Diabeti mellitus > Komplikimet e diabeteve

Ndryshimet në lidhje me moshën në sistemin endokrin tek të moshuarit dhe moshat.

Leksioni Nr. 3. (1 orë) Aspektet Geriatrike në endokrinologji.

MDK 01.01 Diagnostifikimi në Geriatrikë

Me plakjen, prodhimi i hormoneve, lidhja e hormoneve me proteinat dhe pritja nga qelizat e synuara ndryshojnë.

Në hipotalamus, lipofuscina grumbullohet në qelizat bërthamore, reagimi neurosecretory ndaj refleksit (dhimbje në lëkurë) ose stimujve aferentë nervorë dobësohet, dhe reagimi ndaj stimujve humorë (për shembull, adrenalina) intensifikohet. Në gjëndrën e hipofizës rritet prodhimi i hormoneve "të trefishta" të lobit anterior - tyrotropic (TSH), hormoni i rritjes (STH), adrenokortikotropi (ACTH) dhe të tjerët. Në përgjithësi, ndryshimet në lidhje me moshën në pjesë të ndryshme të sistemit hipotalamik-hipofizë janë të pabarabartë.

Procesi i plakjes në timus fillon gjatë pubertetit, dhe substanca kortikale e tij pothuajse plotësisht zhduket nga pleqëria, gjë që çon në një ulje të konsiderueshme të aftësive të sistemit imunitar.

Në gjëndrën tiroide rritet stroma e indit lidhës, ulet numri i folikulave dhe fiksimi i tiroideve të jodit, gjë që çon në një ulje të niveleve të gjakut të tiroksinës dhe triiodothyronine (deri në 25-40% pas 60 vjetësh) - zhvillohen shenja të hipotiroidizmit.

Pas 30 vjetësh, gjëndra mbiveshkore i nënshtrohet ristrukturimit strukturor të korteksit, rritet zhurma (glukokortikoidet) dhe rrjeta (prodhon hormonet seksuale), në 50-70 vjet korteksi adrenal përfaqësohet kryesisht nga zona bundle, ndërsa prodhimi i përgjithshëm i hormoneve mbiveshkore dhe rezervat e tyre adaptuese zvogëlohen.

Furnizimi me gjak i pankreasit përkeqësohet, numri i qelizave të ishujve Langerhans dhe aktiviteti biologjik i insulinës së prodhuar në to zvogëlohet. Me plakjen, sheqeri në gjak rritet.

Epidemiologjia e diabetit tip 2 në pleqëri

Një nga sëmundjet më të zakonshme tek njerëzit e moshuar (mbi 65 vjeç) është diabeti tip 2. Frekuenca e diabetit tip 2 është 4-8% në moshën 50-59 vjeç, 10-12% në 60-69 vjeç, 14-20% në moshën 70-79 vjeç dhe arrin 25% pas 80 viteve të jetës. Sipas një studimi epidemiologjik në Moskë (Yu.I. Suntsov 1998), frekuenca aktuale e diabetit tip 2 është 2-4 herë më e lartë se ajo e regjistruar nga kthyeshmëria. Kjo do të thotë se numri i vërtetë i pacientëve me diabet tip 2 është 2-4 herë më shumë sesa i regjistruar, në më shumë se 50% të rasteve, diabeti diagnostikohet vonë.

Karakteristikat e klinikës së diabetit mellitus tip 2 tek të moshuarit

Arsyeja për diagnozën e vonë të diabetit tek të moshuarit shoqërohet me një pamje klinike të paqartë të sëmundjes. Ankesat tipike tipike për diabetin, siç janë etja, poliuria, kruajtja e lëkurës, etj., Janë të buta. Ankesat jo specifike - dobësia, përgjumja, dhimbja e kokës, kujtesa e dëmtuar, vizioni - dalin në pah. Kjo komplikon diagnozën e diabetit dhe 30 - 50% e pacientëve me diabet tip 2 (për shkak të një sëmundje të panjohur) zhvillojnë komplikime të rënda mikro- dhe makrovaskulare.

Në fotografinë klinike të diabetit, është zakon të bëhet dallimi midis dy grupeve të simptomave: fillore dhe dytësore.

Simptomat kryesore përfshijnë:

1. Polyuria - rritje e sekretimit të urinës të shkaktuar nga një rritje e presionit osmotik të urinës për shkak të glukozës të tretur në të (normalisht, nuk ka glukozë në urinë). Ajo manifestohet me urinim të shpeshtë të bollshëm, përfshirë natën.

2. Polidipsia (etja e vazhdueshme e pakonkurueshme) - për shkak të humbjes së konsiderueshme të ujit në urinë dhe rritjes së presionit osmotik të gjakut.

3. Polifagia është një uri e vazhdueshme e pangopshme. Kjo simptomë është shkaktuar nga çrregullime metabolike në diabet, domethënë pamundësia e qelizave për të përthithur dhe përpunuar glukozën në mungesë të insulinës (uria me bollëk).

4. Humbja e peshës (veçanërisht karakteristike e diabetit tip 1) është një simptomë e zakonshme e diabetit, i cili zhvillohet përkundër oreksit të shtuar të pacientëve. Humbja e peshës (dhe madje edhe rraskapitja) është për shkak të rritjes së katabolizmit të proteinave dhe yndyrave për shkak të mbylljes së glukozës nga metabolizmi i energjisë i qelizave.

Simptomat sekondare përfshijnë shenja klinike specifike të ulëta që zhvillohen ngadalë me kalimin e kohës. Këto simptoma janë karakteristike për diabetin si të tipit 1, ashtu dhe të 2-të:

Kruajtje të lëkurës dhe mukozës (kruajtje vaginale),

Dobësi e përgjithshme e muskujve,

Lezione inflamatore të lëkurës që janë të vështira për tu trajtuar,

Prania e acetonit në urinë me diabet tip 1. Acetoni është rezultat i djegies së rezervave të yndyrës.

