Ketoacidoza diabetike

Nëse pacienti ka një fazë të ketoacidozës diabetike, vetëdija ruhet, nuk ka komorbiditet të rëndë, atëherë mund të kryhet në departamentin endokrinologjik ose terapeutik. Sigurisht, nëse stafi i këtyre departamenteve e di se çfarë duhet të bëhet.

Terapi diabetike me ketoacidozë diabetike

Terapia me insulinë me zëvendësimin e ketoacidozës është trajtimi i vetëm që mund të ndërpresë proceset e trupit që çojnë në zhvillimin e këtij ndërlikimi të diabetit. Qëllimi i terapisë me insulinë është ngritja e niveleve të insulinës në serum në 50-100 mcU / ml.

Për këtë, administrimi i vazhdueshëm i insulinës "të shkurtër" 4-10 njësi në orë, mesatarisht 6 njësi në orë. Dozat e tilla për terapi me insulinë quhen regjimi "me dozë të ulët". Ata shtypin në mënyrë efektive prishjen e yndyrave dhe prodhimin e trupave keton, pengojnë lëshimin e glukozës në gjak nga mëlçia, dhe kontribuojnë në sintezën e glikogjenit.

Kështu, eleminohen lidhjet kryesore të mekanizmit të zhvillimit të ketoacidozës diabetike. Në të njëjtën kohë, terapia me insulinë në regjimin "me dozë të ulët" mbart një rrezik më të ulët të komplikimeve dhe lejon kontroll më të mirë të sheqerit në gjak sesa regjimi "me dozë të lartë".

Në një spital, një pacient me ketoacidozë diabetike merr insulinë në formën e një infuzioni të vazhdueshëm intravenoz. Së pari, insulina me veprim të shkurtër administrohet intruzivisht bolus (ngadalë) në një dozë "ngarkuese" prej 0.15 PIECES / kg, mesatarisht rezulton 10-12 PIECES. Pas kësaj, pacienti është i lidhur me një infusomat në mënyrë që ai të marrë insulinë me infuzion të vazhdueshëm në një shkallë prej 5-8 njësi në orë, ose 0,1 njësi / orë / kg.

Në plastikë, adsorbimi i insulinës është i mundur. Për ta parandaluar atë, rekomandohet të shtoni albuminë serum njerëzor në zgjidhje. Udhëzime për përgatitjen e përzierjes së infuzionit: shtoni 50 ml 20% albumine ose 1 ml gjak të pacientit në 50 njësi të insulinës "të shkurtër", pastaj sillni vëllimin e përgjithshëm në 50 ml duke përdorur 0.9% të kripur NaCl.

Terapia me insulinë intravenoze në një spital në mungesë të një infusomat

Tani përshkruajmë një mundësi alternative për terapinë me insulinë intravenoze, në rast se nuk ka infusomat. Insulina me veprim të shkurtër mund të administrohet një herë në orë intravenozisht nga bolus, shumë ngadalë, me një shiringë, në çamçakëzin e sistemit të infuzionit.

Një dozë e përshtatshme e vetme e insulinës (për shembull, 6 njësi) duhet të mbushet në një shiringë prej 2 ml, dhe pastaj shtoni deri në 2 ml me 0.9% zgjidhje të kripës NaCl. Për shkak të kësaj, vëllimi i përzierjes në shiringë rritet, dhe bëhet e mundur injektimi i insulinës ngadalë, brenda 2-3 minutave. Veprimi i insulinës “të shkurtër” për uljen e sheqerit në gjak zgjat deri në 1 orë. prandaj, frekuenca e administrimit prej 1 herë në orë mund të konsiderohet e efektshme.

Disa autorë rekomandojnë në vend të një metode të tillë të injektojnë insulinë intramuskulare "të shkurtër" në 6 njësi në orë. Por nuk ka prova që një qasje e tillë e efikasitetit nuk do të jetë më e keqe sesa administrimi intravenoz. Ketoacidoza diabetike shpesh shoqërohet me qarkullim të dëmtuar të kapilarit, i cili ndërlikon thithjen e insulinës, administrohet në mënyrë intramuskulare, dhe madje edhe më nënlëkurës.

