Pankreatiti kronik

arsyet
Simptomat e pankreatitit kronik
Diagnostics
Trajtimi i pankreatitit kronik
Komplikimet dhe prognoza

Pankreatiti kronik është një grup variantesh të sëmundjes së pankreasit, të cilat karakterizohen nga prania e nekrozës fokale në pankreasit kundër fibrozës segmentale me përkeqësim të funksioneve të gjëndrës me ashpërsi të ndryshme. Përparimi i pankreatitit kronik çon në shfaqjen dhe zhvillimin e atrofisë (varfërimit) të indit të gjëndrave, fibrozës dhe zëvendësimit të elementeve qelizore të parenkimës së pankreasit me ind lidhës.

Shkaqet kryesore të pankreatitit kronik:

1) konsumi i alkoolit - pankreatiti alkoolik (më shpesh tek burrat mbi 35 vjeç) me dozë më shumë se 20–80 mg etanol / ditë. për 8-12 vjet. Dieta e proteinave dhe pirja e duhanit përkeqësojnë më tej rrjedhën e pankreatitit,
2) sëmundjet e traktit biliare dhe duodenit - pankreatiti biliare (më shpesh te gratë),
• sëmundja e gurëve të tëmthit është shkaku i pankreatititit kronik në 35-56% të rasteve,
• patologjia e sfinkterit të Oddi (stenozë, shtrëngime, inflamacion, ënjtje),
• duodeniti dhe ulçera peptike. Kështu, ulçera duodenale në 10.5-16.5% të rasteve është shkaku i drejtpërdrejtë i zhvillimit të pankreatitit kronik.

Pankreatiti kronik që zhvillohet me sëmundjen e gurëve të tëmthit, koledokolitiasis, është më i zakonshëm tek gratë 50-60 vjeç. Në mënyrë tipike, pacientë të tillë kanë shenja të një sindromi metabolik: obezitet, hiperlipidemi, një tendencë për hipertension, sëmundje koronare të zemrës, tolerancë të dëmtuar të karbohidrateve, hiperuricemi dhe / ose hiperurikosuria.

Këto 2 pika kanë shumë të ngjarë dhe më shpesh shkaktojnë pankreatit kronik. Shkaqet më të pakta të zakonshme:

3) fibroza cistike (shpesh tek fëmijët),
4) pankreatiti trashëgimor. Më e zakonshme në Evropën Veriore, frekuenca e saj është rreth 5% e të gjitha rasteve. Forma trashëgimore e pankreatitit mund të dyshohet për mungesë të shkaqeve të dukshme dhe rasteve të pankreatitit në familjen e të afërmve të pacientit,
5) pankreatiti idiopatik. Kur në kohën e studimit shkaku nuk është vendosur - 10 deri në 30% të të gjithë pankreatitit. Studimet e fundit kanë treguar që shkaku i pankreatitit idiopatik mund të jenë mikrokristalet e kolesterolit, kokrrizat e bilirubinatit dhe mikrospherolitet e kalciumit,
6) arsye të tjera:
• pankreatiti autoimun,
• sëmundjet sistemike dhe vaskuliti,
• infeksione virale (Coxsackie, CMV) dhe bakteriale,
• infeksione helminthike (opisthorchiasis),
• çrregullime metabolike (hiperlipidemia, diabeti mellitus, insuficienca renale kronike, etj.),
• çrregullime discirkuluese (pankreatiti ishemik),
• anomalitë e pankreasit,
• dëmtimet, helmimet akute.

Simptomat e pankreatitit kronik

Pankreatiti kronik është një sëmundje inflamatore ngadalë progresive e pankreasit, e shoqëruar nga nekroza (nekroza e indit të gjëndrës) e kombinuar me fibrozë dhe që çon në përkeqësim progresiv të organit edhe pas ndërprerjes së efektit patogjen, i cili çoi në sëmundje. Në mënyrë konvencionale, pankreatiti kronik thuhet kur procesi inflamator në pankreas zgjat më shumë se 6 muaj. Pankreatiti kronik zakonisht shfaqet me episode të përkeqësimeve dhe reaksioneve (heqje të sëmundjes).

Shtë e rëndësishme të bëhet dallimi midis pankreatitit akut dhe kronik, pasi ekzistojnë dallime thelbësore në taktikat e trajtimit të pacientëve të tillë. Kjo ndonjëherë është jashtëzakonisht e vështirë për tu bërë, pasi përkeqësimi i pankreatititit kronik në simptomat e tij është shumë i ngjashëm me pankreatitin akut, dhe pankreatiti akut, nga ana tjetër, mund të mbetet i panjohur (në 60% të rasteve!), Që rrjedh nën maskën e sëmundjeve të tjera të traktit gastrointestinal ose i shoqëruar , dhe pastaj do të shndërrohet në kronike.

Opsione për pankreatitin kronik

Pankreatiti Kronik Obstruktiv zhvillohet si rezultat i obstruksionit të kanalit kryesor të pankreasit nga një tumor, me inflamacion të papillës duodenale ose stenozës së tij, duodenitit për shkak të sëmundjes së Crohn, traumës së mbyllur të barkut dhe operacioneve kirurgjikale në zonën pyloroduodenal, prani të pseudokistëve të pankreasit, anomalisë kongjenitale (duplication) Sëmundja e tëmthit dhe koledokolithiasis, mosfunksionimi i sfinkterit të llojeve biliare dhe pankreasit Oddi janë shkaqet kryesore të formimit të pankreatitit kronik obstruktiv. Humbja e pankreasit është e njëtrajtshme dhe nuk shoqërohet me formimin e gurëve brenda kanaleve të gjëndrës. Simptoma kryesore është dhimbja e vazhdueshme.

Me kalcifikimin e pankreatitit kronik në kanalet gjenden proteina ose kalcifikime proteinike, gjenden gurë, cista dhe pseudokistë, stenoza dhe atresia, si dhe atrofia e indit acinar. Kjo formë e pankreatitit kronik karakterizohet nga një kurs relaksues me episode të rëndimit, në fazat e hershme që i ngjajnë pankreatitit akut (pankreatiti kronik i përsëritur). Si rregull, pankreatiti i tillë kronik shkaktohet nga alkooli.

Grupi i pankreatitit përcaktues është pankreatiti alkoolik, pankreatiti, i cili zhvillohet kur ekspozohet ndaj tretësve organikë, komponimeve të caktuara kimike, ilaçeve, si dhe pankreatitit, i cili filloi si rezultat i hiperlipidemisë, hiperkalcemisë me hiperparatiroidizëm, infeksioneve kronike virale (përfshirë infeksionet kronike të HCV dhe HBV), ndryshime kongjenitale në kanalet pankreatike (dyfishimi i kanalit pankreatik).

Pankreatiti i trashëguar me një lloj trashëgimi autosomal dominues të trashëgimisë me depërtim jo të plotë i përket gjithashtu grupit të pankreatitit kalcifikues dhe zhvillohet tek fëmijët 10-12 vjeç ose në moshën 30-40 vjeç. Isshtë e padallueshme nga format e zakonshme të pankreatitit, shoqëruar nga sulme të përsëritura të dhimbjes së barkut, pas 8-10 vjetësh, diabeti mellitus në 20% të pacientëve dhe steatorrhea e rëndë në 15-20% të pacientëve. Mungesa e shkaqeve të tjera dhe një tregues i rasteve të pankreatitit në familje justifikojnë dyshimin për një formë trashëgimore të pankreatitit kronik.

Pankreatiti kronik parenkimik karakterizohet nga zhvillimi i fokuseve të inflamacionit në parenkimë me një mbizotërim të qelizave mononukleare dhe fibrozë në infiltrate, të cilat zëvendësojnë parenkimën e pankreasit. Me këtë formë të pankreatitit kronik, nuk ka dëme në kanalet dhe kalcifikimet në pankreas. Simptomat kryesore janë ngadalë shenja progresive të insuficiencës ekzokrine dhe endokrine dhe mungesës së dhimbjes (formë pa dhimbje).

Dhimbje kronike pankreatiti

Shpesh zhvillimi i formës së dhimbshme të pankreatitit kronik paraprihet nga një fazë pa dhimbje, latente e kohëzgjatjesh të ndryshme, të maskuara nga siklet në epigastrium, fryrje, stool të paqëndrueshëm me një prirje për diarre me fibra të pangopur në jashtëqitje ose steatorrhea. Sulmet e përsëritura të formës së dhimbshme të pankreatitit kronik formojnë insuficiencë pankreatike me një lezion mbizotërues të funksioneve ekzokrine ose endokrine me zhvillimin e diabetit tip 2.

Dhimbja mund të ndodhë si gjatë përkeqësimit ashtu edhe në fazën e heqjes së pankreatitit kronik. Nuk ka një lokalizim të qartë, që ndodh në pjesën e sipërme ose të mesme të barkut në të majtë ose në mes, jep në pjesën e pasme, ndonjëherë merr një zoster. Më shumë se gjysma e pacientëve kanë dhimbje shumë të forta.

Lokalizimi i dhimbjes në pankreatitit kronik

Shkaqet e dhimbjes në pankreatitin kronik janë si më poshtë:

1) inflamacion akut i pankreasit (dëmtimi i parenkimës dhe kapsulës),
2) pseudokistë me inflamacion perifokal,
3) pengimi dhe dilatimi i kanalit pankreatik dhe biliare,
4) fibrozë në fushën e nervave shqisor, që çojnë në ngjeshjen e tyre,
5) presion mbi plexuset nervore përreth të pankreasit të zgjeruar,
- stenoza dhe dyskinesia e sfinkterit të Oddi.
- Dhimbja e shoqëruar me pseudokistë dhe bllokim të kanalit rritet ndjeshëm gjatë ose menjëherë pas ngrënies. Dhimbje, si rregull, brez, paroxysmal. Ulni ndjeshëm ilaçet antisekretore të dhimbjes dhe përgatitjet e pankreatinës (Panzinorm), të cilat zvogëlojnë sekretimin e pankreasit nga mekanizmi i reagimit.
- Dhimbja inflamatore nuk varet nga marrja e ushqimit, e lokalizuar, si rregull, në epigastrium, që rrezaton në shpinë. Dhimbje të tilla ndalohen nga analgjezikët (NSAID, në raste të rënda - analgjezikë narkotikë)
- Pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit çon në rritje të tepruar të baktereve në zorrën e vogël, e cila është gjithashtu shkaku i dhimbjes në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve me pankreatitit kronik. Këto dhimbje shkaktohen nga presioni i shtuar në duoden.

