Diabeti mellitus sekondar

Diabeti simptomatik ose sekondar mellitus është një sëmundje që është në thelb një manifestim sekondar i një sëmundje tjetër. Kjo gjendje mund të ndodhë si rezultat i sëmundjes së pankreasit ose një mosfunksionimi në sistemin endokrin. Rreth 1% e të gjitha rasteve të diabetit mellitus ndodhin në formën sekondare. E veçanta e këtij lloji të sëmundjes është se në manifestimet klinike është e ngjashme me diabeti mellitus tip 1, por nuk ka ndonjë shkak autoimun të sëmundjes, d.m.th. antitrupat nuk formohen kundër qelizave të veta të ishujve të Largenhans (përgjegjës për prodhimin e insulinës).

1. Sëmundjet e sistemit endokrin:

- Sëmundja ose sindroma Itsenko-Cushing. Kjo është një sëmundje serioze e sistemit endokrin, e karakterizuar nga prodhimi i rritur i hormonit adrenokortikotropik. Si rezultat, hormonet e korteksit adrenal formohen në tepricë - kortizoli, kortizoni, kortikosteroni, aldosteroni dhe androgjenët. E gjithë kjo çon në fenomenin e hiperkorticizmit (funksion i rritur i korteksit veshkor): obeziteti, fytyra në formë hëne, puçrrat, rritja e flokëve të trupit (hirsutizmi), hipertensioni arterial, çrregullimet e ciklit menstrual. Siç e dini, një tepricë e kortizolit çon në hiperglicemi si rezultat i rritjes së prodhimit të glukozës nga mëlçia dhe përdorimi i dëmtuar. Në 90% të rasteve, kjo çon në adenomën e hipofizës (një tumor i hipofizës në tru që prodhon një tepricë të hormonit adrenokortikotrop), dhe në 10% shkaku është një tumor adrenal që prodhon një tepricë të kortizolit.

- Feokromocitoma është një tumor aktiv aktiv, më shpesh i vendosur në gjëndrat mbiveshkore, më rrallë jashtë tyre. Karakterizohet nga një lëshim i parregullt i katekolaminave (adrenalina dhe norepinefrina) në qarkullimin e gjakut, duke rezultuar në të ashtuquajturat kriza katekolaminale - dridhje të papritura, të dridhura, djersitje të tepërt, takikardi dhe rritje të presionit të gjakut. Siç e dini, katekolaminat çojnë në një rritje të glukozës në gjak me të gjitha pasojat e mëtejshme të pakëndshme.

- Akromegaly - një sëmundje e gjëndrës së hipofizës anteriale, e shoqëruar me rritjen e prodhimit të hormonit të rritjes - quhet gjithashtu edhe hormoni i rritjes. Në 90% të rasteve, është një tumor i hipofizës që prodhon hormonin e rritjes. Shfaqet pas formimit të skeletit kockor dhe karakterizohet nga një rritje e furçave, këmbëve dhe pjesës së përparme të kafkës. Për më tepër, hormoni i rritjes ka efekte të ngjashme me insulinën dhe diabetogenic. Efekti i ngjashëm me insulinën zgjat rreth 1 orë pas ngarkimit me hormonin e rritjes dhe karakterizohet nga prodhimi i rritur i insulinës. Nëse hormoni i rritjes vepron për një kohë më të gjatë, atëherë - formimi i insulinës zvogëlohet, përdorimi i glukozës nga indet zvogëlohet dhe zhvillohet hiperglicemia. Në pacientë të tillë, sëmundja zhvillohet në 10-15% të rasteve.

- Sindroma Cohn është një sëmundje e gjëndrës mbiveshkore e karakterizuar nga prodhimi i shtuar i aldosteronit, i cili është përgjegjës për ekuilibrin e kalciumit, natriumit, kaliumit dhe klorit në trup. Nën ndikimin e një tepricë të aldosteronit, niveli i kaliumit në trup zvogëlohet, gjë që është e nevojshme për përdorimin e glukozës nga qelizat. Si rezultat, zhvillohet hiperglicemia.

- Hemokromatoza është një sëmundje e trashëgueshme që karakterizohet nga metabolizmi i dëmtuar i hekurit dhe akumulimi i tij në inde. Fillon të zhytet në sasi më të mëdha seç duhet, dhe fillon të grumbullohet në mëlçi, pankreas dhe lëkurë. Isshtë akumulimi i tepërt i saj në mëlçi dhe pankreas që çon në zhvillimin e sëmundjes.

- Sëmundja e Wilson-Konovalov është një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga metabolizëm i dëmtuar i bakrit dhe depozitim i tepërt i tij në organet e brendshme - mëlçia, truri, kornea. Depozitimi i tepërt i bakrit në mëlçi çon në sëmundje.

2. Sëmundjet e pankreasit:

- Glukagonoma - një tumor malinj i alfa - qelizave të ishujve të Langerhans të pankreasit, i cili prodhon glukagon. Kjo sëmundje, së bashku me aneminë, dermatitin dhe humbjen e peshës në 80% të pacientëve çon në zhvillimin e diabetit.

- Somatostinoma - një tumor nga qeliza delta e ishujve të Langerhans të pankreasit që prodhon somatostatin. Ky hormon, së bashku me një numër të hormoneve të tjerë, çon në një ulje të prodhimit të insulinës, dhe prodhimi i tepërt i tij çon në mungesë të insulinës.

- Kanceri i pankreasit - një tumor malinj i indit gjëndër të pankreasit. Kur qelizat pankreatike që prodhojnë insulinë preken nga një proces kanceroz, përdorimi i glukozës nga indet është i dëmtuar dhe zhvillohet hiperglicemia.

- Pankreatektomia, ose heqja e pankreasit - nuk ka asnjë prodhim të insulinës plotësisht.

- Pankreatiti akut ose nekroza e pankreasit - një sëmundje inflamatore ose inflamatore - shkatërruese e pankreasit kur shkakton inflamacion ose inflamacion me shkatërrim. Kjo ndodh në 15 deri në 18% të pacientëve. Arsyeja është shkatërrimi i një pjese të pankreasit së bashku me qelizat përgjegjëse për prodhimin e insulinës.

- Pankreatiti kronik është një inflamacion kronik i pankreasit, që çon në diabet në 40% të rasteve. Si rezultat i inflamacionit kronik, funksioni i qelizave të ishujve të Langerhans të pankreasit është i dëmtuar dhe prodhimi i insulinës është zvogëluar.

- Dëmtim traumatik i pankreasit.

3. Efekti toksik i një numri të substancave helmuese dhe ilaçeve në pankreasit - ato mund të çojnë në zhvillimin e pankreatitit reaktiv (në përgjigje të helmimit) me prodhim të insulinës të dëmtuar, ose të ndikojë në qelizat beta të pankreasit dhe të zvogëlojë sekretimin e insulinës, të zvogëlojë ndjeshmërinë e indeve ndaj veprimit insulinë dhe kështu çon në hiperglicemi. Këto përfshijnë pesticide, përdorim afatgjatë të glukokortikosteroideve, ilaqet kundër depresionit, diuretikët, ilaçet kimioterapike.

Simptomat kryesore të sëmundjes dhe diagnoza e saj.