Komplikimet e diabetit tip 2 tek të moshuarit

Tabela rendit incidencën e komplikimeve të sistemit kardiovaskular, këmbët, veshkat dhe sytë te njerëzit mbi 65 vjeç përpara se të diagnostikohej me diabet (Neil HAW, 1989).

Pothuajse çdo pacient i dytë i moshuar me diabet tip 2 ka hipertension arterial (krizat janë të zakonshme), shikimi i dëmtuar (kataraktet), infeksioni i traktit urinar dhe komplikime të tjera.

Diagnoza e diabetit tip 1 dhe tip 2 lehtësohet nga prania e simptomave kryesore: poliuria, polifagia, humbja e peshës. Sidoqoftë, metoda kryesore diagnostikuese është përcaktimi i përqendrimit të glukozës në gjak. Për të përcaktuar ashpërsinë e dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve, përdoret një test i tolerancës së glukozës.

Diagnoza e diabetit përcaktohet në rast të rastësisë së këtyre shenjave:

· Përqendrimi i sheqerit (glukozës) në gjakun kapilar agjërues tejkalon 6.1 mmol / l (millimole për litër), dhe 2 orë pas gëlltitjes (glikemia postprandiale) tejkalon 11.1 mmol / l,

· Si rezultat i testit të tolerancës së glukozës (në raste të dyshimta), niveli i sheqerit në gjak tejkalon 11.1 mmol / l (në një përsëritje standarde),

· Niveli i hemoglobinës së glikoziluar tejkalon 5.9% (5.9-6.5% - pa dyshim se më shumë se 6.5% ka më shumë të ngjarë të ketë diabet),

· Sheqeri është i pranishëm në urinë,

· Urina përmban aceton (Acetonuria, (acetoni mund të jetë i pranishëm pa diabet))

Nuk e gjetët atë që ju po kërkoni? Përdorni kërkimin:

Thëniet më të mira:Si një çift, një mësuese tha kur mbaroi ligjërata - ishte fundi i çiftit: "Diçka erë si fundi këtu". 8176 - | 7857 - ose lexoni të gjitha.

Disaktivizoni adBlock!
dhe rifreskoni faqen (F5)
vërtet duhen

Farë e shkakton sindromën e tirotoksikozës?

Hipertiroidizmi (sëmundja e Bazedov). Shkaku më i zakonshëm i tirotoksikozës, që prek më së shumti gratë e moshës mesatare. Për shkak të predispozicionit trashëgues. Një faktor provokues janë infeksionet inflamatore, tronditjet e rënda psikologjike, problemet e nazofaringit dhe dëmtimet traumatike të trurit.
Sëmundja e plummerit. Formimi beninj në indet e gjëndrës tiroide. Shkaqet e besueshme të sëmundjes ende nuk janë kuptuar plotësisht. Ndodh si në gra ashtu edhe në burra.
Mbidozimi i L-tiroksinës. Ndodh me marrje të pakontrolluar, kur trajtimi i hipotiroidizmit përfshin këtë ilaç, si dhe me përdorimin e tiroksinës në mënyrë që të ulni shpejt peshën.
Tiroiditi subakut. Inflamacioni i tiroides me zhvillim faza. Ajo është shkaktuar nga disa defekte gjenetike në sistemin imunitar.
Adenoma tiroide.
Jodi i tepërt në trup i shkaktuar nga droga.
Tumori i hipofizës.
Tumori ovarian.

Shenjat kryesore të tirotoksikozës progresive

Grupi kryesor i rrezikut është gratë nën moshën 50 vjeç. Simptomat e tirotoksikozës janë shumë të larmishme dhe të shumta. Ndonjëherë mund të duket se nuk ka lidhje midis tyre dhe gjëndrës tiroide, por, mjerisht, në fakt, gjithçka rezulton shumë më serioze. Sa më shpejt që problemi të konfirmohet nga simptomat e listuara më poshtë, aq më i efektshëm do të jetë trajtimi korrigjues.

Në radhë të parë, sistemi kardiovaskular vuan. Koncepti i pranuar përgjithësisht i zemrës tirotoksike nënkupton një kompleks të tërë të anomalive kardiake të shkaktuara nga hormonet e tepërta të tiroides. Si një shembull i mrekullueshëm: fibrilacioni atrial, angina metabolike, takikardia e sinusit dhe dështimi i zemrës.

Nga sistemi muskulor skeletik, vërehet atrofia e muskujve, hiperkalcemia, osteoporoza difuze. Dhimbje të rregullt të kockave dhe fraktura të shpeshta janë të mundshme.

Në mënyrë të pashmangshme, dëmtimi i sistemit nervor, i cili rezulton në:

Irritueshmëri, pagjumësi, frikë obsesive,
Aktivitet i tepërt, vështirësi në përqëndrim,
Shfaqja e papritur e fobive të ndryshme, sulme paniku,
Paqëndrueshmëria emocionale (nga euforia te depresioni i thellë), ankthi i pabazë,
Dridhje muskulare e gishtërinjve të dorës, qepallave, gjuhës ose tërë trupit,
Të dridhura, presion i rritur.

Dështimi i traktit gastrointestinal shënohet nga një rënie, ose anasjelltas, një rritje e oreksit. Por edhe me rritjen e oreksit, pesha e trupit vazhdon të bjerë, duke humbur jo vetëm indin dhjamor, por edhe masën pjesërisht të muskujve. Siklet të konsiderueshëm përkeqësohet nga diarreja sistematike.

