Unë jam një diabetik

• 22 qershor 2018
• pediatri
• Popova Natalya

Diabeti është një sëmundje tinëzare. Ju as nuk mund të mendoni për këtë, por në të njëjtën kohë, trupi tashmë po vuan nga ky problem. Gratë shtatzëna me këtë sëmundje ose me një predispozitë ndaj saj duhet të jenë shumë të kujdesshëm në lidhje me gjendjen e tyre në mënyrë që fëmija i lindur të mos marrë një diagnozë të fetopatisë diabetike.

Diabeti dhe shtatzënia

Diagnostifikimi i diabetit mellitus është mjaft i zakonshëm në njerëz të moshave të ndryshme. Për më tepër, në shumë raste, njerëzit jetojnë me sheqer të lartë në gjak, madje as duke dyshuar se kanë një sëmundje kaq të rrezikshme ose një predispozitë për të. Diabeti mellitus është i rrezikshëm për komplikimet e tij që mund të çojnë në gjendje kome dhe madje edhe vdekje. Gratë që vuajnë nga kjo sëmundje ose që janë në prag të diabetit duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm jo vetëm për shtatzëninë, por edhe për planifikimin e saj. Në diabet, një grua që dëshiron të mbetet shtatzënë duhet të arrijë një falje të qëndrueshme të sëmundjes. Kjo duhet të bëhet në mënyrë që fëmija të mos vuajë nga një patologji e tillë si fetopatia diabetike.

Embriofetopatii

Foshnjat e porsalindura mund të vuajnë nga patologjitë që u zhvilluan gjatë zhvillimit të fetusit. Ata quhen fetopati. Patologji të tilla, ose sëmundje, ndahen në dy grupe kryesore, të përcaktuara nga faktorët që i kanë shkaktuar ato:

• ekzogjene - e jashtme,
• endogjene - të brendshme.

Në të dy rastet, fëmija shfaqet me probleme shëndetësore dhe zhvillimore që mund të ndikojnë në jetën e tij pasuese. Fetopatia diabetike fetale i referohet problemeve endogjene, pasi shkaktohet nga diabeti ose prediabeti i nënës.

Fetopatia diabetike e të porsalindurve zhvillohet në periudhën e zhvillimit intrauterine në sfondin e një niveli të rritur të sheqerit në gjakun e nënës. Si rezultat i kësaj, pankreasi, veshkat dhe qarkullimi i vogël i gjakut në embrion, dhe më pas fetusi, janë formuar dhe funksionojnë në mënyrë jo të duhur. Nëse foshnja i fitoi këto probleme gjatë shtatëzënësisë së nënës, atëherë fetopatia diabetike tek fëmijët manifestohet në 4 javët e para të jetës së tij pas lindjes.

Shkaqet e sëmundjes

Fetopatia diabetike është një sëmundje patologjike e të porsalindurve që zhvillohet si rezultat i diabetit mellitus ose gjendjes prediabetike të një gruaje shtatzënë. Pse ndikon diabeti në foshnjën e ardhshme? Me diabetin, një person ka një nivel të rritur të sheqerit në gjak, i cili është shumë i keq për organet dhe indet e të gjithë trupit. Në këtë rast, veshkat, sistemi nervor, shikimi, enët e gjakut, sistemi i muskujve, organet gjenitourinare vuajnë. Sheqeri depërton lehtësisht përmes barrierës placental në gjakun e foshnjës, që do të thotë se trupi i fëmijës pëson të njëjtat çrregullime që të rriturit vuajnë nga diabeti. Deri në 4 muaj të shtatëzanisë, fetusi ende nuk ka aftësinë për të prodhuar insulinë, pasi pankreasi ende nuk është formuar, që do të thotë se fëmija thjesht "mbyt" në glukozën e gjakut. Kur pankreasi është formuar dhe fillon të funksionojë, atëherë nuk është e lehtë, menjëherë fillon të punojë për konsum, gjë që çon në hipertrofi të këtij organi. Niveli i insulinës në gjakun e fetusit ngrihet, dhe kjo çon në një problem tjetër - makrosomia: organet e fëmijës së palindur bëhen më të mëdha se sa duhet, sistemi i frymëmarrjes vuan. Gjëndrat mbiveshkore dhe gjëndra e hipofizës fillojnë të vuajnë. E gjithë kjo mund të çojë në vdekjen e fetusit, sipas disa raporteve, rreth 12% e vdekshmërisë së fetusit ndodh për shkak të diabetit të pakonkuruar të nënës.

Nëse një fëmijë i porsalindur diagnostikohet me fetopati diabetike, trajtimi duhet të fillohet që në ditët e para të jetës së tij, sepse në pjesën dërrmuese të rasteve (90%), një foshnjë me një grua me diabet ka lindur me çrregullime të ndryshme intrauterine.

Si duket një foshnjë me fetopati diabetike?

Gratë shtatzëna duhet të bëjnë rregullisht kontrolle mjekësore. Kjo është bërë për të shmangur fetopatitë embrionale. Sheqeri i ngritur në gjak edhe në një grua që nuk është diagnostikuar me diabet mellitus dhe nuk vuan nga një patologji siç është niveli i ngritur i glukozës para shtatëzanisë, është një sinjal që me zhvillimin e fetusit gjithçka mund të mos jetë aq e sigurt sa do të donim. Prandaj, të dy mjekët dhe nëna e ardhshme duhet të ndërmarrin masa urgjente për të ruajtur shëndetin e fëmijës. Shenjat e fetopatisë diabetike të fetusit kanë këto:

• fëmija është shumë i madh: pesha e trupit të të porsalindurit është më shumë se 4 kilogram,
• nuanca kaltërosh e lëkurës së një të porsalinduri si rezultat i urisë së oksigjenit,
• skuqje e vogël e kuqe - hemorragji petechiale,
• ënjtje e rëndë e fytyrës, trupit, gjymtyrëve,
• bark i madh për shkak të një shtrese të trashë të yndyrës nënlëkurore,
• lubrifikuesi i trupit të foshnjës është mjaft i bollshëm dhe duket si gjizë me yndyrë,
• për shkak të funksionit të pamjaftueshëm të mëlçisë, zhvillimi i të ashtuquajturës verdhëz të të porsalindurve është i mundur - lëkura e fëmijës dhe sklera (proteina) e syve fitojnë një nuancë të verdhë.

