Gastroparesis: simptoma dhe trajtim i diabetit

* Faktori i ndikimit për vitin 2017 sipas RSCI

Revista përfshihet në listën e botimeve shkencore të rishikuara nga Komisioni i Lartë i Provimit.

Lexoni në numrin e ri

funksioni (MEF) i stomakut është përbërësi më i rëndësishëm i procesit të tretjes. Disordersrregullimet e MEF përcaktojnë manifestimet klinike, prognozën dhe taktikat e trajtimit për sëmundjen e refluksit gastroesophageal (GERD), ulcera peptike (UB) të stomakut dhe duodenit (duodenum), dispepsi funksionale. Ordersrregullimet e MEF të stomakut shoqërojnë shumë sëmundje të sistemit tretës, çrregullime metabolike, endokrine, sëmundje mendore, efekte anësore të një numri të barnave.

Shprehja "gastroparesis diabetike" (DG) përdoret si sinonim për shkeljen e MEF të stomakut në diabet mellitus (DM). Ky koncept - "gastroparesis diabeticorum" - u prezantua nga Kassander në 1958. Boas në 1925 për herë të parë përshkroi një klinikë për uljen e MEF të stomakut në diabet. Ferroir në 1937 paraqiti një pamje radiologjike të shkeljes së MEF. DG konsiderohen si shkallë të ndryshme të ashpërsisë që ngadalësojnë rrjedhën e përmbajtjes nga stomaku në duoden në mungesë të një pengese mekanike. Në të njëjtën kohë, kuptimi i dytë i termit "gastroparesis" është një formë e rëndë e shkeljes së MEF të stomakut, mungesa e peristaltikës dhe evakuimit.

Kompleksi i çrregullimeve të MEF gjithashtu përfshin një ndryshim në rezervuarin, përzierjen, funksionimin e ushqimit të stomakut, por ngadalësimi (ulja) e evakuimit ka rëndësinë më të madhe. Përbërësit kryesorë të këtij mosfunksionimi janë çrregullimet e peristaltikës, akomodimi dhe koordinimi.

Kur përbërësit e MEF janë në kundërshtim, lindin një shumëllojshmëri të ndjesive: në rast të shqetësimit të akomodimit - ngopje të hershme, në rast të koordinimit të dëmtuar - ashpërsinë epigastrike dhe ndjenjën e rrjedhjes, në rast të dëmtimit të peristaltikës - nauze dhe të vjella.

Neuropatia diabetike autonome (autonome) (DAN) 5-8 konsiderohet si shkaku kryesor i DG. Në 1945, kur kryente një rreze X, Rundles fillimisht vuri në dukje lidhjen midis polneuropatisë periferike diabetike dhe evakuimit të vonuar të një pezullimi të sulfatit të bariumit nga stomaku.

Theështja e lidhjes midis formave të ndryshme të DAN mbetet e paqartë: për shembull, u tregua se në prani të një forme kardiake të DAN në një pacient, këshillohet që të kontrollohet për shqetësimet MEF të stomakut 10, 11, autorët e tjerë nuk e zbuluan një marrëdhënie të tillë 12, 13.

Dihet që hiperglicemia kronike luan një rol kryesor në zhvillimin e shumicës së ndërlikimeve të vonshme të diabetit. Sidoqoftë, kontributi i dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në shkeljen e MEF të stomakut në diabet nuk është aq i qartë. Në një numër studimesh, niveli i HbA1c u quajt një faktor rreziku për shqetësimin MEF të stomakut 12, 14, ndërsa studime të tjera nuk e zbuluan këtë marrëdhënie 10, 13, 15. Disa studiues vunë re se kohëzgjatja e diabetit nuk ndikon në MEF 11–13, 15 të stomakut.

Ngadalësimi i MEF në pacientët me diabet mund të çojë në një përkeqësim të metabolizmit të karbohidrateve, i cili manifestohet me episodet e hipo- dhe hiperglicemisë. Hipoglicemia postprandiale shkaktohet nga një ngadalësim i marrjes së karbohidrateve në zorrën e vogël. Në periudhën pasabsorbimit, mospërputhja e përthithjes dhe efekti i insulinës çon në hiperglicemi. Hedhjet në nivelin e glikemisë potencojnë zhvillimin e komplikimeve të vonshme të diabetit, dhe ato tolerohen dobët nga pacientët. Evakuimi i ngadaltë gjithashtu ndikon negativisht në efektivitetin e ilaçeve oralë dhe komplikon periudhën pas operacionit. Mund të konsiderohet se simptomat e shkeljes së MEF ndikojnë seriozisht në cilësinë e jetës.Nuk ka studime bindëse për efektin e DH në jetëgjatësinë e pacientëve me diabet. Ne mund të vërejmë vetëm një artikull që raporton se prania e DG nuk ndikon në këtë tregues.

Prevalenca e shqetësimit të MEF të stomakut në diabet është 25–65% 12, 13, 15. Mospërputhje të tilla mund të shpjegohen nga heterogjeniteti i popullatës së ekzaminuar dhe përdorimi i metodave të ndryshme diagnostikuese për informatizëm. Shkalla e glikemisë gjatë studimit 17, 18 dhe marrja e shumë ilaçeve gjithashtu ndikojnë në shkallën e evakuimit.

Në praktikën klinike, DG shpesh nuk diagnostikohet në kohën e duhur. Kjo është kryesisht për shkak të mungesës së kritereve klinike dhe kompleksitetit të diagnozës objektive. Lista e simptomave të vërejtura me DG përfshin: humbjen e oreksit, ndjenjën e peshës pas ngrënies, një ndjenjë të hershme të plotësisë, të përzier, të vjella, një ndjenjë të bloating, urth, belching, dhimbje dhe shqetësim në rajonin epigastrik, periudha alternative të hipo- dhe hiperglicemisë, humbje peshe trupi.

Sidoqoftë, duhet të theksohet se simptomat patognomonike të çrregullimeve të MEF janë të pakta. Nowak et al. demonstruan se pacientët me diabet dhe MEF të stomakut janë të shqetësuar ka më shumë të ngjarë të përjetojnë ngopje të hershme, të përzier dhe të vjella. Në një studim të K. Jones et al., U tregua se bloating është simptoma e vetme që lidhet me shqetësimin MEF të stomakut. Disa pacientë me një shkelje të MEF të stomakut kanë shenja shoqëruese të mosfunksionimit të zorrëve, të manifestuara me kapsllëk dhe / ose diarre. Në raste të rënda, me gastroparesis, vërehen të vjella të vazhdueshme, çrregullime të elektrolitit dhe humbje peshe.

Vlen të përmendet se disa nga simptomat ka shumë të ngjarë të vijnë për shkak të refluksit gastroesophageal. Për GERD në diabet, ekzistojnë shumë parakushte të 20-25. Kryesori konsideron dështimin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut si pasojë e DAN. Dihet që evakuimi i vonuar në vetvete është një faktor domethënës në zhvillimin e GERD.

Zhvillimi i ulçerës së stomakut dhe duodenit ndikon në evakuim. Shpesh, ulçera në diabet shfaqet pa dhimbje tipike. U tregua se në 28% të pacientëve me një kombinim të ulçerës dhe diabetit, u vërejtën ulcerat memecë. Shtë vërejtur se me një kombinim të ulçerës dhe diabetit në 20-30% të rasteve, vërehet DH.

Shumë e vështirë është çështja e nevojës për zhdukjen e Helicobacter (H.) pylori në zbulimin e kolonizimit të saj. Prania e një ulçeri të konfirmuar në mënyrë morfologjike ose gjatë studimit të pepsinogenit I, II dhe gastritit atrofik kronik në gjak, nevoja për përdorim të zgjatur të frenuesve të pompës protonike me bashkëjetesën e GERD dhe diabeti, dhe përdorimi i barnave anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs) dhe antikoagulantëve padyshim që kërkojnë zhdukjen e H. Kolonizimi i mukozës së stomakut nga infeksioni Helicobacter pylori te pacientët me diabet nuk ndryshon nga ai që gjendet në popullatë 29, 30.

Kërkimi diagnostik në pacientët me diabet me identifikimin e ankesave dispeptike korrespondon me veprimet për dispepsi të pashpjegueshme. Para së gjithash, tumoret dhe ulçera e stomakut, si dhe duodenumi, shkaku mekanik, hipertensioni portal janë të përjashtuara. Diagnoza instrumentale e DG ju lejon të përcaktoni gjenezën e simptomave dhe të identifikoni DG në mungesë të ankesave. Natyrisht, këto studime kryhen pas përjashtimit të patologjisë organike.

Skintigrafia e stomakut me teknetium është "standardi i artë" për diagnostikimin e çrregullimeve të stomakut MEF. Në vitin 2000, u aprovua një metodë e standardizuar: gjatë skintigrafisë, pacienti konsumon ushqim të etiketuar me teknetium, dhe më pas evakuimi i tij nga stomaku matet çdo 15 minuta për 4 orë. Pritja e ilaçeve që ndikojnë në MEF të stomakut duhet të ndërpritet brenda 48–72 orësh para studimit. Vonesa e më shumë se 60% të ushqimit në stomak pas 2 orësh ose më shumë, 10% pas 4 orësh pas ngrënies është një kriter diagnostik për shkeljen e MEF. Ndjeshmëria e metodës është 93%, specifikiteti është 62%.

Një test frymë duke përdorur acidin (kapriik) të etiketuar me një izotop të qëndrueshëm të karbonit ose natriumi është një metodë alternative për diagnostikimin e shkallës së evakuimit të ushqimit nga stomaku.Baza e kësaj metode është analiza e të dhënave mbi ndryshimet në raportin izotop të 13C / 12C në ajrin e nxjerrë pas marrjes së ilaçeve të etiketuar me izotopin 13C. Përdorimi i izotopëve të qëndrueshëm dhe doza të vogla të barnave diagnostikuese në test e bën atë të sigurt. Para fillimit të testit, pacienti nxjerr në tub provë për të mbledhur mostra të ajrit të nxjerrë: ky mostër do të përdoret për krahasim të mëvonshëm. Pastaj pacienti merr një mëngjes standard të përzier me (acid caprylic) (ose natrium), pas së cilës ai nxjerr në tuba çdo 15 minuta për 4 orë. Acidi Octanoik nuk dekompozohet në mjedisin acidik të stomakut; kur futet në zorrën e vogël, përthithet shpejt dhe më pas pëson copëtim dhe oksidim në mëlçi. Si rezultat, ajo formon, gjë që çon në një rritje të proporcionit të 13C në dioksidin e karbonit të nxjerrë. Analiza e raportit të izotopit 13C / 12C në dioksid karboni të nxjerrë kryhet duke përdorur një të specializuar. Përmbajtja e informacionit të testit të frymëmarrjes lidhet me skintigrafinë. Ndjeshmëria e metodës është 86%, specifika është 80%. Përparësitë e testit të frymëmarrjes janë lehtësia e zbatimit dhe siguria: mungesa e ekspozimit nga rrezatimi lejon përdorimin e tij edhe në gratë shtatzëna dhe fëmijët.

Ultratingulli i stomakut ju lejon të përcaktoni në mënyrë indirekte evakuimin e lëngut nga stomaku, duke vlerësuar sekuencërisht vëllimin e mbetur të përmbajtjes së tij brenda 4 orësh pas ngrënies.

Një studim me rreze X me sulfat barium për të vlerësuar MEF-in e stomakut përdoret vetëm në vendin tonë, është metoda më e përballueshme diagnostikuese për shkak të kostos relativisht të ulët dhe mundësinë e kryerjes së tij pothuajse në çdo institucion mjekësor. Disavantazhet e metodës janë:, mundësia për të zbuluar vetëm një fazë të vonë të shqetësimit të MEF - gastroparesis, ekspozim të konsiderueshëm rrezatimi, ndaj të cilit pacienti është i ekspozuar gjatë studimit. Pra, sulfati i bariumit të pranuar në lumen e stomakut në pacientët që vuajnë nga ulçera dhe diabeti zbulohet pas 20-24 orësh.

Ne kemi kryer një studim MEF mbi stomakun duke përdorur një test frymëmarrjeje në 84 pacientë me diabet tip 2. Gratë ishin 50 (59.5%), burra - 34 (40.5%), mosha - 38 (29, 47) vjet, kohëzgjatja e diabetit ishte 22.5 (16, 30.8) vjet. Të gjithë pacientët kishin DAN.

Sipas testit të frymëmarrjes së izotopit, shqetësimi MEF i stomakut (T½> 75 min) është zbuluar në 38 nga 84 pacientë (45.2%) të ekzaminuar (mesatarja T½ = 102.6 ± 31.1 min). Një ngadalësim i moderuar në evakuimin e ushqimit nga stomaku në duoden (75 min 120 min) është vërejtur në 8 (9.5%) pacientë (mesatarja T½ = 147.7 ± 40.2 min). Evakuimi i më pak se 75 min (mesatarja T½ = 52.5 ± 10.2 min) është vërejtur në 46 nga 84 pacientë.

Ne kemi analizuar ankesat gastrointestinale në varësi të gjendjes së MEF të stomakut (Tabela 1).

Gjatë analizimit të shfaqjes së simptomave, u zbulua se në grupin e pacientëve me shqetësim MEF të stomakut, simptomat e dispepsionit të stomakut ishin statistikisht mbizotëruese në mënyrë të konsiderueshme: një ndjesi djegieje në rajonin epigastrik (39.5% kundrejt 19.6%, χ2 = 4.041, p = 0.044), nauze / vjellje ( 68.4% përkundrejt 37.0%, χ2 = 0.108, p = 0.004), beling (86.8% kundrejt 56.5%, χ2 = 0.108, p = 0.002).

