Këmba diabetike > Trajtimi dhe parandalimi

Sindromi diabetik i këmbëve (këmbë diabetike, Eng. këmbë diabetike) - një kompleks i ndryshimeve anatomike dhe funksionale që zhvillohen në sfondin e neuropatisë diabetike, mikro- dhe makroangiopatisë, osteoartropatisë, duke kontribuar në rritjen e traumës dhe infeksionit të indeve të buta të këmbës, zhvillimin e një procesi purulent-nekrotik dhe në raste të avancuara që çojnë në amputim. Sindroma diabetike e këmbës është një koncept kolektiv që bashkon një grup të ndërlikimeve të vonshme të diabeti mellitus, në të cilin zhvillohen ndryshime patologjike në këmbët e pacientit në formën e proceseve purulent-nekrotike, ulçera dhe lezione osteoartikulare që ndodhin në sfondin e ndryshimeve specifike në nervat periferikë, enët e gjakut, lëkurën dhe indet e buta, kockat dhe nyjeve. Në disa raste, koncepti "Këmba diabetike" pasi një formë nosologjike e pavarur nuk përdoret, por tregohen sëmundjet përbërëse të saj (abscesi, gëlbazë, gangrenë dhe të tjerët).

Klasifikim

Sindroma diabetike e këmbës është shkaku kryesor i amputimeve të gjymtyrëve në diabet. Rreth 8-10% e pacientëve me diabet janë të prekur, dhe 40-50% e tyre mund të caktohen në grupet e rrezikut. 10 herë më shpesh, sindroma diabetike e këmbës zhvillohet te individët me një lloj të dytë të diabetit mellitus. Në të paktën 47% të pacientëve, trajtimi fillon më vonë se sa është e mundur. Rezultati është amputimet e ekstremiteteve, të cilat rrisin vdekshmërinë e pacientëve me 2 herë dhe rrisin me 3 herë koston e mëtutjeshme të trajtimit dhe rehabilitimit të pacientëve. Përmirësimi i taktikës së diagnozës, ekzaminimit klinik, trajtimit të pacientëve mund të zvogëlojë frekuencën e amputimeve në pacientë me 43-85%.

Sindroma diabetike e këmbës zhvillohet në shumicën e pacientëve me diabet mellitus tip 1 nga 7-10 vjet nga fillimi i sëmundjes burimi nuk specifikohet 2536 ditë , tek pacientët me diabet tip 2 mund të ndodhin që nga fillimi i sëmundjes. Në 85% të rasteve, ajo përfaqësohet nga ulcerat e këmbëve me ashpërsi të ndryshme. Zbulohet në 4-10% të numrit të përgjithshëm të pacientëve me diabet.

Redaktimi i klasifikimit |Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të sindromës diabetike të këmbës

Sindroma diabetike e këmbës zhvillohet si rezultat i ekspozimit ndaj një kombinimi të faktorëve, siç janë:

polneuropatia periferike (çon në deformim të këmbës, e cila parandalon pozicionin e saj fiziologjik gjatë ecjes dhe në këmbë, dhe një rënie në të gjitha llojet e ndjeshmërisë (dhimbje, dridhje, prekje, temperaturë) - si rezultat i këtyre ndryshimeve, rritet rreziku i lezioneve purulent-nekrotike),
angiopatia (dëmtimi vaskular në diabet mellitus, i cili është në thelb një proces aterosklerotik - si rezultat, rrjedhja e gjakut nëpër enë bëhet e vështirë dhe ndodh ishemia e seksioneve të indeve individuale),
neuroosteoartropatia (osteoporoza, osteoskleroza, shkatërrimi i sipërfaqeve artikulare, shkatërrimi i seksioneve individuale të kockave, frakturat patologjike),
sëmundjet obliteruese të arterieve të ekstremiteteve të poshtme,
dëmtimet dhe deformimet e këmbës,
infeksione, veçanërisht infeksione kërpudhore,
ulje të përgjithshme dhe lokale të imunitetit.

Manifestimet klinike të sindromës diabetike të këmbës

Grupi ndërkombëtar i punës për problemet me këmbët diabetike identifikon kategoritë që pasqyrojnë thelbin e këtij sindromi:

furnizimi me gjak i gjymtyrëve
ndjeshmëria e tyre
madhësia e defektit të ulçerit,
thellësia e humbjes
proces infektiv.

Në varësi të karakteristikave të simptomave klinike, dallohen 3 grupe të sindromës diabetike të këmbës:

Forma neuropatike është pasojë e neuropatisë, kompresimit të indeve, deformimit të tyre, infeksionit dhe edemës. Ulçera peptike ndodh në ato zona të këmbës, të cilat përbëjnë ngarkesën maksimale. Kjo formë e sëmundjes diagnostikohet në 70% të rasteve të këmbës diabetike, kryesisht te njerëzit nën 40 vjeç me një përvojë diabetike prej 5 vjet ose më shumë, shpesh abuzon me alkoolin. Si rregull, ulcerat lokalizohen në zonat me presion të lartë, vendet e hiperkeratozës, në të vetmen, në zonën e hapësirave ndërdigitale, në zona me deformim të rëndë të këmbëve. Palpimet janë pa dhimbje. Pacientët ankohen për parestezi (ndjesi shpimi gjilpërash, kërcitje, ndjesi djegieje në zonat e prekura) dhe dhimbje të forta gjatë natës. Lëkura e ekstremiteteve është e thatë, e ngrohtë, pulsimi në arteriet periferike të këmbëve ruhet, ndjeshmëria - dhimbja, temperatura dhe dridhja - është ulur, reflekset e thembrës dhe gjurit janë dobësuar, muskujt atrofizohen, këmbët deformohen, përcaktohet osteoartropatia.

Forma ishemike është pasojë e bllokimit të enëve të gjakut dhe nekroza që rezulton e indeve themelore që nuk marrin gjak. Diagnostifikohet në 10% të rasteve te njerëzit mbi 55 vjeç me patologji kardiovaskulare të njëkohshme (IHD, hipertension arterial, aterosklerozë), si dhe te duhanpirësit me qëllim të keq. Ajo manifestohet si cianozë (blu) e një pjese të një gjymtyrë, dhimbje në këtë zonë. Ndërsa procesi përparon, në lëkurë formohet një defekt ulçeroz, i cili rritet shpejt në gjerësi dhe thellësi dhe është më i theksuar në zonën ku rrjedhja e gjakut është minimale. Lëkura është e zbehtë, cianotike, e lagësht, e ftohtë në prekje. Ndjeshmëria u ruajt. Ripple në arteriet periferike të këmbëve është zvogëluar ose mungon ashpër. Në pjesë të gjymtyrëve ku fluksi i gjakut mungon plotësisht, indet vdesin - zhvillohet gangrene, duke kërkuar amputim të një pjese të gjymtyrëve.

Formë e përzier karakterizohet nga një kombinim i shenjave të formave neuropatike dhe ishemike dhe manifestohet me dëmtim të nervave dhe enëve të gjakut. Simptomat kryesore varen nga cila lidhje e patogjenezës është më e theksuar. Kjo formë e sëmundjes është veçanërisht e rrezikshme, pasi sindroma e dhimbjes në këtë rast është e dobët ose mungon krejt - pacientët jo gjithmonë nxitojnë të kërkojnë ndihmë ("nuk dhemb") dhe vijnë te mjeku vetëm kur ulçera është bërë e madhe dhe është zhvilluar në indet ndryshime të pakthyeshme, jo të ndërmjetësuara nga ilaçet.

Diagnoza e sindromës diabetike të këmbës

Në parim, për të bërë këtë diagnozë, mund të jetë e mjaftueshme të ekzaminoni këmbën e pacientit me diabet mellitus dhe të zbuloni ndryshimet karakteristike të përshkruara më lart. Sidoqoftë, për të sqaruar diagnozën, pacienti, si rregull, është përshkruar metoda shtesë të ekzaminimit dhe konsultime të specialistëve të ngushtë.

Kur bën një diagnozë, si dhe me çdo ekzaminim pasues, pacienti përshkruhet:

përcaktimi i profilit glycemic dhe hemoglobinës glikoziluar,
përcaktimi i lipideve të gjakut (LDL, HDL, kolesterol, trigliceride),
matja e indeksit të kyçit të këmbës-brachial,
konsultimi endokrinolog,
konsultimi i një kirurgu (me vlerësimin e deficitit neurologjik dhe matjen e pragut të ndjeshmërisë së dridhjeve),
konsultimi i neurologut,
konsultim me një oftalmolog (me një ekzaminim të detyrueshëm të ditës së syrit me qëllim të zbulimit të patologjisë vaskulare).

Pacientët me deformime të rënda të këmbëve u përshkruhen rrezet x të këmbëve, të ndjekura nga konsultimet ortopedike.

Dopplerografia me ultratinguj dhe hartëzimi i dyfishtë me ngjyra i arterieve të gjymtyrëve të poshtme kryhen për pacientët me mungesë pulsi në arteriet periferike të këmbëve ose klinikën e klaudikacionit intermittent, pasuar nga konsultimi me një kirurg vaskular.

