Komë hipososmolare jo-ketone (gjendje kondicionale hiposmolare, gjendje kome jo-ketogjene hiperosmolare, diabeti akut hiperosmolar jo-acidotik akut)

Koma hiposmolare (hiperglikemike, jo-ketonemike, jo-acidike) Ashtë një lloj i veçantë i komës diabetike, që karakterizohet nga një shkallë ekstreme e shqetësimit metabolik në diabet mellitus që ndodh pa ketoacidozë në sfondin e hiperglicemisë së rëndë, duke arritur në 33.0 mmol / l dhe më të lartë. Dehidratimi i menjëhershëm, ekzikoza qelizore, hipernatremia, hiperkloremia, azotemia me mungesë të ketonemisë dhe ketonurisë zhvillohen. Koma hiposmolare përbën 5-10% të të gjitha komave hiperglicemike. Vdekshmëria arrin 30-50%.

Koma hyperosmolare shpesh zhvillohet te pacientët më të vjetër se 50 vjet në sfondin e NIDDM, të kompensuar duke marrë doza të vogla të barnave sulfa ose ilaçe për uljen e sheqerit. Në pacientët nën 40 vjeç është më pak e zakonshme. Sipas statistikave, pothuajse gjysma e njerëzve që zhvilluan gjendje kome hiperosmolare nuk kishin diabet më parë, dhe në 50% të pacientëve pas largimit nga koma nuk ka nevojë për administrim të vazhdueshëm të insulinës.

Patogjeneza

Faktori kryesor provokues i komës diabetike hiperosmolare është dehidrimi në sfondin e mungesës në rritje të insulinës relative, duke çuar në një rritje të glicemisë. Zhvillimi i dehidrimit dhe hiperosmolaritetit çon në:

Zhvillimi i sindromës hiperosmolare promovohet nga humbja e gjakut me origjinë të ndryshme, përfshirë edhe gjatë operacionit. Ndonjëherë ky lloj i komës diabetike zhvillohet gjatë terapisë me diuretikë, glukokortikoide, imunosupresivë, futjen e vëllimeve të mëdha të kripës, zgjidhje hipertonike, manitol, hemodializë dhe dializë peritoneale. Situata përkeqësohet nga futja e glukozës dhe marrja e tepërt e karbohidrateve.

Redaktimi i patogjenezës |Informacion i përgjithshëm

Koma jo-ketone hiperosmolare (GONK) u përshkrua për herë të parë në vitin 1957, emrat e tjerë të saj janë gjendje kome hiperosmolare jo-ketogjene, gjendje hiperosmolare diabetike, diabeti akut hiperosmolar akut jo acidoz. Emri i këtij komplikacioni përshkruan karakteristikat e tij kryesore - përqendrimi i grimcave kinetikisht aktive të serumit është i lartë, sasia e insulinës është e mjaftueshme për të ndaluar ketonogjenezën, por nuk parandalon hipergliceminë. GONK diagnostikohet rrallë, në rreth 0,04-0,06% të pacientëve me diabet. Në 90-95% të rasteve, ajo është gjetur në pacientët me diabet tip 2 dhe kundër insuficiencës renale. Në rrezik të lartë janë të moshuarit dhe pleqtë.

GONK zhvillohet në bazë të dehidrimit të rëndë. Kushtet e shpeshta të mëparshme janë polidipsia dhe poliuria - rritje e sekretimit të urinës dhe etjes për disa javë ose ditë para fillimit të sindromës. Për këtë arsye, të moshuarit janë një grup i veçantë rreziku - perceptimi i tyre për etjen shpesh është i dëmtuar, dhe funksioni i veshkave është ndryshuar. Ndër faktorët e tjerë provokues, ekzistojnë:

