Pankreasi: ku është dhe si dhemb

Shumë njerëz mendojnë se nëse emri i këtij organi është "pankreatik", atëherë ai gjendet diku poshtë, gati afër kërthizës, midis sytheve të zorrëve. Ky është një konceptim i gabuar domethënës, i cili mund të ngadalësojë kohën e dërgimit të pacientit në spital për shkak të trajtimit të mëvonshëm.

Në fakt, me një humbje të plotë ose nekroza të organit, ndodh vdekja, pasi vetë emri i saj "pankreasi" mund të përkthehet si "i gjithë krijues": pa të, tretja dhe rregullimi i sheqerit në gjak janë të pamundura.

Prandaj, është shumë e rëndësishme që një person të monitorojë gjendjen e pankreasit: nëse është e nevojshme, ju mund të hiqni një pjesë të stomakut, zorrët, të rivendosni proporcionin e mëlçisë dhe të largoni fshikëzën e tëmthit pa asnjë problem.

Por të gjitha manipulimet me pankreasin janë shumë të rrezikshme, për shkak të faktit se të gjithë ata janë një operacion i “dëshpërimit” - instrumentet e kirurgëve depërtojnë në të gjatë edemës, nekrozës së pankreasit, ngjeshjes së kanaleve me një tumor kanceroz - domethënë kur jeta e pacientit është në rrezik të menjëhershëm. Ju duhet të dini dhe të kuptoni se si pankreasi dhemb në mënyrë që të merrni masa urgjente në kohë.

Lundrimi i shpejtë i faqeve

Ku ndodhet pankreasi - djathtas apo majtas?

Fotografia e vendndodhjes së pankreasit te njerëzit

Në fakt, pankreasi njerëzor nuk është në zgavrën e barkut, por në mënyrë retroperitoneale, mund të thuhet se ngjitet në anën e pasme, dhe ndodhet në nivelin e trupave të 1 dhe 2 të rruazave të mesit.

Isshtë pak a shumë si një flakë e zgjatur transversalisht, dhe gjatësia e hekurit tek një i rritur nuk i kalon 25, në gjerësi - 10, dhe në trashësi - 3 cm.Ajo normalisht peshon jo më shumë se 100 gramë, madje edhe në një njeri të madh. Në hekur, dallohen koka, trupi dhe bishti.

Me kokën e tij, ajo mbulon kthesën e duodenit, trupi mbulon stomakun përpara, dhe shpinë në shpinë. Bishti shtrihet nga e djathta në të majtë te porta splenic.

Prandaj, vetëm për t'iu përgjigjur pyetjes "ku është gjëndra, djathtas apo majtas"? - e pamundur, ajo është në qendër. Po, ajo ka një tendencë në të majtë, por me një masë të vogël të bishtit. Dhe vëllimi i saj kryesor është përqendruar në qendër.

Në të vërtetë, është e vështirë të gjesh një organ tjetër që do të fshihej kaq thellë në qendrën e trupit të njeriut, dhe organi nuk është i uritur, por kompakt, i përbërë nga indi gjëndër. Prandaj tiparet e sindromës së dhimbjes, burimi i së cilës është pankreasi.

Shkaqet e zakonshme të dhimbjes

natyra brezore e dhimbjes

Nëse pankreasi dhemb, a do të dihen gjithmonë shkaqet? - Po, është. Ne rendisim më të rëndësishmet prej tyre: kjo është edema e indeve të saj, shtrirja e kapsulës së saj, nekroza e pjesëve të saj dhe përfshirja në procesin e peritoneumit me zhvillimin e peritonitit.

Të gjitha këto procese realizohen përmes disa sëmundjeve:

1. Pankreatiti akut ose kronik. Karakterizohet nga pezmatimi i indeve pankreatike, shumë shpesh - për shkak të përdorimit të dozave të mëdha të alkoolit me cilësi të ulët, gabimeve në dietë (ushqime të yndyrshme), sëmundjes së tëmthit.
2. Malinjiteti i pankreasit - kancer.
3. Lëndime në hapësirën retroperitoneale dhe zgavrën e barkut. Mekanizmi më i zakonshëm është një goditje në pjesën e sipërme të barkut dhe gjoksit kundër timonit gjatë frenimit të papritur. Shoqërohet me shfaqjen e hematomës retroperitoneale, si dhe me nekrozë pankreatike hemorragjike.

