Diabeti gestacional në shtatzani

Qëllimi i studimit ishte të analizojë komplikimet dhe studimin e rezultateve të shtatzënisë në gratë me diabet gestacional të kompensuar (GDM). Rezultatet dhe komplikimet e shtatzanisë u studiuan në 50 gra shtatzëna me diabet gestacional mellitus, ndikimi i GDM në fetus. Mosha mesatare e grave shtatzëna ishte (33.7 ± 5.7) vjet. Me GDM të kompensuar, incidenca e gestozës dhe pamjaftueshmërisë së placentës ishte 84%, polihidramnios 36%, fetopatia fetale 48%. Dorëzimi në kohë ka ndodhur në 96% të rasteve, shpeshtësia e keqformimeve të fetusit korrespondonte me treguesit e përgjithshëm të popullsisë. Establishedshtë vërtetuar se diabeti gestacional mellitus ndikon në zhvillimin e gestosis dhe insuficiencës placental, edhe kur kompensimi për metabolizmin e karbohidrateve arrihet që nga momenti i diagnostikimit të tij.

KOMPLIKIMET DHE REZULTATET E PREGANANCIS IN N IN DIABETET GESTATIVE MELITUS

Qëllimi i studimit ishte të analizojë komplikimet dhe të ekzaminojë rezultatet e shtatzënisë te gratë me diabet gestacional të kompensuar. Ne kemi studiuar rezultatet dhe komplikimet e shtatzënisë në 50 gra shtatzëna me diabet gestacional mellitus, efektet e diabeti gestacional në fetus. Mosha mesatare e grave shtatzëna ishte (33.7 ± 5.7) vjet. Incidenca e gestozave dhe pamjaftueshmëria e placentës në diabetin gestacional të kompensuar ishte 84%, poliidramnios 36%, fetopatia e fetusit 48% e rasteve. Lindjet në periudhë kanë ndodhur në 96% të rasteve, shpeshtësia e keqformimeve të fetusit në përputhje me treguesit e bazuar në popullsi. Diabeti gestacional mellitus ndikon në zhvillimin e gestosis dhe insuficiencës fetoplacental, edhe kur kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve pas diagnozës së diabetit gestational mellitus.

Teksti i punës shkencore me temën "Komplikimet dhe rezultatet e shtatzënisë në diabetin gestacional mellitus"

HULUMTIMET FUNDAMENTALE FINDAMENTALE INTERDISCI PLAY N IN MJEKSIN MED

KOMPLIKIMET DHE REZULTATET E PREGANANCIS IN N D DIABETET GESTATIVE MELITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Universiteti Mjekësor Shtetëror Novosibirsk, Novosibirsk

Qëllimi i studimit ishte të analizojë komplikimet dhe të studiojë rezultatet e shtatzënisë në gratë me diabet gestacional të kompensuar (GDM).

Rezultatet dhe komplikimet e shtatzanisë u studiuan në 50 gra shtatzëna me diabet gestacional mellitus, ndikimi i GDM në fetus.

Mosha mesatare e grave shtatzëna ishte (33.7 ± 5.7) vjet. Me GDM të kompensuar, incidenca e gestozës dhe pamjaftueshmërisë së placentës ishte 84%, polihidramnios - 36%, fetopatia fetale - 48%. Dorëzimi në kohë ka ndodhur në 96% të rasteve, shpeshtësia e keqformimeve të fetusit korrespondonte me treguesit e përgjithshëm të popullsisë.

Establishedshtë vërtetuar se diabeti gestacional mellitus ndikon në zhvillimin e gestosis dhe insuficiencës placental, edhe kur kompensimi për metabolizmin e karbohidrateve arrihet që nga momenti i diagnostikimit të tij.

Fjalë kyçe: diabeti gestacional mellitus, rezultatet e shtatzënisë, gestoza, fetopatia fetale.

Përgatitja pregravid për shtatëzëninë, kontrolli jo adekuat i metabolizmit të karbohidrateve para dhe gjatë rrjedhës së tij.

Diabeti mellitus (DM) ndikon në rrjedhën e shtatëzënësisë, duke përcaktuar rezultatet e tij anësore. Diabeti tek gratë shtatzëna kontribuon në përparimin e komplikimeve vaskulare, çon në zhvillim më të shpeshtë të hipoglikemisë, ketoacidozës, polihidramnios, hipertensionit arterial ose gestozës, infeksioneve të përsëritura të organeve gjenitale ose të traktit urinar, si dhe aborteve spontane, dëmtimit të lindjes dhe lindjes kirurgjikale (kes) forceps, nxjerrja nga vakuumi i fetusit), lindja e parakohshme 2, 3.

Diabeti gestacional mellitus (GDM) është një sëmundje e karakterizuar nga hiperglicemia, e zbuluar për herë të parë gjatë shtatëzënësisë, por që nuk plotëson kriteret për diabetin "manifest". Frekuenca e GDM në popullsinë e përgjithshme është mesatarisht 7%. GDM rrit frekuencën e rezultateve të padëshiruara të shtatzënisë për nënën dhe vdekjen e të porsalindurit, është një faktor rreziku për zhvillimin e mbipeshes, diabetit tip 2 dhe sëmundjeve kardiovaskulare në nënë dhe pasardhësit në të ardhmen 1, 8.

Ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis kompensimit të diabetit të nënës dhe shfaqjes së fetopatisë diabetike, zhvillimit të komplikimeve obstetrike dhe gjinekologjike, rasteve të vdekshmërisë perinatale dhe përparimit të komplikimeve vaskulare 4, 5. Komplikimet që zhvillohen gjatë shtatëzanisë shpesh vijnë nga mungesa e planifikimit dhe

Rreziku i vdekjes së fetusit në GDM është 3-6%, dhe në mungesë të diabetit - 1-2%, por diabeti i kompensuar nuk rrit rrezikun e vdekjes së fetusit në mungesë të komplikimeve të shtatzënisë. Gjithashtu, me GDM, vërehet një rritje e sindromës së çrregullimeve të frymëmarrjes - takipne kalimtare, asfiksia intrauterine, sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes.

Dhe Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

Në fetus, frekuenca e fetopatisë diabetike varion nga 27 në 62%, krahasuar me 10%

në një popullatë të shëndetshme, sipas autorëve të tjerë, frekuenca e makrosomisë varion nga 20% për diabetin shtatzënë në 35% për diabetin që u zhvillua para shtatëzanisë.

Qëllimi i studimit ishte të analizojë komplikimet dhe të studiojë rezultatet e shtatëzënësisë në gratë me diabet gestacional të kompensuar.

Materiali dhe metodat

Shtë kryer një studim i 50 grave shtatzëna të moshës 20 deri në 42 vjeç (mosha mesatare (5.7 34.0 34 34) vjet) me një diagnozë të vendosur të GDM në periudha të ndryshme të gestacionit.

Kriteret për përjashtimin nga studimi ishin: diabeti i tipit 2 dhe ai tip 1 i diagnostikuar gjatë shtatëzanisë, patologji e rëndë shoqëruese, mosfunksionimi i tiroides, sëmundjet inflamatore akute ose përkeqësimi i sëmundjeve inflamatore kronike brenda 2 javësh para përfshirjes në studim.

Një analizë e historive mjekësore, të dhëna të historisë obstetrike dhe gjinekologjike (aborti i zakonshëm, aborti spontan, vdekja e pashpjegueshme e fetusit ose anomalitë zhvillimore, fetusi i madh, format e rënda të gestozës, kolpiti i përsëritur, infeksioni i përsëritur i traktit urinar, shtatzënia e shumëfishtë, shtatzënia e mëparshme dhe e shumëfishtë gjatë kësaj dhe ). U zbulua prania e barrës trashëgimore të diabetit, GDM, glukozuri, një histori e metabolizmit të karbohidrateve. Indeksi i masës trupore (BMI) para shtatëzanisë dhe rritja e peshës së trupit gjatë shtatëzanisë, niveli i glicemisë gjatë diagnostikimit dhe terapia e vazhdueshme për uljen e glukozës për GDM vlerësohet. U studiua efekti i GDM në fetus (incidenca e fetopatisë, dëmtimi i lindjes). Për diagnostikimin e gestozës, është përdorur klasifikimi ICD-10, ashpërsia është përcaktuar sipas shkallës Goeeke në modifikimin e G.M. Savelevoj. Për diagnozën e GDM, u aplikuan kriteret diagnostikuese të Konsensusit Kombëtar Rus "GDM: Diagnoza, Trajtimi, Monitorimi i Pas lindjes" (2012).

Analiza statistikore e rezultateve është realizuar duke përdorur programin Statistica 6.0 për Windows, duke marrë parasysh metodat llogaritëse të rekomanduara për biologji dhe mjekësi. Tiparet sasiore paraqiten si M, ku M është vlera mesatare, dhe s është devijimi standard. Korrelacioni u përcaktua duke përdorur testin Spearman r, për variablat dikotomë që kemi përdorur

Studiedshtë studiuar koeficienti i korrelacionit tetrachoric i Chuprov CN. Dallimet u konsideruan statistikisht domethënëse në p i Nuk mund të gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

± 0.9) mmol / L, 13:00 - (5.4 ± 1.1) mmol / L, 17:00 - (5.4 ± 0.9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2.6) mmol / l, në 02:00 - (4.7 1.6) mmol / l.

34 pacientë (68%) vuanin nga mbipesha para shtatzënisë, 8 (16%) ishin mbipeshe (BMI mesatare - (28.4 ± 1.5) kg / m2), 8 (16%) - pesha normale e trupit, 4 ( 8%) - mungesë e peshës trupore (BMI mesatare - (17,8 1.2) kg / m2). BMI mesatar në pacientët me obezitet para shtatëzënësisë ishte (3.3 34.3 34 34) kg / m2. Obeziteti i shkallës së parë është vërejtur në 20 (40%) pacientë, 2 - 10 (20%), shkallë 3 - 4 (8%). Sipas autorëve të tjerë, frekuenca e mbipeshes midis grave shtatzëna varion nga 12 në 28% dhe nuk ka prirje të ulet 13, 14. Fitimi i peshës për shtatëzani ishte nga 3 në 20 kg, mesatarisht (11,9 ± 5,3) kg .