Pacientët me ulcerë në zonën e këmbëve mbillen me një plagë të shkëputur me përcaktimin e mëvonshëm të ndjeshmërisë së kulturës së farës ndaj antibiotikëve, në rastin e ulcerave të thella - radiografi të këmbëve.

Trajtimi diabetik i sindromës së këmbës

Kompleksi i masave terapeutike për këtë patologji përfshin këto aspekte:

trainimi i pacientëve në shkollën "Këmbë Diabetike",
kompensimi i diabetit mellitus (korrigjimi i terapisë së marrë nga pacienti - shtimi i dozës së barnave hipoglikemike orale, përshkrimi i insulinës ose rritja e dozës së tij, shpjegime të hollësishme në lidhje me dietën),
terapi me antibiotikë (si rregull, përdoren antibiotikë me spektër të gjerë ose ato për të cilat përdoret një kulturë bakteriale e ndjeshme me farëra),
trajtimi simptomatik (mjekimi i dhimbjes),
trajtimi lokal (shërimi i lëkurës rreth defektit, eliminimi i edemës së gjymtyrëve dhe purulent-nekrotike, ndryshimet inflamatore në vetë ulçerën),
rritur imunitetin - si të përgjithshëm ashtu edhe lokal.

Në një fazë të hershme, rekomandohet terapi lokale për defektin ulcerativ, shkarkimin e zonës së prekur të këmbës, përshkrimin e antibiotikëve (Ceftriaxone), ilaçe që përmirësojnë rrjedhën e gjakut (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), përgatitjet e acideve alfa-lipoike (Berlition, Espalipon), terapi lazer.

Në fazat e mëvonshme, trajtimi kryhet në një spital kirurgjik, ku mund të kryhet nektektomia, autodermoplastika e një defekti të ulçerit dhe, si zgjidhje e fundit, mund të bëhet amputimi i një gjymtyrë.

Ekzistojnë metoda të reja për trajtimin e sindromës diabetike të këmbës, të cilat çojnë në shërimin më të shpejtë të defekteve ulcerative dhe zvogëlojnë nevojën për amputim. Fatkeqësisht, disa nga këto metoda ende nuk janë studiuar sa duhet, dhe disa janë futur në praktikë vetëm në klinikat e zgjedhura botërore, kjo është arsyeja pse ato nuk janë të arritshme për çdo pacient me këtë patologji. Këto metoda përfshijnë:

terapi e faktorit të rritjes
terapi ekstrokorporale e valës së shokut,
trajtimi i qelizave burimore
trajtimi i plazmës,
metodë bio-mekanike, etj.

Parandalimi i sindromës diabetike të këmbës

Për të parandaluar shfaqjen e ulcerave diabetike, duhet të:

kontrolloni rreptësisht nivelet e glukozës në gjak,
respektoni rregullat e higjenës së lëkurës së ekstremiteteve të poshtme (lani 2 herë në ditë dhe thani thatë (mos e fshini!)), aplikoni vetëm ujë të ngrohtë, duke shmangur kontaktin me ujë të ftohtë ose të nxehtë),
çdo ditë inspektoni me kujdes lëkurën e këmbëve, në mënyrë që të identifikoni me kohë shfaqjen e gërvishtjeve, kaluseve, çarjeve,
Shmangni përdorimin e pads për ngrohje
kontrolloni çdo ditë këpucët për guralecët dhe objektet e tjera të huaja, si dhe dëmtimet e brendshme që mund të kontribuojnë në shfaqjen e misrave,
mos vish mbathje me qepje,
Mos vish këpucë të ngushta, të ngushta, si dhe këpucë pa shtrojë ose me këmbë të zhveshura,
mos shko zbathur
mos përdorni arna
kur shfaqen misra, mos u përpiqni t'i trajtoni vetë, por kërkoni ndihmën e një specialisti,
nëse ndodhin lëndime traumatike, konsultohuni edhe me një mjek.

Me cilin mjek të kontaktoni

Për parandalimin dhe trajtimin e këmbës diabetike, është e nevojshme të vëzhgohet nga një endokrinolog. Për të vlerësuar gjendjen e nervave periferikë dhe enëve të gjakut, mjeku do të caktojë konsultime të një neurologu, okulisti dhe kirurgu vaskular. Ndihma e një ortopedi është e nevojshme për të zgjedhur insektet ortopedike dhe pajisjet e tjera që përmirësojnë jetën e një pacienti me sindromën e këmbës diabetike. Me zhvillimin e gangrenës, bëhet operacioni.

Përkufizimi i sëmundjes. Shkaqet e sëmundjes

Këmba diabetike (sindroma diabetike e këmbës, CDS) është një ndërlikim serioz i diabetit mellitus në formën e infeksionit, ulçerave ose shkatërrimit të indeve të thella, e cila ndodh për shkak të një shkelje të makrostrukturës së këmbës dhe mikrocirkulacionit të gjakut për shkak të shkatërrimit të mbaresave nervore dhe fibrave nervore.

Shkaku kryesor i DS është diabeti mellitus (DM). Dhe, megjithëse sindroma diabetike e këmbës nuk zhvillohet që nga dita e parë e një rritje të niveleve të glukozës në gjak më shumë se 7.0-8.0 mmol / l, çdo pacient me një diagnozë të diabetit duhet të jetë i vetëdijshëm për një ndërlikim të tillë të frikshëm.

SDS zhvillohet në shkallë të ndryshme dhe në forma të ndryshme:

pas 5-7 vjet në 60% të pacientëve me diabet tip 1 (niveli i glukozës më shumë se 8 mmol / l),
pas 15-20 vjetësh në 10% të pacientëve me diabet jo të varur nga insulina tip 2 (niveli i glukozës 8-9 mmol / l) - shpesh ndodh me osteopatologji, trauma dhe dermatit të këmbëve të etiologjive të ndryshme.
pas 10-15 vjetësh, 90% e pacientëve me diabet tip 2 të varur nga insulina.

"Shkaktuesit" kryesorë të zhvillimit të ulçerave në CDS:

Veshja e këpucëve të pakëndshme. Do defekt i këpucëve mund të çojë në një ndryshim të ngarkesës në nyjet e këmbës, shtrydhje ose gërvishtje të lëkurës, mikro-ishemisë lokale, infiltrimit ose nekrozë:
Madhësia e papërshtatshme e këpucëve (më e vogël ose më e madhe se e nevojshme)
takë të veshur dhe / ose të larta,
një mbresë në shtrojë
defekt i vetëm
këpucë të lagura
mospërputhja e këpucëve të sezonit.
Rritja e peshës së trupit. Duke pasur parasysh zonën e këmbëve, me një rritje në peshën e trupit (madje me 1 kg), rritet edhe ngarkesa në secilën nyje të këmbës. Zona më e prekshme është sipërfaqja planare.
Rritja e epidermës (sipërfaqes) së lëkurës. Ky proces ndodh për shkak të proceseve të trazuara metabolike në lëkurë kundër sfondit të diabetit (nën "callus" të trashur të epidermës në shtresat e lëkurës, mikrocirkulacioni është i ndërprerë, gjë që çon në mikroizeminë dhe nekrozën).
Microtrauma:
kafshimet e kafshëve
injeksione me gjemba bimësh,
shkurtime me pedikyr, etj.
Stenoza (ngushtimi) dhe okluzioni (bllokimi) i arterieve kryesore. Si rezultat i mungesës së furnizimit me gjak në këmbë dhe këmbë, mikro-ishemia dhe zhvillimi i gangrenës së ekstremiteteve bashkohen me mikroizeminë.

Shpesh ekziston një kombinim i disa shkaqeve të ulcerave në SDS.

Simptomat e një këmbë diabetike

Pika fillestare për zhvillimin e diabetit nuk është data e diagnostikimit të diabetit mellitus, por koha kur u zbuluan simptomat e para të diabetit (një rritje e vetme e glukozës në gjak, gojës së thatë dhe të tjerët).

Simptomat e VDS:

mpirje, ftohje, djegie, ënjtje në këmbë dhe ndjesi të tjera të pakëndshme,
humbje e flokëve në këmbë dhe këmbë, këmbë djersitje,
njollë e lëkurës (hiperemia, hiperpigmentimi, cianoza),

Më shpesh, ekstremitetet distale preken nga ndryshimet trofike: gishtërinjtë dhe sipërfaqja planar i këmbës në projeksionin e kokat e kockave metatarsale. Zona e formimit të ulçerës trofike varet nga shkaku i shfaqjes së saj.

Shkaqet dhe mekanizmat e zhvillimit të këmbës diabetike

Lidhjet kryesore patogjenetike në sindromën diabetike të këmbës janë angiopatia, neuropatia dhe infeksioni. Hiperglicemia e pakorrigjueshme afatgjatë në diabet mellitus shkakton ndryshime specifike në enët e gjakut (makroangiopatia diabetike dhe mikroangiopatia), si dhe nervat periferikë (neuropatia diabetike).

