Diabeti insipidus - shkaqet dhe diagnoza, trajtimi dhe komplikimet e diabetit insipidus

Diabeti insipidus - Kjo është një sëmundje relativisht e rrallë, e cila karakterizohet nga etja e fortë dhe sekretimi i urinës së tepërt (poliuria).

Në shumicën e rasteve, diabeti insipidus është rezultat i sintezës së dëmtuar, akumulimit dhe lëshimit të hormonit antidiuretik (ADH).

Por diabeti insipidus mund të ndodhë kur veshkat nuk janë në gjendje t’i përgjigjen veprimit të këtij hormoni. Më rrallë, diabeti insipidus ndodh gjatë shtatëzënësisë (diabeti gestacional insipidus).

Shumë njerëz e ngatërrojnë këtë sëmundje me termin konsonant "diabeti". Por përveç emrit, diabeti insipidus dhe diabeti mellitus (llojet 1 dhe 2) nuk kanë asgjë të përbashkët.

Trajtimi modern për diabetin insipidus ka për qëllim eliminimin e shkakut rrënjësor, zbutjen e etjes dhe normalizimin e prodhimit të urinës.

Shkaqet e diabetit insipidus

Diabeti insipidus ndodh kur trupi ynë humbet aftësinë e tij për të rregulluar ekuilibrin e lëngjeve. Normalisht, veshkat lëshojnë vazhdimisht ujë të tepërt në formën e urinës. Ky ujë filtrohet nga gjaku në nefronet renale, më pas grumbullohet në fshikëz dhe mbetet aty derisa personi dëshiron të urinojë.

Nëse veshkat funksionojnë si duhet, atëherë rregullojnë në mënyrë të imët balancën e lëngjeve në trup - nëse pimë shumë dhe humbasim pak lëng, atëherë prodhohet më shumë urinë, dhe nëse jemi të dehidratuar, veshkat ulin prodhimin e urinës në mënyrë që të kursejnë ujë. Vëllimi dhe përbërja e lëngjeve të trupit mbetet konstante për shkak të këtij mekanizmi të rëndësishëm.

Shkalla e marrjes së lëngjeve diktohet kryesisht nga ndjenja e etjes, megjithëse zakonet tona mund të na bëjnë të pimë më shumë ujë sesa duhet. Por shkalla e sekretimit të lëngjeve ndikohet nga hormoni antidiuretik (ADH), i quajtur edhe vazopressina.

Hormoni antidiuretik (vazopresina) prodhohet në hipotalamus dhe grumbullohet në gjëndrën e hipofizës - një strukturë e vogël por shumë e rëndësishme në bazën e trurit që rregullon proceset kryesore në trupin tonë. Hormoni antidiuretik lëshohet në rrjedhën e gjakut kur është e nevojshme. Përqendrohet urina, duke ndikuar në reabsorbimin e ujit në tubulat e aparatit filtrues të veshkave.

Diabeti insipidus mund të ndodhë si rezultat i çrregullimeve të ndryshme:

1. Diabeti qendror insipidus.

Shkaku i insipidusit diabeti qendror është zakonisht humbja e hipofizës ose hipotalamusit. Mund të shkaktohet nga operacionet e trurit, trauma, ënjtja, meningjiti dhe sëmundje të tjera të sistemit nervor qendror. Në disa raste, shkaku mbetet i panjohur. Një sistem hipotalamik i hipofizës i dëmtuar është përgjegjës për shkeljen e prodhimit, ruajtjes dhe lëshimit të ADH. Shpesh kjo sëmundje shoqërohet me probleme të tjera, sepse gjëndra e hipofizës kontrollon shumë funksione të trupit.

2. Diabeti nefrogjenik insipidus.

Insipidus i naftogjenit nefrogjenik ndodh për shkak të një defekti në tubulat renale - strukturat ku ndodh reabsorbimi i ujit. Ky defekt i bën veshkat të pandjeshme ndaj ADH. Kjo patologji mund të jetë ose e trashëgueshme (gjenetike), ose të fitohet si rezultat i sëmundjes kronike të veshkave. Disa ilaçe, të tilla si kripërat e litiumit dhe tetraciklina, gjithashtu mund të shkaktojnë diabinë nefrogjenike insipidus.

3. Diabeti gestacional insipidus.

Diabeti gestacional insipidus ndodh vetëm gjatë shtatëzënësisë, kur një enzimë e prodhuar nga placenta (një sistem i enëve të gjakut për furnizimin e fetusit) shkatërron ADH-në e nënës.

4. Diabsi diipsogenik insipidus.

Kjo formë e diabetit insipidus njihet më mirë si polidipsia primare ose polidipsia psikogjene. Me këtë sëmundje, marrja e tepërt e lëngjeve shtyp efektin e hormonit antidiuretik. Marrja e vazhdueshme, e pakontrolluar e lëngjeve mund të rezultojë nga një çrregullim mendor (për shembull, me çrregullim obsesiv-kompulsiv - OCD) ose dëmtim të mekanizmit të rregullimit të etjes në hipotalamus (për shembull, me sarkoidozë).

Në disa raste, shkaku i diabetit insipidus ende nuk është i qartë, megjithë një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientit.

Faktorët e rrezikut për diabet insipidus

Diabeti naftogjenik insipidus, i cili ndodh menjëherë pas lindjes, zakonisht ka një shkak gjenetik që shoqërohet me një dëmtim të pakthyeshëm të aftësisë së veshkave për të përqendruar urinën. Diabeti naftogjenik insipidus më shpesh prek burrat, ndërsa gratë mund të jenë bartëse të gjeneve me defekt.

