Palpimi i pankreasit

1. Pika e Desjardins - 3 cm lart dhe në të djathtë të kërthizës përgjatë bisektorit të këndit të formuar nga rreshti i mesëm dhe vija horizontale e tërhequr përmes kërthizës.

2. Pika Mayo-Robson - në bisektorin e kuadratit të sipërm të majtë të barkut, midis të tretave të sipërme dhe të mesme.

j) Palpimi i mëlçisë (dygjuhëshe)

Së pari, skaji i poshtëm i mëlçisë është gjetur nga perkusioni, dhe pastaj palpojnë atë. Krahu i majtë është i vendosur nën pjesën e poshtme të gjysmës së djathtë të gjoksit. Dora e djathtë vendoset e sheshtë në gjysmën e djathtë të barkut, kur fëmija nxjerr jashtë, dora është futur thellë në zgavrën e barkut, kur thithet, dora palpuese hiqet nga zgavra e barkut përpara dhe lart, duke anashkaluar skajin e mëlçisë. Në këtë pikë, përcaktoni formën dhe formën e skajit të mëlçisë, strukturën, dhembjen.

Në një fëmijë të shëndetshëm, buza e poshtme e mëlçisë është pa dhimbje, akute dhe butësisht elastike. Deri në moshën 5-7 vjeç, mëlçia zgjat nga nën skajin e harkut kostal përgjatë vijës midklavikulare me 1-2 cm.Në këtë moshë, palpimi mund të kryhet pa lidhje me aktin e frymëmarrjes.

1. Palpimi i pankreasit

Ligjërata 63. Palpimi i pankreasit, mëlçisë, fshikëzës së tëmthit, shpretkë / 1. Palpimi i pankreasit

Të ndjesh pankreasin është e mundur vetëm me një rritje të madhësisë së saj. Palpacioni kryhet në një pozicion horizontal të pacientit në mëngjes në stomak bosh ose pas një klizme. Shtë e nevojshme të gjesh kufirin e poshtëm të stomakut me palpim ose një metodë tjetër. Gishtat pak të përkulur të dorës së majtë janë të vendosura horizontalisht 2-3 cm mbi kufirin e poshtëm të stomakut përgjatë skajit të jashtëm të muskulit abdominis të rektumit të majtë. Lëvizjet sipërfaqësore të gishtërinjve zhvendosin lëkurën lart. Pastaj, duke përfituar nga relaksimi i muskujve të barkut gjatë nxjerrjes, zhytni gishtat thellësisht në murin posterior të barkut. Pa i marrë gishtat, prodhoni një lëvizje rrëshqitëse nga lart poshtë. Me një rritje të pankreasit, palpohet si kordon.

Pika të dhimbshme në humbjen e pankreasit:

Pika Desjardins - 3 cm lart dhe në të djathtë dhe nga kërthiza përgjatë bisektorit të këndit të formuar nga vija mesatare dhe vija horizontale e tërhequr përmes kërthizës,

Pika Mayo-Robson - në bisektorin e kuadratit të sipërm të majtë të barkut, midis të tretave të sipërme dhe të mesme.

Fotografi klinike

1. Sindroma e dhimbjes është një shenjë kryesore e CP. Dhimbja shfaqet mjaft herët. Me lokalizimin e procesit inflamator në rajonin e kokës së pankreasit, dhimbjet ndihen në epigastrium kryesisht në të djathtë, në hipokondrin e djathtë, duke rrezatuar në rajonin e vertebrave torakale VI-XI. Kur trupi i pankreasit është i përfshirë në procesin inflamator, dhimbjet lokalizohen në epigastrium, me një lezion të bishtit - në hipokondrin e majtë, ndërsa dhimbja rrezaton në të majtë dhe lart nga VI kraharori në vertebrën lumbale.

Me dëmtim të plotë të pankreasit, dhimbja lokalizohet në të gjithë gjysmën e sipërme të barkut dhe është në formë brezi.

Më shpesh, dhimbja shfaqet pas një vakt të përzemërt, veçanërisht pas një ushqimi të yndyrshëm, të skuqur, alkoolit dhe çokollatës.

Shumë shpesh, dhimbja shfaqet në stomak bosh ose 3-4 orë pas ngrënies, e cila kërkon diagnozë diferenciale me ulçera peptike të duodenit. Kur agjëroni, dhimbja qetësohet, aq shumë pacientë hanë pak dhe për këtë arsye humbin peshë.

Ekziston një ritëm i caktuar ditor i dhimbjes: para drekës, ka pak shqetësim për dhimbjen, pas darkës ajo intensifikohet (ose duket nëse nuk kishte asnjë para kësaj kohe) dhe arrin intensitetin më të madh në mbrëmje.

Dhimbjet mund të jenë të ngutshme, të djegura, të mërzitshme, dukshëm më të theksuara në pozicionin e shpinë dhe ulje në pozicionin e ulur me trupin të prirur përpara. Me një përkeqësim të theksuar të pankreatitit kronik dhe një sindromë të mprehtë të dhimbjes, pacienti merr një pozicion të detyruar - ulet me këmbë të përkulur në gjunjë, të sjellë në stomak.

Në palpimin e barkut, përcaktohen zonat dhe pikat e mëposhtme të dhimbshme

• zona Shoffar është midis vijës vertikale që kalon nëpër kërthizë dhe bisektorit të këndit të formuar nga linjat vertikale dhe horizontale që kalojnë nëpër kërthizë. Dhimbja në këtë zonë është më karakteristike për lokalizimin e inflamacionit në kokën e pankreasit, dmth.
• Zona Hubergritsa-Skulsky - e ngjashme me zonën Shoffar, por e vendosur në të majtë. Dhimbja në këtë zonë është karakteristike për lokalizimin e inflamacionit në zonën e trupit të pankreasit,
• Pika Desjardins - e vendosur 6 cm mbi kërthizë përgjatë vijës që lidh kërthizën në sqetull të djathtë. Dhimbja në këtë pikë është karakteristike për lokalizimin e inflamacionit në kokën e pankreasit, dmth.
• Pika e Hubergritz - e ngjashme me pikën Desjardins, por e vendosur në të majtë. Dhimbja në këtë pikë vërehet me inflamacion të bishtit të pankreasit,
• Pika Mayo-Robson - e vendosur në kufirin e tretë të jashtëm dhe të mesëm të linjës që lidh kërthizën dhe mesin e harkut të majtë të kostumit. Dhimbja në këtë pikë është karakteristike për inflamacionin e bishtit të pankreasit,
• zona e këndit brinjë-vertebral në të majtë - me inflamacion të trupit dhe bishtit të pankreasit.

Në shumë pacientë, përcaktohet një shenjë pozitive e Grotto - atrofia e indit yndyror të pankreasit në zonën e projeksionit të pankreasit në murin andominal të barkut. Simptoma e "pikave të kuqe" mund të vërehet - prania e njollave të kuqe në lëkurën e barkut, gjoksit, shpinës, si dhe një ngjyrë kafe e lëkurës mbi zonën e pankreasit.

2. Sindroma dyspeptike (dispepsi pankreatike) - është mjaft karakteristike për CP-në, ajo shpesh është e shprehur sidomos me përkeqësim ose rrjedhë të rëndë të sëmundjes. Sindroma dyspeptike manifestohet me rritje të pështymës, belit të ajrit ose ushqim të ngrënë, të përzier, të vjella, humbje të oreksit, neveri ndaj ushqimeve të yndyrshme, bloating.

3. Humbja e peshës - zhvillohet për shkak të kufizimeve të ushqimit (dhimbja zvogëlohet gjatë agjërimit), si dhe në lidhje me një shkelje të funksionit ekzokrin të pankreasit dhe thithjen në zorrët. Humbja e peshës gjithashtu kontribuon në një ulje të oreksit. Një rënie në peshën e trupit është veçanërisht e theksuar në format e rënda të CP dhe shoqërohet me dobësi të përgjithshme, marramendje.

4. Diarreja pankreatogjenike dhe sindromat e tretjes dhe përthithjes së pamjaftueshme - karakteristikë e formave të rënda dhe të gjata të ekzistencës së CP me një shkelje të theksuar të funksionit pankreatik exocrine. Diarreja shkaktohet nga çrregullime në sekretimin e enzimave pankreatike dhe tretjen e zorrëve. Përbërja jonormale e chyme irriton zorrët dhe shkakton shfaqjen e diarresë (A. Ya. Gubergrits, 1984). Shkelja e sekretimit të hormoneve gastro-zorrë gjithashtu ka rëndësi. Në të njëjtën kohë, sasi të mëdha të fetidit, jashtëqitjes së grurit me qepë vaji (steatorrhea) dhe copa ushqimi të pangjyrë janë karakteristike.

Shkaqet kryesore të steatorrhea janë:

• shkatërrimi i qelizave acinar të pankreasit dhe një rënie në sintezën dhe sekretimin e lipazës pankreatike,
• obstruksioni i kanalit dhe sekretimi i dëmtuar i pankreasit në duoden 12,
• një ulje në sekretimin e bikarbonateve nga qelizat duktale të gjëndrës, një ulje në pH e përmbajtjes së duodenit 12 dhe denaturimi i lipazës në këto kushte,
• reshjet e acideve biliare për shkak të një ulje të pH në duoden.

Në format e rënda të CP, sindromat e kequshqyerjes dhe malabsorbimit zhvillohen, gjë që çon në një ulje të peshës trupore, thatësi dhe dëmtim të lëkurës, hipovitaminozë (në veçanti, mungesë të vitaminave A, D, E, K dhe të tjerët), dehidrim, çrregullime të elektrolitit (ulje e natriumit në gjak , kalium, klorur, kalcium), anemi, feces gjenden yndyra, niseshte, fibra të muskujve të pangjestuar.

