Indikacionet për terapi me insulinë:

Koma ketoacidotike (në të gjitha fazat), dekompensim domethënës i çdo lloj diabeti mellitus me zhvillimin e ketosis ose ketoacidosis

Diabeti mellitus i tipit 1 (mungesa e insulinës absolute indogjene)

Shtatzënia, lindja, laktacioni

Lëndime dhe ndërhyrje kirurgjikale te pacientët me diabet mellitus të çdo lloji (sidomos barkut)

Infarkt akut i miokardit

Aksident akut cerebrovaskular

Sëmundjet e gjakut (leucemia, trombocitopeni, përfshirë aneminë)

Faza organike e mikroangiopative

Sëmundjet akute infektive dhe inflamatore

Përkeqësimi i sëmundjeve kronike (bronkiti kronik, kolecistiti, sëmundja e ulçerës peptike, etj.)

Sëmundjet inflamatore afatgjata (tuberkulozi, etj.)

Sëmundje të rënda distrofike dhe infektive të lëkurës inflamatore (ulcerat trofike, nekobioza, zierjet, karbunulet)

Sëmundjet e mëlçisë dhe veshkave të shoqëruara nga një shkelje e funksionit të tyre

Rezistenca ndaj përdorimit të ilaçeve të hipoglikemisë orale (mungesa e një efekti hipoglikemik gjatë përshkrimit të dozës maksimale ditore)

Nënpeshë e rëndë

Duhet të theksohet se emërimi i insulinës është absolutisht i indikuar për diabetin tip 1, me zhvillimin e com diabetik (hiperglicemik) com, ketoacidozë, gjatë shtatëzënësisë, lindjes dhe laktacionit, ndërhyrjeve kirurgjikale.

Aktualisht, në pacientët me diabet që marrin terapi me insulinë, përdoret insulinë rekombinante e gjeneruar nga gjenetika njerëzore dhe analoge të saj, të cilat nuk ndryshojnë nga njeriu në strukturën kimike, por ndryshojnë në rendin e aminoacideve dhe farmakokinetikës.

Karakteristikat e përgatitjeve të insulinës:

Emri gjenerik ndërkombëtar

Emri tregtar i regjistruar në Federatën Ruse

Veprimi Ultrashort (analoge të insulinës njerëzore)

Pas 5-15 minutash

Insulin i tretshëm i gjeneruar nga njerëzimi

Pas 20-30 minutash

Kohëzgjatja e mesme

Isofan - Insulinë Inxhinierike Gjenetike Njerëzore

Pas 6-10 orësh

Me veprim të gjatë (analoge të insulinës njerëzore)

Përzierjet e insulinës me veprim të shkurtër dhe insulinës NPH

Insulinë bisfasike insuline njerëzore-gjenetike

Kombinimi Insuman 25

Njësoj si për insulin me veprim të shkurtër dhe insulinë NPH, në përzierje ato veprojnë veçmas

Përzierjet e analogëve me insulinë ultrashortale dhe analoge të insulinës së protaminuar

Insulinë bipizike Lizpro

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

Njësoj si për analogët e veprimit ultrashort dhe NPH-insulinë, në përzierje ato veprojnë veçmas

Insulinë Bifazike Aspart

Në kushte fiziologjike, një person i shëndetshëm prodhon nga 23 në 60 njësi insulinë në ditë, që është nga 0.6 në 1.0 njësi / kg peshë trupore. Sekretimi i insulinës bazale ndodh gjatë gjithë ditës dhe është 1-2 njësi insulinë në orë. Përveç kësaj, për çdo vakt, vërehet gjithashtu sekretimi i insulinës së pikut ose bolusit, duke arritur në 1.0-0-2.0 njësi për çdo 10-12 g karbohidrate.

Detyra e terapisë me insulinë është që të modelojë nga afër sekretimin fiziologjik të insulinës në një pacient me diabet mellitus. Për këtë, përdoren të gjitha llojet e insulinës në dispozicion.

Ekzistojnë dy regjime më të zakonshme të terapisë me insulinë:

- intensiv (themelor - bolus)

Në terapinë me insulinë intensive, 2 injeksione të insulinës me veprim të mesëm (IDI) më së shpeshti përdoren për të modeluar sekretimin bazal para mëngjesit dhe para darkës, ose para gjumit, ose një injeksion të insulinës me veprim të zgjatur para gjumit. Sekretimi ushqimor i insulinës simulohet me administrim nënlëkuror të insulinës së shkurtër ose ultrashort përpara ushqimit kryesor (mëngjes, drekë, darkë). Kjo regjim i trajtimit të insulinës rekomandohet për pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2. Me emërimin e tij, është e mundur të ruhet kompensimi sa më optimal për metabolizmin e karbohidrateve, me kusht që pacienti të jetë i trajnuar dhe të vetë-monitorohet, megjithatë, kjo metodë gjithashtu ka të meta, përkatësisht, rreziku i zhvillimit të hipoglikemisë në pacientë është rritur.

Në terapinë tradicionale të insulinës, injeksione me insulinë me kohëzgjatje të shkurtër dhe të mesme jepen vetëm para mëngjesit dhe darkës. Insulina me veprim të shkurtër (ICD) para drekës me këtë regjim nuk administrohet në pritje të hiperglicemisë postprandiale të kompensohet nga veprimi i insulinës gjysmë të zgjatur, e cila administrohet në mëngjes. Me këtë regjim të administrimit të insulinës, zakonisht nuk është e mundur të arrihet kompensim i mirë për metabolizmin e karbohidrateve. Një skemë e tillë nuk përdoret shpesh dhe, si rregull, në pacientët e moshuar me diabet tip 2, në të cilët jetëgjatësia nuk është e lartë dhe përdorimi i terapisë me insulinë intensive është e papranueshme për shkak të rrezikut të hipoglikemisë.

Një shembull i llogaritjes së skemës indikative të terapisë me insulinë intensive:

Pacienti A., 20 vjeç, pesha 65 kg, lartësia - 178 cm, është pranuar në spital me ankesa nga etja, poluria (deri në 4-6 litra në ditë), dobësi e përgjithshme, humbje peshe prej 8 kg në javë. Këto simptoma vërehen për rreth një javë. Një ekzaminim objektiv zbuloi thatësinë e lëkurës dhe mukozave të dukshme. Për organet pa patologji. Glikemia e agjërimit është 16.8 mmol / L, acetoni i urinës është pozitiv. Bazuar në të dhënat klinike dhe laboratorike, u diagnostikua diabeti tip 1.

1. Doza e përafërt ditore e insulinës në një pacient me diabet të sapo diagnostikuar përcaktohet nga llogaritja e 0.3-0.5 U / kg të peshës trupore: 650.5 = 32 U

Me diabetin e tipit 1 të sapoh diagnostikuar, zakonisht përshkruhet vetëm insulinë me veprim të shkurtër (ICD), e cila administrohet në mënyrë të pjesshme 3-6 herë në ditë, në varësi të ashpërsisë së hiperglicemisë dhe pranisë së acetonurisë me një interval prej 3-4 orësh. Në rastet e administrimit 3-fish, ICD është përshkruar para vakteve kryesore në doza në varësi të numrit të njësive të bukës (XE) - 1 XE 2.0 -1.5-1.0 IU të insulinës (përkatësisht, para mëngjesit, drekës dhe darkës) dhe nivelet e glikemisë para ngrënies. Në një nivel glukozë jo më të lartë se 6.7 mol / L, insulina administrohet në një dozë të llogaritur në sasinë e XE; në vlera më të larta, rregullimi i dozës së insulinës bazohet në supozimin se 1 U i insulinës zvogëlon gliceminë me rreth 2.2 mmol / L. Në rastet kur zbulohet acetonuria, numri i injeksioneve të insulinës rritet në 4-6 për shkak të podkolok shtesë të caktuar ndërmjet injeksioneve kryesore (doza e ICD me injeksione shtesë është zakonisht 4-6 njësi).

Shumica e dozës ditore të insulinës (2/3) përshkruhet në gjysmën e 1 të ditës, pjesa tjetër - në gjysmën e 2-të dhe, nëse është e nevojshme, gjatë natës. Në përputhje me të dhënat e profilit glicemik të kryer çdo ditë gjatë zgjedhjes së dozës ditore të insulinës, doza e insulinës rregullohet. Ndërsa glukoza e gjakut normalizohet dhe acetonuria eliminohet, një pacient me diabet tip 1 është përshkruar terapi rutinore me insulinë intensive, përfshirë injeksione të ICD dhe ISD. Supozoni se në shembullin tonë, doza e vlerësuar ditore e insulinës (32 PIECES) ishte e mjaftueshme për të kompensuar çrregullimet e karbohidrateve dhe nuk kërkohej korrigjim. Nga kjo dozë, numri i ICD dhe ISD duhet të llogaritet.

2. Doza ditore e insulinës me veprim të shkurtër (ICD) është 2/3 e kërkesës totale ditore: 322 / 3 = 21ED

3. Doza ditore e insulinës me veprim të mesëm (ISD) është 1/3 e kërkesës totale ditore: 321 / 3 = 11 PIECES

4. Në orët e mëngjesit, 2/3 e dozës totale ditore të ISD administrohet: 112 / 3 = 7 PIECES. dhe në mbrëmje 1/3 - 4 njësi

5. Doza e ICD shpërndahet si më poshtë:

në orët e mbrëmjes (darka) dose doza ditore e ICD: 211 / 4 = 5 njësi

për mëngjes dhe drekë në total - 3/4 e dozës ditore të ICD: 21/3/4 = 16 PIKES. Shpërndarja për çdo injeksion është 50% (8 njësi) ose për drekë është 2-4 njësi më shumë, sepse zakonisht më shumë karbohidrate konsumohen gjatë drekës sesa në mëngjes (6 njësi dhe 10 njësi)

Kështu, llogaritja e dozës së insulinës duhet të përfundojë me përgatitjen e një regjimi të terapisë me insulinë, e cila regjistrohet në historinë mjekësore dhe listën e recetave:

8.30 - 6 PIECES S.Actrapidi HM + 7 PIECES S. Protafani HM

13.30 - 10 NJITSIT S. S.Actrapidi HM

32 njësi / ditë, sc

Emërimi i regjimit tradicional të terapisë me insulinë aktualisht është më i justifikuar vetëm për pacientët e moshuar me llojin e dytë të diabetit mellitus, në të cilët trajtimi me dietë dhe barna tabletash nuk është efektiv ose në fillimin e sëmundjes zbuloi shkelje të mëlçisë, veshkave, komplikimeve vaskulare të fazës organike. Regjimi tradicional i terapisë me insulinë duhet kuptuar si futja e insulinës në injeksione "dy": para mëngjesit, ICD në kombinim me ISD dhe para darkës, një kombinim i ngjashëm.

