Testet për pankreatitin kronik

Simptomat kryesore të pankreatitit akut janë dhimbje, të vjella dhe fryrje (Treshja Mondor).
dhimbje shfaqet papritur, më shpesh në mbrëmje ose natën menjëherë pas një gabimi në dietë (përdorimi i ushqimeve të skuqura ose yndyrore, alkoolit). Lokalizimi i tij më tipik është rajoni epigastrik, mbi kërthizë, i cili korrespondon me vendndodhjen anatomike të pankreasit. Epiqendra e dhimbjes është e vendosur në vijën e mesit, por mund të zhvendoset në të djathtë ose të majtë të mesit dhe madje të përhapet në të gjithë barkun. Zakonisht dhimbja rrezaton përgjatë kufirit të kostumit drejt shpinës, nganjëherë në pjesën e prapme të poshtme, gjoksin dhe shpatullat, në këndin e brinjës-vertebrale të majtë. Shpesh ato janë të ngjashme me brezin, gjë që të jep përshtypjen e një rripi të tërhequr ose të syrit. Me një lezion mbizotërues të kokës së pankreasit, lokalizimi i dhimbjes mund të ngjasojë me kolecistit akut destruktiv, me dëmtim të trupit të tij - sëmundje të stomakut dhe zorrëve të vogla, dhe me dëmtim të bishtit - sëmundje të shpretkës, zemrës dhe veshkës së majtë. Në disa situata, një sindromë e mprehtë e dhimbjes shoqërohet me kolaps dhe tronditje.

Pothuajse njëkohësisht me dhimbje shfaqet e shumëfishta, e dhimbshme dhe nuk sjell lehtësim të vjella. Ajo provokon gëlltitje të ushqimit ose ujit. Megjithë natyrën e shumëfishtë të të vjellave, të vjellat kurrë nuk kanë një natyrë të ndenjur (fekaloid).

Temperatura e trupit në fillimin e sëmundjes është shpesh subfebrile. Ethet hektike tregojnë zhvillimin e formave të përhapura sterile dhe të ndryshme të infektuara të pankreatitit. Bazuar në ashpërsinë e simptomave të një reaksioni inflamator sistemik, ne mund të gjykojmë me kusht vetëm natyrën dhe mbizotërimin e procesit destruktiv.

Një shenjë e rëndësishme dhe e hershme diagnostikuese e nekrozës së pankreasit është cianoza e fytyrës dhe gjymtyrëve. Cianoza në formën e njollave vjollce në fytyrë njihet si simptomë e Mondor, njolla cianotike në muret anësore të barkut (ekimizmi i kërthizës) - si simptomë e turpit gridhe cianoza e rajonit të kërthizës - Simptoma e Grunwald. Në fazat e mëvonshme të sëmundjes, cianoza e fytyrës mund të zëvendësohet nga hiperemia e ndritshme - "Fytyra Kallikrein". Shenjat e listuara bazohen në çrregullime hemodinamike dhe mikrocirkululuese me shpejtësi progresive, hiperenzymemia dhe citokinokinesis e pakontrolluar.

Kur ekzaminoni barkun, vini re atë inflacion, kryesisht në seksionet e sipërme. Me nekrozë të zakonshme të pankreasit, barku është i fryrë në mënyrë të barabartë, ndjeshëm edhe me palpim sipërfaqësor. Me palpim të thellë, dhimbja intensifikohet ashpër, ndonjëherë ato janë të padurueshme. Në palpimin e rajonit të mesit, veçanërisht këndit të majtë të brinjës-vertebrale, shfaqet dhimbje e mprehtë (Simptomë Mayo-Robson). Në fushën e mbindjeshmërisë të zbuluar nga palpacioni sipërfaqësor, zbulohen muskujt e ngurtë të murit andominal të barkut, gjë që tregon praninë e efuzionit pankreatogjenik, të pasur me enzima dhe dukuritë e peritonitit pankreatogjen. Shpesh vërehet rezistencë e dhimbshme e tërthortë e murit anterior të barkut në projeksionin e pankreasit (Simptoma kerte).