5. Një insuficencë incretore - manifestohet nga diabeti mellitus ose toleranca e dëmtuar e glukozës (shiko. "Diabeti mellitus").

6. Pankreasi i palpueshëm. Sipas të dhënave të A. Ya. Gubergrits (1984), një pankreas i ndryshuar patologjikisht është i prekshëm për pankreatitit kronik në pothuajse 50% të rasteve në formën e një kordoni horizontal, të kompaktuar, ashpër të dhimbshëm, i vendosur 4-5 cm mbi kërthizë ose 2-3 cm mbi lakimin e madh të stomakut . Në palpimin e pankreasit, dhimbja mund të rrezatojë në shpinë.

Në cilat situata kryhet palpimi i pankreasit?

Provimi i plotë i pankreasit është i mundur vetëm në një numër të vogël të njerëzve, pasi organi është i vendosur mjaft thellë në peritoneum dhe është i vështirë për t'u përdorur.

Ekzaminimi i gjëndrës nga palpimi tregohet në rastet e mëposhtme:

1. Manifestimi i dhimbjes sistematike në zonën e vendndodhjes së tij dhe organeve fqinje.
2. Nën supozimin e pankreatitit akut.
3. Me një rikthim të inflamacionit kronik për të përjashtuar sëmundje të tjera.
4. Me anomali në traktin biliare.
5. Nëse dyshoni për zhvillimin e onkologjisë së etiologjive të ndryshme.

Vlen të përmendet disa nuanca të rëndësishme:

• Inflamacioni akut - palpimi është shumë i pakëndshëm dhe i vështirë për shkak të tensionit të tepruar të muskujve të barkut.
• Pankreatiti kronik - i prekshëm në 50% të pacientëve. Në fillim të zhvillimit të sëmundjes, gjëndra karakterizohet nga një rritje në madhësi, me rëndimin e patologjisë, palpimi i pankreasit është i ndërlikuar.
• Pankreasi normal - është e mundur të testoni vetëm në raste të izoluara.

Si të përgatitemi siç duhet për procedurën

Nëse një person e di që kur viziton një gastroenterolog, do të kryhet palpimi i organit pankreatik, është e nevojshme të përgatitet paraprakisht për zbatimin e tij.

1. Në prag të një vizite te mjeku, merrni një laksativ në mënyrë që të zbrazni plotësisht zorrët në mëngjes, pasi palpimi kryhet vetëm në zorrën e lirë.
2. Nëse në mëngjes nuk ishte e mundur të boshatisni zorrët, sigurohuni t'i tregoni mjekut për të. Në këtë rast, një klizmë do të përshkruhet.
3. Para vetë procedurës, është e ndaluar të marrësh ndonjë ushqim.
4. Uji lejohet të pijë vetëm në raste ekstreme dhe në sasi të vogla.

Boshllëku i detyrueshëm dhe abstenimi nga ushqimi është për shkak të faktit se me një zorrë të mbushur me njerëz është pothuajse e pamundur të ndjeheni pankreasin.

Metodat e zakonshme të palpimit

Zona për palpim është zona e gyrusit të madh të stomakut dhe zorrës së trashë tërthore. Mjeku i përcakton këto vende paraprakisht, në mënyrë që të mos marrë gabimisht këto organe për gjëndra.

Në kohën e manipulimit, specialisti shqyrton me kujdes gjendjen e pankreasit në pikat e tij specifike:

• Pika Desjardins.
• Pika Mayo-Robson.
• Pika Shoffar.

Në tabelën më poshtë mund të shihni se ku ndodhen pikat kryesore të palpimit të pankreasit dhe çfarë tregon dhimbja e tyre:

Pikat e palpimit

Karakteristikat dhe vendndodhja

DesjardinsNdodhet në kryqëzimin e supozuar të linjave që vijnë nga dritat kërthizore dhe aksilare. Nëse ndihet siklet kur shtypni mbi të, atëherë kjo tregon inflamacion të kokës së pankreasit. Mayo-RobsonShtë vendosur pas vijës që ndërthur vizualisht kërthizën dhe fosën axillare të majtë. Prania e dhimbjes tregon patologjinë e bishtit të pankreasit. ChauffardNdodhet në pjesën e poshtme të peritoneumit nën kërthizë. Manifestimet e dhimbjes tregojnë një proces pankreatik në kokën e pankreasit.

Fazat e ekzaminimit të pankreasit

Para se të filloni drejtpërdrejt palpimin e pankreasit me pankreatitin, mjeku mund të bëjë pyetje që do ta ndihmojnë të krijojë një pamje klinike më të plotë të sëmundjes.

Palpacioni i pankreasit kryhet në mënyra të ndryshme, më të zakonshmet janë:

Mënyra e zakonshme

Studimi i organit fillon me kokën e gjëndrës, pasi ajo ka një konfigurim më të theksuar se pjesa tjetër e organit pankreatik.

Pra, ne do të analizojmë fazat kryesore të palpimit të kësaj metode.

Në kohën e studimit të kokës së gjëndrës, një person shtrihet në shpinë, dora e djathtë është e përkulur dhe është nën shpinë. Shtë e nevojshme të përpiqeni të relaksoni plotësisht muskujt e barkut. Me këtë pozicion, arrihet qasja maksimale e gjëndrës:

• Mjeku vendos dorën e djathtë në stomak, në mënyrë që majat e gishtave të vendosen sipër kokës së pankreasit.
• Nëse specialisti ndjen tensionin e muskujve të barkut, atëherë për të rritur efektin e palpimit në dorën e djathtë, vendos majtën.
• Pastaj zhvendoset pak lëkura lart, sikur të bëjë një dele nga ajo dhe ngadalë (me secilën frymëmarrje të pacientit) i shtyp gishtat në peritoneum, duke arritur në murin e saj të pasmë.
• Zhytja përfundon në momentin e zhvarrosjes tjetër të pacientit me lëvizje të lëmuara të gishtërinjve poshtë murit të poshtëm të barkut të peritoneumit.
• Koka e pankreasit ndjehet si një formacion fleksibël i butë me një diametër 3 cm, që ka një sipërfaqe të lëmuar, uniforme, jo të aftë për ndonjë zhvendosje.

Pas ekzaminimit të kokës, specialisti fillon të studiojë trupin e pankreasit, i cili kryhet në të njëjtën mënyrë:

• Lëkura lëviz lart.
• Gishtat gradualisht hyjnë thellë në bark, ndërsa nxjerrin pacientin - lëvizje të lëmuara deri në fund të peritoneum.
• Lëvizja e gishtërinjve është e paqartë, pasi stomaku mbyll gjëndrën nga lart, kështu që me lëvizje më të shpejta është e pamundur të merren informacione të hollësishme në lidhje me pankreasin.
• Trupi është një cilindër i butë tërthor me një sipërfaqe të lëmuar me një diametër 1-3 cm, i cili nuk lëviz dhe nuk tregon shenja dhimbjeje.

Për shkak të faktit se ky rajon i pankreasit është i vendosur shumë më thellë në hipokondrin e majtë, palpimi i tij është i pamundur.

Studimi i gjendjes palpative të kokës dhe trupit të pankreasit kryhet me një pozë vertikale të një personi me një prirje të lehtë përpara dhe pak në të majtë, gjë që kontribuon në relaksim maksimal të muskujve të peritoneumit dhe qasje më të mirë të vetë pankreasit. Parimi i palpimit është i ngjashëm me procedurën në një pozicion horizontal.

Grotto Palpation

Kur manipuloni Grotto, teknikat e dhimbshme të njollosura aplikohen në të gjithë pankreasin. Një person merr një pozicion të shtrirë në shpinë ose në anën e djathtë, ndërsa këmbët e tij janë të përkulur në gjunjë, dora e djathtë është e përkulur dhe e vendosur pas shpinës.

Gishtat e mjekut lëvizin drejt shtyllës kurrizore, duke arritur në pikën e kryqëzimit të pankreasit dhe shtyllës kurrizore, lëvizni muskulin e rektumit në mesin, gjë që thjeshton shumë procesin e palpimit:

Karakteristikat e algoritmit të palpimit për këtë metodë:

• Manifestimi i dhimbjes në të djathtë të kërthizës - koka është e prekur.
• Siklet të pakëndshëm në rajonin epistragal - trupi është i përflakur.
• Dhimbje nën brinjën e majtë dhe në tërë pjesën e poshtme të shpinës - e tërë gjëndra është e sëmurë.

Procedura e Obraztsov-Strazhesku

Kjo metodë e palpimit ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e organit, shkallën e elasticitetit të gjëndrës, mëlçisë dhe shpretkës.

• Mjeku vendos gishtat në një distancë të caktuar mbi kërthizë.
• Pastaj ai bën një dele të lëkurës dhe subjekti kryen frymën maksimale me stomakun e tij.
• Pas frymës së parë, mjeku zhyt thellësisht gishtat në peritoneum.
• Në mbytjen e dytë, gishtat rrëshqasin poshtë barkut. Një algoritëm i tillë i veprimit ju lejon të përcaktoni kokën e gjëndrës. Nëse është qartë e palpueshme, atëherë është e përflakur.
• Rritja e elasticitetit të gjëndrës tregon praninë e pankreatitit.

