Lista e barnave hipoglikemike dhe përdorimi i tyre

Përveç insulinës, të administruar në mënyrë parenterale në trupin e pacientit, ekzistojnë ilaçe që kanë një efekt hipoglikemik kur merren me gojë. Ato përdoren në trajtimin e diabetit tip 2.

Barnat që kanë një efekt hipoglikemik për administrim oral ndahen në grupe:

derivatet e sulfonylurea,
meglitinidet,
biguanide
tiazolidinedionet,
frenuesit e alfa glukozidazës,
inkretinomimetiki.

Ekzistojnë disa gjenerata të derivateve sulfonylurea:

Gjenerata e parë - Carbutamide, Tolbutamide, Chlorpropamide dhe Acetohexamide,
Brezi i dytë - Glibenclamide, Glibornururil, Gliclazide, Glisoxepide, Glycvidone dhe Glipizide,
Brezi i 3 - Glimepiride.

Veprimi i këtyre ilaçeve bazohet në stimulimin e beta qelizave të ishujve të Langerhans të pankreasit, i cili ndihmon në rritjen e lëshimit të insulinës së tyre. Për hir të fillimit të një efekti hipoglikemik, qelizat e afta për të prodhuar insulinë duhet të mbeten në gjëndër. Disa ilaçe ndihmojnë në rritjen e ndjeshmërisë së indeve të varura nga insulina ndaj insulinës në trup dhe ngadalësojnë sintezën e glukozës në mëlçi dhe yndyrë. Kjo arrihet duke shumëzuar receptorët aktivë të ndjeshëm të insulinës të vendosura në qelizat e synuara dhe të zgjedh ndërveprimin e tyre. Droga ndikon në prodhimin e somatostatinës duke rritur prodhimin e saj, gjë që çon në një ulje të sintezës së glukagonit.

Droga nga ky grup përdoret për të trajtuar diabetin mellitus tip 2 dhe me dietë joefektive, kur forma e butë bëhet e moderuar.

I caktuar për pacientët e moshës së mesme në mungesë të shenjave të ketoacidozës dhe anoreksisë, kursit të komplikuar dhe sëmundjeve shoqëruese, trajtimi i të cilave përfshin administrimin e insulinës në mënyrë parësore. Ato nuk janë të përshkruara nëse nevoja ditore për insulinë është më shumë se 40 njësi, ndodh një kurs i rëndë i diabetit, shtatzënisë, ketozës, ndodh një histori e komës diabetike. Dhe gjithashtu me hiperglicemi më të madhe se 13.9 mmol / l dhe glukozuri të rëndë, duke iu nënshtruar dietës terapeutike të rekomanduar.

Efektet anësore të mundshme:

hypoglycemia,
ndjenja e nauze, të vjella dhe diarre,
verdhëza kolestatike,
shtimi i peshës
ulje në numrin e leukociteve dhe trombociteve,
agranulocytosis,
anemi hemolitike dhe aplastike,
alergji të lëkurës - kruajtje, eritema dhe dermatit.

Përdorimi i zgjatur mund të çojë në zhdukjen e efektit fillestar të mirë stimulues në qelizat beta. Për të parandaluar këtë, ato mund të kombinohen me insulinë ose të marrin pushime në terapi. Kjo ju lejon të rivendosni reagimin e qelizave beta ndaj ilaçeve të marra.

Sot, emërimi i barnave të gjeneratës së parë gradualisht po braktiset, pasi gjeneratat e tjera kanë një efekt më të theksuar të uljes së sheqerit kur marrin doza më të ulëta, rreziku i një efekti anësor është më i ulët. Për shembull, në vend të 2 g në ditë të Tolbutamide, përshkruhen 0.02 g Glibenclamide.

Një efekt i theksuar hipoglikemik vihet re gjatë marrjes së Glibenclamide, kështu që është një standard në vlerësimin e efektit të uljes së sheqerit të ilaçeve të reja. Përthithet plotësisht në zorrë në një kohë të shkurtër, prandaj përshkruhet në doza minimale.

Glikazidi jo vetëm që ul sheqerin, por gjithashtu ka një efekt të dobishëm në parametrat hematologjikë dhe reologjinë e gjakut. Kjo parandalon komplikime të diabeteve siç janë retinopatia dhe tromboza.

Për shkak të sekretimit preferencial përmes zorrëve, Glycvidon është përshkruar për funksionin renal të dëmtuar të moderuar.

Grupi i meglitinides përfshin Repaglinide dhe Nateglinide.

Repaglinidi është një derivat i acidit benzoik, efekti i tij për uljen e sheqerit është i ngjashëm me sulfonylureas. Efekti anësor kryesor është hipoglikemia. Përdoret me kujdes në rast të funksionimit jonormal të mëlçisë dhe veshkave.

Nateglinide është një derivat i D-fenilalaninës, ka një efekt të shpejtë, por të paqëndrueshëm për uljen e sheqerit.

Biguanidet përfshijnë Metformin, Buformin dhe Fenformin. Veprimi i biguanides bazohet në ngadalësimin e formimit të glukozës në qelizat e mëlçisë, rritjen e konsumit të indeve të tij dhe përmirësimin e lidhjes së insulinës me receptorët përkatës. Në të njëjtën kohë, ato pengojnë sintezën e glukozës nga yndyrnat, zvogëlojnë thithjen e glukozës nga zorrët, përmirësojnë metabolizmin e yndyrnave dhe zvogëlojnë intensitetin e sintezës së yndyrës. Prandaj, në trajtimin me biguanides, vërehet një ulje e oreksit, e cila kontribuon në humbjen e peshës.

Ato përshkruhen në mungesë të efektit të dietës dhe marrjes së derivateve sulfonilurea.

diabeti tip 1
nën peshë,
acidosis,
koma,
dështimi i zemrës
infarkt akut të miokardit,
dështimi i frymëmarrjes
goditje,
sëmundjet infektive
operacioni,
funksionimi i dëmtuar i mëlçisë dhe veshkave,
shtatzënisë,
laktacionit,
anemia.

Marrja e biguanides mund të çojë në zhvillimin e efekteve anësore: shfaqja e një shije metalike në zgavrën me gojë, çrregullime dispeptike të traktit digjestiv, alergji të lëkurës, anemi dhe të tjera.

Tiazolidinedionet përfshijnë Pioglitazone, Ciglitazone, Troglitazone, Rosglitazone dhe Englitazone. Veprimi i këtyre ilaçeve bazohet në rritjen e ndjeshmërisë së indeve ndaj insulinës endogjene, duke zvogëluar prodhimin e lipideve në muskuj dhe indin dhjamor dhe çlirimin e glukozës nga mëlçia.

Frenuesit e alfa-glukozidazës - Acarbose dhe Miglitol - pengojnë procesin e prodhimit të glukozës në zorrë nga polisaharidet dhe oligosakaridet nga ushqimi. Kjo shkakton një ulje të glukozës në gjak. Për shkak të kësaj, karbohidratet e ngrira ekskretohen të pandryshuara nga trupi.

Marrja e frenuesit të alfa-glukozidazës mund të shoqërohet me çrregullime dispepike për shkak të tretjes së dëmtuar dhe thithjes së karbohidrateve, metabolizmi i të cilave zhvillohet në zorrët e mëdha. Për këtë arsye, trajtimi shoqërohet nga një dietë e rreptë, e cila nënkupton një kufizim të mprehtë të marrjes komplekse të karbohidrateve.

Agjentët e fundit të hipoglikemisë janë mimetika incretin, të cilat janë analoge të incretinave. Incretins janë hormonet e prodhuara nga qelizat speciale të zorrëve pas ngrënies, të cilat kanë një efekt stimulues në prodhimin e insulinës endogjene. Incretinomimetics përfshijnë liraglutide, lixisenatide, sitagliptin, saxagliptin dhe alogliptin.

Për administrim parenteral

Rekomandimi i përgatitjeve të insulinës është i nevojshëm për diabetin mellitus tip 1, kursi i të cilit karakterizohet nga sekretimi i dëmtuar dhe prodhimi i insulinës endogjene nga qelizat beta të ishujve pankreatik të Langerhans. Dhe për stabilizimin e gjendjes së pacientit është e nevojshme administrimi parenteral i insulinës - terapi zëvendësuese.

Kushtet që kërkojnë administrim shtesë të insulinës në diabetin mellitus tip 2:

ketoacidosis,
koma hipososmolare dhe acidike laktike,
sëmundjet infektive dhe purulente,
operacioni,
përkeqësimi i sëmundjeve kronike,
shtatzënisë,
shenjat e zhvillimit të komplikimeve të rënda nga sistemi vaskular,
humbje e papritur e peshës
zhvillimi i rezistencës ndaj ilaçeve të hipoglikemisë orale.

Doza e insulinës së administruar korrespondon me shkallën e pamjaftueshmërisë. Ilaçi, doza dhe mënyra e administrimit përcaktohet nga endokrinologu bazuar në simptomat dhe rezultatet e një studimi shtesë.

me veprim të shkurtër - Insulan, Actrapid, Swinsulin dhe të tjerët,
kohëzgjatja mesatare - Semilong, Protafan, Semilent, Rapitard dhe të tjerët,
me veprim të gjatë - kasetë insuline, ultralente e insulinës dhe të tjerët.

Në trajtimin e diabetit mellitus tip 1, insulina me kohëzgjatje të ndryshme veprimi injektohet nënlëkurësisht në zona të caktuara sipas skemës së rekomanduar nga mjeku. Për të marrë një efekt të mirë nga terapia, një dietë është e detyrueshme. Vetëm insulinat me veprim të shkurtër mund të administrohen në mënyrë intravenoze, e cila përdoret në zhvillimin e një gjendje kome.

Trajtimi i insulinës mund të jetë i ndërlikuar:

sindromi hipoglikemik,
alergji,
rezistenca ndaj insulinës
lipodistrofia pas injektimit,
edemë insuline.

Për të administruar insulinë, ju duhet një shiringë e disponueshme e insulinës, një endokrinolog duhet të shpjegojë se si ta përdorni. Insulina ruhet në frigorifer, para çdo injeksioni nxirret dhe ngrohet në temperaturën e dhomës.

Ka mënyra të tjera për të administruar insulinën - një pompë insuline e pajisur me një bombol me insulinë, modele të ndryshme të stilolapsave të shiringave, të cilat janë krijuar për përdorim të përsëritur.

Ka shumë ilaçe hipoglikemike që ndihmojnë në luftën kundër diabetit, por vetëm një endokrinolog mund të përshkruajë një regjim efektiv të trajtimit.

Karakteristikat dhe veprimi i derivateve sulfonylurea

Derivatet e sulfonylureas u zbuluan krejt rastësisht në mesin e shekullit të kaluar. Aftësia e komponimeve të tilla u vendos në një kohë kur doli që ata pacientë që morën ilaçe sulfa për të hequr qafe sëmundjet infektive gjithashtu morën një ulje të sheqerit në gjak. Kështu, këto substanca gjithashtu kishin një efekt të theksuar hipoglikemik tek pacientët.

Për këtë arsye, menjëherë filloi kërkimi për derivatet e sulfanilamideve me aftësinë për të ulur nivelin e glukozës në trup. Kjo detyrë kontribuoi në sintezën e derivateve të parë në botë sulfonilurea, të cilët ishin në gjendje të zgjidhnin në mënyrë cilësore problemet e diabeteve.

Ndikimi i derivateve të sulfonylurea shoqërohet me aktivizimin e qelizave beta të pankreasit special, i cili shoqërohet me stimulim dhe rritje të prodhimit të insulinës endogjene. Një parakusht i rëndësishëm për një efekt pozitiv është prania në pankreasin e qelizave të gjalla dhe beta të plota.

Vlen të përmendet se me përdorimin e zgjatur të derivateve të sulfonylurea, efekti i shkëlqyer fillestar i tyre humbet plotësisht. Ilaçi pushon së ndikuari në sekretimin e insulinës. Shkencëtarët besojnë se kjo është për shkak të një ulje të numrit të receptorëve në qelizat beta. Gjithashtu u zbulua se pas një ndërprerje në një trajtim të tillë, reagimi i këtyre qelizave ndaj ilaçit mund të rikthehet plotësisht.

Disa sulfonylureas gjithashtu mund të japin një efekt ekstra pankreatik. Një veprim i tillë nuk ka vlerë të konsiderueshme klinike. Efektet ekstra-pankreatike përfshijnë:

një rritje në ndjeshmërinë e indeve të varura nga insulina ndaj insulinës me natyrë endogjene,
ulur prodhimin e glukozës në mëlçi.

I gjithë mekanizmi i zhvillimit të këtyre efekteve në trup është për shkak të faktit se substancat ("Glimepiride" në veçanti):

rrit numrin e receptorëve që janë të ndjeshëm ndaj insulinës në qelizën e synuar,
përmirësojnë cilësisht ndërveprimin me insulinë-receptor
normalizoni transduksionin e sinjalit postreceptor.

Përveç kësaj, ka të dhëna që derivatet e sulfonilureas mund të bëhen një katalizator për lëshimin e somatostatin, i cili do të bëjë të mundur shtypjen e prodhimit të glukagonit.

Sulfonilureas

Ekzistojnë disa gjenerata të kësaj substance:

Brezi i parë: "Tolazamide", "Tolbutamide", "Carbutamide", "Acetohexamide", "Chlorpropamide",
Brezi i dytë: Glibenclamide, Glikvidon, Gliksoksid, Glibornuril, Gliklazid, Glipizid,
Gjenerata e 3-të: Glimepiride.

Deri më tani, në vendin tonë, ilaçet e gjeneratës së parë thuajse nuk përdoren në praktikë.

Dallimi kryesor midis ilaçeve 1 dhe 2 gjeneratave në shkallë të ndryshme të aktivitetit të tyre. Sulfonylurea e gjeneratës së dytë mund të përdoret në doza më të ulëta, gjë që ndihmon për të ulur në mënyrë cilësore mundësinë e efekteve të ndryshme anësore.

Duke folur në numër, aktiviteti i tyre do të jetë 50 ose edhe 100 herë më i lartë. Pra, nëse doza mesatare ditore e kërkuar e ilaçeve të gjeneratës së 1 duhet të jetë nga 0,75 në 2 g, atëherë ilaçet e gjeneratës së dytë sigurojnë tashmë një dozë prej 0,02-0,012 g.

Disa derivate hipoglikemike gjithashtu mund të jenë të ndryshme në tolerancë.