• Trajtimi jo i duhur i diabetit. Komplikimet shkaktohen nga një dozë e pamjaftueshme e insulinës, duke anashkaluar injeksionin tjetër të ilaçit, duke anashkaluar marrjen e barnave hipoglikemike orale, anulimin spontan të terapisë, gabimet në procedurën e administrimit të insulinës. Rreziku i GONC është që simptomat nuk shfaqen menjëherë, dhe pacientët nuk i kushtojnë vëmendje gabimeve të lejuara të trajtimit.
• Sëmundjet shoqëruese. Shtimi i patologjive të tjera të rënda rrit mundësinë e një gjendje kome hiperosmolare hiperglicemike jo-ketone. Simptomat zhvillohen te pacientët infektues, si dhe në pankreatitin akut të dekompensuar, dëmtimet, kushtet e shokut, infarkt miokardi, goditje në tru. Tek gratë, shtatzënia është një periudhë e rrezikshme.
• Ndryshimi i të ushqyerit. Shkaku i ndërlikimit mund të jetë një rritje në sasinë e karbohidrateve në dietë. Shpesh kjo ndodh gradualisht dhe nuk konsiderohet nga pacientët si shkelje e dietës terapeutike.
• Humbja e lëngut. Dehidratimi ndodh kur merrni diuretikë, djegie, hipotermi, të vjella dhe diarre. Për më tepër, GONK është provokuar nga një pamundësi situative sistematike për të shuar etjen (pamundësia për të shpërqendruar nga vendi i punës dhe për të kompensuar humbjen e lëngjeve, mungesa e ujit të pijshëm në zonë).
• Marrja e ilaçeve. Fillimi i simptomave mund të shkaktohet nga përdorimi i diuretikëve ose laksativëve që largojnë lëngun nga trupi. Drogat "e rrezikshme" përfshijnë gjithashtu kortikosteroide, beta bllokues dhe disa ilaçe të tjera që shkelin tolerancën e glukozës.

Me mungesë të insulinës, glukoza që qarkullon në rrjedhën e gjakut nuk hyn në qeliza. Zhvillohet një gjendje hiperglicemia - një nivel i ngritur i sheqerit. Uria e qelizave shkakton prishjen e glukogjenit nga mëlçia dhe muskujt, gjë që rrit më tej rrjedhën e glukozës në plazmë. Ekziston poluria osmotike dhe glukozuria - një mekanizëm kompensues për sekretimin e sheqerit në urinë, i cili, megjithatë, shqetësohet nga dehidrimi, humbja e shpejtë e lëngjeve, funksioni i dëmtuar i veshkave. Për shkak të poliurisë, hipohidrimit dhe formës së hipovolemisë, elektrolitet (K +, Na +, Cl -) humbasin, homeostaza e mjedisit të brendshëm dhe funksionimi i sistemit të qarkullimit të gjakut ndryshojnë. Një tipar dallues i GONC është se niveli i insulinës mbetet i mjaftueshëm për të parandaluar formimin e ketoneve, por shumë i ulët për të parandaluar hipergliceminë. Prodhimi i hormoneve lipolitike - kortizoli, hormoni i rritjes - mbetet relativisht i sigurt, gjë që shpjegon më tej mungesën e ketoacidozës.

Simptomat e një gjendje kome hipososmolare

Ruajtja e një niveli normal të trupave të ketonit plazmatik dhe ruajtja e gjendjes acido-bazike për një kohë të gjatë shpjegon karakteristikat klinike të GONK: nuk ka hiperventilim dhe gulçim, praktikisht nuk ka simptoma në fazat fillestare, përkeqësimi i mirëqenies ndodh me një ulje të dukshme të vëllimit të gjakut, mosfunksionim të organeve të rëndësishme të brendshme. Manifestimi i parë shpesh bëhet vetëdije e dëmtuar. Ai shkon nga konfuzioni dhe disorientimi tek koma e thellë. Vihen re ngërçe muskulore lokale dhe / ose konfiskime të përgjithësuara.

Gjatë ditëve ose javëve, pacientët pësojnë etje të fortë, vuajnë nga hipotension arterial, takikardi. Poliuria manifestohet me nxitje të shpeshta dhe urinim të tepërt. Disrregullimet e sistemit nervor qendror përfshijnë simptoma mendore dhe neurologjike. Konfuzioni vijon si delirium, psikozë akute halucinacionale-deluzionale, konfiskime katatonike. Simptomat fokale pak a shumë të theksuara të dëmtimit të sistemit nervor qendror janë karakteristike - afazia (prishja e të folurit), hemiparesis (dobësimi i muskujve të gjymtyrëve në njërën anë të trupit), tetraparesis (ulur funksionin motorik të krahëve dhe këmbëve), shqetësime shqisore polimorfike, reflekset e tendinit patologjik.