Fetopatia diabetike tek të sapolindurit ka shenja të theksuara të një problemi shëndetësor.

Diagnoza e një shtatzënë

Për një grua shtatzënë, vëzhgimet e rregullta tregohen nga një gjinekolog që kryen shtatzëninë e saj. Ai zhvillon një provim dhe emëron provimet dhe provat e nevojshme. Por jo vetëm vetë shtatzënia duhet të vëzhgohet nga një specialist. Një grua që planifikon të bëhet nënë duhet të ndërmarrë këtë hap të arsyeshëm, dhe të shkosh te mjeku për ekzaminimin është fillimi i planifikimit të mëmësisë. Fetopatia diabetike e të porsalindurve është një problem serioz i fëmijës së palindur, është e rrezikshme jo vetëm për shëndetin e tij, por edhe për jetën. Diabeti i nënës së ardhshme në pritje ose një predispozitë ndaj kësaj sëmundje duhet të trajtohet me ilaçe speciale që do të ndihmojnë në uljen e nivelit të glukozës në gjak. Gruaja shtatzënë duhet të kontrollojë rregullisht nivelin e sheqerit në mënyrë që ta ulë atë, megjithëse ilaçet antiglicemike nuk depërtojnë në pengesën placental dhe nuk mund të ndihmojnë fetusin i cili preket nga teprica e sheqerit në gjak të nënës.

Predispozicioni ndaj diabetit mellitus (prediabetes) kërkon të njëjtën ndërhyrje nga një mjek si vetë sëmundja. Shtatzënia ndryshon tërë trupin e një gruaje, funksionimin e saj. Monitorimi dhe ndihma e kujdesshme, nëse është e nevojshme, janë baza e punës së mjekut që kryen shtatzëninë. Për nënën që pret, testet e gjakut për sheqerin duhet të bëhen rregullisht. Ekzaminimet me ultratinguj, të planifikuar në javën e 10-14 të shtatëzanisë, do të zbulojnë patologjitë në zhvillim - një fetus i madh me proporcione të dëmtuara të trupit, një rritje në rezultatet e një ekzaminimi të mëlçisë dhe shpretkës së fetusit, një sasi jashtëzakonisht e madhe e lëngut amniotik.

Diagnoza e një të porsalinduri

Jo vetëm shenjat e jashtme të fetopatisë diabetike janë karakteristikë e një fëmije të porsalindur që vuan nga një nivel i rritur i sheqerit në gjak nëna. Ai ka shumë probleme funksionale. Në një fëmijë të porsalindur me fetopati diabetike, sistemi i frymëmarrjes nuk funksionon mirë. Një substancë e veçantë - surfactant - ndihmon për t'u kthyer lehtë me frymën e parë të një fëmije. Isshtë formuar në mushkëritë e fetusit menjëherë para lindjes dhe në kohën e psherëtimës së parë "shpalos" alveolat në mënyrë që fëmija të mund të marrë frymë. Nëse mushkëritë janë të papjekura, siç ndodh me fetopatinë diabetike, atëherë në to ka një mangësi surfaktante, e cila çon në probleme të frymëmarrjes. Nëse nuk merrni masa në kohë (futja e ilaçeve speciale, që lidhen me një sistem të posaçëm të mbështetjes së jetës), një i porsalindur mund të vdesë. Përveç dështimit të frymëmarrjes, menjëherë pas lindjes në një fëmijë me një diagnozë të fetopatisë diabetike, vërehen ndryshime në testin e gjakut, të tilla si një nivel i rritur i hemoglobinës, një rritje në qelizat e kuqe të gjakut (polycytonemia). Niveli i sheqerit, përkundrazi, është ulur, pasi pankreasi i hipertrofizuar prodhon një sasi të madhe të insulinës.

Farë është fetopatia diabetike fetale?

Fetopatia diabetike është gjendja e fetusit, dhe më pas i porsalinduri, i cili ndodh për shkak të anomalive specifike që vijnë nga infeksioni i nënës me diabet. Këto devijime të dukshme në zhvillimin e foshnjës në bark, fillojnë të manifestohen në mënyrë aktive në tremujorin e parë, veçanërisht nëse gruaja ishte diagnostikuar me këtë sëmundje para shtatzënisë.

Për të kuptuar se cilat çrregullime zhvillimore kanë ndodhur në foshnjën, mjeku përshkruan një seri testesh të gjakut (analiza të përgjithshme, test për glukozën me ushtrime, etj.), Falë të cilave është e mundur të identifikohen defektet në zhvillimin e fetusit në një fazë të hershme. Gjithashtu në këtë kohë, gjinekologu vlerëson gjendjen e fetusit, dhe gjithashtu shqyrton lëngun amniotik për lecithin. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme që një grua t'i nënshtrohet një analize kulturore dhe një provë shkumë, e cila do të zbulojë praninë e anomalive në zhvillimin e fetusit të shoqëruar me fillimin e diabetit. Nëse sëmundja konfirmohet, gjendja e të porsalindurve pas lindjes vlerësohet në shkallën Apgar.

Nuk është e vështirë të vërehen ndryshime në gjendjen shëndetësore të të porsalindurit që u shfaqën gjatë infeksionit të nënës me diabet. Më shpesh manifestohet nga devijime të tilla:

• prania e hipoglikemisë,
• çrregullime të frymëmarrjes
• kequshqyerja,
• gjigantizëm (një fëmijë lind me një peshë të madhe, të paktën 4 kg),
• keqformime kongjenitale
• hypocalcemia.

E rëndësishme: gjendja e të porsalindurve menjëherë pas lindjes shkaktohet nga një vonesë në formimin e fetusit pulmonar, i cili ndikon në shëndetin e tij - fëmija fillon të marrë frymë fort, shfaqet gulçim dhe shfaqen probleme të tjera të frymëmarrjes.

