Shkalla e insulinës në gjak dhe diabeti

Një rritje e popullsisë së pacientëve me diabet mellitus (DM), kryesisht diabeti tip 2, dhe shpeshtësia e komplikimeve të tij kronike, veçanërisht nga sistemi kardiovaskular dhe veshkat, është sot një nga problemet më të ngutshme shëndetësore. Artikulli paraqet të dhëna nga studime ndërkombëtare që kanë studiuar mundësi të ndryshme për kontrollin e glicemisë me qëllim parandalimin e zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare të diabetit, tregohet rëndësia e zgjedhjes së qëllimeve individuale të trajtimit në varësi të moshës, kohëzgjatjes së sëmundjes, pranisë së sëmundjeve kardiovaskulare dhe kompensimit të hershëm të diabetit. indikacione për terapinë me insulinë për diabetin tip 2, si dhe mundësinë e përdorimit të insulinës së prodhuar gjenetikisht shtëpiake.

Një rritje e popullsisë së pacientëve me diabet mellitus (DM), kryesisht diabeti tip 2, dhe shpeshtësia e komplikimeve të tij kronike, veçanërisht nga sistemi kardiovaskular dhe veshkat, është sot një nga problemet më të ngutshme shëndetësore. Artikulli paraqet të dhëna nga studime ndërkombëtare që kanë studiuar mundësi të ndryshme për kontrollin e glicemisë me qëllim parandalimin e zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare të diabetit, tregohet rëndësia e zgjedhjes së qëllimeve individuale të trajtimit në varësi të moshës, kohëzgjatjes së sëmundjes, pranisë së sëmundjeve kardiovaskulare dhe kompensimit të hershëm të diabetit. indikacione për terapinë me insulinë për diabetin tip 2, si dhe mundësinë e përdorimit të insulinës së prodhuar gjenetikisht shtëpiake.

Në dy dekadat e fundit, bashkësia globale është përballur me një pandemi të sëmundjeve kronike si diabeti mellitus (diabeti), sëmundjet e zemrës, sëmundjet e mushkërive, sëmundjet e veshkave ose kombinime të ndryshme të tyre. Sipas Organizatës Botërore të Shëndetit (OBSH), në vitin 2008, sëmundjet jo të transmetueshme shkaktuan 36 milion vdekje. Në vitin 2011, 1.4 milion (2.6%) njerëz vdiqën nga diabeti, që është 400 mijë më shumë sesa në vitin 2000.

Sipas Federatës Ndërkombëtare të Diabetit (IDF), në vitin 2013, kishte 382 milion pacientë me diabet. Dhe nëse në botë përhapja e sëmundjes në grupmoshën 20-79 vjeç ishte 8,35%, atëherë në Rusi - 10,9%. Si rezultat, Rusia hyri në dhjetë vendet e para me numrin më të madh të pacientëve me diabet.

Deri në vitin 2035, ekspertët e IDF parashikojnë një rritje të numrit të pacientëve me 55% në 592 milion.

Diabeti i tipit 2 është një sëmundje serioze progresive, manifestimet klinike dhe komplikimet e së cilës janë shkaktuar nga hiperglicemia kronike. Pra, një meta-analizë nga M. Coutinho et al. , tregoi një lidhje midis zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare (CVD) dhe një niveli të lartë jo vetëm të glicemisë postprandiale, por edhe glicemisë së shpejtë (n = 95 mijë, periudha pasuese ishte mesatarisht 12.4 vjet). Rreziku i zhvillimit të CVD gjatë periudhës së vëzhgimit u rrit 1.33 herë me gliceminë e agjërimit> 6.1 mmol / L.

Dihet që kur bëhet një diagnozë, më shumë se 50% e pacientëve tashmë kanë komplikime mikro- dhe makrovaskulare, dhe kostoja e kujdesit ambulant në rast të komplikimeve rritet për 3–13 herë.

Natyrisht, diagnoza e hershme e sëmundjes dhe kontrolli i ngushtë i glicemisë pa rritur rrezikun e hipoglikemisë mund të parandalojë ose vonojë zhvillimin e komplikimeve të rënda të diabetit.

Kontrolli glicemik dhe komplikimet e diabetit

Roli i kontrollit të glicemisë në parandalimin e zhvillimit dhe përparimit të komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare është demonstruar në studime të mëdha si DCCT, EDIC, UKPDS, ADVANCE, VADT, ACCORD dhe ORIGIN.

Kështu, në studimin ACCORD, terapia hipoglikemike intensive u shoqërua me një rrezik të shtuar të hipoglikemisë dhe vdekjes nga kardiovaskulare dhe shkaqe të tjera, të cilat shkaktuan ndërprerjen e hershme të degës hipoglikemike të studimit. Në studimin ADVANCE, përkundrazi, rreziku i komplikimeve mikro- dhe makrovaskulare me kujdes intensiv ishte dukshëm më i ulët (10%) në krahasim me atë me terapi standarde. Diferenca në rezultate mund të jetë, për së pari, në shkallën e uljes së nivelit të hemoglobinës së glikuar (HbA1c). Nëse në studimin ADVANCE në gjashtë muajt e parë u ul me 0.5%, dhe niveli i synuar (6.5%) u arrit pas 36 muajsh dhe mbeti deri në fund të vëzhgimit, në studimin ACCORD në gjashtë muajt e parë niveli i HbA1c u ul me 1.5 %, dhe pas 12 muajsh - nga 8.1 në 6.4%. Së dyti, me terapinë: në studimin ACCORD, tiazolidinediones dhe insulinë u përdorën më shpesh, në studimin ADVANCE, gliclazide. Së treti, një rritje në peshën e trupit gjatë terapisë është 3.5 përkundrejt 0.7 kg, përkatësisht.

Në të njëjtën kohë, të dy studimet treguan se një ulje e konsiderueshme e HbA1c nuk zvogëlon rrezikun e CVD në pacientët me diabet me një shkallë të lartë rreziku. Sidoqoftë, është e pamundur të përjashtohet efekti i kujdesit intensiv te pacientët me një shkallë të ulët rreziku, pasi studime të tilla nuk janë kryer. Për më tepër, në nëngrupin e pjesëmarrësve në studimin ACCORD pa CVD ose me një nivel HbA1c prej 9%.

Kjo prirje është kryesisht për shkak të efekteve të padëshiruara të terapisë me insulinë, të cilat janë kufizuese si në fillimin ashtu edhe në intensifikimin e terapisë hipoglikemike.

Efekti i parë i padëshirueshëm i terapisë me insulinë është një rritje në peshën e trupit. Ky efekt anësor shpesh shkakton një vonesë në terapinë me insulinë tek pacientët me diabet tip 2 dhe mbipesha.

Rezultatet e një meta-analize të provave klinike të randomizuara treguan se pesha e trupit tek pacientët që merrnin një injeksion të insulinës bazale në ditë, u rrit në një masë më të vogël sesa në pacientët që marrin dy injeksione bazale ose disa injeksione të insulinës prandiale (pa dallime domethënëse midis dy regjimeve të fundit).

Në studimin ORIGIN, në sfondin e terapisë me insulinë, pacientët treguan një rritje të peshës trupore prej 1.5 kg, ndërsa në sfondin e terapisë me ilaçe për uljen e sheqerit, ajo u ul me 0.5 kg.

Në një studim katërvjeçar CREDIT pa ndërhyrje, pacientët treguan një rritje të peshës trupore mesatarisht prej 1.78 kg, ndërsa në 24% të tyre u rrit me më shumë se 5.0 kg. Rezultatet e tilla u shoqëruan me një dozë më të lartë të insulinës (pavarësisht nga regjimi i terapisë me insulinë), një nivel më i lartë fillestar HbA1c dhe një indeks më i ulët i masës trupore. Prandaj, për të parandaluar këtë fenomen të padëshirueshëm, është e nevojshme të filloni terapi me insulinë derisa të arrihen vlera të larta të HbA1c dhe para humbjes së peshës për shkak të dekompensimit të rëndë të diabetit. Meqenëse funksioni i qelizave beta zvogëlohet gradualisht, me recetë të hershme të insulinës, doza e tij ka të ngjarë të jetë e vogël, gjë që gjithashtu do të zvogëlojë rrezikun e shtimit të peshës.

Duhet të theksohet se në praktikën klinike, terapia me insulinë shoqërohet pothuajse gjithmonë me një rritje të peshës trupore. Ndoshta, ky efekt i padëshirueshëm mund të minimizohet për shkak të korrigjimit të ushqyerjes dhe nivelit të aktivitetit fizik.

Efekti i dytë i padëshirueshëm është zhvillimi i hipoglikemisë. Në pothuajse të gjitha studimet e mëdha, episodet e hipoglikemisë së rëndë ishin dukshëm më të shpeshta në grupin e kontrollit intensiv në krahasim me grupin standard të kontrollit: ACCORD - 16.2 kundrejt 5.1%, VADT - 21.2 kundrejt 9.9%, AVANCIM - 2.7 kundrejt 1.5%, UKPDS 1.0 kundër 0.7%. Në këto studime, kur u arrit nivele të krahasueshme të glicemisë në pacientët me diabet të tipit 2 në sfondin e terapisë me insulinë intensive, incidenca e episodeve të rënda hipoglikemike ishte shumë më e lartë sesa në studimin ORIGIN. Dallimi në rrezikun absolut ishte 2.1% në studimin ACCORD, 1.4% në studimin UKPDS, 2.0% në studimin VADT dhe 0.7% në studimin ORIGIN. Një incidencë më e ulët e hipoglikemisë shoqërohet me një kurs më të butë dhe një kohëzgjatje më të shkurtër të sëmundjes dhe një nivel më të ulët të HbA1c me fillimin e terapisë me insulinë. Shtë e rëndësishme të theksohet se rezultatet e studimit ACCORD nuk janë bazë për të braktisur kontrollin intensiv të glicemisë, ato tregojnë nevojën për një qasje më të arsyeshme për formimin e kategorisë së synuar të pacientëve dhe individualizimin e qëllimeve të trajtimit në varësi të ashpërsisë së gjendjes, pranisë së komplikimeve dhe kardiovaskulare shoqëruese
patologji.

Shpesh fillimi i parakohshëm i terapisë me insulinë dhe kompensimi i dobët metabolik i diabetit tip 2 ndaj sfondit të tij janë pasojë e qëndrimit negativ të pacientëve ndaj këtij opsioni trajtimi. Pra, në mesin e pacientëve me diabet që marrin insulinë, më shumë se 50% me dashje humbasin injeksione dhe rreth 20% i bëjnë rregullisht. Sidoqoftë, me përdorimin e insulinës, qëndrimet negative ndaj terapisë janë ulur. Prandaj, ekziston një nevojë urgjente për edukimin e pacientëve, pasi rritja e kompetencës së tyre do të kontribuojë në efektivitetin e terapisë me insulinë.

Indikacione për terapinë me insulinë për diabetin tip 2

Duke marrë parasysh të dhënat për marrëdhëniet midis kompensimit të metabolizmit të karbohidrateve dhe shpeshtësisë së zhvillimit të komplikimeve vaskulare, mbrojtjes së qelizave beta nga efektet e stimujve proapoptotikë, përdorimi i insulinës mbetet mënyra më efektive për të trajtuar diabetin tip 2 dhe mënyrën e vetme të argumentuar patogjenetikisht dhe jetësore për të trajtuar diabetin tip 1. Analiza e efektivitetit, tolerueshmërisë dhe kostos së metodave të ndryshme të trajtimit të diabetit treguan se terapia me insulinë nuk është vetëm më e fuqishmja, por edhe me kosto efektive.

Sot, indikacionet për përdorimin e insulinës në diabetin tip 2 janë zgjeruar ndjeshëm. Sipas konsensusit të Shoqatës Amerikane të Diabeteve (ADA) dhe Shoqatës Evropiane për Studimin e Diabetit (EASD), terapia bazale e insulinës njihet si terapi e linjës së parë me kontroll jo adekuat të diabetit tip 2, si rezultat i ndryshimeve në stilin e jetës dhe marrja e metforminës. Kur objektivat e kontrollit të glicemisë nuk arrihen ose ato nuk mund të mirëmbahen në sfondin e terapisë, rekomandohet të shtoni insulinë prandiale. Terapia me përzierje të gatshme konsiderohet si një mundësi alternative në fillimin dhe intensifikimin e terapisë me insulinë. Sipas standardeve ruse, plotësimi i insulinës bazale preferohet nëse ilaçet që ulin sheqerin me gojë janë joefektive në fazat e hershme të sëmundjes. Në rekomandimet ruse, ndryshe nga rekomandimet e ADA / EASD, përzierjet e gatshme tregohen për fillimin e terapisë me insulinë (si dhe insulinës bazale) dhe intensifikimin e saj në kombinim me insulinës prandiale.

Në nivelet e HbA1c prej 6.5–7.5% dhe 7.6–9.0%, në rastin e joefikasitetit të terapisë së kombinimit tre-komponentësh, rekomandohet të filloni ose intensifikoni terapinë me insulinë. Me vlerën fillestare të këtij treguesi> 9.0%, terapia me insulinë është gjithashtu e nevojshme për të eleminuar toksicitetin e glukozës.

Futja e insulinës mund të jetë e përkohshme ose e përhershme, në varësi të rezervave funksionale të qelizave beta të pankreasit.

Sipas rekomandimeve të OBSH-së, për të siguruar insulinë të qëndrueshme për pacientët në vendet me një popullsi prej më shumë se 50 milion njerëz, duhet të krijohet prodhimi i tyre i këtyre barnave.

Një nga drejtuesit në zhvillimin dhe prodhimin e ilaçeve të gjeneruara gjenetike mjekësore në Rusi konsiderohet Geropharm LLC. Përveç kësaj, kompania është prodhuesi i vetëm rus i insulinës njerëzore me cilësi të lartë të inxhinierizuar gjenetikisht (nga substanca në forma të dozave të përfunduara). Aktualisht, kompania prodhon insulinë me veprim të shkurtër dhe të mesëm - Rinsulin R dhe Rinsulin NPH.

OBSH dhe IDF, si dhe Komiteti farmakologjik i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë për trajtimin e fëmijëve, adoleshentëve dhe grave shtatzëna me diabet, rekomandojnë përdorimin e insulinës njerëzore të inxhinierizuar gjenetikisht si më të përshtatshmet me efektin fiziologjik të insulinës endogjene. Kështu, hapen mundësi të reja për të zgjidhur shumë probleme të diabetologjisë në Rusi, përfshirë ato financiare.

Hulumtimi M.I. Balabolkina et al. demonstruan një efekt të mirë hipoglikemik dhe mungesë të aktivitetit të rritur antigjenik gjatë terapisë së zgjatur me insulina njerëzore të gjeneruara gjenetikisht. Nën vëzhgim ishin 25 pacientë (9 gra dhe 16 burra) të moshës 25 deri 58 vjeç, që vuanin nga diabeti tip 1. 21 prej tyre kishin një kurs të rëndë të sëmundjes. Të gjithë pacientët morën insulina njerëzore: Actrapid NM, Monotard NM, Protafan NM ose Humulin R dhe Humulin NPH me një dozë prej 43.2 ± 10.8 U (mesatarja 42 U), ose 0.6 ± 0.12 U / kg peshë trupore, një herë në ditë. Glikemia dhe HbA1c ishin të krahasueshme me ato të marra me terapi me insulinë të prodhuesve të huaj. Autorët deklaruan se titri i antitrupave ndaj insulinës shtëpiake mbeti praktikisht i pandryshuar. Nëse niveli i antitrupave anti-insulinë në serum (u përdor metoda radioimmunologjike) në pacientët përpara se të transferohej në insulinë shtëpiake ishte 19.048 6.77% (mesatar - 15.3%), atëherë deri në fund të studimit - 18.77 ± 6.91% (mesatare - 15.5%). Nuk kishte ketoacidozë, reaksione alergjike dhe episode të hipoglikemisë që kërkojnë masa shtesë terapeutike. Në këtë rast, doza ditore e insulinës nuk ndryshon praktikisht nga doza ditore e insulinës e marrë para fillimit të studimit, njësitë 8,51 41 41,16 (mesatare - 44 njësi), ose 0,59 ± 0,07 njësi / kg e peshës trupore.

Me interes është studimi mbi krahasueshmërinë e efektit të uljes së sheqerit të Rinsulin R dhe Actrapid, Rinsulin NPH dhe Protafan në 18 pacientë me diabet tip 2 në praktikën klinike, të kryer nga A.A. Kalinnikova et al. . Dizajni i studimit është një i vetëm, i ardhshëm, i kontrolluar në mënyrë aktive. Si ndërhyrje, u vlerësua një injeksion i vetëm nënlëkuror i Rinsulin R dhe Rinsulin NPH në doza standarde të llogaritura. Si kontroll - prezantimi i Actrapid dhe Protafan në doza të ngjashme dhe mënyra e administrimit. Kriter për krahasim është ndryshimi i glikemisë pas injektimit në lidhje me vlerat fillestare. Meqenëse veprimi i insulinës u vlerësua në secilin pacient dhe analiza ishte bërë me metodën e krahasimeve në mënyrë çift, karakteristikat fillestare të pacientëve ishin identike për secilën nga insulinës dhe nuk mund të ndikonin në efektivitetin e tyre. Diferenca të konsiderueshme në efektin e uljes së sheqerit të insulinës me një administrim të vetëm nënlëkuror nuk janë krijuar. Autorët përfunduan: kur transferohen te Rinsulin NPH dhe Rinsulin P nga llojet e tjera të insulinës, të njëjtat doza dhe mënyra të njëjta të administrimit mund të përdoren me korrigjim pasues, sipas rezultateve të vetë-monitorimit.

Diagnostifikimi i hershëm i diabetit tip 2 dhe administrimi me kohë i terapisë me insulinë çojnë në një përmirësim të konsiderueshëm të kontrollit të glicemisë dhe, si rezultat, ruajtjen e rezervës funksionale të qelizave beta të pankreasit. Efektet e dobishme të kontrollit intensiv të glicemisë grumbullohen dhe vazhdojnë për një kohë të gjatë. Kontrolli i ngushtë i glicemisë pa rritur rrezikun e hipoglikemisë është mënyra e vetme për të parandaluar ose vonuar zhvillimin e komplikimeve të rënda vaskulare të diabetit. Për më tepër, zgjedhja e terapisë për uljen e sheqerit duhet të bazohet në një qasje individuale dhe, në përputhje me rrethanat, një nivel individual të synuar të HbA1c. Para së gjithash, duhet të merret parasysh mosha e pacientit, jetëgjatësia, prania e komplikimeve të rënda, rreziku i zhvillimit të hipoglikemisë së rëndë. Sipas rezultateve të hulumtimit, insulinat shtëpiake janë shumë efektive dhe të sigurta.

Niveli i insulinës në diabet

Llojet më të zakonshme të sëmundjes diabetike janë:

• 1,
• 2,
• gestational (një gjendje e hiperglicemisë që zhvillohet gjatë shtatëzënësisë, si rregull, ajo kalon pas lindjes së fëmijës).

Me një sëmundje të llojit të parë, pankreasi ndalon prodhimin e insulinës në një sasi të mjaftueshme për trupin (më pak se 20 përqind). Si rezultat i kësaj, glukoza nuk absorbohet, grumbullohet, ajo provokon një gjendje të hiperglicemisë.

Natyrisht, një test gjaku i insulinës në këtë rast është një hap i domosdoshëm diagnostik. Ndihmon jo vetëm për të identifikuar sëmundjen, por edhe për të përshkruar pacientin një dozë të veçantë të hormonit që mungon në trup. Dhe tashmë duke pasur parasysh këtë, zgjidhet një shiringë e insulinës, hartohet një regjim ditor dhe dietë, dhe vendosen shumë aspekte të tjera të rëndësishme të trajtimit.

Në diabetin e tipit 2, insulina prodhohet në sasi të mjaftueshme, por qelizat, për një arsye ose një tjetër, bëhen imune ndaj saj. Rezultati: sheqeri akoma nuk mund të tretet, niveli i tij është ngritur. Për të kapërcyer rezistencën ndaj insulinës, pankreasi fillon të prodhojë një hormon edhe më jetik, përqendrimi i tij është rritur. Në këtë fazë nuk ka simptoma të mbivendosjes së glukozës. Prandaj, testi i hormonit është kaq i rëndësishëm.

Puna intensive me kalimin e kohës varfëron qelizat e gjëndrës, fillon një fazë e re e sëmundjes: substanca e prodhuar nga ajo nuk është e mjaftueshme. Si rregull, në raste të tilla, një injeksion hormoni i përshkruhet një pacienti me një sëmundje endokrine të pavarur nga insulina.

Tani rëndësia e testit të gjakut të caktuar laboratorik është e qartë. Le të zbulojmë më tej se cilat mund të jenë rezultatet e tij.

Indikacionet për përdorim

Indikacioni kryesor dhe i vetëm për marrjen e ilaçit është një grup i patologjive endokrine të lidhura me thithjen e dëmtuar të sheqerit dhe më pas zhvillimin e hiperglicemisë.

Insulina me Rinsulin R është përshkruar për pacientët me diabet tip 1 dhe tip 2. Isshtë përshkruar nëse diabeti tip 2 është në fazën e rezistencës ndaj ilaçeve që ulin glukozën bimore ose sintetike.

Shtë racionale të përdorni ilaçet me rezistencë të pjesshme ndaj këtyre ilaçeve kur kryhet trajtimi i kombinuar. Isshtë përshkruar për një sëmundje të bashkuar aksidentalisht, e cila ndërlikon rrjedhën e diabetit.

Rinsulin P është përshkruar për gratë shtatzëna me diabet tip 2, dhe kur sëmundja shoqërohet me dekompensimin e metabolizmit të karbohidrateve.

Ilaçi lejohet në çdo tremujor të shtatëzanisë. Substanca aktive nuk depërton në barrierën placental. Nuk i kalon fëmijës së bashku me qumështin e gjirit, prandaj, ilaçet lejohen të përdoren nga gratë që ushqehen me gji.

Forma dhe përbërja e lëshimit

Rinsulin R - injeksion. Në dispozicion në stilolapsin e shiringës RinAstra. Ka 5 copë në paketë. Në një shiringë me një stilolaps - 3 ml të produktit.

Ilaçi bëhet, hidhet në shishe qelqi. Vëllimi nominal - 10 ml.

Forma e tretë e lëshimit është 3 fishekë qelqi të fortë.

Përbërësi kryesor aktiv është insulina njerëzore. Nuk ka rëndësi në çfarë forme ilaçi është blerë, 100 ml përmbajnë në 1 ml zgjidhje.

Mimi i Rinsulin P është i vogël. Shitet me recetë.

Udhëzime për përdorim

Injeksioni është i mundur në tre mënyra. Një injeksion bëhet në mënyrë intramuskulare, intravenoze dhe nënlëkurore. Opsioni i fundit praktikohet më shpesh nga diabetikët.

Injeksionet bëhen në kofshë, shpatull, bark ose në mollaqe. Vendet për administrimin e ilaçeve duhet të ndryshohen.

Kjo skemë e përdorimit të Rinsulin P shmang degjenerimin yndyror. Zhvillohet me administrim të shpeshtë të barit në një zonë.

Me injeksione nënlëkurore, tregoni kujdes ekstrem. Rrezik i madh për t’u futur në një enë gjaku.

Udhëzimet për përdorimin e drogës Rinsulin R:

• Një injeksion bëhet gjysmë ore para se të konsumoni ushqim me karbohidrate.
• Para injektimit, ngrohni shiringën në pëllëmbët.
• Shumësia e përdorimit të drogës në trajtimin e vetëm atij - 3 r / ditë. Shumë mjekë përshkruajnë 5-6 herë përdorimin e barit. Përdorimi i shpeshtë rekomandohet në një dozë ditore që tejkalon 0.6 IU / kg.
• Shpesh përshkruhet në kombinim me rinsulin NPH, sepse ilaçi i parë është insulinë me veprim të shkurtër. Për shembull, është më mirë të përdorni një ilaç të dytë gjatë natës.
• Shkundni shishkat dhe shiringat para përdorimit. Asnjë grimcë e bardhë nuk duhet të jetë e dukshme në enë.
• Për të dezinfektuar një vend të lëkurës para futjes së një gjilpërë. Me gishtin e madh dhe gishtin e madh të dorës së majtë, mblidhni dele lëkurën, dhe me dorën e djathtë futni gjilpërën e insulinës në një kënd prej 45 gradë. Mos e nxirrni shiringën menjëherë. Shtë e nevojshme të lini gjilpërën për 6 sekonda nën lëkurë, në mënyrë që ilaçi të futet plotësisht.

Injeksione bëhen me një shiringë speciale të insulinës. Ju nuk mund ta ripërdorni atë. Një shiringë e zakonshme nuk mund të përdoret, sepse lëngu i injektuar do të grumbullohet në një vend dhe është e pamundur të masazhohet vendi i injektimit.

Një gjilpërë e insulinës lejon që ilaçi të depërtojë thellë në indin nënlëkuror dhe të mos grumbullohet në një vend.

Efektet anësore

Rinsulin P është një ilaç i sigurt nëse merret sipas recetës nga një mjek, duke iu përmbajtur dozës së përshkruar.

Shumë pacientë që kanë blerë ilaçin ankohen për efekte anësore. Disa prej tyre nuk kërkojnë trajtim. Reagimet anësore zhduken me kalimin e kohës.

Këto reagime negative përfshijnë:

• migrenë,
• marramendje,
• ulje e mprehtësisë vizuale (vërejtur në fillim të trajtimit në çdo pacient të dytë),
• hyperhidrosis,
• uri e rëndë
• dridhura (edhe në mot të nxehtë).

Midis reaksioneve jo të rrezikshme, skuqja vihet re se ndodh kur një enë është e mbipopulluar me gjak. Kruajtja mund të ndodhë në vendin e injektimit, i cili zhduket pas 8-12 orësh.

Sidoqoftë, disa efekte anësore nuk mund të injorohen. Mund të çojnë në komplikime më serioze.

Për shembull, gjithçka fillon me një skuqje të lëkurës. Në fakt, nuk i sjell pronarit ndonjë problem tjetër përveçse estetik. Duke vazhduar të marrë ilaçin, skuqja e zakonshme shndërrohet në një urtikari gjigande. Edema e Quincke zhvillohet, e karakterizuar nga ënjtje masive e lëkurës, indit dhjamor dhe mukozës.

Pas mbarimit të përdorimit të ilaçit, duke pritur për recesionin e simptomave dhe vazhdimin e rrjedhës së trajtimit, mund të zhvillohet shoku anafilaktik. Kjo gjendje ndodh vetëm pas kontaktit të përsëritur me alergjenin.

Komplikimet më të rënda të gjendjes hipoglikemike janë dridhjet, palpitimet e zemrës dhe zhvillimi i komës hipoglikemike.

Zbulimi i ndonjë efekti anësor është një rast për të parë një mjek. Me episode të shpeshta të humbjes së vetëdijes - telefononi një ambulancë, mblidhni të gjitha ilaçet në mënyrë që mjekët të kuptojnë se cili është problemi, nëse në kohën e mbërritjes së tyre pacienti përsëri ligështohet.

Sipas rishikimeve të pacientëve me diabet, Rinsulin P funksionon mirë, por efektet anësore shfaqen pas përdorimit të parë të barit.

Analoge të Rinsulin R: Actrapid, Biosulin R, Vozulim R, Gansulin R, Gensulin R, lumenj Humodar R 100, Insukar R, insulinë rekombinante të njeriut.

Mjeku përshkruan analoge nëse ilaçi i përshkruar më parë nuk ka ndihmuar ose nuk shkaktoi efekte anësore. Drogat kanë një dozë dhe veçori të ndryshme të aplikimit, informacioni tregohet në udhëzime.

Analogjitë janë ilaçe që janë të ngjashme në fuqi me trupin dhe përmbajnë të njëjtët përbërës aktivë.

Contraindications

Ka pak kundërindikacione për përdorimin e një ilaçi. Ilaçi është i ndaluar për pacientët me intolerancë individuale ndaj insulinës ose një përbërësi tjetër.

Mos u rekomandoni pacientëve me hipoglicemi. Kjo është një gjendje në të cilën sheqeri në gjak ulet në 3.5 mmol / L. Hipoglikemia është një sindromë e rrallë klinike që karakterizohet nga aktivizimi i sistemit nervor simpatik dhe mosfunksionimi i sistemit nervor qendror.

Kjo gjendje ndikon në aftësinë për të drejtuar automjete dhe për të punuar me mekanizma të tjerë. Mund të mos jetë pasoja parësore në të cilën ndalohet pranimi, por edhe sekondar. Kjo është - një mbidozë.

Udhëzime speciale

Udhëzimet për ilaçin tregojnë udhëzime të veçanta. Ato aplikohen për pacientë të moshuar, fëmijë dhe pacientë me funksion të dëmtuar të veshkave dhe hepatik.

Individë të tillë duhet të përmbahen rreptësisht me dozën e përshkruar nga mjeku. Ju nuk mund të devijoni nga kursi i trajtimit, përndryshe komplikimet nuk mund të shmangen.

Pacientët në moshë të vjetër duhet të monitorojnë nga afër gjendjen e tyre shëndetësore dhe, në rast të ndonjë reagimi negativ, të këshillohen me një mjek. Edhe me dhimbje koke dhe të dridhura. Mjeku duhet të kontrollojë rrjedhën e terapisë dhe të jetë i vetëdijshëm për gjithçka që i ndodh pacientit.

Pacientët e moshuar kanë më shumë të ngjarë të zhvillojnë hipoglicemi, kështu që ju do të duhet të kontrolloni nivelin e sheqerit duke e kontrolluar atë 2-4 herë në ditë. Shtë e rëndësishme të rregulloni trajtimin nëse merren ilaçe të tjera.

Me funksionim të dëmtuar të mëlçisë dhe veshkave, pacientët kanë nevojë për një rregullim më të shpeshtë të dozave. Frekuenca e matjes së glukozës në gjak rritet sa herë që një person ha.

Ju duhet të jeni të vetëdijshëm se disa ilaçe ndikojnë në nevojën e insulinës. Në emërimin e mjekut, është e rëndësishme të flasim për të gjitha ilaçet e marra, dozën dhe kohëzgjatjen e trajtimit. Bazuar në këtë, mjeku do të zgjedhë kursin optimal të terapisë.

Barnat për përmirësimin e insulinës: frenuesit e anhidrazës karbonike, klofibrat, agjentë që përmbajnë etanol, ilaçe me bazë litiumi, ketokonazol të tjerë.

Ilaçet që dobësojnë efektin hipoglikemik: estrogjenet, Heparin, Danazole, Morfinë, nikotinë, hormonet tiroide që përmbajnë jod.

Insulina me veprim të shkurtër, kur vërehet doza, ul nivelin e sheqerit. Përdorni ilaçet në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve, pa ndryshuar dozën më vete. Nëse nuk ka efekt, këshillohuni me një mjek.

Shkalla e insulinës në gjak

Gjëja e parë që duhet të bëni është të njiheni me këtë substancë. Insulina është një hormon që, siç e dimë tashmë, prodhohet në pankreas. Qelizat Beta që ndodhen në aparatet e ishullit të Langerhans janë përgjegjës për prodhimin e saj. Substanca është një katalizator për ngopjen e trupit me energji.

Qelizat kanë receptorë që përgjigjen ndaj hormoneve. Pas marrjes së një sinjal, ata hapin kanale për glukozë. Në këtë mënyrë, një burim i rëndësishëm energjie thithet.

Përqendrimi i insulinës në trup po ndryshon vazhdimisht. Kjo për faktin se në periudha të ndryshme është e nevojshme një sasi e ndryshme. Midis vakteve, kjo shifër është e vogël, si dhe gjatë gjumit. Kjo është e ashtuquajtura prodhimi i hormonit të sfondit, i cili është i nevojshëm për të balancuar veprimin e një hormoni tjetër të aparatit të ishullit - glukagon, i cili rrit nivelin e glukozës në gjak.

Kur shohim ushqimin, e nuhasim atë, sekretimi i insulinës fillon të rritet. Kur ushqimi hyn në trup, glukoza rritet, ky është një sinjal për qelizat beta për ta bërë substancën edhe më aktive. Pas ngrënies, niveli i hormonit është më i larti (kulmi).

Testet laboratorike për nivelin e insulinës në biomaterialin e pacientit kryhen me stomak bosh. Në përputhje me rrethanat, normat e agjërimit gjithashtu pranohen. Në një person të shëndetshëm, ato janë si më poshtë:

• tek të rriturit, ato shkojnë nga 3-25 mikrounita për mililitër,
• tek fëmijët (deri në 12 vjeç), treguesi i kufirit të sipërm është më pak dhe arrin në 20 μU / ml.

Standardet e fëmijëve, siç shohim, janë shumë më të ulëta. Kjo për faktin se parametri i insulinës para pubertetit nuk varet nga marrja e ushqimit.

Për më tepër, ekspertët udhëhiqen nga indikatorë të veçantë normativë kur ekzaminojnë pacientë shtatzënë dhe të moshuar (mbi 60 vjeç). Për ta, rezultatet normale mund të tejkalojnë ato të pranuara përgjithësisht. Për nënat në pritje, kufiri i poshtëm është 6, 27 sipër, përkatësisht për njerëzit e moshës 6 dhe 35 vjeç. Treguesit standardë në laboratorë të ndryshëm mund të ndryshojnë, kështu që një specialist duhet të deshifrojë analizat tuaja.

Forma, përbërja dhe mekanizmi i punës

"Rosinsulin" i referohet ilaçeve të grupit "agjentë hipoglikemikë". Në varësi të shpejtësisë dhe kohëzgjatjes së veprimit, ekzistojnë:

• "Rosinsulin S" me një kohëzgjatje mesatare të veprimit,
• "Rosinsulin R" - me një të shkurtër,
• "Rosinsulin M" është një agjent kombinimi i përbërë nga 30% insulinë e tretshme dhe 70% insulinë-izofan.

Një ilaç është insulinë e marrë nga trupi i njeriut përmes ndryshimeve të ADN-së. Udhëzimet tregojnë se parimi i veprimit bazohet në bashkëveprimin e përbërësit kryesor të ilaçit me qelizat dhe formimin pasues të një kompleksi të insulinës.

Si rezultat, ndodh sinteza e enzimave të nevojshme për funksionimin e duhur të trupit. Normalizimi i niveleve të sheqerit ndodh për shkak të metabolizmit ndërqelizor dhe thithjes së mjaftueshme.

Sipas ekspertëve, rezultati i aplikimit është parë 1-2 orë pas administrimit nën lëkurë.

"Rosinsulin" është një pezullim për administrim nën lëkurë. Aksioni është për shkak të përmbajtjes së insulinës-izofanit.

Ndërveprimi i ilaçeve

Ilaçi tregohet për çdo lloj diabeti mellitus, në rastin e një rezistence të plotë ose të pjesshme ndaj tabletave për uljen e sheqerit. Përdoret gjithashtu në kushte urgjente tek diabetikët në sfondin e dekompensimit të metabolizmit të karbohidrateve dhe në rastin e sëmundjeve ndërhyrëse. Sidoqoftë, ilaçi nuk është i përshkruar për hipoglikeminë dhe intolerancën individuale ndaj përbërësve të tij.

Ilaçi ka për qëllim administrimin e iv, v / m, s / c. Rruga e administrimit dhe doza përcaktohen nga endokrinologu në varësi të karakteristikave personale të pacientit. Sasia mesatare e ilaçit është 0.5-1 IU / kg peshë.

Barnat me veprim të shkurtër të insulinës administrohen në 30 minuta. para se të merrni ushqime me karbohidrate. Por së pari, duhet të prisni derisa temperatura e pezullimit të rritet në të paktën 15 gradë.

Në rastin e monoterapisë, insulina administrohet 3 deri në 6 herë në ditë. Nëse doza ditore është më shumë se 0.6 IU / kg, atëherë duhet të futni dy ose më shumë injeksione në vende të ndryshme.

Si rregull, agjenti injektohet sc në murin e barkut. Por injeksione mund të bëhen gjithashtu në shpatull, mollaqe dhe kofshë.

Periodikisht, zona e injektimit duhet të ndryshohet, gjë që do të parandalojë shfaqjen e lipodistrofisë. Në rastin e administrimit nënlëkuror të hormonit, duhet të keni kujdes që të sigurohet që lëngu të mos hyjë në enën e gjakut. Gjithashtu, pas injektimit, zona e injektimit nuk mund të masazhohet.

Administrimi brenda / brenda dhe / m është i mundur vetëm nën mbikëqyrjen mjekësore. Fishekët përdoren vetëm nëse lëngu ka një ngjyrë transparente pa papastërti, prandaj, kur shfaqet një sediment, zgjidhja nuk duhet të përdoret.

Vlen të kujtohet se fishekët kanë një pajisje specifike që nuk lejon përzierjen e përmbajtjes së tyre me llojet e tjera të insulinës. Por me mbushjen e saktë të stilolapsit të shiringës ato mund të ripërdoren.

Pas futjes, gjilpëra duhet të jetë e pastruar me kapakun e saj të jashtëm dhe pastaj të hidhet. Kështu, rrjedhja mund të parandalohet, steriliteti mund të sigurohet, dhe ajri nuk mund të hyjë në gjilpërë dhe të bllokohet.

Efektet anësore janë një dështim në metabolizmin e karbohidrateve. Pra, rishikimet e mjekëve dhe të pacientëve vijnë në faktin se pas administrimit të Rinsulin P, hipoglikemia mund të zhvillohet. Kjo manifestohet nga keqtrajtimi, fshirja e lëkurës, dhimbja e kokës, palpitacionet, dridhja, uria, hiperhidroza, marramendja, dhe në raste të rënda, koma hipoglikemike zhvillohet në diabet mellitus.

Reagimet alergjike, të tilla si edema e Quincke, skuqjet e lëkurës janë gjithashtu të mundshme. Shoku anafilaktik, i cili mund të çojë në vdekje, zhvillohet herë pas here.

Rosinsulin është i përshtatshëm për përdorim kompleks në lidhje me ilaçet e tjera.Para se të filloni trajtimin e kombinuar, duhet të konsultoheni me një mjek.

Mjeku do të përshkruaj dhe llogarit dozën, duke marrë parasysh ndërveprimin e substancave aktive. Me kujdes, Rosinsulin duhet të merret së bashku me ilaçe të tjera për të normalizuar glukozën në gjak.

Dobësimi i efektit të dëshiruar vërehet gjatë marrjes së tij me kontraceptivë, diuretikë dhe antidepresivë.

Nevoja për një zëvendësues përcaktohet nga mjeku. Arsyeja e kërkimit të një analoge është mungesa e shitjeve ose prania e kundërindikacioneve. Udhëzimet për Rosinsulin tregojnë mjetet më të përshtatshme për zëvendësim. Këto përfshijnë Biosulin, Gansulin, Protafan, Rinsulin, Humodar dhe Humulin. Ndalohet të kërkohet në mënyrë të pavarur një zëvendësues dhe të fillohet trajtimi duke përdorur analoge.

Si bëhet ekzaminimi?

Si rregull, një ekzaminim mjekësor nuk është i kufizuar në një analizë të stomakut bosh. Më shpesh, kryhen dy teste:

• në stomak bosh
• 1.5-2 orë pas ngrënies (ngarkesa e glukozës).

Rezultatet e tyre nuk duhet të ndryshojnë shumë, shkalla e insulinës pas ngrënies është brenda 3 deri në 35 njësi. Një shkak për shqetësim serioz është treguesi që tejkalon trefishin e vlerës së analizës së agjërimit.

Për më tepër, i ashtuquajturi test provokues përdoret në praktikën diagnostikuese, sipas të cilit pacienti agjërohet duke kontrolluar parametrin e interesit çdo gjashtë orë. Vlera e tij e panatyrshme e lartë / e ulët e panatyrshme sinjalizon problemet me pankreasin. Në veçanti, diabeti mund të jetë shkaku.

Në të njëjtën kohë me testimin e insulinës, po bëhet një studim i përqendrimit të sheqerit në gjak. Sipas rezultateve të këtyre testeve, mjekët mund të nxjerrin përfundime në lidhje me gjendjen e pacientit.

Simptomat e insulinës së ulët

Përveç testeve laboratorike, ekzistojnë mënyra të tjera për të zbuluar insulinë anormalisht të ulët tek njerëzit. Ekzistojnë një numër simptomash që janë tregues i një çrregullimi hormonal.

Shenjat e mungesës së substancës në trup përfshijnë kushtet e mëposhtme:

• oreks i shtuar, ndjenjë e pakontrolluar e urisë,
• etje e rëndë e pajustifikuar, urinim intensiv dhe i shpeshtë,
• gjymtyrët që dridhen
• palpitimet e zemres,
• zbehje e dukshme
• mpirje të gishtërinjve, gojës, nazofaringit,
• të përzier,
• djersitje e shtuar
• i dobët,
• humor depresiv, nervozizëm.

Paradoksalisht, shenjat e një tepricë të insulinës janë të ngjashme me simptomat e një sasie të pamjaftueshme. Këto janë sulme të papritura të urisë, dobësisë, lodhjes, gulçim, ngërçe, si dhe kruajtje të lëkurës dhe shkelje të proceseve rigjeneruese, një rritje e sasisë së urinës.

Anydo prej këtyre simptomave mund të ketë një shkak fiziologjik që nuk shoqërohet me sëmundjen. Por është më mirë të bëni një ekzaminim edhe një herë sesa të filloni sëmundjen.

Trajtimi i diabetit të insulinës

Nëse në një sëmundje diabetike të llojit të parë pacienti menjëherë përshkruhet injeksione hormonale në doza të ndryshme menjëherë pas diagnozës, atëherë me diabetin e 2-të situata është disi e ndryshme. Në fazat fillestare, siç është përmendur tashmë, pankreasi funksionon normalisht, madje edhe intensivisht, sepse përqendrimi i insulinës në gjak është brenda kufijve normalë (ose më të lartë). Në këtë fazë, terapia me insulinë nuk është e nevojshme, ilaçet për uljen e sheqerit dhe një dietë futen. Me kalimin e kohës, hekuri është varfëruar, vetëm atëherë lind nevoja për një trajtim të ri.

Shumë pacientë diabetikë janë të frikësuar nga perspektiva e injeksioneve të rregullta. Disa madje refuzojnë terapinë me insulinë. Ky vendim është më se i rrezikshëm, sepse një gjendje konstante e hiperglicemisë ka pasoja të pakthyeshme.

Lloje të ndryshme të insulinës përdoren për të trajtuar pacientët me diabet:

Me emër, ju mund të përcaktoni se sa shpejt do të veprojë injeksioni terapeutik: pas 5 minutash, 20, ose pas disa orësh. Duke përdorur ilaçe të tilla të ndryshme në veprimin e tyre, është e mundur të imitoni funksionimin normal të pankreasit: një ilaç i mesëm ose i zgjatur rikrijon sekretimin në sfond të insulinës, të shkurtër ose ultra të shkurtër (pasi të hahet).