Kanceri i pankreasit > Komplikimet e diabeteve

Tumoret dhe tumoret malinje të pankreasit janë të përhapura në botë. Deri në 200 mijë sëmundje të pankreasit të diagnostikuar rishtazi regjistrohen çdo vit. Një mbizotërim i tillë tërheq vëmendjen e kirurgëve dhe onkologëve në të gjithë botën.

Llojet e tumoreve

Morfologjikisht, kanceri në pankreas zhvillohet nga indet epiteliale, hematopoietike dhe limfoide. Në 95% të pacientëve, tumori zhvillohet nga indet epitelial. Mund të përfaqësohet nga adenokarcinoma, adenoma dhe cistadenoma. Adenoma dhe cistadenoma janë tumore beninje. Ato dallohen nga zhvillimi dhe përparimi i gjatë, mungesa e simptomave dhe një prognozë e favorshme e kursit.

Në këtë artikull, neoplazmat malinje (kanceri) i pankreasit do të konsiderohen. Kodi për ICD-10 - C.25.

Neoplazmat malinje të gjëndrave

Indi i gjëndrave është një lloj i indit epitelial. Prandaj, kanceri i zhvilluar nga qelizat gjëndra i përket seksionit të tumoreve epiteliale. Dhe vetë rritja malinje quhet "adenokarcinoma". Ky është lloji i zbuluar më shpesh i neoplazmës - deri në 95% të të gjithë tumoreve malinje. Në pankreas, një adenokarcinoma mund të zhvillohet:

Nga epiteli i kanaleve ekskretore.
Nga qelizat acinus (në të vërtetë qelizat gjëndër).

Përveç kësaj, tumore të tilla malinje zhvillohen nga indet e gjëndrave: cistadenokarcinoma, qeliza acinar dhe karcinoma e qelizave squamous. Ato zbulohen vetëm në 5% të të gjithë pacientëve.

Klasifikimi i fazave të zhvillimit të adenokarcinomës

Federata Ruse ka miratuar klasifikimin ndërkombëtar hap pas hapi të kancerit të pankreasit bazuar në klasifikimin e TMN:

Faza 1 - Nyja e tumorit ndodhet brenda trupit, nuk i kalon 2 cm .Nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale. Nuk ka metastaza të largëta në organe. Simptomat nuk vërehen në këtë fazë. Parashikimi është i favorshëm.
Faza 2 - tumori mbjell duoden, kanal biliare dhe fibra përreth. Nuk ka metastaza në nyjet limfatike rajonale. Nuk ka metastaza të largëta në organe. Pacienti fillon të shqetësohet për simptomat e hershme. Parashikimi është i favorshëm.
Faza 3 - tumori mbin duoden, kanalin biliare dhe fibrat përreth. Ekziston një metastazë e vetme në një nyje limfatike rajonale. Nuk ka metastaza të largëta në organe. Simptomat e hershme janë vërejtur, prognoza është e dyshimtë.
Faza 4A - nënkupton mbirjen e një tumori në indet dhe organet përreth me një shkelje të funksionit të tyre. Mund të ketë metastaza të vetme ose të shumëfishta në nyjet limfatike rajonale. Nuk ka metastaza të largëta në organe. I shqetësuar për simptomat e rënda, prognoza është e dyshimtë.
Faza 4B - u jepet të gjithë pacientëve që kanë foci të metastazës së largët në organe dhe inde. Shqetësohen për simptoma të rënda. Parashikimi është i pafavorshëm.

Lokalizimi i tumorit pankreatik

Procesi anatomikisht malinj i pankreasit është lokalizuar:

Në kokë - patologjia më e zakonshme (deri në 70% të rasteve).
Në trupin dhe bishtin e organit - në vendin e dytë për sa i përket mbizotërimit (deri në 24%).
Në procesin e goditur është patologjia më e rrallë (deri në 6% të rasteve).

Koha nga simptomat e para deri në vdekje

Në varësi të kushteve dhe stilit të jetës së pacientit (aktiv ose i ulur), prania ose mungesa e varësive të dëmshme, trashëgimia dhe prania e sëmundjeve shoqëruese (madje edhe nga gjendja psikologjike e personit: optimist ose pesimist), sëmundja vazhdon me shpejtësi të ndryshme, duke kaluar nëpër një numër fazash:

zero (0-fazë),
Unë kam faza IA dhe IB
II, ku dallohen edhe fazat IIA dhe IIB,
III (parakushtet)
IV (terminal, përfundimtar ose përfundimtar).

Koha që kalon nga fillimi i shenjave të para të sëmundjes deri në fillimin e fazës përfundimtare është e ndryshme për secilin individ.

Përcaktohet nga shkalla e rritjes së degjenerimit, zona e dëmtimit të gjëndrës dhe strukturat e përfshira në proces, veprimtaria e së cilës përcakton gjendjen e mjedisit të brendshëm të trupit (nga pH në aktivitetin e sistemit të koagulimit të gjakut), i cili përcakton si shkallën e rritjes së vetë sëmundjes dhe shkallën e metastazës me dëmtimin e atyre afër, etj. dhe pastaj organet e largëta.

Pra, me rritjen e një tumori nga epiteli duktal, simptomatologjia do të varet kryesisht nga patenta e kanaleve, të cilat përcaktojnë shkallën e çrregullimeve të tretjes.

Në rast të dëmtimit të strukturave aktive hormonale, çrregullimi i funksioneve të trupit do të jetë më domethënës, sepse ne po flasim për sisteme që transportojnë dhe lidhjen midis organeve në të - për sistemet nervore dhe vaskulare.

Prania e pankreatitit kronik dhe diabeti mellitus (dhe pjesërisht duke u bërë burim dhe shkak i kancerit) dhe gjithashtu çon në një ulje të nivelit të imunitetit tashmë të ulët dhe fillimin e një gjendje jo funksionale të organit.