Simptomat e diabetit insipidus

Simptomat e zakonshme të diabetit insipidus përfshijnë:

• Etje e fortë (polidipsia).
• Prodhimi i tepërt i urinës (poluria).
• Jo mjaftueshëm koncentruar, urinë e lehtë.

Në varësi të ashpërsisë së sëmundjes, një person mund të sekretojë çdo ditë nga 3 litra urinë për diabet të butë insipidus në 15 (!) Litra për sëmundje të rëndë. Nocturia është gjithashtu karakteristike - pacientët ngrihen natën në mënyrë që të urinojnë. Në disa raste, ata mund të urinojnë drejtpërdrejt në shtrat (mosmbajtje).

Për dallim nga sëmundjet mendore, të cilat shoqërohen nga një fiksim i vazhdueshëm me ujë të pijshëm, me diabet insipidus, pacientët zgjohen edhe gjatë natës, të torturuar nga etja.

Në fëmijët e vegjël, diabeti insipidus mund të shfaqet me simptomat e mëposhtme:

• Ankth i pashpjegueshëm dhe qan e vazhdueshme.
• Mbushje jo e zakonshme e pelena në mënyrë të pazakontë.
• Rritja e temperaturës së trupit.
• Të vjella dhe diarre.
• Lëkura e thatë.
• Gjymtyrët e ftohta.
• Prapambetje e rritjes.
• humbje peshe.

Me etjen e pazakontë dhe ekskretimin e shtuar të urinës, këshillohuni me një mjek. Sa më shpejt të bëhet diagnoza e saktë, aq më shpejt mjeku do të jetë në gjendje të fillojë trajtimin dhe aq më i ulët është rreziku i komplikimeve.

Për diagnostikimin e diabetit insipidus, përdoren metodat e mëposhtme:

1. Test për dehidrim.

Kjo procedurë ndihmon në përcaktimin e shkakut të diabetit insipidus. Do t'ju kërkohet të ndaloni marrjen e lëngut 2-3 orë para testit. Mjeku do të përcaktojë peshën tuaj, vëllimin dhe përbërjen e urinës, si dhe nivelin e ADH në gjak gjatë kësaj periudhe. Tek fëmijët dhe gratë shtatzëna, ky test rekomandohet të bëhet nën një kontroll të rreptë në mënyrë që humbja e lëngjeve të mos kalojë 5% të peshës fillestare të trupit.

Kjo është një analizë e plotë fizike dhe kimike e urinës. Nëse urina nuk është e përqendruar sa duhet (d.m.th. ai përmban më pak kripëra sesa normalja), atëherë kjo mund të flasë në favor të diabetit insipidus.

3. Imazhe rezonancë magnetike (MRI).

Kreu MRI është një procedurë jo-invazive që lejon mjekun të marrë një imazh shumë të hollësishëm të trurit tuaj dhe të gjitha strukturat e tij. Mjeku do të interesohet për zonën e hipofizës dhe hipotalamusit. Insipidus diabeti mund të shkaktohet nga një tumor ose traumë në këtë zonë, e cila do të tregojë MRI.

4. Ekzaminimi gjenetik.

Nëse mjeku dyshon për insipidus trashëgues të trashëguar, atëherë ai do të duhet të studiojë historinë e familjes, si dhe të kryejë një analizë gjenetike.

Mundësitë e trajtimit për lloje të ndryshme të sëmundjes mund të jenë:

1. Diabeti qendror insipidus.

Me këtë lloj të sëmundjes, e cila shoqërohet nga një mangësi e ADH, trajtimi konsiston në marrjen e një hormoni sintetik - desmopressin. Pacienti mund të marrë desmopressin në formën e një llak hunde, tableta ose injeksione. Hormoni sintetik do të zvogëlojë urinimin e tepërt.

Për shumicën e pacientëve me këtë diagnozë, desmopressina është një zgjedhje efektive dhe e sigurt. Ndërsa merrni desmopressin, duhet të pini lëng vetëm kur jeni vërtet të etur. Kjo kërkesë është për shkak të faktit se ilaçi parandalon eleminimin e ujit nga trupi, duke bërë që veshkat të prodhojnë më pak urinë.

Në raste të buta të insipidusit të diabeteve qendrore, ju mund të duhet vetëm të zvogëloni marrjen e lëngjeve. Mjeku mund të normalizojë marrjen ditore të lëngjeve - për shembull, 2,5 litra në ditë. Kjo sasi është individuale dhe duhet të sigurojë hidratim normal!

Nëse sëmundja shkaktohet nga një tumor dhe anomalitë e tjera të sistemit hipotalamik-hipofizë, atëherë mjeku do të rekomandojë trajtimin e sëmundjes fillestare.

2. Diabeti nefrogjenik insipidus.

Kjo sëmundje është rezultat i një përgjigje të gabuar të veshkave ndaj hormonit antidiuretik, kështu që desmopressina nuk do të funksionojë këtu. Mjeku juaj do të përshkruaj një dietë të ulët të natriumit për të ndihmuar veshkat tuaja të zvogëlojnë prodhimin e urinës.

Hydrochlorothiazide (Hypothiazide), e përshkruar vetëm ose me ilaçe të tjera, mund të lehtësojë simptomat. Hydrochlorothiazide është një diuretik (zakonisht përdoret për të rritur prodhimin e urinës), por në disa raste zvogëlon prodhimin e urinës, siç është rasti me diabetin nefrogjenik insipidus. Nëse simptomat e sëmundjes nuk zhduken, përkundër marrjes së ilaçeve dhe një diete, atëherë ndërprerja e ilaçeve mund të japë një rezultat.

