Trajtimi diabetik i sindromës së këmbës > Dhimbja e këmbës, këmbë diabetike

Sindroma diabetike e këmbës (SDS) është një ndërlikim i diabetit të dekompensuar të karakterizuar nga ndryshime funksionale dhe anatomike në indet e këmbës. Patologjia zhvillohet si rezultat i çrregullimeve metabolike, e cila nënkupton shkatërrimin e mureve të enëve të gjakut dhe një ngadalësim të rrjedhës së gjakut në këmbën distale. Simptomat e saj janë çarje në të vetmën, hiperkeratoza, dhimbje në këmbë, lezione ulçerative nekrotike.

Thelbi i këmbës diabetike dhe kodi i tij sipas ICD-10

Në endokrinologji, sëmundja konsiderohet si një kompleks i ndryshimeve anatomike dhe funksionale që ndodhin në sfondin e osteoartropatisë, çrregullimeve neurotrofike, makro- dhe mikroangiopatisë. Kjo kërkon zhvillimin e reaksioneve purulent-nekrotike që rrisin rrezikun e traumës në strukturat e kockave dhe të buta. Në raste të avancuara, SDS shoqërohet me gangrenë, e cila shpesh shtrihet jo vetëm në këmbë, por edhe në këmbët e poshtme. Në këtë situatë, pacientëve u është shfaqur amputimi i seksionit terminal të ekstremiteteve të poshtme.

Këmba diabetike është një term i përgjithshëm që ndërthur disa komplikime të diabetit të dekompensuar. Në rastin e zhvillimit të tyre, vërehen ndryshime patologjike në këmbë, të shoqëruara me dëmtim të formacioneve të kockave-nyjeve dhe muskujve-ligamentozë. Proceset nekrotike manifestohen si rezultat i funksioneve të dëmtuara të enëve periferike, lëkurës, nervave, nyjeve dhe kockave.

Në Klasifikimin Ndërkombëtar të Sëmundjeve (ICD-10), patologjia endokrine klasifikohet si diabeti mellitus E10-E14. Ajo i është caktuar kodimi E10.5 ose E11.5, i cili varet nga etiologjia dhe forma e sëmundjes.

Arsyet dhe mekanizmi i zhvillimit

Lidhjet kryesore patogjenetike të SDS përfshijnë infeksionin, angiopatinë dhe neuropatinë. Në pacientët me diabet, ndonjëherë ekziston një hiperglicemi e zgjatur e pakorrigjueshme, e cila mund të provokojë ndryshime patologjike në venat dhe arteriet periferike, si dhe nervat. Angiopatia provokon një ulje të patentës dhe forcës së rrjeteve kapilar, një rritje në shkallën e viskozitetit të gjakut, për shkak të së cilës ekziston një shkelje e qarkullimit të gjakut dhe ushqimi i strukturave ligamentoze të muskujve.

Një rol të rëndësishëm në patogjenezën e sëmundjes luajnë nga faktorë të tillë provokues si:

Neuropatia - çrregullime në funksionimin e sistemit nervor të shkaktuar nga dëmtimi i enëve të gjakut dhe ushqimi i pamjaftueshëm i indeve.
Makroangiopatia është një rënie në tonin e murit vaskular për shkak të dëmtuar të proteinave dhe metabolizmit të lipideve në pacientët me diabet.
Osteoartropatia është shkatërrimi i eshtrave dhe nyjeve artikulare në sfondin e një shtimi të sheqerit në gjak dhe ndryshimet në brendësimin e këmbës për shkak të zhvillimit të neuropatisë.

Këmba diabetike është një nga komplikimet mjaft të rralla dhe të frikshme të patologjive endokrine. Për shkak të glikozilimit të rritur të proteinave, lëvizshmëria e nyjeve artikulare zvogëlohet, forma e eshtrave ndryshon dhe ngarkesa në këmbën e dëmtuar rritet. Si rezultat i zvogëlimit të ndjeshmërisë së indeve, trauma më e vogël çon në shfaqjen e defekteve ulçeruese që nuk shërohen për një kohë të gjatë.

Ulçera trofike të formuara në lëkurën e këmbëve mund të infektohen me baktere patogjene:

streptokoket,
colibacteria,
Stafilokoket.

Patogjenët prodhojnë hialuronidazën, e cila heq indin, dhe për këtë arsye zhvillon nekrozë të indit dhjamor, fibrave të muskujve dhe strukturave ligamentoze të kockave. Me inflamacion infektiv të lëkurës, rreziku i zhvillimit të inflamacionit shpërndarës purulent dhe gangrenës së këmbës rritet.

Me diabetin e dekompensuar, gjasat për ndryshime lokale në gjymtyrët rriten. Ata quhen "probleme me këmbët e vogla":

rritja e thonjve,
misri,
lezione kërpudhore të lëkurës,
drithërat,
onychomycosis,
çarje në thembra.