Kohëzgjatja e secilës fazë të sëmundjes është e ndryshme për secilin pacient, siç është koha e caktuar për rrjedhën e të gjithë gjendjes në përgjithësi.

Duke pasur parasysh mungesën e simptomave klinike të rëndësishme në fazën 0 dhe fazën I, pacienti zakonisht injoron pozicionin e tij. Por kjo është e vetmja periudhë kur operacioni mund të jetë i suksesshëm.

Fillimi i fazave të mëposhtme (me tumorin që shkon përtej gjëndrës) me manifestime më të theksuara është i mbushur me trajtim shumë më pak të efektshëm ose nuk ka më kuptim fare (teknikat paliative mund të çojnë vetëm në një zgjatje të lehtë të jetës së pacientit).

A mund të shërohet?

Prognoza varet nga faza e sëmundjes (vendndodhja e tumorit brenda ose pas organit, përfshirja e organeve fqinje dhe prania e metastazave në to), vendndodhja e tumorit në gjëndër, gjendja e sistemeve të trupit dhe nga shkalla e pajisjes së sallës operative me pajisje të nevojshme.

Në prani të të gjitha kushteve të favorshme për kancer, mund të merren masa:

Në fazën 0 - nga heqja radikale e tumorit me rrezatim të detyrueshëm gamë pas operacionit.
Në I - ndërhyrja më radikale (qoftë me heqje të të gjithë gjëndrës, ose e kufizuar në rezeksionin e saj, ose duke përdorur teknikën Whipple) me terapi rrezatimi.
Në fazat II dhe III mund të kryhen ekskluzivisht operacione paliative për të eleminuar pengesat mekanike të krijuara për tretje nga vetë gjëndra ose një bllok të tij dhe organeve fqinje (për të kapërcyer bllokimin e kanalit, pengimin e zorrëve) ose mund të merren masa për të qepur perforacionet e stomakut dhe zorrëve.
Në fazën IV, për shkak të gjendjes jashtëzakonisht të rëndë të pacientit, trupi i të cilit nuk është në gjendje të bartë ndonjë ngarkesë serioze, dhe metastazën e tumorit tek organet e largëta, onkologët nuk janë në gjendje t’i ofrojnë asgjë pacientit.

Kështu që, shërimi me të vërtetë i plotë është i mundur vetëm në 0 ose në fazat fillestare të fazës I.

Video në lidhje me kancerin e pankreasit:

Mbijetesa në faza të ndryshme

Ekzistojnë statistika për rastet me kancer të prekshëm dhe të paqëndrueshëm të gjëndrës.

Në fazën 0-I pas trajtimit kompleks, prognoza është e favorshme (përqindja e mbijetesës 5-vjeçare është nga 65 në 60), në të ardhmen, mbijetesa përcaktohet nga shkalla e daljes së neoplazmës përtej kapsulës së gjëndrës me mbirje në organet afër.

Me arritjen e kësaj gjendje (faza II A), mbijetesa për 5 vjet është e vërtetë për 52-50% të pacientëve që morën trajtim sipas programit të plotë; në një variant tjetër (pa ndërhyrje kirurgjikale, por duke përdorur kimioterapi dhe radioterapi), ky tregues nuk i kalon 15- 12%.

Në fazën III, mundësia e heqjes ekziston vetëm në 20% të rasteve (me një normë mbijetese 5-vjeçare prej 41%), nëse nuk është e mundur të hiqni shpejt statistikat jep një shifër prej 3%.

Për fazën IV, treguesi i mbijetesës 5-vjeçare si i tillë nuk ekziston - jetëgjatësia mesatare e pacientëve pa terapi nuk është më shumë se 8 muaj, me trajtim të kombinuar - 1.5 vjet ose 1 vit. Por edhe në klinikat kryesore onkologjike të botës me resektibilitet të kancerit, ky tregues nuk kalon 16%.

Për një neoplazëm të pasigurt, shifrat e periudhës 5-vjeçare të mbijetesës për fazat I-IV janë, përkatësisht:

Prognoza e kancerit të bishtit të gjëndrave

Për shkak të mungesës praktike të shenjave në këtë lokalizim të procesit, tumori arrin madhësi jo funksionale, prandaj prognoza është zhgënjyese.

Për shkak të nevojës për të akcizuar trupin dhe bishtin e gjëndrës së bashku me fshikëz e tëmthit dhe shpretkës (gjë që rrit ndjeshmërinë ndaj infeksioneve shumë herë) gjatë kryerjes së ndërhyrjes në kombinim me kimioterapinë, jetëgjatësia nuk është më shumë se 12-10 muaj, dhe përqindja e mbijetesës pesëvjeçare ndryshon midis 8 dhe 5.

Video nga Dr. Malysheva:

Orët e fundit

Ata janë në hije për kujdestarët dhe të afërmit nga prania e një fotografie të një pacienti nga marrëzia në sfondin e varfërimit ekstrem (kanceroz). Lëvizja e pavarur është e pamundur, pacienti gjithashtu nuk ka dëshirë të ulet në shtrat (me ndihmën e jashtme).

Përveç emocionit ekstrem, zbehje me njollë të thellë ikterike të sklerës dhe lëkurës, ka shenja të një ndryshimi të thellë në psikikë - është ose në natyrën e depresionit të thellë me tërheqjen në vetvete, ose shprehet me një akuzë agresive të gjithçkaje dhe gjithçkaje në gjendjen e saj të dëshpëruar.

Fotografia përkeqësohet më tej nga asimetria e fytyrës (me dëmtim të trurit), erën e kalbjes që vjen nga goja e pacientit, zëri i hundës, pandryshueshmëria e të folurit dhe përpjekjet për të qarë janë ndalur me periudha të kollës së thatë, duke çuar në hemoptizë.

Mishrat e dhëmbëve janë gjakderdhës, ngjyra dhe struktura e gjuhës ndryshohet, gulçimi nuk ndalet as në gjendje të imobilitetit të plotë.