Angiopatitë çojnë në një ulje të elasticitetit dhe patentës së enëve të gjakut, një rritje të viskozitetit të gjakut, i cili shoqërohet me një shkelje të indivirimit dhe indit trofik normal, humbje të ndjeshmërisë së mbaresave nervore.

Glikozilimi i rritur i proteinave shkakton një ulje të lëvizshmërisë së nyjeve, e cila nënkupton një deformim të njëkohshëm të eshtrave të gjymtyrëve dhe një shkelje të ngarkesës normale biomekanike në këmbë (osteoartropatia diabetike, këmbën e Charcot).

Përkundër sfondit të qarkullimit të ndryshuar të gjakut, uljes së ndjeshmërisë dhe funksionit mbrojtës të indeve, çdo traumë edhe e vogël në këmbë (bruizë e vogël, abrazione, çarje, mikropores) çon në formimin e ulçerave trofike jo-shëruese afatgjata.

Defektet e ulcera peptike shpesh infektohen me stafilokok, kolibacil, streptokok, mikroflora anaerobe. Hialuronidaza bakteriale liron indet përreth, duke kontribuar në përhapjen e infeksionit dhe ndryshimeve nekrotike që përfshijnë yndyrën nënlëkurore, indet e muskujve dhe aparatet ligamentoze të kockave.

Me infeksionin e ulcerave, rreziku i zhvillimit të një abscesi, gëlbazës dhe gangrenës së gjymtyrëve rritet.

Përkundër rrezikut të mundshëm të zhvillimit të këmbës diabetike në të gjithë pacientët me diabet mellitus, një grup i rritur rreziku përfshin njerëz me polneuropati periferike, aterosklerozë vaskulare, hiperlipidemi, sëmundje koronare të zemrës, hipertension arterial, alkool dhe abuzues të pirjes së duhanit.

Ndryshimet e indeve të lokalizuara - të ashtuquajturat probleme të vogla të këmbëve: këmbët e rrumbullakëta të këmbëve, infeksionet kërpudhore të thonjve, mycoses e lëkurës, misrat dhe misrat, thembra të plasaritura, higjena e pamjaftueshme e këmbëve rrisin rrezikun e dëmtimit të thellë të diabetit.

Shkaku i këtyre defekteve mund të jenë këpucët e zgjedhura në mënyrë jo të duhur (tepër të ngushta ose të ngushta). Ulja e ndjeshmërisë së gjymtyrëve nuk lejon pacientin të ndiejë se këpucët janë shumë të ngutshme, fërkim dhe dëmtim të këmbës.

Shkaqet e komplikimeve

Nivelet e zgjatura të larta të sheqerit në gjak ndikojnë negativisht në trup. Shtë një përqendrim i lartë i sheqerit që është shkaku i shkatërrimit të enëve të gjakut dhe indeve të eshtrave.

Përveç kësaj, për shkak të largësisë së ekstremiteteve të poshtme nga zemra, gjaku rrjedh dobët në to, duke provokuar ndryshime vaskulare. Nivelet e larta të sheqerit janë të dëmshme për mbaresat nervore.

Ndjeshmëria zvogëlohet, një person nuk i ndjen mirë këmbët, nuk ndjen dhimbje.

Trajtimi i duhur i diabetit tip 1 dhe tip 2 mund të ndalojë shkatërrimin dhe të rivendosë mbaresat nervore.

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës është neuropatia, dëmtimi i fibrave nervore të shkaktuara nga nivelet e ngritura të glukozës në gjak.

Neuropatia shqisore çon në faktin se ndjeshmëria e lëkurës për të prekur, dridhje, presion, ndryshime të temperaturës dhe faktorë të tjerë është e humbur.
Neuropatia motorike shkakton atrofi të muskujve, deformim të këmbës.
Për shkak të neuropatisë autonome, lëkura humbet aftësinë për të djersitur, bëhet e thatë dhe plas lehtë.

Të gjithë këta lloje të neuropatisë pothuajse gjithmonë kombinohen me njëra-tjetrën.

Gjatë ecjes, seksionet individuale të këmbës i nënshtrohen presionit të tepërt. Për shkak të kësaj, indet e buta shkatërrohen gradualisht dhe formohet një ulçer peptik.

Ndonjëherë një shkelje e integritetit të lëkurës mund të ndodhë shpejt nën veprimin e një dëmtimi mekanik me një objekt të mprehtë ose djegie termike, të cilën pacienti nuk e ndjen për shkak të neuropatisë. Po ashtu, diabeti përshpejton zhvillimin e arteriosklerozës, për këtë shkak shqetësohet qarkullimi i gjakut në këmbë.

Klasifikimi i skuqjes së lëkurës dhe lezioneve në diabetikët

Duke pasur parasysh mbizotërimin e një komponenti të veçantë patologjik, dallohen forma ishemike (5-10%), neuropatike (60-75%) dhe mikro - neuroisemike (20-30%) e këmbës diabetike. Në formën ishemike të këmbës diabetike, një shkelje e furnizimit me gjak të gjymtyrëve për shkak të humbjes së enëve të mëdha dhe të vogla është mbizotëruese.

Sindroma koronare shfaqet me edemë të fortë të vazhdueshme, klaudikacion intermitent, dhimbje në këmbë, lodhje të shpejtë të këmbëve, pigmentim të lëkurës, etj.

Këmba diabetike neuropatike zhvillohet me dëmtimin e sistemit nervor të ekstremiteteve distale. Shenjat e një këmbë neuropatike janë lëkura e thatë, hiperkeratoza, anhidroza e ekstremiteteve, një rënie në llojet e ndryshme të ndjeshmërisë (termike, dhimbje, prekje, etj.), Deformim të eshtrave të këmbës, këmbëve të sheshta, fraktura spontane.

Do ndryshim në lëkurën e një personi tregon probleme të brendshme në trup. Dermatologët nga paraqitja e epidermës shpesh bëjnë një diagnozë paraprake dhe e dërgojnë pacientin te një specialist specifik.

Diabeti mellitus gjithashtu ka një lloj manifestimesh të jashtme, të cilat duhet të jenë një sinjal për kontaktimin e një terapisti ose një mjeku të lëkurës. Rfarë skuqjeje me diabet shfaqet në trupin e njeriut shumë kohë përpara diagnozës së sëmundjes ose mund të jetë një faktor kontribues në këtë sëmundje, çdo person i arsimuar duhet ta dijë.

Klasifikimi i problemeve të lëkurës tregues i diabetit

Bazuar në faktin se sheqeri i tepërt vendoset në enët e gjakut, venat dhe kapilarët janë subjekt i ndryshimit në radhë të parë. Procesi i metabolizmit të karbohidrateve është i ndërprerë, gjë që çon në dështime në furnizimin e ushqimit në qelizat epidermale. Lëkura humbet elasticitetin e saj, bëhet e thatë, zhvishem.

Ndryshime të tilla mund të mos ndodhin në periudha të ndryshme të zhvillimit të diabetit, sepse nuk ka asnjë formë të vetme të kësaj sëmundjeje. Ndonjëherë një person nuk di as për problemin me thithjen e glukozës, dhe një skuqje në lëkurë jep një sinjal.

Ekzistojnë disa mundësi për të klasifikuar lezionet që formojnë sindromën diabetike të këmbës. Sidoqoftë, asnjë nga këto qasje nuk pranohet në përgjithësi.

Për shembull, ulcerat mund të klasifikohen për nga thellësia e tyre. Sa më e thellë të jetë plagë, aq më e përparuar është faza e sëmundjes dhe aq më e lartë është gjasat që do të duhet të bëhet amputimi.

Një faktor rëndues që përkeqëson prognozën është dëmtimi i qarkullimit të gjakut në këmbë për shkak të aterosklerozës, e cila quhet ishemi.

Shkaku kryesor i problemeve me këmbën tuaj është

dhe zbuloni se si të shëroheni nga ky ndërlikim. Shtë i shërueshëm, ndryshe nga verbëria dhe problemet e rënda të veshkave. Nëse provoni, mund të rivendosni shëndetin e nervave dhe enëve të gjakut në këmbë. Si ta bëni këtë përshkruhet në video. Tregime të suksesshme të pacientëve që arritën të shmangin amputimin, dhe në të njëjtën kohë jepen probleme të tjera.

Klasifikimi Wagner i këmbës diabetike është i njohur. Ajo identifikon 5 (në të vërtetë 6) fazat e kësaj sëmundjeje:

0 - deformimi i kockave, lezioni para ulçerimit,
1 - ulçera sipërfaqësore - lëkura është e dëmtuar, por indet nënlëkurore dhe muskujt nuk janë përfshirë ende,
2 - ulçera e thellë - tendonet, kockat dhe nyjet janë të dukshme në plagë,
3 - osteomieliti - nekroza e eshtrave, palcës kockore dhe indeve të buta përreth, me formimin e një sasie të madhe qelbi,
4 - gangrenë, nxirje vizuale e një zone të vogël të këmbës,
5 - gangrena përhapet në këmbë, nevojitet amputim urgjent për të shpëtuar jetën e pacientit.