Komplikimet e një këmbë diabetike shkaktohen nga veshja e këpucëve të pakëndshme. Për shkak të uljes së ndjeshmërisë së indeve, pacientët nuk mendojnë se këpucët ose këpucët e blera po fërkojnë ose shtrydhin gishtat dhe këmbët.

Klasifikimi diabetik i këmbëve

Në varësi të simptomave mbizotëruese të sëmundjes, mund të dallohen tre lloje të këmbës diabetike:

Iskemik - shfaqet në sfondin e angiopatisë dhe ndodh në 7-10% të rasteve. Karakterizohet nga dëmtimi i rrjedhës së gjakut në gjymtyrët, një përkeqësim i të ushqyerit dhe shkëmbimi i gazit në indet. Forma ishemike e këmbës diabetike shoqërohet shpesh me zhdukje ose shkatërrim të venave dhe arterieve. Manifestimet kryesore të patologjisë janë: ënjtje e këmbëve, dhimbje e fortë në këmbë, hiperpigmentim i lëkurës, lodhje gjatë ecjes, çalim.
Neuropatike - pasojë e depërtimit të trazuar të gjymtyrëve të terminalit. Ndodh në 60-75% të rasteve nga të gjitha format e SDS. Shenjat tipike të formës neuropatike të këmbës diabetike përfshijnë: anhidrozën, hiperkeratozën dhe frakturat spontane, ndjeshmërinë e ulur (temperaturën, prekjen), lëkurën e thatë, deformimin e metatarsus, këmbët e sheshta.
Të përziera - ndërthurin manifestimet e formave të mësipërme të SDS. Forma neuroisemike e këmbës diabetike diagnostikohet në 25-30% të rasteve.

Në varësi të komplikimeve, një tjetër klasifikim i sëmundjes përdoret në endokrinologji, sipas të cilit ndahet në pesë lloje:

frakturë patologjike
ishemia kronike e gjymtyrëve,
deformimi i kembes
Menkeberg duke llogaritur sklerozën,
ulçera, lokalizimi, shkalla sipas Wagner.

Ashpërsia e VDS

Në varësi të ashpërsisë së simptomave të këmbës diabetike në diabet mellitus, mund të dallohen fazat e mëposhtme të patologjisë:

0 - ndryshimet patologjike në gjymtyrët akoma nuk mungojnë, megjithatë, parakushtet për shfaqjen e tyre lindin: deformim i këmbës, ulje e ndjeshmërisë së indeve, zhvishem në lëkurë.
1 - plagët e para trofike formohen në sipërfaqen e epidermës, por përhapja e tyre është e kufizuar vetëm nga këmbët.
2 - jo vetëm dermis, por edhe muskujt me ind nënlëkuror fillojnë të pësojnë shkatërrim. Strukturat kockore-artikulare në vendet në fokusin e inflamacionit janë ende të pa ndikuara.
3 - ligamentet dhe kockat janë të përfshira në procese inflamatore, për shkak të të cilave rritet rreziku i frakturave të këmbëve.
4 - për shkak të lezioneve nekrotike të këmbës, zhvillohet gangrenë e një lloji të kufizuar.
5 - përhapja e shpejtë e inflamacionit çon në dëmtim të gjerë të indit gangrenë, jo vetëm këmbën, por edhe këmbën e poshtme.

Në fazat fillestare të zhvillimit të këmbës diabetike, pacientët me diabet mellitus nuk janë as në dijeni të pranisë së komplikimeve. Këmba e prekur duket si zakonisht, megjithëse dhimbja dhe ndjeshmëria e temperaturës në të zvogëlohet. Pacientët me një formë neuropatike të sëmundjes veshin këpucë të pakëndshme, gjë që i bën presion gishtërinjve dhe ndërpret furnizimin me gjak të indeve të buta, por nuk ndjen siklet.

Crarje të mëpasme në vetminë, gërvishtjet dhe shpërthimi i pikave shkaktojnë lezione mykotike të lëkurës dhe thonjve.

Simptomat dhe grupet e rrezikut

Manifestimet klinike të SDS përcaktohen nga forma e sëmundjes dhe faza e zhvillimit të patologjisë. Shenjat e para të një këmbë diabetike janë:

ënjtje e ekstremiteteve të poshtme,
dhimbje gjatë ecjes
ndryshimi në ndjeshmërinë e dermisit.

Diabetikët duhet të paralajmërojnë lodhjen dhe siklet në këmbë madje edhe në pushim. Shfaqja e një këmbë diabetike shpesh tregohet nga një ndryshim në ngjyrën e lëkurës të shoqëruar me dëmtim të rrjedhës së gjakut dhe ishemisë së indeve. Gjithashtu, pacientët duhet të alarmohen nga shërimi i gjatë i gërvishtjeve të vogla dhe çarjeve.

