Ilaçi Glemaz: udhëzime për përdorim > Trajtimi dhe parandalimi

Forma e dozimit - tableta: drejtkëndëshe, e rrafshët, me ngjyrë të gjelbër të lehta, me 3 nivele paralele të aplikuara në të gjithë gjerësinë e tabletës nga të dy anët dhe duke e ndarë atë në 4 pjesë të barabarta (5 ose 10 copë në fshikëza, në një pako kartoni 3 ose 6 blisters ).

Përbërës aktiv: glimepiride, në 1 tabletë - 4 mg.

Përbërësit shtesë: celuloza mikrokristaline, stearat magnez, celuloza, natriumi kroskarmelozë, ngjyra e shkëlqyeshme blu, bojë e verdhë quinoline.

Contraindications

Diabeti tip 1
leukopenia,
Rënia e rëndë e veshkave (përfshirë kundërindikuar për pacientët me hemodializë),
Mosfunksionim i rëndë i mëlçisë,
Precoma dhe koma diabetike, ketoacidoza diabetike,
Kushtet e shoqëruara nga keqpërdorimi i ushqimit dhe zhvillimi i hipoglikemisë (përfshirë sëmundjet infektive),
Nën 18 vjeç
Shtatzënia dhe laktacioni
Hipersensitiviteti ndaj përbërësve të ilaçit ose derivateve të tjerë sulfonylurea dhe ilaçeve sulfonamide.

Glemaz duhet të përdoret me kujdes në kushte që kërkojnë transferimin e pacientit në terapi me insulinë, siç është keqpërcaktimi i ushqimit dhe ilaçeve në traktin gastrointestinal (përfshirë parrezën e stomakut dhe pengimin e zorrëve), ndërhyrje të mëdha kirurgjikale, lëndime të shumta të shumta, djegie të gjera.

Dozimi dhe administrimi

Glemaz merret me gojë. Doza ditore duhet të merret në një dozë para ose gjatë një mëngjesi të përzemërt ose vaktin e parë kryesor. Tabletat duhen gëlltitur pa përtypur, larë me një sasi të mjaftueshme të lëngshme (afërsisht ½ filxhan). Pas marrjes së pilulës, nuk rekomandohet të kaloni një vakt.

Dozat fillestare dhe ato të mirëmbajtjes përcaktohen individualisht në varësi të rezultateve të përcaktimit të rregullt të përqendrimit të glukozës në gjak.

Në fillim të trajtimit, zakonisht përshkruhet 1 mg glimpiride (1 /₄ tableta) 1 herë në ditë. Nëse është e mundur të arrihet efekti optimal terapeutik, ilaçi vazhdon të merret në të njëjtën dozë (si dozë mirëmbajtjeje).

Në mungesë të kontrollit të glicemisë, doza ditore rritet gradualisht, duke monitoruar vazhdimisht përqendrimin e glukozës në gjak: çdo 1-2 javë, së pari deri në 2 mg, pastaj deri në 3 mg, pastaj deri në 4 mg (një dozë mbi 4 mg është efektive vetëm në raste të jashtëzakonshme ). Doza maksimale e lejueshme ditore është 8 mg.

Koha dhe shpeshtësia e marrjes së ilaçit përcaktohet nga mjeku bazuar në stilin e jetës së pacientit. Trajtimi është i gjatë, i kontrolluar nga glukoza.

Përdorni në kombinim me metformin

Nëse kontrolli i glikemisë nuk mund të arrihet në pacientët që marrin Metformin, terapi kombinuese me Glemaz mund të përshkruhet. Në këtë rast, doza e metforminës mbahet në të njëjtin nivel, dhe glimpiridi përshkruhet në dozën minimale, pas së cilës rritet gradualisht deri në dozën maksimale ditore (në varësi të përqendrimit të glukozës në gjak). Terapia e kombinimit kryhet nën një mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Përdorni në kombinim me insulinën

Nëse pacientët që marrin Glemaz në dozën maksimale si një ilaç i vetëm ose në kombinim me dozën maksimale të metforminës nuk mund të arrijnë kontrollin e glicemisë, mund të përshkruhet terapi kombinuese me insulinë. Në këtë rast, doza e fundit e përshkruar e glimepiridit mbetet e pandryshuar, dhe insulina është përshkruar në dozën minimale dhe, nëse është e nevojshme, rriteni gradualisht atë nën kontrollin e përqendrimit të glukozës në gjak. Trajtimi i kombinuar kryhet nën një mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Transferimi i pacientit në Glemaz nga një ilaç tjetër hypoglycemic oral

