Komë e sheqerit: simptoma, shenja dhe pasoja

Pacientët me diabet pyesin: koma diabetike: çfarë është? Expectfarë pret një diabetik nëse nuk merrni insulinë në kohë dhe parandaloni terapi parandaluese? Dhe pyetja më e rëndësishme që shqetëson pacientët e departamenteve endokrine në klinika: Nëse sheqeri në gjak është 30, çfarë duhet të bëj? Dhe cili është kufiri i komës?
Do të jetë më e saktë të flasim për komën diabetike, pasi dihet se 4 lloje gjendje kome. Tre të parat janë hiperglicemike, të shoqëruara me një përqendrim të rritur të sheqerit në gjak.

Koma ketoacidotike

Koma ketoacidotike është karakteristike për pacientët me diabet tip 1. Kjo gjendje kritike ndodh për shkak të mungesës së insulinës, si rezultat i së cilës zvogëlohet përdorimi i glukozës, metabolizmi në të gjitha nivelet është degraduar, dhe kjo çon në një mosfunksionim të funksioneve të të gjitha sistemeve dhe organeve individuale. Faktori kryesor etiologjik i komës ketoacidotike është administrimi i pamjaftueshëm i insulinës dhe një kërcim i mprehtë i glukozës në gjak. Hiperglicemia arrin - 19-33 mmol / l dhe më e lartë. Rezultati është i dobët.

Zakonisht, një gjendje kome ketoacidotike zhvillohet brenda 1-2 ditëve, por në prani të faktorëve provokues, ajo mund të zhvillohet më shpejt. Manifestimet e para të një precoma diabetike janë shenja të një rritje të sheqerit në gjak: rrit letargji, dëshirë për të pirë, polururi, një frymë acetoni. Lëkura dhe mukozat janë të mbingarkuara, ka dhimbje barku, dhimbje koke. Me rritjen e komës, poliuria mund të zëvendësohet nga anuria, bie presioni i gjakut, rritet pulsi, vërehet hipotension muskulor. Nëse përqendrimi i sheqerit në gjak është mbi 15 mmol / l, pacienti duhet të vendoset në një spital.

Koma ketoacidotike është shkalla e fundit e diabetit, e shprehur me humbje të plotë të vetëdijes, dhe nëse nuk i jepni ndihmë pacientit, mund të ndodhë vdekja. Ndihma urgjente duhet të thirret menjëherë.

Për administrim të parakohshëm ose të pamjaftueshëm të insulinës, arsyet e mëposhtme shërbejnë:

Pacienti nuk di për sëmundjen e tij, nuk shkoi në spital, kështu që diabeti nuk u zbulua në kohën e duhur.
Insulina e injektuar nuk është e një cilësie të përshtatshme, ose skadohet,
Një shkelje e rëndë e dietës, përdorimi i karbohidrateve lehtësisht të tretshëm, një bollëk yndyrnash, alkooli ose urie të zgjatur.
Dëshira për vetëvrasje.

Pacientët duhet të dinë që me diabet tip 1, nevoja për insulinë rritet në rastet e mëposhtme:

gjate shtatzanise
me infeksione të njëkohshme,
në rastet e lëndimeve dhe operacioneve,
me administrim të zgjatur të glukokortikideve ose diuretikëve,
gjatë ushtrimit fizik, kushteve stresuese psikoemotive.

Patogjeneza e ketoacidozës

Mungesa e insulinës është pasojë e rritjes së prodhimtarisë së hormoneve kortikoidale - glukagon, kortizol, katekolaminat, adrenokortikotrop dhe hormonet somatotropike. Glukoza bllokohet nga hyrja në mëlçi, në qelizat e muskujve dhe indit dhjamor, niveli i saj në gjak ngrihet dhe ndodh një gjendje hiperglicemie. Por në të njëjtën kohë, qelizat përjetojnë uri energjetike. Prandaj, pacientët me diabet pësojnë një gjendje dobësie, pafuqie.

Në mënyrë që të plotësoj disi urinë energjetike, trupi fillon mekanizma të tjerë të rimbushjes së energjisë - aktivizon lipolizën (dekompozimin e yndyrnave), si rezultat i së cilës formohen acide yndyrore të lira, acide yndyrore të çertifikuara, triacylgliceride. Me mungesë të insulinës, trupi merr 80% të energjisë gjatë oksidimit të acideve yndyrore të lira, dhe nënproduktet e dekompozimit të tyre (aceton, acetoacetik dhe β-hidroksibutyrik), të cilët përbëjnë trupat e ashtuquajturë ketone, grumbullohen. Kjo shpjegon humbjen e mprehtë të peshës së diabetikëve. Një tepricë e trupave keton në trup thith rezervat alkaline, si rezultat i së cilës zhvillohet ketoacidoza - një patologji e rëndë metabolike. Njëkohësisht me ketoacidozën, metabolizmi i ujit-elektrolit është i shqetësuar.

Komë hipososmolare (jo-ketoacidotike)

Koma hiposmolare është e prirur ndaj pacientëve me diabet tip 2. Ky lloj komë në diabet mellitus ndodh për shkak të mungesës së insulinës, dhe karakterizohet nga një dehidrim i mprehtë i trupit, hiperosmolariteti (rritje e përqendrimit të natriumit, glukozës dhe ure në gjak).

Hiperosmolariteti i plazmës së gjakut çon në dëmtim serioz të funksioneve të trupit, humbje të vetëdijes, por në mungesë të ketoacidozës, e cila shpjegohet me prodhimin e insulinës nga pankreasi, i cili është akoma i pamjaftueshëm për të eleminuar hipergliceminë.

Dehidratimi i trupit, i cili është një nga shkaqet e hipës hiposmolare diabetike është

përdorimi i tepërt i diuretikëve,
diarre dhe të vjella të çdo etiologjie,
duke jetuar në klimë të nxehtë, ose duke punuar në temperatura të ngritura,
mungesa e ujit të pijshëm.

Faktorët e mëposhtëm ndikojnë gjithashtu në fillimin e komës:

Mungesa e insulinës
Diabeti insipidus shoqërues,
Abuzimi i ushqimeve që përmbajnë karbohidrate, ose doza të mëdha të injeksioneve të glukozës,
ose dializë peritoneale, ose hemodializë (procedurat që lidhen me pastrimin e veshkave ose peritoneum).
Gjakderdhje e zgjatur.

Zhvillimi i komës hiperosmolare ka shenja të zakonshme me një gjendje kome ketoacidotike. Sa zgjat gjendja predomatuese varet nga gjendja e pankreasit, aftësia e tij për të prodhuar insulinë.

Koma hiperlaktacidemike dhe pasojat e saj

Koma hiperlaktacidemike ndodh për shkak të akumulimit të acidit laktik në gjak për shkak të mungesës së insulinës. Kjo çon në një ndryshim në përbërjen kimike të gjakut dhe humbjen e vetëdijes. Faktorët e mëposhtëm janë të aftë të provokojnë koma hiperlaktacidemike:

Sasi e pamjaftueshme e oksigjenit në gjak për shkak të zemrës dhe dështimit të frymëmarrjes që lind në prani të patologjive të tilla si astma bronkiale, bronkiti, dështimi i qarkullimit të gjakut, patologjitë kardiake, etj.
Sëmundjet inflamatore, infeksionet,
Sëmundje kronike në veshka ose mëlçi
Alkoolizmi i vazhdueshëm

Shkaku kryesor i komës hiperlaktacidemike është mungesa e oksigjenit në gjak (hipoksia) kundër një sfondi të mungesës së insulinës. Hipoksia stimulon glikolizën anaerobe, e cila prodhon një tepricë të acidit laktik. Për shkak të mungesës së insulinës, aktiviteti i enzimës që promovon shndërrimin e acidit piruvic në koenzimën acetil është zvogëluar. Si rezultat, acidi piruvik shndërrohet në acid laktik dhe grumbullohet në gjak.

Për shkak të mungesës së oksigjenit, mëlçia nuk është në gjendje të përdorë laktatin e tepërt. Gjaku i ndryshuar shkakton shkelje të kontraktueshmërisë dhe ngacmueshmërisë së muskujve të zemrës, ngushtimin e enëve periferike, duke rezultuar në gjendje kome

Pasojat, dhe në të njëjtën kohë, simptoma të komës hiperlaktacidemike janë dhimbja e muskujve, angina pectoris, nauze, të vjella, përgjumje, vetëdije e paqartë.

Duke e ditur këtë, ju mund të parandaloni shfaqjen e komës, e cila zhvillohet brenda disa ditësh, nëse vendosni pacientin në një spital.

Të gjitha llojet e mësipërme të com janë hiperglicemike, domethënë, duke u zhvilluar për shkak të një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak. Por një proces i kundërt është gjithashtu i mundur, kur niveli i sheqerit bie ndjeshëm, dhe më pas mund të ndodhë një gjendje kome hipoglikemike.

Gjendje kome hipoglikemike

Koma hipoglikemike në diabet mellitus ka një mekanizëm të kundërt, dhe mund të zhvillohet kur sasia e glukozës në gjak zvogëlohet aq shumë sa shfaqet një mungesë e energjisë në tru.

Kjo gjendje ndodh në rastet e mëposhtme:

Kur lejohet një mbidozë e insulinës ose ilaçeve orale që ulin sheqerin,
Pacienti pasi hante insulinë nuk hante me kohë, ose dieta ishte e ulët në karbohidrate, dmth.
Ndonjëherë funksioni i veshkave zvogëlohet, aftësia penguese e insulinës e mëlçisë, si rezultat, rritet ndjeshmëria ndaj insulinës.
Pas punës intensive fizike,

Furnizimi i dobët i glukozës në tru provokon hipoksi dhe, si rezultat, dëmtuar metabolizmin e proteinave dhe karbohidrateve në qelizat e sistemit nervor qendror.

U rrit uria
ulje e performancës fizike dhe mendore,
një ndryshim në humor dhe sjellje të papërshtatshme, e cila mund të shprehet në agresion të tepruar, ndjenja ankthi,
shkundja e duarve
takikardi,
zbehje,
Presioni i lartë i gjakut

Me një ulje të sheqerit në gjak në 3.33-2.77 mmol / l (50-60 mg%), ndodhin dukuritë e para të buta hipoglikemike. Në këtë gjendje, ju mund ta ndihmoni pacientin duke i dhënë të pijë çaj të ngrohtë ose ujë të ëmbël me 4 copë sheqer. Në vend të sheqerit, mund të vendosni një lugë mjaltë, reçel.

Në një nivel të sheqerit në gjak prej 2.77-1.66 mmol / l, vërehen të gjitha shenjat karakteristike të hipoglikemisë. Nëse ka një person pranë pacientit i cili mund të japë injeksione, glukoza mund të futet në gjak. Por pacienti do të duhet të shkojë në spital për trajtim.