Simptomat e sëmundjes themelore vijnë kryesisht në radhë të parë. Në fillim, në sfondin e shfaqjeve të sëmundjes themelore, një person mund të mos jetë në dijeni të diabetit të tij, sepse ende nuk mund të ketë simptoma. Kjo ndryshon ndërsa niveli i glukozës rritet në gjak. Shenja e parë është etja e rëndë. Trupi fillon të humbasë intensivisht ujin - ndodh dehidrimi. Kjo për faktin se glukoza tërheq ujin në rrjedhën e gjakut nga qelizat tona dhe hapësira ndërqelizore dhe e heq atë në mënyrë aktive. Prandaj shenja e dytë është poliuria (formimi i rritur i urinës), d.m.th. më shumë urinë fillon të lëshohet se zakonisht. Njerëzit fillojnë të pinë shumë ujë, por trupi i njëjtë do ta heqë atë.

Shenja e tretë e rëndësishme është lodhja e shtuar dhe përgjumja. Arsyeja për këtë është uria energjetike (trupi nuk merr energji) plus dehidrim.

Përkundër kësaj, njerëzit mund të kenë rritur oreksin - shenjën e katërt të sëmundjes, sepse trupi po mundohet të mbushë hendekun e energjisë. Por në të njëjtën kohë, përkundër një oreksi të mirë, do të vërehet humbje e mprehtë e peshës. Përveç gjithë kësaj, mund të vërehet kruajtje e lëkurës dhe prania e plagëve afatgjata jo shëruese.

Forma dytësore karakterizohet nga fakti se për një kohë të gjatë mund të ndodhë në mënyrë të fshehtë - niveli i glukozës në gjak para dhe pas ngrënies do të jetë brenda kufijve normalë, por pas ngarkimit të glukozës ajo rritet ndjeshëm. Nëse nuk mjekohet (dieta dhe normalizimi i peshës së trupit), atëherë ajo shkon në një formë të qartë dhe atëherë nevojitet trajtim me insulinë. Në një formë të qartë, glukoza e agjërimit është më e lartë se 7.0 mmol / L ose më e lartë se 11.0 mmol / L 2 orë pas vaktit.

Diagnoza bazohet në të njëjtat parime si një sëmundje konvencionale (shiko. Diabeti mellitus: metodat themelore të diagnostikimit).

Parimet themelore të trajtimit të diabetit sekondar mellitus.

Trajtimi fillestar duhet të ketë për qëllim luftimin e sëmundjes themelore (eliminimin e substancave toksike, trajtimin e pankreatitit dhe kushteve të tjera). Në parim, trajtimi i tij bazohet në të njëjtat shenja si trajtimi i diabetit mellitus tip 2 (me përjashtim të gjendjes pas heqjes së pankreasit, ku njerëzit duhet të japin vetes injeksione insulinë për jetën):

- Niveli i 1 përfshin terapi diete dhe respektimin e një stili jetese korrekt, stërvitje, e cila korrespondon me diabetin e butë,

- Niveli i dytë - është përshkruar kur është e pamundur të arrihet një nivel i qëndrueshëm i glikemisë dhe përfshin terapi diete, stërvitje, një mënyrë jetese të mirë dhe plus ilaçe për uljen e sheqerit në tableta, që korrespondon me ashpërsinë e moderuar,

- Niveli i 3 - përfshin të gjitha aktivitetet e nivelit të 3-të, plus shtohen injeksione ndaj insulinës, gjë që korrespondon me një shkallë të lartë të ashpërsisë.

Ne kemi përshkruar më në detaje në artikullin "Trajtimi i diabetit mellitus tip 1 dhe tip 2: rekomandime të përgjithshme", "Diabeti mellitus tip 2: trajtimi me insulinë".

Diabeti mellitus - sëmundja në vetvete është mjaft serioze me një rrezik mjaft të lartë të zhvillimit të komplikimeve të sëmundjes (dëmtimi i syve, veshkave, enëve të ekstremiteteve të poshtme), dhe në sfondin e patologjisë kryesore, prognoza për një jetë të favorshme është zvogëluar. Kërkoni kujdes mjekësor në kohën e duhur dhe ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut.

Monitoroni me kohë shëndetin tuaj dhe jini të shëndetshëm!

Diabeti mellitus sekondar: si zhvillohet sëmundja, trajtimi i patologjisë

Sheqeri mund të jetë parësor, duke u ndarë në 2 lloje, dhe sekondar. Diabeti parësor është një sëmundje polietologjike e varur nga insulina ose jo nga insulina. Zhvillohet në mënyrë të pavarur.

Diabeti sekondar është një simptomë sekondare e një sëmundje tjetër. Shpesh kjo gjendje shfaqet në sfondin e anomalive në pankreas ose për shkak të një mosfunksionimi në funksionimin e sistemit endokrin.

Sidoqoftë, diabeti simptomatik nuk është shumë i zakonshëm. Në fund të fundit, vetëm 1% e diabetikëve kanë një formë dytësore të sëmundjes.

Fotografia klinike e këtij lloji të sëmundjes zhduket me shenja të diabetit tip 1. Sidoqoftë, në këtë rast nuk ka faktorë autoimunë për zhvillimin e sëmundjes.

Shpesh, një formë dytësore e diabetit diagnostikohet tek të rriturit obez. Sëmundja zhvillohet gradualisht, kështu që kursi i saj është i qetë.

Shkaqet dhe faktorët predispozues

Diabeti sekondar shfaqet për shkak të anomalive në sistemin endokrin dhe për shkak të mosfunksionimit të pankreasit. Në rastin e parë, shkaqet e sheqerit në gjak të lartë qëndrojnë në një numër sëmundjesh:

1. Sindroma Itsenko-Cushing, në të cilën ka një prodhim të rritur të hormonit adrenokortikotropik.
2. Akromegalia është një sëmundje e gjëndrës së përparme të hipofizës, karakterizohet nga një prodhim i lartë i hormonit të rritjes.
3. Feokromocitoma është një tumor në gjëndrën mbiveshkore, në të cilën katekolaminat që rrisin përqendrimin e glukozës lëshohen në gjak.
4. Sëmundja e Wilson - Konovalov - karakterizohet nga keqfunksionime në shkëmbimin e bakrit, për shkak të së cilës grumbullohet në organet e brendshme.
5. Hemokromatoza është një shkelje e metabolizmit të hekurit, për shkak të së cilës mblidhet në indet e organeve të brendshme, përfshirë pankreasin.
6. Sindroma e Kohn është një sëmundje që prek gjëndrat mbiveshkore, në të cilën aldosteroni prodhohet në sasi të mëdha. Ky hormon ul përqendrimin e kaliumit të përfshirë në përdorimin e glukozës.

Gjithashtu, format dytësore të diabetit lindin në sfondin e problemeve me pankreasin. Këto përfshijnë tumoret - kancer, somatostinoma dhe lukagonoma.

Largimi i një organi ose pankreatektomie, nekroza pankreatike dhe pankreatiti ndërhyn gjithashtu në tretshmërinë normale të glukozës. Për më tepër, shkaqet e diabetit mund të jenë dëmtimi i pankreasit ose helmimi i rregullt i tij me substanca toksike.

Faktori kryesor në shfaqjen e diabetit është trashëgimia. Prandaj, njerëzit që kanë diabetikë në familjen e tyre duhet të ekzaminohen në mënyrë periodike.

Të qenit mbipeshë gjithashtu kontribuon në zhvillimin e sëmundjes. Në fund të fundit, keqfunksionimet në traktin e tretjes çojnë në një përqendrim të rritur të dipideve dhe kolesterolit në trup. Në këtë rast, në pankreas formohet një shtresë yndyrore që pengon funksionimin e saj.

