Sindroma acetonemike tek fëmijët > Komplikimet e diabeteve

Sindroma acetonemike tek fëmijët
Grupi Keto

Sindroma acetonemike tek fëmijët (hipoglikemia ketotike e femijerise, ketoacidoza jo diabetike, sindromi i të vjella ciklike acetonemike, të vjella acetonemike) - një grup simptomash për shkak të një rritje të përqendrimit të trupave të ketonit në plazmën e gjakut - një gjendje patologjike që shfaqet kryesisht në fëmijëri, e cila manifestohet nga episodet e përsëritura stereotipe të të vjella, duke alternuar periudhat e mirëqenies së plotë. Ekzistojnë parësore (idiopatike) - zhvillohet si rezultat i gabimeve në dietë (pauzave të gjata të uritur) dhe sekondare (kundër sëmundjeve somatike, infektive, endokrine, lezione dhe tumoreve të sistemit nervor qendror) sindromi acetonemik.

Klasifikim

Sindromi primar acetonemik shfaqet në 4 ... 6% të fëmijëve të moshës 1 deri 12 ... 13 vjeç. Moreshtë më e zakonshme tek vajzat (raporti i vajzave / djemve është 11/9). Mosha mesatare e shfaqjes së sindromës së të vjellave ciklike acetonemike është 5.2 vjet. Shumë shpesh (në pothuajse 90% të rasteve), rrjedha e krizave përkeqësohet nga zhvillimi i të vjellave të përsëritura të pavlefshme, e cila përkufizohet si acetonemik. Përafërsisht 50% e pacientëve kërkojnë lehtësim të krizës së acetonit përmes lëngjeve intravenoze.

Të dhënat për prevalencën e sindromës acetonemike sekondare mungojnë si në specialitetet vendase ashtu edhe ato të huaja. letërsi.

Redaktimi i klasifikimit |Informacion i përgjithshëm

Sindroma acetonemike (sindroma ciklike acetonemike e të vjellave, ketoacidoza jo diabetike) është një gjendje patologjike e shoqëruar nga një rritje e niveleve të gjakut të trupave ketone (aceton, acidi b-hidroksibutirik, acidi acetoacetik), të cilat formohen për shkak të çrregullimeve metabolike të aminoacideve dhe yndyrave. Sindroma acetonemike tek fëmijët thuhet se është në rastin e përsëritjes së krizave të acetonit.

Në pediatrikë, ekziston sindroma parësore (idiopatike) acetonemike, e cila është një patologji e pavarur, dhe sindromi acetonemik sekondar, që shoqëron rrjedhën e një numri sëmundjesh. Rreth 5% e fëmijëve të moshës 1 vjeç deri në 12-13 vjeç janë të prirur për zhvillimin e sindromës parësore acetonemike, raporti i vajzave ndaj djemve është 11: 9.

Hiperketonemia sekondare mund të ndodhë me diabet mellitus të dekompensuar tek fëmijët, hipoglicemi të insulinës, hiperinsulinizëm, tirotoksikozë, sëmundjen e Itenko-Cushing, sëmundje të glikogjenit, dëmtim të kokës, tumore të trurit në shalën turke, dëmtim toksik të mëlçisë, toksikozë infektive, anemi hemolitike, leukemi, etj. kushtet. Meqenëse kursi dhe prognoza e sindromës acetonemike sekondare përcaktohet nga sëmundja themelore, në atë vijim do të përqendrohemi në ketoacidozën parësore jo-diabetike.

Zhvillimi i sindromës acetonemike bazohet në pamjaftueshmërinë absolute ose relative të karbohidrateve në dietën e fëmijës ose mbizotërimin e acideve yndyrore dhe aminoacideve ketogjene. Zhvillimi i sindromës acetonemike kontribuon në mungesën e enzimave të mëlçisë të përfshira në proceset oksiduese. Përveç kësaj, karakteristikat e metabolizmit tek fëmijët janë të tilla që ka një rënie në ketolizë, procesi i përdorimit të trupave të ketonit.

Me mungesë absolute ose relative të karbohidrateve, nevojat për energjinë e trupit kompensohen nga lipoliza e përmirësuar me formimin e një tepricë të acideve yndyrore të lira. Në kushte të metabolizmit normal në mëlçi, acidet yndyrore të lira shndërrohen në acetil-koenzima A e metabolizmit, e cila më pas merr pjesë në rigjenezën e acideve yndyrore dhe formimin e kolesterolit. Vetëm një pjesë e vogël e koenzimës acetil A harxhohet në formimin e trupave të ketonit.

Me lipolizë të përmirësuar, sasia e koenzimës acetil A është e tepërt, dhe aktiviteti i enzimave që aktivizojnë formimin e acideve yndyrore dhe kolesterolit është i pamjaftueshëm. Prandaj, përdorimi i koenzimës acetil A ndodh kryesisht nga ketoliza.

Një numër i madh i trupave të ketonit (acetoni, acidi b-hidroksibutirik, acidi acetoacetik) shkakton një shkelje të ekuilibrit acid-bazë dhe ujë-elektrolit, ka një efekt toksik në sistemin nervor qendror dhe traktin gastrointestinal, i cili pasqyrohet në klinikën e sindromës acetone.

Streset psikoemotive, dehjet, dhimbja, izolimi, infeksionet (infeksione akute të frymëmarrjes virale, gastroenteriti, pneumonia, neuroinfektimi) mund të jenë faktorë që provokojnë sindromën acetonemike. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e sindromës acetonemike luajnë faktorët ushqyes - uria, overeating, konsumimi i tepërt i proteinave dhe ushqimeve yndyrore me mungesë të karbohidrateve. Sindroma acetonemike tek të porsalindurit zakonisht shoqërohet me toksikozë të vonë - nefropati, e cila ndodhi në një grua shtatzënë.