Me trajtimin e duhur për nënën në pritje, fetusi mund të mos ketë fetopati diabetike nëse, në 3 muajt e parë të gestacionit, mjekët monitorojnë rreptësisht nivelin e glukozës në trup. Në këtë rast, gjinekologët thonë se vetëm 4% e të porsalindurve, nënat e të cilëve nuk kanë ndjekur rekomandimet mjekësore dhe nuk kanë vizituar mjekun në kohën e duhur, hasin anomali të tilla. Prandaj, është e rëndësishme që të vizitoni vazhdimisht një gjinekolog, në mënyrë që ai të mund të identifikojë anomalitë në fëmijën dhe të marrë masat e duhura për t'i eliminuar ato - vetëm atëherë fëmija do të lindë i shëndetshëm dhe nuk do të ketë probleme serioze që hijet nga jeta.

Simptomat e zhvillimit të fetopatisë diabetike

Nuk është e vështirë të përcaktohet prania e sëmundjes si në fetus, ashtu edhe në të porsalindur. Shpesh shkaktohet nga një numër simptomash që janë të vështira për tu vërejtur:

• ënjtje në fytyrë,
• pesha e rëndë, ndonjëherë duke arritur 6 kg,
• lëkura e butë dhe indet e fryra
• një skuqje e lëkurës që i ngjan hemoragjisë nënlëkurore,
• cianozë e lëkurës,
• gjymtyrët e shkurtra.

Gjithashtu, në një të porsalindur, mund të identifikoni probleme me frymëmarrjen që lindin si rezultat i mungesës së surfaktantit (një substancë e veçantë në mushkëri që i lejon ata të hapen dhe të mos ngjiten së bashku kur fëmija është thithur së pari).

Verdhëza tek një i porsalindur është gjithashtu një simptomë karakteristike e sëmundjes.

E rëndësishme: kjo gjendje nuk duhet të ngatërrohet me verdhëzën fiziologjike, duke u zhvilluar për disa arsye. Edhe pse simptomat e kësaj sëmundje janë të njëjta, është e nevojshme të trajtohet verdhëza me fetopati diabetike me ndihmën e terapisë komplekse, ndërsa kursi funksional i sëmundjes zhduket 7-14 ditë pas lindjes së fetusit.

Disordersrregullimet nevralgjike të të porsalindurit ndodhin edhe me fetopati, që vijnë si rezultat i infeksionit të nënës me diabet. Në këtë rast, toni i muskujve të foshnjës zvogëlohet, fëmija nuk mund të flejë normalisht, dridhet vazhdimisht dhe ai ka frenim të refleksit të gjirit.

Shkaqet e infeksionit të fetusit me fetopatinë diabetike

Diabeti mellitus bën që një nënë e ardhshme të ketë një formim të zvogëluar të insulinës - ky është hormoni i pankreasit, i cili është përgjegjës për heqjen e glukozës nga trupi. Si rezultat i kësaj, sheqeri në gjak rritet ndjeshëm, gjë që çon në prodhimin e tepërt të glukozës nga fëmija, i cili depërton në të përmes placentës. Si rezultat, pankreasi i fetusit prodhon një sasi të lartë të insulinës, e cila çon në shfaqjen e yndyrës, e cila depozitohet në tepërt në fëmijën. Dhe, siç e dini, mbipesha dëmton çdo person, pavarësisht nëse është i porsalindur apo i rritur, prandaj është e rëndësishme që të mos depozitohet tek fëmija, sepse ato shpesh çojnë në vdekje, si rezultat i rritjes së prodhimit të insulinës.

Infeksioni i fetusit mund të ndodhë edhe në një nënë të infektuar me diabet gestacional, i cili është shkaktuar nga prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës nga trupi i femrës. Si rezultat i kësaj, fëmija nuk merr glukozë të mjaftueshme, dhe përkundrazi, nëna ka një tepricë të glukozës. Ky fenomen ndodh në fazat e mëvonshme të shtatëzanisë, prandaj është më pak i dëmshëm për shëndetin e të porsalindurit, dhe gjithashtu është në gjendje t'i përgjigjet trajtimit menjëherë pas lindjes.

Diagnoza e sëmundjes tek gratë dhe fëmijët

Një grua shtatzënë do të duhet të kalojë një seri testesh që konfirmojnë infeksionin e fetusit:

• histori mjekësore
• Lëngu amniotik
• madhësi të mëdha fetale që nuk plotësojnë afatin,
• shkelje e madhësisë së organeve të brendshme në një fëmijë, gjë që mund të vërehet gjatë ultrazërit.

Menjëherë pas lindjes së një të porsalinduri, atij i janë dhënë gjithashtu një seri testimesh dhe analizash:

• matja e peshës së trupit, proporcionet dhe vlerësimi i gjendjes së barkut,
• polycythemia (përqindja e rritur e qelizave të kuqe të gjakut),
• analiza e nivelit të hemoglobinës, e cila në fetopatinë diabetike është rritur disa herë,
• testi i gjakut biokimik.

Gjithashtu, i porsalinduri duhet të vizitojë një pediatër dhe endokrinolog, i cili do të ndihmojë në vlerësimin e gjendjes së fëmijës dhe të përshkruajë trajtimin e duhur.

Trajtimi i porsalindur

Trajtimi i foshnjës kryhet në disa faza, të cilat varen nga gjendja e përgjithshme e shëndetit:

1. Do gjysmë ore, fëmija sillet në një zgjidhje glukoze menjëherë pasi të ushqehet me qumësht. Kjo është e nevojshme për të eliminuar hipolikeminë, e cila shfaqet si rezultat i një ulje të glukozës në gjakun e një fëmije që hyn në sasi të mëdha nga trupi i nënës (me zhvillim intrauterine). Përndryshe, në mungesë të prezantimit të saj, një i porsalindur mund të vdesë.
2. Ventilimi mekanik, që vjen nga frymëmarrja e dobët ose e dobët e foshnjës. Duhet të kryhet derisa trupi i fëmijës të fillojë të prodhojë në mënyrë të pavarur surfaktant, i cili është i nevojshëm për hapjen e plotë të mushkërive.
3. Me çrregullime neurologjike, fëmija injektohet me magnez dhe kalcium.
4. Si një trajtim për verdhëzën tek një i porsalindur, i manifestuar nga funksionimi i dëmtuar i mëlçisë, zverdhja e lëkurës dhe proteinave të syrit, përdoret ultravjollcë.

Womando grua duhet të dijë se vetëm trajtimi kompleks i një të porsalinduri do ta ndihmojë atë të kapërcejë sëmundjen dhe të përjashtojë shfaqjen e tij përsëri. Prandaj, ju duhet të fitoni forcë dhe të bëni çdo përpjekje për të siguruar që fëmija të rritet i fortë dhe i shëndetshëm.

