Osteoartropatia diabetike

Artropatia diabetike është një patologji e eshtrave dhe nyjeve me lezionet e tyre degjenerative-distrofike, që është një ndërlikim serioz i diabetit. Me këtë sëmundje, ndodhin procese të shpeshta inflamatore, nyjet deformohen dhe shkatërrohen. Të moshuarit dhe të rinjtë mund të sëmuren.

Artropatia zhvillohet afro 6 vjet pas diagnostikimit të diabetit. Sidomos nëse nuk ishte kryer trajtim sistematik gjithëpërfshirës ose terapia ishte e pamjaftueshme. Dhe pasojat afatgjata të diabetit janë më të ndryshme dhe jo më pak komplekse sesa vetë diabeti. Për shembull, përveç artropatisë, ndodhin shpesh polenuropatia, angiopatia, encefalopatia, retinopatia diabetike, nefropatia diabetike dhe koma diabetike.

Proceset patologjike në artropatinë diabetike janë kryesisht të njëanshme, por ndonjëherë të dy nyjet preken.

Simptomat dhe shkaqet

Simptomat shprehen me dhimbje dhe siklet në nyje, veçanërisht në gju dhe kyçin e këmbës. Shtë e vështirë për pacientin të lëvizë, ngurtësi në nyje.

Sëmundja shpesh është shumë e vështirë. Diabeti tip 2 shkakton simptoma të tilla. Edhe në moshë të re, në prani të diabetit të rëndë, një person mund të bëhet me aftësi të kufizuara, duke humbur të gjithë aftësinë për punë.

Shkaqet kryesore të artropatisë diabetike janë acidoza diabetike dhe një rënie në trupin e kripërave të kalciumit, polenuropatia.

Lidhjet e mëposhtme preken së pari:

• metatarsophalangeal,
• gju,
• kyçin e këmbës,
• me kalimin e kohës - hip.

Kjo fazë shprehet gjithashtu nga ndryshime serioze hormonale në trup, prandaj, jo vetëm një kirurg ortoped, por edhe një endokrinolog luan një rol të rëndësishëm në trajtim.

Fakti që janë nyjet e gjurit, kyçin e këmbës dhe metatarsophalangeal që preken në radhë të parë, shoqërohet me ngarkesën më të madhe mbi to, për shembull, kur ecni.

Simptomat e sëmundjes mund të jenë si më poshtë:

• paraqitja e ngurtësi,
• kufizimi i amplituda e lëvizjeve,
• ënjtje, ënjtje, veçanërisht në mbrëmje,
• dhimbje në palpim,
• një rritje e lehtë e temperaturës lokale.

Gjatë radiografisë, osteofitet margjinale dhe osteoskleroza subkondrale mund të zbulohet shtesë në pacientë.

Ekzistojnë 4 faza të artropatisë diabetike, secila karakterizohet nga simptomat përkatëse.

• Faza 1 - akute. Ka një ënjtje të lehtë ose ënjtje të këmbëve, ndonjëherë skuqje të lëkurës. Dhimbja në palpim dhe gjatë lëvizjes mungon. Gjatë studimit me anë të metodave të rrezeve x, është e mundur të zbulohen shenjat e para të osteoporozës.
• Faza 2 - subakut. Ellingnjtja dhe ënjtja rritet, dhe me ecje të zgjatur, dhimbja tashmë është e pranishme. Krizë ndonjëherë dëgjohet në nyje. Në studim - shfaqja e ndryshimeve në konfigurimin e këmbës dhe formimin fillestar të strukturave të kockave.
• Faza e 3-të - Kronike. Ndryshimet patologjike në skelet ndodhin. Lëvizshmëria e bashkimit të prekur humbet. Dhimbja mund të jetë e vazhdueshme, jo vetëm gjatë ecjes, por edhe në pushim.
• Faza e 4 - e komplikuar. Lëvizja e pavarur është e pamundur. Ka dhimbje të forta të mprehta në përpjekjen më të vogël për t'u ngritur ose ulur. Shfaqja e shpeshtë e një këmbe diabetike. Gjatë studimit, vërehet shkatërrimi i indit kockor.

Së bashku me simptomat kryesore, ekzistojnë edhe shenja urogjenitale të sëmundjes: dhimbje në pjesën e poshtme të barkut, qafën e mitrës, gjakderdhje ndërmenstruale është e mundur në femër, dhe te mashkulli ka një formë akute të prostatitit, funksion i urinimit të dëmtuar.

