Trajtimi i ulcerave trofike në këmbë me diabet

Rreth dy milion pacientë diabetikë përjetojnë ulcera trofike në këmbët e tyre ose në këmbën e poshtme. Ulçera trofike në këmbët në diabet lindin si rezultat i lezioneve patologjike të shtresave të thella të lëkurës (epiteli ose membrana bodrum), të shoqëruara nga një proces inflamator. Sëmundja trofike çon në vdekjen e indeve të buta në këmbë, dhe pas shërimit të ulcerave dhe plagëve në lëkurën e pacientit, plagët mbesin.

Trajtimi i ulcerave trofike në këmbë me diabet është një proces i gjatë dhe i ndërlikuar. Kjo është për shkak të një shkelje të trofizmit (furnizimi i oksigjenit dhe lëndëve ushqyese në indet e këmbëve).

Ulçera trofike: përshkrimi dhe shkaqet

Ulçera trofike në diabet janë një shkelje e integritetit të lëkurës ose mukozës që nuk shërohet për dy ose më shumë muaj, duke përsëritur vazhdimisht. Plagët trofike nuk janë një patologji e pavarur. Zhvillimi i tyre është për shkak të pranisë së një sëmundje tjetër kronike. Mbi treqind sëmundje mund të provokojnë shfaqjen e një ulçere të thatë në këmbë.

Mekanizmi i saktë për zhvillimin e plagëve trofike nuk dihet. Në mënyrë tipike, ulçera diabetike të këmbës formohen për shkak të:

Ngadalësimi i rrjedhës së gjakut
Deformimi i indeve për shkak të ndërprerjes në furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese,
Stanjacioni i gjakut dhe limfave në enët venoze të ekstremiteteve të poshtme,
Disordersrregullime të rrjedhës së gjakut arterial
Ulur metabolizmin,
Bashkimi i një infeksioni në trajtimin e lëndimeve dhe plagëve.

Në shumicën e rasteve, ulcerat trofike formohen në këmbë. Në krahët, trupin ose kokën, plagët me diabet praktikisht nuk ndodhin.

Shkaqet e ulcerave trofike janë të njëjta me sëmundjen themelore - diabeti. Kjo është:

I ngarkuar nga trashëgimia,
Stresi i vazhdueshëm
Pleqëri
Disordersrregullimet e pankreasit
Sëmundjet virale të shpeshta - hepatiti, gripi, lisi, rubeola,
Trashje.

Fazat e formimit të patologjisë

Më shpesh, ulcera trofike diagnostikohet në pacientët me një histori të diabetit tip 2. Faktorë të tillë mund të provokojnë plagë në këmbë:

Hedh në glukozën e gjakut,
Humbja e ndjesisë së mbaresave nervore,
Kujdesi jo i duhur i plagëve (prerjeve, kaluseve) që vijnë nga humbja e ndjeshmërisë së thembrës së këmbëve.

Meqenëse pacientët me diabet kanë ulur ndjeshmërinë e lëkurës në këmbë, ata jo gjithmonë i kushtojnë vëmendje plagëve të shfaqura dhe mikrotraumave në kohën e duhur. Plagët infektohen dhe shërohen dobët për shkak të një uljeje të sasisë së oksigjenit të dhënë në gjak dhe një rritje të glukozës.

Ulçera trofike klasifikohen në:

Ulcerat neuropatike - thembra trofike në diabetikët,
Neuroischemic - zhvillohet nëse pacienti vuan jo vetëm nga diabeti, por edhe nga pamjaftueshmëria venoze ose venat me variçe.

Nëse shikoni foton e ulcerave të këmbëve në diabet, vërehet që ato formohen në faza. Ngjyra e ulçerit varet nga faza e lezionit trofik:

Në fazën fillestare (formimi i ulçerës në sipërfaqen e lëkurës), vërehen plagë të verdha (tregojnë nekrozë të lagësht) ose të zezë (nekroza e dukshme e indeve të buta, mungesa e oksigjenit).
Ulçera të kuqe - një shenjë e fazës së dytë të sëmundjes, në të cilën plaga depërton në shtresat e poshtme të dermis, pastron veten nga elementë nekrotikë dhe fillon të shërohet,
Faza e tretë (dëmtimi i muskujve, ligamenteve dhe indit kockor) karakterizohet nga plagë të bardha. Kjo ngjyrë tregon shërimin e ulcerave dhe dhëmbëzimin e indeve.

