Diagnostifikimi diferencial i aterosklerozës së ekstremiteteve të poshtme

Për diagnozën e endarteritit, përveç simptomave klinike të mësipërme, janë të rëndësishme studimet funksionale: oshilografia (shiko), reovazografia, kapilararoskopia (shiko), arteriografia, një studim i temperaturës së lëkurës. Një ekzaminim me rreze X për kockat e gjymtyrëve të prekura zbulon osteoporozën difuze, rrallimin e shtresës kortikale të eshtrave. Diagnostifikimi diferencial kryhet kryesisht me aterosklerozë vaskulare periferike. Kjo e fundit karakterizohet nga mosha e pacientëve (më të vjetër se 50 vjet), një rritje më e ngadaltë e simptomave - një ndryshim në ngjyrën e lëkurës së këmbëve, lëkurë të thatë, ndryshime trofike. Me aterosklerozën e enëve periferike, të dy gjymtyrët shpesh preken, nuk ka tromboflebitis migratore. sëmundja në shumicën e pacientëve zhvillohet ngadalë, me reaksione të zgjatura. Sidoqoftë, ateroskleroza shpesh shoqërohet me trombozë dhe emboli. të cilat shkaktojnë bllokim akut të arterieve të mëdha dhe çrregullimeve ishemike të dhunshme në një zonë të madhe të gjymtyrëve. Me endarteritin sqarues, sëmundja vazhdon, si rregull, më akutisht, çrregullime trofike zakonisht ndodhin aq më shpejtë pacienti më i ri, veçanërisht forma rinore e endarteritit që shfaqet në moshën 20-25 vjeç. Shtë shumë më e lehtë të dallohet endarteriti nga sëmundjet e tjera të shoqëruara me dhimbje në ekstremet e poshtme. Në pamjaftueshmëri venoze kronike të ekstremiteteve të poshtme (venat me variçe), ankesat e pacientëve me dhimbje në këmbë shkaktohen nga ngecja e gjakut venoz, kështu që dhimbja intensifikohet kur qëndroni. Në disa raste, është e nevojshme të dalloni endarteritin me dhimbje në këmbë të shkaktuara nga artriti dhe artroza, mioziti, fashikuliti, radikuliti. këmbët e sheshta. efektet e mbetura të dëmtimit. Me të gjitha këto sëmundje, nuk ka shenja të një shkelje të qarkullimit kryesor të gjakut, enët pulsojnë mirë, oshilogrami është normal.

Diagnoza. Në studimin e pacientëve me endarteritin obliterues, oshilometria arteriale është e rëndësishme. Në gjendjen normale të arterieve, kurba oshilometrike zakonisht ka një kulm të mprehtë, d.m.th., lëkundja maksimale korrespondon me një shifër të presionit maksimal në pranga. Në gjendjen patologjike të sistemit arterial të gjymtyrëve, natyra e kurbës oshilometrike ndryshon. Me zhdukje të plotë të arterieve, lëkundja është plotësisht e padukshme.

Me rëndësi të madhe janë kapilaroskopia (shiko) dhe pletizmografia (shiko). Për të zbuluar spazmën vaskulare, përdoren teste funksionale - një bllokadë novokainë perirenale ose një bllokadë paravertebrale e ganglisë lumbare.

Para bllokadës, kryhet kapilaroskopia dhe një studim i temperaturës së lëkurës, dhe më pas këto studime përsëriten pas 30 minutash. pas bllokadës. Me vazospazëm, bllokada zakonisht ndryshon gjendjen e kapilarëve, është e mundur të shihet një numër më i madh i tyre, temperatura e lëkurës rritet me 2-4 °. Mungesa e një efekti të tillë flet kundër origjinës spastike të ishemisë.

Një ekzaminim me rreze X zbulon ndryshime trofike në kockat e gjymtyrëve të prekura - osteoporoza difuze, rrallimi i shtresës kortikale.

Arteriografia ju lejon të gjykoni gjendjen e qarkullimit të gjakut arterial dhe venoz, por ekzaminimet vasografike duhet të bëhen vetëm nëse është absolutisht e nevojshme, sepse ato nuk janë indiferentë për anijet që janë ndryshuar tashmë.

Fig. 1. Forma normale e valës.

Fig. 2. Oskilogram për spazëm të enëve të ekstremitetit të poshtëm (ulje e lëkundjes në këmbë).

Fig. 3. oshilogrami gjatë zhdukjes së arteries së gjymtyrëve të poshtme (nuk ka lëkundje në këmbë).