Komplikime

Mund të jetë ndryshe. Pra, për shkak të faktit se rreziku i zvogëluar i lëvizjes dhe ndjeshmëria, dëmtimet e ndryshme janë të mundshme. Shpesh këto janë subluksione dhe zhvendosje, mikronaditë e ligamenteve, trauma ndaj fibrave të muskujve.

Osteoporoza e formuar çon në faktin se ndodhin thyerje të shpeshta dhe jo shkrirje kockash. Kalimi i detyruar në një pozicion ulur ose shtrirë përkeqëson qarkullimin e gjakut në sistemin kardiovaskular, gjë që çon në komplikime të mëtejshme: kërcime në presionin e gjakut, dhimbje në zemër, dhimbje koke, rritje të sheqerit në gjak, funksionim të sistemit të frymëmarrjes të dëmtuar dhe zhvillimin e polenuropatisë.

Diagnostics

Diagnostikimi bazohet në një vlerësim gjithëpërfshirës të figurës së përgjithshme klinike. Mjeku mbledh të gjithë historinë e pacientit, bën një ekzaminim klinik, emëron një konsultë të disa specialistëve shumë të specializuar për të përcaktuar aftësinë funksionale të sistemeve kardiovaskulare, endokrine, nervore dhe kockore të trupit.

Janë realizuar metoda laboratorike dhe instrumentale diagnostikuese, të cilat përfshijnë:

1. Rreze X e nyjeve të prekura në disa projeksione (zbulohet gjithashtu shkalla e shkëputjes së indit kockor dhe niveli i mineralizimit).
2. CT dhe MRI e nyjeve të prekura (përcaktohet shkalla e shkatërrimit të indit kockor, përcaktohen ndryshime të ndryshme në indet e buta).
3. Një teknikë e veçantë që ju lejon të përcaktoni më saktë strukturën e indit kockor - Scintigraphy.
4. Test i përgjithshëm i gjakut (për të përcaktuar nivelin e leukociteve dhe ESR).
5. Testi biokimik i gjakut (për të përcaktuar shënuesit e inflamacionit).
6. USDG e arterieve (opsionale).
7. Skanimi i dyfishtë.
8. Test i gjakut për sheqerin.

Në situata të vështira, ndonjëherë bëhet një biopsi kockore. Kjo metodë diagnostike është gjithashtu e rëndësishme për konfirmimin e diagnozës.

Trajtimi i artropatisë diabetike

Meqenëse artropatia diabetike paraqitet si një ndërlikim i diabetit mellitus tip 2, trajtimi kryesor duhet të ketë për qëllim korrigjimin e sëmundjes themelore. Për këtë, mjeku përshkruan ilaçe speciale për të normalizuar sheqerin në gjak. Ndonjëherë, në gjendje të rëndë, terapia me insulinë është e nevojshme.

Rekomandohet gjithashtu për trajtim:

1. Një kompleks i vitaminave dhe mineraleve (vitaminat B janë veçanërisht të rëndësishme, të cilat janë të përfshira në restaurimin dhe normalizimin e gjendjes së fibrave nervore).
2. Ilaçet neurotrofike.
3. Frenuesit e kolinesterazës
4. Pranimi i acidit lipoik.
5. Përdorimi i ilaçeve chondroprotective (brenda në formën e kapsulave dhe jashtë në formën e ointments / gels).
6. Bisphosphonates.
7. Barnat jostoidale anti-inflamatore (në formën e tabletave ose injeksioneve në raste të rënda).
8. Steroide anabolike (rivendosni indin kockor).
9. Trajtimi fizioterapeutik (për shembull, magnetoterapi ose elektroforezë me një ilaç të veçantë).
10. Ushtrime fizioterapie (në fazat e para të sëmundjes).

Me zhvillimin e proceseve infektive, agjentët antibakterial përcaktohen.

Në fazat e mëvonshme të artropatisë diabetike, tregohet trajtimi kirurgjikal.

Mjetet juridike popullore

Ato përdoren si shtesë për trajtimin kryesor dhe pas konsultimit me mjekun që merr pjesë.

Teajrat e ngrohtë me gjethe jargavani, boronica, rrush pa fara, lule marigold dhe kamomili, infuzione nga luleradhiqja e zgjedhur rishtazi janë të dobishme.

Ju mund të bëni kompresën e mëposhtme: merrni në të njëjtat përmasa gjethe gjethe, hithra dhe calendula. Bluajeni ose copëtoni imët, përzieni, shtoni 1 lugë. vaj ulliri dhe sa më shumë vaj buckthorn deti. Përzierja aplikohet në nyjet e sëmura për gjysmë ore 2 herë në ditë. Kështu, inflamacioni lehtësohet, dhimbja zvogëlohet, çarje dhe plagë në shërohen.