Në 2 (4%) pacientë të cilët kishin obezitet të shkallës së dytë para shtatëzanisë, nuk kishte rritje të peshës trupore gjatë shtatëzënësisë për shkak të dietës. Fitimi në peshë patologjike është regjistruar në 16 raste (32%): në 10 raste (20%) tek gratë me mbipesha dhe me të njëjtën frekuencë (2 raste secila)

Hulumtim themelor ndërdisiplinor në mjekësi

në gratë me normale, mbipeshe dhe nënpeshë para shtatzanisë Rritja e peshës patologjike është regjistruar në 16 nga 50 pacientë dhe mesatarisht (16,7 ± 1,8) kg.

Vetëm 6 (12%) e pjesëmarrësve në studim nuk kishin histori shtatëzënie, 10 (20%) pacientë kishin një histori shtatzanie, 12 (24%) - 2 shtatëzani, 22 (44%) - 3 ose më shumë. Shumica (52%) e grave me GDM kishin një histori të ndërlikuar obstetrik-gjinekologjike.

Komplikimi më i zakonshëm i rrjedhës së një shtatëzënieje të vërtetë me GDM ishte zhvillimi i gestozës - 84% e rasteve. Gestoza e butë e formave të ndryshme është gjetur në 76% të grave shtatzëna: edemë dhe proteinuria pa hipertension të shkaktuar nga shtatzënia - 4 raste (8%), hipertension pa proteina të konsiderueshme - 8 (16%), edemë - 6 (12%), 2 ( 4%) - hipertensioni komplikues i hipertensionit ekzistues para-ekzistues, 18 (36%) - hipertension i shkaktuar nga shtatzënia me proteinaurinë domethënëse. Vetëm në 4% të rasteve u vërejt hipertensioni nga shtatzënia me proteinauria të theksuar të rëndë dhe edemë të butë. Një korrelacion i dobët u zbulua midis zhvillimit të gestosis dhe nivelit të glicemisë në debutimin e GDM (CN = 0.29, p = 0.002) (me një glicemi minimale prej 5.2 mmol / L në stomak bosh). Gjetur gjithashtu një korrelacion pozitiv midis zhvillimit të gestosis dhe trashje të shkallëve të ndryshme para shtatzënisë (g = 0.4, p = 0,03) shtimi i peshës patologjike (g = 0.4, p = 0.005) gjatë shtatëzënësisë. Zhvillimi i gestosis u shoqërua me praninë e hipertensionit arterial (AH) në 26 (52%) gra shtatzënë (g = 0.48, p = 0.0004). U zbulua lidhja midis mbipeshes para shtatzanise dhe zhvillimit te hipertensionit (g = 0.4, p = 0.003) gjate shtatzanise. Pielonefriti kronik është vërejtur në 14 raste (28%). Niveli mesatar i proteinurisë në analizën e përgjithshme të urinës në këta pacientë ishte (0,04 ± 0,04) g / l, proteinuria ditore (0,14 ± 0,14 0,14) g / l.

Anemia me mungesë hekuri të butë dhe të moderuar shtatzëninë e komplikuar gjatë 22 rasteve (44%), niveli mesatar i hemoglobinës ishte (18.8 105 105.6 g) g / l. Në 6 nga 50 raste, shtatzënia u shoqërua me trombofili hematogjene dhe trombocitopeni.

Analiza e rezultateve të shtatzënisë tregoi se lindja me termin ka ndodhur në 96% të grave shtatzëna, 2 gra kanë lindje të parakohshme, gjë që korrespondon me

Buletini i Mjaltit Siberian

Përputhet me treguesit e përgjithshëm të popullatës në gratë shtatzëna pa çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve (tabela).

Sipas anketës, në 76% të rasteve, fetusi ishte në prezantimin kokë.

Rezultati n% Korrelacioni

COP i urgjencës 6 12

COP i planifikuar 24 48 Obeziteti para shtatzanise

Dorëzimi në 20 40

kanali natyral i lindjes

Urgjente e induktuar 2 4

Dobësi e punës; 6 12 fetopati fetale

r = 0.74, p = 0.02

Shënim. KS - Seksioni Cezarian.

Në 42 (84%) pacientë, shtatzënia u shoqërua me pamjaftueshmëri kronike të placentës (FPF), forma më e shpeshtë e nënkompensuar - 26 (52%), në 16 (32%) - e kompensuar. Zhvillimi i FPI në 24 (48%) gra u shoqërua me një shkelje të rrjedhës së mitrës-placentalit të gjakut (shkalla 1 - 4 (8%), shkalla e 1 - 14 (28%), shkalla e 1 - 4 (8%), shkalla 2 - 2 ( 4%)), prania e hipertensionit arterial (r = 0.41, p = 0.003) dhe infeksionit intrauterine (r = 0.36, p = 0.02). Sipas një skanimi me ultratinguj, 2 (4%) pacientë kishin një strukturim të hershëm të placentës, 10 (20%) kishin plancion të ulët, dhe e vetmja arterie kërthizore u gjet në 2 (4%). Në 20 raste (40%), shtatzënia u shoqërua me praninë e një infeksioni intrauterine dhe infeksionit kronik urogjenital (8%).

Polyhydramnios është vërejtur në 18 raste (36%), oligohydramnios nuk është zbuluar. Amniotomia u krye në 4 (8%) gra. Shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik ka ndodhur në 8 (16%) gra shtatzëna me GDM. Vëllimi mesatar i lëngut amniotik ishte 660 ml, në 6 (12%) ka pasur një ndryshim cilësor në lëngun amniotik (lëng amniotik jeshil).