Diagnostifikimi diferencial kryhet kryesisht me aterosklerozen vaskulare periferike. Kjo e fundit karakterizohet nga zhvillimi mbi moshën 50 vjeç, një rritje e ngadaltë e simptomave - ndryshime në ngjyrën e lëkurës së këmbëve, lëkurë të thatë, ndryshime trofike. Me aterosklerozën e enëve periferike, gjymtyrët preken në mënyrë simetrike, nuk ka tromboflebitis, veçanërisht migrator, kolaterarët ruajnë funksionin e tyre për një kohë të gjatë, çrregullimi i qarkullimit të gjakut në shumicën e pacientëve zhvillohet ngadalë, me reaksione të zgjatura. Sidoqoftë, ateroskleroza shpesh shoqërohet me trombozë dhe emboli, të cilat shkaktojnë bllokim akut të trungut kryesor dhe çrregullime ishemike të dhunshme në një zonë të madhe të gjymtyrëve. Humbja e endarteritit, si rregull, vazhdon më me mprehtësi, çrregullimet zakonisht ndodhin sa më shpejtë pacienti më i ri, veçanërisht forma rinore e endarteritit që ndodh midis moshave 20-25.

Jo gjithmonë (sidomos tek njerëzit e moshuar) është e mundur që të dallohen këto dy sëmundje me besim të plotë, është shumë më e lehtë të dallohet endarteriti nga format e tjera nosologjike, të shoqëruara me dhimbje në ekstremet e poshtëm.

Në pamjaftueshmërinë kronike të venave të ekstremiteteve të poshtme (zgjerimi i varikozës), ankesat e pacientëve me dhimbje në këmbë shoqërohen me ngecje të gjakut venoz dhe dhimbja intensifikohet në një pozicion në këmbë. Në disa raste, është e nevojshme të bëhet diferencimi i endarteritit me sindromat e dhimbjes të shkaktuara nga ngjarjet reumatike, mioziti, fascikuliti, radikuloneuriti (për shembull, me osteokondrozën e rruazave mesatare), deformimin e këmbës, traumën e mbetur, etj. , forma e valës është normale. Shtë më e vështirë të dallohet endarteriti i ekstremiteteve të sipërme nga format e tjera që janë pjesë e grupit të sindromave të dhimbjes në qafë dhe shpatull (shih).

Ateroskleroza e aortës dhe degëve të saj. Histori mjekësore

Materialet / Ateroskleroza e aortës dhe degëve të saj. Histori mjekësore

Ateroskleroza e keqe e enëve të ekstremiteteve të poshtme duhet të diferencohet nga:

- endarteriti sqarues. Të dhënat e mëposhtme mundësojnë që të përjashtohet diagnoza e endarteritit: dëmtimi i arterieve kryesisht proksimale (të mëdha), përparimi i shpejtë i sëmundjes, mungesa e një historie të rrjedhës induluese të sëmundjes, përkeqësime sezonale, etj.

- thromboangiitis obliterans. Diagnoza e tromboangjitit obliterans lejon të përjashtohet mungesa e tromboflebitit të venave sipërfaqësore të një natyre migratore, mungesa e acarimeve, e shoqëruar nga tromboza e kanaleve arteriale dhe venoze,

- Sëmundja e Raynaud. Humbja e enëve të mëdha të ekstremiteteve të poshtme, mungesa e pulsimit në arteriet e këmbëve, këmbët e poshtme, "klaudicioni i përhershëm" na lejojnë të përjashtojmë këtë diagnozë,

- tromboza dhe emboli e arterieve të ekstremiteteve të poshtme. Një rritje graduale e manifestimeve klinike (gjatë disa viteve), përfshirja e enëve të të dy gjymtyrëve në procesin patologjik dhe mungesa e mermerit të lëkurës lejojnë që kjo diagnozë të përjashtohet.

- tromboza e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme. Kjo diagnozë mund të përjashtohet nga mungesa e edemës, etheve dhe dhimbjes gjatë palpimit përgjatë venave kryesore në kofshë dhe rajonit inguinal, një simptomë negative e Gomans.

Shenjat diferenciale të sëmundjeve obliteruese të ekstremiteteve të poshtme

(sipas AL Vishnevsky, 1972)

• Fillimi i sëmundjes: Ateroskleroza e pakënaqur (OA) - zakonisht pas 40 vjetësh, OE - zakonisht deri në 40 vjet

• Mpirje vaskulare mbi arteriet e femurit: OA - ndodhë shpesh, OE - ndodhë rrallë

• Sëmundjet shoqëruese të enëve të zemrës dhe trurit: OA - shpesh, OE - rrallë

• Hipertensioni thelbësor arterial: OA - shpesh, OE - rrallë

• Diabeti mellitus: OA - në rreth 20% të pacientëve, OE - zakonisht mungon

• Hiperkolesterolemia: OA - në rreth 20% të pacientëve, OE zakonisht mungon

• Ngushtimi uniform i arterieve kryesore në angiogram: OA - jo, OE - shpesh

• Kontura koronare e pabarabartë e arterieve në angiogram: OA - shpesh, OE - nr

• Obstruksion segmentar i arterieve të mëdha të hip dhe legenit: OA - shpesh, OE - më rrallë • Pengimi i arterieve të këmbës dhe këmbës së poshtme: OA - jo shpesh, sidomos tek të moshuarit dhe me diabet mellitus, OE - zakonisht përcaktohet

• Kalcifikimi arterial: OA - shpesh, OE - rrallë.

Ateroskleroza e aortës dhe degëve të saj. Përfshirja e OBA në të djathtë dhe PBA nga të dy palët (niveli 3). Gjendja pas protetikës BOTH në të djathtë. Ishemia e këmbës Shkalla IIb.

