Shenjat e diabetit tek të posalindurit - duhet të dini

Ndonjëherë diagnoza e diabetit u jepet të porsalindurve. Kjo patologji e rrallë është shkaktuar jo nga një mosfunksionim i sistemit imunitar, por nga një defekt në gjenin përgjegjës për funksionimin e qelizave beta të pankreasit. Kjo sëmundje është shumë e rrallë, një rast për 200-500 mijë të porsalindur. Kjo formë e diabetit quhet "neonatale" dhe zbulohet te fëmijët gjatë 6 muajve të parë të jetës.

Simptomat e diabetit neonatal

Diabeti i dyshuar në një fëmijë për disa arsye:

• Fëmija thith plogështi dhe praktikisht nuk fiton peshë.
• Fëmija urinon shumë shpesh dhe shumë.
• Zhvendosja e ekuilibrit acido-bazë të trupit drejt anës së acidit, ose acidozës, e cila manifestohet në dështim të frymëmarrjes, sistemin kardiovaskular dhe erën e mollëve të thartë nga goja.
• Dehidratimi i trupit të fëmijës, i cili mund të dyshohet për lëkurë të lirshme, mukozë të thatë, dobësi, frymëmarrje të shpejtë dhe palpitacione.
• Në testet e gjakut - një rritje e glukozës deri në 9 mmol / l para ushqimit, dhe 11 mmol / l - pas, prania e trupave të ketonit.
• Në testet e urinës - prania e sheqerit, dhe, jashtëzakonisht rrallë, trupat keton.

Shkaqet e sëmundjes

Diabeti neonatal mund të shkaktohet nga mutacionet gjenetike, si dhe nga keqformimet intrauterine të pankreasit të fëmijës të shkaktuar nga disa viruse: rubeola, fruthi, shyta, lisi, dhenia, citomegalovirus, virusi Coxsackie.

Qelizat beta të pankreasit gjithashtu kanë efekte negative në ilaçe të tilla si vaksina, streptozocina, alloxanpentamidine, diazoksidi, agonistët β-adrenergjikë, tiazidet, dilantina dhe interferon-alfa, të marra gjatë shtatëzënësisë.

Diagnostics

Diabeti neonatal nuk u diagnostikua më parë, duke i atribuar çdo forme diabeti tipit 1. Tani është krijuar me besueshmëri, bazuar jo vetëm në pamjen klinike, por edhe në hulumtimin gjenetik. Më shpesh, kjo formë e diabetit është gjetur në foshnje thellësisht të parakohshme, lindja e të cilëve ishte më e hershme se 30 javë intrauterine.

Prognoza për të ardhmen e një fëmije me diabet neonatal

Kjo sëmundje zakonisht ndahet në dy grupe:

1) E përkohshme (kalimtare) - ndodh në pothuajse gjysmën e rasteve, kalon plotësisht me 12 muaj. Simptomat zhduken gradualisht ose spontanisht. Sidoqoftë, ekziston rreziku që sëmundja të kthehet në adoleshencë dhe moshë të rritur.

2) I përhershëm (i përhershëm), që kërkon terapi të drogës gjatë gjithë jetës.

Sot, mjekësia moderne nuk është në gjendje të parashikojë kur bën një diagnozë nëse do të ketë një periudhë të faljes dhe për sa kohë në secilin rast të veçantë.

Trajtimi i diabetit neonatal te te sapolindurit

Në gjysmën e të gjitha rasteve, fëmijët me diabet neonatal nuk kanë nevojë për terapi me insulinë. Më shpesh, ato janë të përshkruara ilaçe që normalizojnë nivelin e sheqerit në gjak. Zakonisht ajo glibenklamida ose Sulfate ure.

Ju duhet të monitoroni me kujdes efektivitetin e këtyre fondeve në secilin rast individual. Me zgjedhjen e duhur të ilaçeve dhe dozave, mund të shmangen komplikimet e diabeteve të tilla si vonesa në zhvillim dhe çrregullimet neurologjike.

Me një lloj të përkohshëm të diabetit neonatal, pacientët zakonisht nuk kanë nevojë për insulinë, ose injeksione kryhen me një ulje të vazhdueshme të dozës derisa ilaçi të ndërpritet plotësisht. Zakonisht nga mosha 3 muajshe, femija pushon te kete nevoje per insuline te marre nga jashte.

Fëmijët me një lloj të përhershëm të diabetit mbesin gjithmonë të varur nga insulina. Ata nuk kanë periudha "përgjumje" të sëmundjes. Doza ditore e insulinës së përshkruar është zakonisht e vogël dhe është 3-4 njësi për 1 kg të peshës trupore të të porsalindurit.

Në trajtimin e diabetit neonatal, terapia e mirëmbajtjes kryhet për të normalizuar ekuilibrin e ujit-elektrolitit dhe acidit. Enzimat e pankreasit përshkruhen gjithashtu si terapi ndihmëse. Fëmijët që vuajnë nga diabeti neonatal kanë nevojë për monitorim të vazhdueshëm të glukozës, kaliumit, kalciumit, natriumit.