Kur të gjithë parashikuesit / shënuesit e mundshëm të MEF të stomakut në pacientët me diabet u përfshinë në një analizë multivariate, ne nuk vendosëm ndryshime statistikisht të rëndësishme në moshë, gjini, kohëzgjatje të diabetit, mbizotërimin e komplikimeve të vonshme të diabetit dhe metabolizmit të karbohidrateve midis grupeve të pacientëve me MEF të stomakut dhe normal MEF stomaku. Janë identifikuar 3 shënues të shqetësimit MEF të stomakut: nauze / të vjella - raporti i mosmarrëveshjeve 2.8 (1.0, 7.6, 95% CI) dhe raporti i shanseve belching - shans 3.8 (1.1, 12.8, 95% CI) ). Possibleshtë e mundur të theksohet kombinimi i manifestimeve të mosfunksionimeve të stomakut, ezofagut dhe zorrëve në diabet. Kjo mund të jetë pasojë e një faktori të vetëm etiopatogjenetik - DAN.

Shoqata e manifestimeve të refluksit gastroesophageal dhe dispepsisë postprandiale, siç duket, shoqërohet me një shkelje të MEF të stomakut - DG.

Në studimin tonë, gjatë vlerësimit të nivelit të hemoglobinës së glikuar, nuk ka pasur dallime statistikisht të rëndësishme midis pacientëve me shqetësim MEF dhe pa shkelje MEF të stomakut: mesatarja 8.4 (6.4, 9.5) kundrejt 8.0 (7.3, 9.0 ) min (p = 0.216). Sipas studimit tonë, glicemia e agjërimit gjithashtu nuk ndikon në MEF të stomakut: median 9.2 (4.4, 11.8) në pacientët me shqetësim MEF të stomakut përkundrejt 8.2 (5.7, 10.6) min në pacientë me MEF normal te stomakut (p = 0.611).

Trajtimi i DG përfshin ushqimin mjekësor dhe terapinë me ilaçe.Dieta për DH përfshin përjashtimin e ushqimeve që kërkojnë efekte mekanike afatgjata në stomak (fibër të papërpunuar të trashë, mishin e sinusit, salcice të tymosura), ngadalësimin e evakuimit (yndyrnat), rekomandohet ushqimi.

Barnat kryesore të përdorura në trajtimin e çrregullimeve të MEF janë prokinetika. Barnat e kësaj nëngrupi, përveç që normalizojnë lëvizshmërinë e stomakut, rrisin tonin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut. Arsenali i mjekëve përfshin bllokues të receptorit dopaminë jo selektiv (metoklopramide), gjenerata selektive (domperidone) dhe prokinetikë me një mekanizëm të kombinuar veprimi (itoprid).

Metoklopramidi është një agonist, antagonist dopamine dhe një stimulues i drejtpërdrejtë i qelizave të muskujve të lëmuar të murit të stomakut. Ilaçi përmirëson lëvizshmërinë e stomakut, përmirëson koordinimin, dhe gjithashtu ka një efekt të pavarur antietetik duke bllokuar receptorët dopaminë të zonës shkaktuese të qendrës së të vjellave. Efektiviteti i metoklopramidit në shkelje të MEF të stomakut është provuar në një numër studimesh. Sidoqoftë, 30% e pacientëve të trajtuar me metoklopramide zhvillojnë efekte anësore serioze: çrregullime ekstrapiramidale, përgjumje, depresion, hiperprolaktinemi. Kjo është për shkak të aftësisë së saj për të depërtuar në pengesën gjaku-tru, e cila kufizon përdorimin e saj të gjerë.

Komiteti i Kontrollit të Barnave të Agjencisë Evropiane të Barnave rekomandon që metoklopramidi të mos përdoret për të korrigjuar dëmtimin e motorit dhe duhet të përshkruhet vetëm për pacientët me kancer me të vjella të rënda gjatë kimioterapisë jo më shumë se 5 ditë dhe jo më shumë se 30 mg në ditë.

Domperidone është një antagonist periferik shumë selektiv i dopaminës që nuk kalon pengesën gjaku-tru. Ilaçi rrit presionin e sfinkterit të poshtëm të ezofagut, aktivizon lëvizshmërinë e ezofagut dhe antrumit. Ajo ka një efekt antiemetik për shkak të shtypjes së aktivitetit të zonave të shkaktimit të kimoreceptorit të vendosura në fund të barkushes së katërt jashtë barrierës gjaku-tru. Ilaçi nuk është aprovuar nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave (FDA) për raportet e një rreziku të shtuar të vdekjes së papritur kur përdoret, dhe ajo është e përshkruar në shumë vende të Evropës.

Itopridi është një prokinetikë me një mekanizëm të kombinuar veprimi. Itopridi rrit lëvizshmërinë nxitëse të stomakut dhe përshpejton zbrazjen e tij, ka një efekt antetetik për shkak të bashkëveprimit me kimioreceptorët e zonës provëzore të vendosura në fund të barkushes së katërt jashtë barrierës gjaku-truri 33, 34. Droga ka një mekanizëm të dyfishtë të veprimit prokinetik (bllokimin dhe frenimin e acetilkolinës). Kur merrni itopride, nuk u gjetën efekte anësore serioze që janë karakteristikë e prokinetikës tjetër, në veçanti, nuk ka zgjatje të intervalit QT. Ilaçi ka aftësinë të depërtojë minimalisht në pengesën gjaku-tru. Metabolizmi itoprid shmang ndërveprimet e padëshirueshme të ilaçeve kur merrni ilaçe të metabolizuara nga enzimat e sistemit citokrom P450.

Në studimet klinike është vërtetuar efikasiteti i itopridit në praktikën gastroenterologjike dhe në trajtimin e DG. Në një studim të Noritake et al. 12 pacientë me diabet mellitus tip me polneuropatinë periferike diabetike, shqetësim MEF të stomakut dhe mungesë sëmundjesh organike të stomakut u përfshinë sipas ezofagogastroduodenoskopisë 38, 39. Gjatë javës, pacientët morën itopride në një dozë prej 150 mg / ditë. Terapia Itoprid është zbuluar se rrit numrin e etiketave radiopaque të lëshuara nga stomaku. Rezultate të ngjashme u morën në një studim të realizuar nga Basc et al.. Duhet të theksohet se Stevens et al., I cili gjithashtu studioi efektin e itopridit në MEF të stomakut në pacientët me një histori të gjatë të diabetit, vuri në dukje vetëm një përshpejtim të lehtë në evakuimin e ushqimit nga stomaku gjatë trajtimit me itopride në krahasim me placebo. Nuk kishte asnjë ndryshim në efektin e itopride dhe placebo në simptomat klinike. Përvoja pozitive e trajtimit me itopride në praktikën gastroenterologjike na lejon të rekomandojmë ilaçin për DG.

Diagnostifikimi në kohë dhe trajtimi i çrregullimeve MEF të stomakut do të zvogëlojë ashpërsinë e simptomave të hiperinsulinemisë, do të përmirësojë kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve dhe në këtë mënyrë të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve të vonshme të diabetit dhe përmirësimin e cilësisë së jetës së pacientëve.

1. Kassander P. Ruajtja asimptomatike e stomakut në diabetikë (Gastroparesis Diabeticorum) // Ann Int Med. 1958. vëll. 48. R. 797–812.
2. Boas I. Sëmundjet e stomakut // Botimi i Nëntë. Leipzig, Georg Thieme. 1925.P 200.
3. Ferroir J. Stomaku diabetik // Teza në mjekësi. Paris. 1937.
4. Waseem S., Moshiree B., Draganov P .: sfidat aktuale diagnostikuese dhe konsideratat e menaxhimit // World J Gastroenterol. 2009. vëll. 15 (1). R. 25–37. Shqyrtim.
5. Pogromov A.P., neuropatia autonome e Baturova dhe organet tretëse // Farmateka. 2011. - Nr. 5 (218). S. 42–45.
6. Tkacheva O.N., neuropatia autonome Vertkin: një udhëzues për mjekët. M., 2009.
7. Jones KL, Russo A, Stevens JE. et al. Preduktorët e zbrazjes së stomakut të vonuar në diabet // Kujdesi për diabetin. 2001. vëll. 24 (7). R. 1264-1269.
8. Moldovan C., Dumitrascu D.L., Demian L. et al. Gastroparesis në diabet mellitus: një studim // Rom J Gastroenterol. 2005. vëll. 14 (1). R. 19-22.
9. Neuropatia shkatërron. Shqyrtim i përgjithshëm me raport të 125 rasteve // ​​Mjekësia 1945. Vol. 24. R. 111-160.
10. Kojkar M.S., Kayahan I.K., Bavbek N. Gastroparesis diabetike në Shoqata me Neuropati Autonome dhe Mikrovaskulopati // Acta Med. Okayama. 2002. vëll. 56. Nr 5. R. 237–243.
11. Merio R., Festa A., Bergmann H. et al. Boshllëku i stomakut i ngadaltë në diabetin tip I: lidhje me neuropatinë autonome dhe periferike, glukozën në gjak dhe kontrollin e glicemisë // Kujdesi për diabetin. 1997. vëll. 20. R. 419-423.
12. De Block C.E., De Leeuw I.H., Pelckmans P.A. et al. Boshllëku i vonuar i stomakut dhe autoimuniteti i stomakut në diabetin tip 1 // Kujdesi për diabetin. 2002. vëll. 25 (5). R. 912–927.
13. Jones K.L., Russo A., Stevens J.E. et al. Parashikuesit e zbrazjes së stomakut me vonesë në diabet // Kujdesi për diabetin. 2001. vëll. 24. R. 1264-1269.
14. Cucchiara S., Franzese A., Salvia G. et al. Vonesa e zbrazjes së stomakut dhe prishja elektrike e stomakut në IDDM // Kujdesi për Diabetin. 1998. vëll. 21. R. 438–443.
15. Punkkinen J., Frkkila M., Mtzke S. et al. Simptomat e sipërme të barkut në pacientët me diabet tip 1: të palidhur me dëmtimin në zbrazjen e stomakut të shkaktuar nga neuropatia autonome // Diabeti. Med. 2008. vëll. 25. R. 570-577.
16. Kong M.F., Horowitz M., Jones K.L. et al. Histori Natyrore e Gastroparesis Diabetike // Kujdesi për Diabetin. 1999. vëll. 22. R. 503-507.
17. Russo A., Stevens J.E., Chen R. et al. hipoglikemia përshpejton zbrazjen e stomakut të solideve dhe lëngjeve në diabetin e gjatë të tipit 1 // J Clin Endocrinol Metab. 2005. vëll. 90. R. 448–4495.
18. Samsom M., Akkermans L.M., Jebbink R.J. et al. Mekanizmat motorikë gastrointestinal në hiperglicemi shkaktojnë zbrazje të stomakut të vonuar në diabet mellitus tip I // zorrë. 1997. vëll. 40. R. 641–646.
19. Nowak T. Johnson C.P., Kalbfleisch J.H. et al. Boshllëku i stomakut shumë i ndryshueshëm në pacientët me diabet mellitus të varur nga insulina // Gut. 1995. vëll. 37. R. 23–29.
20. Leites Yu.G., Galstyan G.R., Komplikimet Marchenko të diabetit mellitus // Consilium Medicum. 2007. Nr.2.
21. Basieva Z.K., Basieva O.O., Shavlohova E.A., Kekhoeva A.Yu., Kusova duke përdorur ezofagun tek pacientët me GERD të ezofagut me diabet mellitus // Problemet moderne të shkencës dhe arsimit. 2013. Nr.6.
22. Fedorchenko për diabetin dhe kombinimin e tij me ulçera peptike // Journal Pacific Journal. 2005. Nr. 1. P. 20–23.
23. Sirotin B.Z., Fedorchenko Yu.L., Vitko L.G., Diabeti Marenin dhe patologjia e ezofagut // Perspektivat klinike të gastroenterologjisë, hepatologjisë. Nr 6. P. 22-25. 2009.
24. Sëmundja e refluksit Fedorchenko në diabet mellitus // Lajmet e ilaçeve dhe farmacisë. 2012. Nr. 407 (gastroenterologji). S. 13.
25. Korneeva N.V., Fedorchenko Yu.L., E pasur në rrjedhën e sëmundjes së refluksit gastroesophageal në diabet mellitus // Journal Siberian Medical. 2011. T. 26. Nr 3. Issështja. 1, faqe 57–61.
26. Zinnatullin M.R., Zimmerman Y.S., Cowards diabet dhe ulcera peptike // gastroenterologjia eksperimentale dhe klinike. 2003. Nr 5. P. 17-24.
27. Fedorchenko Yu.L., Koblova NM, Kursi Obukhova i ulcerave gastroduodenale kronike në diabet mellitus dhe trajtim me quamatel e tyre // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol. dhe koloproctol. 2002. Nr 2. P. 82–88.
28. Kuleshov E.V., diabeti Kuleshov dhe sëmundjet kirurgjikale. M. 1996.216 f.
29. De Luis D.A., Cordero J.M., Caballero C. et al. Efektet e trajtimit të infeksionit Helicobacter pylori në zbrazjen e stomakut dhe ndikimin e tij në kontrollin e glicemisë në diabetin mellitus tip 1 // Diabeti Res. Clin. Praktika 2001. Vol. 52. Fq.1.
30. Gentile S., Turco S., Oliviero B. et al. Roli i neuropatisë autonome si një faktor rreziku i infeksionit Helicobacter pylori në pacientët dispeptikë me diabet mellitus tip 2 // Diabeti Res. Klinika, Praktika. 1998. vëll. 42. Fq 41.
31. Waseem S., Moshiree B., Draganov P .: sfidat aktuale diagnostikuese dhe konsideratat e menaxhimit // World J Gastroenterol. 2009. vëll. 15 (1). R. 25–37. Shqyrtim.
32. Leites Yu.G., Nevmerzhitsky VI, Klefortova-disordersrregullime të evakuimit të sistemit të sipërm të tretjes si një manifestim i neuropatisë autonome tek pacientët me diabet tip mellitus // Diabeti mellitus. 2007. Nr 2. P. 25–32.
33. Ivashkin V.T., Rekomandime të Sheptulin për ekzaminimin dhe trajtimin e pacientëve me funksion të dëmtuar motorik të stomakut. M., 2008.
34. Hasler - konceptet dhe konsideratat aktuale // Medscape J Med. 2008. vëll. 10 (1). R. 16. Shqyrtim.
35. Sheptulina e funksionit motorik të stomakut dhe mundësia e përdorimit të një prokinetika të re të itopridit në trajtimin e tyre // Consilium medicum. 2008. V. 9. Nr. 7. P. 9–13.
36. Prokinetika e çrregullimeve të tretjes Lazebnik // Buletini Mjekësor. 2014. Nr. 7 (656). S. 13.
37. Strauss S.M., Sturkenboom M.C., Bleumink G.S. et al. ilaçet dhe rreziku i vdekjes së papritur kardiake // Eur Heart J. 2005. Vol. 26. R. 2007-2012.
38. Seema Gupta, Vinod Kapoor et al. Efekti i hidroklorurit të Itopride në intervalin QT në vullnetarë të shëndetshëm të rritur // //. 2005. vëll. 12. N. 4.
39. Noritake M. et al. Efekti i hidroklorurit itopride në gastroparesis diabetike // Kiso te Rinsho. 1997. vëll. 31 (8). R. 2785–2791.
40. Baske., Noritake M., Mizogami H. et al. Efektiviteti i hidroklorurit itopride në zbrazjen e stomakut te pacientët me gastroparesis diabetike // Gastroenterologjia. 2005. vëll. 128.P. 969.
41. Stevens J.E., Russo A., Maddox A.F. et al. Efekti i itopridit në zbrazjen e stomakut në diabet mellitus të gjatë // Neurogastroenterol Motil. 2008. vëll. 2 (5). R. 456-463.

