Trajtimi i tumorit neuroendokrin pankreatik

Qëllimi. Për të vlerësuar rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit kirurgjikal të pacientëve me tumore neuroendokrine (NEO) të pankreasit (pankreasit). Materiali dhe metodat. 121 pacientë me tumore pankreatike neuroendokrine iu nënshtruan trajtimit kirurgjikal. Ndërhyrjet e mëposhtme kirurgjikale u kryen: reseksione pankreatike distale, në pjesën dërrmuese të rasteve në formën e rezeksionit pankreatik subtotal distal me splenektominë në 60 (49.6%) pacientë, reseksione gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pankreatektomi 2 (1.7%) , rezeksioni median i pankreasit 1 (0.8%), enukulimi i tumorit 3 (2.5%). Shtë realizuar një analizë multivariane retrospektive dhe perspektive e materialit të madh klinik, janë përcaktuar taktika adekuate të trajtimit kirurgjik të tumoreve neuroendokrine pankreatike, në varësi të përhapjes së procesit dhe rezultateve të studimeve morfologjike, veçanërisht në lidhje me tumoret me shkallë të ulët. Rezultate. Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve në këtë kategori u analizuan. Shkalla e përgjithshme e mbijetesës pas trajtimit kirurgjikal të neoplazisë pankreatike ishte 1 vjeç 91 ± 3%, 3 vjeç 83 ± 4%, 5 vjeç 79 ± 4%, 10 vjeç 66 ± 7%. Mbijetesa mesatare ishte 161 muaj. Mbijetesa pa relapsa: 1-vjeçar 85 ± 4%, 3-vjeçar 76 ± 5%, 5-vjeçar 72 ± 5%, 10-vjeçar 53 ± 8%. Median pa relaps me 137 muaj. Përfundim. Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve me neoplazi pankreatike të marrë në studimin tonë tregojnë një parashikim më të favorshëm për këtë kategori, krahasuar me tumoret pankreatike të histogjenezës tjetër. Këto të dhëna lejojnë një përdorim më të gjerë të metodës kirurgjikale te pacientët me tumore pankreatike neuroendokrine.

KANCI PANCREATIK NEUROENDOCRINE: REZULTATET E TRAJTIMIT Kirurgjik

Objektive. Për të vlerësuar rezultatet e menjëhershme dhe të largëta të trajtimit kirurgjikal të pacientëve me tumore neuroendokrine të pankreasit. Materiali dhe metodat. Studimi përfshiu 121 pacientë me tumore neuroendokrine të pankreasit që rezultuan në trajtim kirurgjik. Opsionet e operacionit ishin këto: pankreatektomia distale, në të shumtën e rasteve në formën e një rezeksioni distal subtotal të pankreasit me pacientë splenektomia 60 (49.6%), reseksioni gastropancreatoduodenal 54 (44.6%), pankreatektomia 2 (1.7%), reseksioni median i pankreasit 1 (0.8%), enucleation e tumorit 3 (2.5%). Analysisshtë kryer analiza shumëvariane retrospektive dhe perspektive e materialit të madh klinik, është përcaktuar taktika adekuate e trajtimit kirurgjikal të tumoreve neuroendokrine të pankreasit, në varësi të shtrirjes së procesit dhe rezultateve të studimeve morfologjike, veçanërisht në lidhje me tumoret me shkallë të lartë. Rezultate. Rezultatet e menjëhershme dhe të largëta të trajtimit kirurgjik u analizuan. Shkalla e përgjithshme e mbijetesës pas trajtimit kirurgjikal të tumoreve neuroendokrine pankreatike ishin: 1-vjeçare 91 ± 3%, 3-vjeçar 83 ± 4%, 5-vjeçar 79 ± 4%, 10-vjeçar 66 ± 7%. Mbijetesa mesatare ishte 161 muaj. Mbijetesa pa sëmundje: 1-vjeçare 85 ± 4%, 3-vjeçare 76 ± 5%, 5-vjeçare 72 ± 5%, 10-vjeçare 53 ± 8%. Shkalla e mbijetesës mesatare pa relapsë ishte 137 muaj. Përfundim. Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve me tumore neuroendokrine pankreatike të marra në studimin tonë tregojnë një parashikim më të favorizuar për këta pacientë në krahasim me tumoret pankreatike të histogjenezës tjetër. Këto të dhëna lejojnë përdorimin më të madh të metodës kirurgjikale te pacientët e tillë.

Teksti i punës shkencore me temën "Kanceri pankreatik Neuroendocrine: rezultatet e trajtimit kirurgjik"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Kanceri neuroendokrin e pankreasit: REZULTATET E TRAJTIMIT Kirurgjik

FSBI Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit me emrin N.N. Blokhina »Ministria ruse e Shëndetësisë, Kashirskoye sh., 24, Moskë, 115478, Federata Ruse

Qëllimi. Për të vlerësuar rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit kirurgjikal të pacientëve me tumore neuroendokrine (NEO) të pankreasit (pankreasit).

Materiali dhe metodat. 121 pacientë me tumore pankreatike neuroendokrine iu nënshtruan trajtimit kirurgjikal. Ndërhyrjet e mëposhtme kirurgjikale u kryen: reseksioni i pankreasit distal, në shumicën absolute të rasteve në formën e rezeksionit pankreatik subtotal distal me splenektominë - 60 (49.6%) pacientë, rezeksioni gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pankreatektomia - 2 (1, 7%), rezeksioni median i pankreasit - 1 (0.8%), enukulimi i tumorit - 3 (2.5%). Shtë realizuar një analizë multivariere retrospektive dhe perspektive e një sasie të madhe të materialit klinik, u përcaktuan taktika adekuate të trajtimit kirurgjikal të tumoreve neuroendokrine pankreatike, në varësi të përhapjes së procesit dhe rezultateve të një studimi morfologjik, veçanërisht në lidhje me tumoret me shkallë të ulët.

Rezultate. Rezultatet e menjëhershme dhe afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve në këtë kategori u analizuan. Shkalla e përgjithshme e mbijetesës pas trajtimit kirurgjikal të neoplazisë pankreatike ishte 1 vjeç - 91 ± 3%, 3 vjeç - 83 ± 4%, 5 vjeç - 79 ± 4%, 10 vjeç - 66 ± 7%. Mbijetesa mesatare ishte 161 muaj. Mbijetesa pa relapsa: 1 vjeç - 85 ± 4%, 3 vjeç - 76 ± 5%, 5 vjeç - 72 ± 5%, 10 vjeç - 53 ± 8%. Mjeti i mbijetesës pa relaps - 137 muaj.

Përfundim. Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve me neoplazi pankreatike të marrë në studimin tonë tregojnë një parashikim më të favorshëm për këtë kategori, krahasuar me tumoret pankreatike të histogjenezës tjetër. Këto të dhëna lejojnë një përdorim më të gjerë të metodës kirurgjikale te pacientët me tumore pankreatike neuroendokrine.

Fjalët kyç: tumori neuroendokrin, pankreasi, rezultatet e trajtimit afatgjatë dhe të menjëhershëm, mbijetesa e përgjithshme, mbijetesa pa relaps.

Për citim: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Kanceri neuroendokrin i pankreasit: rezultatet e trajtimit kirurgjikal. Analet e kirurgjisë. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Për korrespondencë: Solovyova Olesya Nikolaevna, studente e diplomuar, E-mail: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. KANCI PANCREATIK NEUROENDOCRINE: REZULTATET E TRAJTIMIT Kirurgjik

Blokhin Qendra Ruse e Kërkimit të Kancerit, Moskë, 115478, Federata Ruse

Objektive. Për të vlerësuar rezultatet e menjëhershme dhe të largëta të trajtimit kirurgjikal të pacientëve me tumore neuroendokrine të pankreasit.