Në gratë në zonën gjenitale, një cikël menstrual është i shqetësuar. Menstruacioni është mjaft i vështirë, i shoqëruar me dhimbje koke, nauze të rëndë dhe madje edhe të zbehta. Mundësia e shtatzënisë është ulur ndjeshëm. Meshkujt me tirotoksikozë vuajnë nga një ulje e fuqisë dhe ka raste të gjinekomastisë (zmadhimi i gjëndrave mamare).

Simptoma të tjera shoqëruese

Exophthalmos tirotoksike (zgjerimi i çarjes palpebrale, qepallat edematoze, me ngjyre kafe),
Gojë e thatë, zbehje e lëkurës,
Gulçim, ndjesi të vazhdueshme të një gungë në fyt,
Heqja dhe brishtësia e flokëve dhe thonjve,
Flokë gri të hershëm
Vështirësi në gëlltitje për shkak të madhësisë së madhe të gjëndrës tiroide,
Skuqem e ndritshme
Swnjtje e indeve
Ndjenja e nxehtësisë edhe në mot të ftohtë
djersitje,
Urinimi i shpeshtë dhe, si rezultat, etja e shtuar.

Sindroma e tirotoksikozës procedon ndryshe në varësi të ashpërsisë dhe klasifikohet në tre forma kryesore: e butë, e moderuar dhe e rëndë.

në përshtatje e lehtë mund të vërehet humbje peshe jo kritike dhe takikardi e vogël. Ekziston lodhje e përgjithshme dhe nervozizëm i butë (marramendje, ndjeshmëri e shtuar). Duke filluar në gjysmën e dytë të ditës - një ulje e performancës.

Forma e mesme tashmë karakterizohet nga një rritje në rrahjet e zemrës deri në 120 rrahje në minutë, ngacmueshmëri e përgjithshme, kapacitet vazhdimisht i ulët pune dhe një rënie e ndjeshme e peshës së trupit. Metabolizmi i karbohidrateve është i shqetësuar, shfaqen shenja të insuficencës veshkave, jashtëqitja është e shpeshtë dhe e lirshme.

Formë e rëndë tirotoksikoza, përveç çrregullimeve të sistemit nervor, karakterizohet nga dobësi patologjike e muskujve dhe çrregullime serioze të sistemit kardiovaskular. Takikardia shoqërohet me dështim të zemrës dhe fibrilacion atrial. Aftësia e kufizuar është plotësisht e humbur.

Rëndësia e diagnozës në kohë

Simptomatologjia e tirotoksikozës është aq specifike sa që një numër i madh i pacientëve (sidomos tek të moshuarit) gabimisht marrin çrregullime të tilla serioze të tiroides për ndryshime normale të lidhura me moshën. Për shembull, ndjesitë e nxehtësisë vlerësohen si veti të menopauzës, dhe sëmundjet shoqëruese të zemrës dhe çrregullimet psikologjike nuk lidhen me problemet hormonale. Diagnostifikimi i tirotoksikozës, duke konfirmuar (ose përjashtuar) sëmundjen, mund të kryhet nga specialistë endokrinologë.

Në mënyrë që të fillojë trajtimin e duhur sa më shpejt të jetë e mundur, pacienti duhet të bëjë një ekzaminim, i cili përbëhet nga 2 faza: një vlerësim i funksioneve të gjëndrës tiroide dhe një shpjegim i shkaqeve të rritjes së tillë të hormoneve. Metoda më themelore për përcaktimin e përmbajtjes së TSH (hormonet stimuluese tiroide) në gjak është diagnoza laboratorike. Me të gjitha metodat e tjera, shkaku i menjëhershëm i tirotoksikozës përcaktohet.

Stresi i rëndë psikologjik, çdo ndërhyrje kirurgjikale ose infeksione të zakonshme mund të shkaktojnë një krizë tirotoksike. Kjo gjendje është tashmë një kërcënim shumë i vërtetë për jetën. Ritmi i zemrës është i prishur, temperatura e trupit rritet, shfaqen të vjella dhe diarre. Pacienti humbet vetëdijen dhe bie në gjendje kome. Trajtimi pasues bëhet në kujdesin intensiv. Për të parandaluar këtë gjendje në çfarëdo mënyre, është gjithmonë e rëndësishme që të diagnostikohet tirotoksikoza në kohë.

Pritja fillore

Gjatë ekzaminimit fillestar, mjeku vlerëson peshën e pacientit, gjendjen e shfaqjes së tij dhe mënyrën e komunikimit (të folurit e nxituar të ngatërruar është një nga manifestimet kryesore të jashtme të tirotoksikozës). Duke i kushtuar vëmendje të madhe gjendjes së lëkurës, flokëve dhe thonjve. Mat presionin e gjakut dhe pulsin, karakterizon vizualisht gjendjen e gjëndrës tiroide.

Pacienti, nga ana tjetër, i tregon mjekut në detaje rreth shëndetit të tij dhe siguron të dhëna me ultratinguj dhe testin e gjakut (të përgjithshme dhe hormonet). Nëse ndonjë operacion është shtyrë më parë, është jashtëzakonisht e nevojshme të përmendet kjo, si dhe çfarë trajtimi është aplikuar tashmë (nëse aplikohet).

Në rast se, bazuar në të dhënat e marra, endokrinolog ende dyshon për mosfunksionimin e tiroides, është caktuar një ekzaminim i plotë për pacientin.

Të gjitha metodat e nevojshme dhe të përballueshme diagnostikuese

Test i gjakut laboratorik për të matur nivelin e hormoneve (TSH).

Për rezultate të besueshme, 3 ditë para marrjes së mostrës së gjakut, ushtrimi i rëndë fizik, marrja e alkoolit dhe përdorimi i nikotinës dhe, nëse është e mundur, medikamentet janë të përjashtuara. Ushqimi i fundit para testit duhet të jetë jo më vonë se 12 orë. Ekzaminohet serumi i gjakut. Norma limit për një të rritur është 4.0 mU / l.