- një sëmundje sistemike që prek arteriet e llojeve elastike (aorta dhe degët e saj) dhe muskujt-elastike (arteriet e zemrës, trurit, etj.). Në të njëjtën kohë, përqendrimet e lipideve, kryesisht të kolesterolit, depozitat (pllakat ateromatoze) formohen në membranën e brendshme të enëve arteriale, gjë që shkakton një ngushtim progresiv të lumenit të anijeve derisa ato të zhduken plotësisht. Atherosclerosis është shkaku kryesor i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë në Rusi, Sh.B.A dhe shumicën e vendeve perëndimore. Shkaku i zhdukjes kronike, ngadalë në rritje, fotografia klinike e aterosklerozës përcakton shkallën e pamjaftueshmërisë së furnizimit me gjak të organit të ushqyer nga arteria e prekur.

Një lloj i aterosklerozës, i karakterizuar nga një ngushtim i mprehtë ose mbyllje e plotë e lumenit të arterieve.

150: 100,000 në moshën 50 vjeç.

Mosha mbizotëruese është e vjetër. Gjinia mbizotëruese është mashkulli (5: 1).

Ateroskleroza e arterieve periferike

Atheroskleroza e arterieve periferike është një sëmundje e arterieve periferike me një kurs kronik. Një bllokim segmental i rrjedhës së gjakut ose ngushtimi i lumenit të aortës dhe degëve të tij kryesore formon, duke shkaktuar një ulje ose ndërprerje të theksuar të rrjedhës së gjakut, zakonisht në aortën dhe arteriet e ekstremiteteve të poshtme. Si rezultat, ka siklet, iskemi, ulçera trofike dhe gangrenë. Në të njëjtën kohë, arteriet mesenterike dhe celiac mund të përfshihen në proces.

Klasifikimi i aterosklerozës obliteruese

Klasifikimi klinik i ishemisë kronike të gjymtyrëve të poshtme:

4. Formulimi i një diagnoze klinike:

Kur formuloni një diagnozë klinike, tregoni 1)diagnoza parësore, 2)ndërlikim i sëmundjes themelore, 3)patologji bashkekohore (paragrafët 2 dhe 3 - nëse ka).

Një shembull i formulimit të një diagnoze klinike:

1) kryesor - Humbje e aterosklerozës së enëve të ekstremiteteve të poshtme, okluzion aterosklerotik i arterieve femorale sipërfaqësore të djathtë, arteria e majtë popliteale, iskemia kronike e ekstremiteteve të poshtme të shkallës IIB në të djathtë, shkalla IIIA në të majtë

2) ndërlikim - tromboza akute e arteries së majtë popliteale, ishemisë akute të shkallës III,

3) i lidhur– IHD, kardioskleroza koronare, hipertensioni IIB Art.

Trajtimi i pacientëve HOSAK.

5.1. Zgjedhja e taktikave mjekësore të përcaktuara nga natyra e lezionit (etiologjia, veçoritë morfologjike), faza e sëmundjes, mosha dhe gjendja e përgjithshme e pacientit, prania e sëmundjeve shoqëruese.

Metodat konservative të trajtimit përdoren për të gjitha format e sëmundjeve okluzive në fazën fillestare - në fazat I-II të ishemisë kronike, në rast të refuzimit të pacientit për të bërë operacion, në mungesë të kushteve për operacionin, dhe gjithashtu në gjendje të përgjithshme jashtëzakonisht të vështirë të pacientit.

5.2. Terapi konservatore. Ajo duhet të jetë gjithëpërfshirëse, të synuara në lidhje të ndryshme të patogjenezës dhe eliminimit të simptomave të sëmundjes. Detyrat kryesore të tij:

parandalimi i përparimit të sëmundjes themelore,

eleminimi i ndikimit të faktorëve negativë (faktorët e rrezikut - pirja e duhanit, ftohja, stresi, etj.),

stimulimi i zhvillimit të qarkullimit të kolateralit,

normalizimi i proceseve neurotrofike dhe metabolike në indet e gjymtyrëve të prekura,

përmirësimi i mikrokarkullimit dhe vetive reologjike të gjakut,

normalizimi i çrregullimeve të sistemit hemostatik,

Dieta e ulët e kolesterolit rekomandohet për pacientët

Për të parandaluar përparimin e procesit aterosklerotik - përdorimi i ilaçeve për uljen e lipideve dhe anti-sklerotik (lipokainë, metioninë, lipostabil, linetol (vaj kërpi), miskleron, diosponin, prodectin, acid askorbik, përgatitje jodi).

Vitet e fundit, për parandalimin dhe trajtimin e arteriosklerozës, përfshirë me lezione aterosklerotike të arterieve të gjymtyrëve, rekomandohet përdorimi statinat (simvastatin, atorvastatin, etj.)), të cilat kanë veti të theksuara anti-atherogjene - pengojnë sintezën e kolesterolit, kanë një efekt ulës të lipideve, kanë efekte të rëndësishme "pleiotropike" - ulin inflamacionin sistemik, përmirësojnë funksionin vaskular endotelial dhe kanë një efekt antitrombotik. E gjithë kjo paracakton një ulje të kolesterolit, stabilizon pllakën aterosklerotike dhe ul ndjeshëm inflamacionin sistematik dhe lokal të murit vaskular.

