Osteoartropatia diabetike

Diabeti mellitus sjell me vete komplikime që prekin shumë sisteme të trupit.

Këmba e Charcot ose osteoartropatia diabetike (OAP) është një pasojë serioze e diabetit mellitus (DM), në të cilën sëmundja hormonale shkaktoi shkatërrimin e një pjese të sistemit muskuloskeletor të gjymtyrëve.

Isshtë përcaktuar si "një ndryshim patologjik jo infektiv në nyje dhe kocka të shkaktuara nga neuropatia diabetike". Degjenerimi i dhimbshëm i strukturës së këmbës u përshkrua nga Zh. Charcot, një shkencëtar francez në psikiatri dhe neurologji.

Shkaqet e sëmundjes

Pacientët me OAP kanë rrallim dhe humbje të forcës së kockave (osteoporozë), rritje të tepërt ose, anasjelltas, shkatërrim të indit kockor (hiperostoza dhe osteoliza).

Këto procese çojnë në fraktura të eshtrave të këmbës, bashkimi vazhdon gabimisht, gjë që çon në deformim. Patologjitë e kockave shkaktojnë degjenerim dhe dëmtim të indeve. Ulçera shfaqen.

Fillimisht, shkaqet neurotraumatike besohej se shkaktonin komplikime. Istrregullimet e sistemit nervor periferik çojnë në një shpërndarje të gabuar të ngarkesës në kockat e këmbës, duke rezultuar në deformime dhe fraktura të kockave individuale.

Studime të fundit kanë treguar një rritje të konsiderueshme në furnizimin me gjak të indeve të këmbëve. Rezultati ishte një përfundim - vetëm disa lloje të neuropatisë shkaktojnë dëme në këmbën e Charcot me humbjen e një lloji të fibrave nervore të quajtur myelin. Changesshtë ndryshimi i tyre që çon në një shkelje të tonit vaskular dhe përshpejton lëvizjen e gjakut.

Shkeljet e metabolizmit të kalciumit, prodhimi i kolagjenit bashkohen në patologjitë vaskulare në diabet mellitus. Ndryshimet patologjike në kocka janë pothuajse pa dhimbje.

Për më tepër, duke pasur fraktura, pacienti vazhdon të lëvizë, duke rritur shkatërrimin e skeletit të gjymtyrëve të poshtme. Inflamacioni i indeve shkakton një rritje të rrjedhës së gjakut dhe zhvillimin e përshpejtuar të osteoartropatisë. Në OAP, kockat, nyjet, indet e buta, nervat periferikë dhe enët e gjakut preken.

Rigjenerimi i indeve të eshtrave ndikohet shumë nga insulina, prodhimi i së cilës është i dëmtuar në diabet. Demineralizimi i kockave, në të cilin sasia e kalciumit zvogëlohet ndjeshëm, çon në rritjen e brishtësisë së tyre.

Osteoartropatia diabetike konsiderohet një ndërlikim i rrallë i diabetit, më pak se 1%. Disa burime mjekësore thërrasin një tregues të ndryshëm - deri në 55%. Kjo tregon ndërlikimin e diagnozës dhe kritereve të pabarabarta në diagnozë.

Mund të themi se kjo ndërlikim paraqitet te pacientët me diabet për më shumë se 15 vjet dhe lidhen me sëmundjen e tyre pa vëmendjen e duhur.

E rëndësishme: është e pamundur të parashikohet zhvillimi i këmbës së Charcot. Edhe me neuropati të rëndë, një ndërlikim jo gjithmonë zhvillohet.

Shenjat dhe manifestimet e osteoartropatisë

Fazat fillestare të komplikimeve për pacientin janë të padukshme. Përfundimet nervore të çrregulluara nuk japin një sinjal në formën e dhimbjes për thyerje dhe deformime të eshtrave.

Shenjat e këmbës së Charcot bëhen të dukshme (shiko foton) kur kanë ndodhur ndryshime domethënëse shkatërruese në konfigurimin e këmbës dhe nyjeve dhe shfaqen shfaqje të lëkurës.

Në fazat e mëvonshme, vërehet ulcera e gjymtyrëve, e cila, kur infektohet, mund të përfundojë me gangrenë.

Shenjat e një ZAP në zhvillim janë:

• ënjtje dhe skuqje e pjesës së poshtme të gjymtyrëve, ndryshim i rëndësishëm i tyre në pamjen dhe madhësinë nga njëri-tjetri,
• ngërçe në muskujt e viçit
• vështirësi në ecje
• mpirje,
• një rritje në temperaturën e këmbëve, në prekje ato janë më të nxehta se një pjesë tjetër e gjymtyrëve.

Këto simptoma mund të mos jenë shenja të OAP, pasi diabeti shoqërohet me shumë komplikime.Neuropatia diabetike, jo e komplikuar nga këmba e Charcot, çon në fenomene të ngjashme në gjymtyrët.

Shumë shpesh, këto janë vetëm probleme me këmbët që kanë shumica e njerëzve. Mund të shfaqen calluse, një gozhdë e rrënjosur, një "kockë" rritet. Sëmundjet kërpudhore të thonjve shpesh zhvillohen.

Komplikohen nga sheqeri i lartë në gjak, ato nuk kalojnë për një kohë të gjatë. Këto probleme shpesh çojnë në faktin se faza fillestare e sëmundjes kalon pa u vënë re.

Fazat e sëmundjes

Sëmundja ka dy forma - akute dhe kronike. Në fazën akute, vërehet një rritje e ndjeshme e temperaturës së trupit dhe hipertermia e këmbës së poshtme, dhimbje gjatë ecjes, ënjtje e rëndë.

Në një formë kronike, manifestimet akute shkojnë larg, zhvillohet një deformim i dukshëm, këmba kthehet djathtas ose majtas, kockat shpërthejnë kundër lëkurës së thembrës, formojnë ulçera dhe lezione të lëkurës.

Sëmundja ka 4 faza, të cilat përcaktohen nga shkalla e përhapjes së lezionit:

1. E para - një rreze x e këmbës shpesh nuk tregon ndryshime. Fillon osteoporoza e indit kockor, ka mikrokrava. Ka një ënjtje të lehtë, hipereminë dhe rritje të lehtë lokale të temperaturës. Kjo është një gjendje akute e sëmundjes.
2. E dyta është një kurs subakut. Ellingnjtja dhe hipertermia janë zvogëluar. Rrezja X tregon fragmentimin, izolimin e kockave individuale nga struktura e përgjithshme e skeletit. Ekzistojnë ndryshime (rrafshim) i vetëm.
3. E treta karakterizohet me deformim të plotë. Shkatërrimi i eshtrave të këmbës është global. Mund të quhet "qese eshtrash". Struktura e skeletit është e prishur, e theksuar osteoporoza.
4. E katërta është një formë e ndërlikuar e sëmundjes. Deformimet e kockave çojnë në shfaqje të lëkurës në formën e plagëve dhe ulcerave në të vetmën dhe në majë. Infeksioni i bashkangjitur shkakton gëlbazë, abscese, në një rast të rëndë çon në gangrenë.

Proceset patologjike ndikojnë në nyje. Ekziston një shtrirje e kapsulës, një shkelje e aparatit ligamentoz, zhvillohet subluksacioni. Ndryshimi i veshjes së pacientit. Ndryshimet e shkaktuara nga osteoartropatia diabetike quhen nyjet e Charcot.

Diagnoza dhe trajtimi

Diagnoza e sëmundjes kryhet në qendrat e specializuara "Këmba diabetike". Mjekët që vëzhgojnë pacientët me diabet mellitus rrallë e hasin këtë ndërlikim të sëmundjes dhe nuk kanë aftësi për ta diagnostikuar dhe trajtuar atë.

Edhe faza e fundit nganjëherë gabohet me gëlbazë, osteomielit ose lezione të tjera të lëkurës dhe kockave. Përmbajtja e ulët e informacionit të rrezeve x në fazat fillestare çon në humbje të kohës dhe një probabilitet të lartë të paaftësisë.

Kur diagnostikoni OAP, është e nevojshme të përjashtohen sëmundjet infektive të eshtrave - osteomieliti dhe sëmundjet me simptoma të ngjashme të dëmtimit - reumatizmi dhe të tjerët.

• test i gjakut për biokiminë, koagulimin dhe gjeneralin,
• analiza e përgjithshme e urinës dhe funksioni i veshkave,
• radiografi,
• MRI
• scintigraphy.

Imazhet e rezonancës magnetike dhe skintigrafia bëjnë të mundur identifikimin e mikrokrasave, rritjen e rrjedhës së gjakut dhe praninë e një procesi inflamator në ekstremitetet e poshtme. Këto janë studimet më zbuluese. Leukocitoza ndihmon për të përjashtuar osteomielitin, pasi që nuk vërehet me OAP.

Skintigrafia e kockave skeletore

Rezultatet e testeve shpesh nuk lejojnë identifikimin e saktë të OAP, pasi procesi patologjik mund të ndodhë në çdo pjesë të indit kockor.

Prandaj, me asimetri të ekstremiteteve të poshtme dhe hipertermisë së njërit prej tyre, neuropati të dukshme, trajtimi shpesh përshkruhet menjëherë pa një diagnozë të saktë.

Kjo ju lejon të ndaloni shkatërrimin e indeve të eshtrave në kohë.

Një metodë diagnostike informuese është skintigrafia me qelizat e bardha të etiketuara. Një biopsi e kockave ndihmon në diagnostikimin më të saktë të OAP.

Masat e shkarkimit

Një pjesë e domosdoshme e trajtimit është heqja e ngarkesës në këmbë, e cila provokon shkatërrimin e skeletit të gjymtyrëve të poshtme.

Kërkohet pushim i plotë me ngritjen e këmbës.

Provat e përmirësimit do të jenë:

• ulje e puffiness,
• uljen e temperaturës së trupit dhe të gjymtyrëve të lënduara,
• ulja e inflamacionit.

Mungesa e ngarkesës do të ndihmojë kockat të bien në vend. Nëse pacienti nuk mbetet pa lëvizje, deformimi do të vazhdojë. Në fazën e parë të sëmundjes, pjesa tjetër është më e rëndësishme sesa trajtimi i ilaçeve.

Kur gjendja e gjymtyrëve përmirësohet, duhet të përdoret një ortozë e veçantë e prodhimit individual për ecje.

Më pas, do të jetë e mjaftueshme të vishni këpucë ortopedike, të cilat do të shpërndajnë saktë ngarkesën në këmbë.

Veshjet e fiksimit të përdorura në disa vende nuk rekomandohen nga mjekët tanë. Mund të shkaktojnë acarim dhe dëmtim të një gjymtyrë tashmë të sëmurë.

Medikamente

Grupet e aplikueshme të barnave:

1. Për të përmirësuar proceset metabolike në inde. Bisfosfonatet dhe kalcitonina ndihmojnë për të ndaluar resorbimin e kockave. Bisfosfonatet parandalojnë brishtësinë e kockave, duke qenë analoge të elementeve të indit kockor. Kalcitonina ngadalëson resorbimin e kockave dhe mban kalciumin në të.
2. Vitamina B dhe acidi alfa lipoik. Përgatitjet e vitaminës ngadalësojnë degjenerimin e kockave, luftojnë osteoporozën.
3. Vitamina D3 dhe steroidet anabolike nxisin rritjen e kockave.
4. Preparate kalciumi.
5. Diuretikët dhe ilaçet anti-inflamatore jo-steroide përdoren për të zvogëluar inflamacionin dhe ënjtjen.

Metodat kirurgjikale

Kirurgjia për trajtim përdoret rrallë. Në fazat e hershme të operacionit nuk është kryer. Ekziston rreziku i shkaktimit të shkatërrimit të rritur të indeve të eshtrave duke shtuar një përbërës traumatik.

Trajtimi kirurgjik është i mundur pas zbutjes së procesit inflamator. Operacionet kryhen për të hequr dhe korrigjuar eshtrat e zgjatur. Zakonisht, ato tregohen nëse, për shkak të veçantive të deformimit, këpucët ortopedike nuk mund të përdoren.

Kockat hiqen për të parandaluar formimin e plagëve në të vetme, të cilat lindin për shkak të efekteve traumatike. Pas operacionit, kërkohet imobilitet i plotë (të paktën 3 muaj) dhe një periudhë e gjatë rehabilitimi.

Video në lidhje me trajtimin diabetik të këmbëve:

Parandalim

Masat për të parandaluar zhvillimin e këmbës së Charcot përfshijnë monitorimin e gjendjes së një pacienti me diabet mellitus në të gjitha aspektet. Shtë e nevojshme të ruani nivelin e sheqerit në një nivel "jo diabetik".

Prevalenca e ulët e komplikimeve bën joefektive mbulimin e të gjithë pacientëve në rrezik me administrim profilaktik të barnave. Diabeti ka shumë komplikime me simptoma të ngjashme.

Pacientët me diabet duhet të monitorojnë gjendjen e gjymtyrëve. Një rënie në ndjeshmërinë e dhimbjes në këmbë rrit rrezikun e mos vëzhgimit të fillimit të sëmundjes. Ju nuk mund të ecni dhe të punoni shumë.

Shtë e nevojshme të vishni këpucë të rehatshme që nuk krijojnë stres shtesë në kocka. Vëzhgoni dietën.

Informacion i përgjithshëm

Osteoartropatia diabetike (këmbë ose bashkim Charcot) është një sëmundje serioze e sistemit osteoartikular, i cili zhvillohet në sfondin e një kursi të gjatë të diabetit. Një ndërlikim i ngjashëm është karakteristik për shumë sëmundje (neurosfili, siringomyelia, dëmtime të palcës kurrizore, lebrozë, alkoolizëm, etj.), Të cilat shoqërohen me fenomene të neuropatisë periferike. Në mesin e shekullit të njëzetë, shkencëtari amerikan Jordan përshkroi nyjen Charcot në pacientët me diabet. Prevalenca e këtij komplikacioni në endokrinologji është 1-2%. Mosha e pacientëve varion nga 45 në 60 vjeç, kryesisht preken personat femra. Në 20% të rasteve, të dy këmbët janë të përfshirë në procesin patologjik.

Shkaqet e Osteoartropatisë Diabetike

Formimi i sëmundjes ndodh në sfondin e polneuropatisë. Me përparimin e diabetit, fibrat nervore të mielinës preken, nervat pa myelinë ruajnë funksionin e tyre. Ky fenomen çon në trofe të pamjaftueshëm dhe ulje të forcës së kockave.Nëse ka një shkelje të qarkullimit adekuat të gjakut në ekstremitetet e poshtme, çdo efekt (ndërhyrje kirurgjikale në këmbë, kontuzion, shpërthim, zhvendosje e nyjes së kyçit të këmbës) shkakton rritje të mikrokirulacionit në zonën e prekur. Niset një kaskadë e reaksioneve patologjike, duke çuar në zhvillimin e proceseve shkatërruese në kockë. Një kurs i zgjatur dhe dekompensimi i shpeshtë i diabetit mellitus, mungesa e trajtimit adekuat dhe glukoza e lartë në gjak mund të provokojnë shfaqjen e osteoartropatisë.

