Katarakta diabetike

Dëmtimi i syrit në diabet quhet angioretinopati. Prania ose mungesa e angioretinopatisë, si dhe faza e saj, mund të përcaktohet nga një optometrist gjatë ekzaminimit të fundusit. Në të njëjtën kohë, ai vëren praninë ose mungesën e hemoragjive, enëve të formuara rishtas të retinës dhe ndryshime të tjera. Për të parandaluar ose pezulluar ndryshimet në fundus, është e nevojshme para së gjithash ta sjellni sheqerin në gjak në normalitet.

Ilaçet dhe një metodë kirurgjikale e trajtimit përdoren për të trajtuar anti-retinopatinë. Patientdo pacient me diabet duhet të ekzaminohet dy herë në vit nga një okulist në një mënyrë të planifikuar. Për çdo dëmtim të shikimit, kjo duhet të bëhet menjëherë.

Në diabetin mellitus, në një shkallë ose në një tjetër, të gjitha strukturat e syrit preken.

1. Në çrregullimet metabolike në pacientët me diabet mellitus, shpesh vërehet një dukuri e tillë si ndryshimi i fuqisë refraktive të indeve të syrit.

Shumë shpesh, në pacientët me diabet mellitus të këtij lloji, me zbulimin fillestar të sëmundjes në sfondin e niveleve të larta të sheqerit në gjak, ndodh miopia. Në fillim të terapisë me insulinë me një rënie të mprehtë të nivelit të glicemisë, hiperopia ndodh në disa pacientë. Fëmijët ndonjëherë humbasin aftësinë për të lexuar dhe dalluar objekte të vogla në një distancë të afërt. Me kalimin e kohës, me normalizimin e niveleve të sheqerit në gjak, këto fenomene zhduken, shikimi normalizohet, prandaj, zakonisht nuk rekomandohet të zgjidhni syze për zbulimin fillestar të diabetit gjatë 2-3 muajve të parë.

Pacientët që ndjekin të gjitha udhëzimet e mjekut që ndjekin nuk vëzhgojnë ndryshime të tilla drastike në fuqinë refraktive të syrit. Ato karakterizohen nga një rënie graduale e aftësisë adaptive të syrit. Këta pacientë fillojnë të përdorin syzet e leximit para moshatarëve të tyre.

2. Mjaft shpesh, në pacientët me diabet mellit, mbivendosja e indit të syve vuan, gjë që çon në dëmtim të tonit dhe funksionimit të muskujve, përfshirë okulomotorin. Kjo shprehet në shfaqjen e prolapsit të qepallës së sipërme, zhvillimin e strabismus, vizion të dyfishtë, një rënie në amplituda e lëvizjes së qerpikëve. Ndonjëherë zhvillimi i simptomave të tilla shoqërohet me dhimbje në sy, dhimbje koke. Më shpesh, ndryshime të tilla ndodhin në diabetin që vuan shumë.

Kjo ndërlikim ndodh rrallë dhe nuk varet nga ashpërsia e diabetit (më shpesh shfaqet në diabet mellitus të peshës së mesme). Me zhvillimin e manifestimeve të tilla, është e nevojshme të konsultoheni jo vetëm me një endokrinolog, por edhe me një neuropatolog. Trajtimi mund të jetë i gjatë (deri në 6 muaj), por prognoza është e favorshme - restaurimi i funksioneve vërehet pothuajse në të gjithë pacientët.

3. Ndryshimet e kornesë ndodhin në nivelin qelizor dhe mund të mos manifestohen klinikisht. Por gjatë operacioneve të syve, kjo strukturë reagon më fort ndaj procedurave kirurgjikale, shërohet për një kohë të gjatë dhe ngadalë rikthen transparencën e saj.

4. Sipas vëzhgimeve të mjekëve, në mesin e personave me diabet, glaukoma e zakonshme dhe presioni i rritur intraokular ndodh më shpesh sesa mes pjesës tjetër të popullatës. Ende nuk është gjetur asnjë shpjegim për këtë fenomen.

5. Katarakt - një bashkim i lenteve në çdo shtresë dhe çdo intensitet. Në diabet mellitus, të ashtuquajturat katarakt diabetik shpesh ndodhin - opacitet flokulente në kapsulën e lenteve posteriore. Në moshën e vjetër, lloji i kataraktës i lidhur me moshën është më karakteristik, kur thjerrëzat janë me re difuze, gati në mënyrë të njëtrajtshme në të gjitha shtresat, nganjëherë ngjitja është e verdhë ose kafe.

Shpesh, opacitetet janë shumë delikate, të tejdukshme, duke mos zvogëluar shikimin ose pakësuar pak. Dhe kjo gjendje mund të mbetet e qëndrueshme për shumë vite. Me mprehtësi të madhe, me përparim të shpejtë të procesit, është e mundur të kryhet një operacion për të hequr një lente me re.

Pesëmbëdhjetë vjet më parë, diabeti ishte një kundërindikacion për operacionin e kataraktit i ndjekur nga implantimi i një lente artificiale. Teknologjitë e mëparshme ekzistuese ofruan të prisnin derisa katarakti ishte "pjekur" plotësisht kur vizioni ra pothuajse në perceptimin e dritës. Teknika moderne ju lejon të hiqni kataraktet në çdo shkallë të pjekurisë dhe përmes prerjeve minimale, implantoni lente artificiale me cilësi të lartë.

Në fazat e hershme të kataraktës, kur mprehtësia vizuale nuk është zvogëluar dhe ndërhyrja kirurgjikale nuk është treguar ende, okulistët rekomandojnë që pacientët të futin pika vitaminash. Qëllimi i trajtimit është të mbështesë ushqimin e thjerrëzave dhe parandalimin e mpiksjes së mëtejshme. Ata nuk janë në gjendje të zgjidhin mbërthimin ekzistues, pasi ndryshimet që rezultojnë në lente shoqërohen me ndryshime të pakthyeshme në proteina që kanë humbur strukturën dhe transparencën e tyre unike.

Mjetet juridike popullore që përmirësojnë vizionin

Për të përmirësuar shikimin, ata hanë bar prej porcelani në formën e sallatave, pinë infuzione, zierje të tij, lyejnë sytë me vaj ulliri.

Grijini lule jargavani si çaji (1 lugë në një gotë me ujë të valë) dhe aplikoni tamponat nga peceta garzë në sy për 3-5 minuta.

Brew dhe pini petale të trëndafilit të kuq si çaji për një kohë të gjatë.

Lakrat e patateve të spërkatura (veçanërisht që shfaqen në pranverë) për tu tharë, insistojnë 1 lugë gjelle. d. në një gotë vodka (7 ditë). Merrni tsp. tre herë në ditë pas ngrënies për një muaj.

HIP BROWN. Një infuzion i luleve të rrushit (1 lugë gjelle. Për gotë ujë të valë) përdoret në mjekësinë popullore për të larë sytë dhe locionet (20 minuta gjatë natës) me shikim të dëmtuar.

Infuzion i stellatit të mesëm (morrat e drurit) futet në sy kur kornea është e re.

Qepa e BEAR-it (pronë e egër). Në rast shikimi të dobët, rekomandohet të hani sa më shumë qepë arushë në çfarëdo forme të jetë e mundur.

Euphrasia. Mjekësia tradicionale rekomandon që në rast të shikimit të dobët, pije sytë dy herë në ditë me një infuzion të barit të eufrasës ose të aplikoni fasha nga infuzioni i kësaj bime për 20 minuta dy herë në ditë.

"Bari i syrit" konsiderohet të jetë nenexhik, përdoret për ushqim. Lëngu i nenexhikut (i përzier me mjaltë dhe ujë në një raport 1: 1: 1) varroset në sy (2-3 pika në mëngjes dhe në mbrëmje). Për të përmirësuar shikimin, vaji i mentës përgatitet dhe përdoret (përgatitet si leh i Shën Gjonit). 1 pikë vaj nenexhiku përzihet me 100 ml ujë dhe futet në të dy sytë 2-3 pika dy herë në ditë.

Përgatitjet e Schisandra chinensis, xhensen, pantocrine dhe joshëse përmirësojnë mprehtësinë vizuale.

Veshjet nga gjethet e koriandrit aplikohen në sy për 10-20 minuta 1-2 herë në ditë me dëmtim të shikimit.

Në mjekësinë e lashtë popullore, rekomandohet të përmirësoni një vizion të dobët çdo ditë për 3 muaj për të pirë një yndyrë prej 100 g mëlçish deleje, dhe më pas hani këtë mëlçi në mëngjes në stomak bosh. Mund të përdorni mëlçinë e viçit, por vepron më dobët.

Lëngu i qepës me mjaltë futet në të dy sytë 2 pika dy herë në ditë, të dyja për të përmirësuar shikimin dhe për të hequr shikimin.

Për të parandaluar një ulje të mprehtësisë vizuale, ata pinë pa kufizim një zierje të inflorescences të tërfilit të kuq.

Nëse vizioni përkeqësohet ndjeshëm si rezultat i një gjendje stresuese ose shoku nervor, atëherë bakri popullor rekomandon vlimin e një veze të zier me zier, prerë në gjysmë, hiqni të verdhën e vezës dhe aplikoni proteinën, ende të nxehtë, me një mes të zbrazët, në sy pa e prekur vetë syrin.