Për çfarëdo arsye pankreasi nuk dëmton, nuk është sindromi i dhimbjes që është i rrezikshëm, por përfundimi i tij - nekroza e indit të gjëndrës, që vjen nga trauma dhe pankreatiti akut.

Nekroza e pankreasit është hemorragjike dhe yndyrore. Shtë më e lehtë për ta shpjeguar këtë me "vetë-tretje" të indit pankreatik, dhe kjo gjendje zakonisht zhvillohet pas darkave të bollshme të pushimeve me një bollëk ushqimesh yndyrore, ushqime pikante dhe alkool të fortë.

Ky proces, në rastin e një lezione totale të gjëndrës dhe ngjitjes së një infeksioni sekondar, pothuajse gjithmonë çon në vdekje.

Simptomat - si të kuptoni se çfarë lëndon pankreasi?

Dhimbja në pankreas nuk është harruar kurrë nga një person që të paktën një herë pësoi një sulm të pankreatitit akut. Meqenëse gjëndra ndodhet pothuajse në qendrën e trupit, duket se një kunj është shpuar në mediastinum, i cili e shpon personin përmes dhe përmes.

• Shifrat e dhimbjes janë shenja e parë e pankreatitit akut. Meqenëse gjëndra ndodhet afër rruazave, ajo pothuajse gjithmonë i jep dhimbje shpinës.
• Simptoma e dytë është lokalizimi i dobët: një person nuk tregon vendin e dhimbjes me gishtin ose pëllëmbën, ai lëviz duart rreth barkut, brinjëve të poshtme, nganjëherë duke ngritur duart edhe pas shpinës. Kjo është për shkak të gjatësisë relativisht të madhe të gjëndrës.
• E treta është mungesa e tensionit mbrojtës të muskujve të barkut, megjithë dhimbjet shumë të forta. Kjo është për shkak të distancës “të largët” të pankreasit nga pjesa kryesore e peritoneumit. Kjo simptomë mund të përcaktojë diagnozën.
• Shenja tjetër është një rritje e vazhdueshme dhe e padhirueshme e dhimbjes, e cila është e lidhur dobët (ose nuk është e lidhur fare) me marrjen e ushqimit. Për shembull, një burrë kujtoi se kishte ngrënë një copë të madhe proshutë të tymosur, por tre orë më parë, apo edhe një natë më parë.

Pastaj ka simptoma dispeptike, siç janë të vjellat e përsëritura, të cilat nuk sjell lehtësim, vjellje dhe jashtëqitje të paqëndrueshme që shfaqen më vonë se të gjitha simptomat e tjera, pasi kjo kërkon kohë.

Të vjellat nuk sjell lehtësim, pasi nuk shoqërohet me helmim, dhe nuk heq toksinat nga trupi. Shoqërohet me acarim të vazhdueshëm të nervave vagusë që depërtojnë në pankreas.

Intensiteti i të vjellave mund të jetë i ndryshëm: nga i vogël në ujë dhe i përhapur, në të cilin ndodh dehidrimi. Pamja e pacientit gjithashtu mund t'i tregojë shumë mjekut: ai nuk qëndron i qetë, por nxiton në shtrat, duke u rrokullisur nga njëra anë në tjetrën, duke mbajtur duart mbi barkun e tij.

Përveç ankthit, mund të ndodhë zbehje e lëkurës, ngjitje, djersë e ftohtë, kolaps dhe madje edhe tronditje dhimbjeje, e cila është karakteristike për dëmtimin e plotë të organeve.

Nëse një person ka një plagë të pankreasit, simptomat mund të tregojnë një lidhje me sistemin biliare: për shembull, me pankreatit kronik dhe me një kancer të gjëndrës, mund të ndodhë një verdhëz i butë.

Tofarë duhet të bëni me dhimbjen në pankreas?

Para së gjithash, ju duhet të përjashtoni plotësisht të gjitha ilaçet, të tilla si qetësuesit e dhimbjeve, siç është Ketanova. Pavarësisht se si e sigurojmë veten se jemi të përgatitur mirë për shkakun e dhimbjes, me ndonjë dhimbje barku, analgjetikët janë të ndaluar.