Vetëm për përdoruesit e regjistruar

Simptomat e gastroparesis diabetike

Në fazën fillestare, sëmundja është pothuajse asimptomatike. Vetëm në forma të rënda gastropareza mund të njihet nga shenjat e mëposhtme:

• Urth dhe belching pas ngrënies,
• Një ndjenjë e rëndë dhe plotësi e stomakut edhe pas një rostiçeri të lehtë,
• Konstipacioni, i ndjekur nga diarreja,
• Ujë e thartë, e keqe në gojë.

Nëse simptomat mungojnë, gastroparesis mund të diagnostikohet nga një nivel i dobët i glukozës në gjak. Gastroparesis dietike e bën të vështirë mbajtjen e sheqerit në gjak normal, edhe nëse një pacient diabetik ndjek një dietë me karbohidrate të ulët.

Pasojat e gastroparesis diabetike

Gastroparesis dhe gastroparesis diabetike janë dy koncepte dhe terma të ndryshëm. Në rastin e parë, nënkuptohet paralizë e pjesshme e stomakut. Në të dytën - një stomak i dobësuar në pacientët që vuajnë nga sheqeri i paqëndrueshëm në gjak.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sëmundjes është një shkelje e funksioneve të nervit vagus të shkaktuar nga një nivel i lartë i glukozës në gjak.

Ky nerv është unik, ai kontrollon funksionet e shumta të trupit të njeriut, të cilat kryhen pa pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të vetëdijes. Këto përfshijnë:

• tretje,
• palpitations,
• ereksion mashkullor, etj.

Happensfarë ndodh nëse një pacient zhvillon gastroparesis?

1. Meqenëse stomaku po zbrazet shumë ngadalë, ai mbetet i ngopur deri në kohën e vaktit tjetër pas asaj të mëparshme.
2. Prandaj, edhe pjesët e vogla shkaktojnë një ndjenjë të plotësisë dhe rëndimit në stomak.
3. Në format e rënda të sëmundjes, disa vakte mund të grumbullohen me radhë.
4. Në këtë rast, pacienti ankohet për simptoma të tilla si belching, bloating, dhimbje barku, dhimbje, stomaku i mërzitur.

Në fazat e hershme, sëmundja zbulohet vetëm me matje të rregullt të sheqerit në gjak. Fakti është që gastroparesis, edhe në një formë të butë, nuk ju lejon të kontrolloni sasinë e glukozës në gjak. Komplikimi i dietës e komplikon më tej situatën.

E rëndësishme: kur hani ushqime të yndyrshme, me kalori të lartë, ushqime të kafeinës, alkool ose merrni antidepresantë triciklik, zbrazja e stomakut ngadalësohet edhe më shumë.

Efekt në sheqerin në gjak

Në mënyrë që të kuptoni se si përmbajtja e glukozës në gjak varet nga zbrazja e stomakut, së pari duhet të kuptoni se çfarë ndodh në trupin e një pacienti që vuan nga diabeti tip 1.

Para se të hahet, atij i duhet të injektohet insulinë me veprim të shpejtë.

PPas injektimit, pacienti duhet të hajë diçka. Nëse kjo nuk ndodh, sheqeri në gjak do të fillojë të bie dhe mund të çojë në hipoglicemi. Me gastroparesis dietike, kur ushqimi mbetet i pangopur në stomak, praktikisht ndodh e njëjta gjë. Trupi nuk ka marrë lëndët ushqyese të nevojshme, zhvillohet hipoglikemia. Përkundër faktit se insulina u administrua në kohë sipas të gjitha rregullave, dhe vakti u zhvillua.

Problemi është se një diabetik nuk mund ta dijë saktësisht kur saktësisht stomaku do ta lëviz ushqimin më tej dhe bosh. Në këtë rast, ai mund të kishte injektuar insulinë më vonë. Ose përdorni një ilaç me veprim të mesëm ose të gjatë, në vend të një ilaçi që vepron shpejt.

Por gjëja e fshehtë është se gastroparesis diabetike është një fenomen i paparashikueshëm. Askush nuk mund të thotë me siguri kur stomaku do të zbrazet. Në mungesë të patologjive dhe funksioneve të dëmtuara të portierit, lëvizja e ushqimit mund të ndodhë brenda disa minutave nga marrja e saj. Koha maksimale për zbrazje të plotë të stomakut është 3 orë.

Nëse ka një spazëm të pilorit dhe valvula është e mbyllur, atëherë ushqimi mund të jetë në stomak për shumë orë. Dhe ndonjëherë disa ditë. Linja fundore: nivelet e sheqerit në gjak bien në mënyrë të vazhdueshme në kritike, dhe pastaj papritmas rriten, sapo të ndodhë zbrazja.

Kjo është arsyeja pse problemi krijon vështirësi të mëdha nëse është e nevojshme të kontrollohet niveli i glukozës në gjak në mënyrë që të përshkruhet një trajtim adekuat. Përveç kësaj, shfaqen probleme tek ata që, në vend që të injektojnë insulinë, marrin insulinë në tableta.

Në këtë rast, hormoni pankreatik thjesht nuk do të zhytet, duke mbetur në stomak së bashku me ushqim të pangjyrosur.

Dallimet në gastroparesis në diabetin tip 2

Meqenëse pankreasi është akoma në gjendje të sintetizojë insulinë në diabet të tipit të dytë, pacientët që vuajnë nga kjo formë e sëmundjes kanë shumë më pak probleme. Ata gjithashtu kanë një kohë të vështirë: një sasi e mjaftueshme e insulinës prodhohet vetëm kur ushqimi është zhvendosur në zorrët dhe tretet plotësisht.

Nëse kjo nuk ndodh, vetëm një nivel minimal i sheqerit mbahet në gjak, i mjaftueshëm vetëm për të parandaluar hipoglikeminë.

Në varësi të një diete të ulët karboni të përshtatur për diabetikët me sëmundje tip 2, nuk ka nevojë për doza të mëdha insuline. Prandaj, manifestimet e gastroparesis në këtë drejtim nuk janë shumë të frikshme.

Për më tepër, nëse zbrazja është e ngadaltë, por e qëndrueshme, niveli i duhur i sheqerit në gjak do të mbahet ende. Problemet lindin me një zbrazje të papritur dhe të plotë të stomakut. Atëherë sasia e glukozës do të tejkalojë ndjeshëm kufijtë e lejueshëm.

Mund ta ktheni në normale vetëm me ndihmën e një injeksioni me veprim të shpejtë të insulinës. Por edhe pas kësaj, vetëm brenda disa orësh qelizat beta të dobësuara do të jenë në gjendje të sintetizojnë sa më shumë insulinë në mënyrë që niveli i sheqerit të normalizohet.

Një problem tjetër madhor dhe një arsye tjetër pse kërkohet trajtimi i gastroparesis, është sindroma e agimit të mëngjesit. Këtu mund të shënoni:

• Supozoni se një pacient ka darkë, niveli i glukozës në gjakun e tij është normal.
• Por ushqimi nuk tretet menjëherë dhe mbeti në stomak.
• Nëse natën lëviz në zorrët, në mëngjes diabeti do të zgjohet me një sheqer tepër të lartë në gjak.

Në varësi të një diete me karbohidrate të ulët dhe futjen e dozave të ulëta të insulinës në diabetin tip 2, rreziku i hipoglikemisë me gastroparesis është minimal.

Vështirësi lindin tek ata pacientë që përmbahen në një dietë të veçantë dhe në të njëjtën kohë administrojnë rregullisht doza të mëdha të insulinës. Ata shpesh vuajnë nga ndryshime të papritura në nivelin e sheqerit dhe sulme të rënda të hipoglikemisë.

Tofarë duhet të bëni kur konfirmoni gastroparesis

Nëse pacienti ka edhe simptoma të buta të gastroparesis diabetike, dhe matjet e shumta të glukozës në gjak konfirmojnë diagnozën, është e nevojshme të gjesh një mënyrë për të kontrolluar pikat e sheqerit. Trajtimi duke ndryshuar vazhdimisht dozat e insulinës nuk do të japë një rezultat, por vetëm dëmton.

Kështu, ju vetëm mund të përkeqësoni situatën dhe të merrni komplikime të reja, por nuk do të jeni në gjendje të shmangni sulmet e hipoglikemisë. Ekzistojnë disa metoda për trajtimin e zbrazjes së stomakut me vonesë, të gjitha këto janë përshkruar më poshtë.

Shkaqet dhe shenjat

Faktori kryesor në shfaqjen e sindromës nervore është glukoza e lartë e gjakut kur dëmtohet një nerv vagus. Shkaqe të tjera gjithashtu kontribuojnë në shfaqjen e parezës - hipotiroidizmi, dëmtimet dhe sëmundjet gastrointestinale (ulcerat), patologjitë vaskulare, stresi, anoreksia nervoza, skleroderma, efektet anësore nga ilaçet që normalizojnë presionin e gjakut.

Ndonjëherë gastroparesis në diabet ndodh në sfondin e disa faktorëve predispozues. Për shembull, një person abuzon me ushqime të yndyrshme, pije kafeje dhe alkooli ka një rrezik të lartë për të zhvilluar një sëmundje të tillë.

Vlen të kujtohet se forma diabetike e parezës ndryshon nga ajo e zakonshme në atë që stomaku dobësohet në pacientët me hiperglicemi kronike. Dhe në rastin e dytë, vërehet vetëm paralizë jo e plotë e organit.

Meqenëse zbrazja e stomakut është e ngadaltë, pacienti përjeton një ndjenjë të plotësisë pas një vakt, gjatë pushimit dhe madje edhe gjatë një vakt të ri. Prandaj, edhe një pjesë e vogël e ushqimit shkakton ndjenjën e rëndësisë në pjesën e sipërme të barkut.

Me një kurs të rënduar të sëmundjes, disa shërbime ushqimore mblidhen në stomak menjëherë. Në këtë rast, simptomat e mëposhtme zhvillohen:

Për më tepër, zbrazja e vonuar e stomakut ka një efekt negativ në proceset e asimilimit të ushqimit, gjë që ndikon negativisht në shëndetin e përgjithshëm të pacientit.

Vlen të përmendet se forma fillestare e gastroparesis mund të zbulohet vetëm me monitorim të vazhdueshëm të vlerave të glukozës.

Meqenëse sindroma neurologjike komplikon procesin e ndjekjes së niveleve të sheqerit. Situata përkeqësohet edhe më shumë nga mosrespektimi i dietës së saktë.

Efekti i gastroparesis në glikeminë dhe tiparet e kursit të tij në llojin e dytë të diabetit

Kur një diabetik injekton insulinë para ngrënies ose përdor ilaçe që aktivizojnë prodhimin e insulinës pankreatike, atëherë përmbajtja e glukozës stabilizohet. Por nëse marrja e ilaçeve ose një injeksion i insulinës bëhej pa ngrënë ushqim, atëherë përqendrimi i sheqerit mund të ulet shumë. Dhe gastroparesis në diabet gjithashtu provokon hipoglikeminë.

Nëse stomaku po punon siç duhet, atëherë pas vaktit menjëherë ndiqni zorrët. Por në rastin e paresës diabetike, ushqimi mund të jetë në zorrë brenda disa orësh apo edhe ditë.

Ky fenomen shpesh çon në një rënie të mprehtë të përqendrimit të sheqerit në gjak, i cili ndodh pas 60-120 minutash. pasi të hahet Dhe pas 12 orësh, kur ushqimi futet në zorrë, niveli i sheqerit, përkundrazi, rritet ndjeshëm.

Me diabet tip 1, kursi i gastroparesis është shumë problematik. Sidoqoftë, me një formë të pavarur nga insulina e sëmundjes, pankreasi prodhon në mënyrë të pavarur një hormon, kështu që një pacient me një paresë të traktit gastrointestinal ndihet shumë më mirë.