Disa hipoteza janë propozuar për të shpjeguar etiopatogjenezën e osteoartropatisë diabetike:

• neurotraumatic. Neuropatia diabetike çon në një dobësim gradual të ndjeshmërisë, dobësimin e muskujve dhe zhdukjen e reflekseve proprioceptive. Funksioni motorik është i dëmtuar, ndodhin mikrotraumë dhe stres i shtuar në nyjet individuale. Ky mekanizëm aktivizon prodhimin e osteoklasteve, të cilat shkaktojnë demineralizimin dhe shkatërrimin gradual të eshtrave. Humbja e ndjeshmërisë çon në traumë të pazbuluar dhe një rritje anormale të diapazonit të lëvizjes në nyje.
• neurovascular. Polneuropatia diabetike shkakton një shkelje të mikrokirulacionit dhe formimin e një shunt arteriovenous në nyjen e prekur. Një rrjedhë e rritur anormale e gjakut ndodh në indet e eshtrave, osteopeninë dhe osteolizën, dhe më pas osteopartropatia, zhvillohet në vend.
• sintetik. Ky koncept sugjeron që qarkullimi lokal i dëmtuar dhe humbja e ndjesisë, duke bashkëvepruar me njëri-tjetrin, çojnë në mënyrë të barabartë në zhvillimin e sëmundjes. Kjo është teoria më moderne që shpjegon më së miri natyrën e zhvillimit të patologjisë.

Simptomat e osteoartropatisë diabetike

Sëmundja karakterizohet nga një zhvillim gradual progresiv i simptomave dhe ndryshime të pakthyeshme shkatërruese. Më shpesh preken pjesa e kyçit të këmbës dhe zona metatarsal-tarsale e këmbës. Gjatë sëmundjes, dallohen 4 faza:

• Faza e parë (akute). Karakterizohet nga ënjtje e vogël e këmbës, një rritje në temperaturën lokale dhe skuqje e lëkurës. Nuk ka dhimbje as kur shtypni nyjen, ashtu edhe kur ecni. Shenjat radiologjike janë të parëndësishme, vërehen shenja të hershme të osteoporozës.
• Faza e dytë (subakut). Ellingnjtja rritet dhe përhapet, hiperemia dhe hipertermia e këmbës ulen. Ka një ngërç në nyje, një ndjenjë sikleti. Me ecje të zgjatur të shpejtë, dhimbja zhvillohet. Lëvizshmëria e përbashkët është zvogëluar. Në roentgenogram, shfaqen ndryshime në konfigurimin e këmbës, copëzimi i strukturave të kockave.
• Faza e tretë (kronike). Ndryshime të pakthyeshme në skeletin e kockave ndodhin, dhe aftësia mbështetëse dhe lëvizshmëria në nyje humbasin. Një deformim valgues i sipërfaqes së brendshme të këmbës formohet sipas llojit “lëkundës të këmbës”, gishtat e këmbëve fitojnë një pamje të kthetrave. Kockat bëhen të brishta, nyjet janë hipermobile. Ka dhimbje, si në ecje, ashtu edhe në pushim. Përcaktuar radiologjikisht deformim të rëndë të këmbës, kalcifikim.
• Faza e katërt (e ndërlikuar). Shkelja e përthyerjes dhe ushqyerjes së indeve të buta çon në shfaqjen e ulçerave trofike dhe formimin e një këmbë diabetike. Pacientët nuk mund të lëvizin në mënyrë të pavarur, kur përpiqen të ngrihen, ka një dhimbje të mprehtë në nyjen e kyçit të këmbës. Shkatërrimi i gjeneralizuar i zbuluar në mënyrë radiologjike nga indet e eshtrave. Kjo fazë është e pakthyeshme dhe çon në paaftësi të plotë.

Komplikime

Një rënie në ndjeshmëri kontribuon në një rritje të vëllimit të lëvizjeve të lira në nyje, gjë që nënkupton shfaqjen e subluksacioneve kronike dhe dislokimeve të nyjes së kyçit të këmbës. Shkelja e mineralizimit dhe furnizimi me gjak i indeve të eshtrave, formimi i osteoporozës janë shkaqet e frakturave jo shëruese afatgjata.Në fazën e vonë të osteoartropatisë diabetike, infeksioni i ulcerave çon në zhvillimin e gëlbazës dhe erysipelave në kyçin e këmbës. Me lezione të rënda purulente ndodhin osteomielit dhe gangrenë e gjymtyrëve të prekura, që është një tregues për amputim.

Trajtimi i osteoartropatisë diabetike

Qëllimi kryesor i trajtimit të këmbës së Charcot është të ndaloni proceset shkatërruese në gjymtyrë dhe të parandaloni komplikimet dhe frakturat trofike. Trajtimi i sëmundjes kryhet në disa drejtime:

1. Kontrolli i glicemisë. Pacientët me diabet këshillohen të matin rregullisht sheqerin në gjak dhe 2 orë pas ngrënies. Për të korrigjuar terapinë hipoglikemike, pacientëve u tregohet vizitë te endokrinologu një herë në 6 muaj.
2. Korrigjimi ortopedik. Në fazën akute të sëmundjes, shkarkimi i këmbës kryhet derisa të zhduket hiperemia dhe edema. Pacientët këshillohen të veshin këpucë ortopedike speciale që zvogëlojnë presionin në këmbë kur ecin. Metodat shtesë të imobilizimit të gjymtyrëve përfshijnë një ortozë dhe veshje të shkarkimit individuale (Cast Kontakti Gjithsej).
3. Terapia e ilaçeve. Pacientët në çdo fazë të sëmundjes janë të përshkruara ilaçe antiresorptive (bisfosfonate, kalcitonin), derivate të vitaminës D3 dhe kalcium. Për më tepër, ilaçet anti-inflamatore jo-steroide përdoren për të zvogëluar dhimbjen, ënjtjen dhe steroidet anabolike për të rikthyer indet e eshtrave. Me zhvillimin e komplikimeve infektive, kryhet një kurs i terapisë me antibiotikë.
4. ndërhyrje kirurgjikale. Trajtimi kirurgjik përdoret në fazat e vona të osteoartropatisë diabetike me shkatërrim të pakthyeshëm të eshtrave të këmbës, mbështetje të dëmtuar dhe funksionimit motorik. Në pacientët me paqëndrueshmëri në këmbë, tregohet krijimi i ankylosës së përbashkët artificiale (arthrodesis). Me zhvillimin e osteomielitit dhe ulçerave trofike jo-shëruese, kryhet amputimi i gishtit ose i një pjese të këmbës, i ndjekur nga fizioterapia.
5. Metodat shtesë. Fizioterapia (magnetoterapi, terapi lazer, elektroforezë, balneoterapi) përdoret për të lehtësuar dhimbjen, për të zvogëluar procesin inflamator në të gjitha fazat e sëmundjes. Këto procedura përdoren gjithashtu gjatë periudhës së rehabilitimit pas operacionit. Në fazat fillestare të osteoartropatisë, indikohen ushtrime fizioterapie dhe gjimnastikë.

Parashikimi dhe Parandalimi

Prognoza e sëmundjes varet nga shkalla e osteoartropatisë diabetike. Diagnoza e hershme dhe trajtimi i duhur mund të ndalojnë procesin e shkatërrimit të kockave, në këtë rast, prognoza e sëmundjes është e favorshme. Dëmtimi progresiv i kockave me shfaqjen e komplikimeve vaskulare çon në dëmtim të funksionit motorik dhe paaftësi. Parandalimi i sëmundjes përfshin vizita në kohë tek endokrinologu dhe podologu, duke mbajtur një nivel normal të glicemisë. Për të shmangur fryrje, zhvendosje dhe fraktura të gjymtyrëve, pacientët duhet të kufizojnë aktivitetet e tyre në sporte ekstreme.

Cila është këmba e Charcot

Osteoartropatia diabetike e këmbës shprehet në shkelje të strukturës së ekstremiteteve të poshtme që shfaqen me një rritje të sheqerit në gjak. Me kontroll të pamjaftueshëm të diabetit, ndjeshmëria nervore zvogëlohet dhe gjakderdhja në enët e këmbëve zvogëlohet.

Kështu, ekziston një kërcënim nga dëmtimi i gjymtyrëve dhe shfaqja e infeksioneve.

Me diabetin, sistemi nervor shpesh preket, dhe një person nuk mund t'i ndiejë plotësisht gjymtyrët e tij. Procesi i sekretimit të sebumit, si dhe djersitja, është i shqetësuar. Kjo situatë kontribuon në fillimin e:

Presioni shfaqet gjatë lëvizjes së gjymtyrëve, gjë që çon në defekte të lëkurës. Mund të shfaqet ulçera dhe sindroma e Charcot. Kjo e fundit shprehet në shfaqjen e plagëve në këmbë, dëmtimin e eshtrave dhe nyjeve.

Në të njëjtën kohë, shërimi bëhet ngadalë, mikrobet shpesh përhapen.Me një rast vrapimi, gangrena diabetike shfaqet në diabet mellitus, i cili është i mbushur me amputim të gjymtyrëve. Infeksioni është kërcënues për jetën pasi mund të hyjë në qarkullimin e gjakut.

Sindroma e Charcot quhet humbja e të gjitha indeve të ekstremiteteve të poshtme.

Kjo është për shkak të një rritje të zgjatur të niveleve të sheqerit në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Faktorët e fillimit të sëmundjes

Njerëzit me diabet dhe kontrolli jo adekuat i sëmundjes janë në rrezik të dëmtimeve të këmbëve. Nëse nervat e këmbëve dëmtohen, atëherë pacienti mund të mos i ndjejë gjymtyrët.

Një person në këtë rast nuk mund të përcaktojë se ku janë gishtat dhe këmbët kur lëvizin. Nëse nervat janë të shëndetshëm, atëherë gjatë lëvizjes një person ndjen se këmbët janë në gjendje të tensionuar.

Në diabet mellitus, pacienti nuk mund të ndiejë lëndime në këmbë, për shembull, fshikëza, prerje dhe gërvishtje. Me veshin patologjik të këmbës, shpesh shfaqen gunga dhe misër.

Kontrolli jo adekuat i sëmundjes çon në përkeqësim të kushteve arteriale dhe aterosklerozë.

Lëndimi në këmbë rrit rrezikun e ndryshimeve të rëndësishme në këmbë. Një ulçerë jo-shërues konsiderohet një nga problemet e zakonshme. Pamja e saj mund të provokojë:

• presion i vazhdueshëm në këmbë
• dëmi sekondar
• plagë ose birë
• objekt i huaj që u fut në këpucë,
• shfaqja e infeksionit.

Dëmtimi i lëkurës së thonjve ose këmbëve me një infeksion të kërpudhave mund të shkaktojë një përhapje të konsiderueshme të infeksionit. Ju duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek dhe të filloni trajtimin.

Format e sëmundjes

Në varësi të shkakut të sindromës diabetike të këmbës, mund të ketë disa forma të sëmundjes.

Forma neuropatike është më e zakonshme. Indet nervore janë shumë të ndjeshme ndaj një sërë faktorësh që e dëmtojnë atë. Kështu, është e ndjeshme ndaj patologjisë. Ekziston një shkelje e përthyerjes së indeve të këmbëve, atëherë struktura dhe funksionet e tyre përkeqësohen.

Shpesh ulcerat shfaqen midis gishtërinjve dhe thembrave të këmbëve. Në këto zona, këmba i nënshtrohet presionit më të madh. Ekzistojnë gjithashtu shkelje të aparatit ligamentoz kockor.

Neuropatia e diabetit mund të jetë:

Kursi i sëmundjes së kësaj forme nuk manifestohet nga simptoma të dhimbshme. Një person nuk ndjen shfaqjen e ulcerave, siklet dhe dëmtim. Shpesh një diabetik ankohet për mpirje në këmbë. Forma e dhimbjes karakterizohet nga manifestime të tilla:

• shpimi i ekstremiteteve të poshtme,
• ethe në këmbë
• "Goosebumps"
• dhimbje në gjendje të qetë
• prania e një pulsi në këmbë me shfaqjen e neuropatisë.

Zhvillimi i kësaj forme të sëmundjes ndodh me lezione aterosklerotike të arterieve të këmbëve. Simptomat e mëposhtme shfaqen:

1. lëkurë e ftohtë në këmbë, shpesh e zbehtë dhe cianotike,
2. ngjyra rozë e lëkurës shfaqet me zgjerim reaktiv të kapilarëve,
3. shfaqja e gjuhëve në gishta,
4. dhimbje thembra
5. pamundësia e ndjenjës së pulsit në këmbë,
6. klaudicioni nëse ka dhimbje të forta në këmbë kur ecni.

Forma e përzier përbëhet nga forma neuropatike dhe ishemike. Sëmundja prek mesatarisht deri në 15% të njerëzve me diabet.

Manifestimet e sëmundjes

Osteoartropatia diabetike është e mbushur me dislokime të vazhdueshme, lëndime dhe përkeqësim të gjendjes së përgjithshme të këmbëve. Këmba e Charcot karakterizohet nga një humbje e plotë e funksioneve të saj.

Me këtë patologji, mund të ketë simptoma të tilla:

• dhimbje për shkak të shtrirjes dhe bllokimit të këmbëve,
• zhvillimi i infeksionit
• skuqje e lekures, duke konfirmuar pranine e virusit,
• këmbët e fryra
• rritja e temperaturës së lëkurës për shkak të infeksionit,
• ngarkesa e këmbëve, misrave kur mbani këpucë të pakëndshme,
• përmbajtje purulente që rrjedhin nga plagët,
• çmenduri, vështirësi në ecje,
• rritja e pllakës së gozhdës,
• prania e kërpudhave
• të dridhura dhe ethe si rezultat i infeksionit,
• dhimbje të forta në këmbë dhe mpirje të tyre.

Si rregull, në këmbë shfaqen:

1. fshikëza dhe thirrje
2. rritja e thonjve në lëkurë,
3. rritje në pjesën e vetme të këmbës,
4. bursiti në gishtin e gishtit
5. infeksion i kërpudhave
6. lëkura e plasaritur
7. duke kulluar lëkurën
8. lakimi i gishtërinjve.