Një shembull i llogaritjes së një skeme indikative të terapisë tradicionale të insulinës:

Pacienti K., 72 vjeç, peshë 70 kg, është pranuar në departamentin e endokrinologjisë në drejtim të endokrinologut të rrethit me një diagnozë të drejtpërdrejtë: diabeti mellitus tip 2, i zbuluar së pari. Glukoza e agjëruar në gjak ishte 9.1 mmol / L, acetoni i urinës ishte negativ. Kur u mor në pyetje, rezultoi se pacienti është më i shqetësuar për uljen e mprehtësisë vizuale. Dobësi e përgjithshme, lodhje, gojë e lehtë e thatë, shqetësim i rritur i etjes për 4-5 vjet, por nuk u këshilluat me mjekun. Një optometrist në fundus zbuloi hemorragji të shumta përgjatë enëve, enëve të sapoformuara, "pambukut" dhe eksudateve të ngurta të rajonit makular, dhe u diagnostikua një fazë proliferative diabetike nga retinopatia diabetike.

Treguesi për përshkrimin e terapisë me insulinë në këtë pacient është faza organike e retinopatisë.

1. Nevoja ditore për insulinë në një pacient me diabet të sapo diagnostikuar (jo më parë terapi me insulinë) është 0.3-0.5 U / kg peshë trupore: 70-0.3 = 21 U. Si në rastin e mëparshëm, vetëm ICD është përshkruar fillimisht para vakteve kryesore. Më pas, pasi zgjidhet doza përfundimtare ditore e insulinës, llogaritet doza e ICD dhe ISD. Supozoni se në rastin tonë, kërkesa ditore për insulinë është 28 njësi.

2. 2/3 e dozës ditore të insulinës administrohet në mëngjes: 282 / 3 = 18ED.

3. Raporti i ICD: ISD në orët e mëngjesit duhet të jetë afërsisht 1: 2, d.m.th 6 njësi dhe 12 njësi, përkatësisht.

4. 1/3 e kërkesës ditore për insulinë administrohet në orët e mbrëmjes 281 / 3 = 10ED.

5. Raporti i ICD: ISD në orët e mbrëmjes mund të jetë 1: 1 (domethënë 5 njësi dhe 5 njësi, përkatësisht) ose 1: 2.

Llogaritja e dozës së insulinës duhet të përfundojë me përgatitjen e një regjimi të terapisë me insulinë, e cila regjistrohet në historinë mjekësore dhe listën e recetave:

Terapia me insulinë

Terapia me insulinë Shtë një tërësi masash që synojnë arritjen e kompensimit të çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve duke futur përgatitjet e insulinës në trupin e pacientit. Në praktikën klinike, përdoret kryesisht për trajtimin e diabetit mellitus të etiologjive të ndryshme, si dhe disa sëmundjeve mendore dhe të tjera.

Trajtimi i insulinës ka për qëllim kompensimin maksimal të mundshëm për çrregullimet e metabolizmit të karbohidrateve, parandalimin e hiperglicemisë dhe parandalimin e ndërlikimeve të diabetit. Administrimi i insulinës është jetik për njerëzit me diabet tip 1 dhe mund të përdoret në disa situata për njerëzit me diabet tip 2.

Dëshmi

Aktualisht, ekzistojnë një numër i madh i përgatitjeve të insulinës, që ndryshojnë në kohëzgjatjen e veprimit (ultrashort, i shkurtër, i mesëm, i zgjatur), për sa i përket pastrimit (monopik, monokomponent), specifikave të specieve (njerëzore, derri, gjedhë, të inxhinierizuar gjenetikisht dhe të tjerë)

Në Rusi, insulina e marrë nga bagëtitë është tërhequr nga përdorimi, kjo është për shkak të një numri të madh të efekteve anësore kur përdoret. Shumë shpesh, me futjen e tyre, ndodhin reaksione alergjike, lipodistrofi, zhvillohet rezistenca ndaj insulinës.

Insulina është në dispozicion në përqendrime prej 40 IE / ml dhe 100 IE / ml. Në Rusi, përqendrimi i 100 IE / ml është aktualisht më i zakonshmi, insulina shpërndahet në shishka 10 ml ose në fishekë shiringash prej 3 ml.

Indikacionet redakto |

Regjimet e terapisë me insulinë

Roli i insulinës "ushqimore", e cila prodhohet nga pankreasi tek njerëzit e shëndetshëm në përgjigje të marrjes së ushqimit, kryhet me insulinë të shkurtër ose ultrashort. Këto insulina bëhen kur nevojitet një veprim i shpejtë i insulinës para ngrënies, në mënyrë që të parandalohet një rritje e sheqerit në gjak pas ngrënies. Prandaj, këto insulina administrohen të paktën 3 herë në ditë - para mëngjesit, para drekës dhe para darkës.

Insulinë e shkurtër dhe Ultrashort

Insulina me veprim të shkurtër (insulinë e thjeshtë, ose insulinë me veprim të shpejtë) është një lëng i qartë dhe i pangjyrë. Ka një fillim të shpejtë dhe kohëzgjatje të shkurtër veprimi.

Nëse jeni duke përdorur një nga insulinat e thjeshta të shkurtra, mbani mend më poshtë.

• Për shkak të fillimit të ngadaltë të veprimit të këtij lloji të insulinës, është e nevojshme të vëzhgoni një interval prej 20-40 minutash midis injeksionit dhe konsumit të ushqimit. Shtë e nevojshme që kulmi i veprimit të insulinës të përkojë me kulmin e një rritje të sheqerit në gjak.
• Nëse është bërë një injeksion me insulinë, pas 20-40 minutash është e nevojshme të hani një sasi të përcaktuar rreptësisht të ushqimit, për të cilën është dizajnuar doza e insulinës. Një sasi më e vogël e ushqimit do të çojë në një rënie të nivelit të sheqerit (hipoglicemia), dhe një më e madhe do të çojë në një rritje (hiperglicemia).
• Midis vakteve kryesore, ushqime të domosdoshme (mëngjes i 2-të, rostiçeri pasdite, darka e 2-të). Kjo për faktin se koha e veprimit të insulinës së thjeshtë është shumë më e gjatë se koha për të rritur nivelin e sheqerit në gjak pas ngrënies dhe 2-3 orë pas ngrënies vjen një periudhë kur ka ende insulinë të mjaftueshme në gjak dhe nuk ka më rezerva sheqeri. Për të parandaluar hipoglikeminë gjatë kësaj periudhe, është e nevojshme një rostiçeri.

Insulinet me veprim të shkurtër të shkurtër (Humalog dhe Novorapid) në veprimin e tyre i ngjajnë përgjigjes së trupit ndaj një rritje të sheqerit në gjak pas ngrënies, të zhytur paralelisht me marrjen e ushqimit.

Prandaj, përdorimi i tyre si insulinë ushqimore ka përparësitë e mëposhtme.

• Fillimi i shpejtë i veprimit ju lejon të injektoni insulinë pak para ngrënies, kur tashmë e dini sasinë e varfërisë që do të hahet tani.
• Në disa raste, kur është e vështirë të përcaktohet kjo sasi e ushqimit paraprakisht, përfshirë në fëmijët e vegjël, një injeksion mund të bëhet pas një vakt, duke zgjedhur një dozë në varësi të sasisë së ushqimit.
• Për shkak të faktit se kohëzgjatja e veprimit të insulinës ultrashort përafërsisht korrespondon me kohën e rritjes së nivelit të sheqerit në gjak pas ngrënies, nuk mund të bëni snack midis vakteve kryesore.

Falë këtyre cilësive, Humalog dhe Novorapid janë më të përshtatshëm, veçanërisht në adoleshencë, kur dëshironi të keni më shumë liri për të takuar miq, të vizitoni disko dhe të luani sporte.

Cilat janë ndryshimet midis këtyre insulinës?

Insulinat me kohëzgjatje mesatare (Humulin N, Protafan) ekzistojnë në formën e një pezullimi me re (për shkak të shtimit të substancave në insulinë që ngadalësojnë thithjen e tij dhe e bëjnë efektin më të gjatë).

Ky insulinë fillon të veprojë 1.5-2 orë pas injektimit, efekti i tij zgjat më shumë sesa insulina e shkurtër. Insulina bazale është e nevojshme për të ruajtur sheqerin në gjak normal midis vakteve dhe natës. Meqenëse të gjitha insulinat me veprim të zgjatur që përdoren tek fëmijët zgjasin maksimumi 14 orë për të krijuar një sasi të barabartë të insulinës gjatë gjithë ditës, ato duhet të administrohen të paktën 2 herë në ditë - para mëngjesit dhe para darkës. Për të siguruar një përqendrim uniform të insulinës, pezullimi duhet të përzihet plotësisht para injektimit.

Insulinat me veprim të gjatë (Lantus, Levemir), në kontrast me insulinat me kohëzgjatje mesatare, janë një lëng i qartë. Këto insulina quhen gjithashtu analoge të insulinës njerëzore, për shkak të faktit se ato ndryshojnë në strukturën kimike nga insulina e prodhuar nga pankreasi njerëzor (për shkak të së cilës arrihet kohëzgjatja e efektit të tyre).Kohëzgjatja e veprimit të Lantus është 24 orë, kështu që një injeksion në ditë është i mjaftueshëm. Një tipar tjetër i rëndësishëm i kësaj insuline është mungesa e veprimit të pikut.

Kohëzgjatja e veprimit të Levemir është 17-20 orë, kështu që në shumicën e rasteve kërkohen 2 injeksione të kësaj insuline në ditë. Për dallim nga Protafan, ajo ka dukshëm më pak ndryshueshmëri të veprimit.

Për shkak të kësaj, Levemir gjeti përdorim të gjerë tek fëmijët e vegjël, kur Lantus nuk mund të përdoret për shkak të nevojave të ndryshme për insulinë bazale gjatë ditës dhe orëve të natës (si rregull, është më pak gjatë natës dhe më shumë gjatë ditës).

Intervali i futjes-injeksionit

Duhet të kihet parasysh se kohëzgjatja e veprimit të insulinës së administruar varet nga doza e tij, d.m.th. nëse administrohet një dozë e madhe e insulinës, atëherë ajo do të veprojë pak më gjatë se një dozë më e vogël.

Në varësi të llojit të insulinës së shkurtër të përdorur (e thjeshtë ose ultrashort) dhe niveli i sheqerit në gjak para ngrënies, ka ndryshime në intervalin "injeksion - marrje e ushqimit" (Tabela 9).

