionit. Kur bëhet fjalë për pankreatitin kronik, shpesh terapia para ndërhyrjes është aq e suksesshme sa ju lejon të shtyni operacionin.

Faktorë të tjerë që përcaktojnë suksesin e operacionit dhe ju lejojnë të parashikoni rrjedhën e sëmundjes në të ardhmen:

Gjendja e përgjithshme e një personi para një procedure kirurgjikale.
Metoda, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale.
Cilësia e kujdesit pas operacionit, trajtimi gjithëpërfshirës spitalor.
Pajtueshmëria me dietën.
Veprimet e pacientit.

Nëse një person nuk e mbingarkon trupin, monitoron ushqimin, udhëheq një mënyrë jetese të shëndetshme, atëherë shanset që remisioni të zgjasë.

Cilat janë parashikimet për pankreatitin akut?

Prognoza më e mirë vërehet me formë edematoze. Zakonisht, pankreatiti i tillë akut zgjidhet vetë, ose nën ndikimin e terapisë së ilaçeve. Më pak se 1% e pacientëve vdesin.

Parashikimet për nekrozën e pankreasit janë më serioze. Ato çojnë në vdekjen e 20% -40% të pacientëve. Komplikimet purulente rrisin më tej rreziqet.

Me ardhjen e teknologjisë moderne, prognoza për pacientët me pankreatitit akut është përmirësuar. Pra, kur përdorni teknologji minimale invazive, vdekshmëria është 10% ose më pak.

Cili është ndryshimi midis pankreatitit kronik dhe akut?

Mekanizmi i zhvillimit të pankreatitit kronik, si dhe akut, ende nuk është kuptuar plotësisht. Nëse në formën akute, dëmtimi i indit të gjëndrës ndodh kryesisht me enzimat e veta, atëherë në formën kronike, indi gjëndër zëvendësohet me ind mbresë.

Pankreatiti kronik më së shpeshti shfaqet në valë: gjatë një përkeqësimi, simptomat janë më të theksuara, dhe më pas ndodh ndjesë përmirësimi i gjendjes.

Si rregull, pankreatiti kronik trajtohet me ilaçe. Në prani të indikacioneve të caktuara duhet të drejtoheni në kirurgji.

A përdoret pastrimi i gjakut në pankreatitin akut?

Indikacionet për plazmaferezën në pankreatitin akut :

Menjëherë pas pranimit në spital. Në këtë rast, ju mund të "kapni" pankreatitin akut në fazën edematoze dhe të parandaloni shkelje më serioze.
Me zhvillimin e nekrozës pankreatike.
Me një reaksion të rëndë inflamator, peritonit, funksion i dëmtuar i organeve të brendshme.
Para operacionit - për të lehtësuar dehjen dhe për të parandaluar komplikimet e mundshme.

Kundërindikimet ndaj plazmaferezës në pankreatitit akut :

Dëmtime të mëdha në organet vitale.
Gjakderdhja që nuk mund të ndalet.

Zakonisht, gjatë plazmaferezës në pankreatitit akut, 25-30% e vëllimit të plazmës së gjakut hiqet nga pacienti dhe zëvendësohet me zgjidhje të veçanta. Para procedurës, zgjidhja e hipokloritit të natriumit administrohet në mënyrë intravenoze. Gjatë plazmaferezës, gjaku rrezatohet me lazer. Në raste më të rënda, pacienti mund të hiqet 50-70% të vëllimit të plazmës totale, në vend të së cilës infazohet plazma e donatorëve të ngrirë fllad.

A është i mundur trajtimi minimal invaziv në pankreatitin akut?

Ndërhyrjet minimale invazive kanë avantazhe ndaj operacionit konvencionale të prerjeve. Ato janë gjithashtu efektive, por trauma e indeve minimizohet. Me futjen e teknikave kirurgjikale minimalisht invazive, rezultatet e trajtimit të pankreatitit akut u përmirësuan ndjeshëm, pacientët filluan të vdesin më rrallë.

Isfarë është rehabilitimi pas pankreatitit akut?

Nëse nuk ka komplikime, atëherë pacienti është në spital për 1-2 javë. Pas shkarkimit, është e nevojshme të kufizoni aktivitetin fizik për 2-3 muaj.

Nëse pas operacionit pacienti ka komplikime, trajtimi spitalor do të jetë më i gjatë. Ndonjëherë pankreatiti akut mund të çojë në paaftësi, pacienti mund të caktohet grupi I, II ose III.

