Koma Diabetike Hyperosmolare (GDK) - një ndërlikim i diabetit, që zhvillohet për shkak të mungesës së insulinës, i karakterizuar nga dehidratimi, hiperglicemia, hiperosmolariteti, që çon në dëmtim të rëndë të funksionit të organeve dhe sistemeve dhe humbjen e vetëdijes, të karakterizuar nga mungesa e ketoacidosis.

Shtë më e zakonshme tek personat e moshuar që vuajnë nga diabeti jo-i varur nga insulina, duke marrë vetëm terapi diete ose ilaçe hipoglikemike orale, në sfondin e veprimit faktorët etiologjikë (marrja e tepërt e karbohidrateve brenda ose brenda / në futjen e sasive të mëdha të glukozës, të gjitha arsyet që çojnë në dehidrim: diarre, të vjella, mbidozim të diuretikëve, qëndrimi në një klimë të nxehtë, djegie të gjera, gjakderdhje masive, hemodializë ose dializë peritoneale)

Patogjeneza e GDK: hiperglicemia -> glukozuria -> diureza osmotike me poliuri -> dehidrim intraqelizor dhe jashtëqelizor, ulje e fluksit të gjakut në organet e brendshme, përfshirë veshkat -> hipovolemia e dehidrimit -> aktivizimi i RAAS, lirimi i aldosteronit -> mbajtja e natriumit në gjak me një rritje të mprehtë të osmolaritetit të gjakut -> çrregullime perfuzioni të organeve vitale, hemorragji fokale, etj., ketoacidoza mungon, sepse ekziston një sasi e caktuar e insulinës endogjene e mjaftueshme për të penguar lipolizën dhe ketogjenezën.

Klinika dhe diagnoza e GDK:

Zhvillohet gradualisht, brenda 10-14 ditësh, ka periudha e gjatë precomatose me ankesat e pacientëve me etje të madhe, gojë të thatë, rritje të dobësisë së përgjithshme, të shpeshtë, urinim të dendur, përgjumje, lëkurë të thatë me ulje të theksuar dhe elastikë

Në gjendje gjendje kome:

- vetëdija është e humbur plotësisht, mund të ketë konvulsione epileptifike periodike dhe manifestime të tjera neurologjike (nistagmus, paralizë, reflekset patologjike)

- lëkura, buzët, gjuha janë shumë të thata, lëkura e lëkurës është ulur ashpër, mprehtohen tiparet e fytyrës, sytë e mbytur, qepallat e buta

- gjithmonë ka gulçim, por nuk ka frymë Kussmaul dhe nuk ka erë të acetonit në ajrin e nxjerrë

- pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët, shpesh aritmik, tingujt e zemrës janë të shurdhër, ndonjëherë aritmik, presioni i gjakut është ulur ndjeshëm

- stomaku është i butë, pa dhimbje

- oliguria dhe hiperazotemia (si manifestime të dështimit akut progresiv renal)

Të dhëna laboratorike: LHC: hiperglicemia (50-80 mmol / l ose më shumë), hiperosmolariteti (400-500 mosm / l, osmolariteti normal i gjakut jo> 320 mosm / l), hipernatremia (> 150 mmol / l), niveli i rritur i ure dhe kreatininës , OAK: rritje e hemoglobinës, hematokritit (për shkak të trashjes së gjakut), leukocitozës, OAM: glukozori, nganjëherë albuminuria, mungesë acetoni, komponimi acid-bazë: pH normal i gjakut dhe niveli i bikarbonatit

1. Rehidratimi i trupit: në orët e para është e mundur të përdoret 0,9% solucion NaCl, dhe pastaj 0,45% ose 0,6% zgjidhje NaCl, sasia e përgjithshme e lëngut të futur në / në është më e madhe se sa me ketoacidosis, pasi dehidratimi i trupit është shumë më i lartë: në ditën e parë duhet të futni rreth 8 litra lëng, dhe 3 litra në 3 orët e para

2. Në prani të të vjellave dhe shenjave të pengesave paralale të zorrëve - intubacioni nasogastrik

3. Terapia me insulinë me doza të vogla të insulinës: në sfondin e infuzionit të 0.45% solucion të NaCl intravenoze në të njëjtën kohë 10-

15 PIKESA të insulinës e ndjekur nga administrimi i tij prej 6-10 PIECES / h, pasi ul nivelin e glukozës në gjak në 13.9 mmol / L, shkalla e infuzionit të insulinës zvogëlohet në 1-3 PIECES / h.