Një gjilpërë me gjatësi të shkurtër është e integruar në shiringën e insulinës. Shpesh është e pamundur t'i jepet asaj një injeksion intramuskular. Për të mos përmendur faktin se ka më shumë shqetësime për pacientin dhe personelin mjekësor. Prandaj, për trajtimin e ketoacidozës diabetike, rekomandohet administrimi intravenoz i insulinës.

Insulina duhet të administrohet në mënyrë subkutane ose intramuskulare vetëm me një fazë të butë të ketoacidozës diabetike, nëse pacienti nuk është në një gjendje të rëndë dhe nuk ka nevojë të qëndrojë në njësinë e kujdesit intensiv dhe kujdes intensiv.

Rregullimi i dozës së insulinës

Dozimi i insulinës “të shkurtër” rregullohet në varësi të vlerave aktuale të sheqerit në gjak, i cili duhet të matet çdo orë. Nëse në 2-3 orët e para niveli i glukozës në gjak nuk ulet dhe shkalla e ngopjes së trupit me lëng është adekuat, atëherë doza tjetër e insulinës mund të dyfishohet.

Në të njëjtën kohë, përqendrimi i sheqerit në gjak nuk mund të zvogëlohet më shpejt se 5,5 mmol / l në orë. Përndryshe, pacienti mund të pësojë edemë të rrezikshme cerebrale. Për këtë arsye, nëse shkalla e uljes së sheqerit në gjak ka arritur nga poshtë në 5 mmol / l në orë, atëherë doza tjetër e insulinës është përgjysmuar. Dhe nëse tejkaloi 5 mmol / l në orë, atëherë injeksioni tjetër i insulinës në përgjithësi anashkalohet, ndërsa vazhdon të kontrollojë sheqerin në gjak.

Nëse nën ndikimin e terapisë me insulinë, sheqeri në gjak zvogëlohet më ngadalë sesa me 3-4 mmol / l në orë, kjo mund të tregojë që pacienti është akoma i dehidruar ose funksioni i veshkave është dobësuar. Në një situatë të tillë, ju duhet të rivlerësoni vëllimin e gjakut që qarkullon dhe të bëni një analizë të nivelit të kreatininës në gjak.

Në ditën e parë në spital, këshillohet ulja e sheqerit në gjak në jo më shumë se 13 mmol / L. Kur arrihet ky nivel, 5-10% glukozë injektohet. Për çdo 20 g glukozë, 3-4 njësi insulinë të shkurtër injektohen intravenozisht në çamçakëz. 200 ml prej 10% ose 400 ml zgjidhje 5% përmban 20 gram glukozë.

Glukoza administrohet vetëm nëse pacienti nuk është ende në gjendje të marrë ushqim më vete, dhe mungesa e insulinës pothuajse eliminohet. Administrimi i glukozës nuk është një trajtim për ketoacidozën diabetike në vetvete. Isshtë kryer për të parandaluar hipoglikeminë, si dhe për të ruajtur osmolaritetin (densiteti normal i lëngjeve në trup).

Ketoacidoza diabetike - çfarë është?

Ketoacidoza diabetike është një ndërlikim i rrezikshëm i diabetit, i cili mund të çojë në gjendje kome diabetike apo edhe në vdekje. Ndodh kur trupi nuk mund të përdor sheqer (glukozë) si burim energjie, sepse trupi nuk ka ose nuk ka insulinë të mjaftueshme hormonale. Në vend të glukozës, trupi fillon të përdorë yndyrën si burim i rimbushjes së energjisë.

Kur yndyra prishet, një mbeturinë e quajtur keton fillon të grumbullohet në trup dhe ta helmojë atë. Ketonet në sasi të mëdha janë toksike për trupin.

Mungesa e kujdesit mjekësor urgjent dhe trajtimi i ketoacidozës diabetike mund të çojë në pasoja të pakthyeshme.

Simptomat e ketoacidozës diabetike u përshkruan për herë të parë në 1886. Para shpikjes së insulinës në vitet 20-të. të shekullit të kaluar, ketoacidoza pothuajse në mënyrë universale çoi në vdekje. Aktualisht, vdekshmëria është më pak se 1% për shkak të emërimit të terapisë adekuate dhe në kohë.