Materiali dhe metodat. Studimi përfshiu 121 pacientë me tumore neuroendokrine të pankreasit që rezultuan në trajtim kirurgjik. Opsionet e kirurgjisë ishin këto: pankreatektomia distale, në shumicën e rasteve në formën e një rezeksioni distal subtotal të pankreasit me splenektominë - 60 (49.6%) pacientë, rezeksioni gastropancreatoduodenal - 54 (44.6%), pankreatektomia - 2 (1.7% ), reseksioni mesatar i pankreasit - 1 (0.8%), enukulimi i tumorit - 3 (2.5%). Analysisshtë kryer analiza shumëvariane retrospektive dhe perspektive e materialit të madh klinik, është përcaktuar taktika adekuate e trajtimit kirurgjikal të tumoreve neuroendokrine të pankreasit, në varësi të shtrirjes së procesit dhe rezultateve të studimeve morfologjike, veçanërisht në lidhje me tumoret me shkallë të lartë.

Rezultate. Rezultatet e menjëhershme dhe të largëta të trajtimit kirurgjik u analizuan. Shkalla e përgjithshme e mbijetesës pas trajtimit kirurgjik të tumoreve neuroendokrine pankreatike ishin: 1-vjeçare - 91 ± 3%, 3-vjeçare - 83 ± 4%, 5-vjeçare - 79 ± 4%, 10-vjeçare - 66 ± 7%. Mbijetesa mesatare ishte 161 muaj. Mbijetesa pa sëmundje: 1-vjeçare - 85 ± 4%, 3-vjeçare - 76 ± 5%, 5-vjeçare - 72 ± 5%, 10-vjeçare - 53 ± 8%. Shkalla e mbijetesës mesatare pa relapsë ishte 137 muaj.

Përfundim. Rezultatet afatgjata të trajtimit kirurgjik të pacientëve me tumore neuroendokrine pankreatike të marra në studimin tonë tregojnë një parashikim më të favorizuar për këta pacientë në krahasim me tumoret pankreatike të histogjenezës tjetër. Këto të dhëna lejojnë përdorimin më të madh të metodës kirurgjikale te pacientët e tillë.

Fjalë kyçe: Tumori neuroendokrin, pankreasi, rezultatet afatgjata dhe të menjëhershme të trajtimit, mbijetesa e përgjithshme, mbijetesa pa sëmundje.

Për citim: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Kanceri i pankreasit neuroendokrin: rezultatet e trajtimit kirurgjikal. Annaly Khirurgii (Revista Ruse e Kirurgjisë). 2017, 22 (3): 155-62 (në Rus.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Për korrespodencën: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, Pasuniversitare, E-mail: [email protected]

Informacione për autorët:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Segmente të njohura. Studimi nuk kishte sponsorizim.

Konflikti i interesit. Autorët nuk deklarojnë asnjë konflikt interesi.

Tumoret neuroendokrine pankreatike (NEO) formojnë një grup të neoplazmave të rrallë epiteliale, proporcioni i të cilave, siç mendohej më parë, arrin 12% në strukturën e sistemit tretës NEO dhe 2% në strukturën e të gjitha keqtrajtimeve pankreatike. Duhet të theksohet se numri relativ i pacientëve me tumore pankreatike neuroendokrine rritet me rritjen e diagnozës diferenciale patomorfologjike të tumoreve të ndryshme të këtij organi.

NET e pankreasit karakterizohen nga një kurs klinik jashtëzakonisht i larmishëm. Prognoza e sëmundjes në pacientët që i nënshtrohen trajtimit kirurgjikal për pankreasit NET është e lidhur ngushtë me veçoritë morfologjike të tumorit, të cilat vlerësohen në bazë të kritereve të klasifikimit të Organizatës Botërore të Shëndetit 2010 (WHO 2010) dhe sistemit për përcaktimin e shkallës së malinitetit të NET (shkalla - G). Në përputhje me këtë klasifikim, dallohen tre kategori kryesore të pankreasit NEO: NEO G1, NEO G2 dhe kanceri neuroenokrin G3 (llojet e mëdha dhe të vogla qelizore NER). Duhet të theksohet se ne përdorim termin "tumor neuro-endokrin" për të caktuar të gjithë grupin e tumoreve neuroendokrine pankreatike të shkallëve të ndryshme të malinjitetit, dhe kategori të caktuara të NEO (G1 / G2, G3). Në klasifikimin e OBSH-së për vitin 2010, termi "neoplazëm" gjithashtu propozohet t'i referohet të gjithë grupit NEO.

Bazuar në përvojën tonë klinike, ne besojmë se i gjithë grupi i pankreasit NEO mund të quhet kancer neuroendokrin, pasi që, sipas kritereve onkologjike, ato të paktën kanë potencial malinje, kanë invazivë, përfshirë periferioneural, metastazë.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Pranuar më 20 Prill 2017 Pranuar më 27 Prill 2017

Parametri kryesor për shkallën e neoplazisë neoplastike të pankreasit është indeksi i aktivitetit proliferues të qelizave tumorale U-67, nivelet e pragut të të cilave janë 2% (01-02) dhe 20% (02-03). Vlerësimi i parashikimit dhe mundësive të terapisë së ilaçeve për format metastatike të neoplazmës së pankreasit të pankreasit gjithashtu mbetet një detyrë e vështirë dhe varet kryesisht nga përcaktimi i saktë i indeksit U-67, i cili mund të ndryshojë gjatë përparimit të tumorit. Klasifikimi i OBSH-së i vitit 2010 prezantoi një dallim të qartë midis tumoreve shumë të diferencuara (NEO 01/02) dhe kancerit me diferencë të ulët (NER 03). Klasifikimi i ri i OBSH-së i tumoreve të organeve endokrine, i cili do të jetë në dispozicion në vitin 2017, ka të ngjarë të shtojë në kriteret e diagnostikimit të pankreasit NET. Në veçanti, do të dallohen nëngrupet e reja në tumoret neuroendokrine me diferencim të ulët (NEO 03). Pra, supozohet të izolojnë tumoret e një morfologjie më të diferencuar me aktivitet proliferues relativisht të ulët që korrespondon me kategorinë fillestare 03 (indeksi Yu-67 në këtë nëngrup ndryshon midis 20 dhe 55%). Një nëngrup tjetër do të bashkojë pacientët me Yu-67 më shumë se 55% - në të vërtetë kancer neuroendokrin me shkallë të ulët. Kjo nënndarje e NEO me një indeks të përhapjes në qelizat e tumorit më shumë se 20% është me rëndësi klinike. Pacientët me NEO 03 (S-67 20–55%) kanë një prognozë më të mirë në krahasim me NER të klasës së ulët (S-67 mbi 55%). Ata reagojnë dobët ndaj kimioterapisë që përmban platin dhe mund të rekomandohet si kandidatë për trajtimin kirurgjikal cytoreductive.

Në pacientët me pankreatik NEO, trajtimi kirurgjikal është metoda kryesore dhe e vetmja radikale që siguron rezultate të kënaqshme afatgjata. Indikacionet për trajtimin kirurgjik

Shkalla dhe shtrirja e operacionit përcaktohet nga kriteret e mëposhtme të përgjithshme dhe ato lokale: prania e simptomave klinike hormonale të tumorit, lokalizimi, madhësia e tumorit, prevalenca lokale e procesit të tumorit, prania e invazionit vaskular dhe perineural, komplikimet për shkak të tumorit parësor dhe metastazat e tij, metastazat në mëlçi dhe organe të tjera, somatike gjendja funksionale e pacientit. Trajtimi kirurgjik i pacientëve me neoplazi pankreatike të pankreasit konsiston në lloje të ndryshme të ndërhyrjeve kirurgjikale: pankreatektomi, reseksion gastropancreatoduodenal, ruajtje pylorike për ruajtje pan-kodeoduodenale, reseksion pankreas distal të madhësive të ndryshme me ose pa splenektominë, reseksion midline të gjëndrës subrenokerike tumore jo më shumë se 2 cm dhe asnjë lidhje me kanalin pankreatik kryesor), ndërhyrje të kombinuara të paklasifikueshme dhe kur proceset e përbashkëta neoplastike, duke përfshirë operimin simultan për metastaza sinkron mëlçisë. Duke pasur parasysh faktin se NEO të pankreasit kanë një potencial malinj, kryerja e diseksionit rajonal neuro- dhe limfatik është një hap thelbësor në operacion.