Një nga shenjat e pankreatitit destruktiv konsiderohet fenomeni i mungesës së pulsimit të aortës abdominale për shkak të një rritje në madhësinë e pankreasit dhe edemës së fibrës retroperitoneale - Simptoma Voskresensky.

Kur procesi është lokalizuar në qesen e mbushjes, tensioni i muskujve zbulohet kryesisht në zonën epigastrike, me përhapjen e inflamacionit përtej kufijve të tij (në indin parietal dhe legen, si dhe në peritoneum), tensioni i theksuar i muskujve dhe pozitiv Simptoma e Shchetkin-Blyumberg. Duhet mbajtur mend se me lokalizimin e procesit nekrotik në bishtin e pankreasit, simptomat e acarimit peritoneal mund të jenë të butë, gjë që shoqërohet me lokalizimin kryesisht prapavjektiv të procesit dhe mungesën e peritonitit. Kur preket koka, zakonisht një zhvillim i shpejtë i sindromës së verdhëzës dhe parezës gastroduodenale.

Dendësia e zhurmës së goditjes në zonat e sheshta të barkut tregon praninë e difuzionit në zgavrën e barkut. Auskultacioni i barkut zbulon një dobësim ose mungesë të zhurmës së zorrëve për shkak të zhvillimit të pengesave paralizore të zorrëve dhe peritonitit pankreatogjen.

Diagnostifikimi laboratorik

Manifestimi kryesor i pankreatitit akut është një çrregullim funksional i pankreasit, në veçanti, fenomeni i hiperfermentemisë. Kjo veçori e patogjenezës së pankreatititit akut për shumë dekada është përdorur tradicionalisht në diagnozën diferenciale me sëmundje të tjera urgjente të organeve të barkut. Përcaktimi i aktivitetit të amilazës në plazmën e gjakut (më rrallë - lipazat, tripsinën, elastazën) - një standard diagnostik. Më e zakonshme në praktikën klinike është përcaktimi i aktivitetit të amilazës dhe lipazës në gjak. Një rritje 4-fish në aktivitetin e amilazës totale dhe pankreatike dhe lipazës 2-fish në lidhje me kufirin e sipërm të normës tregon fenomenin e pankreatostazës.

Vlerat maksimale të aktivitetit të amilazës në serë janë karakteristike për ditën e parë të sëmundjes, e cila korrespondon me kushtet e shtrimit në spital të shumicës së pacientëve me pankreatitit akut në një spital. Përcaktimi i aktivitetit të lipazës në gjak është një test i rëndësishëm diagnostik në një datë të mëvonshme nga fillimi i sëmundjes, pasi aktiviteti i tij në gjakun e një pacienti me pankreatitit akut vazhdon për një kohë më të gjatë se vlerat e amylasemia. Ky fenomen përcakton ndjeshmërinë dhe specifikimin më të lartë të testit të lipazës në lidhje me amilazën.

Në praktikën klinike shtëpiake, përkufizimi i amilazës në urinë përdoret tradicionalisht. Një test shtesë është studimi i aktivitetit të amilazës në eksudatin peritoneal gjatë laparoskopisë (laparocentesis). Kur përdorni metodën Volgemut (përcaktimi i aktivitetit total amilolitik të urinës), sipas të cilit aktiviteti normal i amilazës në urinë është 16-64 njësi, mund të zbulohen nivele të ndryshme të rritjes së tij - 128-1024 njësi. dhe më shumë Metoda Volgemut nuk është specifike e mjaftueshme për α-amilazën pankreatike, pasi pasqyron aktivitetin e përgjithshëm të enzimave glikolitike të përfshira në mediumin biologjik të dërguar për studim.

Përcaktimi i aktivitetit të tripsinës dhe elastazës në gjak në diagnozën e pankreatititit akut ka më pak përdorim klinik sesa monitorimi laboratorik i amilazës (lipazës) për shkak të kompleksitetit dhe kostos së metodave.