4. Mënyra e administrimit të glukozës dhe kaliumit është e njëjtë si me një gjendje komeoacidotike, fosfatet (80-120 mmol / ditë) dhe magnezi (6-12 mmol) janë prezantuar, veçanërisht në prani të konfiskimeve dhe aritmive.

Koma Diabetike Laktacidemike (LDC) - një ndërlikim i diabetit, që zhvillohet për shkak të mungesës së insulinës dhe akumulimit të një sasie të madhe të acidit laktik në gjak, gjë që çon në acidozë të rëndë dhe humbje të vetëdijes.

Etiologjia e LDK-së: sëmundjet infektive dhe inflamatore, hipoksemia për shkak të dështimit të frymëmarrjes dhe zemrës me origjinë të ndryshme, sëmundje kronike të mëlçisë me dështim të mëlçisë, sëmundje kronike në veshka me insuficiencë renale kronike, gjakderdhje masive, etj.)

Patogjeneza e LDK: hipoksia dhe hipoksemia -> aktivizimi i glikolizës anaerobe -> akumulimi i tepërt i acidit laktik + mungesa e insulinës -> aktiviteti i zvogëluar i dehidrogjenazës piruvate, e cila promovon shndërrimin e PVA në acetil-CoA -> PVA kalon në laktat, laktati nuk ri-sintetizohet në glikogjen (për shkak të për hipoksi) -> acidozë

Klinika dhe diagnoza e LDK-së:

- vetëdija është humbur plotësisht, mund të ketë ankth motorik

- lëkura është e zbehtë, ndonjëherë me një ngjyrim cianotik (veçanërisht në prani të patologjisë kardiopulmonare, e shoqëruar me hipoksi)

- Aceton pa erë Kussmaul pa ajër në ajrin e nxjerr

- pulsi është i shpeshtë, mbushje e dobët, nganjëherë aritmike, presioni i gjakut zvogëlohet deri në kolaps (me acidozë të rëndë për shkak të kontraktueshmërisë së miokardit dhe parezës periferike vaskulare)

- barku është fillimisht i butë, jo i tensionuar, pasi acidioza rritet, çrregullimet dispepitike intensifikohen (deri në të vjella të rënda), shfaqen dhimbje barku

Koma hipososmolare në diabet mellitus (patogjenezë, trajtim)

Një nga ndërlikimet e tmerrshme dhe në të njëjtën kohë të studiuara në mënyrë të pamjaftueshme të diabetit është koma hiposmolare. Ende ka debat për mekanizmin e origjinës dhe zhvillimit të tij.

Sëmundja nuk është akute, gjendja e diabetikut mund të përkeqësohet për dy javë para dëmtimit të parë të vetëdijes. Më shpesh, koma shfaqet te njerëzit mbi 50 vjeç. Mjekët nuk janë gjithmonë në gjendje të bëjnë menjëherë diagnozën e saktë në mungesë të informacionit që pacienti ka diabet.

Për shkak të pranimit të vonë në spital, vështirësive të diagnostikimit, përkeqësimit të rëndë të trupit, koma hiposmolare ka një shkallë të lartë vdekshmërie deri në 50%.

Farë është koma hiposmolare

Një gjendje kome hiposmolare është një gjendje me humbje të vetëdijes dhe dëmtim në të gjitha sistemet: reflekse, aktivitet kardiak dhe termorregullim zbehet, urina ndalon të ekskretohet. Një person në këtë kohë fjalë për fjalë balancon në kufirin e jetës dhe vdekjes. Shkaku i të gjitha këtyre çrregullimeve është hiperosmolariteti i gjakut, domethënë një rritje e fortë e densitetit të tij (më shumë se 330 mosmol / l me një normë 275-295).