Anydo pads ngrohje në bark është kategorikisht e ndaluar: kjo rrit ënjtjen, dhe vetëm një jastëk ngrohje mund të shkaktojë një total, me një rezultat fatal të pacientit nga lezione subtotal.

Meqenëse shpesh simptomat e para paraqiten në mëngjes ose edhe gjatë natës, ndërsa janë të dehura, është e ndaluar rreptësisht të "anestezoni" vodka ose konjak. Kjo shkakton një spazëm të sfinkterit të Oddi, i cili çon në një rritje të mprehtë të dhimbjes dhe zhvillimin e nekrozës së gjerë.

Shouldfarë duhet të bëhet për dhimbjen në pankreas?

1. Urgjentisht telefononi një ambulancë.
2. Respektoni parimin e "ftohjes, urisë së plotë dhe paqes". Ftohtë do të thotë që një pako akulli e vendosur në stomak do të ndihmojë, nëse nuk zvogëlohet, atëherë ngadalësoni rritjen e edemës. Uria - çdo përdorim i ushqimit kundër një sfondi të dhimbjes do të stimulojë lëshimin e lëngut me një gjëndër "të bllokuar", e cila në mënyrë të pashmangshme do të çojë në nekrozë pankreatike. Dhe paqja është një pushim në shtrat.
3. E vetmja gjë që lejohet është pirja e ujit të pastër për të parandaluar dehidratimin. Nga ilaçet e treguara - "No-Shpa", ose një tjetër antispazmatik që do t'ju lejojë të "hapni" sfungjerin dhe të lëshoni enzimat e tij proteolitike nga gjëndra në lumen e zorrëve - të padëmshme atje, por vdekjeprurëse brenda gjëndrës. Me të vjella të padurueshme, këto ilaçe mund të administrohen në mënyrë intramuskulare, dhe metoklopramidi tregohet gjithashtu si një antietetik.

Në rast se një sulm i dhimbjes akute në pankreas është ndalur më vete, atëherë trajtimi më i mirë është uria e plotë. Mund të pini vetëm ujë. Ju keni nevojë për të uritur për tre ditë, dhe pastaj të kaloni në një dietë të kursyer, me pak yndyrë. Natyrisht, keni nevojë për një refuzim të plotë të alkoolit dhe pirjes së duhanit.

Mund të vazhdoni të merrni antispasmodics për disa ditë të tjera. Dhe, natyrisht, festat e bollshme janë të ndaluara për pjesën tjetër të jetës sime.

Por ky rezultat mund të quhet i favorshëm. Ndonjëherë një pacient mund të shpëtohet vetëm me një operacion urgjent dhe ilaçe të shtrenjta, të tilla si hormoni i rritjes dhe frenuesit e proteazës. Prandaj, është e nevojshme të trajtoni pankreasin tuaj me kujdes, dhe të mos konsumoni brenda asaj që mungon në natyrë, domethënë pije të forta alkoolike.

Funksionet e trupit

Në përputhje me strukturën e hekurit, ai ka dy funksione: ekzokrine dhe endokrine.

Qelizat e përditshme të organeve ekzokrine prodhojnë 0.5-1 l lëng pankreatik, i cili përbëhet nga ujë, kripëra acide dhe enzima tretëse që prishen lëndët ushqyese që vijnë para se të dorëzohen në zorrë.

Substancat e prodhuara nga acini janë proenzima joaktive, gjë që përjashton dëmtimin e vetë indit sekretues. Kur ushqimi hyn në duoden, shkaktohen disa reaksione biokimike, të cilat çojnë në aktivizimin e enzimave pankreatike. Stimulimi i funksionit enzimatik të pankreasit ndodh gjatë ndërveprimit të stomakut dhe zorrëve. Lëngu i stomakut, i cili përmban acid klorhidrik, futet në zorrët e vogla dhe stimulon prodhimin e kolecistokininës dhe sekretinës, të cilat aktivizojnë aktivitetin e acinit.