Në fazat e vona të pankreatitit kronik, me zhvillimin e fibrozës, dhimbja zvogëlohet dhe mund të zhduket pas disa vitesh. Atëherë shfaqen manifestimet e dështimit ekzokrin.

Si është inflamacioni i pankreasit?

Edhe shenjat kryesore të inflamacionit të pankreasit nuk gjenden në të gjithë pacientët. Sidoqoftë, ato duhet të thirren së pari. Simptomat tradicionale të procesit patologjik përcaktohen nga triada e Mondor - këto janë dhimbje në bark, bloating dhe një sulm i të vjellave.

Një sëmundje zhvillohet në disa orë. Pacienti nuk mund të thotë saktësisht se ku dhemb. Dhimbja përcaktohet kudo; përkundër kësaj, lokalizimi nuk përcaktohet gjithmonë qartë. Mund të japë tehët e shpatullave, shpinën e poshtme, kolarbonin dhe pjesët e tjera të trupit të njeriut.

Në shumicën e pikturave, të vjellat gjithashtu fillojnë papritmas. Vetëm 20% e pacientëve përjetojnë nauze më parë. Në të vjella ka pjesë të ushqimit të pangjyrë, pas së cilës mbetet vetëm biliare.

Simptomat kryesore të përkeqësimit të pankreatitit:

Mungesa e jashtëqitjes është pasojë e bllokimit të zorrëve. Ose pacienti ka jashtëqitje të lirshme deri në pesë herë në ditë. Masat fekale janë yndyrore, kanë një shkëlqim karakteristik, që tregon zhvillimin e steatorrhea (një ekzaminim krrologjik tregon praninë e yndyrës në feces mbi normalen),
Një shenjë e dehidrimit është thatësia e tepërt në zgavrën me gojë. Si rregull, simptoma e dehidrimit rritet nëse pacienti njëkohësisht zbulon të vjella të përsëritura dhe diarre të vazhdueshme,
Muskujt e murit anterior të barkut janë sindromi i acarimit të tensionit - peritoneal. Në palpim, sindroma e dhimbjes ka tendencë të intensifikohet,
Zbehje e lëkurës, vështirësi në frymëmarrje, rrahje e shpejtë e zemrës, zverdhje e sklerës së syve, etj.

Në praktikën mjekësore, dallohen simptomat e pankreatititit akut, të cilat ndihmojnë në përcaktimin e sëmundjes "nga syri". Sidoqoftë, ato janë shumë të rralla tek pacientët - në rreth 10% të fotove klinike.

Dhe ata dëshmojnë për shkatërrimin e pankreasit.

Këto shenja përfshijnë shfaqjen e njollave të purpurta në fytyrë, mavijosjet në rajonin e kërthizës, kaltërsinë e ekstremiteteve të poshtme, hemoragjitë e pikave në rajonin e mesit.

Dhimbje pankreatiti

Cilat janë sindromat e pankreatitit? Kur një pacient zbulon disa shenja alarmante të një shkelje të një sistemi në trup, ato zakonisht kombinohen në një sindromë. Me fjalë të tjera, ky është një grup i caktuar i manifestimeve klinike që mund të kombinohen në një grup, pasi ato kanë disa ngjashmëri.

Anydo sëmundje ka sindroma të caktuara, kolecistiti, pankreatiti dhe patologji të tjera, nuk bëjnë përjashtim. Dhimbja me inflamacion të pankreasit është gjithmonë e pranishme.

Në një sulm akut, dhimbja është shumë e fortë, mund të çojë në shok. Në sfondin e formës kronike, në disa pacientë dhimbja është gjithmonë e pranishme, por karakterizohet me intensitet më të ulët.

Lokalizimi i dhimbjes shkaktohet nga një lezion në pankreas. Nëse funksionaliteti i kokës së organit është i dëmtuar, atëherë dhimbja vërehet në anën e djathtë të rajonit epigastrik. Kur trupi i gjëndrave është i përflakur, dhemb në të majtë. Kur zbulohet dëmtimi i rajonit të bishtit, dhemb nën brinjën e majtë.

Dhimbja mund të heqë dorë nga pjesët e tjera të trupit:

Në pjesën e pasme përgjatë brinjëve në shtyllën kurrizore.
Nën tehun e krahut të majtë.
Në brezin e shpatullave.
Në rajonin e poshtëm iliac.
Në zonën e gjoksit (në këtë rast, simptoma i ngjan anginës pectoris).

E veçanta e këtij sindromi është që qetësuesit e qetësuesve nuk ndihmojnë për ta niveluar atë. Në raste të jashtëzakonshme, dhimbja bëhet e shurdhër, ndërsa në të tjerët mbetet e fortë.

Natyra e simptomës me zhvillimin e pankreatitit akut është e larmishme. Mekanizmi i shfaqjes bazohet në një rritje të konsiderueshme të presionit në kanalet dhe indet e gjëndrave, ënjtje të organit të sistemit tretës, si rezultat i të cilit rrjedhja e sekretimit të pankreasit përkeqësohet.

Simptomat e insuficiencës ekzokrine

Pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit manifestohet me një shkelje të proceseve të tretjes dhe thithjes së zorrëve. simptomat:

• diarre (jashtëqitje 3 deri në 6 herë në ditë),
• steatorrhea (ndodh kur sekretimi i pankreasit zvogëlohet me 10%, feces janë kërpudhat, fetid, me një shkëlqim të yndyrshëm).
• humbje peshe,
• nauze
• të vjella periodike,
• humbje e oreksit.

Sindroma e rritjes së tepruar bakteriale në zorrën e vogël zhvillohet mjaft shpejt, simptomat e saj:

• lulëzim,
Zhurmë në stomak
• pirja.

Më vonë, bashkohen simptomat karakteristike të hipovitaminozës - anemi, dobësi, ndryshime në lëkurë, flokë dhe metabolizëm.

Baza e insuficiencës ekzokrine pankreatike është mekanizmat e mëposhtëm:

- shkatërrimi i qelizave acinar, duke rezultuar në sintezën e zvogëluar të enzimave pankreatike,
- pengimi i kanalit pankreatik, duke prishur rrjedhën e lëngut pankreatik në duoden,
- një ulje në sekretimin e bikarbonateve nga epiteli i kanaleve të gjëndrës çon në acidifikimin e përmbajtjes së duodenit në pH 4 ose më të ulët, duke rezultuar në denaturimin e enzimave pankreatike dhe reshjen e acideve biliare.

Sindroma dyspeptike

Sindroma dyspeptike shoqëron shumë procese patologjike në trup. Klinika e tyre është mjaft e larmishme, dhe nuk është e mundur të diagnostikohet një sulm akut i pankreatitit vetëm nga dispepsia.

Në disa pacientë, sindroma dispeptike ka origjinë me siklet të lehtë në bark, gradualisht ajo shndërrohet në ndjesi të dhimbshme. Belching është vërejtur nga ajri.

Një sulm i nauze me pankreatitit nuk ndodh në të gjithë. Më shpesh, të vjellat zbulohen menjëherë tek pacientët. Ajo nuk sjell lehtësim. Pas saj, urth i rëndë, i cili plotësohet nga djegia në ezofag. Ajo shkaktohet nga përmbajtja agresive e stomakut që hyn në ezofagun e personit.

Sindroma e pankreatitit në formën e dispepsisë manifestohet nga simptomat e mëposhtme:

Flulensë e rritur, ndjenjën e plotësisë në bark,
Stool të shpejtë të lirshëm. Me inflamacion të pankreasit, ajo shoqërohet nga një erë fetusit, larë dobët nga muret e tualetit,
Shija e keqe në gojë tregon për mungesë të enzimave tretëse,
Përkeqësimi i përgjithshëm i shëndetit, dobësia dhe letargjia, gjëmimi i rëndë në bark.

Me pankreatitin, dispepsi fermentuese mund të ndodhë, për shkak të proceseve të fermentimit në zorrë.Pacienti ankohet për zhurmëm në bark, rritje të formimit të gazit, jashtëqitje të shpeshtë të lirshme. Me lëvizjen e zorrëve, dhimbja është e pranishme. Kur kalbet në zorrë, shfaqet dispepsia putrefaktive - dobësi dhe keqtrajtim i përgjithshëm, jashtëqitje e errët me një erë të fortë dhe të pakëndshme.

Si rregull, në sfondin e pankreatitit, disa sindroma vërehen njëkohësisht, pasi pankreasi kryen më shumë se një funksion në trup. Prandaj, një shkelje e funksionalitetit të saj çon në çrregullime nga ana e shumë organeve dhe sistemeve të brendshme.

Nëse simptomat dispeptike shoqërohen nga sindromi i dhimbjes së fortë, e cila është karakteristike për zhvillimin e pankreatitit akut, rekomandohet që menjëherë të thirreni një ekip ambulance.

Sindroma hemodinamike me pankreatitit

Në pacientët, sindromi hemodinamik i pankreatitit akut shpesh manifestohet. Dëmtimi hemodinamik bazohet në një ulje të rrahjeve të zemrës, një rënie të presionit të gjakut diastolik dhe sistolik në barkushet, aortën dhe arteriet pulmonare.

Rezistenca e enëve të gjakut rritet për shkak të lëshimit të komponentëve biologjikisht aktiv - serotoninës, histaminës, endorfinës, etj. Në këtë rast, zbulohet një rënie në vëllimin e lëngut qarkullues në trup.