Pesha e trupit të të porsalindurve varion nga 2.500 në 4,750 g, pesha mesatare e trupit ishte (3,862.1 ± 24.1) g, lartësia mesatare ishte (1.6 ± 53.4 cm) cm. Fetopatia fetale u regjistrua në 24 (48 %) të të porsalindurve, pesha mesatare trupore - (4 365 ± 237) g Në gratë shtatzëna me një debutim GDS në tremujorin e parë, fetopatia e fetusit u zbulua në 100% të rasteve, ndërsa pesha mesatare e trupit të të porsalindurve ishte më e lartë sesa te gratë me një debutim GDS në Trimestrat e dytë dhe të tretë ((4525.0 ± 259.8) dhe (3828.0 ± 429.8 g, përkatësisht). Sipas ultrazërit (ultratinguj), në 8

s, 2014, vëllimi 13, nr 2, f. 5-9 7

rastet (16%) zbuluan hipoksi kronike intrauterine të fetusit, në 2 raste (4%) - pyeloectasia bilaterale në fetus. Të dhënat tona përkojnë me studimin e V.F. Ordynsky, ku shpeshtësia e fetopatisë arrin 49% (me ultratinguj).

Kur vlerësoi rezultatin e Apgar, u zbulua se vlerësimi i parë shkonte nga 6 pikë (1 rast) deri në 8. Vlerësimi i dytë shkonte nga 7 në 9 pikë.

Në 2 (4%) të porsalindur u zbuluan keqformime intrauterine, të cilat gjatë lindjes u manifestuan nga një gjendje e rëndë e sistemit të frymëmarrjes dhe simptomave neurologjike. Rrjedha e punës ishte e ndërlikuar nga lindja shpirtërore e shpatullave

2 (4%), vështirësi në heqjen e shpatullave - 2 (4%), zhvillimi i një legeni klinikisht të ngushtë - 2 (4%).

Placenta u la e vetme në 24 raste (48%), në 20 (40%) gra në punë, placenta ishte e ndarë me dorë. Masa mesatare e placentës ishte (760.3 ± 180.2) g. Vetëm në 2 raste (4%) ishte edemë e vendit të fëmijës. Gjatësia e kordonit kërthizor ndryshonte nga 30 në 96 cm, mesatarisht - (65,5 ± 13,0) cm. Mangësimi i kordonit binar u vërejt në 12 (24%) të posalindur.

Rezultatet e marra tregojnë ndikimin e GDM në zhvillimin e gestosis dhe insuficiencës placental në 84% të rasteve, madje edhe me diagnozë në kohë dhe kompensim të GDM. Në debutimin e GDM

në tremujorin e parë, zhvillimi i fetopatisë u zbulua në 100% të rasteve në sfondin e kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve.

Kështu, hiperglicemia në debutimin e GDM, mbipesha dhe shtimi i peshës patologjike rrisin rrezikun e komplikimeve dhe rezultateve anësore të shtatzënisë si për nënën ashtu edhe për fetusin, madje edhe me diagnozën në kohë të GDM dhe kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve.

1. Tiselko A.V. Simpoziumi i 7-të Ndërkombëtar "Diabeti, hipertensioni, sindromi metabolik dhe shtatzënia", 13-16 Mars 2013, Florence, Itali // Diabeti. 2013. Nr 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabeti dhe Azhurnimi dhe Udhëzimet Bazuar në Evidencat e Shtatzënisë (Grupi i Punës mbi Diabetin dhe Shtatzëninë). Pragë, 2006.

3. Shoqata Ruse e Endokrinologëve. Rekomandime klinike. Endokrinologjia: ed. / ed. II de

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Humbjet e ngritura të shtatzënisë në ekstreme të larta dhe të ulta të glukozës së nënës në shtatzëninë e hershme normale dhe diabetike: dëshmi për një adaptim mbrojtës në diabet // Kujdesi për Diabetin. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Problemet aktuale të kompensimit të diabetit gjatë shtatëzanisë // Diabeti. 2009. Nr. 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. Roli i kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve tek gratë shtatzëna me diabet tip 1 në zhvillimin e komplikimeve perinatale // Diabeti. 2009. Nr 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. Në emër të grupit të punës. Konsensusi Kombëtar Kombëtar "Diabeti Gestacional: Diagnostifikimi, Trajtimi, Monitorimi i Pas lindjes" // Diabeti. 2012. Nr 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Disa karakteristika të gjendjes funksionale të gjëndrës tiroide tek të porsalindurit nga nënat me diabet gestacional mellitus // Problemet e riprodhimit. 2008. Nr 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diagnostifikimi dhe trajtimi i diabeteve mellitus / ed. përkthimi N.A. Fedorov. M: Praktika, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. Preeklampsia rrit rrezikun e sëmundjes së membranës hualine te foshnja e parakohshme: një studim i kontrolluar retrospektivë // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 2008. V. 37 (6). Fq 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Menaxhimi i diabetit mellitus që ndërlikon shtatzëninë // Obstet. Gynecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Foshnja e nënës diabetike: Dritaret kritike të zhvillimit // Shtatëzënia e hershme. 2001. Nr 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obeziteti dhe rezultati i dobët riprodhues: roli potencial i endometrit // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Trashje maternale dhe rreziku i vdekjes së foshnjave në Shtetet e Bashkuara. Epidemiologjia 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Efekti i mbipeshes se nenes ne zbulimin ultratinguj te fetuseve anomale // Obstet Gynecol. 2009.V. 113.P 1001.

