Verdhëza obstruktive

Verdhëza obstruktive është një sindromë patologjike që konsiston në një shkelje të rrjedhjes së biliare hepatike përmes kanalet biliare në duodenum për shkak të bllokimeve mekanike.

Sinonime të sëmundjes: verdhëza obstruktive, verdhëza subhepatike, verdhëza arritëse, verdhëza rezorbimi, kolestaza ekstrhepatike.

Obstruksioni mekanik i kanaleve biliare zhvillohet si një ndërlikim i një grupi të madh sëmundjesh të pankreasit dhe sistemit biliare (sistemi i kanalet biliare dhe sfinkterët që rregullojnë rrjedhjen e biliare) dhe shoqërohet me simptoma të tilla të zakonshme si ngjyrosja ikterike e lëkurës, mukozës dhe sklerës, urinës së errët, zbardhjen e fecesit, lëkurës kruajtje, dhimbje barku.

Rezultati i verdhëzës progresive mund të jetë dështimi i mëlçisë, dështimi i veshkave, kolangiti purulent, sepsë, cirroza biliare ose kolcesiti i abscesit të mëlçisë, në raste veçanërisht të rënda dhe në mungesë të një kujdesi të kualifikuar mjekësor - vdekje.

Ndër shkaqet më të zakonshme të verdhëzës obstruktive, dallohen sëmundjet e tëmthit (29% të rasteve) dhe tumoret malinje (67% të rasteve). Në moshën 30 vjeç, mbizotëron sëmundja e tëmthit, në grupmoshën 30-40 vjeç, tumoret dhe sëmundja e tëmthit si shkaqe të verdhëzës janë njësoj të zakonshme. Në pacientët më të vjetër se 40, mbizotërojnë neoplazmat e tumorit.

Në përgjithësi, verdhëza obstruktive diagnostikohet më shpesh tek gratë (82%). Sidoqoftë, bllokimi i tumorit në traktin biliare është më i zakonshëm te burrat (54%).

Shkaqet e verdhëzës obstruktive

Deri më sot, shkaqet e verdhëzës obstruktive për shkak të ngjeshjes së traktit biliare janë studiuar mirë.

Në varësi të faktorëve etiologjikë, ato ndahen në 5 grupe:

Keqformime kongjenitale të sistemit biliare: hipoplazia dhe atresia e traktit biliare,

Ndryshime beninje në sistemin biliare dhe në pankreasit për shkak të kolelithiasis: gurët (gurët) në kanalet biliare, divertikulum (zgjatje e murit) të duodenit dhe stenozës së papillës së madhe duodenale (BDS) që ndodhet brenda pjesës zbritëse të duodenit, fshij pankreatiti induktiv kronik, kolangiti sklerozues,

Strukturat e kanalet biliare kryesore si rezultat i ndërhyrjes kirurgjikale (të formuara si rezultat i dëmtimit aksidental të kanalit ose sutures së pahijshme),

Tumoret primar dhe sekondar (metastatic) të sistemit pankreato-hepatobiliar: kanceri i fshikëzës së tëmthit, kanceri i kokës së pankreasit dhe BDS, si dhe prania e metastazave të tumorit të lokalizimeve të ndryshme në mëlçi (kancer i zakonshëm i stomakut, limfogranulomatosis),

Dëmtimi i mëlçisë dhe traktit biliare me parazitët (alveokokoza, kisti hidatid, etj).

Shkaqet më të zakonshme të verdhëzës obstruktive janë neoplazmat e tumorit (mëlçia, trakti biliare, koka e pankreasit) dhe sëmundja e tëmthit. Malformimet kongjenitale të sistemit biliare dhe sëmundjet parazitare janë shumë më pak të zakonshme. Në moshën e vjetër, kalciale (për shkak të gurëve të tëmthit) dhe pengimi i tumorit kryesisht gjendet, në një moshë më të re se 40 vjeç, shkaku është më shpesh kolelithiaza.

Ulçera duodenale dhe apendiksiti akut (në rastin e vendndodhjes së shtojcës në zonën e portalit të mëlçisë) janë shkaqe shumë të rralla të këtij sindromi patologjik.

Kolestaza (një ulje në rrjedhën e biliare në duodenum) ndodh më së shpeshti për shkak të migrimit të gurëve në kanalet nga fshikëza e tëmthit. Formimi i gurëve në vetë kanalet vërehet shumë më rrallë. Zakonisht ata hyjnë në fshikëz e tëmthit në kanalin biliare të zakonshëm (kanalin biliare të zakonshëm) gjatë një sulmi të dhimbje barku hepatik. Një bllokim i kanalit ndodh kur një gur i madh nuk mund të kalojë nëpër të. Ndonjëherë, për shkak të spazmës së zgjatur të sfinkterit të Oddi (muskulit të lëmuar të vendosur në BDS), edhe gurët e vegjël mbërthehen në seksionin terminal të kanalit biliare të zakonshëm.

Prania e gurëve në kanalet diagnostikohet në afërsisht 20% të pacientëve me sëmundje tëmthit. Verdhëza me kolestazinë për shkak të kolelithiasis në 65% të rasteve është kalimtare. Simptomat e saj bien pasi kalojnë gurë në zorrë. Frekuenca e zhvillimit të stenozës (ngushtimit) të BDS është 25%.

Tumoret e zonës pankreatike-hepatobiliare shkaktojnë verdhëz në 37% të rasteve. Në radhë të parë në frekuencë është kanceri i kokës së pankreasit dhe BDS, në të dytën - tumoret e kanaleve biliare kryesore dhe fshikëzës së tëmthit. Tumoret e mëlçisë dhe kanalet e saj janë mjaft të rralla.

Simptomat e verdhëzës obstruktive

Shenjat e zakonshme të sëmundjes përfshijnë:

Dhimbje të shurdhër në rajonin epigastrik dhe nën brinjën në të djathtë, të cilat rriten gradualisht,

Urina e errët dhe stolitë e zbardhura, të lirshme,

Verdhërësia e lëkurës, mukozës dhe sklera e syve, ngjyrimi ikter i lëkurës gradualisht merr një nuancë tokësore,

Humbja e oreksit, humbja e peshës

Rrit temperaturën e trupit,

Në disa raste, depozitat e verdhë të kolesterolit në qepallat në formën e formacioneve të përcaktuara qartë, të zgjatura mbi sipërfaqen e lëkurës,

Me bllokim nga kalkulimi i kanaleve biliare, dhimbja është spazmatike, e mprehtë, mund t’i jepet gjoksit, sqetullës së djathtë dhe tehut të shpatullave. Shenjat e jashtme të verdhëzës shfaqen 1-2 ditë pas dobësimit të dhimbjes së kolikut. Palpimi i mëlçisë është i dhimbshëm. Fshikëza e tëmthit nuk është e dukshme. Klikimi në zonën në të djathtë nën brinjë shkakton një mbajtje të pavullnetshme të frymës. Nauze dhe të vjella janë të mundshme.