Kjo zinxhir i tërë provokon një ndryshim në presionin e gjakut. Presioni sistolik dhe diastolik zvogëlohet ndjeshëm, ndërsa përshkueshmëria e mureve të enëve të gjakut rritet.

Takikardia në pamjaftueshmëri relative të zemrës.
Hemorragji në lëkurë.
Shfaqja e ënjtjes në fytyrë, në ekstremet e poshtme.

Në disa raste, një ndërlikim serioz zbulohet tek gratë dhe burrat - gjakderdhje masive. Vdekshmëria në çrregullimet e qarkullimit të gjakut në trup është mjaft e lartë. Me llojin hipodinamik, i cili vazhdon me një rënie të mprehtë të ngarkesës së gjakut, është mbi 50%.

Me llojin hiperinamik, kur presioni i gjakut rritet, prognoza është më e favorshme - probabiliteti i vdekjes nuk është më shumë se 10%.

Sindroma të tjera

Në pacientët e rritur, gjatë inflamacionit akut të pankreasit, sindromi i frymëmarrjes manifestohet. Shkaku i saj i menjëhershëm është marrja e eksudatit në alveole - qeset që përbëjnë mushkëritë e njeriut. Simptomat përfshijnë gulçim të fortë, vështirësi në frymëmarrje, lëkurë blu - për shkak të mungesës së oksigjenit.

Me këto simptoma, pacienti ka nevojë për kujdes mjekësor. Sindroma e frymëmarrjes nuk zhvillohet gjithmonë, por shfaqja e saj rrit ndjeshëm rrezikun e efekteve anësore. Sipas statistikave, vdekshmëria në mesin e pacientëve të rritur për shkak të dështimit akut të frymëmarrjes është më shumë se 60%, ndonjëherë edhe më e lartë.

Në pankreatitin akut, mëlçia vuan. Pacientët ankohen për dhimbje në mëlçi. Sa më i madh të jetë ngarkesa në mëlçi, aq më e madhe është dhimbja. Shkaku është dëmtimi toksik për shkak të procesit akut inflamator dhe edemës pankreatike. Në sfondin e dëmtimit të mëlçisë, sindromat e tjera janë të pranishme.

Verdhëza - njollosja e lëkurës, shtresa proteinike e syve, mukozat e gjuhës në hije të ndryshme të verdhë. Kjo manifestim klinik shoqërohet me një çrregullim të transportit biliare ose metabolizmit bilirubin në trup. Me probleme të mëlçisë, presioni i gjakut rritet, çrregullimet mendore, shqetësimi i gjumit, takikardia mund të vërehen.

Sindroma renale zbulohet në formë edematoze dhe destruktive të pankreatitit. Ajo manifestohet si një ulje e shkallës ditore të diuresis. Në gjak, shkalla e ure dhe kreatininës rritet ndjeshëm. Problemet e veshkave shkaktohen nga:

Dehidratimi për shkak të diarresë dhe të vjellave,
Dëmtimi i veshkave nga produktet e kalbjes së indeve pankreatike,
Dëmtimi i veshkave toksike me toksinat bakteriale në pankreatitin akut infektiv,
Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut në vlerat kritike.

Prania e funksionit të dëmtuar të veshkave nuk përkeqëson prognozën. Puna e organeve restaurohet shpejt me trajtimin adekuat të pankreatitit.

Terapia e pankreatitit akut kryhet gjithmonë në kushte stacionare, nuk ka përjashtime. Në disa raste, patologjia është relativisht e lehtë, pacienti rikthehet shpejt pa ndonjë pasojë negative shëndetësore.

Ndonjëherë pankreatiti akut kërkon trajtim intensiv dhe ndërhyrje kirurgjikale - shumica e pikturave kanë të bëjnë me një formë destruktive të sëmundjes. Pankreatiti edematoz është disi më i lehtë, ka më pak komplikime.

Taktikat terapeutike janë dieta. Në fillim, pacienti në përgjithësi është i ndaluar të hajë ndonjë gjë në mënyrë që të mos krijojë një ngarkesë të tepërt në pankreas. Vuajtja e urisë ndodh nën mbikëqyrjen mjekësore, zakonisht 2-5 ditë.

Ulja e barrës në sistemin e tretjes.
Normalizoni qarkullimin e gjakut në trup.
Kompensoni për dehidrim.
Zhduk dhimbjen, sindromën dispeptike.
Trajtimi antibakterial parandalon komplikimet e mundshme.

Nëse pacienti ka një formë destruktive, infeksioni sekondar zbulohet, atëherë trajtimi kryhet në mënyrë operative. Ka shumë teknika në praktikën mjekësore. Zgjedhja varet nga situata specifike.

Operacionet janë të hapura dhe të mbyllura, duke përdorur një endoskop. Metodat e hapura përdoren vetëm në raste ekstreme - nekroza, shpimi i abscesit, peritoniti purulent, gjakderdhja masive.

Kështu, pankreatiti akut ose reaktiv shoqërohet me sindroma të ndryshme. Sidoqoftë, disponueshmëria e tyre për diagnostikim nuk është e mjaftueshme. Për më tepër, kërkohet diagnostifikimi instrumental dhe laboratorik.

Simptomat e pankreatitit përshkruhen në video në këtë artikull.

Simptomat objektive të pankreatitit

1. Dhimbje në palpim sipas Grogt dhe Mayo-Robson në projeksionin e pankreasit (me dëmtim të kokës në pikën e Desjardins dhe zonës Schoffar, me dëmtim të bishtit - në pikën dhe zonën e Mayo-Robson, me dëmtim të trupit - në zonën e Gubergrits-Skulsky - përgjatë vijës që lidh kokën dhe bishtin).

2. Dhimbje në pikën Desjardins (pika pankreatike) - 4-6 cm nga kërthiza përgjatë vijës që lidh kërthizën me zgavrën e duhur axillare.

3. Dhimbje në zonën Shoffar (projeksioni i kokës së pankreasit (pankreasit).

4. Dhimbje në pikën Mayo-Robson (pika e bishtit të pankreasit) - kufiri i mesit dhe të jashtëm të tretë të segmentit të linjës që lidh kërthizën me harkun e majtë të kostumit, ndërsa vazhdon atë në rajonin e majtë axillary.

5. Dhimbje në zonën Mayo-Robson (kënd i majtë brinjë-vertebral).

6. Simptoma e Grott - hipo- dhe atrofia e yndyrës nënlëkurore në të majtë të kërthizës në projeksionin e pankreasit.

7. Simptomë pozitiv i phrenicus i anës së majtë (simptomë e Musi-Georgievsky).

8. Simptoma pozitive e Voskresensky është mungesa e pulsimit të aortës abdominale në projeksionin e pankreasit.

9. Simptoma e Tuzhilin është prania e një ngjyre vjollcë (burgundy të errët) të pikave hemorragjike që variojnë në madhësi nga 1-2 deri në 4 mm, të cilat janë angioma karakteristike, si rezultat i proteolizës gjatë përkeqësimit të pankreatitit kronik (CP).

10. Dhimbje në zonën Kacha - në projeksionin e proceseve tërthor të rruazave në të djathtë T_IXT_XI, dhe në të majtë - në zonën T_VIIIT_IX.

Mekanizmat e shfaqjes së të sëmurëve

Origjina e dhimbjes tek pacientët me CP nuk është kuptuar plotësisht, dhe ka shumë të ngjarë për shkak të efekteve multifaktoriale, duke përfshirë inflamacionin, iskeminë, pengimin e kanaleve pankreatike me zhvillimin e hipertensionit pankreatik me sekretimin e vazhdueshëm të enzimave pankreatike. Ky mendim konfirmohet nga vëzhgimet e pacientëve me fistula të pankreasit të jashtëm, në të cilat futja e lëngut përmes fistulës në kanalet pankreatike (zgjidhje izotonike e klorur natriumi ose medium kontrasti) menjëherë shkakton dhimbje tipike që zhduket pas evakuimit të lëngut të injektuar nga kanalet.

Një mekanizëm i ngjashëm për shfaqjen e dhimbjes shpjegon rritjen e tyre pas ngrënies (shih më poshtë) dhe stimuluesve të tjerë të sekretimit të pankreasit, rritjen e presionit në sistemin duktal, bllokuar pjesërisht ose plotësisht për shkak të shtrëngimeve cikatrike dhe inflamatore, gurëve. Bazuar në këtë mekanizëm, bazohet përdorimi i operacioneve kulluese në trajtimin e CP. Një mekanizëm tjetër i sindromës së dhimbjes së barkut është shkaktuar nga zhvillimi i komplikimeve, në veçanti një pseudocist, i cili, në një lokacion dhe madhësi të caktuar, mund të kompresojë duoden, GLP, traktin biliare dhe organet e tjera.

Patologjia e njëkohshme e stomakut dhe duodenit, që përbën 40% ose më shumë raste në shoqërim me CP, gjithashtu luan një rol të rëndësishëm në përfaqësimin dhe ashpërsinë e sindromës së dhimbjes së barkut. Alodinia mekanike me origjinë qendrore (perceptimi i dhimbjes me acarim jo të dhimbshëm) është një nga mekanizmat e formimit të sindromës së dhimbjes së barkut tek pacientët me CP. Me zbatimin e njëkohshëm të mekanizmave dy dhe më të bardhë, zhvillohet një sindromë e vazhdueshme e vazhdueshme e dhimbjes, e shprehur edhe pas fenomeneve akute të rëndimit të CP-së.

Lokalizimi i dhimbjes

Me CP, dhimbja nuk ka një lokalizim të qartë, që ndodh në pjesën e sipërme ose të mesme të barkut në të majtë ose në mes, duke rrezatuar në anën e pasme, ndonjëherë duke marrë një karakter brengosës. Në disa raste, dhimbja fillimisht lokalizohet në shpinë. Shingjet në pjesën e sipërme të barkut janë pasojë e parezës së llumit të zorrës së trashë tërthore dhe një patologji të pavarur të zorrëve të mëdha. Shpesh pacientët shqetësohen për dhimbjen në epigastrium dhe hipokondriumin e majtë.