Ilaçet më të njohura

"Gliklazide" - Ky është një nga ato ilaçet që përshkruhen më shpesh. Ilaçi nuk ka vetëm një efekt cilësor hipoglikemik, por gjithashtu kontribuon në përmirësim:

treguesit hematologjikë
vetitë reologjike të gjakut
sistemet hemostatike, mikroqarkullimi i gjakut,
aktiviteti heparin dhe fibrinolitik,
toleranca e heparinës.

Për më tepër, Glyclazide është në gjendje të parandalojë zhvillimin e mikrovaskulitit (dëmtimin e retinës), të pengojë çdo shfaqje agresive të trombociteve, rrit ndjeshëm indeksin e ndarjes dhe shfaq vetitë e një antioksidanti të shkëlqyeshëm.

"Glikuidona" - një ilaç që mund të përshkruhet për ato grupe pacientësh që kanë funksion të veshkave pak të dëmtuar. Me fjalë të tjera, me kusht që 5 përqind e metabolitëve ekskretohen nga veshkat dhe pjesa tjetër 95 nga zorrët

"Asvalproat" Ka një efekt të theksuar dhe mund të përfaqësojë një shkallë minimale të rrezikut në reaksionet hipoglikemike. Kjo bën të mundur që të mos grumbullohen dhe të mos kenë metabolizëm aktiv.

Karakteristikat e përdorimit të agjentëve oralë

Pilulat antidiabetike mund të jenë trajtimi kryesor për diabetin tip 2, i cili është i pavarur nga marrja e insulinës. Droga të tilla rekomandohen për pacientët mbi 35 vjeç dhe pa komplikime të tilla të kursit të saj:

ketoacidosis,
mangësi ushqyese
Sëmundjet që kërkojnë terapi urgjente të insulinës.

Përgatitjet Sulfonylurea nuk janë të indikuara për ata pacientë që, edhe me një dietë adekuate, kërkesa ditore për insulinë e hormonit tejkalon shenjën e 40 njësive. Përveç kësaj, mjeku nuk do t'i përshkruajë ato nëse ka një formë të rëndë të diabetit mellitus, një histori të komës diabetike dhe glukozurisë së lartë në sfondin e terapisë së duhur diete.

Transferimi në trajtim me sulfonylurea është i mundur në kushtet e metabolizmit të dëmtuar të karbohidrateve, i kompensuar me injeksione shtesë të insulinës në doza më të vogla se 40 njësi. Nëse është e nevojshme, deri në 10 PIECES, tranzicioni do të bëhet në derivatet e këtij ilaçi.

Përdorimi i zgjatur i derivateve të sulfonilureas mund të shkaktojë zhvillimin e rezistencës, e cila mund të tejkalohet vetëm me terapi të kombinuar me përgatitjet e insulinës. Në diabetin tip 1, një taktikë e tillë do të japë një rezultat pozitiv mjaft shpejt dhe do të ndihmojë në uljen e kërkesës ditore të insulinës, si dhe në përmirësimin e rrjedhës së sëmundjes.

Ngadalësimi i përparimit të retinopatisë për shkak të sulfonilureas është vërejtur, dhe retinopatia diabetike është një ndërlikim serioz. Kjo mund të jetë për shkak të aktivitetit angioprotektiv të derivateve të tij, veçanërisht atyre që i përkasin brezit të dytë. Sidoqoftë, ekziston një probabilitet i caktuar i efektit të tyre aterogjenik.

Duhet të theksohet se derivatet e këtij ilaçi mund të kombinohen me insulinë, si dhe biguanides dhe "Acarbose". Kjo është e mundur në rastet kur shëndeti i pacientit nuk përmirësohet edhe me 100 njësitë e përshkruara të insulinës në ditë.

Duke përdorur ilaçe për uljen e sheqerit sulfonamide, duhet të mbahet mend se aktiviteti i tyre mund të ngadalësohet:

antikoagulantë indirekte,
salicylates,
"Fenilbutazon"
"Amikacina"
"Cyclophosphamide"
tetracyclines,
"Chloramphenicol".

Kur përdorni këto fonde përveç ilaçeve sulfa, metabolizmi mund të jetë i dëmtuar, gjë që do të çojë në zhvillimin e hiperglicemisë.

Nëse kombinoni derivatet e sulfonylurea me diuretikët tiazidë (për shembull, "Hydrochlorothiazod") dhe BKK ("Nifedipine", "Diltiazem") në doza të mëdha, atëherë antagonizmi mund të fillojë të zhvillohet. Tiazidet bllokojnë efektivitetin e derivateve sulfonylurea duke hapur kanale kaliumi. LBCs çojnë në ndërprerje në furnizimin e joneve të kalciumit në qelizat beta të pankreasit.

Derivatet nga sulfonylureas rrisin në masë të madhe efektin dhe tolerancën e pijeve alkoolike. Kjo është për shkak të një vonese në procesin e oksidimit të acetaldehidit. Manifestimi i reaksioneve antabuse është gjithashtu i mundur.

Përveç hipoglikemisë, pasoja të padëshirueshme mund të jenë:

çrregullime dispepike
verdhëza kolestatike,
shtimi i peshës
anemi aplastike ose hemolitike,
zhvillimi i reaksioneve alergjike,
leukopenia e kthyeshme,
trombocitopenia,
agranulocytosis.

Meglitinidet

Nën meglitinidet duhet të kuptohen rregullatorët prandialë.

Repaglinidi është një derivat i acidit benzoik. Ilaçi është i ndryshëm në strukturën kimike nga derivatet e sulfonylurea, por ato kanë të njëjtin efekt në trup. Repaglinidi bllokon kanalet e kaliumit të varura nga ATP në qelizat beta aktive dhe promovon prodhimin e insulinës.

Përgjigja e trupit vjen gjysmë ore pas ngrënies dhe manifestohet nga një ulje e sheqerit në gjak. Midis vakteve, përqendrimi i insulinës nuk ndryshon.

Ashtu si ilaçet e bazuara në sulfonylureas, reagimi kryesor negativ është hipoglikemia. Ekstremisht me kujdes, ilaçi mund të rekomandohet për ata pacientë që kanë dështim të veshkave ose të mëlçisë.

Nateglinide është një derivat i D-fenilalaninës. Ilaçi ndryshon nga ato të tjera të ngjashme në efikasitet më të shpejtë, por më pak të qëndrueshëm. Shtë e nevojshme të përdoret ilaçi për diabet mellitus tip 2 për të ulur cilësisht hipergliceminë postprandiale.

Biguanides janë njohur që nga vitet '70 të shekullit të kaluar dhe u përshkruan sekretimi i insulinës nga qelizat beta të pankreasit. Ndikimi i tyre përcaktohet nga frenimi i glukoneogjenezës në mëlçi dhe një rritje e aftësisë për të sekretuar glukozën. Për më tepër, mjeti mund të ngadalësojë joaktivizimin e insulinës dhe të rrisë lidhjen e tij për receptorët e insulinës. Në këtë proces, metabolizmi dhe përthithja e glukozës rritet.

Biguanides nuk e ulin nivelin e sheqerit në gjak të një personi të shëndetshëm dhe të atyre që vuajnë nga diabeti mellitus i tipit 2 (me kusht agjërimi i natës).

Biguanidet hipoglikemike mund të përdoren në zhvillimin e diabetit tip 2. Përveç uljes së sheqerit, kjo kategori e barnave me përdorimin e tyre të zgjatur ndikon në mënyrë të favorshme në metabolizmin e yndyrës.

Si rezultat i përdorimit të drogave të këtij grupi:

aktivizohet lipoliza (procesi i ndarjes së yndyrnave),
ulur oreksin
pesha gradualisht kthehet në normale.

Në disa raste, përdorimi i tyre shoqërohet me një ulje të përmbajtjes së triglicerideve dhe kolesterolit në gjak, mund të thuhet se biguanides janë tableta për uljen e sheqerit në gjak.

Në diabetin mellitus tip 2, një shkelje e metabolizmit të karbohidrateve ende mund të shoqërohet me probleme në metabolizmin e yndyrës. Në afro 90 përqind të rasteve, pacientët janë mbipeshë. Për këtë arsye, me zhvillimin e diabetit, së bashku me mbipeshën aktive, është e nevojshme të përdoren barna që normalizojnë metabolizmin e lipideve.

Treguesi kryesor për përdorimin e biguanides është diabeti tip 2. Ilaçi është veçanërisht i domosdoshëm në sfondin e peshës së tepërt dhe terapisë dietë joefektive ose efikasitetit të pamjaftueshëm të përgatitjeve sulfonylurea. Veprimi i biguanides nuk manifestohet në mungesë të insulinës në gjak.

Frenuesit e glukozës alfa pengojnë prishjen e polisakarideve dhe oligosakarideve.Thithja dhe prodhimi i glukozës është zvogëluar dhe në këtë mënyrë ekziston një paralajmërim i zhvillimit të hiperglicemisë postprandiale. Të gjitha karbohidratet që janë marrë me ushqim, në gjendjen e tyre të pandryshuar, hyjnë në seksionet e poshtme të zorrëve të vogla dhe të mëdha. Thithja e monosakarideve zgjat deri në 4 orë.

Për dallim nga ilaçet sulfa, frenuesit alfa glukozë nuk rrisin lirimin e insulinës dhe nuk mund të shkaktojnë hipoglicemi.

Si rezultat i studimeve, u vërtetua se terapia me ndihmën e "Acarbose" mund të shoqërohet me një ulje të gjasave të zhvillimit të ngarkesave serioze të aterosklerozës.

Përdorimi i frenuesve të tillë mund të jetë në formën e monoterapisë, dhe gjithashtu t'i kombinojë ato me ilaçe të tjera orale që ulin sheqerin në gjak. Doza fillestare është zakonisht 25 deri 50 mg menjëherë para ose gjatë ngrënies. Me trajtimin pasues, doza mund të rritet në një maksimum (por jo më shumë se 600 mg).

Indikacionet kryesore për emërimin e frenuesve të alfa-glukozidazës janë: diabeti mellitus tip 2 me terapi të dobët diete, diabeti tip 1, por i nënshtrohet terapisë së kombinuar.

Ilaçet popullore hipoglikemike dhe analogët e tyre

Diabeti mellitus është një patologji e zakonshme që prek një numër të madh njerëzish. Sëmundja është e varur (lloji 1) dhe i pavarur (tip 2) nga insulina. Në formën e parë, kërkohet prezantimi i tij, dhe në të dytën - administrimi i tabletave të hipoglikemisë orale.

Video (klikoni për të luajtur).

Veprimi i ilaçeve të hipoglikemisë orale ka për qëllim uljen e glukozës në gjak. Mekanizmi bazohet në lidhjen e insulinës me receptorët e tij, gjë që e lejon atë të ndikojë në metabolizmin e sheqerit. Si rezultat, niveli i glukozës bëhet më i ulët për shkak të faktit se përdorimi i tij në indet periferike rritet dhe prodhimi i sheqerit në mëlçi pengohet.

Video (klikoni për të luajtur).

Ndikimi i agjentëve oral është i shoqëruar edhe me stimulimin e qelizave β të pankreasit, në të cilat rritet prodhimi i insulinës endogjene. Ilaçet rrisin aktivitetin e këtyre të fundit, kontribuojnë në lidhjen e shpejtë të tij për receptorët, gjë që rrit thithjen e sheqerit në trup.

Insulina është substanca kryesore për të cilën kanë nevojë njerëzit me diabet. Por përveç tij ka shumë më shumë ilaçe për administrimin oral që kanë një efekt hipoglikemik. Ato prodhohen në formën e tabletave dhe merren gojarisht në trajtimin e diabetit tip 2.

Ilaçet ndihmojnë në normalizimin e glukozës në gjak. Ekzistojnë disa grupe ilaçesh. Këto përfshijnë sulfonylureas, meglitinides, biguanides, frenuesit alfa-glukozidaza.

Për administrim parenteral, përdoret insulina. Injeksione janë shumë të rëndësishme për pacientët me diabet tip 1. Kjo fazë e patologjisë shoqërohet me një shkelje të prodhimit të insulinës endogjene. Prandaj, për të normalizuar gjendjen e pacientit, kërkohet terapi zëvendësuese me futjen e insulinës artificiale.

Ka situata kur përdorimi i insulinës është i domosdoshëm për diabetin tip 2. Këto përfshijnë:

Ketoacidosis.
Coma.
Sëmundje të një natyre infektive ose purulente.
Ndërhyrja kirurgjikale.
Periudhat e përkeqësimit të sëmundjeve kronike.
Lindja e një fëmije.
Prania e shkeljeve serioze në funksionimin e enëve të gjakut.
Humbje e papritur e peshës.
Shfaqja e rezistencës ndaj tabletave të hipoglikemisë orale.

Doza e insulinës përcaktohet rreptësisht nga mjeku që merr pjesë. Futni sa më shumë substanca sa i mungon pacientit. Me kalimin e kohës, mjeti ka një efekt të ndryshëm: të shkurtër, të mesëm dhe të gjatë.

Ilaçi injektohet nën lëkurë në pjesë të veçanta të trupit sipas planit të hartuar nga mjeku.Në mënyrë intravenoze, substanca lejohet të administrohet vetëm me zhvillimin e komës, duke përdorur një agjent me veprim të shkurtër.

Terapia me insulinë mund të çojë në pasoja të mundshme negative. Pacienti mund të pësojë sindromë hipoglikemike, një reaksion alergjik, rezistencë ndaj insulinës, lipodistrofi, ënjtje.

Insulina injektohet duke përdorur një shiringë ose një pompë speciale. Opsioni i fundit është shumë më i përshtatshëm për t'u përdorur dhe mund të përdoret në mënyrë të përsëritur.

Mjekësia ofron disa gjenerata të këtij mjeti. E para përfshin tableta me gojë "Tolbutamide", "Carbutamide", "Acetohexamide", "Chlorpropamide", tek e dyta - "Glycvidon", "Glizoksid", "Gliclazid", "Glipizid", dhe në të tretën - "Glimepiride".

Tani, ilaçet e hipoglikemisë së gjeneratës së parë praktikisht nuk përdoren në trajtimin e diabetit. Ilaçet e grupeve të ndryshme ndryshojnë nga njëri-tjetri në shkallën e aktivitetit. Mjetet e 2 gjeneratave janë më aktive, prandaj përdoret në doza të vogla. Kjo shmang shfaqjen e një efekti anësor.

Mjekët preferojnë mjekimin oral në varësi të rastit klinik. Në luftën kundër sheqerit në gjak të lartë, tabletat e mëposhtëm e kanë dëshmuar veten mirë:

"Glikuidona". Isshtë përshkruar për administrim oral tek pacientët me dëmtim të vogël të aktivitetit renal. Mjet ndihmon për të zvogëluar nivelin e glukozës në gjak, për të përmirësuar gjendjen e pacientit.
"Asvalproat". Tabletat orale kanë një efekt të theksuar në diabet, praktikisht nuk japin reaksione anësore.