Ekzistojnë katër faza në zhvillimin e diabetit:

• në fazën e parë, nyjet shkatërrohen. Dëmtimi i nyjeve, fraktura të vogla të kockave dhe dislokime ndodhin. Kjo fazë karakterizohet nga ënjtje e këmbës, skuqje e lëkurës, një rritje e temperaturës. Një person nuk ndjen dhimbje në këtë kohë,
• në fazën e dytë, harqet janë të ngjeshura, këmba është deformuar,
• në fazën e tretë, deformimi bëhet i dukshëm. Mund të ketë thyerje spontane dhe zhvendosje. Gishtat e këmbëve fillojnë të përkulen dhe funksionet e këmbës shqetësohen,
• në fazën e tretë, shfaqen plagë, gjë që çon në infeksion.

Lidhja e Sharko është një artropati progresive që shfaqet me ndjeshmëri të dëmtuar të dhimbjes për shkak të sëmundjeve të ndryshme, më shpesh diabeti mellitus. Pasojat janë:

1. konfigurim i përbashkët
2. efuzion artikular,
3. tendosje
4. paqëndrueshmëri.

Restaurimi i skeletit të këmbës

Kur shfaqet një këmbë diabetike, trajtimi përqendrohet në eleminimin e ulcerave dhe absceseve. Ndërhyrja kirurgjikale mund të përshkruhet si masë restauruese, nëse nevojitet korrigjim i deformimit të këmbës.

Reseksioni i arthrodesis dhe strukturat e eshtrave është neutralizuar, gjë që shkakton një rritje të presionit në sipërfaqen e planarit. Kështu, shfaqet një ulçerë jo shëruese.

Për të përdorur teknika të tilla, është e nevojshme të arrihet një ndalesë e procesit inflamator dhe mungesa e osteolizës. Nëse këto kushte nuk përmbushen, ka të ngjarë që operacioni të provokojë foci të reja të shkatërrimit.

Para operacionit, duhet të forconi kockat duke përdorur mjete të caktuara. Rivendosja e këmbës është e nevojshme me deformimin e saj të rëndë, gjë që e bën përdorimin e këpucëve ortopedike joefektive.

Shkaqet e shfaqjes

Sëmundja paraprihet nga një humbje e gjerë e nervave periferikë - polneuropatia. Kur diabeti përparon, mbaresat nervore - fibrat e mielinës - bien nën ndikimin e tij, gjë që prish punën e tyre, ndërsa fibrat e mielinës ruajnë funksionin e tyre.

Proceset e tilla çojnë në trofe të pamjaftueshëm dhe ulje të forcës së kockave.

Në rast të shqetësimit të qarkullimit të gjakut në ekstremitetet e poshtme, çdo efekt, pavarësisht nëse bëhet fjalë për një operacion në këmbë, kontuzion, shpërthim ose zhvendosje, shkakton rritje të mikrocirkulacionit në zonën e prekur. Nisen një numër reagimesh patologjike, të cilat çojnë në formimin e proceseve shkatërruese në kockë.

Kombinimi i disa faktorëve, siç është një kurs i zgjatur dhe dekompensimi i shpeshtë i diabetit, terapia e pahijshme ose mungesa e tij fare, glukoza e lartë në gjak, çon në artropati (nyje të kolapsuara).

E rëndësishme! Njerëzit në moshën 45 deri në 60 vjeç bien në grupin e rrezikut, dhe sëmundja prek kryesisht përfaqësueset femra.

Në diabet mellitus, atheroskleroza shpesh shfaqet, kështu që enët arteriale (të mesme dhe të vogla) pësojnë ndryshime difuze me rrjedhjen e dëmtuar të gjakut në segmentet kryesore dhe shtratin e mikrovesselave.

Siç u përmend më lart, arsyeja kryesore për zhvillimin e osteoartropatisë diabetike është neuropatia, e cila shkakton përkeqësim të ndjesive shqisore në këmbë, mungesë të një reagimi adekuat ndaj kompresionit, dhimbjes dhe ndryshimeve të temperaturës.

Si rezultat i dëmtimit nervor, sinjalet nga truri nuk mbërrijnë si duhet, gjë që çon në pozicionimin e dëmtuar të këmbëve kur ecni dhe, si rezultat, një ndryshim të qartë në formën e këmbës.

Ne mund të dallojmë një numër faktorësh provokues që mund të përshpejtojnë zhvillimin e procesit patologjik:

1. Qarkullimi i trazuar i gjakut. Po flasim për angiopatinë (dëmtimin e enëve të gjakut), e cila është shkaku i nekrozës së indeve ose marrja e pamjaftueshme e lëndëve ushqyese, oksigjeni. Rezultati i kësaj gjendje është uria e qelizave, akumulimi i produkteve të kalbjes dhe vdekja progresive e qelizave.
2. Prania e zakoneve të këqija. Pirja e duhanit ndikon negativisht në gjendjen e mushkërive, në të cilën anijet e vogla dëmtohen në sfondin e një rritje të niveleve të gjakut të homocisteinës, e cila ka një efekt toksik në kapilarët. Në përgjigje të kësaj, trupi në mënyrë aktive "riparon" enët, duke grumbulluar depozitat e kolesterolit dhe kalciumit në muret e tyre. Rezultati është një ulje e pastrimit dhe një ngadalësim i rrjedhës së gjakut, e ndjekur nga vdekja e kapilarëve.
3. Bllokimi i muskujve të këmbëve. Si rezultat i çekuilibrit të muskujve, eshtrat e këmbës janë deformuar.
4. Prania e diabetit tip 1 ose tip 2, i cili karakterizohet nga glicemia e pakompensuar.
5. Sëmundja vaskulare periferike. Në sfondin e metabolizmit të dëmtuar të lipideve, kolesteroli fillon të rritet, gjë që çon në zhvillimin e aterosklerozës, trombozës.
6. Mungesa e këpucëve të zgjedhura siç duhet, e cila është veçanërisht e rrezikshme në prani të ndryshimeve të lidhura me moshën, si rezultat i atrofisë graduale të indeve ndërlidhës të muskujve.

Simptomat e diabetit - video

Një ndjesi e vazhdueshme e dhimbjes në diabet tregon praninë e osteoapatisë diabetike. Karakteristikat e sëmundjes mund të manifestohen në manifestime të tilla si: deformimi i këmbës, shpërthimi, mbingarkesa, prania e infeksionit, zgjedhja e gabuar e këpucëve ose pikat e gjakut.

Lëkura e kuqërremtë gjithashtu mund të tregojë një infeksion. Në veçanti, kjo është e dukshme nëse skuqja ishte lokalizuar afër plagëve. Përveç kësaj, lëkura e ndjeshme mund të fshihet me këpucë të pakëndshme.

Ellingnjtja e ekstremiteteve mund të jetë një tregues i pranisë së një procesi inflamator. Edhe prova të fryra të infeksionit, dështimit të zemrës ose këpucëve të zgjedhura në mënyrë jo të duhur.

Këmba e Charcot (osteoartropatia diabetike) ka shkaqet e mëposhtme të zhvillimit:

• dëmtimi i mbaresave nervore, që shkakton dëme të vogla, menjëherë të padukshme, misrat, misrat,
• bashkimi i proceseve të një natyre infektive,
• shkelja e rrjedhës normale të gjakut për shkak të ndryshimeve patologjike në enët e këmbëve,
• bursiti i gishtave te këmbëve,
• rritja e thonjve,
• sëmundjet e kërpudhave
• lëkura e tejngopur, e holluar,
• zhvillimi i inflamacionit.

Diabetikët duhet të dinë se çfarë çon në fillimin dhe përparimin e sëmundjes. Arsyeja kryesore është glukoza e lartë në gjak. Si rezultat i hiperglicemisë së vazhdueshme:

• fillon dëmtimi i indit nervor: pacienti pushon së ndjeri gjymtyrët, nuk vëren dëmtime të vogla, injoron shfaqjen e misrave dhe të misrave,
• fluksi i gjakut përkeqësohet për shkak të problemeve me enët e ekstremiteteve të poshtme,
• rritur mundësinë e lëndimeve në këmbë
• zhvillohet një lezion infektiv.

Damagedo dëmtim i këmbëve tek pacientët me diabet kërkon vëmendje të ngushtë.

Nëse jeni diagnostikuar me diabet mellitus dhe neuropati periferike, rrezikoni të zhvilloni këmbën e Charcot. Neuropatia është një nga shkaqet kryesore të sëmundjes, pasi zvogëlon aftësinë e pacientit për të ndier dhimbje, temperaturë ose lëndim.

Për shkak të ndjeshmërisë së zvogëluar, pacienti zakonisht nuk e kupton se ai ka një problem, për shembull, një frakturë. Pacientët neuropatikë që kanë një tendë të ngushtë të Akilit janë gjithashtu të prirur për të zhvilluar këmbën e Charcot.

Diabeti dhe glukoza e lartë në gjak (hiperglicemia) mund të shkaktojnë neuropati, e cila mund të çojë në këmbën e Charcot. Se si ndodh kjo është ende e panjohur.

Pyetje: Unë kam vuajtur nga diabeti për 13 vjet dhe kam vuajtur nga osteoporoza për pesë vitet e fundit.A mund të shkaktojnë këto sëmundje compression të këmbëve?

Përgjigje: Ju më keni hutuar. Më duhen shumë më tepër informacione për të zhvilluar një diagnozë diferenciale. Ka shumë pyetje, për të cilat unë kam nevojë për përgjigje:

• Ndjen dhimbje?
• A ka / po fryhet?
• Sa kohë ka ndodhur kjo?
• A keni humbur shumë peshë?
• A ka ndonjë deformim?
• A keni ndjeshmëri në këmbë?
• Kishte një dëmtim?
• A kishte ndonjë infeksion në këmbë?
• Keni ndonjë plagë në këmbë?
• A ka një histori të sëmundjeve seksualisht të transmetueshme, në veçanti të sifilisit?
• A është e ngushtë lëkura në duar, fytyrë dhe këmbë?
• A janë gozhduar thonjtë në gishta dhe gishtërinj?
• A krahët dhe këmbët tuaja kthehen blu dhe / ose kthehen të bardha në të ftohtë?
• A keni probleme të gëlltisni ose të merrni frymë?
• A keni skleroderma (një sëmundje e rrallë, progresive që çon në ngurtësim dhe shtrëngim të lëkurës dhe indeve lidhës)?

Këmbët nuk tkurren nga osteoporoza. Një situatë në të cilën këmbët mund të shkurtohen mund të ndodhë për shkak të artritit neuropatik të nyjeve (nyja e Charcot), e cila bën që nervat të dëmtohen dhe eshtrat të shemben.

Shkaku më i zakonshëm i kësaj gjendje është diabeti. Neuropatia diabetike ndikon në nervat tek pacientët me diabet dhe mund të çojë në sëmundje të nyjeve neuropatike.

Kjo ndodh kryesisht në këmbët e pacientëve me diabet dhe është një problem mjaft serioz që mund të mos shkaktojë dhimbje. Një gjendje e rrallë që është e pranishme që nga lindja, pandjeshmëri kongjenitale ndaj dhimbjes.

Pacientët nuk ndjejnë dhimbje, mund të marrin gjymtyrë të dëmtuara, dhe si rezultat, zhvillohet neuropatia e përbashkët. Një gjendje tjetër e trashëguar nga osteoliza mund të imitojë artritin idiopatik të të miturve.

Kjo sëmundje është e trashëgueshme dhe zakonisht manifestohet në moshë të re. Sëmundjet seksualisht të transmetueshme, siç është sifilizi, nëse lihen ose nuk shërohen keq, mund të çojnë në dëmtim të palcës kurrizore, gjë që çon në neuropati të nyjeve.

Një sëmundje reumatike sistemike që prek lëkurën dhe enët e gjakut është skleroderma. Skleroderma mund të jetë shumë e fshehtë dhe të shkaktojë reaksione patologjike ndaj ekspozimit ndaj të ftohtit, duke shkaktuar kaltërsinë dhe bardhësinë e krahëve dhe këmbëve. Ndonjëherë kockat distale të gishtërinjve dhe gishtërinjve (phalanges) mund të kontraktohen duke përkulur gozhdën. Ky proces nuk mund të çojë në një shkallë të madhe të tkurrjes së këmbës dhe këmbëve.

Unë rekomandoj të vizitoni një mjek për të bërë një histori të plotë mjekësore dhe të bëni një ekzaminim fizik, duke përfshirë teste të rëndësishme laboratorike, në mënyrë që të bëni diagnozën e saktë dhe trajtimin e nyjeve. Vetëm një sugjerim: provoni të kontaktoni një reumatolog, dhe fat të mirë.

Faza e parë

Kalon pothuajse pa dhimbje. Karakterizohet nga shkatërrimi akut i nyjes me mikrofraksione kockore, si dhe nga një zgjatje e kapsulës së bashkimit me dislokime të mëvonshme.

Gjymtyrja bymehet, lëkura bëhet e kuqe, temperatura e trupit rritet në lezion.

Patologjia në fazën e parë nuk mund të zbulohet as në një rreze x, pasi në thelb proceset përfaqësohen nga rrallimi i kockave dhe mikro-frakturat.

Faza e tretë

Faza e tretë karakterizohet nga deformimi i këmbës, i cili është i dukshëm me sy të lirë. Rreziku i frakturave dhe zhvendosjeve të papritura nuk përjashtohet. Gishtat fillojnë të përkulen koracoid.

Aktiviteti i punës i këmbës është ndërprerë ashpër; nga jashtë, këmba i ngjan një qese kockash. Falë radiografisë, zbulohet copëzimi i kockave dhe një shkelje serioze e formës së tij të shëndetshme.

Faza e katërt

Këmba është e ndarë në disa faza. Faza e parë është shkatërrimi i nyjeve me fraktura akute kockore mikroskopike, shtrirje e kapsulave të nyjeve dhe dislokime pasuese. Në këtë rast, skuqje shfaqet në lëkurë, ënjtje e këmbës dhe temperatura rritet.

Vlen të përmendet se në fazën fillestare pacienti nuk ndjen dhimbje. Fatkeqësisht, edhe me ndihmën e rrezeve X, patologjitë nuk mund të zbulohen, sepse ato janë fraktura mikroskopike dhe indi kockor i shkarkuar.

Në këtë fazë, ndodh copëzimi i kockave, d.m.th. rrafshimi i harqeve, deformimi i këmbës. Në fazën e dytë, ju duhet të bëni një rreze x, me ndihmën e saj ju mund të zbuloni fragmente të kockave.