Me një mungesë sheqeri prej 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) dhe më të ulët, vetëdija zakonisht humbet. Urgjentisht duhet të telefononi një ambulancë.

Farë është koma diabetike dhe cilat janë shkaqet dhe llojet e saj?

Përkufizimi i një gjendje kome është diabetike - karakterizon një gjendje në të cilën një diabetik humbet vetëdijen kur ka mungesë ose një tepricë të glukozës në gjak. Nëse në këtë gjendje pacientit nuk do t'ju tregohet kujdes urgjent, atëherë gjithçka mund të jetë fatale.

Shkaqet kryesore të komës diabetike janë rritja e shpejtë e përqendrimit të glukozës në gjak, e cila është shkaktuar nga sekretimi i pamjaftueshëm i insulinës nga pankreasi, mungesa e vetëkontrollit, terapisë analfabete dhe të tjerët.

Pa insulinë të mjaftueshme, trupi nuk mund të përpunojë glukozë për shkak të asaj që nuk shndërrohet në energji. Një mungesë e tillë çon në faktin se mëlçia fillon të prodhojë në mënyrë të pavarur glukozë. Përkundër kësaj, ekziston një zhvillim aktiv i trupave të ketonit.

Pra, nëse glukoza grumbullohet në gjak më shpejt se trupat keton, atëherë një person humbet vetëdijen dhe zhvillon një gjendje kome. Nëse përqendrimi i sheqerit rritet së bashku me përmbajtjen e trupave të ketonit, atëherë pacienti mund të bie në gjendje komeoacidotike. Por ka edhe lloje të tjera të kushteve të tilla që duhet të konsiderohen më në detaje.

Në përgjithësi, këto lloje të komës diabetike dallohen:

hypoglycemic,
hiperglicemik,
ketoatsidoticheskaya.

Koma hipoglikemike - mund të ndodhë kur niveli i sheqerit në rrjedhën e gjakut papritmas bie. Sa do të zgjasë kjo gjendje nuk mund të thuhet, sepse shumë varet nga ashpërsia e hipoglikemisë dhe shëndeti i pacientit. Kjo gjendje është e ndjeshme për diabetikët që kalojnë ushqimin ose për ata që nuk ndjekin dozën e insulinës. Hipoglikemia gjithashtu shfaqet pas mbivendosjes ose abuzimit me alkoolin.

Lloji i dytë - koma hipososmolare ndodh si një ndërlikim i diabetit tip 2, i cili shkakton mungesë uji dhe sheqer të tepërt në gjak. Fillimi i tij ndodh me një nivel glukozë më shumë se 600 mg / l.

Shpesh, hiperglicemia e tepërt kompensohet nga veshkat, të cilat largojnë glukozën e tepërt me urinë. Në këtë rast, arsyeja e zhvillimit të komës është se gjatë dehidrimit të krijuar nga veshkat, trupi detyrohet të kursejë ujë, për shkak të të cilit mund të zhvillohet hiperglicemia e rëndë.

Hyperosmolar s. diabeticum (Latinisht) zhvillohet 10 herë më shpesh sesa hiperglicemia. Në thelb, pamja e saj diagnostikohet me diabet tip 2 tek pacientët e moshuar.

Koma diabetike ketoacidotike zhvillohet me diabet tip 1. Ky lloj kome mund të vërehet kur ketonet (acide të dëmshme acetoni) grumbullohen në trup. Ato janë nënprodukte të metabolizmit të acideve yndyrore që vijnë si rezultat i mungesës akute të insulinës hormonale.

Koma hiperlaktacidemike në diabet shfaqet jashtëzakonisht rrallë. Kjo shumëllojshmëri është karakteristike për pacientët e moshuar me funksion të dëmtuar të mëlçisë, veshkave dhe zemrës.

Arsyet e zhvillimit të këtij lloji të komës diabetike janë rritja e edukimit dhe përdorimi i dobët i hipoksisë dhe laktatit. Pra, trupi është helmuar me acid laktik, i grumbulluar në tepricë (2-4 mmol / l). E gjithë kjo çon në një shkelje të ekuilibrit të laktatit-piruvate dhe shfaqjen e acidozës metabolike me një ndryshim të rëndësishëm anionik.

Një gjendje kome që lind nga diabeti tip 2 ose tipi 1 është ndërlikimi më i zakonshëm dhe i rrezikshëm për një të rritur që është tashmë 30 vjeç. Por ky fenomen është veçanërisht i rrezikshëm për pacientët e mitur.

Koma diabetike tek fëmijët shpesh zhvillohet me një formë të varur nga insulina e sëmundjes që zgjat për shumë vite. Komat diabetike tek fëmijët shpesh shfaqen në moshën parashkollore ose shkollore, ndonjëherë në gjoks.

Për më tepër, nën moshën 3 vjeç, kushte të tilla ndodhin shumë më shpesh sesa tek të rriturit.

Simptomatologjia

Llojet e komës dhe diabeti janë të ndryshme, kështu që tabloja klinike e tyre mund të jetë e ndryshme. Pra, për komën ketoacidotike, dehidratimi është karakteristik, i shoqëruar nga një humbje në peshë deri në 10% dhe lëkurë e thatë.

Në këtë rast, fytyra kthehet me dhimbje të zbehtë (herë pas here kthehet e kuqe), dhe lëkura në thembra, pëllëmbët bëhet e verdhë, kruhet dhe zhvishem. Disa diabetikë kanë furunculosis.

Simptoma të tjera të një gjendje kome diabetike me ketoacidozë janë një frymë e kalbur, nauze, të vjella, letargji e muskujve, ftohje e gjymtyrëve dhe temperaturë e ulët. Për shkak të dehjes së trupit, hiperventilimi i mushkërive mund të ndodhë, dhe frymëmarrja bëhet e zhurmshme, e thellë dhe e shpeshtë.

Kur një lloj diabeti shfaqet te diabeti tip 2, simptomat e tij përfshijnë gjithashtu një ton të ulur të nyjeve të syrit dhe një ngushtim të nxënësve. Herë pas here, vërehet prolapsi i qepallës së sipërme dhe strabizmi.

Gjithashtu, zhvillimi i ketoacidozës shoqërohet me urinim të shpeshtë spontan, në të cilin shkarkimi ka një erë fetusit. Në të njëjtën kohë, stomaku dhemb, lëvizshmëria e zorrëve është dobësuar, dhe niveli i presionit të gjakut është ulur.

Koma ketoacidotike në diabetikët mund të ketë shkallë të ndryshme të ashpërsisë - nga përgjumja tek letargjia. Intoksikimi i trurit kontribuon në fillimin e epilepsisë, halucinacioneve, deliriumit dhe konfuzionit.

Shenjat e komës diabetike hiperosmolare:

konvulsione,
dehidratim,
dëmtimi i të folurit
gjendja e keqe,
simptoma neurologjike
lëvizjet e pavullnetshme dhe të shpejta të gjoksit të syrit,
urinim i rrallë dhe i dobët.

Shenjat e komës diabetike me hipoglicemi janë pak të ndryshme nga llojet e tjera të komës. Kjo gjendje mund të karakterizohet nga dobësi e rëndë, uri, ankth pa shkak dhe frikë, të dridhura, dridhje dhe djersitje të trupit. Pasojat e komës diabetike me hipoglikeminë janë humbja e vetëdijes dhe shfaqja e konfiskimeve.

Koma diabetike hiperlaktacidemike karakterizohet nga gjuha dhe lëkura e thatë, frymëmarrja e llojit Kussmaul, kolapsi, hipotensioni dhe ulje e turbullt. Gjithashtu, një periudhë në gjendje kome, që zgjat nga nja dy orë deri në disa ditë, shoqërohet me takikardi, oliguria, kalimin në anurinë, butësinë e mollëzave të syrit.

Koma hipoglikemike dhe llojet e tjera të kushteve të ngjashme tek fëmijët zhvillohen gradualisht. Precoma diabetike shoqërohet me shqetësime abdominale, ankth, etje, përgjumje, dhimbje koke, oreks të dobët dhe vjellje. Ndërsa zhvillohet, frymëmarrja e pacientit bëhet e zhurmshme, e thellë, pulsi është i shpejtë dhe shfaqet hipotension arterial.

Tek diabeti mellitus tek foshnjat, kur fëmija fillon të bjerë në gjendje kome, ai zhvillon poliuri, kapsllëk, polifagi dhe etje të rritur. Pelenat e tij bëhen të vështira nga urina.

Tek fëmijët shfaqet të njëjtat simptoma si tek të rriturit.

Tofarë duhet të bëni me një gjendje kome diabetike?

Nëse ndihma e parë për komplikime të hiperglicemisë është e parakohshme, atëherë një pacient me gjendje kome diabetike, pasojat e të cilit janë jashtëzakonisht të rrezikshme, mund të rezultojnë në edemë pulmonare dhe cerebrale, trombozë, duke çuar në sulme në zemër dhe goditje në tru, oliguria, renale ose frymëmarrje, dhe të tjerët. Prandaj, pasi të jetë bërë diagnoza, pacientit menjëherë duhet t’i jepet ndihmë me një gjendje kome diabetike.

Pra, nëse gjendja e pacientit është afër ligështimit, atëherë duhet të bëhet një thirrje urgjente urgjente. Ndërsa ajo do të vozisë, është e nevojshme ta shtroni pacientin në stomakun ose në anën e tij, të futeni në kanal dhe të parandaloni që gjuha të bjerë. Nëse është e nevojshme, normalizoni presionin.

Tofarë duhet të bëni me një gjendje kome diabetike të shkaktuar nga një tepricë e ketoneve? Në këtë situatë, algoritmi i veprimeve është të normalizojë funksionet jetësore të diabetikëve, siç janë presioni, rrahja e zemrës, vetëdija dhe frymëmarrja.

Nëse koma laktatacidemike është zhvilluar në diabet mellitus, është e nevojshme të merren masa të njëjta si në rastin e ketoacidotic. Por përveç kësaj, ekuilibri uji-elektrolit dhe acid-bazë duhet të rikthehen. Gjithashtu, ndihma për një gjendje kome diabetike të këtij lloji konsiston në administrimin e një zgjidhje glukoze me insulinë tek pacienti dhe kryerjen e terapisë simptomatike.

Nëse një komë e butë hipoglikemike ndodh në diabetin e tipit 2, vetë-ndihma është e mundur. Kjo periudhë nuk do të zgjasë shumë, kështu që pacienti duhet të ketë kohë të marrë karbohidrate të shpejta (disa copa sheqer, një lugë reçel, një gotë lëng frutash) dhe të marrë një pozitë të rehatshme në mënyrë që të mos lëndojë veten në rast të humbjes së vetëdijes.

Nëse provokohet nga insulina, efekti i së cilës zgjat një kohë të gjatë, atëherë ngrënia me një gjendje kome diabetike përfshin marrjen e karbohidrateve të ngadalta në një sasi prej 1-2 XE para gjumit.

