Kriteret për ashpërsinë e diabetit

Në klasifikimin klinik të brendshëm të diabetit mellitus, dallohet ashpërsia e diabetit, si dhe gjendja e kompensimit dhe dekompensimit të diabetit. Meqenëse qëllimet e trajtimit të diabetit dhe klasifikimi i komplikimeve të tij kronike ndryshojnë mjaft shpesh nga bashkësia ndërkombëtare diabetologjike, kjo detyron diabetologët rusë, nga ana tjetër, të modifikojnë vazhdimisht përkufizimet e ashpërsisë së diabetit dhe shkallës së kompensimit të miratuar në Rusi.

Ashpërsia e diabetit

Kurs i butë - pacientët me diabet të tipit 2, në të cilat metabolizmi i karbohidrateve kompensohet me terapi diete dhe nuk ka komplikime kronike të diabetit mellitus, në veçanti mikro- dhe makrovaskular, dhe neuropatia e kthyeshme është e mundur.

Ashpërsia e moderuar - pacientët me diabet tip 2 ose diabet tip 1, kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve i të cilit mbështetet vetëm duke marrë ilaçe për uljen e sheqerit (tableta dhe / ose insulinë), komplikimet kronike të diabetit mellitus mungojnë ose janë në fazën fillestare, gjë që nuk e zhvlerëson pacientin, përkatësisht:

• retinopatia diabetike, faza jo-përhapëse,
• nefropatia diabetike, mikroalbuminuria fazore,
• neuropatia diabetike pa mosfunksionim të organeve.
• Kurs i rëndë (prania e një pacienti pa aftësi specifike për komplikimet e diabetit):
• kursi labil i diabetit (hipoglikemia e shpeshtë dhe / ose gjendja ketoacidotike, koma),

T1DM dhe T2DM me komplikime të rënda vaskulare:

• retinopatia diabetike në një fazë më të lartë se jo-përhapës (preproliferative, proliferative, terminal, regresion pas koagulimit të retinës lazer),
• nefropatia diabetike, faza e proteinurit ose insuficienca renale kronike,
• sindroma diabetike e këmbës
• neuropatia autonome,
• kardioskleroza pas infarktit,
• dështimi i zemrës
• një gjendje pas një goditje në tru ose aksident cerebrovaskular kalimtar,
• lezione okluzive e arterieve të ekstremiteteve të poshtme.

Duhet të theksohet se më parë bashkësia diabetologjike ndërkombëtare veçoi ashpërsinë e diabetit mellitus ("i butë" - i moderuar, "i rëndë" - i rëndë, i rëndë), por më pas ky gradim u braktis si jo konstruktiv, gjë që nuk ndikon në prognozën ose optimizimin e trajtimit diabeti. Në atë kohë në Rusi u propozua të klasifikohej diabeti sipas ashpërsisë, por, ndryshe nga praktika ndërkombëtare, ne ende nuk e kemi refuzuar këtë qasje. Ende duke ruajtur ashpërsinë e seriozitetit të diabetit, diabetologët rusë devijojnë në një farë mase nga klasifikimi aktual ndërkombëtar i diabetit mellitus, i cili, për mendimin tim, është jopraktik dhe ndoshta do të rishikohet në të ardhmen e afërt. Arsyeja për këtë duhet të jenë standardet më të fundit ndërkombëtare për trajtimin e T2DM, në të cilën rekomandohet të përshkruani një terapi për uljen e sheqerit (metformina, në veçanti) që nga momenti i diagnostikimit. Si rezultat, diabeti i butë duhet të zhduket nga klasifikimi i ashpërsisë sipas përkufizimit.

Kriteret e kompensimit të diabeteve

Një tjetër ndryshim nga klasifikimi ndërkombëtar është ndarja e shkallës së dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve: të kompensuar, të nënkompensuar dhe të dekompensuar (Tabela 4). Vërej që treguesit që pasqyrojnë në tabelë. 4.4 Kompensimi i diabetit nuk duhet të krahasohet me normën e glukozës në gjak, pasi ato janë të përqendruara në të dhënat e glukometrit. Rrethana e fundit është për faktin se saktësia e glukometrit është e mjaftueshme vetëm për të vlerësuar gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve në një pacient me diabet, por është i papërshtatshëm për diferencimin e normës nga patologjia. Kështu që, termi "kompensim i diabetit" nuk do të thotë të arrish vlera glicemike rreptësisht normale, por jo vetëm të tejkalojë një vlerë të caktuar të pragut glicemik, e cila, nga njëra anë, ul ndjeshëm rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të diabeteve (kryesisht mikrovaskulare), dhe nga ana tjetër, pragun e indikuar të glicemisë mjaft e sigurt për sa i përket hipoglikemisë së ilaçeve.