Tinkturë e xhenxhefilit, e aplikuar çdo ditë (1 lugë gjelle në mëngjes) për një kohë të gjatë, përmirëson shikimin.

Një infuzion i gjetheve të barberry është pirë tre herë në ditë për të përmirësuar shikimin dhe si një tonik.

Boronica në çdo formë përmirëson shikimin e natës dhe ndihmon në "verbërinë e natës".

Sallatat dhe lakra e hithrës dhe trumzës, të konsumuara sistematikisht, përmirësojnë vizionin.

Gamçakëza e kumbullës e përzier me mjaltë përdoret brënda dhe për të lubrifikuar sytë për të forcuar mprehtësinë vizuale.

Një zierje e rizomave të calamus pihet vazhdimisht për 2-3 muaj për të përmirësuar shikimin dhe resorbimin e gjembit.

Acidë kali i avullit, trangujve të qëruar, mollë të bluara që aplikohen në sy përmirësojnë shikimin. Vezët e ngrohta të pjekura të spërkatura me sheqer dhe patatet e papërpunuara me të bardhë veze kanë të njëjtin efekt.

Në vend të mëngjesit, merrni lakër të thekur dhe drithëra çdo ditë. Kursi i trajtimit është 1.5-2 muaj.

Fletë Laure. Brew 4 deri në 5 gjethe gjiri me ujë të valë në një kanaçe. Merrni 0.3 gota tre herë në ditë me dëmtim të shikimit.

Xhenseni ndihmon në kurimin e shumë sëmundjeve dhe përmirëson fotosensibilitetin e syrit.

Ushqimi i pluhurit të koprës me mjaltë përmirëson shikimin.

Kur vizioni dobësohet gjatë natës, locione nga infuzioni i bimëve të mëposhtme aplikohen në sy: lule kalendula, petale lule misri dhe bar të vetullave të marra në mënyrë të barabartë. Trajtimi deri në 6 muaj. Gjatë periudhës së trajtimit, nuk rekomandohet të tendosni shikimin për lexim të gjatë, qëndisje, etj.

Shkaqet, simptomat dhe trajtimi i kataraktit diabetik

Katarakta diabetike është një ndërlikim i zakonshëm i diabetit. Baza morfologjike e kësaj sëmundje është një ndryshim në transparencën e substancës së lenteve, me bashkimin e saj, formimin e "thekave" ose errësimit të njëtrajtshëm.

Trajtimi i tij tek pacientët me diabet tip 1 ose tip 2 ka karakteristikat e veta, si niveli i sheqerit në gjak ndikon seriozisht jo vetëm në intensitetin e kapjes së thjerrëzave dhe vetë mundësinë e trajtimit kirurgjik, por gjithashtu shkakton probleme të tjera (në retinë), duke çuar në një rënie të konsiderueshme të shikimit.

Shkaqet e dëmtimit të shikimit në diabet

Lentet e njeriut janë një formim i rëndësishëm anatomik që siguron prishjen e rrezeve të dritës, të cilat, duke kaluar nëpër të, bien në retinë, ku formohet imazhi i dukshëm nga një person.

Përveç kësaj, gjendja e retinës - prania e angiopatisë ose retinopatisë, edemës makulare, etj ndikon ndjeshëm në mprehtësinë vizuale te diabetikët.

Në kataraktet diabetike, pacientët vërejnë shfaqjen e "njollave" ose një ndjesi të "gotës së re" që shfaqet para syve. Becomesshtë e vështirë të kryhen aktivitete rutinë: të punosh me një kompjuter, të lexosh, të shkruash. Faza fillestare e kataraktave karakterizohet nga një rënie e shikimit gjatë muzgut dhe natës, dhe përparimi i mëtutjeshëm i procesit shpesh çon në verbëri të plotë.

Terapia e kataraktave me pika, tableta ose medikamente të tjera nuk sjell një efekt pozitiv, sepse efekti medicinal në transparencën e mediave të lenteve është shumë i kufizuar. E vetmja metodë efektive për të rikthyer mprehtësinë vizuale mund të jetë operacioni.

Për operacionin, prisni pjekurinë e kataraktit nuk ia vlen. Sot, metodë moderne, mjaft efektive e përdorur në mënyrë universale, për trajtimin kirurgjikal të kataraktave diabetike - facoemulifikimi.

Operacioni fakemulifikimi i kataraktit me implantimin e IOL

Kjo teknikë konsiston në heqjen e bërthamës së thjerrëzave me re duke përdorur pajisje ultratinguj mikrosurgical. Kapsula e lentës ose çanta e kapsulës mbahet. Inshtë në të, në vend të lenteve të hequr me metodën kirurgjikale, që vendoset lentja intraokulare.

Shtë një dizajn optik i bërë nga akrilik biokompatibël, i cili zëvendëson natyrën. Një lente e tillë ka veti refraktive të mjaftueshme për mprehtësi normale vizuale. Ky operacion kirurgjikal për kataraktin diabetik është mënyra e vetme për të rikthyer shpejt shikimin.

Trajtimi i kataraktit sekondar me një lazer YAG (dyscisia)

Studimet tregojnë se rreziku i zhvillimit të fibrozës së kapsulës së lentës së pasme pas heqjes së kataraktit tek pacientët me diabet mund të tejkalojë vlerat normale. Kjo përkeqëson në mënyrë të konsiderueshme rezultatet e facoemulsifikimit dhe shkakton pakënaqësi të pacientit.

Procedura e përshkruar në këtë rast quhet dyscizia lazer e kapsulës së pasme. Kryhet nga një lazer YAG, mbi baza ambulatore, pa shtrimin në spital. Procedura nuk parashikon anestezi të konsiderueshme ose anestezi të përgjithshme dhe është plotësisht pa dhimbje.

Gjatë trajtimit, lazeri YAG heq rajonin e turbullt të kapsulës së pasme nga boshti optik, i cili ju lejon të rivendosni karakteristikat e mira vizuale.

Katarakti tek pacientët me diabet. Klasifikimi dhe frekuenca

Në pacientët me diabet duhet të dallohen dy tipe kataraktesh:

katarakt i vërtetë diabeti i shkaktuar nga një çrregullim i metabolizmit të karbohidrateve, kataraktit senil, i cili u zhvillua te pacientët me diabet.

Mundësia e një ndarje të tillë të kataraktave tek pacientët me diabet ka një bazë serioze shkencore dhe është e ndarë nga shumë shkencëtarë të respektuar, si S. Duke-Elder, V.V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Fine dhe të tjerë.

Shifrat nga autorë të ndryshëm ndonjëherë ndryshojnë nga një rend i tërë. Pra, L.A. Dymshits, duke iu referuar punës para-luftës, jep një figurë të shpeshtësisë së kataraktit diabetik në 1-4%. Në botimet e mëvonshme, ekziston një tendencë për të rritur mundësinë e zhvillimit të tij. M.M.Zolotareva jep shifrën prej 6%, E.A. Chkoniya zbuloi katarakt diabetik në 16.8% të pacientëve me diabet.

Nga pikëpamja e sqarimit të shpeshtësisë së vërtetë të kataraktave saktësisht diabetike, një studim i N. D. Halangot dhe O. A. Khramova (2004) është me interes. Ata ekzaminuan të gjithë pacientët me diabet në rajonin e Donetsk dhe identifikuan një grup të rinjsh të moshës 20 - 29 vjeç me diabet mellitus tip 1 të cilët kanë katarakte.

Në këtë punë u zbulua një fakt tjetër interesant - katarakti si një arsye për uljen e funksionit vizual te pacientët me diabet të varur nga insulina u regjistrua 3 herë më shpesh sesa retinopatia diabetike.

Nuk ka gjithashtu një konsensus për incidencën e kataraktit senil tek pacientët me diabet. S. Duke-Plaku siguron një listë të madhe të autorëve që besojnë se kataraktet senile tek pacientët me diabet nuk janë më të zakonshëm se në pjesën tjetër të popullsisë.

Sidoqoftë, literatura e fundit sugjeron që incidenca e kataraktit tek diabetikët është më e lartë dhe varet drejtpërdrejt nga kohëzgjatja e diabetit. Pra, S. N. Fedorov et al. gjetën katarakte në 29% të pacientëve me një kohëzgjatje të "përvojës" diabetike prej 10 vjet dhe në 89% të pacientëve me një kohëzgjatje deri në 30 vjet.

A.M. I pavdekshëm në disertacionin e tij tregoi se kataraktet ndodhin në 80% të pacientëve me diabet mbi moshën 40 vjeç, që është dukshëm më e lartë se incidenca mesatare e kataraktit midis grupmoshës më të vjetër.

Të dhëna të ngjashme u morën në një nga punimet e fundit të kryera mbi këtë temë nga N.V. Pasechnikova et al. (2008). Në mesin e atyre që kërkuan vëmendje mjekësore në lidhje me problemet e shikimit të pacientëve me diabet tip 1 me kohëzgjatje të sëmundjes 17-18 vjet, kataraktet u zbuluan në 41.7% të rasteve, dhe lloji i dytë me kohëzgjatje të sëmundjes 12 vjet ishte 79.5%. I. Dedov et al. (2009) zbuloi kataraktet në 30.6% të pacientëve me diabet.