Simptomatologjia

Një ulçer trofik formohet gradualisht. Prandaj, simptomat e sëmundjes varen nga faza e saj:

Ënjtje e këmbëve, një ndjenjë e rëndë,
Kërcitjet e natës
Kruarje dhe djegie në këmbë,
Manifestimi i rrjetës venoze dhe pikave blu,
Zona e lëkurës së pigmentuar forcohet dhe bëhet me shkëlqim,
Lagështia shfaqet në zonën e prekur - limfatike që rrjedh,
Në mes të vendndodhjes, formohen zona të keratinizuara të lëkurës së bardhë, dmth.
Lëkura në zonën e prekur shtresohet, ulçera ndodh,
Plaga bëhet më e thellë dhe më e gjerë, duke prekur muskujt, ligamentet dhe periosteumin,
Ka dhimbje në vendin e një lezioni trofik,
Nga plaga që lëshon ose qelb, ka një erë të pakëndshme,
Nëse plaga është e infektuar, lëkura rreth saj bëhet e kuqe dhe bymehet.

Ulçera trofike në diabet është e rrumbullakosur dhe arrin një diametër 2 deri në 10 cm. Më shpesh, plagët shfaqen në pjesën e përparme ose në anën e viçit. Ulçera ka një buzë me onde dhe përmbajtje purulente.

Përparimi i sëmundjes çon në deformim të këmbëve dhe ecje të dëmtuar. Një rënie në ndjeshmëri gjithashtu shkakton pozicionim jo të rregullt të këmbës kur ecni.

Diagnoza e sëmundjes

Diagnostifikimi në kohë dhe trajtimi i ulcerave trofike në këmbë me diabet mellitus shmang amputimin e gishtërinjve dhe minimizon rrezikun e relapsit.

Detyra kryesore e diagnozës së ulçerave trofike është të përcaktojë shkallën e shqetësimit të rrjedhës së gjakut në indet dhe humbjen e ndjeshmërisë.

Diagnoza e lezioneve trofike në këmbë është si më poshtë:

Histori mjekësore
Dorëzimi i UAC (testi i përgjithshëm i gjakut), studimet e biokimisë, nivelet e glukozës në gjak, koagulogramet (koagulimi i gjakut),
Palpimi i zonave të prekura të këmbëve, zbulimi i pulsacionit,
Përcaktimi i ndjeshmërisë - reagimi ndaj nxehtësisë, dhimbjes dhe prekjes,
Përmbajtja e plagës purulente me përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenit infektiv ndaj antibiotikëve,
Ekzaminimi me rreze X të këmbës.

Metodat e harduerit ju lejojnë të përcaktoni:

Niveli i presionit në këmbën e prekur,
Lokalizimi i patologjisë duke përdorur një skanues,
Oximetry - furnizimi i oksigjenit në inde,
Torturoziteti dhe patenta e anijeve që përdorin rreze X kontrasti,
Ndryshimet indore patologjike - CT dhe MRI,
Thellësia e ulçerit, gjendja e indeve përreth është një biopsi e grimcës së plagës.

Metodat e trajtimit

Andfarë dhe si të trajtohen ulcerat trofike në këmbë me diabet, thotë mjeku pas diagnostikimit. Regjimi i trajtimit me ilaçe lokale dhe sistemike i caktohet secilit pacient individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes, praninë e sëmundjeve kronike, alergjitë.

Trajtimi i ulcerave trofike kryhet me disa metoda:

mjekim,
kirurgjikale,
Gjithëpërfshirëse, përfshirë procedurën e pastrimit të plagëve nga grimcat nepurpuese dhe nekrotike, si dhe aplikimi lokal i ointimeve dhe kremrave.

E detyrueshme është trajtimi i ulcerave trofike në këmbë me një zgjidhje antiseptike dhe një vaj për të rikthyer lëkurën e dëmtuar dhe dhëmbëzimin e zonave të dëmtuara. Për më tepër, kur trajtoni ulcerat në shtëpi, lejohet të përdorni mjete juridike popullore.