Simptomat e sindromës acetonemike

Sindroma acetonemike shpesh gjendet tek fëmijët me anomalitë kushtetuese (diateza neuro-artritike). Fëmijë të tillë dallohen nga rritja e eksitueshmërisë dhe rraskapitja e shpejtë e sistemit nervor, ata kanë një fizik të hollë, shpesh janë shumë të trembur, vuajnë nga neurozat dhe gjumi i shqetësuar. Në të njëjtën kohë, një fëmijë me një anomali neuro-artritike të kushtetutës zhvillon të folurin, kujtesën dhe procese të tjera njohëse më shpejt se sa bashkëmoshatarët e tij. Fëmijët me diatezë neuro-artritike janë të prirur ndaj metabolizmit të dëmtuar të purines dhe acidit urik, prandaj, në moshën e rritur ata janë të prirur për të zhvilluar urolithiasis, përdhes, artrit, glomerulonephritis, mbipesha, diabeti i tipit 2.

Manifestimet tipike të sindromës aceton janë krizat e acetonit. Kriza të ngjashme me sindromën acetonemike mund të zhvillohen papritmas ose pas pararendësve (të ashtuquajturat atmosferë): letargji ose agjitacion, mungesë oreksi, nauze, dhimbje koke të ngjashme me migrenën, etj.

Një klinikë tipike e një krize acetonemike karakterizohet nga të vjella të përsëritura ose të padepërtueshme, të cilat paraqiten kur përpiqeni të ushqeni ose pini një fëmijë. Në sfondin e të vjellave me sindromën acetonemike, shenjat e dehjes dhe dehidrimit zhvillohen shpejt (hipotensioni i muskujve, adynamia, zbehja e lëkurës me një skuqje).

Eksitimi motorik dhe ankthi i fëmijës zëvendësohet nga përgjumja dhe dobësia, me një kurs të rëndë të sindromës acetonemike, simptomat meningeale dhe konvulsione janë të mundshme. Ethet (37.5-38.5 ° C), dhimbja spastike e barkut, diarreja ose mbajtja e jashtëqitjes janë karakteristike. Nga goja e fëmijës, nga lëkura, urina dhe të vjellat, erë e acetonit buron.

Sulmet e para të një sindromi acetonemik zakonisht shfaqen në moshën 2-3 vjeç, bëhen më të shpeshta nga 7 vjet dhe zhduken plotësisht nga mosha 12-13 vjeç.

Diagnoza e sindromës acetonemike

Njohja e sindromës acetonemike lehtësohet nga studimi i anamnezës dhe ankesave, simptomave klinike dhe rezultateve laboratorike. Sigurohuni që të bëni dallimin midis sindromës acetonemike parësore dhe sekondare.

Një ekzaminim objektiv i një fëmije me sindromën acetonemike gjatë një krize zbulon një dobësim të tingujve të zemrës, takikardi, aritmi, lëkurë të thatë dhe mukozë, një rënie në turbullimin e lëkurës, një rënie në prodhimin e lotëve, takipneën, hepatomegalinë dhe një rënie të diuresis.

Një test klinik i gjakut për sindromën acetonemike karakterizohet nga leukocitoza, neutrofilia, ESR i përshpejtuar, një test i përgjithshëm i urinës - ketonuria me shkallë të ndryshme (nga + në ++++). Në një test biokimik të gjakut, mund të vërehet hiponatremia (me humbje të lëngut joqelizor) ose hipernatremia (me humbje të lëngut ndërqelizor), hiper- ose hipokalemi, nivele të rritura të ure dhe acidit urik, hipoglikemia normale ose e moderuar.

Diagnostifikimi diferencial i sindromës parësore acetonemike kryhet me ketoacidozë sekondare, një bark akut (apendiksit te fëmijët, peritonit), patologji neurokirurgjike (meningjiti, encefaliti, edema cerebrale), helmimi dhe infeksionet e zorrëve. Në këtë drejtim, fëmija duhet të këshillohet shtesë nga endokrinologu pediatrik, specialist i sëmundjeve infektive pediatrike, gastroenterolog pediatrik.

Trajtimi i sindromës acetonemike

Fushat kryesore të trajtimit të sindromës acetonemike janë lehtësimi i krizave dhe terapia e mirëmbajtjes në periudhat interaktive, me qëllim zvogëlimin e numrit të acarimeve.

Me krizat acetonemike, tregohet shtrimi në spital i fëmijës. Korrigjimi dietik bëhet: yndyrnat janë rreptësisht të kufizuara, rekomandohen karbohidratet e tretshëm dhe pije e bollshme e fraksionit. Këshillohet të vendosni një klizmë pastruese me një zgjidhje të bikarbonatit të natriumit që neutralizon një pjesë të trupave të ketonit që hyjnë në zorrë. Rehidratimi oral me sindromën acetonemike kryhet me ujë mineral alkalik dhe zgjidhje të kombinuara. Me dehidrim të rëndë, kryhet terapi me infuzion - pika intravenoze e glukozës prej 5%, zgjidhje të kripës. Terapia simptomatike përfshin futjen e ilaçeve antiemetikë, antispazmatikë, qetësues. Me trajtimin e duhur, simptomat e një krize acetonemike bien nga 2-5 ditë.