Kujdesi urgjent për kushte të lidhura me endokrin

Ata prindër që besojnë se informacioni i mbledhur në këtë artikull nuk do të jetë kurrë i dobishëm për ta dhe fëmijët e tyre të shëndetshëm do ta mbyllin faqen dhe nuk do të njihen me materialin. Të drejtë dhe largpamës do të jenë ata që e kuptojnë se sëmundjet e gjëndrave endokrine pothuajse gjithmonë zhvillohen tek njerëzit më parë të shëndetshëm dhe kushtet që kërkojnë ndihmë të parë shpesh lindin në sfondin e shëndetit në dukje të plotë. Kushtet e tilla, para së gjithash, përfshijnë koma - hipoglikemike dhe diabetike, rregullat e shpëtimit, nën të cilat është përkushtuar ky artikull.

Dy konsiderata na bënë të ndalemi në gjendje kome hipoglikemike dhe diabetike. Së pari, janë këto kushte që më së shpeshti ndodhin papritur, në pacientët me diabet mellitus, dhe nganjëherë në fëmijë në dukje të shëndetshëm, që kërkojnë veprime të shpejta, të koordinuara dhe korrekte nga prindërit dhe të rriturit afër. Së dyti, simptomat e këtyre komave janë mjaft specifike, dhe madje një dëshmitar okular i rritur që nuk ka lidhje me mjekësinë do të jetë në gjendje t'i kuptojë ato dhe, me një diagnozë supozuese, të sigurojë ndihmën e nevojshme të parë.

Për ata që nuk e dinë, të dy komat - si diabeti ashtu edhe hipoglikemia - janë komplikime të formës së pakomplikuar të diabetit. Sidoqoftë, mekanizmat e zhvillimit të këtyre kushteve janë thelbësisht të ndryshme: nëse koma hipoglikemike bazohet në një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak të shkaktuar nga arsye të ndryshme, hipoglikemia, atëherë një nivel i lartë i pakomplikuar i gjatë i glukozës në gjak, hiperglicemia, çon në gjendje kome diabetike. Diagnostifikimi, trajtimi, madje edhe ndihma e parë për një fëmijë me gjendje kome me origjinë endokrine bazohet në këtë ndryshim.

Gjendja hipoglikemike dhe koma hipoglikemike

Pra, hipoglikemia. Niveli i ulët i sheqerit në gjak i një pacienti me diabet është jashtëzakonisht i rrezikshëm, kryesisht për shkak të faktit se pa glukozën - një burim energjie - asnjë organ i vetëm i trupit të njeriut nuk mund të funksionojë normalisht. Dhe truri është i pari që vuan në këtë situatë, gjë që shkakton simptomat karakteristike të hipoglikemisë. Shkaqet më të zakonshme të hipoglikemisë janë çrregullimet e ngrënies (kalimi i vakteve), ushqime jo adekuate të pasura me karbohidrate, aktiviteti fizik intensiv (përsëri, i pa rregulluar nga dieta dhe ndryshimet në administrimin e insulinës), një gabim në dozimin e insulinës, dhe të vjellat e përsëritura dhe / ose diarre, e cila zvogëlon nevojën e trupit për insulinë. Kushtet e hipoglikemisë më shpesh ndodhin para drekës ose natën, më rrallë - në mëngjes ose pasdite. Hipoglikemia shpesh ndodh tek fëmijët parashkollorë dhe shkollorë me diabet dhe shumë rrallë tek foshnjat.

Edhe pse hipoglikemia karakterizohet nga një rritje e shpejtë e numrit dhe ashpërsisë së simptomave, një ndryshim në gjendjen e pacientit zakonisht kalon në disa faza të njëpasnjëshme. Një formë e butë e hipoglikemisë tek fëmijët karakterizohet nga keqpërdorimi i përgjithshëm, ankthi, ndjenja e frikës, shpërqendrimi, mosbindja, djersitja e tepërt (shfaqja e djersitjes së pashpjegueshme), lëkura e zbehtë, palpitacionet, dridhjet e muskujve. Shfaqja e një ndjenje të urisë është karakteristike, mund të ketë një ndjesi të gërvishtjes së gooseve në trup, një ndjenjë të marrjes së flokëve ose villi në gojë ose në lëkurën përreth tij, nganjëherë vërehet fjalë e ngathët. Nëse nuk ofrohet ndihmë në kohë, gjendja e fëmijës vazhdon të përkeqësohet, shfaqen simptoma të hipoglicemisë së rëndë, të cilat përfshijnë konfuzion, paaftësi për t’u përqendruar, të folurit e rëndë, shikimet dhe dëmtimet e koordinimit motorik që e bëjnë fëmijën të duket si një person i intoksikuar. Fëmija mund të bëhet agresiv ose eksentrik, pastaj të humbasë vetëdijen. Shpesh tek fëmijët, hipoglikemia shkakton konfiskime të ngjashme me një konfiskim epileptik.

Një rënie e mëtejshme e sheqerit në gjak e çon fëmijën në një gjendje gjendje kome hipoglikemike, e cila karakterizohet nga fotografia e mëposhtme. Fëmija është pa ndjenja, ai është i zbehtë dhe i lagësht për shkak të djersitjes intensive. Konvulsione ndodhin në mënyrë periodike, ka një rrahje të fortë të zemrës, në sfondin e frymëmarrjes ritmike pothuajse normale. Një tipar i rëndësishëm dallues i një gjendje kome hipoglikemike nga një diabetik është mungesa e erës së acetonit në ajrin e nxjerrë. Përdorimi i një glukometër të lëvizshëm ndihmon në diagnostikimin e kushteve hipoglikemike - niveli i glukozës në gjak me hipoglikeminë është dukshëm më i ulët se kufiri i poshtëm i normës, i cili është 3.3 mmol / L për njerëzit e të gjitha moshave.

Ndihma e parë. Me fillimin e simptomave të hershme të hipoglikemisë (faza e butë e hipoglikemisë), një masë e nevojshme dhe e mjaftueshme është gëlltitja e një sasie të vogël të karbohidrateve lehtësisht të tretshme. Një fëmijë me hipoglicemi të vetëdijshme duhet t'i jepet një pjesë sheqeri, karamele, reçel, mjaltë, glukozë në tableta, pak lëng frutash ose një pije joalkoolike jo-dietike (fanta, sprite, limonadë, Pepsi, etj.). Nëse gjendja e fëmijës nuk përmirësohet, marrja e produktit që përmban sheqer duhet të përsëritet, dhe më pas telefononi ekipin e ambulancës. Derdhja e pijeve të ëmbla në gojën e një pacienti në një gjendje të pavetëdijshme nuk është aspak e mundur - lëngu mund të hyjë në mushkëri dhe të çojë në vdekjen e fëmijës.

Administrimi intramuskular i glukagonit, një hormon që lëshon glukozën e brendshme nga mëlçia, gjithashtu i referohet masave të ndihmës së parë për hipoglikeminë. Zakonisht kjo ilaç është në kabinetin e mjekësisë shtëpiake të pacientëve me diabet - mjekët rekomandojnë me forcë që ta mbani atë në një vend të arritshëm dhe të njohur mirë për të afërmit dhe të afërmit e fëmijës së sëmurë. Glukagoni mund të administrohet si në prani të vetëdijes ashtu edhe në gjendje të pavetëdijshme të një pacienti me hipoglicemi.

Nëse një fëmijë është gjetur me shenja të komës hipoglikemike, duhet të kryhen hapat e mëposhtëm. Para së gjithash, është e nevojshme të sigurohet qasje falas e oksigjenit në mushkëri - për këtë qëllim butonat në jakë janë të palidhura, rripi çlirohet ose lirohet, hapet një dritare ose dritare. Shtë e nevojshme ta ktheni fëmijën në anën e tij (për të parandaluar ngjitjen e gjuhës) dhe të pastroni përmbajtjen e zgavrës me gojë (të vjella, mbeturinat e ushqimit, etj.). Kjo pasohet nga një telefonatë në ekipin e ambulancës dhe paralelisht (nëse është e disponueshme) 1 mg glukagon administrohet në mënyrë intramuskulare.

Në asnjë rast nuk duhet të injektoni insulinë (edhe nëse ilaçi gjendet në gjërat e viktimës) - në prani të një gjendje kome hipoglikemike, administrimi i insulinës mund të çojë në pasoja fatale.

Jo më pak e rrezikshme se hipoglikemia është gjendja e një niveli të ngritur të sheqerit në gjak të gjatë, karakteristikë e formës së dekompensuar të diabetit mellitus. Hiperglicemia shoqërohet me metabolizëm të dëmtuar të yndyrave dhe proteinave me formimin e trupave të ketonit dhe acetonit - substanca jashtëzakonisht toksike që grumbullohen në trup dhe shkaktojnë dëme të mëdha në organet e brendshme. Duke pasur parasysh këto çrregullime metabolike, kjo formë e dekompensimit të diabetit mellitus quhet ketoacidosis, dhe koma që shfaqet me ketoacidozë të rëndë quhet koma ketoacidotike.

Për dallim nga hipoglikemia, ketoacidoza zhvillohet ngadalë, duke bërë të mundur diagnostikimin e gjendjes dhe ndihmën e fëmijës. Sidoqoftë, nganjëherë (për shembull, tek foshnjat), shpejtësia e zhvillimit të ketoacidozës përshpejtohet ndjeshëm dhe provokon komë në një kohë shumë të shkurtër. Arsyeja e zhvillimit të ketoacidozës dhe komës diabetike (ketoacidotike) është terapia me insulinë me doza të pamjaftueshme të hormonit, një rritje në nevojën e trupit për insulinë në sfondin e sëmundjeve të ndryshme, dehje, stres, lëndime, operacione dhe ilaçe të caktuara.

Faza fillestare e ketoacidozës tek fëmijët shoqërohet me ankth, mungesë oreksi për shkak të etjes së fortë, dhimbje koke, vjellje, të vjella, dhimbje barku, të cilat mund të imitojnë sëmundjet akute të sistemit të tretjes. Vihen re gjuhë dhe buzë të thata, urinim të dendur dhe të shpeshtë dhe përgjumje. Në të ardhmen, ndodh një humbje graduale e vetëdijës, konvulsione zhvillohen, frymëmarrja bëhet e thellë dhe e zhurmshme, dhe pulsi bëhet i shpeshtë dhe i dobët. Lëkura e një fëmije me ketoacidozë është e ftohtë, e thatë, e lëkundur dhe joelastike. Një simptomë tipike e ketoacidozës është shfaqja e një erë acetoni nga goja. Nëse ekziston një glukometër brenda mundësive tuaja dhe ju keni aftësitë për ta përdorur atë, ju mund të përcaktoni nivelin e sheqerit në gjak tek fëmija - me ketoacidozë ekziston një nivel shumë i lartë i glikemisë - mbi 16-20 mmol / l.