Kur transferoni një pacient nga një agjent tjetër hipoglikemik oral, doza fillestare e glimpiridit duhet të jetë 1 mg, edhe nëse një ilaç tjetër është marrë në dozën maksimale. Nëse është e nevojshme, në të ardhmen, doza e Glemaz është rritur hap pas hapi, në përputhje me rekomandimet e përgjithshme të përshkruara më lart dhe duke marrë parasysh efektivitetin, dozën dhe kohëzgjatjen e veprimit të ilaçit të aplikuar hipoglikemik. Në disa raste, veçanërisht kur përdorni një agjent hipoglikemik me një gjysmë jete të gjatë, mund të jetë e nevojshme ndalimi përkohësisht i trajtimit (për disa ditë), në mënyrë që të shmangeni efektin shtesë që rrit rrezikun e hipoglikemisë.

Transferimi i pacientit nga insulina në glimepiride

Në raste të jashtëzakonshme, kur kryhet terapi me insulinë në pacientët me diabet mellitus tip 2, ndërsa kompensojnë sëmundjen dhe funksionin sekret sekret të qelizave β pankreatike, insulina mund të zëvendësohet me glimepiride. Pritja e Glemaz fillon me një dozë minimale prej 1 mg, transferimi kryhet nën një mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Efektet anësore

Metabolizmi: reaksione hipoglikemike që ndodhin kryesisht menjëherë pas marrjes së ilaçit (ata mund të kenë një formë të rëndë dhe natyrisht, jo gjithmonë mund të ndalen lehtë),
Sistemi tretës: dhimbje abdominale, ndjenjë e rëndimit ose siklet në epigastrium, nauze, të vjella, diarre, verdhëza, kolestaza, rritje e aktivitetit të transaminazave hepatike, hepatit (deri në dështim të mëlçisë),
Sistemi hematopoietik: anemi aplastike ose hemolitike, eritrocitopeni, leukopenia, granulocitopeni, pancytopenia, agranulocitoza, trombocitopeni (e moderuar deri në e rëndë),
Organi i vizionit: më shpesh në fillim të terapisë - dëmtim i shikimit kalimtar,
Reaksione alergjike: urtikarie, skuqje e lëkurës, kruajtje (zakonisht e butë, por mund të përparojë, e shoqëruar nga gulçim dhe ulje të presionit të gjakut, të çojë në tronditje anafilaktike), alergji ndër-kryq me sulfonamides dhe sulfonylureas tjera ose substanca të ngjashme, vaskulit alergjik, etj.
Të tjera: në disa raste - hiponatremia, asenia, fotosensibiliteti, dhimbje koke, porfiria e vonë e lëkurës.

Udhëzime speciale

Glemaz duhet të merret rreptësisht në përputhje me rekomandimet e mjekut. Gabimet e pritjes (për shembull, kalimi i dozës tjetër) nuk mund të eliminohen kurrë nga doza tjetër e një doze më të lartë. Pacienti duhet të diskutojë paraprakisht me mjekun për masat që duhet të merren në rast të gabimeve të tilla ose në situata kur doza tjetër nuk është e mundur në kohën e caktuar. Pacienti duhet të njoftojë menjëherë mjekun nëse ka marrë një dozë shumë të lartë.

Zhvillimi i hipoglikemisë pas marrjes së Glemaz në një dozë ditore prej 1 mg do të thotë që glicemia mund të kontrollohet vetëm nga dieta.

Pasi të arrihet kompensimi për diabetin tip 2, rritet ndjeshmëria ndaj insulinës, kështu që mund të kërkohet një zvogëlim i dozës së glimpiridit. Për të parandaluar zhvillimin e hipoglikemisë, duhet të ulni përkohësisht dozën ose të anuloni plotësisht Glemaz. Rregullimi i dozës gjithashtu duhet të bëhet me një ndryshim në peshën e trupit, stilin e jetës, të pacientit ose faktorë të tjerë që mund të çojnë në zhvillimin e hipo- ose hiperglicemisë.

Veçanërisht monitorimi i kujdesshëm i pacientit është i nevojshëm në javët e para të trajtimit, sepse Shtë gjatë kësaj periudhe që rreziku i zhvillimit të hipoglikemisë rritet. Një situatë e ngjashme ndodh kur kaloni vaktet ose hani në mënyrë të parregullt.