Sanatoriumet dhe vendpushimet që janë më të përshtatshme për pacientë të tillë :

Llojet e operacioneve

Qasjet etiopatogjenetike ndihmojnë mjekun të zhvillojë një algoritëm kompetent të veprimeve kur ka një lezion të përhapur të pankreasit.

2010 03 12 Kirurg në pankreatitit

Kirurgjia pankreatike

Kirurgjia spitalore dallon disa metoda të ndërhyrjes kirurgjikale. Metodat e përdorura zakonisht:

Rezeksioni distal. Përfaqëson një fshirje të pjesshme. Në këtë rast, vetëm trupi dhe bishti i organit janë jashtë. Ky lloj i ndërhyrjes është i domosdoshëm në rastet kur infeksioni ka prekur vetëm një pjesë të caktuar të indeve në pankreatitit.
Largimi subtotal. Me këtë ndërhyrje kirurgjikale, bëhet një prerje jo vetëm në trup dhe bisht, por edhe në një pjesë të kokës. Ruhet vetëm një zonë e vogël, e cila ndodhet në afërsi të duodenit.
Necrosectomy. Ky lloj operacioni në pankreatitit akut kryhet vetëm nën mbikëqyrjen e ngushtë të ultrazërit. Formacionet e lëngut pankreatik janë shpuar dhe përmbajtja kullohet duke përdorur kullime.

Qasja në lezion është e mundur duke përdorur metoda laparotomike dhe endoskopike. Qasja e dytë është më pak tërheqëse se e para.

Komplikimet postoperative

Komplikimet më të zakonshme pas operacionit për pankreatitin akut:

Peritoniti purulent. Ndodh kur fibra infektohet. Përhapja e masave purulente-nekrotike në hapësirën retroperitoneale mund të çojë në vdekje. Kjo pasojë është gjithashtu e mundur me një qasje të pasaktë ndaj laparotomisë.
Përkeqësimi i sëmundjes së Hirschsprung. Me një kurs të gjatë kronik të patologjive të zorrëve të mëdha, heqja e disa fragmenteve të pankreasit çon në kapsllëk të vazhdueshëm.
Shoku i pankreasit. Një proces akut patologjik akut, i shoqëruar nga ekspozimi ndaj endotoksinave, të cilat çojnë në nekrozë të pjesës së mbetur të organit. Provokon minimizimin e vetive mikrocirkuluese të gjakut. Në këtë rast, presioni i gjakut bie. Me natyrën aseptike të nekrozës pankreatike, endotoksinat veprojnë si enzimat e vetë gjëndrës, të cilat ndikojnë në mënyrë agresive në organ, duke shkaktuar formimin e një fokusi të inflamacionit.

Trajtimi kirurgjik i pankreatitit kronik tregohet me joefektivitetin e terapisë konservatore nga një gastroenterolog. Sipas statistikave, 40% e pacientëve me pankreatitit kronik (CP) bëhen pacientë në departamentin kirurgjik të spitalit për shkak të refraktivitetit ndaj trajtimit terapeutik dhe zhvillimit të komplikimeve. Metodat kirurgjike stabilizojnë procesin patologjik - ngadalësojnë përparimin e pankreatitit.

Kur kryhet operacioni për pankreatit kronik?

Zhvillimi i pankreatitit dhe kalimi i sëmundjes në një kurs kronik shoqërohet me një shkelje të strukturës morfologjike të indeve të gjëndrave. Më shpesh, formohen ciste, gurë, stenozë të kanalit kryesor të pankreasit ose kanalet biliare, një rritje e konsiderueshme në madhësinë e kokës së organit për shkak të inflamacionit (ose "kapitullit", pankreatitit) kur ndodh kompresimi i organeve ngjitur:

duodenum,
antrum,
kanalet biliare
vena e portalit dhe degët e saj.

Në raste të tilla, pacienti është shtruar në spital në departamentin kirurgjikal, nëse ai ishte i paefektshëm në fazat e mëparshme, dhe gjendja e pacientit përkeqësohej ndjeshëm, ose u shfaqën komplikime të rrezikshme për jetën. Përkeqësimi manifestohet:

dhimbje në rritje
shfaqja e shenjave të acarimit peritoneal,
intoksikim në rritje,
rritje në urinë.

Trajtimi kirurgjikal bëhet sipas indikacioneve të rrepta, pasi çdo efekt në pankreas mund të përkeqësojë situatën.