Me tumoret e pankreasit, BDS, traktit biliare, dhimbja është e shurdhër, e lokalizuar në rajonin epigastrik, jep mbrapa. Në palpim, është gjetur një fshikëz e tëmthit të zgjatur, duke shtypur e cila është pa dhimbje. Mëlçia është e zmadhuar, ka një strukturë elastike ose të dendur, me një proces malinje ka një strukturë nodulare. Shpretka ndihet rrallë. Shenjat e jashtme të verdhëzës i paraprijnë një rënie në oreks, kruajtje të lëkurës.

Mëlçia e zmadhuar është një simptomë e zakonshme e verdhëzës obstruktive të zgjatur. Mëlçia zmadhohet për shkak të tejmbushjes së saj me biliare kongjestive dhe inflamacion të traktit biliare.

Një rritje në fshikëz e tëmthit është karakteristikë e tumoreve të BDS, kokës së pankreasit dhe pjesës terminale të kanalit biliare të zakonshëm. Një rritje e mëlçisë ndodh në 75% të pacientëve, një rritje në fshikëz e tëmthit në 65%, por me laparoskopinë diagnostikohet në pothuajse 100% të pacientëve.

Lëkura e kruar shpesh fillon të shqetësojë edhe para shfaqjes së shenjave të verdhëzës, veçanërisht me gjenezën e tumorit të sëmundjes. Ai është i fortë, zhgënjyes, jo i prekshëm për heqje nga agjentët terapeutikë. Gërvishtjet shfaqen në lëkurë, formohen hematoma të vogla. Humbja e peshës zakonisht vërehet me verdhëza për shkak të tumoreve kanceroze.

Një rritje e temperaturës shoqërohet kryesisht me infeksion të traktit biliare, më rrallë, me kalbjen e tumorit. Një rritje e zgjatur e temperaturës është një shenjë diferenciale që dallon verdhëzën subhepatike nga hepatiti viral, në të cilën, gjatë periudhës së shenjave të verdhëzës, temperatura bie në kufijtë normalë.

Diagnoza e verdhëzës obstruktive

Një diagnozë paraprake nuk është e vështirë në prani të një tumori vrapues, i cili lehtësisht palpohet. Por me shfaqjet fillestare të kolestazës, diagnoza shkakton vështirësi të caktuara, pasi ankesat e pacientit dhe simptomat e përgjithshme klinike mund të jenë shenja të shumë sëmundjeve. Metodat laboratorike kanë pak përdorim për diagnostikimin e hershëm të verdhëzës obstruktive. Një rritje e kolesterolit, bilirubinës, fosfatazës alkaline është karakteristike si për kolestazën intrahepatike ashtu edhe për hepatitin viral.

Prandaj, roli vendimtar u takon metodave të hulumtimit instrumental, nga të cilat zbatohen këto:

Diagnostifikimi i ultrazërit. Zbulon zgjerimin e kanaleve biliare, praninë e gurëve në to dhe dëmtimin fokal të mëlçisë. Me lokalizimin e gurëve në fshikëz e tëmthit, probabiliteti i zbulimit të tyre është 90%, me lokalizim në pjesën terminale të kanalit biliare të zakonshëm - 25-30%. Gabimet e rralla përfshijnë identifikimin e një tumori të fshikëzës së tëmthit si një akumulim i gurëve.

Duodenografia relaksuese. Metoda është një rreze x e duodenit në kushte të hipotensionit të saj artificial. Përdoret për të diagnostikuar simptomën e Frostbergut (deformimin e sipërfaqes së brendshme të pjesës zbritëse të duodenumit, si rezultat i së cilës kontura e saj i ngjan shkronjës "E") dhe divertikulës duodenale. Simptoma e Frostberg është një shenjë e pankreatitit induktiv ose kancerit të pankreasit me metastaza në duoden.

Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (RCP). Përdoret në rast të rezultateve të pamjaftueshme të ultrazërit, kur dyshohet për një bllokadë të BDS. Me këtë metodë, një agjent kontrasti injektohet në kanalin duke përdorur një kanulë (tub special), dhe më pas merret një seri rrezesh x. RCHP ju lejon të diagnostikoni tumore të vogla, të bëni analiza citologjike dhe histologjike të epitelit dhe përmbajtjes së kanalit. Kjo është një metodë shumë informuese, por meqenëse është tërheqës, mund të shoqërohet me komplikime serioze.

Kolangjografia perkutane transhepatike. Tregohet për bllokim të traktit biliare në portën e mëlçisë. Në këtë rast, nën anestezi lokale nën kontrollin e ultrazërit, një gjilpërë e hollë me një medium kontrasti futet në një nga kanalet hepatike përmes lëkurës dhe indeve të mëlçisë. Numri i ndërlikimeve me këtë metodë është më i madh se me RCHP (gjakderdhje e brendshme, rrjedhje e biliare, peritonit).

Skanimi radioizotop i mëlçisë. Përdoret për të diagnostikuar tumoret dhe me lezione parazitare të mëlçisë (alveokokoza), kur është e vështirë të identifikohet një pengesë mekanike në traktin biliare në një mënyrë tjetër.

Laparoscopy. Kjo është metoda më pushtuese dhe përdoret kur metodat e tjera kanë qenë joefektive për sa i përket diagnozës së saktë. Përdorimi i laparoskopisë këshillohet në identifikimin e metastazave, për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të mëlçisë në alveokokozë, etj.

Terapi konservatore

Përfshinë një dietë me fokus te perimet, frutat, produktet e qumështit. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm, enët - të ziera dhe të pjekura. Rekomandohet të pini sa më shumë lëng të jetë e mundur (lëngje, ujë).

Administrimi intravenoz i glukozës, vitaminave B, Essentiale, metioninës ose lipokainës (për të stimuluar qarkullimin e gjakut në mëlçi), Vikasol (për të parandaluar gjakderdhjen), acidin Trental, glutamic. Nëse është e nevojshme, përshkruhen antibiotikë, plazmafereza (pastrimi i gjakut), enterosorbimi (procedura e detoksifikimit).