Ilaçet për uljen e sheqerit - metoda kryesore e terapisë për diabetin tip 2, i cili nuk është i varur nga insulina. Agjentët medicinalë hipoglikemikë janë të përshkruar për pacientët mbi moshën 35 vjeç, dhe gjithashtu me kusht që pacientët të mos kenë ketoacidozë, kequshqyerje, sëmundje, për trajtimin e të cilave është e nevojshme administrimi urgjent i insulinës.

Tabletat Sulfonylurea nuk lejohen të përdoren nga njerëzit që kanë nevojë për sasi të mëdha të insulinës çdo ditë, vuajnë nga diabeti i rëndë, koma diabetike dhe glukozuria e rritur.

Me një trajtim të zgjatur me tableta oral, rezistenca mund të zhvillohet në trup, i cili mund të menaxhohet vetëm me ndihmën e një trajtimi kompleks me insulinë. Për pacientët me llojin e parë të diabetit, ky trajtim ndihmon për të arritur sukses mjaft shpejt, si dhe për të zvogëluar varësinë e trupit nga insulina.

Tabletat mund të kombinohen me insulinë, biguanides në rastin kur pacienti nuk ndihet më mirë kur konsumon doza të mëdha insuline në ditë. Kombinimi me agjentë të tillë si Butadion, Cyclophosphamide, Levomycetin, çon në një përkeqësim të veprimit të derivateve.

Me kombinimin e sulfonylureas me diuretikët dhe CCB, antagonizmi mund të zhvillohet. Më vete, vlen të përmendet përdorimi i alkoolit gjatë marrjes së pilulave. Derivatet ndikojnë në rritjen e veprimit të alkoolit.

Fondet e konsideruara stimulojnë lëshimin e hormonit të insulinës në gjak. Njëri prej tyre është Repaglinide. Shtë një derivat i acidit benzoik. Ai ndryshon nga përgatitjet e tjera të sulfonourea, por efekti në trup është i njëjtë. Ilaçi stimulon sekretimin e insulinës.

Trupi i përgjigjet pritjes pas 30 minutash duke ulur nivelin e glukozës në gjakun e pacientit. Tabletat me repaglinid oral duhet të merren me kujdes tek pacientët që janë diagnostikuar me mëlçi dhe veshkë.

Një ilaç tjetër që lidhet me meglitinidet është Nateglinide. Shtë një derivat i D-fenilalaninës. Tabletat oral janë shumë efektive, por nuk zgjasin shumë. Rekomandohet të merrni këtë ilaç për njerëzit me diabet tip 2.

Ato kanë për qëllim shtypjen e prodhimit të glukozës në mëlçi dhe përmirësimin e sekretimit të tij nga trupi.Gjithashtu, agjentët oralë stimulojnë aktivitetin e insulinës, kontribuojnë në lidhjen e tij më të mirë me receptorët e tij. Kjo ju lejon të normalizoni proceset metabolike dhe të rrisni thithjen e sheqerit.

Biguanide ka një efekt pozitiv në prani të diabetit tip 2, nuk zvogëlon glukozën në gjakun e një personi të shëndetshëm. Përveç uljes së sheqerit, ilaçet e tilla me përdorim të zgjatur kanë një efekt të dobishëm në metabolizmin e lipideve në trup. Kjo është shumë e rëndësishme, sepse diabetikët shpesh janë të trashë.

Kur merrni tableta, procesi i ndarjes së yndyrave normalizohet, dëshira për të ngrënë zvogëlohet, gjendja e pacientit rivendoset gradualisht. Ndonjëherë përdorimi i këtij grupi të barnave shkakton një ulje të nivelit të triglicerideve dhe kolesterolit në gjak.

Tabletat oralë të këtij grupi ndihmojnë në shtypjen e procesit të ndarjes së karbohidrateve. Si rezultat, ndodh thithja e dobët e sheqerit, prodhimi i tij zvogëlohet. Kjo ndihmon në parandalimin e një rritje të glukozës, ose hiperglicemisë. Karbohidratet e konsumuara nga një person me ushqim futen në zorrët në të njëjtën formë si ato të futura në trup.

Treguesi kryesor për emërimin e tabletave të tilla me gojë është diabeti tip 2, i cili nuk mund të menaxhohet me ushqim diete. Ata gjithashtu përshkruajnë një ilaç për llojin e parë të patologjisë, por vetëm si pjesë e një trajtimi gjithëpërfshirës.

Mjekët kryesisht preferojnë të përshkruajnë tableta me gojë të quajtur "Glidiab" për pacientët. Përbërësi i tyre aktiv është gliclazide. Ilaçi prodhon një efekt të dukshëm në uljen e sheqerit në gjak, përmirëson parametrat hematologjikë, vetitë e gjakut, hemostazën, qarkullimin e gjakut.

Mjet parandalon dëmtimin e retinës, eliminon efektin negativ të trombociteve, ka një efekt antioksidues. Ju nuk mund ta përshkruani atë në rast të mbindjeshmërisë ndaj përbërësve të ilaçit, diabetit mellitus tip 1, ketoacidozës, komës, dështimit të veshkave dhe mëlçisë, mbajtjes dhe ushqimit të fëmijëve, mosha më pak se 18 vjeç.

Tabletat për administrim oral rritin prodhimin e insulinës nga pankreasi, përmirësojnë lëshimin e kësaj substance. Gjithashtu ndikojnë në mënyrë të favorshme në zhvillimin e ndjeshmërisë së indeve periferike ndaj insulinës. Ilaçi është përshkruar për diabetin mellitus tip 2 gjatë monoterapisë ose në kombinim me metformin ose insulinë.

Nuk lejohet marrja e pilulave për personat me ketoacidozë, gjendje kome, ndjeshmëri të lartë ndaj ilaçit, sëmundje të rëndë të mëlçisë ose veshkave, intolerancës ndaj laktozës, mungesës së laktazës në trup. Gjithashtu, nuk mund të përdorni ilaçin për gratë shtatzëna dhe lactating, fëmijë.

Në dispozicion në formën e tabletave me gojë të quajtur "L-tiroksina". Caktoni në mënyrë që të përmirësoni proceset metabolike të karbohidrateve dhe substancave të tjera të rëndësishme, të forconi punën e zemrës dhe enëve të gjakut, sistemin nervor.

Përdorimi i një medikamenti oral është i ndaluar për pacientët që vuajnë nga intoleranca individuale ndaj përbërësve të tij, tirotoksikoza, sulmi në zemër, miokarditi, insuficienca adrenale, ndjeshmëria ndaj galaktozës, mangësia e laktazës dhe thithja e dobët e sheqerit.

Pilulat ulin nivelin e glukozës në gjak, normalizojnë përhapjen e sheqerit në të gjithë trupin. Rekomandohet një ilaç për pacientët me diabet tip 2, nëse dieta dhe stërvitja nuk kanë sjellë rezultatin e duhur.

Ka shumë kundërindikacione për përdorimin e ilaçeve orale. Përdorimi afatgjatë ndikon negativisht në shëndetin e njeriut. Metformina nuk lejohet të përdoret me mbindjeshmëri ndaj ilaçit, komës, ketoacidozës, dështimit të mëlçisë, dështimit të veshkave, patologjive të rënda infektive, operacionit të gjerë, alkoolizmit kronik, dehjes, mbajtjes së fëmijëve, fëmijëve nën 10 vjeç.

Lista e substancave hipoglikemike gjithashtu përfshin tiamazole - substanca aktive e ilaçit oral "Tyrosol". Isshtë e përshkruar për tirotoksikozën për të zvogëluar prodhimin e hormoneve tiroide. Eleminimi i kësaj sëmundje është i rëndësishëm në prani të diabetit.

Nuk këshillohet marrja e pilulave për agranulocitozë, intolerancës individuale ndaj barit, granulocitopenia, përdorimi i levotiroksinës së natriumit gjatë mbajtjes së fëmijëve, kolestazës, fëmijëve nën 3 vjeç. Me kujdes ekstrem, mjekimi oral është i nevojshëm për njerëzit që vuajnë nga dështimi i mëlçisë.

Diabeti mellitus është një sëmundje serioze që kërkon trajtim. Regjimi i nevojshëm i trajtimit duhet të hartohet nga mjeku që merr pjesë. Taktikat e gabuara për të luftuar patologjinë mund të shkaktojnë pasoja të rrezikshme për jetën dhe shëndetin e njeriut.

Ilaçet hipoglikemike përdoren për të trajtuar diabetin. Këto ilaçe rrisin prodhimin e insulinës në pankreas dhe rrisin ndjeshmërinë e qelizave të synuara ndaj veprimit të këtij hormoni. Lista e barnave është shumë e gjerë, sepse përfaqësohet nga një numër i madh i substancave aktive dhe emra tregtarë.

Agjentët sintetikë hipoglikemikë përdoren për diabetin e tipit 2 për të ulur glukozën në gjak. Veprimi i tyre shoqërohet me fillimin e prodhimit të insulinës së tyre nga qelizat beta të ishujve njerëzorë të Langerhans. Shtë ky proces që shqetësohet nga një rritje e sheqerit në gjak. Insulina luan rolin e një çelësi në trup, falë të cilit glukoza, e cila është një rezervë energjie, mund të depërtojë në qelizë. Ajo lidhet me një molekulë sheqeri dhe, kështu, depërton në citoplazmën e qelizës.

Substancat hipoglikemike mund të rrisin prodhimin e somatostatinës, duke ulur automatikisht sintezën e glukagonit.

Ilaçet që përdoren për të trajtuar diabetin mellitus kontribuojnë në gllabërimin e glukozës në qelizë, kështu që trupi përdor energjinë e konsumuar me ushqim. Përveç kësaj, disa nga ilaçet mund të rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj vëllimit të vogël të insulinës që prodhohet nga pankreasi. Substancat antidiabetike mund të përmirësojnë marrëdhëniet e receptorit të insulinës dhe prodhimin e një sinjali të dërguar në tru për të prodhuar një sasi të madhe të këtij hormoni.

Në varësi të mekanizmit të veprimit, për shkak të të cilit ka një rënie të sasisë së sheqerit në gjak, të gjitha ilaçet ndahen në disa grupe substancash. Ka kategori të tilla të ilaçeve për uljen e sheqerit:

Barnat për uljen e sheqerit mund të ndahen në disa grupe.

sulfonylurea dhe derivatet e saj,
glukozidaza alfa frenuese,
meglitinidet,
biguanide
tiazolidinedionet,
sekretimi në rritje i insulinës - incretinomimetikë.

Biguanides, të cilave i përket Metformin, janë përgjegjës për zvogëlimin e sekretimit të glukozës nga mëlçia nga proteinat dhe yndyrnat, dhe gjithashtu zvogëlojnë rezistencën e indeve ndaj insulinës. Insulinët, të cilët në thelb përmbajnë sulfonylurea, si meglitinides, mund të përmirësojnë sekretimin e hormonit në pankreas. Glitazones zvogëlojnë rezistencën e trupit ndaj substancës dhe shtypin prodhimin e brendshëm të sheqerit. Droga të tilla si frenuesit alfa-glukozidaza mund të degradojnë thithjen e glukozës nga produktet ushqimore, ndërsa zvogëlojnë kërcimin e tyre në plazmën e gjakut.

Këto janë ilaçe antidiabetike që mund të merren me gojë pa përdorimin e injeksioneve. Ata përdorin në fazat fillestare të sëmundjes me sasi të vogla të ilaçeve të përdorura dhe doza të ulëta të tyre. Më shpesh, përdoren kapsula ose tableta. Administrimi oral është i përshtatshëm për pacientin, nuk kërkon aftësi shtesë dhe kushte për zbatim.

Diabeti i tipit 2 përdoret gjithashtu si injeksion.Kjo është e mundur nëse pacienti ka nevojë për doza të larta të substancës aktive, e cila kërkon që pacienti të marrë vëllime të mëdha të tabletave. Kjo formë e administrimit është e pranueshme për pacientët intolerantë të fondeve, si dhe në rast të problemeve të rënda të traktit gastrointestinal. Tregohet përdorimi i ilaçeve parenterale për çrregullime mendore të pacientit, të cilat ndërhyjnë në përdorimin normal të substancave antidiabetike brenda.

Klasifikimi i ilaçeve për uljen e sheqerit, i përbërë nga përbërësit më të zakonshëm efektivë:

Ilaçi mund të bazohet në levotiroksinë natriumi.

tolbutamid,
karbutamid,
klorpropamid,
glibenklamida,
glipizida,
gliklazida,
glimepiride,
natriumi levotiroksinë,
metformin hidroklorur,
methimazole,
glikuidona,
repaglinid.

Ilaçet në treg me të njëjtën përbërje mund të kenë emra të ndryshëm.

Derivat i një brezi të ri të sulfonylureas. Merr pjesë në rritjen e prodhimit të hershëm të insulinës së vet nga qelizat beta të pankreasit. Ai në mënyrë efektive zbut majat e rritjes së sheqerit në gjak duke ruajtur vazhdimisht nivelin e tij në të njëjtat vlera. Përveç kësaj, një ilaç i bazuar në të mund të pengojë trombozën dhe të zvogëlojë numrin e komplikimeve të diabetit.

Gjithashtu i referohet një shumëllojshmëri të sulfonylurea, por ajo mund të përdoret për diabetin tip 1. Përmirëson lëshimin e insulinës, duke ndikuar në kanalet e kaliumit të qelizave beta. Efekti i ilaçit nuk zgjat shumë, dhe për këtë arsye, nevojitet një dozë e dytë pas 5-8 orësh. Mjeti nuk përdoret për shkelje të mëlçisë ose veshkave ose ketoacidozë diabetike të rëndë.

Një ilaç hipoglikemik që është identik me hormonin tiroide të sekretuar nga gjëndra tiroide. Përdoret në kombinim me ilaçe të një përbërje të ndryshme dhe promovon asimilim më të mirë të insulinës së bashku me glukozën nga qelizat e synuara. Kështu, sasia e sheqerit në gjak bie me shpejtësi. Shpesh përdoret për gjendje kome hiperglikemike, pasi ka një efekt të shpejtë dhe domethënës.

I përket listës së barnave të grupit biguanide dhe dëmton thithjen e glukozës në zorrë, pengon formimin e glukagonit në mëlçi. Kjo ndihmon në uljen e nevojës për prodhimin e insulinës. E përshtatshme për pacientët që janë të trashë për shkak të overeating. Substanca normalizon ekuilibrin e lipoprotenit në gjak, duke parandaluar zhvillimin e aterosklerozës dhe çrregullimeve të murit vaskular.