Trajtimi me kohë kompetent sjell shpejt një rezultat të favorshëm dhe eliminimin e komplikimeve. Format e avancuara të artropatisë diabetike çojnë në paaftësi.

A ishte faqja e dobishme? Ndani atë në rrjetin tuaj të preferuar social!

Si është e rrezikshme?

Siç është përmendur tashmë, osteoartropatia diabetike është një sëmundje serioze, që do të thotë se është e rrezikshme. Kjo sëmundje është mjaft e aftë të çojë në shkatërrimin e përsosur të kockave ose nyjeve të prekura, si dhe të jetë shkaku i dëmtimeve kronike të sistemit muskulor skeletik, ulcerat në gjymtyrën e sëmurë dhe inflamacionin, duke u shndërruar në sëmundje të pavarura:

• osteomielit - dëmtimi i palcës së eshtrave.
• turi - inflamacion i rëndë purulent infektiv i lëkurës dhe i mukozave.
• phlegmon - inflamacion purulent i indit dhjamor, duke u përhapur në të gjithë trupin.
• gangrenë - nekroza.

Ndonjë nga ndërlikimet e mësipërme jo vetëm që mund të çojë në humbjen e një gjymtyrë ose nyje, por ato janë gjithashtu vdekjeprurëse dhe lënë komplikime serioze pas.

Simptomatologjia

Simptomat e osteoartropatisë diabetike varen nga faza e zhvillimit të sëmundjes:

Faza e katërt është e pakthyeshme dhe çon në paaftësi për shkak të humbjes së aftësisë për të lëvizur në mënyrë të pavarur.

Parandalim

Për të shmangur zhvillimin e osteoartropatisë diabetike, pacientët me diabet duhet të jenë me kujdes monitoroni nivelin e sheqerit dhe në këtë mënyrë vonojë polneuropatinë për aq kohë sa të jetë e mundur ose ta trajtojë atë në fazat e hershme, pa pritur për komplikime serioze.

Ekzaminimi periodik parandalues ​​në Podiatry, marrja e medikamenteve për forcimin e skeletit dhe shmangia e sporteve shumë aktive që rrezikojnë dëmtimin, veçanërisht zhvendosjet.

Pasojat dhe ndërlikimet

Me diagnozën e hershme, shërimi i plotë është i mundur pa pasoja negative, megjithatë, me moshën, koha e rikuperimit kërkohet më shumë, pasi indet e eshtrave rigjenerohen shumë më keq.

Në fazën e fundit, osteoartropatia diabetike nuk mjekohet. Në këtë rast, e vetmja gjë që mund të bëhet është të ndaloni shkatërrimin e mëtejshëm të kockave dhe indeve që e rrethojnë atë.

Në rezultatin më të trishtuar, osteoartropatia mund të humbasë plotësisht një nyje ose një gjymtyrë të dhimbshme, dhe inflamacioni kronik i kockave mund të provokojë një nga sëmundjet vdekjeprurëse të shkaktuara nga përhapja e saj në indet e buta dhe palcën e eshtrave, e ndjekur nga vdekja e tyre.

Lokalizimi i lezioneve

Në shumicën dërrmuese të rasteve, OAP prek kockat dhe nyjet e këmbëve. Në vitin 1991, një klasifikim i OAP u propozua në varësi të lokalizimit të procesit. Në 20-25% të pacientëve, OAI prek të dy këmbët, por zakonisht jo njëkohësisht. Ka raste të OAP me dëmtim të nyjeve të tjera: gju dhe madje edhe bërryl.

Figura 1

Etiologjia, patogjeneza dhe kursi natyror i OAP

Osteoartropatia është në thelb dëmtim i kockave, ndryshe nga format tipike të osteoporozës, të cilat janë ekskluzivisht lokale në natyrë. Shkaku i kësaj lezioni kockor është një shkelje e përthyerjes së ekstremiteteve të poshtme për shkak të neuropatisë diabetike.

Për një kohë të gjatë, zhvillimi i OAP u konsiderua kryesisht nga këndvështrimi i neurotraumatik dhe neurovaskular. Sipas të parës, format motorike dhe shqisore (përmes humbjes së reflekseve proprioceptive) format e neuropatisë çojnë në biomekanikë të dëmtuar të këmbës. Rezultati është një ngarkesë anormale në nyjet individuale të këmbës kur ecni, duke çuar pas disa kohësh në shkatërrimin e tyre. Një teori alternative bazohet në zbulimin e shenjave të shkëmbimit të gjakut arteriovenoz përmes shtratit vaskular të indit kockor në OAP, dhe për këtë arsye u mor një përfundim në lidhje me rolin udhëheqës të rritjes anormale të rrjedhës së gjakut në indet e eshtrave në zhvillimin e osteopenisë lokale. Në vitin 1989, shkencëtarët sugjeruan që si dëmtimi i përsëritur i këmbës dhe rritja e rrjedhjes së gjakut në indet e eshtrave luajnë një rol në zhvillimin e OAI. Kështu, të dyja këto procese patologjike pasqyrohen në teorinë “sintetike”.