Ju gjithashtu mund të zbuloni gjendjen e pankreasit duke shtypur buzën e pëllëmbës së dorës në anën e majtë të shpinës së poshtme. Nëse një person ndjen dhimbje, prandaj, proceset anormale ndodhin në pankreas.

Rezultatet e palpimit

Në kohën e palpimit, mjeku përqendrohet në vendet specifike të shfaqjes së shqetësimit të dhimbshëm, pasi prania e tij është shenja e parë e inflamacionit në pankreas.

Zona e pankreasit

Painfarë dhimbje tregon

kokëPankreatiti i kokës. trupInflamacion i trupit. bishtInflamacion.
Onkologji. aortëPulsimi është normal - ndihet qartë.
Edemë pankreatike - pulsacioni mungon ose episodik.
Tumori - rrjedhje e rëndë dhe ndjesi periodike e pulsacionit përmes indit pankreatik të dendur.

Specialisti gjatë palpimit monitoron nga afër lëvizjet e refleksit të pacientit:

1. Qëndrimi i drejtpërdrejtë në anën e pasme - inflamacion akut me dhimbje të forta.
2. Qëndrimi i ulur me këmbë poshtë nga shtrati dhe krahët e shtypur në peritoneum është një onkologji malinje e gjëndrës.
3. Një fazë e rëndë e inflamacionit ose zhvillimi i kancerit - një rënie jo vetëm në peshë, por edhe në masë të muskujve.
4. Ton i zbehtë i lëkurës - pankreatiti akut.
5. Ngjyra e verdhë e lëkurës është prania e një tumori në kokën e gjëndrës ose trakti biliare ishte i shtypur.
6. Një hije blu e lëkurës së fytyrës tregon shkelje refleksi të rrjedhës së gjakut të lëkurës. Sidoqoftë, shenjat e cianozës mund të ndodhin në zonën epigastrike (qarkullimi i lokalizuar i gjakut në lëkurë). Manifestimet cianotike gjithashtu mund të jenë të pranishme në peritoneum dhe ekstremitete.
7. Prania e ekinozës pranë kërthizës dhe në anët e barkut është përshkueshmëri anormale e mureve vaskulare.
8. Madhësia e rajonit epigastrik - në rast të një gjendje të sëmurë të gjëndrës, dimensionet e saj, konfigurimi dhe ngjyra e lëkurës ndryshojnë nga pjesa tjetër e zgavrës së barkut.

Palpacioni i pankreasit zakonisht kryhet me metodën e presioneve të rrëshqitjes së thellë. Si rregull, gjatë procedurës, një person i sëmurë gënjen, më rrallë - qëndron ose shtrihet në anën e tij të djathtë.

Simptomat e palpimit të pjesëve të ndryshme të gjëndrës

Shumë shpesh, njerëzit me pankreatitit pyeten nga cilat shenja përcakton mjeku që ai gjeti pankreasin, dhe jo një organ tjetër të barkut?

Nëse një specialist në kohën e procedurës vërtet ka gjetur organin e dëshiruar, atëherë ai ka një ndjenjë se po prek një rrotull, diametri i të cilit është rreth 2-3 cm. Një tipar karakteristik i organit është:

• Asnjë gjëmim.
• Pamundësia për të rritur vëllimin.
• Mungesa e ndonjë reagimi ndaj palpimit.

Kur bën një ekzaminim të pacientit, mjeku përpiqet të përcaktojë shkallën e inflamacionit në pankreas dhe formën e sëmundjes (akute ose kronike).

Në fazat e para të zhvillimit, sëmundja është shpesh asimptomatike, dhe vetëm pasi përkeqësohet, simptomat e dhimbshme fillojnë të shfaqen, shpesh duke treguar jo vetëm neglizhencën e procesit të pankreasit, por edhe zhvillimin e komplikimeve: akumulimin e qelbës, nekrozën e pankreasit dhe tumoret malinje.

Karakteristikat krahasuese të palpimit të gjëndrës nën shëndetin normal dhe pankreatitit.

Pankreasi normal

Pankreasi i përflakur

Praktikisht nuk ndjehen.
Ndodhet pa lëvizje horizontale.
Ajo ka një strukturë të butë.
Shtë pa dhimbje.
Ka një konfigurim cilindrik me një diametër 1.5-2 cm.Pankreatiti kronik:
Rritur.
Struktura është kompakt.
Dhimbshme.
Ndihet falas.
Prania e një tumori: struktura është tuberoze, e dhimbshme.
Ndryshimi i formës së barkut.

Shenjat e pankreatitit në palpim

Shumë pacientë pyesin nëse duhet të jenë të sëmurë nga palpimi me pankreatitit. Manifestimi i dhimbjes në kohën e monitorimit të palpimit të pankreasit varet nga forma e gjendjes së sëmundjes, si dhe nga cili rajon i organit pankreatik preket nga procesi patologjik.

Simptomat e pankreatitit në palpim

Forma akute

Forma kronike

ringjalljeMpirje e rreme (palpimi nuk shkakton shqetësime).
Mungesa e pulsimit të aortës në peritoneum.— Mayo-RobsonManifestimi i dhimbjes:
Në hipokondrin e majtë.
Në pjesën e poshtme të shpinës.
Në zgavrën e barkut.Dhimbje me pankreatitin e bishtit të pankreasit. KerteSiklet në peritoneum është 5 cm mbi kërthizë.
Tension i fortë i mureve të barkut.Dhimbje tërthor.
Tensioni i murit anterior të barkut. shpellëNdryshimet hipotrofike në yndyrën nënlëkurore në rajonin e majtë të kërthizës (vendndodhja e pankreasit).Ulje në indin yndyror të pankreasit.
Njolla të purpurta në bark, gjoks dhe shpinë.
Ngjyra kafe e lëkurës mbi vendndodhjen e pankreasit. rrahësePrania e ekikimozës (hemorragjisë) në lëkurën e anës së majtë të barkutPrania e gibbimit në lëkurë në anët e peritoneumit. KachaDhimbje në zonën e proceseve tërthor të rruazave (8, 9, 10 dhe 11).
Rritja e ndjeshmërisë së lëkurës në këtë zonë.Hypreshesia e lëkurës në zonën e 8-10 seksioneve të kraharorit është shenja e vetme e dëmtimit malinj në bishtin e pankreasit. Chauffard—Në zonën e kokës ndjehet dhimbja më e fortë. Gubergrits-Skulsky—Manifestim i fortë i dhimbjes në trupin e pankreasit. Gubergrits—Dhimbje me pankreatitin e bishtit të gjëndrës. Desjardins—Dhimbje të gjalla me dëmtim të kokës. Këndi vertebral i brinjës së majtë—Dhimbje me inflamacion të trupit dhe bishtit të pankreasit.

Përfundim

Përkundër faktit se procedura për palpimin e pankreasit nuk është plotësisht e këndshme, ajo konsiderohet një nga metodat kryesore të diagnostikimit që lejon të përcaktohen tiparet e procesit patologjik. Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme gjatë zhvillimit fillestar të pankreatitit, kur procesi inflamator është pothuajse asimptomatik, dhe një person nuk e di për praninë e tij, duke shkruar jashtë manifestimeve episodike të shqetësimit në epigastrium për shkak të gabimeve në ushqim.

Studimi i pjesëve palpative të gjëndrës, nga shfaqja e dhimbjes në një pjesë të caktuar të saj, mund të përcaktoni se ku fillon procesi patologjik.

• Përdorimi i një pagese manastire për trajtimin e pankreatitit

Do të habiteni se sa shpejt sëmundja zvogëlohet. Kujdesuni për pankreasin! Më shumë se 10,000 njerëz kanë vërejtur një përmirësim të ndjeshëm në shëndetin e tyre vetëm duke pirë në mëngjes ...

Si të diagnostikoni pankreatitin akut dhe kronik dhe cilat metoda përdoren për këtë

Ekzaminimi në kombinim me metodat e tjera ju lejon të përcaktoni me saktësi sëmundjen e tanishme, formën, fazën dhe natyrën e saj

Metoda për diagnostikimin diferencial të pankreatitit kronik dhe akut

Një diagnozë e diagnostikuar gabimisht mund të jetë vdekjeprurëse për pacientin, kështu që përdorimi i diagnozës diferenciale konsiderohet një masë e nevojshme

Metodat dhe regjimet e mundshme për trajtimin e pankreatitit kronik

Regjimi i trajtimit për këtë patologji ka një qasje individuale për secilin rast specifik, bazuar në karakteristikat e kursit të tij dhe gjendjen e pacientit

Roli dhe detyrat e kujdesit infermieror për një pacient me pankreatit akut dhe kronik

Isshtë infermierët dhe infermierët që krijojnë rehati maksimale për trajtim në kushte stacionare, dhe gjithashtu mbështesin personin e sëmurë psikologjikisht dhe i garantojnë atij siguri

Pika të dhimbshme dhe simptoma me dëmtim të fshikëzës së tëmthit

1. Pika e Bubble: dhimbje kur shtypet në kryqëzimin e skajit të jashtëm të muskulit abdominis të rektumit me harkun e duhur të kostumit.

2. Simptoma e Ortner-Grekov: shfaqja e dhimbjes në hipokondriumin e duhur kur godet me skajin e pëllëmbës në mënyrë alternative përgjatë të dy harqeve kostale.

3. Simptoma Kera: dhimbje në rritje gjatë frymëzimit me palpim normal të hipokondriumit të duhur.

4. Simptoma Obraztsova-Murphy: ekzaminuesi ngadalë zhyt gishtat thellë në hipokondriumin e duhur. Në kohën e mbytjes, pacienti pëson dhimbje të forta dhe të mprehta.