Shtë një frenues i hormonit tiroide, dhe përdoret në rast të mbidozës së barnave hipoglikemike, kjo vlen veçanërisht për përdorimin e shtuar të levotiroksinës së natriumit. Për të blerë një ilaç të bazuar në këtë substancë, ju patjetër që keni nevojë për një recetë, sepse është një ilaç i fuqishëm që, nëse përdoret në mënyrë jo të duhur, mund të çojë në reaksione alergjike ose madje edhe vdekje të pacientit.

Një përmbledhje e barnave për uljen e sheqerit për diabetin tip 2

Barnat për uljen e sheqerit për diabetin tip 2 përbëjnë bazën e trajtimit të ilaçeve të patologjisë. Agjentët hipoglikemikë për administrim oral përcaktohen kur, me ndihmën e terapisë dietë dhe normalizimin e aktivitetit fizik, nuk është e mundur të arrihet kompensimi i sëmundjes. Të gjitha tabletat për uljen e sheqerit kanë indikacionet dhe veçoritë e tyre të përdorimit, të cilat merren parasysh kur ato përshkruhen për një pacient specifik.

Lista e barnave hipoglikemike orale përfshin dhjetëra ilaçe. Pilulat për uljen e sheqerit nuk përshkruhen gjithmonë menjëherë. Në fazën e hershme të sëmundjes, normalizimi i indikatorëve të glukozës është shpesh i mundur nëse diabeti përmbahet në terapinë dietike të përshkruar dhe çdo ditë kryen një sërë ushtrimesh fizike.

Vetëm endokrinologu që trajton pacientin mund të zgjedhë në mënyrë adekuate një hipoglikeminë. Gjatë përshkrimit të tabletave, merren parasysh sa vijon:

thithja e zorrëve,
efekti i ilaçit,
periudha e sekretimit të substancës aktive nga trupi,
aktiviteti i ilaçit në lidhje me fazën e sekretimit të insulinës,
toleranca ndaj ilaçeve - të marrë parasysh stilin e jetës, sëmundjet shoqëruese,
mundësia e mësimit të pilulave,
përmes të cilave organet ekskretohen përbërësit medicinale - mëlçia ose veshkat,
efektet anësore.

Mekanizmi i veprimit të PSSP (termi i referohet ilaçeve oralë të uljes së sheqerit) nga grupe të ndryshme është i ndryshëm, pasi ato bazohen në përbërës të caktuar. Shumica e tabletave hipoglikemik normalizojnë nivelin e glukozës nga:

stimulimi i lëshimit të insulinës nga gjëndra,
rrit efikasitetin e hormonit të prodhuar,
zvogëloni sasinë e sheqerit në organe dhe gjak.

Klasifikimi i duhur i tabletave për uljen e sheqerit për diabetin tip 2 ndihmon në klasifikimin e tyre. dallohen:

sulfonilure,
ilaçe nga grupi i biguanides,
frenuesit alfa glikozidaza,
droga tiazolidinedione,
glinides.

Për të stabilizuar nivelin e sheqerit, pacientët shpesh përshkruhen një regjim të kombinuar - duke marrë PSSP nga grupe të ndryshme. Ilaçet e gjeneratës së fundit janë të pajisura me një numër avantazhesh në krahasim me ato tradicionale, por kur zgjidhni ato, duhet të merren parasysh nuancat e rrjedhës së sëmundjes.

Lista e madhe e barnave për uljen e sheqerit për diabetin e tipit 2 përfshin biguanides - agjentë oralë që ndërhyjnë në transportin e glukozës nga mëlçia në organe dhe përshpejtojnë thithjen dhe prishjen e saj në indet e muskujve. Ato nuk rrisin sekretimin e hormonit të tyre.

Biguanidet pengojnë riprodhimin e lipoproteinave dhe acideve, gjë që zvogëlon shfaqjen e ndryshimeve aterosklerotike. Në të njëjtën kohë, pesha është ulur, e cila është veçanërisht e dobishme nëse një pacient me diabet tip 2 zhvillon trashje. Kur mjekoni me biguanides, nuk ka ndjenjën e urisë, e cila gjithashtu ka një efekt pozitiv në aderimin në terapi diete.

Disavantazhet e biguanides përfshijnë akumulimin e acideve në gjak, gjë që çon në ketoacidozë. Ilaçet nga ky grup janë të ndaluara për përdorim nëse ekziston një histori e sëmundjes kardiovaskulare, sulmit në zemër, renale dhe dështimit të frymëmarrjes. Kundërindikuar për korrigjimin e sheqerit në të gjitha tremujorët e shtatëzanisë dhe nëse diabeti vuan nga alkoolizmi.

Substanca aktive e biguanides është metorfina, disa lloje të formulimeve të tabletave bëhen në bazë të saj. Lista e tyre përfshin:

Glucophage. Për të arritur një rezultat të uljes së sheqerit, ilaçi përdoret pa ndërprerje. Kur merret, përdorimi i alkoolit dhe agjentëve që përmbajnë etanol përjashtohet. Glukofage gjatë përmban një metamorfinë me veprim të gjatë.
Bagomet. Efektet anësore regjistrohen më shpesh kur përdorni ilaçin në trajtimin e pacientëve të moshuar.
Siofor. Një ilaç për uljen e sheqerit në kombinim me një dietë të ulët karboni ndihmon për të ulur shpejt peshën.
Metformina Acre. Aktiviteti i plotë terapeutik i ilaçit arrihet pas dy javësh të administrimit.

Biguanidet nuk shkaktojnë një ulje të mprehtë të sheqerit, por doza për secilin pacient zgjidhet individualisht.

Veprimi i ilaçeve gojore hipoglikemike me sulfonylurea bazohet në thelb në stimulimin e funksionimit të qelizave ishullore të gjëndrës, e cila si rezultat rrit prodhimin e insulinës. Në të njëjtën kohë, mjekimi:

të përmirësojë ndjeshmërinë e receptorëve të indeve ndaj hormonit,
pengojnë glukogjenezën - formimin e glukozës nga yndyrnat dietike, proteinat,
pengojnë aktivitetin e qelizave alfa të vendosura në pankreas dhe përgjegjës për sekretimin e glukagonit - një hormon me një veprim të kundërt në krahasim me insulinën,
pengojnë lëshimin e substancave që përmbajnë glukozë nga qelizat e mëlçisë.

Agjentët më të fundit të hipoglikemisë sulfonilurea përdoren gjerësisht në trajtimin e pacientëve me diabet. Nga efektet anësore të mundshme, më shpesh shfaqet vjellja, çrregullimet e tretjes, dysbioza, dhimbja e kokës dhe funksioni i dëmtuar i veshkave. Kundërindikuar për emërim:

me një ulje progresive të peshës së trupit tek pacientët,
me infeksione akute dhe ndërhyrje kirurgjikale,
me sëmundje të rënda të veshkave dhe mëlçisë.

Ato janë të pajisura me efekte teratogjene, pra, nuk janë të përshkruara për gratë shtatzëna. Grupi sulfonylurea përfshin:

Klorpropamid. Kohëzgjatja e efektit hipoglikemik është 24 orë.
Glibenclamid. Hasshtë përdorur në trajtimin e diabetit që nga mesi i shekullit XX.
Manin. Për të arritur një efekt të vazhdueshëm hipoglikemik, tabletat pihen çdo ditë në të njëjtën kohë.
Glipizida. Kujdes u përshkruhet pacientëve të lehtësuar.
Gliklazide. Për të parandaluar hipoglikeminë, rekomandohet të hani rregullisht, nuk mund të ndiqni një dietë të rreptë.

Një mbidozë çon në hipoglicemi. Derivatet e sulfonylureas janë joefektive nëse shumica e qelizave beta tashmë kanë vdekur. Gjatë aderimit të tyre në një dietë. Për arsye të panjohura, sulfanylurea në disa pacientë nuk shfaq një pronë hipoglikemike.

Glinidet kanë një efekt stimulues në qelizat beta të gjëndrës. Ilaçet ndihmojnë për të stabilizuar nivelin e glukozës në gjak, rreziku i një rënie të mprehtë të trupit në trup në krahasim me ilaçet sulfanilurea është shumë më i ulët.

Glinidet rekomandohen për diabet në ata pacientë, sheqeri në gjak i të cilëve rritet në shifra kritike me një vakt. Pini ato para ngrënies tre herë në ditë.

Karakteristikat e uljes së sheqerit janë të ngjashme me derivatet e sulfanilurea, është e papërshtatshme të përdorni tableta nga këto dy grupe në të njëjtën kohë.

Nuk ka shtim në peshë kur përdorni ato, mjekët preferojnë t'i përshkruajnë ata me diabet të tipit II si fillimin e barnave për uljen e sheqerit. Me përdorim të zgjatur të glinideve të përshkruara, pronat e tyre hipoglikemike ulen.

Lista e argjilave përfshin dy ilaçe:

E para përmbahet në tabletat Novonorm, e dyta - në Starlix. Repaglinide, për dallim nga nateglinide, ul hipergliceminë që shfaqet nëse një pacient me diabet është i uritur gjatë.

Glinidet nuk kanë kufizime në moshë, ato shpesh përshkruhen në kombinim me PRSP-të e tjera. Përdorni ato me kujdes nëse ka një sëmundje të mëlçisë. Mos i përshkruajini këto ilaçe për diabetin e varur nga insulina.

Tiazolidinediones, ose ndryshe glitazones, përmirësojnë ndjeshmërinë e receptorëve të indeve ndaj insulinës. Riprodhimi i glukozës shtypet, dhe në të njëjtën kohë konsumi i tij rritet. Ekzistojnë prova që glitazonet janë në gjendje të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të patologjive të zemrës dhe enëve të gjakut. Por, përkundër kësaj, tiazolidinedionet rrallë përshkruhen në trajtimin e pacientëve me diabet, pasi në të gjitha fazat e terapisë ata mund:

Të çojë në një rritje në peshën e trupit, kryesisht për shkak të akumulimit të lëngjeve në trup. Edema shpesh provokon shfaqjen e dështimit të zemrës.
Kontribuoni në fraktura. Kur merrni glitazones, indet e eshtrave hollohen, dendësia e tij zvogëlohet, dhe trauma më e vogël çon në një çarje. Prandaj, ilaçet nuk përshkruhen për gratë në menopauzë ose nëse pacienti ka identifikuar faktorët e rrezikut.
Për të shkaktuar ekzemë. Në trajtimin e glitazones në disa pacientë, u regjistruan ndryshime të lëkurës.

Lista e thiazolidinediones përfshin Rosiglitazone (Avandia, Roglit) dhe Pioglitazone (Aktos, Diaglitazone). Përdoret për dështimin e veshkave.

Sipas studimeve mjekësore, efekti i uljes së sheqerit të frenuesve të alfa-glukozidazës shoqërohet me thithjen e dëmtuar të përbërësve të karbohidrateve të ushqimit në zorrë. Si rezultat, hiperglicemia nuk zhvillohet. Frenuesit e enzimës nuk rritin peshën e trupit, por ato kanë efekte anësore:

shkelje e procesit të tretjes,
ngritja e formimit të gazit,
diarre.

Reagimet e padëshirueshme mund të shmangen nëse ndiqni rregullat e pranimit. Trajtimi me frenues të alfa glukozidazës fillon me doza të vogla. Pilulat për uljen e sheqerit merren me vakt, rekomandohet të ndiqni një dietë - për të kufizuar marrjen e karbohidrateve me tretje të dobët. Doza rritet gradualisht - deri në 25 mg në javë.Me përdorimin e saktë të frenuesit, efektet anësore zvogëlohen, zakonisht kjo ndodh brenda një muaji.

Substanca aktive e frenuesve të enzimës është akarboza, bazuar në të, prodhohen ilaçet Vogliboz, Miglitol, Glyukobay.

Barnat e hipoglikemisë së gjeneratës së re janë shumë efektive dhe kanë pak efekte anësore. Inhibitorët e difeptidil peptidazës përfshihen në listën e tyre; nën ndikimin e tyre aktivizohet prodhimi i incretinës, një hormon që ndikon në formimin e insulinës.

Një gjeneratë e re e agjentëve hipoglikemikë përdoret si në mënyrë të pavarur, ashtu edhe në kombinim me PRSP-të e tjera. Mos të çoni në shtim të peshës, tolerohen mirë me terapi të zgjatur. përfaqësues të:

Janów. Tabletat në një dozë prej 25, 50 ose 100 mg merren një herë në ditë me ose menjëherë pas vaktit. Januvia rrit sekretimin e insulinës vetëm nëse sheqeri në trup është ngritur. Prandaj, pas marrjes së ilaçit nuk ekziston rreziku i hipoglikemisë. Përdorimi i ilaçit mund të jetë jo vetëm trajtimi i diabetit, por edhe parandalimi i komplikimeve diabetike.
Galvus. Rrit sekretimin e polipeptideve, rrit ndjeshmërinë e qelizave të ishujve. Efektive ndërsa vëzhgoni regjimin e aktivitetit fizik dhe terapinë dietike.

Klasifikimi i tabletave moderne për uljen e sheqerit përfshin gjithashtu ilaçe alternative. Këto përfshijnë DiabeNot. Mjekësia natyrore, e krijuar në bazë të përbërësve të bimëve, kontribuon në:

aktivizimi i qelizave beta,
normalizimi i proceseve metabolike,
pastrimi i limfës dhe gjakut,
forcimi i imunitetit.

Studimet klinike kanë vërtetuar që DiabeNot zvogëlon sheqerin në trup dhe parandalon komplikimet. Marrja e ilaçeve rikthen funksionimin e pankreasit dhe qelizave të mëlçisë, nuk shkakton reagime anësore. Kapsulat merren dy herë në ditë.

Pas fillimit të shtatzënisë, trajtimi i PSSP është kundërindikuar për gratë. Shumica e përbërësve për uljen e sheqerit të ilaçeve depërtojnë në placentë, gjë që mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit.

Pas konceptimit, pacientët me diabet transferohen në terapi me insulinë. Hormoni është zgjedhur në dozën e duhur të përdorur më parë PSSP.

Shtë e nevojshme të monitoroni vazhdimisht treguesit e sheqerit, një grua shtatzënë duhet të bëjë rregullisht teste të gjakut dhe urinës. Kursi i diabetit kur lindni një fëmijë gjithashtu varet nga dieta dhe përdorimi i aktivitetit fizik.

Në mënyrë ideale, gratë me diabet duhet të planifikojnë shtatzëninë e tyre paraprakisht.