Faktorët e mëposhtëm që prishin procesin e përpunimit të sheqerit në trup janë dështimet në traktin e tretjes.

Dështimi i veshkave gjithashtu çon në zhvillimin e një gjendje të tillë.

Fotografi klinike

Vendi kryesor në formën sekondare të diabetit është i zënë nga simptomat e sëmundjes që shkaktuan shfaqjen e saj. Prandaj, shenjat ndodhin pasi përqendrimi i glukozës në gjak ndryshon.

Pacientët në varësi të insulinës vunë re se gjatë zhvillimit të sëmundjes ata kishin manifestimet e mëposhtme:

• goja e thate
• apatia dhe ligësia
• urinim i shpeshtë
• etje.

Tharja dhe hidhërimi në gojë çojnë në faktin se një person është vazhdimisht i etur. Shenja të tilla shfaqen kur ekziston një tepricë e glukozës në gjak, për shkak të së cilës puna e veshkave është e përshpejtuar.

Dobësia shfaqet për shkak të punës intensive të organeve, e cila kontribuon në veshjen e tyre të shpejtë. Gjithashtu, pacienti mund të ketë rritur oreksin. Pra, trupi po përpiqet të rimbush rezervat e energjisë, por veçantia e diabetit është se edhe me një dietë me kalori të lartë, pacienti shpejt humbet peshën.

Diabeti simptomatik i sheqerit nuk mund të manifestohet për një kohë shumë të gjatë, prandaj, përqendrimi i glukozës do të jetë normal. Sidoqoftë, pas streseve dhe ngarkesave, treguesit e tij po rriten me shpejtësi. Në mungesë të diagnozës në kohë dhe trajtimit pasues, sëmundja do të shkojë në një formë të hapur, e cila do të kërkojë terapi me insulinë.

Qëllimi kryesor i terapisë është të eliminojë sëmundjen kryesore ose shkakun që provokoi zhvillimin e diabetit simptomatik. Pra, nëse pamja e saj shkaktoi dështim të veshkave, atëherë mjeku përshkruan hepatoprotektorë dhe ilaçe që aktivizojnë imunitetin.

Nëse shkaku i sëmundjes është mbipesha, atëherë është e nevojshme një dietë. Në këtë rast, rekomandohet të hani ushqim që përshpejton proceset metabolike dhe largon sheqerin nga trupi. Me probleme me traktin gastrointestinal, ju duhet të hani mirë dhe të merrni ilaçe që ndihmojnë në përmirësimin e tretjes.

Në parim, trajtimi për diabetin sekondar është i ngjashëm me atë të diabetit tip 2. Dhe kjo do të thotë që ju duhet të ndiqni një dietë. Për këtë qëllim, jo ​​më shumë se 90 g karbohidrate duhet të hahen në një vakt.

Gjithashtu, para çdo vakt, duhet të llogaritni numrin e njësive të bukës. Përveç kësaj, është e rëndësishme të kufizoni përdorimin e pijeve me sheqer (sode, çaj, kafe, lëngje me sheqer).

Si një trajtim mjekësor, mjeku mund të përshkruajë nga grupi i sulfonylureas (Diabeton, Amaryl, Maninil). Barnat inovative që rinovojnë ndjeshmërinë e qelizave ndaj insulinës përfshijnë Pioglitazone, Avandia, Actos, dhe të tjerët.

Ilaçet e kombinuara të përdorura në diagnostikimin e diabetit mellitus primar dhe llojet e tjera të sëmundjes janë Glukovans, Metaglip, Glybomet. Mjetet që normalizojnë përqendrimin e glukozës në gjak pas ngrënies përfshijnë argjilën.

Si ilaçe që ngadalësojnë procesin e tretjes dhe tretjes së karbohidrateve në zorrë, përdoren Acarbose, Dibicor dhe Miglitol.Mund të përshkruhen gjithashtu ilaçe tradicionale antidiabetike, frenuesit dipeptidil peptidaza. Si shtesë, përdoret fizioterapia për diabetin.

Fizioterapia është e rëndësishme për normalizimin e gjendjes së diabetit. Pra, njerëzve që vuajnë nga kjo sëmundje u shfaqet të njëjtin lloj ngarkese, siç janë:

1. çiklizëm,
2. hiking,
3. not
4. vrap i lehtë
5. gjimnastikë.

Mënyra dhe niveli i ngarkesës përcaktohet nga mjeku që merr pjesë, bazuar në moshën e pacientit, karakteristikat e tij fiziologjike dhe praninë e sëmundjeve shoqëruese.

Por në rastin e heqjes së pankreasit, taktikat terapeutike mund të ndryshojnë. Përveç kësaj, edhe me një formë sekondare të diabetit, injeksione me insulinë administrohen vazhdimisht tek një person.

Trajtimi efektiv i diabetit simptomatik bazohet në shkallën e zhvillimit të sëmundjes. Me një formë të butë të sëmundjes, trajtimi konsiston në respektimin e një diete të caktuar, mbajtjen e mënyrës së jetesës dhe aktivitetit fizik të duhur.

Në fazën e mesme të sëmundjes, nëse nuk është e mundur të normalizohet përqendrimi i glukozës, është e nevojshme të ndiqni një dietë, stërvitje, të hiqni dorë nga zakonet e këqija. Por në të njëjtën kohë, ilaçet antipiretike i përshkruhen pacientit.

Në rast të diabetit të rëndë, terapia është e njëjtë. Sidoqoftë, insulinës së rregullt i shtohet asaj në një dozë të përshkruar nga mjeku. Videoja në këtë artikull vazhdon temën e shenjave të hershme të diabetit.

Tregoni sheqerin tuaj ose zgjidhni një gjini për rekomandime. Kërkimi. Nuk u gjet. Tregoni. Kërkimi. Nuk u gjet. Shfaqni. Kërkimi. Nuk u gjet.

Diabeti sekondar

Rritja e sheqerit në gjak - diabeti mellitus sekondar, manifestohet në një kombinim të simptomave të shoqëruara me sëmundje të pankreasit ose sistemit endokrin. Me diagnozë në kohë, terapi adekuate dhe masa parandaluese, sëmundja shërohet plotësisht.

Etiologjia e zhvillimit të patologjisë

Diabeti simptomatik sekondar ndodh për shkak të një rënie në prodhimin e insulinës hormonale, e cila është përgjegjëse për uljen dhe rregullimin e niveleve të glukozës në trup. Glukoza nuk e fut sasinë e kërkuar në qeliza dhe qarkullon nëpër gjak. Trupi fillon të rimbush energjinë me yndyrna, metabolizmi i të gjithë organizmit është i ndërprerë. Shkaqet kryesore të shfaqjes së diabetit simptomatik sekondar janë sëmundjet e pankreasit ose sistemit endokrin.

Patologjitë e sistemit endokrin:

• Sëmundja Itsenko-Cushing,
• Sindroma e Kohnit
• pheochromocytoma,
• Sëmundja Wilson-Konovalov,
• acromegaly,
• hemochromatosis.

Sëmundjet e pankreasit:

• kanceri,
• glyukoganoma,
• somastinoma,
• pankreatiti kronik ose akut,
• nekroza e pankreasit,
• pancreatectomy.

Faktorët negativë që provokojnë shfaqjen e diabetit simptomatik:

• trashëgim,
• trashje
• dështimi i traktit gastrointestinal,
• dështimi i veshkave
• çrregullime hormonale
• marrja e ilaçeve të caktuara: ilaqet kundër depresionit, hormonet, diuretikët, ilaçet kimioterapeutike,
• jetese e gabuar.