5. Simptoma Mussi (simptoma frenike): dhimbje kur shtypni midis këmbëve të muskulit të djathtë sternocleidomastoid.

l) Palpimi i shpretkës

Kryhet në pozicionin e pacientit në anën e pasme ose në anën. Ekzaminuesi vendos dorën e majtë në rajonin e brinjëve VII-X përgjatë vijave të majtë axillary. Gishtat paksa të përkulur të dorës së djathtë janë të vendosura afërsisht përballë brinjëve X 3-4 cm nën harkun e majtë të kostumit paralel me të. Lëkura e murit të përparmë të barkut është tërhequr pak drejt kërthizës, gishtat e dorës palpuese janë zhytur thellë në zgavrën e barkut, duke formuar një lloj "xhepi". Me frymëzimin e një shpretkë të sëmurë, nëse zmadhohet, ajo largohet nga buza e harkut të kostumit, takohet me gishta palpues dhe "rrëshqet" prej tyre. Normalisht, shpretkë nuk është e dukshme, sepse buza e saj e përparme nuk arrin deri në skajin e harkut të kostumit 3-4 cm. Shpretka mund të palpohet me një rritje prej 1.5-2 herë. Në të njëjtën kohë, ata vlerësojnë: formën, strukturën, gjendjen e sipërfaqes, lëvizshmërinë, dhembjen.

Format klinike

1. Forma latente (pa dhimbje) - vërehet në afro 5% të pacientëve dhe ka këto karakteristika klinike:

• dhimbja mungon ose e butë
• në mënyrë periodike, pacientët janë të shqetësuar nga çrregullime të buta dispepike (nauze, belching e ushqimit të ngrënë, humbje e oreksit),
• nganjëherë shfaqet diarre ose një feces i kërpudhur,
• testet laboratorike zbulojnë shkelje të funksionit të jashtëm ose intracecretory të pankreasit,
• Ekzaminimi sistematik koprologjik zbulon steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea.

2. Forma kronike përsëritëse (e dhimbshme) - vërehet në 55-60% të pacientëve dhe karakterizohet nga periudha periodike të dhimbjes intensive të herpes zoster ose të lokalizuar në epigastrium, hipokondrium i majtë. Gjatë acarimit, të vjellat ndodhin, vërehet një rritje dhe ënjtje e pankreasit (sipas ekzaminimit me ultratinguj dhe rreze X), përmbajtja e a-amilazës në gjak dhe urinë rritet.

3. Forma Pseudotumor (ikterike) - ndodh në 10% të pacientëve, më shpesh tek burrat. Me këtë formë, procesi inflamator lokalizohet në kokën e pankreasit, duke shkaktuar rritjen e tij dhe kompresimin e kanalit biliare të zakonshëm. Shenjat kryesore klinike janë:

• verdhëz,
• lëkura kruajtëse
• dhimbje epigastrike, më shumë në të djathtë,
• çrregullime dispepike (për shkak të pamjaftueshmërisë ekzokrine),
• urinë e errët
• feces të zbardhur
• humbje e konsiderueshme e peshës
• një rritje në kokën e pankreasit (zakonisht kjo përcaktohet me ultratinguj).

4. Pankreatiti kronik me dhimbje të vazhdueshme. Kjo formë karakterizohet nga dhimbje të vazhdueshme në pjesën e sipërme të barkut, që rrezatojnë në shpinë, ulje të oreksit, humbje peshe, jashtëqitje të paqëndrueshme, fryrje. Një pankreas i zmadhuar dhe i ngjeshur mund të ndihet.

5. Forma sklerozuese e pankreatitit kronik. Kjo formë karakterizohet nga dhimbje në pjesën e sipërme të barkut, të rënduar pas ngrënies, oreks të dobët, vjellje, diarre, humbje peshe, shqetësim të rëndë të funksioneve të pankreasit ekzokrine dhe endokrine. Me ultratinguj, përcaktohet një ngjeshje e theksuar dhe një rënie në madhësinë e pankreasit.

Anamneza - faza fillestare e ekzaminimit

Para se të filloni të ekzaminoni pacientin me palpim, një mjek kompetent gjithmonë mbledh një anamnezë, e cila do të përfshijë afërsisht pyetje të tilla:

1. Sa kohë keni vënë re një dhimbje në veten tuaj?
2. A keni zakone të këqija (alkoolizmi, pirja e duhanit)?
3. Ndiqni një dietë, abuzoni me ushqime të rënda?
4. A ka familja juaj e afërt me të njëjtën situatë shëndetësore të njëjtë ose të ngjashme?
5. Diseasesfarë sëmundjesh serioze keni pësuar në momentin e jetës suaj?
6. Si e trajtuat pankreatitin dhe a e trajtuat atë fare?
7. A keni ndonjë sëmundje kongjenitale apo trashëgimore?
8. A keni ndonjë simptomë tjetër të pankreatitit përveç dhimbjes? (kapsllëk, diarre, nauze, mungesë oreksi)?

Për të mos marrë kohë as nga ju, as nga mjeku, përgjigjet e këtyre pyetjeve duhet të përgatiten në shtëpi.

Nuk do të jetë keq për të kujtuar se ju duhet t'u përgjigjeni atyre me ndershmëri dhe të mos mashtroni mjekun. Sidomos të dhënat e historisë janë të nevojshme kur pacienti erdhi në pritje për herë të parë.

Pse nevojitet palpimi dhe si bëhet?

Kur një person është i sëmurë nga pankreatiti, atëherë gjatë palpimit të pankreasit ai do të ndiejë dhimbje mjaft të gjalla.

Warning! Pankreatiti me palpim është e vështirë të përcaktohet edhe për mjekët më profesionistë, dhe për këtë arsye ata shpesh gabohen, duke ngatërruar pankreatitin me ulçerë në stomak ose me një sëmundje të duodenumit. Fajin për tensionin e muskujve të mureve të barkut, të cilat në asnjë rast nuk mund të shlyhen.

Shtë e rëndësishme të kuptohet që pankreasi rritet vetëm kur sëmundja është në fillimet e saj. Nëse e drejtoni atë, dhe sëmundja bëhet kronike, atëherë vetëm gjysma e të sëmurëve mund ta ndiejë organin.

Palpimi i pankreasit në grottë kryhet kur pacienti merr një pozicion shtrirë dhe zorrët e tij janë të pastra, për këtë një klizmë jepet direkt në institucionin mjekësor.

Në palpimin e pankreasit, pikat e mëposhtme ekzaminohen:

1. Pika Desjardins. Ky vend është i vendosur në kryqëzimin e linjave imagjinare që shkojnë nga sqetullat deri në kërthizë. Nëse pacienti raporton se kur klikon në këtë pikë, ai ndjen dhimbje, atëherë mund të themi se ai ka një kokë të përflakur të pankreasit.
2. Pika Mayo-Robson. Kjo pikë ndodhet pas vijës që lidh sqetullën e majtë dhe kërthizën. Dhimbjet e theksuara në këtë pikë tregojnë se bishti i pankreasit është i përflakur te ky pacient.
3. Pika Shoffar. Ndodhet në stomak poshtë kërthizës. Me ndjesi të dhimbshme në këtë pikë, mund të flasim edhe për problemet me kokën e pankreasit.

Me cilat shenja mund të kuptojë një mjek që ai ka gjetur pankreasin? Kur organi është nën duar të mjekut dhe fillon palpimi i barkut, ai ndjehet sikur prek një rrotull, i cili është rreth 2 cm në diametër. Një tipar dallues i këtij organi është se nuk rritet, nuk rritet në madhësi, dhe në përgjithësi nuk në asnjë mënyrë nuk i përgjigjet manipulimeve që bën mjeku me vete.

Përveç ndjenjës së pikave të dhimbjes, ekzistojnë edhe disa metoda më shumë diagnostikuese që përdorin palpacionin, të cilat përfshijnë ndryshimin e pozitës së trupit të pacientit. Nëse pankreasi është me të vërtetë i përflakur, atëherë kur të ligështoheni përpara dhe njëkohësisht të ndjeni këtë organ, dhimbja do të intensifikohet.

Nëse pacienti është kthyer nga një pozicion supine në anën e majtë, atëherë dhimbja do ta lëshojë atë, por kjo gjithashtu nuk do të thotë asgjë e mirë. Kjo situatë është një shenjë e qartë e dëmtimit të vetë organit.

Nëse sipërfaqja e organit është me gunga, atëherë kjo është një shenjë e qartë se ekzistojnë neoplazi të jashtëligjshme, siç është kisti ose tumori malinj.

Ekzaminimi i pankreasit

Gjëja e parë që duhet t'i kushtoni vëmendje gjatë ekzaminimit të pankreasit është sa keq është e përflakur dhe cila formë e sëmundjes është akute ose tashmë është bërë kronike.

Në fillim, sëmundja mund të jetë pothuajse asimptomatike, dhe më pas mund të shfaqen komplikime, më të fshehtat prej të cilave janë inflamacioni purulent, nekroza e pankreasit dhe kanceret në organ.

Shtë shumë e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje mënyrës sesi pacienti sillet ndërsa palpon pankreasin e tij, të shikojë lëvizjet e tij dhe jo vetëm të dëgjojë komente verbale. Në pankreatitin akut me një sindrom të theksuar të dhimbjes, pacienti do të shtrihet rreptësisht në shpinë.