Sipas shumicës së autorëve, nuk rekomandohet të operohet te pacientët me NER (03) të pankreasit, pasi që këta tumorë në kohën e diagnostikimit janë të paktën të përhapura në vend, duke përjashtuar mundësinë e një operacioni radikal ose tashmë ekzistojnë metastaza të largëta. Sidoqoftë, rezultati relativisht i favorshëm në këtë kategori pacientësh pas trajtimit kirurgjik, në krahasim me tumoret e tjerë malinje të pankreasit, lejon që operacionet cytoreductive të kryhen në mënyrë aktive me kusht që të hiqet të paktën 90% e indeve të tumorit, gjë që eliminon simptomat ekzistuese hormonale dhe lokale, dhe krijon kushte për sistemime të mëtutjeshme trajtimi i ilaçeve dhe metodat e tjera të ekspozimit lokal, në veçanti shkatërrimi i frekuencës radio. E gjithë kjo, me një rezultat të favorshëm të menjëhershëm të operacionit, përmirëson prognozën e largët.

Duhet të theksohet se në kohën e diagnozës fillestare, shpeshtësia e dëmtimit bilobar metastatic të mëlçisë është mjaft e lartë, prandaj, operacioni radikal, ose e ashtuquajtura kirurgji optimale cytoreductive, është e mundur në vetëm 10% të pacientëve. Sidoqoftë, sipas studimeve multicenter, mbijetesa 5-vjeçare pas reseksionit të mëlçisë me metastaza sinkronike të kancerit neuroendokrin pankreatik

kanceri i gjëndrave ndryshon nga 47 në 76% me një ritëm të relapsit prej 76%, dhe në pacientët e pa-operuar është 30-40% 4-7.

Materiali dhe metodat

Prezantohen rezultatet e trajtimit kirurgjikal të 121 pacientëve me tumore neuroendokrine të pankreasit. Analiza u bazua në një vlerësim të rezultateve të menjëhershme të trajtimit dhe mbijetesës afatgjatë.

Funksionimi i kancerit pankreatik NE është diagnostikuar në 8 pacientë: insulinë (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), një hormon adrenokortikotrop që sekreton tumorin (1), në përbërjen e sindromave trashëgimore - MEN I (1), sindromën e Hippel - Landau (1).

Tumoret jo funksionues u zbuluan në 113 pacientë. Ata u diagnostikuan në bazë të të dhënave klinike (prania e dhimbjes, çrregullimet dispepeptike) ose ishin një gjetje aksidentale gjatë një ekzaminimi instrumental gjatë një ekzaminimi rutinë, si pjesë e një vazhdimi. Studimet laboratorike në pacientë përfshinin vlerësimin e shënuesve specifikë të pankreasit NEO (kromogranina A, polipeptidi pankreatik, etj.). Për tumoret me veprim hormonal, seria diagnostikuese përfshiu studimin e shënuesve si insulina, gastrina, një peptid vaskoaktiv i zorrëve, etj. Për diagnozën diferenciale me adenokarcinoma, u vlerësuan shënuesit e tumorit të gjakut (CEA, CA19-9) dhe u shpëlar një tumor pankreatik. . Citobiopsia e birrës e ndjekur nga ekzaminimi imunocitokimik gjithashtu lejon përcaktimin e indeksit të aktivitetit proliferues të tumorit Yu-67 në fazën parah mjekësore. Për qëllimin e diagnozës topike, janë përdorur metodat e mëposhtme instrumentale: ultratinguj, duke përfshirë endografi, tomografi të llogaritur me rreze X (CT). RKT ishte i dobishëm për të vlerësuar reksektueshmërinë e tumorit. Angiografia u krye për të vlerësuar anatominë vaskulare në fushën e operacionit të ardhshëm, si dhe marrëdhënien e tumorit me enët kryesore, nëse këto çështje nuk do të zgjidheshin gjatë RCT. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Sipas rezultateve të një studimi morfologjik të planifikuar të materialit, është kryer një studim imunohistokimik me një vlerësim të indeksit të përhapjes së tumorit, si parashikuesi kryesor që përcakton taktikat e mëtutjeshme të trajtimit.

Materiali klinik u përpunua statistikisht duke përdorur programin kompjuterik Exell dhe programet matematikore të përpunimit të të dhënave Statistica 10.0. Përzgjedhja e karakteristikave qendrore të të dhënave të studiuara u krye pas studimit të formës së shpërndarjes së tyre. Janë llogaritur frekuenca absolute dhe relative, vlera mesatare dhe kufijtë e besimit të saj 95%, gabimi i mesatares, si dhe mesataret dhe kufijtë e luhatjes së treguesit. Rëndësia e dallimeve në frekuencën e tipareve të studiuara u vlerësua duke përdorur kriterin e Studentit; për mostrat e vogla, u përcaktua testi i saktë Fisher. Ne kemi llogaritur vlerën e saktë të p (ndryshimet u konsideruan të rëndësishme në p i Nuk mund të gjej atë që ju nevojitet? Provoni shërbimin e përzgjedhjes së literaturës.

1 GCP - praktikë e mirë klinike.

enët histologjike rreth pankreasit, pushtimi i organeve ngjitur, shkalla e malinjitetit. Shenjat e rritjes malinje të neoplazmës së pankreasit të pankreasit u përcaktuan duke përdorur metoda diagnostike instrumentale dhe studime patomorfologjike, përfshirë studime imunohistokimike dhe imunocitokimike: madhësi tumori më të mëdha se 3 cm, rritje infiltrative me pushtim të organeve të afërta dhe enëve kryesore, prania e metastazave rajonale dhe të largëta, shkalla e veprimtarisë proliferative të tumorit qelizat.

Ndërhyrjet e mëposhtme kirurgjikale u kryen: rezeksion distal i pankreasit, në pjesën dërrmuese të rasteve në formën e rezeksionit pankreatik subtotal distal me splenektominë - 60 (49.6%) pacientë, rezeksion gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44.6%), të këtij të fundit standarde HDR - 41, HDR - 3 e zgjeruar, me reseksion të enëve kryesore - 7, përfshirë 3 pacientë me protetikë të venave mezenterike superiore protetike, HDR paliativ - 3 (për shkak të metastazave të shumta të bilobarit të mëlçisë, pushtimit të tumorit në mesenteri superiore arterie echnoy) të mbajtur pancreatectomy 2 (1.7%) pacientët, pancreatectomy mesatare kryhet në 1 (0.8%) nëse enucleation e tumoreve - 3 (2.5%) raste. Operacione të kombinuara me reseksionin e enëve të shkëlqyera, gjëndrat mbiveshkore, stomakun, ovariektominë, nefrektominë u kryen në 20 pacientë (16.5%).

Duhet të theksohet se rezeksioni gastropancreatoduodenal, pankreatektomia dhe rezeksioni i pankreasit distal me splenektominë janë në thelb ndërhyrje të kombinuara, por organet e resektuara ose të hequra gjatë këtyre operacioneve përbëjnë vëllimin e tyre standard. Ndërhyrjeve të kombinuara

ne përfshijmë këto operacione me reseksionin e enëve kryesore ngjitur, mëlçisë, diafragmës, veshkave, gjëndrave mbiveshkore, zorrëve të vogla ose të mëdha, domethënë organeve dhe strukturave që nuk përfshihen në fushën standarde të ndërhyrjes.