Perversioni i shijes në fazën terminale zëvendësohet nga indiferenca e plotë ndaj ushqimit, një dobësim i shqisave të shijes dhe erës.

Në pozicionin e shpinë, shpretkë dhe mëlçi e zmadhuar janë qartë të dukshme, shenjat e ascites janë të dukshme, dhe sekretet biologjike fitojnë një ngjyrë specifike: urina fiton karakteristikën e ngjyrës së birrës, fecesat duken si argjilë e bardhë.

Në fazën përfundimtare, vjen pafuqia e plotë dhe pamundësia e vetë-kujdesit më të thjeshtë, ndërsa vdekja ndodh për shkak të zhvillimit të dështimit të organeve të shumta (mëlçisë, veshkave dhe zemrës).

Si përcaktohet mbijetesa e kancerit të pankreasit?

Mbijetesa është përqindja e pacientëve që jetojnë pas një kohe të caktuar (5, 10, 15 vjet) pas diagnozës. Onkologët për parashikim më së shpeshti përdorin një normë mbijetese 5-vjeçare.

Shtë e rëndësishme të merret në konsideratë që normat aktuale të mbijetesës 5-vjeçare u llogaritën 4-5 vjet më parë. Ndërsa zhvillohet ilaçi, pacientët me kancer pankreatik mund të kenë një prognozë më të mirë sesa tregojnë statistikat. Mbijetesa varet gjithashtu nga faktorët individualë: mosha dhe shëndeti i pacientit, lloji dhe vendndodhja e tumorit, regjimi i përshkruar i trajtimit.

Sa më i madh të jetë tumori, aq më pak të ngjarë mund të hiqet. Nëse neoplazma nuk është rritur në organe të afërta dhe të largëta, prognoza, mesatarisht, është 2-3 herë më e mirë.

Lokalizimi i një tumori malinj

Manifestimi i simptomave varet nga vendndodhja e tumorit. Nëse kanceri prek kokën e pankreasit, kanali biliare është i ngjeshur. Pacienti zhvillon verdhëz - ngjyra e lëkurës bëhet posaçërisht e verdhë, nauze dhe të vjella janë shqetësuese, ngjyra e urinës ndryshon. Këto simptoma ju bëjnë që të shihni një mjek, kështu që sëmundja mund të diagnostikohet para fillimit të metastazës. Në 90% të rasteve, pacientët me një tumor në kokën e pankreasit tregohet operacioni Whipple - heqja e gjëndrave dhe indeve përreth.

Neoplazmat në trup dhe bisht të gjëndrës zhvillohen në mënyrë asimptomatike, prandaj, ato arrijnë madhësi të mëdha dhe arrijnë të përhapen para se të bëhet diagnoza.

Shkaqet e adenokarcinomës

Ende nuk është identifikuar një faktor etiologjik patogjenetikisht i rëndësishëm, si dhe mekanizmi i shndërrimit të qelizave të shëndetshme në qelizat kancerogjene. Ekzistojnë supozime hipotetike që lidhen me kategorinë e faktorëve predispozues që kontribuojnë në zhvillimin e qelizave malinje.

Faktorët predispozues, efekti i të cilave vërtetohet aktualisht gjatë eksperimenteve shkencore:

Pirja e duhanit. Shtë vërtetuar se përbërjet kimike që përmbahen në duhan kanë një efekt kancerogjen jo vetëm në mushkëri, por edhe në pankreas. Rreziku i zhvillimit të tumorit tek duhanpirësit është 2-3 herë më i lartë se te duhanpirësit.
Obeziteti dhe mbipesha - përkeqësojnë rrjedhën dhe prognozën.
Shumë vite punë në ndërmarrjet industriale të lidhura me industrinë kimike.
Prania në historinë e pankreatitit kronik afatgjatë në kombinim me diabetin tip 1. Simptomat e këtyre sëmundjeve për një kohë të gjatë maskojnë simptomat e kancerit. Përveç kësaj, pankreatiti përkeqëson prognozën.
Trashëgimia e ngarkuar - prania e tumoreve malinje në familjen e afërt. Isshtë vërtetuar se trashëgimia e ngarkuar përkeqëson parashikimin.

Simptomat dhe shenjat e hershme

Si me çdo tumor, nuk ka simptoma ose manifestime specifike të kancerit të pankreasit. Kjo paraqet një sfidë për sa i përket diagnostikimit të hershëm. Në fazat e hershme të zhvillimit, kanceri mund të dyshohet vetëm gjatë një ekzaminimi rutinë mjekësor për një numër simptomash jo specifike. Pa konfirmim nga metodat laboratorike dhe instrumentale të ekzaminimit, diagnoza nuk mund të ekzistojë.

Simptomat e para të kancerit të pankreasit:

Dhimbje me lokalizim mbizotërues në pjesën e sipërme të barkut në epigastrium.
Simptoma e humbjes së peshës deri në rraskapitje të plotë.
Simptoma dyspeptike: humbje e oreksit, diarre, nauze, të vjella.
Njollë e verdhë e sklerës, mukozës dhe lëkurës.
Fshikëz fshikëz e tëmthit e zgjeruar.
Ascites.
Formimi volumetrik i palpueshëm në fushën e projeksionit të pankreasit.
Urinim i shpeshtë.

Edhe me një kombinim të disa simptomave, nuk mund të flasë me besim të plotë në lidhje me praninë e një procesi malinje. Ato nuk janë specifike dhe janë të pranishme në patologji të tjera. Nëse është në dispozicion, mjeku ka të drejtë të caktojë metoda shtesë instrumentale të ekzaminimit për pacientin, për zbulimin e hershëm të tumorit dhe verifikimin e diagnozës.

Manifestimet klinike të kancerit të përparuar të pankreasit

Pacientët vetë kërkojnë ndihmë mjekësore vetë në fazat e mëvonshme, kur simptomat fillojnë të shqetësojnë. Si rregull, këto janë dhimbje barku të një natyre të pacaktuar.