Prodhimi i insulinës ndodh kur ushqimi futet nga stomaku në zorrë. Ndërsa ushqimi është në stomak, vërehet një përqendrim i ulët i glukozës bazale. Sidoqoftë, kur pacienti ndjek parimet e terapisë dietë për diabetin, atij i duhet një sasi minimale e hormonit, i cili nuk kontribuon në shfaqjen e hipoglikemisë.

Nëse stomaku po zbrazet ngadalë, shpejtësia e këtij procesi është e njëjtë. Sidoqoftë, te diabeti tip 2, niveli i glukozës në gjak është normal. Por në rast të një zbrazje të papritur dhe të papritur, leximet e glukozës mund të rriten në mënyrë dramatike. Për më tepër, kjo gjendje nuk ndalet para futjes së një injeksioni me insulinë.

Vlen të përmendet se gastroparesis diabetike mund të jetë një shkak që ndikon në rritjen e përqendrimit të sheqerit në mëngjes para mëngjesit.

Prandaj, nëse pas darkës ushqimi mbeti në stomak, atëherë procesi i tretjes do të kryhet gjatë natës dhe nivelet e sheqerit pas zgjimit do të mbivlerësohen.

Diagnostifikimi dhe trajtimi

Për të identifikuar parezën e stomakut në diabet dhe për të përcaktuar fazën e tij të zhvillimit, duhet të monitoroni dhe regjistroni vazhdimisht vlerat e sheqerit për 2-3 javë. Përveç kësaj, pacienti duhet të ekzaminohet nga një gastroenterolog.

Prania e një sindromi neurologjik tregohet nga fenomenet e mëposhtme, të cilat mund të zbulohen kur mbani një ditar të vetë-monitorimit. Pra, pas 1 ose 3 orësh pas ngrënies, përqendrimi i glukozës vazhdon të mbetet normal, dhe nivelet e sheqerit të agjërimit rriten edhe me një darkë në kohë.

Për më tepër, me paresë, niveli i glicemisë në mëngjes është vazhdimisht i luhatshëm. Dhe pasi të keni ngrënë ushqim, përmbajtja e sheqerit mbetet normale dhe rritet vetëm 5 orë pas vaktit.

Ju gjithashtu mund të zbuloni gastroparesis në diabet nëse bëni një test të veçantë. Eksperimenti nuk është të injektoni insulinë para ngrënies, por gjithashtu duhet të refuzoni darkën, dhe të jepni një injeksion gjatë natës. Sutra në stomak bosh duhet të regjistrojë treguesit e sheqerit.

Nëse kursi i diabetit nuk është i komplikuar, atëherë glicemia në mëngjes duhet të jetë normale. Sidoqoftë, me parezën, hipoglikemia më së shpeshti zhvillohet në diabet mellitus.

Terapia për gastroparesis diabetike është të përmbaheni në një mënyrë jetese të caktuar dhe të monitoroni rregullisht nivelin e sheqerit.Objektivi kryesor i trajtimit është rivendosja e funksionit nervor vagus, për shkak të të cilit stomaku përsëri do të fillojë të funksionojë normalisht.

Komplikimi i diabetit duhet të trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse:

1. marrja e ilaçeve
2. gjimnastikë speciale
3. dieting.

Pra, për të shpejtuar procesin e zbrazjes, mjeku përshkruan ilaçe në formën e shurupeve ose tabletave. Fondet e tilla përfshijnë Motilium, hidroklorur Betaine dhe pepsin, metoclopramide dhe të tjerë.

Ushtrimi dhe Dieta

Me gastroparesis diabetike, duhet bërë gjimnastikë speciale, me të cilën ju mund të forconi muret e plogështa të stomakut. Kjo do të lejojë krijimin e punës së zakonshme të trupit dhe do të kontribuojë në zbrazjen e shpejtë.

Ushtrimi më i thjeshtë është ecja pas një vakt, e cila duhet të zgjasë së paku 60 minuta. Shtë më mirë të shëtisni pas darkës. Dhe diabetikët që ndjehen mirë mund të bëjnë vrapim të lehtë.

Tërheqja e thellë e barkut do të ndihmojë gjithashtu lëvizjet e shpejta të zorrëve. Ky ushtrim kryhet pas ngrënies. Për të arritur efektin e dëshiruar, është e nevojshme ta bëni atë rregullisht dhe pas nja dy javësh muskujt dhe muret e stomakut do të bëhen më të forta, gjë që do të ketë një efekt pozitiv në procesin e tretjes.

Ushtrimi duhet të kryhet 4 minuta. Për këtë kohë, stomaku duhet të tërhiqet të paktën 100 herë.

Përveç kësaj, është e dobishme të bëni shpate të thella përpara dhe prapa, gjë që do të përmirësojë avancimin e ushqimit përgjatë traktit gastrointestinal. Ushtrimi duhet të bëhet çdo ditë të paktën 20 herë.

Për të eleminuar simptomat e pakëndshme të gastroparesis diabetike, është e rëndësishme të ndiqni një dietë të veçantë dhe t'i përmbahen rregullave të caktuara:

• para se të hani, duhet të pini 2 gota ujë ose çaj pa sheqer,
• nëse nuk ka nevojë për injeksion të insulinës para vaktit, atëherë ushqimi duhet të rritet në 4-6 rostiçeri në ditë,
• ushqimet e pasura me fibra duhet të jenë tokë para përdorimit,
• vakti i fundit duhet të jetë jo më vonë se 5 orë para gjumit,
• varietetet e mishit të patretshëm duhet të hidhen (derri, loja, viçi),
• mos hani ketra për darkë,
• e gjithë ushqimi duhet përtypur të paktën 40 herë.

Preferenca duhet t'i jepet mishit dietik (mish pule, gjeldeti, lepuri), i grirë në një mulli mishi. Shtë më mirë të mos hani ushqime deti deri në rikuperimin e plotë.

Nëse terapia dietike nuk sjell rezultate të duhura, atëherë pacienti transferohet në ushqim gjysëm të lëngshëm ose të lëngshëm.

Jo shumë njerëz e dinë që çamçakëzi është një ilaç efektiv për gastroparesis. Në fund të fundit, ajo stimulon procesin e tkurrjes së muskujve të lëmuar në muret e stomakut, duke dobësuar valvulën pilorike.

Në të njëjtën kohë, nuk duhet të shqetësoheni për nivelin e sheqerit, pasi që një pjatë përtypëse përmban vetëm 1 g xylitol, e cila nuk ka një efekt domethënës në gliceminë. Prandaj, pas çdo vakt, çamçakëzi duhet përtypur për rreth një orë. Videoja në këtë artikull do të sigurojë informacione shtesë rreth komplikimeve të diabetit.

Rregullimi i dietës për të kontrolluar gastroparesën

Trajtimi më optimal që ul ndjeshëm simptomat e gastroparesis diabetike është një dietë e veçantë. Në mënyrë ideale, kombinojeni atë me një grup ushtrimesh që synojnë stimulimin e punës së stomakut dhe përmirësimin e lëvizshmërisë së zorrëve.

Manyshtë e vështirë për shumë pacientë që menjëherë të kalojnë në një dietë dhe dietë të re. Prandaj, rekomandohet ta bëni këtë gradualisht, duke lëvizur nga ndryshimet më të thjeshta në ato radikale. Atëherë trajtimi do të jetë i sigurt dhe efektiv.

1. Para se të hani, duhet të pini deri në dy gota të çdo lëngu - gjëja kryesore është që nuk është e ëmbël, nuk përmban kafeinë dhe alkool.
2. Ulni konsumimin e fibrave sa më shumë që të jetë e mundur. Nëse produktet që përmbajnë këtë substancë janë ende të përfshira në dietë, rekomandohet që ato t'i grini në mulli në një blender para përdorimit.
3. Edhe ushqimet e buta duhet përtypur me shumë kujdes - të paktën 40 herë.
4. Ju duhet të braktisni plotësisht mishin e varieteteve të vështirë për tu tretur - kjo është viçi, derri, loja. Preferenca duhet t'u jepet enëve me mish të grirë ose mishit të zogjve të zier, të grirë përmes një mulli mishi. Mos hani kalamaja.
5. Darka duhet të jetë jo më vonë se pesë orë para gjumit. Në të njëjtën kohë, darka duhet të përmbajë një minimum proteine ​​- është më mirë të transferoni disa prej tyre në mëngjes.
6. Nëse nuk ka nevojë të futni insulinë para ngrënies, duhet të prisheni ushqim tre ditor në 4-6 të vogla.
7. Në format e rënda të sëmundjes, kur trajtimi i dietës nuk solli rezultatet e pritura, është e nevojshme të kaloni në ushqim të lëngshëm dhe gjysmë të lëngshëm.

Nëse stomaku i një diabeti është i prekur nga gastroparesis, fibra në çdo formë, madje edhe lehtësisht e tretshme, mund të provokojë formimin e një prizë në valvulë. Prandaj, përdorimi i tij është i lejueshëm vetëm në forma të buta të sëmundjes, por në sasi minimale.

Kjo do të përmirësojë sheqerin në gjak. Laksativët që përmbajnë fibër të trashë si liri ose farat e gjetheve duhet të hidhen plotësisht.

Farë është gastroparesis?

Gastroparesis diabetike është një paralizë e pjesshme e muskujve të stomakut, gjë që çon në pastrimin e vonuar të hapësirës së stomakut pas ngrënies. Zhvillimi i kësaj sëmundje provokon punën e ngadalësuar të indeve muskulore të stomakut, shqetësimi funksional i të cilit kontribuon në formimin e komës ushqimore. Depozitat e gjata të ushqimit jo të tretur i nënshtrohen procesit të kalbjes. Si rezultat, ndodh riprodhimi i florës patogjene, e cila ka një efekt të dëmshëm në traktin e tretjes.

Ky lloj çrregullimi patologjik është karakteristik jo vetëm për njerëzit me diabet, por në një masë më të madhe të natyrshme në to. Me sëmundjen e tipit 1, gastroparesia është më e zakonshme sesa te njerëzit me diabet tip 2.

Përcaktimi i sëmundjes ICD-10: K31.8.0 * Atoni i stomakut (gastroparesis).

Shenjat kryesore të zhvillimit të sëmundjes

Me gastroparesis, pacienti ankohet për një ngopje të shpejtë të ushqimit, megjithëse në fakt shumë pak ushqim ishte ngrënë. Në të njëjtën kohë, stomaku është plot, mund të dëmtojë, siç ndodh me overeating. Sidoqoftë, personi gradualisht po humb peshë. Ai vuan nga kapsllëk, bloating dhe të vjella të shpeshta pas ngrënies.

Kjo patologji nuk mund të dyshohet menjëherë, prandaj është e nevojshme që të ekzaminohet me kujdes nga një gastroenterolog kur ndodhin simptomat e para alarmuese.

Dieta jo e duhur, abuzimi i skuqur, yndyrna dhe alkooli përkeqëson rrjedhën e sëmundjes dhe rrit zhvillimin e gastroparesis në diabetikët.

Për shumë vite kam studiuar problemin e DIABETES. Shtë e frikshme kur kaq shumë njerëz vdesin, dhe madje edhe më shumë bëhen të paaftë për shkak të diabetit.

Unë nxitoj të tregoj lajmin e mirë - Qendra e Kërkimeve Endokrinologjike e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore ka arritur të zhvillojë një ilaç që shëron plotësisht diabetin. Për momentin, efektiviteti i këtij ilaçi po afrohet 100%.

Një tjetër lajm i mirë: Ministria e Shëndetësisë ka siguruar miratimin e një programi special që kompenson gjithë koston e ilaçit. Në Rusi dhe vendet e CIS diabetikët në 6 korriku mund të marrë një ilaç - FALAS!

Shpesh, gastroparesis diabetike ka një ashpërsi dhe shkallë të ndryshme të manifestimit. Por më shpesh me gastroparesis, vërehen simptomat e mëposhtme:

• nauze, të vjella pas ngrënies,
• bloating,
• fillimi i shpejtë i një ndjenje të ngopjes,
• dhimbje në stomak,
• belching, urth,
• jo një rrjedhje karakteristike e stomakut,
• anoreksi.

Refleksi i të vjellave në sëmundje ndodh, si rregull, pas vaktit kryesor. Sidoqoftë, sulmet e të vjellave në formën akute të sëmundjes mund të provokohen pa ushqim (me akumulim të tepruar të ushqimit dhe lëngut të stomakut në stomak). Meqenëse patologjia ndikon në përpunimin e ushqimit, të vjellat përmbajnë copa të mëdha ushqimesh dhe biliare.

Një formë e rëndë e sëmundjes ka një efekt negativ në traktin e tretjes, të cilat nuk kryejnë funksionin e tyre të duhur, dhe në këtë mënyrë ndalojnë ngopjen e trupit me elementë të dobishëm gjurmë. Si pasojë, një mungesë e konsiderueshme e substancave ndihmon në uljen e peshës së trupit, dehidraton gradualisht dhe varfëron trupin.

Simptomat e gastroparesis ndryshojnë në mënyrë dramatike ritmin e zakonshëm të jetës. Njerëzit që vuajnë kanë një ndjenjë dobësie, lodhjeje, irritimi. Ky është një cikël i vazhdueshëm, i cili pasqyrohet vazhdimisht në trup dhe nuk lejon që ai të funksionojë në mënyrë të qëndrueshme në mënyrën e zakonshme. Ndryshimet hormonale ditore dhe glukoza e lartë sjell një gjendje përkeqësimi. Njerëzit me patologji vuajnë nga prishje nervore dhe praktikisht nuk dalin nga depresioni.

Karakteristikat e sëmundjes në diabetin tip 1 dhe tip 2

Njerëzit me diabet tip 1 vuajnë shumë më tepër komplikime sesa personat me diabet tip 2 që kanë sintezë natyrale të insulinës. Shpesh, momenti i replikimit ndodh pas transportimit të gruel-it në kanalet e zorrëve. Por ndërsa ushqimi i marrë mbetet në stomak vetë, shkalla relative e glukozës në gjak është një përqendrim i ulët.