Në mesin e pacientëve me tumore të pankreasit të shkallës së ulët (20 vëzhgime), operacione të kombinuara u kryen në 8 (40%) pacientë. Nga këto të fundit, u kryen 2 pankreatektomi me reseksion të anijeve të shkëlqyera. Ndërhyrje të kombinuara në grupet 01 dhe 02 janë kryer: 01 - në 1 nga 30 raste (3%), 02 - në 20 nga 71 raste (28%). Pacientët me metastaza sinkronike të mëlçisë iu nënshtruan 21 operacioneve të njëkohshme (17.4%). Operacionet mikroskopike radikale u kryen në 110 pacientë, me rezeksion K2 - në 11 pacientë. Në popullatën e studimit, nuk ka pasur pacientë që i janë nënshtruar një operacioni mikrotekologjik jo-radikal (I1).

Komplikimet postoperative u zhvilluan në 29 (24%) pacientë.

Tabela 2 tregon natyrën dhe shpeshtësinë e komplikimeve individuale.

Frekuenca e komplikimeve individuale: gjakderdhje intraperitoneale me terapi antikoagulante - 1 rast, gjakderdhje nga gastroenteroanostomosis - 2, tromboza e protezave vaskulare, vena portale dhe vena e madhe saphenoze - 1 rast secila. Gastrostaza u zhvillua në 7 pacientë. Sipas 1 vëzhgimit, është vërejtur një pengesë e hershme dinamike e zorrëve të vogla, mosfunksionimi limfatik pas limfadenektomisë së holluar retroperitoneal, dështimi hepatikoenteroanostomozës, abscesi parapankreatik dhe dështimi i mëlçisë. Fistula e pankreasit u zhvillua në 8 pacientë, që u bë ndërlikimi më i shpeshtë (6.6%) pas operacionit. Komplikimet e vonshme u diagnostikuan në 3 pacientë:

Tabela 2 Natyra dhe shpeshtësia e komplikimeve postoperative te pacientët pas trajtimit kirurgjikal për tumoret pankreatike neuroendokrine

Isfarë është një tumor neuroendokrin?

Pankreatika NEO quhet një tumor i qelizave ishujsh në praktikën mjekësore. Lloje të tilla të neoplazmave të tumorit janë mjaft specifike, prandaj, në endokrinologji kërkojnë një konsideratë të veçantë.

Në pankreas, ekzistojnë dy lloje qelizash - endokrine dhe ekzokrine. Grupi i parë i qelizave kontribuon në prodhimin e disa llojeve të substancave hormonale - ato sigurojnë kontrollin e qelizave ose sistemeve të caktuara në trupin e njeriut. Për shembull, insulina hormonale rregullon përqendrimin e glukozës.

Këto qeliza grupohen së bashku në ishuj të vegjël në të gjithë pankreasin. Ata quhen qelizat Langerhans ose qelizat ishullore. Neoplazma që lokalizohet në këto vende quhet një tumor i qelizave të ishujve. Emra të tjerë - neoplazma endokrine ose NEO.

Qelizat në pjesën ekzokrine të trupit prodhojnë enzima që lëshohen në zorrët e vogla. Ato kanë për qëllim lehtësimin e procesit të tretjes së ushqimit. Shumica e pankreasit përbëhet nga kanale të vogla me qese të vogla në të cilat ndodhen këto qeliza.

Tumoret neuroendokrine janë ose nga natyra beninje (jo kancer) ose nga natyra malinje (kancer). Nëse diagnoza tregon një neoplazëm malinje, atëherë ata flasin për onkologji endokrine të pankreasit ose insulomës.

Një tumor neuroendokrin pankreatik ndodh shumë më rrallë se një tumor qelizash ekzokrine, me një prognozë më të mirë të mbijetesës së pacientit.

Klasifikimi i pankreasit NEO

Në praktikën mjekësore, NEO ndryshon në varësi të vendndodhjes. Nëse tumori është shfaqur në traktin tretës, atëherë është pothuajse e pamundur të diagnostikohet patologjia në fazat e hershme derisa neoplazma të japë metastaza në organet e tjera.

Pankreasi njerëzor përbëhet nga pjesë - koka, bishti dhe trupi. Me tumoret në këto zona, sekretimi i hormoneve është i dëmtuar, zhvillohen simptoma negative. Nëse objektivisht, pavarësisht zhvillimit të shkencës, është jashtëzakonisht e vështirë të diagnostikohet një sëmundje e tillë.

Në varësi të vendndodhjes, pacienti ka simptoma. Ato janë dukshëm të ndryshme. Në përputhje me rrethanat, kursi i mëtutjeshëm i trajtimit përcaktohet nga shumë aspekte - vendndodhja, madhësia e arsimit, etj.

Tumoret funksionale neurokendokrine të pankreasit, të cilat më së shpeshti gjenden në vijim:

• Gastrinoma është një neoplazëm e lokalizuar në qeliza që sintetizojnë gastrin e hormonit. Kjo substancë kontribuon në lëshimin e lëngut të stomakut, ndihmon në tretjen e ushqimit. Me një tumor, përmbajtja e lëngut të stomakut dhe përqendrimi i hormonit rritet. Gastrinoma në shumicën e fotove është lokalizuar në kokën e organit të brendshëm. Në disa fotografi, të pranishëm në zorrët e vogla. Më shpesh, krijohet natyra malinje e neoplazmës.
• Insulinoma është një formacion i vendosur në qelizat që prodhojnë insulinë hormonale. Komponenti është përgjegjës për përmbajtjen e glukozës në trup. Kjo neoplazmë rritet ngadalë, rrallë jep metastaza. Gjendet në kokë, bisht apo trup të gjëndrës. Zakonisht është dashamirës në natyrë.
• Glucagonomas. Tumori lokalizohet në qelizat përgjegjëse për prodhimin e glukagonit në trup. Ky komponent rrit përmbajtjen e sheqerit përmes prishjes së glukogjenit në mëlçi. Me një përqendrim të lartë të glukagonit, vërehet një gjendje hiperglicemike. Tumori neuroendokrin i bishtit pankreatik është më shpesh malinje.

Në mjekësi, dallohen llojet e tjera të neoplazmave të tumorit, të cilat janë disi më të rralla. Ato shoqërohen gjithashtu me prodhimin e hormoneve, përfshirë përbërësit që rregullojnë glukozën, përmbajtjen e kripërave dhe lëngjeve.

Vipoma (kolera pankreatike) është një neoplazëm e lokalizuar në qelizat që prodhojnë peptid zorrësh, somatostatinoma është një tumor i qelizave që prodhojnë hormonin somatostatin.

Somatostatinoma vizualizohet mirë nga skanimi i radionuklidit.

Manifestimet klinike në varësi të llojit të tumorit

Simptomat e një neoplazme patologjike zhvillohen për shkak të rritjes së tumorit dhe / ose për shkak të prodhimit të dëmtuar të hormonit. Disa lloje të tumoreve nuk tregojnë zhvillimin e tyre nga ndonjë simptomë, prandaj, ata diagnostikohen në fazat e fundit, gjë që çon në një prognozë të pafavorshme.

Formacionet në pankreasit të një natyre jo funksionale mund të rriten për një periudhë të gjatë kohore, pa simptoma të theksuara. Ata janë në gjendje të përhapen në organe të tjera të brendshme. Simptomat kryesore përfshijnë prishjen e traktit tretës, diarre, dhimbje në bark ose mbrapa, zverdhje të lëkurës dhe sklerë të organeve të vizionit.

Simptomatologjia e tumoreve funksionale të pankreasit është për shkak të llojit të substancës hormonale, përqendrimi i së cilës rritet vazhdimisht për shkak të rritjes së neoplazmës. Me një nivel të lartë gastrine, vërehen simptomat e mëposhtme:

1. Ulçera gastrike e përsëritur.
2. Dhimbje në bark, duke u shtrirë në shpinë. Dhimbja vërehet vazhdimisht ose ndodh periodikisht.
3. Diarre e zgjatur.
4. Refluksi gastroezofageal.

Në sfondin e një përqendrimi të lartë të insulinës, zhvillohet një gjendje hipoglikemike (glukozë e ulët në trup). Nga ana tjetër, hipoglikemia çon në dhimbje koke, marramendje, dobësi, çrregullime nervore, djersitje të shtuar. Gjithashtu, pacientët ankohen për rrahje të shpejtë të zemrës dhe pulsin.