E rëndësishme! Vendi i dhimbjes më të fortë ndihmon në diagnozën diferenciale aktuale. Me kancer të kokës së pankreasit, dhimbja lokalizohet në gropën e stomakut ose në hipokondriumin e duhur. Me kancer të trupit dhe bishtit të gjëndrës, ata rrethojnë pjesën e sipërme të barkut ose lokalizojnë epigastrin në hipokondriumin e majtë me rrezatim në pjesën e poshtme dhe të pasme.

Përveç dhimbjes, simptomat dhe manifestimet e kancerit të pankreasit në fazat e mëvonshme mund të përfshijnë:

Kaheksia pa lëvizje.
Njollë shafrani i sklerës, mukozës dhe lëkurës. Njollosja e verdhëzave është për shkak të kompresimit të kanaleve biliare dhe, si rezultat, një shkelje të rrjedhjes së biliare. Bilirubina e tepërt qarkullon në gjak, duke dhënë një nuancë të verdhë.
Të vjella e ushqimit të ngrënë një ditë më parë, gjakderdhje gastrointestinale, bloating, belching kalbur.Këto simptoma vërehen vetëm në fazat e mëvonshme të kancerit, kur tumori fillon të mbin në stomak dhe duoden, duke ndërhyrë në evakuimin e ushqimit.
Tromboza e shumëfishtë e venave sipërfaqësore dhe të thella.
Splenomegalia, ascitet.

Diagnostifikimi laboratorik dhe identifikimi i shënuesve të tumorit

Në fazat e hershme të zhvillimit, vetëm një test laboratorik mund të konfirmojë kancerin: një test gjaku për praninë e shënuesve të tumorit. Për pankreasin, është kancerogjen (CEA) dhe anhidrat karbonik (antigjenet CA-19-9).

Në fazat e mëvonshme, përveç kësaj analize, ato kryejnë:

Një test i përgjithshëm klinik i gjakut, ku një rënie e hemoglobinës dhe qelizave të kuqe të gjakut, zbulohet një rritje në shkallën e sedimentimit të eritrociteve.
Analiza biokimike - një shkelje e përbërjes proteinike të gjakut, një rritje në fosfataza alkaline dhe gama glutamyl transpeptidaza.
Urinaliza - një rritje e glukozës, shfaqja e diastazës (amilaza pankreatike).

Metodat tejzanor

Ato kryhen kryesisht për të gjithë pacientët me kancer të dyshuar. Ata konsiderohen si më informuesit dhe më të disponueshëm në pothuajse çdo klinikë.

Ekzaminimi me ultratinguj i organeve të barkut. Ajo kryhet përmes lëkurës së murit andominal të barkut. Një shenjë e drejtpërdrejtë e një tumori është prania e një formimi të vetëm vëllimor ose të një zgavre jo-homogjene me një vijë të qartë midis këtij formimi dhe parenkimes normale. Koka dhe trupi i gjëndrës vizualizohen në mënyrën më të mirë, prandaj, tumoret e këtij lokalizimi në fazat e hershme diagnostikohen më lehtë sesa tumoret e bishtit. Me ndihmën e ultrazërit, mund të zbulohet një neoplazmë nga 1-2 cm.Metoda e ultrazërit ju lejon të vlerësoni prevalencën e procesit të kancerit dhe praninë e metastazave në organet e barkut. Mbirja e kancerit thuhet se ndodh kur ka sprouting të qelizave malinje në enët e gjakut ngjitur dhe nyjet limfatike.
Skanimi i dyfishtë i enëve të pankreasit. Ajo kryhet në kohë reale me kontrast të njëkohshëm. Kjo ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut dhe shkallën e vaskularizimit të formimit të tumorit-si dhe parenkimës, marrëdhëniet e strukturave të organeve në lidhje me njëri-tjetrin. Ky studim është realizuar për pacientët në të cilët ultrazërit zbuluan shenja të qelizave kanceroze që rriten në enët e gjakut dhe në aortë.
Ekografia endoskopike. Një lloj ultratinguj konvencional konektual, vetëm këtu përdoret një sensor shtesë endoskopik. Ky sensor futet përmes ezofagut dhe stomakut në lumen e duodenit, prej nga vijnë sinjalet. Metoda është e mirë në atë që ju lejon të diagnostikoni tumore me diametër 5 mm ose më shumë, të cilat nuk mund të zbulohen me ultratinguj konvencionale. Përveç kësaj, mjeku vlerëson gjendjen e organeve ngjitur dhe enëve të gjakut për metastazë.

Tomografia e llogaritur helikale

Ky është "standardi i artë i diagnozës". Studimi është më efektiv për rritjen e kontrastit intravenoz të modelit. Në të njëjtën kohë, formimi kanceroz grumbullon në mënyrë selektive kontrastin në vetvete, gjë që bën të mundur vlerësimin e madhësisë, lokalizimin dhe mbizotërimin e patologjisë. Me ndihmën e CT vlerësohet gjendja e nyjeve limfatike rajonale, sistemi i kanalit, enët e gjakut dhe organet ngjitur. CT është një metodë shumë e ndjeshme. Nëse është e pranishme, metastazat zbulohen në 99% të rasteve.

Imazhe rezonancë magnetike

Përdoret si një alternative për CT. Sidoqoftë, MRI ka një pengesë - është e vështirë të dallosh një neoplazmë malinje nga një fokus inflamator. Shpesh, MRI kryhet për të vizualizuar më mirë kanalet.

Biopsia përtutëse e thithjes me sondë ultratinguj

Një metodë diagnostike invazive që ju lejon të merrni materiale nga zona e prekur për ekzaminim histologjik. Metoda është e rëndësishme për përcaktimin e morfologjisë së neoplazmës dhe vendimin përfundimtar për mirëdashjen ose malinitetin e saj. Bazuar në rezultatet e biopsisë, vendoset çështja e përshtatshmërisë së kemoradioterapisë.