Simptomat e diabetit sekondar

Në fazat fillestare, diabeti sekondar nuk ka një pasqyrë të qartë klinike dhe simptoma të theksuara. Simptomat e sëmundjes themelore manifestohen, të cilat shkaktuan një rritje të nivelit dhe të dëmtuar qarkullimin e glukozës në gjak. Me zhvillimin e mëtutjeshëm të diabetit sekondar, çrregullimet rriten, duke shkaktuar parehati të prekshme.

Simptomat kryesore të patologjisë:

• Etje e madhe, thatësi dhe hidhërim në gojë. Zhvillohet për shkak të punës së shtuar të veshkave për të larguar sheqerin e tepërt.
• Urinim i shtuar. Ndodh për shkak të nevojës së shtuar për lëng dhe sekretimit të tij në urinë.
• Rritja e oreksit, uria. Përmes ushqimit, trupi përpiqet të kompensojë mungesën e energjisë.
• Një rënie e mprehtë e peshës së trupit. Trupi funksionon intensivisht, lodhet më shpejt.
• Përgjumje, lodhje. Ajo lind për shkak të rritjes së punës së trupit dhe pamundësisë për të rregulluar nivelin e sheqerit më vete.
• Disrregullimi i funksionit seksual. Rezultati i lodhjes së vazhdueshme dhe mungesës së energjisë.
• Ulje, vizion i paqartë. Shfaqen shenja të qarkullimit të dobët.
• Kruajtje e lëkurës, plagë jo shëruese. Shkelja e funksioneve imune të trupit.

Metodat për diagnostikimin e patologjisë

Për një diagnozë të saktë, konsultimi me një endokrinolog, një ekzaminim vizual i pacientit dhe mbledhja e ankesave është e nevojshme. Bazuar në këtë, janë kryer masat e mëposhtme diagnostikuese:

• analiza e glukozës në gjak kapilar,
• studime të gjakut venoz dhe plazmës për përmbajtjen e glukozës,
• testi i tolerancës së glukozës: testet e gjakut të kryera pas konsumimit të glukozës të tretur në ujë,
• testi i përgjithshëm i urinës: përcakton praninë e trupave të ketonit dhe glukozës,
• përcaktimi i hemoglobinës së glikoziluar: një sasi e rritur kërcënon zhvillimin e komplikimeve të rënda,
• diagnostikimi i gjakut për përcaktimin e c-peptidit dhe insulinës: tregon shkelje dhe shkallën e shfaqjes së sëmundjes.

Për të përcaktuar sëmundjen themelore që çoi në mosfunksionimin e sekretimit të glukozës, mjeku përshkruan ekzaminime shtesë:

• ultratinguj i traktit gastrointestinal, veshkave,
• teste të përgjithshme (gjaku, urina),
• teste diagnostike alergjike - kryhen për të përcaktuar përgjigjen ndaj terapisë së ilaçeve.

Trajtimi për diabetin sekondar

Terapia për diabetin sekondar është kurimi i sëmundjes themelore që shkakton simptomat diabetike. Nëse patologjia bëhet kronike, trajtimi ka për qëllim stabilizimin e gjendjes së shëndetit dhe eliminimin e manifestimeve që ndërhyjnë në aktivitetin jetësor të pacientit. Trajtimet e mëposhtme të diabetit përdoren në varësi të ashpërsisë së simptomave:

Trajtimi i një sëmundjeje përfshin një ndryshim në dietën e zakonshme të një personi.

• Pas një diete të rreptë. Ushqimi i ushqimeve me një indeks të ulët glicemik.
• Përjashtimi i zakoneve të këqija: pirja e duhanit, alkooli.
• Praktikohet aktiviteti fizik i lejueshëm.
• Dështimi i veshkave trajtohet me përdorimin e ilaçeve speciale me një efekt imunostimulues.
• Disrregullimet e traktit gastrointestinal, mbipesha trajtohet nga një ndryshim në dietë, ilaçe për të përmirësuar metabolizmin.
• Administrimi i ilaçeve që mund të shkaktojnë reaksione alergjike është rregulluar.
• Ilaçet hipoglikemike - ilaçe që përdoren për uljen e sheqerit në gjak.
• Injeksion i insulinës. Përdoret në rast të dështimit të trajtimit dhe komplikimeve serioze të sëmundjes.

Cili është rreziku i patologjisë?

Diabeti simptomatik është përparim i ngadaltë i rrezikshëm i sëmundjes. Me trajtimin e parakohshëm të sëmundjes themelore dhe diabetit sekondar, zhvillohen komplikime serioze që kërcënojnë jetën e të gjithë organizmit. Klasifikimi i sëmundjes varet nga natyra e kursit, ashpërsia e simptomave dhe prania e komplikimeve. Ekzistojnë 3 shkallë të ashpërsisë së sëmundjes - të butë, të moderuar dhe të rëndë. Përshkrimi dhe karakteristikat e shkallëve të sëmundjes janë paraqitur në tabelë:

Komplikime të rrezikshme të diabetit sekondar:

Problemet me sistemin kardiovaskular shpesh çojnë në vdekjen e diabetikëve.

• patologjia e sistemit kardiovaskular - infarkti i miokardit, sëmundja koronare e zemrës,
• sëmundjet infektive - ul imunitetin, ulçera jo shëruese, manifestime purulente dhe kërpudhore,
• dëmtimi i këmbëve me inflamacion dhe vdekje qelizore,
• koma.

Parandalimi i diabetit sekondar

Parandalimi i patologjisë dhe shfaqja e komplikimeve konsiston në kryerjen e rregullt të një ekzaminimi mjekësor, monitorimin nga një endokrinolog dhe monitorimin e niveleve të sheqerit në gjak, mbajtjen e një stili jetese të shëndetshëm. Gjithashtu në përputhje me dietën, aktivitetin e moderuar fizik, kurimin në kohë dhe kontrollin e sëmundjeve në zhvillim. Pranimi i ilaçeve duhet të koordinohet me mjekun që merr pjesë.

Shkaqet e diabetit sekondar

Ekzistojnë 3 grupe shkaqesh të formuara nga parimi i zhvillimit të kësaj gjendje:

1. Kushtet patologjike të pankreasit.
2. Sëmundjet e sistemit endokrin.
3. Efektet e faktorëve toksikë në pankreasit.

Patologjitë e pankreasit përfshijnë:

• Neoplazma malinje në këtë organ.
• Glucagonomas.
• Pancreatectomy.
• Somatostinoma.
• Dëmtimi i pankreasit për shkak të traumës.
• Pankreatiti kronik / akut.

Sëmundjet e sistemit endokrin përfshijnë:

• Sëmundja Wilson-Konovalov.
• Sindromi i Itenko-Kushingut.
• Acromegaly.
• Pheochromocytoma.
• Hemochromatosis.
• Sindroma e Kohnit.

Një efekt negativ në pankreasin e ilaçeve dhe substancave toksike mund të shkaktojë zhvillimin e pankreatitit, si rezultat i të cilit formohet diabeti pankreatogjenik. Në këtë rast, prodhimi i insulinës është i dëmtuar, ndjeshmëria e indeve ndaj insulinës zvogëlohet, qelizat beta vuajnë. Si rezultat - hiperglicemia. Këto ilaçe përfshijnë grupe të tilla si ilaqet kundër depresionit, pesticidet, ilaçet e kimioterapisë, diuretikët.

