Llojet e com diabetikëve, cili është ndryshimi i tyre, çfarë është e rrezikshme dhe si të parandaloni zhvillimin e tyre

Koma diabetike kuptohet si gjendje e rëndë kur shkalla e patologjisë tashmë po kalon vijën e kompensimit. Kujt mund t’i bjerë një person nëse proceset metabolike pësojnë shkelje serioze. Koma diabetike mund të jetë karakteristike për të dy llojet e diabetit. Rreziku më i madh është kjo gjendje tek një person me diabet të pa diagnostikuar, të afërmit e të cilit nuk dyshojnë se si të sillen në një situatë të vështirë.

Cilat janë shkaqet e komës diabetike?

Më shpesh, një gjendje kome zhvillohet kur trupi nuk merr injeksionin tjetër të insulinës. Më rrallë, doza e insulinës llogaritet gabimisht, dhe ilaçi nuk është i mjaftueshëm për të përmbushur nevojat e trupit. Një tjetër shkak i mundshëm i komës është kalimi në një ilaç tjetër, i cili doli të jetë i papërshtatshëm për diabetikët.

Me diabet tip 2, një gjendje kome mund të ndodhë nëse një person ka shkelur seriozisht programin dietik, për shembull, hëngri shumë ushqim të ëmbël. Për të provokuar një gjendje kome në një pacient të dobësuar është në gjendje të shtatzënisë, infeksionit të rëndë, stresit, lindjes së fëmijëve, operacionit.

Si manifestohet një gjendje kome diabetike në fazën e hershme?

Para se koma të vendoset në të vërtetë, personi do të jetë në një gjendje kallëzore për ca kohë. Para së gjithash, në këtë kohë ai ka një etje të fortë, zhvillohet një dhimbje koke si migrena, një person ndjen dobësi, dhimbje barku, vjellje dhe të vjella. Nëse matni pulsin dhe presionin, atëherë ato ulen, si dhe temperatura e trupit. Ndonjëherë pulsi bëhet shpejt si fill.

Përgjumja, lodhja e rëndë vazhdojnë të rriten, ndryshimet patologjike në aktivitetin e sistemit nervor qendror janë të dukshme - gjendje e dobët ose e parakohshme, konfuzion, ulje e tonit të muskujve. Me shenja të tilla, ju patjetër që duhet të dëgjoni jo vetëm ndjesitë, por edhe të vlerësoni shijen në gojën tuaj: nëse ajo ka "shënime" acetoni (duket si erë e mollëve të fermentuara), kjo është një simptomë e sigurt e një gjendje kome të afërt. Në mungesë të ndihmës nga të dashurit, si dhe futja e ilaçeve speciale, një person mund të vdesë shpejt. Kohëzgjatja e gjendjes precomatose mund të ndryshojë nga një orë në 24 orë.

Manifestimet e komës

Nëse koma tashmë ka filluar të zhvillohet, atëherë pacienti ka ketoacidozë. Simptomat e saj janë etja, goja e thatë, rritja e sekretimit të urinës, e cila kalon në mungesë të urinës, dhe kruajtje të rëndë të trupit. Simptomat e përgjithshme të dëmtimit të trupit zvogëlohen në dobësi të rëndë, dhimbje koke, simptoma nganjëherë të padurueshme, dyspeptike të rënda. Të vjellat në fazën fillestare të komës përsëriten, por lehtësimi nuk ndodh pas një sulmi. Shumë pacientë kanë diarre, dhimbje të mprehtë të barkut. Era e acetonit bëhet shumë e theksuar, lëkura është e zbehtë, e thatë, zhvillohet takikardia, stupor, i cili shndërrohet në gjendje kome.

Threatfarë kërcënon një gjendje kome diabetike?

Meqenëse koma shkaktohet nga një rritje e sheqerit në gjak, indet dhe organet pësojnë një tronditje të vërtetë, si rezultat i së cilës zhvillohen ndryshime të rënda. Një rritje në sasinë e urinës së lëshuar, të vjella dhe diarre çon në dehidrim të trupit, dhe uji i zakonshëm nuk mund të kompensojë deficitin e lagështirës. Sasia e gjakut që qarkullon në enë gjithashtu bie, kështu që ekziston një hipoksi e mprehtë, një shkelje e furnizimit të gjakut në të gjitha qelizat. Shtë veçanërisht e rrezikshme që indet e trurit i nënshtrohen urisë së rëndë të oksigjenit.