Eleminimi i angiospazmës dhe stimulimi i zhvillimit të qarkullimit kolateral në gjymtyrin ishemik arrihet me mjete mjekësore, fizioterapeutike dhe balneologjike:

1) përdorimi i bllokadës së novokainës (ujitjes perinfrike, simpatike, ekstradurale) (injeksion 2-3 herë në ditë për 2-3 javë me anë të kateterit të një përzierje me 25 ml zgjidhje 0.25% të novokainës, tretësirë 0.3% të dozës 2 ml. Vitaminë₁ 1 ml, 2-3 ml alkool 96), të cilat ndërpresin rrjedhën e impulseve patologjike dhe ndikojnë në funksionin trofik të sistemit nervor dhe rrjedhën e gjakut kapilar,

2) futja e një solucioni të novokainës në mënyrë intravenoze (20-30 ml zgjidhje 0,5%) dhe intraarterialisht (sipas metodës Elansky - zgjidhje 1% e novokainës 10 ml + 1 ml zgjidhje morfine 1% çdo ditë ose çdo ditë tjetër deri në 8-10 herë, për Metoda Vishnevsky - 100-150 ml tretësirë e Ringer + 25 ml zgjidhje novokainë 0.25% + 5000-10000 njësi heparin + 3 ml zgjidhje 1% metileni blu + 0.2 ml acetilkolinë + 4 ml no-shpa 1 herë në 3- 4 ditë deri në 6-10 injeksione)

3) futja e vazodilatorëve të 3 grupeve: a) veprimi myotropik (no-spa, papaverine, nikoshpan, nikotina, halidor, etj.), B) veprimi në fushën e sistemeve kolinergjike periferike përmes sistemit nervor autonom (bupatol, midcalm, andecalin, etj.) depo kalicrein, delminal, diprofen, spasmolithin, acid nikotinik, etj). c) veprim bllokues ganglion (bllokimi i sistemeve H-kolinergjike të nyjeve vegjetative) - benzoheksonium, pentaminë, dimekolinë, etj., duhet të mbahet mend se në fazat fillestare të sëmundjes të tre grupet e antispasmodics janë efektive, dhe në fazën IV - vetëm grupi i 1, sepse përgatitjet e grupeve të 2-të dhe të treta rrisin atoninë e kapilarëve, duke rritur çrregullimet e qarkullimit të gjakut në gjymtyrët e prekura.

Normalizimi i proceseve neurotrofike dhe metabolike në indet e gjymtyrëve të prekura - përdorimi i një kompleksi vitaminash (B₁, Në_6, ₁₅, E, PP).

përgatitjet solcoseryl dhe actovegin - aktivizoni proceset oksiduese në inde, kontribuoni në rivendosjen e vetive të riparimit të indeve, ndikoni në funksionimin metabolik dhe trofik të indeve edhe në kushte të rrjedhës së dobësuar të gjakut (8 ml intravenozisht, 6-20 ml intravenozisht për 250 ml solucion të kripur ose glukozë, 4 ml në mënyrë intramuskulare) një kurs trajtimi në një shumë prej 20-25 injeksione).

përmirësim mikrocirkulacioni dhe vetitë reologjike të gjakut e arritur me aplikim gemokorrektorov - Përgatitjet e dekstranit me peshë të ulët molekulare (reopoliglukin, rehomacrodex, xhelatinë, reogluman) dhe një derivat të polivinilpirrolidonit (hemodezës), të cilat përmirësojnë rrjedhën e gjakut, duke zvogëluar viskozitetin e tij për shkak të hemodilutimit, zvogëlojnë grumbullimin e qelizave, pengojnë trombozën intravaskulare të shkaktuar nga ngarkesa dhe krijojnë negativisht elementet e gjakut, trombina, fibrina), rritja e cc-ve, rrit presionin osmotik koloid dhe promovon kalimin e lengut intersticial në shtratin vaskular).

Normalizimi i hemokoagulimit (me rritjen e tij) kryhet me përdorimin e antikoagulantëve të drejtpërdrejtë (heparinat) dhe indirekt (pelentan, fenilinë, sinkumar, warfarin, etj.), si dhe agjentë antiplomatikë (acidi acetilsalicilik, trental, sermion, dipyridamole).

Duhet të theksohet efektiviteti i infuzioneve të zgjatura intra-arteriale me përzierje infuzionesh multikomponente, të cilat përfshijnë ilaçet e mësipërme, duke përdorur pajisje të posaçme ("pikat" dhe të tjerët) duke kateterizuar arterinë e femurit ose degët e saj (a. Epigastrica superior, etj.), Nga perfuzioni rajonal. Përbërja e infuzionit sipas A.A.Shalimov: kripë, reopoliglyukin, heparin, acid nikotinik, ATP, vitamina C, B_1, ₆, 0.25% zgjidhje novokainë, qetësues për qetësimin e dhimbjeve, çdo 6 orë, 2 ml jo-shpa, antibiotikë, hormonet kortikosteroide (prednisoni 10-15 mg në ditë për 4-6 ditë, pastaj 5 mg për 4-5 ditë), difenhidramine ose pipolfen.