Por pa lejen paraprake të mjekut, ju nuk mund të zvogëloni dozën ose të anuloni asnjë ilaç!

3. Diabeti gestacional insipidus.

Trajtimi për shumicën e rasteve të diabetit insipidus në gratë shtatzëna është duke marrë hormonin sintetik desmopressin. Në raste të rralla, kjo lloj sëmundje shkaktohet nga një anomali në mekanizmin përgjegjës për etjen. Atëherë desmopressina nuk është e përshkruar.

4. Diabsi diipsogenik insipidus.

Nuk ka trajtim specifik për këtë lloj diabeti insipidus. Sidoqoftë, me një numër të çrregullimeve mendore, trajtimi nga një psikiatër do ta detyrojë pacientin të zvogëlojë marrjen e lëngjeve dhe të lehtësojë simptomat e sëmundjes.

Këshilla për pacientët me diabet insipidus:

1. Parandaloni dehidratimin.

Mjeku juaj do t'ju rekomandojë të përdorni çdo ditë një sasi të lëngshme për të shmangur dehidratimin. Mbani ujë me vete kudo që të shkoni, veçanërisht nëse jeni duke shkuar në një udhëtim të gjatë. Fëmijëve duhet t'u ofrohet të pinë ujë çdo 2 orë, ditë dhe natë.

2. Vishni një shenjë paralajmëruese.

Shtë praktikë e zakonshme në Perëndim të vishni rrathë të veçantë ose karta paralajmëruese mjekësore në portofolin tuaj. Kjo do të ndihmojë që mjeku të lundrojë shpejt nëse ndodh diçka në vetvete.

Shenjat e dehidrimit përfshijnë:

• Gojë e thatë.
• dobësi e muskujve.
• Presion i ulët.
• Hypernatremia.
• Sytë e mbytur.
• Rritja e temperaturës.
• Dhimbje koke.
• Palpitimet e zemrës.
• humbje peshe.

2. Pabarazia elektrolitike.

Insipidus i diabetit gjithashtu mund të shkaktojë një çekuilibër të elektroliteve në trup. Elektrolitet janë minerale si natriumi, kaliumi, kalciumi, të cilët ruajnë ekuilibrin e lëngjeve dhe funksionimin e duhur të qelizave tona.

Simptomat e çekuilibrit elektrolitik përfshijnë:

• Aritmia.
• dobësi.
• Dhimbje koke.
• Irritueshmëri.
• dhimbje muskulore.

3. Lëngu i tepërt.

Me konsumimin e tepërt të ujit (dipsogenic diabeti insipidus), i ashtuquajturi helmim nga uji është i mundur. Ajo manifestohet nga një përqendrim i ulët i natriumit në gjak (hiponatremia), i cili mund të çojë në dëmtim të trurit.

Vasopressin: sinteza, rregullimi, veprimi

Vasopressina është një sekretim biologjikisht aktiv i hipotalamusit (natyra peptide). Emrat e tjerë të tij: hormoni antidiuretik, argipressin.

Vasopressina është formuar kryesisht në neuronet e bërthamës supraoptike të hipotalamusit. Ky hormon grumbullohet dhe sekretohet në gjak nga qelizat e gjëndrës së hipofizës posteriore. Atje vazopressina hyn nëpër aksonet e neuroneve të qelizave të mëdha.

Hormoni antidiuretik lëshohet në gjak nën stimujt e mëposhtëm:

rritjen e osmolaritetit (osmolalitetit) të plazmës,
ulje në vëllimin qarkullues të gjakut.

Osmolariteti është përqendrimi i përgjithshëm i të gjitha grimcave të tretura. Sa më shumë kripëra në plazma, aq më i lartë është ky tregues. Funksionimi normal i trupit është i mundur vetëm në një gamë të ngushtë të osmolaritetit plazmatik nga 280 deri në 300 mOsm / l. Një rritje në përqendrimin e kripërave fiksohet nga osmoreceptorët specialë. Këta "sensorë biologjikë" janë të vendosur në hipotalamus, murin e barkushes së tretë të trurit, në mëlçi.

Vëllimi i gjakut në qarkullim është një tjetër parametër i rëndësishëm që ju lejon të mirëmbani furnizimin e indeve me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Nëse lëngu në enë bëhet i vogël, atëherë presioni i sistemit bie dhe mikrocirkulimi ngadalësohet. Një rënie në vëllimin e gjakut perceptohet nga receptorët e venave atriale dhe intrathoracic. Këto qeliza të ndjeshme quhen receptorë të vëllimit.

Aktivizimi i osmoreceptorëve dhe receptorëve të vëllimit stimulon lëshimin e hormonit antidiuretik në gjak. Roli i tij biologjik zvogëlohet në korrigjimin e shkeljeve që shfaqen në metabolizmin ujë-mineral.

Nivelet e vazopresinës rriten me:

dehidratim,
humbje gjaku
plagosje,
dhimbje të forta
kushtet e shokut
psikozat.

Gjithashtu, sinteza dhe sekretimi i hormonit antidiuretik shtojnë disa ilaçe.

rrit rikthimin e ujit nga urina primare,
zvogëlon diuresën,
rrit vëllimin e gjakut qarkullues,
ul osmolaritetin e plazmës,
zvogëlon përmbajtjen e joneve të natriumit dhe klorit në plazma,
rrit tonin e fibrave të muskujve të lëmuar (veçanërisht në traktin tretës),
rrit tonin vaskular,
rrit presionin sistemik të gjakut,
ka një efekt hemostatik në rast të dëmtimit të kapilarit,
rrit ndjeshmërinë e enëve të gjakut ndaj katekolaminave (adrenalina, norepinefrina),
rregullon reagimet agresive të sjelljes,
pjesërisht përgjegjës për formimin e dashurisë atërore,
përcakton pjesërisht sjelljen sociale (kërkimi për partner, besnikërinë martesore).