Heqja e elektroliteve - kaliumit, magnezit dhe kripërave të tjera shkakton një shkelje të bilancit të kripës, e cila gjithashtu shoqërohet me dehidrim. Kjo gjithashtu çon në një ndryshim patologjik në gjendjen e organeve dhe sistemeve. Pasi të rritet niveli i sheqerit, trupi bën një përpjekje për të eleminuar glukozën e tepërt duke prishur yndyrnat dhe glukogjenin e muskujve. Si rezultat, vëllimi i trupave të ketonit rritet, acetoni dhe acidi laktik shfaqen në gjak, një gjendje e tillë si hiperacidoza zhvillohet.

Si të sigurohet ndihma e parë për një gjendje kome diabetike?

Nëse vetë pacienti dhe të afërmit e tij e dinë se si manifestohet një gjendje e rrezikshme - gjendje kome - ata mund të arrijnë të parandalojnë pasoja të rënda. Gjithmonë duhet të jepet një dozë urgjente e insulinës, e cila gjithmonë duhet të përgatitet në diabetik. Mjekët zakonisht paralajmërojnë një person me diabet për ndërlikimet e tij të zakonshme dhe metodat e trajtimit të tyre. Pas fillimit të pararendësve të komës, gjithashtu duhet të merrni kalium, përgatitje të magnezit, të pini ujë mineral, të përjashtoni urgjentisht karbohidratet e shpejta nga dieta (përkohësisht). Kur normalizoni gjendjen, duhet të njoftoni mjekun për këtë gjatë një takimi të planifikuar. Nëse shëndeti juaj nuk përmirësohet brenda një ore, duhet të telefononi urgjentisht një ambulancë.

Llojet e diabetit

Për ta bërë më të lehtë navigimin në këtë çështje, ia vlen të ndaheni menjëherë në dy nën-specie të mëdha këto gjendje akute të komës.

Koma është e ndarë në:

Siç e kanë pohuar tashmë shumë, hiperglikemia ndryshon në atë kur piqet në gjakun e një personi, niveli i glukozës rritet ndjeshëm, i cili mund të kalojë 30.0 mmol / litër.

Me komën hipoglikemike, më e zakonshme në mesin e pacientëve me diabet tip 1, përkundrazi, niveli i tij bie ndjeshëm nën 3.0 mmol / litër.

Vlen të përmendet paraprakisht që secili person do të ketë shiritin e vet!

Diabetikët me përvojë që kanë jetuar me diabet për më shumë se 7-10 vjet dhe kryesisht vuajnë nga lloji i tij jo-i varur nga insulina ndjehen mjaft të rehatshëm me një glicemi mjaft të lartë që tejkalon normën me disa mmol. Për ta, "shoku hipoglikemik" mund të ndodhë me një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak nën 4.0 - 5.0 mmol / L.

E gjitha varet nga niveli i shëndetit dhe aftësive adaptive të trupit të njeriut.

E njëjta gjë vlen edhe për presionin e gjakut. Shumica e të rinjve nën 30 vjeç (veçanërisht vajzat) kanë një presion që zakonisht është nën normalen. Me moshën, ekziston një tendencë për të rritur presionin.

Sidoqoftë, ndryshe nga hipoglikemia, hiperglicemia mund të lindë dhe të zhvillohet sipas disa skenareve, gjë që është për shkak të pranisë së disa subspecieve të tjera të komës.

Koma hiperglicemike, nga ana tjetër, është e ndarë në 3 subspecie:

Cili është ndryshimi thelbësor midis com diabetik

Për të mos hyrë në detaje, por për të përmbledhur të gjithë materialin, ju sugjerojmë që të njiheni me informacionin e mëposhtëm, të cilin i kemi paraqitur në formën më të shkurtër të mundshme.

Secila prej komave diabetike ka një mekanizëm të vetin e periudhës dhe të zhvillimit, dhe, jo gjithnjë i studiuar plotësisht nga shkencëtarët, disa prej tyre janë jashtëzakonisht të ndryshme në simptomatologji, dhe disa çojnë në komplikime shumë të rrezikshme që kërkojnë të njëjtin trajtim të menjëhershëm si vetë koma.