Në diabetin tip 2, kjo shifër ndryshon nga 12 në 50% midis autorëve të ndryshëm. Këto luhatje mund të shoqërohen me ndryshime në përbërjen racore dhe karakteristikat e kushteve të jetesës ekonomike dhe mjedisore të pacientëve në vende të ndryshme, si dhe ndryshime në kohëzgjatjen e sëmundjes, ashpërsinë e retinopatisë dhe moshën e pacientëve.

Një numër studimesh kanë zbuluar që incidenca e kataraktave tek gratë me diabet është rreth dy herë më e lartë se tek burrat. Të dhëna nga studime të shumta tregojnë se mundësia e zhvillimit të kataraktës rritet me kohëzgjatjen e diabetit, me një monitorim joadekuat të niveleve të glukozës në gjak, në prani të retinopatisë diabetike.

Megjithë shpërndarjen mjaft të madhe të këtyre shifrave, është e qartë se ato tejkalojnë ndjeshëm ato që ndodhin tek njerëz relativisht të shëndetshëm të një moshe të ngjashme. Nga të dhënat e mësipërme, përfundimi logjikisht vijon se ndarja e lartpërmendur në katarakt me të vërtetë diabetike dhe kataraktin plak në pacientët me diabet mund të pranohet me një shkallë të caktuar kushtëzimi.

Siç do të tregohet më poshtë, një çrregullim i metabolizmit të glukozës në trup, madje edhe nën kushtin e monitorimit modern dhe trajtimit intensiv të sëmundjes themelore, kontribuon në një ndryshim në vetitë optike të proteinave të lenteve në pacientët me diabet mellitus afatgjatë.

Sipas të dhënave tona, përqindja e pacientëve me diabet nga numri i përgjithshëm i pacientëve të operuar për kataraktë ishte dukshëm më i ulët se sa u përmendën, por megjithatë u rrit nga 1995 në 2005 nga 2.8 në 10.5%. Shtë vërejtur gjithashtu një rritje e qëndrueshme e numrit absolut të pacientëve të tillë. Kjo prirje shoqërohet me një rritje të përgjithshme të numrit të pacientëve me diabet, si dhe me një rritje të jetëgjatësisë së tyre për shkak të progresit të arritur në trajtimin e diabetit.

Kataraktet tek pacientët me diabet, si rregull, interpretohen si të ndërlikuara, gjë që është mjaft e justifikuar, pasi që diagnoza e kataraktave të komplikuara synon që kirurgu të përgatisë dhe të kryejë të gjitha fazat e operacionit me kujdes të veçantë. Për të klasifikuar kataraktet sipas shkallës së mpiksjes së thjerrëzave, përdoret ndarja e tyre e pranuar përgjithësisht në fillestare, të papjekur, të pjekur dhe të pjekur (qumështore).

Nga ana tjetër, me kataraktet e pjekura, kapsula e thjerrëzave bëhet më e hollë dhe ligamentet cinnamic dobësohen, gjë që krijon një rrezik të shtuar të prishjes ose shkëputjes së kapsulës gjatë operacionit dhe e bën të vështirë implantimin e lenteve intraokulare. Kushtet optimale për facoemulsifikimin, si rregull, janë në dispozicion vetëm me kataraktat fillestare dhe të papjekur me një refleks të ruajtur nga fundi.

Mundësia e zhvillimit të kataraktave me një rritje të konsiderueshme të përqendrimit të sheqerit në gjak dhe, në përputhje me rrethanat, në lagështinë e dhomës së përparme ishte e njohur që në shekullin e 19-të. Besohej se thjerrëzat bëhen të kthjellta me diabet për shkak të vetë faktit të sheqerit të tepërt në trashësinë e lenteve. Më vonë doli, megjithatë, që zhvillimi i mpiksjes së thjerrëzave kërkon një përqendrim pesë përqind të sheqerit në gjak, i cili është i papajtueshëm me jetën.

Në vitet 20 dhe 30 të shekullit tonë, kataraktet eksperimentale u morën tek minjtë duke i ushqyer me një sasi të bollshme laktoze. Kjo e fundit, si disakaride, prishet nga enzimat në glukozë dhe galaktozë, dhe është teprica e galaktozës që ishte përgjegjëse për zhvillimin e kataraktave, pasi te kafshët e shëndetshme glukoza nuk mund të arrijë një përqendrim të mjaftueshëm për zhvillimin e kataraktit në gjak.

Nga sheqernat e tjera, xylose gjithashtu ka një efekt kataraktogjen. Kataraktet eksperimentale u morën gjithashtu nga pankreektomia ose duke mbyllur qelizat beta të ishujve të Langerhans me anë të administrimit parenteral të alloxan.

Në rrjedhën e këtyre eksperimenteve, u vërtetua një varësi e drejtpërdrejtë e shkallës së zhvillimit të kataraktit dhe intensitetit të mprehtësisë së lenteve në përqendrimin e sheqernave në gjak dhe lagështi të dhomës së përparme. Wasshtë vërejtur gjithashtu se kataraktet mund të merren vetëm te kafshët e reja, dhe ksiloza - vetëm në minjtë e qumështit.

Më vonë u konfirmua se një rritje e mprehtë e nivelit të glukozës në lagështinë e dhomës së përparme dhe thjerrëzave kristalore në diabet të pakompensuar bllokon rrugën normale glukolitike për thithjen e saj dhe shkakton rrugën sorbitol. Shtë shndërrimi i glukozës në sorbitol që shkakton zhvillimin e kataraktit të lartpërmendur të galaktozës.

Membranat biologjike janë të padepërtueshme ndaj sorbitolit, që shkakton stres osmotik në lente. J. A. Jedzinniak et al. (1981) vërtetoi se jo vetëm tek kafshët, por edhe në thjerrëzat njerëzore, sorbitoli mund të grumbullohet në një sasi të mjaftueshme për të zhvilluar një katarakt me të vërtetë diabetik.

Teoria fotokimike e zhvillimit të kataraktave diabetike postululon që kataraktet zhvillohen për shkak të faktit se sheqeri dhe acetoni, të cilët janë të pranishëm në tepricë në thjerrëza, rrisin ndjeshmërinë e proteinave të lenteve ndaj veprimit të dritës, e cila në këto kushte shkakton denaturimin dhe turbullirën e tyre.

Loevenstein (1926-1934) dhe një numër autorësh të tjerë parashtrojnë teorinë e dëmtimit të drejtpërdrejtë të fibrave të lenteve për shkak të çrregullimeve endokrine që ndodhin në diabet. Një rënie në përshkueshmërinë e kapsulës së thjerrëzave në prani të glukozës së tepërt u tregua në një eksperiment nga Bellows dhe Rosner (1938).

Ata sugjeruan që shqetësimi që rezulton metabolik dhe qarkullimi i lagështirës në lente mund të shkaktojnë mbyllje të proteinave. S. Duke-Plaku gjithashtu i kushtoi një rëndësi të madhe hidratimit të lenteve për shkak të presionit të ulët osmotik në lëngjet e indeve.

Deri më tani, pamja e saktë e patogjenezës së zhvillimit të kataraktit në diabet nuk mund të konsiderohet plotësisht e kuptuar, por efekti i të gjithë faktorëve të listuar më lart mund të konsiderohet, në një shkallë ose një tjetër, i pamohueshëm. Disa prej tyre ndodhin edhe në lloje të tjera kataraktesh të ndërlikuara, por në fund të fundit është patologjia e pankreasit që është drejtori i spektaklit tragjik që çon në verbëri.

Fotografi klinike

Katarakti i vërtetë diabetik në një formë tipike është më i zakonshëm te të rinjtë me diabet të pakomensifikuar të mitur. Një katarakt i tillë mund të zhvillohet shumë shpejt, brenda disa ditësh. Karakterizohet nga një ndryshim i hershëm i refraksionit më shpesh drejt miopisë. Si rregull, një katarakt i tillë është dypalësh.

Fotografia biomikroskopike e kataraktit diabetik u përshkrua në vitin 1931 nga Vogt në "Tekstin mësimor dhe Atlasin e Mikroskopisë së Syrit të Living me një llambë të çarë" të tij të famshëm, dhe pak mund t'i shtohen këtij përshkrimi.

Subkapsulare në shtresat sipërfaqësore të korteksit paraardhës dhe të pasëm, shfaqen pikat e bardha ose mospërputhjet e ngjashme me thurjet ("thekon dëbore" - flokë dëbore), si dhe vakuolet nënkapsulare, të cilat gjithashtu mund të ndodhin thellë në lëvore, në të cilën boshllëqet e ujit janë gjithashtu të dukshme në dritën e transmetuar si parregullsi optike.

Një katarakt diabetik fillestar që zhvillohet me shpejtësi me normalizimin në kohë të metabolizmit të karbohidrateve mund të zhduket plotësisht brenda 10-14 ditësh. Nëse koha humbet, atëherë kur katarakti “piqet”, shfaqen mprehtësi më të thella të ngjashme me ngjyrën e reve, pas së cilës e gjithë lentja kristalore bëhet e njëtrajtshme me re, dhe katarakti humbet pamjen e tij karakteristike dhe bëhet i dallueshëm nga kataraktet e një gjeneze të ndryshme.