Me rritjen e shpejtë të glukagonit, manifestimet klinike zbulohen:

• Skuqje në fytyrë, bark dhe ekstremet e poshtme.
• Një rritje e glukozës në trup, e cila çon në dhimbje koke, një rritje në peshën specifike të urinës në ditë, thatësi në zgavrën me gojë dhe lëkurën, urinë, etjen dhe dobësinë e vazhdueshme.
• Formohen mpiksjet e gjakut. Nëse mpiksjet e gjakut lokalizohen në mushkëri, atëherë kjo çon në gulçim, kollë, dhimbje në gjoks. Me vendndodhjen e mpiksjes së gjakut në ekstremitetet e sipërme ose të poshtme, ka dhimbje, ënjtje të duarve ose këmbëve, hipereminë e lëkurës.
• Ruptionrregullimi i traktit digjestiv.
• Ulur oreksin.
• Dhimbje në gojë, plagë në qoshet e gojës.

Me një rritje të peptidit të zorrëve, shfaqet diarre e vazhdueshme, e cila çon në dehidrim me shenja të njëkohshme - një dëshirë e vazhdueshme për të pirë, një ulje e urinës, lëkurës së thatë dhe mukozës në gojë, dhimbje koke të shpeshtë dhe marramendje, dhe keqtrajtim të përgjithshëm.

Testet laboratorike tregojnë një ulje të përqendrimit të kaliumit në gjak, i cili provokon dobësi të muskujve, dhembje, gjendje konvulsive, mpirje dhe ndjesi shpimi gjilpërash të ekstremiteteve, urinim të shpeshtë, rrahje të shpejtë të zemrës, dhimbje barku dhe humbje peshe të etiologjisë së panjohur.

Me një rritje të niveleve të somatostatinës, simptomat kryesore janë hiperglicemia, diarreja, prania e yndyrës në feces, gurët e tëmthit, zverdhësia e lëkurës dhe proteinave të syrit, humbja e peshës.

Trajtimi i tumorit pankreatik

Në trajtimin e një tumori pankreatik neuroendokrine, kërkohet ndërhyrje kirurgjikale. Operacioni quhet gastrektomia. Sidoqoftë, rruga operacionale ka vështirësitë e veta, e cila është për shkak të neoplazmave të shumëfishta, të cilat janë natyrore beninje dhe malinje.

Në disa fotografi klinike, vëllimi i ndërhyrjes kirurgjikale është i vështirë të parashikohet, kështu që rrjedhën e procedurës mjekësore përcaktohet nga fakti - pasi kirurgu filloi operacionin.

Njoftoni me kohë manifestimet klinike të një tumori pankreatik, përkatësisht, për të filluar terapi adekuate, vetëm një mjek me përvojë mund. Por neoplazmat janë relativisht të rralla, kështu që nuk është gjithmonë e mundur të diagnostikohet sëmundja në një fazë të hershme.

Nëse tumori rritet me shpejtësi, ndërsa zbulohet një shkallë e ulët e diferencimit, atëherë pacienti përshkruhet kimioterapi. Ilaçet e mëposhtme përdoren gjatë manipulimit mjekësor:

Ndonjëherë kërkohet prezantimi i somatostatinës së hormonit sintetik, domethënë kryhet terapi hormonale. Skema e terapisë së pacientit, dozimi i barnave, shpeshtësia e administrimit të tyre - të gjitha në mënyrë rigoroze individuale. Një trajtim i fuqishëm përshkruhet vetëm pas një diagnoze të thellë, merren parasysh kritere të shumta.

Efektiviteti i kimioterapisë është i vogël. Statistikat vërejnë se një efekt pozitiv arrihet në 15-20% të rasteve. Nëse kimioterapia jep një rezultat pozitiv pas disa kurseve, atëherë pacienti do të jetë në gjendje të jetojë nga 2 deri në 9 vjet.

Përveç kimioterapisë, përshkruhen edhe ilaçe të tjera që kanë për qëllim zvogëlimin e simptomave të ankthit. Zgjedhja e ilaçit varet nga manifestimet klinike. Mjeku mund të përshkruajë ilaçe:

Kur nuk ka rezultat të favorshëm për shkak të kimioterapisë, lind pyetja e ndërhyrjes kirurgjikale. Në mjekësinë moderne, ata përpiqen të përdorin metodat më efektive. Njëri prej tyre është një trajtim radionuklid.

Mundësia e një rikuperimi të plotë (prognoza) varet nga shumë aspekte: llojet e qelizave kancerogjene, vendndodhja e tumorit, prania / mungesa e metastazave, sëmundjet shoqëruese, grupmosha e pacientit. Prognoza më e favorshme për tumoret e diferencuar nuk është më shumë se dy centimetra, të cilat nuk u metastazuan në nyjet limfatike dhe mëlçinë.

Tumoret e pankreasit përshkruhen në video në këtë artikull.

Klasifikimi i tumoreve pankreatike neuroendokrine

Shtë zakon të dallohet NEO në vendin e lokalizimit të tyre. Nëse neoplazma është shfaqur në sistemin e tretjes, atëherë është e vështirë të diagnostikohet në fillim të zhvillimit, ndërsa NEO mbin në organe të tjera.

Llojet më të zakonshme të tumoreve pankreatike neuroendokrine janë:

insulinoma - Një tumor endokrin që formohet në qelizat që prodhojnë insulinë. Insulina promovon lëvizjen e glukozës në qeliza. Insulinomat rriten ngadalë dhe rrallë mbijnë në organe të tjera. Këto neoplazma janë më shpesh beninje.

Shpesh me insulinomën, zhvillohet hipoglikemia - një ulje e glukozës në gjak. Kjo sëmundje shfaqet me simptomat e mëposhtme:

• djersitje e rëndë
• nxehtësi
• dridhura,
• zbehje e lekures,
• çrregullimi i vetëdijes.

Për të diagnostikuar sëmundjen, një stomak bosh është marrë teste gjaku për të përcaktuar glukozën, proinsulin, C-peptidin dhe insulinë. Një rritje në C-peptid dhe proinsulin tregon një tepricë të insulinës.

gastrinoma - Një tumor që formohet në qelizat që prodhojnë gastrin. Gastrin është një hormon që shkakton lëshimin e acidit në stomak, i cili shkakton tretjen e ushqimit. Me këtë patologji, sekretimi i acidit klorhidrik në stomak rritet, dhe për këtë arsye:

• ulçera duodenale, e shoqëruar me diarre,
• dhimbje barku
• ulcera peptike pas operacionit,
• zbaticë gastroesophageal,
• ulcera jejunum
• diarre,
• ulcera e stomakut
• ulcera e shumëfishtë.

Nën ndikimin e tumoreve të gastrinës lindin, të cilat më së shpeshti lokalizohen në kokën e pankreasit ose duodenit të pacientit. Me rritjen, një tumor beninj degjeneron në kancer. Me gastrinoma, shfaqen simptomat e mëposhtme:

1. Lokalizimi atipik dhe një numër i madh i ulçerave që nuk mund të mjekohen ose testet për Helicobacter pylori në një pacient me ulcerë janë negative.
2. Shfaqja e gastrinomës për shkak të ndryshimeve patologjike që ndodhin në organe të tjera, përfshirë edhe neoplazmat. Në këtë rast, një person ka neoplazi të shumëfishtë endokrine.

glucagonomas - formimi që shfaqet në qelizat që prodhojnë glukagon. Ky lloj i neoplazmës vërehet shpesh në bishtin e gjëndrës dhe është një formacion malinj. Zhvillimi i kësaj patologjie mund të provokojë:

• diarre,
• rënie e hekurit në gjak,
• skuqje të kuqe në trup ose eritema migruese nekrolitike, pasi zhduket njolla, shfaqet hiperpigmentim në këtë vend,
• diabeti,
• humbje peshe
• rritje e koagulimit të gjakut.