Isfarë është diabeti insipidus?

Diabeti insipidus është një sëmundje që karakterizohet nga mungesa e efekteve të vazopresinës në trup.

Mosfunksionimi i hormonit mund të shoqërohet me një shkelje të sintezës së tij ose me patologjinë e receptorëve të vazopresinës në periferi (veçanërisht në veshkat).

Mekanizmi i vetëm që mbështet kthimin e ujit nga urina primare tek njerëzit është veprimi i hormonit antidiuretik. Nëse ky faktor ndalon së punuari, atëherë zhvillohet një shkelje e rëndë e metabolizmit të ujit-minerale.

Insipidus diabeti karakterizohet nga:

një vëllim i madh i prodhimit të urinës (urina në mënyrë të konsiderueshme më shumë se 2 litra në ditë),
përqendrim i ulët i kripërave në urinë,
dehidratim,
çrregullimet e elektroliteve
hipotension, etj.

Klasifikim

Sipas nivelit të patologjisë, diabeti insipidus është i ndarë në:

qendrore (një problem në sintezën dhe lëshimin e hormonit në gjak),
renale (problemi është imuniteti i receptorit hormonal)
forma të tjera.

Forma qendrore e sëmundjes mund të shoqërohet me traumë, një tumor të trurit, ishemi në hipofizë ose hipotalamus, infeksion. Shumë shpesh, diabeti insipidus zhvillohet pas trajtimit radikal të adenomës së hipofizës (operacioni ose rrezatimi). Gjithashtu, diabeti i tillë vërehet me sindromën gjenetike Wolfram (sindromi DIDMOAD). Në një pjesë të konsiderueshme të të gjithë pacientëve me një formë qendrore, faktori etiologjik i sëmundjes nuk është gjetur. Në këtë rast, diabeti insipidus konsiderohet idiopatik.

Forma renale e sëmundjes mund të shoqërohet me çrregullime kongjenitale në strukturën e receptorëve për hormonin antidiuretik. Dështimi i veshkave, çrregullimet jonike, përdorimi i disa ilaçeve të caktuara dhe hiperglicemia gjithashtu çojnë në këtë sëmundje.

Diabeti mellitus në disa raste zhvillohet gjatë shtatëzënësisë. Kjo formë e sëmundjes është kalimtare. Menjëherë pas lindjes, të gjitha simptomat e patologjisë zhduken. Insipidus i Gestagenic diabet është shpjeguar me shkatërrimin e vazopressinës nga enzimat placental.

Një formë tjetër kalimtare e sëmundjes është diabeti insipidus tek fëmijët e vitit të parë të jetës.

Ashpërsia e diabetit insipidus përcaktohet nga shkalla e shkeljes së homeostazës. Sa më i theksuar dehidratimi, aq më serioz është sëmundja.

Klasifikimi i ashpërsisë:

formë e rëndë (diuresë prej më shumë se 14 litra në ditë),
ashpërsia e moderuar (diureza nga 8 deri në 14 litra në ditë),
formë e butë (diuresë deri në 8 litra në ditë).

Nëse humbja e lëngjeve është më pak se 4 litra në ditë, atëherë flasim për insipidus të pjesshëm (të pjesshëm) të diabetit.

Diabeti progestogjenik dhe kalimtar në fëmijët është zakonisht i butë. Forma iatrogjenike për shkak të administrimit të ilaçeve shpesh arrin në një shkallë të moderuar. Rastet më të rënda të sëmundjes në shumicën e rasteve janë për shkak të formës qendrore ose renale.

Epidemiologjia e diabetit insipidus

Patologjia konsiderohet mjaft e rrallë. Sipas statistikave, përhapja e të gjitha formave të diabetit insipidus në popullata të ndryshme varion nga 0,004-0,01%. Kohët e fundit, është regjistruar një rritje e vazhdueshme e numrit të rasteve të sëmundjes. Para së gjithash, incidenca e një forme qendrore të diabetit insipidus rritet. Ky fenomen shpjegohet me një rritje të numrit të dëmtimeve traumatike të trurit dhe ndërhyrjeve kirurgjikale në tru.

Burrat vuajnë nga diabeti insipidus aq shpesh sa gratë. Shumica e rasteve të reja të patologjisë vërehen te të rinjtë. Zakonisht, sëmundja debuton te pacientët e moshës 10 deri në 30 vjeç.

Simptomat e patologjisë

Shenjat e diabetit insipidus shprehen në shkallë të ndryshme tek pacientët. Ankesat kryesore shoqërohen me etjen e rëndë, lëkurën e thatë, gojën e thatë dhe rritjen e vëllimit të urinës.

nevoja për lëng është më shumë se 6 litra në ditë,
një rritje në vëllimin e urinës në 6-20 litra në ditë,
rritur prodhimin e urinës së natës,
çrregullime të gjumit
dobësi dhe lodhje e rëndë,
ulje e sekretimit të pështymës,
çrregullime të tretjes
ndërprerjet në punën e zemrës,
ulje e presionit
rrahjet e zemrës
humbje peshe
lëkura e thatë dhe kruar
nauze dhe të vjella
ngërçe muskulore skeletore,
simptoma neurologjike
rrit temperaturën e trupit,
mosmbajtje urinare (tek fëmijët pas 4 vitesh).