Informacion i përgjithshëm

Diabeti mellitus neonatal (NSD) është një grup i patologjive heterogjene në neonatologji dhe pediatri që karakterizohen nga hiperglicemia dhe mungesa e insulinës kalimtare ose e përhershme për shkak të mosfunksionimit të qelizave β të pankreasit endokrin. Kistel përshkroi për herë të parë diabetin në një të porsalindur në 1852. Prevalenca e kësaj gjendje është 1: 300-400 mijë të porsalindur. Në 55-60% të rasteve, zhvillohet një formë kalimtare. NSD i përhershëm është më pak i zakonshëm, dhe, si rregull, është pjesë e patologjive sindromologjike. Mesatarisht, djemtë dhe vajzat janë të sëmurë me të njëjtën frekuencë, por disa sindroma (për shembull, sindroma IPEX) janë më të zakonshme për meshkujt. Lloji i trashëgimisë së formave të caktuara të diabetit neonatal gjithashtu varet nga anomalitë gjenetike specifike dhe mund të jetë ose mbizotërues autosomal (defekt GK) ose autosomal recesiv (KCNJ11).

Shkaqet e diabetit neonatal

Etiologjia e diabetit neonatal varet nga forma e saj klinike. NSD kalimtare rezulton nga zhvillimi jo adekuat i qelizave β të ishujve pankreatik të Langerhans. Qelizat e papjekura funksionale nuk janë në gjendje të japin përgjigje adekuate ndaj glicemisë së rritur. Në këtë rast, niveli bazë i insulinës plazmatike mund të jetë normal. Në shumicën e rasteve, patologjia zhvillohet në mënyrë sporadike. Tendenca trashëgimore e shoqëruar me anomalitë e krahut të gjatë të kromozomit VI është provuar gjithashtu. Mutacionet e gjeneve ABCC8 dhe KCNJ11 mund të jenë shkaku i diabetit neonatal të përkohshëm mellitus, megjithatë, defektet në të njëjtat gjene në disa raste provokojnë zhvillimin e një forme të përhershme.

Diabeti i vazhdueshëm neonatal mellitus është shkaktuar nga anomalitë në strukturën e qelizave β, të gjithë gjëndrës, ose vetë insulinës, për shkak të së cilës zhvillohet mungesa e tij absolute. Si rregull, këto janë defekte trashëgimore të gjeneve të ndryshme. Variantet më të zakonshme janë aktivizimi heterozigues i mutacioneve të gjeneve ABCC8 dhe KCNJ11. Shpesh ekzistojnë anomalitë e mëposhtme që shkaktojnë zhvillimin e NSD: IPF-1 - hipo- ose aplasia e pankreasit, GK - mungesa e përgjigjes ndaj glukozës në gjak, EIF2FK3 (sindromi Walcott-Rallison) - sintezë e insulinës së dëmtuar, FOXR3 (sindromi IPEX) - dëmtimi autoimun në indin e gjëndrës. Forma e përhershme mund të jetë gjithashtu një manifestim i patologjive mitokondriale. Në disa raste, infeksioni enterovirus, të cilin nëna pësoi në tremujorin e parë të shtatzënisë, mund të provokojë zhvillimin e diabetit neonatal.

Klasifikimi dhe simptomat e diabetit neonatal mellitus

Diabeti neonatal ka dy forma kryesore klinike:

• NSD kalimtare ose kalimtare. Mundësia më e zakonshme. Pavarësisht nga trajtimi, simptomat gradualisht zhduken para moshës 3 muaj. Remizioni i plotë ndodh midis moshës 6 muaj dhe 1 vjeç. Relapses në moshën madhore janë të mundshme.
• NSD e vazhdueshme ose e përhershme. Shpesh përfshihet në strukturën e keqformimeve sindromike. Kërkon terapi gjatë gjithë jetës me insulinë.

Manifestimet klinike të diabetit neonatal kalimtar dhe të përhershëm në mungesë të çrregullimeve të tjera sindromike janë pothuajse identike. Me tardi kalimtare, vërehet shpesh ngadalësimi i rritjes intrauterine - fëmijët lindin me peshë trupore dukshëm më pak se norma (nën 3 përqindje) për moshën e tyre gestacionale. Gjendja e përgjithshme e fëmijës me një formë të përkohshme është shqetësuese - pacienti është joaktiv, letargjik, oreks zvogëlohet ose mirëmbahet. Koma është jokarakteristike. Edhe përkundër sfondit të ushqyerjes së mirë, fëmija ngadalë shton peshën e trupit. Një shenjë specifike e diabetit mellitus neonatal është shqiptimi i polurit dhe dehidratimi, shpesh një erë e fortë e acetonit nga goja.

Për formën e përhershme të diabetit mellitus neonatal, të gjitha simptomat e mësipërme janë karakteristike, por me intensitet më të madh. Përkundër kësaj, prapambetja e rritjes intrauterine nuk është aq e theksuar. Simptoma të tjera të mundshme varen nga fakti nëse NSD është pjesë e strukturës së një sindromi. Me zhvillimin e sindromës IPEX, hiperglicemia kombinohet me çrregullime të tjera endokrine dhe imunitare dhe enteropatinë negative celiake. Klinikisht, kjo manifestohet nga ekzema, diarreja kronike, tiroiditi autoimun, anemia hemolitike. Sindromi Walcott-Rallison, përveç diabetit monitus neonatal, përfshin edhe dështimin e veshkave, dëmtim intelektual, hepatomegalinë dhe dysplasia spondilepepifizale.