Dihet që OAP nuk zhvillohet në pacientët me furnizim të dëmtuar të gjakut në ekstremitetet e poshtme. Kjo për shkak se me format ishemike dhe neuroisemike të sindromës diabetike të këmbës, një rritje anormale e rrjedhës së gjakut në indet e eshtrave është e pamundur.

Përkundër faktit se zhvillimi i OAP vetëm në neuropatinë diabetike të rëndë është i njohur, është pothuajse e pamundur të parashikohet zhvillimi i OAP, pasi kjo ndërlikim nuk ndodh në të gjithë pacientët, madje edhe me neuropati të rëndë. Në këtë drejtim, u sugjerua që OAP të mos shkaktojë ndonjë formë, por vetëm disa "subspecie" të caktuara të neuropatisë. Në 1992, studiuesit britanikë parashtruan një hipotezë (e konfirmuar më pas në një numër punimesh) se një formë e veçantë e neuropatisë diabetike me dëmtim parësor të fibrave nervore të mielinës dhe siguria relative e bezmyelinovy ​​çon në OAA, e cila shkakton një shkelje të tonit mikrovaskular, i cili çon në rritjen e rrjedhës së gjakut në indet e eshtrave.

Këto procese patologjike shërbejnë si një parakusht, një lloj sfondi për manifestimin e OAP - osteoporoza e pjesëve distale të ekstremiteteve të poshtme, gjë që zvogëlon rezistencën e kockave ndaj efekteve të dëmshme. Në këtë situatë, një faktor provokues (trauma minimale kur ecni ose operoni në këmbë) çon në dëmtimin e kockave ose rritjen e rrjedhës së gjakut në të, aktivizimin e osteoklasteve dhe "nxit" procesin e shpejtë dhe pa ndalim të osteolizës, në mungesë të trajtimit që çon në shkatërrimin e skeletit të këmbës.

Pas manifestimit të OAP, procesi kalon në katër faza.

Figura 2

Faza e parë (akute) karakterizohet me edemë të këmbës, hipereminë të butë dhe hipertermi lokale. Dhimbja dhe ethet janë jokarakteristike. Radiografia mund të mos zbulojë ndryshime shkatërruese (në këtë fazë ato përfaqësohen vetëm nga mikro-thyerje), zbulohet osteoporoza e eshtrave të këmbës.

Figura 3

E dyta (subakut): copëzimi i kockave dhe fillimi i deformimit të këmbës. Në raste tipike, ndodh rrafshimi i harkut të këmbës në anën e prekur. Edemë dhe inflamacion në këtë fazë janë zvogëluar. Fragmentimi i përcaktuar në mënyrë radiologjike të strukturave të eshtrave.

E treta (kronike): deformim i rëndë i këmbës, prania e thyerjeve spontane dhe dislocacioneve. Lloji i deformimit varet nga vendndodhja e lezionit. Në raste tipike, ngarkesa në këmbë gjatë ecjes çon në deformim të llojit të "peshës në letër" ose "lëkundjes së këmbës". Kjo shoqërohet me deformim valgus të skajit të brendshëm të këmbës në rajonin tarsal, deformim koracoid të gishtërinjve. Radiologjik - copëzimi i kockave, deformim i rëndë skeletor, kalcifikim periosteal dhe paraossal. Funksioni i skeletit të këmbës është plotësisht i dëmtuar; në raste të rënda, këmba mund të krahasohet në mënyrë figurative me një "qese kockash".

Figura 5b.

E katërta (faza e komplikimeve): mbingarkesa e seksioneve individuale të këmbës së deformuar çon në formimin e defekteve ulçerative, me infeksionin e tyre, zhvillimin e gëlbazës së këmbës, osteomielitit, gangrenës.

Trajtimi OAP

Në fazën akute, qëllimi i trajtimit është të ndalojë proceset e osteolizës, të parandalojë thyerjet patologjike ose t'i konsolidojë ato.

Gabimi më i zakonshëm është administrimi i ilaçeve vazoaktive. Këto ilaçe nuk tregohen për të gjitha format e sindromës diabetike të këmbës (vetëm për ishemike dhe neuroischemic), por në rast të OAP ato mund të rrisin rrjedhën e tepruar të gjakut tashmë në indet e eshtrave.