Katarakti, të cilin ne pranuam ta quajmë kataraktin senil të pacientëve me diabet, ka ende një numër karakteristikash që përcaktohen nga sëmundja themelore. Në veçanti, ajo zhvillohet në një moshë më të re se plakja e zakonshme dhe më shpesh bilaterale. Ka prova që një katarakt i tillë "piqet" në një kohë më të shkurtër.

Shpesh ka një katarakt bërthamor kafe me një bërthamë të madhe dhe një numër të vogël të masave të lenteve. Në 100 pacientë të ekzaminuar në klinikën tonë, kataraktet e tilla kanë ndodhur në 43. Kataraktet e tilla tashmë në një fazë të hershme karakterizohen nga një ndryshim i rëndësishëm në refraksionin drejt miopisë.

Sidoqoftë, mbizotërimet kryesisht kortikale, poskapsulare posteriale dhe difuzive të lenteve janë të mundshme. Rreth 20% e pacientëve kthehen në fazën e kataraktit të pjekur, tabloja klinike është e padallueshme nga senili i zakonshëm.

Ndryshimet në thjerrëzat në pacientët me diabet shoqërohen gjithmonë me ndryshime distrofike në iris, të cilat mund të zbulohen me anë të biomikroskopisë, dhe më shumë se gjysma e pacientëve kanë çrregullime të mikrocirkulacionit në të, të cilat mund të zbulohen nga angiografia fluoreshencë e syrit të përparmë.

Trajtimi konservativ

Trajtimi konservativ i kataraktave diabetike, i cili veçanërisht zhvillohet me shpejtësi, i cili më së shpeshti shoqërohet me një shkelje të konsiderueshme të metabolizmit të karbohidrateve, fillimisht duhet të ketë për qëllim kompensimin e diabetit përmes dietës, medikamenteve orale ose injeksioneve të insulinës.

Në rast të kataraktit të moshuar tek pacientët me diabet në fazën e kataraktës fillestare, kur ka vetëm miopizim ose një ulje të lehtë të mprehtësisë vizuale, e cila nuk pengon kryerjen e punës së zakonshme, është e justifikuar të forcojë kontrollin mbi kompensimin e diabetit dhe caktimin e instilacioneve të rregullta të pikave të syrit, në mënyrë që të ngadalësohet mpiksja e mëtejshme e thjerrëzave.

Receta më e thjeshtë mund të jetë një kombinim i mirënjohur prej 0.002 g riboflavin, 0.02 g acid askorbik, 0.003 g acid nikotinik në 10 ml ujë të distiluar. Nga numri i panumërt i ilaçeve të importuara, vitaiodurol (Francë) përdoret më shpesh nga një përzierje e vitaminave dhe kripërave inorganike, e cila është e përshkruar për kataraktet bërthamore dhe kortikale, oftan-katakrome ("Santen", Finlandë), parimi kryesor aktiv i të cilave është citokrome-C, dhe më së fundmi Koha Quinax (Alkon, USA), elementi kryesor aktiv i së cilës është një substancë sintetike që parandalon oksidimin e radikalëve sulfhidryl të proteinave të lenteve të tretshme.

Në fazat e mëvonshme të zhvillimit të kataraktit, efekti i terapisë konservatore nuk mund të llogaritet, kështu që nëse dëmtimi i shikimit është i dëmtuar, trajtimi kirurgjikal duhet të drejtohet pavarësisht nga shkalla e pjekurisë së kataraktit.

Trajtimi kirurgjikal

Treguesi për trajtimin kirurgjikal të kataraktave te një pacient me diabet është kryesisht prania e një rënie të konsiderueshme të mprehtësisë vizuale për shkak të mprehtësive në lente. Përkeqësimi i tillë i mprehtësisë vizuale mund të konsiderohet domethënëse, gjë që pengon kryerjen efektive të pacientit për detyrat profesionale dhe funksionet e vetë-kujdesit.

Specifikimi i përcaktimit të indikacioneve për kirurgji posaçërisht te pacientët me diabet, veçanërisht te të rinjtë dhe në një moshë më të vjetër me kohëzgjatje të sëmundjes më shumë se 10 vjet, qëndron në probabilitetin e lartë të uljes së mprehtësisë vizuale për shkak të përfshirjes jo vetëm të thjerrëzave, por edhe të trupit të qelqit dhe retinës, gjendjes i cili duhet të hetohet plotësisht para se të vendoset për një operacion.

Për këtë qëllim, është e nevojshme të përdoren të gjitha metodat e disponueshme të diagnostikimit instrumental të gjendjes së strukturave intraokulare me një lente me re, kryesisht skanimit të ultrazërit B dhe studimeve elektrofiziologjike.

Ështja për heqjen e lenteve edhe në fazën fillestare të zhvillimit të kataraktit mund të lindë edhe nëse mprehtësitë në të pengojnë koagulimin e lazerit retinal për shkak të DR ose ndërhyrjes vitreoretinale.

Në këtë situatë, merret parasysh jo vetëm efekti i errësirave në funksionin vizual, por edhe shkalla e ndërhyrjes që ato krijojnë kur kryejnë koagulim ose operacion në zgavrën e syrit. Shtë e domosdoshme t’i shpjegoni pacientit nevojën për një ndërhyrje të tillë dhe të merrni pëlqimin e informuar me shkrim për operacionin nga ai.

Përzgjedhja e pacientëve dhe ekzaminimi para operacionit

Ndoshta faktori kryesor specifik që mund të shërbejë si bazë për të refuzuar heqjen e kataraktit në një pacient me diabet është ashpërsia dhe kohëzgjatja e sëmundjes themelore, të cilat përcaktojnë gjendjen e përgjithshme të pacientit.

Kjo është arsyeja pse, para së gjithash, është e nevojshme të zbulohet mendimi i endokrinologut që vëzhgon pacientin për mundësinë e trajtimit kirurgjik, duke marrë parasysh shkallën e kompensimit të diabetit dhe ashpërsinë e ndryshimeve diabetike në veshkat dhe organet e tjera.

Përveç përfundimit të endokrinologut, pacienti duhet t’i nënshtrohet të gjitha studimeve të tjera të marra gjatë përzgjedhjes së pacientëve për operacione abdominale. Në veçanti, ai duhet të ketë një mendim të një terapisti për mundësinë e trajtimit kirurgjikal, një elektrokardiogram të deshifruar, një test të përgjithshëm gjaku, një test gjaku për glukozën, praninë e infeksionit HIV dhe hepatitit, për koagulueshmëri.

Kërkon gjithashtu përfundimin e dentistit për riorganizimin e zgavrës me gojë dhe otolaringologut për mungesën e sëmundjeve inflamatore shoqëruese. Ekzaminimi para operacionit okulist kryhet në vëllimin e zakonshëm për pacientët me katarakt.

Duke studiuar posaçërisht gjendjen e tij te diabetikët duke përdorur angiografinë fluoreshenciale të syrit të përparmë, A.M. Immortal gjeti çrregullime të mikrocirkulacionit në 53% të pacientëve. Zbulimi i neovaskularizimit të irisit të dukshëm gjatë biomikroskopisë indirekt tregon praninë e retinopatisë diabetike, e cila me kataraktën fillestare mund të zbulohet me oftalmoskopi.

Nëse thjerrëzat janë me re, është e nevojshme të kryhet një studim elektro-retinografik. Një ulje e ndjeshme (50% ose më shumë) në amplituda e valëve të ganzfeld ERG, një rënie e mprehtë e amplituda e ERG ritmike me 10 Hz, një rritje në pragun e ndjeshmërisë elektrike të nervit optik në 120 μA ose më shumë tregojnë praninë e retinopatisë së rëndë diabetike.

Komplikimet bashkëkohore vitreoretinale zbulohen më shpesh me ndihmën e skanimit B. Ndërhyrja kirurgjikale është e mundur edhe në prani të ndryshimeve të tilla, por në këtë rast është e nevojshme të drejtoheni në një ndërhyrje të kombinuar dyfazore ose komplekse, e cila justifikohet vetëm nëse të dhënat e një studimi funksional japin arsye për të shpresuar në një përmirësim të funksionit.

Ndoshta është gjithashtu e këshillueshme që të merrni një qasje më të përpiktë për të vlerësuar të dhënat nga një studim i densitetit dhe formës së qelizave endoteliale të kornesë. Ekzistojnë prova që në pacientët me diabet, veçanërisht në prani të retinopatisë proliferative, densiteti i qelizave brenda gjashtë muajve pas operacionit mund të ulet me 23%, që është 7% më shumë sesa tek individët që nuk vuajnë nga kjo sëmundje.

Sidoqoftë, është e mundur që një teknikë e butë dhe e zhvilluar mirë e heqjes së kataraktit mund të zvogëlojë ashpërsinë e problemit. Të paktën në veprën e fundit të V.G. Kopaeva et al. (2008) jepen shifra të tjera. Humbja e densitetit të qelizave endoteliale 2 vjet pas facoemulifikimit tejzanor ishte vetëm 11.5%, dhe pas emulsifikimit me lazer - vetëm 6.4%.