Analizë imunologjike për antitrupa.
Ultratinguj, i cili zbulon praninë dhe numrin e nyjeve, madhësinë dhe strukturën e saktë të gjëndrës tiroide.
Electrocardiography. Detekton anomalitë bashkkohore në punën e zemrës, karakteristike e tirotoksikozës.
Tomografia e llogaritur dhe MRI e gjëndrës tiroide. Emërohen në rastin kur rezultatet e ultrazërit nuk sqarojnë situatën në mënyrë të plotë.

Procedura është kundërindikuar në mënyrë rigoroze tek gratë gjatë shtatëzënësisë dhe te pacientët me pemë krijues, implantet dhe protezat e bëra nga cermet.

Scintigrafia (skanimi i një gjëndre duke përdorur jod radioaktiv ose teknetium). Përcakton ndryshimet strukturore dhe funksionale. Kamera gama vizualizon akumulimin e izotopeve, falë të cilave mjeku zbulon lehtësisht zonat me prodhimtari të rritur dhe të zvogëluar të hormoneve.
Biopsia e aspiracionit. Shtë e nevojshme për diagnostikimin në kohë të nyjeve malinje. Nuk është e mundur të sigurohet një trajtim me cilësi të lartë pa një biopsi të gjilpërave të imëta me cilësi të lartë.

Secila nga metodat e mësipërme emërohet nga një specialist i kualifikuar në mënyrë rigoroze sipas nevojës dhe bazuar në rezultatet e një ekzaminimi paraprak.

Metodat moderne të trajtimit të tirotoksikozës

Nuk është e thjeshtë të merresh me sëmundjen dhe është e mundur të trajtosh tirotoksikozën duke përdorur metodën e ilaçeve, jodin radioaktiv ose me ndihmën e ndërhyrjes kirurgjikale. Teknika e trajtimit zgjidhet në mënyrë rigoroze në baza individuale dhe bazohet në moshën e pacientit, ashpërsinë e sëmundjes së tij dhe shkakun rrënjësor të tirotoksikozës.

Më shumë detaje rreth secilës nga 3 metodat.

Ai konsiston në marrjen e ilaçeve tireostatike që pengojnë prodhimin e hormoneve. Pritja, si rregull, është e gjatë - brenda 1.5 viteve, dhe për shumicën e pacientëve kjo ndihmon për të hequr qafe simptomat e sëmundjes. Ndërsa trajtimi zgjat, monitorimi periodik i niveleve të hormoneve është i rëndësishëm për rregullimin e dozave.Dosedo dozë llogaritet individualisht dhe zëvendësohet me terapi mirëmbajtjeje sa më shpejt që niveli të normalizohet. Ndër disavantazhet e kësaj metode është një përqindje e madhe e relapeve menjëherë pas ndalimit të marrjes (deri në 50%).

Trajtimi i drogës është përshkruar ende si një përgatitje para operacionit.

Itshtë përshkruar vetëm në rastet e mungesës së rezultateve pas metodave konservatore, pranisë së goiterit të madh, intolerancës individuale ndaj ilaçeve tireostatike ose në relapsa pas trajtimit mjekësor. Gjatë operacionit, një pjesë e gjëndrës tiroide hiqet. Në të ardhmen, zhvillimi i hipotiroidizmit nuk përjashtohet, kjo është arsyeja pse pacienti do të detyrohet të përdorë vazhdimisht terapi zëvendësuese. Por në të njëjtën kohë, operacioni zvogëlon ndjeshëm mundësinë e relapsave të përsëritura.

Duhet të theksohet se të njëjtën gjë, pacienti nuk shpëton nga sëmundja me 100% dhe hiperterioza vazhdon, megjithatë, ajo do të vazhdojë vetëm në një formë të butë.

Trajtimi i jodit radioaktiv.

Një metodë mjaft e sigurt dhe efektive, e cila fillimisht parashikon një aplikim të vetëm. Qelizat tiroide thithin jodin që ka depërtuar në trup dhe vdes brenda disa javësh nën ndikimin e rrezatimit, duke u zëvendësuar nga indi lidhës. Trajtimi është i pakthyeshëm dhe i krahasueshëm me operacionin. Hipotiroidizmi është po ashtu i mundur dhe është i nevojshëm terapia për zëvendësimin e hormoneve gjatë gjithë jetës. Ka raste kur një konsum i vetëm i jodit nuk është i mjaftueshëm dhe tirotoksikoza vazhdon, por përdorimi i përsëritur lejohet.

Supozon respektim të rreptë të parimeve të mëposhtme:

Refuzimi nga ushqimet yndyrore dhe pikante, si dhe nga pijet e kafeinuara, të cilat provokojnë një rritje të presionit. Mishi dhe peshku lejohen vetëm të ziera,
Një rritje në numrin e vakteve deri në 5 herë në ditë,
Refuzimi i produkteve të qumështit të fermentuar dhe produkteve që irritojnë zorrët,
Ushqimi i ushqimeve që pengojnë prodhimin e tepërt të hormoneve (rrepka, lakra, spinaqi),
Përjashtimi i plotë i produkteve që përmbajnë jod (kripë jodizuese, ushqim deti, alga deti),
Për shkak të metabolizmit të përshpejtuar - pasurimi maksimal i dietës me komplekse fosfori, kalciumi dhe vitamina.

Për të zgjatur remizionin dhe për të zvogëluar ndjeshëm relapsin e mundshëm të tirotoksikozës, shmangni çdo situatë stresuese dhe mbani një mënyrë jetese të shëndetshme. Në kombinim me profilaksinë e detyrueshme, kjo ju lejon të minimizoni keqfunksionimet e gjëndrës tiroide ose të zbuloni një sëmundje në fazën fillestare.

