Farë është Rinsulin NPH: karakteristikat e ilaçit, analogët e tij, rëndësia e përdorimit

Zbulimi Elias Delgado mori grante nga Novo Nordisk, Lilly, sanofi-aventis, Novartis, MSD, Bayer, GSK dhe Pfizer.

Ripërdorimi i këtij neni lejohet sipas kushteve të përcaktuara në http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms

Ne vlerësuam efikasitetin e regjimeve të trajtimit të insulinës glarginë (glarginë) te pacientët me diabet mellitus tip 2 (T2DM) në praktikën klinike në Spanjë.

Ky ishte një studim retrospektiv, i bazuar në regjistër, i 1,482 pacientëve që morën protaminë neutrale Hagedorn (NPH) të cilët ose kaluan në glarginë ose u mbështetën për NPH në diskrecionin e studiuesve. Rezultatet kryesore ishin një ndryshim në HbA1c gjatë 4-9 muaj vëzhgimit dhe incidenca e hipoglikemisë.

Para ndërrimit të trajtimit, devijimi mesatar standard i HbA1c ishte më i keq në glarginë kundrejt grupit NPH (8,3 1.2% përkundrejt 7,9 ± 1.1%, përkatësisht, p 1% u arrit pavarësisht niveleve të larta të parafabrikimit fillestar të insulinës nivel.

Karakteristikat e Rinsulin® NPH

Ekzistojnë lloje të ndryshme të barnave hormonale që përdoren për të ruajtur në mënyrë të qëndrueshme nivelin e glukozës në gjak gjatë gjithë ditës brenda vlerave të tij normale (3.9-5.5 mmol / l). Ato përfaqësohen nga ilaçe me përbërës të ndryshëm aktivë dhe periudha të ndryshme të veprimit të tij - ultrashort, insulina të shkurtra, të mesme, të gjata dhe të zgjatura (lexoni më shumë këtu).

Krahasimi i kohëzgjatjes së veprimit të llojeve të ndryshme të insulinës

Rinsulin NPH është një formë rekombinante e ADN-së e insulinës njerëzore, e holluar në ujë me shtimin e disa substancave ndihmëse. Shkurtimi "NPH" nënkupton Hagedorn Neutral Protamine, një substancë e krijuar nga Danes Hans Hagedron, tipari dallues i së cilës është përmbajtja e barabartë (izofane) e përmbajtjes artificiale të sintetizuar artificialisht të hormonit dhe protaminës.

Për shkak të kësaj, në disa udhëzime për barnat me prefiksin NPH, substanca aktive tregohet si insulinë-izofan. Insulina Rinsulin NPH i referohet hormoneve të insulinës me veprim të mesëm.

Këtu janë tiparet kryesore të tij:

• Dinamika farmakologjike e barit varet nga doza specifike, metoda dhe vendi i administrimit. Për shkak të kësaj, profili i kohës i nënshtrohet luhatjeve të konsiderueshme, por performanca e tij mesatare është brenda:
  1. fillimi i efektit terapeutik - pas 1.5 orësh,
  2. efekti i pikut - midis 4 dhe 11 orë pas injektimit,
  3. kohëzgjatja maksimale e veprimit është 18 orë.
• Ilaçi nuk ka për qëllim të ndalojë sulmet e hipoglikemisë dhe injeksionit intravenoz.
• 1 ml Risulin përmban 100 IU të substancës aktive. Për të llogaritur dozën e kërkuar, pesha e trupit të diabetikut shumëzohet me 0,5 ose 1 IU. Korrigjimi kryhet nën drejtimin e një mjeku dhe bazuar në treguesit e glukozës në gjak të marrë duke përdorur një glukometër. Nënat më të moshuara, shtatzëna dhe ato që ushqehen me gji këshillohen të monitorojnë nga afër sheqerin e tyre dhe dozat më të ulëta të insulinës. Një rritje e dozës do të kërkohet për sëmundjet e shoqëruara nga ethe.

Zona e injektimit e Rinsulin® NPH e rekomanduar - Zona e jashtme e kofshëve

• Mbani fishekë ose stilolapsa të disponueshëm me shumë dozë në frigorifer. Para injektimit, ato duhet të ngrohen në pëllëmbët e duarve tuaja, dhe pastaj shkundni butësisht derisa lëngu të jetë i turbullt në mënyrë të barabartë.
• Përdorimi i ilaçit nuk lejon që të refuzoni të ndiqni një dietë me karboni të ulët, klasa të rregullta sipas një programi të veçantë të terapisë së ushtrimeve dhe përdorimit të insulinës së shkurtër (bolus).
• Për të kontrolluar efektivitetin e terapisë me insulinë dhe për të përcaktuar kohën e saktë të vendosjes së insulinës mesatare, rekomandohet të mbani një ditar të veçantë dhe shpesh të monitoroni nivelin e glukozës në gjak gjatë ditës.

Teknika e saktë për injeksione hipodermike për të rriturit, në varësi të gjatësisë së gjilpërës

Warning! Meqenëse përgatitjet e insulinës injektohen vetëm nënlëkurë, në mënyrë që të mos futen aksidentalisht në një enë gjaku, injeksionet duhet të jenë rreptësisht sipas rregullave.

Përveç Rinsulin® NPH, grupi i preparateve me insulinë me veprim të mesëm (NPH) përfshin:

Insulinat e mësipërm kanë një profil të ngjashëm veprimi: fillimi pas 2, kulmi pas 6-10, kohëzgjatja maksimale nga 8 në 16 (18) orë.

Warning! Drogës Rinsulin R nuk është një analog ose sinonim për Rinsulin NPH, dhe shkronja P nuk tregon një formë të veçantë të paketimit të substancës aktive në një shiringë. Rinsulin P është një përgatitje me veprim të shkurtër (!) Që përdoret para ngrënies për të ndihmuar në thithjen e karbohidrateve të shpejta.

Mangësi

Endokrinologët që monitorojnë nga afër risitë globale të diabetologjisë rekomandojnë të braktisni plotësisht përdorimin e insulinës së mesme. Edhe nëse insulinat e gjata nuk përshkruhen falas, blini dhe injektoni ato.

Pricemimi i lartë është i justifikuar. Llogaritja e dozës është e thjeshtë, numri i injeksioneve zvogëlohet të paktën 2 herë, numri i kundërindikacioneve është zvogëluar, ka më pak efekte anësore.

Skema më e efektshme e kontrollit të glukozës në gjak për diabetin tip 1

Kjo është arsyeja pse ju nuk duhet të përdorni Rinsulin NPH:

1. Nëse injeksione vërehen në përputhje me një sekuencë kohore të rregullt ose 2.5 herë në ditë, një frekuencë e tillë rekomandohet kur vihet re një dietë me karbik të ulët, atëherë ndërrimet e përkohshme të përkohshme çojnë në një regjim injeksioni "të shqyer" dhe gabime të pashmangshme me të gjitha pasojat që vijnë pas kësaj.
2. Protamina që përmbahet në ilaç është një proteinë shtazore e shtuar posaçërisht për të zgjatur veprimin e vetë hormonit të insulinës. Ka një potencial të lartë alergjik dhe është shkaku i efekteve anësore.
3. Shumica e diabetikëve, herët a vonë, por do të duhet të kryejnë rregullisht angiografinë e enëve të zemrës, për të cilën një agjent kontrasti do të injektohet në gjak. Ka statistika zhgënjyese që tregojnë disa rezultate fatale dhe një numër jashtëzakonisht të madh të reaksioneve të rënda alergjike që janë shfaqur, siç kanë gjetur shkencëtarët, për shkak të bashkëveprimit të agjentit të kontrastit me protaminën.
4. Në disa raste, injeksioni i insulinës së mesme nuk është i mjaftueshëm për tërë natën, gjë që shkakton në mënyrë të pashmangshme fenomenin diabetik të "agimit të mëngjesit", i cili është dobësues.
5. Wasshtë vërejtur gjithashtu se në më shumë se gjysmën e pacientëve "ulur" në sulme hipoglikemike me insulinë me veprim të mesëm vazhdimisht ndodhin dhe zhvillohet distrofia lipidike.

Për ta përfunduar këtë artikull, shikoni një intervistë të shkurtër video me diabetologun amerikan Richard Bernstein. Pas rekomandimeve të tij, është me të vërtetë e mundur të shmangni shfaqjen e hipoglikemisë, dhe me besim ta mbani sheqerin nën kontroll 24-orësh.

Abstrakt i një artikulli shkencor në mjekësi dhe kujdes shëndetësor, autor i një punimi shkencor - Rodionova T. N., Orlova M. M.

Objektivi: të vlerësohet efektiviteti i trajtimit të pacientëve me diabet mellitus tip 2 (T2DM) me analoge të insulinës Glargin dhe insulinë Detemir. Materiali dhe metodat. Studimi u krye në 147 pacientë me T2DM të cilët fillimisht morën terapi të kombinuar me ilaçe hipoglikemike orale dhe NPH-insulinë dhe u transferuan në një spital endokrinologjik ose ambulant për terapi me insulinë me Detemir dhe Glargin. Ekzaminimi përfshin një vlerësim klinik të gjendjes së pacientit, një ekzaminim laboratorik me përcaktimin e nivelit të hemoglobinës së glikuar pas 3 dhe 6 muaj vëzhgimi. Rezultate.Sipas rezultateve të studimit, përdorimi i analogëve të insulinës (Detemir, Glargin) në krahasim me NPH-insulinë për 6 muaj bëri të mundur arritjen e vlerave individuale të glicemisë së synuar në 70% të pacientëve me T2DM me një rrezik të ulët të hipoglikemisë. Përfundim. Përdorimi në praktikën klinike të analogjive moderne të insulinës (Detemir, Glargin), të cilat kanë një profil veprimi pa kulm, një periudhë më të gjatë veprimi dhe një algoritëm të thjeshtë të titrimit të dozës, lejon simulimin e sekretimit fiziologjik të insulinës sa më afër që të jetë e mundur, duke kontribuar në arritjen e kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve në më shumë pacientë në krahasim me NPH- insulinë.

Qëllimi: të vlerësohet efikasiteti i trajtimit të analogëve të insulinës Glargin dhe insulinës Detemir në pacientët me diabet tip 2. Materiali dhe metodat. 147 pacientë me diabet tip 2 të cilët fillimisht kanë marrë terapi të kombinuar nga agjent antihiperglicemik oral dhe NPH-insulinë kanë qenë nën studim. Niveli i hemoglobinës së glikuar është përcaktuar në 3 dhe 6 muaj për vlerësimin e përgjithshëm të kontrollit të aglycemisë. Rezultate. Sipas studimit përdorimi i analogut të insulinës (Detemir, Glargin) kundrejt insulinës NPH për 6 muaj lejohet të arrijë vlerat individuale të synuara të glicemisë në 70% të pacientëve me diabet tip 2 me një rrezik të ulët të hipoglikemisë. Përfundim. Përdorimi në praktikën klinike të analogeve moderne të insulinës dhe algoritmit të thjeshtë për titrimin e dozës, lejon simulimin sa më të ngushtë të sekretimit fiziologjik të insulinës, duke ndihmuar në arritjen e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në një numër më të madh të pacientëve në krahasim me insulinë NPH.

Teksti i punës shkencore me temën "Vlerësimi i efektivitetit të përdorimit të analogëve të ndryshëm të insulinës në trajtimin e diabetit tip 2"

UDC 616.379-008.64-085.357: 557.175.722-036.8 (045) Artikulli origjinal

VLERSIMI I EFICIENCYS S OF ZBATIMIT TAL ANALOGUAVE T V ANSULINAVE T VLERA N T TRAJTIMIN E DIABETEVE TYPE 2

T. I. Rodionova - Universiteti Shtetëror i Mjekësisë Saratov me emrin V.I. Razumovsky ”, Ministria e Shëndetësisë së Rusisë, Shef i Departamentit të Endokrinologjisë, Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore, M. M. Orlova - Universiteti Shtetëror Mjekësor Saratov me emrin V.I. Razumovsky »Ministria e Shëndetit të Rusisë, Asistent i Departamentit të Endokrinologjisë, Kandidat i Shkencave Mjekësore.

VLERSIMI I efikasitetit të aplikimit të analogjive të ndryshme të insulinës

N T TRAJTIMIN E LLOJIT TIA DIABETEVE 2

T. I. Rodionova - Saratov Universiteti Mjekësor Shtetëror n.a. V. I. Razumovsky, Shef i Departamentit të Endokrinologjisë, Profesor, Doktor i Shkencave Mjekësore, M. M. Orlova - Universiteti Shtetëror Mjekësor Saratov n.a. V. I. Razumovsky, Departamenti i Endokrinologjisë, Asistent Profesor, Kandidat i Shkencave Mjekësore.

Data e marrjes - 9 qershor 2014; Data e botimit në shtyp - 10 Shtator 2014

Rodionova T.I., Orlova M.M. Vlerësimi i efektivitetit të përdorimit të analogëve të ndryshëm të insulinës në trajtimin e diabetit tip 2. Saratov Journal of Research Shkencore Mjekësore 2014, 10 (3): 461-464.

Objektivi: të vlerësohet efektiviteti i trajtimit të pacientëve me diabet mellitus tip 2 (T2DM) me analoge të insulinës Glargin dhe insulinë Detemir. Materiali dhe metodat. Studimi u krye në 147 pacientë me T2DM të cilët fillimisht morën terapi të kombinuar me ilaçe hipoglikemike orale dhe NPH-insulinë dhe u transferuan në një spital endokrinologjik ose ambulant për terapi me insulinë me Detemir dhe Glargin. Ekzaminimi përfshin një vlerësim klinik të gjendjes së pacientit, një ekzaminim laboratorik me përcaktimin e nivelit të hemoglobinës së glikuar pas 3 dhe 6 muaj vëzhgimi. Rezultate. Sipas rezultateve të studimit, përdorimi i analogëve të insulinës (Detemir, Glargin) në krahasim me NPH-insulinë për 6 muaj bëri të mundur arritjen e vlerave individuale të glicemisë së synuar në 70% të pacientëve me T2DM me një rrezik të ulët të hipoglikemisë. Përfundim. Përdorimi në praktikën klinike të analogjive moderne të insulinës (Detemir, Glargin), të cilat kanë një profil veprimi pa kulm, një periudhë më të gjatë veprimi dhe një algoritëm të thjeshtë të titrimit të dozës, lejon simulimin e sekretimit fiziologjik të insulinës sa më afër që të jetë e mundur, duke kontribuar në arritjen e kompensimit për metabolizmin e karbohidrateve në më shumë pacientë në krahasim me NPH- insulinë.

Fjalët kyç: diabeti mellitus tip 2, kontrolli i glicemisë, insulina Glargin, insulina Detemir.

Rodionova TI, Orlova MM. Vlerësimi i efikasitetit të aplikimit të analogëve të ndryshëm të insulinës në trajtimin e diabetit tip 2. Saratov Journal of Medical Science Research 2014, 10 (3): 461-464.

Qëllimi: të vlerësohet efikasiteti i trajtimit të analogëve të insulinës Glargin dhe insulinës Detemir në pacientët me diabet tip 2. Materiali dhe metodat. 147 pacientë me diabet tip 2 të cilët fillimisht kanë marrë terapi të kombinuar nga agjent antihiperglicemik oral dhe NPH-insulinë kanë qenë nën studim. Niveli i hemoglobinës së glikuar është përcaktuar në 3 dhe 6 muaj për vlerësimin e përgjithshëm të kontrollit të glikemisë. Rezultate. Sipas studimit përdorimi i analogut të insulinës (Detemir, Glargin) kundrejt insulinës NPH për 6 muaj lejohet të arrijë vlerat individuale të synuara të glicemisë në 70% të pacientëve me diabet tip 2 me një rrezik të ulët të hipoglikemisë. Përfundim. Përdorimi në praktikën klinike të analogeve moderne të insulinës dhe algoritmit të thjeshtë për titrimin e dozës, lejon simulimin sa më të ngushtë të sekretimit fiziologjik të insulinës, duke ndihmuar në arritjen e kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në një numër më të madh të pacientëve në krahasim me insulinë NPH.

Fjalë kyç: diabeti tip 2, kontrolli i glicemisë, insulinës Glargine, insulinës Detemir.

Hyrje. Diabeti mellitus (DM) është një nga sëmundjet më të rënda shoqërore për shkak të përhapjes së lartë të diabetit në botë, i cili, sipas Federatës Ndërkombëtare të Diabetit, do të arrijë në më shumë se 552 milion njerëz deri në vitin 2030. Rritja e incidencës po ndodh

Autori përgjegjës - Orlova Marina Mikhailovna Tel .: +79173250000 E-mail: [email protected]

kryesisht për shkak të diabetit mellitus tip 2, i cili përbën 85-95% të të gjitha rasteve të diabetit. Një nga problemet më të rëndësishme shëndetësore ekonomike është frekuenca e lartë dhe ashpërsia e komplikimeve diabetike. Për të zvogëluar rrezikun e shoqëruar të përparimit të komplikimeve të vonshme të sëmundjes, mbajtja e kontrollit të glicemisë në pacientët me diabet ka një rëndësi të madhe. Një faktor i rëndësishëm që ndikon në nivelet e hiperglicemisë dhe hemoglobinës së glikuar (HLA | s) është

Saratov Journal of Research Science Shkencore. 2014. vëll. 10, nr 3.

glukozë plazma e agjëruar (GPN). Siç dihet, GPN është komponenti kryesor i glikemisë totale te pacientët me diabet tip 2, i cili nuk kompensohet kur përshkruani ilaçe hipoglikemike orale (PRSP). Terapia e rritur e insulinës bazike për PSSP zvogëlon HbAlc, duke rritur rolin e glikemisë postprandiale pavarësisht HbAlc. Fillimi i hershëm i terapisë me insulinë për diabetin tip 2 lejon kompensimin e vazhdueshëm të sëmundjes dhe kontribuon në ruajtjen e funksionit të qelizave p. Sipas algoritmeve moderne, insulina bazale është faza e dytë e trajtimit për T2DM, e përdorur në mungesë të efektivitetit të modifikimit të stilit të jetës (dieta dhe mënyra e aktivitetit fizik) dhe përdorimi i metforminës 1, 5.

Sipas një studimi në Hollandë, administrimi i insulinës Glargin përmirëson kontrollin e glicemisë, gjendjen emocionale dhe përmirëson cilësinë e jetës së pacientëve pas fillimit të terapisë me insulinë. Profili i pikut të Glargin imiton maksimalisht sekretimin bazik të insulinës, duke zvogëluar ndjeshëm rrezikun e hipoglikemisë në krahasim me insulinën NPH.

Për dallim nga insulinat e tjerë, kur përshkruhet Glargin, jo vetëm që nuk ka rritje të konsiderueshme të peshës trupore, por ekziston gjithashtu një tendencë për uljen e saj. Sipas studimeve klinike, kur përshkruhet insulinë Glargin, si rregull, vërehet një rritje në peshën e trupit, e cila nuk ka ndryshime klinike të rëndësishme në krahasim me përdorimin e insulinës NPH te pacientët me diabet tip 2. Pra, në dy studime të mëdha që përfshijnë më shumë se 10,000 pacientë me diabet mellitus tip 2 që marrin insulinë Glargin për 24 javë, një rritje mesatare në peshë prej 1-2 kg është vërejtur 8, 9. Përkundrazi, një studim i kryer në Gjermani, përfshirë më shumë se 12,000 pacientë me T2DM të cilët kishin glicemi të pakënaqshme gjatë marrjes së PSSP, treguan një rënie të lehtë të indeksit të masës trupore te pacientët që merrnin insulinë Glargin, krahasuar me grupin në të cilin vazhdoi titrimi i PSSP.

Përdorimi i një analoge të insulinës me veprim të gjatë lejon kontroll më të shpejtë të glicemisë në krahasim me përmirësimin e korrigjimit të stilit të jetës nga insulina të tjera bazale, recetë shtesë të SSSP 4, 10. Të gjitha karakteristikat e mësipërme të një analoge insuline me veprim të gjatë, nëse është e mundur, mund të përdoren kur fillohet terapi me insulinë në pacientët me diabet tip 2. i cili rekomandohet nga algoritmet moderne ADA (2014) dhe Algoritmet vendase për kujdes të specializuar mjekësor për pacientët me diabet mellitus (2013).

Objektivi: të vlerësohet efektiviteti i trajtimit të pacientëve me diabet mellitus tip 2 (T2DM) me analoge të insulinës Glargin dhe insulinë Detemir.

Materiali dhe metodat. Studimi 6-mujor i grupeve të bëra seksuale kryq përfshin 147 pacientë me diabet të dekompensuar të tipit 2 të cilët fillimisht morën terapi të kombinuar për uljen e sheqerit me PSSP dhe NPH-insulinë. Në kohën e përfshirjes në studim, nivelet e HbA | c në të gjithë pacientët tejkaluan vlerat e synuara individuale.