Baza për trajtimin e dhimbjes akute të fillimit akut është shkarkimi i plotë i gjymtyrëve derisa të zhduken shenjat e inflamacionit (edemë, hipertermia lokale). Shkarkimi i duhur siguron konsolidimin e fragmenteve të eshtrave dhe është më i rëndësishëm sesa trajtimi i ilaçeve. Nëse shkarkimi nuk kryhet, zhvendosja e fragmenteve të eshtrave dhe zhvillimi i deformimit progresiv të këmbës, treguar në Fig. 2-5. Në ditët dhe javët e para të sëmundjes, tregohet pushimi i rreptë i shtratit. Në të ardhmen, ecja është e mundur, por vetëm në një ortozë të bërë posaçërisht që transferon një pjesë të konsiderueshme të ngarkesës nga këmba në këmbën e poshtme. Shkarkimi i përkohshëm gjatë prodhimit të ortozës mund të kryhet duke përdorur një çarje, e cila ndryshon nga ortoza në formën e saj standarde (shitet e gatshme) dhe fiksim më pak i ngushtë i gjymtyrëve.

Pas zgjidhjes së edemës (zakonisht pas 4 muajsh), orthosis braktiset gradualisht, dhe pacientit i lejohet të ecë me këpucë ortopedike të bëra individualisht.

Metoda standarde e shkarkimit të gjymtyrëve gjatë OAP në shumicën e vendeve të huaja, veçanërisht vendet anglishtfolëse (SH.B.A., Britania e Madhe, Australi, etj.), Është përdorimi i veshjeve të fiksimit të bëra nga materiale polimerike të ngjashme në vetitë ndaj gipsit (Total Control Cast). Por, edhe me personel të kualifikuar që kryejnë këtë procedurë, metoda është e mbushur me zhvillimin e lezioneve të lëkurës (bedsores) nën një fustan imobilizues në 10% të rasteve.

Në fazën akute të OAP, përdoren barna që ndikojnë në metabolizmin e kockave.

Bisfosfonatet dhe kalcitonina pengojnë procesin e resorbimit të kockave.

Bisfosfonat shtëpiak i xidiphon (etidronate) i gjeneratës së parë është i dukshëm për çmimin e tij të përballueshëm. 15-25 ml të tretësirës së gatshme përshkruhen në stomak bosh në kurse me ndërprerje (për shembull, 10 ditët e para të çdo muaji), pasi marrja e vazhdueshme e saj krijon një rrezik të osteomalacisë. Bisfosfonatet moderne - fosamax (alendronate) dhe të tjerët - përdoren në një mënyrë të vazhdueshme dhe janë më efektive. Doza e fosamax është 10.0 mg (një tabletë) në stomak bosh çdo ditë. Ekzistojnë raporte për administrim intravenoz të bisofosfonateve të bonofos (klodronate) te pacientët me OA.

Kalcitonina (myakalcic) përdoret nënlëkurore ose intramuskulare në 100 IU një herë në ditë (zakonisht 1-2 javë), pastaj në formën e një aerosoli hundor prej 200 IU në ditë.

Stimulimi i indit kockor nga metabolitët aktiv të vitaminës D₃ (alfa D₃-Teva et al.) Dhe steroidet anabolike.

Alpha D₃-Teva përdoret në 0,5-1 mcg / ditë (2-4 kapsula) pas ngrënies. Alpha D₃-Teva ndihmon për të përmirësuar thithjen e kalciumit në zorrë dhe aktivizimin e proceseve të rimodelimit të kockave, ka aftësinë të shtypë nivelin e rritur të hormonit paratiroid, të përmirësojë përcjelljen neuromuskulare, duke zvogëluar manifestimet e miopatisë. Terapia afatgjatë Alpha D₃- Teva ndihmon në zvogëlimin e dhimbjes, rritjen e forcës së muskujve, lëvizjet e koordinatave, zvogëlimin e rrezikut të rënies dhe frakturave të kockave. Frekuenca e reaksioneve anësore gjatë terapisë afatgjatë Alpha D₃-Theva mbetet e ulët.

Steroidët anabolikë (retabolil, nerobol) përshkruhen si injeksion një herë në javë për 3-4 javë.