Ndonjëherë pacientët ankohen për dhimbje "të lartë", duke i interpretuar ato si dhimbje në brinjë, pjesë të ulëta të gjysmës së majtë të gjoksit. Me përparimin e pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit, enteriti sekondar shoqërohet me CP për shkak të rritjes së tepruar bakteriale në zorrë (veçanërisht e theksuar në variantet alkoolike dhe biliare të sëmundjes), të sekretuara në një sindrom të veçantë enteropankreatik. Në të njëjtën kohë, dhimbjet në rajonin epigastrik, të lënë hipokondrium disi të largohen, dhimbjet e një natyre ngërçe në rajonin e kërthizës fillojnë të mbizotërojnë. Në pacientët me CP alkoolik, dhimbja shpesh lokalizohet në hipokondriumin e duhur për shkak të kolecistitit shoqërues, hepatiteve, cirrozës, duodenitit.

Më karakteristike është rrezatimi i dhimbjes në gjysmën e majtë të gjirit në pjesën e prapme, në gjysmën e majtë të shpinës së poshtme si "gjysma e rripit të majtë" ose lloji i "rripit të plotë". Rrezatimi në dorën e majtë, nën tehun e krahut të majtë, prapa sternumit, në rajonin precordial, gjysma e majtë e nofullës së poshtme është e mundur. Në këtë rast, pacientët shpesh shtrohen në spital në departamentin e kardiologjisë me sindromën akute koronare të dyshuar.

Koha e fillimit të dhimbjes

Në më shumë se 50% të pacientëve, sindromi i dhimbjes së barkut vazhdon për një kohë të gjatë. Si rregull, dhimbja intensifikohet gjatë ngrënies, zakonisht pas 30 minutash (sidomos me stenozë të kanalit pankreatik). Kjo për faktin se në këtë kohë fillon evakuimi i ushqimit nga stomaku në duodenum dhe pankreasi përjeton tension sekret.

Në nxehtësinë e plotë, dhimbjet provokohen nga bollëk, me yndyrë, të skuqur, të tymosur dhe në një masë më të vogël ushqim pikant, alkool dhe pije të gazuara, intensifikimi i dhimbjes shoqërohet me një rritje të efekteve të saj që e stimulojnë atë. Më shpesh, pacientët vërejnë një acarim të CP me efektin e kombinuar të faktorëve të mësipërm dhe pirjen e duhanit. Në disa pacientë, shfaqja e dhimbjes nuk shoqërohet me ushqim. Dhimbja mund të jetë paroxysmal me një kohëzgjatje të sulmit nga disa orë deri në 2-3 ditë, monotone konstante ose me përmirësim paroxysmal. Me zhvillimin e nekrozës pankreatike, dhimbja zvogëlohet për shkak të vdekjes së skajeve të nervave shqisor. Rrallë, pacientët shqetësohen nga dhimbja e natës që shoqërohet me sekretim të dëmtuar të bikarbonateve për të shtypur hipersekretimin e natës të acidit klorhidrik, duke e bërë mjekun të mendojë për praninë e ulçerit duodenal.

Opsione për sindromën e dhimbjes së barkut:
• ulcerative-si,
• sipas llojit të kolikës renale të krahut të majtë,
• sindroma e hipokondriumit të duhur (në 30-40% vazhdon me kolestazë),
• dismotor,
• i përhapur (pa lokalizim të qartë).

Sindromi i dështimit ekzokrin të pankreasit

Sindroma e pamjaftueshmërisë ekzokrine në CP është shkaktuar nga një rënie në masën e një parenkimie ekzokrine funksionuese si rezultat i atrofisë, fibrozës, ose një shkelje të rrjedhjes së sekretimit të pankreasit në duodenum për shkak të bllokimit të kanaleve ekskretuese të pankreasit me gur, një sekretim i trashë dhe viskoz. Klinikisht, sindromi manifestohet si një çrregullim i tretjes për shkak të një rënie në sintezën e enzimave pankreatike - maldigestia.

Zhvillimi i steatorrhea në CP shoqërohet më shpesh me një shkelje të lipolizës pankreatike si rezultat i një rënie në sintezën e lipazës pankreatike. Përveç kësaj, një shkelje e sekretimit të bikarbonateve që ndodh si rezultat i bllokimit të pjesshëm të kanalit pankreatik, si dhe në gjendjet hiperacide, çon në "acidifikimin" e duodenit. Në një mjedis acid, së bashku me joaktivizimin e lipazës pankreatike, ndodh reshja e acideve biliare dhe formimi i micelës është i ndërprerë. Ky proces acaron keqbërjen e yndyrës në insuficencën ekzokrine të pankreasit. Yndyrnat e pavendosura hidroksilohen në lumen e zorrës së trashë nga bakteret, si rezultat i të cilave stimulohet veprimtaria sekretore e kolonociteve.

Fotografia klinike karakterizohet nga një rritje e vëllimit të jashtëqitjes (polipekal) dhe shpeshtësia e jashtëqitjes (diarre), feces ka një konsistencë të kërpudhur ose të ujitur, shpesh përvetëson një erë të pakëndshme, fyese, karakterizohet nga një nuancë gri me një sipërfaqe të ndritshme (të yndyrshme, "të yndyrshme") dhe me steatorrhea të rëndë lahet dobët nga muret e tualetit. Shpesh, pacientët vërejnë letarinë.

Si rezultat i malabsorbimit në zorrë me pamjaftueshmëri ekzokrine të pankreasit, zhvillohet një sindromë e insuficiencës trofologjike, e karakterizuar nga humbje peshe progresive, në raste të rënda - dehidrim, mangësi, kryesisht e vitaminave të tretshme në yndyrë dhe elementëve të gjurmës, anemisë dhe çrregullimeve të tjera.

Në disa raste, në pacientët me insuficiencë të rëndë ekzokrine pankreatike, humbja e peshës ndodh kundër një sfondi të oreksit normal dhe madje të rritur. Me rëndësi të madhe shpesh i është bashkangjitur dysmotoria që shfaqet në stomak, që manifestohet me nauze, të vjella, ngopje të hershme dhe simptoma të tjera. Shtë e rëndësishme të theksohet se këto simptoma mund të jenë si afatshkurtra, ekuivalente me periudhën e sulmit të pankreatitit, dhe afatgjatë si rezultat i çrregullimeve të thella të tretjes dhe rregullimit të lëvizshmërisë gastrointestinale në pacientët me refluks të vazhdueshëm duodenogastrik dhe insuficiencë të rëndë ekzokrine të pankreasit.

Një kontribut i veçantë në zhvillimin e humbjes së peshës është respektimi i kujdesshëm nga pacientët e një diete të zvogëluar me kufizimin e produkteve më energjike - yndyrnat dhe karbohidratet, si dhe praninë e çrregullimeve dytësore neurotike - sitofobisë. Përveç kësaj, karbohidratet lehtësisht të tretshëm janë të kufizuara për njerëzit me diabet pankreatogjen të përparuar. Sindromi i çrregullimit endokrin

Manifestimet klinike të çrregullimeve të funksionit inckutor të pankreasit janë ndër simptomat e zakonshme, por relativisht të vona të CP, të cilat zbulohen mesatarisht në 25% të pacientëve. Dy variante të manifestimit: hiperinsulinizmi dhe diabeti pankreatogjenik mellitus.

Hiperinsulinizmi karakterizohet nga sulme të kushteve hipoglikemike, që ndodhin më shpesh në fazat e hershme të CP, kur ruhen funksionalitete pankreatike. Në fazat e vona të CP, hiperinsulinizmi relativ zhvillohet me zvogëlimin e prodhimit të hormonit kontrastik - glukagon. Ekziston një ndjenjë e urisë, dridhje në të gjithë trupin, djersitje e ftohtë, dobësi, ankth, agjitacion, dridhje të muskujve dhe parestezi. Kjo gjendje mund të zgjasë nga disa orë deri në disa ditë.

Sulme të tilla shpesh shfaqen në mëngjes në stomak bosh ose gjatë urisë së zgjatur, shpejt zhduken pas ngrënies, por mund të përsëriten pas 2-3 orësh.Në më shumë se 1/3 e pacientëve, sulmi shoqërohet me simptoma konvulsive karakteristike për një konfiskim epileptik - humbje të vetëdijes, urinim të pavullnetshëm dhe defekimi, vërehet amnezia pas sulmit. Me një rritje të sulmeve të hipoglikemisë dhe një rënie kronike të sheqerit në gjak dhe shfaqjes së shenjave të dëmtimit të korteksit cerebral, kërkohet diagnoza diferenciale me insulinës.

Diabeti pankreatogjenik mellitus zhvillohet si rezultat i atrofisë së qelizave të ishujve dhe zëvendësimit të tyre me ind lidhës; më së shpeshti gjendet në pankreatit me ndryshimet strukturore më të rënda në parenkimën e pankreasit. Duhet mbajtur mend se me përkeqësimin e CP, niveli i glukozës në gjak gjithashtu rritet shpesh. Në këtë rast, hiperglicemia shoqërohet me edemë pankreatike dhe shtypjen e tripsinës së prodhimit të insulinës. Në këto raste, pasi klinika përkeqëson përkeqësimin e CP, niveli i glukozës në gjak normalizohet.

Më shpesh, diabeti mellitus ndodh në sfondin e pankreatitit tropikal dhe mund të jetë mbizotërues në pamjen klinike të sëmundjes. Diabeti mellitus në pacientët me CP ndryshon nga format e tjera të mungesës së insulinës, në veçanti, një tendencë për kushte hipoglikemike, kështu që ata kanë nevojë për monitorim të shpeshtë të niveleve të glukozës në gjak. Shenjat e hershme klinike të diabetit përfshijnë infeksione të shpeshta dhe sëmundje të lëkurës.