Nëse pacienti ka shenja të tilla të sëmundjes, atëherë ai ka nevojë për një ekzaminim në një klinikë ose spital. Në mënyrë tipike, diagnoza kryhet nga një endokrinolog.

Si bëhet diagnoza?

Shqyrtimi për diabet insipidus përfshin diagnostifikimin laboratorik dhe teste speciale.

Mjekët kanë një pyetje në lidhje me shkaqet e rritjes së formimit të urinës (poliuri) dhe dehidratimit te pacienti. Një diagnozë diferenciale bëhet midis insipidusit diabeti qendror ose renal dhe etja e rëndë e panatyrshme (polidipsia).

Në fazën e parë, pacientët me poliuri dhe polidipsi konfirmojnë praninë e diuresës hipotonike (urinë me densitet të ulët). Për ta bërë këtë, vlerësoni vëllimin e urinës në ditë, densitetin e tij relativ dhe osmolalitetin.

Për diabetin insipidet janë karakteristike:

vëllimi i urinës prej më shumë se 40 ml për kg peshë trupore në ditë,
dendësia relative e urinës është më pak se 1005 g / l,
osmolaliteti i urinës më pak se 300 mOsm / kg.

Për më tepër përjashtohen shkaqet kryesore të insipidusit nefrogjenik (hiperglicemia, hiperkalcemia, hipokalemia, hiperkalemia, dështimi i veshkave, infeksioni i traktit urinar).

Atëherë pacienti testohet:

provë e thatë
provë me desmopressin.

Në pacientët me diabet insipidus të vërtetë, mungesa e marrjes së lëngjeve çon në dehidrim të shpejtë dhe humbje peshe. Për më tepër, forma qendrore e sëmundjes korrigjohet lehtësisht nga desmopressina.

Diagnoza e patologjisë është përfunduar nga kërkimi i shkaqeve të diabetit simptomatik insipidus. Në këtë fazë, tumoret e trurit (duke përdorur MRI), defektet gjenetike, etj.

Trajtimi për diabet insipidus

Shkalla e efektivitetit të terapisë vlerësohet nga mirëqenia e pacientit dhe vëllimi i humbjes së lëngjeve.

Ekzistojnë 3 faza:

kompensim
subindemnification,
dekompensimi.

Pacientët me kompensim të sëmundjes nuk kanë simptoma të diabetit insipidus. Në fazën e nënkompensimit, vërehet poliuria e moderuar dhe polidipsia. Në pacientët me dekompensim, trajtimi është absolutisht joefektiv (vëllimi ditor i urinës mbetet brenda kufijve të mëparshëm patologjikë).

Terapia e diabetit insipidus varet nga lloji i patologjisë:

forma qendrore trajtohet me tableta, pika ose llak me një hormon sintetik desmopressin,
insipidus i veshkave renale trajtohet me diuretikë tiazidë dhe disa ilaçe anti-inflamatore jo-steroide.

Desmopressina është një analog sintetik i vazopresinës. Filloi të përdoret për trajtimin e formës qendrore të sëmundjes që nga viti 1974. Desmopressina jep një efekt antidiuretik të theksuar dhe të qëndrueshëm. Hormoni sintetik praktikisht nuk ndikon në tonin e enëve të gjakut dhe presionin sistemik të gjakut.

Doza fillestare e desmopressinës 0,1 mg gjysmë ore para ngrënies 3 herë në ditë ose 10 mcg intranasally 2 herë në ditë. Doza mesatare ditore është brenda 0,1-1,6 mg ose 10-40 μg në formën e pikave ose të llakit. Nevoja për ilaç nuk është e lidhur me gjininë e pacientit. Zakonisht, një dozë më e ulët është e nevojshme për pacientët me insipidus pas operacionit ose post-traumatik. Dhe nevojat më të mëdha janë për pacientët me një formë idiopatike. Doza të larta janë të nevojshme për çdo të dhjetën pacientë me diabet qendror insipidus. Këshillohet të përshkruhen barna intranasale.

Mbidozimi i ilaçeve çon në komplikime:

ul nivelin e natriumit në gjak,
rritja e presionit
zhvillimi i edemës,
vetëdije e dëmtuar.

Të gjitha këto simptoma shoqërohen me dehje nga uji.

Insipidus i veshkave zakonisht është më i vështirë për tu trajtuar. Më shpesh, vëllimi i urinës zvogëlohet jo në normë, por vetëm me 40-50% të vlerave fillestare. Trajtimi kryhet me diuretikë tiazidë dhe agjentë jo-steroide. Këto ilaçe ndikojnë drejtpërdrejt në veshkat. Trajtimi nuk eliminon shkakun e sëmundjes - patologjinë e receptorit të vazopresinës. Për më tepër, përdorimi i zgjatur i ilaçeve mund të ketë një efekt negativ në shëndetin e pacientit.

Në rastin e insipidusit të pjesshëm të diabetit ose me një sëmundje të butë, terapia jo-ilaçe mund të përdoret për trajtim. Baza e saj është një regjim adekuat i pirjes. Dehidratimi parandalohet duke konsumuar sasinë e kërkuar të ujit dhe kripërave.

Zhvillimi i diabetit insipidus: shkaqet dhe mekanizmi

Në mënyrë që lëngu të kthehet në gjak nga urina primare, është e nevojshme vazopresina. Ky është i vetmi hormon në trupin e njeriut që mund të kryejë një funksion të tillë. Nëse nuk funksionon, atëherë do të zhvillohet një çrregullim serioz metabolik - diabeti insipidus.