Shenjat e një këmbë diabetike neuropatike

SDS karakterizohet nga shfaqja e reaksioneve patologjike në ato pjesë të këmbës që pësojnë presion maksimal gjatë ecjes ose në këmbë. Lezionet preken kryesisht nga zonat interfalangeale, thembra dhe jastëkët e gishtërinjve. Shenjat dhe simptomat kryesore të një këmbë diabetike përfshijnë:

ënjtje e këmbëve nën nyjen e kyçit të këmbës,
shfaqja e misrave në këmbë,
trashje e lëkurës në të vetme,
dermis i thatë
ulcera në sipërfaqen e këmbës,
deformimi i gishtërinjve.

Me formën neuropatike të SDS, plagët trofike shfaqen në ato vende që i nënshtrohen presionit maksimal gjatë ecjes. Kur dëmtohen kockat, ndodh deformimi i gishtërinjve, dhe për këtë arsye ato bëhen në formë goditjeje.

Manifestimet e këmbës diabetike ishemike

Fillimi i sëmundjes karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes gjatë ecjes dhe lodhja e shpejtë e muskujve gjatë lëvizjes. Një manifestim karakteristik i kësaj forme të patologjisë është klaudikimi i përhershëm. Për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në inde dhe dhimbjes në këmbë, pacienti detyrohet të çalojë për të zvogëluar ashpërsinë e shqetësimit.

Specialistët dallojnë simptomat e mëposhtme të një lloj ishemik të këmbës diabetike:

ënjtje në kyçin e këmbës,
pastrim lëkure,
hiperpigmentimi i dermis,
ulcera e vetme,
mungesa e pulsimit në arteriet e këmbës,
zgjebe-kafe të zezë në ulcerat.

Nëse ndjeshmëria e ekstremiteteve të poshtme është zvogëluar, dhe zonat e hiperpigmentimit shfaqen në sipërfaqen e lëkurës, kjo mund të tregojë zhvillimin e një forme ishemike të SDS.

Për të përcaktuar fazën e sëmundjes, vlerësoni distancën që pacienti mund të kapërcejë pa ndihmë. Nëse gjatësia e distancës së udhëtuar nuk tejkalon 200 m, diagnostikohet shkalla e 3-të e SDS. Me përparimin e sëmundjes, vërehet nekroza e indeve, për shkak të së cilës gangreni më pas zhvillohet.

Manifestimet e gangrenës diabetike

Lezioni Gangrenoz është ndërlikimi më i frikshëm i diabetit të dekompensuar dhe SDS. Zhvillohet për shkak të dëmtimit të rrjedhës së gjakut në ekstremitetet e poshtme, ushqyerjes së dobët të indeve dhe inflamacionit infektiv të zonave të dëmtuara të lëkurës. Një pasojë e mundshme e gangrenës është vdekja e pacientit, prandaj, nëse zbulohet një problem, ata i drejtohen amputimit të zonave të prekura të gjymtyrëve.

Grupet e rrezikut

Rreziku i komplikimeve të tmerrshme ekziston për të gjithë diabetikët, por më shpesh SDS ndodh në pacientët që vuajnë nga:

hipertension arterial
polineuropatinë,
hyperlipidemia,
hyperkeratosis,
sëmundje koronare të zemrës
deformimi i kembes
ateroskleroza, etj.

Sipas statistikave, më shumë se 40% e pacientëve me diabet janë me rrezik të lartë. Për të parandaluar komplikime të rrezikshme, rekomandohet t'i nënshtrohen një ekzaminimi rutinë me një specialist të paktën 1 herë në vit. Në formën e dekompensuar të sëmundjes, trajtimi profilaktik është përshkruar me qëllim përmirësimin e qarkullimit të gjakut në gjymtyrët dhe përmirësimin e indit trofik.

Diagnostics

Gjatë ekzaminimit të pacientëve me SDS, përdoret një qasje multidisiplinare. Diagnostifikimi i një këmbe diabetike përfshin konsultime jo vetëm me diabetolog, por edhe me mjekë të specialiteteve të lidhura - një endokrinolog, ortoped, podolog, kirurg vaskular, etj. Vetë-ekzaminimi luan një rol kryesor në zbulimin e sëmundjes, qëllimi i së cilës është zbulimi në kohë i ndryshimeve patologjike të mëposhtme:

deformimi i gishtit
lekure e thate
dhimbje kur ecni,
lezione mykotike e thonjve,
fshirje e lëkurës.