Përshkrimi i shkurtër

Fetopatia diabetike - një sëmundje neonatale që zhvillohet tek të posalindurit, nënat e të cilave vuajnë nga diabeti mellitus ose diabeti gestacional, dhe karakterizohet nga një lezion polisistemik, mosfunksionime metabolike dhe endokrine.

Kodi i ICD-10:

Data e zhvillimit / rishikimit të protokollit: Viti 2017

Shkurtesat e përdorura në protokoll:

Përdoruesit e protokollit: neonatologë, pediatër, obstetër-gjinekologë.

Kategoria e Pacientëve: foshnjat e porsalindura.

Niveli i provave:

Klasifikim

Ekzistojnë dy komplekse të simptomave:
• embrionofetopati diabetike - një kompleks simptomash klinike dhe laboratorike që zhvillohet tek të posalindurit nga nënat që vuajnë nga diabeti ose diabeti gestacional dhe përfshin, përveç pamjes karakteristike të tij, keqformime,
• fetopati diabetike - një kompleks simptomash klinike dhe laboratorike që zhvillohet tek të posalindurit nga nënat që vuajnë nga diabeti ose diabeti gestacional dhe që nuk shoqërohet me keqformime.

Shkaku i fetopatisë diabetike në një të porsalindur është diabeti në nënën që pret

Mjekët diagnostikojnë diabetin mesatarisht në 0.5% të grave shtatzëna. Zhvendosjet biokimike që janë tipike për diabetin mellitus që nuk varen nga insulina (diabeti tip 2) janë gjetur në çdo grua të dhjetë shtatzënë. Ky është i ashtuquajturi diabeti gestacional, i cili me kalimin e kohës në gjysmën e këtyre grave zhvillohet në diabet.

Gratë që vuajnë nga diabeti i varur nga insulina (diabeti tip 1) gjatë shtatëzanisë mund të kalojnë periudha të hiperglicemisë dhe ketoacidozës, të cilat mund të zëvendësohen me periudha të hipoglicemisë.

ketoacidosis Shtë një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve si rezultat i mungesës së insulinës.

Nëse nuk e ndaloni atë në kohë, atëherë zhvillohet një gjendje kome diotetike ketoacidotike. Përveç kësaj, në një të tretën e grave me diabet, shtatzënia ndodh me komplikime, në veçanti siç është gestoza. Quhet edhe toksikoza e vonë. Në këtë rast, puna e veshkave, enëve të gjakut dhe trurit të nënës së ardhshme po përkeqësohet. Karakteristikat karakteristike janë zbulimi i proteinave në testet e urinës dhe një rritje e presionit të gjakut.

Simptomat e fetopatisë diabetike te një i porsalindur

Përkundër faktit që mjekësia moderne ka një depo të madhe të njohurive, dhe mjekët janë bërë shumë më me përvojë dhe shpesh përballen me të gjitha llojet e komplikimeve dhe anomalive, madje edhe kur korrigjojnë diabetin tip 1 në gratë shtatzëna, afërsisht 30% e fëmijëve lindin me fetopati diabetike.

Fetopatia diabetike është një sëmundje që zhvillohet në fetus si rezultat i diabetit (ose një gjendje prediabetike) të një gruaje shtatzënë. Ajo çon në prishje të pankreasit, veshkave dhe ndryshime në enët e mikrovaskulaturës.

Statistikat na tregojnë se në një grua me diabet tip 1, shkalla e vdekshmërisë së fetusit në periudhën perinatale (nga java e 22-të e shtatëzënësisë deri në ditën e 7-të pas lindjes) është 5 herë më e lartë se ajo normale, dhe vdekshmëria e fëmijëve para ditës së 28-të të jetës (neonatale) më shumë se 15 herë.

Fëmijët me fetopati diabetike më së shpeshti vuajnë nga hipoksia intrauterine kronike, dhe gjatë lindjes së fëmijës ka asfiksim të rëndë ose të moderuar, ose depresion të frymëmarrjes. Në lindje, foshnje të tilla janë mbipeshë, edhe nëse fetusi ka lindur para kohe, pesha e tij mund të jetë e njëjtë me atë të bebeve të zakonshëm.

• mbipesha (më shumë se 4 kilogramë),
• lëkura ka një ngjyrim të kuqërremtë,
• skuqje e lëkurës në formën e hemoragjisë pinpoint nënlëkurore,
• ënjtje e indeve të buta dhe lëkurës,
• ënjtje e fytyrës
• bark të madh, i cili shoqërohet me ind yndyror nënlëkuror të zhvilluar tepër,
• e shkurtër, joproporcionale me bagazhin, gjymtyrët,
• shqetësimi i frymëmarrjes
• përmbajtje e rritur e qelizave të kuqe të gjakut (qelizat e kuqe të gjakut) në një test gjaku,
• niveli i ngritur i hemoglobinës,
• glukozë e zvogëluar
• verdhëza (proteina e lëkurës dhe syrit).

Vlen të përmendet se kjo manifestim nuk duhet të ngatërrohet me verdhëzën fiziologjike, e cila manifestohet në ditën e 3-4 të jetës dhe kalon në mënyrë të pavarur deri në ditën e 7-8. Në rastin e fetopatisë diabetike, verdhëza është një shenjë e ndryshimeve patologjike në mëlçi dhe kërkon ndërhyrje dhe trajtim mjekësor.

Në orët e para të jetës së një të porsalinduri, çrregullime neurologjike si:

• ulur tonin e muskujve
• shtypja e refleksit gjiri,
• aktiviteti i ulur zëvendësohet ndjeshëm nga hiper-ngacmueshmëria (dridhja e ekstremiteteve, pagjumësia, ankthi).

Diagnostifikimi i hershëm

Një grua shtatzënë me diabet diagnostikohet me fetopati diabetike edhe para lindjes së fëmijës. Një parakusht për këtë mund të jetë historia mjekësore e nënës (prania e një regjistrimi të diabetit mellitus ose gjendjes prediabetike gjatë shtatëzanisë).