15. Ordynsky V.F. Karakteristikat e ndryshimeve në strukturën e placentës në gratë shtatzëna me diabet sipas rezultateve të një studimi me ultratinguj // Ultratinguj dhe diagnostifikimit funksional. 2005. Nr 5. P. 21-22.

Marrë 24 Dhjetor 2013; Miratuar për botim 20 Mars 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr. med. shkencat, profesori, kreu. Departamenti i Endokrinologjisë, Universiteti Shtetëror Mjekësor në Novosibirsk (Novosibirsk). 8 Buletini i Mjekësisë Siberiane, 2014, Vëllimi 13, Nr. 2, f. 5-9

Hulumtimi themelor ndërdisiplinor në mjekësi Malysheva Anna Sergeevna (I) - studente e diplomuar e Departamentit të Endokrinologjisë, Universiteti Shtetëror i Mjekësisë në Novosibirsk (Novosibirsk). Dhe Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, e-mail: [email protected]

KOMPLIKIMET DHE REZULTATET E PREGANANCIS IN N IN DIABETET GESTATIVE MELITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Novosibirsk, Novosibirsk, Federata Ruse ABSTRAKT

Qëllimi i studimit ishte të analizojë komplikimet dhe të ekzaminojë rezultatet e shtatzënisë te gratë me diabet gestacional të kompensuar.

Ne kemi studiuar rezultatet dhe komplikimet e shtatzënisë në 50 gra shtatzëna me diabet gestacional mellitus, efektet e diabeti gestacional në fetus.

Mosha mesatare e grave shtatzëna ishte (33.7 ± 5.7) vjet. Incidenca e gestozave dhe pamjaftueshmëria e placentës në diabetin gestacional të kompensuar ishte 84%, polihidramnios - 36%, fetopatia e fetusit - 48% e rasteve. Lindjet në periudhë kanë ndodhur në 96% të rasteve, shpeshtësia e keqformimeve të fetusit në përputhje me treguesit e bazuar në popullsi.

Diabeti gestacional mellitus ndikon në zhvillimin e gestosis dhe insuficiencës fetoplacental, edhe kur kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve pas diagnozës së diabetit gestational mellitus.

FJALET KRYESORE: diabeti gestacional mellitus, rezultatet e shtatzënisë, gestozat, fetopatia e fetusit.

Buletini i Mjekësisë Siberiane, 2014, vëll. 13, nr. 2, f. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabeti mellitus, 2013, nr. 1, f. 106-107 (në Rusisht).

2. Hod M., Carrapato M. Diabeti dhe Azhurnimi dhe Udhëzimet Bazuar në Evidencat e Shtatzënisë (Grupi i Punës mbi Diabetin dhe Shtatzëninë). Pragë, 2006.

3. Dedov I.I., Mel’nichenko G.A. Shoqata Ruse e endo-krinologut. Rekomandime klinike. Endokrinologji. 2 ed. Moskë, Botimi Geotar-Media, 2012.335 f.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Humbjet e ngritura të shtatzënisë në ekstreme të larta dhe të ulta të glukozës së nënës në shtatzëninë e hershme normale dhe diabetike: dëshmi për një adaptim mbrojtës në diabet. Kujdesi për Diabetin, 2005, vëll. 5, f. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabeti mellitus, 2009, nr. 4, f. 32-36 (në Rusisht).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabeti mellitus, 2009, nr. 4, f. 23-27 (në Rusisht).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. Në emër të grupit hulumtues. Diabeti mellitus, 2012, nr. 4, f. 4-10 (në rusisht).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

va Ye.Sh. Revista Ruse e Riprodhimit Njerëzor, 2008, nr. 5, f. 56-58 (në Rusisht).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabeti mellitus: diagnoza dhe trajtimi. Moskë, Botim Praktika, 2008. 500 f.

10. Cherif A. et al. Preeklampsia rrit rrezikun e sëmundjes së membranës hualine te foshnja e parakohshme: një studim retrospektiv i kontrolluar. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 2008, vëll. 37 (6), f. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Menaxhimi i diabetit mellitus që ndërlikon shtatzëninë. Obstet. Gynecol., 2003, vëll. 102, fq. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. Foshnja e nënës diabetike: Dritaret kritike të zhvillimit. Shtatzënia e hershme, 2001, nr. 5, f. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obeziteti dhe rezultati i dobët riprodhues: roli i mundshëm i endometrium. Fertil Steril., 2007, vëll. 88, f. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. Trashje maternale dhe rreziku i vdekjes së foshnjave në Shtetet e Bashkuara. Epidemiologjia, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Efekti i mbipeshes se nenes ne zbulimin ultratinguj te fetuseve anomale. Obstet Gynecol., 2009, vëll. 113, f. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Diagnostifikimi tejzanor dhe funksional, 2005, nr. 5, f. 21-22 (në Rusisht).