Studimi u krye në bazë të departamentit të endokrinologjisë dhe qendrës këshilluese të Spitalit Klinik Komunal "Spitali Klinik № 9" në Saratov. Të gjithë pacientët nënshkruan një pëlqim të informuar për të marrë pjesë në studim.

Kriteret për përfshirje në studim ishin T2DM e kompensuar, mosha mbi 18 vjeç, përdorimi i mjeteve të vetë-monitorimit për të monitoruar glikeminë dhe motivimi për të arritur kompensimin e sëmundjes.

Si pjesë e terapisë së kombinuar, të gjithë pacientët morën përgatitje sulfonilurea, doza e së cilës mbeti e pandryshuar gjatë gjithë studimit. Pacientët që morën NPH-insulinë 1 herë në ditë u transferuan në insulinë Glargin në një dozë të ngjashme. Për pacientët që kanë marrë më shumë se një injeksion të NPH-insulinës në ditë, kur kaloni në insulinë Glargin, doza ditore u zvogëlua me 20-30%.Doza titullohej çdo 3 ditë sipas algoritmeve duke marrë parasysh të dhënat e ditarëve të vetë-monitorimit. Në vizitat mujore, janë dhënë rekomandime për terapinë dietike, aktivitetin fizik, korrigjimin e trajtimit, nëse është e nevojshme. Nivelet e HbA1c u përcaktuan pas 3 dhe 6 muajsh për një vlerësim të përgjithshëm të kontrollit të glicemisë. Pas 6 muajsh, studimi përfundoi 132 pacientë (92.5%) me të gjitha rezultatet e HbAlc, gliceminë e agjërimit dhe dozat e Detemir dhe Glargin në fillim dhe në fund të studimit.

Analiza statistikore e rezultateve është bërë në paketën e aplikacionit Statistica 7.0 (StatSoft Inc., 2004). Për të gjithë personazhet e studiuar, u vlerësua lloji i shpërndarjes, parametrat e studiuar kishin një shpërndarje simetrike të karakteristikave sasiore që korrespondojnë me shpërndarjen normale. Statistikat përshkruese për vlerat e HbA | c dhe GPN janë paraqitur në formën e karakteristikave të pikës: vlera mesatare aritmetike, devijimi standard. Kur krahasuam dy grupe të pavarura sipas kritereve sasiore, ne përdorëm metoda parametrike për testimin e hipotezave statistikore (Student-t-test) dhe analizën ANOVA të variancës për të krahasuar tre mostra të pavarura të ndjekura nga krahasimet në çifte (përqendrimi GPN, nivelet e HbAlc, doza e insulinës në vizita të ndryshme). Niveli kritik i domethënies në testimin e hipotezave statistikore u mor me 0.05.

Rezultate. Për të analizuar efektivitetin e trajtimit, të gjithë pacientët me diabet mellitus tip 2 (n = 147) të cilët ishin në PSSP dhe NPH-insulinë u ndanë në 2 nëngrupe: të parët përfshinin 78 pacientë që ishin transferuar nga NPH-insulina në Detemir insulinë, e dyta - 69 pacientë që u transferuan nga insulinës NPH në insulinë Glargin. Në kohën e përfshirjes në studim, nuk u zbuluan ndryshime statistikisht të rëndësishme në moshë, kohëzgjatjen e sëmundjes, peshën e trupit, nivelin e HbA | c, nivelin e GPN, praninë e komplikimeve të diabetit mellitus, dhe patologjinë shoqëruese midis grupeve (tabela).

Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit të pacientëve me diabet mellitus tip 2 u krye dy herë: pas 3 dhe 6 muaj vëzhgimi. Një rënie e ndjeshme në HbA | c është vërejtur në të dy nëngrupet e pacientëve me diabet tip 2 krahasuar me vlerat fillestare në fazat vijuese të vëzhgimit pas 3 dhe 6 muajve (p i Nuk mund ta gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

Një vlerë e synuar individuale e nivelit të HbAlc u arrit në 68% të pacientëve me diabet tip 2 (n = 147), përqindja e pacientëve me nivel HbAlc prej 7.0-8.0% u ul nga 13 në 6%, dhe përqindja e pacientëve me nivelin HbAlc> 8 , 0% u ul nga 87 në 8%. Në analizë

Karakterizimi i grupeve të pacientëve me T2DM në fillim të studimit

Parametrat Trajtimi me insulinë Determir Trajtimi i insulinës Glargin P

Numri i pacientëve, n 78 69

Mosha, vjet 59,7 ± 8,6 60 ± 7.3 0.28

Kohëzgjatja e diabetit tip 2, vjet 8 ± 5.6 8 ± 5.3 0.67

Pesha e trupit, kg 83 ± 12.3 90 ± 15.8 0.24

ID,% 9.8 ± 1.6 9.7 ± 1.8 0.5

Glikemia e agjërimit, mmol / L 11.7 ± 4.2 11.4 ± 4.7 0.34

Kur është përshkruar insulina?

Zbulimi i insulinës në 1921 dhe aplikimi i tij praktik ishte një revolucion në trajtimin e diabetit. Njerëzit ndaluan të vdisnin nga një gjendje kome diabetike. Për shkak të mungesës së ilaçeve të tjerë në atë kohë, pacientët me diabet tip 2 u trajtuan gjithashtu me insulinë, dhe me një efekt shumë të mirë. Por edhe tani, kur një numër i barnave për uljen e sheqerit në tableta janë zhvilluar dhe përdorur, përdorimi i insulinës është i nevojshëm në një kategori mjaft të madhe të pacientëve me diabet tip 2.

Në shumicën e rasteve, kjo bëhet jo për arsye shëndetësore, por për të arritur një nivel të mirë të sheqerit në gjak, nëse një qëllim i tillë nuk është arritur me të gjitha mjetet e mësipërme (dietë, stërvitje dhe tableta për uljen e sheqerit).

Duhet të kuptohet se nuk mund të ketë dëm për trupin nga trajtimi me insulinë (për shembull, pacientët me diabet tip 1 që injektojnë insulinë për dekada nga fillimi i sëmundjes).

Farë është përqendrimi i insulinës?

Një pankreas i shëndetshëm funksionon në mënyrë të qëndrueshme dhe mund të prodhojë insulinë të mjaftueshme. Megjithatë, me kalimin e kohës, bëhet shumë e vogël. Ka disa arsye për këtë:

• Shumë sheqer. Këtu po flasim për një rritje të konsiderueshme prej më shumë se 9 mmoll,
• gabime në trajtim, këto mund të jenë forma jo standarde,
• marrë shumë ilaçe.

Një sasi e rritur e glukozës në gjak detyrohet të shtrojë pyetjen se me diabet, ata injektojnë, një lloj i caktuar i diagnozës kërkon injeksione. Natyrisht, kjo është insulinë, e cila mungon në formën e pankreasit të prodhuar, megjithatë, dozimi i barit dhe shpeshtësia e administrimit përcaktohen nga mjeku.

Insulina është përshkruar në mungesë të kompensimit të diabetit. Kjo është, kur është e pamundur të arrihen objektiva të sheqerit në gjak duke përdorur tableta, ushqimin e duhur dhe ndryshimet në stilin e jetës.

Më shpesh, emërimi i insulinës shoqërohet jo vetëm me një shkelje të rekomandimeve të mjekëve, por me varfërimin e pankreasit. It'sshtë gjithçka për rezervat e saj. Whatfarë do të thotë kjo?

Në pankreas janë qelizat beta që prodhojnë insulinë.

Nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, numri i këtyre qelizave zvogëlohet çdo vit - pankreasi është varfëruar. Mesatarisht, varfërimi i pankreasit ndodh pas 8 vjetësh nga diagnoza e diabetit mellitus tip 2.

Përgatitjet e insulinës

Përgatitjet e para të insulinës ishin me origjinë shtazore. Ata u morën nga pankreasi i derrave dhe bagëtive. Vitet e fundit, përgatitjet e insulinës njerëzore janë përdorur kryesisht. Këto të fundit merren nga inxhinieri gjenetike, duke detyruar bakteret të sintetizojnë insulinë me saktësisht të njëjtën përbërje kimike si insulina natyrore e njeriut (d.m.th., nuk është një substancë e huaj për trupin). Tani insulinat e inxhinierisë gjenetike njerëzore janë ilaçet e zgjedhura në trajtimin e të gjithë pacientëve me diabet mellitus, përfshirë llojin 2.

Sipas kohëzgjatjes së veprimit, dallohen insulinat e veprimit të shkurtër dhe të zgjatur (të zgjatur).

Figura 7. Profili i insulinës me veprim të shkurtër

Përgatitjet me insulinë me veprim të shkurtër (të quajtur edhe insulinë e thjeshtë) janë gjithmonë transparente. Profili i veprimit të përgatitjeve të insulinës me veprim të shkurtër është si vijon: filloni pas 15-30 minutash, kulmin pas 2-4 orësh, mbaroni pas 6 orësh, megjithëse në shumë aspekte parametrat e përkohshëm të veprimit varen nga doza: sa më e vogël të jetë doza, aq më e shkurtër është veprimi (shiko Fig. 7). Duke ditur këto parametra, mund të themi se insulina me veprim të shkurtër duhet të administrohet në 30 minuta. para ngrënies, në mënyrë që efekti i tij të përputhet më mirë me rritjen e sheqerit në gjak.

Kohët e fundit, janë shfaqur gjithashtu përgatitjet ultrashort, të ashtuquajturat analoge të insulinës, për shembull Humalog ose Novorapid. Profili i tyre i veprimit është pak i ndryshëm nga insulina e shkurtër e zakonshme. Ata fillojnë të veprojnë pothuajse menjëherë pas administrimit (5-15 minuta), gjë që i jep pacientit mundësinë që të mos vëzhgojë intervalin e zakonshëm midis injeksionit dhe marrjes së ushqimit, por ta administrojë atë menjëherë para se të hahet (shiko Fig. 8). Kulmi i veprimit ndodh pas 1-2 orësh, dhe përqendrimi i insulinës në këtë moment është më i lartë në krahasim me insulinën konvencionale.

Figura 8. Profili i insulinës me veprime ultra të shkurtra

Kjo rrit mundësinë e marrjes së sheqerit në gjak të kënaqshëm pas ngrënies. Më në fund, efekti i tyre zgjat brenda 4-5 orësh, gjë që ju lejon të refuzoni ushqimet e ndërmjetme nëse dëshironi, pa rrezikuar hipoglikeminë. Kështu, rutina e përditshme e një personi bëhet më fleksibël.

Figura 9. Profili i insulinës me kohëzgjatje të mesme

Përgatitjet për insulinë me veprim të gjatë (të zgjatur) merren duke shtuar substanca të veçanta në insulinë që ngadalësojnë thithjen e insulinës nga nën lëkurë. Nga ky grup aktualisht përdorin kryesisht ilaçe me kohëzgjatje mesatare. Profili i veprimit të tyre është si vijon: fillimi - pas 2 orësh, kulmi - pas 6-10 orësh, përfundimi - pas 12-16 orësh në varësi të dozës (shiko Fig. 9).

Analogët e zgjatur të insulinës merren duke ndryshuar strukturën kimike të insulinës. Ato janë transparente, prandaj, nuk kërkojnë përzierje para injektimit.Midis tyre, dallohen analoge me kohëzgjatje mesatare të veprimit, profili i veprimit i të cilit është i ngjashëm me profilin e veprimit të NPH-insulinës. Këto përfshijnë Levemir, i cili ka një parashikueshmëri shumë të lartë të veprimit.

Figura 10. Profili i insulinës së përzier që përmban 30% insulinë me veprim të shkurtër dhe 70% insulinë me veprim të mesëm

Lantus është një analog me veprim të gjatë, i cili vepron për 24 orë, prandaj, si insulinë bazale mund të administrohet 1 herë në ditë. Nuk ka kulmin e veprimit, prandaj, mundësia e hipoglikemisë gjatë natës dhe në mes të vakteve është zvogëluar.

Më në fund, ekzistojnë ilaçe të kombinuara (të përziera) që njëkohësisht përmbajnë insulinë me veprim të shkurtër ose ultrashort dhe kohëzgjatje mesatare të veprimit. Për më tepër, insulina të tilla prodhohen me një raport të ndryshëm të pjesëve "të shkurtra" dhe "të gjata": nga 10/90% në 50/50%.

Figura 11. Sekretimi normal i insulinës

Kështu, profili i veprimit të insulinave të tilla në të vërtetë përbëhet nga profilet korresponduese të insulinave individuale që përbëjnë përbërjen e tyre, dhe ashpërsia e efektit varet nga raporti i tyre (shih Fig. 10).

Përbërja dhe forma e lëshimit

Ilaçi është në formën e një pezullimi të destinuar për administrim nënlëkuror. Përmban insulinë njerëzore në një dozë prej 100 IU / ml. Komponentët shtesë në përbërjen e mjetit janë:

• cresol,
• glicerinë,
• sulfat protamik,
• fenol,
• oksidi i zinkut
• fosfat hidrogjen natriumi,
• ujë i pastruar për injeksion
• nje solucion prej 10% acid klorhidrik,
• 10% hidroksid natriumi.

Ilaçi është një pezullim i një ngjyre të bardhë. Zgjidhja mund të delaminohet dhe të formojë një precipitat të bardhë. Me lëkundje të lehta, precipitati shpërndahet lehtë.

Ilaçi është i disponueshëm në fishekë dhe stilolapsa shiringash. Ilaçi në fishekë është një pezullim i veçantë, i cili përdoret për administrim nënlëkuror. Në dispozicion në një dozë prej 100 IU / ml në fishekë prej 3 ml. Drogës është paketuar në një pako flluskë prej pesë fishekësh. Në një pako kartoni është një flluskë dhe udhëzimet për përdorim.

Ilaçi ruhet në një temperaturë prej 2 ° C deri në 8 ° C, në vendet e mbrojtura nga dielli dhe nxehtësia. Ndalohet ngrirja. Fisheku i hapur ruhet në temperaturën e dhomës nga 15 ° C deri në 25 ° C, por jo më gjatë se 28 ditë.

Ilaçi prodhohet në stilolapsa shiringash. Lapsa Humulin përmban një pezullim prej 100 IU / ml në një vëllim prej 3 ml. Ajo është menduar për administrimin e ilaçeve nën lëkurë. Ilaçi është paketuar në pesë stilolapsa shiringash në një tabaka plastike. Paketuar në një kuti kartoni së bashku me udhëzimet për përdorim. Mjeti ruhet në një temperaturë prej 2 deri 8 ° C. Ilaçi mbrohet nga ekspozimi ndaj nxehtësisë dhe rrezet e diellit. Mos u ngrini. Ruani në formë të hapur në temperaturën e dhomës, por jo më shumë se 28 ditë.

Ekziston një formë e lëshimit të ilaçit në shishe qelqi 10 ml, të cilat paketohen në një kuti kartoni së bashku me udhëzimet për përdorim. Rregullat e ruajtjes për këtë formë të ilaçeve janë të njëjta si për ilaçet e mëparshme.

Ilaçi "Humulin M3" është një përzierje e insulinës, përfshin "Humulin NPH" dhe "Humulin të rregullt". Ilaçi është i përshtatshëm për shkak se nuk ka nevojë të përgatitet vetë. "Humulin M3" pompohet me kujdes dhjetë herë në duar para përdorimit. Rrotullohen 180 gradë disa herë. Manipulime të tilla ndihmojnë në pezullimin për të marrë një substancë homogjene. Nëse çarçafët e bardhë janë të dukshëm në shishe, atëherë insulina nuk mund të përdoret, ajo është përkeqësuar.

Faktorët që kontribuojnë në varfërimin e pankreasit:

• Sheqeri i lartë në gjak (më shumë se 9 mmoll),
• Doza të larta të sulfonylureas,
• Format jo standarde të diabetit.

Diabeti është një gjendje gjatë së cilës pankreasi nuk është në gjendje të sekretojë insulinë të mjaftueshme për t'ju ndihmuar të mbani glukozën normale të gjakut (ose sheqerin në gjak), i cili transportohet në pjesë të ndryshme të trupit tonë, duke dhënë energji.

Shkaqet e mungesës së insulinës janë të ndryshme, por diabeti tip 2 konsiderohet më i zakonshmi. Faktorët kryesorë të rrezikut në këtë rast janë historia familjare e sëmundjes, pesha dhe mosha.

Në fakt, shumica e njerëzve me mbipesha ose mbipesha në botën perëndimore nuk duhet të kenë frikë nga zhvillimi i diabetit. Edhe pse pesha është shumë e rëndësishme, nuk është faktori kryesor i rrezikut për zhvillimin e saj. Ushqimet që hani janë përgjithësisht më domethënëse sesa vetë pesha. Për shembull, duhet të kufizoni sasinë e pijeve me sheqer, përfshirë ujërat me sheqer të gazuar, lëngjet e frutave dhe madje edhe çajin e ëmbël.

Mekanizmat e veprimit dhe efektet e insulinës

Terapia me insulinë kryhet për të eliminuar toksicitetin e glukozës dhe për të rregulluar funksionin prodhues të qelizave beta me hiperglicemi mesatare. Fillimisht, mosfunksionimi i qelizave beta të vendosura në pankreas dhe që prodhon insulinë është i kthyeshëm. Prodhimi endogjen i insulinës rikthehet me një ulje të niveleve të sheqerit në nivele normale.

Administrimi i hershëm i insulinës tek diabetikët e tipit 2 është një nga opsionet e trajtimit me kontroll të papërshtatshëm të glicemisë në fazën e dietave dhe terapisë ushtrimore, duke anashkaluar fazën e përgatitjeve të tabletave.

Ky opsion preferohet për diabetikët që preferojnë terapinë me insulinë, sesa përdorimin e ilaçeve për uljen e sheqerit. Dhe gjithashtu në pacientët me humbje peshe dhe me diabet të dyshuar autoimun në të rriturit.

Reduktimi i suksesshëm i prodhimit të glukozës nga mëlçia në diabetin tip 2 kërkon shtypjen e 2 mekanizmave: glikogjenolizës dhe glukoneogjenezës. Administrimi i insulinës mund të zvogëlojë glikogjenolizën hepatike dhe glukoneogjenezën, si dhe të rrisë ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj insulinës. Si rezultat, bëhet e mundur që të "riparohen" në mënyrë efektive të gjithë mekanizmat themelorë të patogjenezës së diabetit tip 2.

Rezultatet pozitive të terapisë me insulinë për diabetin

Ekzistojnë aspekte pozitive të marrjes së insulinës, përkatësisht:

• ulja e sheqerit dhe agjërimi pas ngrënies,
• rritje e prodhimit të insulinës pankreatike në përgjigje të stimulimit të glukozës ose marrjes së ushqimit,
• ulur glukoneogjenezën,
• prodhimi i glukozës në mëlçi
• frenimi i sekretimit të glukagonit pas ngrënies,
• ndryshimet në profilin e lipoproteinave dhe lipideve,
• shtypja e lipolizës pas ngrënies,
• përmirësimi i glikolizës anaerobe dhe aerobike,
• ulje e glikacionit të lipoproteinave dhe proteinave.

Trajtimi i diabetikëve ka për qëllim kryesisht arritjen dhe ruajtjen e përqendrimeve të synuara të hemoglobinës së glikoziluar, agjërimit të sheqerit në gjak dhe pas ngrënies. Rezultati do të jetë një ulje në mundësinë e zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve.

Futja e insulinës nga jashtë ka një efekt pozitiv në metabolizmin e karbohidrateve, proteinave dhe yndyrës. Ky hormon aktivizon depozitimin dhe pengon prishjen e glukozës, yndyrave dhe aminoacideve. Zvogëlon nivelin e sheqerit duke rritur transportin e tij në mes të qelizës përmes murit qelizor të adipociteve dhe miociteve, si dhe frenimin e prodhimit të glukozës në mëlçi (glikogjenoliza dhe glukoneogjeneza).

Përveç kësaj, insulina aktivizon lipogjenezën dhe pengon përdorimin e acideve yndyrore të lira në metabolizmin e energjisë. Ajo pengon proteolizën e muskujve dhe stimulon prodhimin e proteinave.

Arsyet e trajtimit të injeksionit hormonal

- trashëgimi, - mosha (sa më i vjetër të jetë personi, aq më shumë të ngjarë të sëmuret), - mbipesha, - tendosja nervore, - sëmundje që shkatërrojnë qelizat beta të pankreasit që prodhojnë insulinë: kanceri i pankreasit, pankreatiti, etj., - infeksione virale: hepatiti , dhenve, rubeolës, gripit, etj.