Specialistët dallojnë 4 fazat e kësaj sëmundje.Fillimisht, pacientët shembin nyjet, shfaqen fraktura të mprehta të kockave, kapsulat e kyçeve janë shtrirë. E gjithë kjo në një kompleks çon në shfaqjen e dislokimeve. Lëkura kthehet në të kuqe, shfaqet ënjtje, vërehet hipertermia lokale.

Ekzistojnë 4 faza të këmbës diabetike të Charcot. E gjitha fillon me shkatërrimin e nyjeve, zhvillohen thyerje akute të kockave, kapsulat e kyçeve janë shtrirë. Kjo gjendje bëhet shkaku i shfaqjes së dislokimeve. Atëherë lëkura do të skuqet, do të shfaqet ënjtje dhe hipertermia lokale.

1. Faza e parë karakterizohet nga mungesa e dhimbjes. Patologjia nuk do të zbulohet as në një rreze x. Indet e eshtrave do të shkarkohen, dhe fraktura do të jetë mikroskopike.
2. Në fazën e dytë, fillon procesi i copëzimit të kockave. Në këtë rast, harku është rrafshuar, këmba është deformuar dukshëm. Tashmë në këtë fazë, ekzaminimi me rreze X do të jetë informues.
3. Faza e tretë lejon mjekun të diagnostikojë sëmundjen gjatë një ekzaminimi të jashtëm: deformimi do të jetë i dukshëm. Thyerje spontane të kockave dhe zhvendosjet fillojnë të shfaqen. Gishtat fillojnë të përkulen, ngarkesa në këmbë rishpërndahet. Në ekzaminimin me rreze x, vërehen ndryshime të rëndësishme.
4. Kur diagnostikoni fazën 4 nuk ka vështirësi. Ulçera trofike jo-shëruese formohen, të cilat përfundimisht infektohen. Flegmon është formuar dhe, si rezultat, mund të ketë gangrenë. Nëse ndihma nuk ofrohet në kohë, amputimi vijon.

Shenjat karakteristike

Shenjat e këmbës janë mprehtësisht në problemet e zakonshme me ekstremet e poshtme:

• epidermofitoza e këmbës,
• rritja e pllakës së gozhdës,
• bursiti i gishtërinjve
• çekiç (deformim i gishtërinjve),
• lythat në thembra,
• lëkura e thatë dhe e copëtuar
• kërpudhat në thonjtë.

Si rregull, misrat shfaqen në vendet që janë fërkuar me këpucë, si rezultat i së cilës këmba i jep presion të fortë. Ju mund t'i hiqni këto formacione me ndihmën e shtufit. Por mjekët ende rekomandojnë të heqin qafe misrat vetëm me një specialist, sepse me heqje analfabete, plaga mund të bëhet ulçerë.

Duke vërejtur deformimin e këmbës, prerjeve, misrave, plagëve, menjëherë duhet të konsultoheni me mjekë. Kushtojini vëmendje shfaqjes së komplikimeve të tilla:

• rritja e thonjve,
• shfaqja e lythave plantare,
• zhvillimi i epidermofitozës,
• bursiti i gishtit
• deformimi i çekiçit të gishtërinjve,
• shfaqja e copave të lëkurës së thatë dhe të plasaritur,
• infeksion fungal i këmbëve dhe thonjve.

Me këto patologji rritet intensiteti i përparimit të sëmundjes. Diabetikët duhet t'i kushtojnë vëmendje që DOAP (osteoartropatia diabetike) shfaqet kur këmbët janë të mbingarkuara, shtrirë ose deformohen. Zgjedhja e gabuar e këpucëve, trauma në zona të caktuara të këmbëve gjithashtu çon në zhvillimin e problemeve.

Shenjat e kësaj sëmundjeje të rrallë përfshijnë:

• skuqje e lekures, te cilat lokalizohen prane plageve,
• ënjtje e këmbëve, ënjtje,
• hipertermia e gjymtyrëve,
• shfaqja e plagëve purulente,
• zhvillimi i çmendurisë.

Diabetikët duhet të jenë të vetëdijshëm për të gjitha simptomat në mënyrë që të fillojnë trajtimin në kohë.

Diabeti mellitus sjell me vete komplikime që prekin shumë sisteme të trupit.

Këmba e Charcot ose osteoartropatia diabetike (OAP) është një pasojë serioze e diabetit mellitus (DM), në të cilën sëmundja hormonale shkaktoi shkatërrimin e një pjese të sistemit muskuloskeletor të gjymtyrëve.

Isshtë përcaktuar si "një ndryshim patologjik jo infektiv në nyje dhe kocka të shkaktuara nga neuropatia diabetike". Degjenerimi i dhimbshëm i strukturës së këmbës u përshkrua nga Zh. Charcot, një shkencëtar francez në psikiatri dhe neurologji.

Simptomatologjia

Në fillim, sindroma diabetike e këmbës nuk sjell dhimbje dhe vuajtje për shkak të mungesës së impulseve të dhimbjes, pasi mbaresat nervore në këmbë tashmë kanë vdekur në një masë më të madhe.

Më tej, pacienti do të ankohet për praninë e:

• ënjtje dhe skuqje në këmbë,
• ftohtë në gishta, thembra dhe në të gjithë nyjen e kyçit të këmbës,
• "Gjilpëra" ose "goosebumps" në muskujt e këmbëve,
• lodhje nga shëtitjet e gjata,
• ngërçe në viça,
• deformimet e kockave që ndërhyjnë në zgjedhjen e këpucëve të përshtatshme.

Simptomat e këmbës diabetike në diabet në fazat e mëvonshme manifestohen nga ulçera të lëkurës dhe gangrenë në rast infeksioni.

Këmba e karafilit (ose osteoartropatia diabetike) është një sëmundje progresive që zhvillohet gjatë disa javësh ose muajve. Një cikël i pakontrolluar i inflamacionit çon në shkatërrimin e nyjes së këmbës dhe të këmbës dhe deformime të rënda. Ndonjëherë një dëmtim i vogël mund të shkaktojë simptoma. Simptomat mund të përfshijnë karakteristikat e mëposhtme të dukshme:

• skuqje,
• ënjtje (simptoma kryesore),
• dhimbje,
• ngrohtë në këmbë
• valë e fortë në këmbë,
• humbje e ndjesisë në këmbë,
• subluxation,
• dëmtimi i mundshëm i nervit
• deformimi i këmbës.

Neuropatia diabetike është një pasojë serioze e diabetit, e cila ndikon në gjendjen e sistemit nervor. Shkakton shkatërrimin e shpejtë të fibrave nervore në pjesët periferike, dëmton kryerjen e impulseve përgjatë proceseve. Shtë e vështirë të njihen simptomat e neuropatisë diabetike, sepse secili person e ka këtë patologji individualisht.

Në shumicën e rasteve, njerëzit ankohen për humbje të ndjesisë, mpirje, dhimbje të forta në gjymtyrët. Për shkak të mosrespektimit të zgjatur të kësaj gjendje, mund të zhvillohet një këmbë diabetike. Në fazat e avancuara, një ndërlikim i tillë kërkon amputim të plotë ose të pjesshëm të gjymtyrëve.

Si bëhet një diagnozë diferenciale në fazën akute?

Në rrjedhën akute të këmbës diabetike, radiografia dhe CT janë të detyrueshme. Për të përjashtuar ose konfirmuar osteomielitin shoqërues, bëhen teste laboratorike të gjakut.

Si rezultat, mjeku merr një përgjigje të saktë në pyetjen se cila sëmundje provokoi shfaqjen e një gjendje akute në diabet dhe si ta trajtojë atë në mënyrë korrekte.

Shtë e vështirë të identifikohet zhvillimi i osteoartropatisë Charcot. Ndryshimet që ndodhin në fazën e 2-të zbulohen vetëm me ndihmën e rrezeve x. Nëse diabeti ka ënjtje të këmbëve, menjëherë duhet të konsultoheni me një mjek. Procrastinacioni çon në ndryshime të pakthyeshme dhe paaftësi. Si pjesë e diagnozës, përdoren metodat e mëposhtme:

Diagnoza e qarkullimit të gjakut Doppler është e nevojshme për të studiuar efektin e sëmundjes në enët e gjakut.

testi klinik i gjakut dhe kultura bakteriale,

Edhe me një monitorim të kujdesshëm të ndryshimeve në trup, shpesh është e pamundur të zbulohet me kohë zhvillimi i këmbës së Charcot në diabet. Për shkak të kësaj, trajtimi ndonjëherë fillon vonë. Në të vërtetë, në fazat e hershme, madje nuk është e mundur të vihen re ndryshime në një ekzaminim me rreze X.

Vetëm MRI dhe skintigrafia e eshtrave mund të zbulojnë sëmundjen. Simptomat karakteristike shfaqen në fazat e mëvonshme të sëmundjes.

Për të trajtuar si duhet këmbën e Charcot, menjëherë duhet të raportoni simptomat te mjeku juaj. Diagnoza e kësaj gjendje në fazat e hershme është thelbësore për trajtimin e suksesshëm, kështu që ju duhet të vizitoni një ortoped në shenjat e para të sëmundjes.

Ndonjëherë diagnoza mund të jetë e vështirë sepse kjo gjendje mund të imitojë kushte të tjera, siç është tromboza e venave të thella. Prandaj, metodat tradicionale të zbulimit të hershëm (x-ray, MRI, CT, etj) nuk do të jenë aq të dobishme sa skanimet e kockave bërthamore.

Skanimi i kockave është një diagnostikues i mjekësisë bërthamore. Gjatë procedurës, përdoret një sasi e vogël e një lënde radioaktive, e quajtur indikator.

Gjurmuesi injektohet në një venë dhe përhapet nëpër rrjedhën e gjakut, duke u grumbulluar në kocka. Pasi futen në trup, substancat gjurmuese lëshojnë valë gama, të cilat zbulohen nga një aparat fotografik special.

Kjo aparat fotografik krijon pamje të ndryshimeve në kockat e këmbës, të cilat interpretohen nga radiologët.

Për diagnozën e duhur, ju mund të keni nevojë për radiografi, MRI, CT, ultratinguj Doppler. Pas bërjes së një diagnoze, duhet të bëhen ekzaminime të rregullta për të monitoruar gjendjen. Punksioni laboratorik i lëngut mund të përshkruhet për ekzaminim të përbashkët për të kontrolluar fragmentet e kockave dhe të kërcit.

Edhe ata diabetikë që monitorojnë me kujdes shëndetin e tyre dhe ekzaminohen rregullisht nga një mjek mund të humbasin fillimin e sëmundjes. Në të vërtetë, në fazën e parë, këmba e Charcot nuk diagnostikohet me rreze X, vetëm MRI dhe skintografia e kockave mund të zbulojnë ndryshime destruktive, praninë e mikro-frakturave dhe rritje të rrjedhës së gjakut. Dhe shenjat e jashtme të patologjisë shfaqen vetëm në fazat e mëvonshme.

Problemi diagnostikues qëndron edhe në faktin se sëmundja është mjaft e rrallë, kështu që shumë mjekë nuk e hasin atë në praktikën e tyre. Nëse zbulohen simptoma të tilla, ata mund të bëjnë një diagnozë të ndryshme dhe të trajtojnë një sëmundje joekzistente, për shembull, osteomielit, gëlbazë, tromboflebitis, përdhes, artrit reumatoid.

Nëse trajtimi i pahijshëm kryhet në fazën akute të sëmundjes, kjo mund të çojë në komplikime serioze.

Prandaj, nëse një diabetik dyshohet se ka osteoartropati destruktive, kërkohet një skanim MRI, skintografi ose biopsi kockore. Nëse pacienti është në rrezik (ai ka filluar diabetin për një kohë të gjatë, ai ka neuropati diabetike), është më mirë të filloni trajtimin menjëherë nëse shfaqet edemë në këmbë. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e deformimeve serioze.

1. X-ray e këmbëve në 2 projeksione (direkte dhe anësore). Zbulon shenjat e mangësimit të indeve të eshtrave, përcakton nivelin e mineralizimit të kockave.

2. Rezonancë magnetike dhe tomografi e llogaritur e këmbëve. MRI e këmbës lejon vizualizimin e ndryshimeve në indet e buta, mikrotraumën dhe mikrokritjet në fazat fillestare të sëmundjes. CT vlerëson shkallën e shkatërrimit të kockave, dëmtimin e periosteumit.

3. Skintigrafia e kockave. Për nga shkalla e grumbullimit të izotopeve të etiketuar (Technetium-99m), mund të gjykohet shkalla e aktivitetit të procesit inflamator në nyje dhe kocka të këmbës.

4. Kërkime laboratorike. Një analizë biokimike kryhet me identifikimin e shënuesve të inflamacionit dhe shkatërrimit të indit kockor (fosfataza alkaline, hidroksiprolina, osteokalcina, acidet sialike, etj.). Në një test të përgjithshëm të gjakut në periudhën akute të sëmundjes, niveli i leukociteve dhe ESR rritet.

5. Biopsia e kockave. Performedshtë kryer për të konfirmuar diagnozën në raste komplekse dhe të dyshimta. Përcakton etiologjinë e ndryshimeve të kockave.

Diagnostifikimi diferencial i osteoartropatisë me diabet mellitus kryhet me sëmundje të sistemit muskulor skeletik (reumatoid, artrit gouty, osteoartriti), enë të ekstremiteteve të poshtme (tromboflebiti akut, i cili pengon arterosklerozën e arterieve të ekstremiteteve të poshtme).

Përveç kësaj, kryhet ultratinguj i arterieve dhe venave të ekstremiteteve të poshtme, skanim i dyfishtë. Me shfaqjen e edemës së këmbëve, osteoartropatia diferencohet me dështimin e zemrës dhe limfostazën.

Një rritje në temperaturën lokale dhe hipereminë mund të tregojë praninë e një procesi infektiv (eritipelë).

Deformimi i skeletit të këmbës me osteoartropatinë diabetike dhe komplikimet purulent-nekrotike që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale mund të jenë me variacione të ndryshme. Trajtimi kirurgjikal që synon ruajtjen e këmbës duhet të ketë arsyetimin e duhur, duke marrë parasysh natyrën e fokusit purulent-nekrotik, patologjinë shoqëruese dhe statusin shoqëror të pacientit.

Trajtimi kirurgjik në pacientët me këmbën e Charcot kryhet si faza e parë e plagëve gëlbazë dhe të infektuar në parimin e radikalit primar. Gjatë trajtimit kirurgjikal, të gjitha indet e dukshme jo-të vlefshme janë jashtë dhe hequr sekuestruesit e kockave me gunga.