Gipreamilazemiya në dinamikën e sëmundjes është një shënues i rëndësishëm i funksionit të ruajtur të pankreasit në kushte të pankreatostazës, e cila është tipike për pankreatitin intersticial ose për nekrozën pankreatike fokale (kapitale) në ditët e para të sëmundjes. Disfermentemiya (shkelja e raportit të amilazës dhe lipazës së gjakut) tregon nekobiozën pankreatike, ndërsa niveli normal i amilazës në gjak, gipoamilazemiya (dhe madje edhe fermentemia) janë më karakteristike për nekrozën e pankreasit, që tregon natyrën e përhapur të shkatërrimit të pankreasit dhe humbjen e tij të funksionit ekskretor.

Nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis nivelit të amylasemia (amylazuria), mbizotërimit dhe formës së nekrozës pankreatike (intersticiale, yndyrore, hemorragjike). Rezultatet e studimeve të spektrit të enzimës së gjakut duhet të konsiderohen gjithmonë vetëm në lidhje me të dhënat nga metodat e tjera klinike, laboratorike dhe instrumentale për ekzaminimin e një pacienti me pankreatitit akut.

Ndryshimet në testin klinik të gjakut për pankreatitin akut nuk kanë specifikë të rreptë. Në këtë drejtim, dihet gjerësisht vështirësi domethënëse në diagnostikimin laboratorik diferencial të formave aseptike dhe të infektuara të nekrozës pankreatike, gjë që është jashtëzakonisht e rëndësishme nga këndvështrimi i trajtimit në kohë. Një rritje e këtyre indikatorëve në dinamikën e sëmundjes me më shumë se 30% të nivelit fillestar, së bashku me të dhëna të tjera klinike dhe laboratorike, konfirmojnë me besueshmëri zhvillimin e infeksionit pankreatogjen, por në të njëjtën kohë, si rregull, ato mbeten të humbura për 2-3 ditë. Më bindëse në favor të natyrës së infektuar të nekrozës pankreatike është numri i pragut të leukociteve të gjakut mbi 15x10 9 / l dhe një indeks i intoksikimit të leukociteve më shumë se 6 njësi.

Shenjat indirekte konsiderohen infeksione trombocitopenia, anemi dhe acidosis, ato duhet të merren parasysh në agregatin e të dhënave klinike dhe instrumentale.

Ndryshimet biokimike në gjak tregojnë zhvillimin e sindromës hiper- dhe dismetabolizmit, e cila është më e shprehur në format shkatërruese të pankreatitit. Në këto situata, ndryshimet më domethënëse në spektrin biokimik në gjak janë disproteinemia, hipoproteina dhe hipoalbuminemia, hiperazotemia dhe hiperglicemia. Hiperglicemia e vazhdueshme tregon nekrozë të gjerë të pankreasit, dhe vlera e tij është më shumë se 125 mg / dl (7 mmol / l) - një faktor jo i favorshëm prognostik. Hypertrigliceridemia, hypocholesterolemia, mungesa e lipoproteinës me densitet të lartë dhe një rritje në përqendrimin e acideve yndyrore regjistrohen në spektrin e lipideve të gjakut.

Proteina reaktive C së bashku me haptoglobinë dhe α₁-antitripsina - një proteinë e fazës akute të inflamacionit. Në pankreatitin akut, përmbajtja e proteinës reaktive C më shumë se 120 mg / l në gjakun e pacientit tregon dëmtim nekrotik të pankreasit. Përqendrimi i proteinës reaktive C pasqyron ashpërsinë e proceseve inflamatore dhe nekrotike, gjë që ju lejon të përdorni këtë test për të përcaktuar, nga njëra anë, pankreatitin edematoz ose nekrozën e pankreasit, dhe nga ana tjetër, natyrën sterile ose të infektuar të procesit nekrotik.

kërkesë prova e procalcitoninës në forma të ndryshme të pankreatititit akut tregoi se në pacientët me nekrozë pankreatike të infektuar, përqendrimi i procalcitonin është dukshëm më i lartë sesa në një proces shkatërrues steril.