Nëse mendoni për këtë, në fillim nuk është e qartë pse injektoni injeksione hormonale në diabetikë. Sasia e një hormoni të tillë në trupin e një personi të sëmurë është në thelb normale, dhe shpesh tejkalohet ndjeshëm.

Por çështja është më e ndërlikuar - kur një person ka një sëmundje "të ëmbël", sistemi imunitar ndikon në qelizat beta të trupit të njeriut, pankreasi, i cili është përgjegjës për prodhimin e insulinës, vuan. Komplikime të tilla ndodhin jo vetëm tek diabetikët e llojit të dytë, por edhe të së parës.

Si rezultat, një numër i madh i qelizave beta vdesin, gjë që dobëson ndjeshëm trupin e njeriut.

Nëse flasim për shkaqet e patologjisë, që shpesh kjo vjen nga mbipesha, kur një person nuk ha si duhet, lëviz pak dhe mënyra e jetesës së tij vështirë se mund të quhet e shëndetshme. Dihet që një numër i madh i të moshuarve dhe të moshave të mesme vuajnë nga pesha e tepërt, por jo të gjithë preken nga sëmundja "e ëmbël".

Pra, pse një person ndonjëherë ndikohet nga patologjia, dhe nganjëherë jo? Kjo është kryesisht për shkak të predispozicionit të llojit gjenetik, sulmet autoimune mund të jenë aq të rënda sa që vetëm injeksionet e insulinës mund të ndihmojnë.

Llojet e insulinës

Aktualisht, insulinat dallohen për kohën e ekspozimit të tyre. Kjo i referohet sa kohë ilaçi mund të ulë sheqerin në gjak. Para përshkrimit të trajtimit, një përzgjedhje individuale e dozës së barit është e detyrueshme.

Për shkak të faktit se diabeti ka etiologji të ndryshme, shenja, komplikime dhe natyrisht, llojin e trajtimit, ekspertët kanë krijuar një formulë mjaft të gjerë për klasifikimin e kësaj sëmundje. Konsideroni llojet, llojet dhe shkallët e diabetit.

I. Diabeti mellitus i tipit 1 (diabeti i varur nga insulina, diabeti i të miturve).

Më shpesh, ky lloj diabeti vërehet tek të rinjtë, shpesh i hollë. Shtë e vështirë

Arsyeja qëndron në antitrupat e prodhuar nga vetë trupi, të cilat bllokojnë β-qelizat që prodhojnë insulinë në pankreas. Trajtimi bazohet në përdorimin e vazhdueshëm të insulinës, me ndihmën e injeksioneve, si dhe respektimin e rreptë të dietës.

Nga menyja është e nevojshme të përjashtohet plotësisht përdorimi i karbohidrateve lehtësisht të tretshëm (sheqer, pije joalkoolike që përmbajnë sheqer, ëmbëlsirat, lëngjet e frutave).

Përqendrimi normal i glukozës në gjakun e një personi të shëndetshëm nuk është më pak se 3.6 dhe jo më shumë se 6.1 mmol për litër gjatë gjumit dhe urisë (me stomak bosh), dhe jo më shumë se 7.0 mmol për litër pas një vakt. Në gratë shtatzëna, normat maksimale mund të rriten me 50-100% - kjo quhet diabeti shtatzënë. Pas lindjes, nivelet e glukozës zakonisht normalizohen më vete.

Në pacientët me një formë të butë të sëmundjes, niveli i glukozës gjatë gjumit dhe urisë është zakonisht 10-30% më i lartë se në njerëzit e shëndetshëm. Pas ngrënies, kjo shifër mund të tejkalojë normën me 20-50%.

Një formë e butë e diabetit të varur nga insulina nuk kërkon që pacienti të injektojë insulinë çdo ditë. Mjafton të ndiqni një dietë me një përmbajtje shumë të ulët të karbohidrateve, të ushtroni ushtrime dhe të merrni pilula që stimulojnë prodhimin më intensiv të hormonit nga qelizat e pankreasit.

Në njerëzit me një formë mesatare të diabetit, niveli i sheqerit në gjak gjatë gjumit dhe urisë tejkalon normën me 30-50%, dhe pas një vakt mund të rritet me 50-100%. Me një diabet të tillë, është e nevojshme të kryhet terapi ditore e insulinës me insulinë të shkurtër dhe të mesëm.

Në pacientët me një formë të rëndë të sëmundjes, ose diabeti tip 1, niveli i glukozës gjatë natës dhe gjatë urisë mund të rritet me 50-100%, dhe pas një vakt - disa herë. Pacientë të tillë duhet të injektojnë insulinë para çdo vakt, si dhe gjatë gjumit dhe në mesditë.

Barnat e destinuara për terapi me insulinë ndryshojnë në specifikën dhe kohëzgjatjen.

Insulina është e ndarë në 4 lloje:

1. Bullish.
2. Derrit.
3. Derri i modifikuar ("njerëzor").
4. Njerëzore, krijuar nga inxhinieri gjenetike.

E para, në vitet 20 të shekullit të kaluar, u mor hormoni për uljen e sheqerit nga indet e pankreasit të gjedhëve. Hormoni i gjedhit ndryshon nga hormoni njerëzor në tre aminoacide, prandaj, kur përdoret, shpesh shkakton reaksione të rënda alergjike. Aktualisht, ajo është e ndaluar në shumicën e vendeve të botës.

Në mesin e shekullit të kaluar, hormoni për uljen e sheqerit u sekretua nga organet e brendshme të derrave.Hormoni i derrit ndryshonte nga njeriu vetëm në një aminoacid, prandaj kishte më pak të ngjarë të shkaktonte alergji, megjithatë, me përdorim të zgjatur, rriti rezistencën ndaj insulinës në trup.

Në vitet 80 të shekullit të 20-të, shkencëtarët mësuan se si të zëvendësojnë një aminoacid të ndryshëm në një hormon derri me një aminoacid identik që gjendet në hormonin njerëzor. Kështu që ilaçet e insulinës “njerëzore” kishin lindur.

Ata praktikisht nuk shkaktojnë efekte të padëshiruara dhe aktualisht janë më masivët.

Me zhvillimin e inxhinierisë gjenetike, hormonet që ulin sheqerin njerëzor janë mësuar të rriten brenda baktereve të modifikuar gjenetikisht. Ky hormon ka efektin më të fuqishëm dhe nuk ka efekte anësore.

Sipas kohëzgjatjes së veprimit, insulinat ndahen në 4 lloje:

1. Të shkurtër.
2. Ultrashort.
3. Mesatare.
4. Veprim i zgjatur.

Ilaçet me veprim të shkurtër kanë një efekt ulës të sheqerit për 6-9 orë. Kohëzgjatja e veprimit të insulinës ultrashort është 2 herë më pak. Të dy llojet e ilaçeve përdoren për të ulur sheqerin në gjak pas ngrënies. Në të njëjtën kohë, ju duhet të injektoni ilaçe të shkurtra gjysmë ore para ngrënies, dhe ultrashort - në 10 minuta.

Ilaçet me kohëzgjatje mesatare të veprimit mbajnë një efekt terapeutik për 11-16 orë. Ato duhet të administrohen çdo 8-12 orë, të paktën një orë para ngrënies.

Droga me veprim të gjatë mund të zvogëlojë sheqerin brenda 12-24 orësh. Ato janë krijuar për të kontrolluar nivelin e glukozës së natës dhe të mëngjesit.

Vitet e fundit, ideja se diabeti mellitus është një sëmundje shumë individuale, në të cilën regjimi i trajtimit dhe qëllimet e kompensimit duhet të marrin parasysh moshën e pacientit, dietën dhe punën e tij, sëmundjet e lidhura, etj., Gjithnjë e më shumë po dëgjohet. Dhe pasi që nuk ka njerëz identikë, nuk mund të ketë rekomandime plotësisht identike për menaxhimin e diabetit.

Kandidat i Shkencave Mjekësore

endokrinolog i kategorisë më të lartë

Njerëzit me këtë formë të diabetit pyesin se në çfarë niveli të insulinës në sheqer në gjak është përshkruar.

Si rregull, në këtë rast, është jetike për të ruajtur aftësinë e pankreasit për të prodhuar insulinë njerëzore. Nëse pacienti nuk merr trajtim të duhur, atëherë ai thjesht mund të vdesë.

Diabeti mellitus i këtij lloji të zakonshëm është shumë më i ndërlikuar sesa sëmundja e llojit të dytë. Nëse është në dispozicion, sasia e insulinës së prodhuar është e papërfillshme ose plotësisht mungon.

Kjo është arsyeja pse trupi i pacientit nuk është në gjendje të përballojë vetë nivelin e rritur të sheqerit. Një rrezik i ngjashëm përfaqësohet nga një nivel i ulët i substancës - kjo mund të çojë në gjendje kome të papritur dhe madje edhe vdekje.

Shtë shumë e rëndësishme t'i përmbaheni rekomandimeve të specialistëve dhe të kryeni trajtim duke përdorur insulinë artificiale.

Mos harroni për monitorimin e rregullt të përmbajtjes së sheqerit dhe kalimin e një ekzaminimi rutinë.

Meqenëse një person me formën e parë të sëmundjes thjesht nuk mund të jetojë pa insulinë, është e nevojshme që të merret seriozisht ky problem.

Nëse pacienti nuk ka probleme me mbipeshën dhe nuk pëson mbingarkesë të tepërt emocionale, insulina përshkruhet në unit - 1 njësi 1 herë në ditë për sa i përket 1 kg të peshës trupore. Në të njëjtën kohë, terapia me insulinë intensive vepron si një imitues i sekretimit natyral të hormonit.

Rregullat për terapinë me insulinë kërkojnë plotësimin e këtyre kushteve:

• ilaçi duhet të hyjë në trupin e pacientit në një sasi të mjaftueshme për të përdorur glukozën,
• insulinat e administruara nga jashtë duhet të bëhen një imitim i plotë i sekretimit bazal, domethënë, atë që prodhon pankreasi (përfshirë pikën më të lartë të sekretimit pas ngrënies).

Kërkesat e përmendura më sipër shpjegojnë regjimet e terapisë me insulinë, në të cilat doza ditore ndahet në insulina të zgjatura ose me veprim të shkurtër.

Insulinat e gjata administrohen më shpesh në mëngjes dhe mbrëmje dhe imitojnë absolutisht produktin fiziologjik të funksionimit të pankreasit.

Marrja e insulinës së shkurtër këshillohet pas një vakt të pasur me karbohidrate. Doza e këtij lloji të insulinës përcaktohet individualisht dhe përcaktohet nga numri i XE (njësive të bukës) në një vakt të caktuar.

Deri në kohën e veprimit, të gjitha insulinat mund të ndahen me kusht në grupet e mëposhtme:

• veprim ultra i shkurtër
• veprim i shkurtër
• veprim i mesëm
• veprim i zgjatur.

Insulina Ultrashort fillon të veprojë 10-15 minuta pas injektimit. Efekti i tij në trup zgjat për 4-5 orë.

Ilaçet me veprim të shkurtër fillojnë të veprojnë mesatarisht gjysmë ore pas injektimit. Kohëzgjatja e ndikimit të tyre është 5-6 orë. Insulina Ultrashort mund të administrohet ose menjëherë para ose menjëherë pas një vakt. Insulina e shkurtër rekomandohet të administrohet vetëm para ngrënies, pasi ajo nuk fillon të veprojë kaq shpejt.

Insulina me veprim të mesëm, kur gëlltitet, fillon të zvogëlojë sheqerin vetëm pas 2 orësh, dhe koha e veprimit të tij të përgjithshëm është deri në 16 orë.

Barnat e zgjatura (të zgjatura) fillojnë të ndikojnë në metabolizmin e karbohidrateve pas 10-12 orësh dhe nuk ekskretohen nga trupi për 24 orë ose më shumë.

Të gjitha këto ilaçe kanë detyra të ndryshme. Disa prej tyre administrohen menjëherë para ngrënies për të ndaluar hipergliceminë postprandiale (një rritje e sheqerit pas ngrënies).

Insulinat me veprim të mesëm dhe me veprim të gjatë administrohen për të ruajtur nivelin e sheqerit të synuar vazhdimisht gjatë gjithë ditës. Dozat dhe regjimi i administrimit përzgjidhen individualisht për secilin diabetik, bazuar në moshën, peshën, karakteristikat e rrjedhës së diabeteve dhe praninë e sëmundjeve të njëkohshme.

Ekziston një program shtetëror për shpërndarjen e insulinës për pacientët që vuajnë nga diabeti, i cili parashikon sigurimin falas të këtij ilaçi për të gjithë ata që kanë nevojë.

Ka shumë lloje dhe emra të insulinës për diabetin në tregun farmaceutik sot, dhe me kalimin e kohës do të ketë edhe më shumë. Insulina ndahet sipas kriterit kryesor - për sa kohë ul sheqerin në gjak pas një injeksioni. Llojet e mëposhtme të insulinës janë në dispozicion:

• ultrashort - ata veprojnë shumë shpejt,
• ato të shkurtra janë më të ngadalta dhe më të buta se ato të shkurtra,
• kohëzgjatja mesatare e veprimit ("mesatare"),
• veprimi i gjatë (i zgjatur).

Në 1978, shkencëtarët për herë të parë arritën të përdorin metoda të inxhinierisë gjenetike për të "detyruar" Escherichia coli Escherichia coli për të prodhuar insulinë njerëzore. Në 1982, ndërmarrja amerikane Genentech filloi shitjen e saj masive.

Para kësaj, u përdor insulina e gjedhit dhe derrit. Ata janë të ndryshëm nga njeriu, dhe për këtë arsye shpesh shkaktuan reaksione alergjike.

Deri më tani, insulina e kafshëve nuk përdoret më. Diabeti trajtohet masivisht me injeksione të insulinës njerëzore të inxhinierizuar gjenetikisht.

Karakterizimi i përgatitjeve të insulinës

Që nga vitet 2000, llojet e reja të insulinës së zgjeruar (Lantus dhe Glargin) filluan të zhvendosin NPH-insulinë me kohëzgjatje mesatare (protafan). Llojet e reja të zgjatura të insulinës nuk janë vetëm insulinë njerëzore, por analogët e tyre, d.m.th të modifikuar, përmirësuar, krahasuar me insulinën e vërtetë njerëzore. Lantus dhe Glargin zgjasin më gjatë dhe pa probleme, dhe ka më pak të ngjarë të shkaktojnë alergji.

Ka të ngjarë që zëvendësimi i NPH-insulinës me Lantus ose Levemir si insulinë tuaj e zgjatur (bazale) do të përmirësojë rezultatet tuaja të trajtimit të diabetit. Diskutoni këtë me mjekun tuaj. Lexoni më shumë në artikullin “Insulinë e zgjatur Lantus dhe Glargin. Medium NPH-Insulinë Protafan. "

Në fund të viteve 1990, u shfaqën analoge ultrashort të insulinës Humalog, NovoRapid dhe Apidra. Ata garuan me insulinë të shkurtër njerëzore.

Analistët e insulinës me veprim të shkurtër të shkurtër fillojnë të ulin sheqerin në gjak brenda 5 minutave pas injektimit. Ata veprojnë fuqishëm, por jo për shumë kohë, jo më shumë se 3 orë.

Le të krahasojmë profilet e veprimit të analogut me veprim të ultë të shkurtër dhe insulinës së shkurtër të njeriut "të zakonshëm" në figurë.

Lexoni artikullin “Ultrashort insulinë Humalog, NovoRapid dhe Apidra. Insulinë e shkurtër njerëzore ”.

Warning! Nëse jeni në dietë me karbohidrate të ulët për të trajtuar diabetin tip 1 ose tip 2, atëherë insulina me veprim të shkurtër njerëzor është më e mirë sesa analoge me insulinë me veprim të shkurtër.

Si dhe pse zhvillohet diabeti

Para së gjithash, duhet t'i kushtoni vëmendje sheqerit në gjak të lartë. Tashmë një tregues prej më shumë se 6 mmol / l në gjak sugjeron që është e nevojshme të ndryshoni dietën.

Në të njëjtin rast, nëse treguesi arrin nëntë, ia vlen t'i kushtohet vëmendje toksicitetit. Një sasi e ngjashme e glukozës pothuajse vret qelizat beta të pankreasit në diabetin tip 2.

Kjo gjendje e trupit madje ka termin toksicitet të glukozës. Vlen të përmendet se kjo nuk është ende një tregues për administrimin e shpejtë të insulinës, në shumicën e rasteve, mjekët së pari provojnë një shumëllojshmëri të metodave konservatore.

Shpesh, dietat dhe një shumëllojshmëri e barnave moderne ndihmojnë në mënyrë të përkryer për të përballuar këtë problem. Se sa kohë vonohet marrja e insulinës varet vetëm nga respektimi i rreptë i rregullave nga vetë pacienti dhe mençuria e secilit mjek në veçanti.

Ndonjëherë është e nevojshme vetëm të përshkruhen përkohësisht ilaçe për të rivendosur prodhimin natyral të insulinës, në raste të tjera ato janë të nevojshme për jetën.

Karakteristikat e terapisë me insulinë për fëmijët dhe gratë shtatzëna

Gratë shtatzëna, nënat infermiere dhe fëmijët nën 12 vjeç të cilët diagnostikohen me diabet tip mellitus II, u përshkruhet terapi me insulinë me disa kufizime.

Fëmijëve injektohen me insulinë, duke marrë parasysh kërkesat e mëposhtme:

• për të zvogëluar numrin ditor të injeksioneve, përcaktohen injeksione të kombinuara, në të cilat raporti midis ilaçeve me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme është zgjedhur individualisht,
• Terapia intensive rekomandohet të përshkruhet pasi të keni mbushur moshën dymbëdhjetë vjeç,
• gjatë një rregullimi me faza të dozës, ajo mësoi gamën e ndryshimeve midis injeksioneve të mëparshme dhe të mëvonshme për të qëndruar në intervalin 1.0 ... 2.0 IU.

Kur kryeni një kurs të terapisë me insulinë për gratë shtatzëna, është e nevojshme t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme:

• injeksione të ilaçeve në mëngjes, para mëngjesit, niveli i glukozës duhet të jetë në intervalin 3,3-5,6 mmol / litër,
• pas ngrënies, molariteti i glukozës në gjak duhet të jetë në intervalin 5.6-7.2 millimole / litër,
• për të parandaluar hipergliceminë në mëngjes dhe pasdite në diabetin tip I dhe tip II, kërkohen të paktën dy injeksione,
• para vaktit të parë dhe të fundit, injeksione kryhen duke përdorur insulina me veprim të shkurtër dhe të mesëm,
• Për të përjashtuar hipergliceminë nokturnale dhe "predawn", ajo lejon injeksionin e një ilaçi hypoglycemic para darkës, injektuar menjëherë para gjumit.

Simptomat e diabetit

Para se të zbuloni kur insulina është e nevojshme për një patologji të llojit të dytë, do të zbulojmë se cilat simptoma tregojnë zhvillimin e një sëmundjeje "të ëmbël". Në varësi të shumëllojshmërisë së sëmundjes dhe karakteristikave individuale të pacientit, manifestimet klinike diferencohen pak.

Në praktikën mjekësore, simptomat ndahen në shenja kryesore, si dhe në simptoma sekondare. Nëse pacienti ka diabet, simptomat janë poliuria, polidipsia dhe poligrafia. Këto janë tre tiparet kryesore.

Ashpërsia e figurës klinike varet nga ndjeshmëria e trupit ndaj një shtimi të sheqerit në gjak, si dhe nga niveli i tij. Vihet re se në të njëjtën përqendrim, pacientët pësojnë intensitet të ndryshëm të simptomave.

Konsideroni në mënyrë më të detajuar simptomat:

1. Poliuria karakterizohet nga urinimi i shpeshtë dhe i përhapur, një rritje në peshën specifike të urinës në ditë. Normalisht, nuk duhet të ketë sheqer në urinë, megjithatë, me T2DM, glukoza zbulohet përmes testeve laboratorike. Diabetikët shpesh përdorin tualetin gjatë natës, pasi sheqeri i akumuluar e lë trupin përmes urinës, gjë që çon në dehidrim intensiv.
2. Shenja e parë është ndërthurur ngushtë me të dytën - polidipsia, e cila karakterizohet nga një dëshirë e vazhdueshme për të pirë. Shuan etjen tënde është mjaft e vështirë, mund të thuash më shumë, pothuajse e pamundur.
3. Shtypja është gjithashtu një "etje", por jo për lëngje, por për ushqim - pacienti ha shumë, dhe në të njëjtën kohë ai nuk mund të plotësojë urinë e tij.