Simptomat dhe diagnoza

Diabeti sekondar manifestohet si forma kryesore e kësaj sëmundje. Kjo do të thotë, simptomat duket se rriten pas një kohe të caktuar, domethënë, së bashku me një rritje të sheqerit në gjak.

Diabeti është një ushqim dietik natyror i pashembullt (mjekësor) i bazuar në alga deti Fucus, i zhvilluar nga institutet shkencore ruse, i domosdoshëm në dietë dhe dietat e pacientëve me diabet, si të rritur ashtu edhe adoleshentë. Më shumë detaje.

Së pari, shfaqet një etje e parezistueshme, e cila, pa marrë parasysh sa një njeri pi, nuk kalon. Në të njëjtën kohë, poliuria gjithashtu zhvillohet - një person pi shumë, që do të thotë se ai vrapon në tualet shumë shpesh.

Dehidratimi dhe mungesa e energjisë çojnë në faktin që një person shpejt lodhet dhe dëshiron vazhdimisht të fle. Gjithashtu, mungesa e energjisë ndikon në oreks. Për ta bërë atë, trupi kërkon shumë ushqim. Sidoqoftë, pacienti nuk po merr dhjam, por përkundrazi po humbet peshë.

Metodat diagnostikuese janë të njëjta si për format primare të diabetit. Një tipar dallues i diabetit simptomatik është se treguesi në një test të zbrazët të gjakut është normal, por pas ngarkesës së glukozës së një pacienti, ajo rritet ndjeshëm.

Mundësia e komplikimeve

Zhvillimi i komplikimeve nuk përjashtohet, sepse diabeti është në vetvete një patologji komplekse, dhe këtu është edhe një sëmundje themelore serioze.

Prandaj, trajtimi duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur të gjitha llojet e komplikimeve.

Cilat janë arsyet kryesore të zhvillimit?

Mekanizmi i zhvillimit të kësaj gjendje mund të jetë i ndryshëm dhe për këtë arsye të dallojë grupet e mëposhtme të shkaqeve të sëmundjes:

1. Sëmundjet e sistemit endokrin:

Sëmundja ose sindroma Itsenko-Cushing. Kjo është një sëmundje serioze e sistemit endokrin, e karakterizuar nga prodhimi i rritur i hormonit adrenokortikotropik. Si rezultat, hormonet e korteksit adrenal formohen në tepricë - kortizoli, kortizoni, kortikosteroni, aldosteroni dhe androgjenët. E gjithë kjo çon në fenomenin e hiperkorticizmit (funksion i rritur i korteksit veshkor): obeziteti, fytyra në formë hëne, puçrrat, rritja e flokëve të trupit (hirsutizmi), hipertensioni arterial, çrregullimet e ciklit menstrual. Siç e dini, një tepricë e kortizolit çon në hiperglicemi si rezultat i rritjes së prodhimit të glukozës nga mëlçia dhe përdorimi i dëmtuar. Në 90% të rasteve, kjo çon në adenomën e hipofizës (një tumor i hipofizës në tru që prodhon një tepricë të hormonit adrenokortikotrop), dhe në 10% shkaku është një tumor adrenal që prodhon një tepricë të kortizolit. Feokromocitoma është një tumor aktiv aktiv, më shpesh i vendosur në gjëndrat mbiveshkore, më rrallë jashtë tyre. Karakterizohet nga një lëshim i parregullt i katekolaminave (adrenalina dhe norepinefrina) në qarkullimin e gjakut, duke rezultuar në të ashtuquajturat kriza katekolaminale - dridhje të papritura, të dridhura, djersitje në rritje, takikardi dhe rritje të presionit të gjakut. Siç e dini, katekolaminat çojnë në një rritje të glukozës në gjak me të gjitha pasojat e mëtejshme të pakëndshme. Akromegalia - një sëmundje e gjëndrës së hipofizës anteriale, e shoqëruar me rritjen e prodhimit të hormonit të rritjes - quhet gjithashtu edhe hormoni i rritjes. Në 90% të rasteve, është një tumor i hipofizës që prodhon hormonin e rritjes. Shfaqet pas formimit të skeletit kockor dhe karakterizohet nga një rritje e furçave, këmbëve dhe pjesës së përparme të kafkës. Për më tepër, hormoni i rritjes ka efekte të ngjashme me insulinën dhe diabetogenic. Efekti i ngjashëm me insulinën zgjat rreth 1 orë pas ngarkimit me hormonin e rritjes dhe karakterizohet nga prodhimi i rritur i insulinës. Nëse hormoni i rritjes vepron për një kohë më të gjatë, atëherë - formimi i insulinës zvogëlohet, përdorimi i glukozës nga indet zvogëlohet dhe zhvillohet hiperglicemia. Në pacientë të tillë, sëmundja zhvillohet në 10-15% të rasteve. Sindroma e Cohn është një sëmundje e gjëndrës mbiveshkore e karakterizuar nga prodhimi i shtuar i aldosteronit, i cili është përgjegjës për ekuilibrin e kalciumit, natriumit, kaliumit dhe klorit në trup. Nën ndikimin e një tepricë të aldosteronit, niveli i kaliumit në trup zvogëlohet, gjë që është e nevojshme për përdorimin e glukozës nga qelizat. Si rezultat, zhvillohet hiperglicemia. Hemokromatoza është një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga metabolizmi i dëmtuar i hekurit dhe akumulimi i tij në inde. Fillon të zhytet në sasi më të mëdha seç duhet, dhe fillon të grumbullohet në mëlçi, pankreas dhe lëkurë. Isshtë akumulimi i tepërt i saj në mëlçi dhe pankreas që çon në zhvillimin e sëmundjes. Sëmundja Wilson-Konovalov është një sëmundje trashëgimore e karakterizuar nga metabolizëm i dëmtuar i bakrit dhe depozitim i tepërt i tij në organet e brendshme - mëlçia, truri, kornea. Depozitimi i tepërt i bakrit në mëlçi çon në sëmundje.

2. Sëmundjet e pankreasit:

Glukagonoma është një tumor malinj i qelizave alfa të ishujve të Langerhans të pankreasit që prodhon glukagon. Kjo sëmundje, së bashku me aneminë, dermatitin dhe humbjen e peshës në 80% të pacientëve çon në zhvillimin e diabetit. Somatostinoma është një tumor nga delta qelizë e ishujve të Langerhans të pankreasit që prodhon somatostatin. Ky hormon, së bashku me një numër të hormoneve të tjerë, çon në një ulje të prodhimit të insulinës, dhe prodhimi i tepërt i tij çon në mungesë të insulinës. Kanceri i pankreasit është një tumor malinj i indit gjëndër të pankreasit.Kur qelizat pankreatike që prodhojnë insulinë preken nga një proces kanceroz, përdorimi i glukozës nga indet është i dëmtuar dhe zhvillohet hiperglicemia. Pankreatektomia, ose heqja e pankreasit - nuk ka asnjë prodhim të insulinës plotësisht. Pankreatiti akut ose nekroza e pankreasit është një sëmundje inflamatore ose inflamatore - shkatërruese e pankreasit kur ndodh inflamacioni i saj ose inflamacioni me shkatërrim. Kjo ndodh në 15 deri 18% të pacientëve. Arsyeja është shkatërrimi i një pjese të pankreasit së bashku me qelizat përgjegjëse për prodhimin e insulinës. Pankreatiti kronik është një inflamacion kronik i pankreasit, që çon në diabet në 40% të rasteve. Si rezultat i inflamacionit kronik, funksioni i qelizave të ishujve të Langerhans të pankreasit është i dëmtuar dhe prodhimi i insulinës është zvogëluar. Demtimet traumatike te pankreasit.