Tabela 9. Intervali "injeksion - gëlltitje" në varësi të llojit të insulinës dhe nivelit fillestar të glicemisë

Glikemia para ngrënies, mmol / l	Insulinë me veprim të shkurtër	Insulinë ultra me veprim të shkurtër
Nën 5.5	Injeksion - 10-15 minuta - vakt	Ushqimi - injeksion
5,5-10,0	Injeksion - 20-30 minuta - ngrënie	Injeksion - menjëherë një vakt
Mbi 10.0	Injeksion - 30-45 min - vakt	Injeksion - 15 min - vakt
Mbi 15.0	Injeksion - 60 min - vakt	Injeksion - 30 min - vakt

Ju lutemi vini re se kur përdorni insulinë të thjeshtë të shkurtër, pavarësisht nivelit të sheqerit në gjak, para se të hani, injeksioni me insulinë duhet të bëhet VETM PARA vaktit, dhe kur përdorni Humalog ose Novorapid, si PARA, ashtu edhe pas vakt!

Një shembull i llogaritjes së skemës indikative të terapisë me insulinë intensive

Pacienti A., 20 vjeç, pesha e trupit 70 kg, lartësia - 176 cm, është pranuar në spital me ankesa ndaj etjes, poliurisë (deri në 3-4 litra në ditë), dobësi të përgjithshme, humbje peshe prej 3 kg në javë. Këto simptoma vërehen për rreth 5 ditë, shoqërojnë pamjen e tyre me një ARVI të transferuar.

Një ekzaminim objektiv zbulon shenja të dehidrimit në organe pa patologji. Glikemia e agjërimit është 9.8 mmol / L, acetoni i urinës është negativ.

1) Kërkesa ditore për insulinë në një pacient me diabet të sapo diagnostikuar është 0.3-0.5 U / kg peshë trupore: 70x0.5 = 35 U.
2) doza ditore insulinë me veprim të shkurtër (ICD) përbën 2/3 e kërkesës totale ditore: 35x2 / 3 = 23 njësi.
3) doza ditore Insulinë me Kohëzgjatje të Mesme (ISD) është 1/3 e kërkesës totale ditore: 35x1 / 3 = 12 PIECES.
4) Në orët e mëngjesit, 2/3 e dozës totale ditore të ISD administrohet: 12x2 / 3 = 8 PIECES, dhe në mbrëmje 1/3 - 4 PIECES.
5) Doza e ICD e injektuar fillimisht është:

• në orët e mbrëmjes (darka)% e dozës ditore të ICD: 23x1 / 4 = 5 PIECES,
• për mëngjes dhe drekë në total - 3/4 doza ditore e ICD: 23x3 / 4 = 18 PIKES.

Shpërndarja për çdo injeksion është 50% (9 njësi) ose për drekë, 2-4 njësi më shumë, sepse zakonisht më shumë karbohidrate sesa mëngjesi (8 njësi dhe 10 njësi).

Kështu, llogaritja e dozës së insulinës duhet të përfundojë me përgatitjen e një regjimi të terapisë me insulinë, e cila regjistrohet në historinë mjekësore dhe listën e recetave:

8.30 - 8 PIECES e S. Actrapidi HM + 8 PIECES of S. Protaphani HM
13.30 - 10 PIECES S.Actrapidi HM
17.30 - 5 njësi të S. actrapidi HM + 4 njësi të S. protaphani HM
35 njësi / ditë, sc

Me terapi të vërtetë insuline intenzive, doza e ICD e administruar varet nga sasia e karbohidrateve të konsumuara në të vërtetë të planifikuara për konsum dhe nga niveli i glikemisë.

Një shembull i llogaritjes së skemës indikative të terapisë tradicionale me insulinë

Pacienti K., 62 vjeç, me peshë trupore 70 kg, është pranuar në spital me ankesa për një ulje të ndjeshme të mprehtësisë vizuale, për të cilën iu drejtua një optometrist disa ditë më parë. Pas ekzaminimit të fundusit, ku u zbuluan hemorragji të shumta përgjatë enëve, enë të sapo formuara, pambuku dhe eksudate të ngurta, kryesisht rajoni makular, u zbulua, pacienti u diagnostikua me retinopati diabetike preproliferative.

Rekomandohet një studim i metabolizmit të karbohidrateve. Niveli i glikemisë së agjërimit ishte 9.1 mmol / l, acetoni i urinës ishte negativ. Me një pyetje të hollësishme, rezultoi se dobësia, lodhja, goja e thatë e lehtë, etja e rritur (deri në 2.5 litra në ditë) u shqetësuan për 4-5 vjet, dhe nuk u konsultuan me një mjek.

Treguesi për përshkrimin e terapisë me insulinë në këtë pacient është faza organike e retinopatisë.

1) Nevoja ditore për insulinë në një pacient me diabet të sapo diagnostikuar (jo më parë terapi me insulinë) është 0.5 U / kg peshë trupore: 70x0.5 = 35 U
2) 2/3 e kërkesës ditore për insulinë jepet në mëngjes: 35x2 / 3 = 23 njësi.
3) Raporti i ICD: insulinës me një kohëzgjatje mesatare të veprimit në mëngjes duhet të jetë 1: 2-1: 3, d.m.th. 6-8 U ICD dhe 14-16 U ISD.
4) 1/3 e kërkesës ditore për insulinë administrohet në orët e mbrëmjes 35x1 / 3 = 12 PIECES.
5) Raporti i ISD: ICD në orët e mbrëmjes duhet të jetë 1: 1, (d.m.th. 6 njësi dhe 6 njësi, përkatësisht) ose 1: 2, (d.m.th. 4 njësi dhe 8 njësi, përkatësisht).

Ndonjëherë në një klinikë, llogaritja e dozës së parë të insulinës së administruar bazohet në të dhëna për glukozurinë ditore. Aktualisht, është më e këshillueshme që të përdorni këto informacione për të rregulluar dozën e insulinës së administruar. Ky material përshkruhet më hollësisht në pjesën që i kushtohet këtij problemi.

Llogaritja e dozës së insulinës duhet të përfundojë me përgatitjen e një regjimi të terapisë me insulinë, e cila regjistrohet në historinë mjekësore dhe listën e recetave:

8.30 - 6 njësi S. Actrapidi HM + 16 njësi S. Protaphani HM
17.30 - 4 PIECES e S. Actrapidi HM + 8 PIECES of S. Protaphani HM
34 njësi / ditë, sc

Rregullimi i dozës së terapisë së insulinës

Korrigjimi i dozës së insulinës në klinikë shpesh kryhet (me terapi tradicionale me insulinë), duke marrë parasysh humbjen e glukozës me urinë ditore. Për këtë, llogaritet numri i gramave të glukozës që ekskretohen në urinë. (Terapia me insulinë tradicionale supozon se pacienti është në një terapi të rreptë diete me një marrje të programuar paraprakisht të njësive të bukës, dhe nuk mund të zgjerojë në mënyrë të pavarur dietën).

Për shembull, vëllimi i urinës që ekskretohet në ditë ishte 4 litra, glukoza 1.5% përcaktohet në urinë, dhe glukozuria ditore është 60 gram. Për përdorimin e 4-5 gram glukozë, kërkohet 1 Njësia e insulinës. Në këtë situatë, është e nevojshme të rritni dozën ditore të insulinës me 15 njësi.

Më shpesh, nëse është e nevojshme rregullimi më i saktë i dozës së insulinës, mjeku përdor të dhëna për nivelin e glicemisë të studiuar në periudha të ndryshme të ditës (profili glicemik). Korrigjimi i dozës së insulinës i administruar sipas profilit glicemik zakonisht është i mundur vetëm në një ambient spitalor ose nëse pacienti ka mjete të vetëkontrollit - njehsor i glukozës në gjak.

Korrigjimi i dozës së insulinës që administrohet në pacientët me diabet mellitus tip 1 në pacientët që kryejnë terapi intensive të insulinës për glukozuri është e papranueshme. Kjo për faktin se:

1) glukozuria pasqyron vetëm informacionin që në këtë glikemi të pacientit tejkaloi pragun e veshkave (është mjaft i ndryshueshëm në grupe të ndryshme të pacientëve: pacientët e moshuar 13.9 mmol / l ose më shumë, gratë shtatzëna 5.6-6.7 mmol / l, fiziologjike ulje, me një normë prej 8,9-10 mmol / l),
2) nuk pasqyron praninë e hipoglikemisë,
3) cilësimet moderne të synimeve për të arritur kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve (në stomak bosh 5-6 mmol / l dhe 7.5-8 mmol / l pas ngrënies në pacientët me diabet mellitus tip 1) në shumicën e pacientëve, padyshim më pak se glicemia, i cili do të tejkalojë pragun renal.

Kështu, duke u mbështetur vetëm në të dhënat mbi glukozurinë ditore, mjeku nuk do të jetë në gjendje të zgjedhë dozën e insulinës për të arritur kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve, domethënë qëllimi kryesor i trajtimit të një pacienti me diabet nuk do të arrihet.

Në rastet e terapisë me insulinë intensive, korrigjimi kryhet vetëm sipas glicemisë, duke marrë parasysh ngrënë njësi buke (XE), aktiviteti fizik, koha e ditës. Pra, kur përdorni XE "ekstra" në orët e mëngjesit, është e nevojshme të futni 1.3-2.5 IU të insulinës me veprim të shkurtër, gjatë ditës 1 IU, në mbrëmje 1-1.5 IU. Përveç kësaj, është e nevojshme të merren parasysh rezultatet e vetë-kontrollit të glicemisë, e cila (në rastin e një zgjerimi të dietës) kryhet para çdo injeksioni.

Llogaritja e dozës së insulinës, në varësi të nivelit fillestar të glicemisë, nënkupton një ulje të dozës së insulinës në krahasim me atë të llogaritur, nëse glikemia para ngrënies ishte 3, 3 mmol / l, një rritje deri sa të arrihej normoglikemia në rastin e 6 ose më shumë mmol / l, korrespondimi i dozës së insulinës me të pranuarin njësitë e bukës, nëse glicemia është 3.4-5.6 mmol / l.

Shembuj të korrigjimit të dozës ditore të insulinës nga profili glicemik në situatat më të zakonshme

Pacienti A., 22 vjeç, (lartësia 165 cm, pesha e trupit 70 kg) vuan diabeti mellitus tip 1 (SD-1) për 15 vjet, merr terapi me insulinë sipas skemës:

8.30 - 6 PIECES e S. Actrapidi HM + 14 PIECES of S. Protaphani HM
13.30 - 8 njësi S. Actrapidi HM
17.30 - 8 PIECES e S. Actrapidi HM + 8 PIECES of S. Protaphani HM
54 PIKESA / DITA.