Pacientët me diabet tip mellitus preken kryesisht nga kjo sëmundje, veçanërisht fëmijët dhe adoleshentët me diabet mellitus të kompensuar dobët. Ketoacidoza është relativisht e rrallë në diabetin e tipit 2.

Fëmijët me diabet janë veçanërisht të ndjeshëm ndaj ketoacidozës.

Trajtimi i ketoacidozës zakonisht ndodh në një spital, në një mjedis spitalor. Por mund të shmangni shtrimin në spital, nëse i dini shenjat paralajmëruese të tij, dhe gjithashtu kontrolloni urinën dhe gjakun tuaj për ketone në mënyrë të rregullt.

Nëse ketoacidoza nuk shërohet me kohë, mund të ndodhë një gjendje kome ketoacidotike.

Shkaqet e ketoacidozës

Shkaqet e mëposhtme të formimit të ketoacidozës diabetike mund të dallohen:

1) Me diabetin e parë të zbuluar nga insulina e varur nga tipi 1 i diabetit mellitus, ketoacidoza mund të ndodhë për shkak të faktit se qelizat beta pankreatike të pacientit pushojnë së prodhuari insulinë endogjene, duke rritur kështu sheqerin në gjak dhe krijojnë mungesë të insulinës në trup.

2) Nëse përshkruhen injeksione me insulinë, ketoacidoza mund të ndodhë për shkak të terapisë jo të duhur të insulinës (do të përshkruhen doza shumë të vogla të insulinës) ose shkelje të regjimit të trajtimit (kur kaloni injeksione, duke përdorur insulinë të skaduar).

Por më shpesh, shkaku i ketoacidozës diabetike është një rritje e mprehtë e nevojës për insulinë në pacientët me diabet të varur nga insulina:

• sëmundje infektive ose virale (gripi, bajamet, infeksione virale akute të frymëmarrjes, sepsë, pneumoni, etj),
• çrregullime të tjera endokrine në trup (sindromi tirotoksikozë, sindroma Itsenko-Cushing, akromegalia, etj.),
• infarkt miokardi, goditje në tru,
• shtatzënisë,
• situatë stresuese, veçanërisht tek adoleshentët.

Si të kaloni në administrimin nënlëkuror të insulinës

Terapia me insulinë intravenoze nuk duhet të vonohet. Kur gjendja e pacientit është përmirësuar, tensioni i gjakut u stabilizua, sheqeri në gjak mbahet në një nivel prej jo më shumë se 11-12 mmol / L dhe pH> 7.3 - mund të kaloni në administrimin nënlëkuror të insulinës. Filloni me një dozë prej 10-14 njësi çdo 4 orë. Rregullohet sipas rezultateve të kontrollit të sheqerit në gjak.

Administrimi intravenoz i insulinës “të shkurtër” vazhdohet edhe 1-2 orë pas injektimit të parë nënlëkuror, në mënyrë që të mos ketë ndërprerje në veprimin e insulinës. Tashmë në ditën e parë të injeksionit nënlëkuror, insulina me veprim të zgjatur mund të përdoret njëkohësisht. Doza e saj fillestare është 10-12 njësi 2 herë në ditë. Si ta korrigjoni atë përshkruhet në artikullin "Llogaritja e dozave dhe teknika e administrimit të insulinës".

Rehidratimi në ketoacidozë diabetike - eliminimi i dehidrimit

Shtë e nevojshme të përpiqemi të bëjmë të paktën gjysmën e mangësisë së lëngjeve në trupin e pacientit tashmë në ditën e parë të terapisë. Kjo do të ndihmojë në uljen e sheqerit në gjak, sepse rrjedhja e gjakut në veshka do të rikthehet, dhe trupi do të jetë në gjendje të heq glukozën e tepërt në urinë.

Nëse niveli fillestar i natriumit në serumin e gjakut ishte normal (= 150 meq / l), atëherë përdorni një zgjidhje hipotonike me përqendrim NaCl prej 0.45%. Shkalla e administrimit të tij është 1 litër në orën 1, 500 ml secila në orën 2 dhe 3, pastaj në 250-500 ml / orë.