Një metodë diagnostike efektive për fetusin e fetopatisë diabetike është diagnostikimi me ultratinguj, i cili kryhet në një periudhë prej 10-14 javësh të shtatëzanisë. Ultratingulli mund të tregojë shenja që janë pararendësit e kësaj sëmundjeje:

• madhësia e fetusit është më e madhe se norma për një epokë të caktuar gestacionale,
• proporcionet e trupit janë të prishura, mëlçia dhe shpretka janë hipertrofizuar,
• sasi e rritur e lëngut amniotik.

Trajtimi antenatal

Sapo mjekët të marrin teste për gruan dhe fëmijën e saj të palindur dhe, pasi kanë krahasuar të dhënat, me besimin për të diagnostikuar “fetopatinë diabetike”, duhet të fillohet menjëherë trajtimi, i cili do të ndihmojë në uljen e rrezikut të efekteve të dëmshme të kësaj sëmundje tek fëmija.

Gjatë gjithë kohëzgjatjes së shtatëzanisë, sheqeri dhe presioni i gjakut monitorohen. Siç përshkruhet nga një mjek, mund të përshkruhet terapi shtesë me insulinë. Ushqyerja gjatë kësaj periudhe duhet të jetë e ekuilibruar dhe të përmbajë të gjitha vitaminat e nevojshme për nënën dhe fëmijën, nëse kjo nuk është e mjaftueshme, atëherë mund të përshkruhet një kurs shtesë i vitaminizmit. Shtë e nevojshme t'i përmbaheni rreptësisht dietës, të shmangni një mbingarkesë të ushqimeve të yndyrshme, të kufizoni dietën ditore në 3000 kcal. Pak para datës së caktuar të lindjes, ia vlen të pasurohet dieta me karbohidrate të tretshme.

Në bazë të vëzhgimeve dhe ultrazërit, mjekët përcaktojnë periudhën optimale të lindjes. Nëse shtatzënia vazhdon pa ndërlikime, atëherë koha më e favorshme për lindjen e fëmijëve konsiderohet të jetë 37 javë e shtatzënisë. Nëse ekziston një kërcënim i qartë për nënën ose fetusin që pret, datat mund të zhvendosen.

Në gratë në punë, glicemia është e detyrueshme. Mungesa e sheqerit mund të çojë në kontraktime të dobësuara, pasi që një sasi e madhe e glukozës shpenzohet në kontraktimet e mitrës. Do të jetë e vështirë për një grua të lindë për shkak të mungesës së energjisë, gjatë lindjes së fëmijës ose pas tyre, humbja e vetëdijes është e mundur, dhe në raste veçanërisht të vështira, të bjerë në një gjendje kome hipoglikemike.

Nëse një grua ka simptoma të hipoglikemisë, atëherë është e nevojshme t’i ndaloni ato me karbohidrate të shpejta: sugjerohet të pini ujë të ëmbël në proporcion të sheqerit dhe ujit 1 lugë gjelle për 100 ml, nëse gjendja nuk përmirësohet, atëherë një zgjidhje glukoze 5% administrohet në mënyrë intravenoze (me një pikatore) në një vëllim prej 500 ml. Me konvulsione, hidrokortizoni administrohet në një vëllim prej 100 deri 200 mg, si dhe adrenalinë (0,1%) jo më shumë se 1 ml.

Manipulimi i pas lindjes

Gjysmë ore pas lindjes, foshnjës i injektohet një zgjidhje glukoze 5%, kjo ndihmon për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë dhe ndërlikimeve që lidhen me të.

Vetë gruaja në punë, sasia e insulinës që i administrohet asaj pas lindjes së fëmijës, zvogëlohet 2-3 herë. Ndërsa niveli i glukozës në gjak bie, kjo ndihmon në parandalimin e hipoglikemisë. Deri në ditën e 10-të pas lindjes, normoglikemia kthehet në ato vlera që ishin karakteristike për një grua para shtatzënisë.

Pasojat e fetopatisë diabetike të pa diagnostikuar

Komplikimet dhe pasojat që vijnë nga fetopatia diabetike mund të jenë shumë të ndryshme dhe mund të çojnë në ndryshime të pakthyeshme në trupin e një të porsalinduri, ose vdekje, për shembull:

• fetopatia diabetike në fetus mund të zhvillohet në diabet tek një i porsalindur, i ashtuquajturi diabeti neonatal mellitus,
• përmbajtje kritike e ulët e oksigjenit në gjakun dhe indet e të porsalindurit,
• sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes të porsalindur,
• pas prerjes së kordonit të kërthizës, glukoza e nënës pushon të rrjedhë në gjakun e foshnjës (ndodh hipoglikemia), ndërsa pankreasi vazhdon të prodhojë insulinë për përpunimin e glukozës në vëllimet e mëparshme. Kjo situatë është jashtëzakonisht e rrezikshme dhe mund të shkaktojë vdekjen e një të porsalinduri,
• në një të porsalindur rritet rreziku i metabolizmit të dëmtuar të mineraleve, i cili shoqërohet me mungesë të magnezit dhe kalciumit, kjo ndikon negativisht në funksionet e sistemit nervor qendror. Më pas, fëmijë të tillë mund të vuajnë nga çrregullime mendore dhe psikologjike dhe të mbeten prapa në zhvillim,
• rreziku i dështimit akut të zemrës,
• ekziston rreziku i predispozicionit të një fëmije ndaj diabetit tip 2,
• trashje.

Duke iu nënshtruar të gjitha recetave të mjekëve dhe monitorimit të kujdesshëm të shëndetit të tyre gjatë shtatëzanisë, mjekët japin një parashikim të favorshëm për një grua shtatzënë me diabet dhe fëmijën e saj.

Gjithmonë duhet të mbani mend se shëndeti juaj dhe shëndeti i fëmijëve tuaj janë të paçmuar, dhe situata pa shpresë nuk ekzistojnë. Dhe nëse vendosni të bëheni nënë, atëherë duhet të ndiqni rekomandimet e mjekëve. Dhe atëherë ju dhe fëmija juaj do të jeni të shëndetshëm!

Fetopatia fetale për diabetin gestacional

Forma gestacionale e sëmundjes zhvillohet në shumë gra shtatzëna dhe karakterizohet nga ndryshime në parametrat biokimikë tipike për diabetin tip 2.