Trajtimi i diabetit neonatal

Taktikat terapeutike për format e përhershme dhe kalimtare të diabetit mellitus neonatal janë dukshëm të ndryshme. Për fëmijët me NSD të vazhdueshme, indikohet terapi zëvendësuese e insulinës, e cila plotësohet nga ushqimi me kalori të lartë. Regjimi terapeutik zgjidhet individualisht për secilin fëmijë bazuar në ndjeshmërinë ndaj insulinës dhe glukozës në gjak. Si rregull, përdoren insulina të veprimit të shkurtër dhe të gjatë. Në varësi të patologjisë sindromale aktuale të diabeti neonatal, kryhet një korrigjim i duhur. Për shembull, me mutacionin e gjenit FOXR3, përshkruhen citostatikët, kryhet transplantimi i palcës kockore, dhe me defektin KCNJ11, në vend të insulinës përdoren sulfanylureas. Terapia me insulinë zëvendësuese tregohet gjatë gjithë jetës.

Në pacientët me një formë kalimtare të diabetit neonatal mellitus, terapia me insulinë përdoret vetëm me nivele të larta të glikemisë, ekzikozës, shqetësimit të rëndë në gjendjen e përgjithshme, humbje peshe dhe rekrutim të ngadaltë të saj. Gjatë 6-12 muajve të parë, nevoja për ilaçe për uljen e sheqerit zvogëlohet, dhe pastaj zhduket - ndodh një falje e plotë. Monitorimi i niveleve të glukozës në gjak dhe rregullimi i dozës në varësi të dinamikës së NSD mund të bëhet çdo 7 ditë ose 1 herë në muaj nga një endokrinolog dhe pediatër ose mjek i familjes.

Parashikimi dhe parandalimi i diabetit neonatal

Prognoza për një formë kalimtare të diabetit neonatal është e favorshme. Si rregull, nga mosha 6 muajsh deri në 1 vit, ndodh falje e plotë klinike. Disa fëmijë më vonë mund të pësojnë tolerancë të dëmtuar të glukozës. Ekziston gjithashtu një rrezik i zhvillimit të diabetit autoimun midis moshave 20-30 vjeç. Prognoza për shërim me formën e përhershme të diabetit neonatal është e dobët. Pavarësisht nga patologjitë e pranishme, fëmija do të detyrohet të marrë insulinë për jetën. Prognoza për jetën me këtë formë të NSD është e dyshimtë. Rezultati në masë të madhe varet nga prania e çrregullimeve të caktuara gjenetike. Me sindromën IPEX, shumica e fëmijëve vdesin para moshës 1 vjeç nga format e rënda të sepsës.

Parandalimi specifik i diabetit neonatal nuk është zhvilluar. Masat parandaluese jo-specifike përfshijnë këshillimin gjenetik për çifte me një vlerësim të gjasave për të pasur një foshnjë me një patologji të caktuar. Në rrezik të lartë të shfaqjes së NSD në fëmijën e palindur, mund të kryhet një amniocentezë e ndjekur nga kariotipimi.

Farë është diabeti neonatal

Prevalenca e kësaj sëmundje të rëndë tek fëmijët nën një vjeç është 1 rast për 200 mijë fëmijë, por sëmundja është e dukshme për rrjedhën e saj të rëndë dhe kërcënuese për jetën. Për më tepër, tek foshnjat, me një rritje të zgjatur të glukozës në gjak, diabeti neonatal fiton një kurs të komplikuar dhe më pas mund të provokojë një rënie të përhershme të shikimit ose humbjen e tij të plotë, dëmtim të zhvillimit fizik dhe psiko-emocional të foshnjës, dështim të veshkave, encefalopati dhe epilepsi.

Ekzistojnë dy forma të kësaj patologjie tek foshnjat:

• kalimtare (kodrina) - në 50% të rasteve, simptomat e diabetit zhduken spontanisht para moshës 12 javë, dhe fëmijët nuk kërkojnë terapi shtesë,
• formë e vazhdueshme, i cili më së shpeshti shndërrohet në diabet tip I.

Por është e rëndësishme të mbani mend se edhe forma e përkohshme është një probabilitet i lartë i përsëritjes së diabetit në shkollë ose adoleshencë, si dhe pas 20 vjetësh, veçanërisht me një ngarkesë të trashëguar, ekspozimin ndaj faktorëve agresivë në qelizat pankreatike (viruset, dehjet, produktet "e dëmshme" , medikamente), stres, punë e tepërt. Duhet pasur kujdes për të monitoruar ndryshimet në sjelljen ose gjendjen e fëmijës, veçanërisht fëmijëve në rrezik.

Simptomat e patologjisë tek të sapolindurit

Simptomat janë të ngjashme në të dy format, kështu që ato zakonisht kombinohen.

Simptomat kryesore janë:

• prapambetje e rritjes intrauterine, e cila manifestohet në më pak peshë trupore,
• letargji dhe mosveprim i fëmijës,
• ulur oreksin ose normal, por bebi nuk po fiton mirë peshë
• urinim i shpeshtë dhe i përhapur,
• dehidratim, i dukshëm në lëkurën e lëkundur, dobësi e përgjithshme e foshnjës, mukozat e thata dhe palpitimet e zemrës,
• acidozë, domethënë një zhvendosje në ekuilibrin acid-bazë në anën e acidit, është e lehtë të zbulohet nga aroma e acetonit nga goja,
• testet e gjakut dhe urinës kanë një nivel të ngritur të glukozës, dhe trupat e ketonit mund të jenë të pranishëm në urinë.

Me një formë të vazhdueshme, të gjitha shenjat shfaqen më të ndritshme, gjë që bën të mundur diagnostikimin e shpejtë. Manifestimet klinike shfaqen në javën e parë të jetës së një fëmije.