Përdoret gjithashtu një normë e ngadalshme e rehidrimit: 2 litra në 4 orët e para, 2 litra të tjera në 8 orët e ardhshme, pastaj 1 litër për çdo 8 orë. Ky opsion shpejt rikthen nivelet e bikarbonatit dhe eliminon ndryshimin anionik. Përqendrimi i natriumit dhe klorit në plazmën e gjakut rritet më pak.

Në çdo rast, shkalla e injeksionit të lëngjeve rregullohet në varësi të presionit venoz qendror (CVP). Nëse është më pak se 4 mm aq. Art. - 1 litër në orë, nëse HEC-i është nga 5 deri në 12 mm aq. Art. - 0,5 litra në orë, mbi 12 mm aq. Art. - 0.25-0.3 litra në orë. Nëse pacienti ka dehidrim të konsiderueshëm, atëherë për çdo orë mund të futni lëngun në një vëllim që nuk është më shumë se 500-1000 ml tejkalon vëllimin e urinës që lëshohet.

Si të parandaloni mbingarkesën e lëngjeve

Sasia e përgjithshme e lëngut e injektuar gjatë 12 orëve të para të terapisë ketoacidosis duhet të korrespondojë jo më shumë se 10% të peshës trupore të pacientit. Mbingarkesa e lëngjeve rrit rrezikun e edemës pulmonare, kështu që CVP duhet të monitorohet. Nëse një zgjidhje hipotonike përdoret për shkak të rritjes së përmbajtjes së natriumit në gjak, atëherë ajo administrohet në një vëllim më të vogël - afërsisht 4-14 ml / kg në orë.

Nëse pacienti ka tronditje hipovolemike (për shkak të një rënie në vëllimin e gjakut që qarkullon, presioni i gjakut sistolik "i sipërm" qëndron fort nën 80 mm Hg ose CVP më pak se 4 mm Hg), atëherë rekomandohet futja e koloideve (dekstran, xhelatinë). Sepse në këtë rast, futja e një zgjidhje 0,9% NaCl mund të mos jetë e mjaftueshme për të normalizuar presionin e gjakut dhe për të rivendosur furnizimin me gjak në inde.

Tek fëmijët dhe adoleshentët, rreziku i edemës cerebrale gjatë trajtimit të ketoacidozës diabetike është rritur. Ata këshillohen të injektojnë lëng për të eleminuar dehidratimin me një normë prej 10-20 ml / kg në orën 1. Gjatë 4 orëve të para të terapisë, vëllimi i përgjithshëm i lëngshëm i administruar nuk duhet të kalojë 50 ml / kg.

Korrigjimi i çrregullimeve të elektrolitit

Përafërsisht 4-10% e pacientëve me ketoacidozë diabetike kanë hipokalemi pas pranimit, d.m.th., mungesë kaliumi në trup. Ata fillojnë trajtimin me futjen e kaliumit, dhe terapia me insulinë shtyhet derisa kaliumi në plazmën e gjakut të rritet në të paktën 3.3 meq / l. Nëse analiza tregoi hipokalemi, atëherë ky është një tregues për administrim të kujdesshëm të kaliumit, edhe nëse rezultati i urinës së pacientit është i dobët ose mungon (oliguria ose anuria).

Edhe nëse niveli fillestar i kaliumit në gjak ishte brenda kufijve normal, mund të pritet ulje e theksuar e tij gjatë trajtimit të ketoacidozës diabetike. Zakonisht vërehet 3-4 orë pas fillimit të normalizimit të pH. Sepse me futjen e insulinës, eliminimin e dehidrimit dhe uljen e përqendrimit të sheqerit në gjak, kaliumi do të furnizohet në sasi të mëdha së bashku me glukozën në qelizat, si dhe do të ekskretohet në urinë.

Edhe nëse niveli fillestar i kaliumit i pacientit ishte normal, administrimi i vazhdueshëm i kaliumit bëhet që nga fillimi i terapisë me insulinë. Në të njëjtën kohë, ata aspirojnë të synojnë vlerat e kaliumit në plazmë nga 4 deri në 5 meq / l. Por ju mund të futni jo më shumë se 15-20 g kalium në ditë. Nëse nuk futni kalium, atëherë tendenca për hipokalemi mund të rrisë rezistencën ndaj insulinës dhe të parandalojë normalizimin e sheqerit në gjak.