Trajtimi fizioterapeutik - Bernard aktual, UHF, elektroforezë me novokainë dhe antispazmatikë, si dhe baroterapi në dhomën e Kravchenko dhe baroterapinë elektro-pulsuese në dhomën e Schmidt, HBO.

Trajtimi simptomatik ka për qëllim eliminimin e dhimbjes, inflamacionit, luftimit të infeksionit, stimulimin e shërimit të ulcerave trofike, etj.

ANKESA E PATIENTIT N THE M MNYR OFN E KURSIMIT.

Për sulme të rralla të rralla të jo një kollë të fortë me shkarkimin e një sasie të vogël të dritës, pështymës mukoze, pa papastërti. Shënohet dhimbje e lehtë në pjesën e poshtme të gjysmës së djathtë të gjoksit, dhimbje paroxysmal, më shpesh në mëngjes, nuk varet nga ekskursioni i gjoksit, nuk rrezaton. Dispnea inspiruese vërehet kur kalon më shumë se 500 metra. BH = 22 për min. Pirja, ethet nuk vërehen.

ANAMNAESIS MORBI.

Ai e konsideron veten të sëmurë që nga 2 shtatori 2002. kur ndjeu një gudul në fyt, u shfaq një kollë kalimtare, pa pështymë. Gradualisht, kolla u intensifikua, gjatë kollës u formua një shkarkesë me dritë jeshile, e trashë, dhe po linte dobët. Gulçim u shfaq gjatë kalimit të më pak se 200 metrave, ai filloi të vërejë dhimbje në pjesën e poshtme të gjysmës së djathtë të gjoksit, dhimbja nuk është intensive, tërheqje në natyrë, pa rrezatim, më shpesh në mëngjes. Në lidhje me këtë, pacienti thirri punëtorët e kujdesit parësor mjekësor, dhe u shtrua në spital në departamentin terapeutik të 7 maleve. Spitalet 7 shtator 2002

ANAMNAESIS VITAE.

Lindur më 21 tetor 1941, në zhvillimin fizik dhe mendor ai nuk mbeti pas. Filloi të ecë me kohë, të flasë me kohë. Ai filloi të ndiqte shkollën që në moshën 7 vjeç. Performanca e shkollës është mesatare. Kushtet e strehimit në fëmijëri dhe adoleshencë, dhe aktualisht janë të kënaqshme. Ushqimi është i rregullt, 3 herë në ditë, sasia e ushqimit është e mjaftueshme, cilësia është e kënaqshme. Ajo ushqehet në shtëpi. Turneu i edukimit fizik dhe sporti nuk është i përfshirë. Ai filloi të punojë në moshën 17 vjeç si bravandreqës. Kushtet sanitare të punës janë të kënaqshme. Dita e punës është 8 orë, me një pushim drekë dhe dy pushime të shkurtra për pushim. Nuk kishte punë ndërrimi dhe ndërrimi, nuk shkova në udhëtime pune. Aktualisht nuk punon, është me aftësi të kufizuara.

Sëmundjet e kaluara: hepatiti, tuberkulozi, sëmundjet seksualisht të transmetueshme mohojnë. Lëvizur SARS, bajamet.

Dëmtimet, operacionet: gangliosympatectomy lumbare në të djathtë.

Historia familjare: as babai dhe as nëna nuk kishin ndonjë sëmundje kronike.

Histori Epidemiologjike: Nuk kishte kontakte me pacientë infektues; nuk u ekspozuan kafshime insektesh ose brejtësve.

Intoksikim familjar: Pirja e duhanit nga 20 vjeç, më shumë se dy pako në ditë, në tre vitet e fundit ka zvogëluar numrin e cigareve të tymosura në një paketë për 3 ditë. Alkooli konsumohet vetëm gjatë festave.

Histori alergjike: Nuk ka manifestime alergjike.

STATUSI PRESENS. (P ACR Q ACNDRIM T TO SPITALIT). INSPEKTIMI I PRGJITHSHM.