Trajtimi kirurgjikal

Kirurgjia përfshin heqjen e vendeve të indeve nekrotike dhe eliminimin e fokusit të inflamacionit. Llojet e mëposhtme të operacioneve janë kryer:

curettage,
Vakkumirovanie,
Trajtimi VAC duke përdorur vakum.

Vakumi përdoret për të krijuar një presion të ulët negativ (deri në -125 mmHg). Kjo metodë përfshin përdorimin e rrobave poliuretani. Evakuimi ju lejon të:

Hiq qelbën nga ulcerat e këmbës,
Lehtësoni puffiness, zvogëloni thellësinë e plagëve,
Forconi qarkullimin e gjakut në një gjymtyrë të dëmtuar,
Stimulon procesin e grumbullimit,
Minimizon mundësinë e komplikimeve të ulçerës trofike,
Ajo formon një mjedis me lagështi në plagë që parandalon infeksionin nga viruset dhe bakteret.

Caterizimi është një metodë për trajtimin e plagëve ishemike dhe venoze në këmbë që nuk shërohen mirë.

Amputimi virtual është një trajtim popullor për lezione neurotrofike që zhvillohen te pacientët me diabet. Teknika përfshin reseksionin e kockave dhe nyjes metatarsophalangeal pa shkelur integritetin anatomik. Amputimi virtual ju lejon të heqni qafe fokusin e infeksionit dhe të zvogëloni presionin.

Qepja e fistulave arteriale venoze përmes lëkurës tregohet në prani të një ulçeri ishemik (hipertensiv), të quajtur sindromi Martorell. Ndërhyrja ka për qëllim ndarjen e fistulave të vendosura përgjatë skajit të plagës.

Terapia e ilaçeve

Trajtimi i drogës mund të jetë një metodë e pavarur e trajtimit të fazave fillestare dhe të mesme të ulcerave trofike në pacientët me diabet. Në raste më të rënda, ilaçet përshkruhen si mbështetje para dhe pas operacionit.

Trajtimi me ilaçe në faza të ndryshme të lezioneve trofike të këmbëve është i ndryshëm. Në fazën fillestare tregohen:

Antihistamines - Tavegil, Loratodin, Suprastin,
antibiotikët
Agjentët antiplomatikë (për injeksion intravenoz) - Reopoliglukin, Pentoxifylline,
NSAIDs (ilaçe anti-inflamatore jo-steroide) - Ketoprofen, Imet, Diclofenac,
Ngjitësit e dhimbjeve (në tableta) - Nise, Ibuprofen, Indomethacin.

Përdorimi i këtyre ilaçeve ka për qëllim pastrimin e ulcerave nga grimcat nekrotike dhe bakteret. Për ta bërë këtë, plagët lahen me një zgjidhje të furatsilina, chlorhexidine ose permanganat kalium. Dhe pastaj ata bëjnë një kompresë me Levomikol, Streptolaven ose Dioxicol.

Trajtimi i fazës së dytë të ulcerave trofike në diabet ka për qëllim stimulimin e shërimit të plagëve, rigjenerimin dhe dhëmbjen e lëkurës.Pra, pacientëve u përshkruhen vajra të tilla si Ebermin, Actevigin ose Solcoseryl. Sipërfaqja e plagës trajtohet me Curiosin. Për të parandaluar bashkimin e infeksionit, përdorni Algipor, Allevin, Geshispon.

Faza e tretë në trajtimin e plagëve trofike në këmbë është lufta kundër sëmundjes që provokoi formimin e tyre. Në këtë fazë, bëhet trajtimi i ulcerave trofike me insulinë.

Pse me të vërtetë lëndon një ulçër trofik?

Natyra e origjinës së dhimbjes gjatë një përkeqësimi të formimit të plagës të llojit trofik është se si rezultat i procesit inflamator, sipërfaqja epiteliale e lëkurës së këmbës shkatërrohet gradualisht. Përfundimet nervore të vendosura në afërsi të shtresës sipërfaqësore të epidermës regjistrojnë gjendjen patologjike të zonës së prekur të ekstremitetit të poshtëm dhe dërgojnë impulse nervore në qendrat e korteksit cerebral, përgjegjës për ndjenjën e dhimbjes. Pas kësaj, pacienti fillon të përjetojë dhimbje, ashpërsia e të cilave varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e komplikimeve të venave me variçe.