Metodat diagnostike për sindromën diabetike të këmbës përcaktohen nga manifestimet klinike të sëmundjes dhe komplikimet shoqëruese. Në mungesë të simptomave të rënda, përdoren metodat e mëposhtme të ekzaminimit:

Testi i gjakut - përcakton nivelin e glukozës, kolesterolit dhe lipoproteinave në serumin e gjakut.
Ekzaminimi fizik - ju lejon të përcaktoni shkallën e dhimbjes, dridhjes, ndjeshmërisë së prekjes dhe temperaturës së indeve.
Urinaliza - zbulon përqendrimin e trupave të ketonit dhe sheqerit.

Shkalla e dëmtimit të strukturave ligamentoze të muskujve dhe kockave në formën ishemike të SDS përcaktohet duke përdorur metoda të tilla si:

Angiografia me kontrast me rreze X - një vlerësim i gjendjes së arterieve periferike në ekstremitetet e poshtme.
Densitometria ultrasonike është një metodë jo-invazive për matjen e densitetit të mineraleve të eshtrave.
Arteriografia periferike e CT është një skanim tomografik i enëve të gjakut që kryhet për të zbuluar lezione stenotike.
Ultratingulli i enëve të këmbëve - një vlerësim i shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut arterial në ekstremitetet e poshtme.
Mbjellja e prapme e shkarkimit purulent - përkufizimi i agjentit shkaktar të infeksionit me dëmtimin e indeve nekrotike.

Gjatë diagnostikimit merren parasysh rezultatet e të gjitha studimeve të mësipërme të pajisjeve. Nëse një specialist dyshon në osteoartropati, një rreze X e këmbës kryhet në dy projeksione.

Trajtimi diabetik i këmbës

Parimet e terapisë varen nga forma dhe faza e zhvillimit të diabetit mellitus në pacientët me diabet. Trajtimi gjithëpërfshirës i sindromës diabetike të këmbës përfshin:

farmakoterapia
trajtimi lokal i ulcerave,
aderimi në një program diete,
ndërhyrje kirurgjikale.

Për të optimizuar nivelin e sheqerit në gjak, kërkohet një ndryshim në dozën e insulinës ose transferimi i pacientit në terapi intensive të insulinës. Në prani të defekteve ulçerative dhe lezioneve gangrenoze, ato drejtojnë ndërhyrjes kirurgjikale.

Ilaç

Trajtimi konservativ i këmbës diabetike në shtëpi mund të përfshijë masa themelore dhe shtesë. Për të parandaluar ndryshimet patologjike në ekstremitetet, ilaçet që synojnë trajtimin e sëmundjes themelore, d.m.th. diabeti. Kur shfaqen ulçera trofike, terapia me antibiotikë është e mundur duke përdorur antibiotikët e mëposhtëm:

Clindamycin, Rifampicin - shkatërrojnë infeksionin e stafit.
Ertapenem, Ceftriaxone - shkatërrojnë strukturat qelizore të baktereve koliforme.
Eritromicina, Amoxicillin - pengojnë zhvillimin e streptokokëve.
Daptomycin, Linezolid - shkatërrojë llojet e mikrobeve rezistente ndaj meticilinës.

Në raste të rënda të sëmundjes, kryhet administrimi intravenoz i ilaçeve sistemike. Një ulje e përqendrimit të patogjenëve në trup promovon shërimin e ulcerave dhe rigjenerimin e indeve. Trajtimi i ulcerave diabetike të këmbëve përfshin trajtimin e plagëve me ointments që përmbajnë ure, antioksidantë dhe antiseptikë - Diaderm, Vitra, Ureta, Diaultraderm.

Përdorimi sistematik i ilaçeve parandalon përparimin e proceseve nekrotike dhe inflamacionit.

Ushtrimi është një profilaksi e mirë e diabetit mellitus në pacientët me diabet të dekompensuar. Ngarkesa e moderuar në këmbë kontribuon në normalizimin e rrjedhës së gjakut në gjymtyrët dhe indet trofike. Ushtrime të tilla mund të përdoren për të forcuar muskujt dhe për të rritur elasticitetin e enëve të gjakut:

duke shtrydhur topin e gomës me gishtërinjtë,
duke ngritur lart gishtërinjtë
duke ecur brenda dhe jashtë këmbës,
hipur me një këmbë objektesh cilindrike,
duke rrëmbyer një copë leckë nga dyshemeja me gishtat.

Për të arritur efektin e nevojshëm terapeutik, rekomandohet të bëni ushtrime çdo ditë në orët e mëngjesit dhe të mbrëmjes. Sipas vëzhgimeve praktike, terapia e ushtrimeve zvogëlon rrezikun e komplikimeve për 2.5 herë.