Ndihma e parë. Kur shfaqen shenjat e para të ketoacidozës, natyrisht, është e nevojshme që urgjentisht të tregoni mjekun. Edhe nëse insulini u administrua rregullisht dhe në doza të përcaktuara tek fëmija i sëmurë, zhvillimi i ketoacidozës tregon terapi të pamjaftueshme dhe nevojën për korrigjim urgjent. Në disa raste, konsultimi telefonik i një endokrinologu është i pranueshëm, por sa më shpejt që mundësia për vizitë ballë për ballë të paraqitet, ajo duhet të përdoret menjëherë. Në dietën e pacientit, përmbajtja e yndyrës është e kufizuar, përshkruhet pije alkaline - ujërat minerale alkaline, zgjidhje sode, rehidron.

Ndihmimi i një fëmije në gjendje të pavetëdijshme me shenja të një koma ketoacidotike në asnjë rast nuk duhet të fillojë me futjen e insulinës. Paradoksalisht, insulina në një situatë të tillë mund të vrasë pacientin. Gjë është se insulina, pasi ka hyrë në trupin e pacientit në një gjendje komeoacidotike, shkakton një fluks intensiv të glukozës nga gjaku në qeliza, ndërsa glukoza “tërheq” ujin e tepërt me të, gjë që çon në zhvillimin e edemës qelizore dhe indeve. Edemë e organeve të brendshme dhe, mbi të gjitha, trurit, shkakton edhe pasojat fatale të terapisë së hershme të insulinës, e cila nuk mbështetet nga ilaçet e tjera të nevojshme në këtë situatë. Insulina do të kërkohet të administrohet - por më pas, pas mbërritjes së ekuipazhit të ambulancës dhe shtrimit në spital të fëmijës. Ndërkohë, mos harroni - asnjë insulinë!

Detyra kryesore e shpëtimtarit në një situatë të tillë është të ruajë funksionet jetësore të trupit të fëmijës para se të arrijnë mjekët (ambulanca duhet të thirret menjëherë pasi të gjejë një fëmijë i pavetëdijshëm). Për këtë qëllim, fëmija duhet të kthehet në stomakun e tij, duke siguruar rrugën e ajrit, të lirojë gojën nga trupat e huaj, ushqimin dhe të vjellat. Rruga e ajrit dhe natyra e frymëmarrjes do të duhet të vëzhgohen gjatë gjithë periudhës së pritjes për ekuipazhin e ambulancës - kjo është detyra kryesore e një shpëtuesi të pakualifikuar dhe kujdesi kryesor jo i specializuar, i nevojshëm për një fëmijë në një gjendje kome ketoacidotike.

Koma dhe gjendja paraprake e saj janë një forcë madhore, situatë stresuese që mund të shqetësojë edhe një të rritur mendërisht të qëndrueshëm. Por ne duhet të kujtojmë se jo vetëm shëndeti, por edhe jeta e fëmijës varet nga korrektësia, koherenca, saktësia dhe shpejtësia e masave të shpëtimit në këtë situatë. Shtë e nevojshme të bashkohen sa më shumë që të jetë e mundur dhe të përqendrohemi në veprimet e kryera. Dhe emocionet mund të lihen për më vonë. Kujdesuni për shëndetin tuaj!

Karakteristikat e gjendjes hipo- dhe hiperglikemike te fëmijët

Fëmija i sëmurë me sheqer diabet , shpesh pëson ndjesi të caktuara individuale kur rritet dhe zvogëlohet sasia e sheqerit në gjak. Koma hipoglikemike ndodh si rezultat i një të mprehtë

dhe një rënie e papritur e sheqerit në gjak, me një mbidozë të insulinës ose me konsum të pamjaftueshëm të ushqimit pas një injeksioni të insulinës.

Fëmija bëhet i zbehtë, bëhet letargjik dhe mund të jetë në prag të humbjes së vetëdijes,

Nuk sillet si gjithmonë, mund të qetësohet, qetësohet ose, anasjelltas, të bëhet agresiv,

Një drithërues mund ta rrahë

Fëmija djersitet shumë, por lëkura e tij është e ftohtë,

Fryma e fëmijës shpesh bëhet e shpeshtë, sipërfaqësore dhe e ndërprerë, por nuk do të ketë erë acetoni në të,

Shpesh ka vjellje ose dhimbje koke,

Fëmija do të pësojë një konfuzion - jo gjithmonë i përgjigjet saktë pyetjeve më të thjeshta.

Nëse gjatë kësaj periudhe fëmijës nuk i jepet diçka e ëmbël (mundësisht në formën e një pije), atëherë ai mund të humbasë vetëdijen dhe të gjitha shenjat e një koma hipoglikemike do të zhvillohen.

Nëse vëreni një numër të shenjave që flasin për hipoglikeminë tek një fëmijë, menjëherë duhet të bëni sa më poshtë:

Jepini atij një copë sheqer, një pije me glukozë (ose tableta glukozë), ose ndonjë ushqim tjetër të ëmbël. Kur të përmirësohet, jepini përsëri ëmbëlsirat,

Pasi të përmirësohet gjendja, tregojini fëmijës mjekut dhe zbuloni pse është përkeqësuar gjendja e tij, nëse do të rishikohet doza e insulinës,

Nëse e humbni vetëdijen, kontrolloni së pari

rruga e ajrit të fëmijës dhe nëse frymëmarrja ndalon, filloni bëni frymëmarrje artificiale ,

Në të njëjtën kohë, pyesni dikë që të telefonojë me urgjencë një ambulancë. Kur telefononi, sigurohuni që të informoni se fëmija ka një gjendje kome hipoglikemike,

Kur shfaqen shenjat e para të hipoglikemisë, fëmija nuk duhet të lihet vetëm në shkollë ose në shtëpi për një minutë!

HYPERGLYCEMIA në një fëmijë gjithashtu ka karakteristikat e veta. Koma diabetike (hiperglicemia) zhvillohet te fëmijët me diagnozë të vonë dhe mungesa e ndihmës së nevojshme terapeutike në fillimin e sëmundjes.Gjithashtu në shfaqjen e saj mund të luajnë një rol faktorë të tillë si shkelja e regjimit, mbingarkesa emocionale, një infeksion i bashkuar. Shenjat e një gjendje kome diabetike tek një fëmijë:

Fëmija shpesh viziton tualetin,

Lëkura bëhet e nxehtë nga prekja, fytyra "digjet",

Ai bëhet letargjik dhe i përgjumur,

Ankesat për shëndet të dobët

Një fëmijë vazhdimisht ankohet nga etja

Shfaqet vjellja dhe të vjellat

Era e ajrit të nxjerrë nga një fëmijë i ngjan erës së acetonit ose mollëve të kalbura,

Frymëmarrja bëhet e shpeshtë dhe e cekët.

Nëse në këtë kohë fëmija nuk ndihmohet, atëherë ai

do të humbasë vetëdijen dhe do të vijë një gjendje kome hiperglikemike.

Kur shfaqen shenjat e para të hiperglicemisë, duhet të merren masat e mëposhtme:

Pyete fëmijën nëse ai ka ngrënë atë që nuk është e përshtatshme për të,

Gjeni nëse është dhënë një injeksion me insulinë

Tregojeni fëmijën te mjeku që ndjek,

Nëse fëmija është pa vetëdije, duhet të kontrolloni rrugët e frymëmarrjes dhe të siguroheni që frymëmarrja e tij është normale,

Nëse frymëmarrja është ndalur - menjëherë filloni të bëni frymëmarrje artificiale nga goja në gojë,

Urgentshtë urgjente të telefononi një ambulancë. Kur telefononi, duhet thënë se mbase fëmija koma diabetike .

Trajtimi i diabetit tek fëmijët duhet të jetë gjithëpërfshirës, me përdorimin e detyrueshëm të insulinës dhe terapi diete. trajtim duhet të përfshijë jo vetëm lehtësimin e rrjedhës së sëmundjes, por edhe sigurimin e zhvillimit fizik të duhur. Ushqyerja duhet të jetë afër normës fiziologjike të moshës, por me një kufizim të yndyrës dhe sheqerit. Përdorimi i karbohidrateve të shkallës së lartë duhet të jetë i kufizuar. Me një rritje të mëlçisë, të gjitha ushqimet pikante dhe të skuqura duhet të përjashtohen nga dieta e fëmijës, ushqimi duhet të bëhet avull. Doza ditore e insulinës vendoset në mënyrë rigoroze individuale, duke marrë parasysh glikozurinë ditore. Doza ditore e insulinës e përshkruar për herë të parë mund të llogaritet lehtësisht duke e ndarë humbjen ditore të sheqerit në urinë me pesë. Të gjitha ndryshimet në emërimin e dozës së insulinës duhet të bëhen vetëm nga një endokrinolog.

Pas zhdukjes së simptomave të komës, përshkruhen kafe, çaj, çarje, supë, mollë pure, mish të grirë, lëngje frutash. Gradualisht kaloni në një dietë ushqyese me yndyrë të kufizuar. Kur pykë

kompensim, ju mund ta transferoni pacientin në trajtim të kombinuar me përdorimin e insulinës së zgjatur.

Diabeti mellitus tek fëmijët

Ludmila6 shtator 2011Sëmundjet endokrine te fëmijëtAsnjë koment

I referohet sëmundjes më të zakonshme endokrine.

Etiologjia dhe patogjeneza . Përqindja e fëmijëve nga diabeti është relativisht e ulët (8-10%), por diabeti në fëmijëri shfaqet me një shkallë të lartë të mungesës së insulinës, e cila përcakton ashpërsinë e kursit të saj. Në etiologjinë e diabetit ka shumë çështje të pazgjidhura.

Diabeti mellitus tek fëmijët është kryesisht një sëmundje trashëgimore; natyra e defektit të gjenit mbetet e paqartë. Natyra poligjenike e trashëgimisë që përfshin një numër faktorësh njihet. Tani diabeti mellitus i varur nga insulina i atribuohet sëmundjeve autoimune, shfaqja e të cilave është më e zakonshme pas sëmundjeve infektive. Prania e insulinës konfirmohet në pankreas, rezultati i zhvillimit të të cilit është mungesa e insulinës. Si rezultat i mungesës së insulinës, zhvillohen çrregullime të ndryshme metabolike, kryesore nga të cilat janë çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve, zhvillimi i hiperglicemisë, glukozurisë, poliurisë. Metabolizmi i dhjamit është i dëmtuar (rritja e lipolizës, ulja e sintezës së lipo-ve, formimi i rritur i acideve yndyrore të çertifikuara, trupat ketone, kolesterol). Shkelja e djegies së karbohidrateve në indet e muskujve çon në acidozë laktike. Acidoza gjithashtu është për shkak të një rritje të neogjenezës. Si rezultat, mungesa e insulinës gjithashtu prish metabolizmin e proteinave dhe ujit-minerale.