Laparoscopy

Metoda invazive e gjeneratës së fundit, e cila lejon onkologët të vlerësojnë gjendjen e pankreasit, kanalet e saj dhe organet ngjitur në kohë reale me sytë e tyre. Përfundimi për praninë e kancerit jepet pikërisht atje në sallën e operacionit. Nëse është në dispozicion, vlerësohen prevalenca, lokalizimi dhe metastaza.

Parimet dhe udhëzimet e trajtimit

Udhëzimet e efektit terapeutik në procesin e tumorit:

Kirurgjikale (radikale dhe paliative).
Rrezatimi ose kimioterapia.
Të kombinuara.
Simptomatike.

Lloji i trajtimit zgjidhet individualisht. Mosha e pacientit, prania e një patologjie somatike shoqëruese, morfologjia e kancerit dhe përhapja e saj merren parasysh. Simptomat e komplikimeve të dyshuara dhe lokalizimi gjithashtu vlerësohen. Sidoqoftë, asnjë nga këto kritere nuk është një tregues absolut për reseksionin. Indikacionet dhe kundërindikimet për operacionin dhe taktikat e trajtimit zgjidhen individualisht nga mjeku.

Trajtimi kirurgjikal

Operacioni për heqjen radikale të pankreasit kryhet në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve.

Kundërindikimet absolute për operacionin radikal:

Shfaqjet metastatike në mëlçi dhe peritoneum.
Shfaqjet metastatike në nyjet limfatike që nuk janë të arritshme për heqje.
Germim i enëve venoze me metastaza në të gjithë murin me deformimin e tij.
Përfshirja e degëve të mëdha të aortës në procesin e kancerit (trungu celiac, arteriet superiore mesenterike dhe hepatike).
Patologji e rëndë bashkkohore somatike.

Trajtimi kirurgjikal përfshin një nga tre llojet e operacionit: rezeksioni pankreatoduodenal, pankreatoduodenektomia totale ose heqja e gjëndrës distale.

Gjatë rezeksionit pankreatoduodenal, koka dhe procesi në formë goditjeje me një pjesë të stomakut, kanal biliare i zakonshëm dhe duodenum janë jashtë.

Nxjerrja e pjesëve distale nënkupton heqjen e një prej pjesëve të gjëndrës (kokës, trupit, bishtit, procesit) me një pjesë të kanalit biliare, duodenumit dhe stomakut.

Me pankreatoduodenektominë totale, pankreasi është plotësisht i rezikuar me të gjitha nyjet limfatike ngjitur, fibrat, enët e gjakut dhe ligamentet. Ky operacion kryhet jashtëzakonisht rrallë, pasi në fund të fundit pacienti ka enzimë absolute dhe insuficiencë hormonale.

Për sa i përket operacionit paliativ, ajo kryhet për shumicën e pacientëve. Kirurgjia paliative është veçanërisht e nevojshme për pacientët me simptoma të verdhëzës obstruktive, obstruksionit të zorrëve dhe evakuimit të ushqimit të dëmtuar. Në këtë rast, preferencë i jepet laparotomisë së zakonshme, gjatë së cilës restaurohet patenta e kanalet biliare ose traktit gastrointestinal duke aplikuar një stomë. Kirurgu gjithashtu vlerëson gjendjen e organit, shkallën e dëmtimit dhe mbizotërimin e procesit të kancerit.

Trajtimi kirurgjikal tregohet veçanërisht në fazat e avancuara të kancerit. Prognoza e mbijetesës rritet me 5-7 herë. Prognoza mesatare e mbijetesës pas operacionit është deri në 2 vjet.

Terapia e rrezatimit

Kryhet para ose pas operacionit ose për të lehtësuar dhimbjen. Radioterapia tregohet gjithashtu për trajtimin e tumoreve në fazat e hershme kur ka lezione të vogla. Terapia kryhet në kurse 5 javë me doza fikse rrezatimi. Gjatë trajtimit, vjellje, të vjella, dobësi mund të vërehen, por pasi të përfundojë kursi, efektet anësore zhduken vetë. Terapia me rrezatim përmirëson prognozën e sëmundjes, eliminon simptomat e dhimbjes së dhimbshme.

Kimioterapia

Trajtimi kryhet me ilaçe speciale kimoterapeutike që mund të vrasin qelizat kancerogjene ose të ngadalësojnë rritjen e tyre. Tani preferohet të përdoren kombinime të disa ilaçeve për të arritur më shpejt efektin. Kimioterapia jepet në kurse. Gjatë trajtimit, pacienti ndjen kërkesën për të përzier dhe të vjella, baldness, ulceration të mukozave. Në fund të kursit, këto efekte anësore largohen. Kimioterapia gjithashtu përmirëson prognozën e sëmundjes dhe mbijetesën.

Trajtimi simptomatik u jepet pacientëve me një tumor jo funksional, kur asnjë nga metodat e mësipërme nuk mund të eliminojë plotësisht kancerin. Kjo përmirëson cilësinë e jetës, eliminon simptomat, përmirëson prognozën e sëmundjes në tërësi.

Parashikimet: sa mund të jetoni

Shkalla e mbijetesës ndryshon shumë dhe varet nga faza e sëmundjes, kështu që edhe mjeku që merr pjesë nuk mund të japë një parashikim të saktë. Jetëgjatësia mesatare e kancerit të pankreasit është si më poshtë:

Pas trajtimit radikal kirurgjik, mbijetesa mesatare është mesatarisht nga 1 deri në 2.5 vjet. Rreth 20% e pacientëve jetojnë më shumë se 5 vjet.
Pas operacionit paliativ, kimioterapisë dhe terapisë së rrezatimit, nëse pacienti refuzon operacionin, prognoza është deri në 1 vit. Mesatarisht 6-8 muaj.