Hirudotherapy

SDS trajtohet me sukses me shushunjat mjekësore. Në momentin e thithjes në sipërfaqen e lëkurës, ata fillojnë të sekretojnë hirudin, i cili ndikon në parametrat hemodinamikë të gjakut, duke përmirësuar kështu qarkullimin e gjakut në gjymtyrët. Hirudoterapia nuk është një standard i trajtimit të diabetit, por shpesh përdoret për shkak të efektivitetit të tij të lartë.

Përveç hirudinës, shushunjat mjekësore sekretojnë një numër të substancave terapeutikisht aktive që kanë një efekt të dobishëm në gjendjen e diabetikëve:

viburnum - parandalon ngjitjen e qelizave të gjakut dhe formimin e mpiksjes së gjakut në venat e thella të këmbëve,
destabilaza - ka një efekt bakteriostatik, duke zvogëluar kështu rrezikun e inflamacionit infektiv të plagëve në këmbë,
hialuronidaza - përshpejton daljen e lëngut ndërqelizor, i cili parandalon shfaqjen e edemës.

në hirudoterapi përdoren vetëm shushunjat e caktuara të një ngjyre të zbehtë kafe ose jeshile, të cilat sekretojnë enzima specifike që parandalojnë koagulimin e gjakut.

Ushqimi racional gjatë trajtimit të sëmundjes ka një ndikim të rëndësishëm në efektivitetin e terapisë dhe shpejtësinë e shërimit të pacientëve. Dieta terapeutike për SDS ka për qëllim zgjidhjen e disa problemeve:

ulje të kolesterolit,
stabilizimi i sheqerit në gjak
humbje peshe dhe ngarkesë në gjymtyrë,
rimbushja në trupin e mungesës së vitaminave.

Edhe një restaurim i pjesshëm i proceseve metabolike në diabetikët parandalon zhvillimin e komplikimeve vaskulare, ishemisë dhe gangrenës. Sipas dietologëve, produktet bimore duhet të mbizotërojnë në dietë. Ato parandalojnë thithjen e sheqerit nga ushqimi në rrjedhën e gjakut, gjë që ndihmon në rivendosjen e niveleve të glukozës në plazmë.

Sipas programit dietik, diabetikët duhet të përfshijnë produkte të tilla si:

fasulet jeshile
patëllxhan,
kastravecat,
bizele jeshile
lakër,
panxhar,
rrepkë,
kërpudha,
domate,
selino,
kungull i njomë,
çaj jeshil

Ekspertët rekomandojnë të eliminojnë plotësisht ëmbëlsirat, pijet alkoolike, bollgurin, yndyrnat shtazore, bukën e bardhë, makaronat dhe produktet e sojës nga dieta. Në përqendrime të ndryshme, ato përmbajnë sheqer, duke çuar në një rritje të glukozës në gjak.

Mjetet juridike popullore

Për të zvogëluar ashpërsinë e proceseve inflamatore në lëkurë me SDS, mund të përdoren barna të përgatitura nga barërat medicinale dhe produktet ushqimore. Shumë prej tyre kanë veti antiflogistike, shërimin e plagëve dhe antiseptik.

Trajtimi i këmbës diabetike me mjete popullore mund të përdoret si ndihmës i terapisë sistemike dhe lokale të barnave.

Recetat më të mira përfshijnë:

Locione me vaj karafil: një copë garzë e palosur në disa shtresa lagështohet në një lëng dhe aplikohet në zonat e prekura për 2-3 orë. Procedura kryhet disa herë në ditë për të zbutur lëkurën dhe për të përshpejtuar shërimin e ulcerave trofike.
Tortilla e miellit të orizit: orizi është grirë dhe më pas përzihet me metodën e shkrirë. Një tortë e vogël është formuar nga përzierja e trashë, e cila aplikohet në këmbë, e mbuluar me film kapës dhe një shami të ngrohtë.
Kompresat me serum: një copë leshi pëlhure ose garzë laget në lëng dhe aplikohet në çarje në thembra ose ulcera, dhe më pas mbështillet me film ngjitës. Procedura duhet të përsëritet 3-4 herë në ditë për të parandaluar mbytjen.

Ju nuk duhet të drejtoheni në përdorimin e mjeteve juridike popullore pa u konsultuar më parë me një mjek.

Këpucë ortopedike

Demineralizimi i kockave dhe një ulje e elasticitetit të muskujve të këmbës rrisin mundësinë e lëndimit. Për të parandaluar deformimin e strukturave të eshtrave dhe për të shmangur thyerjet, diabetikët këshillohen të veshin vetëm këpucë ortopedike. Kur e blini atë, duhet të udhëzoheni nga kriteret e mëposhtme të zgjedhjes:

Numri minimal i qepjeve të brendshme.
I ngurtë dhe i pangjyrë i vetëm.
Shtrihet sipër.
Trashësi e mjaftueshme e shtrojës (të paktën 1 cm).
Mundësia për të rregulluar vëllimin duke përdorur Velcro.