Për të zbuluar çrregullimet preklinike të metabolizmit të karbohidrateve, përdoret një test standard i tolerancës së glukozës. Vëmendje e veçantë në këtë drejtim kërkohet nga fëmijët nga grupi i rrezikut, i cili përfshin fëmijë të lindur me peshë trupore më shumë se 4500 g, fëmijë që kanë një histori diabeti të ngarkuar nga diabeti, kanë inflamacion të pankreasit, janë mbipesha, etj.

Fotografia klinike. Manifestimet klinike të diabetit varen nga faza e sëmundjes. Klasifikimi i diabetit mellitus u zhvillua nga M.I Martynova. Manifestimi i diabetit mellitus karakterizohet nga shfaqja e etjes, poliuria, mosmbajtja urinare e ditës, e rritur ose, më rrallë, ulja e oreksit, humbja e peshës së një fëmije, ulja e performancës, letargjia, performanca akademike, nervozizmi. Në këtë fazë të diabetit, zbulohen hipergliceminë e vazhdueshme dhe glukozurinë. Më shpesh, periudha fillestare e patologjisë (gjatë gjithë vitit) karakterizohet nga një kurs labil dhe një nevojë relativisht e ulët për insulinë. Pas 10 muajsh trajtimi, një kompensim i plotë i procesit mund të ndodhë në 10-15 përqind të fëmijëve që nuk kanë nevojë për insulinë ose një kërkesë shumë të vogël ditore (deri në 0.3 U / kg). Deri në fund të vitit të patologjisë, nevoja për insulinë po rritet, por në procesin pasues stabilizohet.

Periudha e çrregullimeve degjenerative karakterizohet nga një nevojë e lartë për insulinë, nganjëherë rezistencë relative e insulinës, veçanërisht në periudhën parubertale, dhe në prani të efekteve të tjera diabetike (sëmundje shoqëruese, kushte stresuese).

Pozicioni i kompensimit klinik dhe metabolik në diabetin mellitus karakterizohet nga mungesa e shenjave klinike të sëmundjes dhe normalizimi i proceseve metabolike: normoglikemia ose glicemia jo më shumë se 7-8 mmol / l, luhatjet ditore të glikemisë jo më shumë se 5 mmol / l, mungesa e glukozurisë ose sekretimi i lehtë i sheqerit në urinë - jo më shumë se 5 përqind e vlerës së sheqerit të ushqimit. Kompensimi klinik karakterizohet nga mungesa e ankesave dhe shenjave klinike të diabetit me çrregullime të vazhdueshme metabolike të karbohidrateve dhe metabolizmit të yndyrës.

Ekziston një shkallë më e butë e dekompensimit (pa ketoacidosis) dhe dekompensimi ketoacidotik, i cili kërcënon zhvillimin e një gjendje kome diabetike në mungesë të mbështetjes në kohë për një fëmijë të sëmurë. Arsyet e zhvillimit të komës diabetike mund të jenë të ndryshme: diagnoza e vonë e diabeteve, shkelja e dietës, terapia me insulinë, shtimi i sëmundjeve ndërkurrente dhe situatat stresuese.

Varianti më tipik klinik dhe metabolik i komës diabetike tek fëmijët është koma hiperkononemike (ketoacidotike), manifestimet klinike të së cilës vijnë për shkak të zhvillimit të acidozës metabolike të thellë, ketoacidozës, shkallëve të ndryshme të hiperglicemisë dhe ekuilibrit të elektrolitit të shqetësuar me dehidrim të theksuar. Për komën e fazës, gjendje e përgjumur, letargji, dobësi, etje në rritje, poliuri, ulje e oreksit, shfaqja e nauze, të vjella dhe erë e acetonit nga goja janë karakteristike. Faza II karakterizohet nga vetëdije më e thellë e dëmtuar (gjendje soporoze), funksionim i dëmtuar kardiovaskular (ulur presionin e gjakut, tonin vaskular periferik, ulje të filtrimit glomerular), poliuri, të alternuar me oliguri, të vjella, hipotension të muskujve, të zhurmshëm, frymëmarrje të thellë, hiporeflexia. Koma e fazës III karakterizohet nga një humbje e plotë e vetëdijes, shkelje të mprehta të sistemit kardiovaskular (cianozë, sinkopia vaskulare, anuria, shfaqja e edemës), natyra patologjike e frymëmarrjes, areflexia. Në sfondin e një gjendje kome, zhvillimi i një kompleksi simptomash pseudo-abdominale ka të ngjarë. Mund të zhvillohet një kompleks i simptomave hematorenale: parametra të lartë të gjakut të kuq, leukocitozë me një ndryshim neutrofilik, praninë e proteinave, elementëve uniformë dhe cilindrave në urinë.

Me diabetin tek fëmijët, mund të vërehet një gjendje kome hiperlaktacidemike. Një tipar i manifestimeve klinike të këtij opsioni është një fillim i hershëm i gulçimit, i shoqëruar me ankesa për dhimbje në gjoks, prapa sternumit, në rajonin e mesit dhe në zemër. Një acidozë metabolike e dekompensuar e mprehtë dhe një shkallë relativisht subfebrile e glicemisë janë karakteristike.

Një opsion i tretë për gjendje kome diabetike tek fëmijët mund të jetë një gjendje kome hiposmolare, e karakterizuar nga çrregullime të ndryshme neurologjike: ankthi, reflekse të larta, ngërçe dhe ethe. Disordersrregullimet metabolike karakterizohen nga glikemia shumë e lartë, një rritje e natriumit në serum, një rritje e nivelit të klorureve, proteinave totale, azotit të mbetur, ure, mungesës së ketoacidozës, acidozës dhe dehidrimit të mprehtë.

Kursi i diabetit te fëmijët mund të prishet nga zhvillimi i kushteve hipoglikemike dhe komës hipoglikemike, shkaqet e së cilës mund të jenë të ndryshme: një shkelje e dietës, një dozë e tepërt e insulinës, ushtrime të tepërta. Pozicioni hipoglikemik karakterizohet nga lodhja, ankthi, marramendja, djersitja, zbehja, dobësia e muskujve, dridhja e duarve, uria, shfaqja e reflekseve të larta të tendinit. Me zhvillimin e komës hipoglikemike, vërehet humbje e plotë e vetëdijes, spazma toniko-klonike e koreoformës dhe lëvizjeve atetike, mono- dhe hemiplegjia e përkohshme. Në fëmijët e vegjël, një sulm i hipoglikemisë mund të manifestohet nga një eksitim i mprehtë, ulëritës, gjendje agresive, negativitet. Hipoglikemia zakonisht ndodh kur niveli i sheqerit në gjak bie nën normale, megjithëse kushtet hipoglikemike ka të ngjarë të zhvillohen me një nivel relativisht të lartë të sheqerit në gjak, por me një rënie të shpejtë të numrave të lartë.

Diagnoza . Nuk është e vështirë në prani të shenjave klinike të sëmundjes dhe të dhënave laboratorike. Diabeti i manifestuar duhet të diferencohet nga diabeti insipidus, tirotoksikoza. Gjatë zhvillimit të komës diabetike, kërkohet të dallohet nga rreth. apendiksit, meningjit, të vjella acetonemike. Koma hipoglikemike është e diferencuar nga epilepsia.

pikëpamje . Përcaktohet nga prania e lezioneve vaskulare.

trajtim . Parimet kryesore për trajtimin e diabetit tek fëmijët janë terapia dietike, përdorimi i preparateve të ndryshme të insulinës dhe aderimi në një dietë. Vlera ditore kalorike e ushqimit shpërndahet si më poshtë: për mëngjes - 30%, për drekë - 40%, për çaj pasdite - 10%, për darkë - 20%. Për shkak të proteinave, 15-16% e kalorive janë të mbuluara, për shkak të yndyrës - 25%, për shkak të karbohidrateve - 60%. Merret parasysh vlera e sheqerit të ushqimit (100 përqind karbohidrate, 50% proteinë), e cila nuk kërkohet të tejkalojë 380-400 g karbohidrate në ditë. Për trajtimin e fëmijëve, përdoren ilaçe të ndryshme të insulinës (Tabela 21). Rekomandimi i rekomanduar i kurseve të terapisë me vitaminë, angioprotektorëve, ilaçeve kolerike dhe hepatotropike

Trajtimi i diabetit tek një fëmijë

Ashpërsia e diabetit në një fëmijë

Diabeti mellitus dallohet gjithashtu nga ashpërsia.

Diabeti i butë - Nivelet e agjërimit të sheqerit në gjak janë rritur në 7.8–9 mmol / l, sheqeri në urinë mund të mungojë ose të përcaktohet në sasi minimale - deri në 1%. Në këtë masë, ketoacidoza diabetike dhe koma ende nuk ndodhin, nuk ka komplikime mikro- dhe makro-vaskulare. Mund të ndodhin angiopati (ndryshime në enët e retinës së syrit) dhe dëmtimi fillestar i veshkave (nefropatia e shkallës 1 deri në 2).

Diabeti i moderuar - niveli i sheqerit në gjak deri në 11-16 mmol / l, në urinë - deri në 2-4%, rastet e ketoacidozës janë shënuar tashmë, d.m.th. koma diabetike. Ekzistojnë komplikime: retinopatia diabetike (skleroza e retinës) të shkallës 1, nefropatia e shkallës së 3-të (sasi mikroskopike e proteinave shfaqen në urinë), artropatia, hiropatia (kufizimi i lëvizshmërisë së nyjeve, kryesisht duarve, ndodh në 15-30% të adoleshentëve me diabet mellitus), angiopati e këmbëve të shkallës 2-3-të (ngushtimi i enëve të vogla të këmbëve), polneuropatia e ekstremiteteve (çrregullime neurologjike - ndjeshmëri e ulur).

Diabeti i rëndë - niveli i sheqerit në gjak luhatet, mund të jetë më i lartë se 16-17 mmol / l, shprehen çrregullime metabolike, ekziston një kurs i paqëndrueshëm i diabetit mellitus - ketoacidoza e shpeshtë (prania e acetonit në urinë), koma. Progresi i komplikimeve: retinopatia diabetike e shkallës 2-3, nefropatia e 4-të (proteina në urinë) ose shkalla e 5-të me dështim të veshkave, neuropatia e organeve të ndryshme me dhimbje të forta, encefalopatia (mosfunksionimi i sistemit nervor qendror), osteoartropatia, kiropatia Shkalla e 2-3-të, makroangiopatia (ngushtimi i enëve më të mëdha të këmbëve dhe krahëve), katarakti diabetik, duke përfshirë edhe shikimin e zvogëluar, zhvillimin fizik dhe seksual të vonuar (sindromat Moriak dhe Nobekur).