Gjendje e kënaqshme, vetëdije e qartë, pozicion aktiv. Fizika është e saktë, korrespondon me moshën dhe gjininë. Astenike, pasi trupi është relativisht i gjatë, rajoni i kraharorit mbizotëron mbi bark, gjoksi është i gjatë, këndi epigastrik është akut. Ushqimi i pacientit është i mjaftueshëm pasi që trashësia e lëkurës së deleve në brinjët e shpatullave është 1 cm afër kërthizës 2.5 cm .Lëkura është me ngjyrë normale, nuk ka depigmentim, rrihet turgulli, pasi lëkura e lëkurës e marrë me 2 gishta në sipërfaqen e brendshme të parakrahut straightens menjëherë . Lagështia e lëkurës është normale. Lëkura e thatë, zhvishem, pa skuqje. Thonjtë, flokët nuk ndryshohen. Mukoza e konjunktivës, hundës, buzëve, zgavrës me gojë është rozë, e pastër, e lagësht, pa skuqje. Nyjet limfatike okupitale, e poshtme të qafës së mitrës, parotideve, submandibulare, submentale, qafës së mitrës së përparme, supraklavikulare, subklaviane, axillary, bërryl, popliteal dhe inguinale nuk janë palpuar. Sistemi muskulor zhvillohet në mënyrë të kënaqshme për moshën e pacientit; toni dhe forca e muskujve janë të mjaftueshme. Kockat e kafkës, kraharorit, legenit dhe gjymtyrëve nuk janë ndryshuar, nuk ka dhimbje gjatë palpimit dhe goditjes, integriteti nuk është i prishur. Lidhjet janë të konfigurimit normal, lëvizjet në nyje janë të lira, nuk ka dhimbje.

INSPEKTIMI KRYESOR.

Koka e formës së zakonshme, truri dhe pjesët e fytyrës së kafkës janë proporcionale. Flokë të tipit mashkull, pa humbje të flokëve, ka një ngjyrosje të lehtë të flokëve (moshës). Çarja palpebrale nuk është ngushtuar, nxënësit janë me të njëjtën madhësi dhe formë, reagimi i nxënësve ndaj dritës është i njëkohshëm, i njëtrajtshëm. Lotimi mungon. Buzët janë rozë e zbehtë, e thatë, pa çarje. Qafa është simetrike. Gjëndra tiroide është me madhësi normale, zhvendoset kur gëlltitet, qëndrueshmëri elastike, me një sipërfaqe të lëmuar, pa dhimbje në palpim.

Trupat e rrethit.

Inspektimi i zonës së zemrës:

Impulsi kardiak nuk përcaktohet, gjoksi në vendin e projeksionit të zemrës nuk është ndryshuar, impulsi apikal nuk përcaktohet vizualisht, nuk ka tërheqje sistolike të rajonit ndërkostal në vendin e impulsit apikal, nuk ka pulsime patologjike.

Impulsi apikal përcaktohet në hapësirën interkostale V në vijën e majtë midclavikulare në një sipërfaqe prej rreth 2.5 cm katror. Impuls apikal, rezistent, i lartë, shpërndarës, i përforcuar. Impulsi kardiak nuk zbulohet nga palpimi. Simptoma e "mace purr" në kulmin e zemrës dhe në vendin e projeksionit të valvulës aortale mungon.

Kufiri i zbehjes relative të zemrës përcaktohet nga:

Djathtas Në skajin e djathtë të sternumit në hapësirën e 4-të ndërkostale, (e formuar nga atriumi i djathtë)

E sipërme në hapësirën III interkostale (atrium i majtë).

Vija midklavikulare e majtë e majtë në hapësirën ndër-interkostale V (e formuar nga barku i majtë).

Kufiri i mërzitjes absolute të zemrës përcaktohet nga:

Djathtas Në skajin e majtë të sternumit në hapësirën IV interkostale (e formuar nga atriumi i djathtë)

Hapësira interkostale IV e sipërme (atrium i majtë).

Majtas në hapësirën V interkostale 1.5 cm nga brenda nga vija mesklavikulare e majtë. (formuar nga barkushe e majte).

Konturet e paketës kardiovaskulare përcaktohen nga:

E drejta 1, 2 hapësirë interkostale 2.5 cm

3 hapësirë ndërnjerëzore 3 cm,

4 hapësirë interkostale 3.5 cm nga vija e mesit në të djathtë.

Majtas 1, 2 hapësirë interkostale 3 cm,

4 hapësirë interkostale 8 cm,

5 hapësirë interkostale 10 cm nga vija e mesit në të majtë.

Konfigurimi normal i zemrës:

Diametri i zemres 15cm,

Gjatësia e zemrës 16.5 cm

Lartësia e zemrës 9 cm,

Gjerësia e zemrës 12 cm,

Gjerësia e paketës vaskulare është 5,5 cm.

Tonet janë me zë të lartë, të qarta. Dëgjohen dy ton, dy pauza. Theksimi i tonit të dytë në aortë është përcaktuar (2 dhe 5 pikë auskultation). Ritmi i zemrës është i saktë. Rrahjet e zemrës 86 rrahje / min. Në pikat e auskultacionit I dhe IV, ton dëgjohet më qartë. Nga natyra, toni i parë është më i gjatë dhe më i ulët. Në pikat II, III, V të auskultacionit, një ton II dëgjohet më qartë, më i lartë dhe më i shkurtër. Mërzitjet sistolike dhe diastolike, zhurma e fërkimit perikardial mungon.

Hulumtimi i enëve kryesore.

Arteriet e përkohshme dhe rrezore në palpacion janë të dëmtuara (simptomë e një krimbi), të ngurtë, të pabarabartë (vula alternative dhe zona më të buta), ka një zhvendosje të konsiderueshme të pulsit të këtyre arterieve.