Pragu për nekroza pankreatike të zakonshme konsiderohet të jetë një përqendrim i proteinës reaktive C me më shumë se 150 mg / l, dhe procalcitonin - më shumë se 0.8 ng / ml. Një infeksion i zakonshëm pankreatogjen karakterizohet nga përqendrime të proteinave reaktive C në gjakun e pacientit më shumë se 200 mg / l dhe procalcitonin më shumë se 2 ng / ml.

Ndër shënuesit e tjerë biokimikë që karakterizojnë ashpërsinë e pankreatitit akut, studimet mbi aktivitetin katalitik të fosfolipazës A janë premtuese₂, tripsinogen, urotrypsinogen-2, peptid i aktivizuar me tripsin, proteina e shoqëruar nga pankreatiti, interleukinat 1, 6 dhe 8, faktori nekrozë i tumorit dhe elastaza e neutrofileve. U zbulua se përqendrimi i peptidit të aktivizuar me tripsin në urinë lidhet me përqendrimin e proteinës C-reaktive dhe interleukinës 6. Përqendrimi i këtij metaboliti në lëngun peritoneal është drejtpërdrejt proporcionale me shkallën e nekrozës pankreatike.

Përkundër faktit se përmbajtja e shumicës së substancave biokimike rritet ndjeshëm në gjakun e pacientëve me nekroza pankreatike sa më shpejt të jetë e mundur (24-48 orë) nga fillimi i sëmundjes, përdorimi i këtyre shënuesve në praktikën klinike të operacionit të urgjencës është i kufizuar nga kostoja e lartë e metodave dhe mungesa e një niveli minimal të besueshëm të besueshëm. Një lloj kompromisi në kushtet aktuale materiale dhe teknike duket se është përcaktimi i përqendrimit të proteinës reaktive C në çdo laborator biokimik.

hemoconcentration më karakteristike për format shkatërruese të pankreatitit akut. Hematokriti më shumë se 47% në kohën e shtrimit të pacientit në spital dhe mungesa e uljes së tij brenda 24 orëve të terapisë intensive tregon zhvillimin e nekrozës së pankreasit.

Studimi i spektrit të enzimave të mëlçisë në pacientët me pankreatitit akut, të komplikuar nga zhvillimi i insuficiencës hepatocelulare, karakteristike për nekrozën pankreatike, është e mundur të identifikohet një aktivitet i lartë i alaninës dhe aminotransferazave aspartike. Një rritje e konsiderueshme e aktivitetit të dehidrogjenazës laktat pasqyron dëmtimin e pankreasit në shkallë të gjerë. Nga pikëpamja e diagnozës diferenciale, është e nevojshme të mbani mend se ndryshime të ngjashme janë karakteristike për infarkt akut të miokardit, infarkt të gjerë të zorrëve dhe hepatitit të etiologjive të ndryshme.

Me pankreatitin biliare për shkak të koledokolithiasis, si dhe me një lezion mbizotërues të kokës së pankreasit, kolestaza është karakteristike, e cila shprehet me hiperbilirubinemi me një mbizotërim të fraksionit të drejtpërdrejtë (të detyruar) të bilirubinës, aktivitet të lartë të aspiratit aminotransferazës dhe fosfatazës alkaline.

oh ndryshime të theksuara në ekuilibrin ujë-elektrolit dëshmi të hemokoncentrimit, mungesës së kaliumit, natriumit, kalciumit. në format e zakonshme të nekrozës pankreatike një ulje e përqendrimit të kalciumit në plazmën e gjakut është për shkak të depozitimit të tij në fokat e steatonekrozës në formën e kriprave biliare.