Trajtimi i diabetit kryhet për jetën dhe është një terapi zëvendësuese, d.m.th. kompenson mungesën e insulinës hormonale në trup, kompenson mungesën e tij ose prodhimin e zvogëluar në qelizat e pankreasit. Më rrallë, në familjet ku gjyshërit, xhaxhallarët ose hallat janë të sëmurë nga diabeti, sëmundja manifestohet në fëmijëri ose adoleshencë dhe shfaqet si diabeti tip 2. Sidoqoftë, ka pak fëmijë dhe adoleshentë të tillë, afërsisht 4-5% e numrit të përgjithshëm të fëmijëve me diabet. Përveç kësaj, mbipesha është një faktor kontribues në zhvillimin e diabetit tip 2. Disa familje kanë një kult të ushqimit. Prindërit bëjnë shumë përpjekje që fëmija të hajë më shumë. Statistikat tregojnë se më shumë se 10% e nxënësve të shkollave të mesme janë të trashë ose mbipeshe. Më shpesh, kjo obezitet është pasojë e një predispozicioni trashëgues, kushtetutë dhe overeating. Por çdo trashje shoqërohet jo vetëm me një rënie të qëndrueshmërisë fizike të një fëmije dhe një ulje të aktivitetit të tij, por edhe një çrregullim metabolik, i cili rezulton në sëmundje të sistemit kardiovaskular dhe tretës, dhe tek fëmijët e plotë diabeti mellitus zhvillohet më shpesh.

Një gjendje e rrezikshme për jetën që vjen nga një rënie e mprehtë e insulinës është një gjendje kome diabetike. Konsiderohet si një ndërlikim i diabetit, dhe provokohet nga një çekuilibër midis sheqerit në gjak dhe trupave të ketonit. Urgentshtë urgjente të merren masa për të shpëtuar pacientin.

Farë shkakton një gjendje kome diabetike?

Shkelja e ekuilibrit karbohidrate-alkaline mund të shkaktojë dehje të trupit, si dhe të gjithë sistemin nervor, duke rezultuar në gjendje kome. Si rezultat i kësaj, trupat ketone fillojnë të grumbullohen në trup, si dhe acide (beta-hidroksibutirike dhe acetoacetike). Për shkak të kësaj, ndodh dehidratimi i gjithë trupit. Trupat e ketonit ndikojnë në qendrën e frymëmarrjes. Pacienti fillon të përjetojë mungesë ajri, është e vështirë të marr frymë.

Koma ndodh për shkak të dëmtimit të metabolizmit të karbohidrateve. Me prodhim të pamjaftueshëm të insulinës në mëlçi, formohet një sasi e vogël glikogjeni, e cila çon në akumulimin e sheqerit në rrjedhën e gjakut dhe ushqimin e dobët të qelizave. Në muskujt, një produkt i ndërmjetëm formohet në sasi të mëdha - acid laktik. Ndryshimet në metabolizmin e karbohidrateve çojnë në shkelje të të gjitha llojeve të metabolizmit.

Ndërsa glikogjeni bëhet më pak në mëlçi, dhjami nga depoja mobilizohet. Si rezultat i kësaj, ajo nuk digjet plotësisht, dhe trupat e ketonit, acidet, acetoni fillojnë të grumbullohen. Trupi humbet shumë elementë gjurmë jetike. Në këtë rast, përqendrimi i kripërave në lëngje zvogëlohet, shfaqet acidoza.

Hiperglicemia

Me nivele të ngritura të sheqerit në gjak, pacienti mund të bjerë në një nga gungat e mëposhtme:

hyperosmolar. Karakterizohet nga shqetësimi metabolik, sasia e sheqerit rritet, dehidrimi ndodh në nivelin qelizor. Por, ndryshe nga llojet e tjera të komës, një diabetik me një gjendje kome hiposmolare nuk do të marrë erë acetoni nga goja e tij. Kjo ndërlikim kryesisht zhvillohet tek njerëzit që janë më shumë se 50 vjeç, por ndonjëherë ndodh tek fëmijët nën 2 vjeç nëse nëna është e sëmurë me diabet tip 2.
Laktatsidemicheskaya. Shfaqet si rezultat i glikolizës anaerobe, kur glukoza nuk përdoret, kështu që trupi dëshiron të marrë energji për jetën e tij. Pra, proceset fillojnë të ndodhin, duke çuar në formimin e elementeve të kalbjes acidike që ndikojnë negativisht në funksionimin e zemrës dhe enëve të gjakut. Shenjat e kësaj gjendje janë të vjella të papritura të rënda, dhimbje muskulore ose apati.
Hiperglikemik (ketoacidotik). Një gjendje e tillë gjendje kome provokohet nga mungesa ose trajtimi i dobët. Fakti është se me një dozë të pamjaftueshme të insulinës ose mungesës së tij, qelizat e trupit nuk thithin glukozën, kështu që indet fillojnë të "vdesin nga uria". Kjo shkakton procese të kompresimit që prishen yndyrnat. Si rezultat i metabolizmit, acidet yndyrore dhe trupat ketone shfaqen, duke ushqyer përkohësisht qelizat e trurit. Në të ardhmen, ndodh një grumbullim i trupave të tillë, dhe si rezultat, ketoacidoza.

Hypoglycemia

Një gjendje që shfaqet me një ulje të mprehtë të përqendrimit të sheqerit në gjak. Provokohet nga mungesa e ushqimit ose nga një mbidozë e insulinës, dhe më rrallë - agjentët hipoglikemikë. Koma zhvillohet në një periudhë të shkurtër kohe. Një copë sheqer ose një tabletë glukoze do të ndihmojë për të shmangur efektet e këqija.

Precoma e diabetit

Zakonisht pacienti nuk bie menjëherë në gjendje kome, kjo gjendje paraprihet nga precoma. Kjo është një gjendje në të cilën pacienti pëson një numër acarimesh të pakëndshme për shkak të shqetësimeve në sistemin nervor qendror. Pacienti ka:

letargji,
mospërfillje
shfaqja e një skuqje në fytyrë,
ngushtimi i nxënësve
konfuzion.

Shtë shumë e rëndësishme që në këtë kohë dikush të jetë me pacientin dhe menjëherë të thërrasë një ambulancë në mënyrë që precoma të mos kthehet në gjendje kome.

Shenjat komatoze të diabetit

Koma diabetike nuk ndodh menjëherë. Pas një gjendje predomatuese, nëse nuk merren masa, situata e pacientit përkeqësohet, simptomat e mëposhtme shprehen:

ndjenjat e dobësisë
të qenët i përgjumur,
etje
dhimbje koke,
nauze dhe të vjella
presion të ulët të gjakut
rrahjet e zemrës
ulja e temperaturës së trupit.

Një person mund të humbasë vetëdijen, muskujt dhe lëkura bëhen të qetë. Presioni i gjakut vazhdon të bjerë.

Shenja më e habitshme me të cilën mund të përcaktoni fillimin e komës është prania e një erë acetoni nga goja. Një gjendje kome mund të jetë jetëshkurtër ose të zgjasë disa orë, madje edhe ditë. Nëse nuk merrni masat e nevojshme të ndihmës, atëherë pacienti do të humbasë vetëdijen dhe do të vdesë.

Një shenjë tjetër domethënëse është indiferenca e plotë ndaj të gjitha ngjarjeve. Vetëdija është e zbehur, por ndonjëherë ndodh iluminizmi. Por në një shkallë ekstreme, vetëdija mund të mbyllet plotësisht.

Cilat janë simptomat e komës në diabet?

Mjeku mund të diagnostikojë fillimin e komës diabetike nga simptomat e mëposhtme:

lëkura e thatë dhe kruajtja,
fryma e tharte
presion të ulët të gjakut
shumë i etur
dobësi e përgjithshme.

Nëse nuk merrni masa, atëherë situata e pacientit është e ndërlikuar:

të vjellat bëhen të shpeshta, gjë që nuk sjell lehtësim,
dhimbje më të mëdha të barkut
ndodh diarre
presioni bie
te percaktuara nga takikardia.

Me komë hiperglicemike, shfaqen simptomat e mëposhtme:

ndjenjën e dobësisë
dëshira e vazhdueshme për të ngrënë diçka,
djersitje,
duke u dridhur në të gjithë trupin
ankthi dhe frika.

Awfarë pret pacienti pas një gjendje kome diabetike?

Pasojat e një gjendje kome diabetike mund të identifikohen me një frazë: i gjithë trupi është i ndërprerë. Kjo është për shkak të urisë së vazhdueshme të qelizave, e cila ndikohet nga një nivel i rritur i glukozës në gjak.

Koma mund të jetë shumë e gjatë - nga disa orë deri në disa javë dhe madje edhe muaj. Pasojat e saj janë:

koordinimi i dëmtuar në lëvizje,
fjalim i pakuptueshem
shqetësime në punën e zemrës, veshkave,
paralizë e gjymtyrëve.

Shtë shumë e rëndësishme të sigurohet kujdes mjekësor urgjent. Nëse ambulanca arrin në kohën e gabuar, shfaqet edemë cerebrale.

Koma diabetike tek fëmijët

Shpesh, fëmijët e vegjël jo gjithmonë diagnostikohen saktë. Gjendja mbizotëruese shpesh gabohet për praninë e infeksionit, meningjitit, sëmundjes së barkut, të vjellave acetonemike. Përkundër kësaj, lind një gjendje kome, pasi fëmija merr një trajtim dhe ndihmë krejt të ndryshme.

Tek fëmijët, dallohen lloje të ndryshme të komës. Koma ketoacidotike më e zakonshme. Prindërit duhet të jenë të vëmendshëm ndaj fëmijëve të tyre, sepse kjo lloj komë nuk është e vështirë të diagnostikohet. Shenjat e sëmundjes janë:

dëshira e vazhdueshme për të pirë ujë,
urinim i shpeshtë
ulur oreksin
humbje peshe
lekure e thate.

Koma hiperlaktomatike mund të ndodhë tek një fëmijë në sfondin e faktit se prishja e glukozës ndodh me oksigjen të pamjaftueshëm, gjë që çon në akumulimin e acidit laktik. Të gjitha këto ndryshime biokimike çojnë në simptomat e mëposhtme:

fëmija bëhet i shqetësuar, ndonjëherë agresiv,
shfaqet gulçim
siklet në zemër,
muskujt e lënduar në krahë dhe këmbë.

Shtë shumë e vështirë të përcaktohet kjo gjendje tek fëmijët e vegjël, veçanërisht në foshnje, pasi në urinë nuk ka trupa ketoni.