Një diagnozë e tmerrshme - mjekët vendosin një kancer nëse përmbajtja e glukagonit në gjak rritet, dhe ka shenja të tjera të dukshme të kësaj sëmundjeje.

VIPOM - Një tumor që zhvillohet në qelizat që prodhojnë një peptid vaskoaktiv të zorrëve (VIP). Një emër tjetër për sëmundjen është Werner-Morrison ose kolera pankreatike.

Me vipoma, proteina VIP lëshohet, gjë që bën që pacienti të ketë një gjendje që i ngjan kolerës:

• ndodh humbje e konsiderueshme e ujit, kaliumit dhe klorurit
• diarre,
• dehidrim, i shoqëruar nga etja, më pak urinë në dalje, gojë e thatë, dhimbje koke, marramendje e shpeshtë dhe lodhje kronike.
• humbje peshe
• ngërçe, dhimbje barku.

Për të diagnostikuar këtë sëmundje, matet sasia e VIP-ave në gjak.

Somatostatinoma është një lloj i sekretimit të tumorit në somatostatinën e tepërt. Kjo sëmundje karakterizohet nga:

• sëmundja e tëmthit
• diabeti, i shoqëruar me lëkurë të thatë, tharje nga mukoza në zgavrën me gojë, një sulm i papritur i urisë, dobësi e rëndë, etj.
• diarre,
• në jashtëqitje, ka shumë yndyrë që lëshon një erë të pakëndshme,
• zverdhje sclera,
• humbje peshe, pa asnjë arsye.

Somatostatinoma vizualizohet në mënyrë të përkryer nga skanimi i radionuklidit.

Të gjitha NEO karakterizohen nga simptoma të zakonshme. Konsideroni shenjat më të zakonshme të një sëmundjeje:

1. Diarre.
2. Karrige e paqëndrueshme.
3. Në stomak, pacienti ndjen një gungë ndërhyrëse.
4. Dhimbje barku në shpinë.
5. Zverdhje e sklerës.

Diagnoza e tumorit

Tumori i madh neuroendokrin (shigjetat) e pankreasit

Në mënyrë që të diagnostikoj me kohë tumoret neuroendokrine pankreatike, unë plotësoj diagnozën:

1. Pacienti ekzaminohet, mjeku studion historinë e sëmundjes së tij.
2. Caktoni kiminë e gjakut për të përcaktuar nivelin e sheqerit.
3. Test për kromogranin A në gjak. Një rritje në këtë tregues dhe hormonet e tjera (gastrin, insulinë, glukagon) tregojnë një tumor të pankreasit.
4. CT dhe MRI.
5. Një skanim radionuklidi kryhet për të zbuluar tumoret e gjëndrave të vogla. Kjo metodë quhet skanim Octreotide dhe SRS.
6. Caktoni ultratinguj endoskopik.
7. Nëse tregohet, kryhet kolangiopankreatografia retrograde endoskopike (ERCP).
8. Ndonjëherë mjekët i drejtohen një laparotomie, gjatë së cilës kirurgu merr grimca të vogla indesh për analizën përfundimtare.
9. Biopsi.
10. Skanimi i kockave
11. Kryhet një angiogram, i cili bën të mundur ekzaminimin e arterieve të gjakut. Kur injektohet një angiogram, një kontrast injektohet në një venë, atëherë prania e neoplazmave ekzaminohet duke përdorur rreze x.
12. Ekografia intraoperative. Ky studim kryhet gjatë operacionit për të ekzaminuar në detaje organin e barkut. Imazhet me ultratinguj intraoperative tejkalojnë metodën tradicionale të kërkimit.

Trajtimi NEO

Zakonisht, trajtimi kirurgjikal (gastrektomia) tregohet në trajtimin e një tumori pankreatik.

Por ky lloj trajtimi është i vështirë për shkak të shumëllojshmërisë së formacioneve, të cilat mund të jenë jo vetëm malinje, por edhe beninje. Ndonjëherë vëllimi i operacionit është i vështirë të parashikohet, dhe kirurgët zbulojnë neoplazmat kur fillojnë operacionin.

Vetëm specialisti me përvojë mund të njohë me kohë simptomat e një tumori pankreatik dhe të fillojë trajtimin.

Kimioterapia i përshkruhet pacientit nëse neoplazma rritet me shpejtësi në madhësi, dhe shkalla e diferencimit është e ulët. Me kimioterapi, përdoren ilaçet e mëposhtme:

• chlorozotocin,
• 5-fluorouracil,
• streptozocin,
• epirubicine,
• doksorubicinë,
• Injeksione analoge Somatostin (terapi hormonale).

Fondet e mësipërme përdoren në kombinim, dhe regjimi i trajtimit për pacientin është rreptësisht individual, bazuar në rekomandimet që janë dhënë në manualet onkologjike.

Vërtetë, efektiviteti i kimioterapisë është mjaft i ulët dhe ka një efekt pozitiv në 15-20% të pacientëve. Me një rezultat pozitiv të kimioterapisë, e cila kryhet në kurse, pacienti mund të jetojë pas diagnozës nga 2 deri në 9 vjet.

Për më tepër, kimioterapia siguron trajtim simptomatik të pacientëve për të lehtësuar gjendjen e tyre fizike. Gjatë terapisë, përdoren një numër ilaçesh:

Nëse trajtimi i zgjatur me kimioterapi nuk dha një rezultat pozitiv, atëherë lind pyetja për operacionin.

Në ditët e sotme, përdoret një metodë e re për trajtimin e malinje NEO duke përdorur terapi radionuklide.

Vlen të përmendet se shumica e praktikuesve në fushën e mjekësisë klinike kanë tendencë të gabojnë kur bëjnë një diagnozë. Kështu, për shembull, ekziston një besim se patologjitë endokrine janë një gjë e rrallë këto ditë. Shpesh, mjekët nuk dyshojnë se çrregullimet e zakonshme të zorrëve mund të kenë një lloj lidhjeje me NEO, kështu që një tumor malinj zhvillohet i papenguar në trup derisa të bëhet shumë vonë.

Shumë pacientë besojnë se trajtimi i suksesshëm i një tumori pankreatik kryhet vetëm jashtë vendit, për shembull, në Izrael. Por praktika ruse ka vërtetuar suksesin e trajtimit të NEO në Rusi, i cili nuk është në asnjë mënyrë inferior ndaj aftësive të kolegëve të huaj.

Informacion i përgjithshëm

Pa funksionimin normal të sistemit nervor, gjëndrat sekretuese, trupi i njeriut nuk mund të funksionojë dhe të jetë në rregull. Mjekësia moderne i konsideron këto elemente si një e tërë, duke i klasifikuar ato në sistemin neuroendokrin. Qelizat specifike të lokalizuara në strukturat glandulare endokrine janë përgjegjëse për prodhimin e komponimeve aktive. Një nga elementët e rëndësishëm të pankreasit janë ishujt e Langerhans. Kodimi i një rasti kur një neoplazmë zbulohet në këtë zonë është C25.4 sipas ICD. Një tumor neuroendokrin pankreatik i këtij formati mund të formohet nëse qelizat e tipit të treguar fillojnë të ndahen, funksionojnë dhe vdesin në mënyrë të pasaktë, të pasaktë.

Larmia e specifikuar e patologjive nuk është e ndarë rastësisht në një grup të veçantë. Manifestimet e tij, nuancat e sqarimit të diagnozës, metodologjia e trajtimit janë shumë të ndryshme nga ato të zbatueshme për neoplazmat e formuara nga qelizat epiteliale.

Anatomia dhe ilaçi

Sistemi nervor, substancat hormonale të krijuara nga strukturat endokrine funksionojnë reciprokisht. Sinjalet e sistemit nervor hyjnë në hipotalamus, ku stimulojnë prodhimin e substancave hormonale. Ato, nga ana tjetër, ndikojnë në gjëndrën e hipofizës, duke aktivizuar ose ngadalësuar aktivitetin e shtigjeve. Substancat me rrjedhjen e gjakut përhapen në të gjithë trupin, duke stimuluar funksionin sekret të strukturave të gjëndrave.