3. Efekt toksik i një numri substancash toksike dhe ilaçeve në pankreas - ato mund të çojnë në zhvillimin e pankreatitit reaktiv (në përgjigje të helmimit) me një shkelje të prodhimit të insulinës, ose ato mund të ndikojnë në qelizat beta të pankreasit dhe të zvogëlojnë sekretimin e insulinës, të zvogëlojnë ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe në këtë mënyrë të çojnë në hiperglicemi. Këto përfshijnë pesticide, përdorim afatgjatë të glukokortikosteroideve, ilaqet kundër depresionit, diuretikët, ilaçet kimioterapike.

Diabeti mellitus sekondar - cilat janë shkaqet?

Me siguri shumë prej jush kanë dëgjuar një koncept të tillë - diabeti sekondar. Por, ndoshta, janë të paktë ata që mund të japin një përkufizim të kuptueshëm dhe të qartë të kësaj sëmundje. Siç nënkupton edhe emri, kjo sëmundje shoqërohet me diabet konvencional, por cilat janë ndryshimet e saj? Ne do të përpiqemi të japim një përgjigje konkrete dhe të qartë për këtë pyetje.

Features

Diabeti mellitus sekondar ndodh për shkak të funksionit të dëmtuar të pankreasit. Mund të ndodhë kur vërehen keqfunksionime të sistemit endokrin. Shpesh, pankreasi pushon së funksionuari në një gjendje të shëndetshme pas sëmundjeve të tilla si kanceri, hemokromatoza dhe pankreatiti.

Për shkak të kësaj, simptomat e diabetit sekondar mellitus janë pothuajse plotësisht të ngjashme me ato të diabetit tip I. Nga pikëpamja e mjekësisë, diabeti mellitus sekondar (ose, siç quhet edhe simptomatik) është një gjendje kur niveli i sheqerit në gjak mbetet normal si para dhe pas një vakt, por ndryshon shumë pas një ngarkese të lartë të glukozës në trup.

Shpesh një sëmundje e tillë zhvillohet me përdorimin sistematik të glukozës në sasi të mëdha, por në të njëjtën kohë, trupi ka ende forcën për të luftuar glukozën e tepërt. Grimcat e tepërta të glukozës grumbullohen në trup, gjë që çon në shfaqjen e sëmundjes.

Ekzistojnë tre shkallë të diabetit sekondar - i butë, i moderuar dhe i rëndë.

Me një shkallë të butë, sëmundja mund të shërohet me terapi të rreptë diete. Forma e mesme e diabetit simptomatik shoqërohet me trajtim të tipit të përzier, si me dietë ashtu edhe me ilaçe oral. Por në lidhje me shkallën e rëndë, ia vlen të thuash disa fjalë veç e veç - në prani të kësaj faze, pacienti ka kërcime të vazhdueshme në nivelin e sheqerit, përveç kësaj, ai ka nevojë për një dozë relativisht të madhe të insulinës.

Diabeti simptomatik sekondar simptomatik

Ky lloj diabeti gjendet në patologjinë e sistemit endokrin. Këto mund të jenë devijimet dhe sëmundjet e mëposhtme:

Sëmundja ose simptoma e Itsenko-Cushing (ose një sëmundje e tepërt kronike e kortizonit), akromegalia, e cila karakterizohet nga hormoni i tepërt i rritjes, feokromocitoma, një tumor që prodhon katekolaminat e tepërt, simptoma e Kohit, hiperaldosteronizmi parësor, karakterizohet nga fakti që niveli i kaliumit që është i nevojshëm zvogëlohet nën ndikimin e për përdorimin e glukozës, glukogonoma - një tumor nga qelizat e ishujve të Langerhans, sëmundja karakterizohet nga fakti se pacientët janë varfëruar, ulcerat në ekstremitetet janë të pranishme.

Veçohet edhe diabeti sekondar pankreatik. Ndodh pas heqjes së pankreasit ose kancerit të pankreasit (trupit dhe bishtit të tij). Dhe përveç kësaj, hemachromatosis është një sëmundje e akumulimit të hekurit, kur niveli i hekurit në gjak (normalisht ai rregullohet nga mekanizmi i feedback-ut) është rritur: hekuri përthithet më shumë se normal, ai hyn në mëlçi, pankreas dhe lëkurë. Në këtë rast, ekziston një treshe: lëkura gri e errët, mëlçia e zmadhuar dhe diabeti.

Quiteshtë mjaft e vështirë të diagnostikohet diabeti, në disa raste sëmundja zbulohet vetëm pas zhvillimit të komplikimeve karakteristike ose gjatë një ekzaminimi të rastit. Për pacientët rekomandohet kompensimi, i cili arrihet kryesisht nga dieta ose nga ilaçet hipoglikemike orale. Kursi i sëmundjes nuk shoqërohet me ketozë.

Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së diabetit, të cilat varen nga niveli i glikemisë, ndjeshmëria ndaj efekteve terapeutike dhe prania ose mungesa e komplikimeve.

Në një shkallë të moderuar janë raste të sëmundjes në të cilën kompensimi arrihet nga një kombinim i dietës dhe ilaçeve të hipoglikemisë orale ose administrimit të insulinës në një dozë jo më shumë se 60 njësi / ditë. Vihet re një nivel i agjërimit të glukozës në gjak prej 12 mmol / L. Ekziston një tendencë për keto-acidozë, shpesh ka shfaqje të butë të mikroangiopatisë.

Një shkallë e rëndë e diabetit përfshin sëmundje me një kurs të ndjeshëm, të cilat karakterizohen nga luhatje të theksuara të sheqerit në gjak gjatë ditës, një tendencë për hipoglikeminë, ketoacidozë. Në këtë rast, niveli i sheqerit në gjak që agjëron tejkalon 12.2 mmol / L. Kompensimi kërkon një dozë insuline të barabartë me 60 njësi / ditë ose më shumë. Komplikimet më të rënda në diabetin e rëndë: retinopatia e shkallës III - IV, nefropatia me funksion të dëmtuar të veshkave, neuropatia periferike. Në lidhje me të gjitha këto simptoma dhe rrjedhën e sëmundjes, aftësia e pacientëve të bien ndjeshëm.

Klasifikimi i diabetit sekondar

I shoqëruar me sëmundje të pankreasit, pankreatiti është akut dhe kronik, sëmundje fibrocalculosis, kancer pankreatik, kirurgji pankreatike, hemokromatozë (fillore dhe sekondare). Sekondar ndaj teprimeve hormonale, sindromi Cushing, feokromocitoma, akromegalia, glukagoni, somatostatinoma, tirotoksikoza, hiperaldosteronizmi. Shoqërohen me sindromat gjenetike: sindromat trashëgimore rezistente ndaj insulinës, citopatinë mitokondriale, të tjerët. Induktuar nga toksinat dhe ilaçet: toksinat dhe ilaçet me efekte toksike në qelizat b, ilaçe që zvogëlojnë sekretimin e insulinës, ilaçe që zvogëlojnë ndjeshmërinë ndaj insulinës.

Besohej se pacientët me diabet sekondar nuk pësuan mikroangiopati, por tani është vërtetuar se komplikimet janë ende të mundshme në rast të hiperglicemisë së zgjatur.