Vasopressina prodhohet në neuronet e hipotalamusit - në bërthamën supraoptike. Pastaj, përmes proceseve të neuroneve, ajo hyn në gjëndrën e hipofizës, ku grumbullohet dhe sekretohet në gjak. Një sinjal për lëshimin e tij është një rritje e osmolaritetit (përqendrimit) të plazmës dhe një rënie në vëllimin e gjakut që qarkullon.

Osmolariteti pasqyron përqendrimin e të gjithë kripërave të tretura. Normalisht, ajo varion nga 280 deri në 300 mOsm / l. Në këtë rast, trupi funksionon në kushte fiziologjike. Nëse rritet, atëherë receptorët në hipotalamus, mëlçi dhe në murin 3 të barkushes së trurit transmetojnë sinjale në lidhje me nevojën për të mbajtur lëngun, duke e marrë atë nga urina.

Gjëndra e hipofizës merr të njëjtat sinjale nga volumoreceptorët në atria dhe venat brenda gjoksit nëse vëllimi i gjakut qarkullues është nën normalen. Mbajtja e një vëllimi normal ju lejon të furnizoni indet me lëndë ushqyese dhe oksigjen. Me një ulje të vëllimit të gjakut, presioni në anije bie dhe mikroklamacioni pengohet.

Për të eliminuar efektet e mungesës së lëngut dhe kripës së tepërt, vasopressina lëshohet. Një rritje në nivelin e hormonit antidiuretik ndodh për arsyet e mëposhtme: shoku i dhimbjes gjatë traumës, humbja e gjakut, dehidrimi, psikoza.

Veprimi i vazopressinës ndodh në fushat e mëposhtme:

Urinimi zvogëlohet.
Uji nga urina hyn në gjak, duke rritur vëllimin e tij.
Osmolariteti i plazmës zvogëlohet, përfshirë natriumin dhe klorin.
Toni i muskujve të lëmuar rritet, veçanërisht në sistemin e tretjes, enët e gjakut.
Presioni në arteriet rritet, ato bëhen më të ndjeshme ndaj adrenalinës dhe norepinefrinës.
Gjakderdhja ndalet.

Për më tepër, vazopressina ushtron një ndikim në sjelljen njerëzore, duke përcaktuar pjesërisht sjelljen sociale, reagimet agresive dhe duke formuar një dashuri për fëmijët e baballarëve.

Nëse hormoni pushon të hyjë në gjak ose ndjeshmëria humbet, atëherë zhvillohet diabeti insipidus.

Format e diabetit insipidus

Diabeti qendror i diabetit insipidus zhvillohet me lëndime dhe tumore të trurit, si dhe në shkelje të furnizimit të gjakut në gjëndrën e hipotalamusit ose hipofizës. Shpesh, fillimi i sëmundjes shoqërohet me neuroinfektim.

Trajtimi kirurgjikal i adenomës së hipofizës ose rrezatimit gjatë trajtimit mund të shkaktojë simptoma të diabetit insipidus. Sindroma gjenetike e tungstenit shoqërohet me prodhim të pamjaftueshëm të vazopressinës, e cila stimulon shfaqjen e kësaj patologjie.

Me vështirësitë e përcaktimit të shkakut, i cili vërehet në një pjesë të konsiderueshme të të gjithë pacientëve me një formë qendrore të diabetit insipidus, ky variant i sëmundjes quhet idiopatik.

Në formën renale, receptorët vazopresinë nuk i përgjigjen pranisë së tij në gjak. Kjo mund të jetë për shkak të arsyeve të tilla:

Malformim kongjenital i receptorëve.
Dështimi i veshkave.
Shkeljet e përbërjes jonike të plazmës.
Marrja e medikamenteve të litiumit.
Nefropatia diabetike në fazat e avancuara.

Diabeti insipidus në gratë shtatzëna klasifikohet si kalimtare (kaluese), shoqërohet me faktin se enzimat e prodhuara nga placenta shkatërrojnë vazopressinën. Pas lindjes, diabeti gestacional insipidus zhduket.

Diabeti i përkohshëm i insipidusit prek edhe fëmijët e vitit të parë të jetës, i cili shoqërohet me formimin e hipofizës dhe hipotalamusit.

Ashpërsia e rrjedhës së sëmundjes dhe niveli i shqetësimit të metabolizmit të ujit-elektrolite varet nga shkalla e dehidrimit të trupit. Ekzistojnë forma të tilla të diabetit insipidus:

Rëndë - urinim prej 14 litra në ditë.
Mesatarja - diuresa nga 8 deri në 14 litra në ditë.
i butë - pacientët sekretojnë deri në 8 litra në ditë.
Me një humbje prej më pak se 4 litra në ditë - insipidus i pjesshëm (i pjesshëm) i diabetit.

Diabeti kalimtar tek fëmijët dhe gratë shtatzëna shpesh vazhdon në një formë të butë. Kur merrni ilaçe (iatrogjenike) - të moderuar. Me format qendrore dhe renale, vërehet kursi më i rëndë i diabetit insipidus.

Diabeti mellitus konsiderohet një patologji mjaft e rrallë. Por kohët e fundit, është regjistruar një rritje e qëndrueshme e formave qendrore në lidhje me një rritje të dëmtimeve kranocerebrale dhe ndërhyrjeve kirurgjikale për sëmundjet e trurit.

Më shpesh, diabeti insipidus dhe simptomat e tij zbulohen te burrat e moshës 10 deri në 30 vjeç.