Sindromi i hipertensionit biliare

Manifestohet nga verdhëza obstruktive dhe kolangiti. Deri në 30% të pacientëve me CP në fazën akute kanë hiperpirirubinemi kalimtare ose të vazhdueshme. Prania e stenozës së pjesës intrapankreatike të kanalit biliare të zakonshëm zhvillohet me një frekuencë prej 10-46% të rasteve. Shkaqet e sindromës janë një rritje në kokën e pankreasit me kompresim të pjesës terminale të kanalit biliare të zakonshëm, patologji të BDS (kalkulozë, stenozë). Në rastin e parë, verdhëza shpesh zhvillohet ngadalë, gradualisht, në fillim mund të mungojë, hipertensioni biliare mund të manifestohet vetëm me dhimbje të shurdhër në hipokondriumin e duhur, një rritje të moderuar të bilirubinës dhe fosfatazës alkaline në serumin e gjakut, disa dilatim të kanaleve biliare dhe një rënie të funksionit kontraktues të fshikëzës së tëmthit.

Në pankreatitin që nuk shoqërohet nga kolelithiaza, hipertensioni latent biliare, përfshirë shenjat me rreze x të ngushtimit të pjesës intrapancreatic të kanalit biliare të zakonshëm dhe hipertensionit biliare proksimal, janë shumë më të zakonshme sesa verdhëza e rëndë. Vetëm ngjeshja e zgjatur e kanalit biliare të zakonshëm gradualisht çon në një bllok total ose subtotal të kanalit, dhe klinikisht në verdhëza të ndritshme me akolinë, prurinusin, hiperbilirubineminë dhe simptoma të tjera tipike.

Në CP me një lezion mbizotërues të kokës së pankreasit, shfaqja e verdhëzës zakonisht tregon një përkeqësim të sëmundjes ose shfaqjen e komplikimeve (pseudocisti), shumë më rrallë shfaqet shfaqja e verdhëzës, përkundrazi, nga zvogëlimi i procesit inflamator dhe zhvillimi i një procesi masiv mbresë në zonën e pjesës intrapankreatike të biliare të përbashkët.

Të dhënat e ekzaminimit objektiv

Anamnezë. Kur sqaroni anamnezën, duhet t'i kushtoni vëmendje një anamneze të ngarkuar të trashëguar, abuzimit të alkoolit, përdorimit të zëvendësuesve të alkoolit, pirjes së duhanit, OP të mëparshëm, një patologji organike të njohur të traktit biliare.

Inspektimi i përgjithshëm. Gjendja e përgjithshme e pacientit mund të jetë e ndryshme - nga e kënaqshme në ekstremisht e rëndë, e cila varet nga ashpërsia e sindromës së dhimbjes, simptomat e dehjes, shkalla e insuficencës trofologjike, çrregullimet e hemodinamikës qendrore dhe periferike. Shkalla e kequshqyerjes është shumë e ndryshueshme. Gjuha është e mbarsur, nganjëherë e thatë

Simptomat që shoqërohen me shmangien e enzimave në gjak janë të rralla. Simptomat më të zakonshme të kequshqyerjes së proteinave dhe energjisë. Nga ana e sistemit kardiovaskular, në sfondin e dehjes, mund të përcaktohen fenomenet e distrofisë së miokardit: zgjerimi i kufijve të dendësisë relative të zemrës, toneve të mbytur, takikardisë, murmuritjes sistolike në kulmin, ekstrasystole. Paralelisht me ashpërsinë e OP, presioni i gjakut zvogëlohet. Në një numër rastesh, shenjat e pleurit reagues reaktiv zbulohen në të majtë, më rrallë nga të dy palët. Me palpim sipërfaqësor të barkut, mund të përcaktohet dhimbja në epigastrium, hipokondriumi i majtë. Në projeksionin e pankreasit, zakonisht nuk ka rezistencë për shkak të faktit se gjëndra është e vendosur në mënyrë retroperitoneally.

Sindromi i dhimbjes

Lokalizimi i dhimbjes varet nga humbja e pankreasit:

dhimbja në hipokondrin e majtë në të majtë të kërthizës ndodh kur preket bishti i pankreasit,
dhimbje në rajonin epigastrik, në të majtë të mesfushës, - me dëmtim të trupit,
dhimbje në të djathtë të mesfushës në zonën Shoffar - me patologji të kokës së pankreasit.

Me dëmtim të plotë të organit, dhimbjet janë të shpërndara, në formën e një "rripi" ose "gjysmë rripi" në pjesën e sipërme të barkut. Dhimbja lind ose intensifikohet 40-60 minuta pas ngrënies (veçanërisht të bollshëm, pikant, të skuqur, me vaj). Dhimbja intensifikohet në pozicionin e shpinë dhe dobësohet në një pozicion ulur me një përkulje të lehtë përpara. Mund të rrezatojë në rajonin e zemrës, në skapulën e majtë, shpatullën e majtë, duke simuluar pectorisin e anginës, dhe nganjëherë në rajonin iliac të majtë.

Dhimbja mund të jetë periodike, që zgjat nga disa orë deri në disa ditë, që zakonisht ndodhin pas ngrënies, veçanërisht pikante dhe yndyrore, alkooli, ose konstante, duke u intensifikuar pas ngrënies. Dhimbjet konstante dhe ngacmuese detyrojnë përdorimin e qetësuesve të fortë deri te ilaçet narkotike, gjë që është shumë e padëshirueshme, pasi në të ardhmen kjo mund të çojë në varësi të drogës.

Ndonjëherë, në prani të shenjave të tjera të pankreatitit, dhimbja mund të mungojë plotësisht - të ashtuquajturat formë pa dhimbje.

Shkaqet kryesore të dhimbjes në pankreatitin kronik janë presioni i rritur në kanalet e pankreasit për shkak të një shkelje të rrjedhjes së sekrecioneve, si dhe ndryshimeve inflamatore dhe sklerotike në parenkimën e gjëndrës dhe indeve ngjitur, duke çuar në acarim të mbaresave nervore.

Dhimbja e vazhdueshme shkaktohet nga pezmatimi i mbetur në pankreas dhe zhvillimi i komplikimeve, si psh pseudokisti, struktura ose guri i kanalit pankreatik, papilliti stenotik ose solariti që shpesh shfaqet me këtë sëmundje.

Gjatë një përkeqësimi të sëmundjes, një pankreas i zmadhuar mund të bëjë presion në plexusin celiac, duke shkaktuar dhimbje të forta. Në këtë rast, pacientët zënë një pozicion karakteristik - ata ulen, duke u përkulur përpara. Shpesh, për shkak të dhimbjes së fortë, pacientët kufizohen në ngrënie, gjë që bëhet një nga arsyet e humbjes së peshës.

Duhet të theksohet se, përveç dhimbjes (e cila mund të vërehet në periudhën e hershme të sëmundjes), të gjitha simptomat e tjera të pankreatitit kronik zakonisht shfaqen në fazat e mëvonshme të sëmundjes.

Shpesh në pacientët me pankreatitit kronik, vërehen simptoma të ndryshme dispeptike: një ulje ose mungesë oreksi, zhurmë e ajrit, pështymje, vjellje, vjellje, fryrje, shqetësim i jashtëqitjes (diarre ose diarre alternative dhe kapsllëk mbizotërojnë). Të vjellat nuk sjell lehtësim.

Shumë pacientë ankohen për dobësi të përgjithshme, lodhje, adynamia dhe shqetësim të gjumit.

Ndryshimet e shënuara në kokën e pankreasit me pankreatit (edemë ose zhvillimi i fibrozës) mund të çojnë në kompresim të kanalit biliare të zakonshëm dhe zhvillimin e verdhëzës obstruktive.

Simptomat e pankreatitit kronik varen gjithashtu nga faza e sëmundjes: faza II dhe veçanërisht faza III ndodhin me një shkelje të funksionit sekretues dhe endokrin të pankreasit, simptoma klinike më të theksuara dhe ndryshime më të rënda të zbuluara me metodat laboratorike dhe instrumentale. Shumica e pacientëve kanë dhimbje të vazhdueshme dhe paroksizmatike, çrregullimet dispeptike bëhen më të theksuara, tretja e produkteve ushqimore dhe thithja e zorrëve, përfshirë vitaminat, shqetësohet. Klinika mbizotëron nga diarreja (e ashtuquajtura diarre pankreatogjene) me një përmbajtje të lartë yndyre (është e vështirë të shpëlarje tualetin). Dominuar nga pacientë me peshë të zvogëluar trupore. Në disa raste, me një kurs të zgjatur të pankreatitit, vërehet një ulje e intensitetit të dhimbjes ose zhdukjes së plotë të tyre.

Simptomat e hipertensionit biliare

Sindromi i hipertensionit biliare shprehet në verdhëza obstruktive dhe kolangit dhe është relativisht i zakonshëm. Deri në 30% të pacientëve në fazën e përkeqësimit të pankreatitit kronik kanë hiperkilirubinemi kalimtare ose të vazhdueshme. Shkaqet e sindromës janë një rritje në kokën e pankreasit me kompresim të pjesës terminale të kanalit biliare të zakonshëm, koledokolithiasis dhe patologji të papillës së madhe duodenale (kalkulozë, stenozë).

Simptomat e çrregullimeve endokrine në pankreatitin kronik

Identifikuar në rreth një të tretën e pacientëve. Baza e zhvillimit të këtyre çrregullimeve është humbja e të gjitha qelizave të aparatit të ishullit të pankreasit, si rezultat i të cilave ekziston një mangësi jo vetëm e insulinës, por edhe e glukagonit. Kjo shpjegon rrjedhën e diabetit pankreatogjenik mellitus: një tendencë për hipoglicemi, nevoja për doza të ulëta të insulinës, një zhvillim i rrallë i ketoacidozës, vaskulare dhe komplikime të tjera.