Qëllimi i trajtimit të diabetit është kompensimi i tij. Duhet të kihet parasysh se për fëmijë dhe adoleshentë, pediatër formojnë synime pak më të ndryshme për trajtimin e diabetit dhe për këtë arsye kriteret e dhëna në tabelë. 4.4, mos u zbatoni për ta.

Përpjekjet për të arritur kompensimin e diabetit nuk janë të justifikuara në pacientët me jetëgjatësi të kufizuar në mënyrë të konsiderueshme. Zhdukja e simptomave të dekompensimit të diabetit që shqetësojnë pacientin do të jetë qëllimi i trajtimit të diabetit. Duhet të kihet parasysh gjithashtu se në disa pacientë, regjimet e terapisë për uljen e sheqerit jo-serioz (1-2 tableta në ditë dhe marrja e moderuar e dietës, për shembull) nuk kompensojnë diabetin.

Nga ana tjetër, në një numër pacientësh është e mundur të afrohen sa më shumë me vlerat normale të glicemisë pa rritur frekuencën e kushteve hipoglikemike që janë të rrezikshme për shëndetin. Në këtë drejtim, propozohet të dallohen dy "substrate" të kompensimit të diabetit, të ashtuquajturat standard dhe ideal (shiko tabelën 4).

Kriteret e kompensimit për diabet mellitus në pacientët e rritur me diabet (mbi 18 vjet). Glukoza plazmatike e gjakut kapilar - sipas një glukometri, i cili nivelet e glukozës në gjakun kapilar të plotë konvertohen automatikisht në vlerat e glukozës në plazmën e gjakut.
Faktori i konvertimit është 1.11

Klasifikimi i retinopatisë

Skena I - nonproliferative: (vetëm mikroaneurizmat ose me hemorragji dhe / ose me eksudate të ngurta).

Faza e II -preproliferativeI: mikroaneurizmat me hemoragji dhe / ose eksudate të buta, çrregullime mikrovaskulare intraretinale.

Faza e III -proliferative: prania e enëve të formuara rishtazi, hemorragjia qelqi, hemorragjia preretinale.

KLASIFIKIMI KLINIK I NEFROPATHS

proteinauria fazore me funksion të ekskretimit të azotit të ruajtur të veshkave.

faza e insuficiencës renale kronike.

KLASIFIKIMI I NEUROPATIS D DIABETIKE

1. Dëmtimi i sistemit nervor qendror:

2. Dëmtimi i sistemit nervor periferik

A) polneuropatia diabetike:

Forma shqisore (simetrike, asimetrike)

Forma motorike (simetrike, asimetrike)

Sensorimotor (simetrik, asimetrik)

B) Mononeuropatia diabetike

3. Neuropatia autonome (forma kardiovaskulare, forma gastrointestinale, forma urogjenitale).

Sëmundja koronare e zemrës dhe dështimi i zemrës

Vdekje koronare e papritur

Stabël - pectoris 1-4 klasa funksionale

Pectoris spontane e anginës (variant)

Fokale e vogël (pa valë Q)

Disordersrregullime të ritmit të zemrës

KLASIFIKIMI I SISMUNDJEVE CEREBROVASCULAR

- Hemorragji në tru

Aksident cerebrovaskular kalimtar

Klasifikimi i presionit të gjakut (mmHg)

Isfarë është diabeti?

Diabeti mellitus është një sëmundje sistemike, në të cilën ekziston një normë e lartë e sheqerit në gjakun e një personi, dhe ka një mungesë të tij në qelizat e indeve të trupit. Ka disa shkallë të ashpërsisë.