Karakteristikat e sëmundjes

Gastroparesis diabetike është një gjendje në të cilën ndodh paralizë jo e plotë e muskujve të stomakut. Kjo shoqërohet me vështirësi në procesin e tretjes së ushqimit dhe lëvizjen e saj të mëtejshme në zorrë. Me gastroparesis diabetike, përparimi i mëtutjeshëm i patologjive të ndryshme gastrointestinale është i mundur.

Sëmundja zhvillohet në sfondin e një përqendrimi të rritur të sheqerit në gjak. Nuk shfaqet në çast, procesi zgjat disa vjet. Më shpesh kjo ndërlikim përjetohet nga njerëz të varur nga insulina. Në diabetikët me sëmundje tip 2, gastroparesis zhvillohet shumë më rrallë.

Në njerëzit e shëndetshëm muskujt e stomakut kontrastohen, ndërsa ushqimi përpunohet dhe pjesët lëvizin në zorrët. Në diabet, sistemi nervor është i shqetësuar, përfshirë rregullimin e funksionimit të traktit gastrointestinal. Kjo është për shkak të faktit se një përqendrim i rritur i glukozës mund të çojë në dëmtimin e nervit vagus. Preken nervat që janë përgjegjës për sintezën e acideve, enzimave, muskujve që janë të përfshirë në procesin e tretjes. Problemet mund të fillojnë në çdo pjesë të traktit gastrointestinal.

Shenjat e sëmundjes

Diabetikët duhet të dinë se si gastroparesis mund të ndodhë në diabet. Nëse pacienti kishte një histori të humbjes së ndjesisë, kishte një përkeqësim të reflekseve, këmbëve të thata, atëherë mund të shfaqen probleme të tretjes.

Shenjat e gastroparesis përfshijnë:

• varrosje ose fshikëzime
• nauze pas ngrënies, të vjella,
• shfaqja e një ndjenje të mbushjes së stomakut pas lugëve të para,
• dhimbje dhe parehati në stomak pas ngrënies,
• humbje e dukshme e oreksit,
• urthi i vazhdueshëm
• bloating,
• diarre,
• kapsllëk,
• hidhet në përqendrim të glukozës edhe me respektimin e rreptë të dietës së rekomanduar.

Me çdo shkelje të dietës, simptomat e gastroparesis përkeqësohen. Gjendja përkeqësohet pasi të keni ngrënë ushqime të skuqura, muffins, ushqime të yndyrshme, fibroze, sode. Ashpërsia e simptomave varet nga ashpërsia e sëmundjes dhe karakteristikat e trupit.

Në fazat fillestare, mjekët nuk mund të dyshojnë gjithmonë në zhvillimin e gastroparesis. Një tipar karakteristik i sëmundjes është se është pothuajse e pamundur të ruhet një nivel normal i glukozës.

Shkaqet e sëmundjes

Duke pasur parasysh se larg nga të gjithë diabetikët zhvillojnë gastroparesis, është e nevojshme të zbuloni se cilat faktorë të tjerë provokues ekzistojnë. Arsyeja kryesore është një shkelje e funksionimit të sistemit nervor dhe dëmtimi i nervit vagus. Por më shpesh, sëmundja shfaqet te pacientët tek të cilët:

• problemet me traktin gastrointestinal
• hypothyroidism,
• ulcera e stomakut,
• sëmundje vaskulare
• scleroderma,
• ekziston një histori e dëmtimeve të stomakut, zorrëve,
• zhvilluar anoreksi nervozisht,
• stres i rëndë.

Gastroparesia mund të jetë një ndërlikim i përdorimit të ilaçeve antihipertensive. Në disa raste, shkaku është një ndërthurje faktorësh, për të kuptuar, për shkak të asaj që problemet kanë lindur, është e nevojshme së bashku me mjekun.

Me entuziazëm të tepërt për kafenë, ushqimet yndyrore, alkoolin, gjasat e zhvillimit të gastroparesis rriten. Në fund të fundit, ushqimi i tillë përkeqëson gjendjen e stomakut.

Karakteristikat e rëndësishme

Pacientët me një sëmundje të varur nga insulina duhet të jepen insulinë para ngrënies. Në diabetin tip 2, pacientët pinë ilaçe speciale të dizajnuara për të stimuluar prodhimin e insulinës dhe për të përmirësuar procesin e përthithjes së tij nga qelizat. Në të njëjtën kohë, ushqimi duhet të hyjë në trup, nëse mungon, niveli i sheqerit mund të bjerë në një nivel kritik.

Sëmundja gastroparesis karakterizohet nga fakti se ushqimi pushon së zhytur normalisht në trup. Kjo ndikon negativisht në shëndetin tuaj. Me këtë sëmundje, ushqimi nga stomaku në zorrë mund të hyjë menjëherë, ose mbase pas disa ditësh. Në mungesë të ushqimit, diabetikët tregojnë shenja të hipoglikemisë. Ndërsa ushqimi lëviz në zorrët, hiperglicemia mund të zhvillohet.

Në pacientët me diabet tip 2, gastroparesis shkakton shumë më pak probleme sesa te pacientët me diabet të varur nga insulina. Në të vërtetë, me një formë të pavarur nga insulina e sëmundjes, procesi i sintezës natyrore të hormonit nuk shqetësohet (me përjashtim të sëmundjes në një formë të rëndë). Prandaj, prodhimi i tij fillon në momentin kur ushqimi kalon nga stomaku në zorrët.

Nëse zbrazja e stomakut është më e ngadaltë se normale, por me të njëjtën normë, atëherë sheqeri në diabetikët me diabet tip 2 do të mbetet në të njëjtin nivel. Por në rastet kur ushqimi ushqehet në zorrë në pjesë të mëdha, përqendrimi i sheqerit rritet intensivisht. Diabeti nuk mund të kompensojë në mënyrë të pavarur hipergliceminë.

Me këtë sëmundje, nivele të larta të sheqerit mund të vërehen në mëngjes. Kjo për faktin se ushqimi në mbrëmje nuk hyn menjëherë në zorrë dhe fillon të tretet. Procesi fillon natën ose në mëngjes. Prandaj, pas gjumit, sheqeri është ngritur.

Diagnoza e sëmundjes

Për të përcaktuar gastroparesis diabetike, ekzaminimi dhe marrja në pyetje e pacientit nga gastroenterologët është e nevojshme. Mjekët duhet të kryejnë diagnozë diferenciale me patologji të tjera. Dhe për një diagnozë të saktë, kërkohet vetë-monitorim i plotë i niveleve të glukozës në gjak. Vëzhgimi kryhet për disa javë.

Kur monitoron gjendjen, pacienti duhet të kontrollojë rregullisht përqendrimin e sheqerit:

• 1-3 orë pas ngrënies së ushqimit, vlerat e sheqerit mbeten normale (ato nuk duhet të jenë të njëjta),
• pas ngrënies, një kërcim në glukozë nuk ndodh, por përqendrimi i tij rritet 4-6 orë pas ngrënies,
• Treguesit e sheqerit të agjërimit janë mjaft të larta, por është e pamundur t'i parashikoni ato paraprakisht, ato ndryshojnë nga dita në ditë.

Gastroparesis diabetike mund të dyshohet nga prania e 2-3 prej këtyre shenjave. Por simptoma më e saktë diagnostike është rritja e sheqerit në mëngjes.

Zakonisht, kur ndodh gastroparesis, pacienti nuk mund të kontrollojë përqendrimin e glukozës, ai fillon të rrisë sasinë e ilaçeve për uljen e sheqerit të përdorur. Si rezultat, gjendja vetëm përkeqësohet: hedhjet në sheqer bëhen të përhershme.

Pacientët në varësi të insulinës këshillohen të bëjnë një eksperiment të tillë. Një vakt mbrëmje duhet të anashkalohet, insulina gjithashtu nuk duhet të administrohet. Por natën duhet të bëni një injeksion të insulinës, merrni ilaçet e nevojshme për uljen e sheqerit. Kontrolloni nivelin e glukozës pas marrjes së ilaçeve (injeksion insulinë) dhe në mëngjes në stomak bosh. Me një kurs normal të diabetit pa dëmtuar funksionimin e muskujve të traktit gastrointestinal, treguesit duhet të jenë normal. Me gastroparesis, përqendrimi i sheqerit do të zvogëlohet.

Rekomandohet gjithashtu të shtyni darkën në një kohë më të hershme dhe të vëzhgoni ndryshimet në nivelin e sheqerit. Nëse sheqeri mbetet normal në mëngjes pa një darkë në mbrëmje, dhe rritet në mëngjes me darkë, mjeku mund të diagnostikojë gastroparesis diabetike.

Më vete, mjekët përshkruajnë ekzaminime të tilla.

1. Radiografia duke përdorur pezullimin e bariumit. Ky studim na lejon të përjashtojmë ndryshimet obstruktive në ezofag dhe të vlerësojmë gjendjen e tij.
2. Kryerja e manometrisë së stomakut. Gjatë procedurës, vlerësohet presioni në pjesë të ndryshme të traktit gastrointestinal.
3. Duke përdorur ultratinguj, ju mund të shihni konturet e organeve të brendshme.
4. Ekzaminimi endoskopik i traktit të sipërm tretës. Gjatë procedurës, vlerësohet gjendja e sipërfaqes së brendshme të stomakut.
5. Kryerja e elektrogastroenterografisë. Ekzaminimi ju lejon të matni aktivitetin elektrik të stomakut.

Gastroenterologu duhet të kontrollojë ulçera në stomak, alergji ndaj gluten, rritje të irritueshmërisë gastrointestinale dhe hernie hiatal.

Taktikat e trajtimit

Kur konfirmoni gastroparesën diabetike, duhet të mbahet mend se është e pamundur të normalizohet gjendja duke ndryshuar dozën e insulinës. Kjo do të çojë vetëm në thumba të sheqerit dhe përkeqësim të gjendjes së diabetikut. Ndiqni rrugën tjetër. Pacienti duhet të arrijë një përmirësim në procesin e zbrazjes së stomakut dhe lëvizjes së ushqimit në zorrë.

Pasi të konfirmoni diagnozën, duhet të filloni të monitoroni në mënyrë rigoroze mënyrën e jetës. Arsyeja kryesore është prishja e nervit vagus. Nëse është e mundur të rivendosni funksionet e tij, atëherë është e mundur të normalizoni punën e stomakut dhe gjendjen e enëve të gjakut dhe zemrës.

Mjekët dallojnë 4 grupe metodash që synojnë normalizimin e gjendjes:

• terapia e ilaçeve
• kryerja e ushtrimeve të veçanta fizike pas ngrënies,
• ndryshime të vogla diete
• një rishikim i plotë i skemës ushqyese, përdorimi i ushqimit në formë të lëngshme ose gjysmë të lëngshme.

Por mund të arrini rezultate domethënëse të terapisë nëse përdorni të gjitha metodat në kombinim.

Për trajtim, përshkruhen ilaçe të posaçme që përshpejtojnë procesin e tretjes së ushqimit. Me forma të buta të gastroparesis, duhet të pini tableta vetëm gjatë natës. Në fund të fundit, darka tretet më keq. Ndoshta kjo është për shkak të një rënie në aktivitetin e pacientëve në mbrëmje.

Ilaçet janë në dispozicion në formën e shurupeve ose tabletave. Efektiviteti i këtij të fundit është shumë më i ulët, prandaj preferohet përdorimi i formave të lëngshme të ilaçeve.

Fondet e tilla mund të përshkruhen:

• Motilium (domperidone),
• "Metoclopramide"
• Tableta të përtypura të pasuruara me enzima nën emrin SuperPapayaEnzymePlus,
• "Acidin-pepsin" (hidroklorur betaine në kombinim me pepsin).

Pacientët e ushtrimeve mund të fillojnë të performojnë vetë. Efektiviteti i kësaj metode është më i lartë në krahasim me përdorimin e ilaçeve. Diabetikët duhet të kryejnë ushtrime të veçanta që përshpejtojnë procesin e evakuimit të ushqimit në zorrë pasi të futen në stomak. Ato ju lejojnë të forconi muret e stomakut, të cilat janë bërë të plogësht, dhe të normalizoni tretjen.

1. Metoda më e mirë për të ndihmuar fillimin e stomakut është ecja. Ulja ose shtrimi pas ngrënies, posaçërisht pas darkës, është rreptësisht e ndaluar.
2. Tërheqja intensive e barkut është gjithashtu e dobishme - kjo duhet të bëhet menjëherë pas ngrënies. Në 4 minuta, stomaku duhet të tërhiqet në më shumë se 100 herë.
3. Përmirësimi i procesit të lëvizjes së ushqimit lejoni shpatet përpara dhe mbrapa. 20 përsëritje janë të mjaftueshme.

Kryeni rregullisht këtë tarifë specifike.

Në gastroparesis diabetike, rekomandohet çamçakëz: kjo ju lejon të stimuloni kontraktimin e muskujve të lëmuar të stomakut.

Dieta e pacientëve nuk duhet të jetë ushqim fibroze dhe yndyror, është e vështirë t’i tretësh ato, procesi i tretjes ngadalësohet. Preferenca duhet t'i jepet ushqimit në formë të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme.

Problemsfarë problemesh krijon gastroparesis diabetike?

Gastroparesis do të thotë "paralizë e pjesshme e stomakut", dhe gastroparesis diabetike do të thotë "stomak i dobët në pacientët me diabet". Arsyeja kryesore e saj është humbja e nervit vagus për shkak të sheqerit në gjak të ngritur në mënyrë kronike. Ky nerv shërben shumë funksione në trup që ndodhin pa vetëdije, përfshirë rrahjet e zemrës dhe tretjen. Tek burrat, neuropatia diabetike e nervit vagus mund të çojë gjithashtu në probleme me fuqinë. Për të kuptuar se si manifestohet gastroparesis diabetike, duhet të studioni figurën më poshtë.