Në studimin e profilit të glicemisë, u mor indikatorët e mëposhtëm të glicemisë (pa e shqetësuar dietën):

6.00 - 6.5 mmol / l,
13.00 - 14, 3 mmol / l,
17.00 - 8.0 mmol / l,
22.0 - 7.5 mmol / L

Për të arritur normoglikeminë në 13 orë, është e mundur të rritni dozën e insulinës me veprim të zgjatur të administruar në mëngjes nga 4-6 njësi dhe / ose para drekës për të rritur dozën e insulinës me veprim të shkurtër me 2-3 njësi.

Pacienti K., 36 vjeç, vuan nga DM-1, merr terapi me insulinë sipas skemës për 3 javët e fundit:

8.30 - 10 PIECES e S. Insumani Rapidi + 14 PIECES of S. Insumani Basali
13.30 - 8 njësi S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 PIECES e S. Insumani Rapidi + 18 PIECES of S. Insumani Basali
54 PIKESA / DITA.

Në studimin e profilit të glicemisë, u mor indikatorët e mëposhtëm të glicemisë (pa e shqetësuar dietën):

6.00 - 18.1 mmol / l,
13.00 - 6.1 mmol / l,
17.00 - 6.7 mmol / l,
22.00 - 7.3 mmol / l.

Korrigjimi i dozës së terapisë me insulinë në këtë pacient përfshin përjashtimin e fenomenit të "agimit të mëngjesit" dhe fenomenit Somoji.

Fenomeni Somoji - Kjo është hiperglicemia posthypoglycemic. Ai zhvillohet si rezultat i një mbidoze të insulinës, shkakton hipoglikeminë, në përgjigje të të cilave glukagoni (nga β-qelizat e pankreasit) dhe më pas hormonet e tjera kundër-hormonale (glukokortikoidet, adrenalina, hormoni somatotropik, hormoni adrenokortikotropik) lëshohen në mënyrë të kompensuar, duke shkaktuar procesin e shndërrimit të glukogjenit të muskujve në glukozë.

Mekanizmat për mirëmbajtjen e homeostazës së glukozës gjithmonë funksionojnë, duke tejkaluar shumë nivelin e kërkuar të rritjes së glukozës, duke shkaktuar kështu hipergliceminë posthypoglycemic. Nëse gjendja hipoglikemike zhvillohet në një ëndërr (klinikisht e dyshuar në rast të ankesave të pacientëve për ëndrra të tmerrshme), atëherë vlerat e glicemisë së agjërimit do të jenë shumë të larta.

Në këtë rast, është e nevojshme të ekzaminoni nivelin e glukozës gjatë natës, në orën 2-3 të mëngjesit. Nëse glukoza është e ulët, atëherë hiperglicemia në mëngjes është pasojë e fenomenit Somogy. Doza e insulinës me veprim të gjatë të administruar në orët e mbrëmjes duhet të zvogëlohet.

Në rast se treguesit e glicemisë së natës janë të larta, fenomeni Somoji është i përjashtuar. Ju duhet të mendoni për fenomenin e "agimit të mëngjesit". Fenomeni i "agimit të mëngjesit" ndodh për shkak të aktivitetit të lartë individual të hormoneve kontrrainulare në mëngjes. Korrigjimi i dozës së insulinës së administruar në këtë rast përfshin së pari ndarjen e kohës së administrimit të insulinës së shkurtër dhe të zgjatur në orët e mbrëmjes, d.m.th., humulina R akoma administrohet gjysmë ore para darkës, humulin NPH sa më vonë që të jetë e mundur para gjumit, në 21-22 orë. Nëse glikemia e agjërimit është akoma e lartë, doza e humulin NPH rritet gradualisht derisa treguesit të plotësojnë kriteret për kompensim.

Pacienti K., 36 vjeç (lartësia 168 cm, pesha e trupit 85 kg), vuan nga SD-1, merr terapi me insulinë sipas skemës për gjashtë muajt e fundit:

8.30 - 14 PIKES S. S. Humulin R + 24 PIKES S. S. Humulin NPH
13.30 - 14 PIKES S. S. Humulin R
17.30 - 8 PIKES S. S. Humulin R + 14 PIKES S. S. Humulin NPH
76 PIKA / DITA.

Kushtet e hipoglikemisë janë vërejtur periodikisht gjatë natës, për gjysmë viti rritja e peshës së trupit ishte 9 kg.

Në studimin e profilit të glicemisë, u mor indikatorët e mëposhtëm të glicemisë (pa e shqetësuar dietën):

6.00 - 16.5 mmol / l,
13.00 - 4.1 mmol / l,
17.00 - 4.5 mmol / l,
22.00 - 3.9 mmol / l,
2.00 - 2.9 mmol / L.

Shkaku i dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve në këtë pacient ishte një mbidozë kronike e insulinës, e cila shkaktoi një rritje të shpejtë të peshës trupore, si dhe kushte të shpeshta hipoglikemike, duke përfshirë natën, dhe agjërimin e hiperglicemisë posthypoglycemic.

Në këtë rast, korrigjimi i terapisë me insulinë (e kryer vetëm në spital) nënkupton një ulje të dozës ditore me të paktën 1/3 dhe llogaritjen e planit të administrimit sipas rregullave të mësipërme. Korrigjimi i mëtutjeshëm do të kryhet duke marrë parasysh rezultatet e profilit glicemik të hulumtuar pas emërimit të një regjimi të ri të terapisë me insulinë intensive.

Përshkruar terapi vetëm me insulinë me veprim të shkurtër

Emërimi i terapisë vetëm me insulinë me veprim të shkurtër është i nevojshëm dhe i mundshëm në situatat vijuese:

• zhvillimi i dekompensimit të proceseve metabolike me ketozë (për çdo lloj diabeti),
• zhvillimi i një shkalle ekstreme të dekompensimit të proceseve metabolike me ketoacidozë (me çdo lloj diabeti mellitus),
• shkallë ekstreme e dekompensimit të proceseve metabolike me zhvillimin e çdo varianti të komës hiperglicemike (me ndonjë lloj të diabetit mellitus),
• zhvillimi i një reaksioni alergjik ndaj insulinës kërkon emërimin e insulinës monokomponent njerëzor me veprim të shkurtër,
• ndërhyrje kirurgjikale urgjente dhe të planifikuara, lëndime,
• ofrimit.

Në këtë rast, futja e insulinës me veprim të shkurtër do të bëhet në 6-10 injeksione, në mënyrë fraksionale, në doza të vogla (me koma - për orë).

Nëse glikemia është e ulët, atëherë futja e insulinës duhet të kombinohet me futjen e zgjidhjeve të glukozës.

Komplikimet e terapisë me insulinë

Aktualisht, terapia me insulinë shoqërohet nga një numër shumë më i vogël i ndërlikimeve. Pra, pas përdorimit të gjerë të insulinave njerëzore të pastruara me gjenetikë shumë të pastër, format e rënda të lipodistrofisë pothuajse janë zhdukur.

Ndër ndërlikimet më të zakonshme, pozicioni drejtues, natyrisht, i përket kushteve hipoglikemike dhe komave hipoglikemike. Komat hipoglikemike janë ndërlikimet më të rrezikshme.

Një ndërlikim i tillë si një reaksion alergjik, i cili mund të jetë edhe lokal dhe i përgjithshëm, është gjithashtu i rëndësishëm. Reagimi alergjik lokal është qartë i dukshëm në vendin e injeksionit dhe mund të manifestohet me kruajtje, hipereminë dhe ngjeshje. Një reaksion alergjik i përgjithësuar mund të ndodhë në formën e edemës së Quincke, urtikarisë, shokut anafilaktik (është jashtëzakonisht i rrallë).

Në rast të zhvillimit të alergjisë, llojet e insulinës të përdorura më parë duhet të zëvendësohen me insulinë me veprim të shkurtër (duke rritur në mënyrë adekuate dozën ditore), humulina do të jetë ilaçi i dëshiruar. Format e rënda të alergjive kërkojnë ndërhyrje të veçantë terapeutike (nganjëherë ringjallje) dhe emërimin e glukokortikosteroideve, antihistamines. Trajtimi duhet të bëhet në një spital të specializuar.

Imunogjeniteti i ulët i insulinës moderne, mungesa e titrave të lartë të antitrupave ndaj tyre, ka lejuar një numër të shkencëtarëve amerikanë të flasin në favor të mungesës së një termi që përdoret aq gjerësisht sa më parë si rezistenca ndaj insulinës (imunologjike).

Kërkesa e lartë ditore për insulinë në kohën e tanishme ka shumë të ngjarë për shkak të rezistencës së insulinës së përkohshme të shoqëruar me pacientin që ka një nivel të lartë të hormoneve kontrra-hormonale në kushte të tilla si sëmundje të rënda purulente-inflamatore dhe infektive, operacione të mëdha me zgavër, hiperlipoproteinemi, dehidrim, mbipesha, etj. .

Cila është një terapi themelore me insulinë bolus

Terapia me insulinë me diabet mund të jetë tradicionale ose bazike themelore (e intensifikuar). Le të shohim se çfarë është dhe si ndryshojnë.Këshillohet të lexoni artikullin "Si insulina rregullon sheqerin në gjak tek njerëzit e shëndetshëm dhe çfarë ndryshon me diabetin". Sa më mirë ta kuptoni këtë temë, aq më të suksesshëm mund të arrini në trajtimin e diabetit.

Në një person të shëndetshëm i cili nuk ka diabet, një sasi e vogël, shumë e qëndrueshme e insulinës qarkullon gjithmonë në gjakun e agjërimit. Kjo quhet përqendrim i insulinës bazale ose bazale. Parandalon glukoneogjenezën, d.m.th, shndërrimin e dyqaneve të proteinave në glukozë. Nëse nuk do të kishte përqendrim bazik të insulinës në plazmën, atëherë personi do të "shkrihej në sheqer dhe ujë", pasi mjekët e lashtë përshkruan vdekjen nga diabeti i tipit 1.

Në stomak bosh (gjatë gjumit dhe midis vakteve), një pankreas i shëndetshëm prodhon insulinë. Një pjesë e tij përdoret për të mbajtur një përqendrim të qëndrueshëm bazal të insulinës në gjak, dhe pjesa kryesore ruhet në rezervë. Ky stok quhet një ushqim kryesor. Do të jetë e nevojshme kur një person fillon të hajë në mënyrë që të asimilojë ushqyesit e ngrënë dhe në të njëjtën kohë të parandalojë një kërcim në sheqerin në gjak.

Që nga fillimi i vaktit dhe për rreth 5 orë, trupi merr insulinë bolus. Kjo është një lëshim i mprehtë nga pankreasi i insulinës, i cili ishte përgatitur paraprakisht. Ndodh derisa të gjitha glukozat dietike të thithen nga indet nga rrjedhja e gjakut. Në të njëjtën kohë, hormonet kundër rregulluese gjithashtu veprojnë në mënyrë që sheqeri në gjak të mos bjerë shumë i ulët dhe të mos shfaqet hipoglikemia.