Sheqeri ulet menjëherë! Diabeti me kalimin e kohës mund të çojë në një grup të tërë sëmundjesh, siç janë problemet me shikimin, kushtet e lëkurës dhe flokëve, ulcerat, gangrenën dhe madje edhe tumoret kancerogjene! Njerëzit mësuan përvojë të hidhur për të normalizuar nivelin e sheqerit të tyre. lexoni në

Disordersrregullimet metabolike të shoqëruara me karbohidrate dhe ujë ndikojnë në funksionalitetin e pankreasit. Në lidhje me këtë, formohet pamjaftueshmëria e insulinës së hormonit pankreatik. Shtë ai që merr një pjesë aktive në përpunimin e saharozës në glukozë, e cila është aq e nevojshme për sigurimin e indeve me energji. Si rezultat i shkeljeve, sheqeri grumbullohet në gjak dhe del me urinë, qelizat indore nuk mund të mbajnë ujë dhe përmes veshkave ekskretohet nga trupi.

Arsyet dhe karakteristikat

Kursi i diabetit është për shkak të kompleksitetit të procesit patologjik. Ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes ndikohet nga mosha, prania e patologjive kërcënuese për jetën ose kronike. Ekzistojnë 3 shkallë të përgjithshme të diabetit mellitus:

Klasifikimi i sëmundjes sipas shkallëve të ashpërsisë dhe laboratorit të tyre, treguesve kompensues.

• të lehta,
• mesatarisht,
• rëndë.

I butë

Nivelet e agjërimit të sheqerit në gjak nuk janë më shumë se 8 mmol / L; nuk ka devijime të mëdha të sheqerit nga norma në ditë. Prania e glukozës në urinë është e parëndësishme (deri në 20 g / l) ose mungesë e plotë. Diabeti i butë nuk ka shenja klinike karakteristike; ndryshime patologjike në nerva dhe enë të gjakut janë të mundshme. Përqendrimi i glukozës në gjak rregullohet lehtësisht me terapi diete.

Shkalla e mesme

Prania e glukozës në gjakun e agjërueshëm me një shkallë mesatare rritet në 14 mmol / l, ekziston një paqëndrueshmëri e indikatorëve gjatë gjithë ditës. Glukoza e urinës përmban jo më shumë se 40 g / l. Pacienti ka ndjenjën e gojës së thatë, etjen e shpeshtë, keqtrajtimin e përgjithshëm, urinimin e shpeshtë dhe të përhapur. Dëmtimi i veshkave, muret e enëve të gjakut dhe prania e pustulave në lëkurë janë komplikime karakteristike për çrregullime të moderuara endokrine. Ju madje mund të arrini nivelin e glukozës duke vëzhguar një dietë dhe duke marrë ilaçe për uljen e sheqerit ose insulinë.

Shkallë e rëndë

Në formë të rëndë, ekziston një shkelje e proceseve të shndërrimit të lëndëve ushqyese në energji. Niveli i sheqerit në gjak është mjaft i lartë (më shumë se 14 mmol / l), dhe në urinë më shumë se 40-50 g / l dhe ka luhatje të forta në tregues. Një shkallë e rëndë shoqërohet me simptoma të gjalla diabetike. Rimbushja e glukozës kryhet vetëm me administrim të vazhdueshëm të insulinës. Gjendja e pacientit mund të jetë e ndërlikuar:

• zhvillimi i ketoacidozës, komës diabetike,
• patologji vaskulare
• shkelja e funksioneve të organeve të brendshme (mëlçisë, veshkave, zemrës, trurit),
• dëmtimi i indeve të këmbëve.

Shtë e pamundur të kurohet diabeti tip 1 dhe disa forma të vazhdueshme të tipit 2. Por ndihma mjekësore në kohë mund të parandalojë zhvillimin e komplikimeve.

Trajtimi karakteristik

Ulja e sheqerit në gjak është qëllimi kryesor në trajtimin e sëmundjes. Regjimi i trajtimit varet nga lloji i sëmundjes. Diabeti tip 1 kërkon doza të vazhdueshme të hormonit (insulinës), dhe diabeti tip 2 karakterizohet nga trajtimi me ilaçe për uljen e sheqerit dhe dietë. Të gjitha dozat e ilaçeve llogariten individualisht, duke marrë parasysh peshën e trupit, praninë e komplikimeve dhe ashpërsinë e zhvillimit të procesit patologjik.

A duket akoma e pamundur kurimi i diabetit?

Duke gjykuar faktin se ju po lexoni këto rreshta tani, një fitore në luftën kundër sheqerit në gjak të lartë nuk është ende në anën tuaj.