Pjesa ekzokrine e gjëndrës sekreton enzimat e mëposhtme:

1. Amylase. Kjo enzimë dekompozon karbohidrate komplekse në disakaride lehtësisht të tretshëm dhe oligosakaride.
2. Lipaza (esteraza e kolesterolit, fosfolipaza A dhe lipaza). Lipazat zbërthejnë yndyrnat që janë paracaktuar me acide biliare. Bile aktivizon dy enzimat e para dhe pengon veprimin e të tretës, por lëngu pankreatik përmban kolipazë, e cila ruan strukturën e lipazës.
3. Proteaza (tripsina, chymotrypsin, elastaza, karboksi dhe aminopeptidaza). Proteazat janë të përfshira në tretjen e komponimeve proteinike. Ata prishin lidhjet peptide të proteinave dhe veçojnë aminoacidet prej tyre.

Lëngu i pankreasit ka një pH alkalik, i cili e lejon atë të neutralizojë efektin e lëngut të stomakut gjatë tretjes së ushqimeve me karbohidrate.

Funksioni ekzokrin rregullohet nga sistemi nervor, i cili lidh intensitetin e prodhimit të enzimës pankreatike në dietë. Përbërja e lëngut varet nga raporti i proteinave, yndyrave dhe karbohidrateve në përbërjen e ushqimit.

Ishujt Langerhans (pankreasi endokrin) përbëhen nga 5 lloje qelizash, secila prej të cilave prodhon hormonin e vet:

1. Qelizat alfa. Këto qeliza prodhojnë hormonin glukagon, i cili ngre nivelin e sheqerit në gjak gjatë ushtrimit, d.m.th., vepron në kundërshtim me insulinën. Gjithashtu, kjo pjesë e ishujve të Langerhans luan një rol të rëndësishëm në parandalimin e hepatozës yndyrore. Përqindja e qelizave alfa është deri në 20% të masës së pankreasit endokrin.
2. Qelizat beta. Ata janë përgjegjës për prodhimin e insulinës dhe rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve dhe yndyrnave. Me pjesëmarrjen e këtij hormoni, indet e trupit grumbullojnë glukozë, duke zvogëluar përmbajtjen e tij në gjak. Qelizat beta janë pjesa më e rëndësishme e pjesës intrasekretore të organit: proporcioni i tyre është deri në 80% të masës së ishujve endokrine.
3. Qelizat delta. Qelizat e këtij lloji prodhojnë hormonin somatostatin, i cili pengon aktivitetin e disa gjëndrave endokrine, përfshirë pankreasin. Ky hormon prodhohet gjithashtu në organin kryesor rregullues të sistemit endokrin - hipotalamusin. Përqindja e qelizave delta në pjesën intracretory të pankreasit nuk kalon 10%.
4. Qelizat PP. Ata janë përgjegjës për sekretimin e polipeptidit pankreatik (PP), i cili pengon prodhimin e enzimave të vetë gjëndrës dhe stimulon prodhimin e lëngut të stomakut. Përqindja e qelizave PP është deri në 5% të masës së pjesës endokrine të organit.
5. Qelizat Epsilon. Qelizat e tipit Epsilon, pjesa e të cilave është më pak se 1% e masës së ishujve endokrine, prodhojnë të ashtuquajturat. Grelin “hormon i urisë”, i cili stimulon oreksin.

Shkatërrimi i qelizave alfa dhe beta çon në pasoja të rënda për trupin, sepse hormonet që rregullojnë metabolizmin e karbohidrateve prodhohen vetëm në pankreas.

Ku ndodhet pankreasi?

Pankreasi (shihni foton) ndodhet në zgavrën e barkut (afërsisht niveli i vertebrave lumbare të parë dhe të dytë). Organi ndodhet prapa stomakut dhe e shtrëngon fort atë dhe duoden.

Nëse kryeni një projeksion në anën e murit të barkut, vendndodhja e tij është rreth 5-10 cm mbi kërthizë. Koka e gjëndrës është e rrethuar nga duodenumi, i cili e rrethon atë në formën e një patkua. Përmes arterieve pankreas-duodenale, sigurohet furnizimi me gjak i pankreasit.

Ku është pankreasi në fotografinë e njerëzve

Si dëmton pankreasi tek njerëzit?

Dhimbja që vjen nga ndryshimet në pankreas mund të jetë e një natyre të ndryshme - tërheqja e skuqur ose prerja akute, deri në kamë (me peritonit). Kjo gjë varet nga natyra dhe shtrirja e lezionit të gjëndrës, si dhe nga përfshirja e çarçafëve peritoneal (peritonit) në procesin inflamator.