Në periudha interaktive, një fëmijë me sindromë acetonemike monitorohet nga një pediatër. Shtë e nevojshme të organizohet ushqimi i duhur (dieta e qumështit bimore, kufizimi i ushqimeve të pasura me yndyrna), parandalimi i sëmundjeve infektive dhe mbingarkesat psiko-emocionale, procedurat e ujit dhe kalitjes (banjot, dushet e kontrastit, dyshet, fërkimet), gjumë adekuat dhe qëndrimi në ajër të pastër.

Një fëmijë me sindromë acetonemike është treguar kurse parandaluese e multivitaminave, hepatoprotektorëve, enzimave, terapisë qetësuese, masazhit, kontrollit të koprogramit. Për të kontrolluar acetonin e urinës, rekomandohet të ekzaminoni në mënyrë të pavarur urinën për përmbajtjen e trupave të ketonit duke përdorur shirita testues diagnostik.

Fëmijët me sindromë acetonemike duhet të regjistrohen në endokrinologun pediatrik, çdo vit t'i nënshtrohen një studimi të glukozës në gjak, ultratinguj të veshkave dhe ultratinguj të zgavrës së barkut.

Farë është kjo

Sindroma acetonemike është një gjendje që shfaqet kur proceset metabolike në trupin e fëmijës janë të shqetësuar, një lloj mosfunksionimi në proceset metabolike. Në këtë rast, asnjë keqformim të organeve, çrregullime në vetë strukturën e tyre nuk zbulohen, vetëm funksionimi, për shembull, i pankreasit dhe mëlçisë nuk është i rregulluar.

Vetë kjo sindromë është një nga manifestimet e të ashtuquajturës anomali neuro-artritike të kushtetutës (diateza neuro-artritike është emri i vjetër për të njëjtën gjendje). Ky është një grup i caktuar i tipareve të karakterit në ndërthurje me punën specifike të organeve të brendshme dhe sistemit nervor të fëmijës.

Shkaqet e

Më shpesh, sindromi acetonemik shfaqet tek fëmijët, por gjithashtu ndodh në të rriturit. Arsyet e saj përfshijnë:

sëmundja e veshkave - në veçanti dështimi i veshkave,
mungesa e enzimës tretëse - trashëgimore ose e fituar,
çrregullime të lindura ose të fituara të sistemit endokrin,
diatezën - neurogjenike dhe artritike,
dyskinesia e kanalit biliare.

Tek foshnjat, kjo gjendje mund të jetë pasojë e gestozës së vonë të një gruaje shtatzënë ose nefropatie.

Faktorët e jashtëm që shkaktojnë sindromën e acetonit:

agjërimi, veçanërisht i gjatë,
infeksion
efektet toksike - përfshirë intoksikimin gjatë sëmundjes,
çrregullime të tretjes të shkaktuara nga kequshqyerja,
Nefropati.

Në të rriturit, akumulimi më i zakonshëm i trupave të ketonit shkaktohet nga diabeti. Mungesa e insulinës bllokon hyrjen e glukozës në qelizat e sistemeve organike, e cila grumbullohet në trup.

Në të njëjtën kohë, një fëmijë me një anomali neuro-artritike të kushtetutës zhvillon të folurin, kujtesën dhe procese të tjera njohëse më shpejt se sa bashkëmoshatarët e tij. Fëmijët me diatezë neuro-artritike janë të prirur ndaj metabolizmit të dëmtuar të purines dhe acidit urik, prandaj, në moshën e rritur ata janë të prirur për të zhvilluar urolithiasis, përdhes, artrit, glomerulonephritis, mbipesha dhe diabeti i tipit 2.

Simptomat e sindromës acetonemike:

Një fëmijë merr erë acetoni nga goja e tij. E njëjta erë vjen nga lëkura dhe urina e foshnjës.
Dehidratimi dhe dehja, zbehja e lëkurës, shfaqja e një skuqjeje jo të shëndetshme.
Prania e të vjellave, të cilat mund të ndodhin më shumë se 3-4 herë, veçanërisht kur përpiqeni të pini ose hani diçka. Të vjellat mund të ndodhin në 1-5 ditët e para.
Përkeqësimi i tingujve të zemrës, aritmia dhe takikardia.
Mungesa e oreksit.
Rritja e temperaturës së trupit (zakonisht deri në 37.50С-38.50С).
Pasi të ketë filluar kriza, fëmija është në ankth dhe i shqetësuar, pas së cilës bëhet letargjik, i përgjumur dhe i dobët. Janë jashtëzakonisht të rralla, por mund të shfaqen ngërçe.
Dhimbje barku, mbajtja e jashtëqitjes, vjellje (sindroma spastike e barkut) vërehen në bark.

Shpesh, simptomat e sindromës acetonemike ndodhin me kequshqyerjen - një sasi e vogël e karbohidrateve në dietë dhe përhapja e aminoacideve ketogjene dhe yndyrore në të. Fëmijët kanë një metabolizëm të përshpejtuar, dhe sistemi tretës ende nuk është përshtatur sa duhet, si rezultat i të cilit ka një rënie të ketolizës - procesi i përdorimit të trupave të ketonit ngadalësohet.

Diagnoza e sindromës

Prindërit vetë mund të kryejnë diagnostikime të shpejta për të përcaktuar acetonin në urinë - shirita të veçantë diagnostikues që shiten në farmaci mund të ndihmojnë. Ata duhet të ulen në një pjesë të urinës dhe, duke përdorur një shkallë të veçantë, të përcaktojnë nivelin e acetonit.