Diabeti mellitus, tipi 1, tipi 2, diagnoza, trajtimi, sheqeri në gjak, diabeti tek fëmijët

Mirë se vini lexuesit e faqes Diabeti! Sot do të flasim për një sëmundje tjetër serioze hormonale, e cila, për fat të keq, gjithashtu ndodh në diabetikët. tirotoksikozë është një sëmundje e shoqëruar nga një rritje e vazhdueshme e përqendrimit të hormoneve tiroide në gjak si rezultat i rritjes së funksionit të tiroides. Në të njëjtën kohë, një përmbajtje e lartë e hormoneve ndikon negativisht në të gjitha organet dhe sistemet, gjë që çon në shqetësime metabolike dhe komplikime serioze. Për të përshkruar një kurs të duhur të trajtimit dhe për të përmirësuar gjendjen përpara zhvillimit të pasojave të padëshirueshme, nevojitet një qasje e integruar në diagnoza e tirotoksikozës.

"File-medium-file =" https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=300%2C159 ″ data-large- skedari = "https://i2.wp.com/saharny-diabet.ru/wp-content/uploads/2015/07/tireotoksikoz-diagnostika.jpg?fit=448%2C237 ″ titulli =" Diagnostifikimi i tirotoksikozës "alt =" Diagnoza e tirotoksikozës ”w>

Gjatë ekzaminimit të pacientit, terapisti ose endokrinologu i kushton vëmendje peshës së trupit, sjelljes, veçorive të të folurit, kontrollon pulsin dhe presionin e gjakut, mbledh ankesat.

Procesi patologjik karakterizohet nga:

nervozizëm, nervozizëm, marramendje,
fjalim i shpejtë, i hutuar,
nën peshë,
exophthalmos (sytë e fryrë), vizion i dyfishtë
rritje e rrahjeve të zemrës, rritje e presionit të gjakut
gishtërinj të dridhur
ndjenja e nxehtësisë
diarre.

Nëse dyshohet tirotoksikoza, mjeku përshkruan metoda shtesë të ekzaminimit laboratorik dhe instrumental.

Për diagnozë, gjaku merret për hormonet tiroide (T3, T4) dhe TSH (hormoni stimulues i tiroides). Në fazën nënklinike, hormonet stimuluese të tiroides janë brenda kufijve normalë, dhe TSH ulet. Në kulmin e sëmundjes, niveli i TSH mbetet në të njëjtin nivel, dhe përqendrimi i T3 dhe T4 rritet ndjeshëm. Kontrolloni gjithashtu përmbajtjen e tiroglobulinës në gjak, e cila me tirotoksikozë ka tendencë të rritet.

Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj)

Ultratingulli i gjëndrës tiroide kryhet duke përdorur një aparat që lëshon valë të një frekuence të caktuar, e cila ju lejon të studioni strukturën e organit dhe madhësinë e tij. Në rast të sëmundjes së основаovës, përcaktohen lezione difuze të gjëndrës tiroide, me goiter nyjëtore, zona të zmadhimit të organeve lokale me funksion të fshehtë të rritur.

Skanimet e tiroides kryhen duke përdorur kapsula ose një zgjidhje që përmban një përgatitje radioaktive (jod-131). Në këtë rast, zonat me substancë të akumuluar radiofarkologjike (zona "të nxehta") dhe inde pa përmbajtje përgatitjeje (zona "të ftohta") vizualizohen në një skintigram. Jodi-131 grumbullohet në pjesë të ndryshuara patologjike të gjëndrës tiroide.

Në raste të rënda diagnostike, një biopsi organike është e përshkruar për të marrë një material qelizor, i cili ekzaminohet nën një mikroskop.

tirotoksikozë,goiter toksik difuz ka këto manifestime: metabolizëm në rritje, dridhje të qepallave, buzëve, gjuhës, kokës, gishtërinjve, krahëve të shtrirë dhe këmbëve të ngritura, i gjithë trupi, shpejtësia e lëvizjeve, fenomeni i humbjes së sendeve nga duart, etj.

përtypje e vështirë Gjithashtu vërehen takikardia, hipertensioni, hipertestia, djersitja, intoleranca ndaj nxehtësisë, oreksi i shtuar, jashtëqitjet e shpeshta, humbja e peshës, parregullsitë menstruale. Simptomat tipike të syrit: një pamje e frikësuar, shkëlqim i syrit, një rrëshqitje e rrallë, injeksion i enëve të kornesë dhe ndjeshmëria e tij e zvogëluar, shkaktojnë lakrim, ekzophalmos, çarje të gjerë palpebrale, lagje në qafën e syrit kur shikoni poshtë. Lëkura bëhet e lëmuar, e ngrohtë dhe e lagësht, flokët bëhen më të hollë. Vjen një rraskapitje mendore, paqëndrueshmëri e humorit. Prania e goiter është fakultative. Funksioni i tiroides rritet me stres. Sekretimi i rritur i tiroksinës rrit eksitueshmërinë e psikikës dhe kështu krijon një predispozitë ndaj reaksioneve të ankthit.

T. Dobzhansky (cituar nga: Gindikin, 1997, f. 301) sistematizoi shenjat që dallojnë tirotoksikozën nga pseudohipertiroidizmi për shkak të faktorëve psiko-vegjetativ.