Kursi kronik i pankreatitit manifestohet nga simptomat pothuajse vazhdimisht të pranishme të sëmundjes për shkak të inflamacionit dhe fibrozës së indeve të organit.

Ndërhyrja kirurgjikale shpesh përdoret në fazat e hershme të sëmundjes (1-5 ditë) në situatat e mëposhtme:

nëse ka ndonjë
me dhimbje te forta,
me verdhëza obstruktive,
në prani dhe kanalet.

Në raste të rralla, operacionet e urgjencës kryhen kur shfaqet CP:

gjakderdhje akute në zgavrën e pseudocistit ose traktin gastrointestinal,
këputja e një kist.

Në shumicën e rasteve, trajtimi kirurgjik për CP kryhet siç është planifikuar pas një diagnoze të plotë.

Ekzistojnë disa kundërindikacione për zbatimin e metodave radikale të trajtimit në pankreas:

rënie progresive e presionit të gjakut,
anuria (mungesa e plotë e daljes së urinës),
hiperglicemia e lartë,
pamundësia për të rikthyer vëllimin e gjakut qarkullues.

Indikacionet për kirurgji

Kirurgjia për pankreatitit kronik tregohet në rastet e mëposhtme:

refraktueshmëria (rezistenca) e një simptome dhimbjeje në bark ndaj efekteve të ilaçeve,
Pankreatiti induktiv (kur, për shkak të një procesi të zgjatur inflamator, shfaqen mbingarkesa të indit lidhës dhe plagët, masa dhe madhësia e pankreasit rriten ndjeshëm, por funksionet e saj ulen ndjeshëm),
ngushtime të shumta (shtrëngime) të kanalit pankreatik kryesor,
stenoza e traktit biliare intrapankreatik,
ngjeshja e anijeve kryesore (portal ose vena mesenterike superiore),
pseudo-kistet ekzistuese të gjata,
Ndryshimet induktive në indet e pankreasit, duke shkaktuar një dyshim të neoplazmës malinje (rreziku i kancerit në prani të CP rritet me 5 herë),
stenoza e rëndë duodenale.

Efektiviteti i trajtimeve kirurgjikale

Rezultati i operacionit është eliminimi i dhimbjes, çlirimi i trupit nga dehja me produkte të inflamacionit dhe prishjes, restaurimi i funksionit normal të pankreasit. Trajtimi kirurgjikal është një parandalim efektiv: fistulat, cistat, ascitet, pleurit, lezione të ndryshme purulente.

Efektiviteti i trajtimit kirurgjik të CP është i shoqëruar me një tipar të patologjisë pankreatike dhe dy vështirësi kryesore, varet drejtpërdrejt nga mënyra se si keni arritur t'i kapërceni ato:

Ndryshimet patologjike në indet pankreatike janë të rënda, të përhapura dhe të pakthyeshme. Një operacion i suksesshëm duhet të ndiqet në të ardhmen me një terapi të gjatë, nganjëherë të përjetshme të zëvendësimit dhe aderimin në një dietë të caktuar të rreptë. Kjo rekomandim është një kusht i rëndësishëm për një trajtim të suksesshëm, pa të cilin efektiviteti i trajtimit kirurgjikal do të reduktohet në zero.
Në shumicën e rasteve, HP ka. Nëse pas një seri ndërhyrjesh të kushtueshme kirurgjikale komplekse, marrja e alkoolit nuk ndalet, efektiviteti i trajtimit kirurgjik do të jetë jetëshkurtër.

Përgatitja për kirurgji dhe llojet e ndërhyrjeve kirurgjikale

Për të gjitha llojet e pankreatitit, pavarësisht etiologjisë dhe formës së tij (alkoolike, biliare, pseudotumor, pseudocistike, induktive) ose kursit (akut ose kronik), pika kryesore e përgatitjes për kirurgji është uria. Kjo zvogëlon rrezikun e komplikimeve pas operacionit. Prandaj, një ditë para operacionit, është e nevojshme të refuzoni çdo ushqim, në mbrëmje dhe në mëngjes bëhen pastrime të larta pastrimi. Në ditën e operacionit, kryhet paramjeksia, e cila lehtëson futjen e pacientit në anestezi. Qëllimi i saj:

siguroni pacientin dhe hiqni frikën e operacionit,
parandalojnë zhvillimin e reaksioneve alergjike,
zvogëloni sekretimin e pankreasit dhe stomakut.