Pankreatiti akut me edemë karakterizohet nga një dhimbje e mprehtë e papritur, shpesh e rrethuar, duke u përhapur në pjesën e sipërme të barkut, anën e majtë dhe rajonin e mesit. Për shkak të edemës, në vendndodhjen e pankreasit shfaqet një ndjenjë e plotësisë, presion në sipërfaqen e brendshme të brinjëve. Në raste të tilla, përdorimi i antispasmodics është i paefektshëm. Dhimbja mund të zvogëlohet pak në një pozicion ulur me trupin të përkulur përpara dhe në fund.

Në kulmin e dhimbjes (dhe ndonjëherë edhe para se të shfaqet), të vjellat mund të fillojnë, e cila përsëritet disa herë dhe jo gjithmonë sjell lehtësim. Përmbajtja e të vjellave mund të hahet nga ushqimi ose biliare (në rastin e stomakut të zbrazët), shija mund të jetë e thartë ose e hidhur.

Simptoma të ngjashme (dhimbje të mprehta, të vjella) mund të vërehen me përkeqësime të osteokondrozës në shpinë lumbare, me sëmundje të veshkave dhe herpesit. Një studim shtesë do të ndihmojë në përcaktimin e dyshimit të pankreatitit. Me osteochondrosis lumbare, vërehet dhimbje e rruazave gjatë palpimit, me probleme me veshkat - një rritje e dhimbjes kur godet shpinën e poshtme, me herpes në lëkurë ka një skuqje karakteristike. Pankreatiti karakterizohet nga mungesa e të gjitha këtyre simptomave.

Pankreatiti kronik karakterizohet nga dhimbje me intensitet disi më të vogël, dhe ato ndodhin më shpesh për shkak të shkeljeve të dietës. Rreziku i përkeqësimeve të pankreatitit kronik është shfaqja e tumoreve të pankreasit, duke përfshirë malinje (kancer).

Diseasesfarë sëmundjesh tregon dhimbja?

Shfaqja e një sindromi të dhimbjes në pankreas është gjithmonë një shenjë e çrregullimeve që çojnë në zhvillimin e sëmundjeve serioze. Ndërsa funksionaliteti i organit zvogëlohet, ndodhin procese patologjike që shoqërojnë sëmundje të tilla:

1. Pankreatiti është një inflamacion i indit të gjëndrave. Ajo shoqërohet me akumulimin dhe aktivizimin e enzimave të sekretuara nga hekuri, gjë që çon në shkatërrimin e tij (vetë-tretje). Në këtë rast, lëshohen substanca që, duke hyrë në gjak, dëmtojnë indet e organeve të tjera - zemrën, mëlçinë, veshkat, mushkëritë dhe trurin,
2. Një absces është një nga ndërlikimet e pankreatitit i shkaktuar nga pirja e tepërt. Karakterizohet nga akumulimi i indit të vdekur të gjëndrës dhe suppurimi i tyre vijues,
3. Nekroza e pankreasit është pasojë e formës akute të pankreatitit. Shoqërohet nga nekroza qelizore. Mund të shkaktojë gjakderdhje abdominale,
4. Tromboza kronike e venës splenike është rezultat i zhvillimit të pankreatitit. Shoqërohet me të vjella me gjak dhe dhimbje të forta. Ajo çon në një rritje në madhësinë e shpretkës dhe një rënie në mbrojtjen e trupit,
5. Kolestaza është një ndërlikim i formës kronike të pankreatitit. Karakterizohet nga një shkelje e proceseve biliare dhe ngecje e biliare,
6. Kanceri i pankreasit - zhvillimi i tumoreve malinje në zonat epiteliale të indit gjëndër dhe kanalet. Mund të shfaqet në sfondin e diabetit mellitus, pankreatitit kronik dhe adenomës së pankreasit,
7. Diabeti mellitus - zhvillohet në sfondin e mungesës së insulinës, e cila çon në dëmtimin e përpunimit të glukozës dhe një rritje të tepruar të sasisë së saj në gjak (hiperglicemia). Ajo shoqërohet me dëmtim të sistemeve nervore, muskulore, respiratore, imunitare, kardiovaskulare dhe riprodhuese.

Anydo sëmundje e shkaktuar nga mosfunksionimi i pankreasit paraqet një rrezik serioz jo vetëm për funksionimin e sistemit të tretjes, por edhe për jetën e njeriut.