Nuk ka pulsacione të arterieve karotide (valle e karotideve), pulsacioni i dukshëm i venave të qafës së mitrës nuk përcaktohet. Nuk ka venat me variçe. Pulsi venoz është negativ. Gjatë auskultacionit të enëve të mëdha, murmuri sistolik përcaktohet mbi murin anterior të barkut dhe në arteriet femorale nën ligamentin pupartik.

HULUMTIMI I PULLIT ARTERIAL.

Pulsi është i njëjtë në të dy arteriet radiale: frekuenca 86 rrahje / min, e plotë, e shpeshtë, intensive, e madhe, e shpejtë, e saktë. Mungesa e rrahjeve të zemrës nuk përcaktohet. Muri vaskular është mbyllur. Presioni i gjakut 160/110 (presioni i gjakut u mat me një tanometër sipas metodës dëgjimore të Korotkov-Yanovsky).

Në studimin e pulsacionit të anijeve kryesore të ekstremiteteve të poshtme, nuk është e mundur të përcaktohet pulsacioni në a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea e të dy gjymtyrëve të poshtme dhe në a. femoralis në gjymtyrën e poshtme të majtë. Në një. femorali i djathtë i ruajtur.

Trupat e riparimit.

frymëmarrja përmes hundës është falas. Nuk ka hundë.

INSPEKTIMI I SHTETSIS SELL FUNDIT:

Gjoksi është asthenic, simetrik, nuk ka tërheqje të gjoksit nga njëra anë. Asnjë lakim kurrizor. Fosat supra- dhe subklaviane janë të theksuara në mënyrë të moderuar, të njëjta në të dy palët. Llojet e shpatullave janë pas gjoksit. Brinjët lëvizin normalisht.

Lloji i frymëmarrjes - barkut. Frymëmarrja është e saktë, sipërfaqësore, ritmike, ritmi i frymëmarrjes 24 / min, gjysma e djathtë e gjoksit mbetet prapa në aktin e frymëmarrjes. Gjerësia e hapësirave interkostale është 1.5 cm, nuk ka fryrje ose sagging me frymëmarrje të thellë. Ekskursion maksimal i motorit - 4 cm.

PALPACIONI I QELBS S B FEMRS:

Gjoksi është elastik, integriteti i brinjëve nuk është i prishur. Nuk ka dhimbje në palpim. Nuk ka rritje të dridhjes së zërit.

PERKUZIMI I QELJES

Një fushë e qartë pulmonare dëgjohet mbi fushat pulmonare.

Kufiri i poshtëm i mushkërive: mushkëri e djathtë: mushkëri e majtë:

Lin. hapësira parasteralis VI interkostale

Lin. Hapësira interkostale e Klavikulis VII

Lin. axillaris milingonë. Brinjë VIII VIII

Lin. axillaris med. Brinjë IX brinjë IX

Lartësia e apices së mushkërive:

Gjerësia e fushave të Krenig:

Frymëmarrja vezikulare dëgjohet mbi fushat pulmonare. Frymëmarrja bronkiale dëgjohet mbi laring, trake dhe bronke të mëdha. Frymëmarrja bronkovaskulare nuk dëgjohet. Wheezing, pa crepitus. Forcimi i bronkofonisë mbi seksionet simetrike të gjoksit nuk u gjet.

Trupat DIGJESIVE DHE ABDOMINALE.

Inspektimi i zgavrës me gojë.

Mukoza e zgavrës me gojë dhe faringut është rozë, e pastër, e lagësht. Nuk ka halitozë. Gjuha është e lagësht, nuk ka pllakë, sythat e shijes janë përcaktuar mirë, nuk ka plagë. Asnjë karies, zgavra me gojë e sanifikuar. Tonet nuk zgjaten për shkak të harqeve palatine, boshllëqet janë të cekëta, pa shkëputje. Qoshet e buzëve pa çarje.

PROVIMI I PALPACIONIT UDHZUES ABDOMINAL DHE MB SSHTETS S OF KAFSHSIS NGA një SHEMBULL - GUARDIAN.

Muri i përparmë i barkut është simetrik, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes. Abdominalet zhvillohen në mënyrë të moderuar. Lëvizshmëria e dukshme e zorrëve nuk zbulohet. Nuk ka zgjerim të venave safenoze të barkut. Nuk ka zgjatje herniale dhe divergjenca të muskujve të barkut. Pulsimi i aortës abdominale është i dukshëm. Simptoma e mbrojtjes së muskujve (tensioni i muskujve në formë bordi të murit anterior të barkut) mungon. Simptoma e Shchetkin-Blumberg (dhimbje në rritje me një tërheqje të mprehtë të krahut pas presionit paraprak) nuk përcaktohet. Simptoma e Rowzing (shfaqja e dhimbjes në rajonin ileal të djathtë kur aplikoni dridhje në rajonin e ilealit të majtë në zorrën e zbritshme) dhe simptoma të tjera të acarimit peritoneal janë negative. Simptoma e luhatjeve (e përdorur për të përcaktuar lëngun e lirë në zgavrën e barkut) është negativ.

PALPACIONI TOPOGRAPHIK PIDR PALPACIONIN MEPROHT DES METODIK T OF INTESTINE.