Karakteristikat e përgatitjes para operacionit të pacientëve

Para së gjithash, para operacionit, me ndihmën e një endokrinologu, duhet të përpunohet një regjim optimal i marrjes së ilaçeve antidiabetik për të normalizuar nivelin e glukozës në gjak, i cili duhet të konfirmohet nga një mendim i duhur i shkruar. Shtë e dëshirueshme që niveli i glikemisë të mos kalojë 9 mmol / L në ditën e operacionit.

Në ditën e operacionit, pacientët me diabet tip I nuk hanë mëngjes, insulina nuk administrohet. Pas përcaktimit të nivelit të sheqerit në gjak, ato dërgohen së pari në sallën e operacionit. Niveli i glukozës në gjak ekzaminohet menjëherë pas operacionit, dhe nëse nuk tejkalon normën, insulina nuk administrohet, por nëse ka një tepricë të glukozës, insulina administrohet në një dozë në varësi të sasisë së saj. Në orën 13 dhe 16 orë, niveli i glukozës ekzaminohet përsëri dhe pasi të hahet, pacienti transferohet në dietën e tij të zakonshme dhe terapinë me insulinë.

Në diabetin e tipit II, tabletat gjithashtu anulohen në ditën e operacionit, kontrollohet niveli i glukozës në gjak, pacienti operohet së pari, gjaku testohet përsëri për glukozë, dhe nëse është nën normale, pacientit i lejohet të hajë menjëherë pas operacionit. Përndryshe, vakti i parë kryhet në mbrëmje, dhe nga dita e dytë pacienti transferohet në regjimin dhe dietën e tij të zakonshme.

Në pacientët me diabet, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet masave për të parandaluar komplikimet infektive. Siç tregoi një studim i P. A. Gurchenok (2009) i realizuar në klinikën tonë, regjimi optimal i profilaksisë me antibiotikë para operacionit për këta pacientë, të cilët operohen më shpesh në spital, është futja e një prej duke ndjekur antibiotikë moderne:

0,3% zgjidhje e tobramicinës (emri i markës "Tobrex" të kompanisë "Alcon"), zgjidhje 0.3% e ofloxacin ("phloxal", "Dr. Manann Pharma"), zgjidhje 0.5% të levofloxacin ("oftaxvix", "Santen Pharm. ”).

Në ditën e operacionit, antibiotiku futet 5 herë gjatë orës para operacionit. Së bashku me këtë, në sallën e operacionit, lëkura e fytyrës dhe qepallave trajtohet me një zgjidhje ujore 0.05% të klorheksidinës, dhe një zgjidhje 5% e povidonit-jodit futet në zgavrën konjunktive. Me intolerancë ndaj përgatitjeve të jodit, mund të përdoret një zgjidhje 0.05% e klorheksidinës bigluconate.

Karakteristikat e përfitimeve anestezike

Një ndihmë anesteziologjike luan një rol të rëndësishëm në sigurimin e suksesit të operacionit, i cili duhet të kryhet nga anestezistë me përvojë të trajnuar posaçërisht për punë në klinikën e okulistikës. Në mënyrë optimale, një ekzaminim para operacionit të pacientit duhet të bëhet nga një mjek i përgjithshëm ose endokrinolog në lidhje me një anestezist.

Në mbrëmjen para operacionit, mund të përdorni pilula për gjumë dhe qetësues, por duke marrë parasysh ndjeshmërinë e rritur të pacientëve me diabet ndaj këtyre ilaçeve. Për pacientët me kataraktë të lidhur me moshën me diabet mellitus të llojit të dytë, anestezia intravenoze me elementë të analgjezisë antipsikotike është e mjaftueshme, d.m.th. futja e analgjezikëve (20 mg promedol ose 0,1 mg fentanil), antipsikotikëve (5 mg droperidol) dhe ataraktikave (midazole), pasuar nga prezantimi i antagonistëve të tyre - naloxone dhe flumazenil (anexate). Në të njëjtën kohë, përdoret anestezi lokale retro- ose parabulbar me zgjidhje të lidocaine dhe bupivacaine (marcaine).

Me një sasi relativisht të vogël të ndërhyrjes vitreoretinale, për shembull, në rastin e hemofhthalmusit, përdorimi i një maskë laringut pas induksionit të anestezisë me propofol, e ndjekur nga anestezia themelore me sevoflurane në frymëmarrje spontane, siguron kushte mjaft të mira për kirurgji.

Gjatë operacionit dhe në periudhën pas operacionit të menjëhershëm, lejohet një rritje në nivelin e sheqerit në gjak prej 20-30%. Për shkak të faktit se në pacientët e rëndë me vitreoretinopati proliferative hipoglikemia mund të zhvillohet pas operacionit edhe pas dozave të vogla të insulinës, është e nevojshme të kontrollohet sheqeri në gjak në këta pacientë në dy ditët e para pas operacionit çdo 4 deri në 6 orë.

Anesteziologët që punojnë në klinikat e syve mund të marrin informacion më të plotë dhe më të detajuar në udhëzuesin special të botuar kohët e fundit të redaktuar nga H.P. Takhchidi et al. (2007).

Karakteristikat e teknikës së ekstraktimit të kataraktit tek pacientët me diabet

Diskutimet e gjalla të viteve 80 për zgjedhjen e metodës së ekstraktimit të kataraktit tek pacientët me diabet, mundësia e korrigjimit intraokular të aphakia në to, zgjedhja e llojit optimal të thjerrëzave intraokulare - me një iris ose lente kapsulare - janë tani një gjë e së kaluarës.

Phacoemulsification mund të kryhet përmes një birë në pjesën avaskulare të kornesë me një gjatësi prej vetëm 2.0 - 3.2 mm, e cila është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me diabet me anije inferiorë dhe endotelin e prekshëm të kornea.

Përveç kësaj, gjatë operacionit, një ton i qëndrueshëm i syrit mbahet pa hipotension karakteristik të ekstraksionit konvencional, i cili zvogëlon mundësinë e komplikimeve kirurgjikale dhe post-operative hemoragjike.

Në fund të fundit, phacoemulsification është jashtëzakonisht i përshtatshëm kur ndërhyrjet e kombinuara janë të nevojshme, pasi që një prerje e vogël tuneli nuk kërkon vulosje të qepjeve kur kryeni fazën vitreoretinal dhe ri-qepni për implantimin e një lente artificiale.

Pas phacoemulsification, heqja e qepjes së kornesë nuk kërkohet, gjë që është veçanërisht e rëndësishme për pacientët me diabet. E pashmangshme kur hiqni qepjen, trauma në epitelin e kornesë kundër sfondit të imunitetit të zvogëluar të pacientëve me diabet shoqërohet me një rrezik të zhvillimit të keratitit viral dhe bakterial, dhe rigjenerimi i indeve të vonuara shoqërohet me depresionim të prerjes.

Futja e phacoemulsification ka zvogëluar ndjeshëm listën e kundërindikacioneve për implantimin e IOL, të tilla si një sy i vetëm shikimi, miopi e lartë, subluksimi i lenteve.

Gjatë kryerjes së operacionit, duhet të kihet parasysh se te diabetikët, veçanërisht në prani të retinopatisë proliferative, diametri i nxënësit është zakonisht më i vogël se tek pacientët jo diabetikë, dhe është më e vështirë të arrihet mydriasis e mjaftueshme në pacientë të tillë.

Nisur nga mundësia më e madhe e neovaskularizimit të irisit, të gjitha manipulimet me majën fonar dhe hanxhar duhet të jenë shumë të kujdesshëm për të shmangur gjakderdhjen në dhomën anteriale. Gjatë kryerjes së ndërhyrjeve të kombinuara, faza e parë është facoemulsifikimi me implantim IOL, dhe më pas vitrektomia e ndjekur nga futja e gazit ose silikonit, nëse është e nevojshme. Përvoja jonë dhe të dhënat e letërsisë tregojnë se prania e një lente intraokulare nuk ndërhyn në vizualizimin e fundusit gjatë vitrektomisë dhe pas tij, nëse është e nevojshme, të kryejë fotokoagulim.

Rezultatet e ekstraktimit të kataraktit tek pacientët me diabet

Botimet e para, të cilat konfirmuan bindshëm përparësitë e teknikës së implantimit të IOL në një qese kapsulë në pacientët me diabet, u shfaqën në fillim të viteve '90. Pioneri i implantimit intrakapsular IOL në mesin e okulistëve rusë B. N. Alekseev (1990) raportoi 30 operacione ekstraksionale katarakt ekstrakapsulare me implantim të IOL në një qese kapsulare në pacientët me diabet tip I dhe II në sy pa shenja të përhapjes dhe morën mprehtësi vizuale në 80% të tyre 0.3 dhe më e lartë.

Përvoja jonë nga kryerja e më shumë se 2000 operacioneve të ekstraksionit katarakt ekstrakapsular me implantim IOL në një qese kapsulë të kryer në pacientë me diabet tip 1 dhe tip 2 në 1991 - 1994 para se të kaloni në facoemulsifikim treguan se ky operacion siguronte pothuajse të njëjtin probabilitet për të marrë mprehtësi të lartë vizuale te pacientët me diabet në fazat e hershme pas operacionit, si në njerëzit që nuk vuajnë nga kjo sëmundje, dhe largoi të gjitha problemet e vizualizimit të fundusit që u shfaq pas implantimit të lenteve iris-klip.