Kur bëhet fjalë për kancerin e pankreasit, pacienti shpesh merr një pozicion ulur ndërsa ul këmbët nga shtrati. Si rregull, në të njëjtën kohë, ai fort forcon dhe shtyp duart në zgavrën e barkut, pasi një pozë e tillë ndihmon në lehtësimin e dhimbjes.

Vlen të monitorohet me kujdes dinamika e peshës së pacientit. Nëse ai ka humbur shumë në të, atëherë kjo është karakteristike ose e një forme të rëndë të pankreatitit ose e një sëmundje onkologjike të pankreasit, dhe ne nuk po flasim vetëm për humbjen e yndyrës së tepërt, dhe djegia në masë e muskujve me sëmundje të tilla.

Nëse dyshoni për pankreatit, duhet t'i kushtoni vëmendje lëkurës, e cila në shumicën e rasteve ka një hije të verdhë ose thjesht të zbehtë. Për më tepër, një mjek profesionist do të jetë në gjendje të përcaktojë me tonin e lëkurës se nga çfarë sëmundje vuan pacienti. Vetëm lëkura e zbehtë thotë që ky pacient ka inflamacion akut të pankreasit. Verdhëza, sidoqoftë, tregon që një tumor zhvillohet në kokën e pankreasit, ose se ka ndodhur kompresimi i kanaleve biliare.

Kur ekzaminoni, duhet t'i kushtoni vëmendje ngjyrës së jo vetëm fytyrës, por edhe lëkurës së barkut. Në një person të shëndetshëm, ata nuk do të ndryshojnë në ngjyrë nga i gjithë trupi.

A ka nevojë pacienti të përgatitet për procedurën e palpimit?

Po, një procedurë e tillë përfshin një përgatitje. Kjo përfshin marrjen e një droge laksative një ditë më parë, në mënyrë që të shkoni në tualet në mëngjes në mëngjes menjëherë para procedurës. Nëse kjo nuk do të ndodhte, atëherë kjo është e nevojshmepër informoni mjekun i cili ka shumë të ngjarë ta referojë pacientin në dhomën e trajtimit në mënyrë që të ketë një klizmë. Në mëngjes para procedurës, është e ndaluar të merret ushqim, ujë - vetëm në sasi të vogla në rast nevoje akute.

Si të palponi pankreasin?

Pankreasi ndihet vetëm në një numër të vogël të njerëzve të shëndetshëm, por kur bëhet fjalë për një sëmundje siç është pankreatiti, palpimi i organit është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Kjo mund të shkaktojë vështirësi, pasi është një organ shumë i paarritshëm që ndodhet thellë në zgavrën e barkut.

Farë është kjo

Palpacioni për pankreasin është një metodë diagnostike, e cila konsiston në palpimin e trupit të pacientit në mënyrë që të përcaktohet gjendja e organit.

Përkundër thjeshtësisë së dukshme, metoda është mjaft e ndërlikuar, pasi pankreasi është mjaft i thellë, përveç kësaj, rezistenca e fortë e muskujve ndërhyn në diagnozë.

Sipas statistikave, në një gjendje të shëndetshme, pankreasi ndihet në jo më shumë se 1% të pacientëve meshkuj dhe 4% të femrave. Tek gratë, kjo është për shkak të rrallimit të murit të barkut pas lindjes së fëmijëve. Për shumicën e njerëzve që marrin ushqimin e duhur dhe nuk kanë probleme të rëndësishme shëndetësore, është pothuajse e pamundur të ndjehen gjëndra.

Shtë e rëndësishme. Sidoqoftë, me procese inflamatore dhe patologji, pankreasi rritet në madhësi, gjë që thjeshton shumë procesin.

Hekuri ndihet më së miri në fazën fillestare të sëmundjes dhe në periudhën e përkeqësimit. Sidoqoftë, me pankreatitin kronik, një specialist mund ta palpojë atë në pothuajse gjysmën e pacientëve.

Metodologjia e

Një ekzaminim në gisht i pankreasit kryhet kur pacienti shtrihet në shpinë. Procedura kryhet në stomak bosh, ose pas procedurave të pastrimit.

Dy metoda të ndryshme diagnostikuese mund të përdoren për të identifikuar sëmundjet e pankreasit nga palpimi. Një prej tyre është metoda Obraztsov-Strazhesku.

Kjo teknikë u fut në praktikën mjekësore në shekullin XIX. Rendi i zbatimit të tij është si më poshtë:

• Përcaktimi i zonës së studimit.
• Përcaktimi i organeve që ndodhen pranë gjëndrës së studiuar.
• Palpimi i organit. Për ta bërë këtë, gishtat vendosen pak mbi pjesën e poshtme të stomakut. Kur pacienti thith, diagnostifikuesi formon një dele të veçantë. Dhe ndërsa nxjerrni, gishtat e mjekut thellohen, pas së cilës rrëshqasin lart në murin e poshtëm të barkut pa ndarje. Nëse në këtë moment subjekti ka ndjesi të dhimbshme, kjo tregon zhvillimin e procesit inflamator. Mungesa e shqetësimit kur zhyt gishtat, përkundrazi, tregon shëndet të kënaqshëm.

Shtë e rëndësishme. Në rast të inflamacionit, pankreasi do të ndihet si një cilindër i vogël 1-2 cm i trashë.

Të gjitha lëvizjet e gishtërinjve gjatë studimit kryhen përgjatë trupit në linja horizontale, të cilat ndodhen sipër lakimit më të madh të stomakut me 3-4 cm.

Metoda e dytë e hulumtimit duke palpuar organin është palpimi i Grott. Kjo teknikë përfshin përdorimin e teknikave të dhimbjes në pikë. Gjatë diagnozës, pacienti duhet të shtrihet në anën e tij të djathtë me këmbë të përkulur dhe me dorën e djathtë pas shpinës.

Kur pacienti nxjerr në skenë, mjeku zhyt gishtat, përcakton kryqëzimin e pankreasit me shpinë dhe vepron në pika të caktuara. Me anë të reagimit të subjektit ndaj manipulimit, specialisti është në gjendje të përcaktojë praninë e patologjive.

Me ndihmën e këtij studimi, përcaktohet jo vetëm prania e inflamacionit, por edhe lokalizimi i tij, prandaj është më i zakonshëm në diagnostikimin e sëmundjeve të pankreasit.

Struktura e pankreasit dhe zona e studimit

Pankreasi ndodhet nën lugën e hipokondriumit të majtë, dhe në varësi të burimeve të furnizimit me gjak është i ndarë në tre seksione: kokën, trupin dhe bishtin. Më shpesh, koka e pankreasit është e vendosur pak më e lartë se pjesët e tjera. Projeksioni i organit e tregon atë nga këndvështrime të ndryshme.

Për të përcaktuar natyrën e sëmundjes, duhet të dini vendet dhe si t'i përcaktoni ato gjatë studimit:

• Koka është faqja që furnizon gjak në degët e arteries mesenterike. Në palpimin e pankreasit, ajo ndjehet si një formim i butë, elastik dhe madje. Madhësia e kokës arrin deri në 3 centimetra.
• Body. Burimi kryesor i gjakut për këtë pjesë të organit është arteria splenic. Ndihet 3-6 cm mbi vijën e kërthizës dhe ndodhet horizontale. Në palpim, ajo nuk lëviz dhe ndjehet si një sipërfaqe cilësore cilindrike pa zgjatje dhe tuberkulare.
• Bishti. Furnizimi i tij me gjak sigurohet nga arteria splenike ose gastrointestinale. Kjo pjesë e organit fshihet në hipokondrin e majtë dhe është e pamundur ta ndiejmë atë.

Bazuar në ndryshimet në strukturën e një ose një pjese tjetër të pankreasit, një specialist me përvojë mund të identifikojë patologjinë e organit dhe të përcaktojë shkaqet e tij të mundshme.

Palpimi sipas pikave

Për të kryer palpimin përgjatë Grotto, përdoren pika të caktuara të projeksionit të pankreasit të vendosur në murin anterior barkut. Reagimi i trupit kur vepron në secilën prej tyre ju lejon të përcaktoni se në cilën zonë të veçantë të inflamacionit të pankreasit zhvillohet, dhe madje edhe natyrën e patologjisë.

Në studim, mjekët veprojnë në vijim:

• Desjardins. Ndodhet 4-6 cm nga zgavra e kërthizës, përgjatë vijës së kushtëzuar që lidh kërthizën në sqetull të djathtë (në të djathtë dhe pak lart nga kërthiza). Reagimi i dhimbshëm i pacientit kur ekspozohet në këtë pikë tregon dëmtimin e kokës së organit dhe zhvillimin e pankreatitit akut.
• Mayo-Robson. Lokalizohet në vijën që lidh kërthizën në mes të harkut të brinjëve. Për të gjetur pikën, linja e kushtëzuar është e ndarë në tre pjesë. Projeksioni do të jetë i vendosur në mes të seksionit të mesëm dhe të jashtëm (sheshi i sipërm i majtë i barkut). Ndikimi në këtë zonë ju lejon të përcaktoni dëmtimin e bishtit.
• Kacha. Ndodhet në pjesën e jashtme të pjesës përfundimtare të muskulit të rektumit abdominis (disa cm mbi zgavrën e kërthizës). Dhimbja në palpim tregon patologji në trup dhe bisht të pankreasit.
• Mashkull-Guy - e vendosur menjëherë nën brinjë, në të majtë në vijën e muskulit abdominis të rektumit. Me ndihmën e tij, mund të zbulohet pankreatiti në fazën kronike.
• Gubergrice - e vendosur në të majtë në mënyrë simetrike me pikën Desjardins dhe tregon probleme me trupin e gjëndrës.