1. Koloni i sigmoidit palpohet në rajonin e ilealit të majtë në formën e një kordoni të qetë, të dendur, pa dhimbje, duke mos zhurmuar nga palpimi. 3 cm e trashe.E levizshme.

2. Cecumi palpohet në rajonin e djathtë ileal në formën e një cilindri elastik të qetë 3 cm të trashë, jo të rrëmbyeshëm. Mobile. Shtojca nuk është e kuptueshme.

3. Pjesa ngjitëse e zorrës së trashë është palpuar në rajonin e djathtë ileal në formën e një fije floku pa dhimbje 3 cm të gjerë, elastike, të lëvizshme, jo të zhurmshme.

4. Pjesa zbritëse e zorrës së trashë është palpuar në rajonin e ilealit të majtë në formën e një fije floku me qëndrueshmëri elastike 3 cm të gjerë, pa dhimbje, të lëvizshme, pa zhurmë.

5. Zorra e tërthortë palpohet në rajonin e ilealit të majtë në formën e një cilindri me densitet të moderuar 2 cm të trashë, të lëvizshëm, pa dhimbje, jo të zhurmshëm. Përcaktohet pasi të gjeni një lakim të madh të stomakut me metodat e auskultofacilitimit, auscultopercussion, sucus, palpation.

6. Lakimi i madh i stomakut me metodat e auskultofacilitimit, auskultopercussion, succussion, palpation, përcaktohet 4 cm mbi kërthizë. Në palpimin, një lakim i madh përcaktohet në formën e një rul të qëndrueshmërisë elastike, pa dhimbje, të lëvizshme.

7. Portieri i portës palpohet në formën e një cilindri të hollë me qëndrueshmëri elastike, me një diametër prej rreth 2 cm .Ai është pa dhimbje, nuk gjëmohet, është joaktiv.

Zbulohet një tingull i lartë tympanik. Simptoma e Mendelit mungon. Lëngu ose gazi i lirë në zgavrën e barkut nuk zbulohet.

Zhurma e fërkimit peritoneal mungon. Dëgjohet zhurma e lëvizshmërisë së zorrëve.

INSPEKTIMI: Nuk ka ënjtje në hipokondriumin e duhur dhe rajonin epigastrik. Dilatimi i venave të lëkurës dhe anastomozave, telangjektazia mungojnë.

Mëlçia palpohet përgjatë vijave të mesme axillare anteriore të djathtë, mesklavikulare dhe anterior sipas metodës Obraztsov-Strazhesko. Buza e poshtme e mëlçisë është një konsistencë e rrumbullakosur, e qetë, elastike.

PERKUZIM: Kufiri i sipërm përcaktohet nga -

periosterni i djathtë, midclavikular,

vijë aksilare anteriale

vija midklavikulare e djathtë në nivelin e skajit të poshtëm të harkut costal,

përgjatë vijës së përparme 6 cm mbi kërthizë.

Madhësia e mëlçisë sipas Kurlov: 10x8x7 cm.

Hulumtimi i fshikëzës së tëmthit:

Gjatë ekzaminimit të zonës së projeksionit të fshikëzës së tëmthit në murin andominal të barkut (hipokondrium i djathtë) në fazën e frymëzimit, zgjatjes dhe fiksimit, nuk u gjet. Fshikëza e tëmthit nuk është e dukshme. Simptoma e Ortner-Grekov (dhimbje e mprehtë kur goditet përgjatë harkut të duhur kostonal) është negativ. Simptoma e frenikut (rrezatimi i dhimbjes në rajonin e duhur supraklavikular, midis këmbëve të muskulit sternocleidomastoid) është negativ.

Palpimi i shpretkës në pozicionin e shpinë dhe në anën e djathtë nuk përcaktohet. Nuk ka dhimbje në palpim.

diametri - 4 cm.

Trupat urinar.

Vizualisht, zona e veshkave nuk është ndryshuar. Me palpimin bimanual në pozicionin horizontal dhe vertikal, veshkat nuk përcaktohen. Simptoma e goditjes është negative. Në palpimin përgjatë ureterit, dhimbja nuk u zbulua. Me perkusion, fshikëza është 1.5 cm mbi kockën pubike. Zhurma mbi arteriet renale nuk dëgjohet. Testikujt janë të rregullt në formë, jo të zmadhuar, pa dhimbje, konsistencë uniforme. Me ekzaminim dixhital të rektumit, përcaktohet. gjëndra e prostatës është në formë të rrumbullakët, qëndrueshmëri elastike, pa dhimbje. 2 feta dhe brazdë janë të dukshme.

Sfera NERVO-Mentalale.

Vetëdije e qartë, inteligjencë normale. Kujtesa për ngjarje reale është zvogëluar. Dreamndrra është e cekët, e shkurtër, ka pagjumësi. Humori është i mirë. Nuk ka çrregullime të të folurit. Nuk ka ngërçe. Shëtitja është disi e kufizuar, pacienti bën ndalesa kur ecën. Reflekset e ruajtura, paresë, pa paralizë. Konsideron veten një person të shoqërueshëm.