Në të majtë është stomaku në gjendje të mirë pasi të hahet. Përmbajtja e tij gradualisht kalon në zorrë përmes pylorus. Valvula e portierit është e hapur (muskulare e relaksuar). Sfinkteri i poshtëm i ezofagut është i mbyllur fort për të mos lejuar që burping dhe ushqimi të hyjnë në ezofag nga stomaku. Muret e muskujve të stomakut në mënyrë periodike kontraktohen dhe kontribuojnë në lëvizjen normale të ushqimit.

Në të djathtë shohim stomakun e një pacienti diabetik i cili ka zhvilluar gastroparesis. Lëvizja normale ritmike e mureve të muskujve të stomakut nuk ndodh. Pilori është i mbyllur, dhe kjo ndërhyn në lëvizjen e ushqimit nga stomaku në zorrët. Ndonjëherë mund të ketë vetëm një hendek të vogël në pilor, me një diametër jo më shumë se një laps, përmes të cilit ushqimi i lëngshëm derdhet në zorrët me pika. Nëse spazma e valvulës së portës së derës, atëherë pacienti mund të ndiejë një ngërç nga poshtë kërthizës.

Meqenëse sfinkteri i poshtëm i ezofagut është i qetë dhe i hapur, përmbajtja e stomakut, e ngopur me acid, derdhet përsëri në ezofag. Kjo shkakton urth, veçanërisht kur një person gënjen horizontale. Ezofagu është një tub i gjerë që lidh faringun me stomakun. Nën ndikimin e acidit, djegiet e mureve të tij ndodhin. Shpesh ndodh që për shkak të urthit të rregullt, madje edhe dhëmbët janë shkatërruar.

Nëse stomaku nuk zbrazet, siç është normale, atëherë personi ndihet i mbipopulluar edhe pas një vakt të vogël. Në rastet më të rënda, disa vakte me radhë grumbullohen në stomak, dhe kjo shkakton fryrje të rënda. Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, diabetiku as nuk dyshon se ai ka gastroparesis derisa të fillojë një program të trajtimit të diabetit tip 1 ose një program të trajtimit të diabetit tip 2. Regjimet tona të trajtimit të diabetit kërkojnë monitorim të kujdesshëm të sheqerit në gjak, dhe këtu zakonisht gjendet problemi i gastroparesis.

Gastroparesis diabetike, madje edhe në formën e saj më të butë, ndërhyn në kontrollin normal të sheqerit në gjak. Nëse konsumoni kafeinë, ushqime të yndyrshme, alkool ose antidepresantë triciklik, gjithashtu ngadalëson zbrazjen e stomakut dhe përkeqëson problemet.

Pse gastroparesia shkakton thumba në sheqerin në gjak

Konsideroni se çfarë ndodh me një diabetik i cili praktikisht nuk ka fazën e parë të sekretimit të insulinës në përgjigje të një vakti. Ai injekton veten me insulinë të shpejtë para ngrënies ose merr pilula diabeti që stimulojnë prodhimin e insulinës pankreatike. Lexoni pse duhet të ndaloni të merrni këto pilula dhe çfarë dëmi sjellin ata. Nëse injektonte insulinë ose merrte pilula, dhe më pas do të kalonte një vakt, sheqeri i tij në gjak do të binte shumë pak, në nivelin e hipoglikemisë. Fatkeqësisht, gastroparesis diabetike ka pothuajse të njëjtin efekt si kalimi i vakteve.

Nëse një pacient diabetik e dinte kur stomaku i tij do t'i jepte përmbajtjet e tij në zorrë pas ngrënies, ai mund të vonojë injeksionin e insulinës ose të shtojë insulinë NPH-të mesme në insulinë të shpejtë për të ngadalësuar veprimin. Por problemi i gastroparesis diabetike është paparashikueshmëria e tij. Asnjëherë nuk e dimë më parë se sa shpejt zbrazet stomaku pas ngrënies. Nëse nuk ka spazëm pilorik, atëherë stomaku mund të zbrazet pjesërisht pas disa minutash, dhe plotësisht brenda 3 orësh. Por nëse valvula e portierit është e mbyllur fort, atëherë ushqimi mund të mbetet në stomak për disa ditë.Si rezultat i kësaj, sheqeri në gjak mund të bjerë "poshtë bazës" 1-2 orë pas ngrënies, dhe pastaj papritmas të fluturojë lart pas 12 orësh, kur stomaku në fund i jep përmbajtjen e tij zorrëve.

Ne ekzaminuam paparashikueshmërinë e tretjes në gastroparesis diabetike. E bën shumë të vështirë kontrollin e sheqerit në gjak në pacientët me diabet nga insulina. Probleme krijohen edhe për diabetikët nëse marrin pilula që stimulojnë prodhimin e insulinës nga pankreasi, nga të cilin rekomandojmë të heqësh dorë.

Karakteristikat e gastroparesis në diabetin tip 2

Për pacientët me diabet tip 2, gastroparesis diabetike krijon më pak probleme akute sesa për pacientët me diabet tip 1, sepse ato ende kanë prodhimin e tyre të insulinës pankreatike. Prodhimi i konsiderueshëm i insulinës ndodh vetëm kur ushqimi nga stomaku futet në zorrë. Derisa stomaku të mbetet bosh, vetëm një përqendrim i ulët i insulinës bazale (agjëruese) është e ruajtur në gjak. Nëse një pacient me diabet tip 2 vëzhgon një dietë me karbohidrate të ulët, atëherë në injeksione ai merr vetëm doza të ulëta të insulinës, të cilat nuk paraqesin një kërcënim serioz të hipoglikemisë.

Nëse stomaku po zbrazet ngadalë, por me një shpejtësi konstante, atëherë te pacientët me diabet tip 2, aktiviteti i qelizave beta të pankreasit zakonisht është i mjaftueshëm për të mbajtur sheqerin në gjak normal. Por nëse befas stomaku është plotësisht i zbrazët, atëherë ka një kërcim në sheqerin në gjak, i cili nuk mund të shuhet menjëherë pa injeksion të insulinës së shpejtë. Në vetëm disa orë, qelizat beta të dobësuara mund të prodhojnë insulinë të mjaftueshme për të kthyer sheqerin në normalitet.

Gastroparesis diabetike është shkaku i dytë më i zakonshëm i rritjes së sheqerit në mëngjes pas fenomenit të agimit të mëngjesit. Nëse darka juaj nuk e ka lënë stomakun në kohë, atëherë tretja do të ndodhë gjatë natës. Në një situatë të tillë, diabeti mund të shkojë në shtrat me sheqer normal, dhe pastaj të zgjohet në mëngjes me një sheqer të rritur. Në çdo rast, nëse ndiqni një dietë me karbohidrate të ulët dhe injektoni doza të ulëta të insulinës ose nëse nuk e keni diabetin e tipit 2, atëherë gastroparesis nuk ju kërcënon me hipoglicemi. Pacientët me diabet që ndjekin një dietë “të ekuilibruar” dhe injektojnë doza të larta insuline kanë shumë më tepër probleme. Për shkak të gastroparesis diabetike, ata pësojnë rritje të konsiderueshme të sheqerit dhe episode të shpeshta të hipoglikemisë së rëndë.

Receta për një dietë me karbohidrate të ulët për diabetin tip 1 dhe tip 2 janë në dispozicion këtu.

Si për të diagnostikuar këtë ndërlikim të diabetit

Në mënyrë që të kuptoni nëse keni gastroparesis diabetike apo jo, dhe nëse po, sa e fortë, ju duhet të studioni të dhënat e rezultateve të vetë-kontrollit të sheqerit në gjak për disa javë. Shtë gjithashtu e dobishme që një gastroenterolog të ekzaminojë për të zbuluar nëse ka ndonjë problem me traktin gastrointestinal që nuk ka lidhje me diabetin.

Në të dhënat e rezultateve të vetë-kontrollit të sheqerit, duhet t'i kushtoni vëmendje nëse situatat e mëposhtme janë të pranishme:

• Sheqeri i gjakut nën normale ndodh 1-3 orë pas vaktit (jo domosdoshmërisht çdo herë).
• Pas ngrënies, sheqeri është normal, dhe pastaj rritet pas 5 orësh ose më vonë, pa ndonjë arsye të dukshme.
• Probleme me sheqerin në mëngjes në gjak në stomak bosh, pavarësisht faktit që diabeti kishte darkuar herët dje - 5 orë para se të shkonte në shtrat, apo edhe më herët. Ose sheqeri i gjakut në mëngjes sillet në mënyrë të paparashikueshme, përkundër faktit që pacienti drekon herët.

Nëse situatat Nr. 1 dhe 2 ndodhin së bashku, atëherë kjo është e mjaftueshme për të dyshuar në gastroparesis. Situata Nr. 3 edhe pa pjesën tjetër ju lejon të diagnostikoni gastroparesis diabetike. Nëse ka probleme me sheqerin në mëngjes në stomak bosh, atëherë një pacient me diabet mund të rrisë gradualisht dozën e tij të insulinës së zgjatur ose tabletave gjatë natës.Në fund, rezulton se gjatë natës ai merr doza të konsiderueshme të diabetit, të cilat në mënyrë të konsiderueshme tejkalojnë dozën e mëngjesit, pavarësisht nga fakti që ai ha drekë. Pas kësaj, sheqeri në gjak i agjërimit në mëngjes do të sillet në mënyrë të paparashikueshme. Në disa ditë, ajo do të mbetet e ngritur, ndërsa për të tjerët do të jetë normale apo edhe shumë e ulët. Paparashikueshmëria e sheqerit është sinjali kryesor për të dyshuar në gastroparesis.

Nëse shohim që agjerimi në mëngjes i sheqerit në gjak sillet në mënyrë të paparashikueshme, atëherë mund të bëjmë një eksperiment për të konfirmuar ose hedhur poshtë gastroparesën diabetike. Një ditë darkë kaloni dhe, në përputhje me rrethanat, mos injektoni insulinë të shpejtë para darkës. Në këtë rast, gjatë natës ju duhet të përdorni dozën e zakonshme të insulinës së zgjatur dhe / ose pilulat e duhura të diabetit. Matni sheqerin në gjak para gjumit, dhe pastaj në mëngjes me stomak bosh posa të zgjoheni. Supozohet se do të keni sheqer normal gjatë natës. Nëse pa sheqer, sheqeri në mëngjes doli të jetë normale ose të ulet, atëherë, ka shumë të ngjarë, gastroparesis shkakton probleme me të.

Pas eksperimentit, hani darkën herët për disa ditë. Shikoni si sillet sheqeri juaj në mbrëmje para gjumit dhe mëngjesin tjetër. Pastaj përsërisni përsëri eksperimentin. Pastaj përsëri, hani darkë disa ditë dhe shiko. Nëse sheqeri në gjak është normal ose i ulët në mëngjes pa darkë, dhe kur keni darkë, ndonjëherë del deri në mëngjes, atëherë patjetër që keni gastroparesis diabetike. Ju mund ta trajtoni dhe kontrolloni atë duke përdorur metodat e përshkruara në detaje më poshtë.

Nëse një diabetik ha një dietë “të ekuilibruar”, të mbingarkuar me karbohidrate, atëherë sheqeri i tij në gjak në çdo rast do të sillet në mënyrë të paparashikueshme, pavarësisht nga prania e gastroparesis.

Nëse eksperimentet nuk japin një rezultat të caktuar, atëherë duhet të ekzaminoheni nga një gastroenterolog dhe të zbuloni nëse ka ndonjë nga problemet e mëposhtme:

• ulçerë në stomak ose duodenal,
• gastrit eroziv ose atrofik,
• nervozizmi gastrointestinal
• hernie hiatal
• sëmundja celiac (alergji gluten),
• sëmundje të tjera gastroenterologjike.

Ekzaminimi nga një gastroenterolog do të jetë i dobishëm në çdo rast. Problemet me traktin gastrointestinal, të cilat janë renditur më sipër, përgjigjen mirë për trajtimin nëse ndiqni me kujdes rekomandimet e mjekut. Ky trajtim ndihmon në përmirësimin e kontrollit të sheqerit në gjak në diabet.

Metodat për kontrollin e gastroparesis diabetike

Pra, u konfirmua që keni zhvilluar gastroparesis diabetike, sipas rezultateve të vetëkontrollit të sheqerit në gjak, si dhe pas disa përsëritjeve të eksperimentit të përshkruar më lart. Para së gjithash, ju duhet të mësoni se ky problem nuk mund të merret nën kontroll duke bërë dozë të insulinës. Përpjekje të tilla do të çojnë vetëm në thumba të sheqerit në gjak dhe përkeqësojnë komplikimet e diabetit, dhe ato gjithashtu rrisin rrezikun e hipoglikemisë. Për të kontrolluar gastroparesën diabetike, duhet të përpiqeni të përmirësoni zbrazjen e stomakut pas ngrënies, dhe disa metoda janë përshkruar më poshtë.

Nëse keni gastroparesis, atëherë sherrja në jetë është shumë më e madhe se të gjithë pacientët e tjerë që po zbatojnë programin tonë të trajtimit të diabetit tip 1 ose programin e trajtimit të diabetit tip 2. Ju mund ta merrni këtë problem nën kontroll dhe të mbani sheqerin normal në gjak vetëm nëse ndiqni me kujdes regjimin. Por kjo jep përparësi të konsiderueshme. Siç e dini, gastroparesis diabetike ndodh për shkak të dëmtimit të nervit vagus të shkaktuar nga sheqeri në gjak i ngritur kronikisht. Nëse diabeti është disiplinuar për disa muaj ose vite, funksioni nervor vagus rikthehet. Por ky nerv kontrollon jo vetëm tretjen, por edhe rrahjet e zemrës dhe funksionet e tjera autonome në trup. Do të merrni përmirësime të konsiderueshme shëndetësore, përveç shërimit të gastroparesis. Kur kalon neuropatia diabetike, shumë burra madje do të përmirësojnë fuqinë.