Premedikacioni i drogës

Për premedikimin, përdoren ilaçe të grupeve të ndryshme (qetësuesit, antipsikotikët, antihistaminet, anticholinergics).

Për më tepër, një pacient që vuan nga CP për shumë vite është varfëruar në mënyrë drastike për shkak të çrregullimeve të tretjes.Prandaj, para operacionit, shumë pacientë janë përshkruar futjen e plazmës, solucioneve proteinike, të lëngshme në formën e kripës së tretur ose zgjidhjes së glukozës 5%. Në disa raste, sipas indikacioneve, bëhet një transfuzion në masë i gjakut ose eritrociteve për të rritur hemoglobinën, indeksin e protrombinës dhe nivelin e proteinave.

Me verdhëz të zgjatur për shkak të ndërprerjes së rrjedhjes së biliare në lumen e duodenit, zhvillohet mungesa e hipo- ose vitaminës. Kjo është për shkak të mungesës së aftësisë për të kthyer vitamina të patretshme në komponime të tretshme - ky proces zhvillohet me pjesëmarrjen e biliare. Në raste të tilla, vitaminat administrohen në mënyrë interaktive dhe gojore.

Një rol të rëndësishëm në përgatitjen për një operacion të planifikuar luan:

Metionina, Lipocaine (e përshkruar në formën e tabletës 0,5 x 3 herë në ditë për 10 ditë).
Sirepar - administrohet intravenoz në 5 ml një herë në ditë për një javë.

Procedurat kirurgjikale

Ndihma kirurgjikale për pankreatitit varet nga komplikimet e identifikuara dhe mund të jetë:

trajtim endoskopik ndërhyrje,
ndërhyrja laparotomike.

Metoda klasike laparotomike e operacionit përdoret për një shekull. Ajo kryhet në raste:

rezeksion në shkallë të gjerë të indit pankreatik,
ruajtja e organeve - kur ngacmon një pjesë të një organi,
(një nga modifikimet është heqja e një pjese të kokës së pankreasit me metodën Frey).

Lloji i fundit i trajtimit kirurgjikal përmes aksesit duke përdorur laparotominë është më pak invaziv. Rreziku i zhvillimit të diabetit në periudhën pas operacionit është minimale, dhe vdekshmëria është më pak se 2%. Por gjatë vitit të parë pas operacionit, kthimi i sindromës së dhimbjes është vërejtur në 85%, për 5 vjet dhimbja vazhdon në 50% të pacientëve të operuar.

Operacionet për ruajtjen e organeve (kur hiqet një pjesë e vogël e prekur e një organi, për shembull, një reseksion të duodenit të ruajtjes së kokës pankreatike, sipas Bergerit, një rigjenerim i bishtit me ruajtjen e shpretkës, heqje e pjesshme e trupit me ruajtjen e shpretkës) tregojnë rezultate të mira afatgjata - simptoma e dhimbjes zhduket në 91% të pacientëve, 69% e pacientëve kthehen në punë normale.

Kirurgjia e gjerë e pankreasit është lloji më i rrezikshëm i ndërhyrjes kirurgjikale (reseksioni pyloroplastik i kokës së pankreasit, pankreatektomia totale). Ato rrallë përdoren, në raste të jashtëzakonshme, për shkak të sëmundshmërisë së lartë, vdekshmërisë dhe shpeshtësisë së komplikimeve. mbajtur:

me një dyshim për malinje me një kurs të zgjatur të CP, kur ekziston një lezion difuz i indit pankreatik,
me hipertension portali të shkaktuar nga kompresimi i venës splenic me një pankreas të zgjeruar,
me degjenerim total dhe degjenerim cikatrikial të indit pankreatik.

Pankreatektomia, sipas kirurgëve, justifikohet vetëm në rastet e kancerit të kokës dhe trupit të pankreasit. Përveç rrezikut të lartë të ndërlikimeve të rrezikshme për jetën, pacienti detyrohet të marrë zëvendësimin e enzimës dhe terapinë me insulinë për jetën, gjë që i bën operacionet e tilla jo praktike për CP.

Mbijetesa pesë-vjeçare është 2%.

Trajtimi ndërhyrës endoskopik

Metoda endoskopike përdoret për komplikimet lokale të CP:

pseudocistat,
ngushtimi (shtrëngimi) i kanalit kryesor të pankreasit,
prania e gurëve në kanalet e pankreasit ose fshikëzës së tëmthit.