Prandaj, parimi i dhimbjes në prani të një ulçere trofike në këmbë është saktësisht i njëjtë me praninë e llojeve të tjera të sëmundjeve që shoqërohen me një shkelje të integritetit të lëkurës së këmbës, ose të ndonjë pjese tjetër të trupit. Një tipar dallues i këtij lloji të neoplazmës së plagës është se lloji trofik i një ulçere nuk shërohet për disa muaj, dhe ndonjëherë edhe një pacient ecën me plagë të hapur për vite. Vetëm thellësia e tij dhe kufijtë e jashtëm ndryshojnë, por indet plotësisht epitelial nuk restaurohen. Gjatë gjithë kësaj kohe, një person përjeton dhimbje të tmerrshme, të cilat mund të hiqen vetëm me ndihmën e barnave analgjezik. Kohëzgjatja e përdorimit të kësaj të fundit është e kufizuar nga faktori kohor, pasi që ilaçet në këtë kategori kanë një numër efektesh anësore që mund të dëmtojnë cilësinë e muskujve të zemrës, mëlçisë dhe pankreasit. Ne gjithashtu rekomandojmë të lexoni një artikull në lidhje me trajtimin kirurgjikal të ulcerave dhe veçoritë e trajtimit për venat me variçe dhe diabeti.

Nëse pacienti përjeton dhimbje të dhimbshme në vendin e lokalizimit të neoplazmës trofike, kjo do të thotë se procesi inflamator nuk është aq i thellë dhe vetëm shtresa sipërfaqësore e epitelit është shkatërruar. Forma akute e sindromës së dhimbjes tregon afërsinë e mbaresave nervore. Kjo do të thotë që muret e anijeve të shkëlqyera që sigurojnë një rrjedhje të qëndrueshme të gjakut venoz nuk e përballojnë më funksionin që u është caktuar atyre, inflamacioni ka depërtuar mjaft thellë në indin e këmbës dhe vazhdon të përparojë me një shpejtësi të përshpejtuar. Lexoni, kjo mund t'ju ndihmojë - cilat peceta ju ndihmojnë me ulcerat dhe si të aplikoni një fashë.

Si të anestezoni një ulçerë trofik dhe të lehtësoni dhimbjen në këmbë?

Ju mund të lehtësoni ndjesinë e dhimbjes në vendin e formimit të plagës të llojit trofik duke marrë llojet e mëposhtme të qetësuesve qetësues brenda, të cilat janë në dispozicion në formën e tabletave të veshura me një shtresë mbrojtëse:

Parmidin (një ilaç universal për të luftuar ulcerat trofike të çdo ashpërsie, heq në mënyrë efektive inflamacionin dhe vepron si anestezi lokale, lehtëson ënjtjen e indeve epiteliale të lëkurës),
Acidi acetilsalicilik dhe të gjitha ilaçet e bëra në bazë të tij (ndjenja e dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm për shkak të faktit se kjo substancë, e cila është pjesë e shumë ilaçeve, hollon gjakun dhe përmirëson rrjedhjen e gjakut venoz, gjë që zvogëlon bollëkun e sekrecioneve nga sipërfaqja e plagës),
Antistax (ilaç i krijuar për të lehtësuar dhimbjen në vendin e formimit të ulçerës trofike duke përmirësuar elasticitetin e enëve të shkëlqyera dhe duke stabilizuar rrjedhën venoze të gjakut),
Ketorolac (një analgjezik i një spektri të përgjithshëm veprimi, efekti maksimal terapeutik arrihet 2 orë pas marrjes së 1 tabletë),
Lornoxicam (eliminon dhimbjen, lehtëson ënjtjen e këmbëve dhe përmirëson rrjedhjen e limfës nga indet e ekstremiteteve të poshtme, gjë që është shumë e rëndësishme në prani të lezioneve trofike të këmbëve),
Ambene-N (jo një ilaç steroid që jo vetëm heq dhimbjen, por gjithashtu eliminon procesin inflamator, duke përshpejtuar shkallën e shërimit të një plage të hapur),
Oxadol (një analgjezik i fuqishëm i përdorur për shkatërrimin e thellë të indeve epiteliale të këmbëve me plagë trofike të gjera),
Khotemin (një analgjezik me spektër të gjerë që ju lejon të hiqni ndjenjën e dhimbjes në këmbë, pavarësisht nëse gjymtyrët e poshtme janë në pushim, ose nëse personi po lëviz intensivisht),
Ketanol (analgjeziku më i pastër që përdoret ekskluzivisht për të ndaluar ndjenjën e dhimbjes dhe nuk ka veti anti-inflamatore ose antiseptike).