Diagnoza gjithashtu mund të tregojë informacion shtesë. Në veçanti, polenuropatia është një lezion diabetik i fibrave nervore. Për shkak të humbjes së ndjeshmërisë nervore, diabetiku nuk vëren dëmtimet dhe dëmtimet e këmbëve që ai merr gjatë ecjes. Nëse plagët nuk mjekohen, atëherë mikrobet shumohen në to dhe së shpejti bëhet fjalë për gangrenën.

Forma ishemike e këmbës diabetike - kjo diagnozë do të thotë që qarkullimi i gjakut në këmbë është i shqetësuar për shkak të bllokimit të enëve të gjakut nga pllakat aterosklerotike. Në raste të tilla, lezionet shërohen shumë ngadalë. Këmbët mund të kenë një ngjyrë të kaltërosh. Shpesh ka rritje të ngadaltë të thonjve. Problemi i ishemisë mund të kombinohet me polneuropati.

Cilat janë pasojat e këtij ndërlikimi të diabetit?

Pasoja më e pakëndshme është gangrenë, e cila kërkon amputimin e një gishti, këmbë ose këmbë. Pacienti gjithashtu mund të vdes nga dehja e shkaktuar nga bakteret patogjene.

Trajtimi diabetik i këmbëve ka për qëllim shmangien e vdekjes, amputimit dhe paaftësisë. Mbani në mend se amputimi i këmbëve nuk është fundi i botës.

Pas saj, ju mund të vishni një protezë dhe të drejtoni një jetë të plotë. Diabeti mund të shkaktojë komplikime më të rënda, vërtet katastrofike.

Përkatësisht, verbëria ose renia renale që kërkon dializë.

Diabeti mellitus tek fëmijët: simptoma, diagnoza, trajtimi, parandalimi

Diabeti mellitus tek fëmijët është një sëmundje serioze kronike. Më poshtë do të zbuloni se cilat janë simptomat dhe shenjat e tij, si të konfirmoni ose kundërshtoni diagnozën.

Metodat efektive të trajtimit përshkruhen në detaje. Ky informacion do t'ju ndihmojë të mbroni fëmijën tuaj nga ndërlikimet akute dhe kronike.

Lexoni se si prindërit mund t'u ofrojnë fëmijëve të tyre rritje dhe zhvillim normal. Shikoni gjithashtu metodat e parandalimit - si të zvogëloni rrezikun tuaj nga diabeti në fëmijëri nëse keni një prind i sëmurë.

Simptomat dhe shenjat

Simptoma kryesore e një këmbë diabetike janë ulcerat e këmbëve që nuk shërohen për një kohë të gjatë. Nëse bakteret e dëmshme shumohen në to, atëherë këto ulcera duken me të vërtetë të mërzitshme për një person të pazakontë.

Në mungesë të trajtimit të duhur, infeksioni mund të shkaktojë gangrenë. Do të kërkohet amputim i shputës, këmbës ose këmbës së tërë.

Përndryshe, pacienti mund të vdesë nga dehja. Përveç ulcerave, shenjat e një këmbë diabetike mund të përfshijnë:

misri,
infeksione fungale të thonjve dhe lëkurës së këmbëve,
gishtat e shtrembëruar
thonjtë e rrënjosur
çarje në lëkurë.

Ndonjëherë ka dhimbje për shkak të faktit se këpucët janë zgjedhur në mënyrë jo të duhur, nuk janë të dizajnuara për ënjtje të këmbëve.

Qarkullimi i dëmtuar i gjakut për shkak të arteriosklerozës mund të shkaktojë dhimbje të quajtura klaudikacion intermitent. Nëse jeni të shqetësuar për dhimbjen në këmbë, lexoni për ilaçet për dhimbjen këtu.

Sidoqoftë, në shumicën e rasteve, ndjeshmëria ndaj dhimbjes së pacientit humbet për shkak të neuropatisë diabetike. Skuqje, ënjtje - shenja të infeksionit ose fërkimit të lëkurës me këpucë të papërshtatshme.

Madje ndodh që temperatura e zonës së infektuar të këmbës me prekje të jetë 2 ose më shumë gradë më e lartë se ajo e indeve përreth. Helmimi i gjakut mund të shkaktojë ethe ose të dridhura.

Simptomat karakteristike

Faza fillestare nuk shkakton dhimbje. Një pjesë e mbaresave nervore janë shkatërruar, ato nuk dërgojnë impulse dhimbjeje, kështu që njerëzit vërejnë probleme me këmbët e tyre me vonesë. Shenjat e para të një këmbë diabetike shprehen me dëmtim të thjeshtë të këmbëve në diabet:

misri,
pezmatimi i nyjeve në gisht,
infeksion fungal i këmbëve dhe thonjve,
rritja e thonjve (onikokritptoza),
lëkura e thatë e këmbëve
deformimi i gishtërinjve.

Forma ishemike

Në debutim, forma ishemike e sindromës diabetike të këmbës manifestohet me dhimbje në këmbë kur ecni, lodhje të shpejtë të këmbëve, duke alternuar me gjymtyrë, pas së cilës zhvillohet edema e vazhdueshme e këmbës. Këmba është e zbehtë dhe e ftohtë nga prekja, pulsimi në arteriet e këmbës është dobësuar ose mungon. Në sfondin e lëkurës së zbehtë, zonat e hiperpigmentimit janë shpesh të dukshme.

Në mënyrë tipike, prania e misrave që nuk shërohen për një kohë të gjatë në gishta, thembra, sipërfaqe anësore të nyjeve metatarsophalangeal I dhe V, kyçin e këmbës. Më pas, ulcerat e dhimbshme zhvillohen në vendin e tyre, pjesa e poshtme e së cilës është e mbuluar me një zgjebe me ngjyrë të zezë-kafe. Ekudizimi i tepërt është atipik (nekroza e thatë e lëkurës).

Diagnoza e këmbës diabetike

Në diagnozën e hershme, vetë-ekzaminimi është i rëndësishëm. Një person duhet të bëjë një inspektim të përditshëm të shtëpisë dhe të monitorojë se si këmba duket: këmbët e thata, ngjyra, deformimi i gishtërinjve. Përveç kësaj, me një diagnozë të diabetit mellitus, një person duhet të ekzaminohet nga një endokrinolog, ortoped dhe një kirurg vaskular.

Diagnostifikimi i hershëm i një këmbë diabetike varet nga një seri ekzaminimesh. Alshtë zhvilluar një algoritëm për monitorimin dhe vëzhgimin e pacientëve me diabet:

Inspektimi fillestar:
- marrja e historisë, përshkrimi i simptomave,
- inspektim
- prekje.
Analiza e gjendjes së sistemit nervor:
- ndjeshmëri ndaj dridhjeve
- ndjeshmëri ndaj dhimbjes, prekjes dhe temperaturës,
- shkalla e dëmtimit të indeve të muskujve,
- gjendje nervore periferike duke përdorur elektromografinë.
Analiza e gjendjes së enëve të gjakut:
- Doppler,
- Doppler.
X-ray e gjymtyrëve (shkalla e dëmtimit është e dukshme në rreze x).
Testet laboratorike:
- sheqer në gjak
- analiza bakteriologjike dhe e përgjithshme e gjakut.

Pacientët me një rrezik të lartë të zhvillimit të këmbës diabetike duhet të vëzhgohen jo vetëm tek endokrinolog-diabetolog, por edhe në podolog, kirurg vaskular, ortoped. Një rol të rëndësishëm në identifikimin e ndryshimeve i jepet vetë-ekzaminimit, qëllimi i të cilit është zbulimi në kohë i shenjave karakteristike për një këmbë diabetike: një ndryshim në ngjyrën e lëkurës, shfaqja e thatësisë, ënjtjes dhe dhimbjes, lakimi i gishtërinjve, infeksionet kërpudhore, etj.

Diagnoza e një këmbe diabetike përfshin mbledhjen e një anamneze me specifikimin e kohëzgjatjes së diabetit mellitus, ekzaminimin e këmbëve me përcaktimin e indeksit të këmbës-brachial dhe reflekseve, vlerësimin e ndjeshmërisë së prekshme, vibracionale dhe të temperaturës.

Vëmendje e veçantë në sindromën e këmbës diabetike u jepet të dhënave diagnostikuese laboratorike - tregues të glukozës në gjak, hemoglobinës glikoziluar, kolesterolit, lipoproteinave, pranisë së sheqerit dhe trupave të ketonit në urinë.

Me formën ishemike të këmbës diabetike, kryhet ultratinguj i enëve të ekstremiteteve të poshtme, angiografia me kontrast me rreze X dhe arteriografia periferike e CT. Nëse dyshohet për osteoartropati, kryhet një rreze x në këmbë në 2 projeksione, rrezet x dhe densitometria e ultrazërit. Prania e një ulçeri peptik kërkon marrjen e rezultateve të mbjelljes së pjesës së poshtme të ndarë dhe skajeve të ulçerit në mikroflora.

Treatmentfarë trajtimi është i nevojshëm?