Metodat e trajtimit

Meqenëse sëmundja shkaktohet kryesisht nga devijimi i punës së gjeneve, ajo nuk mund të shërohet plotësisht. Për fëmijët me një formë të vazhdueshme të patologjisë, rekomandohet terapi gjatë gjithë jetës me insulinë. Në këtë rast, doza ditore e hormonit është rreth 3-4 njësi për 1 kilogram të masës së fëmijës.

Me një formë kalimtare ose neonatale, insulina nuk është e përshkruar. Bazat e trajtimit janë ilaçet që ndihmojnë në uljen e sheqerit në gjak, të tilla si sulfat ure ose glibenclamide, ato aktivizojnë prodhimin e insulinës në trup.

Doza vendoset në secilin rast veç e veç dhe rregullohet rregullisht nga mjeku që merr pjesë.

Në raste të rralla, do të përshkruhen doza insuline, të cilat gradualisht ulen dhe pushojnë deri në moshën tre muaj. E njëjta vlen edhe për ilaçet hipoglikemike, marrja e tyre ndalet në moshën 6-12 muaj.

Paralelisht, përshkruhet trajtimi që ka për qëllim eliminimin e simptomave të sëmundjes që ndërhyjnë në funksionimin normal të trupit. Mban një ekuilibër normal acid-bazë dhe nivelin e ujit në trup. Barnat që përmbajnë kalium, natrium dhe kalcium, një zgjidhje e klorur natriumi mund të përshkruhen. Enzimat pankreatike ndonjëherë rekomandohen.

Prognoza për zhvillimin e sëmundjes në masë të madhe varet nga forma e saj dhe koha e diagnostikimit. Pra, me një formë të vazhdueshme, fëmija do të përdor përgatitjet e insulinës gjatë gjithë jetës së tij.

Ai do të regjistrohet në klinikë dhe do të marrë mjekim falas. Sidoqoftë, sëmundja në vetvete ka një efekt në trup, duke përkeqësuar gjendjen e saj të përgjithshme.Probleme të tilla si ulja e shikimit, shërimi i dobët i plagëve dhe shërimi i zgjatur nga dëmtimet do të ndjekin foshnjën gjatë gjithë jetës së tij.

Me një patologji të përkohshme, simptomat gradualisht zhduken dhe trajtimi ndalet. Por fëmija mbetet nën regjistrim të vazhdueshëm dhe i nënshtrohet rregullisht ekzaminimeve, kjo është shkaktuar nga mundësia e rikthimit të sëmundjes në adoleshencë ose tashmë në moshë madhore. Ende nuk është e mundur të parashikohet kohëzgjatja e faljes dhe mundësia e një kurimi të plotë.

Pacientit rekomandohet të respektojë masat parandaluese:

• rrinë në një dietë të shëndetshme me nivele të ulëta të karbohidrateve dhe yndyrave lehtësisht të tretshëm,
• respektoni një mënyrë jetese të shëndetshme me aktivitet të rregullt fizik dhe mungesë zakoneve të këqija,
• shmangni mbipeshën
• në rast sëmundjesh të tjera, përpiquni t'i eliminoni ato brenda një kohe të shkurtër,
• kontrolloni sheqerin në gjak.

Supozohet se ata janë në gjendje të zgjasin periudhën e remisionit dhe të vonojnë rindërtimin e sëmundjes për sa më gjatë.

Vlen të përmendet se ndikimi i patologjisë në trupin e foshnjës është shumë i fortë, dhe sa më shpejtë të përshkruhet trajtimi, aq më pak do të shfaqet. Në rreth 20 përqind të rasteve, ka një vonesë në zhvillim.

Pra, tek fëmijët vërehen çrregullime neurologjike: vonesa në të folur dhe zhvillim motorik, epilepsi, dobësi muskulore, vështirësi në të nxënë. Kompensimi i tyre është mjaft i vështirë.

Effectshtë efekt i mundshëm edhe në organet e tjera: patologji e veshkave dhe dështim të mëlçisë, çrregullime mendore.

Në lidhje me karakteristikat e origjinës së sëmundjes, parandalimi i saj është i vështirë për tu formuluar. Para së gjithash, ai përfshin mirëmbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm nga të dy prindërit para se të planifikoni një shtatëzani.

Kjo periudhë duhet të jetë së paku gjashtë muaj. Apeli në një konsultë mjekësore dhe gjenetike gjithashtu mund të ndihmojë, kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse patologji të ngjashme ose të tjera trashëgimore janë vërejtur në familje. Specialistët do të ndihmojnë në përgatitjen e procesit të konceptimit dhe të japin rekomandimet e nevojshme.

Video nga Dr. Komarovsky:

Një gjendje e rëndësishme është shëndeti i një gruaje gjatë shtatëzanisë dhe shmangia e ekspozimit ndaj faktorëve të dëmshëm. Tradicionalisht, gratë këshillohen të shmangin vendet ku ata mund të infektohen nga një infeksion viral; për sëmundjet tek nënat që presin, ilaçet përshkruhen në minimum, shumë përdoren vetëm kur rreziku për një grua është më i lartë se sa për një fëmijë.

Sigurisht, gjatë kësaj periudhe duhet të shmangen aspektet negative të tilla si përdorimi i alkoolit, duhanit dhe substancave psikotrope. Shtë e pamundur të parashikohet shfaqja e një patologjie, por është e vërtetë të jesh i sigurt nga ajo.