Metodat për të përmirësuar zbrazjen e stomakut pas ngrënies ndahen në 4 grupe:

• marrja e ilaçeve
• ushtrime speciale dhe masazh gjatë dhe pas ngrënies,
• ndryshime të vogla në dietë
• ndryshime serioze diete, përdorimi i ushqimit të lëngshëm ose gjysëm të lëngshëm.

Si rregull, të gjitha këto metoda vetëm nuk funksionojnë sa duhet, por së bashku ata mund të arrijnë sheqer në gjak normal edhe në rastet më të rënda. Pasi të keni lexuar këtë artikull, do të kuptoni se si t'i përshtatni ato me zakonet dhe preferencat tuaja.

Qëllimet e trajtimit të gastroparesis diabetike janë:

• Reduktimi ose ndërprerja e plotë e simptomave - ngopje e hershme, nauze, belching, urth, bloating, kapsllëk.
• Ulja e incidencës së sheqerit të ulët pas ngrënies.
• Normalizimi i sheqerit në gjak në mëngjes në stomak bosh (shenja kryesore e gastroparesis).
• Zbutja e pikave të sheqerit, rezultate më të qëndrueshme të vetëkontrollit të sheqerit në gjak.

Mund të arrini vetëm 3 pikat e fundit nga kjo listë nëse trajtoni gastroparesis dhe në të njëjtën kohë ndiqni një dietë me karbohidrate të ulët. Deri më tani, nuk ka asnjë mënyrë për të hequr qafe tepricat e sheqerit për pacientët me diabet që ndjekin një dietë "të ekuilibruar" e mbingarkuar me karbohidrate. Për shkak se një dietë e tillë kërkon injeksion të dozave të mëdha të insulinës, të cilat veprojnë në mënyrë të paparashikueshme. Mësoni se cila është metoda e ngarkesës së dritës nëse nuk e keni bërë atë ende.

Medikamente në formën e tabletave ose shurupit të lëngshëm

Asnjë ilaç nuk mund ta kurojë gastroparesën diabetike ende. E vetmja gjë që mund të heqë qafe këtë ndërlikim të diabetit është sheqeri normal në gjak për disa vjet me radhë. Sidoqoftë, disa ilaçe mund të shpejtojnë zbrazjen e stomakut pas ngrënies, veçanërisht nëse gastroparesia juaj është e butë ose e moderuar. Kjo ndihmon në zbutjen e luhatjeve në sheqerin në gjak.

Shumica e diabetikëve duhet të marrin pilula para çdo vakti. Nëse gastroparesis është në një formë të butë, atëherë mbase mund të arrini të merrni ilaçe vetëm përpara darkës. Për disa arsye, tretja e darkës tek pacientët me diabet është më e vështira. Ndoshta sepse pas darkës ata përfshihen në më pak aktivitet fizik sesa gjatë ditës, ose sepse hanë ushqimet më të mëdha për darkë. Supozohet se zbrazja e stomakut pas darkës te njerëzit e shëndetshëm është gjithashtu më e ngadaltë sesa pas vakteve të tjera.

Ilaçet për gastroparesis diabetike mund të jenë në formën e tabletave ose shurupave të lëngshëm. Tabletat janë zakonisht më pak efektive, sepse përpara se të fillojnë të veprojnë, ato duhet të shpërndahen dhe asimilohen në stomak. Nëse është e mundur, është më mirë të përdorni ilaçe të lëngshme. Pilldo pilulë që merrni për gastroparesë diabetike duhet të përtypet me kujdes përpara se të gëlltitet. Nëse i merrni tabletat pa përtypur, atëherë ato do të fillojnë të veprojnë vetëm pas disa orësh.

Super Papaya Enzyme Plus - Tableta për përtypje të enzimave

Dr. Bernstein në librin e tij Dr. Solution Diabetes i Bernstein shkruan se marrja e enzimave tretëse ndihmon shumë pacientë me gastroparesis me diabet. Në veçanti, ai pretendon se pacientët posaçërisht lavdërojnë Super Papaya Enzimën Plus. Këto janë tableta të përtypur me aromë nenexhiku. Ata zgjidhin problemet e bloating dhe belching, dhe shumë diabetikë ndihmojnë në zbutjen e luhatjeve të sheqerit në gjak që ata përjetojnë për shkak të gastroparesis.

Enzima Super Papaya Plus përmban enzimat papain, amylase, lipase, celulase dhe bromelain, të cilat ndihmojnë në tretjen e proteinave, yndyrave, karbohidrateve dhe fibrave ndërsa ato janë akoma në stomak. Rekomandohet të përtypni 3-5 tableta me çdo vakt: para se të filloni të hani, me ushqim, dhe gjithashtu pas tij. Ky produkt përmban sorbitol dhe ëmbëlsues të tjerë, por në një sasi të vogël, e cila nuk duhet të ketë një efekt domethënës në sheqerin tuaj në gjak.Unë e përmend këtu këtë produkt të veçantë me enzima ndihmon tretjen e ushqimit, sepse Dr. Bernstein shkruan posaçërisht për të në librin e tij. Shkarkoni udhëzime se si të porosisni produktet në iHerb me shpërndarje në formën e paketave postare.

Motilium (domperidone)

Për gastroparesën diabetike, Dr. Bernstein e përshkruan këtë ilaç në dozën e mëposhtme - përtypni dy tableta 10 mg 1 orë para një vakti dhe pini një gotë ujë, mund të sode. Mos e rritni dozën, sepse kjo mund të çojë në probleme me fuqinë tek burrat, si dhe në mungesën e menstruacioneve tek gratë. Domperidone është substanca aktive, dhe Motilium është emri tregtar nën të cilin ilaçi shitet.

Motilium stimulon evakuimin e ushqimit nga stomaku pas ngrënies në një mënyrë të veçantë, jo si ilaçet e tjera që përshkruhen në këtë artikull. Prandaj, këshillohet që të përdoret në kombinim me ilaçe të tjera, por jo me metoclopramide, për të cilën do të diskutojmë më poshtë. Nëse efektet anësore shfaqen nga marrja e Motilium, atëherë ato zhduken kur ndalojnë përdorimin e këtij ilaçi.

Metoclopramide

Metoklopramidi është ndoshta stimuluesi më i fuqishëm për zbrazjen e stomakut pas ngrënies. Ajo vepron në të njëjtën mënyrë si domperidoni, duke penguar (penguar) efektin e dopaminës në stomak. Për dallim nga domperidoni, ky ilaç depërton në tru, kjo është arsyeja pse shpesh shkakton efekte anësore serioze - përgjumje, depresion, ankth, si dhe sindromat që ngjajnë me sëmundjen e Parkinsonit. Në disa njerëz, këto efekte anësore ndodhin menjëherë, ndërsa në të tjerët - pas disa muajsh trajtimi me metoklopramide.

Antidoti për efektin anësor të metoklopramidit është hidroklorur difenhidramine, i cili njihet si diphenhydramine. Nëse administrimi i metoklopramidit shkaktoi efekte anësore aq serioze sa kërkohej që të trajtohej me hidroklorur difenhidramine, atëherë metoklopramidi duhet të braktiset përgjithmonë. Ndërprerja e papritur e metoklopramidit nga njerëzit që janë trajtuar për 3 muaj ose më gjatë mund të çojë në sjellje psikotike. Prandaj, doza e këtij ilaçi në zero duhet të ulet gradualisht.

Për trajtimin e gastroparesis diabetike, Dr. Bernstein përshkruan metoklopramide vetëm në rastet më ekstreme, pasi efektet anësore shpesh ndodhin dhe janë serioze. Para se të përdorni këtë mjet, provoni të gjitha opsionet e tjera që ne rendisim në artikull, duke përfshirë ushtrime, masazh dhe ndryshime dietike. Metoklopramidi mund të merret vetëm siç përshkruhet nga mjeku dhe në dozën që ai tregon.

Hidroklorur beta + pepsin

Hidroklorur beta + pepsinë është një kombinim i fuqishëm që stimulon prishjen e ushqimit të ngrënë në stomak. Sa më shumë ushqim tretet në stomak, aq më shumë ka të ngjarë që ai të hyjë shpejt në zorrë. Pepsina është një enzimë tretëse. Hidroklorur betaine është një substancë nga e cila formohet acidi klorhidrik, i cili rrit aciditetin e stomakut. Para se të merrni hidroklorur betaine + pepsinë, bëni një ekzaminim me një gastroenterolog dhe këshillohuni me të. Matni aciditetin e lëngut tuaj të stomakut. Nëse aciditeti është i ngritur ose edhe normal - hidroklorur betainë + specin nuk është i përshtatshëm. Ky është një mjet i fuqishëm, por nëse përdoret pa rekomandimin e një gastroenterolog, pasojat do të jenë të rënda. Ajo është menduar për njerëzit që kanë një aciditet të rritur të lëngut të stomakut. Nëse aciditeti juaj është normal, atëherë provoni kit enzimën Super Papaya Enzim Plus, për të cilën kemi shkruar më lart.

Hidroklorur beta + pepsinë mund të blihet në farmaci në formën e tabletave Acidin-Pepsin

ose porosisni nga SH.B.A. me dorëzim me postë, për shembull, në formën e këtij shtuesi

Dr. Bernstein rekomandon të filloni me 1 tabletë ose kapsulë në mes të vaktit.Asnjëherë mos e merrni hidroklorur betaine + specin në stomak bosh! Nëse urth nuk ndodh nga një kapsulë, atëherë herën tjetër mund të provoni ta rritni dozën në 2, dhe më pas në 3 kapsula për çdo vakt. Hidroklorur beta + pepsinë nuk stimulon nervin vagus. Prandaj, ky mjet ndihmon pjesërisht edhe në rastet më të rënda të gastroparesis diabetike. Sidoqoftë, ai ka shumë kundërindikacione dhe kufizime. Kundërindikimet - gastriti, ezofagiti, ulçera e stomakut ose ulçera duodenale.

Ushtrime që shpejtojnë zbrazjen e stomakut pas ngrënies

Terapia fizike është më efektive sesa mjekimi për të trajtuar gastroparesën diabetike. Shtë gjithashtu falas dhe nuk ka efekte anësore. Si në të gjitha situatat e tjera që lidhen me diabetin, medikamente janë të nevojshme vetëm për ata pacientë që janë shumë dembel për të ushtruar. Pra, le të zbulojmë se cilat ushtrime shpejtojnë evakuimin e ushqimit nga stomaku pas ngrënies. Në stomak të shëndetshëm, muskujt e lëmuar të mureve kontraktohen në mënyrë ritmike për të lejuar që ushqimi të kalojë në traktin gastrointestinal. Në një stomak të prekur nga gastroparesis diabetike, muskulatura e mureve është e ngadaltë dhe nuk kontraktohet. Rezulton se me ndihmën e ushtrimeve të thjeshta fizike, të cilat do t’i përshkruajmë më poshtë, ju mund të simuloni këto kontraktime dhe të përshpejtoni evakuimin e ushqimit nga stomaku.

Ju ndoshta keni vënë re se ecja pas ngrënies përmirëson tretjen. Ky efekt është veçanërisht i vlefshëm për pacientët me gastroparesis diabetike. Prandaj, ushtrimi i parë që Dr Bernstein rekomandon është të ecni me një ritëm mesatar ose të shpejtë për 1 orë pas ngrënies, veçanërisht pas darkës. Ne ju rekomandojmë të mos ecni, por një vrapim të qetë sipas teknikës Chi-running. Duke përdorur këtë teknikë, do të kënaqeni duke vrapuar edhe pas ngrënies. Sigurohuni që vrapimi mund t'ju japë kënaqësi!

Ushtrimi tjetër u nda me Dr. Bernstein nga një pacient që e njohu atë nga instruktorja e saj e yogës dhe u sigurua që me të vërtetë ndihmon. Shtë e nevojshme të tërhiqeni në stomak sa më thellë që të jetë e mundur, në mënyrë që të ngjiten në brinjë, dhe pastaj të fryheni në mënyrë që të bëhet e madhe dhe konveks, si një daulle. Pasi të keni ngrënë, përsërisni ritmikisht këtë veprim të thjeshtë sa herë të keni mundësi. Brenda disa javësh ose muajve, muskujt e barkut do të bëhen më të fortë dhe më të fortë. Ju mund ta përsërisni ushtrimin gjithnjë e më shumë herë përpara se të lodheni. Qëllimi është ta ekzekutoni atë disa qindra herë me radhë. 100 përsëritje zgjasin më pak se 4 minuta. Kur mësoni të kryeni 300-400 përsëritje dhe të kaloni 15 minuta çdo herë pas ngrënies, luhatjet në sheqerin në gjak do të bëhen shumë të qetë.

Një tjetër ushtrim i ngjashëm që duhet të kryeni pas një vakti. Ulur ose duke qëndruar në këmbë, përkuleni sa të keni mundësi. Pastaj mbështetuni përpara sa më pak të jetë e mundur. Përsëriteni sa herë të keni mundësi. Ky ushtrim, si dhe ai i dhënë më lart, është shumë i thjeshtë, madje mund të duket pa kuptim. Sidoqoftë, ata shpejtojnë evakuimin e ushqimit nga stomaku pas ngrënies, ndihmojnë me gastroparesis diabetike dhe përmirësojnë kontrollin e sheqerit në gjak nëse jeni të disiplinuar.