Sa efektiv do të jetë trajtimi varet nga ashpërsia e procesit. Pacienti nuk ka ulcera, suppuration, parashikimet për shërim rriten.

Por, edhe pasi të keni zbuluar problemet parësore të këmbëve të shoqëruara me ndjeshmëri, është e rëndësishme të filloni trajtim gjithëpërfshirës në kohën e duhur, me qëllim rikthimin e një gjendje të shëndetshme. Trajtimi i një këmbë diabetike me mjete popullore është i mundur vetëm në fazat fillestare dhe me lejen e një mjeku.

Trajtimi i këmbës diabetike kryhet në disa drejtime:

kontrolli i metabolizmit të glukozës,
trajtimi kirurgjik i plagëve,
marrja e antibiotikëve
shkarkimi i zonës së prekur kur ecni,
inspektim ditor, respektim i rregullave të kujdesit për këmbët.

Disa nga hapat e nevojshëm mund të kryhen vetëm në qendrat e specializuara mjekësore, por trajtimi kryesor është në shtëpi. Natyrisht, ju duhet të përpiqeni të sillni nivelin e glukozës sa më afër normalit të jetë e mundur.

Lexoni në detaje artikullin "Si të Ulim sheqerin në gjak". Në prani të një plage të infektuar, zakonisht kërkohet trajtim kirurgjikal.

Ju nuk mund të kufizoheni në marrjen e antibiotikëve pa pjesëmarrjen e një kirurgu. Ai duhet të heqë të gjitha indet jo të zbatueshme.

Pacientët u mësohet ekzaminimi i përditshëm dhe kujdesi i plagës derisa të shërohet plotësisht. Kjo bëhet nga specialistë që punojnë në zyrat e këmbës diabetike.

Shumë lloje të ndryshme të baktereve mund të shkaktojnë plagë dhe ulçerë të këmbëve. Së pari, me ndihmën e analizave, ata përcaktojnë se cilat mikrobe krijojnë probleme, dhe më pas përshkruhen antibiotikë që janë efektivë kundër tyre.

Barnat universale me një spektër të gjerë veprimi ndihmojnë në jo më shumë se 50-60% të rasteve. Informacioni i detajuar i antibiotikëve nuk është publikuar në këtë faqe në mënyrë që të mos inkurajojë pacientët të vetë-mjekohen.

Më e keqja nga të gjitha, nëse një diabetik sulmohet nga bakteret që kanë zhvilluar rezistencë ndaj ilaçeve moderne.

Gangrene e lagur, gëlbazë, abscese të thella janë komplikime serioze që kërcënojnë jetën ose sigurinë e gjymtyrëve të pacientit. Për trajtimin e tyre, antibiotikët zakonisht duhet të administrohen me injeksione në një ambient spitalor.

Suksesi varet nga mënyra se si trajtohet plaga me ndërgjegje. Në raste më të buta, tabletat me antibiotikë merren në shtëpi për të trajtuar këmbën diabetike.

Mjeku duhet të rregullojë me kujdes dozat e tyre, duke marrë parasysh faktin se një diabetik mund të ketë komplikime në veshka.

Imobilizues veshja e shkarkimit

Qasjet kryesore për trajtimin e këmbës diabetike janë: korrigjimi i metabolizmit të karbohidrateve dhe presionit të gjakut, shkarkimi i gjymtyrëve të prekura, trajtimi lokal i plagëve, terapia sistemike e ilaçeve dhe nëse është joefikase, trajtimi kirurgjikal.

Për të optimizuar nivelin e glikemisë në diabetin mellitus tip 1, rregullohet një dozë insuline, në diabetin tip 2, pacienti transferohet në terapi me insulinë. B-bllokuesit, frenuesit ACE, antagonistët e kalciumit, diuretikët përdoren për të normalizuar presionin e gjakut.

Në prani të lezioneve purulent-nekrotike (sidomos me formën neuropatike të këmbës diabetike), është e nevojshme të sigurohet regjimi i shkarkimit të gjymtyrëve të prekura duke kufizuar lëvizjet, duke përdorur paterica ose karrige me rrota, pajisje speciale ortopedike, shtrojë ose këpucë.

Prania e defekteve ulcerative në sindromën e këmbës diabetike kërkon një trajtim sistematik të plagës - prerje të indit nekrotik, veshje që përdorin agjentë antibakterialë dhe antiseptikë.

Shkaqet e këmbës diabetike

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sindromës diabetike të këmbës është hiperglicemia kronike, e cila manifestohet në nivele të ngritura vazhdimisht të sheqerit në gjak. Compensationshtë kompensim i dobët për diabetin që çon në zhvillimin e të gjitha komplikimeve diabetike, përfshirë dëmtimin e këmbëve.

Një përqendrim i lartë i glukozës në gjak shkatërron muret e enëve të gjakut, duke shkaktuar dëme të mëdha në sistemin kardiovaskular. Veçanërisht fatale është efekti i diabetit në sistemin e qarkullimit të periferisë, i cili prish furnizimin me gjak në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme.

Si rezultat i kësaj, indet e këmbëve fillojnë të pësojnë një mungesë të rëndë të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese, gjë që çon në nekrozën e tyre graduale. Qarkullimi joadekuat i gjakut shkakton gjithashtu shkatërrimin e fibrave nervore, gjë që privon gjymtyrët e ndjeshmërisë dhe i bën ata më të ndjeshëm ndaj dëmtimeve të ndryshme, prerjeve, rrjedhjeve, deformimeve, djegieve dhe ngricave.

Shkaku i sindromës diabetike të këmbës:

Angiopatia - dëmtim i enëve periferike të zemrës,
Neuropatia - shkatërrimi i mbaresave nervore periferike,
Neuroosteoartropatia - sëmundje të ndryshme të kockave: osteoporoza, osteoskleroza, dëmtimi i nyjeve, rritja e brishtësisë së kockave, frakturat patologjike,
Lëndime të rënda të këmbës, duke provokuar deformimin e tij,
Sëmundjet infektive dhe kërpudhore të lëkurës
Një përkeqësim i ndjeshëm i imunitetit, si i përgjithshëm, ashtu edhe ai lokal.

Rregulla për zgjedhjen e këpucëve për diabetin

Me rëndësi të veçantë në parandalimin e këmbës diabetike është zgjedhja e duhur e këpucëve. Edhe shqetësimi më i vogël kur veshja mund të çojë në pasoja të rënda për një diabetik, siç është formimi i ulcerave jo shëruese dhe deformimi i këmbës.

Kur zgjidhni këpucë, duhet t'i jepni përparësi modeleve të rehatshme të bëra nga materiale natyrore që lejojnë këmbën të marrë frymë. Kjo ka një rëndësi të madhe në diabetin, pasi një shkelje e transferimit të nxehtësisë dhe djersitjes së tepërt mund të provokojnë zhvillimin e një infeksioni fungal.

Për më tepër, për parandalimin dhe trajtimin e deformimit të këmbës, pacienti mund të përdorë thembra speciale ortopedike që sigurojnë rehati dhe mbrojtje të këmbëve. Tavanet e tilla mund të bëhen nga materiale të ndryshme, përfshirë silikonin dhe xhel, si dhe të kenë një shtresë masazhi dhe memorie në formë.

Si të zgjidhni këpucët e duhura:

Këpucët për diabetikët duhet të kenë një numër minimal të qepjeve dhe më mirë nëse ato janë pothuajse të padukshme. Mundësia e përsosur është këpucët pa probleme,
Gjerësia e këpucëve duhet të jetë pak më e madhe se gjerësia e këmbës së pacientit,
Këpucët më të rehatshme për diabetikët janë këpucë me dantellë ose Velcro, gjë që e bën të lehtë rregullimin e vëllimit të tij,
Këpucët për diabet nuk duhet të vendosen të kryqëzohen, por paralelisht,
Zgjedhja e këpucëve për një diabetik duhet të japë përparësi modeleve me një thembër të ngurtë me një rrotull,
Pjesa e sipërme e këpucëve dhe rreshtimi i saj duhet të jenë prej materiali të butë elastik,
Kur blini këpucë, diabetikët duhet t'i kushtojnë vëmendje pranisë së një vëllimi shtesë të domosdoshëm për lidhjen e një thembra ortopedike,
Këpucët e mira duhet të kenë një shtrojë të butë të rehatshme të paktën 1 cm të trashë,
Shkuarja për të blerë një palë këpucë të re është më e mirë pas drekës. Në këtë pikë, këmbët e pacientit do të fryhen pak, dhe ai do të jetë në gjendje të zgjedhë më saktë madhësinë,
Nëse pacienti ka një ndjeshmëri të theksuar të këmbëve, atëherë për të zgjedhur madhësinë nuk duhet të matni këpucë në këmbë, por është më mirë të vendosni konturin e këmbës të prerë më parë nga kartoni,
Kur diagnostikoni një deformim të këmbës në një pacient, është e nevojshme të kërkoni ndihmë nga specialistë për prodhimin e shtrojave personale ortopedike.