Prona teratogjenike e agjentëve hipoglikemikë manifestohet qartë në javët e para pas ngjizjes, gjë që çon në vdekjen e embrionit.
Nëse një grua planifikon të lindë një fëmijë, mjeku që merr pjesë mund ta transferojë atë në terapi me insulinë paraprakisht.

Ilaçet për uljen e sheqerit për pacientët me diabet zgjidhen nga mjeku. Zgjedhja e tyre e pavarur është e vështirë dhe bëhet shkaku i komplikimeve të padëshiruara. Në fazat fillestare të trajtimit, pacienti duhet të monitorojë me kujdes shëndetin e tij, vazhdimisht të kryejë glukometri. Emërimi i agjentëve hipoglikemikë nuk është një tregues për heqjen e dietës. Nëse nuk respektohen kufizimet dietike, atëherë trajtimi për PSSP nuk do të sjellë përfitime.

Droga të tilla kanë për qëllim uljen e niveleve të glukozës drejtpërdrejt në gjakun e njeriut.

Ilaçet hipoglikemike, përfshirë dhe analogët e tyre, kanë një mekanizëm veprimi. Insulina fillon të lidhet me receptorët, duke ndikuar kështu në metabolizmin e glukozës. Këto ilaçe mund të ndikojnë gjithashtu në pankreas.

Të gjitha ilaçet hipoglikemike janë të kushtëzuara në mënyrë të ndarë në disa grupe. Vini re se secili grup ka karakteristikat e veta, kështu që spektri i veprimit të ilaçit mund të jetë i ndryshëm:

Grupi më i zakonshëm janë sulfonylureas. Ky grup është i ndarë në disa gjenerata (gjenerata I, II dhe III).
Grupi i dytë është frenues i alfa-glukozidazës, ai përfshin më pak ilaçe sesa grupi i parë. Ky grup, ndryshe nga i pari, ka tolerancë ndaj heparinës.
Grupi i tretë është meglitinides. Shpesh, në vend të këtij grupi, përshkruhen analoge të ilaçeve që përfshijnë acidin benzoik.
Grupi i katërt është biguanides.
Së pesti - tiazolidinediones.
Dhe grupi i gjashtë është incretinomimetics.

Secili grup ilaçesh ka spektrin e tij të veprimit. Përkundër faktit se analogët e ilaçeve hipoglikemike kanë një përbërje praktikisht të ngjashme, ato mund të ndikojnë në trupin e pacientit në mënyra të ndryshme. Prandaj, para se të zëvendësoni një ilaç me një analog më vete, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek për të shmangur komplikime serioze.

Tableta Glidiab 80 mg, pako 60 tableta (çmimi - 130 rubla)

Tableta glimepiride 2 mg, pako 30 tableta (çmimi - 191 rubla)

Tableta L-tiroksinë 100 mcg, pako 100 tableta (çmimi - 69 rubla)

Tableta L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie 50 mcg, paketë 50 tableta (çmimi - 102.5 rubla)

L-tiroksinë 100 tableta Berlin-Chemie 100 mcg, pako 100 tableta (çmimi - 148,5 rubla)

L-tiroksinë 150 tableta Berlin-Chemie 150 mcg, pako 100 tableta (çmimi - 173 rubla)

Tableta Metformin 1 g, 60 tableta për pako (çmimi - 250.8 rubla)

Tableta Metformin Canon 850 mg, pako 30 tableta (çmimi - 113.7 rubla)

Tableta Metformin MV-Teva 500 mg, pako 30 tableta (çmimi - 135,2 rubla)

Tableta Tyrosol 5 mg, pako 50 tableta (çmimi - 189,2 rubla)10 mg, pako 50 tableta (çmimi - 370.8 rubla)

Në diabet, trajtimi duhet të jetë gjithëpërfshirës: dieta, ilaçet hipoglikemike, stërvitja dhe insulina nëse tregohet. Aktualisht, ka shumë ilaçe të ndryshme që ulin sheqerin në gjak. Babai im u diagnostikua me diabet. Në fillim, Siofor ishte përshkruar, por ilaçi nuk kishte efektin e dëshiruar, iu drejtua endokrinologut. Mjeku përshkroi Metformin. babai u ndje shumë më mirë.

Këtu jam dakord plotësisht. Zbuloi aksidentalisht sëmundjen e saj, dëshmia rrahu 14 mmol / l. Ajo filloi të merrte metforminë dhe vitamina, Halvus u përpoq të merrte nja dy herë, pati një efekt të keq, të lënë mënjanë. Dhe dieta dhe aktiviteti fizik, refuzimi i alkoolit dhe pirja e duhanit janë të domosdoshme!

Në diabetin tip 2, provova shumë ilaçe për uljen e sheqerit, duke përfshirë Glukofage, Siofor dhe Tyrosol. Por secila prej tyre nuk mund të bënte pa efekte anësore. Përveç kësaj, ajo kohët e fundit ka fituar shumë peshë, dhe hedhja jashtë me një sëmundje të tillë është shumë e vështirë. Endokrinologu përshkroi Metformin. Praktikisht nuk ka efekte anësore, përveçse pak vjellje pas marrjes. Më vjen mirë që ky është një ilaç shtëpiak dhe mjaft i lirë. Nivelet e sheqerit stabilizohen mirë, ato gjithashtu kontribuojnë në normalizimin e peshës.

Jam dakord që në procesin e trajtimit të diabetit, është e nevojshme të përmbaheni rreptësisht në një dietë të ulët karb dhe është e domosdoshme që marrja e pilulave të jetë e lidhur me dietën. Më ka rastisur të provoj shumë ilaçe të ndryshme për uljen e sheqerit. Ky është Siofor, dhe Thyroxol, dhe madje edhe Diabeti. Dhe me të vërtetë, çdo ilaç ka avantazhet dhe disavantazhet e tij. Tani po marr Acarbose. Unë pi tableta me ushqim, ato janë mjaft mirë të toleruara, ato nuk shkaktojnë efekte anësore. Dhe më e rëndësishmja - ndryshe nga ilaçet e tjera për uljen e sheqerit, ato nuk kontribuojnë në fitimin e kile shtesë, gjë që është e rëndësishme për mua.

Fadeeva, Diabeti Anastasia. Parandalimi, trajtimi, ushqimi / Anastasia Fadeeva. - M .: Libri mbi kërkesën, 2011. - 176 c.
Karpova E.V. Menaxhimi i diabetit. Mundësitë e reja, Kuorumi - M., 2011. - 208 f.
Aleshin B.V. Zhvillimi i goiter dhe patogjeneza e goiter, Shtëpia Botuese Mjekësore Shtetërore e SSR-së së Ukrainës - M., 2016. - 192 f.

Më lejoni të prezantoj. Unë quhem Elena. Unë kam punuar si endokrinolog për mbi 10 vjet. Unë besoj se jam aktualisht një profesionist në fushën time dhe dua të ndihmoj të gjithë vizitorët në sit për të zgjidhur detyra komplekse dhe jo aq. Të gjitha materialet për sitin janë mbledhur dhe përpunuar me kujdes në mënyrë që të transmetojnë sa më shumë të jetë e mundur të gjithë informacionin e nevojshëm. Para se të aplikoni atë që përshkruhet në faqen e internetit, një konsultim i detyrueshëm me specialistë është gjithmonë i nevojshëm.

Ilaçet hipoglikemike: një përmbledhje e agjentëve hipoglikemikë

Për të hequr qafe diabetin dhe simptomat e tij, përdoren ilaçe speciale që kanë për qëllim uljen e nivelit të sheqerit në gjakun e një personi të sëmurë. Agjentë të tillë antidiabetikë (hipoglikemikë) mund të jenë për përdorim parenteral, si dhe oral.

Ilaçet hipoglikemike hipoglikemike orale zakonisht klasifikohen si më poshtë:

derivatet e sulfonylurea (keto jane Glibenclamide, Glikvidon, Gliklazid, Glimepirid, Glipizid, Chlorpropamide),
frenuesit e alfa glukozidazës ("Acarbose", "Miglitol"),
meglitinides ("Nateglinide", "Repaglinide"),
biguanides ("Metformin", "Buformin", "Fenformin"),
thiazolidinediones (Pioglitazone, Rosiglitazon, Tsiglitazon, Englitazon, Troglitazon),
inkretinomimetiki.

Terapia e kombinimit me agjentët hipoglikemikë oral në trajtimin e diabetit tip 2

Diabeti mellitus i tipit 2 (DM) është një sëmundje kronike, progresive që bazohet në rezistencën periferike të insulinës dhe sekretimin e insulinës së dëmtuar. Me diabetin tip 2, vërehet rezistenca e muskujve, indit dhjamor, si dhe indi i mëlçisë ndaj veprimit të insulinës.

Rezistenca ndaj insulinës në indet muskulore është defekti më i hershëm dhe ndoshta i përcaktuar gjenetikisht, i cili është shumë larg nga manifestimi klinik i diabetit tip 2. Sinteza e glikogjenit muskulor luan një rol vendimtar në marrjen e glukozës të varur nga insulina si në diabetin normal ashtu edhe në atë tip 2. Sidoqoftë, sinteza e glikogjenit e dëmtuar është sekondar ndaj defekteve në transportin e glukozës dhe fosforilimit.

Shkelja e veprimit të insulinës në mëlçi karakterizohet nga mungesa e efektit frenues të tij në proceset e glukoneogjenezës, një rënie e sintezës së glikogjenit në mëlçi dhe aktivizimi i proceseve të glikogjenolizës, gjë që çon në një rritje të prodhimit të glukozës nga mëlçia (R. A. DeFronzo Lilly Lecture, 1988).

Një lidhje tjetër që luan një rol të rëndësishëm në zhvillimin e hiperglicemisë është rezistenca e indit dhjamor ndaj veprimit të insulinës, gjegjësisht rezistenca ndaj efektit antilipolitik të insulinës. Pamundësia e insulinës për të penguar oksidimin e lipideve çon në lëshimin e një sasie të madhe të acideve yndyrore të lira (FFA). Një rritje në nivelet e FFA pengon transportin e glukozës dhe fosforilimin dhe ul oksidimin e glukozës dhe sintezën e glukogjenit të muskujve (M. M. Hennes, E. Shrago, A. Kissebah, 1998).

Gjendja e rezistencës ndaj insulinës dhe një rrezik i lartë i zhvillimit të diabetit tip 2 janë karakteristikë për individët me shpërndarje viscerale sesa shpërndarje periferike të indit dhjamor. Kjo është për shkak të karakteristikave biokimike të indit dhjamor visceral: përgjigjet dobët ndaj efektit antilipolitik të insulinës. Një rritje në sintezën e faktorit të nekrozës së tumorit është vërejtur në indin dhjamor visceral, i cili zvogëlon aktivitetin e tirozinës kinazë të receptorit të insulinës dhe fosforilimin e proteinave të substratit të receptorit të insulinës. Hipertrofia e adipociteve në llojin abdominal të obezitetit çon në një ndryshim në konformitetin e molekulës së receptorit të insulinës dhe prishjen e lidhjes së tij me insulinën.

Rezistenca ndaj insulinës është një përgjigje e pamjaftueshme biologjike e qelizave ndaj veprimit të insulinës, me përqendrim të mjaftueshëm të tij në gjak. Rezistenca ndaj insulinës në inde shfaqet shumë përpara zhvillimit të diabetit dhe ndikohet nga faktorët gjenetikë dhe mjedisorë (stili i jetës, dieta).

Për sa kohë që qelizat β pankreatike janë në gjendje të prodhojnë insulinë të mjaftueshme për të kompensuar këto defekte dhe për të ruajtur gjendjen e hiperinsulinemisë, hiperglicemia do të mungojë. Sidoqoftë, kur rezervat e qelizave β janë varfëruar, ndodh një gjendje e mungesës relative të insulinës, e cila manifestohet me një rritje të glukozës në gjak dhe një manifestim të diabetit.Sipas rezultateve të studimeve (Levy et al., 1998), në pacientët me diabet tip 2 të cilët janë vetëm në dietë, 5-7 vjet pas fillimit të sëmundjes, ndodh një ulje e ndjeshme e funksionit të qelizave β, ndërsa ndjeshmëria e indeve ndaj insulinës praktikisht nuk është po ndryshon Mekanizmi i një rënie progresive të funksionit të qelizave β nuk është kuptuar plotësisht. Një numër studimesh tregojnë se një rënie në rigjenerimin e qelizave β dhe një rritje në frekuencën e apoptozës janë pasojë e çrregullimeve të përcaktuara gjenetikisht. Ndoshta, sekretimi i tepërt i insulinës në periudhën e hershme të sëmundjes kontribuon në vdekjen e qelizave β ose sekrecion të tepruar shoqërues të amilinës (një polipeptid amiloid i sintetizuar me proinsulin) mund të çojë në amyloidosis të ishujve.

Në diabetin tip 2, vërehen defektet e mëposhtme në sekretimin e insulinës:

humbje ose rënie e konsiderueshme në fazën e parë të sekretimit të insulinës së shkaktuar nga glukoza,
sekretim i insulinës i stimuluar ose i pamjaftueshëm i stimuluar,
shkelje e sekretimit pulsues të insulinës (normale ka luhatje periodike në insulinë bazale me periudha 9-14 minuta),
sekretimi i rritur i proinsulin,
ulje e kthyeshme e sekretimit të insulinës për shkak të glukozës dhe lipotoksicitetit.

Taktikat për trajtimin e diabetit tip 2 duhet të kenë për qëllim normalizimin e proceseve patogjenetike në themel të sëmundjes, d.m.th., në uljen e rezistencës së insulinës dhe përmirësimin e funksionit të qelizave β.

Tendencat e përgjithshme në trajtimin e diabetit:

diagnoza e hershme (në fazën e dëmtimit të tolerancës së glukozës),
taktikat agresive të trajtimit që synojnë arritjen e hershme të synimeve të glicemisë,
përdorimi mbizotërues i terapisë së kombinuar,
terapi aktive e insulinës për të arritur kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve.

Kriteret moderne për kompensimin e diabetit të tipit 2, të propozuar nga Federata Ndërkombëtare e Diabetit, Rajoni Evropian në 2005, sugjerojnë gliceminë e agjërimit nën 6.0 mmol / L, dhe 2 orë pasi të keni ngrënë nën 8 mmol / L, hemoglobinë të glikuar të HbA1c nën 6.5% , normolipidemia, presioni i gjakut nën 140/90 mm RT. Art., Indeksi i masës trupore nën 25 kg / m2. Rezultatet e UKPDS na lejuan të konkludonim se rreziku i zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve të diabetit tip 2 dhe parashikimi i sëmundjes varen drejtpërdrejt nga cilësia e kontrollit të glicemisë dhe niveli i HbA1c (I. M. Stratton, A. L. Adler, 2000).