Diabeti pankreatik

Do proces patologjik që përfshin pankreasin mund të çojë në diabet: inflamacion dhe kirurgji pankreatike. Intoleranca e glukozës zbulohet në 9-70% të pacientëve me pankreatitit akut, një gamë e gjerë e shpërndarjes së shpeshtësisë së treguesve shoqërohet me kritere të ndryshme për intolerancën e glukozës dhe faktorët etiologjikë. Përafërsisht 15-18% e pacientëve zhvillojnë "diabet" pas një sulmi të theksuar të pankreatitit akut, pas 4-6 muajsh, hiperglicemia dhe glukozuria mund të eliminohen në mënyrë spontane.

Diabeti në pankreatitit akut karakterizohet nga hipoksulinemia dhe hiperglukagonemia, që mund të jetë shkaku i ketoacidozës. Në pankreatitin kronik, nivelet e insulinës dhe glukagonit lidhen me masën e qelizave të ishujve: në fazat e hershme të sëmundjes, nivelet e insulinës janë normale ose të ngritura në mënyrë të moderuar, nivelet e glukagonit janë normale, dhe me përparimin e sëmundjes, zhvillohet hipoksulinemia dhe hipoglukagonemia.

Ky profil hormonal në prani të mungesës së enzimës dhe alkoolizmit kontribuon në qëndrueshmërinë e glicemisë me episode të shpeshta dhe serioze të hipoglikemisë.

Pankreatiti alkoolik (AP) është forma më e zakonshme e pankreatitit kronik. Sëmundja prek njerëzit, kryesisht të moshës së mesme, kur rezervat endokrine dhe ekzokrine të pankreasit zvogëlohen. Në diagnozën e AP, stigma e alkoolizmit kronik, cirrozës dhe hipertensionit portal është e rëndësishme.

Në fazat e hershme të diabetit mund të kontrollohet nga dieta dhe ilaçet hipoglikemike orale, në raste të rënda, terapia me insulinë është e nevojshme. Kufizimet dietike dhe trajtimi me enzima të pankreasit përmirësojnë rrjedhën e sëmundjes.

Sipas klasifikimit të OBSH-së, diabeti tropikal ndahet në diabetin pankreatik të mangët me proteina (PDPD) dhe diabetin pankreatik fibrocalculeous (FCPD) - Xhamajkan dhe Indonezisht, respektivisht (sipas rajoneve ku përshkruheshin për herë të parë këto forma të diabetit). Më pas, termi "diabeti mellitus i moduluar diabeti" u propozua për këtë grup pacientësh.

Kriteret e diagnostikimit PDA

Glikemia është më e lartë se 11 mmol / l, - fillimi i sëmundjes pas 30 vjetësh, - indeksi i masës trupore (BMI) më pak se 19 kg / m2, - mungesa e ketozës, - statusi i ulët socio-ekonomik, - nevoja për insulinë më shumë se 60 njësi / ditë.

Kriteret shtesë për FKPD përfshijnë: - të dhëna anamnestike mbi dhimbjen e barkut në vitet e kaluara, - dëshmi radiografike ose ultratinguj të kalkulozës pankreatike me përjashtim të alkoolizmit, kolelithiazës, hiperparatiroidizmit.

Mungesa e ketozës dallon shumicën e rasteve të diabetit tropikal nga IDDM. Ata përpiqen ta shpjegojnë këtë rezistencë ndaj ketozës me anë të sekretimit të insulinës së mbetur, një ulje në funksionin e a-qelizave me një reagim të dobësuar të glukagonit ndaj ngarkesës së glukozës, dhe gjithashtu mungesa e mbipeshes dhe furnizimit të reduktuar shoqërues të substancave NEFA - ketogenesis.

PDPD karakterizohet nga fibrozë në një masë më të vogël se fibrocalculous. Lezioni i qelizave të ishullit është heterogjen, por nuk është gjetur asnjë provë e dëmtimit autoimun. Në disa raste, mëlçia është e përfshirë gjithashtu në proces (cirroza, degjenerimi yndyror).

PDAP u supozua se ishte rezultat i mungesës së proteinave në ushqim. Më tej u përcaktua se mungesa e proteinave ka ndodhur në disa raste të sëmundjes në vendet ku kjo formë e diabetit nuk është e zakonshme, dhe disa pacientë me këtë sëmundje nuk kishin shenja të kequshqyerjes. Duket se faktorë të ndryshëm nga mungesa e proteinave mund të përfshihen në zhvillimin e PDAP (Skema 1).

Një dietë specifike që përmban cianogjenë të llojit kasava mund të luajë rolin e një shkas për mosfunksionimin e pankreasit.

Cassava përmban linamarinë, e cila hidrolizohet në acid hidroksianid toksik. Normalisht, aktivizohet nga grupe sulfhidryl të aminoacideve: metionioninë, cistinë, cisteinë në thiocyanate.Në rast të mungesës së proteinave (d.m.th. këto aminoacide), acidi hidrocyanid grumbullohet, gjë që çon në dëmtimin e pankreasit (Skema 2).

Kjo teori nuk është në gjendje të shpjegojë prevalencën e diabetit tropikal në zonat ku këto ushqime nuk konsumohen, dhe pse nuk ekziston "epidemi" e diabetit tropikal në zonat me konsum të qëndrueshëm të kasavës. Ndoshta, çështja është në metodat e përpunimit të produktit.

Një variant i sëmundjes shoqërohet me përdorimin e alkoolit, i cili ruhet në enë speciale që përmbajnë një sasi të vogël cianidi. Burrat mbi moshën 30 vjeç vuajnë nga sëmundja në Kenia, Uganda dhe Afrika e Jugut.

FKPD është sekondar në lidhje me pankreatitin kalvoz tropikal dhe nuk zhvillohet në të gjitha rastet. Ndryshimet patologjike me FKPD janë më të theksuara sesa me PDPD. Kalcifikimi i kanalit të zmadhuar dhe fibrozës pankreatike çon në mosfunksionim ekzokrin dhe ulje të funksionit të qelizave b.

Në një studim, një ulje në përqendrimin e C-peptidit në plazmën e gjakut u përcaktua në 75% të pacientëve, dhe tripsina imunoreaktive (një shënues i mosfunksionimit ekzokrin) në 66% të pacientëve me FKPD. Kjo sugjeron një zhvillim sekondar të kësaj forme të diabetit në lidhje me pankreatitin kronik.

Mungesa ekzokrine e pankreasit mund të jetë një formë e veçantë e diabetit, ndryshe nga kequshqyerja. Kjo pasqyron një pamje alternative të sekuencës së propozuar të ngjarjeve - mungesa e masës trupore është rezultat i diabetit të pakontrolluar, d.m.th. Kequshqyerja e lidhur me diabetin është më e rëndësishme sesa kequshqyerja e lidhur me diabetin.

Grumbullime të mëdha familjare të FCPD u gjetën në Indinë e Jugut, ku përqindja e martesave të lidhura ngushtë është tradicionalisht e lartë, 10% e pacientëve kishin anëtarë të familjes me pankreatitin llogjik ose patologjinë ekzokrine të pankreasit dhe dëmtuar tolerancën e glukozës.

Studimet gjenetike të kësaj popullate demonstruan shoqërimin e FCD me treguesin HLA DQB, si dhe shoqërimin me 3 alele të rajonit hipervariabël të gjenit të insulinës, i cili gjithashtu shoqërohet me NIDDM. Në Indinë e Veriut, format familjare të FKPD nuk janë të zakonshme; faktorët mjedisorë luajnë një rol të madh këtu.