Hypoglycemic

• përqendrimi i glukozës në serum> 30 mg% në të porsalindurit (zakonisht në 2 ose 3 ditët e para pas lindjes)
• > 55 - 60 mg% tek të rriturit

Zhvillohet shumë shpejt (brenda pak minutash) për shkak të mungesës së theksuar të glukozës.

Më karakteristikë e diabetikëve të varur nga insulina.

Në gjendje kome, kërkohet kujdes urgjent dhe i menjëhershëm. Nëse nuk e ndihmoni një person në kohë, atëherë ai mund të vdesë shpejt nga komplikimet hipoglikemike ose nga dëmtimi i pakthyeshëm i sistemit moral qendror, kur pacienti do të mbetet përgjithmonë i paaftë. Raste të tilla janë të shpeshta kur, pas një gjendje kome hipoglikemike, diabeti mund të ndryshojë në karakter, personaliteti i tij ndryshoi për shkak të dëmtimit të qelizave të trurit dhe sistemit nervor qendror.

Komplikimi më i rrezikshëm është edemë cerebrale ose goditje në tru, e cila çon në pasoja të rënda.

Nëse një fëmijë shpesh vuan nga hipoglikemia, atëherë kjo ndikon në aftësitë e tij intelektuale dhe zhvillimin e mëtutjeshëm.

Ketoatsidoticheskaya

• glukoza e serumit arrin 300 - 700 mg% (19.0 - 30.0 mmol / litër dhe më e lartë)
• ulje e anionit bikarbonat në gjak
• rritet hendeku plazmatik anionik
• niveli i gjakut i β-hidroksibutranit, acetatit dhe acetonit rritet
• glukozë në urinë dhe aceton
• osmolariteti i gjakut deri në 300 mosmol / l
• giperketonemiya
• ka shumë lipide në gjak (kolesterolin total dhe trigliceridet)
• përqendrimi i kaliumit në gjak bie
• ulje e pH-së të gjakut

Ripensohet gradualisht brenda 1,5 - 2 ditëve. Në diabetikët, të moshuarit mund të piqen në disa muaj. Përshpejtimi, sëmundjet infektive, faza e vonë e nefropatisë diabetike, infarkt miokardi mund të përshpejtojnë përparimin e tij.

Arsyeja kryesore për zhvillimin është mungesa e insulinës, në të cilën vihet re uria akute e qelizave dhe, si rezultat, niveli i sheqerit të parealizuar në gjak rritet (për shkak të dëmtimit të tolerancës së glukozës, rezistencës ndaj insulinës, etj.)

Për të kompensuar mungesën e rremë të glukozës që është krijuar, nxitet një mekanizëm mbrojtës i veçantë për gjenerimin e energjisë nga rezervat e lipideve - lipoliza. Si rezultat i metabolizmit të yndyrës, i rritur nga uria e qelizave, vëllimi i produkteve të kalbjes - trupat ketone - rritet për shkak të oksidimit të acideve yndyrore të lira në gjak.

Sa më shumë trupa ketoni - aq më i dëshpëruar është sistemi nervor i njeriut.

Në të njëjtën kohë, ekziston një shkelje serioze e metabolizmit të ujit-elektrolit, i cili më tej rrit osmolaritetin e gjakut (gjaku bëhet i trashë).

Dëmi i sa më sipër është i ndërlikuar nga dehidratimi - mungesa e lëngut në trup. Glukosuria (glukoza në urinë) shfaqet me polururi të njëkohshme (formimi i rritur i urinës).

Shumë elektrolite ekskretohen në urinë, veçanërisht kaliumi dhe natriumi.

Për të normalizuar gjendjen, është e nevojshme të normalizohet glicemia, ekuilibri ujë-elektrolit duke futur insulina të shkurtra njerëzore të tretura në zgjidhje ujore me vëllimin e kërkuar të elektroliteve.