Me llojin e parë të diabetit mellitus, në sfondin e një rritje të oreksit, vërehet një rënie e mprehtë e peshës trupore. Nëse koha nuk përqendrohet në këtë situatë, fotografia çon në dehidrim.

Shenja të vogla të patologjisë endokrine:

• Kruarja e lëkurës, mukozës së organeve gjenitale.
• Dobësia e muskujve, lodhja kronike, pak aktivitet fizik çojnë në lodhje të rëndë.
• Tharje në gojë që marrja e lëngjeve nuk mund të kapërcejë.
• Migrena e shpeshtë.
• Probleme me lëkurën, të cilat janë të vështira për t'u trajtuar me ilaçe.
• Nuhatja e duarve dhe këmbëve, perceptimi i dëmtuar i shikimit, ftohjet e shpeshta dhe infeksionet e frymëmarrjes, infeksionet kërpudhore.

Së bashku me simptomat kryesore dhe sekondare, sëmundja karakterizohet nga ato specifike - një rënie në statusin imunitar, një rënie në pragun e dhimbjes, probleme me aftësinë ereksion në meshkuj.

Kur diabeti tip I sapo fillon të zhvillohet në trupin e një fëmije ose adoleshenti, është e vështirë të përcaktohet menjëherë.

Diabeti mellitus në shumicën e rasteve zhvillohet gradualisht, dhe vetëm rrallë sëmundja përparon me shpejtësi, shoqëruar me një rritje të glukozës në një nivel kritik me koma të ndryshme diabetike.

Shenjat e para të diabetit

- ndjenjë e vazhdueshme e etjes, - goja e thatë e vazhdueshme, - rritja e sekretimit të urinës (rritja e tretjes), - thatësia e shtuar dhe kruajtja e rëndë e lëkurës, - predispozicion i shtuar për sëmundjet e lëkurës, pustulat, - shërimi i zgjatur i plagëve, - një ulje e mprehtë ose rritje e peshës së trupit, - djersitje e tepruar, dobësi muskulore.

Shenjat e diabetit

- dhimbje koke të shpeshta, zbehje, humbje të vetëdijes, - shikim të dëmtuar, - dhimbje në zemër, - mpirje të këmbëve, dhimbje në këmbë, - ndjeshmëri të zvogëluar të lëkurës, veçanërisht në këmbë, - ënjtje të fytyrës dhe këmbëve, - mëlçi të zmadhuar, - shërim të zgjatur të plagëve , - presioni i lartë i gjakut, - pacienti fillon të lëshojë erën e acetonit.

Asnjë trajtim injeksioni

Shumë diabetikë nuk i drejtohen injeksioneve sepse atëherë nuk mund të shpëtoni prej tyre.Por një trajtim i tillë nuk është gjithmonë efektiv dhe mund të shkaktojë komplikime serioze.

Injeksionet ju lejojnë të arrini një nivel normal të hormonit kur tabletat nuk përballojnë më. Me diabetin tip 2, ekziston mundësia që kalimi përsëri në tableta të jetë mjaft i mundur.

Kjo ndodh në rastet kur injeksionet janë të përshkruara për një kohë të shkurtër, për shembull, në përgatitje të operacionit, kur mbani një fëmijë ose laktacion.

Injeksione të hormonit mund të lehtësojnë ngarkesën prej tyre dhe qelizat kanë mundësinë të shërohen. Në të njëjtën kohë, dieta dhe një mënyrë jetese e shëndetshme do të kontribuojnë vetëm për këtë. Mundësia e këtij opsioni ekziston vetëm në rast të përputhjes së plotë me dietën dhe rekomandimet e mjekut. Shumë do të varet nga karakteristikat e trupit.

Parimet e terapisë me insulinë janë mjaft të thjeshta. Pasi një person i shëndetshëm ka ngrënë, pankreasi i tij lëshon dozën e duhur të insulinës në gjak, glukoza absorbohet nga qelizat, dhe niveli i tij zvogëlohet.

Tek njerëzit me diabet të tipit 1 dhe tip 2, për arsye të ndryshme, ky mekanizëm është i dëmtuar, prandaj duhet të imitohet me dorë. Për të llogaritur saktë dozën e kërkuar të insulinës, duhet të dini se sa dhe me cilat produkte trupi merr karbohidrate dhe sa insulinë është e nevojshme për përpunimin e tyre.

Sasia e karbohidrateve në ushqim nuk ndikon në përmbajtjen e saj të kalorive, kështu që ka kuptim të llogaritni kalori nëse diabeti i tipit I dhe tipi II shoqërohen me peshë të tepërt.

Me diabet mellitus tip I, jo gjithmonë kërkohet një dietë, e cila nuk mund të thuhet për diabetin mellitus tip II. Kjo është arsyeja pse çdo pacient i tipit I me diabet duhet të matë në mënyrë të pavarur sheqerin në gjak dhe të llogarisë saktë dozat e tyre të insulinës.

Para fillimit të trajtimit, është e nevojshme të kryhet një diagnozë e saktë e trupit, si nga kjo varet një prognozë pozitive e rikuperimit.

- uljen e sheqerit në gjak, - normalizimin e metabolizmit, - parandalimin e zhvillimit të komplikimeve të diabetit.

Më tej, trajtimi ndryshon në varësi të llojit të diabetit. Le t'i konsiderojmë ato veç e veç.

Trajtimi për diabetin tip 1 (i varur nga insulina)

Siç kemi përmendur tashmë në mes të artikullit, në pjesën "Klasifikimi i diabetit mellitus", pacientët me diabet tip 1 vazhdimisht kanë nevojë për injeksione me insulinë, pasi trupi nuk mund ta prodhojë vetë këtë hormon në sasi të mjaftueshme. Metodat e tjera të dërgimit të insulinës në trup, përveç injeksioneve, aktualisht nuk ekzistojnë. Tabletat me bazë insulinë për diabetin tip 1 nuk do të ndihmojnë.

- dietë, - zbatimi i aktivitetit fizik individual të dozuar (DIF).

Vetë-monitorim për trajtimin e insulinës

Nëse keni një diabet kaq të rëndë saqë duhet të bëni injeksione të shpejta të insulinës para se të hani, atëherë këshillohet që vazhdimisht të kryeni vetë-monitorim total të sheqerit në gjak. Nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur gjatë natës dhe / ose në mëngjes, pa injektuar insulinë të shpejtë para ngrënies, për të matur kompensimin e diabetit, atëherë thjesht duhet të matni sheqerin tuaj në mëngjes në stomak bosh dhe në mbrëmje para se të shkoni në shtrat.

Sidoqoftë, kryeni kontroll të përgjithshëm të sheqerit në gjak 1 ditë në javë, dhe mundësisht 2 ditë çdo javë. Nëse rezulton se sheqeri juaj qëndron të paktën 0.6 mmol / L mbi ose nën vlerat e synuara, atëherë duhet të konsultoheni me një mjek dhe të ndryshoni diçka.

Artikulli ofron informacione themelore që të gjithë pacientët me diabet tip 1 ose tip 2 që marrin injeksione në insulinë duhet të dinë. Gjëja kryesore është që ju mësuat se cilat lloje të insulinës ekzistojnë, cilat tipare kanë ato, dhe gjithashtu rregullat për ruajtjen e insulinës në mënyrë që të mos përkeqësohet.

Unë rekomandoj fuqimisht që të lexoni me kujdes të gjitha artikujt në bllokun "Insulinë në trajtimin e diabetit tip 1 dhe tip 2" nëse doni të arrini kompensim të mirë për diabetin tuaj. Dhe sigurisht, ndiqni me kujdes një dietë të ulët karboni.

Mësoni se cila është metoda e ngarkesës së dritës.Përdoreni atë për të mbajtur sheqer të qëndrueshëm normal në gjak dhe për të marrë doza minimale të insulinës.

Farmakologjia e ilaçit

Insulina Humulin është një agjent hipoglikemik. I referohet insulinës me veprim të mesëm. "Humulin NPH" është një hormon proteinik pankreatik njerëzor i llojit recombinant të ADN-së. Qëllimi i tij kryesor është të normalizojë metabolizmin e glukozës. Insulina gjithashtu ka efekte anti-katabolike dhe anabolike, ndikon në inde të ndryshme të trupit. Në të njëjtën kohë, sasia e glikogjenit, glicerinës dhe acideve yndyrore në muskuj rritet. Ka një rritje të marrjes së aminoacideve. Ulet ketogjeneza, glikogjenoliza, lipoliza, katabolizmi i proteinave, glukoneogjeneza. Aminoacidet lëshohen.

Humulin NPH është një ilaç me veprim të mesëm. Fillon efektin e tij një orë pas prezantimit të tij. Efekti maksimal ndodh në rajonin prej 2-8 orë pas futjes së tij në trup. Kohëzgjatja e barit është 18-20 orë. Efekti i insulinës ndikohet nga doza, vendi i injektimit, aktiviteti fizik i pacientit.

Ilaçi nuk shpërndahet në mënyrë të barabartë në të gjitha indet e organeve. Ajo nuk kalon pengesën placental dhe nuk kalon në qumështin e gjirit. Ajo prishet nën ndikimin e insulinës. Metabolizohet në veshkat dhe mëlçinë. Ekskretohet nga organi renal.

Indikacionet për përdorim

Tregues për emërimin e "Humulin" është diabeti dhe gjendja e trupit, në të cilën ekziston mungesa e insulinës e prodhuar nga njerëzit. Në këtë rast, terapia me insulinë është thelbësore. Një ilaç tjetër që përdoret në shtatzëni te gratë që vuajnë nga diabeti.

Contraindications

Insulina "Humulin" nuk mund të përshkruhet nëse ekziston mbindjeshmëri ndaj substancave që përbëjnë ilaçin. Ilaçi është kundërindikuar në hipoglikeminë.

Nëse Humulin përdoret gjatë shtatëzanisë, atëherë pacientët e tillë duhet të monitorohen me kujdes. Nevoja për insulinë zvogëlohet në tremujorin e parë dhe rritet në II dhe III. Gjatë lindjes dhe pas lindjes, varësia nga insulina zvogëlohet ndjeshëm. Gratë që vuajnë nga diabeti duhet të informojnë mjekun për fillimin ose shtatzëninë e ardhshme në kohën e duhur. Gjatë ushqyerjes me gji, mund të kërkohet korrigjim i insulinës.

"Humulin NPH": udhëzime për përdorim

Doza e ilaçit përcaktohet nga mjeku për secilin pacient individualisht. Varet nga niveli i glicemisë. Ilaçi për diabetin administrohet nënlëkurësisht. Injeksioni intramuskular lejohet. Administruar intravenoz "Humulin NPH" është kundërindikuar në mënyrë rigoroze.

Ilaçi i administruar duhet të ketë temperaturë dhome. Injeksione nën lëkurë injektohen në rajonin e shpatullave, barkut, mollaqit dhe kofshës. Vendet e injektimit alternative. Me administrim nënlëkuror, duhet pasur kujdes që injektimi të mos bëhet në një enë gjaku. Pas administrimit të insulinës, vendi i injektimit nuk duhet të masazhohet.

Të gjithë pacientët duhet të trajnohen në përdorimin e duhur të pajisjes për administrimin e ilaçeve për insulinë. Regjimi i administrimit të ilaçeve që secili zgjedh për veten e tij.

Nëse ilaçi përdoret në formën e fishekëve, atëherë para përdorimit, fishekët Humulin duhet të rrokullisen pak ndërmjet pëllëmbëve, rreth dhjetë herë. E njëjta sasi duhet të shndërrohet në 180 ° derisa precipitati të shpërndahet plotësisht në insulinë. Pas këtyre manipulimeve, zgjidhja duhet të marrë një nuancë të turbullt uniforme.

Fishek nuk ka nevojë të tronditet ashpër, kjo do të çojë në shkumëzim, i cili do të ndërhyjë në grupin e dozave të sakta.

Brenda fishekut ka një top të vogël xhami. Kontribuon në përzierjen më të mirë të insulinës. Mos përdorni insulinë nëse shfaqen thekon si rezultat i përzierjes së tretësirës.

Fishekët janë krijuar në atë mënyrë që të mos mund të përzihen lloje të ndryshme të insulinës.Ato nuk synojnë të ripërdoren ose të rimbushen.

Si ta përdorni ilaçin nga një shishkë prej 10 ml, jo e mbyllur në fishekë dhe stilolapsa shiringash? Me këtë formë të insulinës, përmbajtja e shishkës mblidhet në një shiringë insuline. Doza përcaktohet nga mjeku individualisht. Menjëherë pas përdorimit të shiringës, gjilpëra shkatërrohet.

Gjilpëra hiqet menjëherë pas injektimit, kjo siguron sterilitet dhe parandalon rrjedhjen e ilaçit, parandalon hyrjen e ajrit dhe gjilpëra është e bllokuar. Gjilpërat nuk ripërdoren nga njerëzit e tjerë. Shishkat përdoren derisa të jenë bosh. Për administrim, mund të përdoret një stilolaps i ripërdorshëm i shiringës së insulinës.

"Humulin NPH" mund të administrohet së bashku me "Humulin Regular". Për të kryer injeksionin, insulina me veprim të shkurtër ("Humulin i rregullt") tërhiqet së pari në shiringë, dhe më pas një ilaç me veprim të mesëm. Kjo përzierje përgatitet menjëherë para administrimit. Nëse kërkohet administrim i saktë i insulinës i secilit grup, atëherë zgjidhet një shiringë e veçantë për Humulin NPH dhe Humulin Regular.

Efekt anësor

Kur përdorni "Himulin" (stilolapsa lehtëson shumë administrimin e ilaçit dhe është i përshtatshëm për ata që patologjikisht kanë frikë nga gjilpërat), mund të ndodhin efekte anësore. Sidomos shpesh, pacientët shqetësohen për hipoglikeminë. Mund të çojë jo vetëm në shëndet të dobët, por edhe në humbje të vetëdijes dhe madje edhe në vdekje.

Kur përdorni ilaçin, mund të vërehen reaksione alergjike lokale. Ato ndodhin në formën e skuqjes së lëkurës, ënjtje dhe kruajtje në vendin e injeksionit. Reagimet negative kalojnë brenda disa ditësh. Reagime të tilla të trupit nuk shoqërohen gjithmonë me futjen e insulinës. Këto mund të jenë pasojat e një injeksioni të injektuar gabimisht.

Manifestimet alergjike sistemike janë një reagim direkt ndaj insulinës. Ata, ndryshe nga reagimet lokale, janë mjaft serioze. Kjo kruajtje e përgjithësuar, gulçim, rritje e rrahjeve të zemrës, vështirësi në frymëmarrje, djersitje e tepruar. Ky reagim i trupit është kërcënues për jetën dhe kërkon trajtim të menjëhershëm.

Me përdorim të zgjatur të insulinës, lipodistrofia mund të ndodhë në vendin e injektimit.

Mbidozë

Një mbidozë e insulinës Njerëzore mund të provokojë hipoglicemi, e cila shoqërohet me simptoma të tilla si letargji, takikardi, djersitje, dhimbje koke, refleks i dhjamit. Me një tepricë të insulinës, dridhje ndodh në trup, zbehje e tepërt e lëkurës dhe konfuzion i mendimeve.

Me një trajtim të zgjatur me insulinë njerëzore, simptomat e hipoglikemisë mund të ndryshojnë.

Hipoglikemia e butë ndalet nga gëlltitja e një sasie të vogël sheqeri ose glukozë. Në disa raste, kërkohet korrigjimi i dozës së insulinës, aktivitetit fizik dhe dietë. Duke përdorur injeksione nënlëkurore dhe intramuskulare të glukagonit, rregullimi i dozës kryhet për fazat e moderuara dhe të rënda të hipoglikemisë, e ndjekur nga marrja e karbohidrateve.

Me një shkallë të rëndë të hipoglikemisë, paraqitet gjendje kome, ngërçe të ekstremiteteve, çrregullime neurologjike. Në këtë gjendje, glukagoni përdoret ose zgjidhja e glukozës administrohet në mënyrë intravenoze. Menjëherë pasi pacienti të rimarrë vetëdijen, ai duhet të marrë ushqim që përmban një sasi të madhe të karbohidrateve. Kjo do të ndihmojë në shmangien e një krize të përsëritur hipoglikemike.

Ndërveprimet e drogës

Doza e insulinës mund të rritet kur përshkruani ilaçe që mund të rrisin sasinë e sheqerit në gjak. Para së gjithash, është:

• kontraceptivë të destinuar për përdorim oral,
• Glukokortikosteroidet,
• agonistët beta-adrenergjikë, ndër të cilët terbutalina, ritodrina dhe salbutamoli janë më të njohurit,
• Danazol,
• diuretikët tiazid,
• hormonet tiroide
• diazoksid,
• Chlorprothixenum,
• karbonat litiumi
• diazoksid,
• acid nikotinik
• isoniazid,
• derivatet e fenotiazines.

Ulja e dozës së një preparati të insulinës mund të jetë e nevojshme kur përdorni ilaçe që ulin glukozën në gjak.Këto ilaçe përfshijnë:

• bllokuesit beta,
• ilaçe që përmbajnë etanol,
• steroide anabolike
• tetracyclines,
• fenfluramine,
• guanethidine,
• medikamente hipoglikemike për administrim oral,
• salicilatet, këto përfshijnë acidin acetilsalicilik,
• antibiotikët sulfonamide,
• antidepresantët që janë frenues të monoamine oksidazës,
• Frenuesit e ACE si kapopril dhe enalapril,
• octreotide,
• antagonistët e receptorit angiotensin II.

Simptomat e hipoglikemisë mund të maskohen nga përdorimi i klonidinës, beta-bllokuesit dhe reserpina.

Insulina e kafshëve nuk duhet të përzihet me insulinën njerëzore, pasi efekti i një përzierjeje të tillë në trup nuk është studiuar. Si nuk është studiuar efekti në trupin e një përzierje insulinash njerëzore të prodhuesve të ndryshëm.

Udhëzime speciale

Transferimi i një pacienti nga një përgatitje e insulinës në një tjetër duhet të bëhet vetëm nën mbikëqyrjen mjekësore. Ka të ngjarë që pacientët të kenë nevojë për një rregullim të dozës. Nevoja për rregullimin e dozës mund të lindë si pas administrimit të parë të një preparati të ri të insulinës, ashtu edhe pas disa javësh të përdorimit.

Simptomat e hipoglikemisë me futjen e insulinës njerëzore ndryshojnë nga ato që lindin kur përdorni insulinë me origjinë shtazore.

Sapo të stabilizohet niveli i sheqerit në gjak, të gjitha ose disa simptoma të hipoglikemisë zhduken. Pacientët duhet të paralajmërohen për këtë veçori paraprakisht.

Simptomat e hipoglikemisë në një pacient ndryshojnë herë pas here, mund të bëhen më pak të theksuara nëse pacienti ka qenë i sëmurë me diabet për një kohë të gjatë, vuan nga neuropatia diabetike dhe po kalon trajtim beta-bllokues.

Mos harroni se përdorimi i dozave që tejkalojnë ato të rekomanduara nga mjeku dhe refuzimi i trajtimit me insulinë mund të shkaktojë hiperglicemi dhe ketoacidozë diabetike.

Varësia e insulinës zvogëlohet me prishjen e gjëndrës tiroide dhe gjëndrës mbiveshkore të gjëndrrës së hipofizës. E njëjta gjë vërehet me dështim të veshkave dhe të mëlçisë. Nevoja për insulinë rritet me transferimin e disa sëmundjeve, si dhe me tendosje nervore, me aktivitet fizik të rritur dhe me një ndryshim në sistemin ushqyes. Të gjitha situatat e mësipërme kërkojnë rregullimin e dozës së insulinës.

Kur shfaqet hipoglikemia, jo vetëm përqendrimi i vëmendjes zvogëlohet, por edhe shpejtësia e reaksioneve psikomotorike. Për shkak të kësaj, nuk është e nevojshme të drejtoni një makinë në këtë gjendje dhe të punoni me mekanizma komplekse që kërkojnë një përqendrim të veçantë të vëmendjes.

Kostoja e drogës

Insulina e diabetit është një ilaç i domosdoshëm. Mund të blihet në farmaci, por vetëm me recetë. Kostoja e një pezullimi të insulinës Humulin prej 100 IU / ml në një shishkë 10 ml ndryshon rreth 600 rubla, çmimi i Humulin 100 IU / ml prej 3 ml me 5 fishekë luhatet rreth 1.000 rubla. Themimi i Humulin i Rregullt 100 IU / ml me një vëllim prej 3 ml me 5 fishekë është 1150 rubla. Humulin M3 mund të blihet për 490 rubla. Paketa përmban pesë lapsa shiringash.