Kur duhet të bëni teste për praninë e pankreatitit kronik

Sapo të fillojnë të shfaqen shenjat e para të një shkelje të funksionimit normal të pankreasit, menjëherë duhet të shkoni në një takim me një specialist me përvojë. Një gastroenterolog ose terapist do të përshkruajë një ekzaminim kryesor, pas së cilës, në përputhje me rezultatet e marra, ai do të dërgojë për studime shtesë.
Analizat jepen me indikatorët e mëposhtëm:

• dhimbje në hipokondrin e majtë, e manifestuar në mënyrë periodike, e cila intensifikohet pas ngrënies dhe zvogëlohet gjatë agjërimit ose me një pozicion ulur të trupit,
• salivim i rritur,
• shtet ilaç për të vjellë
• shpërthim i shpeshtë me ajër ose ushqim,
• ulur oreksin
• rritja e prodhimit të gazit,
• diarre (feces e një ngjyre të verdhë ose kashtë, me një erë të pakëndshme të pakëndshme, nganjëherë përmban grimca të ushqimit të pangjyrë),
• humbje peshe
• trupi lodhet shpejt.

Kushtet e mësipërme të trupit tregojnë funksionimin e dobët të pankreasit, i cili ndikon në mirëqenien, dëmton aftësinë për të punuar, lëkura bëhet e thatë, flokët bien jashtë, zhvillohet anemia.
Gjëja kryesore është të identifikoni me kohë patologjinë dhe të filloni trajtimin. Nxjerrja serioze, ekuilibri i elektroliteve të shqetësuar dhe humbja e elementëve gjurmë jetike mund të jenë të rrezikshme për jetën e njeriut.

E rëndësishme! Duhet të dini gjithashtu se përpara se të bëni teste për pankreatitit kronik, është e ndaluar të hahet, dhe disa ditë para kësaj duhet të refuzoni ushqime të yndyrshme dhe të skuqura. Nëse duhet të bëhen teste për të përcaktuar nivelin e glukozës, atëherë mund të hani ushqim si zakonisht, pa e kufizuar veten.

Testsfarë testesh duhet të bëhen me këtë patologji

Pa dështuar, pacienti është i përshkruar të kryejë një seri studimesh. Për të marrë një pamje të plotë të gjendjes shëndetësore të pacientit, mjeku duhet të vlerësojë:

• test i përgjithshëm i gjakut
• glukozë në gjak
• niveli i kolesterolit
• nivelet e amilazës në gjak, urinë, pështymë,
• analiza e fekaleve
• aktiviteti i enzimës (lipaza, tripsina),
• nivelin e bilirubinës dhe aktivitetin e transaminazës,
• përmbajtja duodenale
• lëngu nga zgavra e barkut e marrë gjatë laparoskopisë (prova e difuzionit),
• CEA,
• provë për shënuesit e tumorit.

Testi klinik i gjakut

Cilat teste duhet të bëhen për pankreatitin kronik, një gastroenterolog me përvojë mund të përgjigjet.

Me një test të përgjithshëm gjaku për të diagnostikuar pankreatitin kronik, leukocitet, eritrocitet (ESR) dhe vëllimi i enzimave përcaktohet. Rregulli kryesor është të bëni një analizë të përgjithshme në mëngjes me stomak bosh. Në proceset patologjike, treguesit do të jenë mbi normale dhe tregojnë një përqendrim të inflamacionit në trup. Shtë interesante se në pankreatitin kronik, niveli i enzimave nuk ndryshon në asnjë mënyrë nga treguesit e një personi të shëndetshëm.

Kimi e gjakut

Biokimi ju lejon të përcaktoni nivelin e:

• glukozë, e cila është ngritur (norma nuk duhet të kalojë 5.5 mmol / l),
• kolesterol më të ulët (normal 3-6 mmol / l),
• enzimat pankreatike (alfa 2-globulin do të ulen).