Këpucët e zgjedhura siç duhet do të ndihmojnë në zvogëlimin e ngarkesës në gishtërinjtë dhe thembra, si dhe parandalimin e shtrydhjes së këmbëve dhe formimin e misrave.

Ndërhyrje kirurgjikale

Nevoja për trajtim kirurgjik është për shkak të shfaqjes së komplikimeve mjaft të frikshme. Indikacionet për kirurgji mund të përfshijnë:

nekroza e indeve
celuliti,
abscesi,
bllokimi i enëve të gjakut
plagosje.

Në varësi të komplikimeve në trajtimin e SDS, llojet e mëposhtme të operacioneve mund të përdoren:

nekrektomia - heqja e indeve jo të qëndrueshme,
angioplastikë - zbulimi i anijeve të prekura me qëllim që të zgjerojnë diametrin e tyre të brendshëm dhe të normalizojnë rrjedhën e gjakut,
amputimi - heqja e gjymtyrëve terminale në rast të lezionit gangrenoz.

Kirurgjia moderne është në gjendje të ofrojë të paktën 10 teknika të ndryshme minimale invazive që synojnë rivendosjen e furnizimit të gjakut arterial në këmbë. Për të normalizuar trofizmin e indeve në klinikat në Moskë, operacione vaskulare si bypass autovenoz, tromboembolektomi, dilatim endovaskular, etj.

Trajtimet më të fundit

Për shumë vite, shkencëtarët kanë zhvilluar mënyra të reja për të hequr qafe sëmundjen, që synojnë shërimin e shpejtë të ulcerave trofike dhe parandalimin e gangrenës. Në Gjermani, terapitë më efektive për CDS tashmë kanë filluar të futen, të cilat përfshijnë:

trajtimi biomekanik
metoda e plazmës
trajtimi i faktorit të rritjes
terapi ekstrokorporale e valës së shokut.

Sipas shumë mjekëve, një nga zonat më premtuese në trajtimin e këmbës diabetike është një teknikë duke përdorur qelizat burimore. Përdorimi i tij në faza të ndryshme të trajtimit të sëmundjes kontribuon në vetë-rinovimin e indeve të dëmtuara dhe shërimin e plagëve trofike.

Kujdesi për këmbët: Udhëzime të hollësishme

Nëse një person vuan nga diabeti, kjo do të thotë se ai automatikisht bie në grupin e rrezikut. Kjo është arsyeja pse diabetikët duhet të kërkojnë ndihmë nga një mjek kur shfaqen shenjat më të vogla të inflamacionit të këmbës. Kujdesi për këmbët për VDS përfshin disa rregulla:

Larje ditore. Të paktën dy herë në ditë, ju duhet të lani këmbët, duke i kushtuar vëmendje të veçantë zonës interdigital. Pas procedurës, lëkura duhet të jetë tharë plotësisht dhe të trajtohet me një antiseptik.
Shmangia e dallimeve të temperaturës. Diabetikët duhet të kenë kujdes nga mbinxehja dhe hipotermia e ekstremiteteve, pasi kjo mund të çojë në qarkullim të dobët në këmbë dhe zhvillimin e neuropatisë.
Ekzaminimi ditor i gjymtyrëve. Në rast të zbulimit të gërvishtjeve, gërvishtjeve ose çarjeve, është e nevojshme të trajtoni lëkurën me ointments dezinfektuese dhe shëruese të plagëve.
Ndryshimi ditor i çorapeve. Higjiena zvogëlon rrezikun e zhvillimit të mykozës së lëkurës dhe thonjve. Prandaj, mjekët rekomandojnë të ndryshoni çorape ose çorape të paktën 1 herë në ditë.
Zvogëlimi i duhur i thonjve. Për të parandaluar rritjen e pllakave të thonjve në inde të buta, ato duhet të priten vetëm drejtpërdrejt pa rrumbullakuar qoshet.

Parashikimi dhe parandalimi i këmbës diabetike

SDS është një ndërlikim kërcënues për jetën. Sidoqoftë, me kalimin në kohë të terapisë së ilaçeve dhe pajtueshmërinë me masat parandaluese, është e mundur të zvogëlohet rreziku i ulcerave trofike dhe gangrenës. Parandalimi i këmbës diabetike përfshin:

larja ditore dhe inspektimi i këmbëve,
veshur vetëm këpucë ortopedike,
monitorimi i rregullt i niveleve të glukozës në gjak,
përdorimi i çorapeve dhe çorapeve pa leje,
refuzimin e përdorimit të suvasave të misrit,
shkuarja tek mjeku për inflamacion ose dëmtim traumatik të lëkurës.