Komplikime

Në mungesë të një terapie adekuate, mangësia e lëngjeve po rritet vazhdimisht dhe mesatarisht 10 litra. Shkeljet e bilancit të ujit-kripë kontribuojnë në zhvillimin e hipokalemisë dhe hiponatremisë. Komplikimet e frymëmarrjes dhe kardiovaskulare lindin - pneumoni e aspiratës, sindromi i shqetësimit të frymëmarrjes akute, tromboza dhe tromboembolizmi, gjakderdhja për shkak të koagulimit intravaskular të shpërndarë. Patologjia e qarkullimit të lëngjeve çon në edemë pulmonare dhe cerebrale. Shkaku i vdekjes është dehidrimi dhe dështimi akut i qarkullimit të gjakut.

Diagnostics

Ekzaminimi i pacientëve me GONK të dyshuar bazohet në përcaktimin e hiperglicemisë, hiperosmolaritetit plazmatik dhe konfirmimit të mungesës së ketoacidozës. Diagnoza kryhet nga një endokrinolog. Ai përfshin mbledhjen klinike të informacionit në lidhje me komplikimet dhe një seri testesh laboratorike. Për të bërë një diagnozë, duhet të kryhen procedurat e mëposhtme:

• Mbledhja e të dhënave klinike dhe anamnestike. Një endokrinolog studion historinë e mjekësisë, mbledh një histori shtesë mjekësore gjatë një studimi të pacientëve. Prania e një diagnoze të diabetit mellitus tip II, mosha më e vjetër se 50 vjet, funksioni i dëmtuar i veshkave, mospërputhja me recetën e mjekut në lidhje me trajtimin e diabetit, organit shoqërues dhe sëmundjeve infektive dëshmon për GONK.
• Inspektimit. Gjatë një ekzaminimi fizik nga një neurolog dhe endokrinolog, përcaktohen shenjat e dehidrimit - turtura e indeve, toni i syrit zvogëlohet, toni i muskujve dhe reflekset fiziologjike të tendonit ndryshohen, presioni i gjakut dhe temperatura e trupit zvogëlohen. Manifestimet tipike të ketoacidozës - gulçim, takikardi, frymë acetoni mungojnë.
• Testet laboratorike. Shenjat kryesore janë nivelet e glukozës mbi 1000 mg / dl (gjak), osmolaliteti plazmatik zakonisht tejkalon 350 mosm / l, dhe nivelet e ketoneve në urinë dhe gjak janë normale ose pak të ngritura. Niveli i glukozës në urinë, raporti i tij me përqendrimin e komponimit në rrjedhën e gjakut vlerëson ruajtjen e funksionit të veshkave, aftësitë kompensuese të trupit.

Në procesin e diagnozës diferenciale, është e nevojshme të bëhet dallimi midis komës hipososmolare jo-ketone dhe ketoacidozës diabetike. Dallimet kryesore midis GONC janë një indeks relativisht i ulët i ketonit, mungesa e shenjave klinike të akumulimit të ketonit dhe shfaqja e simptomave në fazat e vona të hiperglicemisë.

Trajtimi i komës hiperosmolare

Ndihma e parë u ofrohet pacientëve në njësitë e kujdesit intensiv, dhe pas stabilizimit të gjendjes - në spitalet e kujdesit të përgjithshëm dhe mbi baza ambulatore. Trajtimi ka për qëllim eliminimin e dehidrimit, rivendosjen e aktivitetit normal të metabolizmit të insulinës dhe elektroliteve në ujë dhe parandalimin e komplikimeve. Regjimi i trajtimit është individual, përfshin përbërësit e mëposhtëm:

• Rehydration. Injeksione për një zgjidhje hipotonike të klorur natriumi, klorur kaliumi janë të përshkruara. Niveli i elektroliteve në gjak dhe treguesit e EKG monitorohet vazhdimisht. Terapia e infuzionit ka për qëllim përmirësimin e qarkullimit dhe sekretimit të urinës, rritjen e presionit të gjakut. Shkalla e administrimit të lëngjeve korrigjohet sipas ndryshimeve në presionin e gjakut, funksionin e zemrës dhe ekuilibrin e ujit.
• terapi insulines. Insulina administrohet intravenoz, shpejtësia dhe dozimi përcaktohen individualisht. Kur treguesi i glukozës afrohet normal, sasia e barit zvogëlohet në bazale (e administruar më parë). Për të shmangur hipoglikeminë, shtimi i një infuzioni dekstrozë ndonjëherë është i domosdoshëm.
• Parandalimi dhe eleminimi i komplikimeve. Për të parandaluar edemën cerebrale, kryhet terapi me oksigjen, acidi glutamik administrohet intravenoz. Bilanci i elektroliteve rikthehet duke përdorur një përzierje glukozë-kalium-insulinë. Terapia simptomatike e komplikimeve nga sistemet e frymëmarrjes, kardiovaskulare dhe urinare kryhet.

Parashikimi dhe Parandalimi

Koma jo-ketone hiperosmolare hiperglicemike shoqërohet me rrezik vdekjeje, me kujdes mjekësor në kohë, shkalla e vdekshmërisë zvogëlohet në 40%. Parandalimi i çdo forme të komës diabetike duhet të përqendrohet në kompensimin më të plotë të diabetit. Shtë e rëndësishme që pacientët të ndjekin një dietë, të kufizojnë marrjen e karbohidrateve, t'i japin rregullisht trupit një aktivitet të moderuar fizik, për të mos lejuar një ndryshim të pavarur në modelin e përdorimit të insulinës, duke marrë ilaçe për uljen e sheqerit. Gratë shtatzëna dhe puerperas kanë nevojë për një korrigjim të terapisë me insulinë.

Komplikime të mundshme të sëmundjes

Me një ulje të glukozës dhe dehidrim të gjithë trupit mund të shfaqet edemë cerebrale ose pulmonare. Të moshuarit zhvillojnë sëmundje të zemrës dhe ulin presionin e gjakut. Një përmbajtje e lartë e kaliumit në trup mund të rezultojë në vdekjen e një personi.

Trajtimi i sëmundjes

Gjëja e parë që është bërë gjatë trajtimit është dehidratimi eliminohet, pastaj osmolariteti i gjakut është rikthyer dhe niveli i glukozës është stabilizuar.

Në spitalin e një pacienti, çdo orë, gjaku merret për analiza për disa ditë. Dy herë në ditë, bëhet një studim mbi ketonet në gjak, kontrollohet gjendja acid-bazë e trupit.

Vëllimi i urinës që formon me kalimin e kohës monitorohet me kujdes. Mjekët kontrollojnë vazhdimisht tensionin e gjakut dhe një kardiogram.

Për të ndaluar dehidratimin, administrohet një zgjidhje 0.45% klorur natriumi (në orët e para të shtrimit në spital 2-3 litra). Ai hyn në trup në mënyrë intravenoze përmes një pikatore. Pastaj, zgjidhjet me presion osmotik futen në qarkullimin e gjakut me administrim paralel të insulinës. Doza e insulinës nuk duhet të kalojë 10-15 njësi. Qëllimi i trajtimit është të normalizojë vlerat e glukozës në trup.

Nëse sasia e natriumit është e lartë, atëherë në vend të klorurit të natriumit përdoren zgjidhje glukoze ose dekstroze. Gjithashtu, pacientit duhet t’i jepet një sasi e madhe uji.

Parandalimi i sëmundjes

Parandalimi i sëmundjes janë:

Ushqimi i shëndetshëm Ulje ose përjashtim i plotë në dietën e karbohidrateve (sheqeri dhe produktet që përmbajnë atë). Përfshirja në menunë e perimeve, peshkut, shpendëve, lëngjeve natyrale.
Aktiviteti fizik. Edukim fizik, sport.
Ekzaminimi i rregullt mjekësor.
Paqja e mendjes. Jeta pa stres.
Kompetenca e të dashurve. Ofrohet ndihmë në kohë urgjente.

Video e dobishme

Një film i dobishëm mjekësor për kujdesin urgjent për një gjendje kome diabetike:

Koma Diabetike Hyperosmolare - Sëmundja është tinëzare dhe nuk kuptohet plotësisht. Prandaj, pacientët me diabet duhet të jenë gjithmonë vigjilentë. Gjithmonë duhet të mbani mend pasojat. Shkeljet e ekuilibrit të ujit në trup nuk duhet të lejohen.