Aktualisht, ekzistojnë metoda jo-farmakologjike dhe farmakologjike për korrigjimin e rezistencës ndaj insulinës. Metodat jo-farmakologjike përfshijnë një dietë me kalori të ulët që synon të zvogëlojë peshën e trupit dhe aktivitetin fizik. Humbja e peshës mund të arrihet duke ndjekur një dietë me kalori të ulët që përmban më pak se 30% yndyrë, më pak se 10% yndyrë të ngopur dhe më shumë se 15 g / kg fibra në ditë, si dhe me ushtrime të rregullta.

Pacientët mund të rekomandohen aktivitete fizike të rregullta aerobike me intensitet të moderuar (ecje, not, ski të sheshtë, çiklizëm) që zgjasin 30-45 minuta nga 3 deri në 5 herë në javë, si dhe çdo grup i mundshëm i ushtrimeve fizike (J. Eriksson, S. Taimela, etj.) 1997). Ushtrimi stimulon marrjen e glukozës së pavarur nga insulina, ndërsa rritja e shkaktuar nga ushtrimi në marrjen e glukozës është e pavarur nga veprimi i insulinës. Për më tepër, gjatë stërvitjes ka një ulje paradoksale të niveleve të insulinës në gjak. Marrja e glukozës muskulore rritet përkundër një rënie të niveleve të insulinës (N. S. Peirce, 1999).

Dieta dhe aktiviteti fizik përbëjnë bazën në të cilën bazohet trajtimi i të gjithë pacientëve me diabet tip 2, dhe janë një komponent i domosdoshëm i trajtimit të diabetit tip 2 - pavarësisht nga lloji i terapisë hipoglikemike.

Terapia me ilaçe përcaktohet në rastet kur masat dietike dhe aktiviteti fizik i shtuar për 3 muaj nuk lejojnë të arrihet qëllimi i trajtimit.Në varësi të mekanizmave të veprimit, ilaçet hipoglikemike orale ndahen në tre grupe kryesore:

- veprim i zgjatur - derivatet e sulfonylureas të gjeneratës 2 dhe 3: glycazide, glycidone, glibenclamide, glimeperide,

- veprim i shkurtër (rregullatorët prandial) - glinides: repaglinide, nateglinide,

- tiazolidinediones: pioglitazone, rosiglitazone,

parandalimi i thithjes së karbohidrateve të zorrëve: frenuesit e α-glukozidazës.

Monoterapia oral antidiabetik prek drejtpërdrejt vetëm njërën prej lidhjeve në patogjenezën e diabetit tip 2. Në shumë pacientë, ky trajtim nuk ofron kontroll të mjaftueshëm afatgjatë të niveleve të glukozës në gjak, dhe ka nevojë për terapi të kombinuar. Sipas UKPDS (R. C. Turner et al., 1999), monoterapia me ilaçe hipoglikemike orale pas 3 vjetësh nga fillimi i trajtimit ishte efektive vetëm në 50% të pacientëve, dhe pas 9 vjetësh vetëm në 25%. Kjo çon në një interes në rritje për regjime të ndryshme të terapisë së kombinuar.

Terapia kombinuese kryhet në rast të dështimit të monoterapisë me ilaçin e parë për uljen e sheqerit të përshkruar në dozën maksimale. Këshillohet të përdorni një kombinim të barnave që ndikojnë si në sekretimin e insulinës ashtu edhe në ndjeshmërinë e indeve periferike ndaj veprimit të insulinës.

Kombinime të rekomanduara të barnave:

derivatet e sulfonylurea + biguanides,
derivatet e sulfonylurea + tiazolidinediones,
glinides + biguanides,
glinides + tiazolidinediones,
biguanides + tiazolidinediones,
akarbozë + çdo ilaç hipoglikemik.

Siç treguan rezultatet e studimeve, ulja më e lartë e hemoglobinës së glikoziluar gjatë terapisë së kombinuar me dy ilaçe oral nuk kalon 1.7% (J. Rosenstock, 2000). Përmirësimi i mëtutjeshëm në kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve mund të arrihet duke përdorur një kombinim të tre ilaçeve ose duke shtuar insulinë.

Taktikat e përshkrimit të terapisë së kombinuar janë si më poshtë.

Fillimisht, gjatë monoterapisë me ilaçin e parë për uljen e sheqerit, nëse është e nevojshme, rritni dozën në maksimum.
Nëse terapia është e paefektshme, shtoni asaj një ilaç të një grupi tjetër në një dozë mesatare terapeutike.
Me efektivitet të pamjaftueshëm, kombinimet rrisin në maksimum dozën e barit të dytë.
Një kombinim i tre ilaçeve është i mundur nëse dozat maksimale të atyre të mëparshme janë joefektive.

Për më shumë se 30 vjet, përgatitjet sulfonylurea kanë zënë vendin kryesor në trajtimin e diabetit tip 2. Veprimi i ilaçeve të këtij grupi shoqërohet me rritjen e sekretimit të insulinës dhe niveleve të rritura të insulinës qarkulluese, por me kalimin e kohës ata humbasin aftësinë e tyre për të mbajtur kontrollin e glicemisë dhe funksionimin e qelizave β (J. Rachman, M. J. Payne et al., 1998). Metformina është një ilaç që përmirëson ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës. Mekanizmi kryesor i veprimit të metforminës ka për qëllim eliminimin e rezistencës ndaj insulinës në indet e mëlçisë dhe zvogëlimin e prodhimit të tepërt të glukozës nga mëlçia. Metformina ka aftësinë të shtypë glukoneogjenezën duke bllokuar enzimat e këtij procesi në mëlçi. Në prani të insulinës, metformina rrit përdorimin e glukozës së muskujve periferikë duke aktivizuar tirozinë kinazën e receptorit të insulinës dhe shndërrimin e GLUT4 dhe GLUT1 (transportuesit e glukozës) në qelizat e muskujve. Metformina rrit përdorimin e glukozës nga zorrët (duke rritur glukolizën anaerobe), e cila manifestohet me një ulje të nivelit të glukozës në gjakun që rrjedh nga zorrët. Përdorimi afatgjatë i metforminës ka një efekt pozitiv në metabolizmin e lipideve: ai çon në një ulje të kolesterolit dhe triglicerideve në gjak. Mekanizmi i veprimit të metforminës është antihiperglicemik, jo hipoglikemik.Metformina nuk ul nivelin e glukozës në gjak nën nivelin e tij normal, prandaj, me monoterapi me metformin nuk ekzistojnë kushte hipoglikemike. Sipas disa autorëve, metformina ka një efekt anorektik. Në pacientët që marrin metforminë vërehet një ulje në peshën e trupit, kryesisht për shkak të një rënie në indin dhjamor. Effectshtë vërtetuar efekti pozitiv i metforminës në vetitë fibrinolitike të gjakut për shkak të shtypjes së frenuesit të aktivizuesit plasminogen-1.

Metformina është një ilaç, administrimi i të cilit ul ndjeshëm shpeshtësinë e përgjithshme të komplikimeve diabetike makro- dhe mikrovaskulare dhe ndikon në jetëgjatësinë e pacientëve me diabet tip 2. Një studim i ardhshëm në Mbretërinë e Bashkuar (UKPDS) tregoi se metformina zvogëlon shkallën e vdekshmërisë nga shkaqet që lidhen me diabetin me 42% nga koha e diagnostikimit, shkalla e përgjithshme e vdekshmërisë me 36%, dhe shkalla e komplikimeve diabetike me 32% (IM Stratton, AL Adler et al., 2000).

Kombinimi i biguanides dhe derivatet e sulfonylurea duket të jetë racional, pasi ndikon në të dy lidhjet patogjenezë të diabetit tip 2: stimulon sekretimin e insulinës dhe rrit ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës.

Problemi kryesor në zhvillimin e përgatitjeve të kombinuara është zgjedhja e përbërësve që kanë efektin e dëshiruar biologjik dhe që kanë farmakokinetikë të krahasueshme. Shtë e rëndësishme të merret parasysh shkalla në të cilën komponentët dalin nga tableta, në mënyrë që të arrihet përqendrimi optimal në gjak në kohën e duhur.

Tableta e lëshuar së fundmi nga glukovans, efektiviteti dhe siguria e së cilës është studiuar mirë në studime klinike të gjera, të planifikuara mirë.

Glucovans është një përgatitje e kombinuar e tabletave, e cila përfshin metformin dhe glibenclamide. Aktualisht, dy forma dozimi të ilaçit janë paraqitur në Rusi, që përmbajnë në 1 tabletë: metformin - 500 mg, glibenclamide - 5 mg dhe metformin - 500 mg, glibenclamide - 2.5 mg.

Ekzistojnë vështirësi teknike të caktuara për kombinimin e metforminës dhe glibenclamide në 1 tabletë. Glibenclamide është dobët i tretshëm, por absorbohet mirë nga zgjidhja në traktin gastrointestinal. Prandaj, farmakokinetika e glibenclamide varet kryesisht nga forma e saj e dozimit. Në pacientët që marrin mikronizimin dhe formën e zakonshme të glibenclamide, përqendrimi maksimal i ilaçit në plazmën e gjakut ishte dukshëm i ndryshëm.

Teknologjia për prodhimin e glukovanëve është unike (S. R. Donahue, K. C. Turner, S. Patel, 2002): glibenclamide në formën e grimcave të një madhësie të përcaktuar rreptësisht shpërndahet në mënyrë të barabartë në matricën e metforminës së tretshme. Kjo strukturë përcakton shkallën e lëshimit të glibenclamide në qarkullimin e gjakut. Kur merrni glukovans, glibenclamide shfaqet në gjak më shpejt sesa kur përdorni glibenclamide si një tabletë të veçantë. Arritja e mëparshme e një përqendrimi kulmin të glibenclamide në plazmë kur merrni glukovans ju lejon të merrni ilaçin me ushqim (H. Howlett, F. Porte, T. Allavoine, G. T. Kuhn, 2003). Vlerat e përqendrimit maksimal të glibenclamide kur merrni ilaçin e kombinuar dhe monoterapinë janë të njëjta. Farmakokinetika e metforminës, e cila është pjesë e glukovanëve, nuk ndryshon nga ajo e metforminës, e cila është në dispozicion si një ilaç i vetëm.

Studimi i efektivitetit të glukovanëve u krye në grupe pacientësh të cilët nuk arritën kontroll të duhur glicemik gjatë monoterapisë me glibenclamide dhe metformin (M. Marre, H. Howlett, P. Lehert, T. Allavoine, 2002). Rezultatet e një studimi multicenter treguan se rezultatet më të mira u arritën në grupet e pacientëve që morën glukovanë. Pas 16 javësh trajtimi, vlerat e glukozës plazmatike HBa1c dhe të agjërimit në grupin e pacientëve që marrin glukovanë me një raport të metforminës + glibenclamide 500 mg / 2.5 mg u ulën me 1.2% dhe 2.62 mmol / l, përkatësisht, me një raport të metforminës + glibenclamide 500 mg / 5 mg nga 0.91% dhe 2.43 mmol / L, ndërsa në grupin e pacientëve që marrin metforminë, këta tregues u ulën vetëm me 0.19% dhe 0.57 mmol / L, dhe në grupin e pacientëve duke marrë glibenclamide, përkatësisht 0.33% dhe 0.73 mmol / L.Për më tepër, një efekt më i lartë i ilaçit të kombinuar u arrit me doza më të ulta përfundimtare të metforminës dhe glibenclamide në krahasim me ato të përdorura në monoterapi. Pra, për një përgatitje të kombinuar, dozat maksimale të metforminës dhe glibenclamide ishin 1225 mg / 6.1 mg dhe 1170 mg / 11.7 mg (në varësi të formës dozuese të ilaçit), ndërsa me monoterapi, dozat maksimale të metforminës dhe glibenclamide ishin 1660 mg dhe 13.4 mg Kështu, megjithë një dozë më të ulët të ilaçeve antidiabetik, ndërveprimi synergistic i metformin dhe glibenclamide, i përdorur në formën e një tableti kombinues, siguron një ulje më të theksuar të glukozës në gjak sesa monoterapia.

Për shkak të marrjes më të shpejtë të glibenclamide nga ilaçi i kombinuar në gjak gjatë trajtimit me glukovans, arrihet një kontroll më efektiv i niveleve të glukozës pas ngrënies në krahasim me monoterapinë me përbërësit e saj (S. R. Donahue et al., 2002).

Një analizë retrospektive tregoi gjithashtu se glukovans në mënyrë më efektive ul nivelin e HbA1c sesa përdorimi i kombinuar i glukofagut dhe glibenclamide. Rezultatet e studimit treguan se gjatë transferimit të pacientëve nga përdorimi i kombinuar i glukofagës dhe glibenclamide në administrimin e glukovans, u vërejt një ulje e ndjeshme e nivelit të HbAlc (mesatarisht 0.6%), dhe efekti ishte më i theksuar tek pacientët me një nivel fillestar të HbA1c> 8%. Gjithashtu u tregua se glukovans lejuan një kontroll më efektiv të nivelit pas glukemisë postprandial sesa përdorimi i kombinuar i glibenclamide dhe metformin (S. R. Donahue et al., 2003).

Tregues për emërimin e glukovanëve është: diabeti tip 2 tek të rriturit me joefektivitetin e monoterapisë së mëparshme me metformin ose glibenclamide, si dhe zëvendësimin e terapisë së mëparshme me dy ilaçe: metformin dhe glibenclamide. Kundërindikimet për caktimin e metforminës dhe glibenclamide janë gjithashtu kundërindikacione për emërimin e glukovanëve.

Problemet kryesore për sa i përket tolerancës ndaj glukovanëve si një përgatitje e kombinuar që përmban glibenclamide dhe metformin janë simptomat e hipoglikemisë dhe efektet anësore nga trakti gastrointestinal. Ulja e dozës së ilaçeve antidiabetik zvogëlon incidencën e efekteve anësore. Frekuenca e hipoglikemisë dhe çrregullimeve dispepike në pacientët që nuk morën tableta të mëparshme për uljen e sheqerit kur morën glukovans ishte dukshëm më e ulët sesa me monoterapinë me glibenclamide dhe metformin. Në pacientët që më parë kanë marrë përgatitje të metforminës ose sulfonylurea, shpeshtësia e këtyre efekteve anësore gjatë marrjes së glukovans ishte përgjithësisht e njëjtë me atë kur monoterapia me përbërësit e saj individualë. Më shpesh, simptomat e hipoglikemisë gjatë terapisë me glibenclamide (si monoterapi ashtu edhe në formë të kombinuar) janë vërejtur te pacientët me një nivel fillestar të HbA1c nën 8.0 mmol / L. U tregua gjithashtu se tek të moshuarit nuk kishte rritje të incidencës së hipoglikemisë në trajtimin e glukovanëve.