Terapia me insulinë bazike-bolus - nënkupton që përqendrimi “bazë” (bazal) i insulinës në gjak krijohet duke injektuar insulinë me veprim të mesëm ose të gjatë gjatë natës dhe / ose në mëngjes. Gjithashtu, një përqendrim bolus (i pikut) i insulinës pas një vakti krijohet nga injeksione shtesë të insulinës me veprim të shkurtër ose ultrashort para çdo vakti. Kjo lejon, megjithëse përafërsisht, të imitojë funksionimin e një pankreasi të shëndetshëm.

Terapia tradicionale e insulinës përfshin futjen e insulinës çdo ditë, të fiksuar në kohë dhe dozë. Në këtë rast, një pacient me diabet rrallë mat nivelin e glukozës në gjakun e tij me një glukometër. Pacientët këshillohen të konsumojnë të njëjtën sasi lëndësh ushqyese me ushqim çdo ditë. Problemi kryesor me këtë është se nuk ka adaptim fleksibël të dozës së insulinës me nivelin aktual të sheqerit në gjak. Dhe diabeti mbetet "i lidhur" me dietën dhe orarin për injeksione me insulinë. Në regjimin tradicional të terapisë me insulinë, zakonisht dy injeksione të insulinës jepen dy herë në ditë: kohëzgjatja e veprimit të shkurtër dhe të mesëm. Ose një përzierje e llojeve të ndryshme të insulinës injektohet në mëngjes dhe në mbrëmje me një injeksion.

Natyrisht, terapia tradicionale me insulinë me diabet është më e lehtë sesa një bazë bolus. Por, për fat të keq, gjithmonë çon në rezultate jo të kënaqshme. Shtë e pamundur të arrihet kompensim i mirë për diabetin, domethënë sjelljen e niveleve të sheqerit në gjak më afër vlerave normale me terapi tradicionale me insulinë. Kjo do të thotë që komplikimet e diabetit, të cilat çojnë në paaftësi ose vdekje të hershme, po zhvillohen me shpejtësi.

Terapia tradicionale e insulinës përdoret vetëm nëse është e pamundur ose jopraktike administrimi i insulinës sipas një skeme të intensifikuar. Kjo zakonisht ndodh kur:

• diabetik i moshuar, ka një jetëgjatësi të ulët,
• pacienti ka një sëmundje mendore
• një diabetik nuk është në gjendje të kontrollojë nivelin e glukozës në gjakun e tij,
• pacienti kërkon kujdes nga jashtë, por është e pamundur të sigurohet cilësi.

Në mënyrë që të trajtoni diabetin me insulinë duke përdorur një metodë efektive të terapisë bazë bolus, duhet të matni sheqerin me një glukometër disa herë gjatë ditës. Gjithashtu, diabetiç duhet të jetë në gjendje të llogarisë dozën e insulinës së zgjatur dhe të shpejtë në mënyrë që të adaptojë dozën e insulinës në nivelin aktual të sheqerit në gjak.

Si të caktoni terapi me insulinë për diabetin tip 1 ose tip 2

Supozohet se ju keni tashmë rezultatet e vetë-kontrollit të sheqerit në gjak në një pacient me diabet për 7 ditë rresht. Rekomandimet tona janë për diabetikët që ndjekin një dietë me karbohidrate të ulët dhe zbatojnë metodën e ngarkesës së lehtë. Nëse ndiqni një dietë “të ekuilibruar”, të mbingarkuar me karbohidrate, atëherë mund të llogaritni dozën e insulinës në mënyra më të thjeshta sesa ato të përshkruara në artikujt tonë. Sepse nëse dieta për diabet përmban një tepricë të karbohidrateve, atëherë nuk mund të shmangni pikat e sheqerit në gjak.

Si të hartoni një regjim të terapisë me insulinë - procedura hap pas hapi:

1. Vendosni nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur gjatë natës.
2. Nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur gjatë natës, atëherë llogaritni dozën e fillimit, dhe pastaj rregulloni atë në ditët në vijim.
3. Vendosni nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur në mëngjes. Kjo është më e vështira, sepse për eksperimentin që ju duhet të kaloni mëngjesin dhe drekën.
4. Nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur në mëngjes, atëherë llogaritni dozën fillestare të insulinës për to, dhe pastaj rregulloni atë për disa javë.
5. Vendosni nëse keni nevojë për injeksione të insulinës së shpejtë para mëngjesit, drekës dhe darkës, dhe nëse po, përpara së cilës janë të nevojshme vaktet, dhe para së cilës - jo.
6. Llogaritni dozat fillestare të insulinës së shkurtër ose ultrashort për injeksione para ngrënies.
7. Rregulloni dozat e insulinës së shkurtër ose ultrashort para ngrënies, bazuar në ditët e mëparshme.
8. Kryeni një eksperiment për të zbuluar saktësisht sa minuta para ngrënies që ju nevojiten për të injektuar insulinë.
9. Mësoni si të llogaritni dozën e insulinës së shkurtër ose ultrashort për rastet kur keni nevojë të normalizoni sheqerin e lartë në gjak.

Si të plotësoni pikat 1-4 - lexoni në artikullin "Lantus dhe Levemir - insulinë me veprim të zgjatur. Normalizoni sheqerin në stomak bosh në mëngjes. " Si të plotësoni pikat 5-9 - lexoni në artikujt "Ultrashort insulinë Humalog, NovoRapid dhe Apidra. Insulinë e shkurtër e njeriut ”dhe“ Injeksione insuline para ngrënies. Si të ulet sheqeri në normalitet nëse rritet ". Më parë, duhet të studioni gjithashtu artikullin "Trajtimi i diabetit me insulinë. Cilat janë llojet e insulinës. Rregullat për ruajtjen e insulinës ”. Edhe një herë, kujtojmë se vendimet për nevojën e injeksioneve të insulinës së zgjatur dhe të shpejtë bëhen në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra. Një diabetik ka nevojë vetëm për insulinë të zgjatur gjatë natës dhe / ose në mëngjes. Të tjerët tregojnë vetëm injeksione të insulinës së shpejtë para ngrënies, në mënyrë që sheqeri të mbetet normal pas ngrënies. Së treti - keni nevojë për insulinë të zgjatur dhe të shpejtë në të njëjtën kohë. Kjo përcaktohet nga rezultatet e vetëkontrollit të sheqerit në gjak për 7 ditë rresht.

Ne u përpoqëm të shpjegojmë në një mënyrë të arritshme dhe të kuptueshme se si të hartojmë siç duhet një regjim të terapisë me insulinë për diabetin tip 1 dhe tip 2. Për të vendosur se cilën insulinë për të injektuar, në cilën kohë dhe në cilat doza, duhet të lexoni disa artikuj të gjatë, por ato janë shkruar në gjuhën më të kuptueshme. Nëse keni ndonjë pyetje, pyetni ato në komente, dhe ne do t'ju përgjigjemi shpejt.

Trajtimi për diabetin tip 1 me injeksione insuline

Të gjithë pacientët me diabet tip 1, përveç atyre që kanë një gjendje shumë të butë, duhet të marrin injeksione të shpejta të insulinës para çdo vakti. Në të njëjtën kohë, ata kanë nevojë për injeksione të insulinës së zgjatur gjatë natës dhe në mëngjes për të ruajtur sheqerin e agjërimit normal. Nëse kombinoni insulinë të zgjatur në mëngjes dhe në mbrëmje me injeksione të insulinës së shpejtë para ngrënies, kjo ju lejon të pak a shumë të saktoni të simuloni pankreasin e një personi të shëndetshëm.

Lexoni të gjitha materialet në bllokun "Insulinë në trajtimin e diabetit tip 1 dhe tip 2". Kushtojini vëmendje të veçantë artikujve “Insulinë e zgjatur Lantus dhe Glargin. Medium NPH-Insulinë Protafan ”dhe“ Injeksione të insulinës së shpejtë para ngrënies. Si të ulet sheqeri në normalitet nëse kërceu ". Ju duhet ta kuptoni mirë pse përdoret insulina e zgjatur dhe çfarë është e shpejtë. Mësoni se çfarë është një metodë e ngarkesës së ulët për të ruajtur sheqerin në mënyrë të përsosur normale, ndërsa në të njëjtën kohë kushton doza të ulëta të insulinës.

Nëse keni trashje në prani të diabetit tip 1, atëherë tabletat Siofor ose Glukofage mund të jenë të dobishëm për të zvogëluar dozat e insulinës dhe për ta bërë më të lehtë humbjen e peshës. Ju lutemi merrni këto pilula me mjekun tuaj, mos i përshkruajini ato vetë.

Insulinë dhe pilulat e diabetit tip 2

Siç e dini, shkaku kryesor i diabetit tip 2 është një ndjeshmëri e zvogëluar e qelizave ndaj veprimit të insulinës (rezistenca ndaj insulinës). Në shumicën e pacientëve me këtë diagnozë, pankreasi vazhdon të prodhojë insulinë e vet, ndonjëherë edhe më shumë sesa tek njerëzit e shëndetshëm. Nëse sheqeri në gjak hidhet pas ngrënies, por jo shumë, atëherë mund të provoni të zëvendësoni injeksionet e insulinës së shpejtë përpara se të hani me tableta Metformin.

Metformina është një substancë që rrit ndjeshmërinë e qelizave ndaj insulinës. Ai përmbahet në tabletat Siofor (veprim i shpejtë) dhe Glukofage (lëshim i qëndrueshëm). Kjo mundësi është me shumë entuziazëm tek pacientët me diabet tip 2, sepse ka më shumë të ngjarë të marrin pilula sesa injeksione me insulinë, edhe pasi të kenë zotëruar teknikën e injeksioneve pa dhimbje. Para se të hani, në vend të insulinës, mund të provoni të merrni tableta Siofor me veprim të shpejtë, duke rritur gradualisht dozën e tyre.

Ju mund të filloni të hani jo më parë se 60 minuta pas marrjes së tabletave. Ndonjëherë është më e përshtatshme të injektoni insulinë të shkurtër ose ultrashort para ushqimit, në mënyrë që të mund të filloni të hahet pas 20-45 minutash. Nëse, përkundër marrjes së dozës maksimale të Siofor, sheqeri akoma rritet pas një vakt, atëherë nevojiten injeksione insuline. Përndryshe, komplikimet e diabetit do të zhvillohen. Në fund të fundit, ju tashmë keni më shumë sesa probleme shëndetësore. Nuk ishte e mjaftueshme për të shtuar amputim të këmbëve, verbëri ose dështim të veshkave tek ata. Nëse ka prova, atëherë trajtoni diabetin tuaj me insulinë, mos u bëni pa mend.