Shkaqet dhe faktorët e rrezikut

Zhvillimi i kësaj patologjie tek të sapolindurit shpesh provokohet nga një predispozicion gjenetik dhe transmetohet nga prindërit

Diabeti tek foshnjat është shkaktuar nga një ndryshim në gjenin që është përgjegjës për funksionimin normal të qelizave prodhuese të insulinës. Prandaj, vëmendje e veçantë i kushtohet foshnjeve nga një familje ku njëri prej prindërve ka diabet. Por në të njëjtën kohë, shfaqja e kësaj patologjie tek të porsalindurit dhe foshnjat shpesh shoqërohet me shkaqe të tjera dhe ato gjithashtu duhet të njihen.

Këta faktorë rreziku përfshijnë agjentë negativë që ndërhyjnë në shtrimin dhe diferencimin e strukturave pankreatike të fetusit dhe shkaktojnë keqformime të rajonit sekretues të insulinës.

Këto përfshijnë:

• viruset (fruthi, lisi, dhenia e citomegalovirusit, rubeolës, shytave, viruseve Coxsackie),
• marrja e medikamenteve (Streptozocin, Vacor, Diazoxide, Alloxanpentamidine, agonistë β-adrenergjikë, α-interferon, Thiazides, antidepresantë),
• pirja e duhanit, pirja e drogës ose alkooli, veçanërisht në tremujorin e parë të shtatzënisë,
• parakohshmëri me papjekuri të vazhdueshme morfofunksionale të strukturave pankreatike.

Nëse ekziston një histori e një ose më shumë faktorëve të rrezikut, është e nevojshme të monitorohet niveli i sheqerit në gjak të foshnjës

Prindërit duhet të mbajnë mend se zhvillimi i diabetit tek foshnjat mund të nxitet jo vetëm nga faktorë të dëmshëm gjatë periudhës së zhvillimit intrauterine, por edhe pas lindjes së fëmijës.

Diabeti tek bebet mund të shkaktohet nga:

• infeksione të rënda virale ose bakteriale,
• përdorimi i zgjatur i barnave që ndikojnë në mënyrë toksike në pankreas (antibiotikë, ilaçe sulfa):
• streset: qarja e zgjatur dhe acarimi i vazhdueshëm i sistemit nervor (tinguj me zë të lartë, drita ndezëse) shkaktojnë zhvillimin e kësaj sëmundje tek fëmijët në rrezik,
• ushqyerja jo e duhur: administrimi i hershëm i ushqimeve të yndyrshme, të skuqura, drithërave nën moshën 3 muaj, sheqeri, qumështi i plotë me përmbajtje të lartë yndyre.

Kur dyshohet diabeti neonatal?

Shpesh, simptomat e dukshme klinike tek të posalindurit shfaqen me sheqer të lartë në gjak në këtë dhe kompleksitetin e diagnostikimit në kohë të sëmundjes.

Shenjat e diabetit tek foshnjat:

• shtim i pamjaftueshëm i peshës me oreks të mirë dhe frekuencës së ushqimeve, është e rëndësishme të theksohet se fëmija kërkon vazhdimisht ushqim,
• ankthi i vazhdueshëm dhe disponimi pa shkaqe të dukshme të shqetësimit,
• një sasi e madhe e urinës në ditë (më shumë se 2 litra),
• skuqje e vazhdueshme e pelenës, pezmatimi dhe acarimi i lëkurës në rajonin gluteal dhe në zonën gjenitale, të cilat janë të vështira për tu trajtuar,
• sëmundjet e përsëritura pustulare,
• në një pikë, fëmija bëhet letargjik dhe humbet interesin për botën përreth tij,
• lëkura e thatë, një rënie në turbullirën e saj, një mbytje e madhe fontanel,
• urina bëhet ngjitëse dhe lë shenja të bardha në pelena.

Një nga shenjat e kësaj patologjie komplekse është etja e vazhdueshme.Fëmija është kapriçioz dhe qetësohet vetëm pasi pihet për një periudhë të shkurtër kohore.

Me një rritje të zgjatur të përqendrimit të sheqerit në gjak, simptomat e diabetit tek fëmijët nën një vjeç janë përkeqësuar - shfaqen të vjella të rënda (pa ndonjë arsye të dukshme), diarre, gatishmëri konvulsive ose konvulsione, humbje të vetëdijes. Në këtë situatë, nevojitet shtrimi i menjëhershëm i fëmijës në spital, sqarimi i diagnozës dhe trajtimi urgjent.

Në diabet, foshnjat deri në një vjeç kanë simptoma metabolike dhe dehidrim që mund të shkaktojnë efekte të rrezikshme shëndetësore. Terapia e kësaj sëmundje në foshnjëri varet nga forma e patologjisë: diabeti kalimtar neonatal ose një formë e vazhdueshme e sëmundjes.

Për të përshkruar terapinë e saktë për këtë patologji, është e nevojshme të përcaktohet forma e sëmundjes tek të sapolindurit

Diabeti mellitus është një patologji serioze dhe komplekse që kërkon zbulimin e hershëm dhe trajtimin në kohë në çdo moshë. Zhvillimi i diabetit tip I tek foshnjat kërkon monitorim të vazhdueshëm të gjendjes së foshnjës dhe gatishmëri të vazhdueshme të prindërve dhe specialistëve.

Nëse është e mundur, është e nevojshme ta mbroni fëmijën nga efektet e faktorëve negativë me një histori familjare jo të favorshme. Vogëlushët me një debutim të hershëm të diabetit duhet të marrin vëmendje dhe kujdes maksimal dhe trainim gradual për të kontrolluar gjendjen e fëmijës së tyre.