Ju duhet t'i përmbaheni rreptësisht një diete, të merrni insulinë në kohë, kontrolluar nga një mjek çdo muaj, lëviz më shumë dhe marr frymë më shpesh ajër të pastër.

Farë është koma hiposmolare

Kjo gjendje patologjike është një ndërlikim i diabetit mellitus, diagnostikohet më rrallë se koma ketoacidosis dhe është karakteristike për pacientët me insuficiencë renale kronike.

Shkaqet kryesore të komës janë: të vjella të rënda, diarre, abuzimi me ilaçet diuretike, mungesa e insulinës, prania e një forme akute të sëmundjes infektive dhe rezistenca e hormonit të insulinës. Gjithashtu, koma mund të jetë një shkelje e rëndë e dietës, administrimi i tepërt i zgjidhjeve të glukozës, përdorimi i antagonistëve të insulinës.

Vlen të përmendet se diuretikët shpesh provokojnë një gjendje kome hiposmolare në njerëz të shëndetshëm të moshave të ndryshme, pasi ilaçet e tilla kanë një efekt të keq në metabolizmin e karbohidrateve. Në prani të një predispozicioni trashëgues ndaj diabetit, doza të mëdha të shkakut diuretik:

1. rënie e shpejtë e metabolizmit,
2. dëmtuar tolerancën e glukozës.

Kjo ndikon në përqendrimin e glikemisë së agjërimit, sasinë e hemoglobinës së glikuar. Në disa raste, pas diuretikëve, shenjat e diabetit mellitus dhe komës hiperosmolare jo-ketonemike rriten.

Ekziston një model që niveli i glicemisë me një predispozitë ndaj diabetit ndikohet seriozisht nga mosha e një personi, prania e sëmundjeve kronike, kohëzgjatja e diuretikëve. Të rinjtë mund të pësojnë probleme shëndetësore 5 vjet pas fillimit të diuretikëve, dhe pacientë të moshuar brenda një ose dy viti.

Nëse një person tashmë është i sëmurë me diabet, situata është shumë më e komplikuar, treguesit e glicemisë do të përkeqësohen brenda dy ditësh pas fillimit të përdorimit të diuretikëve.

Përveç kësaj, ilaçe të tilla kanë një efekt të keq në metabolizmin e yndyrës, rrisin përqendrimin e triglicerideve dhe kolesterolit.

Shkaqet e komës

Mjekët nuk janë ende të sigurt për shkaqet e një ndërlikimi të tillë diabetik si koma hiposmolare.

Një gjë dihet që bëhet rezultat i akumulimit të glukozës në gjak për shkak të frenimit të prodhimit të insulinës.

Në përgjigje të kësaj, aktivizohet glikogjenoliza, glukoneogjeneza, e cila siguron një rritje të dyqaneve të sheqerit për shkak të metabolizmit të saj. Rezultati i këtij procesi është një rritje e glicemisë, një rritje e osmolaritetit në gjak.

Kur hormoni në gjak nuk është i mjaftueshëm:

• rezistenca ndaj saj përparon,
• qelizat e trupit nuk marrin sasinë e nevojshme të ushqimit.

Hiperosmolariteti mund të frenojë lëshimin e acideve yndyrore nga indi dhjamor, duke penguar ketogjenezën dhe lipolizën. Me fjalë të tjera, sekretimi i sheqerit shtesë nga dyqanet e yndyrës është reduktuar në nivele kritike. Kur ky proces ngadalësohet, sasia e trupave të ketonit që vijnë nga shndërrimi i yndyrës në glukozë zvogëlohet. Mungesa ose prania e trupave të ketonit ndihmon për të identifikuar llojin e komës në diabet.

Hiperosmolariteti mund të çojë në rritjen e prodhimit të kortizolit dhe aldosteronit nëse trupi është i mangët në lagështi. Si rezultat, vëllimi i gjakut në qarkullim zvogëlohet, hipernatremia rritet.

Një gjendje kome zhvillohet për shkak të edemës cerebrale, e cila shoqërohet me simptoma neurologjike në rast të çekuilibrimit:

Osmolaliteti i gjakut përshpejtohet në sfondin e diellit të pakompensuar të mellitusit dhe patologjive kronike të veshkave.