Në pacientët me hipertiroidizëm, ekziston qëndrueshmëri emocionale, nervozizëm, pakënaqësi, lot i pamotivuar nga jashtë. Vihet re pamundësia për t’u përqendruar, shpërqendrimi, shqetësimi, shqetësimi, gjumi në ankth, dhimbja e kokës, lodhja, dobësia e vazhdueshme. Pamundësia tipike për të qëndruar në një ambient të ngrohtë shtëpie pa liri të lëvizjes, zhvillohet klaustrofobia. Pacientët shpesh shohin ëndrra për vdekje, të vdekur. Ato karakterizohen nga hiper-

shoqëri me rritje të vetëdisiplinës, ndjenjë e theksuar e detyrës dhe e përgjegjësisë. Ata vetë organizojnë situata që kërkojnë një mbikëqyrje të forcave, janë vazhdimisht në një gjendje të mobilizimit të shtuar dhe frikës nga vdekja, dhe po luftojnë një kërcënim të dëshpëruar për sigurinë e tyre, duke u përpjekur të marrin rreth vetes.

Premorbid personal është zakonisht histeroid. Pacientët, si rregull, injorojnë gjendjen e tyre somatike për një kohë të gjatë, ata shkojnë vonë te mjeku. Me tirotoksikozën e fazës I, karakteristikat histerike të karakterit rëndohen, kur shfaqen pakënaqësi, mutizëm, ndjesi të një gungë në fyt, të vjella, dhimbje në zemër dhe palpitacione, djersitje të papritur, dridhje në trup, astasia-abazi, konfiskime konvulsive. Tirotoksikoza e fazës II shoqërohet me një përkeqësim të ashpër të tipareve histerike, luhatje të mprehta të humorit, formimin e sindromës senesto-hipokondriake. Pacientët kërkojnë vëmendje të veçantë nga të afërmit dhe stafi mjekësor, bëhen humor, demonstrojnë pakënaqësi me terapinë. Në fazën e III të sëmundjes, reaksionet histeriforme bëhen primitive, të fragmentuara dhe monotone. Mund të zhvillohen fobi, ide të xhelozisë, depresion ankthi-hipokondriakal, halucinacione hipnagogjike (kur bien në gjumë), halucinozë vizuale dhe gjendje marramendëse. Me një formë të zgjatur të sëmundjes, mund të ndodhë një rënie mnesto-intelektuale. Disa pacientë kanë një disinibilim të disqet: licencimi seksual, një prirje ndaj egërsisë, vjedhjes dhe dhunës.

Sëmundja zhvillohet më shpesh tek vajzat që kanë përjetuar humbjen e të dashurve në fëmijëri, për një kohë të gjatë në një situatë të vështirë të jetës, e cila vetëm përkeqësohet. Zakonisht këta janë fëmijë më të rritur në familje. Nën maskën e pjekurisë dhe suksesit, pacientët fshehin një frikë të pavetëdijshme për një jetë me përgjegjësi të rritur. Mohimi kundër-fobik manifestohet edhe në faktin se, nga frika e shtatzënisë, gratë bëhen nëna të shumë fëmijëve. Nëse frika nga shtatzënia fiton, ata i përkushtohen kujdesit për fëmijët e birësuar, vëllezërit dhe motrat më të vegjël. Burrat e këtij grupi bëhen workaholics. Një faktor specifik i zakonshëm për të gjithë duket të jetë vështirësia për të ndryshuar rolin e "ushqimit" në rolin e "ushqimuesit". Kuptimi simbolik i sëmundjes: "Nëse nëna nuk është rreth, unë duhet të bëhem si ajo në mënyrë që të jem në gjendje të bëj pa të". Ata luftojnë me humbjen e nënës, duke u bërë vetë nëna ideale. Kur mekanizmat mendorë të pjekurisë janë të mbivlerësuar,

funksioni i gjëndrës tiroide, e cila stimulon pjekurinë në foshnjëri.

Therapy. Caktoni zgjidhjen e Lugol, imunomoduluesit, motherwort, murriz, belloid, anaprilin, reserpine, frenolone, karbonat litium. Duhet të përgatitet për faktin se humbja e aktivitetit të rritur pas eleminimit mjekësor të hipertiroidizmit mund të shkaktojë disforinë ose depresionin, si dhe ankthin në rritje dhe përvojën se funksionaliteti është zvogëluar. Psikoterapia ka për qëllim informimin në lidhje me patogjenezën e sëmundjes, vetëdijësimin dhe korrigjimin e qëndrimeve jo të adaptueshme të personalitetit, trainimin në aftësitë e vetë-rregullimit.

A. L. Groysman (2002) zhvillon 15-20 mësime në grup kushtuar temave të mëposhtme:

1) sistemi nervor dhe tirotoksikoza,

2) hipnozë dhe vetitë e saj medicinale,

3) ndërmjetësimi psikoterapeutik dhe fuqizimi i regjimit të trajtimit,

4) qëndrimi ndaj sëmundjes,

5) trainim autogjen,

6) metodat e edukimit të qëndrueshmërisë dhe vullnetit,

7) biseda përfundimtare.

Bisedat zgjasin 15 deri në 20 minuta, pastaj zhvillohet seanca hipnozë-hestie (30 deri në 40 minuta). Në spital, mësimet zhvillohen çdo ditë, në klinikë - dy herë në javë.

Ne japim një shembull (nga Breutigamuidr., 1999).

Një grua e pamartuar 24 vjeç në vitet e shkollës tregoi aftësi të mëdha. Ajo ishte shumë punëtore, përgjegjëse në biznes. Prindërit ishin shumë krenarë për vajzën e tyre. Nëna e saj ishte një mësuese, një grua inteligjente dhe e bukur. Pacientja përjetoi një ndjenjë rivaliteti me të, por ajo kurrë nuk e tregoi atë. Kur u kthye 20 vjeç, ajo u detyrua të ndërpresë studimet për t'u kujdesur për nënën e saj që vdiste dhe dy motrat më të vogla. Ajo mbështeti familjen financiarisht dhe u përpoq të vazhdojë studimet, të cilat ajo arriti, megjithë vdekjen e nënës, shqetësimet për motrat e saj më të vogla, vështirësitë financiare, si dhe sëmundjen e saj. Ajo ishte jashtëzakonisht e vetë-mjaftueshme, ambicioze, kërkoi nevojat e saj për të arritur qëllimet intelektuale dhe forcimin e rolit të saj nëna në lidhje me motrat më të reja.