Regjimet e trajtimit të insulinës

Dihet që tek njerëzit e shëndetshëm, prodhimi i insulinës gjatë ditës është vazhdimisht në një nivel relativisht të vogël - kjo quhet sekretim i insulinës bazale, ose sfond (shiko Fig. 11).

Figura 12. Futja e insulinës sipas skemës: dy injeksione të insulinës së zgjatur

Në përgjigje të një rritje të sheqerit në gjak (dhe ndryshimi më domethënës në nivelin e sheqerit ndodh pas marrjes së ushqimeve me karbohidrate), lëshimi i insulinës në gjak rritet disafish - kjo quhet sekretim ushqimor i insulinës.

Kur diabeti trajtohet me insulinë, nga njëra anë, unë do të doja të afrohem me atë që ndodh në një person të shëndetshëm. Nga ana tjetër, do të ishte e dëshirueshme të administrohet insulinë më rrallë. Prandaj, aktualisht përdoren një numër i regjimeve të trajtimit të insulinës.Relativisht rrallë, një rezultat i mirë mund të merret me futjen e insulinës me veprim të zgjatur një ose dy herë në ditë (shiko Fig. 12). Në mënyrë tipike, këto opsione përdoren gjatë marrjes së tabletave për uljen e sheqerit. Shtë e qartë se në të njëjtën kohë, një rritje e sheqerit në gjak gjatë ditës dhe majave të efektit maksimal të uljes së sheqerit të insulinës nuk përkojnë gjithmonë me kohën dhe ashpërsinë e efektit.

Më shpesh, në trajtimin e diabetit mellitus tip 2, një regjim i tillë përdoret kur insulina me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme administrohet dy herë në ditë. Quhet terapi tradicionale e insulinës.

Në lidhje me parametrat e mësipërm të veprimit të përgatitjeve të insulinës, kjo regjim kërkon që pacienti duhet të ketë tre vakte kryesore dhe tre vakte të ndërmjetme, dhe është e dëshirueshme që sasia e karbohidrateve në këto vakte të jetë e njëjtë çdo ditë. Një mundësi më e lehtë për këtë regjim do të ishte administrimi i insulinës së përzier dy herë në ditë.

Në disa raste, ju mund të keni nevojë për një regjim të tillë të administrimit të insulinës, i cili më së shumti ju kujton prodhimin natyral të insulinës nga një pankreas i shëndetshëm. Quhet terapi e intensifikuar e insulinës ose një regjim i injeksioneve të shumëfishta.

Roli i sekretimit bazik të insulinës në këtë rast luhet nga përgatitjet e insulinës për veprim të zgjatur. Dhe për të zëvendësuar sekretimin ushqimor të insulinës, përdoren përgatitjet e insulinës me veprim të shkurtër, të cilat kanë një efekt të shpejtë dhe të theksuar të uljes së sheqerit.

Regjimi më i zakonshëm për këtë regjim është kombinimi i mëposhtëm i injeksioneve:

1. Në mëngjes (para mëngjesit) - futja e insulinës së shkurtër dhe të zgjatur.
2. Pasdite (para darkës) - insulinë e shkurtër.
3. Në mbrëmje (para darkës) - insulinë e shkurtër.
4. Natën - futja e insulinës së zgjatur.

Shtë e mundur të përdoret një injeksion i insulinës Lulus me veprim të gjatë në insulinë në vend të dy injeksioneve me insulinë me kohëzgjatje mesatare. Pavarësisht rritjes së numrit të injeksioneve, regjimi i terapisë me intensitet të insulinës lejon që pacienti të jetë më fleksibël në dietën e tij, si për sa i përket kohës së vaktit ashtu edhe sasisë së ushqimit.

Ushqyerja në trajtimin e insulinës

Fatkeqësisht, insulina e injektuar "nuk e di" kur dhe sa ju hani. Prandaj, ju vetë duhet të siguroheni që veprimi i insulinës është në përputhje me ushqimin. Prandaj, duhet të dini se cili ushqim rrit sheqerin në gjak.

Siç e dini tashmë, produktet ushqimore përbëhen nga tre përbërës: proteina, yndyrna dhe karbohidrate. Të gjitha ato janë me kalori të mëdha, por jo të gjitha rrisin sheqerin në gjak. Yndyrnat dhe proteinat nuk kanë një efekt forcues të sheqerit, prandaj, nga këndvështrimi i administrimit të insulinës, ato nuk kanë nevojë të merren parasysh. Vetëm karbohidratet kanë një efekt të vërtetë të rritjes së sheqerit, prandaj, ato duhet të merren parasysh në mënyrë që të prezantohet doza e duhur e insulinës.

Cilat ushqime përmbajnë karbohidrate? Kjo është e lehtë për t’u mbajtur mend: shumica e ushqimeve bimore, dhe nga kafshët - vetëm produkte të qumështit të lëngshëm (qumësht, kefir, kos, etj.).

Produktet që rrisin sheqerin në gjak dhe kërkojnë numërim mund të ndahen në 5 grupe:

1. Drithëra (drithëra) - bukë dhe produkte buke, makarona, drithëra, misër.
2. Frutat.
3. Patatja.
4. Qumësht dhe produkte të qumështit të lëngshëm.
5. Produkte që përmbajnë sheqer të pastër, të ashtuquajturat karbohidrate lehtësisht të tretshme.

Për të ngrënë të larmishëm, duhet të mësoni se si të zëvendësoni disa enët që përmbajnë karbohidrate me të tjerët, por në mënyrë që sheqeri në gjak të mos luhatet ndjeshëm. Ky zëvendësim është i lehtë për t'u bërë me sistemin. njësi buke (XE). Një XE është e barabartë me sasinë e një produkti që përmban 10-12 gram karbohidrate, për shembull, një copë bukë që peshon 20-25 g. Edhe pse kjo njësi quhet "bukë", ju mund të shprehni në to jo vetëm sasinë e bukës, por edhe çdo produkte tjetër që përmban karbohidrate.

Për shembull, 1 XE përmban një portokall të mesëm, ose një gotë qumësht, ose 2 lugë me një kodër qull.Lehtësia e sistemit të njësive të bukës është që pacienti nuk ka nevojë të peshojë produktet në peshore, por përkundrazi ta vlerësojë këtë sasi vizualisht - duke përdorur vëllime që janë të përshtatshëm për perceptim (copë, gotë, copë, lugë, etj.).

Siç u përmend më lart, terapia tradicionale e insulinës (dy injeksione insulinë në ditë) do të kërkojë të njëjtën dietë të përditshme. Kur përdorni terapi të intensifikuar / insulinë, mund të hani më lirshëm, duke ndryshuar si kohën e vaktit ashtu edhe numrin e njësive të bukës.

Rregulla për ndryshimin e dozave të insulinës

Shtë e rëndësishme që pacienti në terapinë me insulinë të mësojë se si të ndryshojë në mënyrë të pavarur dozën e insulinës sipas nevojës. Por kjo mund të bëhet vetëm nëse kryeni vetë-monitorim të sheqerit në gjak. Kriteri i vetëm për korrektësinë e dozave të insulinës janë treguesit e sheqerit në gjak, të matur gjatë ditës nga vetë pacienti! Pra, një tregues i dozës së saktë të një veprimi të zgjatur të insulinës në mbrëmje do të jetë normal i agjërimit të sheqerit në gjak dhe mungesa e hipoglikemisë gjatë natës. Në këtë rast, prania e sheqerit në gjak normal gjatë gjumit, d.m.th. insulina e zgjatur, siç ishte, e mban këtë shifër deri në mëngjes.

Për të vlerësuar përshtatshmërinë e dozës së insulinës së shkurtër të administruar para një vakt, është e nevojshme të matni nivelin e sheqerit në gjak ose 1.5-2 orë pas vaktit (në "kulmin" e rritjes së sheqerit), ose, në raste ekstreme, pak para vaktit tjetër. (pas 5-6 orësh).

Matja e sheqerit në gjak para darkës do të ndihmojë në vlerësimin e mjaftueshmërisë së dozës së insulinës së shkurtër para drekës me terapi të intensifikuar të insulinës ose insulinës së zgjatur të mëngjesit me atë tradicionale. Sheqeri i gjakut gjatë gjumit do të pasqyrojë dozën e saktë të insulinës së shkurtër para darkës.

Rregulla për uljen e dozës së insulinës

Arsyeja për zvogëlimin e dozës së planifikuar të insulinës është shfaqja e hipoglikemisë në rast se kjo hipoglicemi nuk shoqërohej me gabimin e një pacienti (ushqimi i anashkaluar ose hëngri më pak njësi bukë, bëri një gabim teknik me insulinë, kishte shumë aktivitet fizik, ose mori alkool).

Veprimet e pacientit duhet të jenë si më poshtë:

1. Merrni ushqime të ëmbla për të lehtësuar hipoglikeminë.
2. Përcaktoni sheqerin në gjak përpara injeksionit tjetër. Nëse mbetet normale, bëni dozën e zakonshme.
3. Mendoni për shkakun e hipoglikemisë. Nëse gjendet një nga katër arsyet kryesore (shumë insulinë, pak XE, aktivitet fizik, alkool), atëherë korrigjoni gabimin e bërë ditën tjetër dhe mos ndryshoni dozën e insulinës. Nëse nuk e keni gjetur arsyen, atëherë doza e insulinës ditën tjetër nuk ndryshon, pasi kjo hipoglicemi mund të jetë aksidentale.

4. Shikoni nëse hipoglikemia përsëritet në të njëjtën kohë ditën tjetër. Nëse përsëritet, atëherë është e nevojshme të vendosni se cila insulinë ka shumë të ngjarë të fajësohet për të. Për këtë na duhet njohuri për parametrat kohorë të veprimit të insulinës.
5. Në ditën e tretë, zvogëloni dozën e insulinës korresponduese me 10%, duke e rrumbullakosur në numra të tërë (si rregull, kjo do të jetë 1-2 njësi). Nëse hipoglikemia përsëritet përsëri në të njëjtën kohë, ditën tjetër do të zvogëlojë dozën e insulinës.

Më poshtë janë shembuj të veprimeve të pacientit për të ulur dozën e insulinës në rast hipoglikemie gjatë ditës me mënyra të ndryshme të trajtimit me insulinë:

1) Para mëngjesit dhe para darkës - insulinë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme të veprimit.

Pacienti 2.10 në 16 orë ka hipoglicemi. Nuk u gjet asnjë arsye e dukshme për hipoglikeminë. Pacienti nuk ndryshon dozën e insulinës 3.10. Hipoglicemia përsëritet në 15 orë. bën 20 njësi.

2) Para mëngjesit dhe para darkës - insulinë e përzier.

Pacienti 2.10 në 16 orë ka hipoglicemi. Nuk u gjet asnjë shkak i dukshëm i hipoglikemisë. Pacienti nuk ndryshon dozën e insulinës 3.10.Hipoglikemia përsëritet në 15 orë. 4.10 pacienti zvogëlon dozën e insulinës që shkaktoi hipoglicemia - insulinë e përzier para mëngjesit - me 10% (nga 34 njësi do të jetë 3 njësi), d.m.th. bën 31 njësi

3) Para mëngjesit - insulinë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme, para drekës - insulinë me veprim të shkurtër, para darkës - insulinë me veprim të shkurtër, para gjumit - insulinë me veprim të mesëm.

Pacienti 2.10 në 16 orë ka hipoglicemi. Nuk u gjet asnjë shkak i dukshëm i hipoglikemisë. Pacienti nuk ndryshon dozën e insulinës 3.10. Hipoglikemia përsëritet në 15 orë. 4.10 pacienti zvogëlon dozën e insulinës që shkaktoi hipoglicemia - insulinë me veprim të shkurtër para darkës - me 10% (nga 10 njësi do të jetë 1 njësi), d.m.th. bën 9 njësi

Rregulla për rritjen e dozës së insulinës

Arsyeja për rritjen e dozës së planifikuar të insulinës është shfaqja e sheqerit në gjak të lartë, i cili nuk shoqërohet me asnjë nga gabimet e mëposhtme të pacientit:

1) pak insulinë (gabim teknik me dozë të caktuar, mospërputhje të përqendrimit, injeksion në një zonë tjetër të trupit nga e cila insulina është zhytur më keq),
2) shumë njësi bukë (gabim në llogaritjen),
3) më pak aktivitet fizik se normal
4) sëmundja bashkëshortore.

Veprimet e pacientit duhet të jenë si më poshtë:

1. Rritni dozën e insulinës me veprim të shkurtër ose insulinës së përzier për momentin.
2. Përcaktoni sheqerin në gjak përpara injeksionit tjetër. Nëse mbetet normale, bëni dozën e zakonshme.
3. Mendoni për shkakun e sheqerit në gjak të lartë. Nëse është gjetur një nga katër arsyet kryesore, atëherë ditën tjetër, korrigjoni gabimin dhe mos ndryshoni dozën e insulinës. Nëse nuk keni gjetur një arsye, atëherë doza e insulinës ditën tjetër nuk ndryshon, sepse kjo sheqer i lartë mund të ishte i rastësishëm.
4. Shikoni nëse sheqeri i lartë në gjak përsëritet në të njëjtën kohë ditën tjetër. Nëse përsëritet, është e nevojshme të vendosni se cila insulinë ka të ngjarë të "fajësohet" për këtë, duke ditur parametrat kohorë të veprimit të insulinës.
5. Në ditën e tretë, rritni dozën e insulinës korresponduese me 10%, duke e rrumbullakosur në numra të tërë (si rregull, kjo do të jetë 1-2 njësi). Nëse sheqeri i lartë në gjak përsëritet përsëri në të njëjtën kohë, të nesërmen, prapë rritni dozën e insulinës.

Më poshtë janë shembuj të veprimeve të pacientit për të rritur dozën e insulinës me sheqer të lartë në gjak para darkës me mënyra të ndryshme të trajtimit me insulinë:

1) Para mëngjesit dhe para darkës - insulinë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme të veprimit.

Pacienti 7.09 ka sheqer të lartë në gjak para darkës. Asnjë arsye e dukshme për hiperglicemia nuk u gjet. Për të ulur shpejt këtë sheqer në gjak, pacienti rrit dozën e insulinës me veprim të shkurtër para darkës nga 8 në 10 njësi. Në mëngjesin e 8 shtatorit, pacienti nuk ndryshon dozën e insulinës. Sheqeri i lartë në gjak përsëritet para darkës. Pacienti përsëri bën para darkës 10 njësi insulinë me veprim të shkurtër. Më 9 shtator, pacienti rrit dozën e insulinës që shkaktoi hiperglicemia - insulinë me veprim të zgjatur para mëngjesit - me 10% (nga 22 njësi do të jetë 2 njësi), d.m.th. bën 24 njësi. Para darkës në këtë ditë, pacienti bën dozën e mëparshme të insulinës me veprim të shkurtër - 8 njësi.

2) Para mëngjesit dhe para darkës - insulinë e përzier.

Pacienti 7.09 ka sheqer të lartë në gjak para darkës. Asnjë arsye e dukshme për hiperglicemia nuk u gjet. Për të ulur shpejt këtë sheqer në gjak, pacienti rrit dozën e insulinës së përzier para darkës nga 22 në 24 njësi. Në mëngjesin e 8 shtatorit, pacienti nuk ndryshon dozën e insulinës. Sheqeri i lartë në gjak përsëritet para darkës. Pacienti përsëri bën para darkës 24 njësi insulinë të përzier. 9.09 pacienti rrit dozën e insulinës që shkaktoi hiperglicemia - insulinë e përzier para mëngjesit - me 10% (nga 34 njësi do të jetë 3 njësi), d.m.th. bën 37 njësi Para darkës në këtë ditë, pacienti bën dozën e mëparshme të insulinës së përzier - 22 njësi.

3) Para mëngjesit - insulinë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme, para drekës - insulinë me veprim të shkurtër, para darkës - insulinë me veprim të shkurtër, para gjumit - insulinë me veprim të mesëm.

Pacienti 7.09 ka sheqer të lartë në gjak para darkës. Asnjë arsye e dukshme për hiperglicemia nuk u gjet. Për të ulur shpejt këtë sheqer në gjak, pacienti rrit dozën e insulinës me veprim të shkurtër para darkës nga 8 në 10 njësi.Pacienti nuk e ndryshon dozën e insulinës në mëngjes dhe para darkës më 8 shtator. Sheqeri i lartë në gjak përsëritet para darkës. Pacienti përsëri bën para darkës 10 njësi insulinë me veprim të shkurtër. 9 shtatori, pacienti rrit dozën e insulinës që shkaktoi hiperglicemia - insulinë me veprim të shkurtër para darkës - me 10% (nga 10 njësi do të jetë 1 njësi), d.m.th. bën 11 njësi Para darkës në këtë ditë, pacienti bën dozën e mëparshme të insulinës me veprim të shkurtër - 8 njësi.

Ju duhet të dini që çdo sëmundje (veçanërisht e një natyre inflamatore) mund të kërkojë veprime më aktive nga ana e pacientit për të rritur dozat e insulinës. Pothuajse gjithmonë, në këtë rast, do të jetë e nevojshme të bëhet insulinë me veprim të shkurtër në regjimin e injeksioneve të shumta.

Magazinimi i insulinës

Si me çdo ilaç, koha e ruajtjes së insulinës është e kufizuar. Në secilën shishe ekziston gjithmonë një tregues i jetëgjatësisë së ilaçit.

Stoku i insulinës duhet të ruhet në frigorifer në një temperaturë prej 2-8 gradë Celsius (në asnjë rast mos ngrini). Shishkat e insulinës ose stilolapsat, të cilat përdoren për injeksione ditore, mund të ruhen në temperaturën e dhomës për 1 muaj. Gjithashtu, mos lejoni që insulina të nxehet (mos e lini në diell ose në verë në një makinë të mbyllur).

Sigurohuni që të hiqni insulinën në një qese letre pas injektimit, pasi insulina shkatërrohet nga drita. Nëse merrni me vete një furnizim të insulinës (pushime, udhëtim pune, etj.), Nuk mund ta merrni atë në bagazhin tuaj (ai mund të humbet, prishet dhe ngrijë në aeroplan).

Përqendrimi i insulinës

Aktualisht, Rusia përdor dy përqendrime të insulinës: 40 njësi në 1 ml të barit (U-40) dhe 100 njësi në 1 ml të barit (U-100). Përqendrimi tregohet në secilën shishkë të insulinës. Në të njëjtën mënyrë, shiringat janë të disponueshme për përqendrime të ndryshme të insulinës, ato shënohen në përputhje me rrethanat. Prandaj, gjithmonë me marrjen e një serie të re të insulinës ose shiringave të reja, duhet të kontrollohet rastësia e përqendrimit të insulinës në shishkat dhe shiringat.

Nëse ka mospërputhje, mund të ndodhë një gabim shumë serioz i dozimit, për shembull: 1) insulina mblidhet nga një shishkë me një shiringë të krijuar për një përqendrim të insulinës prej 40 U / ml, ku përqendrimi është 100 U / ml - do të mblidhet 2.5 herë më shumë insulinë, 2) me një shiringë të dizajnuar për një përqendrim të insulinës prej 100 njësive / ml, ata mbledhin insulinë nga një shishkë, ku përqendrimi është 40 U / ml - ndërsa mblidhet 2.5 herë më pak insulinë.

Set i insulinës me shiringë

Sekuenca e veprimeve kur grumbulloni insulinë duke përdorur një shiringë është si më poshtë:

1. Përgatitni një shishkë të insulinës dhe një shiringë.
2. Nëse keni nevojë për të hyrë në një insulinë të zgjatur të veprimit, përzieni mirë (rrotulloni shishen midis pëllëmbëve derisa zgjidhja të bëhet në mënyrë uniforme me re).
3. Për të tërhequr sa më shumë ajër në shiringë sa shumë njësi të insulinës do të duhet të mblidhen më vonë.
4. Futni ajrin në shishe.
5. Së pari, vizatoni pak më shumë insulinë në shiringë sesa të keni nevojë. Kjo është bërë në mënyrë që është më e lehtë të hiqni flluskat e ajrit të bllokuar në shiringë. Për ta bërë këtë, shtypni butësisht mbi trupin e shiringës dhe lëshoni prej saj sasinë e tepërt të insulinës së bashku me ajrin përsëri në shishkë.

A është e mundur të përzihet insulina në një shiringë? Kjo gjë varet nga lloji i insulinës së zgjatur. Ato insulina që përdorin proteina (NPH-insulina) mund të përzihen. Dëshirueshmëria e përzierjes së insulinës është të zvogëlojë numrin e injeksioneve.