Diagnoza e pankreatitit kronik

Diagnoza e pankreatitit kronik është mjaft e ndërlikuar dhe bazohet në 3 shenja kryesore: një histori karakteristike (sulme dhimbjeje, abuzim me alkoolin), prani të insuficiencës ekzokrine dhe / ose endokrine, dhe identifikimin e ndryshimeve strukturore në pankreas. Shpesh, diagnoza e pankreatitit kronik formohet pas vëzhgimit të zgjatur të një pacienti i cili ka shenja klinike që sugjerojnë praninë e pankreatitit kronik.

Diagnostifikimi laboratorik

Gjaku për biokimi. Niveli i amilazës, lipazës në serum shpesh mbetet normale ose zvogëlohet gjatë sulmit të pankreatitit, i cili shpjegohet me një ulje të numrit të qelizave acinar që prodhojnë këto enzima. Me një kombinim të pankreatitit alkoolik me sëmundje alkoolike të mëlçisë, mund të zbulohen teste funksionale të dëmtuara të mëlçisë. Në 5-10% të rasteve të pankreatititit kronik, ka shenja të kompresimit të pjesës intrapankreatike të kanalit biliare, për shkak të edemës ose fibrozës së kokës së pankreasit, e cila shoqërohet me verdhëz, një rritje në nivelin e bilirubinës direkte dhe fosfatazës alkaline serum.

Rënia e tolerancës së glukozës zhvillohet në 2/3 e pacientëve, diabeti mellitus - në 30% të pacientëve me pankreatit kronik.

Pamjaftueshmëria ekzokrine bëhet e dukshme dhe zbulohet lehtësisht me zhvillimin e sindromës së zhvlerësimit të dëmtuar, në të cilën dhjami i jashtëqitjes mund të përcaktohet me një metodë cilësore (njollë Sudan) ose sasiore. Pamjaftueshmëria sekretore në fazat e hershme zbulohet duke përdorur teste funksionale pankreatike.

Një analizë imunosorbuese e lidhur me enzimën për përcaktimin e elastazës-1 në serumin e gjakut dhe feces të pacientëve është futur në praktikën klinike për diagnostikimin e pankreatitit kronik, i cili lejon vlerësimin e funksionit pankreatik exocrine.

Diagnostifikimi instrumental i pankreatitit kronik

Të dhënat instrumentale për të konfirmuar hipotezën e pranisë së pankreatitit kronik mund të konsiderohen mjaft informuese. Përdoret nga:

- ultratinguj i zgavrës së barkut,
- Imazhe endografike endoskopike, spirale të llogaritura dhe rezonancë magnetike të pankreasit.

ERCP lejon të zbulohet stenoza e kanalit, lokalizimi i obstruksionit, ndryshimet strukturore në kanalet e vogla, kalcifikimet intraduktive dhe prizat e proteinave, megjithatë, ekziston një rrezik i lartë i pankreatitit akut

Diagnostifikimi diferencial i pankreatitit

Simptomat e pankreatitit i referohen shenjave të një "barkut akut". Kjo do të thotë se është e nevojshme të dalloni pankreatitin nga patologjia akute kirurgjikale e zgavrës së barkut, përkatësisht: nga ulçera e shpuar, kolecistiti akut, obstruksioni i zorrëve, tromboza e venave të zorrëve, infarkti i miokardit.

Ulçera e shpuar. Perforimi i një ulçere në stomak ose zorrë ndryshon nga pankreatiti akut në "dhimbje të rrëmbyeshëm". Kjo dhimbje shoqërohet me depërtimin e përmbajtjes së stomakut ose të zorrëve në peritoneum, gjë që shkakton tension refleks të murit anterior të barkut, ose të ashtuquajturit bark në formë pllakash. Për pankreatitin, kjo nuk është karakteristike. Të vjellat me perforim ulçerë janë jashtëzakonisht të rralla. Pacienti shtrihet në lëvizje. Një pacient me pankreatit është i shqetësuar, nxiton në shtrat. Një rreze x panoramike tregon gaz në zgavrën e barkut me një ulçerë të shpuar. Diagnoza përfundimtare bëhet në bazë të ultrazërit ose laparoskopisë.

Kolecistiti akut. Mund të jetë mjaft e vështirë të bëhet dallimi midis këtyre dy patologjive. Por në favor të kolecistitit do të flasë lokalizimi mbizotërues i dhimbjes në të djathtë me rrezatim në rajonin e shpatullës së djathtë. Gjatë kryerjes së një ultratingulli, lokalizimi i inflamacionit mund të përcaktohet, por ia vlen të kujtohet se pankreatiti mund të shoqërojë kolecistitin.

Obstruksion akut i zorrëve. Dhimbja me obstruksion të zorrëve është ngërçe, dhe me pankreatitin, dhimbja është e vazhdueshme, dhemb. Në radiografinë për pankreatitin, zorrët e mëdha do të fryhen, por pa enët e Kloiber.

Mezotromboz. Mesotromboza më shpesh prek personat e moshuar me sëmundje kardiovaskulare. Simptomat rriten me shpejtësi, por ato nuk shoqërohen në asnjë mënyrë me ngrënien. Laparoskopia ose angiografia do të ndihmojnë në zgjidhjen e dyshimeve.

Infarkti i miokardit. Pas mbërritjes në spital, elektrokardiografia kryhet në mënyrë rutinore; nuk është e vështirë të dallosh pankreatitin nga infarkti i miokardit.

Trajtimi i pankreatitit kronik

Trajtimi i pankreatititit kronik të pakomplikuar mund të kryhet mbi baza ambulatore nën mbikëqyrjen e një gastroenterolog ose terapisti.

Qëllimi i trajtimit të pankreatitit kronik mund të konsiderohet zgjidhja e disa problemeve:

- përjashtimi i faktorëve provokues (alkooli, droga, pengimi),
- lehtësim dhimbjeje
- korrigjimi i pamjaftueshmërisë ekzo- dhe endokrine,
- trajtimi i çrregullimeve të njëkohshme.

Qëllimet kryesore të trajtimit konservativ janë ndalimi ose ngadalësimi i përparimit të pankreatitit kronik dhe luftimi i ndërlikimeve të tij. Në varësi të ashpërsisë së sindromës së barkut të dhimbjes, përdoret një trajtim me faza i pankreatitit kronik, i cili mund të përfshijë përbërësit e mëposhtëm:

- Dieta, ushqimi i fraksionuar, yndyrna më pak se 60 g / ditë.
- Enzimat pankreatike (pankreatina, creon, mezym, panzinorm, festale, penzital, enzistal) + H2-blockers (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine).
- Analgjezikë jo-narkotikë (acidi acetilsalicilik, diklofenak, ibuprofen, piroksicam).
- Octreotide (sandostatin).
- Kullimi endoskopik (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
- Analgjezikë narkotikë (butorfanol, antakson, fortal, tramadol, sedalgin-neo).
- Bllokada e plexusit diellor.
- Ndërhyrje kirurgjikale.

Me një sindromë të dobët të dhimbjes, suksesi mund të arrihet për shkak të një diete të rreptë, marrje ushqimore të pjesshme (çdo 3 orë) dhe kufizimit të yndyrës deri në 60 g në ditë, gjë që ndihmon për të zvogëluar sekretimin e pankreasit me një dietë me kalori të ulët.

Droga për trajtimin e pankreatitit kronik

Duke pasur parasysh faktin se shkaku kryesor i dhimbjes është hipertensioni intraduktiv, këshillohet përdorimi i ilaçeve që bllokojnë sekretimin e stimuluar të pankreasit.Normalisht, lëshimi i kolecistokininës, stimuluesi kryesor i funksionit ekzogjen të pankreasit, rregullohet me peptide çliruese të kolecistokininës në zorrën e vogël proksimale, e cila është e ndjeshme ndaj tripsinës dhe aktiv në lumen e zorrëve. Emërimi i enzimave pankreatike (mesim forte, pancreatin, panzinorm, dhe pancitrate lycraase) siguron lehtësim të ndjeshëm të dhimbjes në disa pacientë për shkak të përfshirjes së një mekanizmi kthyes: një rritje e nivelit të proteazave në lumen e duodenit zvogëlon lirimin dhe sintezën e hormoneve gastrointestinale (kolecistokinin), e cila çon në stimulimi i funksionit ekzokrin të pankreasit, ulje e presionit intraduktiv dhe indeve dhe lehtësim i dhimbjes.

Duhet mbajtur mend se është e mundur të mosaktivizoni enzimat tretëse ekzogjene me acidin e stomakut dhe proteazat pankreatike. Për të parandaluar këtë efekt, përdoret gjerësisht një kombinim i enzimave (pankreatinë, krem, mezim, panzinorm, festal, penzital, enzistal) me bllokues H2-histamine (famotidine, ranitidine, cimetidine, nizatidine). Dozat e përgatitjeve enzimë për lehtësimin e dhimbjes duhet të jenë adekuate, në një studim të dyfishtë të kontrolluar nga placebo i pankreolipazës në një dozë prej 6 tabletash 4 herë në ditë për 1 muaj ulur ndjeshëm dhimbjen në 75% të pacientëve me pankreatitit të moderuar dhe të rëndë. Enzimat e kapsuluara të pankreasit që përmbajnë mini-mikrosfera rezistente ndaj acidit (Creon) aktualisht janë zgjidhja e parë në trajtimin e dhimbjeve abdominale në pamjaftueshmërinë ekzokrine të pankreasit. Format e dozimit mikrogranular (Creon 10,000 ose 25,000) karakterizohen nga një lëshim i shpejtë (pas 45 min) i më shumë se 90% të enzimave me një pH të përmbajtjes duodenale dhe të zorrëve të vogla prej 5.5 dhe më të larta.