Ky lloj kome karakterizohet me glukozë të lartë të gjakut, mbi 33.3 mmol / L dhe dehidrim të rëndë. Në këtë rast, ketoacidoza mungon - trupat ketone nuk zbulohen në urinë me anë të testeve, fryma e një pacienti diabetik nuk ka erë të acetonit.

Sipas klasifikimit ndërkombëtar, koma hipososmolare klasifikohet si shkelje e metabolizmit të kripës së ujit, kodi sipas ICD-10 është E87.0.

Një gjendje hiposmolare çon në gjendje kome jo rrallë; në praktikën mjekësore, një rast ndodh në 3300 pacientë në vit. Sipas statistikave, mosha mesatare e pacientit është 54 vjet, ai është i sëmurë me diabet jo të varur nga insulina tip 2, por nuk kontrollon sëmundjen e tij, prandaj, ai ka një numër komplikimesh, duke përfshirë nefropatinë diabetike me dështimin e veshkave. Në një të tretën e pacientëve në gjendje kome, diabeti është i gjatë, por nuk u diagnostikua dhe, në përputhje me rrethanat, nuk është trajtuar gjatë gjithë kësaj kohe.

Në krahasim me komën ketoacidotike, koma hiperosmolare ndodh 10 herë më rrallë. Më shpesh, manifestimet e tij edhe në një fazë të lehtë ndalohen nga vetë diabetikët, pa e vërejtur madje - ata normalizojnë glukozën në gjak, fillojnë të pinë më shumë dhe i drejtohen një nefrologu për shkak të problemeve në veshka.

Arsyet e zhvillimit

Koma hyperosmolare zhvillohet në diabet mellitus nën ndikimin e faktorëve të mëposhtëm:

1. Dehidrim i rëndë për shkak të djegieve të gjera, mbidozimit ose përdorimit të zgjatur të diuretikëve, helmimeve dhe infeksioneve të zorrëve, të cilat shoqërohen me të vjella dhe diarre.
2. Mungesa e insulinës për shkak të mosrespektimit të dietës, lëshimeve të shpeshta të ilaçeve për uljen e sheqerit, infeksione serioze ose ushtrime fizike, trajtim me ilaçe hormonale që pengojnë prodhimin e insulinës së vet.
3. Diabeti i diagnostikuar.
4. Infeksion i zgjatur i veshkave pa trajtim të duhur.
5. Hemodializë ose glukozë intravenoze kur mjekët nuk janë të vetëdijshëm për diabetin në një pacient.

Fillimi i komës hiperosmolare shoqërohet gjithmonë me hiperglicemi të rëndë. Glukoza hyn në qarkullimin e gjakut nga ushqimi dhe prodhohet njëkohësisht nga mëlçia, hyrja e saj në inde është e ndërlikuar për shkak të rezistencës ndaj insulinës. Në këtë rast, ketoacidoza nuk ndodh, dhe arsyeja për këtë mungesë ende nuk është përcaktuar saktësisht. Disa studiues besojnë se forma hiperosmolare e komës zhvillohet kur insulina është e mjaftueshme për të parandaluar prishjen e yndyrnave dhe formimin e trupave të ketonit, por shumë pak për të shtypur prishjen e glukogjenit në mëlçi me formimin e glukozës. Sipas një versioni tjetër, lëshimi i acideve yndyrore nga indi yndyror shtypet për shkak të mungesës së hormoneve në fillim të çrregullimeve hiperosmolare - somatropin, kortizol dhe glukagon.

Ndryshimet e mëtutjeshme patologjike që rezultojnë në gjendje hiperosmolare janë të njohura. Me përparimin e hiperglicemisë, vëllimi i urinës rritet. Nëse veshkat funksionojnë normalisht, atëherë kur tejkalohet kufiri prej 10 mmol / L, glukoza fillon të ekskretohet në urinë. Me funksion të dëmtuar të veshkave, ky proces nuk ndodh gjithmonë, atëherë sheqeri grumbullohet në gjak, dhe sasia e urinës rritet për shkak të dëmtimit të përthithjes së kundërt në veshkat, fillon dehidrimi. Lëngu lë qelizat dhe hapësira midis tyre, vëllimi i gjakut që qarkullon zvogëlohet.