Nëse niveli i kaliumit në plazmën e gjakut është i panjohur, atëherë futja e kaliumit fillon jo më vonë se 2 orë pas fillimit të terapisë me insulinë, ose së bashku me një lëng 2 litër. Në këtë rast, EKG dhe shkalla e daljes së urinës (diuresis) monitorohet.

Shkalla e administrimit të kaliumit në ketoacidozën diabetike *

* Tabela bazohet në librin “Diabeti. Komplikime akute dhe kronike ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** në 100 ml solucion 4% KCl përmban 1 g klorur kaliumi

Në ketoacidze diabetik, administrimi i fosfatit nuk është praktik sepse nuk përmirëson rezultatet e trajtimit. Ekziston një listë e kufizuar e indikacioneve në të cilat fosfati i kaliumit përshkruhet në një sasi prej 20-30 meq / l infuzion. Ai përfshin:

• hipofosfatemi e theksuar,
• anemia,
• dështimi i rëndë i zemrës.

Nëse fosfatet administrohen, atëherë është e nevojshme të kontrollohet niveli i kalciumit në gjak, sepse ekziston rreziku i rënies së tij të tepërt. Në trajtimin e ketoacidozës diabetike, nivelet e magnezit zakonisht nuk korrigjohen.

Eliminimi i Acidozës

Acidoza është një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë drejt një rritje të aciditetit. Ajo zhvillohet kur, për shkak të mungesës së insulinës, trupat ketone hyjnë intensivisht në qarkullimin e gjakut. Me ndihmën e terapisë adekuate të insulinës, prodhimi i trupave keton shtypet. Eleminimi i dehidrimit gjithashtu kontribuon në normalizimin e pH, sepse normalizon rrjedhën e gjakut, përfshirë në veshkat, të cilat ekskretojnë ketone.

Edhe nëse pacienti ka acidozë të rëndë, përqendrimi i bikarbonatit afër pH normal mbetet për një kohë të gjatë në sistemin qendror. Gjithashtu në lëngun cerebrospinal (lëngu cerebrospinal), niveli i trupave të ketonit ruhet shumë më i ulët se në plazmën e gjakut.

Futja e alkalave mund të çojë në efekte të dëmshme:

• rritje e mungesës së kaliumit,
• rritje e acidozës ndërqelizore, edhe nëse pH i gjakut rritet,
• hipokalcemia - mungesa e kalciumit,
• ngadalësuar shtypjen e ketosis (prodhimi i trupave keton),
• shkelja e kurbës së disociimit të oksihemoglobinës dhe hipoksisë së mëvonshme (mungesa e oksigjenit),
• hipotension arterial,
• acidoza e lëngut cerebrospinal paradoksal, i cili mund të kontribuojë në edemën cerebrale.

Shtë vërtetuar se emërimi i bikarbonatit të natriumit nuk zvogëlon vdekshmërinë e pacientëve me ketoacidozë diabetike. Prandaj, indikacionet për prezantimin e tij janë ngushtuar ndjeshëm. Përdorimi i sode në mënyrë rutinore dekurajohet. Mund të administrohet vetëm me një pH të gjakut më pak se 7.0 ose një vlerë standarde bikarbonate më të vogël se 5 mmol / L. Sidomos nëse vërehet rënia vaskulare ose kaliumi i tepërt në të njëjtën kohë, gjë që është kërcënuese për jetën.

Në një pH prej 6.9-7.0, futen 4 g bikarbonat natriumi (200 ml zgjidhje 2% intravenozisht ngadalë gjatë 1 ore). Nëse pH është edhe më i ulët, futen 8 g bikarbonat natriumi (400 ml të njëjtën zgjidhje 2% në 2 orë). Niveli i pH dhe kaliumit në gjak përcaktohet çdo 2 orë. Nëse pH është më pak se 7.0, atëherë futja duhet të përsëritet. Nëse përqendrimi i kaliumit është më i ulët se 5.5 meq / l, duhet të shtohen 0.75-1 g shtesë të klorur kaliumi për çdo 4 g bikarbonat natriumi.