Ndjekja e udhëzimeve të thjeshta për kujdesin e këmbës ndihmon për të shmangur komplikimet në 84% të rasteve. Duhet të kuptohet se SDS është një nga shkaqet kryesore të amputimit të gjymtyrëve. Për të parandaluar nekrozën e indeve, pacientët duhet të monitorojnë shëndetin e tyre, të trajtojnë me kohë sëmundjet dermatologjike dhe të jenë në gjendje të parandalojnë dëmtimet e këmbës.

Informacion i përgjithshëm

Në endokrinologji, sindroma e këmbës diabetike kuptohet si një kompleks i çrregullimeve mikrokiruluese dhe neurotrofike në pjesët distale të ekstremiteteve të poshtme, gjë që çon në zhvillimin e proceseve ulcerative nekrotike të lëkurës dhe indeve të buta, lezione të kockave dhe nyjeve. Ndryshimet që karakterizojnë këmbën diabetike zakonisht zhvillohen 15-20 vjet pas fillimit të diabetit. Kjo ndërlikim paraqitet në 10% të pacientëve, 40-50% të tjerë të pacientëve me diabet janë në rrezik. Të paktën 90% e rasteve me këmbë diabetike janë të lidhura me diabet tip 2.

Aktualisht, organizimi i kujdesit për pacientët me këmbë diabetike është larg nga përsosmëria: në pothuajse gjysmën e rasteve, trajtimi fillon në fazat e vona, gjë që çon në nevojën e amputimit të gjymtyrëve, pavlefshmërisë së pacientëve dhe një rritje të vdekshmërisë.

Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të këmbës diabetike

Lidhjet kryesore patogjenetike në sindromën diabetike të këmbës janë angiopatia, neuropatia dhe infeksioni. Hiperglicemia e pakorrigjueshme afatgjatë në diabet mellitus shkakton ndryshime specifike në enët e gjakut (makroangiopatia diabetike dhe mikroangiopatia), si dhe nervat periferikë (neuropatia diabetike). Angiopatitë çojnë në një ulje të elasticitetit dhe patentës së enëve të gjakut, një rritje të viskozitetit të gjakut, i cili shoqërohet me një shkelje të indivirimit dhe indit trofik normal, humbje të ndjeshmërisë së mbaresave nervore.

Glikozilimi i rritur i proteinave shkakton një ulje të lëvizshmërisë së nyjeve, e cila nënkupton një deformim të njëkohshëm të eshtrave të gjymtyrëve dhe një shkelje të ngarkesës normale biomekanike në këmbë (osteoartropatia diabetike, këmbën e Charcot). Përkundër sfondit të qarkullimit të ndryshuar të gjakut, uljes së ndjeshmërisë dhe funksionit mbrojtës të indeve, çdo traumë edhe e vogël në këmbë (bruizë e vogël, abrazione, çarje, mikropores) çon në formimin e ulçerave trofike jo-shëruese afatgjata. Defektet e ulcera peptike shpesh infektohen me stafilokok, kolibacil, streptokok, mikroflora anaerobe. Hialuronidaza bakteriale liron indet përreth, duke kontribuar në përhapjen e infeksionit dhe ndryshimeve nekrotike që përfshijnë yndyrën nënlëkurore, indet e muskujve dhe aparatet ligamentoze të kockave. Me infeksionin e ulcerave, rreziku i zhvillimit të një abscesi, gëlbazës dhe gangrenës së gjymtyrëve rritet.

Përkundër rrezikut të mundshëm të zhvillimit të këmbës diabetike në të gjithë pacientët me diabet mellitus, një grup i rritur rreziku përfshin njerëz me polneuropati periferike, aterosklerozë vaskulare, hiperlipidemi, sëmundje koronare të zemrës, hipertension arterial, alkool dhe abuzues të pirjes së duhanit.

Ndryshimet e indeve të lokalizuara - të ashtuquajturat probleme të vogla të këmbëve: këmbët e rrumbullakëta të këmbëve, infeksionet kërpudhore të thonjve, mycoses e lëkurës, misrat dhe misrat, thembra të plasaritura, higjena e pamjaftueshme e këmbëve rrisin rrezikun e dëmtimit të thellë të diabetit. Shkaku i këtyre defekteve mund të jenë këpucët e zgjedhura në mënyrë jo të duhur (tepër të ngushta ose të ngushta). Ulja e ndjeshmërisë së gjymtyrëve nuk lejon pacientin të ndiejë se këpucët janë shumë të ngutshme, fërkim dhe dëmtim të këmbës.