Si të zvogëloni dozat e insulinës me diabet tip 2

Për diabetin e tipit 2, duhet të përdorni tableta me insulinë nëse jeni mbipeshë dhe doza e insulinës së zgjatur gjatë natës është 8-10 njësi ose më shumë. Në këtë situatë, pilulat e duhura të diabetit do të lehtësojnë rezistencën ndaj insulinës dhe do të ndihmojnë në uljen e dozave të insulinës. Do të duket, çfarë e mirë është? Në fund të fundit, ju ende duhet të bëni injeksione, pa marrë parasysh se cila doza e insulinës është në shiringë. Fakti është se insulina është hormoni kryesor që stimulon depozitimin e yndyrës. Doza të mëdha të insulinës shkaktojnë një rritje në peshën e trupit, pengojnë humbjen e peshës dhe forcojnë më tej rezistencën ndaj insulinës. Prandaj, shëndeti juaj do të sjellë dobi të konsiderueshme nëse mund të zvogëloni dozën e insulinës, por jo me koston e rritjes së sheqerit në gjak.

Cila është regjimi i përdorimit të pilulave me insulinë për diabetin tip 2? Para së gjithash, pacienti fillon të marrë tableta Glukofage natën, së bashku me injeksionin e tij të insulinës së zgjatur. Doza e Glukofagës rritet gradualisht, dhe ata përpiqen të ulin dozën e insulinës së zgjatur brenda natës nëse matjet e sheqerit në mëngjes në stomak bosh tregojnë se kjo mund të bëhet. Natën, rekomandohet të merrni Glukofage, jo Siofor, sepse zgjat më shumë dhe zgjat gjithë natën. Glukofage është gjithashtu shumë më pak e mundshme se Siofor të shkaktojë shqetësime të tretjes. Pasi që doza e Glukofagut është rritur gradualisht në maksimum, pioglitazone mund të shtohet në të. Ndoshta kjo do të ndihmojë për të zvogëluar më tej dozimin e insulinës.

Supozohet se marrja e pioglitazonit kundër injeksioneve të insulinës rrit pak rrezikun e dështimit kongjestiv të zemrës. Por Dr. Bernstein beson se përfitimi i mundshëm tejkalon rrezikun. Në çdo rast, nëse vëreni se këmbët tuaja janë të paktën pak të ënjtura, menjëherë ndaloni marrjen e pioglitazonit. Glukofage nuk ka të ngjarë të shkaktojë efekte anësore serioze përveç atyre të tretjes, dhe më pas rrallë. Nëse, si rezultat i marrjes së pioglitazonit, nuk është e mundur të zvogëlohet dozimi i insulinës, atëherë ai anulohet. Nëse, përkundër marrjes së dozës maksimale të Glukofagës gjatë natës, nuk ishte aspak e mundur të zvogëlohet dozimi i insulinës së zgjatur, atëherë këto tableta gjithashtu anulohen.

Shtë e përshtatshme të kujtojmë këtu se edukimi fizik rrit ndjeshmërinë e qelizave ndaj insulinës shumë herë më të fuqishme se çdo pilulë diabeti. Mësoni si të ushtroheni me kënaqësi në diabetin tip 2 dhe filloni të lëvizni. Edukimi fizik është një kurë për mrekulli për diabetin tip 2, i cili është në vendin e dytë pas një diete me karbohidrate të ulët. Refuzimi nga injeksionet e insulinës merret në 90% të pacientëve me diabet tip 2, nëse ndiqni një dietë me karbohidrate të ulët dhe në të njëjtën kohë angazhoheni në edukim fizik.

Pasi të keni lexuar artikullin, keni mësuar se si të hartoni një regjim të terapisë me insulinë për diabetin, domethënë të merrni vendime se cilat insulinë të injektoni, në cilën orë dhe në cilat doza. Ne përshkruajmë nuancat e trajtimit të insulinës për diabetin tip 1 dhe diabetin tip 2. Nëse dëshironi të arrini një kompensim të mirë për diabetin, domethënë për të sjellë sheqerin në gjak sa më afër normal, sa më shumë që të jetë e mundur, duhet të kuptoni me kujdes se si të përdorni insulinë për këtë. Ju do të duhet të lexoni disa artikuj të gjatë në bllokun "Insulinë në trajtimin e diabetit tip 1 dhe tip 2". Të gjitha këto faqe janë shkruar sa më qartë dhe të arritshme për njerëzit pa një arsim mjekësor. Nëse keni ndonjë pyetje, atëherë mund t'i pyesni ato në komente - dhe ne do t'ju përgjigjemi menjëherë.

Mirë se vini! Nëna ime ka diabet tip 2. Ajo është 58 vjeç, 170 cm, 72 kg. Komplikimet - retinopati diabetike. Siç përshkruhet nga mjeku, ajo e morri Glibomet 2 herë në ditë 15 minuta para ngrënies. 3 vjet më parë, mjeku përshkroi insulinë protafan në mëngjes dhe në mbrëmje të 14-12 njësive. Niveli i sheqerit të agjërimit ishte 9-12 mmol / L, ndërsa deri në mbrëmje mund të arrinte në 14-20 mmol / L. Vura re që pas emërimit të protafanit, retinopatia filloi të përparojë, përpara kësaj ajo u ndoq nga një ndërlikim tjetër - një këmbë diabetike. Tani këmbët e saj nuk e shqetësojnë, por ajo pothuajse nuk i sheh. Unë kam një edukim mjekësor dhe i bëj të gjitha procedurat vetë. Kam përfshirë çajet për uljen e sheqerit dhe shtesa bio në dietën e saj. Nivelet e sheqerit filluan të ulen në 6-8 mmol / L në mëngjes dhe 10-14 në mbrëmje. Pastaj vendosa të ulja dozat e saj të insulinës dhe të shohim se si ndryshojnë nivelet e sheqerit në gjak. Fillova të ul dozën e insulinës me 1 njësi në javë, dhe rrita dozën e Glibomet në 3 tableta në ditë. Dhe sot e godas me thikë në 3 njësi në mëngjes dhe në mbrëmje. Por gjëja më interesante është se niveli i glukozës është i njëjtë - 6-8 mmol / L në mëngjes, 12-14 mmol / L në mbrëmje! Rezulton se norma ditore e Protafan mund të zëvendësohet me bioadditive? Kur niveli i glukozës është më i lartë se 13-14, unë injektoj AKTRAPID 5-7 IU dhe niveli i sheqerit shpejt kthehet në normale. Ju lutem më tregoni nëse ishte e këshillueshme që t’i jepni asaj terapi me insulinë. Gjithashtu, vura re që terapia dietike e ndihmon shumë atë. Do të dëshiroja shumë të dija më shumë për ilaçet më efektive për trajtimin e diabetit tip 2 dhe retinopatisë. Faleminderit!

> Siç përshkruhet nga një mjek, ajo mori Glibomet

Glibomet përfshin glibenclamide. I referohet pilulave të dëmshme të diabetit, të cilat ne rekomandojmë të heqësh dorë. Kaloni tek metformina e pastër, d.m.th. Siofor ose Glukofage.

> ishte aspak e përshtatshme
> të administroni terapinë e saj me insulinë?

Ne ju rekomandojmë që të filloni terapinë me insulinë menjëherë nëse sheqeri pas një vakt hidhet mbi 9.0 mmol / L të paktën një herë dhe mbi 7.5 mmol / L në një dietë me karbohidrate të ulët.

> mësoni më shumë për ilaçet më efektive

Këtu është artikulli "Kurat për Diabetin", do të zbuloni gjithçka. Sa i përket retinopatisë, mënyra më e mirë është të normalizoni sheqerin në gjak duke ndjekur programin tonë të trajtimit të diabetit tip 2. Tableta dhe, nëse është e nevojshme, koagulimi lazer i enëve të gjakut - të përshkruara nga një okulist.

Mirë se vini! Vajza ime ka diabet tip 1. Ajo është 4 vjeç, lartësia 101 cm, pesha 16 kg. Në terapinë me insulinë për 2.5 vjet. Injeksione - Lantus 4 njësi në mëngjes dhe një analoge për vaktet për 2 njësi. Sheqer në mëngjes 10-14, në mbrëmje sheqer 14-20. Nëse, para gjumit, 0,5 ml të tjerë të humalogueve janë të prirur, atëherë në mëngjes sheqeri rritet edhe më i lartë. Ne u përpoqëm nën mbikëqyrjen e mjekëve për të rritur dozën e njësive të lantus 4 dhe humalogue me 2.5 njësi.Pastaj pas nesër dhe darkës në doza të rritura të insulinës, në mbrëmje kishim aceton në urinën tonë. Ne kaluam në njësitë lantus 5 dhe një humalogue prej 2 njësive secila, por sheqeri ende mban të larta. Ata na shkruajnë gjithmonë jashtë spitalit me sheqer në 20. Sëmundje shoqëruese - koliti kronik i zorrëve. Në shtëpi, ne fillojmë të rregullohemi përsëri. Vajza është aktive, pasi ushtrimi fizik sheqeri në përgjithësi fillon të shkojë jashtë shkallës. Tani jemi duke marrë shtesa dietike për të ulur sheqerin në gjak. Më tregoni se si të arrini sheqernat normale? Ndoshta insulin me veprim të gjatë thjesht nuk është i duhuri për të? Më parë, ata fillimisht ishin në protofan - prej tij fëmija kishte dhimbje barku. Siç doli, alergjitë. Pastaj u transferuan në Levemir - sheqernat ishin të qëndrueshme, erdhi deri në atë pikë saqë ata vetëm vendosnin levemir vetëm natën. Dhe si u transferua në lantus - sheqeri është vazhdimisht i lartë.

> Më tregoni si të arrini sheqernat normale?

Para së gjithash, kaloni në një dietë me karbohidrate të ulët dhe zvogëloni dozën tuaj të insulinës për sa i përket sheqerit në gjak. Matni sheqerin me një glukometër të paktën 8 herë në ditë. Studioni me kujdes të gjitha artikujt tanë nën insulionin e titullit.

Pas kësaj, nëse keni pyetje, pyetni.

Ndërsa një fëmijë me diabet tip 1 ha "si gjithë të tjerët", diskutimi për diçka është e kotë.

Më dukej që ju keni pak informacione për diabetin si LADA. Pse po shikoj diku në vendin e gabuar?

> apo po kërkoj diku në vendin e gabuar?

Një artikull i hollësishëm mbi diabetin LADA tip 1 në formë të butë këtu. Ai përmban një informacion unik të vlefshëm për pacientët që kanë këtë lloj diabeti. Në rusisht, askund tjetër nuk është aty.