Në shumicën e rasteve, simptomat e një gjendje kome hipososmoluese që afrohet është shumë e ngjashme me manifestimet e hiperglicemisë.

Diabeti do të ndiejë një etje të fortë, gojë të thatë, dobësi të muskujve, një ndarje të shpejtë, ai do të përjetojë frymëmarrje më të shpejtë, urinim dhe humbje peshe.

Dehidratimi i tepërt me një gjendje kome hipososmolare do të shkaktojë një ulje të temperaturës së përgjithshme të trupit, një rënie të shpejtë të presionit të gjakut, përparim të mëtutjeshëm të hipertensionit arterial, të vetëdijes së dëmtuar, të dobësuar aktivitetin e muskujve, tonusin e zverkut të syrit, turbullimin e lëkurës, shqetësime në aktivitetin e zemrës dhe ritmin e zemrës.

Simptomat shtesë do të jenë:

1. ngushtimi i nxënësve
2. hipertoniciteti i muskujve
3. mungesa e reflekseve të tendinit,
4. çrregullimet meningeale.

Me kalimin e kohës, poliuria zëvendësohet nga anuria, zhvillohen komplikime të rënda, të cilat përfshijnë goditje në tru, funksion të dëmtuar të veshkave, pankreatitit, trombozë venoze.

Metodat diagnostikuese, trajtimi

Me një sulm hiperosmolar, mjekët injektojnë menjëherë një zgjidhje glukoze, kjo është e nevojshme për të ndaluar hipoglikeminë, pasi një rezultat fatal si rezultat i një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak ndodh shumë më shpesh sesa kur rritet.

Në spital, një EKG, një test gjaku për sheqerin, një test biokimik i gjakut për të përcaktuar nivelin e triglicerideve, kaliumit, natriumit dhe kolesterolit total kryhen sa më shpejt të jetë e mundur. Shtë gjithashtu e rëndësishme të bëhet një test i përgjithshëm i urinës për proteina, glukozë dhe ketone, një test i përgjithshëm i gjakut.

Kur gjendja e pacientit të normalizohet, atij do t’iu përshkruhet një skanim me ultratinguj, një rreze X e pankreasit dhe disa teste të tjera për të parandaluar komplikime të mundshme.

Dido diabetik, i cili është në gjendje kome, duhet të ndërmarrë një numër veprimesh të detyrueshme para shtrimit në spital:

• restaurimin dhe mirëmbajtjen e treguesve jetik,
• diagnostikim i shpejtë i shpejtë,
• normalizimi i glikemisë
• eleminimi i dehidrimit,
• terapi me insulinë.

Për të ruajtur treguesit jetik, nëse është e nevojshme, kryeni ventilim artificial të mushkërive, monitoroni nivelin e presionit të gjakut dhe qarkullimin e gjakut. Kur presioni zvogëlohet, administrimi intravenoz i 0.9% solucion klorur natriumi (1000-2000 ml), tretësirë ​​glukoze, Dextran (400-500 ml), Reftan (500 ml) me përdorimin e mundshëm të kombinuar të Norepinephrine, tregohet Dopamine.

Me hipertension arterial, koma hipososmolare në diabet mellitus parashikon normalizimin e presionit në nivele që nuk kalojnë RT e zakonshme 10-20 mm. Art. Për këto qëllime, është e nevojshme të aplikoni 1250-2500 mg sulfat magnez, administrohet infuzion ose bolus. Me një rritje të lehtë të presionit, tregohet jo më shumë se 10 ml aminofilinë. Prania e aritmive kërkon rivendosjen e rrahjeve të zemrës.

Për të mos shkaktuar dëm gjatë rrugës për në institucionin mjekësor, pacienti testohet, për këtë qëllim, përdoren shirita të veçantë testimi.

Për të normalizuar nivelin e glikemisë - arsyeja kryesore për komën në diabet mellitus, tregohet përdorimi i injeksioneve të insulinës. Sidoqoftë, në fazën parabolitike kjo është e papranueshme, hormoni injektohet direkt në spital. Në njësinë e kujdesit intensiv, pacienti do të merret menjëherë për analiza, dërgohet në laborator, pas 15 minutash rezultati duhet të merret.