Për shkak të dehidrimit të qelizave të trurit, shfaqen simptoma neurologjike, rritja e koagulimit të gjakut provokon trombozën dhe çon në furnizim të pamjaftueshëm të gjakut në organe. Në përgjigje të dehidrimit, formimi i hormonit aldosteron rritet, gjë që nuk lejon që natriumi të hyjë në urinë nga gjaku, dhe zhvillohet hipernatremia. Ajo, nga ana tjetër, provokon hemorragji dhe ënjtje në tru - ndodh një gjendje kome.

Në mungesë të masave të ringjalljes për të eleminuar gjendjen hyperosmolare, një rezultat fatal është i pashmangshëm.

Shenjat dhe simptomat

Zhvillimi i komës hiposmolare zgjat një deri në dy javë. Fillimi i ndryshimit është për shkak të një përkeqësimi të kompensimit të diabetit, atëherë bashkohen shenjat e dehidrimit. Së fundmi, ndodhin simptoma neurologjike dhe pasoja të osmolaritetit të lartë të gjakut.

Për shkak të faktit se funksionet e të gjitha organeve janë shkelur me një gjendje kome hiposmolare, kjo gjendje mund të maskohet nga një sulm në zemër ose nga shenja të ngjashme me zhvillimin e një infeksioni të rëndë. Për shkak të edemës së trurit, encefalopatia komplekse mund të dyshohet. Për të bërë shpejt diagnozën e saktë, mjeku duhet të dijë për diabetin në historinë e pacientit ose në kohë ta identifikojë atë sipas analizave.

Diagnostifikimi i nevojshëm

Diagnoza bazohet në simptoma, diagnoza laboratorike dhe diabeti. Përkundër faktit se kjo gjendje është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar me sëmundje tip 2, koma hiposmolare mund të zhvillohet në llojin 1, pavarësisht nga mosha.

Zakonisht, një ekzaminim gjithëpërfshirës i gjakut dhe urinës është i nevojshëm për të bërë një diagnozë:

Për të zbuluar se sa e dëmtuar është zemra dhe nëse mund të durojë ringjalljen, bëhet një EKG.

Algoritmi i urgjencës

Nëse një pacient diabetik ligështohet ose është në gjendje jo adekuate, gjëja e parë që duhet të bëni është të telefononi një ambulancë. Mund të ofrohet kujdes urgjent për koma hiposmolare vetëm në njësinë e kujdesit intensiv. Sa më shpejtë që pacienti të dorëzohet atje, aq më i lartë është shansi i tij për të mbijetuar, aq më pak organe do të dëmtohen dhe ai do të jetë në gjendje të shërohet më shpejt.

Ndërsa prisni një ambulancë që ju nevojitet:

1. Shtrojeni pacientin në anën e tij.
2. Nëse është e mundur, mbështilleni atë për të zvogëluar humbjen e nxehtësisë.
3. Monitoroni frymëmarrjen dhe palpitacionet, nëse është e nevojshme, filloni frymëmarrjen artificiale dhe masazh indirekt të zemrës.
4. Matni sheqerin në gjak. Në rast të teprimit të fortë, injektoni insulinë të shkurtër. Ju nuk mund të futni insulinë nëse nuk ka glukometër dhe të dhënat e glukozës nuk janë të disponueshme, ky veprim mund të provokojë vdekjen e pacientit nëse ai ka hipoglicemi.
5. Nëse ka një mundësi dhe aftësi, vendosni një pikëz me kripë. Shkalla e administrimit është një rënie në sekondë.

Kur një diabetik merr një kujdes intensiv, ai i nënshtrohet testeve të shpejta për të vendosur një diagnozë, nëse është e nevojshme, të lidhet me një ventilator, të rivendosë rrjedhjen e urinës, të instalojë një kateter në venë për administrim afatgjatë të barnave.