Diagnostifikimi i hershëm i një procesi të tillë patologjik ndihmon në parandalimin e një numri të madh komplikimesh të rrezikshme, përfshirë fetopatinë, e cila është një patologji fetale që ndodh kundër një sfondi të glukozës së lartë të përmbajtur në gjakun e gruas shtatzënë.

Komplikimi shpesh shoqërohet me funksionim të dëmtuar të veshkave, pankreasit, si dhe devijime në sistemin vaskular të fëmijës. Megjithë sukseset e mjekësisë moderne në trajtimin e shumë sëmundjeve, është e pamundur të parandalohet plotësisht lindja e fëmijëve me komplikime të tilla.

Rezultati i shtatzënisë varet nga shumë faktorë:

• lloji i diabetit
• rrjedhën e sëmundjes, si dhe kompensimin e saj,
• prania e gestozës, polihidramnios dhe komplikimeve të tjera,
• agjentët terapeutikë të përdorur për të normalizuar gliceminë.

Fetopatia e fetusit shpesh vepron si pengesë për lindjen natyrale të foshnjës dhe është baza për një prerje cezariane.

Informacion i përgjithshëm

Fetopatia diabetike (DF) prek të porsalindurit nga nënat, diabeti i të cilave ishte e vështirë të korrigjohej gjatë shtatëzanisë. Disrregullimet e zhvillimit intrauterine shoqërohen me efektin në fetusin e hiperglicemisë së nënës - sheqeri i lartë në gjak. Përkundër mundësive të mjekësisë moderne, një e treta e grave shtatzëna me diabet kanë fëmijë me simptoma të fetopatisë diabetike. Frekuenca e DF në neonatologji është 3.5-8%. Për më tepër, pothuajse 2% e foshnjave kanë patologji të papajtueshme me jetën. Në literaturë mund të gjeni sinonime për fetopatinë diabetike: "një sindromë e një të porsalinduri nga një nënë me diabet gestacional" ose "një sindromë e një foshnje nga nëna që vuan nga diabeti"

Fetopatia diabetike e fetusit zhvillohet nëse niveli i sheqerit të gruas shtatzënë është stabël më i lartë se 5.5 mmol / l. Rreziku i formimit të DF varet nga ashpërsia dhe shkalla e kompensimit për diabetin nëna. Më shpesh, një kurs i dekompensuar shoqërohet nga diabeti mellitus i varur nga insulina (lloji 1), më rrallë, diabeti që nuk varet nga insulina (lloji 2). Në disa raste, DF zhvillohet në sfondin e diabetit kalimtar të grave shtatzëna (diabeti gestacional).

Nëse dy llojet e para të diabetit janë gjendje kronike që ekzistojnë pavarësisht shtatëzënësisë, atëherë diabeti gestacional do të debutojë pas javës së 20 të shtatzënisë. Mundësia e DF rritet tek fëmijët, nënat e të cilëve kanë faktorë rreziku:

Një skemë e zgjedhur si duhet e ilaçeve për uljen e sheqerit gjithashtu luan një rol. Për më tepër, është e rëndësishme jo vetëm dozimi, por edhe mënyra e marrjes së ilaçit nga gruaja, korrigjimi në kohë i skemës në varësi të rrjedhës së shtatzënisë, dietës dhe aderimit të trajtimit.

Në zemër të fetopatisë diabetike është një çekuilibër në sistemin uteroplacental-fetus. Niset një kaskadë e reaksioneve hormonale, të cilat kanë një efekt patologjik në rritjen dhe zhvillimin e foshnjës së palindur. Në sfondin e hiperglicemisë së nënës, glukoza transportohet te fetusi në një shumë që tejkalon nevojat e saj. Meqenëse insulina nuk e kalon placentën, pankreasi i fetusit fillon të prodhojë në mënyrë aktive hormonin e vet. Hiperinsulinizmi i fetusit stimulon hiperplazinë e indeve.

Si rezultat, makrosomia (madhësia e madhe e fetusit) ndodh me një depozitim jo proporcional të yndyrës, një rritje të zemrës, mëlçisë dhe gjëndrave mbiveshkore. Por aktiviteti i këtyre organeve në fetus është i ulët për shkak të papjekurisë funksionale. Kjo është, rritja e sistemeve të trupit përpara zhvillimit të tyre funksional. Shkalla e lartë e rritjes kërkon konsum më të madh të oksigjenit në inde. Kështu zhvillohet mungesa kronike e oksigjenit.

Hiperinsulinizmi pengon pjekurinë e sistemit nervor qendror dhe mushkërive. Prandaj, që nga dita e parë e jetës, fëmija zhvillon çrregullime të frymëmarrjes dhe neurologjike. Nëse marrja e tepërt e glukozës ndodh në tremujorin e parë të shtatëzanisë, atëherë keqformimet e fetusit formohen nën ndikimin e hiperglicemisë.

Simptomat e patologjisë

Fëmijët me fetopati diabetike shpesh përjetuan hipoksi kronike në barkun e nënës.

Në kohën e lindjes, ata mund të pësojnë depresion respirator ose asfiksim.

Një tipar dallues i fëmijëve të tillë konsiderohet mbipesha. Vlera e saj në një fetus të parakohshëm praktikisht nuk ndryshon nga pesha e një fëmije të lindur në kohë.

Gjatë orëve të para nga momenti i lindjes, çrregullimet e mëposhtme mund të vërehen tek një fëmijë:

• ulur tonin e muskujve
• shtypja e refleksit gjiri,
• alternimi i aktivitetit të zvogëluar me periudha të hiperaktivitetit.

• makrosomia - fëmijët e lindur nga nënat me diabet kanë një peshë më shumë se 4 kg,
• ënjtje e lëkurës dhe indeve të buta,
• madhësive joproporcionale, të shprehura në avancimin e vëllimit të barkut të madhësisë së kokës (me rreth 2 javë), këmbët dhe krahët e shkurtër,
• prania e keqformimeve,
• akumulimi i tepërt i yndyrës,
• rrezik i lartë i vdekshmërisë së fetusit (perinatal),
• vonesa zhvillimore, e shfaqur edhe në bark,
• çrregullime të frymëmarrjes
• aktivitet i ulur
• ulja e kohës së dorëzimit,
• një rritje në madhësinë e mëlçisë, gjëndrave mbiveshkore dhe veshkave,
• teprica e perimetrit të shpatullave mbi madhësinë e kokës, e cila shpesh shkakton lëndime pas lindjes,
• verdhëza - nuk shoqërohet me karakteristikat fiziologjike të foshnjave dhe nuk kalon gjatë javës së parë të jetës. Verdhëza, e cila u zhvillua në sfondin e fetopatisë, sinjalizon proceset patologjike që ndodhin në mëlçi dhe kërkon terapi të detyrueshme me ilaçe.