Me ushqimin e duhur, trajtimin dhe mënyrën e jetesës, ju mund të parandaloni zhvillimin e diabetit ose të siguroni një jetë të plotë për një fëmijë me diabet, me kusht që sëmundja të mjekohet siç duhet.

Diabeti dhe kushte të ngjashme në të sapolindurit

Disrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve tek të porsalindurit, të manifestuar nga hiperglicemia dhe glukozuria, janë padyshim më të shpeshta sesa diagnostikohen. Analiza e të dhënave të publikuara dhe vëzhgimet tona konfirmojnë që këto shkelje janë origjinë heterogjene, ndryshojnë në rrjedhën e tyre dhe kanë rezultate të ndryshme.

Mendimet shprehen për ekzistencën e diabeti mellitus i vërtetë kongjenital dhe simptomatik tek të porsalindurit, i cili përshkruhet në burime të ndryshme nën emrat "pseudo-diabeti i të porsalindurit", dhe "sindromi i diabeti neonatal mellitus", "kalimtari, diabeti i përkohshëm", etj.

Ndër arsyet që komplikojnë diagnozën e diabetit mellitus neonatal, duhet të theksohet para së gjithash që çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve ndodhin në kushte papjekurie funksionale të sistemit endokrin, si rezultat i të cilave pamjaftueshmëria e aparatit izolues rrallë izolohet dhe maskohet nga kushte të tjera patologjike.

Në disa raste, çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve janë vetëm një manifestim i veçantë i një dëmtimi të lindjes kraniocerebrale, patologjisë në veshka, citomegalisë së përgjithësuar, sëmundjes hemolitike të të porsalindurit dhe toksoplazmozës kongjenitale.

Ky punim paraqet 4 vëzhgime të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve tek të sapolindurit.

Diagnostifikimi klinik, diabeti kongjenital i mellitusit në fazën e dekompensimit. Komplikimet: sepsë stafilokokale (forma septicemicemia), periudha e pikut, kursi akut, enterokoliti stafilokoksik, kequshqyerja e shkallës II, anemia.

Pacientit iu caktuan 2 njësi injeksione insuline, dhe më pas 3 njësi para çdo ushqyerjeje. Në të njëjtën kohë, u trajtuan sepsë dhe enterokoliti. Gradualisht, glikemia u kthye në normale, sheqeri në urë nuk u zbulua më. Më pas, djalit iu caktua një ICC prej 6 njësive një herë në ditë në 9 të mëngjesit.

Vëzhgimi i pacientit për një javë konfirmoi përshtatshmërinë e trajtimit, dhe ai u shkarkua në shtëpi në këtë dozë të insulinës. Gjatë muajit të qëndrimit në klinikë, pesha e trupit u rrit me 1000 g, fëmija u bë më aktiv, skuqja e pelenë dhe skuqjet e lëkurës u zhdukën, stooli dhe urinimi u normalizua. Gjendja pas shkarkimit mbetet e kënaqshme. Ushqyerja me gji, merr trajtimin e përshkruar.

Një masë e vogël e fëmijëve me diabet mellitus kongjenitale u vu re në vepra të tjera. Si një nga shkaqet e hipotrofisë prenatale në pacientë të tillë, sugjerohet një ulje e përqendrimit të insulinës në gjakun e fetusit. Procesi septik që u zhvillua tek një fëmijë vlerësohet nga ne si një ndërlikim i diabetit.

Pacientit iu përshkrua terapi korrigjuese e infuzionit, 4 njësi insulinë kristaline u injektuan në venë, dhe më pas e njëjta sasi nën lëkurë. Askorbati i natriumit, kokarboksilazës dhe plazma e gjakut u injektuan intravenoz. Pas 2 orësh, niveli i glukozës në gjak ra në 28.9 mmol / L, pHmet 7.115, pH 7.044 BE-16,5 mmol / L. Trajtimi vazhdoi, megjithatë, nuk ishte e mundur të largohej pacienti nga një gjendje kritike.

Diagnostifikimi patologjik i hipoplazisë së pankreasit, gjëndrave mbiveshkore, dysplasia e timusit, angiomatozës së valvulës mitrale. Komplikimet: bronkit purulent, pneumoni kulluese dypalëshe lobulare dhe lobulare (Staphylococcus aureus e izoluar nga mushkëritë), përqendrimet e emfizemës dhe atelektazës, enterokolitit kataral, skuqjes së pelenës, trushit, mëlçisë yndyrore, distrofisë së miokardit, distrofisë së karbohidrateve.

Në këtë vëzhgim, shkaku i diabetit ishte hipoplazia kongjenitale e pankreasit me mungesë absolute të insulinës. Deri në 1 1/2 muaj, vajza u rrit e shëndetshme. Një përkeqësim i mprehtë i gjendjes ka ndodhur në lidhje me transferimin e tij në ushqyerjen artificiale në kushtet e SARS. Fëmija zhvilloi një gjendje kome hiperglicemike, e cila nuk ishte në gjendje të diagnostikohej në fazat e mëparshme, dhe terapia patogjenetike filloi shumë vonë.

Mund të supozohet se ndërsa vajza merrte qumështin e gjirit, metabolizmi i saj në kushte të marrjes optimale të karbohidrateve sigurohej nga insulina e nënës. Përmbajtja e kufizuar e hormoneve në qumështin e gjirit, si duket, nuk luan një rol të rëndësishëm, pasi qelizat e indeve të porsalindura kanë pothuajse 6 herë më shumë receptorë të ndjeshëm ndaj insulinës dhe kanë aftësinë për lidhjen më specifike të insulinës, kjo aftësi është 24.3% tek të porsalindurit dhe 4.7% tek të rriturit.