Sekuenca e veprimeve kur shtypni në një shiringë të dy insulinës është si më poshtë:

1. Futni ajrin në një shishkë të insulinës me veprim të zgjatur.
2. Futni ajrin në një shishkë insuline me veprim të shkurtër.
3. Së pari, mblidhni insulinë me veprim të shkurtër (transparent), siç përshkruhet më lart.
4. Pastaj shtypni insulin me veprim të zgjatur (me re). Kjo duhet të bëhet me kujdes në mënyrë që një pjesë e insulinës së shkurtër të mbledhur tashmë të mos hyjë në shishkën e zgjatur.

Meqenëse akoma mund të ketë gabime me vetë-përzierjen, prodhohen përzierje të gatshme të insulinës - të njëjtat insulina të kombinuara që janë përmendur tashmë. Para marrjes së insulinës së tillë, duhet të përzihet në të njëjtën mënyrë si insulina e zgjatur.

Teknika e injektimit të insulinës

Shkalla e përthithjes së insulinës varet nga cila shtresë e trupit fut gjilpërën. Injeksione në insulinë duhet të jepen gjithmonë në yndyrë nënlëkurore, por jo intrakutivisht dhe jo intramuskulare (shiko Fig. 16). Për të zvogëluar mundësinë e hyrjes në muskul, pacientëve me peshë normale, rekomandohet të përdorni shiringa dhe stilolapsa shiringash me gjilpëra të shkurtra - të gjata 8 mm (gjilpëra tradicionale ka një gjatësi prej rreth 12-13 mm). Përveç kësaj, këto hala janë pak më të holla, gjë që zvogëlon dhimbjen gjatë injeksionit.

Figura 16. Administrimi i insulinës me gjilpëra me gjatësi të ndryshme (për gjilpërat: 8-10 mm dhe 12-13 mm)

Figura 17. Lëkura e lëkurës e formuar në mënyrë korrekte dhe të pasaktë (për injeksion insulinë)

Për të bërë një injeksion të insulinës, duhet të:

1. Lironi hapësirë ​​në lëkurë, ku do të injektohet insulina. Fshini me alkool vendi i injektimit nuk është i nevojshëm.
2. Përdorni gishtin e madh dhe treguesin e madh për të marrë lëkurën në një rrudhë (shih. Fig. 17). Kjo është bërë edhe për të zvogëluar mundësinë e hyrjes në muskul.
3. Vendoseni gjilpërën në bazën e deleve të lëkurës pingul me sipërfaqen ose në një kënd prej 45 gradë.
4. Pa lëshuar dele, shtypni kunjun e shiringës gjatë gjithë rrugës.
5. Prisni disa sekonda pas administrimit të insulinës, pastaj hiqni gjilpërën.

Stilolapsa shiringash

Lehtëson ndjeshëm injeksionin e insulinës duke përdorur të ashtuquajturat lapsa shiringë. Ato lejojnë që pacienti të arrijë një lehtësi të caktuar në jetë, pasi nuk ka nevojë të mbash një shishkë me insulinë dhe ta marr me shiringë. Një shishe speciale e insulinës, stilolaps, futet para në stilolapsin e shiringës.

Në mënyrë që të përzieni insulinën e zgjatur para injektimit, duhet të bëni 10-12 kthesat e stilolapsit të shiringës 180 ° (atëherë topi në stilolaps do të përzieni në mënyrë të barabartë insulinën). Dialoni vendosi dozën e kërkuar në dritaren e shtëpisë. Duke futur një gjilpërë nën lëkurë siç përshkruhet më lart, duhet të shtypni butonin deri në fund. Pas 7-10 sekondash, hiqni gjilpërën.

Vendet e injektimit të insulinës

Disa zona të trupit përdoren për injeksione të insulinës: sipërfaqja e përparme e barkut, sipërfaqja e përparme-e jashtme e kofshëve, sipërfaqja e jashtme e shpatullave, mollaqe (shih Fig. 18). Nuk rekomandohet të injektoni veten në shpatull, pasi është e pamundur të mblidhen një dele, që do të thotë se rreziku i kontaktit intramuskular rritet.

Ju duhet të jeni të vetëdijshëm që insulina nga zona të ndryshme të trupit thithet me shpejtësi të ndryshme: në veçanti, më shpejt nga barku. Prandaj, para se të hahet, rekomandohet të administrohet insulinë me veprim të shkurtër në këtë zonë. Injeksione të përgatitjeve të zgjatura të insulinës mund të bëhen në kofshë ose mollaqe. Ndryshimi i vendeve të injeksionit duhet të jetë i njëjtë çdo ditë, përndryshe mund të çojë në luhatje në nivelin e sheqerit në gjak.

Figura 18. Vendet e injektimit të insulinës

Kujdes duhet gjithashtu të sigurohet që vulat të mos shfaqen në vendet e injektimit që dëmtojnë thithjen e insulinës. Për këtë, është e nevojshme të alternoni vendet e injeksionit, dhe gjithashtu të devijoni nga vendi i injeksionit të mëparshëm me të paktën 2 cm. Për të njëjtin qëllim, është e nevojshme të ndryshoni më shpesh shiringat ose gjilpërat për stilolapsa shiringash (preferohet pas së paku 5 injeksioneve).

II Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Regjimi i dozimit

Nën këtë formë të trajtimit, kuptohet që të gjitha dozat janë llogaritur tashmë, numri i vakteve në ditë mbetet i pandryshuar, madje menuja dhe madhësia e porcionit përcaktohen nga nutricionisti. Kjo është një rutinë shumë e rreptë dhe u caktohet njerëzve që, për ndonjë arsye, nuk mund të kontrollojnë sheqerin në gjak ose të llogaritin dozën e insulinës bazuar në sasinë e karbohidrateve në ushqimin e tyre.

Disavantazhi i kësaj mënyre është se nuk merr parasysh karakteristikat individuale të trupit të pacientit, stresin e mundshëm, një shkelje të dietës, rritjen e aktivitetit fizik. Më shpesh, ajo është e përshkruar për pacientët e moshuar. Ju mund të lexoni më shumë rreth tij në këtë artikull.

Terapia intensive e insulinës

Kjo mënyrë është më fiziologjike, merr parasysh karakteristikat e të ushqyerit dhe ngarkesat e secilit person, por është shumë e rëndësishme që pacienti me vetëdije dhe përgjegjësi të reagojë ndaj llogaritjes së dozave. Shëndeti dhe mirëqenia e tij do të varen nga kjo. Terapia me insulinë intensive mund të studiohet më në detaje në lidhjen e dhënë më parë.

Indikacionet kryesore për administrimin e ilaçit është një shkelje e funksionalitetit të pankreasit. Meqenëse ky organ i brendshëm merr pjesë në të gjitha proceset metabolike në trup, dhe çrregullimi i aktivitetit të tij çon në keqfunksionime në sistemet dhe organet e tjera të brendshme.

Qelizat beta janë përgjegjëse për prodhimin e substancave natyrore të mjaftueshme. Sidoqoftë, me ndryshime të lidhura me moshën në trup në mes të problemeve me pankreasit, numri i qelizave aktive zvogëlohet, gjë që çon në nevojën për emërimin e insulinës.

Statistikat mjekësore tregojnë se "përvoja" e patologjisë endokrine prej 7-8 vjet, në pjesën dërrmuese të fotografive klinike, kërkon një ilaç.

Kujt dhe kur administrohet ilaçi? Shqyrtoni arsyet e këtij takimi me llojin e dytë të sëmundjes:

• Gjendja hiperglikemike, në veçanti, vlera e sheqerit është më e lartë se 9.0 njësi. Kjo është, dekompensimi i zgjatur i sëmundjes.
• Marrja e medikamenteve bazuar në sulfonylureas.
• Lodhja e pankreasit.
• Përkeqësimi i patologjive kronike të njëkohshme.
• Nga diabeti, varietetet e Lada-s, gjendjet akute (patologjitë infektive, dëmtimet e rënda).
• Kohë fëmijësh.

Shumë pacientë përpiqen me të gjitha mënyrat të vonojnë ditën kur duhet të injektojnë insulinë. Në fakt, nuk ka asgjë për t'u shqetësuar, përkundrazi, ekziston një metodë e caktuar që i ndihmon ata që vuajnë nga një sëmundje kronike të jetojnë një jetë të plotë.

Praktika tregon se herët a vonë, insulina është përshkruar për diabetin tip 2. Kjo pikë e terapisë lejon jo vetëm që të neutralizojë simptomat negative, por gjithashtu parandalon përparimin e mëtutjeshëm të sëmundjes, shtyn prapa pasojat e mundshme negative.

Qëllimi i një plani të tillë duhet të konfirmohet, përndryshe ai do të luajë një rol të dëmshëm.

Nevoja për insulinë në trajtimin e diabetit nuk është në dyshim. Praktika mjekësore afatgjatë ka vërtetuar se ndihmon në zgjatjen e jetës së pacientit, ndërsa në të njëjtën kohë vonon pasojat negative për një periudhë të konsiderueshme kohore.

Pse më duhet të injektoj hormon? Ky qëllim ndjek një qëllim të vetëm - të arrijë dhe të mbajë përqendrimet e synuara të hemoglobinës së glikuar, glukozës në stomak bosh dhe pas një vakt.

Nëse në përgjithësi, insulina për një diabetik është një mënyrë për t'ju ndihmuar të ndiheni mirë, ndërsa ngadalësoni përparimin e patologjisë themelore, dhe parandaloni komplikimet e mundshme kronike.

Përdorimi i insulinës ofron efektet terapeutike të mëposhtme:

1. Futja e ilaçeve të përshkruara mund të zvogëlojë gliceminë, si në stomak bosh ashtu edhe pas ngrënies.
2. Rritja e prodhimit të hormonit pankreatik në përgjigje të stimulimit me sheqer ose ushqime të ngrëna.
3. Një rënie në glukoneogjenezë është një rrugë metabolike që çon në formimin e sheqerit nga përbërësit jo karbohidrate.
4. Prodhimi intensiv i glukozës në mëlçi.
5. Ulur lipolizën pas ngrënies.
6. Glikacioni më i ulët i substancave proteinike në trup.

Terapia me insulinë për diabetin tip 2 ka një efekt të dobishëm në metabolizmin e karbohidrateve, lipideve dhe proteinave në trupin e njeriut.Ndihmon për të aktivizuar depozitimin dhe shtypjen e prishjes së sheqerit, lipideve dhe aminoacideve.

Përveç kësaj, ajo normalizon përqendrimin e treguesve për shkak të një rritje në transportin e glukozës në nivelin qelizor, si dhe për shkak të frenimit të prodhimit të tij përmes mëlçisë.

Hormoni promovon lipogjenezën aktive, pengon përdorimin e acideve yndyrore të lira në metabolizmin e energjisë, stimulon prodhimin e proteinave dhe pengon proteolizën e muskujve.

Metodat moderne të terapisë së intensifikuar të insulinës imitojnë sekretimin natyral, fiziologjik nga pankreasi i një hormoni - insulina. Itshtë përshkruar nëse pacienti nuk është mbipeshë dhe kur nuk ka gjasa të mbingarkesës psiko-emocionale, nga llogaritja ditore - 0.5-1.0 IU (njësi ndërkombëtare të veprimit) të hormonit për 1 kilogram të peshës trupore.

Kërkesat e mëposhtme duhet të përmbushen:

• ilaçi duhet të injektohet në doza të mjaftueshme për të neutralizuar plotësisht përmbajtjen e tepërt të sakarideve në gjak,
• insulina e injektuar nga jashtë për diabet duhet të imitojë plotësisht sekretimin bazik të hormonit të sekretuar nga ishujt e Langerhans, i cili ka një rëndësi kulmore pas ngrënies.

Një teknikë e intensifikuar po del nga këto parime, kur doza ditore, fiziologjike e nevojshme ndahet në injeksione më të vogla, duke i dalluar insulinat sipas shkallës së efektivitetit të tyre kohor - veprimit afatshkurtër ose të zgjatur.

Lloji i fundit i insulinës duhet të injektohet gjatë natës dhe në mëngjes, menjëherë pas zgjimit, i cili imiton me saktësi dhe plotësisht funksionimin natyral të pankreasit.

Injeksionet me insulinë me veprim të shkurtër përshkruhen pas ngrënies, me një përqendrim të lartë të karbohidrateve. Si rregull, një injeksion i vetëm llogaritet individualisht sipas numrit të njësive konvencionale të bukës, që është e barabartë me një vakt.

Terapia me insulinë tradicionale (standarde) është një metodë për trajtimin e pacientëve me diabet mellitus, kur insulinat me veprim të shkurtër dhe me veprim të zgjatur janë të përziera në një injeksion. Avantazhi i kësaj metode të administrimit të ilaçeve është minimizimi i numrit të injeksioneve - zakonisht kërkohet injektimi i insulinës 1-3 herë në ditë.

Disavantazhi kryesor i këtij lloji të trajtimit është mungesa e një imitimi të plotë të sekretimit fiziologjik të hormonit nga pankreasi, gjë që e bën të pamundur kompensimin e plotë të defekteve në metabolizmin e karbohidrateve.

Skema standarde për përdorimin e terapisë tradicionale të insulinës mund të përfaqësohet si më poshtë:

1. Kërkesa ditore e trupit për insulinë i administrohet pacientit në formën e 1-3 injeksione në ditë:
2. Një injeksion përmban insulina afatmesme dhe afatshkurtra: proporcioni i insulinës me veprim të shkurtër është 1/3 e sasisë totale të barit,

insulina afatmesme përbën 2/3 e vëllimit të përgjithshëm të injeksionit.

Terapia me insulinë me pompë është metoda e futjes së ilaçit në trup, kur nuk kërkohet një shiringë tradicionale, dhe injeksione nënlëkurore kryhen nga një pajisje e posaçme elektronike - një pompë insuline, e cila është e aftë të injektojë insulina ultra të shkurtër dhe me veprim të shkurtër në formën e mikrodozave.

Një pompë insuline imiton me saktësi marrjen natyrale të hormonit në trup, për të cilin ai ka dy mënyra operimi.

• regjimi i administrimit bazal, kur mikrodozat e insulinës hyjnë vazhdimisht në trup në formën e mikrodozave,
• një regjim bolus, në të cilin shpeshtësia dhe dozimi i administrimit të ilaçeve u programohet pacientëve.

Mënyra e parë ju lejon të krijoni një sfond hormonal të insulinës që është më afër sekretimit natyral të hormonit nga pankreasi, gjë që bën të mundur që të mos injektohen insulina me veprim të gjatë.

Mënyra e dytë zakonisht aplikohet menjëherë para ngrënies, gjë që bën të mundur:

• zvogëloni mundësinë e rritjes së indeksit të glicemisë në një nivel kritik,
• ju lejon të braktisni përdorimin e drogave me një kohëzgjatje ultra të shkurtër.

Kur kombinoni të dy mënyrat, lëshimi fiziologjik natyror i insulinës në trupin e njeriut imitohet sa më saktë që të jetë e mundur. Kur përdorni një pompë insuline, pacienti duhet të dijë rregullat themelore për përdorimin e kësaj pajisje, për të cilën është e nevojshme të këshillohet me mjekun tuaj.

Përveç kësaj, ai duhet të kujtojë kur është e nevojshme të ndryshohet kateteri përmes të cilit ndodhin injeksione nënlëkurore të insulinës.

Pacientët në varësi të insulinës (diabeti mellitus i tipit I) janë të përshkruara për të zëvendësuar plotësisht sekretimin natyral të insulinës. Më e zakonshme është regjimi i mëposhtëm i injektimit kur injektohet:

• insulinë bazale (veprim i mesëm dhe i zgjatur) - një ose dy herë në ditë,
• bolus (afatshkurtër) - pak para një vakt.

Insulina bazale:

• periudha e vlefshmërisë së zgjatur, Lantus (Lantus - Gjermani), Levemir FlexPen (Danimarkë) dhe Ultratard XM (Ultratard HM - Danimarkë),
• kohëzgjatja mesatare e Humulin NPH (Humulin NPH - Zvicër), Insuman Basal GT (Insuman Basal GT - Gjermani) dhe Protafane HM (Protaphane HM - Danimarkë).

Përgatitjet Bolus:

• insulina me veprim të shkurtër "Actrapid HM Penfill" ("Actrapid HM Penfill" - Danimarkë),
• vlefshmëria afatshkurtër e NovoRapid ("NovoRapid" - Danimarkë), "Humalog" ("Humalog" - Francë), "Apidra" ("Apidra" - Francë).

Kombinimi i regjimeve të injeksionit bolus dhe bazal quhet një regjim i shumëfishtë dhe është një nga nëntipet e terapisë së intensifikuar. Doza e çdo injeksioni përcaktohet nga mjekët bazuar në testet e kryera dhe gjendjen e përgjithshme fizike të pacientit.

Kombinimet e zgjedhura si duhet dhe dozat e insulinës individuale e bëjnë trupin e njeriut më pak të rëndësishëm për cilësinë e marrjes së ushqimit. Në mënyrë tipike, përqindja e insulinës me veprim të gjatë dhe të mesëm është 30.0% -50.0% e dozës totale të ilaçit të administruar.

Inulin Bolus kërkon një zgjedhje individuale të dozës për secilin pacient.

Zakonisht, terapia me insulinë për diabetin e tipit II fillon me shtimin gradual të barnave që ulin sakaridet e gjakut në regjimet e zakonshme të barnave të përshkruara për terapinë me ilaçe të pacientëve.

Për trajtimin, ilaçet janë të përcaktuara, substanca aktive e së cilës është insulina glargina ("Lantus" ose "Levemir"). Në këtë rast, këshillohet të injektoni zgjidhje injeksioni në të njëjtën kohë.

Doza maksimale ditore, në varësi të rrjedhës së kursit dhe shkallës së neglizhencës së sëmundjes, mund të arrijë në 10.0 IU.

Nëse nuk ka përmirësim në gjendjen e pacientit dhe diabeti po përparon, dhe terapia e ilaçeve sipas skemës "injeksione me gojë për uljen e sheqerit injeksione të insulinës balsa" nuk jep efektin e dëshiruar, ata kalojnë në terapi, trajtimi i së cilës bazohet në përdorimin injeksion të ilaçeve që përmbajnë insulinë.

Sot, regjimi më i zakonshëm i intensifikuar, në të cilin ilaçet duhet të injektohen 2-3 herë në ditë. Për gjendjen më të rehatshme, pacientët preferojnë të minimizojnë numrin e injeksioneve.

Nga pikëpamja e efektit terapeutik, thjeshtësia e regjimit duhet të sigurojë efektivitetin maksimal të barnave për uljen e sheqerit. Vlerësimi i efektivitetit kryhet pas injektimit për disa ditë.

Në këtë rast, kombinimi i mëngjesit dhe më tepër doza është e padëshirueshme.

Me siguri të mjaftueshme dhe një tolerancë të mirë nga pacientët e insulinës të marra me metoda të inxhinierisë gjenetike, pasoja të caktuara negative janë të mundshme, kryesore nga të cilat janë:

• shfaqja e acarimeve alergjike të lokalizuara në vendin e injektimit, të shoqëruara me akupunkturë të pahijshme ose administrimin e një ilaçi shumë të ftohtë,
• degradimi i yndyrës nënlëkurore në zonat e injeksionit,
• zhvillimi i hipoglikemisë, duke çuar në një intensifikim të djersitjes, një ndjenjë të vazhdueshme të urisë dhe një rritje të rrahjeve të zemrës.

Sipas diabetologëve evropianë, terapia me insulinë nuk duhet të fillojë shumë herët dhe jo shumë vonë. Jo plagë, sepse pamjaftueshmëria sekretare mund të jetë sekondare ndaj pandjeshmërisë së insulinës, dhe gjithashtu për shkak të rrezikut të hipoglikemisë. Nuk është tepër vonë, sepse është e nevojshme të arrihet kontrolli i duhur adekuat i glicemisë.

Supozohet se ju keni tashmë rezultatet e vetë-kontrollit të sheqerit në gjak në një pacient me diabet për 7 ditë rresht. Rekomandimet tona janë për diabetikët që ndjekin një dietë me karbohidrate të ulët dhe zbatojnë metodën e ngarkesës së lehtë.

Nëse ndiqni një dietë “të ekuilibruar”, të mbingarkuar me karbohidrate, atëherë mund të llogaritni dozën e insulinës në mënyra më të thjeshta sesa ato të përshkruara në artikujt tonë. Sepse nëse dieta për diabet përmban një tepricë të karbohidrateve, atëherë nuk mund të shmangni pikat e sheqerit në gjak.