Rindërtimi plastik në këmbën e Charcot mund të kryhet si në fazën e dytë ashtu edhe në mënyrë të pavarur, pa trajtim kirurgjikal të mëparshëm, në mënyrë që të parandalohet zhvillimi i komplikimeve.

Rezeksioni optimal i strukturave të eshtrave, formimi korrekt i flapave të fytyrës-fytyrës me mbylljen e plotë të defektit të plagës janë faktorët përcaktues në parandalimin e formimit të misrave, dhe më pas defektet ulcerative të këmbës.

Pacienti P., 60 vjeç, është pranuar në departamentin e këmbës diabetike me ankesa për ënjtje dhe deformim të nyjës së këmbës së majtë dhe të kyçit të këmbës, zbardhjen e lëkurës në të njëjtën zonë, si dhe praninë e një plage të gjatë johealuese të sipërfaqes planare të së njëjtës këmbë.

Historia e rastit: diabeti mellitus tip 1, që nga viti 1980 Niveli i glikemisë në atë kohë ishte 25 mmol / L. Terapi e përshkruar me insulinë. Deformim rreth 2 vjet i të dy këmbëve në formën e rrafshimit të harkut. Që nga shkurti 2010, ajo filloi të vërejë një rritje të hiperemisë së këmbës së majtë, formimit të një abscesi, e cila u hap më 2 shkurt 10 në vendin e vendbanimit, hapjen dhe rigjenerimin e abscesit në 9, 10 Mars.

Nga 03/22/10 në 03/26/10 trajtimi spitalor në spital në vendin e vendbanimit ku u diagnostikua osteomieliti i kockave të këmbës së majtë, përkeqësim. Në Prill 2010 diagnostikuar me osteoartropati diabetike të të dy këmbëve. Apeluar në FSBI ESC, shtruar në spital 04/22/10.

Pas marrjes, gjendja e përgjithshme është e kënaqshme. Temperatura e trupit është normale. Lokalisht: këmba e majtë është e fryrë mesatarisht, e deformuar. Në sipërfaqen planare të këmbës së majtë ka ulçerë peptike 1x1cm. Ripple në arteriet e këmbës është i dallueshëm.

Në radiografitë e këmbës së majtë, osteoporoza e ndotur. Rimodelimi i kockave osteoartropatike të tarsusit. Ndryshimet osteolitike në kockat sphenoide dhe kuboide, edemë e indeve të buta. Kalcifikimi i mureve të enëve të gjakut të fazës së 2-të.

Pas një ekzaminimi gjithëpërfshirës klinik, laboratorik dhe instrumental, pacientit u diagnostikua diabeti mellitus tip 1, kurs i rëndë, dekompensim.

Komplikimet: Neuropatia diabetike distale 3 lugë gjelle. Osteoartropatia diabetike e të dy këmbëve, faza kronike (këmba e Charcot). Defekt kronik ulcerativ i sipërfaqes planare të këmbës së majtë. Nefropatia diabetike në fazën e proteinurit. Retinopatia diabetike jopriferuese në të dy sytë.

Njëkohësisht: Hipertensioni arterial i shkallës II, faza II, rreziku IV. Hepatiti C. Gastrit kronik, falje. Bronkiti kronik, heqje. Hemorroide kronike, pa përkeqësim. Dorsopathies. Lumbalgjia vertebrogjene, heqja. Anemia kronike hipokromike e ashpërsisë së moderuar. Pirelonefriti kronik, faza e përkeqësimit të subvencioneve.

Në periudhën pas operacionit, fashimi dhe shkarkimi i plotë i këmbës, i kryer nga pushimi i shtratit dhe karroca me rrota, u kryen për 2 javë. U kryen rreze x dhe tomografia e llogaritur e këmbës.

Pasi të keni hequr qepjet në gjymtyrën e poshtme të majtë, është bërë një zhveshje e lëvizshme e lëvizshme Total Contact Cast dhe është lejuar ecja në këpucë ortopedike speciale. Pacienti u ekzaminua pas 2 dhe 6 muajsh. Nuk ka relapsa. Pacienti drejton një mënyrë jetese aktive, duke përdorur vazhdimisht veshjen e palëvizshme të Kontaktit Totali Cast.

Taktikat terapeutike të një pacienti me diabet përfshijnë këto masa:

1. Trajtimi i një nyje patologjike fillon me normalizimin e nivelit të glicemisë. Të gjitha ndërlikimet e diabetit zhvillohen për shkak të sheqerit të lartë në gjak. Enddo endokrinolog do të jetë në gjendje të zgjedhë terapinë e duhur për pacientin.Ju mund të forconi efektin e ilaçeve me recetat popullore (marrja e bimëve që kanë vetitë e uljes së sheqerit).
2. Ushqimi i duhur do të ndihmojë në arritjen e numrave normal të glukozës në gjak. Diabetikët nuk duhet të hanë pasta, pije me sheqer, ushqime të yndyrshme. Perimet, frutat, drithërat - ushqimi kryesor për pacientët me diabet.
3. Refuzimi i zakoneve të këqija, një mënyrë jetese e shëndetshme, ecja, edukimi fizik zvogëlojnë rrezikun e shfaqjes së goditjeve, sulmeve në zemër, komës, komplikimeve neuropatike dhe vaskulare.
4. Për të normalizuar qarkullimin e gjakut në ekstremitetet e poshtme, përshkruhen "Agapurin", "Pentoxifylline". Të dy ilaçet përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut.
5. Ulçera, mikrotrauma, mikrokritjet duhet të trajtohen me antiseptikë për të parandaluar infeksionin bakterial, i cili trajtohet me ilaçe antibakteriale lokale dhe sistemike.
6. Sindroma e dhimbjes lehtësohet nga ilaçet anti-inflamatore jo-steroide (Celecoxib, Ibuprofen, Movalis).

Faza 1, 2 e sëmundjes i nënshtrohet terapisë konservatore. Faza 3-4 trajtohet kirurgjik. Operacioni ka për qëllim eliminimin e çrregullimeve të kockave. Për më tepër, heqja e absceseve, nekroza, defektet ulcerative. Nëse gangrenë zhvillohet, drejtohuni në amputim.

Metoda dhe natyra e trajtimit varet drejtpërdrejt nga faza e sëmundjes. Faza e zhvillimit të sëmundjes, shkalla e shkatërrimit të nyjeve, prania e ulcera dhe lezione infektive janë me rëndësi.

Praktikohen disa terapi:

• trajtimi i ilaçeve
• ndërhyrje kirurgjikale
• mjetet juridike popullore.

Ilaç

Trajtimi i këmbës së Charcot në diabet mellitus nuk është i plotë pa terapi me ilaçe. Vetëm një mjek mund të zgjedhë ilaçet e duhura dhe të ndërtojë një regjim efektiv të trajtimit, bazuar në karakteristikat individuale të pacientit dhe fazën e zhvillimit të sëmundjes.

Më shpesh të përshkruara:

• ilaçe hormonale (kalcitonin),
• antioksidantë (Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma),
• Vitamina B (Milgamma, Benfotiamine, Neuromultivitis),
• antidepresantë dhe antikonvulsantë (Duloxetine, Pregabalin, Gabapentin),
• frenuesit e enzimës konvertuese të angiotenzinës (Lisinopril, Verapamil, Captopril, Nifedipine),
• ilaçe për uljen e lipideve (Lovastatin, Simvastatin),
• ilaçe antitrombotike (Sulodexide, Vasonite, Trental),
• prostaglandinet (Vazaprostan, Alprostan).

Mjetet juridike popullore

Mjetet juridike popullore janë veçanërisht të njohura: me ndihmën e tyre, rezultatet e rëndësishme mund të arrihen në rrugën e rimëkëmbjes. Mjeku do t'ju ndihmojë të zgjidhni metodat e duhura të terapisë në shtëpi.

Receta popullore për këmbën diabetike:

1. Koleksion anti-inflamator. Përbërja: lëvore lisi, një fije dhe bar i kuq. Përziejini të gjithë përbërësit e thatë dhe derdhni 3 litra ujë të valë. Këmbëngulni për 30 minuta dhe tendosni. Kur zgjidhja të ftohet, ne e hollojmë me ujë dhe e përdorim atë si banjë këmbësh. Në fund të procedurës, trajtojeni me një hidratues.
2. Compress nga karafil. Karafil ka një efekt analgjezik, eliminon siklet dhe kruajtje në vendin e lezionit. Kjo procedurë do të kërkojë vaj karafil, i cili duhet të aplikohet në garzë. Tjetra, një kompresë aplikohet në plagën në këmbë. Përveç kësaj metode të terapisë, vaji karafil mund të merret me gojë 2 pika 3 herë në ditë.
3. Supë hithre. Për të përgatitur supën, na duhen 2 lugë gjelle hithre dhe një gotë ujë. Derdhni barin me ujë dhe dërgojeni në sobë të ziejmë mbi nxehtësinë e ulët për gjysmë ore. Tjetra, lini supën të insistojë për 1 orë. Kur të jetë gati, filtroni dhe sillni shtimin e ujit në vëllimin parësor. Produkti që rezulton merret me gojë për gjysmë gotë para çdo vakt.
4. Kompresë mjalti. Përbërësit: mjaltë - 80 g, Xeroform - 3 g dhe vaj peshku - 20 g. Përzieni përbërësit derisa të jenë të lëmuar.Produkti që rezulton aplikohet në garzë ose në një rrahje natyrale të indeve dhe aplikohet në vendin e lezionit për 1.5-2 orë.

Në raste veçanërisht të vështira me sindromën diabetike të këmbës, mjeku përshkruan kirurgji. Terapia radikale përdoret për shkatërrimin e pakthyeshëm të indeve të eshtrave.

Thelbi i operacionit është hapja dhe reseksioni i gëlbazës së këmbës. Tjetra, heqja e indeve, ekzartikulimi i gishtërinjve me amputim pasues ose heqja e tërë gjymtyrëve. Një efekt i tillë është i mundur vetëm me rrjedhjen normale të gjakut dhe lehtësimin e ishemisë.

Vetë ishemia trajtohet me operacionet e mëposhtme:

• operacioni i anashkalimit - instalimi i një tubi të veçantë në arteriet e gjakut, i cili ndihmon për të normalizuar rrjedhën e gjakut,
• angioplastikë tullumbace - kirurgu heq enët e gjakut të dëmtuara, gjë që ju lejon të heqni qafe bllokimin,
• stentimi - instalimi i një strukture të veçantë cilindrike në arteriet e këmbës ose këmbës së poshtme.

Më shpesh, specialistët përdorin metodën e fundit të ndërhyrjes kirurgjikale. Në përfundim të operacionit, mjeku drejton pacientin te plastika e lëkurës.

Shtë shumë e rëndësishme që pacientët me diabet të bëjnë një diagnozë të saktë në një periudhë të shkurtër për një terapi më efektive. Metoda kryesore për të identifikuar një sëmundje dhe për të rritur efektin terapeutik është imazhi i rezonancës magnetike, skintigrafia e kockave.

Shërimi i këmbëve është plotësisht për shkak të fazës së sëmundjes. Ju do të duhet të zbuloni se si sëmundja zhvillohet, nëse nyjet shkatërrohen, formohen ulçera.

Mjeku në fazën fillestare të trajtimit është sa më i kujdesshëm. Meqenëse do të jetë e nevojshme të përjashtohet mbizotërimi i një zhvendosjeje të mundshme dhe një frakture mikroskopike. Prandaj, para së gjithash, diagnostikoni sëmundjen, dhe më pas përshkruhet trajtimi i saktë.

Patientdo pacient me diabet duhet të aftësohet në kujdesin e këmbës, me manifestime të simptomave të para të neuropatisë. Praktika duhet të jetë e rregullt. Pacienti duhet të mësojë të ekzaminojë vazhdimisht këmbët e tij. Nëse konstatohen ndryshime, menjëherë kontaktoni mjekun tuaj.

Meqenëse diabeti nuk është në gjendje të përcaktojë ashpërsinë e problemit për shkak të manifestimeve të përsëritura pa dhimbje, ai nënvlerëson situatën aktuale.

Ekzaminimi i ulcerave bëhet duke konstatuar thellësinë e tyre. Nëse plagët janë sipërfaqësore, trajtimi i tyre kryhet duke përdorur shtrojë ortopedike. Presioni do të ulet.

Kur ulcera është përhapur thellë, trajtimi kirurgjik është i nevojshëm. Me një ulçerë të infektuar, përshkruhen antibiotikë. Nëse ulcera në thembra është përhapur në zgjatjet e eshtrave, ato hiqen kirurgjikale.

Pacientët me diabet kanë një ndjeshmëri të zvogëluar ndaj frakturave të eshtrave të këmbës. Nëse e transferoni pacientin herët në trajtimin në shtëpi, kjo mund të çojë në dëmtimin e vetëm. Lëndimi është i vogël dhe nuk tregon simptoma, dhe dhimbja është e pranishme.

Trajtimi bazohet në shkarkim, imobilizim të kockave. Qëllimi është të shpëtojmë këmbën e funksionit të tij.

Ekzistojnë disa trajtime për këmbën diabetike.

Trajtimi kirurgjikal i këmbës diabetike (nyja Charcot) kryhet për të rivendosur rrjedhën e gjakut:

• vena e bajpasit distal in situ,
• trombarterektomiey,
• angioplastikë perkutane transluminale.

Nëse gazi lëshohet dhe gangrena zhvillohet në diabet mellitus, është e nevojshme:

• heqje e indit të vdekur me ndërhyrje kirurgjikale,
• administrimi intravenoz i barnave me antibiotikë,
• monitoroni nivelet e glukozës në gjak.

Në prani të aterosklerozës koronare të rëndë, nuk përdoret gjithmonë trajtimi i këmbës diabetike me metodën rindërtuese. Për të mos pasur operacion, mjeku duhet:

• NUK kaloni nukleacionin fillestar të ulcerave trofike,
• MOS lejoni përparimin e gangrenës.

Për këtë, mjeku përshkruan:

• trajtimi i plagëve dhe ulcerave trofike që përdorin ilaçe kundër baktereve,
• terapi e përgjithshme antibakteriale,
• masa për të përmirësuar këmbët trofike,
• ilaçet për të rivendosur intrigimin normal dhe për të përmirësuar metabolizmin.

Shenjat e para të lëkurës së thatë në thembra të diabetit mellitus bëhen baza që mjeku të përshkruajë ilaçe për të eleminuar zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës (nyja e Charcot), pasi lëkura kalon mikroflora patogjene. Për ilaçet e përshkruara:

• insulinë dhe ilaçet për të ulur sheqerin në gjak,
• antibiotikët me spektër të gjerë, për shembull, nga një numër i cefalosporinave (Clindamycin, Linkomycin),
• lehtësues të dhimbjes: Analgin, Ibuprofen, Diclofenac,
• ilaçe për të përmirësuar transportin e enëve të gjakut: Agapurin, Normoven, Pentoxifylline,
• ilaçe lokale antibakteriale dhe antiseptike, linososamide,
• ilaçe komplekse (Amoxiclav, Ampioks)
• makrolidet (eritromicina).