Ato çojnë në zhvillimin e hipertensionit pankreatik dhe kërkojnë teknika të ndërhyrjes endoskopike.

Sphincterotomy është procedura më e kërkuar. Në shumë raste, shoqërohet nga:

zëvendësimi i endoprostezës së kanalit kryesor të pankreasit,
në prani të një guri - me nxjerrjen e tij (lipoextraction) ose litotripsy,
kullimi i kistit.

Kur është instaluar një endoprostezë, ajo zëvendësohet çdo 3 muaj. Në raste të tilla, terapia anti-inflamatore kryhet për 12-18 muaj.

Komplikimet e kësaj teknike: gjakderdhje, zhvillimi i nekrozës së pankreasit, kolangiti. Në rast të manipulimit të suksesshëm, lejohet të hahet ditën tjetër.Pas një dite, pacienti mund të shkarkohet.

Procedura laparoskopike

Më parë përdoret ekskluzivisht për qëllime diagnostikuese. Në dekadën e fundit, kjo procedurë është terapeutike. Indikacionet për zbatimin e tij:

(Necrectomy)
cist (kullimi),
abscesi,
formacionet lokale të tumorit.

Si një metodë diagnostike, përdoret për verdhëzën (për të vendosur etiologjinë e saj), një zmadhim të konsiderueshëm të mëlçisë, ascitet - nëse nuk do të ishte e mundur të përcaktohen shkaqet e sakta të këtyre kushteve me anë të metodave të tjera të kërkimit, dështimi i vazhdueshëm i shumëfishtë i organeve, jo i prekshëm ndaj trajtimit intensiv kompleks për 3 ditë. Me pankreatitin, metoda bën të mundur përcaktimin e fazës së sëmundjes dhe shkallën e dëmtimit të vetë gjëndrës dhe organeve të afërta.

Ajo ka një numër avantazhesh të rëndësishme krahasuar me ndërhyrjen kirurgjikale klasike. Këto përfshijnë:

pa dhimbje relative
humbje e ulët e gjakut dhe rreziku i komplikimeve,
një ulje e ndjeshme e kohës së rehabilitimit,
mungesa e mbresë në murin anterior të barkut,
ulja e parezës së zorrëve pas procedurës dhe mungesa e zhvillimit të mëtutjeshëm të sëmundjes ngjitëse.

Laparoskopia për qëllime diagnostike dhe terapeutike kryhet me qetësim paraprak dhe analgjezi. Për qëllimin e diagnozës, përdoret vetëm në rastet kur metodat e ekzaminimit jo-invaziv (ultrazërit OBP dhe ZP, CT) rezultuan të jenë jofinformues. Teknika konsiston në bërjen e një prerje të vogël (0,5-1 cm) në murin anterior të barkut për prezantimin e një sondë laparoskopi dhe një ose më shumë për instrumente kirurgjikale ndihmës (manipulues). Krijoni pneumoperitonium - mbushni zgavrën e barkut me dioksid karboni për të krijuar një hapësirë pune. Nën kontrollin e laparoskopit, manipuluesit heqin zonat nekrotike, nëse është e nevojshme, (heqja e pankreasit nga vendndodhja e saj anatomike - hapësira retroperitoneale - në zgavrën e barkut).

Me ndihmën e një laparoskopi, gjëndra vetë, organet ngjitur shqyrtohen, vlerësohet gjendja e bursës omental.

Nëse në procesin e laparoskopisë rezulton se është e pamundur të zgjidhet problemi i zbuluar me këtë metodë, një operacion me zgavrën kryhet në tryezën e operacionit.

Kujdesi spitalor dhe rehabilitimi i pacientit pas operacionit

Pas operacionit, pacienti transferohet në njësinë e kujdesit intensiv. Kjo është e nevojshme për t'u kujdesur për pacientin dhe për të monitoruar shenjat jetësore, për të siguruar masa urgjente për zhvillimin e komplikimeve. Nëse gjendja e përgjithshme lejon (në mungesë të komplikimeve), në ditën e dytë pacienti hyn në departamentin e përgjithshëm kirurgjikal, ku vazhdon trajtimi, kujdesi i plotë dhe ushqimi dietik i nevojshëm.

Pas operacionit, pacienti kërkon mbikëqyrje mjekësore për 1,5-2 muaj. Kjo periudhë është e nevojshme për të rivendosur procesin e tretjes dhe fillimin e funksionimit të pankreasit, nëse ajo ose pjesa e saj është ruajtur.