Hiperosmolar jo-acidotik

• glukozë serumi 600 - 4800 mg% (mbi 30.0 mmol / l)
• përqendrimi i trupave të ketonit në gjak dhe urinë nuk tejkalohet
• osmolariteti i gjakut tejkalon 350 mosmol / l
• në gjak rritet sasia e kreatininës, azotit, ure
• hipernatremine

Zhvillohet shumë, shumë ngadalë (më ngadalë se ketoacidotik) brenda 10 deri në 15 ditë.

Më e zakonshme tek personat e moshuar me diabet tip 2 me insuficiencë të veshkave.

Karakterizohet nga mungesa e ketoacidozës, hiperosmolaritetit, hiperglicemisë së lartë në sfondin e dehidrimit të rëndë dhe të rëndë.

Ende mbetet e paqartë saktësisht se si zhvillohet ky lloj kome diabetike, pasi glicemia e saj është shumë më e lartë sesa me ketoacidozën aktuale të rënduar, por trupat e ketonit nuk gjenden në gjak. Plus, insulina mbetet akoma në gjakun e një personi (edhe nëse nuk është e mjaftueshme, por është !, e cila nuk mund të thuhet në lidhje me një gjendje komeoacidotic, në të cilën ka një mangësi të qartë, absolute të insulinës).

Shkencëtarët ranë dakord që hiperosmolariteti i gjakut shtypë lipolizën me lëshimin e acideve yndyrore, dhe hiperglicemia rritet për shkak të dështimit të veshkave, pasi veshkat nuk mund të pastrojnë më mirë gjakun për shkak të një uljeje të funksionit të tyre sekretues.

Komplikimi më i zakonshëm i kësaj gjendje gjendje kome është edema cerebrale.

Acidizë laktike

• ndryshime të larta të acidit laktik

Nëse i krahasojmë këto koma, atëherë më të shpejtat janë dy prej tyre:

Në radhë të parë, shkalla e rrjedhës është shkaktuar nga uria akute e qelizave. Qelizat e trurit janë veçanërisht të ndjeshme ndaj mungesës së glukozës. Nëse nuk është e mjaftueshme në gjak, atëherë truri i njeriut menjëherë "fiket" të gjitha proceset që konsumojnë energji. Ai gjithashtu kufizon aftësinë e tij për të ruajtur qëndrueshmërinë dhe qëndrueshmërinë e qelizave të të gjitha organeve. Për këtë arsye, "shoku hipoglikemik", si rregull, përfundon me një gjendje kome të çastit, e cila ndodh pas një maksimumi 1 ore.

Nëse një diabetik nuk merr një zgjidhje ujore glukoze në kohë (përdoret 40%), atëherë vdekja në këtë gjendje do të ndodhë vetëm pas disa orësh, pasi do të fillojë nekroza intensive e qelizave të trurit (vdekja).

Lloji i dytë i komës është jashtëzakonisht i rrallë, por kjo nuk e bën atë më pak të rrezikshëm. Nëse një person ka insuficiencë renale dhe hepatike me shkelje të zemrës, atëherë në shumicën e rasteve një gjendje kome për shkak të një rritje të laktatit të gjakut çon në vdekje. Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme që acidoza laktike të monitorojë frymëmarrjen e pacientit, sepse me mungesë oksigjeni (edhe më keq - edemë pulmonare) do të jetë shumë e vështirë të hiqni një person nga koma.

Acidet mund të jenë edhe të paqëndrueshëm dhe jo të paqëndrueshëm. Nëse frymëmarrja e një personi është dëmtuar, lëshimi i acideve të paqëndrueshme është i vështirë dhe gjendja e pacientit përkeqësohet edhe më shpejt. Produktet e mbetura metabolike janë në gjendje të ekskretohen përmes veshkave. Në rastet më të vështira, hemodializa përdoret për të normalizuar gjendjen e gjakut dhe veshkave, por kjo procedurë është shumë e ndërlikuar dhe ka shumë kundërindikacione.