Orari dhe doza përcaktohen nga mjekët: një endokrinolog dhe një neurolog në përputhje me procesin patologjik të këmbës së Charcot, praninë e ulcerave trofike, si dhe me bakteriozën, shkallën e rigjenerimit të sipërfaqes së ulcerave dhe plagëve. Profilaksia diabetike e këmbës po kryhet.

Kur përshkruani një trajtim gjithëpërfshirës të sindromës diabetike të këmbës (nyja Charcot) dhe me qëllim të parandalimit:

• zakonet e këqija të pacientit (alkooli dhe pirja e duhanit) janë të përjashtuara
• kontrollohet metabolizmi i karbohidrateve,
• frenuesit angioprotektivë dhe reduktaza aldoze janë të përcaktuara,
• përdoren metoda të detoksifikimit: enterosorbimi, plazmapresa, hemosorbimi,
• ilaçet kundër sekuestrimit dhe fizioterapia janë të përcaktuara,
• pushimi maksimal për këmbën e lënduar sigurohet duke përdorur një karrige me rrota, një ose të dy patericat, këpucë të buta dhe të gjera,
• masat me brirë, indet e vdekura hiqen dhe skajet e plagëve trajtohen.

Trajtimi popullor

Për të trajtuar sindromën diabetike të këmbëve (ulcerat e trurit të trungut Charcot) me mjete juridike popullore në shtëpi duhet të bëhet njëkohësisht me medikamente.

• Decoctions. Ne gatuajmë 20 fruta të thata të qershisë së shpendëve në një banjë, duke i hedhur më parë me ujë të valë (1 lugë gjelle). Ne i përdorim për larjen e ulcerave.
• Aplikimi. Një fashë e lagur me vaj karafil aplikohet në sipërfaqen e plagës dhe ulçerës. Brenda, në stomak bosh kemi pirë 2 pika vaj.
• Fasha. Përzieni mjaltin e lëngshëm të freskët (100 g) me mumje (5-10 g). Ne imprendojmë një shirit fashë ose garzë me përbërjen dhe e rregullojmë atë në ulcerat ose plagët me fashë. Ne i zëvendësojmë shiritat 2 herë në ditë.

Përdorimi i rrëshirës së pemëve halore në shtëpi:

• derdhni çamçakëz të lëngshëm në qendër të ulçerit ose plagës dhe aplikoni një fashë. Përsëriteni 2-3 herë në ditë, para trajtimit të ulçerës me alkool. Shpërndani çamçakëzën e thatë në alkool, duke e mbushur plotësisht në një kavanoz,
• ne shkrihet çamçakëzi me gjalpë (1: 1) dhe përdorim një krem ​​për të lubrifikuar ulcerat ose plagët.

Në shtëpi, si një parandalim i sindromës duhet:

• mbrojtur këmbët diabetike nga dëmtimi,
• përjashtojnë prerjet dhe gërvishtjet, këputjet dhe mavijosjet,
• Mos përdorni banjot shumë të nxehtë ose këmbë për të parandaluar djegiet,
• eliminoni kaluset në këmbë dhe gishta, parandaloni shfaqjen e tyre,
• aplikoni krem ​​ose vaj kundër infeksioneve kërpudhore të thonjve dhe lëkurës,
• luftoni rritjen e thonjve pa dëmtuar lëkurën,
• vish këpucë të lirshme
• rrinë në një dietë të ulët karboni
• mirëmbani sheqerin në gjak normal.

Nxjerr përfundime

Nëse i lexoni këto rreshta, mund të arrini në përfundimin se ju ose të dashurit tuaj jeni të sëmurë nga diabeti.

Ne kemi kryer një hetim, kemi studiuar një bandë të materialeve dhe më e rëndësishmja kontrolluam shumicën e metodave dhe ilaçeve për diabetin. Aktgjykimi është si më poshtë:

Të gjitha ilaçet, nëse jepeshin, ishin vetëm një rezultat i përkohshëm, sa më shpejt që marrja e ndaluar, sëmundja u intensifikua ashpër.

Ilaçi i vetëm që ka dhënë rezultate të konsiderueshme është

Osteoartropatia diabetike (këmba e Charcot)

Osteoartropatia diabetike (këmba e Charcot) - shkatërrimi i kockave dhe nyjeve të një natyre jo infektive të shkaktuar nga neuropatia diabetike. Ky është një ndërlikim jashtëzakonisht serioz i diabetit mellitus, me një trajtim joadekuat që çon në paaftësi të pakthyeshme.

Kjo ndërlikim mund të quhet një nga format më misterioze të sindromës diabetike të këmbës, pasi është jashtëzakonisht e vështirë të parashikohet zhvillimi i këmbës së Charcot dhe të identifikohen grupet e rrezikut në mesin e pacientëve me diabet mellitus.

Osteoartropatia shkatërruese u përshkrua në shekullin XIX nga neurologu francez Charcot, por jo me diabet mellitus (në epokën preinsulin, komplikimet e vonshme të diabetit praktikisht nuk u hasën), por me shkatërrim sifilitik të rrugëve të përcjelljes së palcës kurrizore (tabesdorsalis).

Më pas, u konstatua se ndryshime të ngjashme në nyjet e këmbëve ndodhin edhe në sëmundje të ndryshme që çojnë në një përkeqësim të indeve të brendshme të ekstremiteteve të poshtme (syringomyelia, polneuropatia diabetike, etj.).

Aktualisht, forma më e zakonshme e osteoartropatisë është diabeti. Prevalenca e këtij komplikacioni tek pacientët me diabet është më pak se 1%.

Lokalizimi i lezioneve

Në shumicën dërrmuese të rasteve, osteoartropatia diabetike prek kockat dhe nyjet e këmbëve. Në 1991, u propozua një klasifikim i osteoartropatisë diabetike në varësi të lokalizimit të procesit. Në 20-25% të pacientëve, OAI prek të dy këmbët, zakonisht jo njëkohësisht. Ka raste të osteoartropatisë diabetike me dëmtim të nyjeve të tjera: gju dhe madje bërryl.

Etiologjia, patogjeneza dhe kursi natyral i osteoartropatisë diabetike

Osteoartropatia është një lezion i indit kockor, në kontrast me format tipike të osteoporozës, të cilat janë ekskluzivisht lokale në natyrë. Shkaku i kësaj lezioni kockor është një shkelje e përthyerjes së ekstremiteteve të poshtme për shkak të neuropatisë diabetike.

Për një kohë të gjatë, zhvillimi i osteoartropatisë diabetike u konsiderua kryesisht nga këndvështrimi i neurotraumatik dhe neurovaskular. Sipas të parës, format motorike dhe shqisore (përmes humbjes së reflekseve proprioceptive) format e neuropatisë çojnë në shqetësime në biomekanikën e këmbëve.

Rezultati është një ngarkesë anormale në nyjet individuale të këmbës kur ecni, duke çuar në shkatërrimin e tyre pas ca kohësh, ndërsa një teori alternative bazohet në zbulimin e shenjave të anashkalimit të gjakut arterovenoz përmes shtratit vaskular të indit kockor në OAA, dhe për këtë arsye u arrit në përfundimin se roli anormal po çon rritja e fluksit të gjakut në indet e eshtrave në zhvillimin e osteopenisë lokale.

Në fund të shekullit të 20-të, shkencëtarët parashtrojnë supozimin se në zhvillimin e osteoartropatisë diabetike një rol të caktuar luhet si nga dëmtimi i këmbëve të përsëritura dhe nga rritja e rrjedhës së gjakut në indet e eshtrave.

Duhet të theksohet se osteoartropatia diabetike nuk zhvillohet në pacientët me furnizim të dëmtuar të gjakut në ekstremet e poshtme (me forma ishemike dhe neuroisemike të sindromës diabetike të këmbës, një rritje anormale e rrjedhës së gjakut në indet e eshtrave është e pamundur).

Përkundër faktit se zhvillimi i osteoartropatisë diabetike vetëm me neuropati të rëndë diabetike është i njohur mirë, është pothuajse e pamundur të parashikohet zhvillimi i OAP, pasi kjo ndërlikim nuk ndodh në të gjithë pacientët, madje edhe me neuropati të rëndë. Në lidhje me këtë, u sugjerua që osteoartropatia diabetike të mos shkaktojë ndonjë formë, por vetëm disa "subspecie" të caktuara të neuropatisë.

Në 1992, studiuesit britanikë hipotezuan (konfirmuar më pas në një numër punimesh) se një formë e veçantë e neuropatisë diabetike çon në osteoartropati diabetike me një lezion mbizotërues të fibrave nervore të mielinës dhe sigurinë relative të fibrave bezmyelin, gjë që shkakton një shkelje të tonit mikrovaskular, që nënkupton një rritje të rrjedhës së gjakut në indet e eshtrave. .

Këto procese patologjike shërbejnë si një parakusht, një lloj sfondi për shfaqjen e osteoartropatisë - osteoporozën e pjesëve distale të ekstremiteteve të poshtme, gjë që zvogëlon rezistencën e kockave ndaj efekteve të dëmshme.

Në këtë situatë, dëmtimi minimal i këmbës ose operacioni në këmbë çon në dëmtimin e kockave ose rritjen e rrjedhës së gjakut në të, aktivizimin e osteoklasteve dhe "nxit" procesin e shpejtë dhe jo të ndaluar të osteolizës, në mungesë të trajtimit që çon në shkatërrimin e skeletit të këmbës.

Pas manifestimit të OAP, procesi kalon në katër faza

Faza e parë ose akute karakterizohet nga edemë e këmbës, hiperemia e moderuar dhe hipertermia lokale, ndërsa dhimbja dhe ethet janë jokarakteristike. X-rrezja e këmbës mund të mos zbulojë ndryshime shkatërruese (në këtë fazë ato përfaqësohen vetëm nga mikro-thyerje), zbulohet osteoporoza e eshtrave të këmbës.

Faza e dytë ose subakut karakterizohet nga copëzimi i kockave dhe deformimet fillestare të këmbës. Në raste tipike, ndodh rrafshimi i harkut të këmbës në gjymtyrën e prekur. Edemë dhe inflamacion në këtë fazë regresohen, por fragmentimi i kockave përcaktohet në mënyrë radiologjike.

E treta ose kronike - deformim i theksuar i këmbës, prania e frakturave spontane dhe dislokimeve, lloji i deformimit varet nga vendndodhja e lezionit. Në raste tipike, ngarkesa në këmbë kur ecni çon në deformim të llojit të "peshës së letrës" ose "lëkundjes së këmbës".

Kjo shoqërohet me deformim valgus të skajit të brendshëm të këmbës në rajonin tarsal dhe deformim koracoid të gishtërinjve.

Rrezet X - copëzimi i eshtrave të këmbës, deformimi i rëndë i skeletit, kalostifikimi periosteal dhe paraossal. Funksioni i skeletit të këmbës është i dëmtuar rëndë; në raste të rënda, këmba mund të krahasohet figurativisht me një "qese kockash".

Së katërti, faza e komplikimeve: mbingarkesa e seksioneve individuale të këmbës së deformuar çon në formimin e defekteve ulcerative, me infeksionin e tyre, zhvillimin e gëlbazës së këmbës, osteomielitin, osteo-artritin, gangrenën e gishtërinjve dhe këmbës.

Metodat e riparimit kirurgjik të skeletit të këmbës në osteoartropatinë diabetike

Janë propozuar një numër metodash kirurgjikale që synojnë korrigjimin e deformimit të këmbës në osteoartropatinë diabetike (arthrodesis, reseksioni i strukturave të kockave që krijojnë presion të rritur në sipërfaqen e planarit dhe çojnë në formimin e një ulçeri jo shërues), por në Rusi ka pak përvojë me përdorimin e tyre.

Kushti kryesor për përdorimin e këtyre metodave është zvogëlimi i plotë i procesit inflamator dhe osteolizës (pasi në të kundërt ndërhyrja kirurgjikale mund të kontribuojë në shfaqjen e fokave të reja të shkatërrimit).

Me shumë mundësi, trajtimi me ilaçe që forcojnë indin e eshtrave krijojnë kushte më të favorshme për operacionin. Sidoqoftë, çështja e indikacioneve për trajtimin kirurgjik dhe sigurinë e saj në osteoartropatinë diabetike është ende e diskutueshme.

Më shpesh, një tregues për një trajtim të tillë është deformimi i rëndë i këmbës, duke e bërë të pamundur këpucët ortopedike. Në çdo rast, pas operacionit, është e nevojshme të sigurohet një shkarkim i plotë tre-mujor i gjymtyrëve të prekura (pjesa tjetër e shtratit, në tekstin e mëtejmë më tej - Cast Kontakti Gjithsej ose ekuivalenti i saj).

Doesfarë thotë dhimbja?

Problemi është rritur ngarkesa. Një ndryshim i rrallë i pozës, një qëndrim i gjatë në këmbët e dikujt, mungesa e stërvitjes - këto janë shkaqet e shqetësimit. Shtatzënia, përdorimi i pakontrolluar i kontraceptivëve përfshin gratë në rrezik. Arsyet e devijimeve:

• Plagosje. Fraktura të shëruara në mënyrë të gabuar, shpërfillje të shpërfillura, jo spërkatje të shëruara. Pasojat zhvillohen gradualisht, formohen osteofitet. Atrofia e muskujve nga këpucët model, algoritmi i gabuar i stërvitjes.
• Këmbët e sheshta. Mungesa e jastëkut çon në lodhje të parakohshme të këmbës. Këmbët po dridhen. Durim në fund të këmbëve. Janë kryer komplekse të terapisë fizike, të cilat janë të njohura për fizioterapistët. Rekomandohen shtrojat ortopedike.
• Mosbalancimi i ujit-kripë.Shtë e vështirë të ecësh për shkak të kërcitjes në muskuj. Një organizëm i dehidratuar kërkon mineralizim. Simptomat: nevoja e shtuar për lëng, ënjtje e indeve. Distonia e mundshme, dhimbje kardiake, tërheq dhimbje në fund të skapulës.
• Trashje. Kolesteroli i tepërt dëmton enët e gjakut. Pllaka formohen. Pesha e tepërt është një ngarkesë shtesë në muskuj. Sa më i vogël të jetë madhësia e këpucëve, aq më i madh është ngarkesa në sistemin muskulor.