Patogjeneza e këtyre komplikimeve është gjendja e shpeshtë hipoglikemike dhe hiperglikemike e gruas shtatzënë, që ndodh në muajt e parë të periudhës së gestacionit.

Pasojat dhe prognoza e patologjisë së pa diagnostikuar

Fetopatia tek një i porsalindur ka shumë të ngjarë të shkaktojë pasoja të pakthyeshme, madje edhe vdekje.

Komplikimet kryesore që mund të zhvillohen tek një fëmijë:

• diabeti neonatal
• mungesa e oksigjenit në inde dhe gjak,
• manifestimet e sindromës së distresit të frymëmarrjes (dështimi i frymëmarrjes),
• hipoglikemia - në mungesë të masave në kohë për të ndaluar simptomat e saj në një të porsalindur, mund të ndodhë vdekja,
• shkelje në proceset e metabolizmit mineral për shkak të mungesës së kalciumit dhe magnezit, i cili mund të provokojë një vonesë zhvillimore,
• dështimi i zemrës
• ka një predispozitë për diabetin tip 2,
• trashje
• polycythemia (një rritje e qelizave të kuqe të gjakut).

Materiali video për diabetin gestacional në gratë shtatzëna dhe rekomandime për parandalimin e tij:

Shtë e rëndësishme të kuptohet se për të parandaluar komplikimet e fetopatisë, si dhe për t'i dhënë fëmijës ndihmën e nevojshme, gratë shtatzëna me diabet gestacional duhet të respektohen dhe të lindin në institucione të specializuara mjekësore.

Nëse foshnja ka lindur pa keqformime kongjenitale, atëherë prognoza e rrjedhës së fetopatisë mund të jetë pozitive. Në fund të 3 muajve të jetës, foshnja zakonisht tërhiqet plotësisht. Rreziku i diabetit në këta fëmijë është minimal, por ekziston një probabilitet i lartë i zhvillimit të mbipeshes dhe dëmtimit të sistemit nervor në të ardhmen.

Përmbushja e gruas shtatzënë të gjitha rekomandimet e mjekut dhe kontrolli i plotë i gjendjes së saj gjatë mbajtjes së fëmijës na lejojnë të parashikojmë një rezultat të favorshëm si për nënën që pret dhe për fëmijën e saj.

Si të trajtohet

Nëse një grua shtatzënë vuan nga diabeti ose ka një predispozitë për të (të ashtuquajturat prediabet), atëherë fëmija ka të ngjarë të marrë një diagnozë të fetopatisë diabetike. Rekomandimet klinike kanë për qëllim stimulimin e organeve dhe sistemeve të të porsalindurit të prekur gjatë zhvillimit të fetusit. Meqenëse niveli i sheqerit në gjak është ulur, një sasi e caktuar e glukozës i administrohet foshnjës në dy orët e para të jetës dhe aplikohet në gjoksin e nënës çdo dy orë për të plotësuar ushqyesit dhe substancat imunomoduluese. Rimbushja e nivelit të glukozës në gjakun e të porsalindurit është e nevojshme, pasi ai nuk mund ta marrë më atë përmes gjakut të nënës. Mund të ndodhë komë hipoglikemike dhe vdekja e një fëmije. Mandatoryshtë e detyrueshme të kryhet stimulim i frymëmarrjes duke futur përgatitje speciale surfactant dhe duke lidhur të porsalindurin në sistemin e ventilimit të mushkërive. Fetopatia diabetike është e rrezikshme për shkak të sasisë së pamjaftueshme të kaliumit dhe magnezit të përfshirë në funksionet neurologjike, prandaj, ilaçet që përmbajnë këto mikroelemente administrohen tek i porsalinduri. Nëse fëmija ka yellowness, atëherë ai është vendosur në një qese me rrezatim ultravjollcë, duke mbyllur sytë me një fashë të veçantë të mprehtë.

Komplikimet e sëmundjes

Pavarësisht nga të gjitha aktivitetet në vazhdim, fetopatia diabetike e të porsalindurve ka pasojat më të paparashikueshme. Ndoshta fëmija po stabilizohet, gradualisht të gjitha organet dhe sistemet do të fillojnë të funksionojnë brenda intervalit normal, dhe fëmija do të zhvillohet dhe rritet mirë. Por ka raste kur të gjitha masat e marra nga mjekët pas lindjes së një fëmije të tillë nuk çojnë në rezultate pozitive, dhe fëmija vdes. Por në shumicën dërrmuese të rasteve, një fëmijë me fetopati diabetike zhvillon ndërlikimet e mëposhtme:

• sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes të porsalindurve - një shkelje e funksionit të frymëmarrjes me hipoksi të indeve dhe organeve,
• diabeti neonatal mellitus,
• dështimi akut i zemrës si rezultat i hipoksisë dhe / ose hipoglikemisë.

Nëse nuk merren masa në kohë për të stabilizuar gjendjen e një të porsalinduri me fetopati diabetike, atëherë fëmija mund të ndjehet më keq dhe të zhvillojë patologji që mund të çojnë në paaftësi dhe vdekje.

Parandalimi i fetopatisë diabetike

Diabeti mellitus mund të zhvillohet tek një grua që planifikon një shtatëzani, pavarësisht nga gjendja e saj shëndetësore, sepse kjo është një sëmundje shumë e fshehtë që nuk është ndjerë për një kohë të gjatë. Por shtatzënia duhet të afrohet me përgjegjësi, dhe, duke planifikuar të bëhet nënë, një grua duhet të vizitojë një mjek dhe t'i nënshtrohet një ekzaminimi diagnostik. Një diagnozë e diabetit mellitus ose një gjendje prediabetike nuk është një arsye për të braktisur mëmësinë. Onlyshtë e nevojshme vetëm të merren masa paraprakisht që mund të ulin nivelin e sheqerit në gjak në vlera të pranueshme, dhe ta ruajnë atë gjatë gjithë shtatëzanisë. Kjo duhet të bëhet për të mbrojtur fëmijën nga një problem i tillë serioz shëndetësor, siç është fetopatia diabetike.