Në laborator, në analizën klinike të urinës, prania e ketoneve përcaktohet nga "një plus" (+) deri në "katër pluse" (++++). Sulmet e lehta - niveli i ketoneve në + ose ++, atëherë fëmija mund të trajtohet në shtëpi. "Tre pluse" korrespondojnë me një rritje të nivelit të trupave të ketonit në gjak për 400 herë, dhe katër - nga 600 herë. Në këto raste, kërkohet shtrimi në spital - një sasi e tillë e acetonit është e rrezikshme për zhvillimin e komës dhe dëmtimit të trurit. Mjeku me siguri duhet të përcaktojë natyrën e sindromës së acetonit: pavarësisht nëse është parësore apo sekondare - e zhvilluar, për shembull, si një ndërlikim i diabetit.

Në konsensusin ndërkombëtar të pediatrisë në 1994, mjekët përcaktuan kritere të veçanta për të bërë një diagnozë të tillë, ato ndahen në themelore dhe shtesë.

të vjellat përsëriten në mënyrë episodike, në periudha të intensitetit të ndryshëm,
midis sulmeve ka intervale të gjendjes normale të foshnjës,
kohëzgjatja e krizave varion nga disa orë në 2-5 ditë,
Rezultatet e ekzaminimit laboratorik negativ, radiologjik dhe endoskopik që konfirmojnë shkakun e të vjellave, si një manifestim i patologjisë së traktit tretës.

Kriteret shtesë përfshijnë:

episodet e të vjellave janë karakteristike dhe stereotipe, episodet vijuese janë të ngjashme me ato të mëparshme në kohë, intensitet dhe kohëzgjatje, dhe vetë sulmet mund të përfundojnë spontanisht.
Sulmet e të vjellave shoqërohen me nauze, dhimbje në stomak, dhimbje koke dhe dobësi, fotofobi dhe letargji të fëmijës.

Diagnoza bëhet edhe me përjashtimin e ketoacidozës diabetike (komplikime të diabetit), patologji akute gastrointestinale - peritonit, apendiksit. Përjashtohen edhe patologjitë neurokirurgjikale (meningjiti, encefaliti, edema cerebrale), patologjia infektive dhe helmimi.

Si të trajtoni sindromën acetonemike

Me zhvillimin e një krize acetoni, fëmija duhet të shtrohet në spital. Kryeni korrigjimin e dietës: rekomandohet të konsumoni karbohidrate lehtësisht të tretshme, të kufizoni rreptësisht ushqimet yndyrore, të siguroni pirjen e pjesshme në sasi të mëdha. Një efekt i mirë i një klizmë pastruese me bikarbonat natriumi, një zgjidhje e së cilës është në gjendje të neutralizojë një pjesë të trupave të ketonit që hyjnë në zorrë. Rehidratimi oral duke përdorur zgjidhje të kombinuara (orsol, rehidron, etj), si dhe ujë mineral alkalik, është treguar.

Udhëzimet kryesore të trajtimit të ketoacidozës jo diabetike te fëmijët:

1) Një dietë (e pasuruar me lëng dhe karbohidrate të gatshme me yndyrë të kufizuar) është e përshkruar për të gjithë pacientët.

2) Emërimi i prokinetikës (motilium, metoclopramide), enzimave dhe kofaktoreve të metabolizmit të karbohidrateve (tajamin, kokarboksilazën, piridoksinë) kontribuon në një restaurim të hershëm të tolerancës ushqimore dhe normalizimin e metabolizmit të yndyrës dhe karbohidrateve.

3) Terapia e infuzionit:

eliminon shpejt dehidratimin (mungesa e lëngut joqelizor), përmirëson perfuzionin dhe mikrokirulimin,
përmban agjentë alkalizues, përshpejton rikuperimin e bikarbonateve plazmatike (normalizon ekuilibrin acid-bazë),
përmban një sasi të mjaftueshme të karbohidrateve të disponueshme që metabolizohen në mënyra të ndryshme, përfshirë ato të pavarura nga insulina,

4) Terapia etiotropike (antibiotikët dhe ilaçet antivirale) përshkruhet sipas indikacioneve.

Në rastet e ketozës së butë (acetonuria deri në ++), e cila nuk shoqërohet me dehidrim të konsiderueshëm, çrregullime të ujit-elektrolitit dhe të vjella të pafalshme, tregohet terapia dietike dhe rehidrimi oral në kombinim me emërimin e prokinetikës në doza të lidhura me moshën dhe terapi etiotropike të sëmundjes themelore.

Në trajtimin e sindromës acetonemike, metodat kryesore janë ato që synojnë luftimin e krizave. Trajtimi mbështetës që ndihmon në uljen e acarimeve është shumë i rëndësishëm.

Terapia e infuzionit

Indikacionet për emërimin e terapisë me infuzion:

Të vjella të përsëritshme të vazhdueshme që nuk ndalen pas përdorimit të prokinetikës,
Prania e çrregullimeve hemodinamike dhe mikrocirkulacionit,
Shenjat e vetëdijës së dëmtuar (marrëzi, gjendje kome),
Prania e dehidrimit të moderuar (deri në 10% të peshës trupore) dhe të rëndë (deri në 15% të peshës trupore),
Prania e ketoacidozës metabolike të dekompensuar me një interval të rritur anionik,
Prania e vështirësive anatomike dhe funksionale për rehidrim oral (anomali në zhvillimin e skeletit të fytyrës dhe zgavrës me gojë), çrregullime neurologjike (bulbar dhe pseudobulbar).

Para fillimit të terapisë me infuzion, është e nevojshme të sigurohet një qasje e besueshme venoze (mundësisht periferike), për të përcaktuar hemodinamikën, ekuilibrin acid-bazë dhe ujë-elektrolit.