Gjendja e pacientit monitorohet vazhdimisht:

• glukoza matet për orë
• çdo 6 orë - niveli i kaliumit dhe natriumit,
• për të parandaluar ketoacidozën, kontrollohen trupat e ketonit dhe aciditeti i gjakut,
• sasia e urinës së lëshuar llogaritet për tërë kohën kur instalohen pikat,
• pulsi, presioni dhe temperatura kontrollohen shpesh.

Udhëzimet kryesore të trajtimit janë rivendosja e ekuilibrit ujë-kripë, eliminimi i hiperglicemisë, terapia e sëmundjeve bashkohore dhe çrregullimeve.

Korrigjimi i dehidrimit dhe rimbushjes së elektroliteve

Për të rivendosur lëngun në trup, kryhen infuzione volumetrike intravenoze - deri në 10 litra në ditë, ora e parë - deri në 1.5 litra, atëherë vëllimi i zgjidhjes së administruar në orë reduktohet gradualisht në 0.3-0.5 litra.

Ilaçi zgjidhet në varësi të treguesve të natriumit të marrë gjatë testeve laboratorike:

Doktor i Shkencave Mjekësore, Shef i Institutit të Diabetologjisë - Tatyana Yakovleva

Unë kam studiuar diabet për shumë vite. Shtë e frikshme kur kaq shumë njerëz vdesin, dhe madje edhe më shumë bëhen të paaftë për shkak të diabetit.

Unë nxitoj të tregoj lajmin e mirë - Qendra e Kërkimeve Endokrinologjike e Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore ka arritur të zhvillojë një ilaç që shëron plotësisht diabetin. Për momentin, efektiviteti i këtij ilaçi po i afrohet 98%.

Një tjetër lajm i mirë: Ministria e Shëndetësisë ka siguruar miratimin e një programi special që kompenson koston e lartë të ilaçeve. Në Rusi, diabetikët deri në 18 maj (gjithëpërfshirëse) mund ta merrni - Për vetëm 147 rubla!

Me korrigjimin e dehidrimit, përveç rivendosjes së rezervave të ujit në qeliza, vëllimi i gjakut gjithashtu rritet, ndërsa gjendja hiposmolare eliminohet dhe niveli i sheqerit në gjak zvogëlohet. Rehidratimi kryhet me kontroll të detyrueshëm të glukozës, pasi ulja e tij e mprehtë mund të çojë në një rënie të shpejtë të presionit ose edemë cerebrale.

Kur u shfaq urina, fillon plotësimi i rezervave të kaliumit në trup. Zakonisht është klorur kaliumi, në mungesë të dështimit të veshkave - fosfat. Përqendrimi dhe vëllimi i administrimit zgjidhen bazuar në rezultatet e testeve të shpeshta të gjakut për kaliumin.

Kontrolli i hiperglicemisë

Glukoza e gjakut korrigjohet me terapi me insulinë, insulina administrohet me veprim të shkurtër, në doza minimale, në mënyrë ideale nga infuzion i vazhdueshëm. Me hiperglicemi shumë të lartë, bëhet paraprakisht një injeksion intravenoz i hormonit në një sasi deri në 20 njësi.

Me dehidrim të rëndë, insulina mund të mos përdoret derisa të rikthehet ekuilibri i ujit, glukoza në atë kohë zvogëlohet kaq shpejt. Nëse diabeti dhe koma hiposmolare janë të ndërlikuara nga sëmundjet shoqëruese, insulinës mund të kërkohet më shumë se zakonisht.

Futja e insulinës në këtë fazë të trajtimit nuk do të thotë që pacienti do të duhet të kalojë në marrjen e tij të përjetshme. Më shpesh, pas stabilizimit të gjendjes, diabeti tip 2 mund të kompensohet duke bërë dietën (dietë për diabetin tip 2) dhe duke marrë ilaçe për uljen e sheqerit.