Gjenerimi i hormoneve përcaktohet jo vetëm nga impulset e sistemit nervor. Faktorë të rëndësishëm janë proceset që ndodhin në trup, gjendja e personit në tërësi dhe e organeve dhe strukturave individuale. Sistemi nervor qendror dhe sistemi sekretor janë të lidhura reciprokisht: për shkak të hormoneve përmes gjëndrave mbiveshkore, puna e nervave rregullohet. Kjo realizohet përmes lëshimit të adrenalinës në qarkullimin e gjakut.

Pankreasi: si funksionon

Sipas kodit të një tumori neuroendokrin të pankreasit C25 i referohet një gjendje patologjike të shoqëruar me mosfunksionimin e gastritenteropankreatik NES. Në trupin e njeriut, ajo mbizotëron në madhësi të SHKP-ve të tjera. Shtë ky sistem që shkencëtarët kanë studiuar veçanërisht mirë. Ishte e mundur të vërtetohej që NES formohet nga neuronet, apudocitet, duke gjeneruar komponime hormonale. Këto qeliza janë të shpërndara në të gjithë traktin gastrointestinal, janë të pranishme në të gjitha organet.

Vendi më i rëndësishëm pankreatik nga kjo pikëpamje janë ishujt e Langerhans, d.m.th., zona e bishtit. Në lidhje me të gjithë organin, këto ishuj përbëjnë vetëm rreth 2% të masës, domethënë rreth 1.5 g. Numri i ishujve është shumë më mbresëlënës - është vërtetuar se numri i tyre është afër një milion.

Neoplazmat: nuancat e formimit

Një tumor neuroendokrin pankreatik (G2, G1) mund të formohet nga çdo qelizë e këtij lloji të lokalizuar në këtë organ. Mekanizmi i shfaqjes së sëmundjes është procesi i ndarjes së pakontrolluar të qelizave. Aktualisht, nuancat e formimit të neoplazmave nuk janë studiuar në mënyrë adekuate. Shtë sqaruar se një përqindje e konsiderueshme e pacientëve treguan një mutacion në çiftin e njëmbëdhjetë të kromozomit. NEO i përket kategorisë së sëmundjeve të rralla, gjë që ndërlikon ndjeshëm specifikimin e gjendjes: vetëm një mjek mjaft i kualifikuar mund të përcaktojë simptomat e tij.

Në një përqindje mbizotëruese të rasteve, një tumor neuroendokrin i pankreasit formohet si flluskë ose pjatë. Emri zyrtar i formave të tilla (përkatësisht): alveoli, trabeculae. Në disa pacientë, përparimi i sëmundjes është mjaft i ngadaltë, ndërsa të tjerët karakterizohen nga një kurs i plotë. Në përgjithësi, siç tregojnë informacionet e grumbulluara nga mjekësia, patologjia është jashtëzakonisht e paparashikueshme. Një neoplazmë e vogël është larg nga gjithmonë malinje. Një përfundim në lidhje me karakterin e tij bëhet duke përcaktuar shpejtësinë e zhvillimit. Në disa raste, tumori lokalizohet në një organ, në raste më të rënda përhapet në strukturat fqinje.

Nuancat e manifestimit

Simptomat e një tumori neuroendokrin pankreatik në fazat e hershme të zhvillimit të sëmundjes mungojnë ose jashtëzakonisht lubrifikohen. Një përqindje mjaft e madhe e rasteve mund të zbulohet vetëm në një fazë të përparuar, kur një gjendje patologjike është duke u zhvilluar për 5-8 vjet. Manifestimet specifike në fazat e para të shumicës së tumoreve nuk janë karakteristike. Disa probleme shëndetësore të pacientëve janë të shqetësuar, por ato nuk mund të lidhen me sistemin neuroendokrin dhe përshkruhet trajtim për sëmundje krejtësisht të ndryshme.

Shtë e mundur të supozohet se ekziston një tumor neuroendokrin i pankreasit (me ose pa metastaza, ai përcaktohet pas një ekzaminimi të plotë), nëse shqetësoheni për dhimbje në bark. Ndjesitë mund të vijnë periodikisht ose të jenë konstante. Pacienti humbet peshë, ndihet vazhdimisht i lodhur. Ekziston një stool i mërzitur, nauze dhe të vjella. Në sfondin e neoplazmës, sheqeri në gjak zvogëlohet, pulsi bëhet më i shpeshtë, baticat shqetësohen.

Kategoritë dhe llojet

Në shumë mënyra, prognoza e një tumori pankreatik neuroendokrine varet nga lloji i rastit. Systemshtë zhvilluar një sistem për ndarjen e tyre në disa grupe. Kriteri kryesor i vlerësimit është aftësia për të gjeneruar komponime hormonale, aktiviteti i këtij procesi. Ekzistojnë katër lloje: aktive, joaktive, jo funksionale dhe funksionuese.

Lloji i parë është një tumor i tillë neuroendokrin i pankreasit, qelizat e të cilit prodhojnë substanca biologjike që rregullojnë trupin. Ndër numrin e përgjithshëm të neoplazmave, aktivë përbëjnë rreth 80%. Një specie shumë më pak e zakonshme është joaktive. Diagnostifikimi i një patologjie të tillë është më e vështira. NEO që nuk funksionojnë mund të sekretojnë komponime hormonale. Rasti nuk karakterizohet nga simptoma specifike. Më në fund, kategoria e fundit është OSSH, e cila gjeneron më shumë se norma, sasinë e hormoneve. Kjo zakonisht mund të përcaktohet mjaft herët. Prodhimi i rritur i hormoneve është vërejtur shpesh nën ndikimin e një faktori stresi. Kjo mund të jetë përgjigja e anestezisë, biopsisë.

Azhurnimi i gjendjes

Diagnostifikimi i një tumori pankreatik neuroendokrine nuk është një detyrë e lehtë për një mjek modern. Ka më shumë të ngjarë të dyshoni se problemet shëndetësore të pacientit janë për shkak të një arsye të tillë, nga një mjek shumë i kualifikuar dhe me përvojë i cili tashmë ka hasur në raste të tilla. Nëse ekziston një supozim në lidhje me mundësinë e ekzistencës së NEO, është e nevojshme të kryhen një seri studimesh për të konfirmuar ose hedhur poshtë supozimin. Filloni duke studiuar historinë mjekësore të një personi dhe familjes së tij të ngushtë. Sqarimi i patologjive trashëgimore është informacion i rëndësishëm për analizimin e shkaqeve të simptomave. Gjithashtu, në emërimin fillestar, pacienti është ekzaminuar me kujdes, të gjitha ankesat sqarohen dhe këto informacione janë sistematizuar.

Hapi tjetër në përcaktimin e një tumori neuroendokrin pankreatik është mbledhja e mostrave të lëngjeve dhe indeve për hulumtime laboratorike. Shtë e nevojshme që pacienti të marrë qeliza që përmbajnë substanca hormonale, të krijuara me sa duket nga neoplazma. Mjeku përcakton gjithashtu një listë të substancave të tjera aktive, analiza e të cilave do të ndihmojë në marrjen e informacionit më të dobishëm në lidhje me rastin. Zgjidhni faqet e indeve për të marrë mostrat e biopsisë, përshkruani skintigrafi me somatostatin. Faza tjetër është CT, ultratinguj, MRI, rreze X. Një ultratinguj mund të përshkruhet duke përdorur një endoskop.

Diagnoza është konfirmuar: çfarë tjetër?

Trajtimi i një tumori neuroendokrin pankreatik zgjidhet në bazë të rastit të një lloji specifik. Ekzistojnë disa metoda dhe qasje themelore: terapi në shënjestër, rrezatim, kimioterapi, kirurgji, transmetim radio, metodë biologjike. Aktualisht nuk ka asnjë masë për të parandaluar neoplazmat e tipit në shqyrtim. Kjo është për shkak të rrallë të rasteve të tilla dhe mungesës së njohurive të mjaftueshme për procesin e formimit të tyre. Mekanizmi i shfaqjes nuk është identifikuar ende saktë, gjë që përjashton mundësinë e parandalimit efektiv.