Përgatitjet e kalciumit nuk ushtrojnë një efekt të pavarur në metabolizmin e kockave, pasi përfshirja e kalciumit në përbërjen e indeve të eshtrave rregullohet nga hormonet përkatëse. Këto ilaçe përdoren si ndihmëse për të siguruar marrjen adekuate të kalciumit në trajtimin e patologjisë së indit kockor (i cili duhet të jetë 1000-1500 mg / ditë, duke marrë parasysh të gjitha produktet ushqimore). Disponueshmëria më e lartë biologjike është në pronësi të laktatit dhe karbonatit të kalciumit. Ato janë pjesë e përgatitjeve të kalciumit-Sandoz forte, vitrum-kalcium dhe kalcium-D₃-Nukumet, i cili mund të përshkruhet një tabletë në ditë (rreth 500 mg kalcium elementar). E fundit nga këto ilaçe gjithashtu përmban vitaminë D₃, por në doza parandaluese, pra, ky mjet duhet të konsiderohet kryesisht si burim i kalciumit. Përgatitjet e kalciumit merren pasdite, pasi është në këtë kohë që ndodh thithja maksimale e tyre. Glukonati i kalciumit (tableta prej 100 mg) është i lirë, por ndryshon në bio-disponueshmërinë e ulët, kjo është arsyeja pse doza ditore e kërkuar e barit është 10 tableta.

Kalcitonina dhe bisfosfonatet mund të shkaktojnë hipokalcemi, vitaminë D₃ dhe përgatitjet e kalciumit - rrisin nivelin e kalciumit në gjak. Prandaj, është e nevojshme të përcaktohet niveli i kalciumit jonizues përpara trajtimit dhe çdo muaj në sfondin e tij (në laboratoret moderne, ky tregues përcaktohet në gjakun kapilar). Zakonisht përdoret një kombinim i një prej frenuesve të resorbimit, vitaminës D.₃ dhe përgatitjet e kalciumit. Në varësi të nivelit të kalciumit jonizues, dozat e ilaçeve të caktuara rriten ose ulen. Kohëzgjatja e trajtimit është 4-6 muaj.

Agjentët ndihmës (NSAIDs, fashë elastike e gjymtyrëve, nganjëherë diuretikë) përdoren për të eliminuar edemën.

Terapia me rreze X të nyjeve të prekura ju lejon të ndaloni shpejt inflamacionin. Sidoqoftë, sipas një numri studimesh të kontrolluara nga placebo, fakti i përmirësimit të prognozës së rrjedhës së OAP pas rrezatimit me rreze x nuk është konfirmuar. Prandaj, terapia me rreze x duhet të përdoret vetëm në kombinim me shkarkimin adekuat të gjymtyrëve.

Rezultati optimal i trajtimit të iniciuar në fazën akute është parandalimi i frakturave ose konsolidimi i fragmenteve. Rezultatet e trajtimit na lejojnë të gjykojmë ndryshimet në figurën klinike dhe kontrollin e radiografisë pas 4-6 muajsh nga manifestimi i sëmundjes.

Pas rënies së fenomeneve inflamatore, mbetet një rrezik i shtuar i OAP (në të njëjtat ose zona të tjera). Përveç masave të përgjithshme parandaluese (shiko më poshtë), këshillohet të vishni këpucë ortopedike që zvogëlojnë ngarkesën në nyjet e këmbës (kryesisht tarsusin) kur ecni.

Në rast se procesi është në fazën e dytë ose të tretë, qëllimi kryesor i trajtimit është parandalimi i komplikimeve të OAP. Në prani të deformimeve të këmbës, janë të nevojshme këpucë ortopedike komplekse me një lehtësim të brendshëm që përsëritin formën anomale të këmbës. Një thembër i ngurtë me një të ashtuquajtur rrotull - një pjesë e ngritur e përparme - parandalon zhvendosjen e mëtejshme të fragmenteve të eshtrave kur ecni. Veshja e vazhdueshme e këpucëve ortopedike me cilësi të lartë parandalon zhvillimin e ulcerave trofike në vendet me presion të lartë. Përpjekjet për korrigjimin ortopedik të deformimeve në OAI (mbështetja e harkut, etj.) Janë të kota dhe të mbushura me zhvillimin e shpejtë të ulcerave.