Shkaqet e verdhëzës obstruktive

Shkaku i menjëhershëm i verdhëzës obstruktive është pengimi (pengimi) i traktit biliare. Mund të jetë i pjesshëm ose i plotë, i cili përcakton ashpërsinë e manifestimeve klinike të sindromës.

Verdhëza obstruktive mund të jetë rezultat i sëmundjeve të mëposhtme:

• cholecystitis,
• kolangiti,
• cistat e traktit biliare
• sëmundja e tëmthit
• struktura ose plagë të kanaleve biliare,
• hepatiti, cirroza e mëlçisë,
• pankreatiti,
• tumoret e mëlçisë, duodenit, stomakut ose pankreasit,
• infeksione parazitare,
• Sindromi Mirizzy
• nyjet limfatike të zgjeruara të vendosura në zonën e portës së mëlçisë,
• procedurat kirurgjikale në traktin biliare.

Mekanizmi patologjik për zhvillimin e verdhëzës obstruktive është kompleks. Në të shumtën e rasteve bazohet në një proces inflamator që prek kanalet biliare. Në sfondin e inflamacionit, shfaqet edemë dhe trashje e mukozës së kanaleve, gjë që çon në një rënie të lumenit të tyre. Në vetvete, ky proces shkel kalimin e biliare. Nëse në këtë moment madje një kalkulim i vogël hyn në kanal, rrjedhja e biliare përmes tij mund të pushojë plotësisht. Akumulimi dhe ngecja në kanalet biliare, biliare kontribuon në zgjerimin e tyre, shkatërrimin e hepatociteve, dhe bilirubinë dhe acide biliare që hyjnë në qarkullimin sistemik. Bilirubina, e cila depërton në gjakun nga kanalet biliare, nuk është e lidhur me proteina - kjo shpjegon toksicitetin e saj të lartë ndaj qelizave dhe indeve të trupit.

Pacientit rekomandohet të pijë të paktën dy litra lëng në ditë, kjo kontribuon në heqjen e shpejtë të bilirubinës, duke zvogëluar kështu efektin e tij negativ në sistemin nervor qendror, veshkat, mushkëritë.

Ndërprerja e rrjedhës së acideve biliare në zorrë prish thithjen e yndyrnave dhe vitaminave të tretshme në yndyrë (K, D, A, E). Si rezultat, procesi i koagulimit të gjakut është ndërprerë, zhvillohet hipoprothrombinemia.

Stanjacioni i gjatë i biliare në kanalet intrahepatike kontribuon në shkatërrim të rëndë të hepatociteve, duke çuar gradualisht në formimin e dështimit të mëlçisë.

Faktorët që rrisin rrezikun e zhvillimit të verdhëzës obstruktive janë:

• humbje e papritur e peshës ose, anasjelltas, mbipesha,
• infeksione të mëlçisë dhe pankreasit,
• ndërhyrjet kirurgjikale në mëlçi dhe traktin biliare,
• dëmtimet e kuadrantit të sipërm të djathtë të barkut.

Trajtimi i verdhëzës obstruktive

Metoda kryesore e trajtimit të verdhëzës obstruktive është operacioni, qëllimi i së cilës është të rivendosni rrjedhjen e biliare në duoden. Për të stabilizuar gjendjen e pacientit, kryhet detoksifikimi, infuzioni dhe terapia antibakteriale. Metodat e mëposhtme përdoren për të përmirësuar përkohësisht rrjedhjen e biliare:

• koledokostomia - krijimi i kullimit duke aplikuar një fistula të jashtme në kanalin biliare,
• kolecistostomia - formimi i fistulës së jashtme të fshikëzës së tëmthit,
• birë perkut të fshikëzës së tëmthit
• kullimi nasobiliar (futja e një kateteri në traktin biliare gjatë kolangiopankreatografisë retrograde).

Nëse, megjithë trajtimin e ndërmarrë të verdhëzës obstruktive, gjendja e pacientit nuk përmirësohet, tregohet kullimi perkutan transhepatik i kanalet biliare.

Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, zgjidhet çështja e fazës tjetër të trajtimit të verdhëzës obstruktive. Metodat e endoskopisë preferohen sepse ato janë më pak traumatike. Me shtrëngime të tumorit dhe stenozë cikatrike, kanalet biliare janë zmadhuar, e ndjekur nga instalimi i stenteve në lumen e tyre, d.m.th., kryhet stentimi endoskopik i kanalit biliare. Kur bllokoni sfinkterin me një gur, Oddi i drejtohet dilatimit endokopik të tullumbace.

Në ato raste kur nuk është e mundur të hiqet pengesa për rrjedhjen e biliare me anë të metodave endoskopike, ato drejtohen në kirurgjinë tradicionale të hapur abdominale. Për të parandaluar rrjedhjen e biliare në zgavrën e barkut përmes qepjeve në periudhën pas operacionit, kryhet kullimi i jashtëm i kanaleve biliare sipas Halstead (instalimi i një kateteri klorur polivinil në trungun e kanalit cistik) ose kullimi i jashtëm i kanaleve biliare sipas Keru (instalimi i një tubi special T-formë në to).

Nëse pacienti nuk merr kujdes mjekësor, atëherë në sfondin e vdekjes masive të hepatociteve, funksionet e mëlçisë janë dëmtuar, zhvillohet dështimi i mëlçisë.

Dieta për verdhëzën obstruktive

Në trajtimin kompleks të verdhëzës obstruktive, ushqimi terapeutik nuk ka asnjë rëndësi të vogël.Në periudhën para operacionit, dieta duhet të sigurojë një ulje të ngarkesës në qelizat e mëlçisë, dhe pas ndërhyrjes kirurgjikale, ajo duhet të kontribuojë në shërimin e shpejtë të trupit.

Pacientit rekomandohet të pijë të paktën dy litra lëng në ditë, kjo kontribuon në heqjen e shpejtë të bilirubinës, duke zvogëluar kështu efektin e tij negativ në sistemin nervor qendror, veshkat, mushkëritë.

Menyja e pacientëve në periudhën para operacionit duhet të përfshijë pije të pasura me karbohidrate (tretësirë ​​glukoze, komposto, çaj të dobët të ëmbël). Kjo ju lejon të plotësoni nevojat për energji të trupit dhe në të njëjtën kohë nuk shkakton mbingarkesë të mëlçisë, ndihmon në përmirësimin e proceseve metabolike.