Koma diabetike në sfondin e ketoacidozës diabetike piqet më ngadalë se dy më lart. Easyshtë e lehtë ta dallosh atë nga të gjithë të tjerët nga prania e erës së frutave nga goja ose acetoni, një akumulim i madh i trupave të ketonit në gjak, acetoni në urinë së bashku me glukozuria (glukoza që ekskretohet në urinë), si dhe dhimbje të forta barku të quajtura stomaku “akut”. Për shkak të simptomës së fundit nga lista, mjekët ndonjëherë bëjnë diagnozën e gabuar paraprake dhe shtrojnë spitalin e pacientit në departamentin e gabuar. Përveç kësaj, ndërsa ndodhen në gjendje kome në një person, nxënësit bëhen shumë të ngushtë, ndërsa përkundër sfondit të acidozës laktike dhe komës jo-ketoacidoze hiperosmolare, ato mbesin normale, dhe me hipoglikeminë bëhen të gjerë.

Prania ose mungesa e konfiskimeve mund të shërbejë gjithashtu si një kriter i rëndësishëm diagnostik në përcaktimin e llojit të komës diabetike. Ato janë më karakteristike për komën hipoglikemike dhe më rrallë (në 30% të pacientëve) gjenden në gjendje kome hiperosmolare jo-ketoacidoze.

Presioni i gjakut është relativisht i lartë me hipoglikeminë dhe zvogëlohet ndjeshëm me gjendje kome hiperosmolare. Në koma të tjera, zakonisht është pak më e ulët se normale.

Diagnostifikimi i detyrueshëm laboratorik

Për çdo gjendje kome diabetike, pacienti do të bëjë patjetër teste të shpejta, sipas rezultateve të të cilave:

ketoacidosis: leukocitoza, një rritje në ESR (niveli i sedimentimit të eritrociteve), përqendrimi i glukozës në gjak tejkalohet, një rënie e bikarbonateve dhe pH e gjakut, shumë ure, mund të ketë një ulje të natriumit, mangësi të kaliumit

koma hiposmolare: trashje e fortë e gjakut (rritje e osmolalitetit), rritje e ESR, rritje e përqendrimit të qelizave të kuqe të gjakut dhe Hb (hemoglobinë), hiperglicemia shumë e lartë, shumë ure, natrium i lartë, mungesë kaliumi

acidoza laktike: leukocitoza dhe një rritje në ESR, një tepricë e lehtë e glicemisë, një nivel shumë i ulët i bikarbonateve dhe pH, ure mund të tejkalohet pak ose normale

hypoglycemia: sheqer shumë i ulët në gjak

ketoacidosis: proteinuria, cilindruria, mikroematuria, prania e acetonit

koma hiposmolare: proteinuria, cilindruria

acidoza laktike: në normën relative

hypoglycemia: analiza normale

Një diabetik i pranuar në njësinë e kujdesit intensiv do të ketë gjithashtu një EKG.

Një elektrokardiogram ju lejon të vlerësoni cilësinë e muskujve të zemrës. Si koma ketoacidotike ashtu edhe hiperosmolare (kjo e fundit në një shkallë më të madhe) kanë pasoja negative për miokardin.

Gjaku tepër i trashë (me osmolalitet të lartë) komplikon punën e zemrës, e cila ndikon në presionin e gjakut dhe gjendjen aktuale të të gjitha enëve të gjakut. Më pas, nëse gjaku nuk është i holluar dhe osmolaliteti i tij nuk zvogëlohet, rreziku i zhvillimit të trombozës së venave të mëdha, arterieve dhe një rrjet të kapilarëve të vegjël rritet. Prandaj, shpesh pas një gjendje kome, pacienti duhet t’i nënshtrohet përcjelljeve të tjera: ultratinguj të organeve të prekur dhe enëve të tyre, radiografi, etj.

Komplikimet e komave diabetike janë të gjera. E gjitha varet nga imuniteti, shkalla e metabolizmit, sëmundjet shoqëruese ekzistuese ose ato mungesë (një sëmundje infektive përfshin futjen e përbashkët të një seri grupesh antibiotikësh tek pacienti), dhe moshën e marrë gjatë gjendjes prekomoze të barnave.

Organet kryesore të shënjestrës janë: zemra, mushkëritë, truri, veshkat, mëlçia. Shkelja e këtyre organeve ndërlikon në mënyrë të konsiderueshme jo vetëm trajtimin e mëtutjeshëm të pacientit, por gjithashtu rrit kohën e rehabilitimit të tij pas lënies së një gjendje kome.

Nëse gjeni një gabim, ju lutemi zgjidhni një pjesë të tekstit dhe shtypni Ctrl + Enter.