Si të hartoni një regjim të terapisë me insulinë - procedura hap pas hapi:

1. Vendosni nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur gjatë natës.
2. Nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur gjatë natës, atëherë llogaritni dozën e fillimit, dhe pastaj rregulloni atë në ditët në vijim.
3. Vendosni nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur në mëngjes. Kjo është më e vështira, sepse për eksperimentin që ju duhet të kaloni mëngjesin dhe drekën.
4. Nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur në mëngjes, atëherë llogaritni dozën fillestare të insulinës për to, dhe pastaj rregulloni atë për disa javë.
5. Vendosni nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së shpejtë para mëngjesit, drekës dhe darkës, dhe nëse po, përpara së cilës janë të nevojshme vaktet, dhe para së cilës - jo.
6. Llogaritni dozat fillestare të insulinës së shkurtër ose ultrashort për injeksione para ngrënies.
7. Rregulloni dozat e insulinës së shkurtër ose ultrashort para ngrënies, bazuar në ditët e mëparshme.
8. Kryeni një eksperiment për të zbuluar saktësisht sa minuta para ngrënies që ju nevojiten për të injektuar insulinë.
9. Mësoni si të llogaritni dozën e insulinës së shkurtër ose ultrashort për rastet kur keni nevojë të normalizoni sheqerin e lartë në gjak.

Si të plotësoni pikat 1-4 - lexoni në artikullin "Lantus dhe Levemir - insulinë me veprim të zgjatur. Normalizoni sheqerin në stomak bosh në mëngjes. "

Si të plotësoni pikat 5-9 - lexoni në artikujt "Ultrashort insulinë Humalog, NovoRapid dhe Apidra. Insulinë e shkurtër e njeriut ”dhe“ Injeksione insuline para ngrënies.

Si të ulet sheqeri në normalitet nëse rritet ". Më parë, duhet të studioni gjithashtu artikullin "Trajtimi i diabetit me insulinë.

Cilat janë llojet e insulinës. Rregullat e ruajtjes së insulinës ”.

Edhe një herë, kujtojmë se vendimet për nevojën e injeksioneve të insulinës së zgjatur dhe të shpejtë bëhen në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra. Një diabetik ka nevojë vetëm për insulinë të zgjatur gjatë natës dhe / ose në mëngjes.

Të tjerët tregojnë vetëm injeksione të insulinës së shpejtë para ngrënies, në mënyrë që sheqeri të mbetet normal pas ngrënies. Së treti, insulina e zgjatur dhe e shpejtë është e nevojshme në të njëjtën kohë.

Kjo përcaktohet nga rezultatet e vetëkontrollit të sheqerit në gjak për 7 ditë rresht.

Ne u përpoqëm të shpjegojmë në një mënyrë të arritshme dhe të kuptueshme se si të hartojmë siç duhet një regjim të terapisë me insulinë për diabetin tip 1 dhe tip 2. Për të vendosur se cilën insulinë për të injektuar, në cilën kohë dhe në cilat doza, duhet të lexoni disa artikuj të gjatë, por ato janë shkruar në gjuhën më të kuptueshme. Nëse keni ndonjë pyetje, pyetni ato në komente, dhe ne do t'ju përgjigjemi shpejt.

Me një rënie në rritje të sekretimit të qelizave beta dhe joefektivitetin e ilaçeve të tabletave për uljen e sheqerit, insulina rekomandohet në modalitetin monoterapi ose në kombinim me ilaçe për uljen e sheqerit në tableta.

Indikacione absolute për administrimin e insulinës:

• shenjat e mungesës së insulinës (p.sh. humbja e peshës, simptomat e dekompensimit të diabetit tip 2),
• prania e ketoacidozës dhe (ose) ketosis,
• çdo ndërlikim akut i diabetit tip 2,
• acarime të sëmundjeve kronike, patologji akute makrovaskulare (goditje, gangrene, sulm në zemër), nevoja për trajtim kirurgjik, infeksione të rënda, etj.
• diabeti i sapo diagnostikuar tip 2, i cili shoqërohet me sheqer të lartë gjatë ditës dhe në stomak bosh, duke mos marrë parasysh peshën e trupit, moshën, kohëzgjatjen e vlerësuar të sëmundjes,
• sapo diagnostikuar diabeti mellitus tip 2 në prani të alergjive dhe kundërindikacioneve të tjera në përdorimin e ilaçeve nga sheqeri në tableta. Kundërindikimet: sëmundjet hemorragjike, patologjia e funksioneve të veshkave dhe mëlçisë,
• shtatzënia dhe laktacioni
• dëmtim i rëndë i funksionit të veshkave dhe mëlçisë,
• mungesa e kontrollit të favorshëm të sheqerit në trajtimin me doza maksimale të barnave për uljen e sheqerit në tableta në kombinime dhe doza të pranueshme, së bashku me ushtrimin e mjaftueshëm fizik,
• prekomë, gjendje kome.

Terapia me insulinë u atribohet pacientëve me diabet mellitus tip 2 me parametrat e mëposhtëm laboratorik:

• niveli i agjërimit të sheqerit në gjak mbi 15 mmol / L në pacientët me diabet të dyshuar
• përqendrimi plazmatik i C-peptidit është nën 0.2 nmol / l pas një testi intravenoz me 1.0 mg glukagon,
• përkundër përdorimit të dozave maksimale ditore të përgatitjeve të sheqerit në tabletë, niveli i glukozës në agjërim është më i lartë se 8.0 mmol / l, pasi të keni ngrënë më të lartë se 10.0 mmol / l,
• niveli i hemoglobinës së glikoziluar është vazhdimisht mbi 7%.

Avantazhi kryesor i insulinës në trajtimin e diabetit tip 2 është efekti i tij në të gjitha pjesët e patogjenezës së kësaj sëmundjeje. Para së gjithash, ndihmon për të kompensuar mungesën e prodhimit endogjen të insulinës hormonale, e cila vërehet me një rënie progresive të funksionimit të qelizave beta.

Terapia e përkohshme me insulinë është e përshkruar për pacientët me diabet tip 2 me patologji serioze shoqëruese (pneumoni të rëndë, infarkt miokardi, etj.), Kur kërkohet monitorim shumë i kujdesshëm i glukozës në gjak për një shërim të shpejtë.

Ose në ato situata kur pacienti nuk është përkohësisht i aftë të marrë pilula (infeksion akut i zorrëve, në prag të operacionit, dhe pas tij, veçanërisht në traktin gastrointestinal, etj.).

Një sëmundje serioze rrit nevojën për insulinë në trupin e çdo personi. Ju ndoshta keni dëgjuar për hipergliceminë stresuese kur glukoza e gjakut rritet në një person pa diabet gjatë gripit ose sëmundjes tjetër që shfaqet me temperaturë të lartë dhe / ose dehje.

Mjekët flasin për hipergliceminë stresuese me nivele të glukozës në gjak mbi 7.8 mmol / L tek pacientët që ndodhen në spital për sëmundje të ndryshme. Sipas studimeve, 31% e pacientëve në repartet e trajtimit dhe nga 44 deri në 80% të pacientëve në repartet pas operacionit dhe njësitë e kujdesit intensiv kanë ngritur nivelin e glukozës në gjak, dhe 80% e tyre më parë nuk kishin diabet.

Pacientë të tillë mund të fillojnë të administrojnë insulinë në mënyrë intravenoze ose nënlëkurore deri sa të kompensohet gjendja. Në të njëjtën kohë, mjekët nuk diagnostikojnë menjëherë diabetin, por monitorojnë pacientin.

Nëse ai ka një hemoglobinë ekstra të lartë të glikuar (HbA1c mbi 6.5%), që tregon një rritje të glukozës në gjak në 3 muajt e mëparshëm, dhe glukoza e gjakut nuk normalizohet gjatë rikuperimit, atëherë ai diagnostikohet me diabet mellitus dhe trajtimi i mëtutjes është i përshkruar.

Në këtë rast, nëse është diabeti tip 2, tabletat për uljen e sheqerit mund të përshkruhen ose insulina mund të vazhdohet - gjithçka varet nga sëmundjet shoqëruese. Por kjo nuk do të thotë që operacioni ose veprimet e mjekëve shkaktuan diabet, siç shprehen shpesh pacientët tanë ("ata shtuan glukozë ...", etj.)

d.). Thjesht tregoi se cili ishte predispozita për të.

Por ne do të flasim për këtë më vonë.

Kështu, nëse një person me diabet tip 2 zhvillon një sëmundje serioze, rezervat e tij të insulinës mund të mos jenë të mjaftueshme për të përmbushur kërkesën e rritur kundër stresit, dhe ai menjëherë do të transferohet në terapi me insulinë, edhe nëse më parë nuk kishte nevojë për insulinë.

Zakonisht, pas rikuperimit, pacienti fillon të marrë pilula përsëri.Nëse, për shembull, ai kishte bërë operacion në stomak, atëherë ai do të këshillohet që të vazhdojë të administrojë insulinë, edhe nëse sekreti i tij i insulinës ruhet.

Doza e barit do të jetë e vogël.

Duhet mbajtur mend që diabeti i tipit 2 është një sëmundje progresive, kur aftësia e qelizave beta të pankreasit për të prodhuar insulinë zvogëlohet gradualisht. Prandaj, doza e ilaçeve po ndryshon vazhdimisht, më shpesh lart, duke arritur gradualisht në maksimumin e toleruar kur efektet anësore të pilulave fillojnë të mbizotërojnë mbi efektin e tyre pozitiv (uljen e sheqerit).

Atëherë është e nevojshme të kaloni në trajtimin e insulinës, dhe ai do të jetë tashmë konstant, vetëm doza dhe regjimi i terapisë me insulinë mund të ndryshojë. Sigurisht, ka pacientë të tillë që për një kohë të gjatë, me vite, mund të jenë në një dietë ose një dozë të vogël ilaçesh dhe të kenë kompensim të mirë.

Kjo mund të jetë, nëse diabeti tip 2 është diagnostikuar herët dhe funksionimi i qelizave beta është ruajtur mirë, nëse pacienti ka arritur të humbasë peshë, ai monitoron dietën e tij dhe lëviz shumë, gjë që ndihmon në përmirësimin e pankreasit - me fjalë të tjera, nëse insulina juaj nuk është tretur është e ndryshme ushqime të dëmshme

Ose mbase pacienti nuk kishte diabet të dukshëm, por kishte prediabet ose hiperglicemi stresuese (shiko më lart) dhe mjekët ishin të shpejtë për të bërë një diagnozë të diabetit tip 2.

Dhe duke qenë se diabeti i vërtetë nuk shërohet, është e vështirë të hiqni një diagnozë të vendosur tashmë. Në një person të tillë, glukoza e gjakut mund të rritet dy herë në vit në sfondin e stresit ose sëmundjes, dhe në raste të tjera sheqeri është normal.

Gjithashtu, doza e ilaçeve për uljen e sheqerit mund të zvogëlohet në pacientë shumë të moshuar, të cilët fillojnë të hanë pak, të humbin peshë, siç thonë disa, "thahen", nevoja e tyre për insulinë zvogëlohet dhe madje edhe trajtimi i diabetit anulohet plotësisht.

Por në pjesën dërrmuese të rasteve, doza e ilaçeve zakonisht rritet gradualisht.

Për të filluar, duhet theksuar se një endokrinolog me përvojë duhet të merret me zgjedhjen e regjimit të trajtimit dhe dozën e barit, bazuar në shumë teste të ndryshme.

Fuqia dhe kohëzgjatja e insulinës varet drejtpërdrejt nga gjendja e metabolizmit në trupin e pacientit.

Një mbidozë mund të çojë në një rënie të sheqerit në gjak nën 3.3 mmol për litër, si rezultat i së cilës pacienti mund të bjerë në gjendje kome hipoglikemike. Prandaj, nëse nuk ka një endokrinolog me përvojë në qytetin ose zonën tuaj, injeksionet duhet të fillojnë me dozat më të ulëta të mundshme.

Përveç kësaj, duhet të mbahet mend se 1 ml e barit mund të përmbajë ose 40 ose 100 njësi ndërkombëtare të insulinës (IU). Para injektimit, është e nevojshme të merret parasysh përqendrimi i substancës aktive.

Për trajtimin e pacientëve me formë të moderuar të diabetit, përdoren 2 regjime trajtimi:

Me terapi standarde, pacienti injektohet me barna me kohëzgjatje të shkurtër ose të mesme të veprimit dy herë në ditë - në 7 dhe 19 orë. Në këtë rast, pacienti duhet të ndjekë një dietë të karburantit të ulët, të hajë mëngjes në 07:30 të mëngjesit, të drekojë në 13 orë (shumë e lehtë), të ha darkë në 19 orë dhe të shkojë në shtrat në mesnatë.

Gjatë terapisë intensive, pacienti injektohet me ultrashort ose me ilaçe me veprim të shkurtër tre herë në ditë - në 7, 13 dhe 19 orë. Për personat me diabet të rëndë, për të normalizuar nivelin e glukozës gjatë natës dhe të mëngjesit, përveç këtyre tre injeksioneve, janë përshkruar edhe medikamente.

Ata duhet të prokopohen në orën 7, 14 dhe 22. Injeksione të barnave me veprim të zgjatur (Glargin, Detemir) gjithashtu mund të përshkruhen deri në 2 herë në ditë (në kohën e gjumit dhe pas 12 orësh).

Për të llogaritur saktë dozën minimale të insulinës së administruar para ngrënies, duhet të jeni të vetëdijshëm që 1-1.5 IU e hormonit mund të neutralizojë 1 njësi bukë (XE) të ushqimit në trupin e njeriut që peshon 64 kg.

Me më shumë ose më pak peshë, sasia e ME e nevojshme për të neutralizuar 1 XE rritet ose zvogëlohet proporcionalisht. Pra, një person që peshon 128 kg, duhet të futni 2-3 IU të hormonit për të neutralizuar 1 XE.

Duhet mbajtur mend se insulina ultra e shkurtër vepron 1,5-2,5 herë më efektive se llojet e tjera, përkatësisht, ajo ka nevojë për më pak. XE standarde përmban 10-12 gram karbohidrate.

Në trajtimin e diabetit tip 2, të njëjtat insulinë përdoren si në trajtimin e diabetit mellitus tip 1. Zakonisht rekomandojnë rekomandime të shkurtra dhe ultrashort (lispro, aspart) për nyje për ushqim, nga ato të zgjatura, lantus dhe detemir preferohen, pasi ato ju lejojnë të normalizoni shpejt metabolizmin e karbohidrateve dhe janë të butë.

Aktualisht, disa skema janë aplikuar me sukses për të administruar një analog të jashtëm të vetë hormonit pankreatik në pacientët me sëmundje të sheqerit.

• Një tranzicion i plotë në terapinë për zëvendësimin e insulinës, kur dieta, pilula për uljen e sheqerit dhe trajtimet alternative të diabetit doli të ishin të paaftë. Skema mund të ndryshojë shumë nga një injeksion i vetëm 1 herë në ditë në terapi zëvendësuese intensive si në diabetin tip 1.

• Regjimi i kombinuar: injeksione dhe ilaçe hipoglikemike përdoren njëkohësisht. Opsionet e kombinimit këtu janë rreptësisht individuale, të zgjedhura së bashku me mjekun që merr pjesë.

Kjo qasje konsiderohet më e efektshmja. Zakonisht, kombinohet insulina e zgjatur (1-2 herë në ditë) dhe marrja ditore e ilaçeve orale për të ulur sheqerin në gjak.

Ndonjëherë para mëngjesit, bëhet zgjedhja e insulinës së përzier, pasi nevoja e mëngjesit për hormone nuk bllokohet më nga tabletat.

• Kalimi i përkohshëm në injeksion. Siç është cekur tashmë, kryesisht kjo qasje është e justifikuar gjatë operacioneve serioze mjekësore, kushteve të rënda të trupit (sulme në zemër, goditje në tru, lëndime), shtatzënisë, një rënie të fortë të ndjeshmërisë ndaj vetë insulinës së vet dhe një rritje të mprehtë të hemoglobinës së glikuar.

Meqenëse rezultatet e mira të kompensimit të diabetit tip 2 në insulinë detyrojnë mjekët që të rekomandojnë në mënyrë aktive një qasje të tillë për trajtimin e sëmundjes, shumë pacientë, dhe vetë mjekët, e gjejnë veten në një situatë të vështirë: "kur është koha për të përshkruar insulinë?"

Nga njëra anë, një frikë plotësisht e kuptueshme nga pacienti i bën mjekët të shtyjnë momentin, nga ana tjetër, problemet progresive shëndetësore nuk lejojnë që terapia me insulinë të shtyhet për një kohë të gjatë. Në secilin rast, vendimi merret individualisht.

Mos harroni, çdo metodë e terapisë për patologjitë endokrine mund të përdoret vetëm pas konsultimit me mjekun tuaj! Vetë-mjekimi mund të jetë i rrezikshëm.

Terapia me insulinë e diabetit tip 1

• Terapi e intensifikuar ose themelore e insulinës bolus

Insulina me veprim të gjatë (IPD) administrohet 2 herë në ditë (mëngjes dhe natë) Insulina me veprim të shkurtër (ICD) administrohet 2 herë në ditë (para mëngjesit dhe para darkës) ose para ngrënies kryesore, por doza dhe sasia e tij XE janë fikse fort ( pacienti nuk ndryshon dozën e insulinës dhe sasinë e XE) - nuk ka nevojë të matet glicemia para çdo vakti

Llogaritja e dozës së insulinës

Doza totale ditore e insulinës (SSDS) = pesha e pacientit x 0.5 U / kg *

- 0.3 njësi / kg për pacientët me diabet të sapo diagnostikuar tip 1 gjatë faljes ("muaji i mjaltit")

- 0.5 U / kg për pacientët me një kohëzgjatje mesatare të sëmundjes

- 0.7-0.9 njësi / kg për pacientët me një përvojë të gjatë të sëmundjes

Për shembull, pesha e pacientit është 60 kg, pacienti është i sëmurë për 10 vjet, atëherë SDDS është 60 kg x 0.8 U / kg = 48 U

Doza IPD është 1/3 e SDDS, atëherë doza IPD ndahet në 2 pjesë - 2/3 administrohet në mëngjes para mëngjesit dhe 1/3 administrohet në mbrëmje para gjumit (shpesh doza e IPD-së ndahet në 2 pjesë në gjysmë)

Nëse SDDS është 48 njësi, atëherë doza e SDI është 16 njësi, me 10 njësi të administruar para mëngjesit dhe 6 njësi para gjumit.

Doza e ICD është 2/3 e SDDS.

Sidoqoftë, me një regjim të intensifikuar të terapisë me insulinë, një dozë specifike e ICD para çdo vakt përcaktohet nga numri i njësive të bukës (XE) të planifikuar për marrje me ushqim, niveli i glicemisë para ngrënies, nevoja për insulinë në I XE në një kohë të caktuar të ditës (mëngjes, ditë, mbrëmje)

Nevoja për ICD për mëngjes është 1.5-2.5 U / 1 XE. për drekë - 0,5-1,5 U / 1 XE, për darkë 1-2 U / 1 XE.

Me normoglikeminë, ICD administrohet vetëm për ushqim, me hiperglicemi, futet insulinë shtesë për korrigjim.

Për shembull, në mëngjes pacienti ka një nivel sheqeri 5.3 mmol / L, ai planifikon të hajë 4 XE, kërkesa e tij për insulinë para mëngjesit është 2 U / XE.Pacienti duhet të administrojë 8 njësi insulinë.

Në terapinë tradicionale të insulinës, doza e ICD është e ndarë në 2 pjesë - 2/3 administrohet para mëngjesit dhe 1/3 administrohet para darkës (nëse SDDS është 48 njësi, atëherë doza e ICD është 32 njësi, dhe para mëngjesit, 22 njësi administrohen, dhe para ulinës 10 njësi) , ose doza e ICD është e ndarë përafërsisht në mënyrë të barabartë në 3 pjesë të administruara para vakteve kryesore. Sasia e XE në çdo vakt është fikse.

Llogaritja e sasisë së kërkuar të XE

Dieta për diabetin tip 1 është izokalorik fiziologjik, qëllimi i tij është të sigurojë rritjen normale dhe zhvillimin e të gjitha sistemeve të trupit.

Marrja ditore e kalorive - pesha ideale e trupit x X

X - sasia e energjisë / kg në varësi të nivelit të aktivitetit fizik të pacientit

32 kcal / kg - aktivitet fizik i moderuar

40 kcal / kg - aktivitet fizik mesatar

48 kcal / kg - aktivitet i rëndë fizik

Pesha ideale e trupit (M) = lartësia (cm) - 100

Pesha ideale e trupit (W) = lartësia (cm) - 100 - 10%

Për shembull, një pacient punon si arkëtar në një bankë kursimi. Lartësia e pacientit është 167 cm. Pastaj pesha e saj ideale trupore është 167-100-6.7, d.m.th. rreth 60 kg, dhe duke marrë parasysh aktivitetin e moderuar filologjik, përmbajtja ditore e kalorive në dietën e saj është 60 x 32 = 1900 kcal.