Rekomandime të ushqyerit

Produkte që përjashtohen kategorikisht nga dieta e fëmijëve që vuajnë nga sindroma acetonemike:

kivi,
havjar,
salcë kosi - çdo
sorre dhe spinaq,
viçi i ri
offal - yndyrë, veshkat, trurin, mushkëritë, mëlçinë,
mish - rosë, derri, qengji,
supa të pasura - mish dhe kërpudha,
perime - fasule jeshile, bizele jeshile, brokoli, lulelakër, bishtajore të thata,
enët e tymosura dhe salçiçet
do të duhet të heqësh dorë nga kakao, çokollata - në bare dhe pije.

Menyja e dietës përfshin domosdoshmërisht: qull nga orizi, supa me perime, patate pure. Nëse simptomat nuk kthehen brenda një jave, gradualisht mund të shtoni mish dietik (jo të skuqur), krisur, barishte dhe perime.

Dieta gjithmonë mund të rregullohet nëse simptomat e sindromës kthehen përsëri. Nëse merrni frymë të keqe, duhet të shtoni shumë ujë, të cilin duhet ta pini në pjesë të vogla

Në ditën e parë të dietës, fëmijës nuk duhet t’i jepet gjë tjetër përveç krisurave të bukës thekre.
Në ditën e dytë, ju mund të shtoni supë oriz ose mollë të pjekura nga dieta.
Nëse gjithçka bëhet siç duhet, atëherë në ditën e tretë, nauze dhe diarre do të kalojnë.

Në asnjë rast mos e plotësoni dietën nëse simptomat janë zhdukur. Mjekët rekomandojnë t'i përmbaheni rreptësisht të gjitha rregullave të saj. Në ditën e shtatë, mund të shtoni në dietë cookie biskota, qull orizi (pa gjalpë), supë me perime. Nëse temperatura e trupit nuk rritet, dhe era e acetonit është zhdukur, atëherë ushqimi i foshnjës mund të bëhet më i larmishëm. Ju mund të shtoni peshk me pak yndyrë, perime me pure, hikërror, produkte të qumështit.

Masat parandaluese

Prindërit, fëmija i të cilit është i prirur për shfaqjen e kësaj sëmundje duhet të ketë përgatitje glukoze dhe fruktoze në çantën e ndihmës së tyre të parë. Gjithashtu në dorë duhet të jenë gjithmonë kajsi të thata, rrush të thatë, fruta të thata. Ushqimi i foshnjës duhet të jetë i pjesshëm (5 herë në ditë) dhe i ekuilibruar. Sapo të ketë ndonjë shenjë të një rritje të acetonit, menjëherë duhet t'i jepni fëmijës diçka të ëmbël.

Fëmijëve nuk duhet të lejohen të ushtrojnë mbijetesë, qoftë psikologjikisht, as fizikisht. Shfaqja e shëtitjeve të përditshme në natyrë, procedurat e ujit, gjumi normal tetë-orësh, procedurat e temperimit.

Midis konfiskimeve është mirë të kryhet trajtim parandalues i krizave. Kjo është bërë më së miri jashtë sezonit dy herë në vit.

Shkaqet e sindromës acetonemike

Shpesh, sindroma acetonemike zhvillohet te fëmijët deri në 12-13 vjeç. Kjo për faktin se sasia e acetonit dhe acidit acetoacetik në gjak rritet. Ky proces çon në zhvillimin e të ashtuquajturës krizë acetoni. Nëse kriza të tilla ndodhin rregullisht, atëherë mund të flasim për sëmundjen.

Si rregull, sindroma acetonemike ndodh tek fëmijët që vuajnë nga sëmundje të caktuara endokrine (diabeti, tirotoksikoza), leuçemia, anemia hemolitike dhe sëmundjet e traktit gastrointestinal. Shpesh kjo patologji ndodh pas një tronditje, zhvillimi anormal të mëlçisë, tumorit të trurit, urisë.

Patogjeneza

Metodat e katabolizmit të proteinave, karbohidrateve dhe yndyrnave në kushte normale fiziologjike kryqëzohen në faza të caktuara të ciklit të ashtuquajtur Krebs. Ky është një burim universal i energjisë që lejon trupin të zhvillohet siç duhet.

Me urinë ose konsumimin e tepërt të proteinave dhe ushqimeve yndyrore, stresi i vazhdueshëm zhvillon ketozë. Nëse trupi në të njëjtën kohë përjeton një deficit relativ ose absolut të karbohidrateve, ai stimulon lipolizën, e cila duhet të plotësojë nevojën për energji.

Trupat ketone fillojnë ose të oksidohen në inde në gjendjen e ujit dhe dioksidit të karbonit, ose ekskretohen nga veshkat, trakti gastrointestinal dhe mushkëritë. Kjo do të thotë, sindroma acetonemike fillon të zhvillohet nëse shkalla e përdorimit të trupave të ketonit është më e ulët se shkalla e sintezës së tyre.

Simptomat kryesore të të vjellave acetonemike janë:

Rritja e eksitueshmërisë nervore.
Ketoacidosis.
Disordersrregullime të shpeshta të metabolizmit të lipideve.
Manifestimi i diabetit.

Këtu, trashëgimia luan një rol shumë të rëndësishëm. Nëse të afërmit e një fëmije u diagnostikuan me sëmundje metabolike (përdhes, sëmundje të tëmthit dhe urolithiasis, aterosklerozë, migrenë), atëherë ka më shumë të ngjarë që fëmija të marrë këtë sindromë. Ushqimi i duhur është gjithashtu i rëndësishëm.