Përveç pikave specifike, duke palpuar pankreasin, mjeku mund të ndikojë në zonat:

• Shoffara - në anën e djathtë midis kërthizës dhe sqetullës.
• Yanovera - është e vendosur në një vijë horizontale që kalon nëpër kërthizë dhe 3-5 cm në të majtë.
• Hubergritsa-Skulsky - e ngjashme me zonën Shoffar, vetëm nga ana e kundërt.

Për më tepër, studimi mund të zbulojë një simptomë Voskresensky kur pulsacioni i aortës abdominale nuk përcaktohet në projeksionin e organit nën hetim.

Rregullat e palpimit tek fëmijët

Ekzaminimi i pankreasit duke provuar organin mund të bëhet si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët. Në këtë të fundit, palpimi kryhet me një rritje të dukshme dhe kompaktje të pankreasit. Në të njëjtën kohë, rregulli themelor i kryerjes së një ekzaminimi mbetet i pandryshuar - diagnoza kryhet vetëm në stomak bosh.

Gjatë procedurës, mjeku së pari palpon stomakun dhe zorrën e trashë tërthore. Kjo është bërë në mënyrë që të lundroni siç duhet dhe të mos gaboni ndonjë organ tjetër për pankreasin.

Pasi përcaktoi vendndodhjen e saktë të pankreasit, mjeku vendos gishtat në mënyrë horizontale në trupin e fëmijës dhe paralelisht me boshtin gjatësor të organit që do të ekzaminohet. Në këtë rast, gishtat janë afërsisht 2 cm më të lartë se lakimi në stomak.

Kur thith një pacient të vogël, mjeku krijon një “dele të lëkurës” dhe gradualisht depërton thellë në gishta derisa të prek murin poster të zgavrës së barkut. Pasi ka gjetur organin e nevojshëm, diagnostikuesi lëviz gishtat në drejtime të ndryshme për ta ekzaminuar plotësisht.

Norma në një fëmijë konsiderohet të jetë një diametër i pankreasit jo më shumë se 2 cm. Ajo duhet të jetë e vendosur horizontale. Në këtë rast, gjëndra duhet të jetë e butë, pa lëvizje me konturet e fuzit. Në palpim, foshnja nuk duhet të ndiejë siklet dhe të ndiejë dhimbje.

Diagnozë

Palpacioni i kualifikuar i pankreasit ndihmon për t'i dhënë mjekut një ide objektive për gjendjen e organit dhe patologjive që zhvillohen në të.

Pra, zhvillimi i pankreatitit në fazën akute ose kronike dëshmohet nga një ndryshim në densitetin e pankreasit. Ai bëhet më elastik, pranveror ose i ngjan një brumi të trashë në konsistencën e tij.

Konfirmimi i diagnozës është një sindromë dhimbjeje që shfaqet gjatë palpimit dhe që kthehet. Dhimbja arrin intensitetin e saj më të madh kur pacienti përkulet përpara. Dhimbja qetësohet nëse lënda shtrihet në anën e tij të majtë.

Gjithashtu, pas palpimit, mjeku mund të diagnostikojë zhvillimin e tumoreve në pankreas (ciste dhe tumore). Në këtë rast, vulat dhe tuberkulat ndihen në sipërfaqen e saj. Ashtu si me inflamacionin, kur një pacient ndjen neoplazma, dhimbja shfaqet në pjesë të caktuara të shpinës ose barkut.

Pulsacioni shumë i aortës mund të tregojë një tumor.

Palpimi i pankreatitit pankreatik

Pankreasi në një gjendje të shëndetshme ndjehet fort me metodat konvencionale manuale. Përdorimi i një teknike të veçantë për palpimin e pankreasit vetëm në afërsisht 1% të burrave dhe 4% të grave jep rezultate të suksesshme.

Palpimi i pankreasit është po aq i nevojshëm një procedurë sa një kompleks i studimeve klinike, kështu që duhet të kryhet me kompetencë dhe me kompetencë, pasi organi i studiuar është i vështirë për t'u arritur për shkak të vendndodhjes së tij të mbyllur.

Ashpërsi

Kursi i butë karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• acarimet janë të rralla (1-2 herë në vit) dhe jetëshkurtra, shpejt ndalen,
• dhimbje mesatare
• pa përkeqësim, shëndeti i pacientit është i kënaqshëm,
• pa humbje peshe
• funksioni i pankreasit nuk është i dëmtuar,
• analiza krrologjike është normale.

Kursi i ashpërsisë së moderuar ka këto kritere:

• acarimet vërehen 3-4 herë në vit, ndodhin me një sindromë tipike dhimbjeje afatgjatë,
• zbulohet hiperfermentemia pankreatike,
• përcaktohet një ulje e moderuar e funksionit ekzokrin të pankreasit dhe humbje peshe
• vërehen steatorrhea, Creatorrhea, aminorrhea.

Kursi i rëndë i pankreatitit kronik karakterizohet nga:

• acarime të shpeshta dhe të zgjatura me dhimbje të vazhdueshme dhe sindroma të rënda dispepike,
• Diarre "pankreatogjene",
• një rënie në peshën e trupit deri në rraskapitje progresive,
• shkelje të mprehta të funksionit ekzokrin të pankreasit,
• komplikime (diabeti mellitus, pseudocistet dhe cistat e pankreasit, obstruksioni i koledokusit, stenoza e pjesshme e duodenit 12 me kokën e zgjeruar të pankreasit, peripankreatititi, etj.).

Studim

Pankreatologu gjerman F. Dietze dikur tha: "Pankreasi na tregon shumë, por me një gjuhë të pakuptueshme". Dhe kjo është e vërtetë. Gjatë shekujve të zhvillimit të mjekësisë, shumë metoda të vizualizimit të trupit të njeriut janë shpikur, dhe megjithatë, pankreasi është ende një mister për shkencëtarët.

Gjërat e para që shëruan shëruesit e antikitetit ishin metodat e ekzaminimit objektiv: ekzaminimi, auskultation (dëgjimi), perkulja (përgjimi) dhe palpimi (palpimi). Palpimi i pankreasit sipas Obraztsov - Strazhesko

Teknika e palpimit të thellë të rrëshqitjes së organeve të barkut u fut në mjekësi në 1887 nga klinikët e shkëlqyeshëm sovjetikë Obraztsov V.P. dhe Strazhesko N.D. Kjo teknikë ju lejon të përcaktoni vendndodhjen, formën, elasticitetin dhe madhësinë e stomakut, zorrëve, shpretkës dhe skajit të poshtëm të mëlçisë. Por pankreasi në një person të shëndetshëm, për shkak të qëndrueshmërisë së tij të butë dhe vendndodhjes "së thellë", mund të palpohet vetëm në rast të zhvillimit të dobët të muskujve të barkut. Womenshtë më e lehtë të ndjehen për gratë.

Ekzaminimi kryhet në stomak bosh. Pacienti është i vendosur në shpinë, këmbët pak të përkulura në gjunjë. Para palpimit të gjëndrës, ia vlen të përcaktohet vendndodhja e zorrës së tërthortë dhe lakimi i madh i stomakut, pasi kufijtë e tyre kalojnë ngjitur me organin e dëshiruar.

Tjetra, lokalizimi i kokës së pankreasit është gjetur. Projektohet në murin anterior të barkut në zonën Shoffar (1). Kjo zonë është një trekëndësh drejtkëndor, një prej vertikteve të së cilës është kërthiza, hipotenuza është e treta e brendshme e rreshtit që lidh harkun e duhur kostonal dhe kërthizën, dhe këmba është vija e mesme e barkut.

Pëllëmba e djathtë vendoset përgjatë barkut të pacientit në të djathtë të vijës së mesit, ndërsa gishtat e pëllëmbës janë vendosur sipër zonës Shoffar 2 cm mbi lakimin e madh të stomakut dhe “shikojnë” drejt harkut kostal. Me mbytjen e pacientit, lëkura e lëkurës zhvendoset drejt brinjëve dhe me kujdes, duke "zhytur" këshillat e gishtërinjve të përkulur në zgavrën e barkut, palponi kokën nga lart poshtë.
pas bishtit të gjëndrës kryhet me dy duar. Për ta bërë këtë, pëllëmba e djathtë vendoset përgjatë skajit të jashtëm të muskulit abdominis të rektumit të majtë përgjatë vijës që lidh kërthizën në mes të harkut të majtë të kostumit, në mënyrë që majat e gishtave të skuqen me brinjën e poshtme. Kjo është e ashtuquajtura pikë Mayo-Robson (2). Palma e majtë është sjellë poshtë në anën e djathtë nën rajonin e majtë lumbar të pacientit, e fiksuar nën harkun kostal në zonën e palpueshme të trupit të pacientit. Në nxjerrjen e pacientit, studiuesi shtyn murin e poshtëm të barkut lart me dorën e majtë, ndërsa djathtas palpojnë organin sipas metodës së përshkruar më sipër.

Normalisht, nëse organi mund të ndjehet, atëherë gishtat e mjekut ndjejnë një jastëk të butë, elastik, pa lëvizje, të zgjatur, pa dhimbje, me një diametër 2 cm.

Në rastin e patologjisë, për shembull, me një lezion të tumorit, hekuri palpohet, rritet në madhësi, i dendur, dhe nëse procesi shkon përtej kufijve të organit, formim me skaje të pabarabartë.