Mirë se vini!
Unë kam diabet tip 2. Kalova në një dietë të rreptë të karbohidrateve të ulët 3 javë më parë. Unë gjithashtu marr në mëngjes dhe në mbrëmje tabletën Gliformin 1 1000 mg. Sheqeri në mëngjes në stomak bosh, para dhe pas ngrënies dhe para gjumit është pothuajse i njëjtë - nga 5.4 në 6, por pesha nuk ulet.
A duhet të kaloj në insulinë në rastin tim? Nëse po, në cilat doza?
Faleminderit!

> pesha nuk është ulur

lërini të qetë

> A kam nevojë për rastin tim
> kaloni në insulinë?

Mirë se vini! Unë jam 28 vjeç, lartësia 180 cm, pesha 72 kg. Unë kam qenë e sëmurë me diabet tip 1 që nga 2002. Insulina - Humulin P (36 njësi) dhe Humulin P (28 njësi). Vendosa të bëj një eksperiment - të shoh sesi do të sillet diabeti im. Në mëngjes, pa ngrënë asgjë, ai mati sheqerin - 14,7 mmol / l. Ai injektoi insulinë R (3 njësi) dhe vazhdoi të agjëronte më tej, pinte vetëm ujë. Në mbrëmje (18:00) ai mati sheqerin - 6.1 mmol / l. Ai nuk injektoi insulinë. Vazhdova të pija vetëm ujë. Në 22.00 sheqeri im ishte tashmë 13 mmol / L. Eksperimenti zgjati 7 ditë. Për tërë periudhën e agjërimit, ai piu një ujë. Për shtatë ditë në mëngjes, sheqeri ishte rreth 14 mmol / L. Nga ora 6:00 p.m. ai mundi insulinën Humulin R në normale, por tashmë me 10 p.m. sheqeri u ngrit në 13 mmol / l. Gjatë gjithë periudhës së agjërimit, nuk ka pasur asnjëherë hipoglicemi. Do të doja të dija nga ju arsyen e sjelljes së sheqernave të mia, sepse nuk hëngra asgjë? Faleminderit

Do të doja të dija nga ju arsyen e sjelljes së sheqernave të mia

Hormonet e stresit të sekretuara nga gjëndrat veshkore shkaktojnë thumba të sheqerit në gjak edhe gjatë agjërimit. Për shkak të diabetit tip 1, ju nuk keni insulinë të mjaftueshme për të qetësuar këto kërcime.

Ju duhet të kaloni në një dietë me karbohidrate të ulët, dhe më e rëndësishmja, të studioni dhe përdorni metodat për llogaritjen e saktë të dozave të insulinës. Përndryshe, kafsha e mbuluar me gëzof është vetëm rreth qoshes.

Fakti është se fillimisht, kur u sëmura, sheqernat ishin brenda kufijve normalë, duke kushtuar doza minimale të insulinës. Pas ca kohësh, një “mjek i zgjuar” këshilloi metodën e agjërimit, gjoja uria mund të shërohet nga diabeti. Herën e parë që kam uritur për 10 ditë, e dyta tashmë 20. Sheqeri ishte në uri rreth 4.0 mmol / L, nuk u ngrit më lart, unë nuk injektoja insulinë fare. Unë nuk e kurova diabetin, por dozimi i insulinës u zvogëlua në 8 njësi në ditë. Në të njëjtën kohë, shëndeti i përgjithshëm u përmirësua. Pas ca kohësh, ai ishte përsëri i uritur. Para fillimit, piva një sasi të madhe lëng molle. Pa injektuar insulinë, ai u bë i uritur për 8 ditë. Në atë kohë nuk kishte asnjë mundësi për të matur sheqerin. Si rezultat, unë u shtrova në spital me aceton në urinë +++, dhe sheqer 13.9 mmol / L. Pas këtij incidenti, nuk mund të bëj pa insulinë fare, pavarësisht nëse kam ngrënë apo jo. Shtë e nevojshme të shoshitni në çdo rast. Më thuaj, të lutem, çfarë ndodhi në trupin tim? Ndoshta arsyeja e vërtetë nuk janë hormonet e stresit? Faleminderit

cfare ndodhi ne trupin tim

Ju nuk pini lëng të mjaftueshëm gjatë agjërimit, gjë që bëri që gjendja të përkeqësohej aq shumë sa kërkohej shtrimi në spital

Mbasdite Kam nevojë për këshillën tuaj. Mami vuan nga diabeti i tipit 2 për rreth 15 vjet. Tani ajo është 76 vjeç, lartësia 157 cm, pesha 85 kg. Gjashtë muaj më parë, pilulat ndaluan mbajtjen normale të niveleve të sheqerit. Ajo mori maninil dhe metformin. Në fillim të qershorit, hemoglobina e glikuar ishte 8.3%, tani në Shtator 7.5%. Kur matni me një glukometër, sheqeri është gjithmonë 11-15. Ndonjëherë ishte stomak bosh 9. Biokimi i gjakut - treguesit janë normalë, përveç kolesterolit dhe TSH u rrit pak. Endokrinologu transferoi nënën në insulinë Biosulin N 2 herë në ditë, në mëngjes 12 njësi, mbrëmje 10 njësi, dhe gjithashtu tableta të manilizuara në mëngjes dhe mbrëmje para se të hante. Ne injektojmë insulinë për një javë, ndërsa sheqeri "vallëzon". Ndodh 6-15. Në thelb, treguesit 8-10. Presioni rritet në mënyrë periodike në 180 - trajton me Noliprel forte. Këmbët kontrollohen vazhdimisht për çarje dhe plagë - ndërsa gjithçka është në rregull. Por këmbët më lënduan vërtet.
Pyetje: A është e mundur që ajo në moshën e saj t'i përmbahet rreptësisht një diete me karbohidrate të ulët? Pse sheqeri "kërce"? Teknika e gabuar e futjes, gjilpërat, doza? Apo duhet të jetë thjesht koha për të normalizuar? Insulinë e zgjedhur gabimisht? Me të vërtetë pres përgjigjen tuaj, faleminderit.

a është e mundur që ajo në moshën e saj t'i përmbahet rreptësisht një diete me karbohidrate të ulët?

Kjo varet nga gjendja e veshkave të saj. Për më shumë informacion, shihni artikullin "Dieta për veshkat me diabet". Në çdo rast, duhet të kaloni në këtë dietë nëse nuk doni të shkoni në rrugën e nënës suaj.

Sepse nuk jeni duke bërë gjithçka ashtu si duhet.

Ne ndjekim të gjitha udhëzimet e endokrinologut - rezulton, mjeku shkruan trajtimin e gabuar?

Si ta bëni mirë? Përjashtoni maninil, shtoni insulinë?

A e përshkruan mjeku trajtimin e gabuar?

Ka një faqe të tërë në lidhje me mjekët vendas që trajtojnë gabimisht diabetin diabetes

Para së gjithash, kontrolloni veshkat. Për më tej, shihni artikullin mbi trajtimin e diabetit tip 2 + injeksione të insulinës janë të nevojshme, sepse çështja është lënë pas dore.

Zgjidhni dozën e duhur të insulinës siç tregohet në artikujt në sit. Këshillohet të përdorni insulinë të zgjatur dhe të shpejtë veçmas, dhe jo atë që ju përshkruani.

Faleminderit Do të studiojmë.

Përshëndetje, a e injeksoj saktë insulinë në mëngjes 36 njësi protafan dhe në mbrëmje dhe madje edhe aktrapid për ushqim 30 njësi, kam skuqur sheqerin dhe tani nuk bëj gjellë për ushqim, por e pi menjëherë, e thirra 1 dhe bëra sheqer më mirë në mbrëmje dhe në mëngjes.

Përshëndetje Burri im ka diabet tip 2 që nga viti 2003. Një burrë 60-vjeçar ishte gjithmonë në tableta me ilaçe të ndryshme të rekomanduara nga mjekët (siofor, glukofag, pioglar, onglizë). .Do vit mjekohej në spital, por sheqeri po rritej gjatë gjithë kohës. Për 4 vitet e fundit, sheqeri ishte mbi 15 dhe arriti në 21. Për insulinën që ata nuk e transferuan të tyren, ishte 59. Gjatë 1.5 viteve të kaluara, unë humba 30 kg kur mora Victoza (e injektova atë për 2 vjet) siç përshkruhet nga një mjek. Dhe mora anglisht dhe glikofage 2500. Sheqeri nuk ra nën 15. Trajtimi tjetër në muajin Nëntor e përshkroi insulinë ACTRAPID në 8 njësi 3 herë në ditë dhe natën LEVOMIR 18ED. Në spital u zbulua acetoni +++ në sfondin e tërë trajtimit, ai hezitoi. 15 njësi u përshkruan gjurmë acetoni dhe sheqeri. Acetoni vazhdimisht mban brenda 2-3 (++) Pi ujë 1,5-2 litra në ditë vazhdimisht. Një javë më parë, ata iu drejtuan përsëri një konsultimi në spital, në vend të Actrapid, u përshkrua NOVO RAPID dhe doza duhet të merret nga vetë ata, dhe mjeku aceton nuk duhet t'i kushtojë vëmendje acetonit. Burri im nuk po ndihet mirë. Në fundjavë duam të kalojmë te NOVO RAPID. Në cilën dozë mund të më thoni. Do të isha shumë mirënjohës. Burri nuk ka zakone të këqija.

Cili është kuptimi i një diete të ulët të karbohidrateve? Kindfarë lloj marrëzish? Unë jam një diabetik tip 1 me 20 vjet përvojë. Unë i lejoj vetes të ha gjithçka! Mund të ha një tortë me petull. Unë thjesht bëj më shumë insulinë. Dhe sheqeri është normal. Më thuaj dietën tuaj me karburant të ulët, shpjegoni?

Mbasdite
Jam 50 vjec. 4 vjet diabeti tip 2. Ajo ishte shtruar në spital me sheqer 25 mmol. Emërimi: 18 njësi lantus natën + metformin 0.5 mg 3-4 tableta në ditë me vakt. Pas marrjes së karbohidrateve (frutat, për shembull), ka zierje të rregullt në zonën e këmbës së poshtme dhe me të vërtetë nuk më pëlqen. Por kam menduar se pa karbohidratet është plotësisht e pamundur, sidomos pa fruta, ka vitamina. Sheqeri në mëngjes nuk i kalon 5 (5 është jashtëzakonisht i rrallë, përkundrazi rreth 4), shpesh nën normën e 3.6-3.9. pas ngrënies (pas 2 orësh) deri në 6-7. Kur kam shkelur dietën ishte deri në 8-9 disa herë.
Më thuaj, si mund ta kuptoj në cilën drejtim të lëviz, nëse braktis plotësisht karbohidratet - zvogëloj pilulat ose insulinën? dhe si ta bëj atë të drejtë në situatën time? Mjekët me të vërtetë nuk duan të bëjnë asgjë. Faleminderit paraprakisht.