• sjellje e shqetësuar e foshnjës,
• shfaqja e simptomave që tregojnë dehidrim (ndjehen të etur),
• në prani të një oreksi normal, fëmija nuk fiton peshë,
• urina e të porsalindurit është ngjitës dhe lë gjurmë në rroba ose pelena (të ashtuquajturat "njollat ​​e niseshtës"),
• prania e skuqjes së pelenë dhe të gjitha llojet e proceseve inflamatore në lëkurë,
• zhvillimi i inflamacionit në zonën gjenitale (tek djemtë në lafshë, dhe tek vajzat - vulviti).

Fotografi klinike

Një shenjë e hershme e diabetit tek fëmijët është poluria, e cila tek fëmijët e vegjël shihet si larja e shtratit, dhe polidipsia. Liri pas tharjes bëhet e ashpër, sikur niseshte. Urina ekskretohet në sasi të mëdha (3-6 litra në ditë), dendësia relative e saj është e lartë (mbi 1020), urina përmban sheqer dhe, në shumicën e rasteve, aceton.

Shenjat e ketosis dhe acidozës në rritje janë një rritje në thellësinë e frymëmarrjes, një rritje në rrahjen e zemrës dhe një rënie në presionin e gjakut.

Sipas klasifikimit aktual, është zakon që të dallohen klasat statistikore të rrezikut, kur sheqeri në gjak nuk shkon përtej vlerave normale, testi i tolerancës së galaktozës gjithashtu nuk zbulon anomali në prani të trashëgimisë jo të favorshme për diabetin (peshë e madhe trupore gjatë lindjes, një histori e metabolizmit të karbohidrateve) dhe zhvillimi i mbipeshes.

Tek fëmijët me një trashëgimi të trashëguar, rirregullimi fiziologjik gjatë periudhës së rritjes dhe pubertetit, në veçanti ndërrimet neuroendokrine, mund të jenë vetë faktorë që kontribuojnë në shfaqjen e anomalive metabolike të përcaktuara gjenetikisht dhe zbatimin e tyre në çrregullimet metabolike të llojit diabetik.

Kur studioni tolerancën e glukozës duke përdorur një test standard të tolerancës së glukozës dhe metodën e ngarkesës së dyfishtë Stub - Traugott, mund të zbulohen lloje të ndryshme të kurbës glicemike (hiperinsulinemike, të dyshimta, hipoksulinemike, prediabetike dhe madje edhe diabetike), duke pasqyruar sekuencën dhe thellësinë e çrregullimeve të tolerancës ndaj karbohidrateve midis fëmijëve nga trashëgimia e diabetit.

Mundësia e lartë e shfaqjes së formave të diabeteve midis fëmijëve të rënduar në mënyrë të trashëguar (diabeti, mbipesha) kërkon kujdes të veçantë për këtë grup të fëmijëve.

Në periudhën fillestare të diabetit mellit, zakonisht rritet niveli i agjërimit të sheqerit në gjak dhe urinës ditore tek fëmijët, prandaj, për diagnozën, një test i tolerancës së glukozës (ngarkesa e glukozës prej 1.75 g / kg) është e mundur vetëm pas sqarimit të këtyre të dhënave fillestare.

Trajtimi i diabetit mellitus tek fëmijët është kompleks me përdorimin e detyrueshëm të insulinës dhe terapi diete, që synon jo vetëm trajtimin e sëmundjes themelore, por edhe sigurimin e zhvillimit të duhur fizik. Ushqyerja duhet të jetë në përputhje me standardet e moshës fiziologjike. Pjatat ekstraktive janë të përjashtuara.

Nevoja për sheqer është mbuluar gjatë kësaj periudhe për shkak të karbohidrateve të përmbajtura në qumësht, fruta dhe perime. Sheqeri kristalor, lehtësisht i absorbueshëm, ëmbëlsirat dhe yndyrnat duhet të kufizohen periodikisht në periudhën e kompensimit,

Në prani të ketozës së rëndë dhe acetonurisë, administrimi i yndyrnave duhet të jetë i kufizuar në mënyrë të mprehtë, duke ruajtur normalisht apo edhe duke rritur marrjen e karbohidrateve. Jepet gjizë pa yndyrë, drithëra, enët e mishit të steamed. Në fëmijëri, mos përdorni ilaçe antidiabetike orale (sulfonylureas dhe biguanides).

Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh ndjeshmëria në rritje e trupit të fëmijës ndaj insulinës. Injeksionet kryhen me një interval prej 8 orësh, duke marrë parasysh profilin e glukozës: shtoni dozën pas së cilës shënohet sekretimi më i madh i sheqerit në urinë, dhe në përputhje me rrethanat zvogëloni dozat që shkaktojnë uljen maksimale të glukozurisë.

Përgatitjet e zgjatura të insulinës nuk duhet të përdoren në rastet e gjendje kome të dyshuar diabetike. Për të parandaluar lipodistrofinë, vendet e injektimit të insulinës duhet të ndryshohen. Kur kompensoni diabetin mellitus, tregohen ushtrime terapeutike, lejohet patina, skijimi nën mbikëqyrjen e mjekut dhe prindërve. Shtë e ndaluar të marrë pjesë në sport. Trajtimi i komës diabetike dhe hipoglikemike (shih. Komën).