Pas kryerjes së ndërhyrjes kirurgjikale dhe përmirësimit të gjendjes së pacientit, dieta zgjerohet ngadalë, duke futur gradualisht lëngje frutash, qull qumështi, supa me perime. Ushqimi duhet të merret në formë pureje dhe të ketë temperaturën e dhomës. Me një tolerancë normale të ushqimit, enët e peshkut ose mishit (steamed ose të zier) përfshihen në dietë.

Yndyrnat në dietë janë mjaft të kufizuara. Me një tolerancë të mirë, pacientit mund t'i jepet një sasi shumë e vogël e gjalpë dhe vaj perimesh. Yndyrnat shtazore janë kundërindikuar.

Pasi gjendja e pacientit të jetë stabilizuar në mënyrë të qëndrueshme, buka e thatë ose e thatë e bardhë dhe produktet e qumështit të përmbajtjes së ulët të yndyrës lejohen të përfshihen në dietë.

Parandalim

Parandalimi i verdhëzës obstruktive përfshin fushat e mëposhtme:

• zbulimi në kohë dhe trajtimi aktiv i sëmundjes së tëmthit, infeksioneve kronike të sistemit hepatobiliar,
• ushqimi i duhur (kufizimi i ushqimit të skuqur, të yndyrshëm dhe të pasur me substanca nxjerrëse, aderimi në dietë)
• refuzimi i abuzimit me alkoolin,
• jetese aktive
• normalizimi i peshës së trupit.

Shenja të tjera të verdhëzës obstruktive janë ngjyrosja e errët e urinës, zbardhja e jashtëqitjes, kruajtja e lëkurës.

Komplikime të mundshme

Me fillimin me kohë të terapisë, prognoza është e favorshme. Përkeqësohet në rast të kompresimit të kanalit biliare nga një tumor malinj. Nëse pacienti nuk merr trajtim kirurgjik në kohë, zhvillohen komplikime serioze:

• cirroza e mëlçisë
• encefalopati bilirubin,
• sepsis,
• akute (me bllokim të plotë të kanalit biliare) ose insuficiencë të mëlçisë kronike (me bllokim të pjesshëm).

Farë është kjo

Simptoma shfaqet te njerëzit që kanë probleme me rrjedhjen e biliare.

Verdhëza obstruktive është një gjendje patologjike e mëlçisë. Me të, rrjedhja e biliare është e shqetësuar, lëkura dhe mukozat bëhen të verdha. Kjo është për shkak të faktit se pigmentet biliare hyjnë në rrjedhën e gjakut. Sëmundja ka një natyrë tumorale në shumicën e rasteve.

Tumoret malinje zakonisht gjenden te pacientët më shpesh sesa beninje. Në disa raste, kjo verdhëz është natyrë jo-tumorale.

Fotografia klinike e sëmundjes zakonisht zhvillohet gradualisht. Fillimi akut vërehet mjaft rrallë, verdhëza obstruktive më shpesh është pasojë e inflamacionit të traktit biliare.

Shkaqet e

Shkaqet më të zakonshme janë tumoret malinje dhe sëmundja e tëmthit. Neoplazmat e tumorit zakonisht diagnostikohen te pacientët më të vjetër se 40 vjet. Kryesisht verdhëza obstruktive ndodh tek gratë.

Në të njëjtën kohë, obstruksioni i tumorit në traktin biliare është më karakteristik për burrat.

Shkaqet e shfaqjes mund të ndahen në grupe:

• ndryshime beninje në sistemin biliare dhe pankreasit që kanë ndodhur si rezultat i sëmundjes së tëmthit, për shembull, në prani të gurëve në kanalet biliare,
• keqformime kongjenitale të sistemit biliare,
• tumoret e sistemit pankreatik-hepatobiliar, për shembull, kanceri i tëmthit,
• dëmtimi i mëlçisë dhe traktit biliare me parazit,
• struktura të kanalit biliare pas operacionit,
• ulçera duodenale dhe apendiksiti,
• një rënie në rrjedhën e biliare në duoden - kolestazë.

simptomat:

• zbardhura, jashtëqitje të zbardhura dhe urinë të errët,
• nauze, të vjella të rralla,
• dhimbje në rajonin epigastrik dhe nën brinjën në të djathtë,
• lëkura kruajtëse
• ngjyrim ikterik i lëkurës, mukozës dhe sklerës së syve,
• mëlçia e zmadhuar
• humbja e peshës dhe oreksi i dobët,
• rritje në temperaturën e trupit.

2 ditë pas dhimbje barku hepatik, shfaqen shenja të jashtme të verdhëzës. Mund të ndodhë edhe nauze dhe të vjella. Dhimbja e shurdhër lokalizohet në rajonin epigastrik dhe rrezaton në pjesën e prapme në rast të tumoreve të pankreasit dhe kanaleve biliare. Një shenjë e zakonshme e verdhëzës obstruktive të zgjatur është një mëlçi e zmadhuar për shkak të inflamacionit të traktit biliare dhe tejmbushjes së saj me biliare kongjestive.

Fotografia tregon sistemin biliare. Në rast të dështimeve në punën e saj, mund të shfaqet verdhëza mekanike.

Kruajtja e rëndë e lëkurës shpesh fillon të shqetësojë pacientin para shfaqjes së shenjave të jashtme të verdhëzës, e cila është veçanërisht e theksuar me shkakun e tumorit të sëmundjes. Nuk është e lejueshme të tërhiqet nga agjentët terapeutikë. Si rezultat, krehje dhe mavijosje shfaqen në lëkurë. Me verdhëzën e shkaktuar nga tumoret kancerogjen, vërehet një humbje e theksuar e peshës. Infeksioni i traktit biliare ose kalbja çon në ethe.

Metodat diagnostikuese

Në prani të një tumori vrapues që lehtësisht i prekshëm, është e lehtë të bëhet një diagnozë paraprake. Diagnoza shkakton vështirësi të caktuara me manifestimet fillestare të kolestazës. Ankesat e pacientëve dhe simptomat e përgjithshme klinike mund të tregojnë shumë sëmundje të tjera. Në këtë fazë, metodat laboratorike nuk japin rezultatin e dëshiruar.