Në një proces inflamator kronik gjatë palpimit, mund të zbulohet asimetria e trashësisë së yndyrës nënlëkurore: dele e lëkurës e mbledhur nga gishtat në të majtë të kërthizës do të jetë më e hollë se sa në të djathtë. Vetë hekuri në një pacient me pankreatitit kronik ndihet nga një kordon elastik i një qëndrueshmërie testi vetëm në fazën e acarimit. Kur inflamacioni zvogëlohet, pankreasi zvogëlohet në madhësi dhe bëhet i paarritshëm për palpim. Inflamacioni në pankreas çon në dhimbje gjatë palpimit në zonën Shoffar me një sëmundje të kokës së gjëndrës, dhe në pikën Mayo-Robson me dëmtim të bishtit. Në këtë rast, tensioni lokal i murit të barkut mund të ndodhë.Pankreatiti akut jep një dhimbje veçanërisht të theksuar, të mprehtë, si dhe shpimi i një ulçere stomaku, i cili kërkon një diagnozë të kujdesshme diferenciale.

Gjithashtu, për disa sëmundje të pankreasit, paraqitja e zonave të dhimbjes së reflektuar (Zakharyin-Geda) në zonën e segmentit të lëkurës në projeksionin e vertebrës së tetë kraharorit deri në murin anësor të gjoksit është karakteristike.

Shfaqja e dhimbjes lokale në përgjigje të palpacionit është mjaft treguese, e cila çoi në shfaqjen e një drejtimi të tërë: palpim të dhimbshëm. Krijuesit e saj Grott (1935) dhe Mallet-Gny (1943) rekomandojnë kryerjen e një ekzaminimi në pozicionin e pacientit të shtrirë në anën e djathtë dhe të pasme. Parimi i ekzaminimit konsiston në palpimin e trupit të pankreasit duke e shtypur atë në sipërfaqen anësore të shtyllës kurrizore. Teknika është mjaft informuese, por në Rusi është më pak e zakonshme se palpimi sipas Obraztsov-Strazhesko.

Ekzaminimi laboratorik për sëmundjet e pankreasit

Identifikimi i “shmangies së enzimës”

Si palpohet një organ i përflakur?

Në pankreatitin akut, palpimi është shumë i dhimbshëm. Shpesh bëhet një diagnozë e gabuar, duke dyshuar për ulçer të stomakut të shpuar ose ulçer duodenale. Studimi parandalohet nga tensioni i fortë i muskujve të murit të barkut, kështu që pankreatiti akut duhet të konsiderohet me vëmendje të madhe për diagnozën.

Në inflamacion kronik të pankreasit, mund të ndihet në gjysmën e pacientëve. Vetëm në fazën fillestare të acarimit të hekurit është rritur në madhësi, atëherë nuk ndihet aq qartë.

Zona e lakimit të madh të stomakut dhe kolonit tërthor është zona e palpimit. Ata janë përcaktuar paraprakisht në mënyrë që të mos i ngatërroni ato më vonë me pankreasin. Provimi kryhet përgjatë boshtit të gjëndrës, në një vijë horizontale, e cila vizualisht tërhiqet më shumë nga trashësia e gishtit nga lakimi më i madh i stomakut.

Studimi kryhet me stomak bosh. Kur pacienti nxjerr thellë, këshilla e gishtërinjve të gjysëm të përkulur futen me kujdes në rajonin e barkut. Nëse organi është i shëndetshëm, atëherë ndjesi të dhimbshme nuk lindin dhe gjëndra ose nuk ndjehet ose cilindri i palëvizshëm është me diametër të vogël.

Me inflamacion, organi është i një konsistence paste ose elastike, nëse gjëndra është me edemë. Dhimbja gjatë palpimit i jep shpërthimet e shpinës dhe pjerrësisë së përparme.

Nëse pacienti është hedhur në shpinë dhe është kthyer në anën e tij të majtë, dhimbja zvogëlohet, atëherë kjo tregon dëmtimin e pankreasit.

Me një sulm të pankreatitit akut, pulsacioni i aortës abdominale, i ashtuquajturi simptomë Voskresensky, shpesh zhduket. Tensioni në zgavrën e barkut në zonën e projeksionit të organit në murin anterior quhet simptoma Kerte.

Nëse ekziston një tumor i gjëndrës ose kist, atëherë organi është i zmadhuar, i dhimbshëm, sipërfaqja është tuberoze. Tumori i kokës ose bishtit është shumë më i lehtë për t’u palpuar sesa trupi.

1. Perkushtimi i mëlçisë

Përcaktimi i madhësisë së mëlçisë kryhet perkusion në linjat periosternale të djathtë aksilare, klavikulare të mesme, mesatare dhe të majtë. Kufiri i sipërm i mëlçisë korrespondon me kufirin e poshtëm të mushkërive të djathtë.

Kufiri i poshtëm përcaktohet nga goditja përgjatë stomakut nga poshtë lart, nga një tingull më i qartë tek një i butë, pingul me kufirin e përcaktuar. Vlerat normale të distancës midis kufijve të sipërm dhe të poshtëm të zbehjes së goditjes së mëlçisë përgjatë vijave të përcaktuara varen nga mosha e fëmijës dhe nuk shkojnë përtej skajit të vijës së majtë periosternal.

Palpimi i barkut

Nëse pankreasi është në gjendje edematoze, dhimbja gjatë procedurës jepet në pjesën e pasme dhe kur trupi është i përkulur përpara, intensifikohet.

Nëse pacienti nga pozicioni i shpinë kthehet në anën e majtë dhe dhimbja zvogëlohet, atëherë kjo është një shenjë se pankreasi është prekur.

Përkeqësimi i pankreatitit mund të shoqërohet me zhdukjen e pulsimit të aortës abdominale. Ky fenomen quhet një simptomë e ringjalljes.

Gjithashtu në zgavrën e barkut gjatë një përkeqësimi të pankreatitit, tension mund të vërehet që e projekton atë në murin e përparmë. Kjo është një simptomë e Kerte.

Me një kist ose tumor të gjëndrës, rritet ndjeshëm në madhësi, reagon me ndjeshmëri dhe dhimbje ndaj prekjes, dhe ka një sipërfaqe tuberoze.

Palpimi në pikat e kontrollit ose të dhimbjes

Përcaktohen pikat e kontrollit për palpimin e zonave të gjëndrës që janë të vendosura në murin anterior të barkut. Pika e Desjardins tregon se dhimbja në palpacion nënkupton dëmtimin e kokës së pankreasit. Kjo pikë përcaktohet vizualisht nga një devijim prej afro 6 centimetra nga vija kërthizë në sqetull të djathtë.

Pika Mayo-Robson përcakton dëmtimin e bishtit të pankreasit, pasi është në të që simptomat e dhimbjes janë të përqendruara. Shtë përcaktuar vizualisht në vijën që lidh kërthizën dhe mesin e harkut të kostumit. Nëse kjo rresht ndahet në 3 pjesë të barabarta, pika në kufirin e segmentit të mesëm dhe të jashtëm do të jetë lokacioni i dëshiruar.

Gjithashtu, gjendja e pankreasit mund të kontrollohet duke shtypur buzë të pëllëmbës në anën e majtë të rajonit lumbar. Nëse shfaqen ndjesi të dhimbshme, atëherë ndryshojnë patologjike në gjëndër.

Suksesi i trajtimit varet nga diagnoza e saktë.

Përcaktimi i diagnozës së saktë dhe suksesi i trajtimit të mëtutjeshëm varet kryesisht nga një ekzaminim kompetent dhe palpim i aftë. Palpimi tregon një pamje pothuajse objektive të gjendjes së organit dhe ndihmon me një shkallë të lartë të probabilitetit për të vendosur diagnozën e saktë.

Procedura në vetvete është mjaft e dhimbshme, pasi muri i barkut reziston dhe i përgjigjet veprimeve të specializuara me spazma që krijojnë siklet dhe dhimbje në zonën e palpacionit.

Procedura në vetvete ndjek gjithmonë një skemë të caktuar:

• Para së gjithash, zona për procedurën përcaktohet,
• përjashton mundësinë e zhvendosjes në organet ngjitur,
• pas procedurave paraprake, palpimi kryhet me lëvizje përgjatë zonës së ekzaminuar në një drejtim horizontal. Specialisti përcakton vizualisht drejtimin e linjave, të cilat duhet të vendosen 3-4 centimetra mbi lakimin e madh të stomakut, dmth.
• specialisti ekzaminon muret e brendshme në frymëzimin e pacientit,
• gjatë procedurës, dhimbja mund të ndodhë, e cila është një tregues i procesit inflamator. Nëse ato nuk lindin, atëherë gjendja e trupit mund të konsiderohet e kënaqshme.

Procedura kryhet vetëm me kusht që pacienti të mos merrte ndonjë ushqim disa orë më parë. Stomaku duhet të jetë bosh.

Si të palponi pankreasin dhe pse bëhet kjo

Për të gjetur pankreasin është e mundur vetëm kur madhësia e organit të brendshëm është rritur. Palpacioni është i nevojshëm për të vendosur një diagnozë paraprake. Një mjek manipulohet në prani të ndonjë ankese specifike. Palpimi i pankreasit zakonisht bëhet në mëngjes.

Metoda diagnostikuese mund të aplikohet kur pacienti është në një pozicion horizontal. Pankreasi është një organ i rëndësishëm i brendshëm që shoqërohet me funksionimin e të gjithë organizmit. Nëse keni ndonjë ankesë, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Në ekzaminimin fillestar, mjeku do t'i drejtohet palpimit.