Sidoqoftë, me procese inflamatore dhe neoplastike, sëmundje të veshkave, rritet (normalisht 7–13%), rritet tripsina (normale 10–60 μg / L) dhe rritet lipaza (normale 22–193 U / L).

Warning! Shumë e rrezikshme në pankreatitin kronik është niveli i sheqerit, të cilin pacienti duhet ta monitorojë. Një tregues prej më shumë se 7 mmol / l tregon praninë e diabetit.

Analiza e fekaleve

Në studimin e fecesit për biokiminë, është gjetur fibër që nuk kishte kohë për tu tretur, fibrat e muskujve, ngjyra do të jetë pak gri, konsistenca është me vaj. Në prani të pankreatitit, vërehet një ulje e insuficiencës ekzokrine, e cila tregon një aktivitet të zvogëluar të enzimës.

Urinalysis

Amilaza e pankreasit në urinë rritet shumë herë. Shtë e nevojshme për të mbledhur urinë në mëngjes në një vëllim prej 100-150 ml. Norma e amilazës pankreatike është 0-50 njësi / litër.
Gjatë kalimit të një testi të urinës për pankreatitit kronik, përcaktohet indikatori i aminoacideve, pasi që me sëmundjen shënohet sekretimi i tepërt i tyre, gjë që tregon thithjen e dobët të aminoacideve në zorrën e vogël. Testi Lasus ndihmon në përcaktimin e pranisë së tyre. Për hulumtime, përdoret urina e mëngjesit, duke mbledhur pjesën e mesme në një enë sterile.

E rëndësishme! Në pankreatitin kronik, niveli i CEA (antigjen-kancer-embrion) rritet për 70%.

Në pankreatitin kronik vërehet një nivel i rritur i shënuesit CA 125. Në pankreatitit rritet përqendrimi i shënuesit CA 72-4.

Përcaktimi i nivelit të shënuesve të tumorit

Bazuar në këto rezultate, nuk bëhet një diagnozë përfundimtare e pranisë së pankreatitit kronik. Shtë e nevojshme të nënshtrohen një ekzaminim gjithëpërfshirës për të përcaktuar diagnozën e saktë:

• Ultratinguj i organeve të barkut për të përcaktuar ndryshime difuze në indet e pankreasit,
• X-ray - për të konfirmuar kalcifikimin e pankreasit,
• ekzaminim me një tomograf për të zbuluar zonat e nekrozës ose tumorit,
• rezonancë magnetike për imazhe panoramike të pankreasit,
• duke marrë një biopsi për kërkime,
• fibrogastroskopia do të ndihmojë në ekzaminimin më të afërt të pankreasit.

Shumë pacientë shpesh pyesin pse, me një diagnozë të pankreatitit kronik, shumica e testeve janë brenda kufijve normal.. Fakti është se diagnoza e kësaj patologjie është e ndërlikuar nga predispozicioni anatomik i pankreasit dhe marrëdhënia e tij me organet e tjera të traktit gastrointestinal.
Sidoqoftë, një listë mjaft e gjerë e procedurave në vazhdim do të ndihmojë specialistin që merr pjesë të vendosë diagnozën më të saktë dhe të zgjedhë trajtimin e duhur. Në mënyrë që rezultatet të jenë të besueshme, është e nevojshme të respektohen në mënyrë rigoroze të gjitha rregullat për mbledhjen e testeve.

Pacienti është i përshkruar me rezonancë magnetike për imazhe panoramike të pankreasit

Cilat janë masat parandaluese për sëmundjet e traktit gastrointestinal?

Për të parandaluar këtë sëmundje, duhet t'i përmbaheni ushqimit të duhur. Dieta duhet të përfshijë të gjitha vitaminat dhe mineralet e nevojshme. Ushqimi i frutave dhe perimeve është i domosdoshëm. Ushqimet yndyrore dhe të skuqura bien nën kufizime; ushqimet tepër të kripura dhe të ëmbla duhet të hidhen. Eleminoni kancerogjenët, konservuesit dhe aditivët e tjerë kimikë.