Bondar Irina A., Universiteti Shtetëror i Mjekësisë në Novosibirsk, Novosibirsk, Federata Ruse. Malysheva Anna S. (H), Universiteti Shtetëror Mjekësor në Novosibirsk, Novosibirsk, Federata Ruse.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Etiopatogjeneza e diabetit gestacional gjatë shtatëzanisë nuk është kuptuar plotësisht. Supozohet se zhvillimi i tij është për shkak të bllokimit të prodhimit të një sasie të mjaftueshme të insulinës nga hormonet përgjegjëse për rritjen dhe zhvillimin e duhur të fetusit në zhvillim. Gjatë shtatëzënësisë, ndryshimet hormonale-biologjike ndodhin në trupin e gruas, të shoqëruar me formimin e placentës, e cila sekreton gonadotropinë korionike, kortikosteroide, estrogjene, progesteron dhe laktogjen placental në rrjedhën e gjakut të nënës. Këto hormone ulin ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj insulinës endogjene. Një përgjigje metabolike në zhvillim ndaj insulinës endogjene shkakton një rritje të lipolizës, ndërsa përdorimi i glukozës nga indet e ndjeshme ndaj insulinës zvogëlohet, i cili, nëse ka faktorë rreziku, mund të shkaktojë diabet.

Sëmundjet autoimune kontribuojnë në zhvillimin e diabetit gestacional, në të cilin ndodhin shkatërrimin e pankreasit dhe, rrjedhimisht, një rënie në prodhimin e insulinës. Në gratë, të afërmit e të cilëve vuajnë nga ndonjë formë e diabetit, rreziku i zhvillimit të diabetit gestacional gjatë shtatëzanisë është i dyfishuar.

Faktorët e tjerë të rrezikut përfshijnë:

• predispozicion gjenetik
• infeksione të hershme virale
• kandidiaza e përsëritur
• sindromi i vezores policistike,
• lindje e lindjes, një fetus i madh, histori e polihidramnios, diabeti gestacional mellitus në shtatzënitë e mëparshme,
• tension i lartë
• mbipeshë
• zakone të këqija
• tendosje fizike ose mendore
• dietë e pabalancuar (në veçanti, përdorimi i një numri të madh të karbohidrateve që tretin shpejt).

Për të parandaluar zhvillimin e diabetit gestational mellitus, rekomandohet: një dietë e ekuilibruar, refuzim i zakoneve të këqija, aktivitet fizik i mjaftueshëm.

Format e sëmundjes

Diabeti mellitus në gratë shtatzëna është i ndarë në diabetin para gestacional, në të cilin çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve shfaqen në një grua para shtatzënisë, dhe në të vërtetë gestacionale, në të cilën sëmundja së pari manifestohet gjatë shtatëzanisë.

Diabeti gestacional mellitus ndahet në kompensim me terapi diete dhe kompensohet me terapi insuline në kombinim me dietë. Diabeti gestacional i kompensuar dhe i dekompensuar dallohet në varësi të shkallës së kompensimit të patologjisë.

Simptomat e diabetit gestacional

Diabeti gestacional është indulues, simptomat e tij varen, ndër të tjera, nga kohëzgjatja e shtatzënisë. Në disa raste, sëmundja nuk ka manifestime të veçanta klinike dhe zbulohet vetëm gjatë diagnostifikimit laboratorik, i cili kryhet si pjesë e monitorimit të shtatzënisë.

Simptoma kryesore e diabetit gestacional gjatë shtatëzanisë është një rritje e përqendrimit të glukozës në gjakun e një gruaje shtatzënë (zakonisht diagnostikohet pas javës së 20-të), në mungesë të indikacioneve të diabetit në një grua para shtatëzënësisë. Manifestime të tjera të diabetit gestacional përfshijnë shtim të peshës së tepërt, urinim të shpeshtë dhe të përhapur, kruajtje të lëkurës, përfshirë kruajtje në zonën e jashtme gjenitale, gojë të thatë, etje të vazhdueshme, ulje të oreksit, dobësi dhe lodhje.

Diagnostics

Si pjesë e diagnozës së diabetit tek gratë shtatzëna, ata mbledhin ankesa dhe anamnezë, duke i kushtuar vëmendje të veçantë pranisë së diabetit në historinë e familjes.

Metodat kryesore janë testet e gjakut për glukozën dhe hemoglobinën e glikoziluar, si dhe një test të përgjithshëm të urinës me përcaktimin e trupave të glukozës dhe ketonit. Testi i tolerancës së glukozës ju lejon të zbuloni çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve në fazat e hershme të zhvillimit. Në mënyrë tipike, një test standard i tolerancës së glukozës kryhet duke marrë 75-100 g glukozë me gojë dhe më pas matjen e glukozës në gjak. Nëse pacienti ka hiperglicemi, testi është i kundërindikuar.

Etiopatogjeneza e diabetit gestacional gjatë shtatëzanisë nuk është kuptuar plotësisht.

Trajtimi për diabetin gestacional gjatë shtatëzënësisë zakonisht bëhet në bazë ambulatore. Dailydo ditë është e nevojshme të kontrollohet niveli i glukozës në gjak. Matja e këtij treguesi kryhet së pari në stomak bosh, dhe pastaj një orë pas çdo vakt.