Respektimi i dobët i rekomandimeve të mjekut është një nga pengesat kryesore për trajtimin e suksesshëm të pacientëve me patologji të ndryshme, përfshirë këtu edhe diabetin tip 2. Rezultatet e studimeve të shumta tregojnë se vetëm një e treta e pacientëve me diabet mellitus tip 2 i përmbahen mjaftueshëm terapisë së rekomanduar. Nevoja për të marrë disa ilaçe në të njëjtën kohë ndikon negativisht në pajtueshmërinë e pacientit me të gjitha rekomandimet e mjekut dhe përkeqëson ndjeshëm cilësinë e trajtimit. Një analizë retrospektive e të dhënave për 1920 pacientë u transferua, transferuar nga monoterapia orale me metformin ose glibenclamide në administrimin e njëkohshëm të këtyre ilaçeve ose në ilaçin e kombinuar metformin / glibenclamide.Rezultatet e studimit treguan se në mesin e pacientëve që marrin ilaçin e kombinuar, regjimi i trajtimit është vërejtur shumë më shpesh sesa në mesin e pacientëve të transferuar në administrimin e njëkohshëm të metforminës dhe glibenclamide (77% dhe 54%, përkatësisht). Kur transferuan pacientët nga monoterapia menjëherë në një ilaç të kombinuar, ata filluan të marrin një qëndrim më të përgjegjshëm ndaj aderimit në trajtim (nga 71 në 87%).

Glucovans të marra me ushqim. Doza e barit përcaktohet nga mjeku individualisht për secilin pacient - në varësi të nivelit të glikemisë. Në mënyrë tipike, doza fillestare është 1 tabletë e glukovans 500 / 2.5 mg në ditë.

Kur zëvendësoni terapinë e mëparshme të kombinimit me metformin dhe glibenclamide, doza fillestare është 1-2 tableta prej 500 / 2.5 mg, në varësi të dozave të mëparshme të monoterapisë. Doza korrigjohet çdo 1-2 javë pas fillimit të trajtimit, në varësi të nivelit të glukozës. Doza maksimale ditore është 4 tableta glukovans 500 / 2.5 mg ose 2 tableta glukovans 500/5 mg.

Aktualisht, përgatitjet e kombinuara me një dozë fikse të derivateve të metforminës dhe sulfonylurea janë zhvilluar dhe përdoren në mënyrë aktive (Tabela 1). Një nga këto ilaçe është një glibomet, e cila është një kombinim i glibenclamide (2.5 mg) dhe metforminës (400 mg). Tregues për përdorimin e drogës është diabeti tip 2 me joefektivitetin e terapisë dietë ose monoterapisë me ilaçe hipoglikemike orale. Regjimi i rekomanduar i administrimit të ilaçit përfshin në fillim një dozë të vetme prej 1 tabletë në ditë me vakt, me një përzgjedhje graduale të dozës hap pas hapi. Doza optimale konsiderohet një konsum 2-herë i 1 tabletë. Doza maksimale ditore është 4 tableta - 2 tableta 2 herë në ditë. Glibomet është ilaçi i parë i kombinuar për uljen e sheqerit i regjistruar në Rusi. Rezultatet e studimeve klinike kanë vërtetuar efikasitetin e tij të lartë, sigurinë, tolerancën e shkëlqyeshme dhe lehtësinë e përdorimit te pacientët me diabet tip 2 (M. B. Antsiferov, A. Yu. Citizenov, 2006). Në të njëjtën kohë, doza mesatare ditore e secilit substrat që përbënte ilaçin doli të ishte dy herë më e ulët se doza e përdorur gjatë monoterapisë së mëparshme, dhe efekti i uljes së sheqerit ishte dukshëm më i lartë. Pacientët vunë re një ulje të oreksit, stabilizimin e peshës dhe mungesë të kushteve hipoglikemike.

Glitazones (sensibilizuesit) paraqesin një klasë të re të ilaçeve që rrisin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës dhe kanë rezultuar të efektshme në trajtimin e diabetit tip 2 (Clifford J. Bailey et al., 2001). Ilaçet e këtij grupi (pioglitazone, rosiglitazone) janë xhel sintetik të receptorëve bërthamorë g të aktivizuar nga proliferatori i peroksizomit (PPARg). Aktivizimi i PPARg ndryshon shprehjen e gjeneve të përfshira në proceset metabolike si adipogjeneza, transmetimi i sinjalit të insulinës, transporti i glukozës (Y. Miyazaki et al., 2001), gjë që çon në një ulje të rezistencës së indeve ndaj veprimit të insulinës në qelizat e synuara. Në indin dhjamor, efekti i glitazones çon në frenimin e proceseve të lipolizës, në akumulimin e triglicerideve, duke rezultuar në një rënie të nivelit të FFA në gjak. Nga ana tjetër, një ulje në nivelet e FFA të plazmës promovon aktivizimin e marrjes së glukozës nga muskujt dhe zvogëlon glukoneogjenezën. Meqenëse FFA-të kanë një efekt lipotoksik në qelizat β, ulja e tyre përmirëson funksionin e këtyre të fundit.

Glitazonet janë në gjendje të rrisin shprehjen dhe shndërrimin e transportuesit të glukozës GLUT4 në sipërfaqen e adipociteve në përgjigje të veprimit të insulinës, i cili aktivizon përdorimin e glukozës nga indi dhjamor. Glitazonet ndikojnë në diferencimin e preadipociteve, gjë që çon në një rritje të proporcionit të më të vegjëlve, por më të ndjeshëm ndaj efekteve të qelizave të insulinës. Glitazonet in vivo dhe in vitro zvogëlojnë shprehjen e leptinës, duke ndikuar kështu në mënyrë indirekte në masën e indit dhjamor (B. M.Spiegelman, 1998), dhe gjithashtu kontribuojnë në diferencimin e indit dhjamor kafe.

Glitazonet përmirësojnë përdorimin e glukozës muskulore. Siç dihet, në pacientët me diabet tip 2, vërehet një shkelje e aktivitetit të stimuluar nga insulina e receptorit të insulinës fosfatidillinozol-3-kinazë në muskuj. Një studim krahasues tregoi se, në sfondin e terapisë troglitazone, aktiviteti i stimuluar nga insulina i fosfatidillinozol-3-kinazës u rrit pothuajse 3 herë. Në sfondin e terapisë me metformin, nuk u vërejtën ndryshime në aktivitetin e këtij enzimë (Y. Miyazaki et al., 2003).

Rezultatet e studimeve laboratorike sugjerojnë që glitazones (rosiglitazone) kanë një efekt mbrojtës kundër qelizave β, parandalon vdekjen e qelizave β duke rritur përhapjen e tyre (P. Beales et al., 2000).

Veprimi i glitazones, që synon tejkalimin e rezistencës së insulinës dhe përmirësimin e funksionit të qelizave β, jo vetëm që ju lejon të mbani një kontroll të kënaqshëm të glicemisë, por gjithashtu parandalon përparimin e sëmundjes, një ulje të mëtejshme të funksionit të qelizave β dhe përparimin e komplikimeve makrovaskulare. Duke vepruar praktikisht në të gjithë përbërësit e sindromës metabolike, glitazonet potencialisht zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare.

Aktualisht, dy ilaçe nga grupi tiazolidinedione regjistrohen dhe aprovohen për përdorim: pioglitazone (actos) dhe rosiglitazone.

Indikacioni për përdorimin e glitazones si monoterapi është diabeti i parë i zbuluar tip 2 me shenja të rezistencës ndaj insulinës me një dietë joefektive dhe regjim stërvitje.

Si një terapi kombinuese, glitazonët përdoren në mungesë të një kontrolli glicemik adekuat kur merren derivate të metforminës ose sulfonylurea. Për të përmirësuar kontrollin e glicemisë, mund të përdorni një kombinim të trefishtë (glitazones, metformin dhe sulfonylureas).

Një kombinim efektiv dhe i duhur i glitazones dhe metforminës. Të dy ilaçet kanë një efekt hipoglikemik dhe hipolipidemik, por mekanizmi i veprimit të rosiglitazone dhe metformin është i ndryshëm (V. A. Fonseca et al., 1999). Glitazones kryesisht përmirësojnë marrjen e glukozës të varur nga insulina në muskul skeletor. Veprimi i metforminës ka për qëllim shtypjen e sintezës së glukozës në mëlçi. Studimet kanë treguar se janë glitazones, dhe jo metformin, që mund të rrisin aktivitetin e fosfatidillinozol-3-kinazë, një nga enzimat kryesore për transmetimin e një sinjali të insulinës, për më shumë se 3 herë. Për më tepër, shtimi i glitazonit në terapinë e metforminës çon në një përmirësim të ndjeshëm në funksionimin e qelizave β në krahasim me terapinë e metforminës.

Aktualisht, është krijuar një ilaç i ri kombinues - avandamet. Dy forma të kësaj droge janë propozuar me një dozë të ndryshme fikse të rosiglitazone dhe metformin: rosiglitazone 2 mg dhe 500 mg metformin dhe rosiglitazone 1 mg në kombinim me 500 mg metformin. Regjimi i rekomanduar është 1-2 tableta 2 herë në ditë. Ilaçi nuk ka vetëm një efekt më të theksuar për uljen e sheqerit në krahasim me efektin e secilit komponent veçmas, por gjithashtu zvogëlon vëllimin e yndyrës nënlëkurore. Në 2002, avandamet ishte regjistruar në Shtetet e Bashkuara, në 2003 - në vendet evropiane. Në të ardhmen e afërt, ky mjet pritet të shfaqet në Rusi.

Kombinimi i glitazones me derivatet e sulfonylurea lejon një të veprojë në dy lidhje kryesore në patogjenezën e diabetit tip 2: të aktivizoni sekretimin e insulinës (derivatet e sulfonylurea) dhe të rrisë ndjeshmërinë e indeve ndaj veprimit të insulinës (glitazone). Në të ardhmen e afërt, shfaqja e avandarilit të drogës së kombinuar (rosiglitazone dhe glimepiride) pritet.

Sidoqoftë, siç tregohet nga rezultatet e një studimi të kryer në pacientët me diabet tip 2 të cilët morën monoterapi me sulfonilureas dhe metabolizmin e karbohidrateve të dekompensuar, shtimi i rosiglitazone (avandium) çoi në një rënie të ndjeshme të nivelit të HbA1c dhe glicemisë 2 orë pas ngarkimit të glukozës (Tabela 2).

Pas 6 muajve të terapisë së kombinuar, kompensimi i metabolizmit të karbohidrateve u arrit në 50% të pacientëve (I.V. Kononenko, T.V. Nikonova, dhe O. M. Smirnova, 2006).Një përmirësim në gjendjen e metabolizmit të karbohidrateve u shoqërua me një rritje të ndjeshmërisë së indeve ndaj veprimit të insulinës endogjene, dhe një rënie të hiperinsulinemisë bazale dhe postprandiale (Tabela 3). Rezultatet e studimit tonë treguan tolerueshmëri të mirë të kombinimit të rosiglitazone me përgatitjet sulfonylurea.

Përparësitë e mëposhtme të terapisë së kombinuar për uljen e sheqerit me derivatet e sulfonylurea dhe glitazones mund të dallohen në krahasim me monoterapinë sulfonylurea vetëm:

kompensimi më i mirë për diabetin me caktimin në kohë të terapisë së kombinuar,
parandalimin e zhvillimit të hiperinsulinemisë, një ulje të rezistencës ndaj insulinës,
përmirësimi i funksionit të qelizave β - duke arritur kështu aftësinë për të vonuar transferimin në terapi me insulinë.

Kështu që, qëllimi i trajtimit të diabetit tip 2 është të arrihet dhe të mbajë kontroll efektiv të niveleve të glukozës në gjak, pasi rreziku i zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve të diabetit tip 2 dhe prognozës së sëmundjes varen drejtpërdrejt nga cilësia e kontrollit të glicemisë dhe niveli i HbA1c. Për të arritur kompensimin e metabolizmit të karbohidrateve, algoritmi i mëposhtëm për trajtimin e pacientëve me diabet tip 2 mund të propozohet në varësi të nivelit të hemoglobinës së glikoziluar (shiko Fig. 2). Terapia me kombinim është një nga fazat kryesore në trajtimin e pacientëve me diabet tip 2 dhe duhet të përdoret në fazat e hershme sesa përshkruhet zakonisht, pasi kjo ju lejon të arrini kontrollin më të efektshëm të glicemisë, si dhe të ndikoni në mënyrë efektive në sindromën metabolike. Për më tepër, përgatitjet e kombinuara me një dozë fikse të përbërësve përbërës kanë disa përparësi.

Për shkak të dozave më të ulëta terapeutike të barnave të kombinuara, toleranca e tyre është më e mirë dhe vërehen më pak efekte anësore sesa me monoterapi ose me recetë të veçantë të barnave të kombinuara.
Kur merrni drogë të kombinuar, ekziston një përputhshmëri më e lartë, pasi numri dhe frekuenca e marrjes së tabletave është zvogëluar.
Përdorimi i ilaçeve të kombinuar bën të mundur përshkrimin e terapisë me tre komponentë.
Prania e dozave të ndryshme të barnave që përbëjnë ilaçin e kombinuar bën të mundur zgjedhjen më fleksibël të raportit optimal të barnave të kombinuara.

I.V. Kononenko, kandidat i shkencave mjekësore O. M. Smirnova, doktor i shkencave mjekësore, ESC RAMS, Moskë

Barnat për uljen e sheqerit për diabetin e sekondës - Barna për uljen e sheqerit për gjeneratën e re për diabetin 2.

Për të rregulluar metabolizmin e një pacienti me diabet tip 2 sa më saktë që të jetë e mundur, mjekët përdorin kombinime të barnave shumë të specializuara, secila prej të cilave "godet objektivin e saj". Actos® dhe glitazonet e tjera jo vetëm që rritin ndjeshmërinë e indeve ndaj insulinës, por gjithashtu zvogëlojnë shkallën e prodhimit të glukozës në mëlçi, si dhe zvogëlojnë rrezikun e komplikimeve kardiovaskulare.

Ky është një produkt inovativ dyfazor i bazuar në përbërës të sigurt të bimëve. Në fazën e parë, efekti terapeutik kryhet duke përdorur ushqimin dietik, korrigjimin e mënyrës së jetesës dhe procedurave të tjera.