Kujtojmë se në vitet 70, kur u përdor kryesisht ekstraktimi intrakapsular, L.I. Fedorovskaya (1975) raportoi 68% të ndërlikimeve kirurgjikale dhe pas operacionit, përfshirë 10% të prolapsit të qelqit.

Nga ana tjetër, natyra traumatike e vetë teknikës së ekstraksionit ekstrakapsular dhe numri i madh i kundërindikacioneve ndaj implantimit të IOL që ekzistonin në atë kohë ishin arsyeja që çdo pacient i katërt me diabet nuk kishte asnjë IOL të implantuar, ndërsa në mesin e pacientëve jo diabetikë ata duhej të refuzonin implantimin. çdo e dhjeta.

Futja e fakemulifikimit ka përmirësuar ndjeshëm rezultatin e operacionit në të gjithë popullatat e pacientëve, përfshirë pacientët me diabet. Një analizë e rezultateve të facoemulsifikimit me implantimin e IOL fleksibël të kryer në klinikën tonë për 812 pacientë me diabet në vitin 2008 tregoi se mprehtësia vizuale prej 0,5 dhe më e lartë me korrigjim pas shkarkimit, d.m.th. 2-3.8 ditë pas operacionit, u arrit në 84.85% të pacientëve, që është 20% më shumë sesa pas ekstraksionit ekstrakapsular.

Në 7513 pacientë me diabet që operuan gjatë së njëjtës periudhë, kjo mprehtësi vizuale u arrit në 88.54% të rasteve, d.m.th. tejkaluan mundësinë e marrjes së mprehtësisë së tillë vizuale te pacientët me diabet me të njëjtin 3.5 - 4.0% si pas ekstraksionit katarakt ekstrakapsular.

Vlen të përmendet se facoemulifikimi uli në mënyrë dramatike numrin e komplikimeve që lidhen me operacionin, krahasuar me ekstraksionin ekstrakapsular. Në mesin e pacientëve me diabet, ata u takuan në bazë të të dhënave të vitit 2008 vetëm në 4 pacientë (0,49%) - një rast zgjatje të qelqit, një rast të shkëputjes së koroidit dhe 2 raste të dekolucionit të IOL në periudhën pas operacionit. Në pacientët pa diabet, shkalla e komplikimeve ishte 0.43%. Përveç sa më sipër, ka pasur 2 raste të iridociklitis, 3 raste të hipemës postoperative dhe 4 raste të distrofisë epiteliale-endoteliale.

Arsyeja për të refuzuar protetikën ose përdorimin e modeleve të tjera të IOL mund të jetë vetëm prania e një subluksimi të theksuar të thjerrëzave dhe përhapja e rëndë vitreoretinale me neovaskularizim të irisit.

Karakteristikat e periudhës pas operacionit

Përdorimi i teknologjive moderne për operacionin katarakt tek pacientët me diabet, megjithëse siguron funksione të larta vizuale dhe një kurs të qetë pas operacionit, nuk përjashton shfaqjen e një numri problemesh specifike për këtë kategori pacientësh, gjë që kërkon vëmendje më të madhe ndaj tyre jo vetëm në fazën e përzgjedhjes dhe diagnozës, por edhe në periudhën pas operacionit. Duket e përshtatshme për të identifikuar më të rëndësishmet prej tyre, të cilat diskutohen në literaturë dhe me të cilat mund të haset mjeku që ndjek.

Inflamacion pas operacionit dhe endophthalmitis. Vëzhgimet tona kanë konfirmuar që pas ekstraktimit ekstrakapsular të kataraktit tek pacientët me diabet ka një tendencë më të theksuar për të zhvilluar një reaksion të tepruar inflamator në periudhën pas operacionit.

Pra, nëse në grupin e kontrollit ato kanë ndodhur në jo më shumë se 2% të pacientëve, atëherë me diabet është dy herë më shpesh. Sidoqoftë, shifrat që kemi marrë për komplikime inflamatore pas operacionit janë dukshëm më të ulëta se ato të botuara më parë.

Si rregull, reagimet exudative ndodhën 3-7 ditë pas operacionit dhe kërkuan ri-shtrimin në spital për një afat deri në dy javë, gjatë së cilës u krye terapi intensive anti-inflamatore. Me kalimin në facoemulsifikim, shpeshtësia e përgjigjes inflamatore u ul ndjeshëm si në pacientët me diabet, por jo nga ajo.

Pra, gjatë vitit 2008, për 7513 operacione të kryera në pacientë jo diabetikë, ka pasur vetëm 2 raste të iridociklitis pas operacionit, dhe për 812 operacione në pacientë me diabet, nuk është regjistruar asnjë e vetme.

Ndërsa për një ndërlikim kaq të frikshëm të operacionit endokular si endofalmitis, mund të konsiderohet e provuar se është më i zakonshëm në pacientët me diabet sesa në pacientët relativisht të shëndetshëm. Në një raport të fundit, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) raporton se në 29.509 operacione të kataraktit në Emiratet e Bashkuara Arabe të kryera midis 1997 dhe 2006, endofalmitis u zhvillua në 20 raste (0.08% në 5 vitet e fundit), dhe në 12 prej tyre (60% ) pacientët që vuanin nga diabeti.

Ne kemi analizuar rezultatet e 120.226 ekstraksioneve të kataraktit të kryera midis viteve 1991 dhe 2007 në mënyrë që të identifikojmë faktorët e rrezikut për zhvillimin e endofalmitis pas operacionit. Doli që sëmundjet shoqëruese janë faktorët kryesorë të rrezikut për zhvillimin e endofhtalmitis në krahasim me të gjithë faktorët e tjerë të studiuar, siç është metoda e funksionimit, lloji i IOL, etj.

Përparimi i DR. Publikimet e viteve 90 përmbajnë informacione që nxjerrja ekstrakapsulare e kataraktit tek pacientët me diabet në 50 - 80% të rasteve çon në një përshpejtim të zhvillimit të retinopatisë proliferative gjatë vitit të parë pas operacionit në krahasim me syrin jo të operuar.

Megjithatë, në lidhje me facoemulsifikimin, një model i tillë nuk është konfirmuar. S. Kato et al. (1999) bazuar në vëzhgimin e 66 pacientëve me diabet gjatë vitit pas operacionit facoemulsifikues gjetën shenja të përhapjes më të theksuar sesa në syrin e pa-operuar, vetëm në 24% të rasteve.

Në një punë të mëvonshme nga D. Hauser et al. (2004), i realizuar në përafërsisht të njëjtin material, në përgjithësi nuk zbuloi ndonjë efekt të facoemulsifikimit në shkallën e përparimit të retinopatisë. Këto të dhëna janë konfirmuar edhe në disa botime të tjera.

Faktori i vetëm i rëndësishëm ishte glukoza. M.T.Aznabaev et al. (2005) i përmbahen të njëjtit mendim bazuar në vëzhgimet e fëmijëve me diabet tip 1.

Edemë makulare. Edemë makululare pas facoemulsifikimit standard është një ndërlikim aq i rrallë sa na është dashur të kufizojmë punën e planifikuar në këtë temë për shkak të pamundësisë për të identifikuar ndonjë model në një material kaq të vogël. G. K. Escaravage et al. (2006), duke studiuar posaçërisht reagimin e makulave ndaj operacionit tek pacientët me diabet, bazuar në vëzhgimin e 24 pacientëve, u konkludua se, sipas tomografisë koherencë optike, në syrin e operuar, rreth 2 muaj pas ndërhyrjes, rritet trashësia e retinës në zonën 6 mm të makulës 235.51 ± 35.16 në 255.83 ± 32.70 μm, d.m.th. mesatarisht 20 mikronë, ndërsa në syrin e dytë trashësia e retinës nuk ndryshoi. Paralelisht me këtë, angiografia fluoreshente zbuloi hiperfluoreshencë më të theksuar në makula në sytë e operuar.

Bazuar në këto të dhëna, autorët arritën në përfundimin se facoemulifikimi natyrisht shkakton edemë makulare te pacientët me diabet. Një postulat i tillë, megjithatë, nuk u konfirmua nga një studim i plotë i V.V. Egorov et al. (2008).

Në 60.2% të pacientëve me mprehtësi të lartë vizuale (mesatarisht, 0.68), një rritje e vogël (rreth 12.5%) e trashësisë së retinës në makula u zbulua në ditët e para pas operacionit, por ajo u zhduk në fund të javës së parë pas ndërhyrjes.

Vetëm 7.4% e pacientëve me mprehtësi vizuale të ulët regjistruar një përgjigje "agresive" ndaj operacionit, e cila u shpreh në një rritje të trashësisë së pjesës qendrore të makulës në 181.2 ± 2.7 μm, sipas përcaktimit të autorëve, dhe brenda tre muajve edemë u rrit dhe rezultoi në edemë klinike domethënëse klinike.

Shtë e lehtë të shihet që përqindja e pacientëve me një përgjigje "agresive" është gjysma e përqindjes së pacientëve me mprehtësi vizuale nën 0.5 që operohen në klinikën tonë. Edema makulare është, së bashku me faktorët e tjerë, një nga arsyet që pas rivendosjes së transparencës së mediave optike, mprehtësia vizuale mbetet e ulët.