Duhet pasur parasysh se simptomat e hipoglikemisë mund të zbuten ose të mungojnë plotësisht tek të moshuarit, pacientët me neuropati autonome dhe pacientët që marrin beta bllokues, reserpinë, klonidinë, guanethidine. Hipoglikemia pothuajse gjithmonë mund të ndalet shpejt nga marrja e menjëhershme e karbohidrateve (sheqer ose glukozë, për shembull, në formën e një cope sheqeri, çaji të ëmbël ose lëng frutash). Për këtë arsye, rekomandohet që pacientët gjithmonë të kenë së paku 20 g glukozë (4 copë sheqer të rafinuar) me vete. Enmbëlsuesit në trajtimin e hipoglikemisë janë joefektive.

E gjithë periudha e trajtimit me Glemaz, është e nevojshme të monitorohet rregullisht përqendrimi i glukozës në gjak, niveli i hemoglobinës së glikoziluar, funksioni i mëlçisë, fotografia e gjakut periferik (veçanërisht numri i trombociteve dhe qelizave të bardha të gjakut).

Në situata stresuese (për shembull, me sëmundje infektive me ethe, operacion ose traumë), mund të kërkohet një transferim i përkohshëm i pacientit në insulinë.

Gjatë terapisë, duhet të tregohet kujdes gjatë përfshirjes në aktivitete potencialisht të rrezikshme, zbatimi i të cilave kërkon një normë reagimi dhe vëmendje të shtuar (përfshirë edhe kur drejtoni automjete).

Ndërveprimi i ilaçeve

Me përdorimin e njëkohshëm të Glemaz me ilaçet e tjera, një ndryshim në veprimin e tij është i mundur - forcimi ose dobësimi. Prandaj, mundësia e marrjes së ndonjë ilaçi tjetër duhet të pajtohet me mjekun tuaj.

Forcimi i veprimit hipoglikemik të Glemaz dhe, si pasojë, zhvillimi i hipoglikemisë mund të shkaktojë një marrje të përbashkët me ilaçet e mëposhtme: insulinë, metforminën, ilaçe të tjera hipoglikemike orale, frenuesit e enzimës konvertuese angiotenzinës, steroidet anabolike dhe hormonet e seksit mashkull, frenuesit monoamine (salidil) acid), agjentë antimikrobikë - derivate quinolone, tetraciklina, simpatolitikë (përfshirë guanethidine), disa sulfonamide me veprim të gjatë, etj. kumarin derivativëve, fibrate, alopurinol, trofosfamide, fenfluramine, ifosfamide, fluoxetine, miconazole, cyclophosphamide, chloramphenicol, oksifenbutazon, tritokvalin, azapropazone, fluconazole, sulfinpyrazone, fenilbutazon, pentoxifylline (parenterale në doza të larta).

Dobësimi i veprimit hipoglikemik të Glemaz dhe, si pasojë, një rritje e përqendrimit të glukozës në gjak, mund të shkaktojë administrim të përbashkët me ilaçet e mëposhtme: glukokortikosteroide, diuretikë tiazidë, laksativë (me përdorim afatgjatë), estrogjene dhe progestogjenë, barbiturate, epinefrin dhe simpatizimet e tjera acidi nikotinik (në doza të larta) dhe derivatet e tij, glukagoni, diazoksidi, acetazolamidi, derivatet e fenotiazinës, përfshirë klorpromazina, rifampicina, fenitoinat, kripërat e litiumit, hormonet tiroide.

Bllokuesit e reserpinës, klonidinës, histaminës H₂receptorët mund të dobësojnë dhe fuqizojnë efektin hipoglikemik të glimpiridit. Nën ndikimin e këtyre ilaçeve dhe guanetidinës, një dobësim ose mungesë e plotë e shenjave klinike të hipoglikemisë është e mundur.

Glimepiride mund të dobësojë ose forcojë efektin e derivateve të kumarinës.

Në rastin e përdorimit të njëkohshëm të ilaçeve që pengojnë hematopoezën e palcës së eshtrave, rreziku i zhvillimit të mielosupresionit rritet.

Një përdorim i vetëm ose kronik i pijeve alkoolike mund të përmirësojë dhe dobësojë efektin hipoglikemik të Glemaz.

Analistët e ilaçit Glemaz janë: Amaryl, Glimepiride, Glimepiride Canon, Diamerid.