0 dhe 1 faza të kancerit të pankreasit

Në fazat e hershme, tumori ndodhet brenda gjëndrës, madhësia e tij nuk është më shumë se 1.5 cm. Itshtë e vështirë të zbulohet, pasi nuk ndërhyn në funksionet e organeve dhe nuk jep simptoma. Në shumicën e rasteve, kanceri i pankreasit në fazat 0 dhe 1 trajtohet kirurgjik. Kufiri prej 5 vjetësh përjetohet nga 60-65% e pacientëve.

Vdekshmëri

Kanceri i pankreasit është shkaku kryesor i vdekshmërisë së lartë në pacientët me kancer. Edhe pse për një periudhë të caktuar kohore është mjaft e vështirë të gjykosh nivelet e treguesve, pasi kjo patologji iu caktua grupit të përgjithshëm të “tumoreve të organeve të tjera tretëse dhe peritoneum”. Por ne mund të krahasojmë trendet e vërejtura në vendet e tjera me rëndësinë e sëmundjes në Rusi.

Prognoza e vdekshmërisë së kancerit të pankreasit në Shtetet e Bashkuara në vitin 2000 ishte më shumë se 28,000 pacientë, por sipas statistikave, shkalla është ulur seriozisht (në 0.9% në vit) në mesin e popullatës mashkullore, por është rritur në mesin e popullatës femra.

Epidemiologji

Kanceri i pankreasit është po aq i zakonshëm tek burrat dhe gratë, më shpesh ai është i regjistruar te njerëzit mbi 40 vjeç, ndërsa shkalla e incidencës rritet ndjeshëm me moshën dhe arrin kulmin e saj në 70 vjet për burrat dhe 50 vjet për gratë.

Sipas statistikave në Mbretërinë e Bashkuar, në vitin 2012 më shumë se 8800 raste të reja të kancerit të pankreasit janë zbuluar në një raport 1: 1 tek burrat dhe gratë, prandaj, përhapja e sëmundjes ishte 14: 100,000 e popullsisë. Treguesit e vendeve të tjera evropiane praktikisht nuk ndryshojnë.

Prevalenca ndryshon sipas vendit. Më shpesh, një tumor diagnostikohet në vendet e zhvilluara ekonomikisht dhe më rrallë në Afrikë, Indi, Vietnam, Japoni dhe Amerikën e Jugut. Shtë e mundur që kjo ndryshim të jetë për shkak të vështirësisë në diagnostikimin e tumorit dhe faktorëve të shumëfishtë të rrezikut, ndër të cilët diabeti, mbipesha, pirja e duhanit, pankreatiti kronik, cirroza dhe rritja e marrjes së ushqimeve proteinike dhe yndyrave janë kryesorët. Dhe faktorë të tillë rreziku janë më karakteristikë për vendet e zhvilluara.

Në mesin e vendeve evropiane, nivelet më të larta të incidencës u regjistruan në Austri, Finlandë, Irlandë dhe Danimarkë, në Rusi, rajonet e Lindjes së Largët, Veriperëndim dhe Siberian Perëndimor janë më të prekurit.

Në vendet e Evropës dhe SHBA, një rënie e lehtë e shkallës së incidencës është vërejtur vitet e fundit, por në Rusi është vërejtur një pozicion i qëndrueshëm i treguesve, madje edhe rritja e tyre. Në Evropë, midis 1979 dhe 2003, incidenca u ul me 18% tek burrat, por më pas u vërejt një rritje prej 6%. Një rënie e normës shoqërohet me ndërprerjen e duhanit, dhe rritja shoqërohet me kequshqyerjen dhe mbipeshin. Tek gratë, shkalla e incidencës midis 1979 dhe 2001 ishte e qëndrueshme, por atëherë pati një rritje prej 10%. Kjo prirje ka të ngjarë të shoqërohet me mbipesha dhe faktorë të tjerë rreziku për zhvillimin e patologjisë.

Statistikat e simptomave

Kanceri i pankreasit shpesh quhet "vrasësi i heshtur", kjo është për shkak të rrjedhës së gjatë asimptomatike të sëmundjes për shkak të lokalizimit të organit. Derisa tumori të arrijë një madhësi të madhe dhe të fillojë të bëjë presion në zonat fqinje, pacienti nuk pëson ndonjë shqetësim. Kjo është ajo që çoi në nivele të ulëta të mbijetesës dhe rezultateve të trajtimit.

Më shpesh, kanceri i kokës së pankreasit zhvillohet, kështu që më poshtë janë treguesit statistikorë të simptomave të këtij lloji të veçantë të tumorit. Në 5% të pacientëve, kanceri ndodhet vetëm në indet e gjëndrës dhe ata mund t’i nënshtrohen trajtimit kirurgjik, kanë verdhëz në 80% të rasteve, dhimbje në 30%, verdhëza të lëkurës pa dhimbje në 55%, jetëgjatësia e pacientëve të tillë është përafërsisht 1.5 vjet pas diagnostikimit.

Në pothuajse 45% të pacientëve, tumori përhapet në indet fqinje, gjë që çon në pamundësinë e operacionit, kështu që jetëgjatësia e tyre është rreth 9 muaj.

Në 49% të rasteve, vërehet metastaza në organe dhe inde të largëta. Pacientë të tillë përjetojnë dhimbje të forta në 100%, më rrallë verdhëza. Jetëgjatësia e tyre është më pak se 5 muaj.

Mjekët shpesh identifikojnë fazat e kancerit të pankreasit, për këtë është e nevojshme të bëhet një diagnozë e plotë. Por janë ata që përcaktojnë opsionet e trajtimit për pacientët, megjithëse ndërhyrja kirurgjikale konsiderohet metoda mbizotëruese e terapisë.

Fazat e kancerit të pankreasit dhe parashikimet e efikasitetit të trajtimit

Fazat ndahen në varësi të mundësisë së funksionimit:

Një tumor i operueshëm. Kjo formë e neoplazmës malinje diagnostikohet në 15-18% të rasteve. Tumori ndodhet vetëm brenda trupit, nuk prek arteriet dhe venat e rëndësishme, nuk jep metastaza. Efektet e terapisë janë të ndryshueshme, pasi ekziston një rrezik i lartë për rikthim, disa autorë madje argumentojnë se relapsi zhvillohet në 100%.