Metodat e riparimit kirurgjik të skeletit të këmbës me OAP

Janë propozuar një numër metodash ndërhyrje kirurgjikale që synojnë korrigjimin e deformimit të këmbës gjatë OAA (arthrodesis, reseksioni i strukturave të kockave që krijojnë presion të rritur në sipërfaqen e planarit dhe çojnë në formimin e një ulçeri jo shërues), por në Rusi ka pak përvojë me përdorimin e tyre. Një gjendje e padyshimtë për përdorimin e këtyre metodave është ulja e plotë e procesit inflamator dhe osteolizës (pasi në të kundërt ndërhyrja kirurgjikale mund të kontribuojë në shfaqjen e fokave të reja të shkatërrimit). Ndoshta, trajtimi me ilaçe që forcojnë indin e eshtrave krijojnë kushte më të favorshme për operacionin. Sidoqoftë, çështja e indikacioneve për trajtimin kirurgjik dhe sigurinë e tij në pacientët me OA mbetet e diskutueshme. Më shpesh, një tregues për një trajtim të tillë është deformimi i rëndë i këmbës, duke e bërë të pamundur prodhimin e këpucëve ortopedike të përshtatshme. Në çdo rast, pas operacionit, është e nevojshme të sigurohet një shkarkim i plotë 3-mujor i gjymtyrës së prekur (pushimi i shtratit, në vijim më tej - Total Kontakt Cast ose ekuivalentimi i tij).

Mekanizmi i zhvillimit dhe shkaqet e sëmundjes

Osteoartropatia (OAP) është shkatërrimi i eshtrave dhe nyjeve me origjinë jo infektive në sfondin e një këmbë diabetike. Patologjia shpesh haset nga specialistë të specializuar: ortopedë, kirurgë, endokrinologë. Shtë e vështirë të izolosh një pacient nga një numër i madh i diabetikëve në rrezik, kështu që sëmundja diagnostikohet rrallë në kohën e duhur.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sëmundjes është neuropatia diabetike.

Kjo është një humbje e mbaresave nervore periferike në ndërthurje me një shkelje të mikrocirkulacionit. Nivelet e larta të sheqerit ndikojnë negativisht në fibrat nervore dhe shkatërrojnë murin vaskular, gjë që shkakton një shkelje të strukturës, forcës dhe funksioneve të indit kockor. Me një ulje të metabolizmit dhe ndjeshmërisë, fillon një proces shkatërrues aseptik në kocka.

Një mavijosje banale, një zhvendosje e lehtë dhe madje edhe një fryrje e këmbës mund të provokojë sëmundjen. Një gërvishtje apo çarje e vogël në lëkurë kthehet në një ulçerë që është e vështirë për tu shëruar. Infeksioni i bashkangjitur përhapet në indet përreth butë, atëherë kockat janë të përfshira në proces.

Simptomat dhe shenjat e osteoartropatisë

Këmba e Charcot shpesh zhvillohet te diabetikët që kanë qenë të sëmurë për më shumë se 10 vjet. Këta janë pacientë me një formë të dekompensuar të patologjisë të të dy llojeve të parë dhe të dytë. Me kalimin e kohës, pacientë të tillë përjetojnë komplikime neuropatike. Ato çojnë në fraktura të shpeshta të eshtrave të këmbës, rritje të brishtësisë, madje edhe me ngarkesa të vogla. Fluksi i rritur i gjakut largon kalciumin nga kockat, duke përkeqësuar gjendjen. Shfaqja e ulcerave shoqërohet gjithashtu me neuropati.

Procesi patologjik më së shpeshti prek kockat e tarsusit dhe phalanx të dy gishtërinjëve të parë. Mund të preken edhe gishtërinj të tjerë, veçanërisht gishti i vogël, si dhe kyçin e këmbës. Osteoartropatia karakterizohet nga një patologji e tillë kockore:

• përhapja e shtresës kortikale - hiperostoza,
• osteoporoza - rritje e brishtësisë së eshtrave,
• rezorbim i plotë i kockave - osteolizë.

Forma neuroisemike e osteoartropatisë zhvillohet nga çrregullimet e qarkullimit të gjakut në ekstremet e poshtëm, por ndjeshmëria ruhet, dhe këmba nuk deformohet. Lëkura është e ftohtë në prekje, shfaqet një puls i dobët, ënjtje.

Një formë tjetër është e mundur, në të cilën, për shkak të një ulje të ndjeshmërisë, pacienti nuk përjeton dhimbje kur lëviz. Ngarkesa në nyje nuk shpërndahet si duhet, gjë që kërcënon me deformim pasues.

Fazat e Osteoartropatisë

Procesi zhvillohet gradualisht dhe e çon pacientin drejt ndryshimeve të pakthyeshme shkatërruese në kocka. Kursi i sëmundjes është i ndarë në katër faza.