Udhëzime për përdorim Glemaz (metodë dhe dozë)

Tabletat Glemaz merren me gojë në një dozë të vetme menjëherë para ose gjatë një mëngjes të përzemërt, ose vaktin e parë kryesor. Merrni pllakat në tërësi, mos përtypni, pini shumë lëngje (rreth 0,5 gota). Doza vendoset individualisht bazuar në rezultatet e monitorimit të rregullt të përqendrimit të glukozës në gjak.

Doza fillestare: 1 mg 1 herë në ditë. Kur arrini efektin optimal terapeutik, rekomandohet të merrni këtë dozë si dozë mirëmbajtjeje.

Në mungesë të kontrollit të glicemisë, një rritje graduale e dozës ditore është e mundur (me monitorim të rregullt të përqendrimeve të glukozës në gjak në intervalet nga 1 deri në 2 javë) deri në 2 mg, 3 mg ose 4 mg në ditë. Dozat mbi 4 mg në ditë mund të përshkruhen vetëm në raste të jashtëzakonshme.

Doza maksimale e rekomanduar ditore: 8 mg.

Kursi i trajtimit: për një kohë të gjatë, nën kontrollin e glukozës në gjak.

Përdorni në kombinim me metformin

Në mungesë të kontrollit të glicemisë në pacientët që marrin metformin, terapia shoqëruese me glimepiride është e mundur.

Ndërsa ruan dozën e metforminës në të njëjtin nivel, trajtimi me glimepiride fillon me një dozë minimale, dhe më pas doza rritet gradualisht në varësi të përqendrimit të dëshiruar të glukozës në gjak, deri në dozën maksimale ditore.

Terapia e kombinimit duhet të bëhet nën një mbikëqyrje të ngushtë mjekësore.

Përdorni në kombinim me insulinën

Në disa raste, monoterapia me Glemaz, si dhe në kombinim me metformin, nuk jep rezultatin e dëshiruar: kontrolli glicemik nuk mund të arrihet. Në një situatë të tillë, një kombinim i glimpiridit me insulinë është i mundur. Në këtë rast, doza e fundit e glimepiridit të përshkruar tek pacienti mbetet e pandryshuar, dhe trajtimi me insulinë fillon me një dozë minimale, me një rritje të mundshme pasuese graduale të dozës së saj nën kontrollin e përqendrimit të glukozës në gjak.

Trajtimi i kombinuar kërkon mbikëqyrje të detyrueshme mjekësore.

Transferimi nga një ilaç tjetër hypoglycemic oral në glimepiride

Doza fillestare ditore: 1 mg (edhe nëse pacienti transferohet në glimepiride me dozën maksimale të një ilaçi tjetër oral hipoglikemik).

Increasedo rritje e dozës së Glemaz duhet të bëhet në faza, në varësi të efektivitetit të trajtimit, dozës dhe kohëzgjatjes së veprimit të agjentit hipoglikemik të përdorur.

Në disa raste, veçanërisht kur merrni ilaçe hipoglikemike me një gjysmë jete të gjatë, mund të jetë e nevojshme që ndërprerja e përkohshme (brenda disa ditësh) të ndërpritet trajtimi, në mënyrë që të shmanget një efekt shtesë që rrit rrezikun e hipoglikemisë.

Përkthim nga insulina në glimepiride

Në raste të jashtëzakonshme, kur kryhet terapi me insulinë në pacientët me diabet mellitus tip 2, ndërsa kompensojnë sëmundjen dhe mbajnë funksionin sekret të qelizave β pankreatike, është e mundur të zëvendësohet insulina me glimepiride.

Përkthimi kryhet nën mbikëqyrjen e ngushtë të një mjeku.

Doza fillestare: 1 mg në ditë.

Efektet anësore

Përdorimi i ilaçit mund të shkaktojë efektet anësore të mëposhtme:

Metabolizmi: menjëherë pas marrjes së ilaçit, shfaqja e reaksioneve hipoglikemike është e mundur, e cila mund të ketë një kurs dhe formë të rëndë dhe ato nuk mund të ndalen gjithmonë lehtë.
Organet e shikimit: gjatë terapisë (veçanërisht në fillimin e saj) mund të vërehen shqetësime kalimtare vizuale të shoqëruara me një ndryshim të glukozës në gjak.
Sistemi hematopoietik: leukopeni, anemi aplastike ose hemolitike, trombocitopenia e moderuar dhe e rëndë, pancitopeni, agranulocitoza, eritrocitopeni dhe granulocitopeni.
Sistemi tretës: sulme të nauze, të vjella, dhimbje barku, siklet ose rëndim në epigastrium, diarre, aktivitet i shtuar i enzimave të mëlçisë, verdhëza, kolestaza, hepatiti (përfshirë zhvillimin e dështimit të mëlçisë).
Manifestime alergjike: skuqje të lëkurës, kruajtje, urtikarie mund të ndodhin. Në mënyrë tipike, reagime të tilla janë të buta, por ndonjëherë mund të përparojnë, të shoqëruara nga gulçim (deri në zhvillimin e shokut anafilaktik), një rënie në presionin e gjakut. Reactionshtë e mundur një reaksion ndër-alergjik me derivatet e tjerë sulfonylurea, sulfonamides ose sulfonamides, si dhe zhvillimi i vaskulitit alergjik.
Të tjera: në disa raste, zhvillimi i porfirisë së lëkurës me vonesë, fotosensibiliteti, hiponatremia, asthenia dhe dhimbja e kokës është e mundur.

Veprimi farmakologjik

Glemaz është një ilaç oral hypoglycemic. Përbërësi kryesor aktiv i ilaçit është glimepiride, i cili stimulon sekretimin dhe lëshimin e insulinës nga qelizat β-pankreatike (efekt pankreatik), përmirëson ndjeshmërinë e indeve periferike (muskulore dhe yndyrë) ndaj veprimit të vetë insulinës (efekt ekstra pankreatik).

Me një gëlltitje të vetme, veshkat tërhiqen deri në 60% të dozës së marrë, 40% e mbetur kalojnë nëpër zorrë. Substanca e pandryshuar në urinë nuk u zbulua. T_1/2 në përqendrimet plazmatike të barit në serum që korrespondojnë me një regjim të dozimit të shumëfishtë, është 5 - 8 orë. Një rritje në T është e mundur_1/2 pasi të keni marrë ilaçin në doza të larta.

Mbidozë

Sipas rishikimeve të Glemaz, pas marrjes së dozave të larta të barit, hipoglikemia mund të zhvillohet, që zgjat 12-72 orë, e cila mund të përsëritet përsëri pas restaurimit të niveleve normale të glukozës në gjak.

Hipoglikemia manifestohet nga: djersitje e shtuar, takikardi, ankth, palpitacion, rritje e presionit të gjakut dhe oreks, dhimbje në zemër, dhimbje koke, aritmi, marramendje, përgjumje, vjellje, të vjella, ankth, apatia, agresion, ulje e përqendrimit, konfuzion, etj. , paresë, dridhje, konvulsione, ndjesi të dëmtuar, gjendje kome.

Për të trajtuar një mbidozë, është e nevojshme të nxitet të vjella tek pacienti. Tregohet gjithashtu një pije e rëndë me picosulfat natriumi dhe qymyr aktivizues.

Nëse përdoren doza të larta të ilaçit, atëherë kryhet lavage stomakut, atëherë prezantohet picosulfat natriumi dhe qymyr aktivizues, pas së cilës futet dekstroza. Trajtimi i mëtutjeshëm është simptomatik.

Ndërveprimi me ilaçe të tjera

Me përdorimin e njëkohshëm të ilaçit me:

Metformina, insulinë, agjentë të tjerë orale hipoglikemik, alopurinol, frenuesit e ACE, hormone seksuale mashkull, steroid anabolik, chloramphenicol, cyclophosphamide, kumarin derivativëve, ifosfamide, trofosfamide, fibrate, fenfluramine, sympatholytic, fluoxetine, frenuesit MAO, pentoxifylline, miconazole, probenecid, fenilbutazon , ndodhin oxyphenbutazone, azapropazone, salicylates, derivatet quinolone, tetracyclines, sulfinpyrazone, fluconazole, tritokvalin - letalitetin e efektit të tij hipoglikemik,
Acetazolamide, diazoksid, barbiturates, saluretics, glukocorticosteroids, diuretics tiazide, epinephrine, glukagon, acid nikotinik dhe derivatet e tij, derivatet e fenotiazinës, estrogjenet dhe progestogjenët, hormonet tiroide - dobësohet efekti i tij hipoglicemik,
Bllokuesit histamine H₂-receptorët, klonidina, alkooli - mund të dobësojnë dhe rrisin efektin hipoglikemik,
Nga ilaçet që pengojnë hematopoezën e palcës së eshtrave, rreziku i shtypjes së mielosupresionit rritet.