Tumori i avancuar lokalisht. Në këtë periudhë, një tumor diagnostikohet në 40% të pacientëve, ndërsa përhapet në organet dhe indet fqinje, rritet në enët e gjakut. Prandaj, operacioni është i përjashtuar.

Tumori metastatik. Kjo fazë e sëmundjes është regjistruar në 55% të rasteve. Prognoza e kancerit të pankreasit me metastaza në mëlçi dhe zona të tjera është jashtëzakonisht e pafavorshme.

Heqja kirurgjikale e lezionit në proceset patologjike të izoluara jep një efekt vetëm 15-25%. Duhet gjithashtu të theksohet se shkalla e mbijetesës pas operacionit është afërsisht 10%, me procedurat radikale arrin në 20%. Shkaku kryesor i vdekjes pas terapisë është zhvillimi i relapsit.

Faza 2 Kanceri i pankreasit

Në fazën 2, madhësia e tumorit tejkalon 2 cm, ajo fillon të rritet në nyjet limfatike. Në gjysmën e rasteve të kancerit të pankreasit të shkallës së dytë, është e mundur që të bëhet kirurgji Whipple. Kufiri prej 5 vjetësh pas operacionit përjetohet nga 50-52% e pacientëve. Nëse reseksioni nuk mund të bëhet, përdoret kimioterapia dhe radioterapia. Në këtë rast, parashikimi bie në 12-15%.

Faza 3 Kanceri i pankreasit

Faza 3 do të thotë që tumori shkoi përtej pankreasit, përhapet në enë të mëdha dhe nerva. Në 20% të rasteve, trajtimi kirurgjik është i mundur. Kufiri prej 5 vitesh përjetohet nga 41% e pacientëve. Nëse operacioni i Whipple nuk mund të kryhet, mbijetesa për 5 vjet është 3%.

Për të përmirësuar cilësinë e jetës dhe për të lehtësuar dhimbjen, është përshkruar terapi paliative.

Trajtimi i kancerit të pankreasit në 4 faza

Në këtë fazë, tregohet terapi paliative. Ai synon të lehtësojë dhimbjen dhe të përmirësojë cilësinë e jetës. Ata përdorin kimioterapi, rrezatim, qetësues kundër dhimbjeve. Në disa raste, mjekët përshkruajnë kirurgji paliative. Ai konsiston në një rezeksion të pjesshëm të zonave të prekura të pankreasit, por është e pamundur të hiqni të gjitha qelizat kancerogjene.

Parashikimet e fazës një

Sigurisht, parashikimi i të jetuarit me një proces onkologjik në gjëndër varet tërësisht nga faza e patologjisë. Vlera do të varet nga mosha e pacientit, shpejtësia e zhvillimit të qelizave kancerogjene, gjendja e përgjithshme, numri i kancereve sekondare në organet ngjitur.

Prognoza më e mirë është kur diagnoza dhe trajtimi do të kryhet në fazën e parë të kancerit, formimi nuk ka dalë ende nga zona e organeve, dhe nuk ka metastazë. Në rastin e një shkalle terminale të tumorit, nga fillimi i simptomave deri në vdekje, kalojnë nja dy muaj nga momenti i zbulimit të sëmundjes.

Faza e parë e onkologjisë në pankreasit IA karakterizohet nga një tumor i vogël, deri në 2 cm, duke mos u zgjatur përtej skajeve të gjëndrës. Me patologji, pacienti nuk ka simptoma, përveç rastit kur formohet formimi në zonën e daljes së duodenum 12. Atëherë pacienti do të ndjehet i sëmurë, do të shfaqet periodikisht diarre kur ndryshoni dietën.

Faza fillestare IB - tumori është gjithashtu i pranishëm në pankreas, por madhësia e tij është tashmë më shumë se 2 cm.Në rast të lokalizimit të kancerit në kokën e organit, pacienti do të ankohet për simptomat e mëposhtme:

diarre,
të përzier,
dhimbje të lehta nën brinjën e majtë,
lëkura do të kthehet në të verdhë.

Në prani të qelizave malinje në trup ose në pjesën e bishtit, do të shfaqen shenjat e natyrshme të insulinës, glukogonomit, gastrinomës.

Për të eliminuar patologjinë, lejohet operacioni. Pas manipulimit, fytyrat që ndjekin të gjitha urdhrat e mjekut jetojnë për një kohë të gjatë. Sidoqoftë, një rikuperim i plotë me operacionin nuk është i garantuar 100%.

Prognoza e kancerit të pankreasit është dinamikë e mirë në 2-5% të pacientëve, nëse faqja e tumorit hiqet kirurgjikale në kohën e duhur. Në të ardhmen, pacienti ka nevojë për trajtim zëvendësimi, i cili përfshin përdorimin e agjentëve enzimë, në mënyrë që të ruajë nivelin e duhur të tretshmërisë së produkteve ushqimore.

Rezultati fatal pas operacionit nuk kalon 10%. Rreth 45% e pacientëve jetojnë 5 vjet.

Nëse kanceret lokalizohen në zonën e paarritshme të gjëndrës, ose nëse lezioni edhe në fazën fillestare të vëllimeve të konsiderueshme, trajtimi operativ mund të mos kryhet. Në këtë situatë, pacientit do t'i ofrohet kimioterapi dhe rrezatim.

Një tumor beninj i pankreasit është shpesh me një prognozë të favorshme, sepse vetëm në raste të rralla ato degjenerojnë në një neoplazi me cilësi të dobët. Kur formimi rritet në vëllim, mund të ndodhin komplikime të tilla si verdhëza, invaginimi i zorrëve. Nëse tumori hiqet menjëherë, është e mundur që të rikuperohet plotësisht.