Kujdesi urgjent për komën diabetike

Lloje të ndryshme të komës mund të parandalohen, dhe me një gjendje kome për të lehtësuar gjendjen e pacientit. Për ta bërë këtë, duhet të dini për kujdesin urgjent:

në koma ketoacidotike fillojnë të administrojnë insulinë. Zakonisht, doza të vogla administrohen në mënyrë intramuskulare në fillim, atëherë ato transferohen në doza të mëdha në mënyrë intravenoze ose në pikëzim. Pacienti është shtruar në spital në njësinë e kujdesit intensiv.
në koma hipersmolare ekziston një luftë e njëkohshme me dehidrim dhe sheqer të lartë në gjak. Prandaj, klorur natriumi administrohet në mënyrë graduale dhe insulina administrohet në mënyrë intravenoze ose intramuskulare. Monitorimi i vazhdueshëm i sheqerit në gjak dhe osmolariteti i gjakut është duke vazhduar. Pacienti është vendosur në njësinë e kujdesit intensiv.
në koma hiperlaktacidemike bikarbonat natriumi, gjithashtu një përzierje e insulinës dhe glukozës, është prezantuar për të ndihmuar. Nëse vërehet kolaps, atëherë përshkruhen poliglucina dhe hidrokortizoni. Ata janë shtruar në spital në njësinë e kujdesit intensiv.

Trajtimi i komës diabetike

Me një gjendje kome diabetike, është shumë e rëndësishme të filloni trajtimin në kohë. Në këtë rast, mjekët mund të përdorin masat e mëposhtme:

Insulina administrohet në doza të vogla, intravenoze. Një test gjaku merret nga pacienti çdo 2-3 orë për përcaktimin e sheqerit dhe urinës për praninë e sheqerit dhe acetonit në të. Nëse efekti nuk vërehet, vazhdoni të ri-futeni dhe kështu me radhë derisa pacienti të rimarrë vetëdijen dhe të gjitha shenjat e komës të zhduken.
Për të parandaluar një mbidozë të insulinës, trupat e ketonit digjen, glukoza injektohet një orë pas insulinës. Këto injeksione me glukozë ndonjëherë duhet të bëhen deri në 5 herë në ditë.
Kështu që kolapsi vaskular të mos ndodhë dhe për të luftuar acidozën, kripa me bikarbonat sode administrohet në mënyrë graduale. Pas 2 orësh, fillon një injeksion intravenoz me klorur natriumi.
Në mënyrë që proceset oksiduese të ndodhin më shpejt, pacientit i lejohet të thith oksigjenin nga jastëku. Në ekstremitetet aplikoni pads për ngrohje.
Për të mbështetur zemrën, injeksione që përmbajnë kafeinë dhe kamfure injektohen. Pacienti është përshkruar vitamina: B1, B2, acid askorbik.
Pasi pacienti del nga koma, atij i përshkruhen çaji i ëmbël, kompostoja, Borjomi. Gradualisht, doza e insulinës fillon të ulet, administrohet çdo 4 orë. Dieta e pacientit është e larmishme me produkte të reja, shtohen intervalet kohore për marrjen e drogës.
Janë përshkruar substanca litotropike, të cilat përmbahen në qull tërshërë dhe orizi, gjizë me pak yndyrë dhe merluc. Shtë e nevojshme të kufizoni përdorimin e ushqimeve yndyrore. Pastaj shkoni në dozën fillestare të insulinës.

Video: Koma e Diabeteve dhe Ndihma e Parë

Eksperti do të tregojë për llojet, simptomat, shkaqet, pasojat e një gjendje kome diabetike:

Simptomat dhe ndihma e parë për hipergliceminë dhe hipoglikeminë mund t’i gjeni në video:

Ju duhet të keni kujdes në lidhje me një pacient me diabet. Merrni të gjitha llojet e trajtimit të përshkruara nga mjeku juaj, ndiqni të gjitha udhëzimet dhe rekomandimet, mos i injoroni ato. Sigurohuni që të ndiqni një dietë. Parandaloni një gjendje kome dhe veçanërisht komë.

Diabeti mellitus është një sëmundje e rrezikshme e sistemit endokrin, i shoqëruar me pamjaftueshmëri absolute ose të pjesshme në trupin e njeriut të insulinës hormonale (nga insula latine - një ishull) e prodhuar nga pankreasi. Pasoja e një shkelje të tillë është një rritje e mprehtë e niveleve të glukozës në gjak (hiperglicemia), e cila çon në shumë komplikime të rrezikshme për jetën. Koma diabetike është një nga komplikimet e diabetit, e shoqëruar nga një gjendje e rëndë e një personi, shpesh shkakton vdekje.

Patogjeneza e sëmundjes është mjaft komplekse. Arsyeja kryesore për zhvillimin e komës në diabet është një rritje e mprehtë e sheqerit në gjakun e njeriut. Kjo mund të shkaktohet nga mungesa e insulinës, mjekimi jo i duhur, refuzimi i dietës dhe disa faktorë të tjerë provokues. Pa insulinë, përpunimi i glukozës në gjak është i pamundur. Si rezultat, një rritje në sintezën e glukozës dhe një rritje në prodhimin e ketonit fillojnë në mëlçi. Nëse niveli i sheqerit tejkalon numrin e ketoneve, pacienti humbet vetëdijen, ndodh një gjendje kome glicemike.

Llojet e sëmundjes

Koma për diabetin ka klasifikimin e mëposhtëm:

ketoacidotike - zhvillohet për shkak të akumulimit të ketoneve në trup dhe vetë-shfrytëzimit të pamjaftueshëm të tyre. Në mjekësi, kjo sëmundje ka një emër - ketoacidozë,
hyperlactacidemic - një gjendje e provokuar nga akumulimi në trupin e laktatit (një substancë e sintetizuar si rezultat i proceseve metabolike),
hyperosmolar - një lloj i veçantë i komës diabetike që ndodh për shkak të çrregullimeve metabolike në trup kundër diabetit mellitus,
hiperglicemik - shfaqet me një rritje të mprehtë të sheqerit në gjak,
hipoglikemia - një gjendje e rëndë që zhvillohet përkundër sfondit të një rënie të mprehtë të nivelit të sheqerit në gjak të pacientit.

E rëndësishme! Shtë e pamundur të diagnostikoni në mënyrë të pavarur llojin e komës diabetike. Nëse zhvillohen komplikime, pacienti duhet të dërgohet menjëherë në spital.

Shenjat e llojeve të ndryshme të komës diabetike janë të ngjashme dhe është e mundur të diagnostikohet një lloj specifik i komës ekskluzivisht me ndihmën e metodave të kërkimit laboratorik.

Mund të mësoni më shumë rreth simptomave të komës diabetike.

Manifestimet e zakonshme të një gjendje mbizotëruese përfshijnë dobësi, dhimbje koke, etje, uri dhe manifestime të tjera

Simptomat e zakonshme të komës diabetike

Shenjat e zakonshme të ndërlikimit të diabetit janë:

ndjenjën e etjes
urinim i shpeshtë
lodhje, dobësi, shëndet i dobët,
dhimbje koke e vazhdueshme ose paroksizmal
përgjumje ose, anasjelltas, eksitim nervor,
humbje e oreksit
dëmtimi i shikimit, ndonjëherë ndodh glaukoma,
nauze, marramendje, të vjella.

Në mungesë të një trajtimi të duhur, pacienti ka një gjendje patologjike, të cilës në praktikën mjekësore i referohet si një gjendje kome e vërtetë.

Komë e vërtetë

Koma e vërtetë në diabet është gjendja e pacientit, e shoqëruar nga simptomat e mëposhtme:

indiferent ndaj njerëzve përreth dhe ngjarjeve,
konfuzion i vetëdijes me momentet e iluminizmit,
në raste të rënda, nuk ka plotësisht reagim ndaj stimujve të jashtëm.

Gjatë një ekzaminimi të jashtëm, mjeku zbulon një numër simptomash karakteristike:

lekure e thate,
me gjendje kome hiperglikemike ose ketoacidotike, ndihet aroma e acetonit nga zgavra me goje e pacientit,
një rënie e mprehtë e presionit të gjakut,
rrit temperaturën e trupit,
butësi e qerpikëve.

Kjo gjendje kërkon kujdes urgjent mjekësor, shpesh provokon një rezultat fatal.

Shenjat e komës hiperglicemike

Në pacientët me këtë lloj ndërlikimi, shfaqen simptomat e mëposhtme:

një rritje e mprehtë e urisë,
duke u dridhur në trup
sëmundje, dobësi, lodhje,
djersitje e shtuar,
ankth i shtuar, zhvillimi i ndjenjave të frikës.

Nëse brenda pak minutash një person me këtë gjendje nuk ha diçka të ëmbël, ekziston rreziku i humbjes së vetëdijes, shfaqja e konfiskimeve. Lëkura e pacientit bëhet e lagësht, sytë janë të butë.

Koma hiperglicemike është lloji më i zakonshëm i ndërlikimeve të diabetit, i shoqëruar nga shumë manifestime negative

Manifestimet e komës hipersmolare

Koma diabetike e këtij lloji zhvillohet relativisht ngadalë, nga disa orë deri në disa ditë. Në këtë rast, shfaqen manifestimet e mëposhtme:

zhvillimi i dehidrimit,
sëmundje e përgjithshme
anomalitë nevralgjike
lëvizjet e papritura të nyjeve të syrit, të një natyre të pavullnetshme,
shfaqja e konfiskimeve,
vështirësi në të folur
ulje e prodhimit të urinës.

E rëndësishme! Koma hipersmolare është e rrallë, diagnostikohet kryesisht te pacientët e moshuar.

Simptomat e komës hipoglikemike

Klinika e komës hipoglikemike shpesh lyhet. Zhvillohet gradualisht, i shoqëruar nga një përkeqësim i ngadaltë i mirëqenies.

dhimbje koke që nuk i nënshtrohet mjekimit,
duar dhe këmbë të ftohta
djersitje e shtuar
dobësi
shfaqja e urisë,
gjendje e dobët
ndjenja e nxehtësisë
zbehja e dermisit,
gulçim kur ecni, frymëmarrje të përhershme.

Pacienti bëhet i irrituar, humbet aftësinë e tij për të punuar dhe shpejt lodhet. Me një kurs kompleks, një person përjeton shikim të dyfishtë, nauze, dridhje në krahë dhe këmbë, më vonë në të gjithë muskujt e tjerë të trupit. Këto simptoma shpesh quhen precoma (gjendje precomatose).

E rëndësishme! Kur shfaqen simptomat e mësipërme, të shkosh në spital duhet të jetë i menjëhershëm. Minutedo minutë vonesë mund të kushtojë një jetë të një personi.

Karakteristikat e komës diabetike tek fëmijët

Në fëmijëri, ky lloj ndërlikimi zhvillohet nën ndikimin e shumë faktorëve provokues. Arsyet përfshijnë konsumimin e tepërt të ëmbëlsirave, dëmtimet fizike, rënien e proceseve metabolike, një mënyrë jetese të ulur, dozimin jo të duhur të ilaçeve që përmbajnë insulinë, medikamente me cilësi të dobët, diagnozën e vonë të sëmundjes.

Simptomat e një sulmi tek fëmijët është e vështirë të kalojnë pa u vënë re, ankthi, oreksi i dëmtuar dhe gjendja e përgjithshme zhvillohen

Pararendësit e një sulmi përfshijnë manifestimet e mëposhtme:

foshnja ankohet për një dhimbje koke
ankthi zhvillohet, aktiviteti i jep rrugë apatisë,
fëmija nuk ka oreks,
nauze shpesh e shoqëruar me të vjella
ka dhimbje në stomak
integrimet fitojnë një hije të zbehtë, elasticiteti i tyre humbet.