Kryesore janë metodat kërkimore instrumentale:

• duodenografia relaksuese ose radiografia e duodenit,
• Diagnostifikimi me ultratinguj mund të zbulojë dëmtimin fokal të mëlçisë, zgjerimin e kanaleve biliare dhe praninë e gurëve në to,
• Kolangjografia transhepatike perkutane kryhet me bllokadë të traktit biliare. Por kjo metodë ka shumë komplikime, për shembull, rrjedhje të biliare, peritonit ose gjakderdhje të brendshme, dmth.
• Kolangiopankreatografia retrograde endoskopike përdoret për bllokadë të dyshuar të BDS. Kjo metodë shumë informuese ju lejon të diagnostikoni tumore të vogla dhe të analizoni përmbajtjen e kanalit biliare dhe epitelit, por mund të çojë në komplikime serioze,
• metoda më invazive është laparoskopia. Përdoret në mungesë të rezultateve nga metodat e tjera të kërkimit. Shtë e nevojshme të përcaktohet shkalla e dëmtimit të mëlçisë në alveokokozë dhe të zbulohen metastazat,
• skanimi radioizotop i mëlçisë kryhet me lezione parazitare të mëlçisë dhe diagnostikimin e tumoreve.

Verdhëza obstruktive trajtohet në dy faza. Në fazën e parë, metodat e ndryshme minimale invazive përdoren për të eliminuar ngecjen e biliare, domethënë kolestazën. Rekomandohet edhe terapi konservatore.

Trajtimi konservativ përfshin terapi me vitaminë dhe ilaçe për të përmirësuar funksionimin e mëlçisë: Cirepar, Essentiale, Cocarboxylase. Përveç kësaj, mjeku mund të përshkruajë Prednisolone, një stimulues i metabolizmit të Pentoxyl dhe aminoacideve në formën e metioninës. Pacienti përshkruhet glukozë intravenoze, acid glutamik, Vikasol, vitamina B, Trental. Antibiotikët, detoksifikimi dhe pastrimi i gjakut - plazmafereza përdoret nëse është e nevojshme.

Trajtimi kirurgjikal

Ndërhyrjet e drejtpërdrejta kirurgjikale përshkruhen në mungesë të efektit të duhur të metodave minimale invazive. Ato përfshijnë:

• lithoextraction,
• kullimi i kanalit
• kolangiostomia perkutane me kullim të jashtëm ose të brendshëm,
• kullimi laparoskopik,
• operacioni rindërtues në traktin biliare dhe imponimi i anastomozave bilio-zorrëve,
• laparotomia me heqjen e fshikëzës së tëmthit.

Në fazën e dytë Terapia me infuzion intensiv dhe diuresia e detyruar do të përdoren për trajtim. Gjithashtu, pacientit administrohet hemodeza intrapoze e pikës intravenoze, zëvendësuesit e gjakut, solucionet e glukozës me insulinë, solucionet e kripura.

Vetëm një specialist mund të diagnostikojë dhe të përshkruajë trajtim. Sigurohuni që të kaloni të gjitha testet e nevojshme në mënyrë që mjeku të kuptojë pamjen e plotë të gjendjes tuaj shëndetësore.

Trajtimi me mjete juridike popullore

Në rast të verdhëzës së lëkurës ose sklerës, duhet të kontaktoni një specialist të kualifikuar. Përdorimi i ilaçit tradicional në kombinim me ilaçet tradicionale do të krijojë kushte për një shërim të shpejtë. Bimët shëruese ndihmojnë në forcimin e sistemit imunitar dhe rivendosjen e forcës.

Por terapia bimore duhet të jetë vetëm një plotësues i mjekësisë tradicionale, dhe mjetet juridike të marra duhet të miratohen nga mjeku që merr pjesë.

Mjekësia tradicionale për verdhëzën obstruktive:

• supë e pavdekshme
• zierje e nenexhikut, luleve të pavdekshme, orës me tre gjethe, frutave koriandër,
• tretësirë ​​e krimbit,
• tretësirë ​​e gjethes së lajthisë mbi verën e bardhë,
• infuzion rrënjor rrikë, por nuk duhet të merrni ilaçin për pacientët me gastrit, enterokolit dhe nefrit,
• lëng lakër turshi,
• infuzion i gjetheve të urtë,
• infuzion i kone hop,
• infuzion i stigmave të misrit.

Perimet, frutat, produktet e qumështit duhet të mbizotërojnë në dietë. Ushqimi duhet të jetë i pjesshëm. Shtë më mirë të vlim ose të fshijë enët. Shtë e rëndësishme të pini sa më shumë lëng të jetë e mundur.

Cilat kushte dhe sëmundje shkaktojnë verdhëz në të rriturit

Për një kuptim të saktë të mekanizmit të zhvillimit të verdhëzës, është e nevojshme të vendosni një varësi kauzale të formave kryesore të kësaj gjendje.

Nadpechonochnaya verdhëza është rezultat i procesit të dekompozimit dhe prishjes së qelizave të kuqe të gjakut. Ajo çon në një rritje të përmbajtjes së bilirubinës në gjak, me "përdorimin" e të cilit mëlçia nuk është në gjendje ta kontrollojë plotësisht.

Kushtojini vëmendje: bilirubina përbëhet nga dy tipe kryesore. E para është falas kompleks toksik (indirekt, i pazgjidhshëm, jo ​​i konjuguar) që shoqërohet me proteina të gjakut dhe qarkullon lirshëm në rrjedhën e gjakut. E dyta - jo falas (direkte, e tretshme, e konjuguar), e formuar nga lidhja në qelizat e mëlçisë të llojit të parë me acid glukuronik. Nuk është toksik dhe ekskretohet në zorrët si pjesë e biliare.

Me versionin suprahepatik të verdhëzës, rritja e bilirubinës totale është për shkak të një rritje të bilirubinës saktësisht të lirë, pasi qelizat e mëlçisë nuk mund të përballojnë lidhjen e saj. Kjo substancë helmuese çon në helmim të trupit.

Lloji kryesor i sëmundjeve që shkaktojnë verdhëzën suprahepatike është anemia hemolitike (me shkatërrimin e qelizave të gjakut): verdhëza hemolitike familjare, talasemia, anemia qelizore e drapërave, etj.

Malaria çon në hemolizë, disa procese autoimune.

hepatik verdhëza shkaktohet nga dëmtimi (ndryshimi) i qelizave të mëlçisë (hepatocitet), kapilarëve biliare intrahepatik. Procesi i shkatërrimit të hepatociteve shoqërohet me një rritje të përmbajtjes së bilirubinës totale në gjak, në sfondin e një rritje të bilirubinës së lirë.