Dhimbje në këmbë

Sulmet afatshkurtra, të parregullta tregojnë lodhje të muskujve. Më shpesh ndikon në muskulin e viçit. Tre këshilla për lehtësimin e dhimbjes së dhimbshme: shtrihuni, pushoni, bëni një masazh.

Ndryshimet vaskulare po vuajnë. Dhimbja çon në çrregullime nervore. Duhet të ecësh me ndalesa. Ato përcillen nga dhimbje nervi shiatik, psoit, osteoartrit. Ankthi shkaktohet nga pankikuliti. Kjo është shkatërrimi i indit yndyror. Në mesin e atyre që i nënshtrohen trajtimit, gratë nga njëzet vjet janë më të zakonshme. Kjo sëmundje është spontane. Diklofenaku, naprokseni janë të përshkruara.

Klaudicion i përhershëm

Sindroma e dhimbjes së Charcot është provokuar nga pamundësia e arterieve për të siguruar rrjedhjen natyrale të gjakut. Produkte metabolike nën oksiduar ndërhyjnë në qarkullim. Ecja shoqërohet me ndjesi të dhimbshme. Burri ndalet, dhimbja zhduket.

Në varësi të zonës së ngushtimit të arteries, sindromi prek vetëm muskujt e këmbës së poshtme ose legenit. Mungesa e pulsimit të arteries dorsale të këmbës tregon qarkullimin e dëmtuar të gjakut. Mjeku do të rekomandojë matjen e indeksit të këmbës-brachial. Natën, ngecja e gjakut në këmbë shkakton një ndjesi djegieje. Rekomandohet të varni këmbët nga shtrati.

• Klaudicioni neurogjenik. Meshkujt pas 40 vjetësh i nënshtrohen sëmundjes për shkak të punës së rëndë fizike. Numbness rrethon korsetin poster të muskujve. Siklet zhduket në pushim. Lëvizja fillon përsëri.
• Klaudicioni venoz intermitent. Në pamundësi të ngjitjes së shkallëve. Dalja e gjakut nuk është e plotë. Ngjyra e thonjve ndryshon. Vihet re lëkura e thatë. Ndjesia e peshave të lidhura me këmbët, muskujt e prirur për ngërçe. Duke ngritur këmbët tuaja mbi nivelin e zemrës, rivendosni rrjedhën e gjakut. Shkëlqimi bie ngadalë.

Sëmundja e këmbës

Pse formohet klaudikimi i përhershëm? Ngushtimi i lumenit të arterieve vështirëson rrjedhën e gjakut. Marrja e ushqyesve është e vështirë. Skorjet e trupit luajnë në duart e procesit shkatërrues. Arsyet: konsumi i alkoolit, pirja e duhanit, kolesterol i lartë, trashëgimia.

Sëmundjet e arterieve dhe venave

Përveç arteriosklerozës së arterieve, një simptomë karakteristike është këmbët e ftohta. Sëmundje të tjera:

• Endarteriti i mprehtë. Spazma e enëve të gjakut me qasje të kufizuar në oksigjen. Shtë e vështirë të lëvizësh. Deathshtë vdekje e mundshme e indeve për shkak të mungesës së ushqyesve në limfë.
• Trombangiti i mprehtë. Procesi intensiv inflamator. Dhimbja akute u jep rrugë periudhave të qetësisë. Shpesh kërkon amputim të gjymtyrëve.
• Embolia dhe tromboza e arterieve. Staza e gjakut çon në formimin e një mpiksje. Lëkura kthehet e zbehtë, muskujt mpirë. Shkalla e fundit e zhvillimit të sëmundjes është paraliza.

Dhimbja venoze tregon tromboflebitin. Shkelja e qarkullimit të gjakut deformon venat, zvogëlon patentën e tyre. Nëse sindroma e Charcot karakterizohet nga ftohja e ekstremiteteve, atëherë sëmundjet venoze kanë një ndjesi të etheve.

Pas një dite të plotë pune, shoqëruar me një ngarkesë në këmbë, ndihet siklet. Ndryshimi i kushteve termike, përdorimi i kontraceptivëve intravaginal provokon konfiskime.Relapset ndalohen nga zhvillimi i nyjes së kyçit të këmbës. Zhduk dhimbjen venoze duke ngritur gjymtyrën.

Ndihmoni këmbët

• Venat varikoze. Moreshtë më e zakonshme tek gratë. Arsyet: abuzim me thembra, rritje të stresit, lëvizje statike. Venat merimangë shfaqen nëse sëmundja përparon. Faza tjetër është ndryshimet në integrimin e lëkurës. Simptoma të prekshme: ashpërsi e dhimbshme, muskuj të tensionuar, ënjtje,
• Phlebitis dhe tromboflebitis. Filloi procesi inflamator. Mpiksja e gjakut është e mundur. Shtë e vështirë të ecësh, shfaqet një ndjenjë e presionit të rritur në këmbën e poshtme. Temperatura e gjymtyrëve ngrihet. Një nuancë kaltërosh e epitelit, një reagim i dhimbshëm për të prekur. Për shkak të dëmtimit të rrjedhës së gjakut, seksionet distale fryhen.
• Limfostazom. Ndodh kur rrjedhja e limfës është e shqetësuar. Swnjtje e fortë e këmbës së poshtme. Shfaqja e plagëve purulente. Streptokokët dhe parazitët janë fajtorët e sëmundjes. Këputjet vaskulare limfatike janë të mundshme.

Për restaurimin e enëve të gjakut duke përdorur një qasje të integruar. Stresi, alkooli, ushqimi i shpejtë çojnë një seri faktorësh negativë.

Kujdesi shëndetësor ndihmon në parandalimin e relapsave. Arteriet, nyjet, lumbale posterioze kërkojnë vëmendje të madhe.

Shkaqet e edemës

Faktorë të ndryshëm mund të ndikojnë në ndjeshmërinë e këmbëve:

• zakone të këqija
• neuropatia (pandjeshmëri ndaj dhimbjes, ftohjes), e cila zhvillohet për shkak të diabetit,
• sëmundja vaskulare periferike.

Këpucët e ngushta të zgjedhura në mënyrë jo të duhur mund të ndikojnë në zhvillimin e patologjisë së këmbëve.

Klasifikim

Patologjia ka 4 faza të zhvillimit. Dalloni midis formës akute dhe kronike. Forma kronike karakterizohet me rritje anormale të eshtrave të dëmtuar dhe deformim të rritur me një kufizim të papritur të lëvizshmërisë.

Terapia varet plotësisht nga faza e sëmundjes. Për të arritur rezultatin e dëshiruar në trajtimin e këmbës së Charcot, është e rëndësishme të kryhet një diagnozë e plotë.

Në varësi të pranisë së dislokimeve, atribuohen fraktura mikroskopike, shkatërrimi i nyjeve, një kurs i barnave dhe procedurave terapeutike. Shtë e rëndësishme të kryhet një trajtim kompleks. Për të lehtësuar procesin inflamator, për të rivendosur qarkullimin e gjakut, është e dobishme të përfshiheni në ushtrime të fizioterapisë.

Korrigjimi ortopedik

Në disa raste, gipsi me kontakt të plotë aplikohet për të parandaluar deformimin. Me një ulje të ënjtjes së këmbëve, ajo duhet të ndryshohet çdo 4-7 ditë. Pastaj, kur edema kalon plotësisht, ajo ndryshohet çdo 2-4 javë. Suva duhet të vishet deri në 12 muaj.

Pas heqjes së castit, është e rëndësishme të përdorni këpucë dhe shtrojë ortopedike ose përdorimi i një ortoza gjysmë të ngurtë, e cila ndihmon në stabilizimin e nyjës së kyçit të këmbës.

Nëse këmba është deformuar rëndë, ndërhyrja kirurgjikale ndonjëherë është e këshillueshme. Por kjo metodë nuk jep garanci 100%, pasi mund të ndodhë një rikthim.

Për trajtimin mjekësor të këmbës diabetike, përdoren grupe të ndryshme të barnave.

Mjeku mund të përshkruajë:

• diuretikët anti-inflamatorë që zvogëlojnë ënjtjen e këmbëve,
• Kalcitonin ose Biosfonat, të cilat administrohen nënlëkurë ose intramuskulare për të ndaluar shkatërrimin e kockave,
• Steroidet anabolike përdoren për të përmirësuar përcjelljen neuromuskulare dhe tonin e muskujve, stimulojnë thithjen e kalciumit.

Ju mund të trajtoni ulcera vetë me peroksid hidrogjeni dhe klorheksidinë. Mos përdorni jod dhe jeshile të shkëlqyeshme, pasi ato thahen lëkurën.

Receta popullore

Në fazën e parë, përdoren banja të ndryshme, locione.

Disa pacientë vërejnë efektivitetin e recetave të tilla:

• Një pjesë e rrobave të pambukut të ngopura me kefir aplikohet në zonën e prekur të lëkurës.
• Ju mund të përgatisni një infuzion (20 gram gjethe rozmarine, 40 gram lule kamomili, fara mustarde, 500 gramë ujë). Veshur për një ditë, pastaj zhytur në çorape leshi dhe vishni këmbët e prekura.
• 50 greukalipt derdhur 1 lugë gjelle. ujë të valë dhe vlim për 15 minuta. Pastaj, kur të ftohet, shtoni 2 lugë gjelle. l. mjaltë. Ky mjet përdoret për locione dhe banjot.

Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme të përdorni locione kur plagët shfaqen në lëkurë.

Për trajtimin e suksesshëm të patologjisë, është e rëndësishme t'i përmbaheni një diete të duhur, me ndihmën e së cilës kontrollohet niveli i sheqerit në gjak. Në varësi të llojit të diabetit, mjeku ia atribuon dietën.

Këmba e karafilit në diabet mellitus: shenja, simptoma, trajtim

Nëse një pacient me diabet nuk merr masat e nevojshme për të parandaluar komplikimet e kësaj sëmundjeje, atëherë problemet nuk mund të shmangen. Një nga patologjitë më serioze është këmba e Charcot në diabet. Ky ndërlikim njihet edhe si osteoartropatia diabetike ose bashkimi i Charcot. Sëmundja karakterizohet nga ndryshime në indet e eshtrave.

Karakteristikat e patologjisë

Osteoartropatia diabetike ndodh në vetëm 1% të pacientëve me metabolizëm të karbohidrate të dëmtuar. Sëmundja shfaqet në rastet kur nuk është e mundur të kompensohet diabeti dhe një person vazhdimisht ka një përqendrim të lartë të sheqerit në gjakun e tij.

Almostshtë pothuajse e pamundur të parandaloni zhvillimin e kësaj patologjie. Metoda e vetme e parandalimit është kompensimi i diabetit. Me përparimin e çrregullimeve të metabolizmit të karbohidrateve, sistemi nervor dëmtohet, ndjeshmëria zvogëlohet.

Etiologjia dhe patogjeneza

Patogjeneza e SDS është multicomponent dhe përfaqësohet nga një kombinim i çrregullimeve neuropatike dhe perfuzionit me një tendencë të theksuar për infeksion. Bazuar në mbizotërimin e një ose një tjetër prej faktorëve të listuar në patogjenezën, dallohen 3 forma kryesore të SDS:
I. Forma neuropatike (60-70%): pa osteoartropati, me osteoartropati diabetike.
II. Forma neuroishemike (e përzier) (15-20 %).
III. Forma ishemike (3-7 %).
Forma neuropatike e SDS. Në neuropatinë diabetike, pjesët distale të nervave më të gjatë preken kryesisht. Mungesa afatgjatë e impulsit trofik çon në hipotrofi të lëkurës, kockave, ligamenteve, tendinave dhe muskujve. Rezultati i hipotrofisë së strukturave lidhëse është deformimi i këmbës me rishpërndarje jo fiziologjike të ngarkesës mbështetëse dhe shtimi i tepërt i saj në seksione individuale. Në këto vende, për shembull, në fushën e projeksionit të kokat e eshtrave metatarsal, vërehet trashje e lëkurës dhe formimi i hiperkeratozave. Presioni i vazhdueshëm në këto zona çon në autolizë inflamatore të indeve themelore të buta, gjë që krijon parakushtet për formimin e një ulçeri peptik. Si rezultat i atrofisë dhe çrregullimeve të djersitjes, lëkura bëhet e thatë, lehtësisht plasaritje. Për shkak të një ulje të ndjeshmërisë së dhimbjes, pacienti shpesh nuk i kushton vëmendje ndryshimeve që ndodhin. Ai nuk mund të zbulojë me kohë bezdinë e këpucëve, gjë që çon në formimin e gërvishtjeve dhe misrave, nuk vëren futjen e trupave të huaj, plagë të vogla në vendet e plasaritjes. Situata përkeqësohet nga një shkelje e ndjeshmërisë së thellë, e manifestuar në ecje të dëmtuar, instalimi i pahijshëm i këmbës. Defekti ulcerativ më i zakonshëm është i infektuar me stafilokokë, streptokokë, baktere të grupit të zorrëve, shpesh florë anaerobe. Osteoartropatia neuropatike është rezultat i ndryshimeve të theksuara distrofike në aparatet osteoartikulare të këmbës (osteoporoza, osteoliza, hiperostoza).
Forma ishemike e VDS është pasojë e arteriosklerozës së arterieve të ekstremiteteve të poshtme, duke çuar në një shkelje të rrjedhës kryesore të gjakut, d.m.th. është një nga opsionet për makroangiopatinë diabetike.

Shkaqet e mundshme të dhimbjes në këmbë

"Drejton këmbët" - kjo është ajo që njerëzit i quajnë ngërçe, të cilat janë shkaku më i zakonshëm i dhimbjes në muskujt e këmbëve, përfshirë edhe gjatë ecjes. Dhimbja e rëndë shkaktohet nga tkurrja e pavullnetshme e muskujve të viçit, i cili nuk kontrollohet nga vetëdija.Kontraksione të tilla muskulore mund të prekin një muskul ose një grup të vogël muskujsh, më rrallë ato përgjithësohen, dhe në këtë rast disa grupe muskujsh përfshihen në procesin patologjik.

1. Mungesa e vitaminave dhe mineraleve.
Mungesa e kalciumit në gjak çon në një rritje të eksitueshmërisë së sinapseve nervore (vendet e kontaktit midis fibrave nervore dhe muskujve, përgjatë të cilave sinjalet transmetohen nga e para në të dytën), gjë që shkakton kontraktime të muskuluara të pakontrolluara (ngërçe). Nga ana tjetër, mungesa e vitaminës D në ushqim dhe mungesa e izolimit diellor janë shkaqet e një ulje të nivelit të kalciumit në trup. Një arsye tjetër për ngërçet e këmbëve mund të jetë mungesa e magnezit. Problemi zgjidhet nga një dietë e plotë e ekuilibruar.