Nëse nuk është e mundur të përcaktohen treguesit e gjendjes acido-bazë, atëherë rreziku nga futja e ndonjë alkaline "verbërisht" është shumë më e lartë se përfitimi i mundshëm. Nuk rekomandohet të përshkruani një zgjidhje të sode të pijshëm për pacientët, qoftë për pirje ose në mënyrë rektale (përmes rektumit). Gjithashtu nuk ka nevojë të pini ujë mineral alkalik. Nëse pacienti është në gjendje të pijë vetë, çaji i pangopur ose ujë i thjeshtë do të bëjë.

Aktivitete jo-specifike Intensive

Funksioni adekuat i frymëmarrjes duhet të sigurohet. Me pO2 nën 11 kPa (80 mmHg), përshkruhet terapi me oksigjen. Nëse është e nevojshme, pacientit i jepet një kateter venoz qendror. Në rast të humbjes së vetëdijes - vendosni një tub stomakut për aspirim të vazhdueshëm (pompim) të përmbajtjes së stomakut. Një kateter futet gjithashtu në fshikëz për të dhënë një vlerësim të saktë në orë të bilancit të ujit.

Doza të vogla të heparinës mund të përdoren për të parandaluar trombozën. Indikacionet për këtë:

• mosha e moshuar e pacientit,
• komë e thellë
• Hiperosmolaritet i theksuar (gjaku është shumë i trashë) - më shumë se 380 mosmol / l,
• pacienti merr ilaçe kardiake, antibiotikë.

Duhet të përshkruhet terapi empirike me antibiotikë, edhe nëse nuk gjendet fokusi i infeksionit, por temperatura e trupit është e ngritur. Sepse hipertermia (ethe) me ketoacidozë diabetike gjithmonë do të thotë infeksion.

Ketoacidoza diabetike te fëmijët

Ketoacidoza diabetike tek fëmijët më shpesh ndodh për herë të parë nëse nuk ishin në gjendje të diagnostikonin me kohë diabetin e tipit 1. Dhe, atëherë shpeshtësia e ketoacidozës varet nga sa kujdes do të kryhet trajtimi i diabetit në një pacient të ri.

Edhe pse ketoacidoza te fëmijët tradicionalisht është parë si një shenjë e diabetit tip 1, ajo gjithashtu mund të zhvillohet në disa adoleshentë me diabet tip 2. Ky fenomen është i zakonshëm tek fëmijët spanjollë me diabet, dhe veçanërisht në mesin e afrikano-amerikanëve.

Një studim u krye mbi adoleshentët afrikano-amerikanë me diabet tip 2. Doli se në kohën e diagnozës fillestare, 25% e tyre kishin ketoacidozë. Më pas, ata kishin një pamje tipike klinike të diabetit tip 2. Shkencëtarët ende nuk e kanë kuptuar arsyen e këtij fenomeni.

Simptomat dhe trajtimi i ketoacidozës diabetike tek fëmijët janë përgjithësisht të njëjta si tek të rriturit. Nëse prindërit monitorojnë me kujdes fëmijën e tyre, ata do të kenë kohë të ndërmarrin veprime përpara se ai të binte në gjendje kome diabetike. Gjatë përshkrimit të dozave të insulinës, kripës dhe ilaçeve të tjera, mjeku do të bëjë rregullime për peshën trupore të fëmijës.

Kriteret e suksesit

Kriteret për zgjidhjen (trajtimin e suksesshëm) të ketoacidozës diabetike përfshijnë një nivel të sheqerit në gjak prej 11 mmol / L ose më të ulët, si dhe korrigjimin e të paktën dy prej tre treguesve të gjendjes acid-bazë. Këtu është një listë e këtyre treguesve:

• bikarbonat serumi> = 18 meq / l,
• pH i gjakut venoz> = 7.3,
• ndryshimi anionik Tema: Komplikimet akute të diabeteve

Simptomat dhe shenjat e ketoacidozës tek fëmijët dhe të rriturit

Simptomat e ketoacidozës diabetike zakonisht zhvillohen brenda 24 orëve.