Jam i sëmurë me T2DM për 30 vjet, injektoj Levemir për 18 njësi në mëngjes dhe në mbrëmje pi metformin + glimepiride 4 në mëngjes + Galvus 50 mg 2 herë, dhe sheqer në mëngjes 9-10 gjatë ditës 10-15. A ka ndonjë regjim tjetër me më pak tableta? mjeku i ditës së insulinës nuk rekomandon hemoglobinë të glikuar 10

Mirë se vini! Unë kam diabet tip 2. Unë jam 42 vjeç dhe peshoj 120 kg. lartësia 170. Mjeku më caktoi terapi me insulinë para ngrënies 12 njësi Novorapid dhe natën 40 njësi Tujeo. Sheqeri gjatë ditës më pak se 12 nuk ndodh. Në mëngjeset 15-17. A kam trajtimin e duhur dhe çfarë mund të këshilloni

Mbasdite Nëse mund të zbuloni nëse më është përshkruar trajtimi i duhur sipas analizës C-peptid, rezultati 1.09, insulina 4.61 μmE / ml, TSH 1.443 μmE / ml, Glycohemoglobin 6.4% Glukoza 7.9 mmol / L, ALT 18.9 U / L Kolesterol 5.41 mmol / L, Urea 5.7 mmol / L Creatinine 82.8 μmol / L, AST 20.5 në urinë gjithçka është në rregull. Glimepiride u përshkrua 2 g në mëngjes Metformin 850 në mbrëmje, Acidi Thoctic për 2-3 muaj me një rritje të sheqernave, shtoni 10 mg mg për për momentin ka 8-15 sheqer 5.0 nëse nuk ha asgjë për gjysmë dite. Lartësia 1.72 në peshë 65 kg u bë, ishte 80 kg. faleminderit

Regjimet e administrimit të insulinës

Ndër skemat ekzistuese të terapisë me insulinë, dallohen 5 lloje kryesore:

1. Një injeksion i vetëm i insulinës me veprim të gjatë ose me veprim të ndërmjetëm,
2. Injeksion i dyfishtë i insulinës së ndërmjetme,
3. Injeksion i dyfishtë i insulinës me veprim të ndërmjetëm dhe të shkurtër,
4. Injeksion i trefishtë i insulinës me veprim të shkurtër dhe të zgjatur,
5. Baza është një skemë bolus.

Procesi i sekretimit natyror ditor të insulinës mund të përfaqësohet si një vijë që ka vertices në momentet e pikut të insulinës që ndodhin një orë pas ngrënies (Figura 1). Për shembull, nëse një person merrte ushqim në orën 7 të mëngjesit, 12 ditë, 18 dhe 22 pasdite, atëherë kulmi i insulinës do të jetë në orën 8 të mëngjesit, 13 ditë, 19 dhe 23 pasdite.

Kurba e sekretimit natyror ka seksione të drejtpërdrejta, duke u lidhur me të cilat marrim bazën - rreshtin. Seksionet e drejtpërdrejta korrespondojnë me periudhat gjatë së cilës një person që nuk vuan nga diabeti nuk ha dhe insulina ekskretohet pak. Në kohën e lëshimit të insulinës pas ngrënies, linja e drejtpërdrejtë e sekretimit natyror ndahet nga majat e malit me një ngritje të mprehtë dhe një rënie më pak të mprehtë.

Rreshti prej katër pikësh është opsioni “ideal”, që korrespondon me lëshimin e insulinës me 4 vakte në ditë në një kohë të përcaktuar në mënyrë rigoroze.Në fakt, një person i shëndetshëm mund të lëvizë kohën e vaktit, të kalojë drekën ose darkën, të kombinojë drekën me drekën ose të marrë disa snack, në këtë rast maja shtesë të vogla të insulinës shfaqen në kurbë.

Kthehu tek përmbajtja

Një injeksion i vetëm i insulinës së gjatë ose të ndërmjetme

Një injeksion i vetëm është për shkak të futjes së dozës ditore të insulinës në mëngjes para mëngjesit.

Veprimi i kësaj skeme është një kurbë që buron në kohën e administrimit të ilaçit, duke arritur një kulm në kohën e drekës dhe duke zbritur në darkë (grafiku 2)

Skema është një nga më të thjeshtat, ka shumë disavantazhe:

• Kurba me një goditje ka më pak të ngjarë të ngjasojë me kurbën natyrale për sekretimin e insulinës.
• Zbatimi i kësaj skeme përfshin ngrënien disa herë në ditë - një mëngjes i lehtë zëvendësohet nga një drekë e bollshme, një drekë më pak e bollshme dhe një darkë e vogël.
• Sasia dhe përbërja e ushqimit duhet të lidhet me efektivitetin e veprimit të insulinës në këtë moment dhe shkallën e aktivitetit fizik.

Disavantazhet e skemës përfshijnë një përqindje të lartë të rrezikut të hipoglikemisë, si ditën ashtu edhe natën. Shfaqja e hipoglikemisë së natës, e shoqëruar nga një dozë e rritur e insulinës në mëngjes, rrit rrezikun e hipoglikemisë në kohën e efektivitetit maksimal të ilaçit

Futja e një doze të konsiderueshme të insulinës prish metabolizmin e dhjamit të trupit, i cili mund të çojë në formimin e sëmundjeve shoqëruese.

Kjo skemë nuk rekomandohet për njerëzit me diabet tip 1, diabetikë të tipit 2, terapia përdoret në lidhje me ilaçet për uljen e sheqerit të prezantuara gjatë darkës.

Kthehu tek përmbajtja

Injeksion i dyfishtë i insulinës së ndërmjetme

Kjo skemë e terapisë me insulinë është për shkak të futjes së ilaçeve në mëngjes para mëngjesit dhe në mbrëmjen para darkës. Doza ditore e insulinës ndahet në mëngjes dhe mbrëmje në një raport 2: 1, përkatësisht (grafiku 3).

• Përparësitë e skemës është se rreziku i hipoglikemisë është zvogëluar, dhe ndarja e insulinës në dy doza kontribuon në një dozë më të ulët që qarkullon në trupin e njeriut.
• Të metat e skemës përfshijnë një shtojcë të ngurtë në regjim dhe dietë - një diabetik duhet të hajë më pak se 6 herë në ditë. Përveç kësaj, kurba e veprimit të insulinës, si në skemën e parë, është larg nga lakorja e sekretimit natyror të insulinës.

Pse janë sëmundjet kërpudhore të zakonshme në mesin e diabetikëve? Si të merreni me ta?

Trajtimi për diabetin tip 2 - trajtim me ilaçe hipoglikemike. Lexoni më shumë në këtë artikull.

Bajame për diabet - përfitime dhe dëmtime

Kthehu tek përmbajtja

Injeksion i dyfishtë i insulinës me veprim të ndërmjetëm dhe të shkurtër

Një nga regjimet optimale konsiderohet të jetë një injeksion i dyfishtë i insulinës me veprim të ndërmjetëm dhe të shkurtër.Kjo skemë karakterizohet nga futja e ilaçeve në mëngjes dhe në mbrëmje, por ndryshe nga skema e mëparshme, bëhet e mundur që të ndryshoni dozën ditore të insulinës në varësi të aktivitetit të ardhshëm fizik ose marrjes së ushqimit.

Në një diabetik, për shkak të manipulimit të dozës së insulinës, bëhet e mundur që të diversifikoni menunë diabetike duke përdorur një produkt me përmbajtje të lartë sheqeri ose të rritni sasinë e ushqimit të marrë (grafiku 4).

• Nëse gjatë ditës planifikoni kalim kohe aktive (ecje, pastrim, riparim), doza e mëngjesit të insulinës së shkurtër rritet me 2 njësi, dhe doza e ndërmjetme zvogëlohet me 4 - 6 njësi, pasi aktiviteti fizik do të kontribuojë në uljen e sheqerit,
• Nëse planifikohet një mbrëmje solemne me një darkë të bollshme, doza e insulinës së shkurtër duhet të rritet me 4 njësi, dhe doza e ndërmjetme duhet të lihet në të njëjtën sasi.

Për shkak të ndarjes racionale të dozës ditore të barit, kurba e injektimit të dyfishtë të insulinës me veprim të ndërmjetëm dhe të shkurtër është më e afërta me kurbën e sekretimit natyror, gjë që e bën atë më optimale dhe më të përshtatshme për trajtimin e diabetit tip 1. Sasia e insulinës së injektuar qarkullon në mënyrë të barabartë në gjak, gjë që zvogëlon rrezikun e hipoglikemisë.

Pavarësisht nga avantazhet, skema nuk është pa të meta, njëra prej të cilave shoqërohet me një dietë të vështirë. Nëse terapia e dyfishtë me insulinë ju lejon të diversifikoni asortimentin e ushqimit të marrë, atëherë devijimi nga orari i ushqyerjes është rreptësisht i ndaluar. Devijimi nga orari për gjysmë ore kërcënon shfaqjen e hipoglikemisë.

Futja ditore e vitaminave për diabetin. Karakteristikat për diabetin

Testsfarë testesh nënkupton diagnoza kryesore e diabetit?

Simptomat e diabetit tek burrat. Lexoni më shumë në këtë artikull.

Kthehu tek përmbajtja

Injeksion i trefishtë i insulinës së shkurtër dhe të zgjatur

Injeksioni tre herë i insulinës në mëngjes dhe pasdite përkon me skemën e mëparshme të terapisë dyshe, por është më fleksibël në mbrëmje, gjë që e bën atë optimale.Skema përfshin futjen e një përzierje të insulinës së shkurtër dhe të zgjatur në mëngjes para mëngjesit, doza të insulinës së shkurtër para drekës dhe një dozë të vogël të insulinës së zgjatur para darkës (Figura 5). Skema është më fleksibël sepse lejon ndryshimin e kohës së vakteve të mbrëmjes dhe uljen e dozës së insulinës së zgjatur. Kurba e injeksionit të trefishtë është më e afërta me kurbën e sekretimit natyral të insulinës në mbrëmje.

Kthehu tek përmbajtja

Baza - Skema Bolus

Bazat - një regjim bolus i terapisë me insulinë ose një intensiv më premtues, pasi është sa më afër kurbës së sekretimit natyror të insulinës.

Me një regjim fillestar bolus për administrimin e insulinës, gjysma e dozës totale bie në insulinë me veprim të gjatë, dhe gjysmën e shkurtër. Dy të tretat e insulinës së zgjatur administrohen në mëngjes dhe pasdite, pjesa tjetër në mbrëmje. Doza e insulinës "të shkurtër" varet nga sasia dhe përbërja e ushqimit të marrë.Doza të vogla të insulinës nuk shkaktojnë rrezik të hipoglikemisë, duke siguruar dozën e nevojshme të ilaçit në gjak.