Futja ditore e kalorive është 55 - 60% e karbohidrateve

Në përputhje me rrethanat, pjesa e karbohidrateve është 1900 x 0,55 = 1045 kcal, që është 261 g karbohidrate. IXE = 12 g karbohidrate, d.m.th. pacienti mund të hajë 261 çdo ditë .12 = 21 XE.

dmth për mëngjes dhe darkë, pacienti ynë mund të hajë 4-5 XE, për drekë 6-7 XE, për snacks 1-2 XE (preferohet jo më shumë se 1.5 XE). Sidoqoftë, me një regjim të intensifikuar të terapisë me insulinë, një shpërndarje e tillë e ashpër e karbohidrateve për ushqim nuk është e nevojshme.

Metoda e kombinuar e terapisë me insulinë përfshin bashkimin e të gjithë insulinës në një injeksion dhe quhet terapi tradicionale e insulinës. Avantazhi kryesor i kësaj metode është ulja e numrit të injeksioneve në minimum (1-3 në ditë).

Disavantazhi i terapisë tradicionale me insulinë është mungesa e mundësisë së imitimit absolut të aktivitetit natyror të pankreasit. Kjo e metë nuk lejon të kompensojë plotësisht metabolizmin e karbohidrateve të një pacienti me diabet mellitus tip 1, terapia me insulinë në këtë rast nuk ndihmon.

Skema e kombinuar e terapisë me insulinë në këtë rast duket diçka e tillë: pacienti merr 1-2 injeksione në ditë, në të njëjtën kohë ai injektohet me përgatitje të insulinës (kjo përfshin insulina të shkurtra dhe të zgjatura).

Insulinat me kohëzgjatje mesatare përbëjnë rreth 2/3 e vëllimit të përgjithshëm të ilaçeve, 1/3 e insulinës së shkurtër mbetet.

Shtë gjithashtu e nevojshme të thuhet për pompën e insulinës. Një pompë insuline është një lloj pajisje elektronike që siguron administrim nënlëkurës gjatë gjithë orarit të insulinës në mini doza me një kohëzgjatje ultra të shkurtër ose të shkurtër veprimi.

Kjo teknikë quhet terapi me insulinë pompë. Një pompë insuline funksionon në mënyra të ndryshme të administrimit të ilaçeve.

1. Furnizimi i vazhdueshëm i hormonit pankreatik me mikrodoza që simulojnë shpejtësinë fiziologjike.
2. Shpejtësia e Bolusit - pacienti mund të programojë dozën dhe shpeshtësinë e administrimit të insulinës me duart e veta.

Kur përdoret regjimi i parë, sekulohet sekretimi i insulinës në sfond, gjë që bën të mundur që në parim të zëvendësohet përdorimi i barnave të zgjatura. Përdorimi i regjimit të dytë këshillohet menjëherë para vaktit ose në ato momente kur indeksi i glicemisë rritet.

Kur regjimi i bolusit është ndezur, terapia me insulinë me bazë pompë siguron mundësinë për të ndryshuar insulinën e llojeve të ndryshme të veprimit.

E rëndësishme! Me një kombinim të mënyrave të mësipërme, arrihet një imitim maksimalisht i përafërt i sekretimit fiziologjik të insulinës nga një pankreas i shëndetshëm. Kateteri duhet të ndryshojë të paktën 1 herë në ditën e 3-të.

Regjimi i trajtimit për pacientët me diabet tip 1 parashikon futjen e një medikamenti bazal 1-2 herë në ditë, dhe menjëherë para një vakt - një bolus. Në diabetin tip 1, terapia me insulinë duhet të zëvendësojë plotësisht prodhimin fiziologjik të hormonit që prodhon pankreasin e një personi të shëndetshëm.

Kombinimi i të dy mënyrave quhet "terapi bazë-bolus", ose një regjim me injeksione të shumta. Një nga llojet e kësaj terapie është vetëm terapia intensive e insulinës.

Skema dhe doza, duke marrë parasysh karakteristikat individuale të trupit dhe komplikimet, pacienti duhet të zgjedhë mjekun e tij. Një ilaç bazal zakonisht merr 30-50% të dozës totale ditore. Llogaritja e sasisë së kërkuar të bolusit të insulinës është më individuale.

Trajtimi i insulinës, si çdo tjetër, mund të ketë kundërindikacione dhe komplikime. Shfaqja e reaksioneve alergjike në vendet e injektimit është një shembull i gjallë i ndërlikimit të terapisë me insulinë.

Insulina në diabet tip 2 përdoret rrallë, pasi kjo sëmundje shoqërohet më shumë me çrregullime metabolike në nivelin qelizor sesa me prodhim të pamjaftueshëm të insulinës. Normalisht, ky hormon prodhohet nga qelizat beta të pankreasit.

Dhe, si rregull, me diabet tip 2, ato funksionojnë relativisht normal. Nivelet e glukozës në gjak rriten për shkak të rezistencës ndaj insulinës, domethënë një ulje të ndjeshmërisë së indeve ndaj insulinës.

Si rezultat, sheqeri nuk mund të hyjë në qelizat e gjakut, përkundrazi, ai grumbullohet në gjak.

Në diabetin e rëndë tip 2 dhe ndryshimet e shpeshta në nivelin e sheqerit në gjak, këto qeliza mund të vdesin ose të dobësojnë aktivitetin e tyre funksional. Në këtë rast, për të normalizuar gjendjen, pacienti do të duhet të injektojë përkohësisht ose vazhdimisht insulinë.

Gjithashtu, injeksione të hormonit mund të jenë të nevojshme për të ruajtur trupin gjatë periudhave të transmetimit të sëmundjeve infektive, të cilat janë një provë e vërtetë për imunitetin e një diabetiku. Pankreasi në këtë moment mund të prodhojë insulinë të pamjaftueshme, pasi gjithashtu vuan për shkak të dehjes së trupit.

Shtë e rëndësishme të kuptohet që në shumicën e rasteve, injeksionet e hormonit në diabetin jo-insulant të varur janë të përkohshme. Dhe nëse mjeku rekomandon këtë lloj terapie, nuk mund të përpiqeni ta zëvendësoni me diçka.

Në rrjedhën e butë të diabetit tip 2, pacientët shpesh bëjnë pa tableta për uljen e sheqerit. Ata kontrollojnë sëmundjen vetëm me ndihmën e një diete të veçantë dhe një ushtrim fizik të lehtë, ndërsa nuk harrojnë ekzaminimet e rregullta nga mjeku dhe matin sheqerin në gjak.

Por në ato periudha kur insulina është përshkruar për përkeqësim të përkohshëm, është më mirë të përmbaheni rekomandimeve në mënyrë që të mbajë aftësinë për të mbajtur nën kontroll sëmundjen në të ardhmen.

Informacion i përgjithshëm

Përgatitjet e para të insulinës ishin me origjinë shtazore. Ata u morën nga pankreasi i derrave dhe bagëtive.

Vitet e fundit, përgatitjet e insulinës njerëzore janë përdorur kryesisht. Këto të fundit merren nga inxhinieri gjenetike, duke detyruar bakteret të sintetizojnë insulinë me saktësisht të njëjtën përbërje kimike si insulina natyrore e njeriut (d.m.th., nuk është një substancë e huaj për trupin).

Tani insulinat e inxhinierisë gjenetike njerëzore janë ilaçet e zgjedhura në trajtimin e të gjithë pacientëve me diabet mellitus, përfshirë llojin 2.

Sipas kohëzgjatjes së veprimit, dallohen insulinat e veprimit të shkurtër dhe të zgjatur (të zgjatur).

Figura 7. Profili i insulinës me veprim të shkurtër

Përgatitjet me insulinë me veprim të shkurtër (të quajtur edhe insulinë e thjeshtë) janë gjithmonë transparente. Profili i veprimit të përgatitjeve të insulinës me veprim të shkurtër është si vijon: fillimi në 15-30 minuta.

, kulmi pas 2-4 orësh, mbaron pas 6 orësh, megjithëse në shumë aspekte parametrat e përkohshëm të veprimit varen nga doza: sa më e vogël doza, aq më e shkurtër është veprimi (shiko Fig.

7). Duke ditur këto parametra, mund të themi se insulina me veprim të shkurtër duhet të administrohet në 30 minuta.

para ngrënies, në mënyrë që efekti i tij të përputhet më mirë me rritjen e sheqerit në gjak.

Kohët e fundit, janë shfaqur gjithashtu përgatitjet ultrashort, të ashtuquajturat analoge të insulinës, për shembull Humalog ose Novorapid. Profili i tyre i veprimit është pak i ndryshëm nga insulina e shkurtër e zakonshme.

Ata fillojnë të veprojnë pothuajse menjëherë pas administrimit (5-15 minuta), gjë që i jep pacientit mundësinë që të mos vëzhgojë intervalin e zakonshëm midis injeksionit dhe marrjes së ushqimit, por ta administrojë atë menjëherë para ngrënies (shiko

Fig. 8).

Kulmi i veprimit ndodh pas 1-2 orësh, dhe përqendrimi i insulinës në këtë moment është më i lartë në krahasim me insulinën konvencionale.

Figura 8. Profili i insulinës me veprime ultra të shkurtra

Kjo rrit mundësinë e marrjes së sheqerit në gjak të kënaqshëm pas ngrënies. Më në fund, efekti i tyre zgjat brenda 4-5 orësh, gjë që ju lejon të refuzoni ushqimet e ndërmjetme nëse dëshironi, pa rrezikuar hipoglikeminë. Kështu, rutina e përditshme e një personi bëhet më fleksibël.

Figura 9. Profili i insulinës me kohëzgjatje të mesme

Përgatitjet për insulinë me veprim të gjatë (të zgjatur) merren duke shtuar substanca të veçanta në insulinë që ngadalësojnë thithjen e insulinës nga nën lëkurë. Nga ky grup aktualisht përdorin kryesisht ilaçe me kohëzgjatje mesatare. Profili i veprimit të tyre është si vijon: fillimi - pas 2 orësh, kulmi - pas 6-10 orësh, përfundimi - pas 12-16 orësh në varësi të dozës (shiko Fig. 9).

Analogët e zgjatur të insulinës merren duke ndryshuar strukturën kimike të insulinës. Ato janë transparente, prandaj, nuk kërkojnë përzierje para injektimit. Midis tyre, dallohen analoge me kohëzgjatje mesatare të veprimit, profili i veprimit i të cilit është i ngjashëm me profilin e veprimit të NPH-insulinës. Këto përfshijnë Levemir, i cili ka një parashikueshmëri shumë të lartë të veprimit.

Figura 10. Profili i insulinës së përzier që përmban 30% insulinë me veprim të shkurtër dhe 70% insulinë me veprim të mesëm

Lantus është një analog me veprim të gjatë, i cili vepron për 24 orë, prandaj, si insulinë bazale mund të administrohet 1 herë në ditë. Nuk ka kulmin e veprimit, prandaj, mundësia e hipoglikemisë gjatë natës dhe në mes të vakteve është zvogëluar.

Më në fund, ekzistojnë ilaçe të kombinuara (të përziera) që njëkohësisht përmbajnë insulinë me veprim të shkurtër ose ultrashort dhe kohëzgjatje mesatare të veprimit. Për më tepër, insulina të tilla prodhohen me një raport të ndryshëm të pjesëve "të shkurtra" dhe "të gjata": nga 10/90% në 50/50%.

Figura 11. Sekretimi normal i insulinës

Kështu, profili i veprimit të insulinave të tilla në të vërtetë përbëhet nga profilet korresponduese të insulinave individuale që përbëjnë përbërjen e tyre, dhe ashpërsia e efektit varet nga raporti i tyre (shih Fig. 10).

Shkalla e përthithjes së insulinës varet nga cila shtresë e trupit fut gjilpërën. Injeksionet në insulinë duhet të jepen gjithmonë në yndyrë nënlëkurore, por jo intrakutivisht dhe jo intramuskulare (shiko

fig. 16). Për të zvogëluar mundësinë e hyrjes në muskul, pacientëve me peshë normale, rekomandohet të përdorni shiringa dhe stilolapsa shiringash me gjilpëra të shkurtra - të gjata 8 mm (një gjilpërë tradicionale ka një gjatësi prej rreth 12-13 mm).

Përveç kësaj, këto hala janë pak më të holla, gjë që zvogëlon dhimbjen gjatë injeksionit.

Figura 16. Administrimi i insulinës me gjilpëra me gjatësi të ndryshme (për gjilpërat: 8-10 mm dhe 12-13 mm)

Figura 17. Lëkura e lëkurës e formuar në mënyrë korrekte dhe të pasaktë (për injeksion insulinë)

1. Lironi hapësirë ​​në lëkurë, ku do të injektohet insulina.

Fshini me alkool vendi i injektimit nuk është i nevojshëm. 2

Me gishtin e madh dhe gishtin tregues, merrni lëkurën në një rrudhë (shih. Fig.

17). Kjo është bërë edhe për të zvogëluar mundësinë e hyrjes në muskul.

3. Vendoseni gjilpërën në bazën e deleve të lëkurës pingul me sipërfaqen ose në një kënd prej 45 gradë.

4. Pa lëshuar dele, shtypni kunjun e shiringës gjatë gjithë rrugës.

5.Prisni disa sekonda pasi të injektohet insulina, pastaj hiqni gjilpërën.

Komplikimet e terapisë me insulinë

Ka shumë mite rreth insulinës. Shumica e tyre janë gënjeshtra dhe ekzagjerim. Në të vërtetë, injeksionet e përditshme shkaktojnë frikë dhe sytë e tij janë të mëdhenj. Sidoqoftë, ekziston një fakt i vërtetë. Shtë kryesisht fakti që insulina çon në plotësi. Në të vërtetë, kjo proteinë me një mënyrë jetese të ulur çon në shtim në peshë, por kjo mund dhe madje duhet të luftohet.

Sigurohuni që edhe me një sëmundje të tillë të udhëheqni një mënyrë jetese aktive. Në këtë rast, lëvizja është një parandalim i shkëlqyeshëm i plotësisë, dhe gjithashtu mund të ndihmojë në zgjimin e dashurisë për jetën dhe largimin nga shqetësimet për diagnozën tuaj.

Shtë gjithashtu e nevojshme të mbani mend se insulina nuk përjashton nga dieta. Edhe nëse sheqeri është rikthyer në normalitet, gjithmonë duhet të mbani mend se ekziston një tendencë për këtë sëmundje dhe nuk mund të relaksoheni dhe të lejoni që asgjë të shtohet në dietë.

Insulina është një stimulues i rritjes së indeve, duke shkaktuar ndarjen e përshpejtuar të qelizave. Me një ulje të ndjeshmërisë ndaj insulinës, rreziku i tumoreve të gjirit rritet, ndërsa një nga faktorët e rrezikut janë çrregullimet shoqëruese në formën e diabetit tip 2 dhe yndyrës së lartë të gjakut, dhe siç e dini, mbipesha dhe diabeti gjithmonë shkojnë së bashku.

Përveç kësaj, insulina është përgjegjëse për mbajtjen e magnezit brenda qelizave. Magnezi ka vetinë e relaksimit të murit vaskular. Në rast të shkeljes së ndjeshmërisë ndaj insulinës, magnezi fillon të ekskretohet nga trupi, dhe natriumi, përkundrazi, vonohet, gjë që shkakton një ngushtim të enëve të gjakut.

Provedshtë vërtetuar roli i insulinës në zhvillimin e një numri sëmundjesh, ndërsa ai, duke mos qenë shkaku i tyre, krijon kushte të favorshme për përparim:

1. Hipertensioni arterial.
2. Sëmundjet onkologjike.
3. Proceset inflamatore kronike.
4. Sëmundja e Alzheimerit.
5. Miopi.
6. Hipertensioni arterial zhvillohet për shkak të veprimit të insulinës në veshkat dhe sistemin nervor. Normalisht, nën veprimin e insulinës ndodh vazodilimi, por në kushte humbjeje të ndjeshmërisë, departamenti simpatik i sistemit nervor aktivizohet dhe anijet ngushtohen, gjë që çon në presion të lartë të gjakut.
7. Insulina stimulon prodhimin e faktorëve inflamatorë - enzimave që mbështesin proceset inflamatore dhe pengojnë sintezën e hormonit adiponectin, i cili ka një efekt anti-inflamator.
8. Ka studime që vërtetojnë rolin e insulinës në zhvillimin e sëmundjes së Alzheimerit. Sipas një teorie, një proteinë e veçantë sintetizohet në trup që mbron qelizat e trurit nga depozitimi i indit amiloid. Thisshtë kjo substancë - amiloide, që bën që qelizat e trurit të humbasin funksionet e tyre.

E njëjta proteinë mbrojtëse kontrollon nivelin e insulinës në gjak. Prandaj, me një rritje të nivelit të insulinës, të gjitha forcat shpenzohen për uljen e tij dhe truri mbetet pa mbrojtje.

Përqendrimet e larta të insulinës në gjak shkaktojnë një zgjatje të gjoksit të syrit, gjë që zvogëlon mundësinë e përqendrimit normal.

Përveç kësaj, ka pasur një përparim të shpeshtë të miopisë në diabetin mellitus tip 2 dhe në mbipesha.

Një pacient me diabet që e di se çfarë diabeti është i rrezikshëm duhet të bëjë gjithçka për të shmangur komplikimet. Në diabet, tre lloje të ndërlikimeve diagnostikohen:

• Sharp rreth.
• Kronike / vonë Fr.
• E rëndë / vonë Fr.

Informacione shtesë: Të ushqyerit dhe sportet

Pasi të keni mësuar se ata injektojnë diabet, si të zgjidhni një ilaç dhe kur duhet ta bëni këtë, merrni parasysh pikat kryesore në trajtimin e patologjisë. Për fat të keq, është e pamundur të heqësh qafe diabetin përgjithmonë. Prandaj, mënyra e vetme për të rritur jetëgjatësinë dhe për të minimizuar komplikimet e injeksionit.

Harmfarë dëmi mund të bëjë insulina? Ekziston një pikë negative në trajtimin e diabetit mellitus tip 2 përmes administrimit të një hormoni.Fakti është se kur injektoni ilaç, ajo çon në një seri paund shtesë.

Diabeti i tipit 2 në insulinë është një rrezik i lartë i mbipeshes, prandaj rekomandohet që pacienti të angazhohet në sport për të rritur ndjeshmërinë e indeve të buta. Për ta bërë procesin efektiv të trajtimit, vëmendje e veçantë i kushtohet ushqimit.

Nëse jeni mbipeshë, është e rëndësishme të ndiqni një dietë me kalori të ulët, duke kufizuar sasinë e yndyrës dhe karbohidrateve në menu. Ilaçi duhet të caktohet duke marrë parasysh dietën tuaj, sheqeri duhet të matet disa herë në ditë.

Trajtimi i diabetit mellitus tip 2 është një terapi komplekse, baza e së cilës është dieta dhe sporti, madje edhe me stabilizimin e glicemisë së kërkuar me anë të injeksionit.

Informacioni për diabetin e tipit 2 është dhënë në videon në këtë artikull.

Me diabet të çdo lloji, përveç terapisë me insulinë, është e rëndësishme që pacienti të ndjekë një dietë. Parimet e ushqyerjes terapeutike janë të ngjashme për pacientët me forma të ndryshme të kësaj sëmundje, por ka ende disa dallime. Në pacientët me diabet të varur nga insulina, dieta mund të jetë më e gjërë, pasi ata e marrin këtë hormon nga jashtë.

Me terapi të zgjedhur në mënyrë optimale dhe diabet të kompensuar mirë, një person mund të hajë pothuajse gjithçka. Sigurisht, ne po flasim vetëm për produkte të shëndetshme dhe natyrore, pasi ushqimet e leverdisshme dhe ushqimet e hedhura janë të përjashtuara për të gjithë pacientët. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme që të administrohet në mënyrë korrekte insulina për diabetikët dhe të jetë në gjendje të llogaritni saktë sasinë e ilaçit të nevojshëm në varësi të vëllimit dhe përbërjes së ushqimit.

Baza e dietës së një pacienti të diagnostikuar me çrregullime metabolike duhet të jetë:

• Perime dhe fruta të freskëta me një indeks glicemie të ulët ose të mesëm,
• produkte qumështi me pak yndyrë,
• drithëra me karbohidrate të ngadalta në përbërje,
• mish diete dhe peshku.

Diabetikët që trajtohen me insulinë ndonjëherë mund të përballojnë bukë dhe disa ëmbëlsira natyrale (nëse nuk kanë komplikime të sëmundjes). Pacientët me llojin e dytë të diabetit duhet të ndjekin një dietë më të rreptë, sepse në situatën e tyre është ushqimi që është baza e trajtimit.