Zhvillimi i verdhëzës hepatike është shkaktuar nga:

• hepatiti viral infektiv (format akute dhe kronike),
• hepatiti i etiologjive të ndryshme,
• ndryshime cirotike në mëlçi në sfondin e helmimeve kronike nga alkooli, lezione të tjera toksike dhe medicinale,
• mononukleoza infektive,
• Sindroma e Gilbertit
• Leptospirosis,
• kancer (hepatocelular) i mëlçisë,
• sëmundje autoimune që dëmtojnë indin e mëlçisë.

subhepatic verdhëza zhvillohet me një shkelje të rrjedhjes së biliare nga kanalet biliare intra- dhe ekstrhepatike. Kjo shkelje provokon një pengesë mekanike në rrugën e sekretimit të biliare (bllokim, pengim).

Dalja normale e biliare mund të kufizohet nga:

• gurët e tëmthit (gur)
• formacionet cistike
• pankreatiti (pezmatimi i pankreasit),
• tumoret e pankreasit, mëlçisë, fshikëzës së tëmthit, 12 - duoden,
• akumulimet e parazitëve,
• sëmundje Hodgkin,
• komplikime pas operacionit në mëlçi, kanalet biliare, pankreasit,
• proceset atrofike në traktin biliare,
• spazma dhe ngushtimi (stenoza) e sfinkterit të Oddi (muskul rrethor që rregullon daljen e biliare nga kanali biliare i zakonshëm - koledoch në zorrë).

Verdhëza obstruktive jep ndryshime karakteristike në analizën biokimike të gjakut. Niveli i bilirubinës rritet kryesisht për shkak të fraksionit të drejtpërdrejtë. Forma indirekte mund të jetë brenda kufijve normalë, ose të rritet paksa. Bilirubina zbulohet gjithashtu në urinë.

Diagnoza e sëmundjeve që çojnë në verdhëzë

Pacientët, kur përcaktojnë shkakun e verdhëzës, i nënshtrohen një ekzaminimi, i cili fillon me një ekzaminim dhe marrje në pyetje nga një mjek.

Për më tepër të emëruar:

• testi biokimik i gjakut (në veçanti, studimet e niveleve të bilirubinës). Normalisht, bilirubina totale e kufirit të sipërm nuk kalon 20 μmol / L, indirekte - 17 μmol / L, dhe direkte - jo më e lartë se 2.5 μmol / L,
• fibrogastroduodenoskopia (FGDS),
• Ultratinguj i mëlçisë, kanalet, fshikëza, pankreasi,
• Ekzaminimi me rreze X të mëlçisë dhe kanalet biliare,
• MRI
• teste imunologjike për të përcaktuar praninë dhe nivelin e imunoglobulinave karakteristikë të hepatitit infektiv.

Karakteristikat e sëmundjes

Gjendja në shqyrtim, e quajtur edhe verdhëza resorbuese (akolitike, obstruktive, subhepatike), ose kolestazë ekstrapatike, zhvillohet për shkak të shfaqjes së një pengese mekanike që parandalon rrjedhjen e lirë të biliare në lumen e duodenit. Në të njëjtën kohë, përmbajtja e bilirubinës, një përbërës i pigmentit të verdhë të kuqërremtë, i formuar gjatë prishjes së qelizave të kuqe të gjakut dhe që ekskretohet nëpër zorrët me sekretim të biliare, rritet në plazmë. Hiperbilirubinemia zhvillohet, duke siguruar manifestime të jashtme ikterike.

Simptomat e verdhëzës tek të rriturit tregojnë ashpërsinë e sëmundjes. Dhe për shumicën e të porsalindurve, ky është një fenomen fiziologjik i njohur që zhvillohet në 60% të rasteve. Shtë i sigurt për trupin dhe nuk kërkon ndërhyrje mjekësore. Verdhëza obstruktive tek foshnjat është e rrallë dhe shkaktohet nga anomali kongjenitale. Këtu, trajtimi i synuar është i nevojshëm, mund të kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Trajtimi kirurgjikal

Varet nga sëmundja parësore që shkaktoi verdhëzën obstruktive. Në varësi të kësaj mund të kryhet:

Kullimi i jashtëm i kanaleve biliare - restaurimi i rrjedhës së biliare gjatë bllokimit të sistemit biliare. Kjo është një metodë minimale pushtuese që mund të zbatohet siç është planifikuar.

Kolecistektomia endoskopike - heqja e fshikëzës së tëmthit përmes vrimave endoskopike në murin e barkut.

Papillosfincterotomia endoskopike - heqja e gurëve nga fshikëza e tëmthit.

Koledokolitotomia - kryhet së bashku me heqjen e fshikëzës së tëmthit dhe konsiston në heqjen e gurëve nga kanali biliare i zakonshëm, për të cilin hapet muri i saj i përparmë.

Hepatektomia e pjesshme - heqja e zonave të indeve të mëlçisë të prekura nga procesi patologjik.

Education: Një diplomë në specialitetin "Mjekësia e Përgjithshme" u mor në Universitetin Shtetëror Mjekësor Rus. N.I. Pirogova (2005). Studimet pasuniversitare në specialitetin "Gastroenterology" - qendër mjekësore edukative dhe shkencore.

E gjithë e vërteta për yndyrën në stomak - 8 fakte!

5 dieta, efektiviteti i të cilave konfirmohet nga shkenca moderne

Verdhëza është një seri simptomash që manifestohen si njollosje e lëkurës, sklerës dhe mukozës në të verdhë, e cila shoqërohet me akumulim të tepërt të bilirubinës në trup. Normalisht, kjo substancë lëshohet gjatë prishjes së qelizave të kuqe të gjakut që ndodhin në shpretkë.

Verdhëza manifestohet në zverdhjen e lëkurës, mukozës dhe syve për shkak të bllokimit të kanaleve biliare me funksion të dëmtuar të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Verdhëza ndodh kur rrjedhja e biliare në duoden është vonuar, dhe ajo hyn në rrjedhën e gjakut. Përtej metodave tradicionale.

Dëmtimi akut viral i mëlçisë - Sëmundja e Botkinit. Aktualisht, sëmundja është identifikuar si hepatiti A. Shenjat kryesore të sëmundjes: dobësi, ethe, të dridhura, djersitje të përhapur, njollë ikterike të lëkurës dhe mukozave të dukshme, urinë ngjyrën e birrës së errët, feces pa ngjyrë.

Një nga funksionet më të rëndësishme të mëlçisë është lidhja e bilirubinës në gjak dhe asnjanësimi i saj. Me këtë, indet e trupit, kryesisht trurit, mbrohen nga efektet e tij toksike. Kjo aftësi e mëlçisë mund të vlerësohet falë një testi biokimik të gjakut për të përcaktuar nivelin e bilirubinës totale, dhe, nëse është e nevojshme, secilën nga fraksionet e tij.