Profilaksia diabetike e këmbës

Baza e parandalimit të këmbës diabetike është trajtimi i saktë i diabetit mellitus, përkatësisht monitorimi i rregullt i niveleve të sheqerit në gjak. Shtë më mirë nëse niveli i glukozës në trup do të jetë sa më afër normalit të jetë e mundur dhe të jetë jo më shumë se 6.5 mmol / L.

Për ta bërë këtë, pacienti duhet të injektojë insulinë çdo ditë ose të marrë ilaçe për uljen e sheqerit. Përveç kësaj, për korrigjimin efektiv të niveleve të sheqerit në gjak, pacienti duhet t'i përmbahet një diete të rreptë me karboni të ulët dhe të ushtrohet rregullisht.

Po aq e rëndësishme është edhe kujdesi i duhur për këmbët, i cili duhet të ndryshojë ndjeshëm nga ai që pranohet tek njerëzit e zakonshëm. Me këto procedura higjienike, është e rëndësishme të mbani mend se ndjeshmëria e këmbëve është zvogëluar dukshëm te diabetikët, që do të thotë se ata nuk mund të vlerësojnë në mënyrë të duhur dhimbjen ose temperaturën.

Përveç kësaj, njerëzit me nivele të larta të sheqerit duhet të shmangin edhe dëmtimin më të vogël të lëkurës së këmbëve, sepse me diabet, plagët shërohen shumë dobët dhe infektohen lehtësisht. Kjo mund të çojë në formimin e ulçerave trofike dhe nekrozës së indeve, dhe në të ardhmen në humbjen e gjymtyrëve.

Rregullat e kujdesit për këmbët:

Lani këmbët me diabet duhet të jetë çdo ditë ujë i ngrohtë dhe sapun i butë. Mos i fërkoni këmbët me një leckë larëse, përndryshe mund të çojë në lëndime,
Fshini këmbët me një peshqir të butë të pastër, duke njomur butësisht ujin. Shtë e rëndësishme të thani plotësisht lëkurën midis gishtërinjve, sepse atje shfaqen ulcerat,
Diabetikët nuk rekomandohen të marrin banjë të nxehtë ose të ftohtë, ose të fluturojnë këmbët e tyre ose t'i ngrohin me një jastëk ngrohjeje. Nëse këmbët kanë humbur ndjeshmërinë, atëherë para se të futeni në banjë duhet të kontrolloni temperaturën e ujit me dorë,
Vishni vetëm çorape, çorape apo çorape të pastra çdo ditë. Në këtë rast, duhet të blini çorape pa qepje dhe pa elastikë të ngushtë. Ocksorapët duhet të jenë të paprekur, përfshirë pa vrima të qepura ose të njollosura,
Vishni çorape për diabetikët edhe në shtëpi, ose edhe më mirë pantofla të buta. Pacientët me diabet nuk rekomandohet të ecin zbathur, në mënyrë që të mos dëmtojnë pjesën e vetme të këmbëve. Ecja në një sipërfaqe të nxehtë, siç është rëra e nxehtë, është veçanërisht e dëmshme,
Këpucët duhet të përputhen gjithmonë me sezonin. Këmbët e diabetikut nuk duhet të lejohen të ngrinë ose të djersiten,
Ju duhet të zgjidhni vetëm këpucë të rehatshme me një thembër mjaft të trashë. Këpucët nuk duhet të lejohen të vuajnë ose fërkojnë. Këpucët e mbyllura gjithmonë duhet të vishen me çorape,
Sandalet ose sandalet janë me te mira për tu veshur fare. Lloje veçanërisht të rrezikshme të këpucëve me një rrip që kalon mes gishtit të madh dhe gishtit të dytë,
Para se të vishni këpucët, gjithmonë duhet të rregulloni shtrojën dhe të hiqni gurët dhe objektet e tjera të tepërta që mund të fërkojnë këmbën tuaj dhe të shkaktojnë ulçera,
Shtë e nevojshme të mbroni lëkurën në këmbë edhe nga dëmtimi më i vogël. Kur shfaqen misra ose misra, nuk duhet t'i trajtoni vetë, por është më mirë të kërkoni ndihmën e një mjeku,
Mos i trajtoni plagët me agjentë agresivë si jod, jeshil i shkëlqyeshëm ose alkool. Shtë më mirë t'i lubrifikoni ato me miramistin, klorheksidin ose dioksidinë, dhe më pas vendosni një salcë të pastër në vendin e dëmtimit,
Pritini thonjtë tuaj me shumë kujdes. Kjo duhet të bëhet në një vijë të drejtë, duke mos u përpjekur të prishni cepin e gozhdës. Nëse pllaka gozhdë filloi të trashet, atëherë para prerjes duhet të përpunohet me një skedar,
Lubrifikoni çdo ditë këmbët me një krem të veçantë për diabetikët, i cili ndihmon në përmirësimin e gjendjes së lëkurës, rritjen e rrjedhës së gjakut dhe mbrojtjen e këmbëve nga infeksioni,
Eveningdo mbrëmje, inspektoni me kujdes këmbët për dëmtime të mundshme, siç janë misrat, dëmtimet e vogla dhe prerjet.

Ushtrimi dhe masazhi

Masazhi i rregullt i këmbëve për diabet ndihmon në normalizimin e qarkullimit të gjakut në këmbë, lehtësimin e tensionit të muskujve dhe përmirësimin e lëvizjes së përbashkët, gjë që i mbron ata nga deformimi. Masazhi i këmbëve mund të bëhet ose në mënyrë të pavarur ose duke u drejtuar në shërbimet e një specialisti.

Masazhi për parandalimin e këmbës diabetike duhet të kryhet me lëvizje të buta, duke shmangur fërkimin e lëkurës. Për të përjashtuar dëmtimin e lëkurës, gjatë masazhit, është e nevojshme të përdorni vaj masazhi ose krem.

Pasi të keni përfunduar masazhin, duhet të lani këmbët me ujë të ngrohtë, të pastroni të thatë me një peshqir të butë, yndyrat me një krem që parandalon zhvillimin e një këmbë diabetike dhe të vishni çorape të pastra.

Ushtrimi i rregullt fizik gjithashtu mund të përfitojë shëndetin e këmbëve në diabet. Ekziston një grup i tërë i karikimit të këmbëve, i cili ndihmon në forcimin e muskujve, rivendosjen e indeve të përbashkët, rritjen e ndjeshmërisë dhe rritjen e rrjedhës së gjakut.

Një grup ushtrimesh për këmbët:

Uluni në një karrige, shtrini këmbët para jush dhe vendosni ato në thembra. Tani tërhiqni çorapet drejt jush, dhe pastaj larg prej jush.
Gjithashtu duke u ulur në një karrige, përkulni gjunjët dhe vendosini para jush. Tjetra, ju duhet të ndani çorapët, sa më shumë që të jetë e mundur, dhe pastaj përsëri për të zvogëluar. Në këtë rast, thembrat duhet të mbahen së bashku.
Ngrini njërën këmbë dhe mbajeni në peshë për të bërë lëvizje rrethore të këmbës, së pari në drejtim të akrepave të orës dhe më pas në të kundërt.
Përndryshe shtrydhni dhe gishtat e hapura.

Për të shmangur një ndërlikim të tillë të rrezikshëm si një këmbë diabetike, parandalimi i të cilit kërkon përpjekje mjaft serioze, është e nevojshme të braktisni plotësisht të gjitha zakonet e këqija. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me pirjen e duhanit, e cila shkakton një goditje të rëndë në sistemin e qarkullimit të gjakut.

Pirja e duhanit është një nga arsyet kryesore për zhvillimin e aterosklerozës vaskulare dhe tromboflebitit, të cilat dëmtojnë qarkullimin e gjakut në trup. Pirja e duhanit çdo ditë edhe e një sasie të vogël cigaresh, kontribuon në bllokimin e enëve të gjakut, veçanërisht në ekstremitetet e poshtme dhe kontribuon në formimin e këmbës diabetike.

Pijet alkoolike janë gjithashtu jashtëzakonisht të dëmshme në diabet mellitus, pasi ato shkaktojnë pikla në sheqerin në gjak. Përkatësisht, një nivel i paqëndrueshëm i sheqerit në gjak çon në zhvillimin e të gjitha komplikimeve në diabet, përfshirë sindromën diabetike të këmbës.

Një ekspert nga videoja në këtë artikull do të flasë për metodat e parandalimit dhe natyrën e këmbës diabetike.

Pse zhvillohet një këmbë diabetike?

Zhvillimi i këmbës diabetike paraprihet nga një sëmundje diabeti mellitus afatgjatë për 15-20 vjet dhe prania e komplikimeve të tjera që shfaqen për shkak të kompensimit të dobët të diabetit tip 2 ose tip 1.