Sindroma acetonemike në të rriturit

Tek të rriturit, sindroma acetonemike mund të zhvillohet kur prishja e bilancit të purinës ose proteinave. Në këtë rast, përqendrimi i trupave të ketonit rritet në trup. Duhet të kuptohet se ketonet konsiderohen përbërës normal të trupit tonë. Ata janë burimi kryesor i energjisë. Nëse trupi merr karbohidrate të mjaftueshme, kjo parandalon prodhimin e tepërt të acetonit.

Të rriturit shpesh harrojnë ushqimin e duhur, gjë që çon në faktin se komponimet ketone fillojnë të grumbullohen. Ky është shkaku i dehjes, e cila manifestohet me të vjella.

Përveç kësaj, shkaqet e sindromës aceton në të rriturit mund të jenë:

Tension i vazhdueshëm.
Efektet toksike dhe ushqyese.
Dështimi i veshkave.
Dietë e gabuar pa karbohidrate të mjaftueshme.
Disrregullimet në sistemin endokrin.
Agjërimi dhe dieta.
Patologji kongjenitale.

Ndikon fuqimisht në zhvillimin e diabetit tip 2.

Simptomat e fillimit të sindromës aceton në të rriturit:

Shkalla e zemrës po dobësohet.
Sasia e përgjithshme e gjakut në trup është ulur ndjeshëm.
Lëkura është e zbehtë, një skuqem shkëlqen në faqe.
Në rajonin epigastrik ndodhin dhimbje spazmatike.
Dehidratim.
Sasia e glukozës në gjak është zvogëluar.
Nauze dhe të vjella.

Komplikimet dhe pasojat

Një numër i madh i ketoneve, të cilat çojnë në sindromën acetonemike, shkaktojnë pasoja të rënda. Më e rëndë është acidoza metabolikekur ambienti i brendshëm i trupit është acidifikuar. Kjo mund të çojë në dëmtim të të gjitha organeve.

Fëmija merr frymë më shpejt, rrjedha e gjakut në mushkëri rritet, duke u zvogëluar në organet e tjera. Përveç kësaj, ketonet ndikojnë drejtpërdrejt në indet e trurit. Një fëmijë me sindromën aceton është letargjik dhe depresion.

Cilat janë kriteret e përdorura në diagnozë?

Episodet e të vjellave janë vazhdimisht të përsëritura dhe shumë të forta.
Midis episodeve, mund të ketë periudha qetësie me zgjatje të ndryshme.
Të vjellat mund të zgjasin disa ditë.
Shtë e pamundur të shoqërosh të vjellat me anomalitë në aparatin tretës.
Sulmet e të vjellave janë stereotipe.
Ndonjëherë të vjellat mbarojnë shumë papritmas, pa ndonjë trajtim.
Ekzistojnë simptoma shoqëruese: nauze, dhimbje koke, dhimbje barku, fotofobi, frenim, adynamia.
Pacienti është i zbehtë, ai mund të ketë ethe, diarre.
Në të vjella mund të shihni biliare, gjak, mukozë.

Testet laboratorike

Nuk ka ndryshime në një test klinik të gjakut. Zakonisht fotografia tregon vetëm patologjinë që çoi në zhvillimin e sindromës.

Ekziston gjithashtu një test urina në të cilën mund të shihni ketonurinë (një plus ose katër plus). Sidoqoftë, prania e glukozës në urinë nuk është një simptomë e veçantë.

Shumë e rëndësishme në përcaktimin e diagnozës - të dhëna të marra si rezultat testi i gjakut biokimik. Në këtë rast, sa më e gjatë të jetë periudha e të vjellave, aq më i madh dehidratimi. Plazma ka një normë të lartë të dukshme të hematokritit dhe proteinave. Ure gjithashtu rritet në gjak për shkak të dehidrimit.

Diagnostifikimi instrumental

Një metodë shumë e rëndësishme diagnostike është ekokardioskopia. Me të, ju mund të shihni treguesit e hemodinamikës qendrore:

vëllimi diastolik i barkushes së majtë shpesh zvogëlohet,
presioni venoz zvogëlohet
fraksioni i derdhjes gjithashtu është ulur në mënyrë të moderuar,
përkundër sfondit të gjithë kësaj, indeksi kardiak rritet për shkak të takikardisë.

Nëse kriza e acetonit është zhvilluar tashmë

Kryeni të ashtuquajturin korrigjimin dietik menjëherë. Bazohet në përdorimin e karbohidrateve lehtësisht të tretshëm, duke kufizuar ushqimet yndyrore, duke siguruar ushqim të pjesshëm dhe pije. Ndonjëherë ata vendosin një klizmë speciale pastrimi me bikarbonat natriumi. Kjo ndihmon në eliminimin e disa prej trupave të ketonit që kanë hyrë tashmë në zorrë.

Rehidratimi oral me solucione të tilla si rehidron ose orsol.

Nëse dehidratimi është i rëndë, është e nevojshme të kryhet infuzion intravenoz i glukozës dhe zgjidhjeve të kripës 5%. Shpesh administrohet antispasmodics, qetësues dhe antiemetikë. Me trajtimin e duhur, simptomat e sindromës zhduken pas 2-5 ditësh.