Simptomat e verdhëzës

Një tipar i sëmundjes është një ndryshim në pigmentimin e lëkurës, si rezultat i të cilit integrimet bëhen zverdhje të theksuar. Të bardhët e syve dhe sipërfaqeve mukoze gjithashtu bëhen të verdha. Me kolestazë të zgjatur, lëkura bëhet e verdhë tokësore. Toni i ngjyrës sigurohet nga bilirubina e pigmentit, e cila në sasi të mëdha të verdhëzës grumbullohet brenda fshikëzës së tëmthit, nga ku përsëri hyn në rrjedhën e gjakut, duke u detyruar për albumin.

Ka simptoma të tjera të sëmundjes:

• dhimbje në epigastrium dhe / ose hipokondrium të djathtë, të cilat mund të rriten me kalimin e kohës,
• urinë e errët
• lëngëzimi i jashtëqitjes, zbardhja e jashtëqitjeve,
• periudha të përzier, të vjella është e mundur,
• humbja e oreksit, e cila mund të çojë në anoreksi,
• ethe, të dridhura,
• dobësi, lodhje,
• kruajtje të papërballueshme, duke çuar në shfaqjen e kruarjeve dhe mavijosjeve të vogla,
• zmadhimi i mëlçisë në madhësi.

Xanthelazmat ndonjëherë shfaqen në qepallat - bulëza të verdha, të cilat janë depozita të kolesterolit. Formimi i tyre shoqërohet me një shkelje të sekretimit të kolesterolit, pjesa më e madhe e të cilit evakuohet me biliare.

Natyra e dhimbjes mund të jetë e ndryshme. Pra, me ngecje biliare për shkak të formacioneve të tëmthit, shfaqen dhimbje të mprehta që mund të rrezatojnë përgjatë anës së djathtë në rajonin e sternumit, axillary dhe skapular. Dhimbja shfaqet gjatë palpimit të mëlçisë. Dhe me lezione tumorale të strukturave pankreato-hepatobiliare, dhimbja është e shurdhër. Ata janë të përqendruar nën gropë, por shpesh i japin shpinës. Palpimi i zonës së mëlçisë është pa dhimbje.

Kruajtja e shfaqur nuk mund të eleminohet as me veprim mekanik, as me mjete speciale. Lëkura fillon të kruhet edhe para shfaqjes së zverdhjes. Kruajtja dhe humbja e theksuar e peshës janë më karakteristike për tumoret. Nëse oreksi është zhdukur shumë kohë përpara shfaqjes së simptomave të tjera, kjo është dëshmi se tumori mund të jetë malinj.

Në verdhëz, një rritje e mëlçisë shoqërohet me tejmbushje të fshikëzës me biliare dhe kolecistitit / kolangitit që rrjedhojë. Me shfaqjen e neoplazmave, fshikëza e tëmthit ndihet mirë dhe e dhimbshme kur shtypet.

Prania e etheve më shpesh tregon zhvillimin e infeksionit. Ethet e zgjatura janë një shenjë e verdhëzës obstruktive. Takenshtë marrë parasysh në diagnozën diferenciale për të përjashtuar hepatitin viral, në të cilin temperatura bie pas disa ditësh.

Udhëzime për trajtimin e sëmundjeve me verdhëz në të rriturit

Zgjedhja e planit të trajtimit varet nga sëmundja themelore që provokoi verdhëz, dhe ashpërsia e gjendjes së pacientit. Në këtë rast, përcaktohet nevoja për trajtim në spital (në departamentet terapeutike ose kirurgjikale) ose mundësia e terapisë ambulatore.

Pacientët u jepen:

• Trajtimi i detoksifikimit - isshtë përshkruar për format akute të patologjisë, të shoqëruara nga dehje të rënda. Kohëzgjatja dhe vëllimi i terapisë së infuzionit vendoset individualisht, bazuar në të dhënat e gjendjes së pacientit dhe diagnostikimet laboratorike (veçanërisht për hepatitin infektiv, helmimet akute dhe kronike nga alkooli, dëmtimin e mëlçisë së drogës, komplikimet mjekësore).
• Trajtimi me antibiotikë - tregohet në rastet e faktorëve shkaktues infektiv dhe bakterial që çojnë në verdhëz. Sigurohuni që të kryeni përcaktimin e mëparshëm të ndjeshmërisë së florës mikrobike ndaj agjentëve antimikrobikë. Pajtueshmëria me regjimet e trajtimit, doza të larta dhe terapia antifungale shoqëruese është shumë e rëndësishme.
• Në sëmundjet që çojnë në verdhëza në sfondin e dëmtimit të hepatociteve, jepet një efekt pozitiv gepatoprotektory, mbrojtjen dhe rivendosjen e indeve të mëlçisë.
• Anemia në shumicën e rasteve kërkon gematoterapiyu (gjaku natyral dhe përgatitjet e tij, si dhe transfuzioni i zëvendësuesve të plazmës dhe gjakut).
• Onkologu zgjedh taktikat e trajtimit të procesit të neoplazmës (trajtimi kirurgjikal, kimioterapi, radioterapi).
• Trajtimi kirurgjikal - treguar në prani të një numri të madh gurësh të mëdhenj në fshikëzën e tëmthit, kanalet. Kirurgjitë plastike kryhen për anomali të traktit biliare dhe pas komplikimeve në sfondin e një operacioni të mëparshëm. Ndonjëherë përdoret një transplant i mëlçisë.
• immunotherapy.
• Në raste të rënda - terapi ilaçe hormonale.

Komplikimet e sëmundjeve që u japin pacientëve verdhëza

Manifestimi i verdhëzës në fakt mund t’i atribuohet edhe komplikimeve të sëmundjeve. Dhe pasojat që mund të ndodhin në sfondin e verdhëzës ekzistuese mund të jenë të ndryshme.

Më shpesh, patologjitë që ndodhin me verdhëz shpesh çojnë në:

• anemia,
• kronikiteti i procesit kryesor,
• zhvillimi i proceseve beninje dhe malinje,
• dështimi akut dhe kronik i mëlçisë,
• tronditje, në një sfond dhimbjeje,
• encefalopatia hepatike,
• vdekja në raste të rënda.