Terapia për çrregullime të njëkohshme

Së bashku me rivendosjen e osmolaritetit, kryhet korrigjimi i shkeljeve tashmë të ndodhura ose të dyshuara:

1. Hiperkoagulimi eliminohet dhe tromboza parandalohet duke administruar heparin.
2. Nëse dështimi i veshkave përkeqësohet, kryhet hemodializë.
3. Nëse një gjendje kome hiposmolare provokohet nga infeksione të veshkave ose organeve të tjera, rekomandohen antibiotikë.
4. Glukokortikoidet përdoren si terapi antishock.
5. Në fund të trajtimit, vitaminat dhe mineralet janë të përshkruara për të kompensuar humbjet e tyre.

Farë të presim - parashikimi

Prognoza e komës hiperosmolare varet kryesisht nga koha e fillimit të kujdesit mjekësor. Me trajtimin në kohë, vetëdija e dëmtuar mund të parandalohet ose rivendoset në kohë. Për shkak të terapisë së vonuar, 10% e pacientëve me këtë lloj komë vdesin. Arsyeja për rastet e mbetura fatale konsiderohet të jetë pleqëria, diabeti i pakomplikuar afatgjatë, një "tufë" sëmundjesh të grumbulluara gjatë kësaj kohe - dështimi i zemrës dhe veshkave, angiopatia.

Vdekja me koma hiposmolare ndodh më shpesh për shkak të hipovolemisë - një rënie në vëllimin e gjakut. Në trup, ajo shkakton pamjaftueshmëri të organeve të brendshme, kryesisht organeve me ndryshime patologjike tashmë ekzistuese. Gjithashtu, edema cerebrale dhe trombozat masive vdekjeprurëse mund të përfundojnë fatale.

Nëse terapia ishte në kohë dhe efektive, pacienti me diabet rifiton vetëdijen, simptomat e komës zhduken, glukoza dhe osmolaliteti i gjakut normalizohen. Patologjitë neurologjike kur largohen nga koma mund të zgjasin nga disa ditë deri në disa muaj. Ndonjëherë një restaurim i plotë i funksioneve nuk ndodh, paraliza, problemet e të folurit, çrregullimet mendore mund të vazhdojnë.

Sigurohuni të mësoni! A mendoni se pilulat gjatë gjithë jetës dhe insulina janë mënyra e vetme për të mbajtur nën kontroll sheqerin? Jo e vërtetë! Ju mund ta verifikoni këtë vetë duke filluar ta përdorni atë. lexoni më shumë >>

Etiologjia dhe patogjeneza

Etiologjia e komës hipososmolare shoqërohet me stilin e jetës së një personi. Vërehet kryesisht te njerëzit me llojin e dytë të diabetit mellitus dhe më shpesh tek të moshuarit, tek fëmijët - në mungesë të kontrollit nga prindërit. Faktori kryesor që e shkakton atë është një rritje e mprehtë e sheqerit në gjak në prani të hipososolaritetit dhe mungesës së acetonit në gjak.

Arsyet për këtë gjendje mund të jenë:

• humbje e madhe e lëngjeve nga trupi si rezultat i përdorimit të zgjatur të diuretikëve, diarresë ose të vjella, me djegie,
• sasi e pamjaftueshme e insulinës si rezultat i shkeljes së terapisë me insulinë ose kur nuk kryhet,
• kërkesa e lartë për insulinë, ajo mund të shkaktohet nga kequshqyerja, sëmundja infektive, dëmtimet, përdorimi i disa ilaçeve të caktuara ose futja e përqendrimeve të glukozës.

Patogjeneza e procesit nuk është plotësisht e qartë. Dihet që niveli i glukozës në gjak rritet ndjeshëm, dhe prodhimi i insulinës, përkundrazi, zvogëlohet. Në të njëjtën kohë, përdorimi i glukozës bllokohet në inde, dhe veshkat ndalojnë përpunimin e tij dhe e ekskretojnë atë në urinë.

Nëse ka një humbje të madhe të lëngjeve nga trupi, atëherë vëllimi i gjakut që qarkullon zvogëlohet, bëhet më i dendur dhe osmolar për shkak të një rritje të përqendrimit të glukozës, si dhe të joneve të kaliumit.