Parashikimet në fazën e dytë

Kjo fazë nuk ka vëllime të konsiderueshme të tumorit, por tashmë ka një efekt të dëmshëm në sistemin limfatik.
Procesi onkologjik i mjekëve i shkallës së dytë të kancerit është i ndarë me kusht në 2 seksione.

Me 2A, ndodh dëmtim serioz i fibrave dhe enëve të gjakut. Metastazat nuk prodhohen.

Kursi i sëmundjes në fazën e dytë 2B karakterizohet nga një tumor parësor malinj. Mund të bëhet më i madh, i lokalizuar përtej kufijve të gjëndrës. Formimi thellohet në indin pankreatik dhe nyjet limfatike që ndodhen afër. Ndodhin metastazat e para.

Shenjat e sëmundjes me tumorin 2B.

Humbje peshe.
Dhimbje në bark.
Diarre.
Të vjella.

Shkalla e dytë e onkologjisë zvogëlon shumë mundësinë e mbijetesës. Midis mjekëve, besohet se shfaqja e një kursi inferior në zonën e kokës është një rast i vështirë me sëmundje të gjëndrave.

Kanceri i pankreasit të kokës, cili është parashikimi, sa jetojnë me të? Gjatë trajtimit kirurgjikal, kirurgu kryen një heqje të plotë të kokës, biliare, nyjeve limfatike, kanalit, ulçerës 12 duodenale. Kur të gjitha pjesët janë hequr nga trupi, mjeku rikthen integritetin e stomakut me zorrët.

Rezultati fatal pas trajtimit kirurgjik për heqjen e një tumori të gjëndrës pankreatike është rreth 9-13%. Edhe me një kurs të suksesshëm të sëmundjes pas trajtimit kirurgjik dhe përfundimit të terapisë, rreth 7% e pacientëve jetojnë për rreth 5 vjet.

Një parashikim pozitiv është i mundur kur, pas kryerjes së manipulimeve të kërkuara, metastazat nuk përsërisin.

Me kancer të pankreasit difuz, sa jetojnë? Pasi zbuloi shkallën e dytë të formimit difuz, kryhet një heqje e plotë e pankreasit. Dhe gjithashtu një mjek mund të akcizojë një pjesë të stomakut, shpretkës, zonën e nyjeve.
Si rezultat i këtij heqje të gjerë, mjeku qep kanalin në zorrën e vogël. Problemi është se për shkak të eleminimit të shumë organeve, një lloj serioz i diabetit mund të zhvillohet pas operacionit.
Kur sëmundja zhvillohet në bisht dhe në trup, mjeku kryen një jashtëqitje të të dy vendeve kanceroze, fshikëzës së tëmthit dhe shpretkës. Rreth 45% e pacientëve jetojnë për rreth një vit. Nëse pacienti po kalon kimioterapi, atëherë deri në 10% mund të jetojë 5 vjet.

Në këtë rast, shpesh patologjia zbulohet vonë, kur ka një humbje të fortë me metastazat. Pastaj në raste të izoluara jeta e pacientit do të zgjasë për një vit e gjysmë.

Parashikimet në fazën tre

3 fazat e treta karakterizohen nga një humbje mbresëlënëse nga qelizat kancerogjene të shpretkës, enët me nerva. Metastazat lëvizin në zona më të largëta dhe dëmtojnë plotësisht limfën, në mënyrë selektive veshkat dhe enët e zemrës.

Sa jetojnë me kancer pankreatik? Excision është i mundur vetëm në 20% të situatave. Pesë vjet jetojnë deri në 41% të pacientëve. Nëse ka kundërindikacione për trajtimin kirurgjik, niveli i mbijetesës prej rreth 5 vjet është 3%.

Heqja e tumorit shpesh nuk është e mundur për shkak të vëllimit dhe vendndodhjes së madhe.

Në këtë fazë, kanceri pankreatik i shkallës së 3-të ka një veçanti - shfaqja e dehjes, e cila çon në një përkeqësim të patologjisë. Trajtimi kirurgjikal kontribuon në përkeqësimin në zhvillimin e sëmundjeve shoqëruese të pranishme dhe mirëqenien e përgjithshme të pacientit. Trajtimi i përshkruar i kombinimit çon në bllokimin e përhapjes së metastazave dhe një rritje të arsimit, dhe për një kohë të shkurtër zgjat jetën. Përdorimi i vetëm një kursi të kimioterapisë nuk e ndryshon jetëgjatësinë, por rritja e tumorit ndalet. Parashikimi konsiderohet tejet i pafavorshëm.

Parashikimet e Fazës së Katërt

Kjo është shkalla më serioze e onkologjisë, e zbuluar në pothuajse 50% të njerëzve. Meqenëse ri-formimi i kancerit mund të lokalizohet në organet ngjitur - mëlçia, fshikëza e tëmthit, mushkëritë, stomaku, dehja ose akumulimet mbresëlënëse të lëngjeve në peritoneum janë të mundshme, gjë që çon në një përkeqësim të rëndë të mirëqenies së pacientit.
Shkalla e mbijetesës për kancerin pankreatik në fazën 4 është tërësisht për shkak të:

shkalla e vendosjes së kancereve në organe të tjera,
shfaqja e dhimbjes
mirëqenien,
ekspozimi ndaj kimioterapisë.

Sa kohë mund të jetoj me një kancer të shkallës 4? Edhe nëse kryhet një kurë e ngopur, rrallë periudha e mbijetesës tejkalon 1 vit. Shpesh pacienti jeton nga 4-6 muaj. Rreth 5 vjet jetë janë në 4% të pacientëve. Këtë periudhë ai është në mbështetje të ilaçeve.

Nëse zbuloni ndryshime të vogla në pankreas, duhet menjëherë të shkoni te mjeku. Kjo është një mundësi në fazën fillestare për të përcaktuar shkaqet, simptomat dhe përshkruani trajtim, i cili do të rrisë shanset për një korrigjim të plotë.