Në situata të rënda, konvulsione zhvillohen, ka një përzierje të gjakut në feces, lavamanet e syrit, presioni i gjakut dhe ulja e temperaturës së trupit.

Ndër komplikimet tek fëmijët janë dehidratimi, zhvillimi i patologjive të rënda të organeve të brendshme, edemë pulmonare dhe cerebrale, shfaqja e dështimit të veshkave, gulçim dhe përfundimi fatal.

Diagnostics

Diagnoza e komës diabetike në diabet bëhet duke përdorur një studim laboratorik të gjakut të pacientit. Për të bërë një diagnozë, pacientit janë përshkruar llojet e mëposhtme të testeve:

test i përgjithshëm i gjakut
testi i gjakut biokimik,
analiza biokimike e urinës.

Rezultatet e provës ndryshojnë në varësi të llojit të komës. Me një gjendje komeo ketidotike vërehet një rritje e urinës së trupave të ketonit. Koma hiperglicemike shoqërohet me një rritje të glukozës në gjak me më shumë se 33 mmol / litër. Me koma hiposmolare, diagnostikohet një rritje e osmolaritetit të plazmës së gjakut. Koma hipoglikemike karakterizohet me glukozë të ulët në gjak, më pak se 1.5 mmol / litër.

Ndihma e parë

Me zhvillimin e komës diabetike tek fëmijët dhe të rriturit, është e nevojshme t'i sigurohet pacientit ndihma e parë kompetente. Nëse një person është pa vetëdije, duhet të kryeni hapat e mëposhtëm:

Thirrni një ekuipazh të ambulancës.
Në mungesë të një pulsi dhe frymëmarrjeje, është e nevojshme të filloni një masazh indirekt të zemrës dhe të bëni frymëmarrje artificiale. Gjatë kësaj periudhe, është e nevojshme të monitorohet pastërtia e traktit respirator.
Nëse pulsi dëgjohet, frymëmarrja mbahet, ju duhet të siguroni qasje në ajër të pastër, të çlironi një person nga veshje të ngushta, të forconi jakën.
Pacienti duhet të vendoset në anën e tij të majtë, në rast të vjelljes, është e rëndësishme të sigurohet që ai të mos lodhet.

Jeta dhe shëndeti i pacientit varet nga shkathtësia e kujdesit urgjent për zhvillimin e një sulmi

Gjatë kujdesit urgjent, duhet të jepet për të pirë një gjendje kome të ndërgjegjshme, diabetike. Nëse dihet që një gjendje e rëndë shkaktohet nga ulja e glukozës në gjak, pacientit duhet t’i jepet ushqim ose ujë që përmban sheqer.

Mësoni më shumë rreth ndihmës së parë për një gjendje kome diabetike.

Pasojat

Një gjendje kome diabetike është një gjendje e rëndë që zgjat nga disa orë deri në disa javë dhe madje muaj. Ndër pasojat, vërehet një shkelje e koordinimit të lëvizjeve, sëmundjeve kardiovaskulare, patologjive të veshkave, mëlçisë, vështirësi në të folur, paralizë e ekstremiteteve, humbje e shikimit, ënjtje e trurit, mushkërive, dështim i frymëmarrjes, vdekje.

Masat terapeutike

Për të parandaluar pasojat negative, është e rëndësishme të filloni trajtimin në kohë të komplikimeve. Në këtë rast, pacienti injektohet me injeksione insuline pas një periudhe kohe të caktuar. Në të njëjtën kohë, bëhet marrja e mostrave të gjakut për të përcaktuar praninë e sheqerit dhe acetonit në të. Në mungesë të efektit, glukoza ri-administrohet derisa parametrat biokimikë të gjakut të normalizohen.

Për të neutralizuar trupat e ketonit, glukoza administrohet një orë pas injektimit të insulinës. Rreth pesë mund të kryhen në ditë të operacioneve të tilla.

Futja e kripës me bikarbonat sode ndihmon në parandalimin e kolapsit vaskular. Pas disa orësh, klorur natriumi administrohet intravenoz.

Trajtimi i një sulmi në diabet mellitus ka për qëllim largimin e pacientit nga koma, normalizimin e parametrave biokimikë të gjakut

Gjatë terapisë, pacienti thith oksigjenin nga jastëku, një jastëk ngrohje aplikohet në ekstremitetet e poshtme. Kjo siguron procese të rritura metabolike.
Për të mbajtur aktivitetin kardiak, pacientit i jepen injeksione me kafeinë, vitamina B 1 dhe B 2, acid askorbik.

Pasi pacienti doli nga koma, rehabilitimi është si më poshtë:

ulje graduale e dozës së insulinës,
një rritje në intervalin midis marrjes së medikamenteve,
Qëllimi i çajit të ëmbël, komposto,
përjashtim i ushqimeve të yndyrshme, pikante, të kripura, të tharta, të skuqura,
baza e dietës është drithërat, perimet, frutat, produktet e qumështit.

E rëndësishme! Mosrespektimi i rregullave të rehabilitimit dhe refuzimi i trajtimit mund të çojë në zhvillimin e një sulmi të dytë.

Prognoza për pacientin

Koma diabetike është një nga komplikimet e zakonshme dhe të rrezikshme të diabetit. Gjendja kërkon kujdes mjekësor urgjent, trajtim të duhur, respektim të masave parandaluese që synojnë parandalimin e komplikimeve. Prognoza për pacientin është e favorshme vetëm në rast të pranimit në kohë në spital. Në të njëjtën kohë, është e mundur që të normalizohet gjendja e pacientit, për të parandaluar pasojat e rënda të komës.

Në Tokë, ka mbi 422 milion njerëz të diagnostikuar me diabet. Këta njerëz kanë nevojë për përdorim të vazhdueshëm të ilaçeve hipoglikemike, por për shkak të nivelit aktual të zhvillimit të ilaçit, mbajtja e një cilësie të kënaqshme të jetës është e arritshme. Pasoja më e rrezikshme e diabetit është një gjendje kome diabetike, gjendje emergjente që kërkon shtrimin në spital të menjëhershëm.

Farë është një gjendje kome diabetike

Koma e sheqerit është një dëmtim i thellë i vetëdijes që shfaqet tek diabetikët. Mungesa e insulinës ose rezistenca ndaj insulinës sjell një mungesë të glukozës në inde dhe akumulimin e sheqerit në gjak. Përgjigja për këtë është sinteza e glukozës nga mëlçia nga koenzima acetil A. Nënproduktet e sintezës përgjatë kësaj rruge metabolike janë organe ketoni. Si rezultat i akumulimit të trupave të ketonit në gjak, ndodh një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë dhe elektrolit, i cili çon në shfaqjen e vetëdijes së dëmtuar të rëndë.

Lloj

Me diabetin, gjenden llojet e mëposhtme të komës:

Varianti ketoacidotik: për diabetin tip I.
Koma hiposmolare: në rastin e një rritje të mprehtë të sheqerit në diabetin e tipit II.
Komë laktacidemike - në diabetikët me patologji shoqëruese të sistemit kardiovaskular, mëlçisë, veshkave, anemisë, helmimit nga alkooli, salicilatet, shoku.
Koma hipoglikemike: nëse doza e insulinës nuk përputhet me nivelin e glukozës.

Në diabetin mellitus, koma zhvillohet me përqendrimet e mëposhtme të glukozës në gjak: mbi 33 mmol / L për variante acidike, 55 mmol / L për hiperosmolar, nën 1.65 për hipoglikeminë.

regjim jo i duhur trajtimi
gabime në marrjen e drogës,
aktiviteti fizik i ulur
çrregullime të të ngrënit
komplikime akute të diabetit të shkaktuara nga sëmundje të tjera (infektive, endokrine, mendore, çrregullime të sistemit nervor, etj.),
stresi,
shtatzënisë.

Në zhvillimin e saj, koma me diabet kalon në katër faza, karakteristikë e të gjitha komave:

Tashmë shkalla e parë e komës karakterizohet nga mungesa e vetëdijes. Reflekset e trupit zvogëlohen, por reagimi ndaj dhimbjes ruhet.
Shkalla e dytë: vetëdija e dëmtuar përparon, të gjitha llojet e ndjeshmërisë humbasin. Vëzhgohet urinimi i pavullnetshëm, lëvizja e zorrëve. Ndodh frymëmarrja jonormale.
Shkalla e tretë: shqetësimi i frymëmarrjes bëhet bruto. Toni i muskujve mungon. Disrregullimet nga sistemet e ndryshme të trupit bashkohen.
Shkalla e katërt: kalimi në një gjendje pararendëse.

Shenjat karakteristike të komës diabetike me hiperglicemi:

dehidrim i rëndë,
erën e acetonit që vjen nga pacienti (mungon me gjendje kome hiposmolare),
reduktuar ophthalmotonus,
Frymëmarrja patologjike Kussmaul (mungon me koma hiposmolare).

Shenjat e komës hipoglikemike:

lagështia e lëkurës
rritje e presionit intraokular - goditje e fortë e syrit (simptomë e një "syri prej guri"),
zgjerimi i nxënësve
temperaturë normale ose e ngritur e trupit,
shkalla e lartë e përparimit të simptomave.

Me forma acidike të komës, trupi përpiqet të kompensojë hiperacidozën duke zhvilluar alkalozë të frymëmarrjes duke përdorur hipervventilim: frymëmarrja shpejtohet, bëhet sipërfaqësore. Përparimi i mëtutjeshëm i acidozës çon në shfaqjen e frymëmarrjes Kussmaul, e cila karakterizohet nga:

thellësi e konsiderueshme e frymës
vështirësi në nxjerrjen
duke zgjatur pauzën midis frymëmarrjeve.

Precoma diabetike

Koma në diabet mellitus zhvillohet gradualisht: nga disa orë deri në disa ditë mund të kalojë para humbjes së vetëdijes. Një përjashtim është forma hipoglikemike. Komës i paraprihet një gjendje përkeqësimi - një krizë diabetike. Shenjat e saj janë:

simptoma të dehjes endogjene: dhimbje koke, lodhje, vjellje, të vjella, dobësi,
lëkura kruajtëse
goja e thate dhe etja,
urinim i rritur.

Në fazën e dytë të precoma, pacientët bien në një stupor, ndodhin ndryshime në frymëmarrje, sindromi pseudoperitonitis (dhimbje barku, tensioni i muskujve, simptoma të acarim peritoneal), simptoma dehidrimi: lëkura e thatë dhe mukozat, mund të ndodhë ulje e presionit të gjakut. Hipoglikemia karakterizohet nga hipertoniteti i muskujve, reflekset e larta të tendinit dhe djersitja e përhapur.