Gjatë diagnostikimit, mjeku në fillim mund të ndiejë pankreasin

Karakteristikat e kryerjes në kohën e acarimit

Me rrjedhën e formave akute të sëmundjeve të gjëndrës, palpimi është mjaft i dhimbshëm. Gjatë kësaj periudhe, mjekët shpesh bëjnë diagnozën e gabuar, pasi që diagnoza paraprake është e vështirë. Tensioni i tepërt i muskujve mund të ndërhyjë në kërkime.

Në sëmundjet akute të gjëndrës, simptomat shpesh janë shumë të ngjashme me lezionet ulcerative të stomakut. Në këtë rast, organi i brendshëm është i vendosur në një zonë thuajse të paarritshme të trupit, dhe nuk është e lehtë ta ndjeni atë.

Një acarim karakterizohet nga një rritje e tepruar e pankreasit. Pas kalimit në fazën kronike, organi do të jetë më i vogël. Në periudhën akute, një pjesë e lakimit më të madh të sipërfaqes së stomakut dhe zorrës së trashë trans vepron si zonë palpuese.

Inflamacioni akut i pankreasit shoqërohet gjithmonë me dhimbje dhe një rritje në madhësinë e organeve.

Palpimi kryhet përgjatë boshtit të gjëndrës në një drejtim horizontal. Të gjitha lëvizjet e mjekut duhet të jenë sa më të sakta që të jetë e mundur.

Presioni i mprehtë ose i ashpër është rreptësisht i ndaluar dhe mund të provokojë një ndjesi të fortë të dhimbshme.

Në situata të tjera, një ekzaminim laboratorik ose instrumental do të ndihmojë për të vendosur një diagnozë.

Në prani të acarimeve, mjeku tërheq vëmendjen edhe për shenjat e jashtme. Në shumicën e rasteve, ka një fryrje të fortë. Zakonisht kjo simptomë është për shkak të përhapjes së procesit inflamator.

Para palpimit, mjeku zbulon pamjen e plotë të rrjedhës së sëmundjes

Direkt para palpimit të gjëndrës, veçanërisht nëse ekziston dyshimi për një kurs akut të sëmundjes, mjeku duhet të përcaktojë:

• lokalizimi i dhimbjes
• natyra e shqetësimit të pranishëm
• koha e fillimit të figurës klinike.

Nuk rekomandohet të kryhet në mënyrë të pavarur palpimi i gjëndrës. Përndryshe, gjendja do të përkeqësohet dhe rreziku i komplikimeve do të rritet.

Karakteristikat e palpimit të zgavrës së barkut

Pankreasi duhet të palpohet në stomak bosh. Kjo është arsyeja pse këshillohet të drejtoheni në manipulime në mëngjes. Më parë, pacienti është larë me një organ tretës. Kërkohet gjithashtu të merrni një ilaç laksativ, të zgjedhur nga mjeku individualisht.

Ekzistojnë disa metoda të palpimit

Me një formë kronike të patologjisë, është jashtëzakonisht e vështirë të ndjehen gjëndra. Mjekët dallojnë dy metoda kryesore të palpimit, secila prej të cilave përshkruhet në tabelë.

Në mungesë të ndonjë sëmundje të gjëndrës, organi i brendshëm nuk është i palpueshëm ose ka formën e një cilindri dhe është i palëvizshëm.

Palpimi kryhet si më poshtë:

• zona për manipulim është zgjedhur,
• përcaktohen organet e brendshme të lidhura,
• palpimi mund të fillohet vetëm pasi pacienti të marrë frymë.

Dhimbja pas presionit mund të tregojë inflamacion

Pas fillimit të palpimit, pacienti mund të përjetojë një sindrom të dhimbshëm. Një shenjë e tillë tregon rrjedhën e procesit inflamator. Gjendja konsiderohet e kënaqshme në mungesë të shqetësimit.

Ndjesia e dhimbshme zhduket kur pacienti kthehet në anën e tij të majtë. Kjo tregon që pankreasi është prekur. Pulsimi i aortës abdominale mund të zhduket. Kjo gjendje zakonisht quhet simptomë e Voskresensky.

Përkufizimi i pikave të dhimbjes

Në pjesën e përparme të zgavrës së barkut janë të ashtuquajturat pikat e kontrollit. Nëse të paktën 1 prej tyre preken, shfaqet një ndjesi e fortë e dhimbshme. Vetë palpimi është rreptësisht i ndaluar. Përndryshe, ekziston një rrezik i lartë për t'u futur në këto zona.

Pika Desjardins ndihmon për të identifikuar një çrregullim të mundshëm të pranishëm në kokën e pankreasit. Vizualisht, një zonë e tillë mund të gjendet nga një devijim prej rreth 6 cm nga vija kërthizë në sqetull të djathtë.

Të gjesh një pikë Mayo-Robson është mjaft e thjeshtë

Pika Mayo-Robson ndihmon në konfirmimin ose mohimin e pranisë së anomalive në bishtin e gjëndrës. Më shpesh, një shkelje e kësaj zone të veçantë bëhet shkaku i një sindromi të fortë dhimbjeje.

Palpimi është çelësi për një diagnozë paraprake të krijuar me sukses dhe në të ardhmen zgjedhja e saktë e studimeve dhe metodave të trajtimit, kështu që procedura duhet të kryhet nga një mjek shumë i kualifikuar.

Pas shikimit të kësaj video, do të mësoni për simptomat kryesore të pankreatitit tek fëmijët:

Karakteristikat e procedurës tek fëmijët

Palpimi i zgavrës së barkut të fëmijës kryhet vetëm me një rritje të qartë të madhësisë së gjëndrës. Manipulimi kryhet vetëm në stomak bosh. Shtë më mirë që foshnja të përmbahet nga ushqimi 3-4 orë para se të vizitojë mjekun. Vetëm në këtë rast mund të garantohet besueshmëria e rezultateve.

Strictlyshtë rreptësisht e ndaluar të hetosh zgavrën e barkut të fëmijëve më vete. Kjo duhet të bëhet nga mjeku që merr pjesë. Mjeku vendos gishtat në mënyrë horizontale 2.5-3 cm mbi lakimin e stomakut.

Hulumtimi fillon kur fëmija merr frymë. Kjo kërkohet për të krijuar të ashtuquajturën dele të lëkurës. Normalisht, diametri i pankreasit është deri në 2 cm.Në palpacionin, një ndjesi e dhimbshme tregon rrjedhën e procesit patologjik.

Perkusioni dhe palpimi i pankreasit: pikë, norma, video

Palpimi i pankreasit është një procedurë komplekse, sepse organi ndodhet thellë në peritoneum. Nëse organi është i shëndetshëm, vetëm 1% e burrave dhe 4% e grave mund ta ndiejnë atë. Por patologjia shpesh nuk e zbulon veten në asnjë mënyrë, devijimet në gjendjen e shëndetit mbeten pa u vënë re për një kohë të gjatë.

Detyrat e inspektimit

Pankreasi zakonisht gjendet vetëm me ngjeshje dhe zmadhim. Në palpimin, vendndodhja, forma dhe madhësia e organit përcaktohen. Nëse zbulohet një devijim ose rritje, atëherë bëhet një diagnozë diferenciale midis anomalive në strukturën e organit, inflamacionit dhe neoplazmës.

Palpacioni shpesh kombinohet me një ekzaminim për të identifikuar zonat e dhimbshme. Zona e identifikuar e ngjeshjes duhet të karakterizohet nga madhësia, shkalla e densitetit dhe dhimbja.

Inspektimi fillon me mbledhjen e ankesave. Dhimbja mund të jetë e ndryshme në kohëzgjatje dhe natyrë. Sulmet që ndodhin 3-4 orë pas vaktit janë karakteristikë e pankreatitit calculs.

Veçanërisht dhimbje të forta vërehen në pankreatitin akut. Nëse ata vazhdojnë për një kohë të gjatë, atëherë kjo është e mundur me tumore.

Një ekzaminim i përgjithshëm bën të mundur zbulimin e rraskapitjes së përgjithshme të pacientit, praninë e verdhëzës.

Me pankreatitit, vërehet lëkura e zbehtë dhe zonat e cianozës, e cila zhvillohet përkundër sfondit të dehjes. Në format kronike vërehet humbja e peshës, lëkura e thatë dhe ulja e turborrit.

Kjo procedurë ju lejon të zbuloni praninë e një tingulli të hapur tympanik ose të hapur. Ky fenomen shpesh vërehet me ciste ose tumore.

Ajo kryhet përgjatë vijave topografike nga niveli kërthizë lart. Në njerëzit e shëndetshëm, pankreasi nuk është i disponueshëm me goditje në kokë.

Për sëmundjet e pankreasit, procedura lejon të identifikohen:

• thympanitis,
• dhimbje,
• ascites,
• zonë e shurdhër mbi zonën e mbrojtjes.

Kështu, vetëm tumoret ose kistet shumë të mëdha mund të lëvizin sythe të stomakut dhe zorrëve. Në këtë rast, gjatë ekzaminimit në pjesën e mesme të barkut dëgjohet një tingull i shurdhër.

Dëgjim

Nëse ka një zmadhim të pankreasit, ndodh kompresimi i aortës abdominale. Në këtë rast, me një përshkallëzim të plotë, dëgjohet murmuritje sistolike.

Një procedurë fonendoskopi përdoret. Me çdo frymëmarrje, ai zhytet thellë në bark. Ky veprim çon në shtrëngimin e aortës dhe shfaqjen e zhurmës stenotike.

palpimi i pankreasit sipas Obraztsov: