Gjendje kome hipoglikemike > Komplikimet e diabeteve

Koma hipoglikemike është një gjendje kritike e sistemit endokrin që shfaqet në sfondin e një rënie të mprehtë të niveleve të sheqerit në gjak (d.m.th. glukozë). Ndihma e parë për një gjendje kome hipoglikemike kërkohet urgjentisht nga pacienti, megjithatë, sigurimi i kujdesit kërkon nevojën për të specifikuar gjendjen, d.m.th., për të përcaktuar nëse simptomat e hiperglicemisë janë të pranishme (me një tepricë të glukozës në gjak), ose nëse gjendja e hipoglikemisë është drejtpërdrejt e rëndësishme.

Simptomat e hiperglicemisë dhe hipoglikemisë

Simptomat e hiperglicemisë në formën akute ose kronike të kursit, janë në manifestimet e mëposhtme:

etja, veçanërisht e tepruar,
urinim i shpeshtë
lodhje,
humbje peshe
vizion i paqartë
lëkura kruar, lëkura e thatë,
goja e thate
arrhythmia,
Fryma e Kussmaul
Infeksione të ngadalta (otiti media e jashtme, kandidiaza vaginale) që shërohen dobët duke përdorur terapi tradicionale
koma.

Hiperglicemia akute gjithashtu mund të shfaqet në kushtet e mëposhtme:

vetëdije e dëmtuar
ketoacidosis,
dehidratimi në sfondin e diuresës osmotike dhe glukozurisë.

Simptomat e hipoglikemisë ndahen në autonome (adrenergjike, parasympathetic) dhe neuroglycopenic. Simptomat e formës vegjetative karakterizohen nga manifestimet e mëposhtme:

rritje e agjitacionit dhe agresivitetit, frikës, ankthit, ankthit,
djersitje e tepruar
dridhje të muskujve (dridhje), hipertonizëm të muskujve,
tension i lartë
nxënës të dilatuar
zbehje e lekures
arrhythmia,
nauze, e mundshme - të vjella,
dobësi
uria.

Simptomat neuroglikopenike shfaqen në formën e kushteve të mëposhtme:

ulur cilësinë e përqendrimit,
marramendje, dhimbje koke,
disorientation,
koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve,
paresthesia,
"Vizion i dyfishtë" në sy,
sjellje jo adekuate
amnezi,
çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe të frymëmarrjes,
të qenët i përgjumur,
vetëdije e dëmtuar
ligështimi, ligështimi,
koma.

Shkaqet e komës hipoglikemike

përdorimi i zgjatur i ilaçeve të caktuara,
një mbidozë e përgatitjeve të insulinës,
shkelja e dietës, konsumimi i alkoolit,
stresi psiko-emocional, neurozë, humor të ulët, depresion dhe stres,
një tumor në pankreas, prodhim i tepërt i insulinës,
dështimi i mëlçisë
mbikëqyrja e një shkalle fizike (me punë të rëndë fizike, gjatë sportit).

Komplikimet e komës hipoglikemike

Ndihma e parë për komën hipoglikemike është jashtëzakonisht e rëndësishme për pacientin, ndërsa në veçanti është e rëndësishme se sa shpejt reagojnë ata persona që janë në afërsi të tij kur ndodh kjo gjendje. Rëndësia e dhënies së një ndihme të tillë qëndron në faktin se mungesa e saj mund të çojë në edemë cerebrale, dhe kjo, nga ana tjetër, do të provokojë shfaqjen e dëmtimit të pakthyeshëm të sistemit nervor qendror në pasojat.

Duhet të theksohet se me sulme të shpeshta të hipoglikemisë, si dhe me gjendjen e shpeshtë të komës hipoglikemike, pacientët e rritur pësojnë ndryshime të personalitetit, ndërsa te fëmijët ka një ulje të inteligjencës. Në të dy rastet, mundësia e vdekjes nuk përjashtohet.

Sa i përket gjendjes së komës hipoglikemike tek personat e moshuar, dhe veçanërisht në ata për të cilët sëmundja koronare e zemrës / trurit dhe sëmundjet kardiovaskulare janë të rëndësishme, është veçanërisht e rrezikshme, sepse infarkti i miokardit ose goditja mund të jetë një ndërlikim i rrjedhës së tij .

Nisur nga kjo karakteristikë, është e detyrueshme të nënshtroheni një EKG pasi të ndalen simptomat e hipoglikemisë. Me episode të zgjatur të komës hipoglikemike, të shoqëruar nga ashpërsia e manifestimeve të saj, encefalopatia, domethënë, dëmtimi i trurit të shpërndarë në kombinim me urinë e oksigjenit dhe furnizimin e dëmtuar të gjakut në indin e trurit, është i mundur. Në këtë rast, ndodh vdekja e qelizave nervore, vërehet degradimi i personalitetit.

Ndihma e parë për komën hipoglikemike: Masat paraprake

Për ndihmën e duhur të duhur në një gjendje të shkaktuar nga koma hipoglikemike, është e rëndësishme të përcaktohet qartë se cili nga simptomat e kësaj gjendje tregon hiperglicemia (në të cilën rritet niveli i glukozës në gjak) dhe cili - hipoglikemia (në të cilën, përkatësisht, niveli i glukozës është ulur). Fakti është që të dyja këto raste kërkojnë zbatimin e masave që janë të kundërta me njëra-tjetrën.

Kujtojmë lexuesit tanë se niveli i lartë i sheqerit shoqërohet me një rritje të etjes, dobësisë dhe vjelljes. Pavetëdija shoqërohet me lëkurë të thatë dhe një rënie të përgjithshme në tonin e mollëzave të syve. Përveç kësaj, pacienti ka frymëmarrje të theksuar të zhurmshme me një erë karakteristike "mollë" dhe aceton. Nëse ulja e nivelit të sheqerit është e rëndësishme për pacientin, atëherë vërehet dobësi dhe dridhje në trup, djersitje e përhapur. Pavetëdija mund të shoqërohet me konvulsione dhe mungesë të përgjigjes së kornesë si përgjigje ndaj prekjes.

Për të tërhequr një person që është në gjendje gjendje kome diabetike (koma hiperglicemike), nevojitet urgjentisht një injeksion i insulinës. Si rregull, në pacientët me diabet ekziston një çantë e ndihmës së parë në rast të një gjendje të tillë, në të cilën ka gjithçka që nevojitet për këtë injeksion (udhëzime dozimi, leshi pambuku, alkooli, shiringa dhe, në fakt, insulinë).

Duke pasur parasysh faktin se pacientët me diabet, të cilët, në të vërtetë, hasin në gjendjen në fjalë, kanë ulur imunitetin, është e rëndësishme që të përjashtohet mundësia e infektimit të vendit të injektimit në çdo mënyrë të mundshme, si dhe të respektohen në mënyrë rigoroze masat e asepsës së insulinës, si zakonisht. Kjo është arsyeja pse për të ofruar ndihmën e parë për gjendje kome hiperglikemike në kushte rruge në përputhje me këtë kërkesë, është e nevojshme, para së gjithash, të kontrollohet pacienti për praninë e një kombi të ndihmës së parë me insulinë. Nëse ekziston një, një dozë e insulinës (50-100 njësi) administrohet në kofshë ose sup. Duke pasur parasysh faktin se pacienti ndoshta mund të ketë gjurmë injeksionesh, duhet të jetë e lehtë të lundrohet me këtë.

Një ambulancë quhet pa dështuar, sepse, njëkohësisht me insulinë, do të kërkojë që pacienti të injektohet me një zgjidhje glukoze (40%) dhe kripur me një zgjidhje glukoze (deri në 4000 ml, 5%). Më tej, gjatë orëve të ardhshme nga momenti i administrimit të insulinës, sasia e yndyrnave dhe proteinave të konsumuara zvogëlohet, ushqimi duhet të përfshijë rreth 300 gram (minimumi) të karbohidrateve lehtësisht të tretshëm (pelte, fruta dhe lëngje), ujërat minerale alkaline rekomandohen për përdorim.

130. Diagnostifikimi diferencial i komës ketoacide dhe hipoglikemike.

Koma hipoglikemike vërehet kryesisht te pacientët me diabet që marrin insulinë. Si rregull, para fillimit të një gjendje kome në pacientët për një kohë të shkurtër, dukuritë e hipoglikemisë (ndjenja e frikës, djersës, palpitacioneve, marramendjes) janë veçanërisht të theksuara. Por në disa raste, veçanërisht kur përdorni protamin-zink-insulinë, humbja e vetëdijes ndodh papritur. Nga shenjat e rëndësishme për të dalluar nga një gjendje kome diabetike duhet përmendur: një simptomë dypalëshe Babinsky, mungesa e hipotensionit të syrit, jo puls shumë i butë, mungesa e etjes, shpesh uria e rëndë, lëkura e lagësht, lëkundja, frymëmarrja normale dhe rritja e nervozizmit mendor. Pacientët janë të shqetësuar dhe ndonjëherë rrahin me krahë rreth tyre. Nuk ka erë acetoni në ajrin e nxjerr. Urina nuk përmban as sheqer dhe as aceton. Sheqeri i gjakut nën 60 mg%.

Nëse diferencimi është i vështirë në rrethana të veçanta, mjeku duhet t'i japë pacientit 20-40 ml zgjidhje 20-40% të glukozës. Në prani të një gjendje kome hipoglikemike, ndodh një përmirësim i shpejtë (nganjëherë vetëm i përkohshëm), me një gjendje kome diabetike kjo masë nuk ndihmon.

Shtë më e vështirë sesa me diabetin, në të cilën, para së gjithash, është e nevojshme të merret parasysh mundësia e një gjendje kome diabetike, njohja e atyre rasteve të rralla në të cilat nuk është kryer terapi me insulinë, pasi mjeku nuk mendon për mundësinë e një gjendje kome hipoglicemike. Para së gjithash, është e nevojshme të mbani në mend hipoglikeminë në rast të pamjaftueshmërisë së gjëndrës së përparme të hipofizës dhe sëmundjes së Addison, dhe vetëm dyti - adenoma e pankreasit. Konfiskimet e përsëritura të hipoglikemisë janë gjithmonë të dyshimta për praninë e kësaj sëmundje.Në raste të paqarta, duhet të mendoni për shkaqe të tjera shumë të rralla (dëmtimi i rëndë i mëlçisë, shtatzënia, diabeti renal, puna e fortë e muskujve, operacioni, dëmtimi i trurit)

Simptomat e mëposhtme janë karakteristike për një gjendje kome diabetike: në një gjendje prekomale, pacientët ndjehen jashtëzakonisht të lodhur dhe letargjikë.Ato ankohen për humbje të oreksit dhe ndonjëherë ndjejnë dhimbje veçanërisht të mprehta në pjesën e sipërme të barkut. Dhimbja mund të shkaktojë konfuzion me sëmundjet kirurgjikale të barkut të sipërm, veçanërisht me ulçerin e shpuar. Një gabim i tillë në diagnozë bëhet veçanërisht i mundur nëse të vjellat e rënda shoqërohen nga një gjendje mbizotëruese.

Gjatë një gjendje kome, pacientët janë në gjendje ekzizikoze, por është e mundur që të ngrihet lëkura në një dele vetëm në raste ekstreme. Lëkura është e thatë. Hipotensioni i qerpikëve. Nxënësit janë dilatuar. Vihet re leukocitoza dhe poliglobia. Frymëmarrja e tipit Kussmaul, e thellë, e rregullt, ndonjëherë ndërpritet nga një pauzë në mbytje ose zhvarrosje (frymëmarrja në masën 1/4 sipas Kussmaul) Zakonisht temperatura e trupit është jonormale. Presioni i gjakut ulet, pjesërisht për shkak të kolapsit periferik të vazomotorit, pjesërisht për shkak të dështimit të zemrës me energji dinamike me një interval Q-T të zgjatur në EKG dhe që shfaqet para kohe tingulli i dytë kardiak. Dështimi i zemrës me energji dinamike shoqërohet me hipokalemi, që pothuajse natyrshëm vërehet në gjendje kome diabetike.

Ajri i nxjerrë ka erën e acetonit (era e mollëve "dhemb"). Testet e urinës dhe gjakut mund të konfirmojnë diagnozën.

Në urinë me një gravitet të lartë specifik, reagimet ndaj sheqerit dhe acetonit janë gjithmonë pozitive. Një pamje tipike në sedimentin e urinës është një numër i madh i cilindrave të shkurtër. Niveli i sheqerit në gjak rritet në 1000 mg% ose më shumë, alkaliniteti rezervë i gjakut zvogëlohet. Shkalla e uljes së alkalinitetit rezervë korrespondon me ashpërsinë e komës diabetike. Koma e rëndë vërehet edhe me një nivel relativisht të ulët të sheqerit në gjak.

Informacion i përgjithshëm

Hipoglikemia është një sindromë shkëmbimi-endokrine, e shoqëruar me manifestime adrenergjike dhe neuroglikopenike. Grupi i parë i simptomave është për shkak të sintezës së rritur të norepinefrinës, e dyta përcaktohet nga përgjigja e sistemit nervor qendror. Rritja progresive e shenjave klinike të hipoglikemisë, mungesa e kujdesit urgjent çon në gjendje kome. Patologjia zakonisht zhvillohet tek pacientët me diabet mellitus tip 1 dhe tip 2, dhe herë pas here në individë pa metabolizëm të glukozës së dëmtuar. Sipas burimeve të ndryshme, përhapja e hipoglikemisë në mesin e pacientëve me diabet është 45-65%. Rezultati fatal është vërejtur në 2-4% të rasteve të komës hipoglikemike.

Hipoglikemia e papritur është për shkak të shkallës së lartë të prishjes dhe heqjes së glukozës, duke tejkaluar shkallën e përthithjes së saj në zorrë dhe / ose prodhimin në mëlçi. Në endokrinologjinë klinike, një gjendje serioze zbulohet më shpesh me një kurs të dekompensuar të diabetit të varur nga insulina, në raste të tilla është pothuajse e pamundur të përcaktohet shkaku i komës. Me variante të tjera të sëmundjes, faktorët e jashtëm provokues bëhen:

Doza e gabuar e insulinës. Gjendja hipoglikemike provokohet nga mospërputhja e sasisë së barit që administrohet me sasinë e sheqerit të zhytur nga trakti tretës. Një situatë e ngjashme është e mundur, për shembull, me një gabim në zgjedhjen e vëllimit të shiringës.
Gabim i administrimit të insulinës. Faktori nxitës mund të jetë një shkelje e teknikës së injektimit. Forcimi i veprimit të insulinës ndodh me administrim aksidental ose të qëllimshëm intramuskular të ilaçit, duke fërkuar vendin e injektimit.
Mosrespektimi i rregullave të të ushqyerit. Mungesa e glukozës mund të shkaktohet nga kalimi i vakteve, veçanërisht nëse pacienti përdor insulinë me veprim të shkurtër. Një gjendje e ngjashme është e mundur kur kryeni aktivitet të lartë fizik, duke rritur kostot e energjisë.
Marrja e alkoolit. Zakonisht, pacientët marrin parasysh përmbajtjen e sheqerit në pijet alkoolike, por harrojnë efektin e tyre për uljen e sheqerit. Alkooli etilik pengon prodhimin e glukozës nga komponimet jo karbohidrate në qelizat e mëlçisë. Sasia e alkoolit të konsumuar është në përpjesëtim me kohëzgjatjen e frenimit të glukoneogjenezës, koma mund të zhvillohet disa kohë pas dehjes.
Faza e kompensimit të diabetit. Kur rritet ndjeshmëria e qelizave ndaj insulinës, kërkohet një ulje e dozës së hormoneve. Nëse mjekimi nuk korrigjohet, doza e barit bëhet e tepërt.
Sëmundjet e organeve. Koma shkaktohet nga patologjitë e organeve të brendshme dhe sistemeve të njëkohshme me diabet mellitus. Një përqendrim i reduktuar i glukozës zbulohet me ndryshime degjenerative në mëlçi, malabsorbim të lëndëve ushqyese nga zorrët, insuficiencë renale kronike, çekuilibër hormonal.

Zhvillimi i një gjendje hipoglikemie provokohet nga një rënie e niveleve të sheqerit në gjak në 4 mmol / L dhe më e ulët. Në pacientët me diabet mellitus, trupi i të cilit përshtatet në gjendjen e hiperglicemisë, nuk merret parasysh një tregues absolut i glukozës, por një ulje e shpejtë e përqendrimit të tij me 5 mmol / l ose më shumë. Rreziku i komës hipoglikemike në këtë grup njerëzish ekziston edhe me sheqer normal dhe paksa të zvogëluar, sepse për funksionimin e sistemit nervor qendror është e rëndësishme jo vlera absolute e glicemisë, por qëndrueshmëria relative e saj.

Me një rënie të mprehtë të sheqerit, indet nervore nuk mund të përshtaten shpejt me thithjen e glukozës më pak të përqendruar. Notedshtë vërejtur frenimi i proceseve metabolike në indet e strukturave të trurit. Së pari, lëvorja cerebrale reagon ndaj hipoglikemisë, e cila manifestohet nga një atmosferë. Ndërsa mungesa e sheqerit përkeqësohet, proceset metabolike në cerebellum janë ndërprerë, atëherë në strukturat subkortikale-diencefalike. Kalimi në gjendje kome shkaktohet nga zhvillimi i proceseve patologjike në qendrat vitale të frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës në medulla oblongata. Nëse hipoglikemia rritet gradualisht, përcaktohen simptomat që shoqërohen me një ndërprerje të fazës së sistemit nervor qendror. Trupi i përgjigjet një rënie të shpejtë të sheqerit me rritjen e prodhimit të katekolaminave dhe hormoneve që stimulojnë procesin e glukoneogjenezës. Në këtë rast, mbizotërojnë manifestimet adrenergjike dhe shenjat e aktivizimit të sistemit nervor simpatik.

Simptomat e komës hipoglikemike

Gjendja e komës në sfondin e hipoglikemisë ndahet në precoma dhe në të vërtetë në gjendje kome. Precoma shpaloset mbi 20-30 minuta. Manifestimet e saj kryesore janë një ndjenjë e pashpjegueshme e urisë, ndarja e djersës së ftohtë, dobësia, marramendja, nervozizmi, e ndjekur nga apatia.Në mungesë të kujdesit të specializuar, zhvillohet një gjendje kome - vetëdija mungon, lëkura mbetet e lagur, bëhet e zbehtë dhe më e ftohtë, frymëmarrja bëhet sipërfaqësore, frekuenca e saj zvogëlohet. Natën, këto etapa janë më pak të dallueshme. Gjumi është sipërfaqësor, shqetësues, shpesh lindin ëndrrat e natës. Pacientët ulërijnë dhe qajnë në ëndërr, pasi zgjohen ndjehen të hutuar, gjatë gjithë ditës ndjejnë letargji dhe përgjumje. Kur glukoza hyn në trup, gjendja e tyre kthehet në normale.

Duke pasur parasysh fazat e frenimit të metabolizmit në indet e trurit, dallohen 5 faza të komës, që ndryshojnë në manifestimet e tyre klinike. Në fazën e parë (kortikale), vërehet nervozizëm i pashpjegueshëm, dhimbje koke dhe uri. Ritmi i zemrës është i shpejtë, lëkura është e lagur. Simptomat janë të buta, jo gjithnjë interpretohen si përkeqësim i mirëqenies. Faza e dytë (subkortikale-diencefalike) karakterizohet nga formimi i reaksioneve autonome dhe ndryshimeve të sjelljes. Ka rritje të djersitjes pa ndonjë arsye të dukshme, rritje të pështymës, shfaqjen e dridhjeve të vogla në duar, vizion të dyfishtë. Sjellja e ngacmuar, hiperaktive, shpirtërore e lartë, ndonjëherë me elemente agresioni.

Në fazën e tretë, midbrain është i përfshirë në procesin patologjik. Toni i muskujve rritet ndjeshëm, konfiskimet tonik-klonike ndodhin si me epilepsi. Lëkura mbetet e lagësht, rrahjet e zemrës tejkalojnë 100 rrahje në minutë. Nëse proceset metabolike shqetësohen, koma e duhur zhvillohet në pjesët e sipërme të oblongata medulla. Pacienti humbet vetëdijen, reflekset përmirësohen patologjikisht, rrahjet e zemrës dhe pulsi mbesin të shpejta, frymëmarrja ruhet. Në fazën e komës së thellë, e gjithë oblongata medulla është e përfshirë në çrregullime metabolike. Lëkura është e lagur, e zbehtë, e ftohtë. Djersitja ndalon, reflekset zbehet plotësisht, ritmi i zemrës dhe i frymëmarrjes ngadalësohet, presioni i gjakut zvogëlohet.

Diagnostics

Ekzaminimi i pacientëve kryhet nga një endokrinolog ose terapist. Kriteri diagnostik kyç është një kombinim i simptomave karakteristike e një gjendje kome hipoglikemike me një nivel të ulët të përcaktuar objektivisht të glukozës (sipas një testi të gjakut). Kjo na lejon të dallojmë këtë lloj komë nga koma diabetike - ketoacidotike, laktacidemike dhe hiperosmolare. Kompleksi i plotë diagnostikues përfshin:

Sondazhi. Në një bisedë me pacientin ose të afërmit e tij, kur studioni dokumentacionin mjekësor, sqarohet prania e diabetit mellitus, sqarohet lloji i tij, natyra e kursit, kushtet që kontribuan në zhvillimin e komës. Ankesat tipike janë një ndjenjë e papritur e urisë, agjitacionit, marramendje, djersitje e shtuar, dhimbje koke, dridhje.
Inspektimit. Zbulohen djersa e dobësuar, zbehja dhe ftohja e lëkurës. Në varësi të fazës së komës, regjistrohet një rritje ose ulje e rrahjeve të zemrës dhe pulsit, një rritje ose ulje e presionit të gjakut, një rritje ose ulje e reflekseve.
Test për glukozën (gjakun). Tek njerëzit me përqendrim fillestar normal të sheqerit, simptomat e para të hipoglikemisë zbulohen në 2.77-3.33 mmol / L, fotografia klinike e zgjeruar është në 1.66-2.76 mmol / L. Për një gjendje kome, vlerat më të vogla se 1.65 mmol / L janë karakteristike. Me dekompensimin e diabetit, treguesit interpretohen individualisht.

Trajtimi i komës hipoglikemike

Koma po zhvillohet me shpejtësi, kështu që ngjarjet kryhen nga vetë pacienti, anëtarët e familjes së tij, specialistë të shërbimit mjekësor të urgjencës, stafi i departamenteve të kujdesit intensiv dhe ringjalljes. Objektivat kryesore të trajtimit janë rivendosja e sasisë normale (të zakonshme) të sheqerit, proceset jetësore dhe aftësia e qelizave për të absorbuar glukozën. Terapia kryhet në tre nivele:

Ndihmën parabolitike. Në fazën precoma, ndonjëherë është e mjaftueshme për të kompensuar mungesën e glukozës me ushqime të ëmbla. Nëse pacienti është në gjendje të hajë, atij i ofrohen produkte që përmbajnë karbohidrate të lehta - ëmbëlsirat, bare karamele dhe ëmbëlsirat e tjera. Nëse vetëm refleksi i gëlltitjes mbetet i paprekur, një lugë çaji i jepet çaji me sheqer ose lëng frutash që nuk përmban tul. Në gjendje kome, një zgjidhje e sheqerit hidhet nën gjuhë.
kujdesit emergjent mjekësor. Mjekët administruan një herë një zgjidhje glukoze 40% në mënyrë intravenoze, dhe më pas organizuan një pikim të një zgjidhje prej 5%. Kjo skemë ju lejon të sjellni pacientin në vetëdije dhe të shmangni ri-zhvillimin e komës. Në gjendje të rëndë dhe mungesë të një rezultati pozitiv, glukokortikoidet, glukagoni ose adrenalina përdoren në mënyrë intravenoze ose intramuskulare.
Kujdes intensiv në departament. Me joefektivitetin e masave të mësipërme dhe përjashtimin e patologjive të tjera që mund të provokojnë koma, kryhen procedura që stimulojnë transportin e elektroliteve nëpër muret e membranave të qelizave nervore. Pacienti është i lidhur me një ventilator, janë përshkruar ilaçe që mbështesin aktivitetin e muskujve të zemrës dhe tonin e enëve të gjakut. Një përzierje polarizuese administrohet në mënyrë intravenoze, e cila përfshin zgjidhje të insulinës, glukozës dhe klorur kaliumi.

Parashikimi dhe Parandalimi

Prognoza për shumicën dërrmuese të pacientëve është e favorshme. Kujdesi i duhur mjekësor në kohë minimizon rrezikun e vdekjes, hipoglikemia eliminohet me sukses. Parandalimi konsiston në trajtimin e saktë mbështetës të diabetit: ndjekja e një diete dhe regjimi i përdorimit të insulinës, një ushtrim fizik i moderuar pa periudha të mosveprimit fizik ose konsumim të fortë të energjisë. Pacientët duhet të monitorojnë rregullisht treguesit e glukozës, nëse janë anormale, të këshillohen me një diabetolog për të përcaktuar shkakun dhe për të rregulluar dozën e insulinës.