Në një spital, ata monitorojnë pacientin, monitorojnë:

1. frymë
2. presion,
3. temperaturën e trupit
4. rrahjet e zemrës.

Shtë gjithashtu e nevojshme të kryhet një elektrokardiogram, të monitorohet ekuilibri ujë-elektrolit. Bazuar në rezultatin e një testi të gjakut dhe urinës, mjeku merr një vendim për rregullimin e shenjave vitale.

Pra, ndihma e parë për një gjendje kome diabetike ka për qëllim eliminimin e dehidrimit, domethënë tregohet përdorimi i solucioneve të kripura, natriumi karakterizohet nga aftësia për të mbajtur ujë në qelizat e trupit.

Në orën e parë, ata vendosin 1000-1500 ml klorur natriumi, brenda dy orëve të ardhshme, 500-1000 ml të ilaçit administrohen intravenoz, dhe pas kësaj 300-500 ml kripë janë të mjaftueshme. Përcaktimi i sasisë së saktë të natriumit nuk është i vështirë; niveli i tij monitorohet zakonisht nga plazma e gjakut.

Gjaku për analizë biokimike merret disa herë gjatë ditës, për të përcaktuar:

• natriumi 3-4 herë
• sheqer 1 herë në orë,
• trupat ketone 2 herë në ditë,
• gjendje acid-bazë 2-3 herë në ditë.

Një test i përgjithshëm i gjakut kryhet një herë në 2-3 ditë.

Kur niveli i natriumit rritet në nivelin e 165 mEq / l, nuk mund të futni zgjidhjen ujore të tij, në këtë situatë është e nevojshme një zgjidhje glukoze. Për më tepër, një pikatore vendoset me një zgjidhje dekstroze.

Nëse rehidrimi kryhet në mënyrë korrekte, kjo ka një efekt të dobishëm si në ekuilibrin ujë-elektrolit dhe nivelin e glicemisë. Një nga hapat e rëndësishëm, përveç atyre që përshkruhen më lart, është terapia me insulinë. Në luftën kundër hiperglicemisë, kërkohet insulinë me veprim të shkurtër:

1. semisynthetic,
2. inxhinieri gjenetike njerëzore.

Sidoqoftë, preferencë duhet t'i jepet insulinës së dytë.

Gjatë terapisë, është e nevojshme të mbani mend shkallën e asimilimit të insulinës së thjeshtë, kur hormoni administrohet në mënyrë intravenoze, kohëzgjatja e veprimit është rreth 60 minuta, me administrim nënlëkuror - deri në 4 orë. Prandaj, është mirë që të administrohet insulina nënlëkurore. Me një rënie të shpejtë të glukozës, një sulm i hipoglikemisë ndodh edhe me vlera të pranueshme të sheqerit.

Koma diabetike mund të eleminohet duke administruar insulinë së bashku me natrium, dekstrozë, shkalla e infuzionit është 0.5-0.1 U / kg / orë. Ndalohet injektimi i një sasie të madhe të hormonit menjëherë, kur përdorni 6-12 njësi të insulinës së thjeshtë, tregohet të shtoni 0,1-0,2 g albuminë për të parandaluar adsorption e insulinës.

Gjatë infuzionit, përqendrimi i glukozës duhet të monitorohet vazhdimisht për të verifikuar saktësinë e dozës. Për një organizëm diabetik, një rënie e nivelit të sheqerit prej më shumë se 10 mosm / kg / orë është e dëmshme. Kur glukoza zvogëlohet me shpejtësi, osmolariteti i gjakut bie në të njëjtën ritëm, duke provokuar komplikime të rrezikshme për jetën - edemë cerebrale. Fëmijët do të jenë veçanërisht të prekshëm në këtë drejtim.

Extremelyshtë jashtëzakonisht e vështirë të parashikohet se si një pacient i moshës së përparuar do të ndihet edhe në sfondin e sjelljes së saktë të masave të ringjalljes në spital dhe gjatë qëndrimit të tij në të. Në raste të avancuara, diabetikët përballen me faktin se pas daljes nga koma hiposmolare, ekziston frenim i aktivitetit kardiak, edemë pulmonare. Shumica e komës glicemike prek personat e moshuar me renale dhe dështim kronik të zemrës.

Videoja në këtë artikull flet për ndërlikimet akute të diabetit.