Në një përqindje mbizotëruese të rasteve, kursi terapeutik përfshin operacionin. Kategoria e përshkruar e neoplazmave lejon masa minimale invazive. Possibleshtë e mundur të përdorni një laparoskop. Kjo heq sipërfaqen minimale të organit të sëmurë, i cili minimizon komplikimet dhe përshpejton rehabilitimin e pacientit. Nëse zbulohen metastazat, ato duhet të hiqen.

Një qasje e mirë për një tumor pankreatik neuroendokrine është terapia bërthamore. Kjo qasje aktivizon proceset destruktive ndërqelizore. Ju mund t'i drejtoheni këtyre metodave vetë ose t'i kombinoni ato me operacionin. Në rastin e përgjithshëm, parashikimi për një tumor pankreatik neuroendokrine është më i favorshëm se shumë forma të tjera të neoplazmave malinje në traktin gastrointestinal. Perspektivat më të mira janë personat që vuajnë nga forma aktive të krijuara në një fazë të hershme, nëse është e mundur të filloni trajtim adekuat pa humbur kohë.

Llojet aktive: insulinoma

Një neoplazmë e tillë përbëhet nga qeliza beta prodhuese të insulinës. Ndër rastet e tjera të NEO, ky lloj zë deri në 75%.Sa më e lartë të jetë gjasat e formimit të një procesi tumori tek gratë, grupmosha e rrezikut është 40-60 vjeç. Në përqindjen kryesore të rasteve, zbulohet një tumor i vetëm, vendndodhja në organ është e paparashikueshme. Një përqindje e vogël e rasteve ndodhin në lokalizimin jashtë pankreasit. Dimensionet e neoplazmës janë rrallë më shumë se 1.5 cm. Ngjyra - i ngjan qershisë, gri të verdhë ose kafe. Deri në 15% të rasteve janë malinje.

Kjo formë e tumorit gjeneron vëllime të mëdha të insulinës, e cila përcakton simptomën kryesore: nivelet e glukozës janë ulur ndjeshëm në sistemin e qarkullimit të gjakut. Hipoglikemia është veçanërisht e theksuar pas stërvitjes ose me një interval të gjatë kohor midis vakteve. Përqendrimi i ulur i glukozës çon në metabolizëm të pahijshëm të energjisë, e cila ndikon në nënkorteksin e trupit dhe trurit. Pacienti ndihet i dobët, i uritur. Gjëndrat e djersës janë më aktive se normale, shpeshtësia dhe shpejtësia e rrahjeve të zemrës janë të shqetësuar, dridhjet dhe çorientimet në hapësirë, ndonjëherë në kohë, janë shqetësuese. Gradualisht, kujtesa bëhet më e keqe, vetëdija ngatërrohet, pacienti bëhet apatik dhe vuan nga konvulsione. Komplikimi më i rëndë i një tumori neuroendokrin pankreatik të këtij lloji është koma hipoglikemike.

Nuancat e rastit

Identifikimi i insulinës nuk është i lehtë. Kjo është një neoplazmë relativisht e vogël, simptomat e së cilës janë karakteristike për një gamë të gjerë të patologjive të tjera. Studimet më të sakta janë skintigrafia, ultratingulli endoskopik, CT. Deri në 50% të rasteve zbulohen përmes diagnostikimit të rrezatimit. Nëse vendndodhja nuk është e qartë, tregohet tomografia e emetimit të pozitronit për të sqaruar rastin. Shtë e mundur të sugjerohen nuancat e lokalizimit duke kryer një analizë angiografike.

Trajtimi i një tumori pankreatik neuroendokrin të kësaj klase është më efektiv. Me dimensione të vogla, tumori menjëherë hiqet plotësisht. Me një diametër prej 3 cm ose më shumë, tregohet një reseksion i një elementi organi. Kjo është veçanërisht e rëndësishme nëse NEO është malinje. Një ngjarje e mbajtur siç duhet është çelësi i rimëkëmbjes absolute.

Gastrinoma

Midis të gjitha NEO, kjo specie është e dyta më e zakonshme. Ajo përbën deri në 30% të të gjitha rasteve. Sa më e lartë të jetë gjasa e formimit të neoplazmës në seksin më të fortë, grupmosha e rrezikut është 30-50 vjeç. Përafërsisht çdo rast i tretë ju lejon të përcaktoni NEO në strukturat e jashtme në lidhje me trupin. Dimensionet zakonisht nuk janë më shumë se 3 cm. NEO më ​​të mëdha se diametri i specifikuar konsiderohen malinje. Një tipar dallues i kësaj forme është një tendencë për formimin e hershëm të metastazave. Sëmundja manifestohet nga gjenerimi i tepërt i gastrinës, duke aktivizuar prodhimin e lëngut në stomak. Kjo bën që ulçera të formohet në zorrët. Një proces i tillë shpesh bëhet manifestimi i parë i një tumori.

Gastrin mund të dyshohet nga jashtëqitjet e lirshme dhe sulmet e dhimbjes që ngjajnë me dhimbje barku. Sëmundja e ulçerave peptike tregon rezistencë të shtuar ndaj trajtimit. Probabilitet më i madh i NEO nëse një diagnozë e tillë u ishte bërë prindërve.

Glucagonomas

Kjo formë është shumë e rrallë. Mund të shfaqet gjatë degjenerimit të strukturave alfa qelizore që prodhojnë glukagon. Ekziston një probabilitet më i lartë për të zbuluar një sëmundje të tillë tek gratë e reja dhe të pjekura. Mesatarisht, në mesin e gjysmës së femrës, patologjia ndodh tre herë më shpesh sesa tek burrat. Një përqindje më e madhe e rasteve ndodhin në vendndodhjen e formimit në pjesën kaudale ose kryesore të gjëndrës. Në mënyrë tipike, NEO është beqare, me dimensione 5 cm ose më shumë. Deri në 70% të të gjitha rasteve janë malinje. Prodhimi aktiv i glukagonit stimulon gjenerimin e insulinës, dhe glikogjeni prishet në strukturat e mëlçisë.

Sëmundja mund të dyshohet nga eritema migruese, e shoqëruar nga zona nekrotike. Mpiksjet e gjakut shfaqen në sistemin venoz të thellë, gjendja e pacientit bëhet depresion. Diabeti sekondar është i mundur. Në një test gjaku, indekset e glukagonit tejkalojnë dhjetëfish standardet. Për të sqaruar lokalizimin, tregohet ultratingulli, CT.

E ardhmja pas tumorit

Gratë me këtë diagnozë tradicionalisht janë më të interesuara: a është shtatzënia e mundur pas tumoreve pankreatike neuroendokrine? Siç ka treguar praktika klinike, kjo jo vetëm që është e mundur, por edhe ndodhi në jetën reale. Për më tepër, rastet e suksesshme të lindjes dhe lindjes së një fëmije janë të njohura edhe në sfondin e heqjes së pankreasit për shkak të keqtrajtimit NEO të identifikuar më parë. Sigurisht, së pari duhet të shkoni në rrjedhën e plotë të trajtimit dhe shërimit, të prisni derisa gjendja të stabilizohet dhe vetëm atëherë të mendoni për vazhdimin e gjinisë. E megjithatë mbetet fakti: shtatzënia pas tumoreve pankreatike neuroendokrine është e mundur, praktikohet, suksesshme dhe fëmijët mund të lindin plotësisht të shëndetshëm.

Sipas mjekëve, aspekti kryesor i parashikimit është funksionimi i saktë në një periudhë të përshtatshme kohore. Një ngjarje e zhvilluar me saktësi që përfshin mjekë të kualifikuar ndihmon për të siguruar një person një jetë të gjatë dhe të plotë.