Rekomandimet e mjekut që do të udhëheqë shtatzëninë duhet të respektohen në mënyrë rigoroze. Orari i vizitave në klinikën para lindjes, testet rutinë të gjakut dhe urinës, ultratinguj do t'ju lejojë të identifikoni me kohë anomalitë e shfaqura në zhvillimin e fetusit dhe të merrni masa për të stabilizuar gjendjen e foshnjës së ardhshme. Një grua që vuan nga sheqeri i lartë në gjak duhet të jetë i vetëdijshëm që ilaçet që e ulin atë në trupin e nënës nuk depërtojnë në pengesën placental në trupin e foshnjës, që do të thotë se ky tregues gjithmonë duhet të ruhet normalisht me ilaçe dhe dietë.

Nëna dhe fëmija së bashku kundër diabetit

Fetopatia diabetike embrionale është një sëmundje që zhvillohet gjatë periudhës së zhvillimit intrauterine të foshnjës dhe varet drejtpërdrejt nga trupi i nënës. Kjo është arsyeja pse një grua duhet të jetë përgjegjëse për shëndetin e saj, thjesht duke menduar të bëhet nënë. Ju nuk duhet të mbështeteni në shansin, duke planifikuar t’i jepni jetë një burri të vogël, ai duhet të jetë sa më i shëndetshëm që të jetë e mundur, sepse shumë rreziqe presin jetën e përtërirë përveç shëndetit të dobët të nënës. Një ekzaminim në kohë, masat cilësore për të zvogëluar kërcënimin për mirëqenien e fetusit do t'i lejojnë gruas të lindë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm. Vëzhgimet tregojnë se një fëmijë i porsalindur i cili është diagnostikuar me fenopati diabetike, me trajtim dhe kujdes të kujdesshëm dhe kompetent deri në moshën 2-3 muajsh, pothuajse plotësisht mund të kapërcejë problemet ekzistuese. Po, disa simptoma të kësaj sëmundje do të mbesin, por në thelb fëmija do të jetë në gjendje të udhëheqë një jetë të plotë.

Masat e ringjalljes

Nëse një fëmijë me DF ka lindur në një gjendje asfiksie, më parë kërkohen përfitime nga ringjallja. Kanalizimet e orofaringut, nasopharynx, ventilimi ndihmës me një qese dhe maskë, dhe furnizimi me oksigjen kryhen. Nëse gjendja e foshnjës nuk përmirësohet, atëherë kryhet intubimi trakeal dhe ventilimi mekanik i mushkërive. Nëse bradycardia ndodh në sfondin e asfiksionit, fillohet një masazh indirekt i zemrës, një zgjidhje adrenaline administrohet në mënyrë intravenoze.

Të porsalindurit me shenja të fetopatisë diabetike janë funksionalisht të papjekura, prandaj, kur kujdesen për to, ata udhëzohen nga parimet e ushqyerjes së një fëmije të parakohshëm:

• transferimi në repartin / departamentin e patologjisë së të porsalindurit,
• parandalimi i hipotermisë (inkubatori, tryeza e ndezur),
• të ushqyerit me metoda alternative (nga një shishe, përmes një tubi në stomak). Për të ushqyerit, përdoret qumështi i nënës; në mungesë të tij, përzierje e adaptuar e qumështit.

Trajtimi simptomatik

Terapia e fetopatisë diabetike është sindromike. Meqenëse simptomat janë shumë të ndryshueshme, regjimi i trajtimit është individual. Problemi kryesor i fëmijëve me fetopati diabetike është hipoglikemia. Për korrigjimin e tij, përdoren zgjidhje të glukozës - 10% ose 12.5%. Glukoza administrohet jet dhe në formën e një infuzioni të gjatë. Nëse kjo regjim trajtimi është joefektiv, lidhen antagonistët e insulinës (glukagon, hidrokortizon).

Korrigjimi i hipoglikemisë kryhet nën monitorimin e vazhdueshëm të sheqerit në gjak. Shtë e rëndësishme ta ruajmë atë mbi 2.6 mmol / L. Në rast të shkeljeve të përqendrimit të elektroliteve në gjak, zgjidhjet prej 10% glukonat kalciumi dhe 25% sulfat magnezi administrohen në mënyrë intravenoze.

Me polikitemi, kryhet një terapi infuzive ose transfuzion i pjesshëm i gjakut. Verdhëza trajtohet me llamba fototerapie. Shqetësimi i frymëmarrjes, në varësi të ashpërsisë, kërkon terapi oksigjeni ose ventilim mekanik. Me kardiomiopatinë, dështimi i zemrës, glikozidet kardiake, beta-bllokuesit përdoren. Sedativët përdoren për të ndaluar konfiskimet.

Trajtimi kirurgjik përdoret për të korrigjuar keqformimet kongjenitale. Bazuar në llojin e anomalisë dhe gjendjen e fëmijës, ndërhyrja kryhet urgjentisht ose në mënyrë të planifikuar. Më shpesh, operacionet kryhen për defekte të zemrës.

Parashikimi dhe Parandalimi

Prognoza tek fëmijët me fetopati diabetike pa keqformime kongjenitale është zakonisht e favorshme. Deri në muajin e 4-të të jetës, shenjat e DF zhduken pa pasoja. Sidoqoftë, fëmijët ende kanë një rrezik të shfaqjes së çrregullimeve të metabolizmit të yndyrës dhe karbohidrateve, anomalive neurologjike. Prandaj, një herë në vit, rekomandohet një test i tolerancës së glukozës, konsultim me një neurolog pediatrik dhe endokrinolog.

Parandalimi i fetopatisë diabetike - identifikimi i grave shtatzëna me lloje të ndryshme të diabetit. Shtatzënia kryhet së bashku me një endokrinolog. Një korrigjim adekuat i sheqerit në gjak në nënën që pret është e rëndësishme. Dorëzimi është i preferueshëm në qendrat perinatale ose në spitalet e specializuara të maternitetit.