Pas shkarkimit nga spitali, të gjitha rekomandimet duhet të ndiqen dhe të respektohet regjimi i trajtimit. Përbëhet nga:

në paqe të plotë
në ëndërr pasdite
në një dietë të rreptë.

Ushqimi dietik duhet të jetë i butë dhe i pjesshëm, i përshkruar dhe rregulluar nga një mjek. Në periudha të ndryshme rehabilitimi, dieta është e ndryshme, por është brenda kufijve të tabelës Nr.5 sipas Pevzner. Ai ka parimet e përgjithshme të të ushqyerit: përdorimi i vetëm produkteve të lejuara, fraksionaliteti (shpesh ka: 6-8 herë në ditë, por në pjesë të vogla), përdorimi i ushqimit të ngrohtë dhe të copëtuar, një sasi e mjaftueshme e lëngshme. Në shumë raste, dieta është e përshkruar për jetën.

2 javë pas shkarkimit nga spitali, regjimi zgjerohet: shëtitjet lejohen me një hap të qetë.

Trajtimi pas operacionit dhe dieta e pacientit

Menaxhimi i mëtutjeshëm i pacientit në periudhën pas operacionit kryhet nga një gastroenterolog ose terapist.Trajtimi konservativ përshkruhet pas një studimi të plotë të historisë mjekësore, ndërhyrjes kirurgjikale, rezultatit të tij, shëndetit të përgjithshëm, të dhënave kërkimore. Në dozat e kërkuara, terapia me insulinë dhe enzimë zëvendësuese përdoret nën kontrollin e rreptë laboratorik, metodat simptomatike të ilaçeve (analgjezia, ilaçet që zvogëlojnë ndjeshmërinë, normalizojnë jashtëqitjen, zvogëlojnë sekretimin e stomakut).

Terapia komplekse përfshin:

dietë -
ushtrime fizioterapie
metoda të tjera të trajtimit fizioterapeutik.

Prognoza e rikuperimit pas operacionit

Prognoza pas operacionit varet nga shumë faktorë, të cilët përfshijnë:

arsyeja që çoi në trajtimin kirurgjikal (kist ose kanceri i pankreasit është një ndryshim i rëndësishëm në ashpërsinë e sëmundjes parësore),
shkalla e dëmtimit të organeve dhe sasia e operacionit
gjendja e pacientit para trajtimit radikal (prania e sëmundjeve të tjera),
prania e patologjisë shoqëruese në periudhën pas operacionit (ulçera peptike ose koliti ulcerativ kronik, të cilat shkaktojnë çrregullime funksionale të pankreasit, të manifestuara nga disociimi i sekretimit të enzimës - një rritje në aktivitetin e amilazës në sfondin e një ulje të niveleve të tripsinës dhe lipazës),
cilësia e ngjarjeve pas operacionit dhe shpërndarjes në vazhdim,
pajtueshmërinë me regjimin e jetës dhe të ushqyerit.

Violationdo shkelje e rekomandimeve të mjekut për ushqimin, stresin (fizik dhe mendor) mund të përkeqësojë gjendjen dhe të shkaktojë një përkeqësim. Me pankreatitin alkoolik, përdorimi i vazhdueshëm i alkoolit çon në një ulje të mprehtë të jetës për shkak të relapsjeve të përsëritura. Prandaj, cilësia e jetës pas operacionit në masë të madhe varet nga pacienti, përputhja e tij me të gjitha recetat dhe recetat e mjekut.

Nikolay, Yurievich Kokhanenko N.Yu., Artemyeva N.N. Pankreatiti kronik dhe trajtimi i tij kirurgjikal. M .: Publikimi Akademik i LAP Lambert 2014
Shalimov A.A. Kirurgjia e pankreasit. M .: Mjekësia, 1964
Ivashkin V.T., Maev I.V., Okhlobystin A.V., Kucheryavy, Yu.A., Trukhmanov A.S., Sheptulin A.A., Shifrin O.S., Lapina T.L., Osipenko M.F., Simanenkov V.I., Khlynov I. B., Alekseenko S. A., Alekseeva O. P., Chikunova M. V. Rekomandime të Shoqatës Gastroenterologjike Ruse për diagnostikimin dhe trajtimin e pankreatitit kronik. Revista Ruse e Gastroenterologjisë, Hepatologjisë dhe Koloproctologjisë. 2014.Vol 24, Nr 4 f. 70–97.

Karakteristikat e operacionit për pankreatitin