Gamçakëz - ilaç për gastroparesis diabetike

Kur përtypni, pështymën lëshohet. Ai jo vetëm që përmban enzima ndihmon tretjen e ushqimit, por gjithashtu stimulon kontraktimin e muskujve të lëmuar në muret e stomakut dhe relakson valvulën pilorike. Gamçakëzi pa sheqer përmban jo më shumë se 1 gram xylitol, dhe kjo nuk ka gjasa të ketë një efekt serioz në sheqerin tuaj në gjak. Ju duhet të përtypni një pjatë ose dragee për një orë të tërë pas ngrënies. Kjo përmirëson rrjedhën e gastroparesis diabetike, përveç ushtrimit dhe ndryshimeve në dietë. Mos përdorni disa pjata ose dumplings me radhë, sepse kjo mund të rrisë sheqerin në gjak.

Si të ndryshoni dietën e një diabeti për të kontrolluar gastroparesis

Metodat dietike për kontrollin e gastroparesis diabetike janë më efektive sesa ilaçet. Sidomos nëse i kombinoni me ushtrimet fizike të përshkruara në pjesën e mëparshme. Problemi është se personat me diabet nuk i pëlqejnë vërtet ndryshimet në dietë që duhet të zbatohen. Le të rendisim këto ndryshime, nga më e lehta deri tek më komplekse:

• Duhet të pini të paktën 2 gota lëng para çdo vakt. Ky lëng nuk duhet të përmbajë sheqer dhe karbohidrate të tjera, si dhe kafeinë dhe alkool.
• Ulni porcionet e fibrave, ose madje ndaloni plotësisht ta hani atë. Perime që përmbajnë fibra, grinden më parë në një blender, deri në gjysmë të lëngshme.
• Përtypni të gjithë ushqimin që hani shumë ngadalë dhe me kujdes. Përtyp çdo kafshim të paktën 40 herë.
• Eliminoni mishin nga dieta që nuk ka qenë e vendosur në një mulli mishi, d.m.th. shkoni në qofte. Përjashtoni plotësisht mishin që është i vështirë për tretje. Ky është viçi, zogu yndyror, derri dhe loja. Shtë gjithashtu e padëshirueshme për të ngrënë butak.
• Hani darkën herët, 5-6 orë para gjumit. Ulni pjesën e proteinave në darkë, transferoni një pjesë të proteinave nga darka në mëngjes dhe drekë.
• Nëse para ngrënies nuk injektoni insulinë të shpejtë, atëherë hani jo 3 herë në ditë, por më shpesh, 4-6 herë, në pjesë të vogla.
• Në rastet më të rënda të gastroparesis diabetike, kaloni në ushqime gjysëm të lëngshme dhe të lëngshme.

Në stomakun e prekur nga gastroparesis diabetike, fibra e tretshme dhe e patretshme mund të krijojë një tapë dhe të bashkojë plotësisht valvulën e portierit të ngushtë. Në një situatë normale, kjo nuk është problem, sepse valvula e portierit është e hapur. Nëse gastroparesis diabetike është e butë, kontrolli i sheqerit në gjak mund të përmirësohet kur zvogëloni pjesë të fibrave dietike, e eliminoni plotësisht atë, ose të paktën bleni perime në një blender për të lehtësuar tretjen e tyre. Mos përdorni laksativë që përmbajnë fibra në formën e farave të lirit ose gjetheve të pleshtave (psyllium).

Transferoni një pjesë të konsumit tuaj të proteinave për drekë dhe mëngjes në vend të darkës

Për shumicën e njerëzve, vakti më i madh i ditës është darka. Për darkë, ata hanë servirin më të madh të mishit ose ushqime të tjera proteinike. Për pacientët me diabet që kanë zhvilluar gastroparesis, kjo dietë e komplikon shumë kontrollin e sheqerit në gjak në mëngjes në stomak bosh. Proteina shtazore, veçanërisht mishi i kuq, shpesh bllokon valvulën pirorike në stomak, e cila kufizohet për shkak të spazmës së muskujve. Zgjidhja - Transferoni disa nga marrjet e proteinave tuaja shtazore për mëngjes dhe drekë.

Lini jo më shumë se 60 gram proteina për darkë, domethënë jo më shumë se 300 gram proteina, dhe madje edhe më pak është më e mirë. Mund të jetë peshk, mish në formën e qofteve apo biftekut të viçit të grirë, djathit ose vezëve. Sigurohuni që si rezultat i kësaj mase, sheqeri juaj në mëngjes me stomak bosh të bëhet shumë më afër normales. Sigurisht, kur transferoni proteina nga darka në vaktet e tjera, atëherë doza përkatëse e insulinës së shpejtë para ngrënies gjithashtu duhet të transferohet pjesërisht. Ndoshta, doza e insulinës së zgjatur ose pilulave të diabetit gjatë natës gjithashtu mund të zvogëlohet pa përkeqësuar sheqerin në gjak në mëngjes.

Mund të rezultojë që si rezultat i transferimit të një pjese të proteinave nga darka në mëngjes dhe dreka, sheqeri juaj do të fillojë të rritet pas këtyre vakteve, edhe nëse keni ndryshuar saktë dozën e insulinës së shpejtë para ngrënies. Kjo është një e keqe më e vogël se durimi i sheqerit në gjak të gjatë gjithë natës. Nëse nuk injektoni insulinë të shpejtë para ngrënies, hani ushqime të vogla 4 herë në ditë për ta bërë sheqerin më të qëndrueshëm dhe më afër normales. Dhe nëse nuk injektoni insulinë fare, atëherë është më mirë të hani 5-6 herë në ditë në pjesë edhe më të vogla. Kujtoni që nëse injektoni insulinë të shpejtë para se të hani, duhet të hani çdo 5 orë në mënyrë që efektet e dozave të insulinës të mos mbivendosen njëra-tjetrën.

Konsumi i alkoolit dhe kafeinës ngadalëson evakuimin e ushqimit nga stomaku pas ngrënies. I njëjti efekt i mentës dhe çokollatës.Të gjitha këto substanca duhet të shmangen, veçanërisht gjatë darkës, nëse gastroparesa juaj diabetike është e moderuar ose e rëndë.

Ushqime gjysmë të lëngshme dhe të lëngshme - ilaç rrënjësor për gastroparesis

Kura më radikale për gastroparesën diabetike është kalimi në ushqime gjysëm të lëngshme ose të lëngshme. Nëse kjo është bërë, atëherë një person humbet një pjesë të madhe të kënaqësisë për të ngrënë. Pak njerëz e pëlqejnë këtë. Nga ana tjetër, kjo mund të jetë mënyra e vetme për të siguruar që sheqeri në gjak në një pacient me diabet është afër normales. Nëse e ruani për disa muaj ose vite, atëherë funksionimi i nervit vagus gradualisht do të shërohet dhe gastroparesis do të kalojë. Atëherë do të jetë e mundur të hani normalisht pa kompromentuar kontrollin e sheqerit në gjak. Kjo rrugë në një kohë ishte vetë Dr. Bernstein.

Pjatat dietike gjysëm të lëngshme për gastroparesën diabetike përfshijnë ushqimin për fëmijë dhe kosin e bardhë me qumësht të plotë. Ju mund të blini perime me karbohidrate të ulëta në dyqan, si dhe produkte shtazore pa karbohidrate në formën e kavanozëve me ushqim për fëmijë. Ju duhet të studioni me kujdes etiketat kur zgjidhni këto produkte. Si të zgjidhni kos, do të diskutojmë më poshtë. Vetëm kos është i përshtatshëm, i cili nuk është i lëngshëm, por në formën e pelte. Shitet në Evropë dhe Shtetet e Bashkuara, por është e vështirë të futesh në vendet që flasin rusisht.

Në një artikull për krijimin e një menuje për një dietë me karbohidrate të ulët, ne theksuam se sa më shumë perime të përpunuara të jenë, aq më shpejt ata rrisin sheqerin në gjak. Si është në përputhje me rekomandimin për të ngrënë perime gjysmë të lëngshme për gastroparesis diabetike? Fakti është se nëse kjo ndërlikim i diabetit zhvillohet, atëherë ushqimi futet në stomak nga stomaku në zorrë shumë ngadalë. Kjo vlen edhe për perimet gjysmë të lëngshme nga kavanoza me ushqim për fëmijë. Edhe perimet më të "buta" mezi kanë kohë të ngrenë sheqerin në kohë për të vazhduar veprimin e insulinës së shpejtë, të cilën e injektoni para se të hani. Dhe pastaj, ka shumë të ngjarë, do të jetë e nevojshme të ngadalësoni veprimin e insulinës së shkurtër para se të hani, duke e përzier atë me protafan të mesëm NPH-insulinë.

Nëse kaloni në ushqimin gjysëm të lëngshëm për të kontrolluar gastroparesën diabetike, atëherë përpiquni të parandaloni mungesën e proteinave në trupin tuaj. Një person që udhëheq një mënyrë jetese të ulur duhet të konsumojë 0.8 gram proteinë për 1 kg të peshës së tij ideale të trupit në ditë. Ushqimi i proteinave përmban rreth 20% të proteinave të pastra, d.m.th., ju duhet të hani rreth 4 gramë proteina për 1 kg të peshës ideale të trupit. Nëse mendoni për këtë, atëherë kjo nuk është e mjaftueshme. Njerëzit që merren me edukimin fizik, si dhe fëmijët dhe adoleshentët që rriten, kanë nevojë për 1-2 herë më shumë proteina.

Kosi i bardhë me qumësht të bardhë është një produkt në moderim (!) I përshtatshëm për një dietë me karbohidrate të ulët për diabet, përfshirë gastroparesën diabetike. Kjo i referohet kosit të bardhë në formën e pelte, jo të lëngshme, jo pa yndyrë, pa shtimin e sheqerit, frutave, konservave, etj. Isshtë shumë e zakonshme në Evropë dhe Sh.B.A., por jo në vendet ruse-folëse. Në këtë kos për shije, mund të shtoni stevia dhe kanellë. Mos hani kos me pak yndyrë sepse përmban më shumë karbohidrate sesa diabeti.

Ne përdorim ushqim të lëngshëm për të kontrolluar gastroparesën diabetike në rastet kur gjysmë-lëngu nuk ndihmon sa duhet. Këto janë produkte speciale për njerëzit që janë të angazhuar në bodybuilding. Të gjitha ato përmbajnë shumë proteina, shiten në formën e një pluhuri që duhet të jetë i holluar në ujë dhe i dehur. Ne jemi të përshtatshëm vetëm për ato që përmbajnë një minimum të karbohidrateve dhe, natyrisht, pa aditivë të "kimisë" si steroidet anabolike. Përdorni proteina për ndërtimin e trupit të bërë nga vezët ose hirra për të marrë të gjitha aminoacidet që i duhen trupit tuaj. Produktet e Bodybuilding Proteinave Soje nuk janë zgjidhja më e mirë. Ato mund të përmbajnë substanca - sterole - në strukturë të ngjashme me estrogjenin e hormonit femëror.

Si të injektohet insulina para ngrënies për t’u përshtatur me gastroparesis

Metodat konvencionale të përdorimit të insulinës së shpejtë para ngrënies nuk janë të përshtatshme në situata të gastroparesis diabetike. Ato rrisin rrezikun e hipoglikemisë për faktin se ushqimi thithet ngadalë dhe nuk ka kohë të ngrejë sheqerin në kohë. Prandaj, duhet të ngadalësoni veprimin e insulinës. Para së gjithash, zbuloni me ndihmën e një glukometri, me çfarë vonimi tretet ushqimi juaj i ngrënë. Zëvendësoni gjithashtu insulinën ultrashort para ngrënies me ato të shkurtra. Mund të përpiqeni ta presh jo 40-45 minuta para se të hahet, siç bëjmë zakonisht, por pak para se të uleni për të ngrënë. Në këtë rast, përdorni masat për të kontrolluar gastroparesis, të cilën e përshkruajtëm më lart në artikull.

Nëse, përkundër kësaj, insulina e shkurtër akoma vepron shumë shpejt, atëherë provoni ta injektoni atë në mes të vaktit ose edhe kur të keni mbaruar së ngrëni. Ilaçi më radikal është zëvendësimi i një pjese të dozës së insulinës së shkurtër me insulinë të mesme NPH. Gastroparesis diabetike është situata e vetme kur lejohet përzierja e llojeve të ndryshme të insulinës në një injeksion.

Le të themi se duhet të injektoni një përzierje prej 4 njësive insulinë të shkurtër dhe 1 njësi të insulinës së mesme NPH. Për ta bërë këtë, së pari injektoni 4 njësi insulinë të shkurtër në shiringë, si zakonisht. Pastaj futni gjilpërën e shiringës në shishkën e insulinës NPH dhe shkundni tërë strukturën disa herë fuqishëm. Merrni menjëherë 1 njësi të insulinës nga shishja deri sa grimcat protamine të kenë kohë të vendosen pas lëkundjes, dhe rreth 5 U ajër. Flluskat e ajrit do të ndihmojnë në përzierjen e insulinës së shkurtër dhe NPH në një shiringë. Për ta bërë këtë, kthejeni shiringën disa herë. Tani mund të injektoni një përzierje të insulinës dhe madje edhe pak ajër. Flluskat e ajrit nënlëkuror nuk do të shkaktojnë dëm.

Nëse keni gastroparesis diabetike, atëherë mos përdorni insulinë ultrashortale si insulinë të shpejtë para ngrënies. Sepse edhe insulina e shkurtër e zakonshme vepron shumë shpejt në një situatë të tillë, dhe aq më tepër, ultrashort, i cili vepron edhe më shpejt, nuk është i përshtatshëm. Insulina Ultrashort mund të përdoret vetëm si një korrektues për të normalizuar sheqerin e lartë në gjak. Nëse injektoni një përzierje të insulinës së shkurtër dhe NPH para ngrënies, mund të futni një efekt korrigjimi vetëm në mëngjes pasi të zgjoheni. Si një insulinë e shpejtë para ngrënies, mund të përdorni vetëm një përzierje të shkurtër ose një insulinë të shkurtër dhe NPH.