Diabeti mellitusshoqërohet me mungesë insuline, e cila lidhet me sheqerin në gjak. Gjatë stresit, sistemi nervor simpatik është i ngazëllyer, adrenalina, norepinefrina dhe teknolaminat ka-I lëshohen, të cilat pengojnë prodhimin e insulinës nga pankreasi I gjëndrës I. Si rezultat, sasia e sheqerit në gjak rritet; kjo siguron energji shtesë për aktivitetin fizik. Në mungesë të shkarkimit motorik, glikemia hiper-1 mund të zhvillohet (përqendrimi i sheqerit në gjak mbi 120 mg%). Kur niveli i sheqerit në gjak tejkalon 180 mg%, veshkat nuk mund ta kthejnë këtë sasi në gjak dhe glikozuria vendos në gjak (sheqeri në urinën I është 1-8%). Hiperglicemia manifestohet si dobësi, lodhje e shpejtë në të, goja e thatë, etja e vazhdueshme, nauze, dhimbje koke, urinim i shpeshtë. Hipoglikemia shoqërohet me simptomat e mëposhtme I: dobësi të mprehtë, këmbë pambuku, ndjenjën e urisë I, zbehje, djersë të ftohtë, palpitacione, dridhje të I në trup. Ka ankth, ankth, nervozizëm, ag- | ressivnost. Në rast të vetëdijes së dëmtuar, gjendja mund të ngjasë me dehje alkoolike, konfiskimet konvulsive janë të mundshme.

Ekzistojnë diabet të mitur të varur nga insulina (CDI) dhe diabeti mellitus i pavarur nga insulina i të rriturve (DM II). Diabeti i ri i mellitus ndodh më shpesh si rezultat i dëmtimit gjenetik, viral dhe imunitar të qelizave pankreatike, unë prodhoj insulinë. Në diabetin mellitus II, ekziston një predispozicion gjenetik, por faktorët mendorë që unë ndërmjetësova përmes overeating dhe pasivitetit kanë një rëndësi më të madhe. Me moshën I-I, shkalla e incidencës rritet dhe pas 70 vjetësh përbërja

■ 10%, gratë me mbipeshë kanë më shumë të ngjarë të sëmuren.

Diabeti mellitus çon në dëmtim të sistemit nervor autonom I-sistemit. Marramendje, takikardi, shkelje të funksionit I të traktit gastrointestinal, sferës gjenitourinare dhe

Struktura e ndjeshmërisë së ekstremiteteve të poshtme. Në pacientët e orës-I, konfiskimet zhvillohen në qoshet e gojës, lëkurë të thatë, kruajtje, dermia Pio-I (skuqje pustulare), furunculosis, kërpudhore shfaqem! lezione, plagët nuk shërohen mirë. Tek gratë, kruarja mund të shfaqem në zonën gjenitale, inflamacion i labisë dhe vaginës, I. cikli menstrual është i shqetësuar. Tek meshkujt ndodh impotenca - psikogjene, për shkak të asenisë somatogenike, dhe organike, e shoqëruar me neuropati autonome të rajonit të legenit, I, si dhe faktorë vaskularë dhe endokrinë.

Personaliteti i pacientëve me diabet të mitur karakterizohet nga tipare skizo-Iid, njerëz të tillë janë jokonsistentë dhe

unë

pavendosmëria, në mënyrë negative ose shumë selektive u përgjigjen vështirësive. Ata kanë prirje homoseksuale (biseksuale) ose manifestime të orientimit pregenital. Ato tregojnë shenja të ankthit shoqëror dhe dobësisë së egos, tipare të një natyre të detyrueshme, si dhe një predispozicion ndaj reaksioneve ciklotimike dhe paranojake. Në procesin e sëmundjes, ato shpesh rrisin shpërbërjen e personalitetit.

Pacientët me diabet mellitus II ekstroversizohen paraprakisht, në situata zhgënjimi, ato tregojnë shenja të depresionit të somatizuar. Me rrjedhën e sëmundjes, rritet qëndrueshmëria e tyre emocionale, dyshimi, ankthi, ankthi pa shkak, depresioni, ndjenjat e pakënaqësisë dhe vetë-keqësimi, episodet e dëshpërimit rriten. Ka përgjumje gjatë ditës dhe gjumë të dobët gjatë natës, letargji dhe lodhje të shtuar. Aftësia për t'u përqendruar për një kohë të gjatë përkeqësohet, dhe aftësia e punës zvogëlohet. Me kalimin e viteve, pacientët bëhen gjithnjë e më irritues, të nxituar shpejt, konfliktualë dhe kërkojnë vetminë. Ata rritin apatinë, ul kritikën për gjendjen e tyre. Disa pacientë bëhen euforikë, llafazanë. Shumë prej tyre zhvillojnë simptoma ankthi-hipokondriacale të shoqëruara me frikën e komplikimeve serioze të diabetit: verbëri, dëmtim të veshkave, amputim të këmbëve, gjendje kome insuline. Sjellja vetë-shkatërruese është vërejtur shpesh: çrregullime diete, abuzimi me alkoolin, administrimi i parakohshëm i insulinës, etj.