Medikamente

Karboni i aktivizuar. Sorbent, i cili është shumë i popullarizuar. Ky qymyr është me origjinë bimore ose shtazore. Përpunohet posaçërisht për të rritur aktivitetin e saj absorbues. Si rregull, në fillim të krizës së acetonit, është përshkruar heqja e toksinave nga trupi. Ndër efektet kryesore anësore: kapsllëk ose diarre, proteina të ligët të trupit, vitamina dhe yndyrna.
Qymyr i aktivizuar është kundërindikuar në rast të hemoragjive të stomakut, ulcerave të stomakut.

motilium. Shtë një antiemetik që bllokon receptorët e dopaminës. Substanca aktive aktive është domperidoni. Për fëmijët, doza është 1 tabletë 3-4 herë në ditë, për të rriturit dhe fëmijët mbi 12 vjeç - 1-2 tableta 3-4 herë në ditë.

Ndonjëherë Motilium mund të shkaktojë efekte të tilla anësore: ngërçe të zorrëve, çrregullime të zorrëve, sindromë ekstrapiramidale, dhimbje koke, përgjumje, nervozizëm, nivele të prolaktinës në plazmë.

Ilaçi nuk rekomandohet për përdorim me gjakderdhje të stomakut, pengim mekanik të traktit gastrointestinal, peshë trupore deri në 35 kg, intolerancë individuale ndaj përbërësve.

metoclopramide. Një ilaç i njohur mirë antietetik që ndihmon në lehtësimin e nauzës stimulon lëvizshmërinë e zorrëve. Të rriturit rekomandohet të marrin deri në 10 mg 3-4 herë në ditë. Fëmijët mbi 6 vjeç mund të përshkruhen deri në 5 mg 1-3 herë në ditë.

Efektet anësore nga marrja e drogës janë: diarre, kapsllëk, gojë e thatë, dhimbje koke, përgjumje, depresion, marramendje, agranulocytosis, një reagim alergjik.

Nuk mund të merret me gjakderdhje në stomak, shpimi të stomakut, pengim mekanik, epilepsi, feokromocitoma, glaukoma, shtatëzani, laktacion.

thiamin. Ky medikament merret për mungesë të vitaminës dhe hipovitaminozë B1. Mos merrni nëse mbindjeshmëri ndaj përbërësve të ilaçit. Efektet anësore janë: Edema e Quincke, kruajtja, skuqja, urtikaria.

Atoxil. Ilaçi ndihmon në thithjen e toksinave në aparatin tretës dhe largimin e tyre nga trupi. Përveç kësaj, ajo largon substancat e dëmshme nga gjaku, lëkura dhe indet. Si rezultat, temperatura e trupit zvogëlohet, të vjellat ndalen.

Përgatitja është në formën e një pluhuri nga i cili përgatitet një pezullim. Fëmijët nga shtatë vjeç mund të konsumojnë 12 g ilaç në ditë. Doza për fëmijët nën moshën shtatë vjeç duhet të përshkruhet nga një mjek.

Trajtimi alternative

Sindroma acetonemike mund të trajtohet në shtëpi. Por këtu ju duhet t'i kushtoni vëmendje faktit që ju mund të përdorni vetëm mjete që mund të ulin acetonin.

Nëse nuk shihni një përmirësim të gjendjes së fëmijës, menjëherë duhet të konsultoheni me një mjek.

Një trajtim alternative në këtë rast është i përshtatshëm vetëm për të eleminuar erën e pakëndshme të acetonit, uljen e temperaturës ose heqjen e të vjellave. Për shembull, për të hequr erën është ideale për zierje të qerres ose çajit të veçantë bazuar në trëndafilin e qenve.

Trajtimi bimor

Zakonisht përdoren barishtet, për të ndaluar të vjellat. Për ta bërë këtë, përgatitni zierje të tilla:

Merrni 1 lugë gjelle balsam limoni medicinal dhe derdhni 1 gotë ujë të valë. Këmbëngulni për rreth një orë, të mbështjellë me një leckë të ngrohtë. Tendosni dhe pini 1 lugë gjelle deri në gjashtë herë në ditë.

Merrni 1 lugë gjelle mente, derdhni një gotë ujë të valë. Këmbëngulni dy orë. Merrni deri në 4 herë në ditë, një lugë gjelle.

Ushqyerja dhe dieta për sindromën aceton

Një nga shkaqet kryesore të shfaqjes së sindromës acetonemike është kequshqyerja. Për të shmangur rikthimin në të ardhmen, është e nevojshme të kontrolloni rreptësisht dietën e përditshme të fëmijës tuaj.

Mos përfshini ushqime që janë të pasura me konservues, pije të gazuara ose patate të skuqura. Mos i jepni fëmijës tuaj ushqime shumë të yndyrshme ose të skuqura.

Për të trajtuar sindromën e acetonit, duhet të ndiqni një dietë për dy deri në tre javë. Menyja e dietës përfshin domosdoshmërisht: qull orizin, supat me perime, pure patatet.Nëse simptomat nuk kthehen brenda një jave, gradualisht mund të shtoni mish dietik (jo të skuqur), krisura, zarzavate dhe perime.

Dieta gjithmonë mund të rregullohet nëse simptomat e sindromës kthehen përsëri. Nëse vjen frymëmarrja e pakëndshme, duhet të shtoni shumë ujë, të cilin duhet ta pini në pjesë të vogla.Në asnjë rast mos e mbaroni dietën nëse simptomat janë zhdukur. Mjekët rekomandojnë të respektohen në mënyrë rigoroze të gjitha rregullat e tyre. Në ditën e shtatë, ju mund të shtoni cookies me biskota diete, qull orizi (pa gjalpë), supë me perime.

Nëse temperatura e trupit nuk rritet, dhe era e acetonit shkon larg, atëherë ushqimi i foshnjës mund të jetë më i larmishëm. Ju mund të shtoni peshk me pak yndyrë, patate pure, hikërror, produkte të qumështit.