Kjo rrethanë është baza për një ekzaminim të plotë para operacionit me të gjitha metodat e disponueshme të gjendjes së pjesës qendrore të fondusit për vlerësimin e saktë të parashikimit të operacionit, i cili është aq i rëndësishëm për ndërtimin e marrëdhënieve me pacientin.

Përvoja jonë tregon se një rritje ose shfaqja e edemës makulare pas operacionit ndodh kryesisht në prani të retinopatisë proliferative para operacionit, e cila jo gjithmonë zbulohet për shkak të një lente me re, veçanërisht me kataraktin dypalësh.

Analiza e gjendjes së rajonit makular të retinës duke përdorur OCT në pacientët pa shenja të DR ose me manifestimet e tij minimale tregoi se si trashësia, ashtu edhe vëllimi i retinës së rajonit makular, i monitoruar për gjashtë muaj, nuk ndryshojnë dukshëm nga të dhënat e marra në grupin e kontrollit të pacientëve që nuk vuanin diabeti.

Vetëm në një rast, dy javë pas operacionit, ka pasur edemë makulare me një ulje të mprehtësisë vizuale dhe manifestim të iridocyclitis fibrinoze, e cila u ndalua mjekësisht deri në fund të muajit të katërt pas operacionit me rivendosjen e mprehtësisë vizuale në 0.7.

Një nga metodat për parandalimin e shfaqjes së edemës makulare në pacientë të tillë është, sipas S.Y. Kim et al. (2008), hyrje në hapësirën e subtenonit menjëherë pas operacionit të treamcinolone acetonide.

Për më tepër, janë publikuar një numër i madh punimesh që konfirmojnë efektivitetin e administrimit intravital të frenuesve të angiogenezës, në veçanti të lucentis, gjatë facoemulsifikimit për parandalimin dhe trajtimin e edemës makulare të shoqëruar me facoemulsifikimin.

Sa i përket pacientëve me diabet, në literaturë ka raporte që ata priren të rigjenerojnë epitelin e thjerrëzave më pak se njerëzit e shëndetshëm për shkak të mundësisë që numri i tyre dhe potenciali rigjenerues të zvogëlohen për shkak të dëmtimit për shkak të tepërt të sorbitolit të tyre. Në të vërtetë, J. Saitoh et al. (1990) tregoi se dendësia e këtyre qelizave në pacientët me diabet është më e ulët se sa tek njerëzit e shëndetshëm.

Më vonë, A. Zaczek dhe C. Zetterstrom (1999), duke përdorur ndriçim retro me një aparat fotografik Scheimpflug, përcaktuan turbullirën e kapsulës së pasme në 26 pacientë me diabet dhe të njëjtin numër të individëve të shëndetshëm një vit e dy vjet pas facoemulsifikimit.

Megjithatë, këto të dhëna nuk u konfirmuan në disa studime të mëvonshme. Pra, Y. Hayashi et al. (2006) tregoi se në prani të retinopatisë diabetike, ashpërsia e turbullimit të kapsulës së pasme, e matur me një instrument EAS-1000 (Nidek, Japoni), është afërsisht 5% më i lartë se në mungesë të tij.

Duke ekzaminuar pacientët me dhe pa diabet duke përdorur të njëjtën teknikë, Y. Ebihara et al. (2006) zbuloi se në të parën, një vit pas facoemulifikimit, opacitetet kapën 10% të sipërfaqes së kapsulës së pasme, dhe në këtë të fundit, vetëm 4.14%.

Në këtë studim, vlen të përmendet se fakti që devijimi mesatar katror i zonës mesatare të turbullt në pacientët me diabet e tejkaloi vlerën mesatare, gjë që tregon për një pabarazinë ekstreme të mostrës.

Arsyeja ka shumë të ngjarë që autorët nuk i ndajnë pacientët me diabet me dhe pa manifestime të PDD, dhe në mesin e atyre që kishin ngjitje më të theksuar, vetëm pacientët me PDD mund të ishin.

Kështu, problemi i kataraktit sekondar në pacientët me diabet me futjen e teknologjive moderne për kirurgjinë e kataraktit është bërë më pak e rëndësishme se më parë. Sidoqoftë, duket e arsyeshme kur vëzhgoni pacientë të operuar me praninë e manifestimeve të vitreoretinopatisë proliferative për një afat të gjatë për t'i kushtuar vëmendje të madhe edhe gjendjes së kapsulës së lentës së pasme.

Pse vizioni përkeqësohet në kataraktin diabetik

Lentet janë një formim i rëndësishëm anatomik i zhurmës së veshit, i cili siguron refraksion të incidentit të rrezeve të dritës mbi të, dhe është i përfshirë në marrjen e tyre në retinë, ku formohet imazhi.

Me diabetin, ka rritje periodike të sheqerit në gjak, gjë që ndikon negativisht në gjendjen e thjerrëzave: përbërës grumbullohen në të, të cilat prishin strukturën e tij normale dhe transparencën, dhe formojnë kataraktet. Mbërthimi i thjerrëzave shqetëson thyerjen normale, duke rezultuar në shikim të dobët.

Kataraktat diabetike karakterizohen nga shfaqja e "njollave" ose një ndjesi e "qelqit me re" para syve. Becomesshtë e vështirë për pacientin të kryejë aktivitete ditore: të lexojë, të shkruajë, të punojë në kompjuter. Katarakta fillestare karakterizohet nga një rënie në shikimin e muzgut, me përparimin e procesit, mund të ndodhë verbëri e plotë.

Trajtimi me pika, tableta dhe medikamente të tjera nuk sjell një efekt pozitiv, pasi mundësitë e një efekti medicinal në transparencën e thjerrëzave janë shumë të kufizuara. E vetmja metodë efektive që ju lejon të rivendosni mprehtësinë vizuale normale është ndërhyrja mikrokirurgjike.

Për zbatimin e saj nuk ka nevojë të presë pjekurinë e kataraktave. Qendra për Mbrojtjen e Vizionit të Dr Medvedev zbaton me sukses një metodë moderne mjaft efektive të trajtimit - facoemulsifikimin.

Katarakta diabetike: parandalimi, trajtimi

Faktori kryesor në zhvillimin e kataraktave janë ndryshimet në përbërjen biokimike të mediave okulare dhe indeve, të cilat, nga ana tjetër, janë shkaktuar nga çrregullime të caktuara të metabolizmit të përgjithshëm. Prandaj është e natyrshme që një çrregullim i tillë i rëndë metabolik si diabeti mellitus shpesh shoqërohet me komplikime të shumta, duke përfshirë një mbyllje specifike të thjerrëzave.

Mekanizmi i zhvillimit

Një lente transparente në sistemin kompleks optik të syrit kryen funksionin e një lente refraktuese të dritës që përqendron imazhin (përmbysur) në retinë, nga ku transmetohet në zonat analitike dhe interpretuese të trurit, ku rikrijohet një imazh vizual integral.

Si rezultat, dëmtimet karakteristike vizuale, duke detyruar pacientin të aplikojë jo vetëm tek endokrinologët, por edhe tek okulistët.

Simptomatologjia

Katarakta diabetike manifestohet në mënyrë subjektive si një ndjenjë e ndriçimit të pamjaftueshëm, një lloj "thekon" në fushën e shikimit, vështirësi të konsiderueshme në lexim, shkrim, punë me një monitor kompjuterik, etj. Një nga manifestimet fillestare është një rënie e dukshme e shikimit në muzg dhe, në përgjithësi, në dritë të errët.

Manifestimet klinike të kataraktës diabetike tregojnë gjithmonë një tendencë për t’u rritur (me një ritëm ose në një tjetër) dhe kërkojnë masa adekuate, pasi ky proces nuk ndalet në mënyrë spontane dhe nuk kthehet mbrapa, por në fund të fundit mund të çojë në humbje të plotë të shikimit.

Masat parandaluese

Fatkeqësisht, diabeti në tërësi, pothuajse në të gjitha aspektet, ndikon në cilësinë e jetës. Pacienti duhet të mbajë mend dhe të vëzhgojë kufizime të shumta, të ndjekë rekomandimet, të monitorojë përbërjen e gjakut, të vizitojë rregullisht endokrinologun vëzhgues - në mënyrë që, përveç të tjerave, të mos humbasë fillimin e zhvillimit të një prej ndërlikimeve të mundshme të diabetit dhe të marrë masa në kohë për të parandaluar komplikime të tilla. Ekzaminimet periodike dhe konsultimet e një okulisti në këtë drejtim janë të detyrueshme.

Edhe nëse zbulohen indikacione për një operacion mikrosurgical, duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur, derisa të formohen dhe kronikohen komplikime më serioze. Duhet të dini dhe mbani mend se ekzistojnë një numër ilaçesh të dizajnuara posaçërisht për parandalimin dhe mbrojtjen e organeve të vizionit në diabet mellitus, për shembull, katalina, katakrome, taurina, quinax, etj. Si rregull, kursi i parandalimit zgjat 1 muaj dhe konsiston në instilimin e përditshëm të syve. Pas një pushimi të caktuar, kursi përsëritet.

Në disa raste, kurset periodike të parandalimit të kataraktit duhet të merren për gjithë jetën, por kjo është shumë më mirë sesa vetë katarakti me dëmtim bruto të shikimit dhe rrezikun e humbjes së tij plotësisht.