Para së gjithash, pacientit rekomandohet të rishikojë dietën. Për më tepër, rekomandohet aktivitet i moderuar fizik që mund të parandalojë shtimin e peshës së tepërt dhe ta ruajë trupin në gjendje të mirë. Përveç kësaj, gjatë ushtrimit, muskujt që nuk janë të varur nga insulina konsumojnë glukozë, e cila ndihmon në uljen e glicemisë. Aktiviteti fizik mund të përfshijë ushtrime për gratë shtatzëna, not, ecje. Në këtë rast, lëvizjet e papritura, si dhe ushtrime që synojnë të punojnë muskujt e murit anternal të barkut, duhet të shmangen. Niveli i ngarkesës zgjidhet nga mjeku që udhëheq shtatzëninë, ose nga një specialist në terapi ushtrimore.

Trajtimi gestacional, nëse është e nevojshme, mund të përfshijë ilaçe bimor (liri, rrënjë rodhe, gjethe boronicë, etj.), Ilaçe hepatopoietike dhe angioprotektive.

Në mungesë të një efekti pozitiv të dietës, në kombinim me një grup ushtrimesh të ushtrimeve të fizioterapisë, indikimet e insulinës tregohen. Ilaçet e tjera hipoglikemike për diabetin gestacional janë kundërindikuar për shkak të efekteve të mundshme teratogenike.

Afati i lindjes përcaktohet duke marrë parasysh ashpërsinë e sëmundjes, gjendjen e fetusit dhe praninë e komplikimeve obstetrike. Periudha optimale është java e 38 e shtatëzanisë, pasi mushkëritë e fetusit tashmë janë të pjekur dhe nuk ekziston rreziku i zhvillimit të çrregullimeve të frymëmarrjes.

Në diabetin e rëndë gestacional dhe / ose zhvillimin e komplikimeve, rekomandohet lindja e hershme, periudha optimale e së cilës është java e 37-të e shtatzënisë.

Me madhësinë normale të legenit të gruas, përmasat e vogla të fetusit dhe paraqitjen e kokës së tij, rekomandohet lindja përmes kanalit të lindjes. Dorëzimi me anë të seksionit cezarian bëhet zakonisht në rast komplikimesh, si dhe me madhësi të mëdha të fetusit.

Sëmundja është e rrezikshme që fetusi të zhvillojë hiperinsulinemia, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në funksion të frymëmarrjes të dëmtuar.

Dieta për diabetin gestacional gjatë shtatëzanisë

Dieta për diabetin gestacional gjatë shtatëzanisë ka për qëllim kryesisht në uljen e niveleve të glukozës në gjak. Rekomandohet një dietë që përmban 40-45% karbohidrate dhe 20-25% yndyrë. Sasia e ushqimit proteinik llogaritet bazuar në raportin e 2 g proteina për 1 kg peshë. Perimet me niseshte, ëmbëlsirat, ushqimet yndyrore dhe të skuqura, mëlçinë, mjaltin, vezët, ushqimet e menjëhershme, majonezën dhe salcat e tjera industriale përjashtohen nga dieta. Frutat dhe manaferrat duhet të konsumohen në moderim, duke preferuar jo shumë të ëmbël (rrush pa fara, patëllxhanë, mollë jeshile, qershi, boronicë). Rekomandohet të përfshini mish me pak yndyrë, peshk dhe djathë, drithëra, makarona të llojeve të forta, lakër, kërpudha, kungull i njomë, speca zile, bishtajore, zarzavate në dietë. Pacientët me diabet gestacional gjatë shtatëzanisë duhet të sigurojnë marrjen e një sasie të mjaftueshme të vitaminave dhe mineraleve të nevojshme për zhvillimin e fetusit.

Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm (6-8 vakte në ditë në pjesë të vogla). Preferenca duhet t'u jepet enëve të ziera, të pjekura dhe të gatuara në avull, si dhe sallatat me perime të freskëta. Përveç kësaj, rekomandohet të përdorni të paktën 1.5 litra lëng në ditë.

Një pacient me diabet gestacional pas shtatëzanisë rekomandohet të ndjekë një dietë për ca kohë dhe të monitorojë nivelin e glukozës në gjak për të zvogëluar rrezikun e diabetit tip 2. Treguesit e metabolizmit të karbohidrateve, si rregull, normalizohen gjatë muajit të parë pas lindjes së fëmijëve.

Komplikime dhe pasoja të mundshme

Diabeti gestacional mellitus rrit rrezikun e komplikimeve dhe një rezultat negativ si për shtatzënën ashtu dhe për fetusin. Sëmundja është e rrezikshme që fetusi të zhvillojë hiperinsulinemia, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në funksion të frymëmarrjes të dëmtuar. Gjithashtu, procesi patologjik mund të bëhet shkaku i fetopatisë diabetike, e manifestuar nga makrosomia, e cila kërkon një prerje cezariane. Për më tepër, diabeti gestacional mellitus rrit rrezikun e lindjes së vdekur ose vdekjes së të porsalindurit në periudhën e hershme neonatale.

Në pacientët me diabet gestacional gjatë shtatëzanisë, sëmundjet infektive të traktit urogjenital, preeklampsia, eklampsia, shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik, lindja e parakohshme, hemorragjia pas lindjes dhe komplikimet e tjera të shtatzënisë janë më të zakonshme.

Me diagnozë në kohë dhe terapi adekuate, prognoza për diabetin gestacional është e favorshme për një grua shtatzënë dhe një fëmijë të palindur.

Parandalim

Për të parandaluar zhvillimin e diabetit gestational mellitus, rekomandohet:

• monitorimi i gjendjes së një gruaje gjatë shtatëzanisë,
• korrigjimi i mbipeshes,
• ushqim i mirë
• heqja dorë nga zakonet e këqija,
• aktivitet fizik i mjaftueshem.