Arsyet kryesore që kontribuojnë në shfaqjen e kësaj patologjie janë:

Humbja e enëve të gjakut të ekstremiteteve të poshtme - hiperglicemia e zgjatur çon në ndryshime strukturore në muret e enëve të gjakut të kalibrave të ndryshëm.
Angiopatia Diabetike dhe Neuropatia - ndryshimet në anije çojnë në një ulje të elasticitetit të tyre, patentës, si dhe ngecje dhe rritje të viskozitetit të gjakut. Si rezultat i patologjisë vaskulare, ka një rënie, dhe pastaj një humbje të plotë të ndjeshmërisë së mbaresave nervore. Këto procese shkaktojnë një rënie të lëvizshmërisë së përbashkët, e cila çon në një ngarkesë të pasaktë në këmbë. Në të ardhmen, ndodh deformimi i saj dhe zhvillimi i osteoartropatisë diabetike ose këmbës së Charcot.
Infeksion bakterial - përkundër sfondit të ndryshimeve neurotrofike në indet e buta, në kombinim me imunitetin e zvogëluar, çdo dëmtim i lëkurës çon në një proces ulcerativ që është i vështirë për tu trajtuar dhe nuk shërohet për një kohë të gjatë. Shpesh plagët infektohen me stafilokok ose infeksion anaerobe, gjë që çon në përhapjen e procesit dhe formimin e nekrozës. Në këtë rast, ekziston rreziku i një abscesi, gëlbazës ose gangrenës.

Thonjtë e prerë, misrat, plasaritjet në thembra ose lezione kërpudhore të pllakave të thonjve gjithashtu mund të provokojnë zhvillimin e një këmbë diabetike.

Shenjat dhe simptomat e para

Shfaqja e çdo ndryshimi në lëkurën e këmbëve ose pllakave të thonjve, si dhe një ulje e ndjeshmërisë, është një simptomë e pafavorshme në lidhje me zhvillimin e komplikimeve të diabetit.

Shenjat e para të zhvillimit të një këmbe diabetike:

ulje ose mungesë e të gjitha llojeve të ndjeshmërisë (prekja, dhimbja, temperatura),
siklet në këpucë të njohura dhe më parë të rehatshme,
formimi i misrave dhe misrave,
pamja e një gozhde të rrënjosur,
errësimi i pllakës së thonjve,
ënjtje dhe zbardhje të këmbëve pa ndonjë arsye të dukshme,
lëkura e thatë, e shoqëruar me zhvishem,
ndjesi të pakëndshme në këmbë në formën e ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, ndjenja të "zvarritjeve të zvarritjes".

Një tipar karakteristik i manifestimeve klinike të këmbës diabetike është prania e kaluseve jo shëruese, çarje të lëkurës ose ulcerave në ekstremitetet e poshtme. Nëse shfaqet infeksion, procesi është i ndërlikuar nga shkarkimi purulent, i shoqëruar nga një erë e pakëndshme.

Dhimbja periodike në këmbë, e rënduar nga ngarkesa, klaudicioni i alternuar, bëhet një pengesë për lëvizjet aktive. Shkelja e rrjedhës së gjakut në këmbë provokon ënjtje të gjymtyrëve, si rezultat i së cilës lëkura e këmbës fiton një nuancë kaltërosh dhe një shkëlqim specifik. Numësia, ndjesi shpimi gjilpërash në gjymtyrët bëhet e përhershme.

Në raste të rralla, me trajtim të parakohshëm ose të pamjaftueshëm, procesi mund të komplikohet nga zhvillimi i këmbës së Charcot, në të cilin ka një shkatërrim progresiv të nyjeve të vogla të nyjës së këmbës dhe kyçit të këmbës. Ky proces patologjik është jo infektiv dhe i njëanshëm.

Klasifikimi diabetik i këmbëve

Në varësi të përhapjes së simptomave të caktuara klinike, format e mëposhtme dallohen në klasifikimin e këmbës diabetike:

Forma ishemike (deri në 10% të rasteve) - simptoma mbizotëruese është një shkelje e rrjedhës së gjakut në këmbë për shkak të dëmtimit të enëve të gjakut të kalibrave të ndryshëm. Në klinikën e sëmundjes, simptomat shprehen në formën e ënjtjes së vazhdueshme të këmbëve, dhimbje në këmbë, klaudikacion të përhershëm, lodhje të shpejtë të këmbëve, zbardhjen e lëkurës. Ekziston një dobësim ose mungesë e një pulsi në këmbë, si dhe një zbehje e vazhdueshme dhe një ndjenjë e ftohjes. Ndjeshmëria mbetet e ruajtur.
Forma neuropatike (deri në 75% të rasteve) - dëmtimi i nervit periferik mbizotëron në formën e thatësisë dhe lëkurës së lëkurës së këmbëve, ulje të ndjeshmërisë, një rënie të mprehtë në djersitje, zhvillim të këmbëve të sheshta dhe deformim të këmbëve. Një tipar karakteristik i kësaj forme të sëmundjes është prania e gërvishtjeve dhe çarjeve të thella në këmbë, shfaqja e një ulçere në të ose në hapësirat midis gishtërinjve. Lëkura është e ngrohtë, pulsimi në arteriet periferike ruhet. Vihet re deformimi i këmbës, i shoqëruar nga atrofia e muskujve.
Formë e përzier neuroisemike (deri në 30% të rasteve) - simptoma të dëmtimit të mbaresave nervore dhe rrjetit vaskular të këmbës. Kjo formë ka një veçori të rrezikshme - mungesa e dhimbjes, e cila është pasojë e trajtimit të vonë të pacientëve te mjeku. Prania e një ulçere të madhe dhe zhvillimi i proceseve të pakthyeshme në inde e bëjnë trajtimin konservator të patologjisë joefektiv.

Klasifikimi Diagetic i këmbëve Wagner F. W:

faza zero - manifestimet e jashtme të sëmundjes shënohen në formën e zbehjes së lëkurës së këmbëve, të shoqëruar me zhvishem, praninë e misrave dhe deformimin e këmbës,
Faza 1 - shfaqja e një procesi ulçerativ sipërfaqësor brenda lëkurës,
Faza 2 - zhvillimi i ulcerave të thella pa dëmtim të indit kockor,
Faza 3 - përparimi i procesit të ulçerës së brendshme me përfshirjen e eshtrave,
Faza 4 - zhvillimi i një procesi gangrenoz të një natyre të kufizuar,
Faza 5 - zhvillimi i një procesi të gjerë gangrenoz.

Konservator

Trajtimi konservativ i këmbës diabetike fillon me korrigjimin e detyrueshëm të metabolizmit të karbohidrateve, me qëllim mbajtjen e glukozës normale të gjakut. Sipas indikacioneve për diabetin tip 1, kryhet një rregullim i dozës së insulinës. Në diabetin tip 2, një rritje e dozës së ilaçeve për uljen e sheqerit + recetë e terapisë me insulinë.

Treguesit e presionit të gjakut gjithashtu janë subjekt i korrigjimit, për normalizimin e të cilave përdoren grupet e mëposhtme të ilaçeve:

beta-bllokues - Nevibolol, Carvedilol,
Frenuesit e ACE - Burlipril, Captopril,
antagonistët e kalciumit - Corinfar, Nicardipine,
diuretikë - Hipotiazid, Indapamide.

Në varësi të fazës së sëmundjes, regjimi i trajtimit për sindromën diabetike të këmbës do të jetë i ndryshëm. Në fazat fillestare të këmbës diabetike, masat terapeutike kanë për qëllim ndalimin e sindromës së dhimbjes, lehtësimin e spazmës dhe gjithashtu përmirësimin e ushqyerjes së indeve. Për këtë qëllim, përshkruhen ilaçet e mëposhtme:

antispazmatikë dhe relaksues të muskujve që zvogëlojnë dhimbjen - Papaverine, Drotaverin,
agjentët vaskularë ose angioprotektorët që përmirësojnë mikrocirkulimin dhe metabolizmin në inde - Pentoxifylline, Venoruton,
antioksidantë që përmirësojnë metabolizmin e karbohidrateve dhe neutralizojnë proceset oksiduese - acidi lipoik, Tocopherol,
ilaçe që rivendosin murin vaskular - Troxerutin, Detralex,
antibiotikë me spektër të gjerë - Cefalosporinat, Macrolides,
terapi detoksifikimi - administrimi intravenoz i zgjidhjeve të ndryshme,
ilaçe restauruese,
terapi vitamine.

Me rëndësi të madhe me lezionet purulent-nekrotike të këmbës është shkarkimi i saj në kombinim me trajtimin lokal. Për këtë qëllim, këpucë ose shtrojë të veçantë ortopedike, paterica, karrige me rrota përdoren për të lehtësuar stresin nga gjymtyrët e prekura.

Trajtimi lokal i defekteve ulçerative përfshin aplikimin e agjentëve të ndryshëm antibakterial, antiseptik dhe veshje të veçantë hidrogel në plagë. Shtë gjithashtu e nevojshme të hiqni misrat dhe misrat rreth ulçerit, gjë që zvogëlon ngarkesën në këmbën e lënduar.

Kirurgji

Trajtimi kirurgjikal i një këmbë diabetike përdoret nëse nuk ka efekt nga terapia konservatore, si dhe për shenjat jetësore në zhvillimin e gangrenës së këmbës dhe procesi i përhapjes në këmbën e poshtme.