Duhet të kihet parasysh gjithashtu se disa nga ilaçet e përshkruara për diabet kanë efekte anësore të padëshirueshme. Në veçanti, trentali, i cili në mënyrë efektive stimulon qarkullimin e gjakut në gjymtyrët, mund të ndikojë negativisht në mikrokirulacionin e gjakut në strukturat e syve dhe madje të shkaktojë hemorragji.

Prandaj, oftalmologu vëzhgues duhet të informohet se cilat ilaçe dhe në cilat doza janë të përshkruara si pjesë e trajtimit të sëmundjes së përgjithshme, në mënyrë që të merren parasysh efekte negative shtesë në sy dhe të merren masa të përshtatshme për të neutralizuar këto efekte.

Në veçanti, përgatitja “Antocyan Forte” dallohet me efikasitet të lartë dhe veprim kompleks. Ashtu si shumë përgatitje të tjera okulistike, ajo është e huazuar nga vetë natyra dhe përmban ekstrakte natyrale të boronica, rrush pa fara të zezë, fara të varieteteve të caktuara të rrushit, etj. Një përqendrim i lartë i vitaminave, mikroelementeve ushqyes dhe mbrojtës krijon një efekt të fuqishëm antioksidues (radikalet e lira dhe oksidet janë një nga shkaqet kryesore të drejtpërdrejta të kapjes së thjerrëzave), forcon sistemin vaskular të fundusit dhe ndihmon në mirëmbajtjen e mprehtësisë vizuale gjatë ditës dhe në muzg.

Natyrisht, në këtë mënyrë, shenjat e para të zhvillimit të kataraktave në diabet mellitus kërkojnë ndërhyrje mjekësore sa më shpejt që të jetë e mundur. Fakti është se çdo formë e kataraktit (përfshirë diabetikun) karakterizohet nga efektivitet i ulët, dhe në raste të avancuara, pothuajse zero efektiviteti i një trajtimi thjesht mjekësor, konservator.

As syzet dhe as lentet e kontaktit nuk janë gjithashtu një zgjidhje për problemin, pasi dëmtimi i shikimit nuk është i kufizuar në refraksion të parregullt (miopi ose hiperopi) dhe shkaktohet nga pengesa intraokulare në rrugën e fluksit të dritës.

E vetmja metodë e përshtatshme dhe efektive për trajtimin e kataraktës diabetike (dhe çfarëdo tjetër) është një operacion mikrokirurgjik për të hequr një lente të dështuar dhe për ta zëvendësuar atë me një implant artificial - një lentë intraokulare. Sidoqoftë, operacioni duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur: është metodologjikisht më i lehtë dhe, prandaj, zvogëlon më tej rreziqet e mundshme.

Vizioni përmirësohet ndjeshëm menjëherë pas operacionit dhe arrin gjendjen maksimale të mundshme në secilin rast në 1-2 javë. Pas 1-1,5 muajsh, gjatë provimit pasues, lëshohen pika të reja, nëse është e nevojshme.

Phacoemulsifikimi i kataraktit diabetik

Facoemulifikimi i ultrazërit është bërë një standard unik metodologjik në mikrosurgjinë moderne të syve. Operacione të tilla janë bërë të përhapura në botë për shkak të algoritmit të përsosur deri në detajet më të vogla, pushtimit shumë të ulët, kohëzgjatjen e shkurtër dhe precizitetin që synojnë ndërhyrjen.

Vendi i lirë në kapsulën e lenteve është i zënë nga lentet intraokulare - një lente artificiale, vetitë optike të së cilës janë identike me ato të një lente natyrale. Mprehtësia vizuale dhe qartësia rivendosen në një shkallë afër normative.

Kundërindikimet për operacionin

Shtë mjaft i zakonshëm që implantimi i një lente artificiale është kundërindikuar në diabet mellitus, është gabuar thellësisht. Një kundërindikacion nuk është diabeti në vetvete, por një patologji e theksuar e hemodinamikës së syrit (çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe të qarkullimit të gjakut), përfshirë me formacione cikatrike në retinë, anomali të irisit, etj.

Një kundërindikacion absolut është gjithashtu çdo proces inflamator që prek organet e shikimit. Proceset e tilla duhet të eliminohen më parë ose të shtypen. Në të gjitha rastet e tjera, trajtimi mikrokirurgjik i kataraktave për diabetin është mjaft i efektshëm dhe, përveç kësaj, mënyra e vetme për të rivendosur funksionin vizual të humbur.

Katarakt Diabeti

Komplikimet e diabetit përfshijnë ngjitjen e lenteve - kataraktet. Katarakta diabetike më së shumti shfaqet tek fëmijët dhe adoleshentët me diabet të fortë me një frekuencë prej 0,7-15%. Kataraktet mund të shfaqen herët, 2-3 vjet pas diagnostikimit të diabetit, dhe nganjëherë njëkohësisht me zbulimin e tij.

Ka raste të njohura të regresionit dhe madje edhe zhdukjen e plotë të katarakteve diabetike nën ndikimin e terapisë adekuate të insulinës. Në këtë drejtim, është shumë e rëndësishme të arrihet kompensimi maksimal metabolik në një fëmijë me diabet.

Në trajtimin e kataraktave, përdorimi i kokarboksilazës, vitaminave A, grupit B, C, P, PP, stimuluesve biogjenikë është i dobishëm. Trajtimi lokal i kataraktave fillestare dhe veçanërisht gjendjeve para kataraktit konsiston në emërimin e pikave që përmbajnë riboflavin, acid askorbik, acid nikotinik (vizinin, vitodiurol, vitafacol, katakrome).

Në periudhën pas operacionit, duhet t'i kushtohet vëmendje korrigjimit optik të syrit aphakic me syze ose një lente kontakti. Shqyrtimi për diabet është i nevojshëm për të gjithë fëmijët me katarakt.

Opacifikimi i plotë ose i pjesshëm i lenteve (kapsulës ose substancës) që shoqërohet me një ulje të mprehtësisë vizuale ose humbjes së tij absolute quhet "katarakt". Një person me një katarakt që përparon pushon së qarti të shohë botën përreth tij, shfaqen probleme me perceptimin e tekstit, në raste të rënda, vetëm pikat e lehta janë të dukshme.

Bëhet fjalë për pacientë me diabet. Për shkak të faktit se metabolizmi i tyre është i dëmtuar, fillojnë të ndodhin ndryshime të pakthyeshme në të gjitha organet, përfshirë organet e shikimit. Lente nuk marrin ushqim të mjaftueshëm dhe shpejt fillojnë të humbasin funksionin e saj. Kataraktet te njerëzit me diabet tip 2 mund të zhvillohen mjaft herët, niveli i moshës së sëmundjes zvogëlohet në 40 vjet.

Katarakta diabetike gjithashtu mund të ndodhë si shfaqja e turbullt në formën e thekave. Si rregull, ajo përparon shumë shpejt. Kjo ndërlikim vërehet tek ata që vuajnë nga diabeti tip 1, dhe që kanë luhatje të vazhdueshme në nivelin e glukozës në një nivel të përgjithshëm të lartë. Vërtetë, me normalizimin e niveleve të glukozës, një katarakt i tillë mund të zgjidhet vetë.

Diagnoza e kataraktave zakonisht nuk është e vështirë. Metodat standarde për ekzaminimin oftalmik janë informuese, veçanërisht biomikroskopia duke përdorur një llambë të çarë.

Shtë e rëndësishme të theksohet se asnjë trajtim konservativ i kataraktave nuk mund ta kurojë atë. Tabletsdo tablet, ointments, shtesa dietike janë absolutisht të padobishme. Vetëm disa ilaçe në pika mund të vonojnë efektet e sëmundjes për një periudhë kohe, por asgjë më shumë. Prandaj, trajtimi i kataraktit për diabetin kryhet vetëm kirurgjikale.

Më parë, vetëm kataraktet e pjekura u operuan, si rregull, dhe kjo ishte e mbushur me vështirësi teknike. Ishte e rëndësishme të prisnit derisa lentja të jetë forcuar plotësisht, atëherë heqja e saj nuk ishte veçanërisht e vështirë.

Së pari, okulisti do të përshkruajë një operacion, i cili quhet facoemulsifikim. Një lente me defekt do të emulsifikohet duke përdorur ultratinguj dhe një lazer. Pas kësaj, ajo hiqet lehtësisht nga syri. Pastaj vjen faza e dytë, shumë e rëndësishme. Përmes një prerje të vogël, kirurgu fut një lente artificiale, tani ata zakonisht janë fleksibël.

Prerja është aq e vogël sa nuk kërkon as qepje. Vetë operacioni zgjat rreth 10 minuta dhe kërkon vetëm anestezi lokale në formën e pikave. Përqindja e operacioneve të suksesshme afrohet 97-98%. Dhe më e rëndësishmja, disa minuta pas procedurës, pacienti ndjen një përmirësim të dukshëm të shikimit.

Ka pak kundërindikacione në trajtimin kirurgjik të kataraktave për shkak të diabetit. Një lente artificiale nuk mund të implantohet nëse pacienti ka furnizim të dobët të gjakut në sy dhe plagë të rënda në retinë, ose, përkundrazi, anije të reja shfaqen në iris.