Diagnoza e diabetit insipidus

Simptomat e diabetit insipidus shoqërohen me një sasi të madhe të urinës së ekskretuar dhe zhvillimin e dehidrimit. Përveç kësaj, zhvillohet një shqetësim në ekuilibrin e elektroliteve në gjak dhe një rënie në presionin e gjakut.

Ashpërsia përcaktohet nga ashpërsia e sëmundjes dhe shkaku i shfaqjes së saj. Ankesa kryesore e pacientëve, si tek diabeti mellitus, është etja e rëndë, goja e thatë e vazhdueshme, lëkura e thatë, e dehidratuar dhe mukozat, si dhe urinimi i shpeshtë dhe i përhapur.

Pacientët në ditë mund të pinë më shumë se 6 litra lëng dhe vëllimi i ekskretuar i urinës rritet në 10 - 20 litra. Diureza e rritur në mënyrë të konsiderueshme gjatë natës.

Simptomat tipike të diabetit insipidus janë:

Lodhje, pafuqi.
Pagjumësia ose përgjumja e shtuar.
Ulje e pështymës.
Kapsllëk i vazhdueshëm.
Durim në stomak pasi të hahet, të belching.
Nauze dhe të vjella.
Rritja e temperaturës trupore.

Nga ana e sistemit kardiovaskular, zhvillohet një kompleks simptomash i rregullimit vaskular të dëmtuar - një rënie në presionin e gjakut, një puls të shpejtë, ndërprerje në punën e zemrës. Pesha e trupit zvogëlohet, mosmbajtja e urinës zhvillohet te fëmijët pas moshës 4 vjeç, pacientët shqetësohen për kruajtjen e vazhdueshme të lëkurës.

Simptomat neurologjike zhvillohen si rezultat i humbjes së elektroliteve në urinë - dhimbje koke, ngërçe ose kërcitje të muskujve, mpirje të gishtërinjve dhe pjesëve të tjera të trupit. Diabeti mashkullor insipidus ka një manifestim të tillë tipik si një ulje e shtytjes së seksit dhe zhvillim i mosfunksionimit ngrerë.

Për të konfirmuar diagnozën e diabetit insipidus, janë bërë diagnostifikime laboratorike dhe teste speciale për të sqaruar origjinën e diabetit insipidus. Diagnostifikimi diferencial i formave renale dhe qendrore të sëmundjes është kryer, dhe diabeti mellitus është i përjashtuar.

Në fazën e parë, vlerësohet vëllimi i urinës, dendësia e tij dhe osmolaliteti. Për diabetin insipidus, vlerat e mëposhtme janë karakteristike:

Për çdo kg të peshës trupore në ditë, ekskretohen më shumë se 40 ml urinë.
Ulja e densitetit relativ të urinës nën 1005 g / l
Osmolaliteti i urinës më pak se 300 mOsm / kg

Në formën renale të diabetit insipidus, shfaqen këto simptoma: hiperkalcemia, hiperkalemia, një rritje e kreatininës në gjak, shenja të dështimit të veshkave ose një infeksion në traktin urinar. Në nefropatinë diabetike, një tregues diagnostik është një rritje e sheqerit në gjak.

Kur kryeni një test me të thatë, simptomat e dehidrimit dhe humbjes së peshës rriten shpejt në pacientë. Forma qendrore e diabetit insipidus hiqet shpejt gjatë provës së desmopressinës.

Jetë i sigurt, nëse diagnoza është e paqartë, bëni një tomografi të trurit, si dhe një studim gjenetik.

Trajtimi për diabet insipidus

Zgjedhja e taktikave për trajtimin e diabetit insipidus varet nga forma e sëmundjes. Për të trajtuar formën qendrore për shkak të dëmtimit të hipotalamusit ose gjëndrrës së hipofizës, përdoret një analog vazopressin i marrë në mënyrë sintetike.

Droga me bazë Desmopressin është në dispozicion në formën e tabletave ose një llak hundës. Emrat e tregtisë: Vasomirin, Minirin, Presinex dhe Nativa. Promovon thithjen e kundërt të ujit në veshkat. Prandaj, kur e përdorni, duhet të pini vetëm me një ndjenjën e etjes, në mënyrë që të mos shkaktoni dehje nga uji.

Në rast të mbidozimit të desmopressinës ose përdorimit të sasive të mëdha të lëngjeve gjatë përdorimit të tij, mund të ndodhë:

Presioni i lartë i gjakut.
Zhvillimi i edemës së indeve.
Ulja e përqendrimit të natriumit në gjak.
Vetëdija e dëmtuar.

Doza përzgjidhet individualisht nga 10 deri në 40 mcg në ditë. Mund të merret një herë ose të ndahet në dy doza. Zakonisht ilaçi tolerohet mirë, por efektet anësore janë të mundshme në formën e dhimbje koke dhe marramendje, dhimbje në zorrë, vjellje dhe një rritje të moderuar të presionit të gjakut.

Kur përdorni një llak desmopressin ose bie, duhet të mbani mend se me një hundë me erë të fortë për shkak të ënjtjes së mukozës, thithja e ilaçit ngadalësohet, kështu që në raste të tilla mund të pikohet nën gjuhë.

Në formën qendrore të diabetit insipidus, përgatitjet me bazë karbamazepine (Finlepsin, Zeptol) dhe chloropropamide përdoren gjithashtu për të stimuluar prodhimin e vazopressinës.