2. Mënyra e jetesës.
Dhimbje barku dhe dhimbje në muskujt e këmbëve të shkaktuara prej tyre është një dukuri mjaft e zakonshme, e cila shoqëron si stresin atletik ashtu edhe një mënyrë jetese të ulur. Me një ushtrim të madh fizik, acidi laktik, i cili shkakton dhimbje, ndërtohet shpejt në muskuj. Në mungesë të plotë të ngarkesës në muskuj, rrjedha e gjakut ngadalësohet ndjeshëm, gjë që çon në isheminë e indeve dhe shfaqjen e konfiskimeve.

3. Shtatzënia.
Jo vetëm ngarkesa shtesë në këmbë kur ecni mund të provokojë dhimbje tek gratë shtatzëna. Shfaqja e dhimbjes dhe ngërçeve në këmbë mund të shkaktojë një nevojë të shtuar për vitamina dhe minerale të nevojshme për zhvillimin e fetusit. Një dietë e pabalancuar dhe mungesa e ushqimeve bimore do të jenë shkaku kryesor i këtyre fenomeneve.

4. Ilaçet.
Diuretikët largojnë natriumin nga trupi, i cili "tërheq" ujin. Ilaçet diuretike largojnë gjithashtu kaliumin nga trupi. Shkaku i konfiskimeve në këtë rast është një shkelje e bilancit të kaliumit mineral - natriumit në trup. Ilaçet hormonale, përfshirë kontraceptivët gjithashtu mund të shkaktojnë ngërçe në muskujt e këmbëve. Disa ilaçe të tjera kanë aftësinë të shkaktojnë konfiskime si një efekt anësor. Lista e efekteve anësore të drogës është paraqitur në udhëzimet për përdorim të bashkangjitur me të.

Këmba e karafilit në diabet: fazat e zhvillimit

Nëse marrim parasysh vlerësimin e sëmundjes nga Dr Wagner, atëherë do të jetë e mundur të dallohen 5 faza që pacienti i nënshtrohet me një diagnozë të këmbës diabetike. Këtu është një përshkrim i shkurtër i tyre:

• Faza e parë. Ulçera e një lloji sipërfaqësor, në të cilën preken vetëm shtresat e sipërme të lëkurës. Si trajtim, përdoret teknika e heqjes së misrave. Nëse është e nevojshme, përdoren antibiotikë.
• E dyta. Kjo është një ulçerë e thellë që nuk ndikon në kockë. Në të njëjtën kohë, efekti i infeksionit mund të përcaktohet nga shenjat e mëposhtme: ethe e lartë, qelb dhe skuqje e lëkurës rreth pjesës së prekur të këmbës. Aktual është trajtimi me antibiotikë dhe operacioni për të hequr indin e vdekur.
• I treti. Në këtë fazë, formohet një ulçerë e thellë dhe ndodh dëmtimi i kockave (zhvillohet osteomieliti). Proceset shkatërruese ndikojnë gjithashtu në indet e buta në zonën e këmbës. Kjo gjendje shoqërohet shpesh me suppuration. Trajtimi përshkruhet njësoj si në rastin e fazës së dytë. Me një kurs veçanërisht të rëndë të sëmundjes, amputimi është i mundur, por raste të tilla janë të rralla - gjendja e pacientëve shpesh mund të përmirësohet me anë të ilaçeve.

• Katërt. Këmba e Charcot në këtë nivel karakterizohet nga gangrenë, e cila prek një zonë të caktuar, siç është gishti. Me këtë diagnozë, kryhet amputimi i pjesëve të vdekura dhe, në raste veçanërisht të rënda, këmbët nën gju.
• Faza e pestë. Në këtë fazë, lezionet janë maksimale: zhvillohet gangrenë e gjerë e këmbës, e cila mund të çojë në një përfundim fatal. Masa e vetme efektive është amputimi, dhe i menjëhershëm.

Duke kuptuar atë që përbën këmbën e Charcot, vlen të përmendet faza zero, e cila i paraprin gjithçka që përshkruhet më lart.Në fakt, ne po flasim për njerëz në rrezik. Në këtë gjendje, akoma nuk ka ulcera, por deformimi i këmbës tashmë po bëhet i dukshëm, shfaqen misra ose misër, dhe hiperkerkatoza gjithashtu e bën veten të ndjehet.

Më shumë rreth trajtimit konservator dhe kirurgjik

Isshtë e mundur të luftosh me një këmbë diabetike në mënyrë operative dhe me anë të teknikave klasike.

Trajtimi konservator është përqendruar në aktivitete që mund të ndahen në dy lloje:

• Trajtimi themelor. Në këtë nivel, vëmendje i kushtohet kompensimit të diabetit, kontrollit të presionit të gjakut dhe normalizimit të sheqerit në gjak. Pacientëve u mësohet njohuritë dhe aftësitë e nevojshme. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të kërkojë nga ju që të ndaloni pirjen e duhanit, sepse ajo ka një efekt negativ në enët e gjakut.

• Masat shtesë terapeutike. Nëse këmba e Charcot është diagnostikuar me diabet, trajtimi mund të përfshijë terapi antimikrobike duke përdorur antibiotikë. Mjekues të tillë qetësues si Ibuprofen, Analgin dhe të tjerë përdoren për lehtësimin e sindromës së dhimbjes.P pacienti gjithashtu i nënshtrohet një seri masash terapeutike që synojnë rivendosjen e përcjelljes së nervave dhe përmirësimin e rrjedhës së gjakut në zonën e këmbës. Jo pa ekspozimin lokal me ilaçe antiseptike.

Sa i përket ndërhyrjes kirurgjikale, ajo përdoret kur ekziston nevoja për të hequr absceset dhe ulcerat. Trajtimi kirurgjikal mund të jetë një masë urgjente për të përmirësuar rrjedhën e gjakut. Nëse pacienti është pranuar në një institucion mjekësor në fazat e fundit të zhvillimit të sëmundjes, atëherë gjasat e amputimit të këmbëve dhe gjymtyrëve të poshtme rritet.

Terapi e rekomanduar

Trajtimi i këmbës së Charcot varet nëse sëmundja diagnostikohet në një fazë akute ose kronike (në fazën e dytë, është jashtëzakonisht e vështirë të normalizohet gjendja).

Nëse faza akute diagnostikohet, përqendrimi është në ndalimin e procesit të resorbimit të kockave në mënyrë që të parandalohen thyerjet e mëvonshme. Për ta bërë këtë, gjymtyrja e prekur është plotësisht e shkarkuar derisa shenjat e inflamacionit të mos zhduken plotësisht. Si rezultat, është e mundur të rregulloni fragmentet e eshtrave dhe të parandaloni përparimin e deformimit.

Brava speciale ndihmon në lehtësimin e stresit në këmbë

Javët e para, praktikohet pushimi i rreptë i shtratit, pas së cilës ata kalojnë në ecje në një orthosis të bërë posaçërisht, e cila do të lejojë të shkarkoj këmbën, duke bërë që muskujt e këmbës së poshtme të funksionojnë.

Për periudhën e prodhimit të ortozës, mund të përdorni një çarje standarde ose të zgjidhni një alternative si fashë për fiksimin e polimerit, e cila është identike në vetitë e fiksimit të gipsit.

Gjashtë muaj më vonë, kur kockat janë shkrirë plotësisht, lejohet të kaloni tek këpucët ortopedike të veshura individualisht.

Nëse patologjia zbulohet në 2 faza ose më vonë, ju vetëm mund të parandaloni komplikime të mëtejshme duke përvetësuar këpucë ortopedike të sakta, veshja e të cilave eliminon shfaqjen e ulcerave trofike të rrezikshme për jetën.

Këpucët ortopedike në këmbën e Charcot zgjidhen individualisht

Marrja e ilaçeve

Baza e terapisë për osteoartropatinë diabetike është trajtimi neurotrop, i cili përfshin futjen në trupin e ilaçeve që janë derivate të acidit alfa-lipoik, vitamina të grupit B.

1. Nëse diagnostikohet faza akute e këmbës së Charcot, këshillohet të përshkruhen ilaçe që mund të ndalojnë procesin e resorbimit të indit kockor. Këto ilaçe përfshijnë bisfosfonate (të marra me gojë), kalcitoninë (administrohet në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore).
2. Në mënyrë që të formohet indi kockor, janë përcaktuar metabolitët që nxisin thithjen e vitaminës D3, steroidet anabolike.Si rezultat, thithja e kalciumit në traktin tretës është rritur, përcjellja neuromuskulare është aktivizuar, toni i muskujve është rritur, lëvizjet janë më të koordinuara, dhe gjasat e rënies dhe frakturave pasuese zvogëlohen.
3. Nëse prekja e këmbës është e pranishme, ilaçe anti-inflamatore jo-steroide, diuretikët mund të përshkruhen.

Ushtrime fizioterapie dhe fizioterapi

Për të rivendosur rrjedhën e gjakut në ekstremitetet e poshtme pas procesit inflamator që prishet, rekomandohet të kryhen rregullisht ushtrimet e mëposhtme:

1. Përkulni dhe zgjatni gishtat.
2. Ngrini gishtin e këmbës dhe thembra në mënyrë alternative.
3. Bëni lëvizje rrethore me gishtërinjtë tuaj me thembra të fiksuara në dysheme.
4. Bëni lëvizje rrethore me thembra, duke rregulluar çorapet në dysheme.
5. Ngrini këmbën e drejtuar dhe uleni duke tërhequr gishtin e këmbës.
6. Për të ngritur një këmbë të drejtë nga dyshemeja me një shputë të shtrirë mbi vete. Një ushtrim i ngjashëm bëhet menjëherë për të dy këmbët.
7. Bëni lëvizje me këmbët tuaja mbi dhe jashtë vetes me këmbë të ngritura të drejtuara.
8. Përshkruani qarqet në ajër me një këmbë të drejtë.

Të gjitha ushtrimet përsëriten 10 herë.

Ju mund të udhëhiqeni nga kompleksi Burger, i cili kryhet në shtrat menjëherë pas zgjimit:

1. Këmbët vendosen në rul, duke formuar një kënd prej 30 gradësh, dhe lërini ato në këtë pozicion për disa minuta.
2. Në pozicionin e ulur, këmbët varen lirshëm për 3 minuta.
3. Merrni një pozicion horizontal për 5 minuta.

Pas një pushimi 10-minutësh, kompleksi përsëritet përsëri në sekuencën e treguar. Pastaj ndjek një qasje tjetër. Bëni ushtrime 1-3 herë në ditë, përfshirë në kohën e gjumit.

Ndërhyrje kirurgjikale

Korrigjimi kirurgjikal i deformimeve të Charcot që lidhen me këmbën mund të bëhet vetëm nëse inflamacioni eliminohet plotësisht dhe procesi i resorbimit të kockave është ndalur. Një operacion për diabetikët përshkruhet në situata ekstreme, kur nuk ka mundësi të zgjedhni këpucë ortopedike. Pas rezeksionit të kockave, këmba është imobilizuar për të paktën 3 muaj.

Whatfarë është, arsyet dhe kodi për ICD 10 këmbët e Charcot

Lidhja patologjike u përshkrua për herë të parë nga mjeku anglez Mitchell. Neurologu Sharko lidhi në detaje shkakun (etiologjinë) dhe mekanizmin e zhvillimit (patogjenezën) e sëmundjes me diabetin.

Osteoartropatia diabetike (kodi E10.5 sipas ICD-10) manifestohet nga lezione lokale të indit kockor. Patogjeneza e sëmundjes shoqërohet me neuropati diabetike. Në diabet mellitus, një ngarkesë anormale shfaqet në grupe të caktuara të nyjeve kur ecni. Me kalimin e kohës ndodhin ndryshime artikulare destruktive.

Shkaqet kryesore të sëmundjes përfshijnë:

• dëmtimi nervor çon në dëmtim të kalimit të impulseve nervore. Në një pacient me diabet, ndjeshmëria në këmbë zvogëlohet. Pacienti nuk ndjen presion me këpucë, pushon të vërejë formimin e çarjeve, ulcerave, plagëve, etj.
• hiperglicemia çon në ndryshime patologjike në enët e gjakut. Kapilarët shkatërrohen gradualisht. Ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të arteriosklerozës. Pllakat aterosklerotike prishin qarkullimin e gjakut në enët e ekstremiteteve të poshtme. Me kalimin e kohës, plagë, plagë,
• ndjeshmëria e ulur provokon dëmtime të përhershme. Furnizimi i dobët i gjakut në këmbë shoqërohet me shërimin e zgjatur të plagëve,
• shkelja e integritetit të lëkurës kërcënon me shtimin e një infeksioni dytësor bakterial,
• misrat, ulcerat trofike në të ardhmen mund të shkaktojnë një nyje Charcot,
• një aparat i ligamentuar i dobësuar çon në një ndërlikim të pakëndshëm,
• këpucët e pakëndshme, të ngushta provokojnë zhvillimin e sëmundjes,
• tuberkulozi, siringomyelia mund të komplikohet nga një nyje patologjike.

Diagnostifikimi dhe rreze X e nyjes Charcot

Arthropatia Sharko është një e vështirë për të diagnostikuar sëmundjen. Sëmundja është asimptomatike për një kohë të gjatë. Metodat e diagnostikimit të patologjisë kanë për qëllim matjen e numrit të sheqerit në gjak, identifikimin e komplikimeve.Një pacient me neuropati të dyshuar i nënshtrohet hulumtimit:

1. Testi i glukozës në gjak (përcakton hiperglicemia).
2. Doppleri i enëve të ekstremiteteve të poshtme (i kryer për të zbuluar çrregullimet e qarkullimit të gjakut).
3. Metodat bakterioskopike dhe bakteriologjike për studimin e përmbajtjes së plagëve dhe defekteve ulçerative.
4. Ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme.
5. X-ray (kryhet për të përcaktuar ashpërsinë, shkallën, formën, thellësinë e dëmtimit të nyjeve).

Diagnoza përfundimtare përcaktohet në bazë të ankesave të pacientëve, historisë mjekësore, diagnozës diferenciale me sëmundje të tjera, radiografi.

Shenjat me rreze X të osteoartropatisë janë të vendosura në mes të këmbës. Në figurë, përcaktohen dislokimet, thyerjet dhe deformimi i këmbës. Këmba i ngjan një qese kockash.

Një diagnozë diferenciale kryhet me sëmundjen Charcot-Marie-Tooth, artrit të ndryshëm, aterosklerozë obliterans të ekstremiteteve të poshtme.