Cilat ilaçe për diabetin janë më të mira dhe më efektive? Në këtë situatë, një person zhvillon mbipesha, veçanërisht shpatullat, krahët dhe barku po pjell.

Thelbi i çështjes

Njeriu ka nevojë për glukozë si lëndë djegëse, dhe prodhohet nga karbohidratet e marra me ushqim dhe shpërndahet në të gjithë trupin me ndihmën e gjakut. Dhe për të ngopur secilën qelizë me energjinë e nevojshme, pankreasi, i cili fillon të prodhojë insulinë, është përfshirë në punë. Ky hormon gjithashtu ndihmon në glukozën.

Një nivel i pamjaftueshëm i sheqerit kërcënon jo vetëm komën, por edhe faktin që mund të ndodhë një rezultat fatal.

Glikoglikemia ndodh për shkak të sheqerit të pamjaftueshëm, i cili përfshihet në dietë, ose për shkak të një prodhimi shumë aktiv të insulinës.

Diabeti mellitus është i ndarë në 2 lloje:

E para është një formë e varur nga insulina. Në këtë rast, njerëzit e sëmurë detyrohen të injektojnë insulinë në periudha të barabarta në mënyrë që të jenë në gjendje të përpunojnë sasinë e kërkuar të glukozës. Doza përcaktohet nga mjeku që merr pjesë.
Formë e varur nga insulina.

Nëse ka shumë insulinë, atëherë mëlçia përpiqet të krijojë një ekuilibër duke prodhuar glikogjen. Por nëse nuk është aty ose shumë pak, droga do të vijë në shpëtim.

Hipoklickimia shfaqet kryesisht për shkak të:

doza e llogaritur gabimisht e insulinës,
uljen e sheqerit në gjak, më shpesh pas pirjes së alkoolit,
uria e gjatë, dieta e dobët, përfshirë dietat,
aktivitet i lartë fizik, i cili çoi në mungesë të glukozës dhe glikogjenit,
terapia e ilaçeve, e cila përfshin ilaçe që janë të vështira për t'u kombinuar me ilaçe të dizajnuara për të trajtuar diabetin, për shembull, Aspirin, Allopurinol.

Nëse një person nuk ka diabet, atëherë hipoglikemia mund të shkaktojë ndonjë sëmundje që shoqërohet me sistemin endokrin.

Gjendja e hipoglikemisë mund të ketë 3 shkallë të ashpërsisë, dhe sa më i ulët niveli i sheqerit, aq më e rrezikshme është gjendja dhe simptomat:

Treguesi është nën normën prej 3.8 mmol / l, nauze, nervozizëm, dridhura fillojnë, mpirje të buzëve ose gishtërinjve - kjo është se si manifestohet faza e butë.
Me ashpërsi të moderuar, është e vështirë të përqendrohet, mendimet ngatërrohen, një person është shumë i nxehtë. Dhimbjet e kokës fillojnë, përqendrimi i lëvizjeve është i dëmtuar, është e vështirë të flitet, ka një dobësi të fortë.
Gjendja më e rëndë, kur niveli i sheqerit ka rënë më pak se 2.2 mmol / l, shoqërohet me zbehje, konvulsione, konfiskime epileptike dhe bie në gjendje kome. Temperatura e trupit është ulur ndjeshëm. Anijet periferike fillojnë të prishen, gjë që mund të çojë në verbëri dhe angiopati.

Ilaçet hipoglikemike ndihmojnë në mirëmbajtjen e trupit në mënyrë që të mos sjellin kushte shumë të rrezikshme. Shtë e rëndësishme të vini re fillimin e sëmundjes dhe të merrni masa urgjente për ta eleminuar atë. Më e efektshmja në këtë rast është glukagoni. Ilaçi është hormoni që sekreton pankreasin, dhe gjithashtu stimulon formimin e glukozës në mëlçi.

Nëse diabeti nuk mund të hajë ose është duke u përgjumur, mënyra më e sigurt është të injektoni zgjidhjen Glukagon në mënyrë intramuskulare, intravenoze ose nënlëkurore. Ajo vepron për 20 minuta, dhe kur ilaçi ka efektin e tij efektiv, viktimës duhet t'i jepet ushqim me karbohidrate lehtësisht të tretshme.

Kur ky agjent hyn në trup, ai kontribuon në një rritje të përqendrimit të glukozës, dhe ka një proces të intensifikimit të glukoneogjenezës, domethënë formimin e glukozës në mëlçi.

Ilaçi lehtëson spazmat, gjysëm jeta e tij, kur futet në plazmën e gjakut, është nga 3 deri në 6 minuta.

Shpejt pastroni zorrët për anale

Për shkak të normalizimit të prodhimit të insulinës tek pacienti, oreksi i tepërt zvogëlohet, gjë që është shumë e dobishme për diabetikët dhe ata që janë të trashë ose me mbipesha. Barnat për uljen e sheqerit të këtij lloji përshkruhen në rastet e mëposhtme: Në disa raste, sulfonamidet përshkruhen në kombinim me insulinën.

Barnat më të mira të reja për diabetin tip 1 dhe tip 2.
Metodat moderne të trajtimit të diabetit tip 2

Ky grup ilaçesh përfshin Januvia, Galvus, Saksagliptin. të përmbajtjes Meqenëse ka kaq shumë ilaçe për të ulur sheqerin në gjak, vendosa t'ju prezantoj së pari me to. Për lehtësinë tuaj, unë do të tregoj në kllapa emrin më të popullarizuar të tregtisë, por mos harroni se ka shumë më tepër.

Customshtë e zakonshme të kualifikohet insulina në varësi të kohëzgjatjes së veprimit në disa lloje: Zgjedhja e ilaçit optimal, përzgjedhja e dozës dhe regjimi i trajtimit bëhet nga endokrinologu. Prandaj, vendosa ta bëj këtë: Unë flas shkurtimisht për një ilaç të veçantë dhe menjëherë jap një lidhje për një artikull ku gjithçka përshkruhet në detaje.

Ilaçet e kombinuara për uljen e sheqerit janë më të përshtatshëm në atë që doza e secilit komponent është më e ulët se ajo që do të merrte "individualisht". Ndiqni lidhjen dhe merrni më shumë informacion në lidhje me hipoglikeminë.

Trajtimi i sheqerit me diabet

Si të mos hutoheni në një larmi të tillë dhe të zgjidhni ilaçet e duhura për uljen e sheqerit? Për këtë arsye, doza e përshkruar nga mjeku duhet të respektohet rreptësisht dhe jo të vetë-mjekohet.

Shtë e qartë se ato ilaçe që janë përshkruar për trajtimin e diabetit tip 2 nuk janë absolutisht të përshtatshme për diabetikët, në trupin e të cilëve insulina nuk prodhohet. Përfaqësuesit e meglitinides janë përgatitjet Novonorm dhe Starlix. Përveç kësaj, disa pacientë përjetojnë shtim në peshë.

Më lejoni t'ju kujtoj, miq, se çdo ilaç ka emrin e vet ndërkombëtar jo-pronësor, quhet shkurtimisht INN. Starlix® është i sigurt për funksion të dëmtuar të veshkave dhe hepatik, nuk çon në shtim në peshë dhe zvogëlon rrezikun e hipoglikemisë.

Libri i trajtimit dhe ushqyerjes për diabetin

Dhe tashmë në 1923 u përhap në të gjithë botën. Prandaj, ata tolerohen më mirë, ato kanë më pak efekte anësore sesa me monoterapinë ose kur një diabetik merr disa ilaçe veç e veç.

Por në disa situata, edhe marrja e medikamenteve me gojë është e paefektshme. Pacientët me diabet tip 2 mund të kalojnë pa tableta për uljen e sheqerit për një kohë të gjatë dhe të ruajnë vlerat normale të glukozës në gjak vetëm duke ndjekur një dietë me karb të ulët dhe një aktivitet fizik të mjaftueshëm.

Supresektorët e diabetit mellitus tip 2, lista e pilulave
Medikamente për uljen e sheqerit në gjak për diabetin e tipit 2
Metformina - do të ndihmojë në diabetin
Diabeti në SHBA trajtohet, pilula amerikane dhe
Trajtimi i diabetit - diabeti i tipit 2 që zvogëlon barnat
Diabeti i tipit 2 që zvogëlon barnat

Ky ilaç nuk do të ulë glukozën nën nivelin e tij fiziologjikisht normal, dhe nëse pacienti trajtohet vetëm me të, ai kurrë nuk do të ketë hipoglicemi. Ilaçi po shitet deri më tani vetëm në faqen zyrtare të prodhuesit.

Medikamente për ulçerin trofik

Përfaqësues të ndritshëm të këtij grupi janë Glucobay dhe Miglitol. Sidoqoftë, kjo nuk ndikon ndjeshëm në të dhënat për përdorimin e këtyre barnave te pacientët me diabet tip 2. Tabela 5 paraqet të dhëna për numrin e pacientëve që iu nënshtruan një diabeti bazë-bolus mellitus. Kështu, frenuesit DPP-4 dhe agonistët GLP-1 gradualisht po marrin vendin e tyre në strukturën e trajtimit të pacientëve me diabet tip 2. Përqindja e frenuesve të DPP-4 dhe agonistëve GLP-1 në trajtimin e pacientëve me diabet tip 2 mbetet i parëndësishëm dhe nuk tejkalon 0.2%.

Ky pozicion ka arsye të arsyeshme: pasi diabeti i tipit II nuk është në të gjitha situatat që shoqërohen me mungesë të insulinës, prodhimi i tepërt i këtij hormoni nuk do të përmirësojë situatën në të cilën qelizat nuk janë të ndjeshme ndaj tij. Novonorm® kërkon zgjedhjen e dozës, por, si ilaçi i mëparshëm, nuk shkakton hipoglicemi. Përdoret si në monoterapi (kur përdoret vetëm një ilaç), ashtu edhe në kombinim me metorfinë ose insulinë.

Prandaj, ne do të përpiqemi të japim një përmbledhje të barnave më të njohura për diabetin dhe të fillojmë me ilaçet e përdorura për trajtimin e diabetit tip 2. Këta faktorë janë tani një parakusht i rëndësishëm për rritjen e numrit të pacientëve me diabet.

Indikacione mjekësore

Trajtimi me glukagon përshkruhet nëse:

ul sheqerin në gjak
është e nevojshme terapia e shokut për sëmundjen mendore,
si ndihmë ndihmëse gjatë diagnostikimit të stomakut, zorrëve, metodë radiologjike.

Shtë e nevojshme të rivendosni glikogjenin në mëlçi dhe të parandaloni hipoglikeminë sekondare pas administrimit të barit, mjeku përshkruan karbohidrate.

Pasi ilaçi të hyjë në trup, mund të ketë disa efekte anësore që shkaktojnë siklet:

nauze dhe të vjella
reaksione alergjike në formën e një skuqje, kruajtje, më rrallë - angioedema,
ulje e presionit.

Ekziston një kategori e personave që nuk duhet të mjekohen me glukagon. Ilaçi është kundërindikuar nëse ka:

mbindjeshmëria ndaj ndonjë prej përbërësve të këtij ilaçi,
problemet me gjëndrat mbiveshkore,
hipoglikemia e një natyre kronike me origjinë të ndryshme, shkaqet përcaktohen nga mjeku që merr pjesë.

Gjatë shtatëzënësisë dhe laktacionit, trajtimi me ilaçin nuk këshillohet, por nëse është e nevojshme, atëherë mund të përdoret vetëm në rastet më ekstreme.

Ky agjent hipoglikemik është një pluhur i mbyllur në një ampulë, ato gjithashtu kanë përbërës shtesë në varësi të numrit të ilaçit: laktozë, glicerinë, fenol.

Pluhuri është në të njëjtën formë me dozë të vetme me një tretës, dhe në ripërdorim. Ai duhet të ruhet në një temperaturë prej 2-8 gradë Celsius dhe nuk duhet të lihet në diell të ndritshëm.

Udhëzime për përdorim

Zgjidhja është e përshtatshme për t’u përdorur vetëm brenda 24 orësh. Ilaçi është krijuar për një veprim efektiv, kështu që nëse një person ka humbur vetëdijen për shkak të një sëmundjeje, ai duhet të zgjohet pas 5 minutash, dhe pas 20 minutash ai tashmë mund të përqendrohet dhe të përgjigjet qartë në pyetje. Por nëse pacienti ende nuk bëhet më mirë, ju duhet të telefononi një mjek për të, dhe ka shumë të ngjarë, ju do të duhet të injektoni glukozë ose dekstrozë në mënyrë intravenoze.

Glukoza duhet të jetë e pranishme në gjak vazhdimisht, një ilaç është i nevojshëm kur përqendrimi i tij është ulur. Tabletat e glukozës thithen shumë shpejt në gjak, dhe efekti i saj pozitiv fillon shpejt për shkak të faktit se nuk kalon në asnjë proces në mëlçi. Tashmë në fazën fillestare - kur futet në gojë - një pjesë e glukozës përmes mukozës hyn në rrjedhën e gjakut, dhe pjesa e mbetur nga stomaku dhe zorrët thithet shpejt, dhe efekti do të jetë i shkëlqyeshëm, pasi sheqeri në gjak rritet edhe nëse treguesit janë të ulët dhe gjendja e pacientit një shkallë e tillë që pankreasi nuk prodhon insulinë, nëse është diabeti tip II, në pacientët me diabet tip I, insulina mungon plotësisht në trup.

Kur sheqeri nuk bie nën normale, glukoza tek një pacient me diabet tip II nuk do të ketë shumë efekt, sepse insulina pankreatike prodhon.

Kush ka diabet të tipit I, glukozë, 1 g të tij, do të rrisë sheqerin me 0.28 mmol / l, por duhet të llogaritni sasinë e kërkuar në mënyrë korrekte.

Glukoza prodhohet jo vetëm në tableta, por edhe si një zgjidhje e lëngshme.
Kjo formë është veçanërisht e nevojshme nëse një person ka një formë të moderuar ose të rëndë të sëmundjes, dhe ai nuk është në gjendje të gëlltisë ilaçin.

Forma më e përshtatshme e glukozës është xhel, ata duhet të lubrifikojnë mishrat e dhëmbëve dhe faqet në sipërfaqen e tyre të brendshme, atëherë pacienti në gjendje të rëndë nuk do të jetë në gjendje të mbytet, dhe pas 5 minutash do të shërohet.

Shtë e nevojshme që ata që kanë vlera të ulëta të sheqerit që gjithmonë të kenë agjentë hipoglikemik me vete, si dhe një shënim që paralajmëron të tjerët në lidhje me sëmundjen dhe çfarë të bëni nëse një person ligështohet për shkak të një sulmi të sëmundjes.