Në vlera shumë të ulëta të pH, terapia ndihmëse me antagonistët H2 ose frenuesit e pompës proton (lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprozole) përdoret në traktin gastrointestinal. Përveç kësaj, u tregua se terapia e zëvendësimit të enzimave përmirëson tranzitimin e ushqimit përgjatë traktit gastrointestinal, duke ndikuar në funksionin motorik të traktit gastrointestinal dhe në këtë mënyrë ndihmon në zvogëlimin e malabsorbimit.

Enzimat e pankreasit përshkruhen në të gjitha rastet e pankreatitit kronik për të korrigjuar funksionin ekzokrin të pankreasit. Marrja e këtyre ilaçeve zvogëlon distensionin e zorrëve dhe diarrenë për shkak të thithjes së dëmtuar të yndyrnave, gjë që zvogëlon dhimbjen. Përgatitjet enzimë zvogëlojnë intensitetin e dhimbjes në pankreatitin kronik të moderuar, veçanërisht në gratë me pankreatit obstruktiv, në sfondin e një dyfishimi të kanalit pankreatik. Tek burrat me pankreatitin përcaktues alkoolik, këto ilaçe janë dukshëm më pak efektive.

Për lehtësimin e steatorrhea në pankreatitit kronik, përgatitjet me një përmbajtje të lartë lipazë tregohen, të veshura; për lehtësimin e dhimbjes, tregohen përgatitjet me një përmbajtje të lartë të proteazave pa veshje.

Në mungesë të efektit të terapisë për zëvendësimin e enzimave në kombinim me bllokuesit H2-histaminë, emërimi i analgjezikëve është i nevojshëm, paracetamoli (daleron, prodol, efferalgan), ilaçe anti-inflamatore jo-steroide: diclofenac (apo-diclo, voltaren, diklofenak, ortofen), dhe gjithashtu mund të përdoret -ibuprofen, ibuprofen, ibuphene, solpaflex), piroxicam (piroxicam, piroxifer, felden, erazon), celecoxib (celebrex), lornoxicam (xefocam), meloxicam (meloxicam, movalis), nimesulide (mesulide, nayz) proksen (apo-naproksen, nalgesin, naproksen).

Për të ndaluar dhimbjen në pankreatitit kronik, përshkruhet oktreotidi (sandostatina). Një frenues i fuqishëm i hormoneve neuroendokrine gastrointestinale, sandostatina pengon sekretimin e pankreasit ekzokrin të stimuluar dhe stimuluar në mënyrë ekzogjenike me veprim të drejtpërdrejtë në indet ekzokrine dhe zvogëlon lirimin e sekretit dhe kolecistokininës. Ilaçi është gjithashtu efektiv në trajtimin e pseudokistëve, ascitet pankreasit dhe pleurit. Përdoren 50-100 mcg nënlëkurore 2 herë në ditë për 1 javë për trajtimin e formës së dhimbshme të pankreatitit kronik.

Gjatë ruajtjes së dhimbjes, është e nevojshme të bëhet ERCP për sqarim morfologjik të natyrës së dëmtimit të kanaleve, eliminimit të mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi. Në këtë rast, diskutohet mundësia e përdorimit të metodave invasive të trajtimit: kullimi endoskopik dhe shkëputja, bllokimi i plexusit diellor me steroide, pankreatikoejunostomia dhe rezeksioni pankreatik.

Vështirësitë më të mëdha shoqërohen me trajtimin e sfinkterit të mosfunksionimit Oddi, një nga shkaqet e zhvillimit të pankreatitit kronik, i vështirë për t'u diagnostikuar. Me mosfunksionim të sfinkterit të Oddi, ka një ndjeshmëri të rritur të murit të kanalit pankreatik dhe biliare ndaj ndryshimeve në vëllim dhe presion.

Shtë e nevojshme të përjashtohen barnat me një efekt kolerik (acidet biliare, përfshirë ato në përbërjen e përgatitjeve enzimë - festive, enzistale, etj., Zierje të bimëve kolerike, ilaçe sintetike koletike).

Për të lehtësuar spazmin e muskujve të lëmuar të sfinkterit të Oddi dhe kanalit cistik, përdoren nitratet: nitroglicerina - për lehtësimin e shpejtë të dhimbjes, nitrosorbitol - për rrjedhën e trajtimit (nën kontrollin e tolerancës së drogës).

Antispasmodics myotropic (bendazole, benzocyclan, drotaverin, mebeverin, papaverine) zvogëlojnë tonin dhe aktivitetin motorik të muskujve të lëmuar. Përfaqësuesit kryesorë të këtij grupi janë papaverina, drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), benzocylan (halidor). Antispazmatika më e efektshme miotropike është duspatalin (mebeverin) - një ilaç muskul-tropik, antispastik që ka një efekt të drejtpërdrejtë në muskulaturën e lëmuar. Duke vepruar në mënyrë selektive në sfungjerin e Oddi-së, është 20–40 herë më i efektshëm se papaverina për sa i përket aftësisë së tij për të relaksuar sfinkterin e Oddi. Shtë e rëndësishme që duspatalina të mos ndikojë në sistemin kolinergjik dhe për këtë arsye nuk shkakton efekte të tilla anësore si goja e thatë, shikimi i paqartë, takikardia, mbajtja e urinës, konstipacioni dhe dobësia. Metabolizohet në mënyrë aktive kur kalon nëpër mëlçi, të gjithë metabolitët ekskretohen shpejt në urinë. Ekskretimi i plotë i ilaçit ndodh brenda 24 orëve pas marrjes së një doze të vetme, si rezultat, ai nuk grumbullohet në trup, madje edhe pacientët e moshuar nuk kanë nevojë për rregullim të dozës. Duspatalin është përshkruar 1 kapsulë (200 mg) 2 herë në ditë, është më mirë ta merrni atë 20 minuta para ngrënies.

Një tjetër antispazmatik miotrop me karakteristika selektive është gimekromon (odeston) - një derivat fenolik i coumarin që nuk ka veti antikoagulante dhe ka një efekt të theksuar antispasmodik dhe kolerik. Gimekromon është një analog sintetik i kërthizës që gjendet në frutat e anise dhe kopër, të cilat u përdorën si antispasmodics. Ilaçi siguron një ose një efekt tjetër në varësi të tipareve të veprimit të tij në nivele të ndryshme të traktit biliare. Odeston shkakton dilatim të fshikëzës së tëmthit, zvogëlon presionin intraduktiv dhe, kështu, është një antagonist i kolecistokininës. Në nivelin e sfinkterit të Oddi, vepron në mënyrë sinergjike me kolecistokininë, zvogëlon presionin bazal dhe rrit kohëzgjatjen e hapjes së sfinkterit të Oddi, duke rritur kështu kalimin e biliare nëpër kanalet biliare. Duke qenë një antispazmatik shumë selektiv, Odeston gjithashtu ka veti kolerike. Efekti i saj kolerik është për shkak të nxitimit dhe rritjes së rrjedhës së biliare në zorrën e vogël. Një rritje e rrjedhës së biliare në lumen e duodenit ndihmon në përmirësimin e tretjes, aktivizimin e lëvizshmërisë së zorrëve dhe normalizimin e jashtëqitjes.
Odeston është përshkruar 400 mg (2 tableta) 3 herë në ditë 30 minuta para një vakt, i cili siguron një përqendrim relativisht konstant të ilaçit në serum me shumë se 1.0 μg / ml. Kohëzgjatja e trajtimit është individuale - nga 1 deri në 3 javë. Odeston ka toksicitet të ulët, toleranca e tij është zakonisht e mirë.

Në mungesë të efektit të trajtimit konservator të mosfunksionimit të sfinkterit të Oddi dhe disponueshmërisë së të dhënave për stenozën e tij, patenta e sfinkterit të Oddi është rivendosur në mënyrë operative (sfinkterotomi).

Terapia zëvendësuese për pankreatitin kronik

Terapia zëvendësuese për pamjaftueshmërinë ekzokrine të pankreasit në rezultatin e pankreatitit kronik kryhet në prani të steatorrhea më shumë se 15 g yndyrë në ditë, humbje progresive të peshës dhe çrregullime dispeptike. Një dozë e vetme e enzimave duhet të përmbajë të paktën 20,000-40,000 njësi lipazë, prandaj, ajo përshkruhet në 2-4 kapsula për ushqimet kryesore dhe 1-2 kapsula në vakte shtesë të një sasie të vogël të ushqimit. Me insuficiencë klinike të rëndë të pankreasit, steatorrhea shpesh nuk eliminohet plotësisht. Rritja e peshës, normalizimi i jashtëqitjes dhe ulja e flatulencës tregojnë mjaftueshmërinë e dozës së zgjedhur të enzimave tretëse.

Joefikasiteti i terapisë zëvendësuese kërkon përjashtimin e shkaqeve të tjera të sindromës së zhytur të dëmtuar - sëmundja e Crohn, sëmundja celiac, tirotoksikoza. Për të korrigjuar mungesën ushqyese, rekomandohen trigliceridet me zinxhir të mesëm (trisorbon) dhe vitaminat A, D, E, K të tretshëm në yndyrë.

Komplikimet e pankreatitit kronik

Komplikimet e pankreatitit kronik përfshijnë sindromën e malabsorbimit, diabetin mellitus, pseudocistët, trombozën e venave portal ose splenik, stenozën pilorike, pengimin e kanalit biliare të zakonshëm dhe tumorin. Adenokarcinoma e pankreasit zhvillohet në 4% të rasteve në individë me më shumë se një histori 20-vjeçare të pankreatitit kronik.

Shkalla e vdekshmërisë për pankreatitit kronik arrin 50% me një periudhë 20-25-vjeçare të sëmundjes. 15-20% e pacientëve vdesin nga komplikimet që shoqërohen me përkeqësime të pankreatitit, vdekje të tjera shkaktohen nga trauma, kequshqyerja, infeksioni, pirja e duhanit, të cilat shpesh vërehen te pacientët me pankreatitit kronik.