Artikuj të ekspertëve mjekësorë

Sindroma acetonemike ose AS është një kompleks simptomash në të cilat rritet përmbajtja e trupave keton (në veçanti, acidi β-hidroksibutirik dhe acetoacetik, si dhe acetoni, rritet në gjak).

Ato janë produkte të oksidimit jo të plotë të acideve yndyrore, dhe nëse përmbajtja e tyre rritet, ndodh një zhvendosje në metabolizëm.

Parandalim

Pasi fëmija juaj të jetë shëruar, duhet të parandaloni sëmundjen. Nëse kjo nuk është bërë, atëherë sindromi i acetonit mund të bëhet kronik. Në ditët e para, sigurohuni që të ndiqni një dietë të veçantë, të refuzoni ushqime të yndyrshme dhe pikante. Pasi të keni mbaruar dieta, duhet të futni gradualisht dhe me shumë kujdes dietën ditore të produkteve të tjera.

Shtë shumë e rëndësishme të hani ushqim të shëndetshëm. Nëse përfshini të gjitha ushqimet e nevojshme në ushqimin e foshnjës tuaj, atëherë asgjë nuk do të kërcënojë shëndetin e tij. Gjithashtu mundohuni t'i siguroni atij një mënyrë jetese aktive, të shmangë stresin, të forcojë imunitetin dhe të ruajë mikroflora.

Prognoza e kësaj sëmundje është zakonisht e favorshme. Zakonisht, në moshën 11-12 vjeç, sindroma acetonemike zhduket në mënyrë të pavarur, si dhe të gjitha simptomat e saj.

Nëse menjëherë kërkoni një ndihmë të kualifikuar nga një specialist, kjo do të ndihmojë për të shmangur shumë komplikime dhe pasoja.

Video në sindromën acetonemike. Autori: NIANKOVSKY Sergej Leonidovich
Profesor, Shef i Departamentit të Fakultetit dhe Pediatrisë Spitalore

Sindromi i të vjellave acetonemike

Sindromi i të vjellave acetonemike është një sindromë shoqëruese në diatezën neuro-artritike. Kjo sëmundje konsiderohet si një tipar i pajisjes së trupit të fëmijës. Karakterizohet nga fakti se ndryshon metabolizmi mineral dhe purine. Një gjendje e ngjashme diagnostikohet në 3-5% të fëmijëve. Për më tepër, vitet e fundit numri i pacientëve po rritet vazhdimisht.

Simptomat kryesore të sindromës së të vjellave acetonemike janë:

Abilityrregullueshmëria nervore rritet.
Ketoacidosis.
Disordersrregullime të shpeshta të metabolizmit të lipideve.
Manifestimi i diabetit.

Këtu, trashëgimia luan një rol shumë të rëndësishëm. Nëse të afërmit e fëmijës u diagnostikuan me sëmundje metabolike (përdhes, kolelithiasis dhe urolithiasis, atherosclerosis, migraines), atëherë me një probabilitet të lartë foshnja do të sëmuret me këtë sindromë. Gjithashtu, jo më pak roli luhet nga ushqimi i duhur.

, ,

Trajtimi alternative

Sindroma acetonemike mund të trajtohet në shtëpi. Por këtu ia vlen t'i kushtohet vëmendje faktit që ju mund të përdorni vetëm ato produkte që mund të sjellin poshtë acetonin. Nëse nuk shihni një përmirësim të gjendjes së fëmijës, menjëherë duhet të konsultoheni me një mjek. Trajtimi alternative në këtë rast është i përshtatshëm vetëm për të eleminuar erën e pakëndshme të acetonit, për të zvogëluar temperaturën ose për të lehtësuar të vjellat. Për shembull, për të eleminuar erën, një supë e thartë ose çaj i veçantë i bazuar në ijet e trëndafilit janë perfekte.

, , , , , , , ,

Ushqyerja dhe dieta për sindromën acetonemike

Një nga arsyet kryesore për shfaqjen e sindromës acetonemike është kequshqyerja. Në mënyrë që të shmangeni relapsin e sëmundjes në të ardhmen, është e nevojshme të kontrolloni rreptësisht dietën e përditshme të fëmijës tuaj. Nuk është e nevojshme të përfshini në të produkte me një përmbajtje të lartë të ruajtësve, pijeve të gazuara, patate të skuqura. Mos i jepni foshnjës tuaj ushqime shumë të yndyrshme ose të skuqura.

Që trajtimi i sindromës acetonemike të jetë i suksesshëm, duhet të ndiqni një dietë për dy deri në tre javë. Menyja e dietës përfshin domosdoshmërisht: qull nga orizi, supa me perime, patate pure. Nëse simptomat nuk kthehen brenda një jave, gradualisht mund të shtoni mish dietik (jo të skuqur), krisur, barishte dhe perime.

Dieta gjithmonë mund të rregullohet nëse simptomat e sindromës kthehen përsëri. Nëse merrni frymë të keqe, duhet të shtoni shumë ujë, të cilin duhet ta pini në pjesë të vogla.

Në ditën e parë të dietës, fëmijës nuk duhet t’i jepet gjë tjetër përveç krisurave të bukës thekre.

Në ditën e dytë, ju mund të shtoni supë oriz ose mollë të pjekura nga dieta.

Nëse gjithçka bëhet siç duhet, atëherë në ditën e tretë, nauze dhe diarre do të kalojnë.

Nëse temperatura e trupit nuk rritet, dhe era e acetonit është zhdukur, atëherë ushqimi i foshnjës mund të bëhet më i larmishëm. Ju mund të shtoni peshk me pak yndyrë, perime me pure, hikërror, produkte të qumështit.