Terapia me insulinë zakonisht nuk kërkohet. Sidoqoftë, trajtimi kirurgjik i tumorit (pankreatektomia totale ose pankreatektomia subtotale proksimale me duodenektominë, çon në zhvillimin e diabetit labil, si në pankreatitin kronik).

Një gjendje e rrallë jo-tumorale që çon në pankreatektominë totale është sindromi i hipoglicememisë së vazhdueshme të hipoglikemisë tek të porsalindurit, shpesh ato zhvillojnë diabetin labil pas operacionit.

Në hemokromatozë (talasemia primare ose sekondare për të madhe), rezistenca ndaj insulinës është karakteristike, e cila është shkaktuar nga mbingarkesa e hekurit, e cila përkeqëson ndjeshmërinë ndaj insulinës. Hemokromatoza shpesh shoqërohet me diabet, kjo është arsyeja pse nganjëherë quhet "diabeti i bronzit".

Baza e diabetit në hemokromatozë është një kombinim i trashëgimisë, cirrozës së mëlçisë dhe, ndoshta, efekti i dëmshëm i depozitave të hekurit në pankreas. Në pacientët e këtij grupi, mund të arrihet disa zbutje të manifestimeve të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve pas një ulje të përqendrimit të hekurit.

Diabeti dytësor në tepricat hormonale

Një numër i sindromave endokrine karakterizohen nga hipersekretimi i hormoneve kundërinsulinave që çojnë në zhvillimin e diabetit. Sindroma e Cushing - sekretimi i kortizolit manifestohet nga një tablo tipike klinike: fytyra në formë hëne, mbipesha qendrore, gunga e buallit, puçrrat, hirsutizmi, hipertensioni arterial, çrregullimet menstruale.

Sipas literaturës, 50-94% e pacientëve me sindromën Cushing kanë dëmtuar tolerancën e glukozës, 13-15% kanë diabet. Pas korrigjimit të hiperkortizolemisë, 10% e pacientëve diagnostikohen me diabet. Meqenëse prevalenca e NIDDM në popullatën e përgjithshme është 5-10%, është e mundur që këta pacientë të vuajnë nga NIDDM e shkaktuar nga hiperkortizolemia.

Feokromocitoma karakterizohet nga një lëshim i parregulluar i adrenalinës dhe norepinefrinës dhe çon në një gjendje hiperadrenergjike: hipertension arterial, takikardi, djersitje, etj.
Prevalenca e vërtetë e diabetit me feokromocitomë është e panjohur.

Akromegalia dihet se karakterizohet nga nivele të ngritura të hormonit të rritjes. Më shumë se 90% e rasteve vijnë nga tumoret e hipofizës që sekretojnë STH, në pjesën tjetër ka një sekretim ektopik të STH ose somatoliberin nga tumore të ndryshme. STH ka një efekt insulinë dhe diabetogjenik. Efekti i ngjashëm me insulinë, pas një ngarkese "akute" të STH, zgjat rreth 1 orë.

Trajtimi i suksesshëm i akromegalisë shpesh nuk kuron diabetin, nuk duhet të harrojmë predispozicionin për NIDDM në popullatën e përgjithshme.

glucagonomas - një tumor i rrallë i a-qelizave të ishujve të Langerhans. Një rritje në nivelet e glukagonit në plazmë çon në një sindromë unike klinike, e cila karakterizohet nga eritema migratore nekrolitike, humbje peshe, glossitis, kilianit këndor dhe ngjarje tromboembolike.

Glukagoni ka një efekt diabetik, duke rritur glukoneogjenezën dhe lipolizën në indin dhjamor. Në një përmbledhje të fundit të të gjitha rasteve të glukagonomës, më shumë se 80% e pacientëve kishin diabet. Shumica e rasteve të NIDDM kontrollohen nga dieta ose ilaçet hipoglikemike orale.

Somatostatinoma është një tumor nga d-qelizat e ishujve të Langerhans, që çon në diabet. Hipersekretimi i somatostatinës nga tumori çon në diarre, steatorrhea, kolelithiasis dhe diabeti. Diabeti zakonisht vazhdon në mënyrë të favorshme, ndoshta për shkak të një ulje të moderuar të sekretimit të insulinës.

Tirotoksikoza dhe hiperaldosteronizmi shpesh shoqërohen me NTG. Incidenca e diabetit në këto kushte ndoshta nuk e tejkalon atë në popullatën e përgjithshme.
Një gamë e gjerë e sindromave trashëgimore shoqërohet me NTG dhe diabetin e hapur.

Një pacient tipik është një grua e re (8-30 vjeç) me trashje të butë ose të moderuar, acanthosis nigricans, hiperandrogjenizëm (rezistencë ndaj insulinës tip A). Lloji i rezistencës ndaj insulinës B ka një natyrë autoimune të shoqëruar me antitrupa ndaj receptorëve të insulinës.

Karakteristikat molekulare të receptorëve të insulinës në shumë raste kanë treguar mutacionet e tyre, të cilat mund të ndikojnë në funksionet e ndryshme të tij: transportimi në membranën qelizore, lidhja e insulinës, autofosforilimi. Këto defekte çojnë në rezistencë ndaj insulinës, NTG.

Vitet e fundit, është provuar një rritje në numrin e sëmundjeve që lidhen me një defekt gjenetik në ADN-në mitokondriale. Këto çrregullime përfshijnë funksione të ndryshme neuromuskulare dhe tolerancën e glukozës.

Një shembull është sindroma e Tungstenit ose DIDMOAD. Në këta pacientë, diabeti zhvillohet herët dhe është i varur nga insulina. Ekzaminimi i pacientëve tregoi prova morfologjike dhe biokimike të mosfunksionimit mitokondrial. Shkaku i diabetit nuk dihet. Sidoqoftë, ADN-ja mitokondriale kodifikon enzima të përfshira në glikolizën aerobike, e cila mund të zvogëlojë funksionin e qelizave b.

Toksinat dhe ilaçet që dëmtojnë qelizën b, ilaçet e brejtësve (PNU, RH 787), të marra rastësisht nga goja, shkaktojnë diabet për shkak të dëmtimit të qelizave b. Janë raportuar pothuajse 300 raste. Ka simptoma të tjera, duke përfshirë dëmtimin njohës, sindromën e shqetësimit të frymëmarrjes, aritmitë kardiake, hipotensionin dhe neuropatinë.

Në shumicën e rasteve, ketoacidoza zhvillohet 2-7 ditë pas dehjes dhe formohet kërkesa për insulinë. Pesticidet e zakonshëm - DDT, dieldrin, malaton - janë gjithashtu diabetikë. Shtë raportuar një rast i diabetit i zhvilluar për shkak të ndikimit të tretësve organikë (toluen, klorur metilen).

Barnat që ndikojnë në sekretimin e insulinës. Barnat që bllokojnë kanalet Ca (verapamil, nifedipinë), stimulojnë hipokaleminë (diuretikë), ilaçe a-adrenergjike (epinefrinë, norepinefrinë), b-bllokues dhe ilaçe të ndryshme psikotrope (fenotiazines, antidepresantë triciklik, përgatitje litiumi) mund të çojnë në uljen e tolerancës ndaj glukozë duke frenuar sekretimin e insulinës.

Natyrisht, madje edhe diabeti "sekondar" zhvillohet te individët të predispozuar ndaj diabetit "primar", dhe njohja e mekanizmave të këtij të fundit do të bëjë të mundur që pjesa më e madhe e rasteve t'i atribuohet kategorisë së "sekondarit".