Dështimi ekzokrin

Pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit karakterizohet nga dëmtimi i tretjes dhe thithjes së zorrëve, zhvillimi i rritjes së tepruar të baktereve në zorrët e vogla. Si rezultat, pacientët kanë diarre, steatorrhea, fryrje, humbje të oreksit, humbje peshe. Më vonë, shfaqen simptoma karakteristike të hipovitaminozës.

Pamjaftueshmëria ekzokrine e pankreasit përkeqësohet nga shkaqet e mëposhtme:

aktivizimi i pamjaftueshëm i enzimave për shkak të mungesës së enterokinazës dhe biliare,
shkelje e përzierjes së enzimave me ushqyesin për shkak të çrregullimeve motorike të duodenit dhe zorrëve të vogla,
shkatërrimi dhe mosaktivizimi i enzimave për shkak të rritjes së tepërt të mikroflora në zorrën e sipërme,
mungesa e proteinave dietike me zhvillimin e hipoalbuminemisë dhe, si rezultat, një shkelje të sintezës së enzimave pankreatike.

Një shenjë e hershme e insuficiencës ekzokrine të pankreasit është steatorrhea, e cila ndodh kur sekretimi i pankreasit zvogëlohet me 10% në krahasim me normalen. Steatorrhea e butë, si rregull, nuk shoqërohet me manifestime klinike. Me steatorrhea të rëndë, shpeshtësia e diarresë ndryshon nga 3 deri në 6 herë në ditë, feces janë të bollshëm, fetus, gruff, me një shkëlqim të yndyrshëm. Steatorrhea zvogëlohet dhe madje mund të zhduket nëse pacienti zvogëlon marrjen e ushqimeve yndyrore ose merr enzima pankreatike.

Në një pjesë të konsiderueshme të pacientëve, humbja e peshës vërehet për shkak të pamjaftueshmërisë ekzokrine të pankreasit dhe prishjes së tretjes dhe thithjes në zorrë, si dhe për shkak të sasisë së kufizuar të ushqimit për shkak të dhimbjes. Humbja e peshës zakonisht promovohet nga humbja e oreksit, respektimi i kujdesshëm nga pacientët e një diete të rreptë, ndonjëherë uria për shkak të frikës së provokimit të një sulmi në dhimbje, si dhe kufizimit të marrjes së karbohidrateve lehtësisht të tretshme nga pacientët me diabet mellitus, duke komplikuar rrjedhën e pankreatitit kronik.

Mungesa e vitaminave të tretshme në yndyrë (A, D, E dhe K) vërehet rrallë dhe kryesisht në pacientët me steatorrhea të rëndë dhe të zgjatur.

, , , , , , , , , ,

Pamjaftueshmëria endokrine

Përafërsisht 1/3 e pacientëve kanë çrregullime të metabolizmit të karbohidrateve në formën e sindromës hipoglikemike, dhe vetëm gjysma e tyre vëzhgojnë shenja klinike të diabetit. Baza e zhvillimit të këtyre çrregullimeve është dëmtimi i qelizave të aparatit të ishullit, duke rezultuar në mungesë jo vetëm të insulinës, por edhe të glukagonit. Kjo shpjegon rrjedhën e diabetit pankreatogjenik mellitus: një tendencë për hipoglicemi, nevoja për doza të ulëta të insulinës, një zhvillim i mprehtë i ketoacidozës, vaskulare dhe komplikime të tjera.

, , , , , , , , ,

Kursi dhe komplikimet e pankreatitit kronik

Kursi i pankreatitit kronik pa trajtim adekuat është zakonisht progresive, me periudha pak a shumë të theksuara, rrallë ose shpesh të shpeshta të përkeqësimeve dhe reaksioneve, duke përfunduar gradualisht në një ulje fokale dhe (ose) të përhapur në parenkimën e pankreasit, formimin e zonave pak a shumë të zakonshme të sklerozës (fibrozës), shfaqjes pseudocist, deformime të sistemit të dukteve të organeve, alternim i zgjerimit dhe stenozës, për më tepër, kanalet shpesh përmbajnë një sekret të trashur (pas (koagulimi i proteinave), mikrolitet, shpesh formohet kalcifikimi fokal difuz i gjëndrës (pankreatiti kronifikues kronik). Ndërsa sëmundja përparon, vërehet një model i caktuar: me secilin acarim të ri, fushat e hemoragjisë dhe nekrozës së parenkimës zakonisht zbulohen gjithnjë e më pak në pankreas (padyshim, për shkak të përparimit të proceseve sklerotike), funksioni i këtij organi më të rëndësishëm të sistemit tretës është gjithnjë e më i ndërprerë.

Komplikimet e pankreatitit kronik janë shfaqja e një abscesi, kisti ose kalcifikimi i pankreasit, diabeti mellitus i rëndë, tromboza e venave splenike, zhvillimi i stenozës cikaterike të kanalit kryesor, si dhe BSD me zhvillimin e verdhëzës obstruktive, kolangitit, etj. Zhvillimi sekondar i pankreatitit mund të çojë në zhvillim sekondar pankreasit.

Komplikimet e rralla të pankreatitit të rëndë mund të jenë ascitë "pankreatogjene" dhe abscesi i interloop zorrëve. Ascitet me pankreatitit janë një ndërlikim mjaft serioz i sëmundjes, shfaqet te pacientët me insuficencë të rëndë ekzokrine pankreatike, me hipoalbuminemia (për shkak të çrregullimeve të tretjes në zorrë dhe thithjen e pamjaftueshme të aminoacideve, sidomos gjatë përkeqësimit të pankreatititit kronik). Një nga shkaqet e ascites në pankreatitit gjithashtu mund të jetë tromboza vaskulare e sistemit të venave portal.

Studimi objektiv

Shtë e mundur që të palponi pankreasin vetëm me proceset cistike dhe të tumorit.

Në palpimin e barkut, përcaktohen zonat dhe pikat e mëposhtme të dhimbshme:

zona hofare- midis vijës vertikale që kalon nëpër kërthizë dhe bisektorit të këndit të formuar nga linjat vertikale dhe horizontale që kalojnë nëpër kërthizë. Dhimbja në këtë zonë është më karakteristike për lokalizimin e inflamacionit në kokën e pankreasit, dmth.
Zona Hubergritsa-Skulsky- e ngjashme me zonën Shoffar, por e vendosur në të majtë.Dhimbja në këtë zonë është karakteristike për lokalizimin e inflamacionit në zonën e trupit të pankreasit,
Pika Desjardins- e vendosur 6 cm mbi kërthizë përgjatë vijës që lidh kërthizën në sqetull të djathtë. Dhimbja në këtë pikë është karakteristike për lokalizimin e inflamacionit në kokën e pankreasit, dmth.
gubergritë e pikave- e ngjashme me pikën Desjardins, por e vendosur në të majtë. Dhimbja në këtë pikë vërehet me inflamacion të bishtit të pankreasit,
Pika Mayo-Robson- e vendosur në kufirin e pjesës së tretë të jashtme dhe të mesme të vijës që lidh kërthizën dhe mesin e harkut të majtë të kostumit. Dhimbja në këtë pikë është karakteristike për inflamacionin e bishtit të pankreasit,
rajoni i këndit brinjë-vertebral në të majtë- me inflamacion të trupit dhe bishtit të pankreasit.

Në shumë pacientë, një pozitiv shenjëshpellë- atrofia e indit yndyror të pankreasit në zonën e projeksionit të pankreasit në murin andominal andominal. Simptoma e "pikave të kuqe" mund të vërehet - prania e njollave të kuqe në lëkurën e barkut, gjoksit, shpinës, si dhe një ngjyrim kafe e lëkurës mbi pankreasit.

Sindroma dyspeptike(dispepsi pankreatike) - është mjaft karakteristike për pankreatitin kronik, sidomos shpesh shprehet me përkeqësim ose rrjedhë të rëndë të sëmundjes. Sindroma dyspeptike manifestohet me rritje të pështymës, belit të ajrit ose ushqim të ngrënë, të përzier, të vjella, humbje të oreksit, neveri ndaj ushqimeve të yndyrshme, bloating.

Humbja e peshës- zhvillohet për shkak të kufizimeve në ushqim (dhimbja zvogëlohet gjatë agjërimit), si dhe në lidhje me një shkelje të funksionit ekzokrin të pankreasit dhe thithjen në zorrë. Humbja e peshës gjithashtu kontribuon në një ulje të oreksit. Një rënie në peshën e trupit është e theksuar veçanërisht në format e rënda të pankreatitit kronik dhe shoqërohet me dobësi të përgjithshme, marramendje.

Diarreja pankreatogjene dhe sindromat e tretjes dhe përthithjes së pamjaftueshme - karakteristike e formave të rënda dhe të gjata ekzistuese të pankreatitit kronik me dëmtim të rëndë të funksionit pankreatik exocrine. Diarreja shkaktohet nga çrregullime në sekretimin e enzimave pankreatike dhe tretjen e zorrëve. Përbërja jonormale e oxhakut irriton zorrët dhe shkakton diarre. Disregacioni i hormonit gastrointestinal është gjithashtu i rëndësishëm. Në të njëjtën kohë, sasi të mëdha të fetidit, jashtëqitjes së kërpudhave me shkëlqim të vajit (steatorrhea) dhe copa ushqimi të pangjyrë janë karakteristike.

Përcaktohet një simptomë pozitive e frenikut (dhimbje kur shtypni midis këmbëve të muskulit sternocleidomastoid në pikën e ngjitjes në klavikul). Pacientët janë të mangët në peshën e trupit. Në lëkurën e gjoksit, barkut dhe shpinës mund të gjeni njolla të vogla të ndritshme të kuqe me formë të rrumbullakosura, me madhësi 1-3 mm, të cilat nuk zhduken kur shtypen (simptoma e Tuzhilin), është një shenjë e veprimit të enzimave pankreatike të aktivizuara. Tharja dhe zhvishem i lëkurës, glossiti, stomatiti për shkak të hipovitaminozës janë gjithashtu tipike.