Kirurgjia në anije ju lejon të ndaloni përparimin e sëmundjes dhe të rivendosni ushqimin normal të indeve, gjë që çon në shërimin e shpejtë të defekteve të lëkurës. Metodat më të përdorura kirurgjikale për trajtimin e sindromës diabetike të këmbës janë:

Kirurgji anashkaluese - krijimin e një rrugë pune shtesë për rrjedhën e gjakut duke përdorur një transplant.
Angioplastikë tullumbace - futja e një tullumbace speciale në anijen e vet të ngushtuar, e cila kontribuon mekanikisht në zgjerimin dhe restaurimin e rrjedhës së gjakut. Pas kësaj, stentet futen në enën e rivendosur, domethënë një kornizë metalike që parandalon ngushtimin e anijes.
sympathectomy - heqja e nervave të caktuar në shpinë lumbare, përgjegjëse për spazmën vaskulare. Kjo teknikë është e vështirë në performancën teknike për kirurgun dhe rrallë përdoret vetëm për indikacione të caktuara.

Përveç ndërhyrjeve të tilla kirurgjikale volumetrike, në trajtimin e plagëve në këmbë, përdoret operacioni “i vogël”, d.m.th., heqja e indeve nekrotike, gungave, misrave me një kokës. Operacione të tilla janë të nevojshme për të pastruar plagën dhe për të parandaluar përhapjen e infeksionit të plagës.

Pas një ndërhyrje të tillë, rrjedhja e gjakut korrigjohet duke përdorur operacionin vaskular. Por nëse procesi i përhapjes së gangrenës nuk mund të ndalet, atëherë e gjithë këmba është amputuar.

Trajtime të reja

Përveç metodave tradicionale të trajtimit të këmbës diabetike, mjekët kanë filluar të zbatojnë metodat më të fundit të terapisë, të cilat përfshijnë:

terapi e valës së shokut - trajtimi i plagës kryhet duke përdorur impulse akustike,
duke përdorur qelizat burimore,
metoda e plazmës - një plagë trajtohet me rreze të përbërë nga plazma jonizuese,
trajtimi biomekanik i plagëve.

Zgjedhja e trajtimit për këmbën diabetike gjithmonë do të përcaktohet nga një specialist, duke marrë parasysh të dhënat objektive, fazën e zhvillimit të procesit patologjik dhe karakteristikat individuale të trupit.

Kujdesi për këmbët

Pacientët me diabet mellitus jo vetëm që duhet të monitorojnë nivelin e glukozës në gjak, por edhe të kujdesen për këmbët e tyre, pasi diabeti jep komplikime serioze që mund të çojnë në paaftësi. Një parakusht për parandalimin është kujdesi për këmbët, i cili përbëhet nga masat e mëposhtme:

Përjashtohet rreptësisht ecja zbathur kudo, përfshirë kushtet e shtëpisë. Kjo do të shmangë dëmtimet e ndryshme, pasi edhe një paresë e vogël ose një injeksion në këmbë mund të shndërrohet në një problem të madh.
Nëse këmbët ngrinë vazhdimisht, është e nevojshme të përdorni çorape të leshta. Në të njëjtën kohë, elastiku nuk duhet të shtrëngojë këmbën e poshtme në mënyrë që të mos pengojë qarkullimin e lirë. Përdorimi i një ngrohësi të këmbëve është i përjashtuar, pasi që me ndjeshmëri të zvogëluar është e mundur djegia e lëkurës së këmbëve.
Sigurohuni që t’i lani këmbët çdo ditë me ujë në temperaturë dhome, i ndjekur nga fshirje të plotë, veçanërisht në hapësirat ndërdigitale.
Lubrifikimi ditor i këmbëve me kremra specialë që përmbajnë ure, duke përjashtuar përpunimin midis gishtërinjve.
Me djersitje të tepruar të këmbëve pas procedurave të ujit, rekomandohet përdorimi i pluhurit të talkut ose pluhurit të foshnjës.
Prerja e thonjve me gërshërë ose forcepte është e përjashtuar në mënyrë që të parandalojë dëmtimin e lëkurës. Në këtë rast, një skedar xhami i thonjve përdoret për të përpunuar thonjtë, me vëmendje të veçantë në qoshet e pllakës së thonjve.
Trajtimi i thembrave, misrave të thata ose misërve duhet të bëhet vetëm me ndihmën e shtufave ose skedarëve kozmetikë. Steaming paraprak i këmbëve, përdorimi i zgjidhjeve speciale dhe suvatuesve për të hequr misrat është i përjashtuar.

Gjimnastikë terapeutike

Ushtrimet fizike për pacientët me diabet janë të domosdoshëm, pasi ato kontribuojnë jo vetëm në uljen e përqendrimit të glukozës në gjak, por gjithashtu rrisin mbrojtjen e trupit. Para së gjithash, dozohet duke ecur. Përveç kësaj, sportet e mëposhtme japin një rezultat pozitiv:

ski,
not,
lojë badminton
një lojë e pingpongut.

Ushtrime të veçanta gjimnastike terapeutike duhet të zgjidhen vetëm nga një mjek i terapisë fizike, duke marrë parasysh gjendjen e përgjithshme të pacientit dhe fazën e zhvillimit të komplikimeve të diabetit mellitus. Zbatimi i kompleksit të terapisë së ushtrimeve kryhet me lëvizje të ngadaltë, duke rritur gradualisht ngarkesën dhe kohën e klasave.

Një shtesë e mirë për kompleksin e gjimnastikës terapeutike janë procedurat e kalitjes, të cilat gjithashtu përshkruhen nga një specialist. Kjo qasje në trajtimin e diabetit jep një rezultat të mirë në drejtim të përmirësimit të shëndetit të pacientit.

Këpucë ortopedike

Këpucët për pacientët me diabet duhet të plotësojnë kërkesa të veçanta, pasi kryesisht parandalon uljen e cilësisë së jetës, që është parandalimi i zhvillimit të komplikimeve të diabetit. Këpucët ortopedike kanë karakteristikat e tyre, të cilat manifestohen në formën e mëposhtme:

mungesa e një pjese të vështirë në zonën e këmbëve,
i ngurtë (i vetëm i ngurtë),
mungesa e qepjeve brenda këpucëve,
vëllim shtesë brenda këpucëve për thembra ortopedike, të cilat përzgjidhen nga një specialist duke marrë parasysh natyrën e procesit patologjik,
lëndë të parë me cilësi të lartë për prodhimin e këpucëve, duke përfshirë përfundimin e sipërfaqes së brendshme me materialet e tyre absorbuese në mënyrë që të parandaloni skuqjen e pelenës.

Filloi trajtimi me kohë, zbatimi i rreptë i të gjitha rekomandimeve të mjekut për manifestimet fillestare të sindromës diabetike të këmbës, jep një prognozë pozitive në lidhje me cilësinë e jetës dhe aftësinë e pacientit për të punuar. Por nëse procesi kalon në një kurs më të rëndë me formimin e ulcerave të thella, prognoza do të jetë e pafavorshme, pasi në shumicën e rasteve shkelje të tilla çojnë në paaftësinë e pacientit.

Patogjeneza e këmbës diabetike

Mekanizmi i zhvillimit të SDS është sekuenca patologjike e mëposhtme:

prodhimi i pamjaftueshëm i insulinës hormonale
hiperglicemia (glukoza e rritur në gjak),
bllokimi i mikrokirulacionit të gjakut, oksigjenit dhe elementëve të tjerë gjurmë përmes murit vaskular,
shkatërrimi i fibrave nervore dhe receptorëve,
mikro- dhe makroiskemia e indit të këmbës,
shfaqja e ulçerave trofike.

Kështu, me SDS, dëmtohen të gjitha indet e gjymtyrëve të poshtme.

Si rezultat i mungesës së insulinës në diabetik, sasia e glukozës në gjak rritet. Kjo, nga ana tjetër, ndikon negativisht në gjendjen e anijeve të vogla dhe të mëdha:

substancat imunologjike grumbullohen në muret e enëve të gjakut,
membranat bëhen edematoze,
ngushtohet lumenja e anijeve.

Si rezultat i këtyre ndryshimeve, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar dhe formohen mpiksje të vogla të gjakut. Këto ndryshime në trup parandalojnë hyrjen e një sasie të mjaftueshme të elementëve gjurmë dhe oksigjenit në qeliza dhe në këtë mënyrë çojnë në shqetësime metabolike. Uria e oksigjenit e indeve ngadalëson procesin e ndarjes së qelizave dhe provokon prishjen e tyre.

Një rritje e glukozës në gjak gjithashtu shkakton dëme në fibrat nervore - ndjeshmëria zvogëlohet.

Të gjitha proceset shkatërruese që ndodhin në indet e këmbës çojnë në faktin se çdo dëmtim i lëkurës bëhet një proces i lehtë, dhe shërimi është i gjatë. Për të përkeqësuar gjendjen e këmbës mund të bashkohet me infeksionin, i cili mund të çojë në formimin e gangrenës - nekroza e indeve.