Pacientët diabetikë përjetojnë një ndjenjë të pasigurisë dhe braktisjes emocionale, një dëshirë të fortë për t'u kujdesur për veten e tyre, ata janë duke kërkuar në mënyrë aktive për varësi nga të tjerët. Njerëz të tillë janë shumë të ndjeshëm ndaj refuzimit për të kënaqur dëshirat me gojë, shfaqin tendenca ambivalente: ankthi, ankthi, frika, nga njëra anë dhe dëshira për paqe dhe siguri - nga ana tjetër. Zhgënjimi i këtyre nevojave gjeneron agresion, i cili bllokohet nga frika e braktisjes. Ankthi i vazhdueshëm shkakton një gatishmëri për të luftuar ose për të ikur me hiperglicemi të përshtatshme pa e lehtësuar stresin psikofizik me veprim. Meqenëse ushqimi identifikohet me dashuri, ekziston një ndjenjë e urisë dhe, në përputhje me rrethanat, një metabolizëm i uritur që nuk ndalet pas ngrënies. Overeating sistematik shkakton hiperglicemi të zgjatur dhe varfërim të aparatit izolues, gjë që çon në diabet. Prania e trashje dhe diabeti ul vetëvlerësimin, komplikon kontaktet intime, gjë që rrit përbërësin somatik të sëmundjes. kështu

po formohet një rreth vicioz. Kufizimi i ushqimit të rekomanduar nga pacientët kontribuon vetëm në zhvillimin e overeating (nga mekanizmi i frutave të ndaluara).

terapi

përfshin përgatitjet e insulinës, metioninë, kokarbocilazën, acidin lipoik, klofibratin, piknogenolin. A. L. Groysman | (2002) rendit detyrat kryesore të psikoterapisë në grup:

1. Zbutja e heqjes së përgjithshme neurotike, asthenike.

2. Përafrimi i paqëndrueshmërisë së humorit, luftës me depresionin, hipokondria.

3. Dobësimi i oreksit të rritur dhe etja.

4. "Ndryshimi" i diferencuar i refleksit të ushqimit me frenimin e mallit për ushqimin e papranueshëm.

5. Respektimi i kujdesshëm i një regjimi terapeutik dhe veçanërisht dietik.

6. Zhvillimi i aftësive për një reagim racional ndaj rrethanave psiko-traumatike (veçanërisht kronike, me ndjenja të humbjes së pakthyeshme).

Bisedime zhvillohen me pacientët në temat e mëposhtme:

1) Personaliteti i diabetikëve.

2) Hipnozë dhe vetitë e saj medicinale.

3) Regjimi terapeutik.

4) Qëndrimi ndaj sëmundjes.

5) Aktiviteti dhe funksioni i gjëndrave endokrine.

- 6) Komplikime të mundshme të sëmundjes dhe natyrës së ngjashme me valën e rrjedhës së saj në disa raste.

7) Metodat për parandalimin e komplikimeve.

8) Roli i qëndrimeve personale në tejkalimin e sëmundjes.

Një ditë më vonë, seancat sugjestive hipnotike zhvillohen me qëllim largimin e çrregullimeve emocionale, normalizimin e gjumit dhe! oreks.

V. M. Atamanov dhe V. A. Golysheva (2000) zhvilluan një program "shkollë të diabetit" ku pacientët në një tryezë të rrumbullakët së bashku me një mjek diskutojnë një numër problemesh aktuale: natyrën dhe manifestimet e sëmundjes, terapinë me insulinë dhe aktivitetin fizik gjatë diabeti mellitus, komplikimet vaskulare në strukturën e sëmundjes, problemet e shtatzënisë dhe kontracepsionit, etj. Rëndësi të rëndësishme i kushtohet një mënyrë pozitive e paraqitjes së informacionit, vendosjes, vendosjes së marrëdhënieve kthyese dhe besuese me pacientët dhe shpërndarjes së trajtimit pozitiv eksperimental.

— Tashmë shiko, miku im. Skleroza e qartë dhe diabeti.

"Si e keni menduar?"

- Gjerësia është e hapur dhe bleta fluturon afër.

Mbajtja mekanike e masave tokësore: Mbajtja mekanike e masave tokësore në një pjerrësi sigurohet nga strukturat e prapanicave të modeleve të ndryshme.

Modelet papilare të gishtërinjve janë një shenjë e aftësisë sportive: shenjat dermatoglyphic formohen në 3-5 muaj të shtatëzanisë, nuk ndryshojnë gjatë gjithë jetës.

Organizimi i rrjedhjes së ujit sipërfaqësor: Sasia më e madhe e lagështirës në globin avullon nga sipërfaqja e deteve dhe oqeaneve (88).

Gryaznova I. M., Vtorova V. G. Diabeti mellitus dhe shtatzënia, Mjekësia -, 1985. - 208 f.
Rumyantseva, T. Ditari i një diabeti. Një ditar i vetë-monitorimit në diabet mellitus / T. Rumyantseva. - M .: AST, Astrel-SPb, 2007 .-- 384 f.
Aleksandrov, D. N. Bazat e ndërmarrësisë. Personaliteti dhe sindroma e sipërmarrësit: monografi. / D.N. Alexandrov, M.A. Alieskerov, T.V. Ahlebinina. - M .: Flint, Nauka, 2016 .-- 520 f.

Më lejoni të prezantoj. Unë quhem Elena. Unë kam punuar si endokrinolog për më shumë se 10 vjet. Unë besoj se jam aktualisht një profesionist në fushën time dhe dua të ndihmoj të gjithë vizitorët në sit për të zgjidhur detyra komplekse dhe jo aq. Të gjitha materialet për sitin janë mbledhur dhe përpunuar me kujdes në mënyrë që të transmetojnë sa më shumë të jetë e mundur të gjithë informacionin e nevojshëm. Para se të aplikoni atë që përshkruhet në faqen e internetit, një konsultim i detyrueshëm me specialistë është gjithmonë i nevojshëm.