Simptomat e një gjendje kome hipososmolare

Koma hiposmolare është një proces gradual që zhvillohet gjatë disa javësh.

Shenjat e tij gradualisht rriten dhe shfaqen në formën:

• ngritja e formimit të urinës,
• etje e rritur
• humbje e fortë në peshë në një kohë të shkurtër,
• dobësi e vazhdueshme
• thatësi e lartë e lëkurës dhe e mukozave,
• përkeqësimi i përgjithshëm i shëndetit.

Përkeqësimi i përgjithshëm shprehet në gatishmërinë për të lëvizur, një rënie të presionit të gjakut dhe temperaturën dhe një rënie të tonit të lëkurës.

Në të njëjtën kohë, ka shenja neurologjike, të manifestuara në:

• dobësim ose amplifikim i tepërt i reflekseve,
• hallucinations
• dëmtimi i të folurit
• dukuri e konfiskimeve,
• vetëdije e dëmtuar
• shkelja e rastësisë së lëvizjeve.

Në mungesë të masave adekuate, mund të ndodhin marrëzi dhe gjendje kome, e cila në 30 përqind të rasteve çon në vdekje.

Përveç kësaj, pasi vërehen komplikime:

• konfiskimet epileptike
• pezmatimi i pankreasit,
• tromboza e venave te thella,
• dështimi i veshkave.

Masat diagnostikuese

Për diagnozën dhe trajtimin e saktë të komës hiperosmolare në diabet mellitus, diagnoza është e nevojshme. Ai përfshin dy grupe kryesore të metodave: një histori mjekësore me një ekzaminim të pacientit dhe teste laboratorike.

Ekzaminimi i pacientit përfshin një vlerësim të gjendjes së tij sipas simptomave të mësipërme. Një nga pikat e rëndësishme është aroma e acetonit në ajrin e nxjerrë nga pacienti. Përveç kësaj, simptomat neurologjike janë qartë të dukshme.

Tregues të tjerë që mund të provokojnë një gjendje të ngjashme të pacientit gjithashtu vlerësohen:

• nivelet e hemoglobinës dhe hematokritit,
• numërimi i qelizave të bardha të gjakut
• përqendrimi i azotit ure në gjak.

Nëse dyshoni ose keni nevojë për të zbuluar komplikime, metodat e tjera të ekzaminimit mund të përshkruhen:

• Ultratinguj dhe rreze X e pankreasit,
• elektrokardiogramë dhe të tjerët.

Video në lidhje me diagnostikimin e komës për diabetin:

Kujdesi urgjent

Me një gjendje kome hiposmolare, pozicioni i një personi është i vështirë dhe përkeqësohet me çdo minutë, prandaj është e rëndësishme t'i jepni ndihmën e parë saktë dhe ta nxirrni atë nga kjo gjendje. Vetëm një specialist i ringjalljes mund të sigurojë një ndihmë të tillë, kur pacienti duhet të merret sa më shpejt që të jetë e mundur.

Ndërsa ambulanca po udhëton, duhet ta vendosni personin në njërën anë dhe të mbuloheni me diçka për të zvogëluar humbjen e nxehtësisë. Në këtë rast, është e nevojshme të monitoroni frymëmarrjen e tij, dhe nëse është e nevojshme, të bëni frymëmarrje artificiale ose masazh indirekt të zemrës.

Pas hyrjes në spital, pacientit i janë dhënë teste të shpejta për të bërë një diagnozë të saktë, dhe më pas përshkruhen barna për ta larguar pacientin nga një gjendje e rëndë. Ai përshkruhet administrim intravenoz i lëngjeve, zakonisht një zgjidhje hipotonike, e cila më pas zëvendësohet me izotonike. Në këtë rast, elektrolitet shtohen për të korrigjuar metabolizmin e ujit-elektrolitit, dhe një zgjidhje glukoze për të ruajtur nivelin e saj normal.