Parandalim

Vendosni vëzhgim shpërndarës për fëmijët nga familjet ku ka pacientë me diabet. Kontrolloni në mënyrë periodike përmbajtjen e sheqerit në gjak dhe urinë, kufizoni përdorimin e ëmbëlsirave. Nën mbikëqyrjen e marrjes dhe fëmijëve të lindur me një peshë të madhe trupore (mbi 4 kg). Në fëmijët me shenja të prediabetes nga grupi i rrezikut, ekzaminohen kthesat glicemike me dy ngarkesa.

• Fëmija thith plogështi dhe praktikisht nuk fiton peshë.
• Fëmija urinon shumë shpesh dhe shumë.
• Zhvendosja e ekuilibrit acido-bazë të trupit drejt anës së acidit, ose acidozës, e cila manifestohet në dështim të frymëmarrjes, sistemin kardiovaskular dhe erën e mollëve të thartë nga goja.
• Dehidratimi i trupit të fëmijës, i cili mund të dyshohet për lëkurë të lirshme, mukozë të thatë, dobësi, frymëmarrje të shpejtë dhe palpitacione.
• Në testet e gjakut - një rritje e glukozës deri në 9 mmol / l para ushqimit, dhe 11 mmol / l - pas, prania e trupave të ketonit.
• Në testet e urinës - prania e sheqerit, dhe, jashtëzakonisht rrallë, trupat keton.

1. Një foshnjë e parakohshme mund të ketë një pankreas të pazhvilluar.
2. Pankreasi është prekur nga infeksione që shkatërrojnë qelizat që prodhojnë insulinë.
3. Gjatë shtatëzanisë kishte një konsum të ilaçeve toksike.

• Larje në shtrat, urinim i shpeshtë (ndarë 3-6 litra urinë në ditë),
• Pas tharjes, pelenat dhe liri bëhen të ngurta, sikur niseshte,
• Erë acetoni nga goja
• Mungesa e peshës trupore,
• Letargji, nauze, përgjumje,
• Ulur presionin e gjakut, rritje të rrahjeve të zemrës, rritje të thellësisë së frymëmarrjes,
• Etja e vazhdueshme
• Skuqje e pelenës, jo e shërueshme.
• Ankthi, dehidratimi.

• Marrja e ilaçeve të caktuara gjatë shtatëzënësisë, siç janë ilaçet antitumor,
• Prania e patologjive të zhvillimit të pankreasit ose dëmtimit të viruseve beta-qelizore,
• Moszhvillimi i pankreasit me parakohe,
• Foshnjat nga nënat me diabet janë të infektuar.

Karakteristikat kryesore

Diabeti neonatal është shkaktuar nga një ndryshim në një gjen që ndikon në prodhimin e insulinës. Kjo do të thotë që niveli i glukozës në gjak (sheqeri) në trup është rritur shumë i lartë. Karakteristika kryesore e diabetit neonatal është diagnostikimi i diabetit nën moshën 6 muaj, dhe kjo është mënyra se si ai kryesisht ndryshon nga diabeti i tipit 1, i cili nuk prek njerëzit nën moshën 6 muaj.

Rreth 20 përqind e njerëzve me diabet të porsalindur kanë disa vonesa të zhvillimit (të tilla si dobësi të muskujve, vështirësi në të nxënë) dhe epilepsi. Diabeti neonatal është një sëmundje e rrallë, për shembull, në Mbretërinë e Bashkuar aktualisht ka më pak se 100 njerëz të diagnostikuar me diabet neonatal.

Ekzistojnë dy lloje të diabetit neonatal - të përkohshëm (kalimtar, kalimtar) dhe të përhershëm (të përhershëm, të vazhdueshëm). Siç sugjeron emri, diabeti i përkohshëm tek të sapolindurit nuk zgjat përgjithmonë dhe zakonisht largohet para moshës 12 muaj. Por diabeti neonatal, si rregull, përsëritet më vonë në jetë, si zakonisht, në adoleshencë.

Nga rruga, ndërsa kontrollon nivelin e glukozës në gjak, glibenclamide gjithashtu mund të përmirësojë simptomat e vonesës së zhvillimit. Shtë e rëndësishme të dini nëse fëmija juaj ka diabet neonatal për t'u siguruar që ai po merr trajtimin dhe këshillimin e duhur (për shembull, ndërprerja e insulinës).

Testimi gjenetik për të përcaktuar diabetin neonatal është e rëndësishme të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur, sepse një test gjenetik molekular është i domosdoshëm për të konfirmuar diagnozën përpara se të merrni parasysh çdo ndryshim në trajtim. Pra, nëse fëmija juaj është diagnostikuar me diabet para moshës 6 muaj, Pyesni mjekun tuaj për një test të diabetit neonatal.

Komplikime

Sëmundja është e mbushur me komplikimet dhe pasojat e saj. Nëse injorohet ose trajtohet në mënyrë jo të duhur, komplikime të tilla si:

1. Koma me një rënie të mprehtë të nivelit të sheqerit është hipoglikemik.
2. Ketoacidoza diabetike është një ndryshim i pakontrolluar i niveleve të sheqerit.
3. Humbja e vizionit, verbëria.
4. Vonesa në zhvillim.
5. Iskemia e zemrës.
6. Ulçera trofike në këmbë, këmbë diabetike.
7. Dështimi i veshkave.
8. Distrregullimi i qarkullimit të gjakut në tru.
9. Acidizë laktike.

Mund të ndodhin ndryshime që nuk kanë lidhje me diabetin, por si rezultat i sëmundjeve të fituara: sëmundjeve të lëkurës dhe sëmundjeve të mukozës.