Diagnostics

Diagnostifikimi i problemeve të pankreasit përfshin një sërë masash:

1. Ekzaminimi vizual i pacientit nga një mjek. Specialisti interviston pacientin, monitoron ngjyrën e mukozave dhe lëkurës.
2. Palpimi i zonave të dhimbshme. Për një ekzaminim të tillë, pacienti së pari merr një pozicion të shtrirë në shpinë, dhe pastaj në anën e majtë. Kur preket pankreasi, dhimbja në anë është zakonisht më pak akute.

Gjithashtu, mjeku zakonisht përshkruan një listë të testeve të nevojshme, duke përfshirë:

1. Test i përgjithshëm i gjakut. Ordersrregullimet e gjëndrës zakonisht shkaktojnë një rritje të qelizave të bardha të gjakut.
2. Zbulimi i niveleve të trazazës, amilazës dhe lipazës në serumin e gjakut.
3. Për më tepër, rekomandohet një studim i enzimave të mëlçisë: fosfataza alkaline, bilirubina dhe ATL. Ritmet e rritura mund të tregojnë një sulm të pankreatitit të shkaktuar nga lëvizja e gurëve të tëmthit.
4. Urinaliza për të zbuluar nivelet e amilazës.
5. Analiza e feces për yndyrën e tepërt, tripsin dhe kemotrypsin.

Për më tepër, përdoren metoda diagnostike instrumentale:

1. Radiografi. Me ndihmën e tij, rezulton nëse hekuri është zmadhuar apo jo.
2. SHBA. Ndihmon për të studiuar tiparet e kontureve të trupit, përcakton praninë e gurëve të tëmthit, gjendjen e kanalit ekskretor.
3. MR. Përdoret për të sqaruar diagnozën, përcakton praninë e nekrozës pankreatike ose lëngut në peritoneum.

Sigurisht, gjëja e parë që duhet të bëni kur përcaktoni se çfarë dëmton pankreasi është të konsultoheni me një specialist. Në fund të fundit, vetë-diagnostikimi, si dhe vetë-mjekimi, mund të jenë të rrezikshëm për shëndetin.

Me një sulm të pankreatitit akut, agjërimi i plotë është i nevojshëm për 1-2 ditë, pasi lëngu i pankreasit në këtë rast do të prodhohet në një sasi minimale, dhe ngarkesa nga gjëndra do të hiqet. Zakonisht, oreksi zvogëlohet ose zhduket së bashku disa ditë para një përkeqësimi. Gjatë kësaj periudhe, ju duhet të pini ujë alkaline (ujë mineral pa gaz, një zgjidhje të sode buke) ose një supë me çokollatë.

Nëse keni dhimbje të forta barku, të vjella të forta ose dhimbje të moderuar për disa ditë, patjetër që duhet të kontaktoni një institucion mjekësor, pasi këto simptoma mund të jenë gjithashtu shenja të kolecistitit, apendiksitit, ulçerës peptike ose pengesave të zorrëve.

Në rast të pankreatititit akut, shtrimi dhe trajtimi në spital është i nevojshëm. Për të parandaluar dehidratimin dhe normalizimin e presionit, vendoset një pikatore. Janë të përshkruara barnat qetësuese dhe ilaçet që shtypin sekretimin e enzimave. Në 3-4 ditët e para, ato administrohen intravenoz, dhe pas një lehtësimi merren në formën e tabletave. Për të zvogëluar dhimbjen në pankreas, akulli mund të aplikohet.

Dieta dhe ushqimi

Dietimi është një element shumë i rëndësishëm në trajtimin dhe parandalimin e përkeqësimeve të pankreatitit. Nëse e lini pas dore këtë, çdo ilaç mund të jetë i pafuqishëm.

Meqenëse raporti cilësor dhe sasior i enzimave të prodhuara nga hekuri ndryshon në varësi të përbërjes së produkteve të konsumuara në një vakt, rekomandohet të kaloni në ushqim të veçantë në mënyrë që të zvogëloni ngarkesën në hekur, d.m.th., të konsumoni proteina dhe karbohidrate në vakte të ndryshme.

Gjithashtu, nuk duhet të teproj: konsumimi kalorik ditor i dietës nuk duhet të kalojë normën që korrespondon me moshën, seksin dhe koston e energjisë fizike.