Në të njëjtën kohë, vendoset monitorim i vazhdueshëm i treguesve: niveli i glukozës, kaliumit dhe natriumit në gjak, temperatura, presioni dhe pulsi, niveli i trupave të ketonit dhe aciditeti i gjakut.

Sigurohuni që të kontrolloni rrjedhën e urinës në mënyrë që të shmangni edemën, e cila mund të çojë në pasoja të rënda, shpesh për këtë bëhet një kateter.

Veprimet e mëtutjeshme

Paralelisht me rivendosjen e ekuilibrit të ujit, terapia me insulinë është përshkruar për pacientin, që përfshin administrim intravenoz ose intramuskular të hormonit.

Fillimisht, futen 50 njësi, të cilat ndahen në gjysmë, duke futur një pjesë intravenoze, dhe të dytën përmes muskujve. Nëse pacienti ka hipotension, atëherë insulina administrohet vetëm përmes gjakut. Pastaj, pikimi i hormonit vazhdon derisa glicemia të arrijë në 14 mmol / L.

Në këtë rast, niveli i sheqerit në gjak monitorohet vazhdimisht, dhe nëse bie në 13.88 mmol / l, glukozës i shtohet zgjidhja.

Një sasi e madhe e lëngjeve që hyjnë në trup mund të provokojnë edemë cerebrale tek pacienti; për ta parandaluar atë, pacientit i jepet një zgjidhje intravenoze e acidit glutamik në një vëllim prej 50 mililitra. Për të parandaluar trombozën, përshkruhet heparina dhe kontrolli i koagulimit të gjakut.

Parashikimet dhe Parandalimi

Prognoza e sëmundjes në masë të madhe varet nga afati kohor i ndihmës. Sa më shpejt që të sigurohej, aq më pak shqetësime dhe komplikime ndodhin në organet e tjera. Rezultati i komës është një shkelje e organeve, të cilat para kësaj kishin patologji të caktuara. Para së gjithash, mëlçia, pankreasi, veshkat dhe enët e gjakut preken.

Me trajtimin në kohë, shqetësimet janë minimale, pacienti rifiton vetëdijen brenda disa ditësh, nivelet e sheqerit normalizohen dhe simptomat e komës zhduken. Ai vazhdon jetën e tij normale pa ndjerë efektet e një gjendje kome.

Simptomat neurologjike mund të zgjasin disa javë dhe madje muaj. Me një humbje të rëndë, ajo nuk mund të shkojë larg, dhe pacienti mbetet i paralizuar ose i dëmtuar. Kujdesi i vonë është i mbushur me komplikime serioze deri në vdekjen e pacientit, veçanërisht në ata që kanë patologji të tjera.

Parandalimi i gjendjes është i thjeshtë, por kërkon monitorim të vazhdueshëm. Ai konsiston në kontrollin e patologjive të organeve të brendshme, veçanërisht sistemit kardiovaskular, veshkave dhe mëlçisë, pasi ato përfshihen më aktivisht në zhvillimin e kësaj gjendje.

Ndonjëherë koma hiperosmolare ndodh tek njerëzit që nuk janë të vetëdijshëm për diabetin e tyre. Në këtë rast, është e rëndësishme t'i kushtoni vëmendje simptomave, veçanërisht etjes së vazhdueshme, veçanërisht nëse ka të afërm në familje që vuajnë nga diabeti.

Shtë gjithashtu e rëndësishme të ndiqni rekomandimet e mjekut për pacientët me diabet:

• monitorojnë vazhdimisht nivelin e glukozës në gjak,
• rrinë në dietën e përshkruar
• mos e shkelni dietën,
• mos e ndryshoni dozën e insulinës ose ilaçeve të tjera më vete,
• Mos merrni ilaçe të pakontrolluara
• vëzhgoni aktivitetin fizik të dozuar,
• monitorojnë treguesit e gjendjes së trupit.

Të gjitha këto janë procese mjaft të arritshme që ju thjesht duhet të mbani mend. Në fund të fundit, diabeti shfaqet për shkak të një stili jetese jo të duhur dhe për shkak të tij çon në pasoja të rënda.