Dieta për verdhëzën dhe parandalimin e shfaqjes së saj

Në spitale, pacientët që vuajnë nga sëmundje me manifestime ikterike marrin ushqim dietik Nr.5 sipas Pevzner.

Dieta përfshin:

• vëllim i rritur i lëngjeve - lëngje dhe pije frutash nga pemë neutrale dhe të ëmbla, ujëra minerale pa gaz, pije e ëmbël,
• drithëra viskoze dhe të buta, pelte, patate pure,
• bukë e tharë, mish i ligët në formë të zier, ose i zier me avull (qofte, qofte), peshk të zier dhe të pjekur me pak yndyrë,
• djathra dhe gjizë me pak yndyrë, tavë, puding
• marmelatë dhe këneta frutash,
• i kufizuar në vaj
• Fruta të freskëta, të ëmbla.

Gjatë sëmundjes, duhet të refuzoni:

• të gjitha llojet e konservimit
• ushqime yndyrore (mish dhe qumësht, peshk),
• të skuqur, e cila me verdhëzën është kundërindikuar në mënyrë rigoroze,
• çokollatë, kakao, kafe, pasta, erëza, erëza,
• çdo lloj alkooli.

Parashikimi dhe parandalimi i verdhëzës tek të rriturit

Rezultati i sëmundjes, i shoqëruar nga verdhëza, varet nga shkaku, forma dhe ashpërsia e procesit. Me një trajtim të mirëorganizuar, në shumicën e rasteve është e mundur të arrihet një kurë për pacientin ose një përmirësim të rëndësishëm në gjendjen e tij.

Për qëllime parandaluese, për të shmangur zhvillimin e verdhëzës, është e nevojshme të konsultoheni me një specialist në kohën e duhur. Në sëmundjet kronike - ndiqni udhëzimet e regjimit dhe dietave.

Lotin Alexander, vëzhgues mjekësor

12,241 shikime gjithsej, 3 shikime sot

Verdhëza obstruktive - çfarë është ajo

Për shkak të bllokimit të kanalit biliare, mund të ndodhë një gjendje që shoqërohet me një rritje të bilirubinës (hiperbilirubinemia). Verdhëza obstruktive është një sindromë patologjike kur lëkura, mukozat dhe sklera bëhen me ngjyrë të verdhë për shkak të bilirubinës. Verdhëza teknike tek të rriturit nuk është ngjitëse; ka një kod të ICD prej 10 K83.1. Ekzistojnë lloje të ndryshme të sëmundjes: kompresion, verdhëza kongjestive, subhepatike, obstruktive. Trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, përndryshe një parashikim zhgënjyes është i mundur.

Verdhëza obstruktive - shkaqe

Si rezultat i pengesave në traktin biliare, sindromi i verdhëzës obstruktive zhvillohet tek të rriturit. Obstruksioni, gurët në kanal biliare ndërhyjnë në rrjedhjen e biliare. Faktorët e fillimit të sëmundjes janë kuptuar mirë. Kur gëlltitet, pigmentet biliare njollosin lëkurën, mukozën. Shkaqet e verdhëzës obstruktive:

1. Parazitët në traktin biliare, mëlçinë (kist echinokoksik, alveokokoza).
2. Strukturat e kanalit biliare kryesor pas operacionit (qepje e pahijshme, dëmtim aksidental i tubave).
3. Patologjitë kongjenitale të zhvillimit të sistemit biliare (atresia e kanaleve biliare, hipoplazia).
4. Tumoret malinje: tumore metastatike në sistemin pankreato-hepatobiliar (kanceri i pankreasit të kokës, një tumor i madh duodenal i papillës, si dhe një tumor i kanalit biliare, kanceri i fshikëzës së tëmthit) dhe metastazat e mëlçisë të lokacioneve të ndryshme (limfogranulomatosis, kancer në stomak).
5. Formacione beninje, sëmundje të shkaktuara nga kolelithiaza: ngushtimi (struktura cikatriale e kanalet biliare), kisti pankreatik, zgjatja e murit duodenal, stenoza e BDS, kolangiti sklerozues, pankreatiti induktiv kronik, pankreatiti akut dhe edemë e gjëndrës pankreatike.

Verdhëza obstruktive - simptoma

Fotografia klinike përcaktohet gjithmonë nga shkaku. Ndryshimet cikatrike, tumoret karakterizohen me rritje të simptomave graduale. Në rastin e gurëve të valvulave që bllokojnë lumenin e kanalit, sindroma është e ndryshueshme: mund të zhduket, të shfaqet përsëri. Shenja kryesore është zverdhja e sklerës dhe mukozës së syve, lëkurës. Me kalimin e kohës, yellowness ndryshon në një ngjyrim tokësor. Një numër simptomash të tjera të verdhëzës obstruktive tek të rriturit dhe të porsalindurit:

• humbje peshe, humbje peshe, ulje e oreksit,
• dhimbje të shurdhër, gradualisht në rritje në të djathtë nën brinjë, në rajonin epigastrik,
• mëlçia e zmadhuar
• stool të lirshëm, të zbardhur, urinë të errët,
• lëkura kruajtëse
• temperatura e trupit është e ngritur,
• të përzier,
• në raste të rralla, të vjella, depozita të kolesterolit të verdhë në qepallë.

Verdhëza obstruktive - trajtim

Trajtimi konservativ i verdhëzës obstruktive - dietë, ilaçe. Trajtimi kirurgjik në operacion varet nga sëmundja që shkaktoi sindromën. Aplikoni stentimin dhe kullimin me metoda endoskopike ose transdermale. Këto të fundit përfshijnë: kolangiostominë transhepatike perkutane (CHCHS) ose kolecistostominë transhepatike perkutane nën mbikëqyrjen e ultrazërit, CT. Ndër llojet e kullimit endoskopik, dallohen papillosfincterotomia (EPST), kullimi duodeno-biliare.

Kullimi i fshikëzës së tëmthit me verdhëza obstruktive

Kullimi perkutan transhepatik (BHP) kontribuon në rrjedhjen e biliare. Kullimi i jashtëm drejton kalimin e biliare përmes një kateteri në sistemin tretës, në mënyrë që humbjet të mos çojnë në tretje. Kullimi i fshikëzës së tëmthit me verdhëzën obstruktive (të jashtme-të brendshme) kërkon instalimin e një kateteri nga jashtë. Kur edema në zonën e ngushtimit zvogëlohet, ajo kryhet në duoden, dhe biliare dërgohen në traktin tretës. Endoprostetika Percutane: mjekët futin një protezë plastike që zëvendëson një pjesë të murit.