Përveç listës së specifikuar të përgatitjeve të tabletave, nuk ka ointments më pak të efektshme, të cilat gjithashtu janë të destinuara për lehtësimin e dhimbjes, përkatësisht:

Ekstrakti i propolisit (shitet në barnatore në tuba metalikë të përshtatshëm, lehtëson dhimbjen duke lehtësuar inflamacionin, duke penguar rritjen e mikroorganizmave infektues dhe duke promovuar shërimin e plagëve),
Dimexide (funksionon si anestezi lokale, dhe gjithashtu ka veti antiseptike të shkëlqyera, por ka edhe një pengesë domethënëse, e shprehur në zhvillimin e mundshëm të skuqjes alergjike të lëkurës në vendndodhjen e plagës së hapur),
Emla (vaji i shpejtë depërton në zonat e prekura të lëkurës, dhe efekti i lehtësimit të dhimbjes zgjat për 4 orët e ardhshme).

Heqja e dhimbjes në këmbë e shkaktuar nga prania e një ulçere trofike bëhet më së miri duke aplikuar ointments lokale në mënyrë që të mos përdorni sërish preparate tabletash, sepse efektet e tyre kimike prekin stomakun, mëlçinë, veshkat, zemrën dhe veçanërisht indet e ndjeshme të pankreasit. Kjo rekomandim vlen për ata pacientë që nuk marrin masa për të trajtuar venat me variçe dhe me kalimin e viteve eliminojnë vetëm simptoma të rënda të sëmundjes në formën e dhimbjes së ulçerës trofike.

Fizioterapi

Trajtimi fizioterapeutik lejohet vetëm në fazën e shërimit të ulcerave. Zakonisht, mjeku përshkruan:

Me lezione aterosklerotike - përdorimi i dhomës së presionit Kravchenko, e cila krijon presion negativ lokal,
Cavitation nga ultratinguj me frekuencë të ulët. Një trajtim i tillë rrit efektin terapeutik të ilaçeve antibakteriale dhe antiseptike,
Trajtimi me magnet mund të zvogëlojë dhimbjen, hollimin e enëve të gjakut, lehtësimin e ënjtjes,
Terapia me lazer eliminon fokusin e inflamacionit, lehtëson dhimbjen, stimulon rigjenerimin e indeve,
Ultraviolet rrit imunitetin lokal,
Përdorimi i azotit dhe ozonit ndihmon në ngopjen e indeve me oksigjen dhe rigjenerimin e tyre,
Trajtimi i baltës lejon që pacienti të shërohet më shpejt pas një sëmundjeje.

Trajtimi alternative

Përdorimi i recetave të shëruesve tradicionale lejohet vetëm në fazën e shërimit të ulcerave trofike dhe pas konsultimit me një mjek. Trajtimi alternative përfshin trajtimin e plagëve, pastrimin e tyre nga përmbajtja purulent dhe indet e vdekura. Bimët medicinale lehtësojnë inflamacionin dhe kontribuojnë në restaurimin e epitelit.

Trajtoni plagën me alkool ose vodka. Aplikoni vajin Vishnevsky,
Thith tar me leshi pambuku, zbatohet për plagë për 2-3 ditë. Vazhdoni deri në zhdukje
Tattarnik me gjemba të thata lë për tu grirë në pluhur. Spërkatni plagën dhe rregulloni atë me një fashë. Përsëriteni 2-3 herë në ditë deri në dhëmbjen e ulcerave.

Ulçera trofike në këmbë është një patologji e shkaktuar nga diabeti. Diagnostifikimi në kohë dhe trajtimi adekuat i patologjisë ju lejon të ndaloni plotësisht problemin dhe të shmangni rikthimin. Por procesi i trajtimit është kompleks dhe kërkon që pacienti të ndjekë në mënyrë rigoroze rekomandimet e mjekut.