Dhe a keni menduar tashmë për trajtimin në spital? Shtë e kuptueshme, sepse diabeti është një sëmundje shumë e rrezikshme, e cila, nëse nuk mjekohet, mund të rezultojë në vdekje. Etja e vazhdueshme, urinimi i shpejtë, shikimi i paqartë. Të gjitha këto simptoma janë të njohura për ju të dorës së parë.

Por a është e mundur për të trajtuar shkakun dhe jo efektin? Ne ju rekomandojmë të lexoni një artikull mbi trajtimet aktuale të diabetit. Lexoni artikullin >>

Simptomat e diabetit

Kjo sëmundje nuk shfaqet kurrë papritmas, ajo karakterizohet nga formimi gradual i simptomave dhe zhvillimi i zgjatur. Simptomat kryesore janë etja e vazhdueshme, lëkura e thatë dhe kruajtja e shpeshtë, e cila në shumë raste konsiderohet nervozizëm, gojë e thatë, pavarësisht nga sasia e lëngut të konsumuar.

Djersitje e rritur - hiperhidroza, në veçanti në pëllëmbët, shtimi i peshës dhe humbja, dobësia e muskujve, shërimi i zgjatur i gërryerjeve dhe plagëve, mbytje pa asnjë arsye të dukshme.

Duhet të theksohet se nëse ekziston të paktën një nga manifestimet e listuara, atëherë këshillohuni menjëherë me një mjek. Ai do të përshkruaj një seri testesh të nevojshme për të konfirmuar diagnozën.

Nëse trajtimi ishte i pahijshëm ose mungon, mund të formohet diabeti i ndërlikuar. Simptomat e saj janë:

1. migrene të vazhdueshme dhe marramendje,
2. presioni i lartë i gjakut, në disa pika kritike,
3. shkelja e ecjes, dhimbja ndjehet vazhdimisht në këmbë,
4. siklet në zemër,
5. mëlçia e zmadhuar
6. ënjtje e rëndë e fytyrës dhe këmbëve,
7. një ulje e ndjeshme e ndjeshmërisë së këmbëve,
8. rënie e shpejtë e shikimit
9. era e acetonit nga diabeti vjen nga trupi i njeriut.

Masat diagnostikuese

Nëse ekziston dyshimi për praninë e diabeti mellitus tip 2 ose një lloj tjetër të sëmundjes, është e rëndësishme që t’i nënshtrohen disa testeve duke përdorur metoda instrumentale. Lista e masave diagnostikuese përfshin:

• testet e gjakut të agjërimit
• testi i tolerancës së sheqerit
• vëzhgimi i një ndryshimi të sëmundjes,
• analiza e urinës për sheqerin, proteinën, qelizat e bardha të gjakut,
• testi i urinës për aceton,
• testi i gjakut për hemoglobinë të glikuar,
• testi biokimik i gjakut,
• Testi Reberg: përcaktimi i shkallës së dëmtimit të traktit urinar dhe veshkave,
• test i gjakut për insulinë endogjene,
• konsultimi me një okulist dhe ekzaminimin e fundusit
• Ultratinguj i organeve të barkut
• kardiogram: kontrolli i funksionit kardiak te diabeti.

Analizat që kanë për qëllim identifikimin e nivelit të dëmtimit të enëve të këmbëve ju lejojnë të parandaloni zhvillimin e një këmbë diabetike.

Personat me diabet të diagnostikuar ose të dyshuar duhet të ekzaminohen nga këta mjekë:

1. okulist
2. kirurg vaskular
3. endokrinolog,
4. neurolog,
5. kardiolog,
6. endokrinolog.

Koeficienti hiperglikemik ekzaminohet në stomak bosh. Ky është raporti i sheqerit një orë pas ngarkesës së glukozës me glukozën në gjak. Shkalla normale është deri në 1.7.

Koeficienti i hipoglikemisë është raporti i vëllimit të glukozës në gjak me stomakun bosh dy orë pas ngarkesës së glukozës në nivelin e glukozës në gjak. Treguesi normal nuk i kalon 1.3.

Përcaktimi i shkallës së sëmundjes

Ekziston një klasifikim i diabetit sipas ashpërsisë. Kjo ndarje bën të mundur që të përcaktohet shpejt se çfarë po ndodh me një person në faza të ndryshme.