Klasifikimi i formave të këmbës diabetike

Duke pasur parasysh mbizotërimin e një komponenti të veçantë patologjik, dallohen forma ishemike (5-10%), neuropatike (60-75%) dhe mikro - neuroisemike (20-30%) e këmbës diabetike. Në formën ishemike të këmbës diabetike, një shkelje e furnizimit me gjak të gjymtyrëve për shkak të humbjes së enëve të mëdha dhe të vogla është mbizotëruese. Sindroma koronare shfaqet me edemë të fortë të vazhdueshme, klaudikacion intermitent, dhimbje në këmbë, lodhje të këmbëve, pigmentim të lëkurës, etj.

Këmba diabetike neuropatike zhvillohet me dëmtimin e sistemit nervor të ekstremiteteve distale. Shenjat e një këmbë neuropatike janë lëkura e thatë, hiperkeratoza, anhidroza e ekstremiteteve, një rënie në llojet e ndryshme të ndjeshmërisë (termike, dhimbje, prekje, etj.), Deformim të eshtrave të këmbës, këmbëve të sheshta, fraktura spontane.

Me një formë të përzier të këmbës diabetike, faktorët ishemikë dhe neuropatikë janë të theksuar në mënyrë të barabartë. Në varësi të ashpërsisë së manifestimeve gjatë sindromës diabetike të këmbës, fazat dallohen:

0 - Rrezik i lartë i zhvillimit të këmbës diabetike: ekziston deformim i këmbës, i misrave, hiperkerkatoza, por nuk ka defekte ulçerative 1 - ulçera sipërfaqësore fazore, të kufizuara në lëkurë 2 - faza e ulçerit të thellë që përfshin lëkurën, yndyrën nënlëkuror, indin e muskujve, tendinat, por pa dëmtim të kockave 3 - faza e ulçerit të thellë me dëmtim të eshtrave 4 - faza e gangrenës së kufizuar 5 - faza e gangrenës së gjerë.

Forma ishemike

Në debutim, forma ishemike e sindromës diabetike të këmbës manifestohet me dhimbje në këmbë kur ecni, lodhje të shpejtë të këmbëve, duke alternuar me gjymtyrë, pas së cilës zhvillohet edema e vazhdueshme e këmbës. Këmba është e zbehtë dhe e ftohtë nga prekja, pulsimi në arteriet e këmbës është dobësuar ose mungon. Në sfondin e lëkurës së zbehtë, zonat e hiperpigmentimit janë shpesh të dukshme.

Në mënyrë tipike, prania e misrave që nuk shërohen për një kohë të gjatë në gishta, thembra, sipërfaqe anësore të nyjeve metatarsophalangeal I dhe V, kyçin e këmbës. Më pas, ulcerat e dhimbshme zhvillohen në vendin e tyre, pjesa e poshtme e së cilës është e mbuluar me një zgjebe me ngjyrë të zezë-kafe. Ekudizimi i tepërt është atipik (nekroza e thatë e lëkurës).

Gjatë formës ishemike të këmbës diabetike, ka 4 faza: një pacient me fazën e parë mund të ecë rreth 1 km pa dhimbje, nga e dyta - rreth 200 m, nga e treta - më pak se 200 m, në disa raste dhimbja ndodh në pushim, faza e katërt karakterizohet nga ishemi kritike dhe nekroza e këmbëve, që çon në gangrenë të këmbës ose këmbës së poshtme.

Forma neuropatike

Forma neuropatike e këmbës diabetike mund të vazhdojë si ulcera neuropatike, osteoartropati dhe edemë neuropatike. Një lezion neuropatik zhvillohet në zonat e këmbës që i nënshtrohen presionit më të madh - midis phalanges të gishtërinjve, në gishtin e madh, etj. Calluset, zonat e dendura të hiperkeratozës, nën të cilat formohet ulçera, këtu formohen. Me ulcera neuropatike, lëkura është e ngrohtë dhe e thatë, gërryes, çarje të thella, ulçera të dhimbshme me skajet hiperemike, edematoze gjenden në këmbë.

Osteoartropatia ose një nyje Charcot, si një formë e këmbës diabetike, karakterizohet nga shkatërrimi i aparatit osteoartikular, i cili manifestohet me osteoporozë, fraktura spontane, ënjtje dhe deformim të nyjeve (zakonisht të gjurit). Me edemë neuropatike, lëngu ndërqelizor grumbullohet në indet nënlëkurore, gjë që përkeqëson më tej ndryshimet patologjike në këmbë.

Për lloje të ndryshme të formës neuropatike të këmbës diabetike, është tipike mbajtja e pulsacionit në arteriet, ulja e reflekseve dhe ndjeshmëria, lezione pa dhimbje të indit ulçerativ të indeve me një sasi të konsiderueshme të eksudatit, lokalizimi i ulçerave në vendet me ngarkesë të rritur (në gishta, në të vetmën), deformime specifike të këmbës (në formë goditje, çekiçi) gishtat, kokat e kockave të zgjatura).