Insipidus i naftogjenit nafrogjenik shoqërohet me mungesë të aftësisë së veshkave për t'iu përgjigjur vazopresinës, e cila mund të jetë e mjaftueshme në gjak. Sidoqoftë, gjatë kryerjes së një testi me desmopressin, një reagim ndaj tij nuk ndodh.

Për trajtimin e kësaj forme, përdoren diuretikët tiazidë dhe ilaçet anti-inflamatore jo-steroide - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Në dietë, sasia e kripës është e kufizuar.

Insipidus diabetik gestacional trajtohet me preparate desmopressin, trajtimi kryhet vetëm gjatë shtatëzënësisë, pas lindjes nuk ka nevojë për terapi të tillë.

Në insipidus të butë të diabetit ose në formë të pjesshme, terapia jo-drogë mund të përdoret në formën e një regjimi adekuat të pirjes për të parandaluar dehidratimin.

Dieta për diabet insipidus është e përshkruar për të zvogëluar barrën në veshka. Parimet themelore të tij:

Kufizimi i proteinave, veçanërisht mishi.
Sasi e mjaftueshme e yndyrës dhe karbohidrateve.
Ushqimi i shpeshtë i fraksionit.
Përfshirja e perimeve dhe frutave të freskëta.
Për të shuar etjen, përdorni pije frutash, lëngje ose pije frutash.

Vlerësimi i efektivitetit të trajtimit vlerësohet nga mirëqenia e pacientëve dhe një rënie në sasinë e urinës që ekskretohet.

Me kompensim të plotë, simptomat e diabetit insipidus zhduken. Insipidus i nënkompensuar i diabetit shoqërohet me etje të moderuar dhe urinim të rritur. Me një kurs të dekompensuar, simptomat nuk ndryshojnë nën ndikimin e terapisë.

Trajtimi më i vështirë është diabeti renal insipidus tek fëmijët, me atë shpesh zhvillon dështim të rëndë të veshkave, që kërkon hemodializë dhe transplantim të veshkave. Forma idiopatike e diabetit insipidus është rrallë kërcënuese për jetën, por rastet e kurimit të plotë janë të rralla.

Me formën qendrore të diabetit insipidus, terapia zëvendësuese kompetente u lejon pacientëve të ruajnë aftësinë e tyre të punës dhe aktivitetin shoqëror. Diabeti gestacional, si dhe rastet e shkaktuara nga ilaçet dhe sëmundjet tek fëmijët në vitin e parë të jetës, zakonisht përfundojnë në shërim. Videoja në këtë artikull shtron temën e diabetit insipidus.

Përshkrimi i sëmundjes

Rregullimi i sekretimit të ujit nga veshkat, si dhe disa procese të tjera në trup ndodhin për shkak të hormonit vazopressin. Prodhohet nga hipotalamusi, më pas grumbullohet në lobin e pasëm të gjëndrrës së hipofizës dhe prej aty lëshohet në gjak.

Vasopressina është rregullatori i vetëm i sekretimit të ujit nga veshkat, dhe gjithashtu është i përfshirë në rregullimin e kushteve agresive të njeriut, funksionin kontraktues të muskujve të zemrës dhe mitrës.

Insipidus diabeti ndodh kur hormoni nuk prodhohet sa duhet, ose është i çaktivizuar intensivisht nga vazopressinazat, të cilat janë të pranishme dhe qarkullojnë në gjak.

Si rezultat, procesi i sekretimit të ujit nga tubulat e veshkave është ndërprerë, ushqyerja e qelizave me ujë zvogëlohet, dhe ndjehet një etje e fortë kundër sfondit të sindromës së dehidrimit.

Ekzistojnë tre forma të sëmundjes, ku diabeti renal është më i zakonshmi.

Komplikime

Komplikimi më serioz i insipidusit të diabetit tek burrat është dehidrimi. Observedshtë vërejtur te pacientët që nuk kanë konsumuar vëllimin e nevojshëm dhe të kërkuar të trupit, duke besuar se kjo do të zvogëlojë vëllimin e urinës dhe shpeshtësinë e zbrazjes. Dehidratimi manifestohet në humbje të rëndë të peshës, marramendje, humbje të ndjesisë së kohës dhe hapësirës, shqetësim psikologjik, të vjella. Kjo gjendje është e rrezikshme sepse pa ndaluar ajo çon në një gjendje kolapsi dhe vdekjeje.
Një lloj tjetër i ndërlikimeve janë reagimet nga trakti gastrointestinal. Vëllimi i konsumuar i ujit në mënyrë të pashmangshme shtrihet jo vetëm muret e fshikëzës, por edhe stomaku. Si rezultat, stomaku mund të fundoset. Gjithashtu, uji hollon lëngun e stomakut dhe kontribuon në tretjen e dobët të ushqimit. Kjo çon në zhvillimin e sindromës së irrituar të stomakut, e cila manifestohet në vjellje, dhimbje, të vjella, marramendje.
Mund të ketë komplikime nga uretrat dhe fshikëza, të manifestuara në shtrëngimin e gjumit.

Përfundim

Simptomat e diabetit insipidus tek burrat janë në shumë mënyra të ngjashme me simptomat e fillimit të menopauzës ose sëmundjeve urologjike. Prandaj, kur ato zbulohen, konsultimi kërkohet jo vetëm nga andrologu dhe urologu, por edhe nga endokrinologu, i cili do të përshkruajë ekzaminimet e nevojshme dhe do të marrë një vendim për trajtimin e sëmundjes.

Përndryshe, diabeti insipidus vetëm pak e zvogëlon cilësinë e jetës nëse kryhet trajtimi i duhur dhe ndiqet dieta e saktë.