Mjekët përdorin klasifikimin për të përcaktuar strategjinë më të mirë të trajtimit.

Diabeti i fazës 1 është një gjendje në të cilën vëllimi i glukozës në gjak nuk kalon 7 mmol / L. Nuk ka glukozë në urinë; numërimet e gjakut janë brenda kufijve normal.

Një person nuk ka komplikime të diabetit mellitus, sëmundja kompensohet nga ushqimi dietik dhe medikamentet.

Diabeti i shkallës 2 përfshin vetëm kompensim të pjesshëm dhe disa shenja të ndërlikimeve. Organet e synuara në këtë situatë:

Me diabet mellitus 3 gradë, nuk ka asnjë efekt të trajtimit të ilaçeve dhe ushqimit dietë. Sheqeri gjendet në urinë, niveli është 14 mmol / L. Diabeti mellitus i shkallës 3 karakterizohet nga komplikime të tilla:

1. dëmtimi i shikimit në diabet,
2. fillon ënjtja e krahëve dhe këmbëve
3. ka një presion të rritur vazhdimisht të gjakut.

Diabeti i shkallës 4 është faza më e vështirë e diabetit. Në këtë kohë, diagnostikohet niveli më i lartë i glukozës (deri në 25 mmol / L). Proteina dhe sheqeri gjenden në urinë, gjendja nuk mund të korrigjohet me ilaçe.

Kjo fazë është e mbushur me zhvillimin e dështimit të veshkave. Mund të shfaqen edhe ulcerat e gangrenës së këmbës dhe ato diabetike.

Më shpesh, gjenden tre shkallët e para të diabetit mellitus.

Shkallët e diabetit tip 1

Diabeti i varur nga insulina është një sëmundje tip 1. Me këtë sëmundje, trupi nuk mund të prodhojë më insulinë e vet.

Kjo sëmundje diferencohet në të rënda, të moderuar dhe të butë.

Ashpërsia e sëmundjes varet nga disa komponentë. Para së gjithash, konsiderohet se sa pacienti është i prirur ndaj hipoglikemisë, domethënë një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak. Tjetra, ju duhet të përcaktoni mundësinë e ketoacidozës - akumulimi i substancave të dëmshme, duke përfshirë acetonin në trup.

Ashpërsia e sëmundjes ndikohet gjithashtu nga prania e komplikimeve vaskulare, të cilat provokuan diabetin dhe tani përkeqësojnë situatën.

Falë terapisë në kohë dhe monitorimit sistematik të niveleve të glukozës në gjak, komplikimet eliminohen. Me një formë të kompensuar të sëmundjes, ju mund të udhëheqni një mënyrë jetese të njohur, stërvitje, por gjithmonë duhet t'i përmbaheni një diete.

Duke folur për ashpërsinë e rrjedhës së sëmundjes, disa mundësi janë teorikisht të mundshme, në varësi të neglizhencës. Secili person ka diabet në mënyrën e vet, ai mund të dekompensohet ose kompensohet. Në rastin e parë, është e vështirë të përballosh sëmundjen edhe me ndihmën e barnave të forta.

Diabeti i moderuar ka këto simptoma:

• ndërprerja pothuajse e plotë e sintezës së insulinës nga qelizat pankreatike,
• gjendja periodike e ketoacidozës dhe hipoglikemisë,
• varësia e proceseve metabolike dhe dieta nga furnizimi i insulinës së jashtme.

Në diabet të rëndë mund të ndodhë:

1. plagë
2. ndërprerja e prodhimit të insulinës,
3. formimi i mungesës së plotë të insulinës,
4. kushtet e ketoacidozës dhe hipoglikemisë deri në gjendje kome,
5. komplikime të vonshme: nefropati, retinopati, nefropati, encefalopati.

Një formë tjetër e diabetit njihet kur sëmundja del nga dora. Po flasim për diabetin labil. Ka karakteristikat e mëposhtme:

• thumba në sheqer gjatë gjithë ditës pa asnjë arsye,
• vështirësi në zgjedhjen e dozës së insulinës,
• ketoacidoza e mprehtë e vazhdueshme dhe hipoglikemia,
• formimi i shpejtë i komës diabetike dhe komplikimeve të ndryshme.

Ashpërsia e diabetit përcaktohet jo vetëm nga simptomat e treguara, por edhe nga rezultatet e testeve laboratorike që përcakton mjeku.