Simptomat kryesore të diabetit shtatzënë

Shenja kryesore e HD është sheqeri i lartë në gjak. Sëmundja në vetvete ka një kurs të paspresuar.

Një grua mund të ndjehet e etur, e lodhur shpejt. Oreksi do të përmirësohet, por në të njëjtën kohë do të humb peshë.

Një grua nuk ka gjasa t'i kushtojë vëmendje simptomave të tilla, duke besuar se ky është efekti i shtatzënisë. Dhe më kot. Do manifestim i shqetësimit duhet të paralajmërojë nënën në pritje dhe ajo duhet të informojë mjekun për to.

Simptomat e formës latente të sëmundjes

Nëse sëmundja përparon, simptomat e mëposhtme janë të mundshme:

• gojë e thatë e vazhdueshme (përkundër faktit se shumë lëng është i dehur),
• urinim i shpeshtë,
• gjithnjë e më shumë dua të çlodhem
• vizioni po përkeqësohet
• oreksi po rritet, dhe bashkë me të edhe kilogramë peshë.

Në etje dhe oreks të mirë, është e vështirë të dallohen shenjat e diabetit, sepse tek një grua e shëndetshme, ndërsa pret një fëmijë, këto dëshira intensifikohen. Prandaj, për të sqaruar diagnozën, mjeku drejton nënën në pritje në një studim shtesë.

Trajtimi i shtatzënisë

Në pjesën dërrmuese të rasteve (deri në 70%), sëmundja rregullohet nga dieta. Një grua shtatzënë gjithashtu duhet të jetë në gjendje të kontrollojë në mënyrë të pavarur gliceminë.

Terapia dietike për HD bazohet në parimet e mëposhtme:

• dieta ditore është planifikuar në mënyrë që të përfshijë proteina 40%, 40% yndyrë dhe 20% karbohidrate,
• mësoni të hani në mënyrë të pjesshme: 5-7 herë në ditë me një interval prej 3 orësh,
• me peshë të tepërt, përmbajtja e kalorive gjithashtu duhet të llogaritet: jo më shumë se 25 kcal për kg peshë. Nëse një grua nuk ka paund shtesë - 35 kcal për kg. Ulja e përmbajtjes kalorike të ushqimit duhet të jetë e kujdesshme dhe e qetë, pa masa të ashpra,
• ëmbëlsirat, si dhe arrat dhe farat, përjashtohen plotësisht nga dieta. Dhe nëse vërtet doni të hani ëmbëlsirat, zëvendësojeni me fruta,
• mos hani ushqime të thara me ngrirje (petë, qull, patate pure),
• jep përparësi enëve të ziera dhe me avull,
• pini më shumë - 7-8 gota lëng në ditë,
• merrni komplekse vitaminash me mjekun tuaj, pasi këto ilaçe përmbajnë glukozë,
• përpiquni të minimizoni sasinë e yndyrës në ushqim, dhe ulni proteinën në 1.5 g për kg. Pasuroni dietën tuaj me perime.

Mos harroni se nuk mund të vuani urrejtje nga një nënë në mënyrë kategorike, sepse sheqeri po rritet nga mungesa e ushqimit.

Nëse dieta nuk dha rezultatin e pritur, dhe niveli i glukozës mbahet i lartë, ose pacienti ka një test të dobët të urinës me sheqer normal, rekomandohet terapi me insulinë.

Dozimi dhe rregullimi i mundshëm pasues përcaktohet vetëm nga mjeku bazuar në peshën e gruas shtatzënë dhe moshën gestacionale.

Injeksione mund të bëhen në mënyrë të pavarur, pasi janë trajnuar nga një endokrinolog. Zakonisht, doza ndahet në dy doza: në mëngjes (para mëngjesit) dhe në mbrëmje (deri në vaktin e fundit).

Terapia me insulinë në asnjë mënyrë nuk anulon dietën, ajo vazhdon gjatë gjithë kohëzgjatjes së shtatëzanisë.

Vëzhgimi pas lindjes

Diabeti gestacional ka një karakteristikë: nuk zhduket edhe pas lindjes.

Nëse një grua shtatzënë ka pasur HD, atëherë mundësia e kontraktimit të diabetit të zakonshëm për të rritet me 5 herë.

Ky është një rrezik shumë i madh. Prandaj, një grua vërehet vazhdimisht pas lindjes së fëmijës. Kështu që pas 1.5 muajsh, ajo domosdoshmërisht duhet të kontrollojë metabolizmin e karbohidrateve.

Nëse rezultati është pozitiv, monitorimi i mëtejshëm kryhet çdo tre vjet. Por nëse zbulohet një shkelje e tolerancës së glukozës, zhvillohet një dietë e veçantë, dhe vëzhgimi rritet në 1 herë në vit.

Të gjitha shtatzënitë pasuese në këtë rast duhet të planifikohen, sepse diabeti (zakonisht 2 lloje) mund të zhvillohet disa vjet pas lindjes. Aktiviteti fizik duhet të rritet.

Të porsalindurit në nënat me HD caktohen automatikisht në grupin e rrezikut për vdekshmëri foshnjore dhe janë nën mbikëqyrje të vazhdueshme mjekësore.