1. Shtrirja e kapsulës së përbashkët, subluxation, microfracture. Faza ndodh në mënyrë akute, lëkura e këmbës kthehet e kuqe dhe bymehet, temperatura lokale rritet. Ulçera janë formuar që prekin vetëm shtresën sipërfaqësore të epidermës. Ata trajtohen duke përdorur metodën e heqjes së kalusit.
2. Ellingnjtja rritet, ndërsa skuqja dhe temperatura e lëkurës zvogëlohet. Me ecje të zgjatur, pacienti ndjen siklet, i shoqëruar nga dhimbje. Lëvizshmëria e nyjeve zvogëlohet, dëgjohet një krizë, këmbë fillon të deformojë. Ulçera ekzistuese thellohet pa dëmtuar kockat me lëshimin e qelbës.
3. Në fazën kronike, deformimi bëhet i dukshëm, ndjenja e mbështetjes në këmbë zhduket. Forma e pjesës së brendshme të këmbës bëhet si një peshë letre, dhe gishtat janë të lidhur. Shkarkimet dhe frakturat e zakonshme ndodhin, dhimbja shfaqet edhe në pushim. Një ulçerë e thellë prek kockën.
4. Kjo fazë karakterizohet nga komplikime që lidhen me shkatërrimin e kockave. Shtë i pakthyeshëm dhe çon në paaftësi. Pacientët nuk mund të lëvizin në mënyrë të pavarur.

Me kusht, ekziston një fazë zero. Në këtë periudhë, ulcera ende nuk është formuar, por deformimi i këmbës është përvijuar tashmë. Mund të shfaqen misra, misra, keratinizim i tepërt i lëkurës.

Trajtimi i osteoartropatisë diabetike

Terapia OAP kryesisht përfshin kontrollin e glicemisë. Pacientët duhet të matin glukozën në mëngjes në stomak bosh dhe dy orë pas një vakt.

Në formën akute të osteoartropatisë, shkarkimi i gjymtyrëve të sëmurë është i nevojshëm. Në ditët e para, pushimi në shtrat kërkohet për të parandaluar zhvendosjen e fragmenteve të mundshme të kockave. Pas heqjes së edemës dhe hiperemisë, lejohet të lëvizë pak. Për të ulur presionin në këmbë, mjete të posaçme përdoren për të imobilizuar këmbën. Këto janë veshje të ndryshme, fashë, ortozë, këpucë ortopedike individuale.

Trajtimi kryhet me ilaçe të grupeve të ndryshme. Biofosfonatet ndihmojnë në ngadalësimin e procesit të shkatërrimit të kockave - kjo është Xidiphon, Fosamax. Për të rregulluar metabolizmin e kalcium-fosforit, përshkruhet kalcitonina e hormonit tiroide. Ilaçet jo-inflamatore anti-inflamatore janë të përshkruara për të luftuar artralgjinë (dhimbjen e nyjeve). Për të rivendosur indin kockor, nevojiten ilaçe anabolike steroide. Nëse ndërlikimet lindin me një natyrë infektive, pacienti ka nevojë për trajtim me antibiotikë.

Ka disa mënyra për të korrigjuar deformimet e këmbëve.

Njëra prej tyre është heqja e strukturave të kockave për të ulur presionin në të vetmin. Një operacion kryhet pasi proceset inflamatore të kenë zbritur plotësisht. Një tregues për amputim është deformimi i rëndë, në të cilin është e pamundur të prodhohen këpucë ortopedike të përshtatshme. Operacioni kryhet me dëme të pakthyeshme në fazat e vonë të OAP diabetik. Ata heqin phalanges e gishtit, eshtrat e këmbës ose një pjesë të këmbës, por operacioni nuk përjashton shfaqjen e plagëve dhe ulcerave të reja.

Parashikimi dhe parandalimi i osteoartropatisë diabetike

Rezultati i sëmundjes varet nga faza e osteoartropatisë. Një diagnozë në kohë dhe një trajtim i menjëhershëm mund të ndalojë procesin shkatërrues. Përndryshe, komplikimet vaskulare do të çojnë në humbjen e funksionit të lëvizjes dhe paaftësisë. Në osteomielitin kronik, është i nevojshëm reseksioni radikal ose amputimi.

Parandalimi bazohet në trajtimin e duhur të diabetit.

Pacientët duhet të kenë kontroll mbi gjendjen e tyre. Shtë e rëndësishme të ruani nivelin e sheqerit në gjak në numrat minimale të pranueshëm. Diabetikët e tipit 2 duhet të kalojnë në kohë insulinë. Pacientët duhet të vizitojnë një endokrinolog dy herë në vit dhe të rregullojnë me kohë ilaçet për të ulur sheqerin në gjak.

Extremelyshtë jashtëzakonisht e rëndësishme për të parandaluar bruises, dislocations, fraktura. Mjekët rekomandojnë që pacientët me diabet të veshin këpucë ortopedike, si dhe të inspektojnë këmbët e tyre dhe të zbulojnë dëmtimet e lëkurës për të parandaluar ulcerat. Nëse dyshoni për një deformim të këmbës, menjëherë duhet të vizitoni një ortoped.