Shenjat (simptomat) e hershme të ketoacidozës diabetike janë si më poshtë:

• etje ose gojë të thatë të rëndë
• urinim i shpeshtë
• sheqer i lartë në gjak
• prania e një numri të madh të ketoneve në urinë.

Simptomat e mëposhtme mund të shfaqen më vonë:

• ndjenjë e vazhdueshme e lodhjes
• thatësi ose skuqje e lëkurës,
• nauze, të vjella ose dhimbje barku (të vjellat mund të shkaktohen nga shumë sëmundje, jo vetëm nga ketoacidoza. Nëse të vjellat zgjasin më shumë se 2 orë, telefononi mjekun),
• frymëmarrje e munduar dhe e shpeshtë
• fryma e frutave (ose era e acetonit),
• vështirësi në përqendrimin, vetëdijen e hutuar.

Fotografia klinike e ketoacidozës diabetike:

Sheqeri i gjakut

13.8-16 mmol / L dhe më të lartë

Glikosuria (prania e sheqerit në urinë)

Ketonemia (prania e ketoneve në urinë)

0.5-0.7 mmol / L ose më shumë

Prania e ketonuria (acetonuria) është prania e theksuar në urinën e trupave të ketonit, përkatësisht acetonit.

Warning! Ketoacidoza është një gjendje e rrezikshme në diabet mellitus që kërkon trajtim të menjëhershëm. Në vetvete, nuk kalon. Nëse ndodh ndonjë nga simptomat e mësipërme, këshillohuni menjëherë me një mjek ose telefononi një ambulancë.

Ndihma e parë për ketoacidozën

Një rritje e nivelit të ketoneve në gjak është jashtëzakonisht e rrezikshme për pacientin me diabet. Ju duhet të telefononi menjëherë një mjek nëse:

• testet tuaja të urinës tregojnë një nivel të lartë të ketoneve,
• jo vetëm që keni ketone në urinën tuaj, por sheqeri në gjak është i lartë,
• testet e urinës tuaj tregojnë një nivel të lartë të ketoneve dhe ju filloni të ndjeheni të sëmurë - të vjella më shumë se dy herë në katër orë.

Mos vetë-mjekoni nëse ka ketone në urinë, nivelet e larta të sheqerit në gjak mbahen, në këtë rast trajtimi është i nevojshëm si pjesë e një institucioni mjekësor.

Ketonet e larta të kombinuara me glukozë të lartë në gjak do të thotë se diabeti juaj është jashtë kontrollit dhe ju duhet të kompensoni menjëherë.

Trajtimi i ketozës dhe ketoacidozës diabetike

Ketosis është një pararojë e ketoacidozës diabetike, kështu që gjithashtu ka nevojë për trajtim. Yndyrnat janë të kufizuara në dietë. Rekomandohet të pini shumë lëng alkaline (ujë mineral alkalik ose një zgjidhje uji me sode).

Nga ilaçet, tregohet metionina, esenca, enterosorbenca, enterodeza (5 g tretet në 100 ml ujë të ngrohtë dhe pihet në 1-2 doza).

Në trajtimin e ketoacidozës, përdoret solucion izotonik i klorurit të natriumit.

Nëse ketoza vazhdon, mund të rrisni pak dozën e insulinës së shkurtër (nën mbikëqyrjen e një mjeku).

Me ketozën, përshkruhet një kurs javor i injeksionit intramuskular të kokarboksilazës dhe spleninit.

Ketoza zakonisht mjekohet në shtëpi nën mbikëqyrjen e një mjeku nëse nuk ka kohë të evoluojë në ketoacidozë diabetike.

Me ketozë të rëndë me shenja qartë të dukshme të diabetit të dekompensuar, kërkohet shtrimi në spital i pacientit.

Së bashku me masat e trajtimit të mësipërm, pacienti i nënshtrohet një rregullimi të dozës së insulinës, fillojnë të administrojnë 4-6 injeksione të insulinës së thjeshtë në ditë.

Në ketoacidozën diabetike, duhet të përshkruhet terapi infuzion (droppers) - një zgjidhje izotonike e klorur natriumi (tretësirë ​​e kripur) administrohet në mënyrë graduale, duke marrë parasysh moshën dhe gjendjen e pacientit.

Lazareva T.S., endokrinologe e kategorisë më të lartë